Hepatito C epidemiologija

Simptomai

HCV gebėjimas atlikti dažnesius mutacijas hypervariable regionuose genomo, koduojančio apvalkalo baltymus, leidžia išvengti šeimininko imuninės sistemos pripažinimo, todėl dauguma HCV infekuotų žmonių serga lėtinės infekcijos. Didelis HCV kintamumas lemia tai, kad sunku sukurti vakciną nuo HS, kurios dar nėra.

HCV populiacija yra nevienalytė. Įvairių izoliatų RNR-HCV nukleorūgščių analizė parodė esminius jų pirminės struktūros skirtumus. Remiantis šiais duomenimis, buvo sukurta HCV klasifikacija, padalyta į variantus (6-9) ir potipius-genotipus, kai kurie iš jų yra visose pasaulio dalyse, o kiti - tik atskirose šalyse. Rusijoje genetai 1b ir 3a dažniausiai aptinkami.

HCV yra inaktyvuota: formalinui esant koncentracijai 1: 1000 esant 37 ° C temperatūrai 96 valandų, pasterizavus 60 ° C temperatūroje 10 valandų. Šildant iki 100 ° C 45 minučių, kombinuota plazma yra naudojama inaktyvuoti HCV žmogaus plazmoje. Betapropilaktono gydymas ultravioletiniu spinduliu. Tačiau, pasak kai kurių mokslininkų, šie metodai negarantuoja visiško HCV inaktyvacijos.

Šiuolaikinės epidemiologijos ypatybės. SŠ ligos sukėlėjo šaltinis yra ūmus arba lėtinis (piktybinis arba anikterinis) virusinis hepatitas, taip pat viruso nešiotojas. Tarp jų yra pagrindinė epidemiologinė reikšmė - asmenys, besimptomiai ar oligosimptominiai ligos eigai.

Vienas iš svarbiausių HS tyrimo klausimų yra viruso infekcijos klausimas. Aprašyti trys viremijos variantai:

trumpalaikis (su ūmine SS su vėlesniu regeneravimu), kuris trumpai pasirodo ir vėliau pašalinamas;

nuolatinis (lėtinės smegenų fonas) - jau kelerius metus buvo stebimas RNR-HCV reguliarus nustatymas;

nutrauktas - po to, kai virusas buvo aptiktas ligos pradžioje ir vėlesnis išnykimas po kelių mėnesių, pastebėtas RNR-HCV pakartotinis nustatymas.

Skydliaukės ir anikterinių formų santykis yra nuo 1: 2 iki 1: 5. Viremia pasireiškia 1-2 savaites iki ligos aukščio ir išlieka 2-6 mėnesius. Atsigavimo atveju, o perėjimas prie lėtinės formos - gali trukti daugelį metų.

Užkrėsto asmens serumas ir kraujo plazma yra infekcinė, nuo kelių savaičių iki klinikinių ligos požymių atsiradimo, o po to - 6 ar daugiau metų.

Patogeno perdavimo mechanizmas ir būdas yra tokie patys kaip ir HBV.

Natūralus žmonių jautrumas HS yra didelis.

Pagrindiniai šiuolaikiniai epidemiologiniai požymiai yra tokie patys kaip ir virusinės HBV.

Žinių apie SS infekcijos geografinį pasiskirstymą daugiausia remiasi kraujo donorystės serumų tyrimais.

Labai mažas antikūnų prieš HCV (0,1%) aptikimo lygis pastebimas tarp donorų Jungtinėje Karalystėje ir Skandinavijos šalyse, šiek tiek didesnis (0,2-1%) likusioje Vakarų Europoje, Australijoje ir Šiaurės Amerikoje.

Vidutinis HCV paplitimas (1,1-5%) pastebimas Pietų Amerikoje, Rytų Europoje, Rusijoje, Ukrainoje, Uzbekistane, Viduržemio jūros šalyse, Pietų Afrikoje ir Azijoje.

Didžiausias HCV žymenų (iki 20%) paplitimas pastebimas Artimuosiuose Rytuose (Egipte).

Gali būti išvardyti šie su HCV susiję rizikos veiksniai (kurie iš esmės sutampa su SS):

kraujo perpylimas ar organų ir audinių transplantacija iš infekuotų donorų;

švirkščiamųjų narkotikų vartojimas;

hemodializė (gydymo metai - trukmė);

atsitiktinis sužeidimas adatomis ir pjovimo objektais;

seksualinis ir vidinis kontaktas su anti-HCV teigiamu asmeniu;

daug seksualinių partnerių;

gimimo nuo HCV infekuota motina.

Parenterinis poveikis, įskaitant kraujo perpylimą ir transplantaciją iš užsikrėtusių donorų ir narkotikų švirkščiamųjų narkotikų, yra veiksmingiausias būdas perduoti HCV. Bendras HCV paplitimas tarp žmonių, kuriems yra tokios įtakos, įskaitant hemodializę ir adatų injekcijas, taip pat yra susijęs su HCV pernešimu. Pavojus perduoti HCV nuo netyčinio anti-HCV paciento injekcijos yra apie 5-10%.

Su kitais veiksniais susijusios rizikos dydis nėra aiškiai apibrėžtas.

Šiuo metu dauguma akivaizdžių HS ligų yra infekcijos priežastys įvairiais medicininiais ir nemedicininiais parenteraliniais manipuliacijomis (daugiausia su narkotikų vartojimu į veną). SS užkrėtimas vartojant narkotikus atlieka pagrindinį vaidmenį ir nustato nevienodą epidemijos proceso paplitimo įvairiose amžiaus grupėse ir teritorijose intensyvumą. Didžiausias epidemijos proceso dalyvis yra 15-19 metų amžiaus paaugliai ir 20-29 metų amžiaus jaunuoliai, daugiausia vyrai. Pastaraisiais metais Rusijos Federacijoje paplitęs SS paplitimas padidėjo nuo 2,9 už 100 tūkstančių gyventojų 1994 m. Iki 20,7 2000 m.; Pastaraisiais metais SST dalis ūmios SS struktūroje Rusijos Federacijoje yra 10 kartų didesnė.

Kaip ir HB, stebint sanitarinę ir higieninę tvarką ligoninėse, mokyklose, uždarose organizuotose grupėse, esant viruso nešiotojui, hospitalinei ligai, intramedulinei ligai ir panašiam HCV infekcijos atvejiui, neatmetama.

Likutis blogai suprantamas. Tiesioginis citopatinis viruso poveikis hepocitams priskiriamas mažam vaidmeniui ir tik pirminės infekcijos metu. Pagrindiniai HCV įvairių organų ir audinių pažeidimai atsiranda dėl imunologinių reakcijų. Įrodyta viruso replikacija už kepenų - limfų ir ne limfoidinės kilmės audiniuose. Viruso dauginimas imunokompetentiniuose ląstelėse (monocituose) sukelia jų imunologinių funkcijų pažeidimą.

Labai didelė HCV metamorfozė pirmiausia yra dėl to, kad trūksta pakankamo apsauginio imuninio atsako susidarymo, t. Y. specifinių antikūnų susidarymas, kuris yra RNR-HCV transkripcijos sutrikimo dažnio pasekmė. Užsikrėtusiems asmenims yra nuolatinė greita HCV mutacija, ypač viruso paviršiaus baltymams, o tai neleidžia

visiškai realizuota ląstelių imuniteto (anti-telozavisimy ir T-ląstelių tarpininkaujama virusinių infekuotų ląstelių žudymas).

Visa tai rodo, kad yra du pagrindiniai HCV patogenezės veiksniai.

Nuolatinis nekontroliuojamas viruso replikavimas.

Aktyvus, bet neveiksmingas humoralinis imuninis atsakas.

Šie veiksniai prisideda prie reikšmingo kryžminio reaguojančio auto-AT ir polikloninės gama-globulinopatijos kiekio susidarymo, kuris realizuojamas kaip didesnis skaičius autoimuninių ligų, susijusių su HCV išlikimu arba sukeltu HCV, po to eliminuojant virusą.

Klinikinės savybės. Duomenys apie inkubacinį laikotarpį HS yra nesuderinami. Vidutinis HS infekcijos laikotarpis nuo infekcijos iki pirmųjų simptomų atsiradimo yra 6-7 savaičių nuo 2 iki 26 savaičių. Pavyzdžiui, didžiulės infekcijos atveju, per HS kraujyje užsikrėtusį kraujo perpylimą, inkubacinis laikotarpis gali būti daug trumpesnis.

Yra trys pagrindiniai SS srauto etapai: ūminis, latentinis ir reaktyvavimas.

SS ligos pradžia yra laipsniškas. Prodrominio laikotarpio metu pastebimas vidutinio sunkumo intoksikacijos (silpnumas, anoreksija, pykinimas, vėmimas ir kt.). Daugeliu atvejų liga diagnozuojama tik gelta. Ūminis HS infekcija išsivysto tik 30-40% atvejų, kai yra klinikinių ligos simptomų, o tik 20-30% iš jų atsiranda gelta.

Skydliaukės ligos metu kūno apsinuodijimo rodikliai registruojami dažniau nei prodrominio laikotarpio metu, tačiau jie yra mažiau pastebimi nei HBV. Vidutinis šio laikotarpio trukmė yra 10-20 dienų.

Klinikinis ūminis HS atsiranda daug lengviau nei HB. Fulminatinio hepatito C atvejai yra retai, manoma, kad jie dažniau pasireiškia HBV viruso nešiotojų superinfekcija ir kitokios etiologijos ciroze.

Ūminio SS gali būti:

atsistatymas, kuris pastebimas 20% individų (normalizuoti biocheminiai kraujo parametrai, registruojami ne mažiau kaip 6-12 mėnesių. Išnykus RNR-HCV ir anti-HCV;

HCV kateterio susidarymas (20-30% sergančiųjų serumo transaminazių lygis normalizuojamas, kai yra anti-HCV ir RNR-HCV išsilaikymas). Skirtingai nuo HBs HS, viruso genome negali būti įterpta, nes jis yra RNR molekulė. Labai didelis viruso kintamumas yra pagrindas paaiškinti, ar egzistuoja ilgalaikis ir kartais visam laikui HCV vežimas. Schematiškai šis procesas gali būti išreikštas taip. Infekcija hepatitu C sukelia ląstelinių ir humorinių mechanizmų, skirtų pašalinti virusą iš organizmo, aktyvavimą. Spartus viruso, kuris atsiranda tam tikro organizmo lygiuose, pasikeitimas sukelia nuolatinį atsilikimą pašalinant virusą, kuris sukelia nuolatinį patvarumą;

lėtinio hepatito vystymasis. Pasibaigus ūmiai HS infekcijai, lėtinė kepenų liga serga 60-70% HCV infekuotų asmenų. Šie asmenys yra didelė rizika susirgti kepenų vėžio ir ciroze. Dėl faktorių, lemiančių lėtinio hepatito, cirozės vystymąsi. Kepenų vėžys gali būti siejamas su: paciento amžiumi, hepatito B ir HS kontracepcija, lėtiniu alkoholio vartojimu ir kt. Vyresnio amžiaus žmonėms lėtinis hepatitas vystosi dažniau, o jo perėjimas prie kepenų cirozės yra intensyvesnis, palyginti su jaunais pacientais. Nėra aiškių ryšių tarp HBV infekcijos patologijos ir lėtinių ligos formų paplitimo.

Su HS 40-50% atvejų yra registruojami neegepnios apraiškos (endokrininė, hematologinė, seilių liaukų ir akių pažeidimai, oda, raumenų ir sąnarių, inkstų, autoimunų ir kt.).

Apsauginių antikūnų gamyba po infekcijos su HS nebuvo nustatyta.

Laboratorinė diagnostika buvo išspręsta naudojant modernius molekulinės biologijos metodus. Atsižvelgiant į tai, kad esant HS, virusas yra labai mažoje koncentracijoje ir jo antigenai nėra aptikti naudojant šiuolaikinius indikacijos metodus, mokslininkai siekia nustatyti antikūnus prieš įvairias antigenines viruso sudedamąsias dalis, kurių nustatymas gali būti viruso buvimo indikatorius. Kaip antigenai buvo naudojami baltymai, kuriuos koduoja RNR-HCV struktūrinė ir nestruktūrinė zona, gauta naudojant rekombinantinę technologiją arba sintezę (polipeptidai, naudojami šiuolaikiniuose imunologiniuose metoduose).

Iki šiol ELISA metodu anti-HCV nustatyti nustatyti keturias kartų bandymo sistemas. Reikėtų pažymėti, kad pirmosios ir trečiosios kartos preparatai yra suprojektuoti rekombinantinių arba sintetinių baltymų pagrindu, o ketvirtos kartos diagnostikoje baltymai, gauti dviem būdais, yra sujungti į vieną preparatą.

Laboratorinė diagnostika pagrįsta HCV serologinių žymenų nustatymu: antikūniais prieš HS virusą (anti-HCV) ir RNR-HCV.

RNR-HCV yra anksčiausias infekcijos žymeklis, kurį galima aptikti PCR po 2 savaičių. po infekcijos.

Su pirmos ir antros kartos bandymo sistemose užregistruota bent 10-16 savaičių ligos anti-HCV buvimas, o diagnostiniai rinkiniai trečios ir ketvirtos kartos naudojimas sumažino pirmą aptikti anti-HCV metu ūmine infekcine laikas - antra ir trečia savaitė ligos.

Šiuo metu tyrimai dėl ūmios infekcijos diferencijavimo iš lėtinės infekcijos nėra. Chroniškos HS diagnozė žmonėms, sergantiems anti-HCV, dažniausiai nustatoma remiantis padidėjusiu kepenų funkcijos tyrimu daugiau nei 6 mėnesius. Pagrindiniai LHS diagnozavimo metodai yra morfologinis kepenų tyrimas, kuris leidžia išsiaiškinti proceso etapą ir aktyvumą.

Epidemiologinė priežiūra yra panaši į HB.

Prevencinės priemonės. Norint užkirsti kelią HCV pernešimui, nėra vakcinų ar specifinių imunoglobulinų. Šių lėšų vystymasis yra sudėtingas, nes SS nėra veiksmingo atsako į apsauginių antikūnų gamybą po ankstesnio HS infekcijos. Jei nėra imunoprofilaktikos, pagrindinės SS prevencijos priemonės yra:

kraujo donorų, organų ir audinių patikrinimas;

didelės rizikos elgesio modifikavimas (pavyzdžiui, saugesnis adatų naudojimas sumažino HS švirkščiamųjų narkotikų vartotojų skaičių);

kruopštus kraujo ir kūno skysčių vartojimas.

Anti-HCV teigiami žmonės turėtų būti laikomi potencialiai užkrečiamais; padengti gipso ir odos pažeidimus, siekiant užkirsti kelią infekcinių sekretų ar kraujo plitimui; suvokti seksualinio perdavimo galimybę; žinoti apie perinatalinio perdavimo galimybę (nėra duomenų, rekomenduojančių susilaikyti nuo nėštumo ar maitinimo krūtimi).

Anti-HCV teigiami asmenys neturėtų: būti kraujo, organų, audinių ar spermos donorais; dalintis namų ūkio daiktais (dantų šepetėliais, skustuvais ir pan.), ty perduoti bendram naudojimui tokius asmeninius daiktus, kurie gali būti užteršti krauju.

Veiksmai, susiję su epidemija, yra tokie patys kaip ir virusinės HBV.

Ambulatorinis pacientų stebėjimas lyginant su virusine HBV.

Gydymas. Panašus į HBV. Šiuo metu rekomenduojama ūminei lėtinėje ligos fazėje naudoti IFN preparatus ir jų induktorius kartu su ribavirinu. Yra įrodymų, kad vidaus vaistų fosfoglikas yra veiksmingas. Monoterapija IFN mažai veiksminga.

Literatūros šaltiniuose pateikiama informacija apie naują virusologinių hepatito - virusinių hepatito G (GH) - nosologiją. Nustatyta, kad VHG sukėlėjas yra flavivirusų šeima. Infekcija vyksta parenteraliniu būdu. Manoma, kad kliniškai išreikštos HCV formos pasireiškia tik asmenims, turintiems imunodeficito.

Hepatitas C (diagnozė, epidemiologija, gydymas, profilaktika)

Šis dokumentas yra apibendrintas ekspertų nuomonė
užsiimanti diagnostika, epidemiologija, klinika, gydymas
ir hepatito C prevencija, kuri dalyvavo
mokslinė-praktinė konferencija "Hepatitas C (Rusijos sutarimas)"
Rugsėjo 26-27 dienomis Maskvoje. Šią nuomonę rekomenduojama apsvarstyti
rengiant reguliavimo medžiagas ir praktikoje.


Hepatitas C
(DIAGNOSTIKA, EPIDEMIOLOGIJA, GYDYMAS, PREVENCIJA)

Šiuolaikiniame laikotarpiu Rusijoje yra aštrus intensyvinimas epidemijos proceso hepatito C gerokai padidėjo sergamumas ūminiu hepatitu C (3, 2 100000 gyventojų 1994 metais ir 19, 3 1999), dažnas praradimas jaunų suaugusiųjų, su aukšto lygio sinchronizaciją galimi rezultatai dėl cirozės ir pirminio kepenų vėžio sukelia didesnį dėmesį į šią ligą, tolesnio tyrimo svarbą ir svarbą.

1. HEPATITO C VIRUSAS

Hepatito C virusas (HCV) yra flavivirusų šeimos narys. HCV genomą sudaro viena grandinė RNR, kurios ilgis yra maždaug 10 000 nukleotidų. HCV sukelia ligas tik žmonėms. Eksperimento sąlygomis infekcija gali būti atkuriama didesnėse beždžionėse (šimpanzėse ir kt.).
Paciento kraujo serumas ir HCV viruso nešiklį koncentracija paprastai neviršija 104 ml., Kuris yra žymiai mažesnis už atitinkamų figūrų hepatito B (107 -1010 ml) ir apibrėžia didesnę dozę HCV infekciškumo palyginti su hepatito B viruso (HBV).
HCV populiacija yra labai nevienalytė. Nustatyta 6 genotipai (Simmonds klasifikacija), daugiau nei 90 potipių ir daugybės viruso variantų, kurie vadinami kvazisifencijomis. Buvo užregistruota teritorinė nevienodo HCV genotipo cirkuliacija. Rusijos Federacijoje dažniausiai aptinkami šio viruso 1b ir 3a genotipai. Didelis HCV kintamumas lemia tai, kad sunku sukurti vakcina nuo hepatito C, kuri dar nėra prieinama.

2. HEPATITO LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA C.

Laboratorinė diagnostika hepatito C (SS) yra grindžiamas specifinių infekcijos žymenų nustatymo HCV (anti-HCV IgM / G, HCV RNR) ir turi būti atliekami diagnostikos preparatai vidaus ir užsienio gamintojų, leidžiama Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos Federacijos, pagal instrukcijas tiekiamų su rinkiniu, laboratorijose licencijuotas atlikti tokio pobūdžio laboratorinius tyrimus.
Pacientų laboratorinio tyrimo HCV buvimo algoritmas parodytas 1 diagramoje.

ALGORITMAS PACIENTAMS, BŪTINOS PAŽYMĖJIMUI, KAD GYDYTOJO PAŽEIDIMUS DĖL HCV INFEKCIJOS GALIMYBĖS

Gavus ELISA testą teigiamus rezultatus, būtina naudoti papildomus patvirtinamuosius vidaus ar užsienio gamybos metodus ir savo nuomonėje sutelkti dėmesį į serumų tyrimo rezultatus nurodytuose bandymuose. Tyrimo rezultatai gali būti interpretuojami kaip "teigiami", "neigiami" ir "neriboti". Kai "nenustatytas" rezultatas, praėjus dviem mėnesiams ar ilgiau, reikėtų atlikti papildomus tyrimus dėl HCV infekcijos žymenų buvimo.

Kaip patvirtinamąjį metodą, PCR gali būti naudojamas HCV RNR aptikimui, jei naudojami diagnostikos produktai, kuriuos patvirtino Rusijos Federacijos sveikatos ministerija. HCV RNR nustatymas serume su anti-HCV rodo dabartinę infekciją. HCV RNR nebuvimas anti-HCV teigiamuose kraujo mėginiuose negali būti naudojamas ankstesnei HS ir "klaidingai teigiamų" laboratorinių tyrimų rezultatams atskirti. Be to, kai kuriems pacientams nustatoma nestabili viremija, kuri gali lemti neigiamą HCV RNR nustatymo rezultatą.

Būtinybė gerinti laboratorinių tyrimų kokybę nustatant HCV infekcijos žymenį lemia privalomą laboratorijų dalyvavimą išorinės kokybės kontrolės priemonių įgyvendinimo sistemoje. Šiame darbe reikalaujama moksliškai pagrįstos kontrolės plokščių, skirtų kovos su HCV ir HCV RNR tyrimams, kūrimas.

3. HEPATITIO C IR PREVENTIVIŲ VEIKLOS EPIDEMIOLOGIJA

HCV infekcijos šaltiniai yra pacientai, serganti ūmiomis ir lėtinėmis HS virusinės infekcijos formomis, ir svarbiausi iš jų yra žmonės be gelta su asimptominiais ar asimptominiais kursais.

Hepatitas C yra patogenezės parenteralinio pernešimo infekcija, pasireiškianti visomis žinomomis infekcijos formomis - ūmaus ir lėtinio, su akivaizdžiu ar besimptomiu kursu. Procesas dažniausiai vystosi latentiniu būdu.

Šiuo metu dauguma akivaizdžių ligų, susijusių su ūmine SS, yra infekcijos dėl įvairių medicininių ir nemedicininių (dažniausiai intraveninių psichotropinių vaistų) parenteralinių manipuliacijų rezultatas. Užkrečiama hepatitu C, vartojant narkotikus, vaidina pagrindinį vaidmenį ir nustato nevienodą epidemijos proceso intensyvumą skirtingose ​​amžiaus ir lyties grupėse. Labiausiai intensyviai epidemijos procese dalyvauja paaugliai 15-17 m. Ir jauni 18-29 m. Vyrai, daugiausia vyrai. Tarp jų suformavo specifinę riziką užsikrėsti GS virusu, kai pakartotinai užteršti virusų, kurių sudėtyje yra kraujo adatų ir švirkštų, skirtų veną psichotropinių vaistų tikslui - mokinių vidurinio (daugiausia profesinio) ir aukštojo mokslo įstaigų, smulkiesiems verslininkams, suimtasis, bedarbiams ir kitiems. Rizikos grupes taip pat sudaro pacientų, sergančių hemofilija, kraują ir jo vaistus vartojančių asmenų skaičius, lėtiniu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams ir Tinkamos hemodializės sesijos, pacientams, sergantiems piktybinių kraujo ligų. Didelės rizikos grupės yra žmonių, kenčiančių nuo įvairių lėtinių ligų (tuberkuliozės, ir tt..) Norėdami gauti ilgalaikį ir kelių pacientų gydymą, Kraujo paslaugų įstaigų darbuotojai, ligoninės (pirmiausia tarnautojams chirurgijos, intensyvios terapijos skyriuose, klinikinė diagnostikos laboratorijų), tiesioginio kontakto su kraujas ir išskyros, kurių sudėtyje yra kraujo, taip pat donorai, ypač plazmos donorai, pakartotinai nefunkcinio plazmafezės būdu. Epidemijos procesas gali atsirasti kaip vietinis SS protrūkis tuo atveju, jei jame dalyvauja daug rizikos žmonių (vietiniai ligos protrūkiai, plazmafieso centrai ir kt.).

Natūralus epidemijos proceso komponentas nėra gerai suprantamas. Epidemiologinio tyrimo medžiagos, susijusios su ūmios ir lėtinės smegenų ligomis sergančių pacientų šeimoms, patvirtina, kad yra reta galimybė suprasti ligos sukėlėjo lytinį perdavimo būdą. Dažniausiai tokio kelio realizavimas vyksta tarp sekso paslaugų teikėjų, sekso paslaugų teikėjų už pinigus, seksualinį prievartą ir kt. HCV perdavimas iš motinų su ūmine ar lėta infekcijos forma yra retas reiškinys, atsiranda ne dažniau nei 5-6% atvejai. Šių natūralių infekcijų rizika yra mažesnė už hepatito B (HB) riziką.

Prevencinės priemonės prieš HS viruso (įskaitant lėtines HCV infekcijos formas) perdavimo būdus ir veiksnius atliekamos panašiai kaip ir HB. Labai svarbus yra gyventojų medicininis ugdymas, akcentuojant SS ligos sukėlėjo pernešimo būdus ir infekcijos prevencijos priemones. HS taip pat yra veiksmingos visuotinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią patogenų infekcijai, perduodamai per kraują ir lytiniu keliu (HBV, ŽIV infekcija, venerinės ligos).

Siekiant apsaugoti asmenis, sergančius lėtiniu hepatitu C nuo užsikrėtimo HAV ir HBV, rekomenduojama vakcinuoti nuo hepatito A ir B.

4. POSTTRANSFUSIONIO HEPATITIO C ir kraujo paslauga

Perdozavimo hepatito C prevencija yra viena iš svarbiausių kraujo tarnybos (SC) užduočių. Šią užduotį lemia trys problemų grupės, su kuriomis šiandien susiduria šalies IC.

4. 1. Darbas su donoro kontingentu
Žymus gyvenimo kokybės sumažėjimas naujoje Rusijoje, silpnėjanti valstybinė parama donorystės ir darbo su gyventojais metu sumažino donorų skaičių ir nuolat didėjo mokamų savanorių dalis, taip pat apskritai padidėjo donorų amžius ir samdomų donorų, išleistų kaip giminaičiai, samdymo praktika. Išeitis iš šios situacijos gali būti tik veiksmingo IC propagandinio darbo atnaujinimas (kuris TSRS buvo pirmiausia Raudonojo Kryžiaus organizacija). Šiuo metu žiniasklaidoje ir telekomunikacijose (pvz., Internete) parodomas nuolatinis donorų kraujo trūkumas, kad būtų galima parodyti bet kokią galimybę (pvz., Stichinių nelaimių, karinių konfliktų ir kt.).

4. Laboratorinė diagnostika
Hepatito C žymenų nustatymas yra vienas iš silpnųjų laboratorijų nustatymo virusų, kurie svarbūs SC. Viena vertus, patikimų sistemų, skirtų virusų baltymų tiesioginiam nustatymui rinkoje, trūkumas lemia tai, kad ELISA tyrimai dėl antikūnų prieš hepatito C virusą (HCV) kol kas dar nėra pagrindas atmesti potencialiai pavojingą donoro kraujo HCV infekciją. Kita vertus, nebeįmanoma įdiegti įprastos NAT diagnostikos (t. Y., Nukleino rūgščių, įskaitant PGR metodų, bandymų metodus) Rusijos SC. Draudimo įmonės didelių nuostolių ir donorų centralizuotos kompiuterinės duomenų bazės trūkumas, kurio sukūrimas yra neatidėliotinas uždavinys.
Atrodo tikslinga kuo greičiau įgyvendinti PGR metodus IC praktikoje. Finansinė parama šiai veiklai gali būti kraujo produktų gamyba. Be to, dėl gamybos gali būti ekonomiškai pelningesnė nei individualus, PGR analizė sujungtos žaliavos. PGR laboratorijų sukūrimui ir veikimui turėtų būti suteikta nepriklausoma kontrolė, o jų darbuotojai turi būti kvalifikacijos kėlimo ir nepriklausomo vertinimo. Centralizuotų kompiuterinių duomenų bazių organizavimas taip pat yra labai svarbus IC.

4. 3. Produktų, apsaugančių nuo virusų, kraujas
Šiuo metu kraujo produktų gamyboje yra du antivirusinės apsaugos ehelonai: įvesties kontrolė ir inaktyvacija frakcionavimo etapais. Įvesties kontrolė atitinka atliktą darbą stotyse ir kraujo perpylimo vienetuose (4 skirsnis 2); inaktyvacija atliekama kaitinant tarpines medžiagas ir perdirbant jas plovikliu ir mažu pH; Nanofiltracija taip pat naudojama siekiant sumažinti galimo viruso koncentraciją prieš inaktyvaciją. Šiandien produkcijos kontrolė nėra reguliuojama, nes jos patikimumą riboja pusiau kiekybinis ELISA ir PCR pobūdis, o tinkamų ir nebrangių tiesioginių virusologinių tyrimų laboratorinių sistemų stoka. Patartina naudoti eksperimentinius NAT metodus, kad įvertintų jų sugebėjimą organizuoti kraujo produktų gamybos kontrolę.

5. NATŪRALUS HEPATITO KURSAS C.

HCV infekcija sąlygoja ūminio hepatito C (OGS) atsiradimą, pasireiškiantį akivaizdžiu (piktrokiniu) arba dažniau latentiniu (anikteriniu) pavidalu, kurio santykis yra ne mažesnis kaip 1: 6. Apie 17-25% pacientų, sergančių OGS, spontaniškai susigeria likusių 75 -83% išryškėja lėtinis hepatitas C. Daugumai pacientų, kuriems pasireiškia biocheminiai lėtinio hepatito požymiai, yra lengvas ar vidutinio laipsnio nekrozė ir uždegiminis kepenų pažeidimas bei minimali fibrozė. Ilgalaikis rezultatas nėra žinomas. Maždaug 26-35% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, per 10-40 metų išsivysto kepenų fibrozė ir gali pasireikšti mirtis nuo cirozės. 30-40% pacientų, sergančių kepenų ciroze, gali pasireikšti kepenų vėžys. Klinikinių hepatito C rezultatų diapazonas pateiktas 2 diagrama.

HEPATITIO KLINIKINIŲ REZULTATŲ SPECTRUMAS

Dėl GS infekcijos gali atsirasti daugybė kepenų ligų, įskaitant kepenų cirozę, kepenų vėžį ir subklinikinį neprogresuojantį lėtinio hepatito ciklą. Šiandien spontaniškas hepatito C išstūmimas gali būti pasakytas tais atvejais, kai pacientas be specialios terapijos jaučiasi gerai, kuris lydimas normalių kraujo biocheminių parametrų, didelio blužnies ir kepenų dydžio nebuvimo ir HCV RNR nebuvimo kraujyje mažiausiai 2 metus po ūminio hepatito C. Tačiau galutiniai išieškojimo kriterijai dar nėra nustatyti.

6. GUTINAS HEPATITIS C

Ūminis hepatitas C yra HCV sukelta infekcija; kliniškai reikšmingais atvejais jis pasižymi ūminio kepenų pakenkimo simptomais, kurie dažniausiai būna su vidutinio toksiškumo ir dažniausiai baigiasi lėtinio hepatito vystymu.

6. 1. Klinikinė diagnozė
OGS diagnozė pagrįsta klinikiniu (kepenų ir blužnies padidėjimu), biocheminiu (padidėjęs aminotransferazių-AST, ALT aktyvumas), virusologiniu (HCV RNR ir (arba) anti-HCV kiekio kraujyje) duomenimis, kurie aiškiai susiję su parenteraliniais manipuliacijomis po 1 -4 mėnesiai iki jo vystymosi: kraujo perpylimas, chirurgija, pirmoji narkotikų injekcija ir kt. HCV NS3 ir NS5 RNR koduojami baltymų antikūnai nėra absoliutus ūmaus ir lėtinio hepatito C žymenys.
Dauguma pacientų neturi ūminio hepatito požymių. HCV RNR nustatymas prieš anti-HCV neatskiria ūminio hepatito C nuo ūmaus lėtinio hepatito paūmėjimo. Daugumoje šių atvejų ūminio hepatito C diagnozė turėtų būti pagrįsta tinkamais epidemijų duomenimis 1-4 mėnesius iki naujų hepatito C požymių nustatymo - anti-HCV ir fermentemija.

Po OGS pacientas yra stebimas teritorinės poliklinikos užkrečiamųjų ligų įstaigoje.

6. 2. Gydymas
6. 2. 1. Interferono terapija
Šiuo metu terapinis gydymas interferonu (IFN terapija) užima pirmaujančią vietą ūminio ir lėtinio hepatito C gydymui. Ūminio hepatito C diagnozavimo atvejais gydymą alfa-interferonu galima rekomenduoti iškart po diagnozės 3 milijonais TV tris kartus per savaitę 6 mėnesius.

6. 2. 1. 1. IFN terapijos saugumo stebėsena apima:
Visi pacientai per IFN terapiją turi atlikti ALT aktyvumo tyrimą ir kraujo klinikinę analizę kas 2 savaites per pirmąjį gydymo mėnesį ir kas mėnesį ateityje.
Be to, prieš gydymą būtina ištirti skydliaukės funkcijos rodiklius ir automarkerius:

  • esant normaliam aukščiau nurodytų rodiklių lygiui, juos būtina išbandyti - kartą per 6 mėnesius;
  • pasikeitus lygiui, būtina kas mėnesį kontroliuoti visus rodiklius.

6. 2. 1. 2. IFN gydymo veiksmingumo stebėjimas apima:
ALT, HCV RNR tyrimas iš karto po 6 mėnesių pabaigos. terapija ir toliau
1 kartą per pusę metų 2 metus (nuolatinio teigiamo poveikio atveju).

7. CHRONINIS HEPATITIS C

Lėtinis hepatitas C (CHC) yra hepatito C viruso sukelta išsklaidyta kepenų liga, trunkanti 6 mėnesius ar ilgiau.

7. 1. Klinikinė diagnozė
Diagnozės kriterijai yra mažesni kaip 6 mėnesius padidėję kepenys, blužnis, hiperfermenteja ir anti-HCV, išskyrus kitas lėtines kepenų ligas, remiantis 1994 m. Tarptautine klasifikacija. Tikslus kepenų pažeidimo pobūdis, būtent, nekrozės-uždegiminių pokyčių laipsnis ir fibrozės stadija leidžia nustatyti kepenų biopsiją. Kepenų biopsijos tyrimo rezultatai yra tam tikro paciento atspirties taškas.

HCV RNR buvimas ar nebuvimas paprastai nėra diagnostinis lėtinio hepatito C kriterijus ir nustatomas proceso etapas (aktyvus, neaktyvus).

7. 2. Gydymas
Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, gydymas turėtų būti atliekamas centruose, kurie užtikrina, kad būtų laikomasi sanepidrezhimimo taisyklių, specialistų, hepatologų (infekcinių ligų specialistų ir gastroenterologų).

Pacientams, sergantiems sunkia liga, sergantiems sunkiomis ligomis, hepatologai kartu su specialistais turėtų gydyti lėtiniu hepatitu C pagal paciento ligos profilį (urologas, onkologas, kardiologas, endokrinologas, venerologas ir kt.).

Daugeliu atvejų CHC gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai.

7. 2. 1. IFN terapija
IFN terapija yra tikrai nurodyta:

  • suaugę pacientai nuo 18 iki 60 metų
  • nuolat didėjant ALT koncentracijai,
  • esant HCV RNR kraujyje,
  • esant kepenų biopsijai, vidutinis uždegiminis procesas ar fibrozė.

Esant pirmiau nurodytoms indikacijoms IFN terapijai, pagrindinė klinikų užduotis yra įvertinti galimą veiksmingumą konkrečiam pacientui. IFN monoterapijos nustatymo priežastis gali būti šie veiksniai, kurie didžiąja tikimybe nurodo didžiausią naudingą terapinį poveikį: jauno amžiaus infekcijos metu (iki 40 metų), moterų lyties, antsvorio nepakankamumo, padidėjusio geležies ir p-GTP koncentracijos serume, padidėjęs ALT kiekis, vidutinio proceso aktyvumo laipsnio buvimas ir minimali fibrozė pagal kepenų biopsiją, žemas HCV RNR kiekis ir "ne 1" HCV genotipas. Šių veiksnių nebuvimas gali būti laikomas derinio gydymo paskyrimo požymiu. Standartinė alfa-IFN monoterapija yra 3 milijonai TV vartojimo tris kartus per savaitę 12 mėnesių, jei HCV RNR išnyksta po 3 mėnesių. nuo gydymo pradžios. HCV RNR aptikimo atvejais po 3 mėnesių. gydymas tęsti gydymą pagal nurodytą schemą yra netinkamas.

Jei nenurodyta IFN terapija, būtina atlikti dinaminį stebėjimą ir pagrindinį, dažniausiai simptominį gydymą (ypač kartu vartojamų ligų atveju). Kontrolinius kraujo biocheminių rodiklių tyrimus rekomenduojama ištirti 1 kartą per 3 mėnesius. : HCV RNR, kraujo baltymo spektras, protrombinas ir albuminas - 1 kartą per 6 mėnesius. ; Ultragarsas ir? -Fetoproteinas - 1 kartą per 12 mėnesių. Kai dinaminio tyrimo metu atliekama tik pagrindinė terapija, po 4-5 metų rekomenduojama pakartotinai atlikti kepenų biopsiją.

Kontraindikacijos dėl IFN terapijos skyrimo pateikiamos IFN komercinių preparatų naudojimo instrukcijose.

7. 2. 1. 1. CHN gydymo IFN veiksmingumo įvertinimas (stebėjimas)
Įtraukiami tokie rodikliai: AST arba ALT lygis, HCV RNR buvimas ar nebuvimas, laiko faktorius.
Biochemijos remisija gydymo pabaigoje - AST ir ALT koncentracijos normalizavimas iškart po gydymo pabaigos;
Visiškas remisija gydymo pabaigoje - AST ir ALT koncentracijos normalizavimas ir HCV RNR išnykimas iš kraujo iš karto po gydymo pabaigos;
Stabili biocheminė remisija - palaiko normalią AST ir ALT koncentraciją po 6 mėnesių. ir dar daugiau nutraukus gydymą;
Stabili pilna remisija - išlaikyti normalią AST ir ALT koncentraciją, taip pat HCV RNR nebuvimą po 6 mėnesių. ir dar daugiau nutraukus gydymą;
Esant stabiliai visiškam remisijai po 6 mėnesių. po gydymo pabaigos rekomenduojama tęsti paciento stebėjimą mažiausiai 2 metus, dažniausiai 1 kartą per šešis mėnesius ir po kepenų biopsijos.

Ligos atsinaujinimas - padidėjęs AST ir ALT kiekis ir (arba) HCV RNR atsiradimas kraujyje po gydymo nutraukimo.
Terapinio poveikio trūkumas - AST arba ALT normalizavimo trūkumas ir (arba) HCV RNR išsaugojimas kraujyje 3 mėnesius. po gydymo pradžios ir (arba) gydymo pabaigos.
Į gydytoją turėtų būti atsižvelgta į bet kokį IFN monoterapijos poveikį, nes tolesnės gydymo taktikos klausimai. Terapijos saugumo CHC monitoringas atliekamas panašiai kaip ir ūminė HS.

7. 2. 2. Kombinuota terapija
Kombinuotas gydymas, kurį rekomenduojama vartoti, yra alfa-interferono ir ribavirino derinys šiems pacientams, sergantiems CHC:

  • pacientai, kurie nustatė nepageidaujamus prognostikos faktorius, rodančius, kad IFN monoterapija yra mažai veiksminga ir anksčiau nebuvo gydyti interferonu;
  • pacientai, kuriems po gydymo interferonu nutraukimo atsirado atsinaujinimas.

Kombinacijos terapijos veiksmingumas ir saugumas yra panašus į IFN monoterapijos atveju ir papildomai apima nėštumo testo kontrolę, siekiant jį pašalinti visą gydymo laikotarpį ir 4-6 mėnesius. po jo pabaigos.

Šiuo metu yra tiriamas derinio gydymo veiksmingumas pacientams, kurie neatsižvelgė į interferono monoterapiją. Pacientai gali dalyvauti įvairių gydymo režimų tyrime pagal klinikinių tyrimų protokolą.

7. 3. Gydymas ursodeoksicholine rūgštimi (UDCA)
UDCA naudojimas CHC gydymui yra pagalbinė medžiaga. Pagrindinė UDCA paskyrimo indikacija turėtų būti laikoma cholestazės buvimu. Derinant su interferonais, alfa-interferonų veiksmingumas eliminuojant HCV nepadidėja, tačiau gali sumažėti biocheminių ligų pasikartojimo dažnis.

7. 4. Lėtinio hepatito C gydymas pacientams, sergantiems autoimuniniais sutrikimais
Antivirusinis gydymas šiuo metu yra klinikinės patirties kaupimasis. Gydymas, ypač su interferono preparatais, turėtų būti skiriamas griežtai atskirai, pageidautina pagal klinikinių tyrimų protokolą, kuris užtikrina gydymo saugumą. Klinikinių ir laboratorinių vaizdų apie autoimuninę ligą, ypač autoimuninį hepatitą, gydymo pradžioje reikia skirti geresnę prednizono dozę.

7. 5. Lėtinio hepatito C gydymas vaikams
Vaikų, sergančių CHC, gydymo programa turėtų apimti tik tuos vaistus, kurių saugumas ir veiksmingumas neabejotinai yra. Atsižvelgiant į lėto lėtinio hepatito C būklę ir į tai, kad interferono vartojimo vaikams veiksmingumas yra tiriamas, rekomenduojama vaikams skirti IFN terapiją pagal klinikinio tyrimo protokolą.

7. 6. Lėtinio hepatito C gydymo galimybės išreikštos fibrozės ar kompensuojamos kepenų cirozės (Childe-Pugh A klasės) stadijoje.
Dėl tokios pacientų grupės pacientų gydymas išlieka probleminis dėl šiuolaikinių terapinių agentų menkos veiksmingumo ir jų prastos tolerancijos.

Klinikinių bandymų protokole geriau naudoti alfa interferono derinį su ribavirinu. Jei nėra poveikio ar kontraindikacijų su ribavirinu, ilgalaikis IFN monoterapija gali būti naudojama siekiant gauti ir išsaugoti biocheminį atsaką. Tokia strategija gali sulėtinti ligos progresavimą, slopinti fibrozę ir sumažinti kepenų vėžio atsiradimo riziką. Privaloma stebėti tyrimus, kuriuose, be kas mėnesinių biocheminių ir klinikinių kraujo parametrų stebėsenos, nustatomas protrombino, -fetoproteino ir ultragarsu koncentracija kas 6 mėnesius.

7. 7. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C ir kartu sergančiomis ligomis, gydymas interferonu
Pastaraisiais metais buvo parengti aiškūs kriterijai, kuriais pagrįstas interferono gydymas lėtiniu hepatitu C. Tai pirmiausia yra kepenų cirozės ir hepatoceliulinės karcinomos (HCC), kaip lėtinio hepatito, padarinių prevencija. Pacientams be komforto sutrikimų buvo sukurtas IFN vartojimas, o gydymo būdas yra vieningas. Dėl pacientų, sergančių komplikaciniais ligoniais, gydymui reikia specialaus požiūrio, ty specialios interferono gydymo taktikos sukūrimo. Šis labai svarbus gydymo individualizavimo principas padeda apskaičiuoti tinkamumo ir saugumo santykį bei išvengti nepagrįsto gydymo ir jo komplikacijų pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir kartu sergančia liga. Šiuo požiūriu svarbu įsitikinti, kad gydymas interferonu iš tiesų yra pagrįstas tam konkrečiam pacientui (HCV replikacijos buvimas, nuolatinio ar banguoto ALT aktyvumo padidėjimo derinys su vidutinio sunkumo ar sunkiu hepatito aktyvumu pagal morfologinį kepenų tyrimą).

Nustatant indikacijas gydymui interferonu pacientui, sergančiam hepatitu C ir susijusiomis ligomis, labai svarbu įvertinti, kuri patologija yra pirmaujanti. Lemiamas veiksnys gali būti ligos progresavimo greitis. Jei yra vienos ligos, kuri serga greitu gydymo hepatitu C interferonu progresavimu, dažniausiai reikia susilaikyti dėl komplikacijų, susijusių su interferonu, rizika, o tai savo ruožtu gali padidinti kartu vartojamos ligos progresavimą.

7. 7. 1. Lėtinio hepatito C gydymas interferonu ŽIV infekuotiems pacientams
Interferono vartojimo šioje pacientų grupėje pagrindas yra aktyvus hepatitas C (padidėjęs transaminazių aktyvumas, HCV RNR serumas, morfologiniai duomenys, rodantys aktyvų lėtinį hepatitą).

Šios pacientų kategorijos gydymas interferonu gali būti atliekamas klinikinių tyrimų metu, nes nėra ŽIV infekcijos požymių ir sunkios imuninės sistemos slopinimo (CD4 + ląstelės yra didesnės kaip 500 μl). Tokiu atveju reikia naudoti standartines vaistų dozes. Reikia atidžiai stebėti CD4 + ląstelių ir ŽIV RNR lygį, galima atlikti kombinuotą gydymą: IFN + ribavirinu.

Perspektyvūs yra antiretrovirusinio gydymo kartu su gydymu interferonu HCV-ŽIV infekuotų pacientų saugumas ir veiksmingumas. Jų tikslas yra parengti aiškias tokio gydymo indikacijas, pagrįstas rodiklių rinkiniu: kepenų biopsijos rezultatais, imunine būsena, ŽIV infekcijos stadija, atsižvelgiant į viruso ir HCV genotipo lygį.

7. 7. 2. Lėtinio hepatito C gydymas tuberkulioze sergantiems pacientams
Lėtinio hepatito C gydymo interferonu veiksmingumas ir saugumas pacientams, sergantiems tuberkulioze, nebuvo tirtas. Klinikinių tyrimų, kuriuose naudojamos standartinės IFN dozės, kandidatai gydyti interferonu lėtiniu hepatitu C gali būti pacientai, kuriems yra remisija tuberkuliozė, su klinikiniais, laboratoriniais ir morfologiniais aktyviu hepatitu C požymiais.

7. 7. 3. Lėtinio hepatito C gydymas alkoholizmo ir narkomanijos pacientams
Sąlyga skirti hepatito C gydymą interferonu gali būti tik visiškai atsisakoma alkoholio.
Interferono terapija žmonėms, kurie toliau vartoja į veną vartojamų vaistų, yra netinkama, nes yra didelė reintegracijos rizika ir interferono terapijos komplikacijos anestezijos metu. Sąlyga dėl interferono skyrimo narkotikų vartotojams gali būti tik visiškai atsisakymas vartoti narkotikus ir 2 mėnesių trukmės remisijos laikotarpis nuo paskutinio vaisto vartojimo, psichinės ir fizinės priklausomybės, kuriam reikia gydymo nuo narkotikų, nebuvimo, depresijos nebuvimas.
Šių pacientų kategorijų gydymas turėtų būti atliekamas naudojant standartines IFN dozes.

7. 7. 4. Lėtinio hepatito C gydymas pacientams, sergantiems inkstų liga
Iš esmės skirtingi gydymo IFN metodai ligoniams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu (CRF), kuriems yra užprogramuota hemodializė, priklausomai nuo planuojamos inkstų transplantacijos. Pacientams, kuriems nėra planuojama inkstų transplantacija, IFN gydymas nustatomas esant morfologiškai reikšmingiems kepenų audinio pokyčiams, nes ALT veikla dažniausiai neatspindi CHC veiklos. Jų kepenų punkcija biopsija atliekama atsižvelgiant į visuotinai priimtas kontraindikacijas. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurie ruošiasi inkstų persodinimui, gali būti skiriamas IFN, neatsižvelgus į morfologinį kepenų tyrimą, standartine doze po kiekvienos hemodializės seansų pagal klinikinio tyrimo protokolą. Šios pacientų grupės ribavirino vartojimas draudžiamas dėl ribavirino metabolitų kaupimosi eritrocitams.

Pacientams, kuriems atliekama injekcijų alotransplantacija, nerekomenduojama skirti lėtinio hepatito C gydymo IFN, nes tai gali padidinti transplantacijos atmetimo riziką. Šioje pacientų grupėje atrodo daug žadanti tirti ribavirino monoterapijos efektyvumą.

7. 7. 5. Interferono gydymas lėtiniu hepatitu C pacientams, sergantiems cukriniu diabetu
IFN preparatų, skirtų hepatito C gydymui diabetu sergantiems pacientams, vartojantiems insuliną, veiksmingumas ir saugumas nebuvo tirtas. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, klinikinių tyrimų metu interferoną reikia gydyti standartinėmis dozėmis. Kontraindikacijos gydymui interferonu yra dekompensuotas diabetas.

7. 7. 6. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C ir hemofilija, gydymas interferonu
Gydymas interferonu nerekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkia hemofilija (dėl didelės hematomų rizikos injekcijos vietose). Klinikinių tyrimų metu lengvo ar vidutinio sunkumo hemofilija ir klinikiniai bei laboratoriniai hepatito C aktyvumo rodikliai yra įmanomi, todėl galima atlikti IFN terapiją naudojant standartines vaisto dozes. Tai žada ištirti IFN + ribavirino derinio veiksmingumą. Pacientams, sergantiems hemofilija, kepenų punkcija biopsija nėra atliekama.

7. 7. 7. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, gydymas interferonu ir onkologinėmis ligomis
Lėtinio hepatito C gydymas pacientams, sergantiems vėžiu, gali būti atliekamas naudojant standartines IFN dozes kaip klinikinių tyrimų dalis tokiomis sąlygomis: klinikiniai, laboratoriniai ir morfologiniai hepatito C aktyvumo rodikliai, pagrindinės ligos remisija, radioterapijos nebuvimas ar chemoterapija.

7. 8. Nėštumas ir hepatitas C
Klausimai dėl perinatalinio (vertikalaus) HCV-virusinės infekcijos perdavimo (nuo motinos iki vaisiaus nėštumo metu) vis dar nėra visiškai suprantami. Vaiko infekcija yra įmanoma, jei motina yra aktyvi virusinė replikacija nėštumo ir gimdymo metu. Tuo pačiu metu moterys kraujyje turi aptikti HCV RNR. Tačiau net ir šiais atvejais vertikali perdavimo mechanizmas realizuojamas tik 4-10% atvejų, ty dauguma naujagimių nėštumo ir gimdymo metu neužkrėsta.
Horizontalus HC viruso perdavimas yra įmanomas glaudžius motinos ir vaiko ryšius, ypač pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, ir yra susijęs su gleivinės ir odos mikrotraumatizavimu. Jei nėra žalos krūtinėje (įtrūkimai) lapelyje, vaikas gali būti maitinamas krūtimi. Anti-HCV nustatymas nėščiai moteriai nėra indikatorius dėl abortų ar cesareanavimo.
Gydymas hepatitu C nėštumo metu etiotropiniais vaistais nėra atliekamas. Vertinant vaikus, gimimus iš motinų, sergančių anti-HCV, būtina atsižvelgti į tai, kad motinos anti-HCV gali cirkuliuoti vaiko iki 1-5 metų amžiaus kraujyje. Dėl to anksti (iki 1 metų gyvenimo) nerekomenduojama arba dažnai tiriant vaikus anti-HCV, t. Y. Nustatant juos iki 1-1, 5 metų, gali būti klaidinga diagnozė hepatitui C vaikui. Daugumai vaikų, gimstančių moterims, kurioms yra anti-HCV, iki 1, 5 metų amžiaus antikūnų HCV išnyksta.

"Atvirų klausimų" diapazonas, reikalaujantis studijų.

Pagrindinis, dar neišspręstas klausimas lieka klausimas dėl vakcinos nuo hepatito C sukūrimo ir šių klausimų:

I. klinika
1. Koks kriterijus visiškai išgydyti ūminį hepatitą C?
2. Kokie veiksniai prisideda prie progresyvios ir neprogresuojančios natūralios HCV infekcijos proceso eigos?
3. Ar galima visiškai atsigauti nuo specifinio gydymo?
4. Kokie yra morfologiniai pokyčiai pacientams, sergantiems stabilia klinikine, biocheminė ir virusologine remisija - spontaniškai ir po gydymo?

Ii. Diagnostika
5. Kokia antikūnų reikšmė baltymams, kuriuos įvairios HCV RNR zonos koduoja skirtingos HCV infekcijos formos?
6. Ar yra ir kokie yra nauji diagnostikos požymiai OGS ir CHC, jei nėra gelta?

7. Teritorinio netolygaus pasiskirstymo priežastys
hepatitas C
8. Kokia yra natūralių HCV perdavimo būdų veikla?

Iv. Kraujo tarnyba

9. Kokia yra likutinė recipiento komponento infekcijos rizika?
kraujo donorai?

10. Nepaisant to, kad Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja skirti interferono induktorius ir ne parenteralinę interferono formą, skirtą naudoti pacientams, sergantiems nuo psichosocialinės saugos ir širdies ligomis, konferencijos dalyviai mano, kad reikia toliau tirti šių vaistų veiksmingumą kontroliuojamuose tyrimuose.

11. Būtina patobulinti ir įdiegti "vieningas" stebėjimo korteles.
tyrimas "pacientams, kuriems gydomas ūmus ir lėtinis hepatitas C
antivirusiniai vaistai.

Virusinis hepatitas C: epidemiologija

EPIDEMIOLOGIJA

Remiantis turimais duomenimis, pasaulyje yra apie 500 mln. Užsikrėtusių HCV. 2 Apie pusę jų perdavimo būdas nežinomas.

PERVEDIMO IR RIZIKOS GRUPĖS

HCV perduodamas daugiausia per sąlytį su užkrėstu krauju (pavyzdžiui, kai narkotikų narkotikus vartoja ne sterilios adatos), tačiau neįmanoma nustatyti maždaug 50% infekuotų infekcijos rizikos veiksnių (vadinamųjų "atsitiktinių" atvejų). 2 Galimi HCV perdavimo būdai ir didelės infekcijos rizikos grupės yra pateiktos lentelėje. 2

Tab. 2 Galimi HCV ir didelės rizikos grupių perdavimo būdai

Odos pažeidimas adatomis ir aštriais instrumentų kraštais

Pernašas su seilėmis (įkandimai)

Seksas (retai)

Kraujo perpylimas (minimali rizika, kai atliekamas kraujo donorystė) ir jo vaistai (įskaitant VIII kraujo krešėjimo faktorių) (saugus garų valymui)

Hemodializuojami pacientai

Medicinos darbuotojai, dirbantys su adatomis, aštrūs instrumentai

Donoro kraujo recipientai (kai neatsirado)

Donoro kraujo recipientai, gaunantys keletą perpylimų

Pacientai, sergantiems hemofilija, kuriems buvo kraujo krešėjimo faktorių perpylimas (kai nebuvo atliekama atranka ir dezinfekcija)

Kraujo perpylimas ir jo vaistai

Kraujo ir jo vaistų perpylimas yra pagrindinė infekcijos priežastis, tačiau kraujo tyrimo įvedimas žymiai sumažina infekcijos riziką. Šiuo metu turimose bandymų sistemose 100% atvejų nustatomi užsikrėtusių donorų, 5 krešėjimo veiksnių preparatai dezinfekuojami kaitinant garais. 2, 43 Nepaisant to, infekcijos rizika, kuri yra minimali, neišvengiamai didėja didžiuliu kraujo perpylimu. Vis dar yra daug pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, tarp kraujo donorystės kraujo recipientų (įskaitant tuos, kurie serga hemofilija), užsikrėtusiems klinikose, kurių kraujo tyrimas nenustatytas. Apie 25% HCV infekuotų pacientų kraujo perpylimas jau yra. 2

Skirtingai nuo hepatito B viruso HCV retai perduodamas per lytinius santykius (tiek heteroseksualus, tiek homoseksualius); 44-48 Nepavyko aptikti viruso sėklinėse skysčiuose. 49 Tačiau HCV infekcijos rizika padidėja žmonėms su daugybe seksualinių partnerių. 45, 46 anti-HCV ir HCV RNR nustatytos seilėse. 49, 50 Neaišku, ar infekcija gali pasireikšti bučiniais, bet asmeniškai užsikrėtusi žmogus, kai yra įkando, yra dokumentuojamas. 51

HCV infekcija taip pat gali pasireikšti hemodializės skyriuose 52, tačiau infekcijos rizika sumažėjo dėl griežtos įrangos kontrolės ir pacientų anti-HCV patikros.

Infekcija vaikams

Tikėtina, kad HCV pernešimas iš motinos į vaiku yra mažas, jei ŽIV nėra koinfekuota. 2 Tačiau viruso genotipų palyginimas rodo, kad šioje pacientų grupėje, taip pat kontaktuojant su kitais šeimos nariais dažnai pasitaiko infekcija. 53-60 Šeimos ryšiai yra ypač pavojingi, kai paciento organizme yra daug viruso. 55-59. Regionuose, kuriuose HCV yra plačiai paplitęs, vaikai gali būti užkrėsti nesteriliais švirkštais ir adatomis masinės imunizacijos ar vitaminų terapijos metu. 2

Medicinos specialistai, kurie gali užsikrėsti netyčia kontaktuodami su pacientų krauju ar seilėmis, taip pat yra rizikos grupė. 2, 61-64. Manoma, kad HCV infekcijos tikimybė, kai adata perforuojama HCV su RNR teigiamu krauju, prasiskverbia ant odos, yra 10%. 65 Yra pranešta, kad HCV yra dažniausia patogenų, perduodamų parenteraliniu būdu per adatos drožimą. 66 Kontaktas su užterštais kontroliniais mėginiais laikomas galimu klinikinių laboratorijų infekcijos rizikos veiksniu. 67. Kreipkitės į paciento serumą, ypač pažeidžiant odos vientisumą (atidarius buteliukus su metaliniais dangteliais, dirbant su šaldytais mėginiais, švirkštais ir adatomis tirpalams paruošti), taip pat gali sukelti infekciją. Remiantis Australijos ataskaita, paciento perduotas pacientas taip pat gali pasireikšti anestezijos vamzdeliuose, užterštuose kvėpavimo takų sekrete. 68

Tarp kalinių kalėjimų ir nepilnamečių nusikaltėlių kolonijų tokie būdai užsikrėsti ŽIV ir hepatito B virusu yra narkotikų priklausomybė ir lytinis kontaktas. 70-72 Nenuostabu, kad HCV infekcijos rizika šioje kategorijoje taip pat yra didelė. 70-72 Tarp Velso priklausomų narkomanų anti-HCV aptikimo lygis buvo gerokai didesnis kalėjime, palyginti su likusiais (46%, palyginti su 29%, 70 p.

HCV infekcijų paplitimas

Tyrimai tarp donorų ir nėščių moterų parodė, kad anti-HCV dažnis Šiaurės Europoje yra mažas, o JAV (0-1,6%) 18, 61, 63, 64, 73-77 yra šiek tiek aukštesnis Pietų Europoje ir Azijoje (0-1, 9%) yra 76-79 ir yra aukščiausia Afrikoje (1.7-5.2%). 77, 78, 80 Tuo pat metu Italijoje anti-HCV gamyklos darbuotojai buvo rasta 10% atvejų, kurie, pasak tyrėjų, yra susiję su socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis. 64 Be to, remiantis Japonijoje atliktu tyrimu, anti-HCV aptikimo lygis su amžiumi didėja, o jaunesniems nei 20 metų donorams - 0,2%, o tarp vyresnių kaip 51 metų žmonių - 3,9%. 79 Tarp ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu Ne ir A, 90 proc. Po transfuzijos atvejų buvo nustatytas 18, 75, 80-82 ir daugiau kaip 70 proc. Atsitiktinių atvejų, kai buvo diagnozuota 80, 81, 83 HCV ir (arba) HCV RNR hepatitas. Ispanijoje atlikto tyrimo duomenimis, 64 proc. 97 pacientų, sergančių hemofilija, ir 70 proc. 83 narkomanai, sergantiems lėtiniu hepatitu Ne ir A, turėjo anti-HCV. 18 HCV RNR tyrimai naudojant PCR rodo, kad hemofilija sergantiems pacientams yra dar didesnis infekcijos paplitimas.

HCV genotipų geografinis pasiskirstymas

Atsižvelgiant į epidemiologiją ir HCV infekcijos eigą, būtina atsižvelgti į tai, kad yra keletas viruso genotipų, kurie skiriasi geografiniu pasiskirstymu. Remiantis NS5 srities nukleotidų sekos analize, tarptautinė tyrimų grupė nustatė 6 pagrindinius HCV genotipus. 9 Kai kuriuose iš jų yra 2 ar 3 artimi viruso variantai (potipiai). Genotipai numeruojami arabiškais skaitmenimis (jų atradimo tvarka), potipiai žymimi mažosiomis raidėmis (taip pat ir atradimo tvarka). Pagrindiniai viruso genotipai ir potipiai bei jų atitikimas ankstesnėms klasifikacijoms yra išvardyti 1 lentelėje. 3

Tab. 3 Struktūrinis panašumas (%) tarp skirtingų HCV genotipų NS5 regione (pagal Simmonda ir kt., 9 atkartotas su leidimu)