Hepatito A patikra

Galia

Šiuo metu ūminis hepatitas užima vieną iš pirmaujančių vietų visų infekcinių ligų dažnumui. Daugelis jų yra paslėptos, o pacientai net neįtaria, kad jie turi ūminę ligą.

Tarp visų formų uždegiminių kepenų pažeidimų, hepatito A arba Botkino ligos vyksta daugiausia vaikams, tačiau ligos atsiradimo atvejai yra dažni ir suaugusiesiems.

Šios ligos ypatumas yra maistas, t. Y. Per užterštą maistą ir vandenį. Įkvėpus į kūną per virškinimo traktą, virusas patenka į kraują. Kraujyje virionas įvedamas į kepenis, kur jis tiesiogiai veikia kepenų ląsteles (hepatocitus). Sugadinus ląstelių sieną, virusas pradeda pakartoti savo RNR hepatocitų ribosomose. Po to, su tulžimi ir išmatomis, viruso dalelės pašalinamos iš kūno, kur jie tampa prieinami infekcijai.

Mirtingumas nuo šios ligos yra mažas, tačiau kepenų ląstelių pažeidimas gali turėti įtakos ateityje, nes tai, ko reikia, kad būtų kuo anksčiau identifikuoti viruso buvimą organizme ir pradėti atitinkamą gydymą.

Kaip galima aptikti virusines daleles?

Hepatito A viruso diagnozę sudaro nustatymas, ar organizme yra specifinių antikūnų prieš hepatito virusą ir pačias viruso daleles.

Diagnozė turėtų prasidėti, kai yra pirmieji ligos simptomai. Tačiau Botkino liga neturi specifinių požymių, todėl hepatito buvimą galima vertinti tik po bendros diagnozės nustatymo.

Pagrindiniai (bet ne specifiniai) hepatito požymiai yra bendras silpnumas, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas. Tikslesnis, nurodantis pačią ligą, yra šlapimo ir išmatų tamsėjimas, odos spalvos pasikeitimas (odos pageltimas, akių skausmas).

Žmonės, kuriems gresia pavojus

Diagnozė turėtų prasidėti iš karto po visų šių simptomų atsiradimo. Esant nurodytai klinikai, būtina patikrinti hepatito A antikūnų kraują žmonėms, kuriems yra šios ligos rizika:

  • gyvena endemiškai nepalankiose vietovėse, kuriose nėra švaraus geriamojo vandens šaltinių;
  • švirkščiamųjų narkotikų vartotojai;
  • gyvena su pacientu, sergančiu hepatitu A;
  • buvimas ar buvimas tose vietose, kuriose yra didelė infekcijos rizika be išankstinio imunizavimo;
  • kariuomenė.

Ypatingą grupę sudaro vaikai, nes jie turi Botkino ligą be jokių klinikinių požymių, o pasekmės gali būti gana rimtos.

Kaip turėtų būti diagnozuotas hepatitas A?

Pirmiausia turėtumėte sutelkti dėmesį į paciento skundus, gyvenimo istoriją, epidemiologinę istoriją, bendrojo tyrimo duomenis.

Paciento skundai dažniausiai sutampa su pagrindiniu ligos klinikiniu vaizdavimu.

Epidemiologinės anamnezės patikros apima paaiškinti galimų kontaktų su sergančiais ar besilankančių vietovėse, kuriose yra didelė rizika, kad perkančioji hepatito A. Svarbi išvada yra vienas iš tikrųjų: ar pacientas vakcinacija buvo atlikta nuo hepatito A (įvairių kalendorių profilaktinis skiepijimas ji yra vykdoma įvairiais būdais, dažniausiai 18 ir 24 mėnesiai). Jei dėl kokios nors priežasties vakcinacija nebuvo atlikta šiame amžiuje, ji atliekama prieš vaikui įstojus į mokyklą. Jei to nebuvo, tai prieš atvykstant į endemiškai pavojingą zoną šis asmuo privalo skiepyti.

Epidemiologinė istorija apima kontaktą su pacientais, sergančiais hepatitu A (kiti 2 mėnesiai).

Gydytojo gyvenimo istorijoje labiausiai domina šios ligos buvimas tarp artimiausių giminaičių.

Bendrasis egzaminas dažniausiai yra neinformatyvus, paprastai susidomėjimas tik tam tikru kepenų padidėjimu ir skausmu (dažniausiai dėl glissono kapsulės pernelyg ištempto fono).

Laboratoriniai ir instrumentiniai patikrinimai: kraujo tyrimas

Pirmoji atranka turėtų prasidėti nuo bendro kraujo tyrimo.

Hepatito kraujo tyrimas gali būti atliekamas visose medicinos įstaigose, kuriose įrengta laboratorija.

Hepatito kraujo tyrimas parodys, kad yra viruso, kurio padidėjęs leukocitozė yra limfocitų dominavimas, su šiek tiek anemija.

Kitas minimalus patikrinimo rezultatų sąrašas yra biocheminis hepatito kraujo tyrimas. Pagrindinis parametrai objektai yra padidėjęs bilirubino kiekis (tiesioginis ir netiesioginis), cholesterolio (bet mažesniais kiekiais, nei aterosklerozė), šarminės fermentų (aspartataminotransferazės ir alaninaminotransferazės, šarminės fosfatazės).Šioje fermentai padidėjo pažeidimų hepatocitų membranų ir atleiskite juos iš citoplazmos.

Be to, atranka turi apimti išsamų šlapimo tyrimą. Analizėje labiausiai įdomi medžiaga yra diastase. Nustatydami analizę būtinai nurodykite:

  1. Hepatito testas diastasei. Šis fermentas atsiranda kasos pralaime. Jo padidėjęs ūminis hepatitas yra nepalankus ženklas.
  2. Urobilinas yra medžiaga, susikaupusi dėl hemoglobino molekulės skilimo ir dėl kurios atsiranda tamsios šlapimo spalvos (alaus spalvos šlapimas).

Hepatito atranka: Hepatito hepatito analizė

Išmatose turėtų būti nustatytas sterkobilinas (medžiaga, panaši į urobiliną). Be to, viruso dalelių nustatymas išmatose yra pagrindinis diagnostinis ūminio hepatito simbolis. Reikia prisiminti, kad išmatose esančios viruso dalelės atsiranda tik po ūminio ligos laikotarpio (iškart po hepatocitų nugalėjimo ir virionų patekimo į tulžį).

Iš papildomų atrankinių metodų įsitikinkite, kad iš burnos ertmės tepamas tepimas (pagrindinė viruso dalelių įvedimo vieta yra burnos ertmės epitelis).

Atranka: imunologinis tyrimas

Šis kraujo tyrimas yra labai svarbus ankstyvose ligos stadijose. Be to, tai yra vienas iš pagrindinių hepatito tikrinimo būdų (ūminis ar lėtinis).

Tyrimo esmė yra sumažinta iki nustatant antikūnus prieš viruso dalelę kraujyje. Dominuojantys antikūnai, kurie atsiranda Botkino ligos atsiradimo metu, yra M imunoglobulinai. Šis imunoglobulino tipas gaminamas kraujyje pirmosiomis ligos dienomis. Jų pagrindinis tikslas yra pašalinti viruso dalelę iš organizmo (t. Y., Pirminis imuninis atsakas).

Antikūnus sintezuoja plazmos ląstelės (pakeistos B limfocitos).

Kitas svarbus rodiklis yra imunograma imunoglobulino klasė G. Šie antikūnai cirkuliuoja kraują, bet kartais gali prasiskverbti į audinio (kuris daro juos skiriasi nuo imunoglobulino M klasės, kuri, atsižvelgiant į jų dydį, negali palikti jį).

Imunoglobulinas G yra požymis, kad organizmas jau patyrė tam tikrą infekciją ir sukūrė imunitetą prieš jį. Dažniausiai šie antikūnai yra atsakingi už įgytą nuolatinį imunitetą. Jie vaidina svarbų vaidmenį imuniteto nugalėti hepatocitus, kaip atakos savo ląsteles. Jie gyvena kraujyje ir neleidžia pakartotinai vystytis infekciniam procesui.

Kai kuriais atvejais, jūs galite būti ne imunograma duomenimis, kaip ir imuninės sistemos slopinimo rezultatas gali patirti sumažėjo gamybos antikūnų, todėl net ir hepatito akivaizdoje Virusas titras imunoglobulino G ir M neisiu už normą. Dėl to būtina atlikti išsamesnį ląstelių antikūnų formavimo funkcijų ir jų buvimo periferiniame kraujyje tyrimą.

Minėtosios analizės sudaro pagrindinį matymo rodiklį, skirtą Botkino ligos vystymuisi diagnozuoti.

Papildoma diagnostika

Daugiau įrengtuose ir specializuotuose centruose, norint nustatyti hepatito A viruso buvimą, yra naudojamas kepenų biopsijos pavyzdys su atvirkštinės transkriptazės polimerazės grandinine reakcija.

PGR pagrįstas tokiu principu: iš biopsijos gauta pulverizavimą ir gautą aplinką ištirpinant yra gana genetinės medžiagos fragmentų (abu hepatocitų ir virusinės RNR) daug. Kai į gautą suspensiją įterpiami specifiniai fermentai, esant tam tikroms sąlygoms, esamos ribosominės RNR grandinės pridedamos, kad būtų sukurta visa DNR. Gavusių DNR segmentų tyrime galima patikrinti virusinės genetinės medžiagos ir diagnozę. Tačiau, standartas yra taikomas tik PGR-DNR, kurių sudėtyje yra virusų ir bakterijų (hepatito A virusas yra RNR), dėl kurios turėtų būti šiek tiek pakeistas PGR aptikti viruso RNR.

Norėdami tai padaryti, naudokite tam tikrą fermentą - atvirkštinę transkriptazę. Jo veiksmai yra pagrįsti atvirkštiniu transkripcija - RNR šablono gamyba iš dvigubos DNR grandinės. Gavęs virusinę RNR diagnozę nėra sudėtinga.

Kaip papildomi diagnostiniai metodai dažnai naudojami EGD, cholangiopankreatografijos, ultragarsas, rentgeno spinduliai pilvo, žarnyno ir skrandžio tyrimą, tačiau šiuo atveju jų vaidmuo yra mažas: tai yra įmanoma identifikuoti kitos patologijos ir patvirtinimo ūminio hepatito A. diagnozę atskirtį

Kraujo tyrimas: paruošimas

Dėl visų minėtų analizių reikėtų laikytis tam tikrų sąlygų, kad nebūtų sudarytos sąlygos neteisingai interpretuoti analizę.

Visų pirma prieš analizės pristatymo žymenų infekcinės ligos neturėtų imtis maisto (pageidautina vakare, jei analizė ryte), nes maistas padeda padidinti fermentų kiekio kraujyje, lyginant su fiziologiniu leukocitozė.

Be to, laboratorijos diagnozė neturi būti vykdomas, jei pacientas vartoja bet antivirusinį gydymą (nes ji gali būti trūksta virusines daleles, išmatų, kuri bus užskaitomas hepatito A ir perduotas iš laiko baigti gydymo pradžioje).

Apibendrinant

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima pastebėti, kad hepatitas A yra dažna liga. Tai ne visada įmanoma diagnozuoti ją laiku, nes kas turi būti sukurta ir daugiau sustiprintas minimumą, kuris leis diagnozuoti net pirmųjų ligos stadijose ir ankstyvosiose stadijose atsargiai.

Nepamirškite ir savo, ir giminių bei draugų, ypač vaikų, sveikatos.

Nepaisant to, kad Botkino liga, atrodo, nėra sunki, neturėtumėte to nepaisyti, nes pasekmės gali būti nemalonios. Kalbant apie vaikus, hepatitas A gali sukelti kepenų nepakankamumą, kuris sunkesnis vaikams nei suaugusiesiems.

Hepatito patikra

Palikite komentarą 1,497

Ankstyvosiose infekcijos stadijose hepatito simptomus sunku nustatyti, todėl rekomenduojama atlikti atrankinius tyrimus visiems, kuriems gresia pavojus. Atrankos kompleksas apima kraujo tyrimus, išmatas ir ELISA. Prieš planuojamas operacijas būtini atrankiniai patikrinimai yra kraujo ir organų donorai. Dažnai diagnozuojant hepatitą naudojama atranka.

Atrankos bandymo aprašymas

Atrankinis testas - specifinio testų sąrašo, skirto nustatyti skirtingų hepatito tipų buvimą, rinkimas ir laboratorinis įvertinimas. Nors ligos virusą galima nustatyti ankstyvoje stadijoje, po kelių savaičių reikia papildomai patikrinti duomenis, kad būtų patvirtinta tikrinimo rezultatų teisėtumas. Atrankos testas atliekamas surenkant būtinus duomenis, kurių rezultatai nustato viruso kamieną (A, B, C) ir nustato diagnozę.

Indikacijos

Atrankiniai hepatito tyrimai atliekami siekiant laiku identifikuoti virusą organizme ir imtis priemonių pacientui išgydyti. Tyrimai yra reikalingi žmonėms, kuriems gresia pavojus (donorai, pacientai priešoperaciniu būdu). Ypač svarbu atlikti tyrimą tiems, kurie turi tokius simptomus (vieną ar kelis vienu metu):

  • odos pageltimas (gelta);
  • sąnarių ir raumenų skausmai;
  • bendras silpnumas;
  • pykinimas, skrandžio skausmas.

Patvirtinimas atliekamas, kai atsiranda progresinio etapo simptomai. Pavyzdžiui, kai yra hepatitas C, tai yra:

  • mėlynių ir išsikišusių indų išvaizda;
  • supainioti protą;
  • tušas;
  • aštrus svorio kritimas.

Pavojus kelia žmonėms, kurie:

  • naudojami nesterilūs švirkštai, adatos, chirurginiai instrumentai;
  • gyventi toje pačioje buto vietoje su hepatitu sergančiu asmeniu;
  • gerti žemos kokybės geriamąjį vandenį;
  • užsiima kraujo donorystėmis;
  • nuolat yra vietose, kuriose yra mažai švaros.
Atgal į turinį

Atrankos tipai

Išmatų tyrimas

Siekiant patvirtinti bet kokios formos hepatito infekcijos baimę, fekalijos imamasi bendrai analizei. Būdingas viruso ženklas laikomas fekalinės masės spalvos pasikeitimu aiškinimo kryptimi ir aštriu specifiniu kvapu. Pirminis tyrimas atliekamas mikroskopu. Antrasis rodiklis, kuris domisi gydytoju, - sterkobilinas. Kai jis aptiktas, jie sako apie ilgalaikį viruso buvimą kūne.

Kraujo tyrimas

Yra dviejų tipų privalomų testų:

  • dažnas - siekiant nustatyti leukocitozę, nurodant uždegimą;
  • biochemija - vertinant kraujo specifinių hepatito rodiklių lygį, būtent bilirubino ir cholesterolio kiekio padidėjimo lygį.
Atgal į turinį

Imunologinis tyrimas

Imunologinis tyrimas - kraujo tyrimas, kurio rezultatai yra imunograma. Tai privalomas patikrinimo testas, rodantis, ar užsikrėtęs asmuo turi ūminę ar lėtinę ligą. Analizė leidžia jums nustatyti viruso tipą. Tikslas yra nustatyti imunoglobinas M ir G. Toliau esančioje lentelėje pateikiamas stenograma:

  • padidėjęs IgM lygis - ūminė fazė;
  • aukštas IgG išlieka net po gydymo.
  • tuo pat metu yra IgG ir IgM - viruso hiperaktyvumas.
  • IgM atsiranda 6-8 savaites po viruso įsiskverbimo;
  • IgG po 10-12 savaičių.

PGR diagnostika yra būtina, norint nustatyti viruso RNR:

Šlapimo tyrimas

Biofluidų būklės įvertinimas atliekamas pagal bendrą analizę. Dėl viruso aktyvumo šlapimas tampa tamsus. Gydytojas atkreipia dėmesį į pasikeitusią medžiagų kiekį, pvz., Diastozę ir urobiliną - jie yra atsakingi už spalvą. Padidėjusi diastase, atsakinga už kasos veikimą, teigė, kad hepatitas yra ūmios formos komplikacija.

Papildomi ligos viruso aptikimo būdai yra tamponu iš burnos ertmės.

Pasiruošimas hepatito skenavimui

Norint gauti patikimą rezultatą, svarbu tinkamai pasirengti patikrinimui. Prieš imdamiesi bandymų, apriboti riebalinių ir aštraus maisto vartojimą, pašalinti alkoholį ir fizinį krūvį. Kraujas yra tuščias skrandis. Taip pat geriau atšaukti narkotikų vartojimą. Hepatitas yra rimta liga, kuri gali sukelti komplikacijų ne tik jo vežėjui, bet ir jo artimiausioje aplinkoje. Todėl turėtumėte pasirūpinti savimi ir savo artimaisiais, o po pirmųjų ligos simptomų išlaikyti hepatito patikros testą.

Ankstyvo diagnozavimo privalumai

Ankstyvi hepatito diagnozė gali sumažinti ligos eigos komplikacijų riziką, pašalinti kitų viruso paplitimo žmonių infekciją. Hepatito patikra. Nėštumas, planuojantis nėštumą, sumažina pavojų užsikrėsti kūdikį. Jei asmuo neseniai buvo kraujo donorystė, tatuiruotė ar perverta į abejotinas salonas, o vėliau blogai jaučiamas, verta verta išbandyti.

Hepatito C skenavimas

Nurodyti atrankos parametrai yra visuotinai pripažintos medicinos draugijų rekomendacijos.
Atranka pagrįsta antikūnų prieš hepatito virusą (serologija) nustatymu. Diagnozė yra patikima, tačiau negalima atmesti klaidingai neigiamų ar klaidingai teigiamų rezultatų, ypač per inkubacinį laikotarpį, ilgalaikiu imunosupresiniu gydymu ir kt. Tokiais atvejais rekomenduojama nustatyti hepatito virusą PGR metodu.

Šie bandymai taip pat gali būti atliekami atskirai, pvz., Įtariamas tik vienas hepatito variantas.

  1. Anti-HAV-IgM (IgM antikūnai prieš hepatito A virusą) - hepatito A diagnozė.
  2. HBsAg, kokybinis testas (HBs antigenas) - hepatito B diagnozė.
  3. Anti-HBc-common (kumuliacinė IgM ir IgG klasių antikūnų analizė į hepatito B viruso HB bakterijų antigeną) - hepatito B diagnozė.
  4. Anti-HCV (antikūnai prieš hepatito C virusą) - hepatito C diagnozė.

Išplėstinė diagnostika

Išplėstinis analizės planas nustatomas pagal atrankos rezultatus. Jei tuo pačiu metu užkrečia keli hepatito virusai, žiūrėkite išplėstinę diagnostiką atskirai.

Hepatito A skenavimas

Hepatitas A yra virusinė patologija, perduodama kontaktiniais ir buitiniais būdais. Ši liga yra labai paplitusi šiuolaikiniame pasaulyje, todėl reikia specialios stebėsenos ir tyrimų rinkimo. Svarbu laiku diagnozuoti, nes daugeliui žmonių ši liga paslėpta. Šis straipsnis padės išsiaiškinti, kokia yra hepatito A patikra, kaip diagnozuojama ir kaip iššifruoti duomenis.

Pirminė diagnozė

Hepatito A diagnozė būtina jau pradiniame simptomų atsiradimo etape. Hepatito A tyrimai yra diagnozės pagrindas ir padeda atskirti patologiją su kitomis rūšimis. Diagnozuoti hepatito A gali būti būdingi požymiai, tačiau daugeliu atvejų, liga tęsiasi ilgą laiką slepiasi taip tikrinami dėl hepatito A yra pagrindinis metodas aptikti ligą.

Siekiant nustatyti pagrindines patologijos kampelius, surenkamas anamnezė, įvykių chronologija prieš patologiją, taip pat paciento egzaminas ir laboratoriniai tyrimai. Ištyrus pacientą, infekcinės ligos gydytojas atsižvelgia į bendrą paciento būklę, jo odos būklę ir spalvą, taip pat atlieka paciento kepenų ir skrandžio palpaciją ir perkusiją. Tai leidžia jums nustatyti, ar kūno ribos nėra išplėstos ir ar kepenys turi netgi kraštus. Be to, pagrindinė hepatito A diagnozė yra nustatyti kraujo žymenis, kurie nustato patogeno rūšį ir patologinio proceso vystymosi laipsnį.

Greitas testavimas

Vienas iš pradinio kepenų patologijos nustatymo metodų yra greitas Botkino ligos tyrimas. Tyrimai atliekami remiantis šios grupės hepatito antikūnų aptikimo principu ir reaguoja į žymeklio buvimą, parodant vieną ar dvi bandymo juostas - atitinkamai neigiamą ir teigiamą rezultatą.

Šio bandymo privalumai yra tai, kad šis metodas nereikalauja specialių įgūdžių atlikti, parduodamas bet kuriose vaistinėse, o bandymo laikas yra tik 15-20 minučių, o rezultato tikslumas yra beveik 100%.

Šio testo trūkumai yra tai, kad atliekant analizę yra tikimybė užsikrėsti šeimos narius ir artimus draugus, esant ligai.

Siekiant nustatyti ligą, egzistuoja dviejų tipų tyrimai - išmatų ir kraujo tyrimas. Pirmuoju atveju, kaip bandymo dalis, yra specialus vamzdis, iš kurio randama išmatų, o antrasis - lancetas ir pipetė kraujui surinkti.

Skubios testų kūrėjai teigia, kad jautrumas ir tikslumas jų produktų yra daugiau nei 90%, tačiau tiksli rezultatas yra įmanoma tik su teisinga testavimo ir atitikties bandymo paruošimo, yra riboti alkoholinių gėrimų vartojimą kelioms dienoms prieš analizę, įgyvendinimas analizė esant tuščiam skrandžiui. Svarbu atsižvelgti į kraujo surinkimo teisingumą, laikantis aseptikos taisyklių.

Hepatito A tyrimas

Hepatito A patikra - atlikti tyrimus ir išsamiai ištirti pacientą, ar organizme yra patologinių medžiagų. Eklezija būtina žmonėms, gyvenantiems endeminėje zonoje, taip pat yra didelė patologijos infekcijos rizika.

Svarbi atrankos dalis yra vaikai. Visų pirma, atliekant tyrimą su tėvais, paaiškėja, kad vaikas buvo skiepytas nuo ligos ir kai jis buvo duotas. Jei profilaktinė vakcinacija nebuvo atlikta, vaikas prieš vakciną į pavojingą teritoriją ar mokyklą du kartus skiepijamas.

Atlikus šį patikrinimą, surenkami pareiškėjo epidemiologiniai duomenys - paaiškėja, kad per kiek laiko pacientas buvo pavojingoje zonoje, per artimiausius 2 mėnesius kontaktavo su sergančiais žmonėmis.

Svarbus atrankos komponentas yra laboratorinis ir instrumentinis egzaminas, leidžiantis tiksliai nustatyti žmonių patologiją ar jos nebuvimą. Be to, tyrimo duomenys padės nustatyti ne tik Botkino ligos patogenus ir nešėjus.

Pagrindiniai hepatito A tyrimo tipai yra:

  1. Išmatų išmatos - tyrinėjant sterkobiliną - medžiagą, susidariusią per bilirubino suskaidymą, ir yra atsakinga už išmatų moskų spalvą. Hepatito buvimo organizme rodiklis taip pat yra virusinių agentų buvimas išmatose, o tai rodo, kad akyse būdingi aktualūs procesai.
  2. Imunologinis kraujo tyrimas yra labiausiai produktyvus Botkino ligos aptikimo būdas jau ankstyvosiose jos vystymosi stadijose. Tai yra antikūnų prieš hepatitui A analizė, nes jie yra gaminami pirmosiomis dienomis po ligos atsiradimo. Pagrindinis tyrimo medžiaga kraujyje yra imunoglobulino (HAV igg) M klasės (ANTI-HAV IgM). Kitas rodiklis, atliekantis tokio tipo patikra, yra tokių agentų kaip G klasės imunoglobulinai, kurie yra atsakingi už anksčiau perduotas patologijas. Jei igg yra teigiamas, anksčiau galime kalbėti apie buvimą ar ankstesnę infekciją.
    Indikacijos bandymams

Yra keletas nurodymų, kaip diagnozuoti ir tikrinti hepatitą A Pirmoji šios patologijos diagnozė turėtų būti diagnozuota žmonėms, kuriems gresia pavojus:

  • Pavojingų vietovių gyventojai, neturintys švaraus geriamojo vandens šaltinių.
  • Žmonės su narkomanija.
  • Kreipkitės į ar persikelia su vežėju ar asmeniu po hepatito A infekcijos.

ELISA tyrimai atliekami asmenims šiais atvejais:

  • esant klinikoms ir ligos simptomams;
  • su tulžies sąstingis organizme;
  • padidėjęs fermentų aktyvumas kraujyje;
  • bendraujant su ligoniais.

Be to, vaikai turėtų vaidinti svarbų vaidmenį įgyvendinant Botkino ligos diagnostiką, nes dažniausiai jie nerodo jokių klinikinių vaizdų. Norėdami tai padaryti, iš vaikų paimamas kraujo tyrimas, atliekant ligos žymenų tyrimus, o įstaigos, kurias paliko sergantis vaikas, uždarytos karantinui.

Pagrindinis diagnozavimo etapas

Pagrindinis diagnostikos etapas - atlikti instrumentinius metodus, taip pat laboratorinius duomenis. Pagrindinis etapas leidžia nustatyti paciento ligos laipsnį, jo kūno ir kepenų būklę.

Norėdami patvirtinti ligą, pacientą reikia ištirti išmatose, kraujyje ir šlapime. Šie metodai yra svarbiausi atliekant diagnostiką, nes tik su jų pagalba galima nustatyti, kokio tipo hepatitas žmogui yra, norint nustatyti būtiną gydymą.

Privalomas minimalus hepatito A tyrimas yra bendras šlapimo tyrimas, kuris atlieka svarbų vaidmenį nustatant Botkiną. Šiuo atveju šlapimo tyrimas atliekamas dėl diastozės, o urobilino buvimas šlapime yra pagrindiniai infekcijos rodikliai. Kad gautumėte tiksliausią rezultatą, prieš pradėdami šlapintis reikia pasiruošti analizei.

Taip pat pagrindinis diagnozavimo etapas yra ultragarsas, leidžiantis ištirti kepenų ribas ir aptikti jo padidėjimą. Kepenų kompiuterinė tomografija yra gana reta, tačiau diagnozuojant diagnozę, taip pat diagnozuojamas.

Išplėstinė analizė

Išplėstiniai atrankiniai tyrimai apima biocheminę šlapimo analizę, PGR diagnostiką, kepenų biopsiją, bendrą ir biocheminę analizę dėl albumino ir viso baltymo.

PGR diagnostika yra metodas, kuris nustato, kokio tipo virusinės struktūros yra hepatitas. Tai leidžia jums nustatyti patologinį agentą ir tiksliai nustatyti, koks asmuo yra užsikrėtęs.

Pilnas kraujo tyrimas yra papildomas tyrimas, kurio metu biologiniame skysčiuose nustatomas padidėjęs leukocitų, atsakingų už uždegiminį procesą žmogaus organizme, kiekis.

Kepenų biopsija yra instrumentinis metodas, kai naudojant specialią operaciją iš paciento paimama iš kepenų ląstelių dalelė, kad atliktų tyrimus. Leidžia jums nustatyti, kaip išsivystė liga kūne ir koks ląstelių pažeidimo laipsnis. Biocheminiuose tyrimuose padidėjęs baltymų kiekis taip pat gali rodyti hepatito buvimą ir kepenų funkcijos sutrikimą.

Hepatito A biochemija

Pirmasis atrankinis tyrimas yra hepatito biocheminis tyrimas. Kraujo biocheminė analizė yra informatyviausias ir lengviausias metodas, leidžiantis nustatyti šiuos bendruosius duomenis:

  1. Padidėjęs bilirubinas ir frakcijos biologiniame skystyje.
  2. Cholesterolio kiekis kraujyje.
  3. Šarminių fermentų buvimas ir kiekis - ATS, ALT.
  4. Albinu ir viso baltymo kiekio padidėjimas organizme taip pat gali informuoti apie nenormalios kepenų funkcijos buvimą.

Kepenų biochemija leidžia aptikti ligą net iki pagrindinių patologijos simptomų atsiradimo, todėl privaloma tikrinti egzaminus.

Rodiklių interpretavimas

Po biocheminio kraujo tyrimo gydytojas iššifruoja rezultatus, kad nustatytų ligą. Paprastai biochemija turi šiuos rodiklius:

  1. Bilirubinas - iki 20 μmol / l. Padidėjęs jo veikimas, oda tampa gelta.
  2. Cholesterolis iki 4,5 mmol / litre.
  3. ALT - paprastai šie kraujo parametrai turi būti ne daugiau kaip 500 TV / l.
  4. AST - kiekis, ne didesnis kaip 41 TV / l, laikomas įprasta.
  5. Bendras baltas ir albuminas turi normalias vertes iki 55 g / l.

Bet kurio rodiklio padidėjimas gali rodyti hepatito A buvimą, tačiau fermentinio imuninio tyrimo rodiklių iššifravimas lemia lemiamą reikšmę diagnozei:

ANTI-HAV IgM ir ANTI-HAV IgG "neigiamas" rodo, kad nėra ligos, o teigiamas rezultatas rodo buvimą ar ankstesnę ligą.

Polimerazės grandininė reakcija (PGR)

PGR diagnostika yra tyrimo tipas, pagrįstas kepenų biopsija ir nukleino rūgščių tyrimas specialioje įrangoje. PGR tyrimo privalumai - teisingai nustatyti diagnozę ankstyviausiose ligos vystymosi stadijose kepenyse.

Šiuo atveju biopsija ištirpinama specialioje terpėje, o virusinės RNR stebima, kad būtų įgyvendinta polimerazės reakcija. Tai padeda nustatyti viruso formą ir nustatyti žmonėms tinkamą hepatitą. Be to, naudojant PGR diagnostikos metodą, galima nustatyti, kokios medicinos priemonės turi jautrumą virusui - tai leidžia labai tiksliai nustatyti pažeidimus.

Hepatito C diagnozė ar kaip nustatyti hepatito C?

Šiuo metu galima rasti specialius diagnostinius testus hepatito C aptikimui. Jas galima klasifikuoti pagal vartojimo būdą.

Kas yra atrankiniai tyrimai hepatito C aptikti?

Atrankiniai tyrimai naudojami ligoms ar ligoms diagnozuoti tarp asmenų, kurie nežino, ar ši liga yra ar nėra. Jie ypač naudingi žmonėms, kurie padidino šios ligos infekcijos ir infekcijos rizikos veiksnius.

Pirmasis kraujo testas kraujo antikūnams prieš hepatitu C yra fermentinio imuninio tyrimo (ELISA) naudojimas. Jei testas yra neigiamas, laikoma, kad pacientas nėra užsikrėtęs hepatito C virusu. Tačiau šio metodo veiksmingumas stebimas tik praėjus kelioms savaitėms nuo infekcijos momento (ir iki šešių mėnesių), tyrime nustatyta, kad antikūnai prieš pradinę hepatito C viruso infekciją ši atranka gali neatskleisti atvejų, kai praėjo nepakankamas laikas nuo asmens užkrėtimo.

Rekombinantinis imunoblotas (RIBA) naudojamas teigiamiems PAV rezultatams patvirtinti, nes kartais teigiamas PAV bandymas nėra teisingas, tai yra teigiamas testas, kai HCV nėra. Nepaisant to, kad tiesiogiai nustatomas hepatito C viruso RNR ir plačiai paplitęs hepatito patvirtinimas, RIBA aiškiai išskiria klaidingus teigiamus rezultatus keliems asmenims, kurių imuninės sistemos pašalino virusą, tačiau vis dar turi antikūnų, kurie lieka nuo infekcijos.

Kai kurie hepatito C tipo tyrimai gali išmatuoti viruso RNR kiekį žmogaus kraujyje. Šie bandymai vadinami molekuliniais tyrimais, nes jie apibrėžia virusą molekuliniame lygmenyje. Vienas neigiamas RNR tyrimas nereiškia, kad nėra infekcijos, nes virusas gali periodiškai pasirodyti kraujyje arba gali egzistuoti mažuose latentiniuose kiekiuose. Tuo pačiu metu tokie testai padeda stebėti padėtį nustatant turimus viruso kiekius kraujyje.

RNR tyrimai yra naudingi nustatant, ar pacientui kraujyje yra cirkuliuojantis virusas (vadinamoji virusinė kraujotaka).

RNR tyrimai turi būti atliekami žmonėms, kuriems pastaruoju metu gali būti užkrėstas hepatito C virusu. RNR tyrimai yra jautresni (ty jie gali nustatyti daugiau HCV atvejų) nei įprasti tyrimai, kurie dažnai naudojami šioje situacijoje. Priežastis yra ta, kad HCV RNR nustatomos iškart po kelių savaičių po viruso užkrėtimo. Be to, verta paminėti, kad HCV RNR tyrimai gali būti naudingi vertinant pacientų gydymo veiksmingumą.

Taip pat buvo nustatyti kraujo tyrimai HCV genotipo nustatymui. Ši informacija yra būtina gydymui.

Koks yra kepenų biopsijos vaidmuo diagnozuojant ir gydant lėtinį hepatitą C?

Kraujo tyrimai gali pasakyti gydytojui apie hepatito C viruso buvimą, tačiau negalima nustatyti kepenų pažeidimo laipsnio. Kepenų biopsija leidžia infekcinės ligos gydytojui konkrečiu atveju nustatyti, koks uždegimo ir randų laipsnis yra, tiriant nedidelį kepenų audinio mėginį. Kepenų biopsija pateikia informaciją, reikalingą sprendimui pradėti gydymą. Svarbi kepenų pažeidimas yra kitų komplikacijų, tokių kaip hepatocellular carcinoma ir stemplės varikozės, vystymosi rizikos veiksnys. Kepenų biopsija gali būti rekomenduojama, kai gydytojas nežinojo, ar pradėti gydymą, ar stebėti reakciją kepenyse per gydymą.

Kitais straipsniais skaitykite daugiau apie hepatitu C, įskaitant šios ligos gydymo metodus.

Hepatitas C

Pagrindiniai faktai

  • Hepatitas C yra kepenų liga, kurią sukėlė hepatito C virusas: šis virusas gali sukelti tiek ūminę, tiek lėtinę hepatito infekciją, kuri gali būti sunki nuo lengvos ligos, kuri trunka keletą savaičių iki sunkios ligos visam laikui.
  • Hepatito B virusas perduodamas per kraują, o infekcija dažniausiai atsiranda dėl nedidelio kraujo kiekio. Tai gali pasireikšti vartojant narkotikus švirkščiant narkotines medžiagas, nesaugius švirkščiamuosius vaistus, suteikiant nesaugią medicinos pagalbą ir perpilant nepatikrintą kraują ir kraujo produktus.
  • Visame pasaulyje 71 mln. Žmonių kenčia nuo lėtinės hepatito C infekcijos.
  • Daugelio žmonių, sergančių lėtinėmis infekcijomis, metu išsivystys cirozė ar kepenų vėžys.
  • Kasmet nuo C hepatito miršta apie 399 000 žmonių, daugiausia iš cirozės ir kepenų ląstelių karcinomos (1).
  • Su antivirusiniais vaistais daugiau nei 95% žmonių, sergančių hepatito C infekcija, gali išgydyti ir taip sumažinti mirties riziką nuo vėžio ir kepenų cirozės, tačiau galimybė diagnozuoti ir gydyti yra maža.
  • Šiuo metu nėra hepatito C vakcinos, tačiau šioje srityje vyksta tyrimai.

Likę 60-80% žmonių serga lėta HCV infekcija. Asmenims, kuriems yra lėtinė HCV infekcija, kepenų cirozės rizika per 20 metų yra 15-30%.

Geografinis pasiskirstymas

Hepatitas C yra rastas visame pasaulyje. Labiausiai paveikti regionai yra Rytų Viduržemio jūros regionas ir PSO Europos regionas. Paplitimas yra atitinkamai 2,3% ir 1,5%. HCV infekcijos paplitimas kitose PSO regionuose svyruoja nuo 0,5% iki 1,0%. Hepatito C virusas turi daugybė veislių (ar genotipų), ir jų pasiskirstymas priklauso nuo regiono.

Perdavimas

Hepatito C virusas perduodamas per kraują. Dažniausiai jis perduodamas:

  • dėl narkotikų vartojimo švirkščiant narkotikus;
  • medicinos įstaigose dėl medicininės įrangos, ypač švirkštų ir adatų, pakartotinio naudojimo ar nepakankamo sterilizavimo; ir
  • kai kraunamas neperdirbtas kraujas ir kraujo produktai.

HCV taip pat perduodamas lytiniu būdu ir gali būti perduodamas užkrėstos motinos kūdikiui; tačiau šie perdavimo būdai yra daug rečiau pasitaikantys.

Hepatitas C neperduodamas per motinos pieną, maistą, vandenį arba per saugų sąlytį, pvz., Apkabinimas, bučiniai ir valgymas su užkrėstu asmeniu.

Modeliavimo skaičiavimai rodo, kad 2015 m. Pasaulyje buvo 1,75 milijono HCV infekcijos atvejų (23,7 HCV infekcijos atvejų 100 000 žmonių visame pasaulyje).

Simptomai

Hepatito C inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių. Po pradinės infekcijos maždaug 80% žmonių neturi simptomų. Ūminių simptomų gali pasireikšti karščiavimas, nuovargis, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, tamsi šlapimo sistema, pilvo išmatos, sąnarių skausmas ir gelta (odos ir baltos akies pageltimas).

Atranka ir diagnozė

Dėl to, kad ūminė HCV infekcija paprastai pasireiškia be simptomų, ji retai diagnozuojama ankstyvoje stadijoje. Žmonėms, sergantiems lėtinės HCV infekcijos atsiradimo stadija, infekcija taip pat dažnai nepasiekiama dėl to, kad jis išlieka simptominis dešimtmečius, o simptomai išryškėja sunkiu kepenų pažeidimu.

HCV infekcija diagnozuojama dviem etapais:

  • Asmenys, užsikrėtę šiuo virusu, yra aptiktos atliekant serologinį HCV antikūnų tyrimą.
  • Jei bandymas patvirtina HCV antikūnų buvimą, HCV infekcijos patvirtinimui būtina nustatyti ribonukleino rūgšties (RNR) testą, nes apie 30% HCV infekuotų pacientų spontaniškai atsikratyti infekcijos dėl stipraus imuninio atsako be reikalo gydant. Nepaisant infekcijos nutraukimo, jų bandymų rezultatai vis dar bus teigiami HCV antikūnams.

Pastebėjus lėtinį hepatito C infekciją žmonėms, reikia įvertinti kepenų pažeidimo mastą (fibrozę ir cirozę). Tai galima padaryti naudojant kepenų biopsiją arba įvairius neinvazinius testus.

Be to, tokiems žmonėms turėtų būti atliekamas laboratorinis tyrimas, siekiant nustatyti hepatito C genties genotipą. Yra 6 HCV genotipai, jie skirtingai reaguoja į gydymą. Be to, asmuo gali būti užkrėstas daugiau nei vieno genotipo virusais. Sprendžiant ligos gydymui ir gydymui, atsižvelgiama į kepenų pažeidimo laipsnį ir viruso genotipą.

Testavimas

Ankstyvas diagnozavimas gali užkirsti kelią sveikatos problemoms, kurios gali kilti dėl infekcijos, ir užkirsti kelią viruso perdavimui. PSO rekomenduoja patikrinti žmones, kuriems gali būti padidėjusi infekcijos rizika.

Populiacijos, kurioms yra padidėjusi HCV infekcijos rizika, yra šios:

  • žmones, kurie švirkščia narkotikus;
  • žmonės, naudojantys intranazalinius vaistus;
  • žmonės, gaunantys kraujo produktus ar invazines procedūras medicinos įstaigose, kuriose netinkama infekcijos kontrolės praktika;
  • vaikai, gimę motinos, užsikrėtę HCV;
  • žmonės su lytiniais partneriais, užsikrėtusiais HCV;
  • ŽIV užsikrėtusiems žmonėms;
  • žmonės buvo laikomi ar įkalinti; ir
  • Žmonės, turintys tatuiruotę ar auskarą.

Iš apytiksliai 36,7 milijono žmonių, gyvenančių su ŽIV pasaulyje, apie 2,3 milijonai žmonių serologiškai diagnozavo HCV. Priešingai, tarp visų ŽIV infekuotų žmonių HCV antikūnų paplitimas buvo 6,2%. Kepenų liga yra viena iš pagrindinių ŽIV užsikrėtusių žmonių mirtingumo priežasčių.

Gydymas

Hepatitas C ne visada reikalauja gydymo, nes kai kuriems žmonėms infekcija sustoja dėl imuninio atsako, o kai kuriems žmonėms, sergantiems lėtinėmis infekcijomis, kepenys nesugadinamas. Jei gydymas yra būtinas, gydymo hepatitu C tikslas yra gydymas. Gydymo sparta priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant viruso įtampą ir suteiktą gydymą.

Žmonių, sergančių hepatitu C, gydymo standartai greitai keičiasi. Sofosbuviras, daclatasviras ir kombinuotas vaistas sofosbuviras / ledipasviras yra gydymo režimų, kurie yra tinkamiausi pagal PSO gaires, dalis ir gali prisidėti prie 95% gydymo.

Šie vaistai yra daug veiksmingesni, saugesni ir pacientams geriau toleruojami nei vyresni gydymo būdai. Dėl PPD galima išgydyti didesnį HCV infekcijos sergančių pacientų skaičių, taip pat sumažinti gydymą (dažniausiai 12 savaičių). PSO šiuo metu atnaujina gydymo gaires, įtraukdama pangenotipines PDP gydymo schemas ir supaprastintą laboratorinį monitoringą. Tuo pačiu metu tam tikrose situacijose pegiliuotas interferonas ir ribavirinas ir toliau turi tam tikrą reikšmę. Nors PPD gamybos sąnaudos yra mažos, daugelyje didelės ir vidutinės pajamų gaunamų šalių šios vaistų kainos yra labai brangios. Kai kuriose šalyse (daugiausia dėl mažų pajamų) kainos labai sumažėjo dėl šių vaistų bendrųjų versijų įvedimo.

Galimybė gydytis HCV gerėja, tačiau išlieka ribota. 2015 m. Iš 71 milijono žmonių, sergančių HCV infekcija pasaulyje, 20% (14 milijonų) žino apie jų diagnozę. 2015 m. 7,4% diagnozės turinčių žmonių (1,1 mln. Žmonių) pradėjo gydymą. 2016 m. Gydymas gauta 1,76 milijonų žmonių, o pasaulinė hepatito C gydymo apimtis padidėjo iki 13%. Norint pasiekti tikslą iki 2030 m. Pasiekti 80 proc. Žmonių, kuriems reikia gydymo, reikia žymiai padidinti pastangas.

Prevencija

Pirminė prevencija

Hepatito C vakcinos nėra, todėl HCV infekcijos prevencija priklauso nuo sveikatos priežiūros įstaigose ir didelės rizikos populiacijose, pvz., Žmonių, kurie švirkščiasi narkotikus ir kurioms gresia seksas, rizika susirgti virusu.

Toliau pateiktame ribotame sąraše pateikiami PSO rekomenduojamų pirminių prevencinių priemonių pavyzdžiai:

  • rankų higiena: rankų chirurgija, rankų plovimas ir pirštinių naudojimas;
  • saugi ir tinkama medicinos injekcija;
  • visapusiškų žalos mažinimo paslaugų teikimas švirkščiamuosius narkotikus vartojantiems asmenims, įskaitant sterilius švirkštimo įrenginius;
  • paaukoto kraujo tyrimas hepatito B ir C (taip pat ŽIV ir sifilio);
  • medicinos personalo mokymas; ir
  • skatinti teisingą ir nuoseklų prezervatyvų naudojimą.

Antrinė ir tretinė prevencija

Žmonėms, užsikrėtusiems hepatito C virusu, PSO rekomenduoja šią veiklą:

  • švietimas ir konsultavimas dėl medicininės priežiūros ir gydymo galimybių;
  • imunizacija su hepatito A ir B vakcinomis, siekiant užkirsti kelią hepatito bendrainfekcijai su šiais virusais, siekiant apsaugoti tokių žmonių kepenis;
  • ankstyvas gydymas, įskaitant antivirusinį gydymą, jei yra nurodyta; ir
  • nuolatinė lėtinės kepenų ligos diagnostika.

Žmonių, sergančių hepatito C infekcija, atranka, priežiūra ir gydymas

2016 m. Balandžio mėn. PSO atnaujino savo "Gripo hepatito C infekcijos sergančių žmonių priežiūros ir gydymo gaires". Šios gairės papildo galiojančias PSO gripo virusų, įskaitant HCV, perdavimo prevencijos gaires.

Jie skirti politikos formuotojams, vyriausybės pareigūnams ir kitiems mažų ir vidutinių pajamų turinčių šalių darbuotojams, kurie kuria atrankines programas, medicininę priežiūrą ir gydymą HCV infekuotiems žmonėms. Šios gairės padės išplėsti HCV infekcijos sergančių pacientų gydymą, nes juose yra svarbių rekomendacijų šiose srityse ir sprendžiami su jų įgyvendinimu susiję klausimai.

Galimybė gydytis HCV gerėja, tačiau išlieka ribota. 2015 m. Iš 71 milijono žmonių, sergančių HCV infekcija pasaulyje, 20% (14 milijonų) žino apie jų diagnozę. 2015 m. 7,4% diagnozės turinčių žmonių (1,1 mln. Žmonių) pradėjo gydymą. Maždaug 50% žmonių, kurie pradėjo gydymą 2015 m., Gavo PPD. Per metus gyventojų, gydytų visame pasaulyje, skaičius 2015 m. Pasiekė 5,4 mln. Žmonių. Daugumai pacientų, gydytų iki 2015 m., Buvo naudojami senieji gydymo būdai, daugiausia gydymas interferonu.

Pagrindinių rekomendacijų santrauka

Rekomendacijos dėl HCV infekcijos patikrinimo

1. Atranka, skirta nustatyti asmenis, užsikrėtusius HCV

Rekomenduojama serologinius HCV tyrimus atlikti žmonėms, kuriems yra didelė HCV populiacija arba kurie buvo veikiami HCV ekspozicijos ir (arba) rizikos veiksnių atžvilgiu.

2. Chroniškos HCV infekcijos diagnozės patvirtinimas

Siūloma, kad, gavęs teigiamą serologinį HCV testą, atliekamas dar vienas bandymas (MANCA, skirtas HCV RNR), kad būtų diagnozuota lėtinė infekcija. Taip pat reikia atlikti MANA testą HCV RNR, kad būtų įvertintas poreikis pradėti gydyti hepatitui C.

Rekomendacijos žmonėms, užsikrėtusiems HCV

3. Apklausa apie alkoholį ir konsultavimas siekiant sumažinti vidutinio ir didelio alkoholio vartojimą.

Visiems HCV infekuotiems asmenims rekomenduojama įvertinti alkoholio vartojimą, po to elgesio terapija turėtų būti siūloma siekiant sumažinti alkoholio vartojimą žmonėms, kurie vartoja jį vidutiniu ir dideliu kiekiu.

4. Fibrozės ir cirozės laipsnio įvertinimas

Vietose, kur yra ribotų išteklių, rekomenduojama naudoti aminotransferazės santykį su trombocitų skaičiumi (APRI) arba FIB4 tyrimais, o ne su kitais neinvaziniais tyrimais, kuriems reikia daugiau išteklių, pvz., Elastografijos ar fibrotesto, įvertinti kepenų fibrozę.

Rekomendacijos dėl hepatito C gydymo

5. Vertinimo atlikimas

Visi suaugusieji ir vaikai, turintys lėtinės HCV infekcijos, turėtų būti įvertinami dėl galimos antivirusinės gydymo.

6. Gydymas tiesiogiai veikiančiais antivirusiniais vaistais (PPD)

PSO rekomenduoja visiems pacientams, sergantiems hepatitu C, gydyti režimu, pagrįstu PPD, išskyrus tam tikras konkrečias žmonių grupes, tarp kurių vis dar galima naudoti interferonu pagrįstus gydymo būdus (kaip alternatyva gydomiems pacientams, sergantiems infekcija 5 arba šeštasis genotipas, arba pacientai, užsikrėtusių 3-uoju genotipu ir ciroze).

7. Gydymas telapreviru ir bocepviru nebebus taikomas.

Šios dvi pirmosios kartos PDP, skiriamos kartu su pegiliuotu interferonu ir ribavirinu, buvo rekomenduotos 2014 m. Gairėse. Šiuo metu turimi duomenys rodo, kad jų vartojimas sukelia dažnesnes nepageidaujamas reakcijas ir retesnį gydymą, palyginti su naujesnėmis sistemomis, pagrįstomis PPD. Todėl PSO nebeteikia šių dviejų vaistų vartojimo.

8. PSO rekomenduoja pageidaujamą ir alternatyvų PDP gydymą pagal genotipą ir cirozės būklę.

Gairių grupė peržiūrėjo visus turimus duomenis (daugiau kaip 200 tyrimų), kad nustatytų, kurie režimai yra efektyviausi ir saugūs kiekvienam iš 6 skirtingų genotipų gydymui.

PSO atsakas

2016 m. Gegužės mėn. Pasaulio sveikatos asamblėja priėmė pirmąją "Visuotinės sveikatos sekto riaus strategiją viruso hepatitui 2016-2011 m.". Ši strategija pabrėžia svarbų visuotinio sveikatos aprėpties vaidmenį, o šios strategijos tikslai suderinti su tvaraus vystymosi tikslų siekiais. Šios strategijos perspektyvos yra virusinės hepatito kaip visuomenės sveikatos problemos pašalinimas, kuris yra įtrauktas į pasaulinius tikslus, siekiant sumažinti naujų virusinių hepatito infekcijų skaičių 90%, ir 2030 m. Sumažinti mirčių dėl virusinių hepatitų skaičių 65%. Strategijoje nurodomi veiksmai, kurių turi imtis šalys ir PSO sekretoriatas, kad atliktų šias užduotis.

PSO veikia šiose srityse, kad padėtų šalims pasiekti pasaulinius hepatito tikslus pagal 2030 m. Tvarios plėtros darbotvarkę:

  • informuotumo didinimas, partnerystės skatinimas ir išteklių telkimas;
  • įrodymais pagrįsta politikos formulavimas ir duomenų rinkimas veiksmams;
  • perdavimo prevencija; ir
  • atrankos, priežiūros ir gydymo paslaugų plėtra.

PSO paskelbė 2017 m. Pasaulinį hepatito ataskaitą, kurioje nustatytas pradinis ligos likvidavimo taškas. Ataskaitoje pateikiama pasaulinė viruso hepatito B ir C statistika, naujų infekcijų paplitimas, lėtinių infekcijų formų paplitimas ir šių dviejų didelio našumo hepatito virusų mirtingumas bei pagrindinių hepatito atsako aprėptis. nuo 2015 m. pabaigos. Pranešimo tekstas pateikiamas interneto svetainėje, esančioje žemiau esančioje nuorodoje.

PSO kasdien organizuoja Pasaulinę hepatito dieną kasdien, liepos 28 d., Siekdama didinti informuotumą ir supratimą apie virusinį hepatitą.

Hepatito C diagnozė ir gydymas

Įvadas

1989 m. Hepatito C genomo išskyrimas leido suprasti, kad šis virusas yra viena iš pagrindinių visuomenės sveikatos problemų pasaulyje [1a]. Hepatito C viruso (HCV) infekcija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių lėtinių kepenų ligų priežasčių Jungtinėse Amerikos Valstijose, o su HCV susijusios ligos yra viena iš pagrindinių požymių, rodančių kepenų transplantaciją. Maždaug 3,9 milijonai amerikiečių turi antikūnų prieš HCV, o 2,7 milijonai jų kraujyje yra viruso, tai yra, aktyvi infekcija. Tai reiškia, kad maždaug 1% JAV gyventojų yra hepatitas C.

NHANES atliktame tyrime [2] buvo nustatyta, kad HCV yra užkrėstos 1,5% baltymų, 3,2% juodųjų ir 2,1% ispanų. Hepatito C paplitimas asianams, gyvenantiems Jungtinėse Amerikos Valstijose, nėra žinomas. Tyrimo metu didžiausias paplitimas buvo pastebėtas 20-39 metų pacientams. Nuo Šis tyrimas buvo atliktas maždaug prieš 10 metų. Šių pacientų amžius dabar pasikeitė 30-49 metų amžiaus grupėje.

Hepatito C virusas turi labai mažai bendro su labiau ištirtais hepatito A ir B virusais. Tai Flavivirida grupės virusas, kuris apima virusus, sukeliančius geltoną karštligę ir tropinį karščiavimą. Viruso dalelę sudaro ląstelė, pagaminta iš priimančiosios membranos, į kurią viruso glikoproteinai E1 ir E2 yra įterpti aplink nukleokapsidą ir viengubą genomą, kuriame yra apie 9500 nukleotidų [3].

Hepatito C virusas, pagrįstas filogenetine analize, yra suskirstytas į 6 pagrindinius genotipus. Šeši pagrindiniai genotipai buvo sunumeruoti 1,2,3,4,5 ir 6.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai faktai

Hepatitas C perduodamas parenteraliai (1 lentelė). Dažniausiai hepatito C rizikos veiksnys yra intraveninis narkotikų vartojimas [1b]. Iki 1992 m., Prieš pradedant kraujo donorystės patikrinimus ir keisti hepatito, kraujo perpylimo ir plazmos preparatų testus, buvo susijusi didelė hepatito C perdavimo rizika [4]. Kiti galimi hepatito C rizikos veiksniai yra: intranazinis kokaino vartojimas, tatuiruotės, auskarai, atsitiktinės adatos (5) ir namų ūkio daiktų, pvz., Nagų kirpimo mašinų, skustuvų ir dantų šepetėlių, naudojimas.

Tab. 1. Galimi hepatito C rizikos veiksniai

Taip pat yra pranešimų apie hepatito C pernešimą kolonoskopijos metu, netinkamai dezinfekuojant endoskopą [6], kraujo kova tarp dviejų šeimos narių [7] ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos metu [8].

Adatos dūriukas

Atsitiktinis medicinos specialisto adatos įpurškimas gali sukelti viruso pernešimą. Hepatito C perdozavimo dėl adatų virpėjimo lygis yra mažesnis, nei pastebėtas hepatitui B, bet daugiau nei su ŽIV. Po to, kai švirkščiama adata, hamaglobulinas ir imunoglobulinas nuo hepatito B neturi jokios įtakos HCV infekcijos prevencijai. Deja, svarbu tik atidžiai stebėti, ar liga vystysis. Jei įmanoma, nustatykite viruso lygį paciento šaltinyje, kad būtų įvertintas hepatito C perdavimo pavojus. Pavojus, kad hepatitas C bus perduotas pacientui be aptiktos hepatito C RNR, yra minimalus. Tačiau, jei neįmanoma ištirti paciento arba išbandyti viruso RNR, tuomet pertraukiamas recipientas turi periodiškai tikrinti HCV ir gydyti, jei HCV-RNR iš tiesų yra teigiamas.

Seksualinė transmisija

Duomenys apie lytinį hepatito C perdavimą yra prieštaringi, ir tai tikriausiai sudaro mažiau nei 5% visų atvejų [1b]. Lytinės transmisijos rizikos veiksniai yra daug seksualinių partnerių, seksas su prostitutėmis, analinis seksas, trauminis seksas. Lytinis aktas menstruacijų metu ir netinkamas makšties tepimas gali padidinti perdavimo pavojų. Vykdant santuokinių porų tyrimą, padidėja perdavimo pavojus, nes santuoka trunka ilgiau [9,10]. Nesvarbu, ar padidėjusi rizika atsiranda dėl seksualinio perdavimo, galimas vaidmuo dažnai dalijant namų apyvokos daiktus (skustuvai, dantų šepetėliai ir tt) ir kitų veiksnių įtaka lieka studijų dalykas.

Perinatalinis perdavimas

Hepatito C transnatinis perneša apie 3-5 proc. Vaikų, sergančių HCV infekuotomis motinomis [11]. Pernelyg transplantacija yra susijusi su dviem nepriklausomais rizikos veiksniais: didelė viruso koncentracija darbo metu ir ŽIV užsikrėtusios motinos buvimas. Italijos tyrėjai neseniai pranešė apie mažesnę hepatito C repatriation riziką per cezario pjūvį, palyginti su normalaus gimdymo [12]. ŽIV užsikrėtusioms motinoms pakartotinai perduodama hepatito C rizika yra 15-35 proc. Kūdikiai, gimę moterims, užsikrėtusiomis hepatitu C, gali turėti antikūnų prieš hepatitui C dėl pasyvios šių antikūnų pernešimo per placentą. Šie antikūnai gali pasireikšti, kol jie išnyksta per metus neinfekuotiems naujagimiams. Todėl, norint nustatyti hepatito C infekciją naujagimiams, reikia nustatyti HCV-RNR plazmą. Kūdikių maitinimas su hepatitu C pasirodė saugus, nėra pranešimų apie viruso perdavimą naujagimiui [13].

Kiti veiksniai

Kitos didelės rizikos grupės hepatito C grupėse yra žmonės, kuriems iki 1987 m. Koncentruoto kraujo krešėjimo faktoriai buvo gauti iki hemodializės, hemofilijos ir individų po viso organo transplantacijos ar kaulų čiulpų iki 1992 m. [1b]. Dializės membranų užterštumas gali padėti paaiškinti didelę hepatito C infekcijos hemodializės būklės priežastį [14].

Natūralus hepatito C kursas

Pagrindiniai faktai

Dabartinis natūralus Žinoma HCV lieka nežinoma, nes nepakanka duomenų, neįmanoma nustatyti ligos pradžią ir kelių skirtingų kofaktoriais vedančių į ligos progresavimo cijos poveikį. Tačiau nustatyta, kad kai kuriems pacientams, sergantiems hepatitu C, išsivysto cirozė ir su ja susijusios komplikacijos.

Chronizacija yra būdingas hepatito C požymis. Apie 15-30% HCV sergančių pacientų susigeria spontaniškai, o 70-85% sukelia lėtinę infekciją [15]. Dauguma pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, turi lengvą ar vidutinio sunkumo histologinę ligos formą [16-20]. Cirozė gali išsivystyti 15-30% užsikrėtusių pacientų. Nors pilvaginalinės hepatito C formos yra reti, jų atvejai aprašyti [21]. Keli tyrimai bandė nustatyti histologinės ligos progresavimo laipsnį infuzijos metu [22-24]. Tongas ir jo darbuotojai nustatė, kad vidutinis intervalas tarp infekcijos ir cirozės vystymosi buvo 20,6 metų, o intervalas nuo diagnozės iki hepatoceliulinės karcinomos vystymosi buvo 28,3 metai.

Air-infekcija atid-D imunoglobulinų, infekuotų hepatitu C, 1977-1978 m. Airijoje leido stebėti 376 moteris po 17 metų po infekcijos [25]. Iš užsikrėtusių hepatito C dauguma moterų turėjo požymiai kepenų uždegimas vidutinio biopsija, 51% atskleidė fibroze ir tik 2% cirozė. Rezultatai panašius Vokietijoje atliktas tyrimas 152 moterų infekuoti hepatito C virusu, kai vartojamas Rh0 imunoglobulinas neparodė ciroze įrodymų 15 metų po užsikrėtimo [26].

Neseniai atliktame tyrime, paskelbtame "Internal Medicine Annals", Žeffas ir jo kolegos atliko 45 metų stebėjimo kursą apie hepatito C infekciją jauniems, sveikiems suaugusiems [27]. Šiame retrospektyviniame tyrime ištyrus saugomus serumo 8568 karinių oro pajėgų Vajomingo narius, surinktus 1948-1955 m., Buvo ištirtas hepatitas C. HCV buvo nustatytas 10 pacientų. Remiantis jų duomenimis, tyrimo autoriai padarė išvadą, kad asmenys, sergantieji hepatitu C, sergančių kepenų ligomis yra mažai sergantys ir mirštantys. Tačiau dėl nedidelės tyrimo grupės, šios išvados gali būti abejotinos.

Veiksniai, veikiantys ligos progresavimą

Keletas veiksnių įtakoja hepatito C pažangos laipsnį ciroze [28]. Šie veiksniai apima alkoholio vartojimą, amžių infekcijos metu, lytį, bendrą hepatito B arba ŽIV infekciją (2 lentelė) [29].

Tab. 2. Veiksniai, turintys įtakos ligos progresui

Alkoholis Alkoholio vartojimas ir lėtinis hepatitas C turi sinergetinį poveikį, pagreitinant kepenų ligų progresavimą [30, 31]. Cirozės atsiradimo pavojus ir kepenų ligų dekompensacijos padidėjimas siejamas su alkoholio vartojimu daugiau kaip 40 gramų per dieną [28]. Kitas alkoholio vartojimo kartu su hepatitu poveikis yra padidėjęs transaminazių kiekis, didelė viruso koncentracija kraujyje [30] ir padidėjęs hepatito C kvasistamų skaičius [32]. Šis poveikis gerokai sumažėja sumažinant paros dozę [31]. Mechanizmas, kuriuo alkoholis sukelia ligos paspartėjimą, nėra žinomas. Šio proceso metu gali sustiprėti citokinų signalai, skatinant palydovines ląsteles ir stiprinant fibrozę. Alkoholio vartojimas taip pat padidina riziką susirgti vėžiu.

Lytis ir amžius. Infekcija hepatitu C po 40 metų yra susijusi su greitu ligos progresavimu. To priežastis nežinoma, tačiau gali būti siejama su imuninės sistemos senėjimu. Vyro lytis taip pat siejama su spartesniu ligos progresavimu [28].

Bendra infekcija. Kartu su hepatitu C ir ŽIV infekcija sukelia greitą kepenų ligos progresą [29]. Pažanga dėl cirozės ar kepenų nepakankamumo gali pasireikšti per 10-15 metų po HCV infekcijos, o ši progresija pasireiškia apie du kartus greičiau nei tik su hepatitu C [29]. Šiuo metu hepatitas C ir susijusios ligos yra pagrindinės ŽIV užsikrėtusių žmonių, sergančių AIDS, mirties priežastis [34].

Kitų veiksnių vaidmuo. Daugelis veiksnių, kurie iš pradžių buvo vertinami kaip svarbūs prognozuojant ligos progresavimą, iš tiesų nevaidina tokio vaidmens. Šie veiksniai apima perdavimo būdą, transaminazių koncentraciją serume, hepatito C viruso kiekį ir hepatito C genotipą. Tačiau vienos ataskaitos autoriai padarė išvadą, kad infekcija per kraują buvo susijusi su greitu progresavimu, palyginti su kitais infekcijos būdais [35].

Klinikinės apraiškos

Dauguma hepatito C pacientų neturi simptomų. Tačiau kai yra simptomų, dažniausiai skundai yra silpnumas, pilvo skausmas, blogas apetitas, svorio netekimas ir niežėjimas. Hepatitas C diagnozuojamas atlikus būtinus tyrimus. Paprastai gydytojas atlieka šiuos tyrimus, norėdamas nustatyti rizikos veiksnius ir nenormalią kepenų funkcijos tyrimų skaičių. Kraujo bankai ir draudimo bendrovės reguliariai tikrina hepatito C iš donorų ir asmenų, sudariusių draudimo sutartį. Hepatito C testas, priešingai nei ŽIV testas, nereikalauja paciento sutikimo.

Hepatitas C gali sukelti daugybę kepenų ligų. Pacientams gali atsirasti lengva liga, kurią rodo lengvas uždegimas ir (arba) fibrozė. Kiti gali sukelti progresuojantį uždegimą ar fibrozę, dėl kurios gali pasireikšti reikšminga fibrozė ar cirozė.

Neegminiai apraišimai

Be to, kepenų ligų, hepatito C, kepenyse, susijusio su keliais poveikį, įskaitant kraujo, inkstų, dermatologine, ir autoimuninės endokrininės rastrojstva. (3 lentelė) [36-39].

Tab. 3. Hepatoto C neekologiniai požymiai

  • Esminė mišraus krioglobulinemija
  • Limfoma
  • Glomerulonefritas
  • Vėlyvas odos porfirija
  • Diabetas
  • Ragenos opas
  • Autoimuninė pneumonija
  • Uveitas
  • Sialodenitas
  • Periferinė neuropatija

Hematologiniai sutrikimai

Esminė mišraus krioglobulinemija. Esminė mišraus kraujo gliubilinemija (ESK) yra būklė, dėl kurios kraujo induose vidutinio ir mažo dydžio kraujo induose kaupiasi cirkuliuojantys imuniniai kompleksai. Pacientai, kuriems yra hES, paprastai skundžiasi dėl bėrimų, artralgijos ir silpnumo. Literatūros apžvalga rodo, kad hepatitas C gali būti 95% pacientų, sergančių hESC [40-43]. Keletas tyrėjų teigė, kad tarp hepatito C ir ESC yra priežastinis ryšys. Anti-HCV antikūnai gali būti aptikti odos biopsijų, paimtų iš ESC ir chroniško vaskuliato, indų sienose. Nustatyta, kad interferono terapija sumažina kriokritą ir sumažina bėrimo ir sąnarių skausmo simptomus. Tačiau atsakymas yra trumpas, nes simptomai beveik neabejotinai pasikartoja po gydymo sustabdymo [44-48].

Limfoma. Keletas pranešimų rodo, kad pacientams, sergantiems hepatitu C, padidėja B-ląstelių limfoma [50,51]. Rasul ir jo kolegos ištyrė 16 ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C ir krioglobulinemija, dėl limfomos buvimo [49]. Iš kaulų čiulpų biopsijos rezultatas atitiko nehodzhkinovskoy limfoma 2 pacientams ir buvo įtartinas limfoma 7. Šie duomenys reikalauti tolesnio įvertinimo didesnėse tyrimų, bet limfadenopatija arba nepaaiškinamas lėtinės anemijos atsiradimo pacientams, sergantiems hepatitu C turi saugotis limfoma kaip šių pokyčių priežastis.

Inkstų sutrikimai

Glomerulonefritas siejamas su hepatitu C [50,51]. Tokiems pacientams stebima proteinurija, kuri gali būti reikšminga nefrozinių ribų atvejais. Dauguma glomerulonefrito atvejų yra susiję su krioglobulinemija. Dažniausiai pasitaikanti histologinė pažeidimo forma yra membranoproliferacinis glomerulonefritas. Gydymas interferonu gali sumažinti proteinuriją, tačiau šiems pacientams retai pasireiškia ilgalaikis atsakas [52,53]. Reikia vengti vartoti ribavirino pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Kai kuriems pacientams plazmaferezė gali sukelti teigiamą rezultatą, nors atleidimas nuo ligos yra trumpalaikis [54].

Odos sutrikimai

Hepatitui C buvo aprašytos kelios odos pakitimų rūšys. Jos apima odos latenų porfiriją, kerpių planą ir odos nekrozinį vaskulitą [36].

Vėlyvas odos porfirija. Vėlyvoji porfirija yra dažniausia porfirija. Kepenų porfirija po hepatito C vystosi ypač pacientams, kurie vartoja daug alkoholio [38,55,56]. Hepatitas C gali stebėti 58-71% visų pacientų, kuriems pasireiškė vėlyvoji odos porfirija. Dermatologiniai pažeidimai dažniausiai būna vyresniame amžiuje pacientams, sergantiems hepatitu C, nei be hepatito C. Nepaisant to, klinikiniai pokyčiai, pastebėti vėlyvoje odos porfirijoje, nėra tiesioginė virusinės infekcijos pasekmė.

Raudonasis kerpių planas. Ši būklė yra susijusi su hepatitu C, nors buvo įrodyta, kad hepatitas C nėra priežastinis veiksnys [36].

Necrotizuojantis odos vaskulitas. Ši būklė taip pat yra susijusi su hepatitu C, nors buvo įrodyta, kad hepatitas C nėra priežastinis veiksnys [36].

Endokrininiai sutrikimai

Hepatitas C taip pat siejamas su cukriniu diabetu ir padidėja anti-skydliaukės antikūnų dažnis.

Diabetas. Pastaruoju metu įrodyta, kad hepatitas C ir cukrinis diabetas yra tarpusavyje susiję [57-59]. Masonas ir jo kolegos retrospektyviai įvertino 1117 pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, ir nustatė, kad ši infekcija yra nepriklausomas diabeto rizikos veiksnys [57]. Be to, Mehta nustatė, kad tarp asmenų, vyresnių nei 40 metų, žmonės, sergančių hepatitu C, dvigubai dažniau vystosi 2 tipo cukriniu diabetu nei asmenys be infekcijos [58]. 1 tipo diabeto atvejų skaičius nedidėja. Turėtų būti toliau tiriamas šių dviejų ligų ryšys, siekiant pagerinti gydymo metodus.

Kiti nepakitę apraiškos

Galiausiai, hepatito C taip pat yra susijęs su kelių kitų ekstrahepatiniai apraiškų, įskaitant sialodenit (uždegimas, seilių liaukų), uveito, ragenos išopėjimo, konstrukcinio artrito, periferinė neuropatija ir vystymosi autoimuninės plaučių uždegimo [37,38] vystymąsi.

Diagnostikos testai

Antikūnų tyrimas dėl hepatito C

Egzistuoja du pagrindiniai testai, skirti aptikti hepatito C antikūnus (anti-HCV Ab): imunosferos analizė (ELISA) ir imunoblotingas (IB) [60,61]. Šie antikūnų tyrimai yra naudingi tikrinimo metodai, tačiau jie turi tam tikrų apribojimų.

Abieji bandymai duoda teigiamų rezultatų esamai (aktyviai) ir išspręstiems ligoms. Antikūnų tyrimas gali nebūti teigiamas 3-6 mėnesius po infekcijos, dėl kurio vėluojama diagnozuoti ūminę ligą. Pacientai, kuriems yra imunosupresinis poveikis, pvz., Inkstų nepakankamumas, ŽIV ar organų transplantacija, gali turėti neigiamą hepatito C tyrimą, nors jie ir gali. Mažo rizikos kraujo donorystėse gali būti klaidingai teigiamas testas.

ELISA. Nuo 1989 m. Buvo sukurtos trys ELISA testų antikūnų kartos. ELISA testas antikūnams yra pagrindinis hepatito C atrankos testas. Pirmosios kartos ELISA, apimanti c100-3 epitopą (epitopą - antigeninį determinantą) iš nondruktūrinės NS4 sekcijos, buvo naudojama iki 1992 m., Kai ją pakeitė antrosios kartos ELISA (ELISA 2). ELISA-2 sudėtyje yra viruso hepatito C antigeno ir NS3 ir NS4 nemonternų zonų [62]. Trečios kartos ELISA, turintis pertvarkytus NS3 branduolinius antigenus ir naujai įterptą NS5 antigeną, neseniai patvirtino JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) kraujo produktų patikrinimui, o kai kurios institucijos šiuo metu juos naudoja diagnostikos tikslais. ELISA-3, kurio jautrumas 97%, turi šiek tiek didesnį jautrumą nei ELISA-2 (95%) [62, 63]. JAV dažniausiai naudojamas IFA-2 bandymas. ELISA tyrimas suteikia kelis aiškius diagnozavimo proceso pranašumus. juos lengva atlikti, jie yra palyginti nebrangūs ir labai jautrūs. ELISA testas antikūnams reikalauja patvirtinamojo testo, siekiant nustatyti hepatito C diagnozę. Mažo rizikos grupės pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis, gali būti klaidingai teigiamas ELISA testas. Šie pacientai turi būti imunoblokuoti, kad būtų galima atskirti klaidingą teigiamą rezultatą nuo tikrųjų teigiamų testo rezultatų.

IB Šie bandymai yra ELISA testo papildomi vertinimo metodai. Abiejų antikūnų tyrimų klasių sudėtyje yra tie patys HCV antigenai. IB dabar yra trečiosios kartos kūrimas. IB-2 turi tuos pačius rekombinantinius antigenus kaip ELISA-2. IB-2 tyrimo rezultatai gali būti interpretuojami kaip teigiami, jei 2 ar daugiau antigenų yra teigiami, nes neaišku, ar 1 antigenas yra teigiamas, ir galiausiai kaip neigiamas, jei visi antigenai yra neigiami. IB tyrimai nėra jautresni nei ELISA, tačiau IB-2 gali būti naudojamas siekiant atskirti klaidingai teigiamus ir tikrus ELISA tyrimus. Trečios kartos IB bandymai (IB-3) neseniai buvo licencijuoti JAV. Šis testas apima NS5 antigeną ir standartinius antigenus, naudojamus IB-2. Šis trečiosios kartos bandymas suteikia mažiau neaiškių rezultatų ir yra labiau specifiškas nei IB-2 [60,63].

Molekuliniai testai

Hepatito C viruso dalelių nustatymas kraujyje patvirtina hepatito C diagnozę. Du pagrindiniai virusinės RNR nustatymo metodai yra tikslinė amplifikacija ir signalo stiprinimas. Virusinę apkrovą galima išmatuoti tiek kiekybiškai, tiek kokybiškai. Kokybinis testavimas yra labiausiai konkretus ir todėl pats tiksliausias, kai naudojamas pradinei diagnozei. Tiek kiekybiniai, tiek kokybiniai viruso apkrovos tyrimai atlieka svarbų vaidmenį tiriant ir gydant pacientus, sergančius hepatitu C. Kokybiniai tyrimai yra svarbūs norint patvirtinti teigiamą anti-HCV testą ir įvertinti stiprų atsaką į gydymą. Kiekybiniai tyrimai yra naudingi nustatant diagnozę, prognozuojant atsaką į gydymą ir stebint atsaką gydymo metu. Šiuo metu yra daugybė įvairių kiekybinių bandymų markių, o iki neseniai jų rezultatų negalėjo palyginti dėl nepakankamo standartizavimo. 2000 m. Visų kiekybinių bandymų rezultatai standartizuoti tarptautiniais vienetais mililitre. Vyrų skaičiaus testas yra naudingas tiriant pacientus, kuriems yra įtariamas ūmus hepatitas C, nes Bandymas turi būti teigiamas per 1-2 savaites nuo infekcijos. Tačiau šio bandymo rezultatai nėra susiję su ligos sunkumu ar ligos progresavimo laipsniu. Šiuo metu tiriamas hepatito C branduolinio antigeno imunologinis tyrimas ir jis gali pasiekti klinikinį HCV-RNR tyrimo jautrumą [65].

Genotipas

Genetinė HCV analizė parodė, kad yra keletas virusinių grandinių, vadinamų genotipais. Skirtingi genotipai genetine kompozicija skiriasi 35%. Nustatyti šeši pagrindiniai genotipai ir jie gali būti suskirstyti į daugiau nei 100 potipių [66,67]. Genotipai platinami visame pasaulyje. Tačiau 1a ir 1b genotipai dažniausiai būna Jungtinėse Amerikos Valstijose, tai sudaro daugiau kaip 75% [68]. 1b genotipas yra Japonijoje dominuojančios virusinės rūšys. Tačiau Jungtinėse Amerikos Valstijose retai pasitaikantis genotipas 3, išskyrus jaunus narkotikus vartojančius narkotikus, visame domina Indijos subkontinente. Europoje genotipas 4 sudaro didžiąją dalį HCV infekcijos, ir jis taip pat pastebimas kai kuriose Afrikos dalyse. Genotipas 5 būdingas Pietų Afrikai ir sudaro daugiau kaip 50% visų hepatito C atvejų, kurie pastebimi šiame regione. Galiausiai 6 genotipas dažniausiai aptinkamas Pietų Azijoje [67].

Hepatito C genotipas neturi įtakos ligos progresavimo laipsniui. Tačiau genotipas prognozuoja atsaką į gydymą [69-71]. Pacientai, kurių 2 ir 3 genotipai dažniau reaguoja į gydymą, ir, remiantis paskelbtais duomenimis, galima gydyti ribavirinu ir interferonu 6 mėnesių laikotarpiu [70]. Priešingai, 1 ir 4 HCV genotipo užsikrėtusiems pacientams yra mažiau tikėtina, kad jie reaguoja į gydymą, ir juos reikia gydyti ribavirino ir interferono deriniu per 1 metus. Genotipas turi būti nustatytas visiems pacientams, sergantiems hepatitu C, kuriems planuojama gydyti. Rezultatų gavimas leidžia taikyti finansiškai veiksmingą gydymo būdą [72].

Kepenų biopsija

Kepenų ligos laipsnio ir stadijos nustatymas pacientams, sergantiems hepatitu C, yra labai svarbus gydymo krypties nustatymui. Deja, kepenų aminotransferazių lygiai, HCV virusinė apkrova ir hepatito C genotipas yra blogas histologinių pokyčių prognozatorius. Todėl, nepaisant kainų ir diskomforto, susijusio su kepenų biopsija, rekomenduojama jį atlikti pradiniu visų pacientų, sergančių hepatitu C, tyrimu, išskyrus tuos atvejus, kai yra aiškių kontraindikacijų. Informacija, gauta atlikus biopsiją, padeda pašalinti kitas kepenų ligos priežastis ir išmatuoti jo progresavimą bei suteikia gydytojui papildomos informacijos, kad nuspręstų, ar gydymą reikia taisyti ar nutraukti, jei pacientui būdingas ryškus šalutinis poveikis [20].

Gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas pacientui, sergančiam hepatitu C, yra nuolatinis virusologinis atsakas, kuris apibrėžiamas kaip aptikimo HCV RNR nebuvimas per 6 mėnesius po antivirusinio gydymo nutraukimo. Pacientai, kuriems yra nuolatinis nenormalus kepenų fermentų kiekis, nustatytas HCV RNR, ir neteisingi kepenų biopsijos rezultatai yra kandidatai priešvirusiniam gydymui.