Hepatitas vaikams

Gydymas

Hepatitas yra užkrečiama kepenų liga, kuri dažnai pasireiškia vaikams dėl viruso. Liga ilgą laiką gali būti besimptama, tačiau dažniausiai ji pasireiškia aiškiais simptomais, kuriuos sunku praleisti. Liga suskirstyta į keletą tipų: virusinė, transfuzija (serumas), infekcinė gelta, autoimunija, Botkin's liga, infekcinė (epidemija), reaktyvi.

Vaikams pasireiškiantis hepatitas būdingas kepenų funkcionalumo pažeidimu, dėl kurio odos ir gleivinės dažomos geltonajame atspalvyje.

Ligos formos

Hepatito pasireiškimas vaikams yra susijęs su virusine infekcija. Virusas gali būti perduotas iš tėvo (kontracepcijos metu) ar motinai. Nuo motinos liga gali būti perduodama tiek per placentą, tiek darbo metu, kai kūdikis juda per motinos gimimo kanalą. Ateityje infekcija gali atsirasti dėl vienos vežėjo pažeistos odos.

  • A (infekcinis);
  • B (serumas);
  • C (lėtinis);
  • D (delta virusas, kuriam žmonės jau serga lėtiniu ar ūminiu hepatitu);
  • E (labiausiai pavojingas virusas nėštumo metu);
  • virusai: F, G, SEN, TTV - yra nepakankamai ištirti ir vakcinacija nuo jų nėra vykdoma.

Labiausiai paplitęs hepatitas yra A, B, C, tačiau vaikai dažniausiai serga hepatitu A. Jie visi užkrečia kepenų ląsteles, bet skiriasi ligos simptomai ir sunkumas. Virusai yra labai jautrūs aukštai ir žemai temperatūrai, chemikalams ir ultravioletiniams spinduliams.

A, B, C

Hepatitas A perduodamas per užkrėstą išmatą ar šlapimą. Vaikas gali gerti užterštą vandenį, valgyti maistą, kurį asmuo palietė nešvariomis rankomis po naudojimosi tualetu. Motinystës ligoninëje vaiko infekcija atsiranda, kai kaitinimëlëje keićiasi kepurëlë, ant kurios buvo perplinta infekuotas kűdikis.

Vaikams hepatito B infekcija atsiranda per užkrėstą kraują (perpylimo metu) arba sperma. Daugybė paauglių ir naujagimių kūdikių, gimę užkrėsta motina. Hepatito B pasireiškimas vaikams sukelia lėtinės ar ūminės šios ligos progresavimo motinoje (gimdos infekcija vaiko). Infekcija vyksta gimdymo metu. Paaugliai gali užsikrėsti nesaugiais lytiniais santykiais.

Hepatitas C perduodamas per užkrėstą kraują. Šiuo metu su krauju perpylimo metu tiriamas visas paaukotas kraujas, todėl infekcijos rizika šiuo keliu buvo sumažinta. Vienkartinių švirkštų naudojimas taip pat sumažina perdavimo pavojų. Vaikų liga gali pasireikšti netiesioginiais požymiais: sumažėjusi aktyvumas ir silpna gelta. Ši ligos forma gali tapti lėta.

Lėtinis hepatitas vaikams sukelia rimtą kepenų pažeidimą, dėl kurio dažnai miršta vaikas.

Autoimuninis hepatitas

Ligos forma pasireiškia kepenų uždegimu. Autoimuninis hepatitas pasižymi dideliu serumo autoantikūnų kiekiu ir teigiamu imunosupresiniu gydymu. Autoimuninis hepatitas atsiranda dėl nepakankamo pirminio imuninio atsako pažeidimo. Galimi ligos pasireiškimo veiksniai yra virusai ar narkotikai. Autoimuninis hepatitas gali pasireikšti dėl genetinio jautrumo šio tipo virusui. Dažniausiai liga pasireiškia tarp dviejų ir keturiolikos metų.

Autoimuninis hepatitas yra ūminis pasireiškimas:

  • Skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • Gelta (pastaraisiais ligos etapais);
  • Temperatūros padidėjimas;
  • Mažų indų plitimas kaklo, veido ir rankų;
  • Palmės tampa ryškiai raudonos spalvos;
  • Kepenų ir blužnies išsiplėtimas ir induracija;
  • Jaunesnių merginų metu menstruacijų nutraukimas yra įmanomas;
  • Berniukai gali skauda krūties padidėjimą;
  • Sąnarių uždegimas be deformacijos.

Laboratorinių tyrimų metu nustatytas autoimuninis hepatitas:

  • Kraujo tyrimas biochemijai;
  • Antikūnų tyrimai;
  • Fermentų imunosanalizės.

Toksinis hepatitas

Ši ligos rūšis atsiranda dėl tėvų priežiūros. Toksinis hepatitas išsivysto dėl toksiškų medžiagų, kurios patenka į organizmą. Tai gali būti medicininiai toksinai, nuodingi nuodai iš pramoninės gamybos (buitinės chemijos), nuodingų grybų toksinų.

Toksinis hepatitas pasireiškia šiais simptomais:

  • Skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • Padidėjusi kepenų ir blužnies;
  • Temperatūros padidėjimas;
  • Pykinimas ir vėmimas;
  • Kraujavimas iš nosies ir dantenų;
  • Mažų laivų plėtimas;
  • Silpna ar susijaudinusi būsena;
  • Odos ir gleivinės gelta.

Toksinis hepatitas greitai veikia organizmą, reikia laiko reaguoti į ligos požymius.

Chroniškas

Lėtinis toksinis hepatitas pasireiškia laipsniškai.

  • Prastas apetitas;
  • Pykinimas;
  • Karsto gurkšnis;
  • Šiek tiek padidėja kūno temperatūra;
  • Skausmas pilvo srityje;
  • Alerginis bėrimas;
  • Padidėjęs kepenys ir blužnis.

Lėtinis toksinis hepatitas yra kartu su simptomais, kurie tam tikru metu išnyksta. Toksinis hepatitas nėščioms moterims yra labai retas. Moteris išgyvena terapiją, o po to nėštumas nutraukiamas. Toksinis hepatitas nepaliks galimybių išgyventi ir saugiai vystytis vaisiui.

Šis virusas gerai reaguoja į imunosupresinį gydymą. Reikalingi tinkami vaistai. Autoimuninis hepatitas yra visiškai išgydomas, kol bus pašalinti uždegimo požymiai ir histologiniai ligos požymiai.

Reaktyvusis hepatitas

Reaktyvusis hepatitas vaikams yra gana dažnas ir atsiranda dėl sutrikimų organizmo funkcionavimui, kurį sukelia daug veiksnių:

  • Plaučių ligos:
  • Endokrininės sistemos sutrikimai;
  • Odos dermatologinės ligos;
  • Infekcinės ligos;
  • Neuronų ligos su įgimtu charakteriu.

Reaktyvusis hepatitas pasireiškia silpnumu, virškinamojo trakto sutrikimu, vaikas jaučiasi karčiojo skonio burnoje, o oda tampa gelsva.

Reaktyvusis hepatitas gali veikti asimptominiu būdu ir yra nustatomas tik per įprastą pediatro patikrinimą. Reaktyvusis hepatitas, kitaip nei virusas, nesukelia rimtų pažeidimų. Chroniškos ligos stadijos nėra.

Diagnostika

Vaikas griežta tvarka turėtų būti ištirtas ekspertų, įtariamų hepatitu. Reikalingi testai:

  • Kraujo biocheminiai tyrimai;
  • Antikūnų kraujo tyrimai;
  • PCR;
  • Fermentų imunosanalizės.

Paskirtas pilvo ertmės ultragarsas. Tyrimas atskleidžia vidinių organų ir kraujagyslių dydį bei jiems atsirandančius patologinius reiškinius. Naudojant ultragarsą, tinkamas punkto zonas parenkamas kepenų biopsijos tyrimui. Procedūra yra visiškai saugi ir gali išsamiai sužinoti kepenyse vykstančius pokyčius.

Simptomai

Liga prasideda tik pasibaigus inkubacijos laikotarpiui. Dėl hepatito A jis svyruoja nuo 7 iki 50 dienų; B - nuo 7 iki 12; C - nuo 49 iki 56 dienų.

Hepatitas A kitaip vadinamas gelta, tačiau šio tipo virusas ne visada būna su šios ligos požymiais. Simptomai priklauso nuo ligos formos. Paprasta skrandžio rūgšties forma sukelia temperatūrą, kuri tam tikrą laiką sustoja 38-39 laipsnių. Dirbantis vaikas jaučiasi pilvo skausmas, kuris lokalizuotas įvairiose vietose, šioje kūno dalyje.

Atsiranda: pykinimas, sunkus vėmimas, žemas fizinis aktyvumas, blogas apetitas. Šlapimas tampa tamsesnis, o išmatos praranda normalią spalvą. Kepenys ir blužnis yra išsiplėtę.

Dirbantis vaikas ne visada gali parodyti, kur skauda, ​​tai yra naujagimiai. Antroje ligos savaitėje atsiranda gelta, kuri dėmė sklerą, gleivinę, ausis ir odą. Po kurio laiko gelta padidėja ir palaipsniui mažėja. Ligos simptomai palaipsniui nyksta, tačiau šlapimas išlieka tamsus ir kepenys yra padidėję.

  • Gelta su cholizine kompozīcija turi daugiau sunkių ir ilgesnių simptomų nei įprasta skrandžio rūgšties forma. Ženklai yra pridėta niežulio.
  • Netipinė piktybinė liga pasireiškia paaugliams. Įdegimo simptomai nėra, tačiau formą lydi padidėjęs odos niežėjimas ir piktybiniai požymiai.
  • Anikterinė ligos forma sukelia nedidelius apatijos ir blogo apetito simptomus. Asimptominė šio ligos pasireiškimo priežastis nesukelia įtarimų vaiko motinai, o tai lemia bėgimo formą.
  • Techninė ir subklinikinė forma yra besimptomiai. Pastebima tik vaiko kepenų padidėjimas.

Ligos trukmė svyruoja nuo 1 savaitės iki 2 mėnesių. Dažnai liga baigiasi spontaniškai. Reabilitacijos laikotarpis trunka apie 6 mėnesius.

Vaikų hepatito B simptomai ligoniams silpninti nebeveikia. Pasireiškus ligos paūmėjimui:

  • Pykinimas ir vėmimas;
  • Prastas apetitas;
  • Burnos gurkšnumas;
  • Meteorizmas ir epigastrinis skausmas;
  • Dažymas geltonos spalvos gleivinių skilvelių ir dangalo;
  • Padidėjusi kepenų ir blužnies;
  • Šlapimas tampa tamsesnis ir kalorijos ryškesni.

Su dideliu vaikų hepatito B kursu kraujavimas iš nosies ar dantenų.

Vaikų hepatito C požymiai daugiausia priklauso nuo ligos pobūdžio. Tai lėtinė, ūmi ar užsitęsusi. Liga tęsiasi mažiausiai tris mėnesius ir baigiasi iki šešių mėnesių. Vaikas jaučiasi ligos metu:

  • Pykinimas, vėmimas įmanoma;
  • Apatija;
  • Prastas apetitas;
  • Dispepsiniai simptomai epigastriniame regione;
  • Temperatūra pakyla iki 39 laipsnių;
  • Tai tamsina šlapimą ir praranda įprastą išmatų šešėlį;
  • Skausmingas kepenų padidėjimas.

Tik kai kuriais atvejais gleivinės gleivinės dažomos geltonajame atspalvyje. Dėl lėtinės ligos eigos dažnai nėra jokių požymių, tačiau liga tiesiogiai veikia vaiko kepenis, dėl kurio atsiranda cirozė ir kiti sunkūs kepenų ir inkstų sutrikimai.

Gydymas

Gydymo metodas priklauso nuo ligos priežastys. Gydymas hepatitu vaikams pasireiškia kartu su mityba. Gydytojas pasirenka vaistus, kad palaikytų kepenų funkcijas. Paskirtas cholagogas ir antivirusiniai vaistai, vitaminai. Sorbentai ir mineralinis vanduo naudojami apsinuodijimui pašalinti. Su gydytojo leidimu yra vaistažolių gydymo kursas.

Hepatitas kūdikiams

Kūdikio infekcija dažnai pasireiškia per kraują, ir tokia kūdikio liga yra sunki. Infekcija gimdoje prasideda nuo inicijuotos kūdikio motinos ar tėvo. Nėštumo pradžioje nėštumo pradžioje besimokančios motinos infekcija sukelia gimdymo ir vaisiaus vystymosi patologiją. Vaisiaus vystymosi virusas lemia tai, kad vaikas gimė savo vežėją.

Naujagimių anikterinei įgimtai hepatito formai būdingas padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas ir kepenų bei blužnies padidėjimas. Įgimtas hepatitas yra poakytas arba lėtinis. Naujagimiams yra labai retai kepenų cirozė ir tulžies takų blokada.

Virusinis hepatitas vaikui tęsiasi infekcine ir mikrobine forma. Dažnai tyrimai rodo stafilokokinę infekciją. Vaikų liga serga paslėptais, anitteriniais ar silpnomis gretutinėmis ligomis.

  • Skaitykite daugiau: kepenų ligos vaikams

Šie simptomai turėtų sukelti įtarimą kūdikio motinai:

  • Tamsi šlapimas, kurį mato tamsios auskarų antklodės;
  • Nerimas;
  • Didžioji regurgitacija;
  • Atsisakymas valgyti.

Dažnai kūdikių liga diagnozuojama jau paūmėjimo stadijoje. Virusinis hepatitas naujagimiams yra skirtingas ligos eigoje. Vaikams gali būti ankstyvos hepatito požymių. Ūminis ligos laikotarpis prasideda nuo staigaus temperatūros padidėjimo, gali būti katariniai reiškiniai. Skydliaukės periodas trunka apie mėnesį: tyrimai rodo, kad padidėja bilirubino kiekis, staigus kepenų ir blužnies padidėjimas. Dėl ligos protrūkio kūdikiams sukelia uždegimines komplikacijas.

Prevencija

Hepatito A prevencijos pagrindas yra asmens higiena. Būtina izoliuoti pacientus visą ligos laikotarpį. Prevencija vykdoma skiepijant nuo šio tipo viruso.

Apsauga nuo virusų B ir C yra daug sunkiau:

  • Vienkartinių medicinos prietaisų naudojimas;
  • Apdorojimo medicinos prietaisai;
  • Vaikų kontakto su medicinos prietaisais šalinimas;
  • Donoro kraujo tyrimas;
  • Nėščių moterų patikrinimas virusais;
  • Paauglių supratimas apie hepatito pernešimą ir prevenciją;
  • Skiepijimas.

Vakcinacija vyksta šeimose, sergančioms lėtiniu hepatitu. Skiepijimas nuo hepatito vaikams yra labai svarbus. Ligos prevencija praeina pirmosiomis dienomis po kūdikio gimimo. Tėvai nerimauja, kaip vaikas bus vakcinuotas. Vakcinacija yra kartu su niežuliu ir skausmu injekcijos vietoje, gali padidėti temperatūra. Alerginės reakcijos (labai retai) atsiranda.

Vaikas privalo laiku gauti imunitetą nuo hepatito viruso:

  • Per pirmąsias dvylika valandų nuo gimimo - pirmoji vakcinacija.
  • Praėjus vienam mėnesiui po pirmosios vakcinacijos - antroji vakcinacija.
  • Šeši mėnesiai po pirmosios vakcinacijos - trečioji vakcinacija.
  • Rekomenduojama literatūra: hepatito gydymas vaikams Vokietijoje

Kai kuriais atvejais prevencija yra alternatyva:

  • Per pirmąsias dvylika valandų nuo gimimo - pirmoji vakcinacija.
  • Praėjus vienam mėnesiui po pirmosios vakcinacijos - antroji vakcinacija.
  • Du mėnesiai po pirmosios vakcinacijos - trečioji vakcinacija.
  • Dvylika mėnesių po pirmosios vakcinacijos - ketvirta vakcinacija.

Ši skiepijimo schema naudojama vaikams, gimdantiems viruso nešėjus, arba moterims, kurios sirgo nėštumo metu. Šis tvarkaraštis naudojamas kraujo perpylimui. Ši hepatito prevencija vaikams padidina imunitetą nuo ligos 95%.

Vaikų hepatito tipai

Hepatitas vaikams yra grupė ligų, susijusių su uždegiminiais kepenų pokyčiais. Dėl jų atsiradimo priežastis gali būti įvairūs veiksniai, todėl hepatitas suskirstytas į keletą tipų.

Speciali grupė apima fiziologinę gelta naujagimiams.

Kepenys yra žmogaus organizme neorganinis organas, atliekantis daugybę funkcijų, o vaikų virusinis hepatitas yra ta ligos dalis, kuri dažnai būna sunki forma, turi rimtų komplikacijų, o kai kuriais atvejais sukelia mirtinus rezultatus.

Šiuo atžvilgiu itin svarbu laiku atlikti diagnozę ir nustatyti tinkamą gydymą.

Bendrieji simptomai

Vaikų hepatito požymiai:

  • sklero geltonumo ir viso odos dangalo išvaizda,
  • spalvos ir šlapimo pobūdžio pasikeitimas (tai tampa kaip alus),
  • išmatų spalva
  • niežulys odos buvimas
  • dispepsiniai sutrikimai, pvz., apetito stoka, pykinimas, vėmimas, reteninio smegenų žandikaulio skausmas, pykinimas išmatose,
  • gripo būklė, kartu su karščiavimu, kataracho simptomais;
  • astenovegetiniai sutrikimai, tokie kaip blogas miegas, dirglumas, negalavimas.

Kai pasirodys šie simptomai, turėtumėte nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistą. Norėdami išsiaiškinti diagnozę, kreipkitės į vaiko tyrimą. Apžiūros sąlygomis naudojama klinika: pilnas kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, įskaitant bilirubino, transaminazių, baltymų ir jo frakcijų apibrėžimą, taip pat šlapimo tyrimas.

Svarbus vaidmuo diagnozuojant kepenų ligas atliekamas surenkant anamnezę, nes tai rodo ligos priežastį ir taip palengvina gydymo taktikų pasirinkimą. Lengviausias būdas čia, žinoma, yra spindulinis hepatitas ar toksiškas. Radioplazija hepatitas reiškia būklę, kurią sukelia spinduliuotės ligos atsiradimas organizme.

Laimei, ši priežastis nėra būdinga įprastam gyvenimui, bet yra susijusi tik su nelaimės medicina.

Toksinių medžiagų vaidmuo

Kalbant apie toksinį hepatitą, šią formą sukelia toksiškos medžiagos, tokios kaip alkoholis, vaistai, toksiškos augalinės kilmės medžiagos, buitinės chemijos.

Tipiškas toksinio hepatito reiškinys yra apsinuodijimo grybais būklė.

Kalbant apie alkoholinį hepatitą, mažai tikėtina, kad jis vystysis vaikui, net jei toksinė medžiaga nurijama motinos pienu, kuris nuolat vartoja alkoholį.

Autoimuninių ligų diagnozė

Labai retas pavidalas yra autoimuninis hepatitas vaikams. Priežastis, kaip ir kitos panašios sąlygos, šiuo metu nėra gerai ištirta. Dar nežinoma, kas sukelia organizmą patologinę reakciją į savo organizmo ląsteles.

Tokiu atveju hepatito vystymasis dažnai būna susijęs su kitais autoimuniniais sutrikimais, pvz., Sistemine raudonąja vilklige.

Šio tipo hepatito diagnozavimas yra sunkus, todėl dažnai nustatomas, netaikant kitų formų. Be įprastų laboratorinių metodų, LE ląstelių kraujo tyrimai, kurie plazmoje randami tik autoimuninėmis ligomis, gali padėti diagnozuoti.

Vaikams būdingi autoimuninio hepatito klinikiniai požymiai yra odos pažeidimai, po kurių lieka tamsios dėmės. Ši patologija lydima endokrininių sutrikimų vystymosi.

Chroniškų ligų poveikis

Reaktyvusis hepatitas vaikams nėra savarankiška liga. Tai gali būti komplikacija dėl kitų patologijų, dažnai netgi nesusijusi su virškinimo sistema. Jis vystosi veikiant toksinus, kurie organizme susidaro ilgalaikių nuolatinių lėtinių ligų metu. Vaikams jo vystymosi priežastis gali būti tokios būklės:

  • atopinis dermatitas,
  • bronchų astma,
  • virškinamojo trakto ligos, tokios kaip pepsinė opa, lėtinis gastritas,
  • hematologinės ligos,
  • cukrinis diabetas.

Reaktyviojo hepatito kursas vaikams dažniausiai yra gerybinis ir tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės ligos eigos. Tas pats pasakytina ir apie gydymo metodus. Terapija, kuria nustatoma pagrindinė liga, pagerins kepenų funkciją.

Virusai - dažniausia kepenų patologijos priežastis

Dažniausia hepatito priežastis vaikams yra virusai. Dažniausiai infekcinį hepatitą vaikams sukelia hepatito A, B ir C virusai, tačiau, atsiradus naujiems diagnostikos metodams, šis sąrašas nuolat didėja.

Hepatito A virusu sukelta patologija yra labiausiai paplitusi vaikų kepenų liga. Jis perduodamas per fekalą - peroraliniu būdu, todėl dažnio viršūnė priklauso amžiaus grupei nuo 3 iki 10 metų ir yra susijusi su sanitarinių ir higienos sąlygų nesilaikymu. Vaikams iki vienerių metų ši liga yra labai retai dėl įgimto imuniteto.

Hepatitas B ir C perduodamos parenteraliniu būdu. Infekcija su jais gali atsirasti atliekant medicinines procedūras, kraujo perpylimą iš paciento ar viruso nešmenos su krauju ar kitais fiziologiniais skysčiais, esančiais glaudžiame ryšyje (pvz., Motinos seilių per pažeistą vaiko odą).

Didelis hepatito vystymosi vaidmuo naujagimiams yra skiriamas hepatitui B. Virusas, kuris sukelia šios patologijos vystymąsi, daugelį metų gali būti moters kraujyje, tačiau lieka pavojingas negimusiam vaikui. Per placentą ji gali būti perduodama iš moters į vaisius, todėl naujagimiui kyla hepatitas.

Šiuo atveju vaikas gali mirti gimdoje dėl ankstyvos gimdymo ar gimdyti akivaizdžių hepatito požymių ir sunkių formų. Prognozė dėl šios ligos yra nepalanki.

Hepatito B virusas yra dažniausia, bet ne vienintelė hepatito priežastis naujagimiams. Be to, kiti nėščios moterys kraujyje esantys patogenai gali sukelti hepatito vystymąsi naujagimiui.

  • kiti virusai, tokie kaip herpes virusas, raudonukė, citomegalovirusas ir kt.
  • parazitai (toksoplazma, mikoplazma),
  • bakterijos, tokios kaip mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, stafilokokai.

Tuo pačiu metu sunkūs metaboliniai sutrikimai, išsivystę organų ir sistemų nepakankamumas, hemoraginis sindromas gali sukelti vaikų mirtį perinataliniame laikotarpyje, ty per pirmuosius 2-3 mėnesius nuo gimimo.

Fiziologinė naujagimio gelta

Būtina atskirti naujagimių gelta iš visų išvardytų patologinių būklių. Ši sąlyga taip pat yra susijusi su odos spalvos pasikeitimu, tačiau jos priežastis yra fiziologiniai pokyčiai, pasireiškiantys naujagimių kūne. Apibūdinama gelta:

  • pasirodo nuo antrosios vaiko gyvenimo dienos ir maksimaliai pasiekia 5-7 dienas, palaipsniui mažėja,
  • Visiems laikams kūdikiams trunka 10-15 dienų, o ankstyviems vaikams - 2-3 savaites,
  • bendrojo bilirubino kiekis visaverčiuose kūdikiams nepasiekiamas 256 μmol / l ir 171 μmol / l,
  • bendra vaiko būklė nėra pažeista,
  • kepenų ir blužnies padidėjimas nėra stebimas,
  • šlapimas ir išmatos nepakitę.

Fiziologinė naujagimių gelta yra būklė, susijusi su naujai atsiradusio vaiko pritaikymu naujoms egzistencijos sąlygoms. Kadangi kūnas priprasti prie naujų egzistencijos sąlygų, odos geltonas sumažėja. Ši sąlyga paprastai nereikalauja specialaus gydymo.

Kad ir kokios būtų hepatito priežastys vaikams, visada turėtumėte prisiminti, kad gelta yra svarbus diagnostikos ženklas, kurio negalima palikti be dėmesio. Tai yra simptomas, dėl kurių atsiradimo reikia nedelsiant konsultuotis su specialistu, nes hepatitas naujagimyje yra sunkus ir gali būti rimta grėsmė sveikatai ir gyvenimui.

Pagrindiniai hepatito simptomai ir formos vaikams

Uždegiminis procesas vaisingo pobūdžio infekcinės ir neinfekcinės etiologijos kepenų audiniuose, vadinamas hepatitu vaikams. Tai yra bendras pogrupis bendrų ir gana pavojingų ligų, kurių formos yra skirtingos, taip pat komplikacijos ir pasekmės.

Virusinis hepatitas

Kvėpavimo takų tropinių infekcinių agentų prasiskverbimo kelias yra įvairus - ne tik per mikroskopines prie odos ir gleivines, bet ir su nešvariomis rankomis, neplautomis daržovėmis ir vaisiais. Tai ypač pasakytina apie vaikų praktiką.

Hepatito A įėjimo latakai yra virškinimo traktas, taip pat hepatito E. formos. Patogenis pateko į vaiko burną namų apyvokos daiktais, žaislais ir rankomis. Infekcija užterštu vandeniu yra įmanoma, jei vandens tiekimo sistema yra prastos kokybės. Maksimalus jautrumas šiems hepatito variantui vaikams nuo 2 iki 10 metų dėl dažnų asmens higienos taisyklių pažeidimų.

Sunkus progresas ir komplikacijos yra virusinis hepatitas vaikams, sergantiems parenteraliniu infekcijos būdu - B ir C. Norėdami užsikrėsti, tik nedidelis infekcijos sukėlėjų prisotinto biomederalo lašas užterštas daugiasluoksniais audiniais ir gleivinėmis membranomis. Vaikams hepatitas C gali pasirodyti po kraujo perpylimo, netinkamai apdorotų medicinos prietaisų, pavyzdžiui, stomatologijoje. Ypač pavojingi žmonės su išnaikinti, anitterinėmis patologijos formomis, kurių daugelis nežino apie jų ligą. Kasdieniame gyvenime užteršimas gali atsirasti dėl bendrų higienos elementų, indų, tačiau labai retai.

Vyresniame amžiuje viruso agentų įsiskverbimo būdų sąrašas smarkiai plečiasi - vaikai pradeda aktyviai sužinoti apie aplinkinį "suaugusiųjų" gyvenimą. Jie daro save auskarus, tatuiruotes, manikiūras. Visa tai lydina epitelio audinių traumos ir padidėja infekcijos rizika. Be to, vis dar yra seksualus infekcijos kelias, taip pat parenteralinis - per bendrą adatą.

Autoimuninis hepatitas

Sukurta dėl pirminio imuninės sistemos atsako nesėkmės. Jis turi aukštą titrą serumo autoantiko, taip pat teigiamą imunosupresinio gydymo dinamiką.

Išprovokuojantys veiksniai gali būti virusinių agentų įsiskverbimas iš išorės, kurie atakuoja hepatocitus arba nekontroliuojamą vaistų vartojimą. Neigiama paveldima polinkis į šią kepenų ligos formą taip pat svarbi.

Dažniausi pacientų skundai yra šie:

  • ryškus diskomfortas dešinėje pusrutulyje;
  • temperatūros svyravimai;
  • mažų kraujagyslių išsiplėtimas kaklo, galūnių, veido;
  • plastika, taip pat kepenų, blužnies kietėjimas;
  • odos spalvos pasikeitimas - jo geltona spalva; jei tai gerai, tai plytų atspalvis;
  • paauglių merginos gali turėti menstruacijų gedimus;
  • berniukams būdingas skausmas ir krūtinės liaukos;
  • mažiau paplitęs sąnarių skausmas, nesant jų deformacijai.

Šiuolaikiniai tyrimai padeda nustatyti tinkamą diagnozę - antikūnams kraujyje, imunologinių tyrimų metu.

Toksinis hepatitas

Ši vaikų patologija formuojama dėl tėvų priežiūros. Toksinis hepatitas vaikams yra tiesioginis toksinių medžiagų, kurios prasiskverbia iš išorės, organizmo ekspozicija.

Kaip provokuojantys veiksniai gali veikti kaip įvairios pogrupio vaistiniai preparatai, kurių kiekviena tam tikroje dozėje yra toksiška kūdikiams, ir pramoninės gamybos nuodai. Dažniausiai turime susidoroti su buitinėmis cheminėmis medžiagomis, įvairiais nuodais grybų naudojimu.

Tokios patologijos pasireikš:

  • skausmo impulsai, esant dešinioji hipochondrija;
  • hepato ir splenomegalija;
  • hipertermija;
  • dispepsiniai sutrikimai - noras dėl pykinimo vemti, reikalinga diferencinė diagnozė su kitomis žarnyno infekcijomis, hepatitu A;
  • galimas kruvinas iškrovimas iš nosies, dantenos;
  • nervų sistemos sutrikimai - sumišimas, padidėjęs susijaudinimas;
  • paviršiaus spalvos pasikeitimas, jų vidutinė geltona spalva.

Simptomai sparčiai auga, vaikas reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Lėtinis hepatitas

Ši forma yra būdinga epizodiniam kursui - ryškių klinikinių apraiškų laikotarpiai yra pakeisti ramybės momentais, kai simptomai beveik nėra apibrėžti. Tačiau uždegiminiai procesai kepenų audiniuose nesibaigia, įgis išsklaidytą pobūdį, provokuoja komplikacijų atsiradimą, pavyzdžiui, cirozę. Žinoma, tokie kūdikiai greičiausiai bus diagnozuoti. Tai gali sukelti ne tik hepatitas B, bet ir hepatitas C vaikams.

Įspėjamieji simptomai, kad tėvams patartina atkreipti dėmesį į:

  • sumažėjęs apetitas;
  • kartis skonis burnoje;
  • šiek tiek svyruojančios temperatūros, pavyzdžiui, vakare;
  • dažni skausmo impulsai dešinėje pusrutulyje;
  • įvairūs alerginiai bėrimai.

Lėtinis hepatitas vaikams reikalauja ypatingo dėmesio ir gydymo taktikos. Sumažinti medicininės priežiūros paklausą nėra būtina, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų ir pasekmių.

Reaktyvusis hepatitas

Tai dažnai pasitaiko ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams. Paprastai dėl kūdikio kūno veikimo sutrikimų, kuriuos sukelia įvairūs veiksniai:

  • kvėpavimo sistemos patologijos;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • dermatologinės ligos;
  • pvz., vaikas jau turėjo hepatito A;
  • nefropatija įgimta gamta.

Reaktyvinio hepatito pasireiškimas vidutinio sunkumo silpnumas, virškinamojo trakto veiklos sutrikimai. Kūdikis skundžiasi dažnomis kartomis burnoje. Jis gali pakeisti odos spalvą į gelta.

Tačiau šis ligos variantas gali būti visiškai besimptomiškas. Specialistas gali aptikti tokį hepatitą tik įprastų vaikų patikrinimų metu. Skirtingai nuo virusinės etiologijos kepenų pažeidimo, reaktyvi forma negali sukelti rimtų sutrikimų, lėtinė stadija nėra.

Diagnostika

Konsultacijos su infekcine ligos specialybe, taip pat laboratorinė ir instrumentinė diagnostika padeda viską įdėti į savo vietą ir nustatyti tinkamą diagnozę:

  • biocheminiai tyrimai - bilirubino ir kepenų fermentų parametrų įvertinimas, timologinis testas;
  • antikūnų kraujo tyrimas, ypač jei įtariamas hepatitas C vaikams arba jo variantas B;
  • PCR diagnostikos technika - leidžia aptikti patologijos patogenų buvimą kraujyje;
  • ELISA metodu atliekami tyrimai leidžia įvertinti ligos sukėlėjo aktyvumą;
  • Ultragarso yra vizualizavimo metodas, rodantis organų dydį, uždegiminio dėmesio lokalizavimą, jo paplitimą, kitų audinių ir organų įtraukimą į patologinį procesą.

Šiuo metu labiausiai informatyvi yra kepenų biopsija - biomedžiagų rinkinys ir jo tyrimai. Tik visa informacija leidžia specialistui atlikti tinkamą diferencinę diagnozę, skiriančią hepatito A, E ir virusinį hepatitą, pavyzdžiui, C, B, D.

Simptomatologija

Po to, kai patogenas įsiskverbia į vaikų organizmą, tam tikru metu - inkubacijos laikotarpiu - jis niekaip nepasireiškia. Tačiau kūdikis jau bus pavojaus šaltinis kitiems.

Iki inkubacijos fazės pabaigos atsiranda pagrindiniai hepatito požymiai vaikams:

  1. Kadangi hepatito A būdingas infekcijos išmatų ir burnos mechanizmas, jo simptomai pasireiškia gerokai anksčiau. Kūdikis gali skųstis dėl skausmo visose pilvo dalyse, bet daugiau į dešinę, tada yra stiprus pykinimas, raginimai vemti, staigus apetito sumažėjimas, stiprus silpnumas. Gali pasireikšti hepatito A simptomai vaikams, pvz., Šlapimo tamsėjimas ir išmatų švelninimas. Antrosios ligos savaitės pabaigoje aptinkama odos spalvos pakitimai, taigi galima nustatyti kepenų dydį. Simptomai palaipsniui praranda intensyvumą, tačiau hepatomegalija ir tamsus šlapimas išlieka ilgą laiką.
  2. Dėl hepatito B formos simptomai vaikams yra tokie patys kaip ir suaugusiųjų pacientų kategorijoje. Specialisto skundų nagrinėjimas ir surinkimas atskleidžia dispepsinius sutrikimus ir apetito praradimą, anksčiau nepatvirtintą silpnumą ir nuovargį, gastralą ir pernelyg meteorizmą, kepenų ir tamsaus šlapimo, šviesos išmatų ir odos bei gleivinės gelmių padidėjimą. Su ilgesniu patologijos kursu stebimas kraujavimas iš skirtingos lokalizacijos - nuo nosies ertmių, dantenų.

Pirmieji hepatito C simptomai yra panašūs į kitus hepatocitų viruso pažeidimus. Skirtingi klinikiniai apraiškos ir tinkamos diagnozės nustatymas padeda moderniems diagnozės metodams.

Gydymo taktika

Jei vaikas jaučiasi gana geras ir simptomai yra lengvi, medicininės priemonės gali būti atliekamos namuose. Esant rimtai kūdikio būklei, jis turi būti patalpintas infekcinės ligoninės sąlygoms.

Gydymas hepatitu C vaikams ir kitokia patologija yra pagrįstas pagrindiniais terapijos principais:

  • enterosorbentų priėmimas toksinų pašalinimui;
  • antioksidantai;
  • vaistiniai preparatai, kurie padeda pagerinti vietinius metabolinius procesus ir kraujotaką hepatocituose;
  • šiuolaikiniai antivirusiniai vaistai;
  • sunkios patologijos atveju gali prireikti gliukokortikoidų;
  • hepatoprotektoriai, skirti palaikyti kepenų ląsteles.

Optimalios gydymo taktikos pasirinkimą turėtų atlikti tik specialistas, atsižvelgdamas į neigiamų simptomų sunkumą, vaiko amžiaus grupę ir jo jautrumą gydymui. Savigydymas yra visiškai nepriimtinas.

Hepatito požymiai naujagimiams

Kūdikiams hepatito eigoje pasireiškia simptomų sunkumas ir sunku pasirenkant gydymo taktiką. Infekcija dažniausiai transplantacijos, gimdos. Infekcija gali pasireikšti net vaisiaus prenataliniam vystymuisi, šiuo atveju kūdikiui gimsta hepatitas.

Įgimtas patologijos variantas jau gali būti pasibaigus pamainui ar lėtiniu etapu. Tai įmanoma įtarti, nustatant nepastebimus kepenų parametrus, bilirubino ir kitų kepenų fermentų lygį, tamsus šlapimo dėmeles ant vystyklų.

Etiketinių audinių skydliaukės yra arba nėra arba šiek tiek išreikštos. Liga prasideda ūmiomis sąlygomis - didėjant temperatūrai, padidėjusi regurgitacija, krūtinės palikimas ir kūdikio pernelyg didelis sužadinimas.

Retkarčiais patologija pasireiškia tik šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimu. Daugeliu atvejų kepenys ir blužnis bus didinami. Kvėpavimo takų hepatitas kursas netolygus, galimas įvairių komplikacijų atsiradimas.

Prevencija

Atkreipiame dėmesį į konkrečias ir nespecifines priemones. Pirmasis turėtų apimti skubių vakcinų gamybą - daug jų iki šiol buvo sukurtos. Geriausias pasirinkimas yra pasirinktas kūdikiui individualiai.

Tokia pati nespecifinė apima:

  • maksimalus vienkartinių medicinos prietaisų naudojimas;
  • higiena;
  • vaikų kontaktų su krauju ir jo komponentais pašalinimas;
  • visapusiškas ugdymas tarp paauglių.

Norint užkirsti kelią naujagimio užkrėtimui, nėščios moterys turi būti stebimos nuo pat ankstyvos kūdikių gimdymo iki gimdymo, su privalomomis testų, skirtų hepatito nustatymui, pristatymui.

Lėtinis hepatitas vaikams: simptomai ir gydymas

Esant lėtiniam hepatitui (CG) vaikams, tai yra įvairių priežasčių sukelta ligų grupė, reiškianti uždegimus ir destrukcinius kepenų pažeidimus. Šių ligų trukmė dažniausiai viršija 6 mėnesius. Kepenų audinio nekrotiški pokyčiai (mirę), kurie susidaro lėtinio hepatito metu, gali būti židinio arba gana platus.

Lėtinis hepatitas yra viena iš svarbiausių XXI amžiaus socialinių ir medicininių problemų, nes ji plačiai paplitusi visame pasaulyje ir didelis nepageidaujamų reiškinių pasireiškimas (kepenų cirozė su kepenų nepakankamumu ir kepenų vėžio atsiradimu).

Šios problemos sunkumas taip pat pastebimas pediatrijoje, nes lėtinis hepatitas dažnai yra vaikų negalios priežastis. Be to, daugelis ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu B, gydymo režimai nėra tinkami vaikams gydyti arba nėra gerai suprantami atsižvelgiant į jų naudojimą pediatrijoje.

Tarp pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, vyrauja jauni (iki 20 metų) pacientai, dažnai liga diagnozuojama tik išsivysčiusios kepenų cirozės stadijoje. Todėl yra tikslinga manyti, kad šiems pacientams vaikystėje pasireiškė lėtinis hepatitas, tačiau dėl latentinio būdo jis nebuvo laiku diagnozuotas.

CG gali vystytis vaikams bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau jis registruojamas pradinėse mokyklose. Berniukai serga rečiau.

Lėtinio hepatito priežastys

Šiuo metu, priklausomai nuo ligos priežastys, yra:

  • HCV yra virusinė;
  • HCG toksiškas;
  • HCG autoimunija;
  • CG vaistas (vaistas);
  • CG kriptogenas;
  • CG su įgimta patologija.

Dauguma (70%) lėtinio hepatito yra susijusi su virusine infekcija.

Lėtinės hepatito virusinę etiologiją (CVH) gali sukelti:

  • hepatito B virusas (nuo 15% iki 30% lėtinio hepatito C atvejų);
  • hepatito C virusas (nuo 30% iki 50% lėtinio hepatito C atvejų);
  • hepatito D virusas (dažnai kartu su virusu B);
  • hepatito virusai F, G (iki 1% lėtinio hepatito atvejų).

Remiantis PSO duomenimis, beveik 2 milijardai žmonių užsikrėtę virusiniu hepatitu B visame pasaulyje. Yra daugiau kaip 400 milijonų viruso B vežėjų. Dažniau šis procesas tampa lėtesnis, kai išnyksta ir latentinės ligos formos. Lėtinis hepatitas išsivysto 10-25% viruso nešiklių. Su įgimtu hepatitu B, lėtinis procesas vyksta 90% atvejų.

Pasaulyje yra beveik 500 milijonų C viruso nešėjų, iš jų 75-80 proc. Išryškėja lėtinis hepatitas, iš jų apie 20 proc. Yra kepenų cirozė ir 15 proc. Yra kepenų vėžys.

CVH vystymosi rizikos grupė apima:

  • vaikai, serganti kraujo sutrikimais, dažnai gaunantys kraujo perpylimus ar preparatus (vaikai, serganti hemofilija, leukemija ir kt.);
  • vaikus nuo hemodializės;
  • kūdikiai, gimę viruso motinos;
  • paaugliai, kurie švirkščia narkotikus.

Ūminio hepatito B perėjimo tikimybė į lėtinę formą priklauso nuo vaiko amžiaus ir imunologinės būklės: naujagimiams hepatitas tampa lėtinis beveik 100% atvejų, ankstyvoje vaikystėje - apie 70%, paauglių sveikų žmonių atveju - apie 1%.

Be šių virusų, lėtinis kepenų procesas gali sukelti:

Toksinis hepatitas yra ligos, atsiradusios dėl radiacinės žarnos kepenyse (gydant vėžio patologiją vaikams) arba kai atsiranda nuodų (apsinuodijimo buityje atveju, apsinuodijimas maistu, pvz., Su grybais).

Autoimuniniu lėtiniu hepatitu (jis sudaro nuo 2 iki 7% visų lėtinio hepatito atvejų), kepenų audinio sunaikinimas atsiranda dėl antikūnų gamyboje vaiko organizme su savo kepenų ląstelėmis. Autoimuninio proceso priežastys kepenyse nėra visiškai nustatytos. Yra organizmo imuninio atsako nepakankamumas, ir tai, kas gali paskatinti tokį atsakymą, ne visada įmanoma nustatyti. Berniukai autoimuninis hepatitas vystosi rečiau (šios priežasties nežinoma).

Įgimtos patologijos, tokios kaip Konovalovo-Vilsono liga, cistinė fibrozė ir kepenų ląstelių riebalinė degeneracija (steatohepatitas), taip pat gali sukelti lėtinį hepatitą.

Toksinio hepatito variacija yra vaistų hepatitas, atsirandantis dėl kepenų ląstelių nugalėjimo su vaistiniais preparatais, kurie turi neigiamą hepatotoksinį poveikį.

Tokiu atveju toksinis poveikis gali būti ne tik pats vaistas, bet ir jo transformacijos produktai kūne. Lėtinis hepatitas gali išsivystyti dėl nepakantumo vaistui, kuris pasireiškia imunologiniais pokyčiais ar metaboliniais sutrikimais.

Dažniausiai vaistų sukeltas hepatitas sukelia šie vaistai:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: ibuprofenas, aspirinas, indometacinas;
  • citostatika: metotreksatas ir kiti;
  • tetraciklino antibiotikai;
  • anti-tuberkulioziniai vaistai: izoniazidas ir kiti;
  • psichotropiniai vaistai: elenas, fenobarbitalis, karbamazepinas ir kt.

Narkotikų hepatitas taip pat gali pasireikšti pagal autoimuninį variantą, tačiau šiuo atveju autoimuninis procesas pasireiškia nedideliais kepenų audinio nekrozės sričių formavimuisi ir nutraukiamas nutraukus vaisto vartojimą.

CG kriptogenezė diagnozuojama tais atvejais, kai yra visų lėtinio kepenų pažeidimo požymių, todėl negalima atmesti viruso, autoimuninių ir toksinių savybių, tačiau tokiais atvejais negalima atmesti žalos nežinomam virusui ar nenustatytajai toksinei medžiagai.

Simptomai lėtinio hepatito

Klinikiniai CG pasireiškimai yra gana įvairūs. Netgi ankstyvuoju ligos laikotarpiu gali atsirasti įvairių organų pažeidimų simptomai, dėl kurių kartais sunku laiku diagnozuoti HCG.

Yra 2 klinikinės lėtinės hepatito formos: lėtinis, labai aktyvus arba agresyvus hepatitas (CAG) ir lėtinis nuolatinis hepatitas (CGD). Klinikinės formos išsiaiškinimas yra labai svarbus, nes CAG yra progresuojanti liga, kuri turi nepalankių rezultatų, reikalaujama nedelsiant gydyti, o CPH nepasiteisina, nereikia specialaus gydymo ir, kaip taisyklė, turi palankių rezultatų.

Lėtinio hepatito klinikinius pasireiškimus galima suskirstyti į keletą sindromų, taip vadinamų "kepenų" požymių ir ekstrahepatijų (sisteminių) požymių.

"Kepenų" apraiškos apima:

  • didėjantis skausmas (sunkumas) dešinėje pusrutulyje;
  • pykinimas ar kiti dispepsiniai pasireiškimai;
  • periodiškai atsiranda odos ir gleivinių odos dėmės, arba nedidelis skleros geltonasis skausmas;
  • palmarų eritema: delnų ir kojų odos paraudimas;
  • padidėjęs blužnis ir kepenys;
  • kraujavimo sutrikimai: kraujavimas iš nosies, hematomų atsiradimas ("mėlynės") po nedidelių sužalojimų ar spontaniškai, kraujavimas iš dantenų.

Sisteminės apraiškos apima:

  • raumenų skausmas;
  • bendras silpnumas;
  • nuovargis;
  • sąnarių skausmas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • odos bėrimas;
  • širdies ir plaučių pažeidimo požymiai;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • daugybės limfmazgių plėtimas.

Ne visi vaikai turi sistemines apraiškas. Labiau linkę tokiems simptomams yra vaikai, turintys alerginių ligų ar imunodeficito būklių, su autoimuniniais pažeidimais (inkstai ir kiti organai).

CAG dažnai vystosi palaipsniui. Iš pradžių gali kilti kepenų ar sisteminių simptomų, o vėliau jie gali būti aptiktos. Tačiau CAG taip pat gali pasireikšti ūmaus poveikio vaikams (maždaug 30% atvejų) ir akivaizdžių simptomų, tokių kaip gelta, tamsios spalvos šlapimas, spalvos pakitęs ekspresas, kepenų (ir kartais ir blužnies) padidėjimas.

Kepenų sindromas pasireiškia visuose kūdikiuose ir paprastai vyrauja. Gelta gali trukti kelis mėnesius, tačiau jo sunkumas kinta nuo vaiko iki vaiko. Vaikas gali turėti normalią odos spalvą, ir gali būti pastebėta tik nedidelė skleros gelta. Nuolatinis simptomas yra reikšmingas kepenų, jo tankio ir švelnumo padidėjimas.

Dažnai, be palmarų eritema, ant kūno atsiranda "vorinių venų", veidas - mažų indų, panašių į tinklus, pratęsimai. Paprastai jie pasirodo išplėstiniais atvejais. Sunkiais CAG atvejais pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis (ascitas). Dažniausiai ascito atsiradimas rodo kepenų cirozės vystymąsi.

Kūno temperatūra sergantiems vaikams dažnai padidėja 37,5 ° C arba 38 ° C temperatūroje proceso metu. Didesnė karščiavimo temperatūra pasireiškia sunkiajame CAG, o tai gali pasireikšti iki mėnesio. Karščiavimą lydi skausmas raumenyse ir sąnariuose, sąnariai nesikeičia.

Mergaitėms gali pasirodyti odos paraudimas skruostų formos drugelių sparneliuose, panašus į panašius sisteminės raudonosios vilkligės pokyčius. Iš širdies, mažiems pacientams gali pasireikšti skausmas, širdies plakimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir netgi ritmo sutrikimai.

Gana dažnai blužnis ir limfmazgiai išsiplėtę. Vaikams gali išsivystyti viduriavimas, kraujas ir pūliai išmatose, rodantys opinio žarnų ligos vystymąsi. Stomatitas, zadyadas, vaikų seilių liaukų padidėjimas, palyginti su suaugusiaisiais, yra retesnis. Apetitas smarkiai sumažėja (priešiškumas maistui), valgant pykinimą, pilvo sustingimą, kartotinį skonį burnoje.

Iš endokrininių apraiškų gali pasirodyti padidėjęs plaukų augimas, nutukimas, mėnulio veidas, mėnesinių sutrikimai, padidėjęs pieno liaukas. Šių požymių atsiradimas gali prisidėti prie hormoninių vaistų, jei jie vartojami lėtinio hepatito gydymui.

Visuose vaikystėje, sergančiose CAH, ypač hepatito aktyvumo laikotarpiu, pasireiškia asthenovegetatinis sindromas: mieguistumas, vaiko nuovargis, ryškus prakaitavimas, per didelis jaudrumas, atminties praradimas. Vėluojantis augimas ir vystymasis, vaikams, sergantiems sunkiu CAG, pastebimi distrofiniai sutrikimai.

Vaikams CAG vaikams dažnai būdingas pasikartojantis reiškinys, sukeliantis pakitimus ir remisijas. Sutrūkimai gali būti reti (1 arba 2 per metus) arba dažni (daugiau nei 2 kartus per metus), tačiau kai kuriems vaikams praktiškai nėra remisijos: toks hepatitas vadinamas nuolatiniu pasikartojimu. Toks kursas dažniau pastebimas esant ūmiam ligos atsiradimui.

Kai kurie mokslininkai nustato specialų tipo agresyvų hepatitą - "lupoidinį hepatitą": jis būdingas ryškiems imunologiniams pokyčiams ir žalai daugeliui organų (sąnarių, plaučių, odos, inkstų). Šio hepatito klinikiniai požymiai ir laboratoriniai duomenys yra panašūs į sisteminę raudonąją vilkligę.

Klinikiniai simptomai rodo CG perėjimą į cirozę: nuolatinis padidėjęs blužnies dydis, sumažėjęs visų kraujo ląstelių skaičius, skysčio buvimas pilvo ertmėje (ascitas), kraujavimas iš padidėjusių venų ir kraujavimas iš stemplės.

HPG turi daugiau eroduojamų simptomų, o kai kurių hepatito pasireiškimų visiškai nėra. Labiausiai paplitęs simptomas yra šiek tiek padidėjęs kepenys. Galima pastebėti jo antspaudą ir silpną skausmą. Blužnis taip pat gali šiek tiek padidėti.

Lengvas piktzininis odos dažymas paprastai pastebimas tik proceso pradžioje, trunka keletą savaičių, o vėliau yra švelnus skleros gelta. Vaikams labai retai kyla palmarų eritema (palmių ir padailų paraudimas) ir išsiplėtę mažieji kraujagyslės (vorinių venų).

Praėjus treniruotėms ar netaisyklingoms dietoms atsiranda skausmas dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje. Kai kuriems vaikams uždegimas pasireiškia tulžies takuose ir sukelia skausmą. Dažniausiai sumažėja vaiko apetitas, pastebima pykinimas, dažnai nerimą kelia burnos skausmas. Retais atvejais vaikams taip pat gali pasireikšti asthenovegetatyviniai simptomai: nuovargis, nestabili nuotaika, mieguistumas.

HPG paprastai vystosi palaipsniui, klinikiniai simptomai didėja lėtai. Tokio hepatito eiga yra latentinis. Net ir paūmėjimų laikotarpiu 1 ar 2 psl. per metus ar net mažiau, pasirodymų ryškumas yra nepakankamas. Pasunkėjimus gali sukelti ARVI ar kitos vaikų infekcijos, skiepijimas ar kiti veiksniai. Po paūmėjimo atsiranda aiški klinikinė ir laboratorinė remisija. Nepertraukiamai atsinaujinantis kursas vaikams su HES nevyksta.

Diagnostika

Vaikams diagnozuoti CG naudojami įvairūs metodai:

  • Vaiko ir tėvų tyrimas: paaiškina skundus ir anksčiau perduoto virusinio hepatito buvimą, taip pat kitų ligų buvimą;
  • vaiko tyrimas atskleidžia objektyvias klinikines ligos simptomas (gelta, palmarine eritema ir vorinių venų buvimas ar nebuvimas, hemoraginės apraiškos, kepenų ir blužnies padidėjimas bei kiti simptomai);
  • CBC: kraujo ląstelių ir ESR skaičiaus nustatymas;
  • biocheminė kraujo analizė parodo pigmento metabolizmo sutrikimus (pagal bilirubino lygį) ir citolizės (kepenų ląstelių naikinimo) pasireiškimus pagal fermentų AlAt ir AsAt aktyvumo laipsnį; baltymų metabolizmo sutrikimai (naudojant kepenų sedimento baltymų pavyzdžius - timolį ir subliamatą); kraujo krešėjimo sutrikimai (naudojant koagulogramą);
  • serologinė kraujo analizė leidžia nustatyti virusinių hepatito B ir C žymenį, nustatant įvairius šių virusų antigenų antikūnus; šis metodas leidžia nustatyti ne tik viruso hepatito tipą, bet ir proceso stadiją bei prognozę;
  • imunologinis kraujo tyrimas gali nustatyti autoantikeilių buvimą kepenų ląstelėse;
  • PCR padeda nustatyti B ir C viruso patvarumą vaiko organizme;
  • Ultragarsas leidžia nustatyti tikslų kepenų ir blužnies dydį, nustatyti nekrozės sritis ir fibrozės vystymąsi kepenyse, pokyčius kepenų aido struktūroje, ascitų (skysčio pilvo ertmėje), cholestazės (tulžies išsiveržimo pažeidimas);
  • laparoskopija: kepenų paviršiaus tyrimas naudojant specialų aparatą, įterptą į pilvo ertmę per mažą įpjovą: naudojamas specializuotose klinikose, skirtose lėtinės hepatito ir cirozės diferencinei diagnozei;
  • punkcija biopsija: histologinis kepenų audinio punkto tyrimas, gautas per specialią adatą; tai atliekama ypač sudėtinguose diagnozės atvejams ir pašalinama kepenų cirozė; svarbiausias CPH ir CAG diferencialinės diagnostikos metodas;
  • Kompetencija (kompiuterinė tomografija) yra ypač reikalinga, jei yra įtariamas navikas (kaip CG rezultatas).

"Lėtinio hepatito" diagnozę vaikams būtina patvirtinti papildomų tyrimo metodų rezultatais.

Laboratoriniai duomenys vaikams su CAG:

  • Vidutinis visų kraujo ląstelių (eritrocitų, leukocitų, trombocitų) skaičiaus sumažėjimas, žymiai ir stabiliai pagreitina ESR;
  • analizuojant šlapimą, gali atsirasti baltymų, raudonųjų kraujo ląstelių ir balionų, kurie rodo inkstų pažeidimą;
  • vidutinio gama gliukozino kiekio padidėjimas ir albumino sumažėjimas;
  • sacharozės ir timolo kepenų testai žymiai padidėjo;
  • bilirubino paūmėjimo laikotarpiu gali pasireikšti dideli dažniai (dažniau tiesioginiu būdu) pagal gelta intensyvumą;
  • kepenų fermentų aktyvumas AlAt ir AsAt yra 4-10 kartų didesnis už įprastą, priklausomai nuo proceso sunkumo ir hepatito aktyvumo; vienu metu didina LDH (laktato dehidrogenazę);
  • su cholestaze, padidėja cholesterolio, šarminės fosfatazės, lipoproteinų kiekis;
  • sunkiais atvejais protrombino, fibrinogeno lygis koagulogramos atžvilgiu mažėja;
  • G klasės imunoglobulinų lygis retai - M ir A klasės; rasti autoantikūnai į įvairius audinius; Diagnoziškai svarbu nustatyti antikūnus dideliuose titruose raumenims lyginti;
  • gali būti nustatyti virusų B ar C žymenys.

Laboratoriniai duomenys vaikams su HES:

  • Reti pastebimi kraujo krešulių skaičiaus pokyčiai, jie yra mažiau ryškūs, o remisijos metu rodikliai savirealizuojasi;
  • visų baltymų ir gama globulino lygių padidėjimas nėra pastebimas visiems vaikams ir jie yra silpnai išreikšti;
  • paūmėjimo metu G klasės imunoglobulinų lygis pakyla ir netgi šiek tiek padidėja;
  • aptikti antikūniai sklandžiai raumenims (mažuose titruose);
  • retais atvejais kepenų testai yra teigiami;
  • bilirubinas (tiesioginės ir netiesioginės frakcijos) labai retai ir tik šiek tiek padidėja;
  • paūmėjimo laikotarpiu gali padidėti kepenų transaminazių aktyvumas (bet ne daugiau kaip tris kartus);
  • Koagulogramoje nėra jokių pokyčių.

Autoimuniniu hepatitu:

  • Gama-globulinų kiekis kraujyje didėja;
  • specifiniai antigenai ir žymeklio autoantikūnai;
  • yra LE ląstelės;
  • nėra hepatito B ir C žymenų;
  • histologinio kepenų audinio tyrimo rezultatai patvirtina proceso aktyvumą.

Gydymas

Lėtinio hepatito B, C ir D gydymas vaikams turi būti išsamus ir apimti antivirusinį gydymą, simptominį gydymą, mitybą.

Perdozavimo metu gydymas paprastai atliekamas ligoninėje. Atsižvelgiant į būklės sunkumą, gali būti nustatytas lovos poilsis, kurio plėtra palaipsniui vykdoma.

Šiuo metu lėtinio hepatito gydymo pagrindas yra antivirusinis gydymas, kuris sumažina viruso kiekį iki visiško viruso išlikimo organizme išnykimo arba bent iki nenusistomo lygio.

Antivirusiniai vaistai turi tiesioginį antivirusinį ir imunomoduliacinį poveikį, taip pat slopina kepenų audinio fibrozę. Vaistų veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas.

Vaikų praktikoje naudojama:

  • a-interferono preparatai;
  • kiti antivirusiniai vaistai;
  • ilgalaikio (pegiliuoto) interferono ir antivirusinių vaistų kartu.

Vaikų α-interferonu yra skirti Wellferon, Roferon, Intron A, Viferon, Realldiron, Reaferon. Galima naudoti pegiliuotus interferonus: Pegintroną, Pegasys. Antivirusiniai vaistai Lamivudinas ir ribavirinas skiriami kartu su pailgintais interferonais.

Pagrindiniai antivirusinio gydymo tikslai:

  • Slopinti aktyvų virusų dauginimą;
  • sumažinti arba sustabdyti kepenų ląstelių citolizės (sunaikinimo) procesą, normalizuoti kepenų fermentų (transaminazių) aktyvumą;
  • pašalinti ar sumažinti hepatito aktyvumą;
  • užkirsti kelią cirozės formavimui ir kepenų vėžio atsiradimui.

Vaikų priešvirusinio gydymo indikacijos:

  • Patvirtinimas, kad virusas išlieka organizme;
  • padidėjęs transaminazių aktyvumas (bent 2 kartus didesnis);
  • aptikti nekrozės ir fibrozinio kepenų audinio pokyčius (pagal punkto biopsijos metu gautos medžiagos histologinio tyrimo rezultatus).

Esant normaliai fermentų veiklai, priešvirusinio gydymo poreikis ir galimybė yra sprendžiami atskirai, jei yra tokio gydymo požymių, pagrįstų kepenų punkcija.

Galite pasikliauti antivirusinio gydymo sėkme esant tokiems veiksniams:

  • CG sukelia HbVAg teigiamas B viruso štamas (pagal serologinio tyrimo rezultatus);
  • intrauterine infekcijos pašalinimas;
  • moterys;
  • CG trukmė iki 2 metų;
  • ne mažiau kaip 2 kartus padidėja transaminazių aktyvumas;
  • mažas viruso kiekis;
  • cirozės pokyčių kepenyse trūkumas pagal punkciją;
  • imunodeficito trūkumas;
  • derinys su hepatitu D.

Santykinės kontraindikacijos dėl interferono vartojimo:

  • Autoimuninis hepatitas ir kitos autoimuninės ligos;
  • individualus netoleravimas narkotikams;
  • ūminis virusinis hepatitas;
  • inkstų liga;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologija dekompensacijos stadijoje;
  • bronchų astma;
  • ŽIV infekcija;
  • kepenų cirozės pokyčių atsiradimas ar buvimas;
  • vaiką iki 2 metų.

Absoliutūs kontraindikacijos antivirusiniam gydymui:

  • CNS ligos ir psichiniai sutrikimai;
  • cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje;
  • inkstų nepakankamumas;
  • ryškus trombocitų ir leukocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje;
  • būklė po organų transplantacijos;
  • traukulių sindromas ir epilepsija;
  • kepenų nepakankamumas.

Ruošiantis antivirusiniam gydymui, atliekamas išsamus vaiko tyrimas (įskaitant skydliaukės ultragarsą ir jo hormonų koncentraciją kraujyje).

Gydytojas pasirenka vaistą priešvirusiniam gydymui, dozavimo režimą, dozę kiekvienam vaikui atskirai, atsižvelgdamas į jo amžiaus ir ligos ypatumus. Gydymo trukmė (nuo 6 iki 18 mėnesių) taip pat yra pasirinkta atskirai. Kas ketvirtį ir po kurso pabaigos, atliekamas tyrimas, skirtas įvertinti gydymo efektyvumą.

Deja, antivirusiniam gydymui reikalingos didelės finansinės išlaidos, tačiau negarantuojamas teigiamas gydymo rezultatas. Interferono terapijos veiksmingumas vaikams yra 35,5%. Skiriant dideles dozes, efektyvumas gali siekti 60%, bet esant tokioms didelėms dozėms, šalutinių poveikių skaičius padidėja.

Jei gydymo kursas nepasireiškia arba ligos atsinaujinimas pasireiškia, gali būti atliekama pakartotinė antivirusinio gydymo su interferonu procedūra tokia pačia arba didesnė dozė. Pakartotinio skolinimo veiksmingumas vidutiniškai yra 22%.

Kaip ir daugelis kitų antivirusinių vaistų, gali pasireikšti šalutinis poveikis. Tačiau kai kuriems jauniems pacientams jie neatrodo visiškai arba yra lengvi ir jiems nereikalingas gydymas. Kiti šalutiniai reiškiniai turi keisti dozę arba imtis kitų priemonių.

Galimas antivirusinių vaistų šalutinis poveikis:

  • Gripo tipo sindromas, vartojant interferonus (pirmosiomis gydymo savaitėmis);
  • periferinio kraujo pokyčiai;
  • skydliaukės funkciniai sutrikimai;
  • trapumas, plaukų slinkimas;
  • odos sudirginimas injekcijos vietoje;
  • sausa oda ir niežėjimas;
  • galvos skausmas;
  • svorio kritimas;
  • pykinimas;
  • prislėgta nuotaika.

Interferono šalutinis poveikis vaikams pasireiškia dažnai, tačiau paprastai yra lengvas, ir jie yra grįžtami. Dažnai pastebimi kraujo sudėties ir svorio pokyčiai. Atsižvelgiant į gripo tipo sindromo atsiradimo galimybę, pageidautina atlikti pirmąsias 5 vaisto injekcijas ligoninėje.

Interferonai švirkščiami (į raumenis arba po oda). Yra Roferono A įvedimo būdas, naudojant daugiadozį kasetę, naudojant atskirą švirkšto rankenėlę. Tai leidžia jums tiksliau suvartoti vaistą ir ekonomiškiau išleisti.

Viferonas gali būti vartojamas rektalinių žvakučių pavidalu, tačiau jo veiksmingumas mažėja. Šis vaisto vartojimo būdas kartais vartojamas vaikams iki 2 metų amžiaus, kuriems nėra skiriama injekcinių interferonų.

Pastaraisiais metais Lamivudin buvo naudojamas virusinės etiologijos HCV gydymui. Šis sintetinis narkotikas yra naudojamas gydant ŽIV infekciją ir nustatė, kad jis naudojamas kaip antivirusinis vaistas hepatito gydymui.

Vaistas slopina virusų dauginimąsi ir gali žymiai sumažinti viruso kiekį, normalizuoti kepenų fermentų aktyvumą ir pagerinti kepenų audinio histologinę analizę. Gydymo trukmė yra nuo 1 iki 1,5 metų. Vaisto veiksmingumas vidutiniškai yra 74%, bet jis nenaudojamas su visais viruso kamienais.

Kombinuotas interferono ir lamivudino vartojimas nebuvo pakankamai ištirtas.

Jei negalima gydyti antivirusiniais vaistais, pasireiškus lėtiniam hepatitui, atliekamas simptominis gydymas. Vaikui priskiriama dieta 5: riebalų kiekis yra ribotas, o angliavandeniai - didėja. Baltymų kiekis mažėja 2 p. su kepenų nepakankamumu. Išsami informacija apie dietą gali būti pateikta gydytojui.

Jei reikia, atlikite vitaminų terapiją, detoksikacijos terapiją, gliukozės intraveninį tirpalą, laktozę, fiziologinį tirpalą.

Su dideliu hepatito aktyvumu gali būti naudojami gliukokortikosteroidai (prednizolonas). Jei nėra hormonų paskyrimo poveikio, galima naudoti citostatikus (6-mercaptopurinas arba azatioprinas).

Siekiant sumažinti kepenų ląstelių sunaikinimo procesą (citolizę) stiprinti ląstelių membraną, naudojami hepatoprotektoriai: Essentiale, Gepabene, Heparsil, Antral, Hepel, Karsil ir kt.

Siekiant išvengti ir gydyti disbiozę, naudojami Biosporin, Hilak, Bifiform ir kiti vaistai.

Vaikui CPH vaistu nereikia. Rekomenduojama stebėti kasdienį gydymą, mitybą, vitaminų kompleksų naudojimą, prireikus - cholereticinius vaistus. Vaikelį turi stebėti klinikos gydytojas (pediatras arba gastroenterologas).

Remisijos laikotarpiu rekomenduojama pašalinti visas infekcijos židinius vaiko kūne, pašalinti fizinį aktyvumą ir įtampą. Pasibaigus medicinos tarnybos studentams suteikiama papildoma poilsio diena per savaitę (kartais 2 dienas) - atleidimas nuo pamokų.

Prognozė

Ankstyvas lėtinio hepatito aptikimas ankstyvosiose vystymosi stadijose ir kokybės gydymas įtakoja šios lėtinės kepenų ligos progresavimą ir pasekmes.

Su CAG prognozė yra rimta. Procesas gali būti lėtas, atsirandantis dėl hepatito recidyvo ir retų pasikartojimų. Ankstyvas gydymas, skatinant ilgalaikius remisijos. Visiškas CAG atkūrimas neįvyksta.

Esant ūminiam CAH pasireiškimui, kai yra ilgalaikė ir intensyvi gelta, prognozė yra prasta. Su nuolat atsinaujinančiu ar dažnai pasitaikančiais recidyvais kepenų cirozė gali susidaryti pakankamai greitai ir atsiranda kepenų nepakankamumas. Dažnai toks vystymosi procesas per trumpą laiką sukelia mirtį.

Kai autoimuninis hepatitas gali išsivystyti komplikacijų, kurios gali sukelti mirtį: stemplės venų varikozė, kepenų cirozė. Didžiulį nepageidaujamų reiškinių pavojų patvirtina aukštas hepatito aktyvumas.

Su HPG, prognozė yra palankesnė, CAG perduodama atskirais atvejais. Mirtingas pasireiškimas vaikams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, neįvyksta.

Lėtinio hepatito prevencija

Vaikams, kuriems buvo būdingas ūmus virusinis hepatitas (ypač parenteralinis), po išrašymo iš ligoninės bent 1 metus reikėtų stebėti. Ypač kruopštus tyrimas turėtų būti atliekamas vaikams, sergantiems acikliniu ūminiu hepatitu.

Per metus vaikams netaikomos vakcinacijos, sporto ir kitos fizinės veiklos. Jiems rekomenduojama griežtai laikytis dietos ir kasdienio gydymo režimo su tinkamu poilsiu. Atsižvelgiant į perduoto hepatito sunkumą, reguliarūs stebėjimai (2-4 psl. Per metus pagal indikacijas) atliekami tyrimai.

Reikalingas ypatingas dėmesys ir tyrimas vaikams, sergantiems lėtiniu hepatitu (vaikams, sergantiems autoimuninėmis ligomis, sergančiomis lėtiniu hepatitu, kurie dažnai gauna kraujo perpylimus ir kraujo produktus, vaikus, sergančius hemodializuojamu vaistu). Šie vaikai turėtų vengti saulės poveikio, jiems turi būti skiriami hepatotoksiniai vaistai, kurie turi būti labai atsargūs.

Prevencinės priemonės taip pat apima priemones, skirtas užkirsti kelią ūminiam virusiniam hepatitui ir vakcinacija nuo vaikų nuo hepatito B, identifikuoti vaikus, kurie nešia Australijos antigeną, ir jų stebėjimą.

Lygiai taip pat svarbu maksimaliai panaudoti vienkartines medicinos priemones ir aukštos kokybės perdirbamų pakartotinai naudojamų priemonių.

Savalaikis alerginių ligų gydymas ir sergančių vaikų tėvų savireguliavimo prevencija padės išvengti autoimuninių lėtinių hepatitų ir vaistų sukelto hepatito.

Tęsti tėvams

Žinios apie prevencines priemones ir lėtinio hepatito vystymosi priežastis vaikams padės apsaugoti vaiką nuo tokios sunkios ligos. Jei kūdikiui diagnozuotas lėtinis hepatitas, gydymą reikia laikyti rimtu, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip vaiko cirozė.

Nedaug dalykų gydant CG neįvyks. Tėvai mano, kad vaikas išlaiko nustatytą maitinimą, tyrimo ir gydymo savalaikiškumą. Jei vaikui yra įrodymų apie antivirusinį gydymą, tai turėtų būti atliekama, nepaisant galimų finansinių problemų, ir neatsižvelgta į vaiko atsigavimo galimybes.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinis virusinis hepatitas gydomas užkrečiamosiomis ligomis, kitais hepatito tipais yra hepatologas arba gastroenterologas. Be to, vaikas tiriamas neurologas, endokrinologas, imunologas, kardiologas. Norint vystyti individualią mitybą, pageidautina konsultuotis su dietologu. Stebia vaiko augimą ir vystymąsi, kontroliuoja gydymo pediatro kursą.