Hepatorenal sindromas

Dietos

Hepatorenalinis sindromas yra pavojinga ir greitai progresuojanti inkstų funkcijos nepakankamumo forma (galimi sinonimai: hepatonefritas, hepatonefrozė, hepato-renalinis sindromas). Jis vystosi dėl įvairių lėtinių kepenų ligų (dažniausiai - galutinėje stadijoje) su sąlyga, kad nėra inkstų patologijų. Toks apibrėžimas, suprantamas paprastam asmeniui, negali būti vadinamas išsamiu ir tiksliu. Tačiau yra ir kito: ūmus ir sparčiai besivystantis inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos greitis sumažėja dėl inkstų žievės sluoksnyje esančių indų aštrumo spazmos. Tai gerokai geriau atspindi problemos esmę, kurią šiandien stengsimės suprasti, tačiau, deja, sunkiai ją galima vadinti suprantama. Žmonėse hepatoreninis sindromas laikomas liga, atsirandančia dėl kepenų cirozės, ir sąmokslas (natūraliai, jei jie nesigydo), verkia, kad pacientams, kuriems yra tokia Borjomi diagnozė, yra per vėlu. Bet jei bandysite išspręsti šią problemą, pramogų priežastys bus ne tokios didelės.

Daugelis skaitytojų, pamatę susipažinę frazę "kepenų cirozė", nuspręs, kad problema jų nėra. Iš tikrųjų daugeliu atvejų hepatoreninis sindromas atsiranda dėl didelių žmogaus organų ir sistemų pokyčių, kuriuos sukelia ilgalaikis alkoholio vartojimas, kurio simptomai, deja, daugeliui žmonių yra žinomi iš pirmų rankų. Dėl to dažnai sunku atpažinti hepatonfritą (ypač jei pacientas mėgsta "įdėti apykaklę") ir tinkamu laiku gydyti. Taip pat turite prisiminti, kad hepatorenalo sindromas neturi specifinių klinikinių apraiškų, nes netinkamos diagnozės nustatymo atvejai (ypač rajono klinikose) nėra taip reti.

Klasifikacija

Klinikinėje praktikoje yra 2 kepenų ir inkstų sindromo tipai, kurie skiriasi nuo simptomų sunkumo laipsnio ir atitinkamai išgyvenimo lygio.

1. I tipo hepatoreninis sindromas

  • dažniausiai diagnozuota pacientams, sergantiems kepenų alkoholio kepenų ciroze arba ūminiu kepenų nepakankamumu;
  • 20-25% atvejų kartu yra bakterinis peritonitas, paracentesas (15%) ir kraujavimas iš virškinimo trakto (dar 10%);
  • įvairių elektrolitų sutrikimų istorija (hiponatremija);
  • spartus inkstų funkcijos nepakankamumas (1-2 savaites, veiksmingas gydymas dar nebuvo išvystytas);
  • prognozė yra nepaprastai nepalanki: jei pavėluotai pasieks gydytoją arba jei lėtinis intoksikacijos metu organizmas pernelyg praras alkoholio vartojimą, mirtis įvyks po 12-14 dienų.

2. II tipo hepatoreninis sindromas

  • kepenų pažeidimo simptomai yra silpnesni;
  • galima vystymosi priežastis yra ugniai atsparus ascitas;
  • kepenų nepakankamumo požymiai auga daug lėčiau;
  • prognozė yra nepalanki: dauguma pacientų gyvena 3-6 mėnesius po diagnozės.

Rizikos veiksniai

  • ascitas ir portalinė hipertenzija;
  • kepenų cirozė;
  • šiek tiek padidėjęs likučio azoto kiekis kraujyje (daugiau kaip 30 mg / dl) ir kreatininas (ne mažiau kaip 1,5 mg / dl);
  • hiperkalemia;
  • labai aktyvus plazmos reninas;
  • "Švytuoklės" osmoliacija (maža kraujo plazma ir didelis šlapimas);
  • normalus noradrenalino rodmenų perteklius;
  • aktyvus diuretikų gydymas;
  • nesubalansuota ir netinkama mityba;
  • skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas);
  • hiponatremija;
  • mažėja glomerulų filtracijos intensyvumas iki 50 ml / min. ir žemiau;
  • atspari arterinė hipertenzija: sistolinis kraujospūdis (BP) yra mažesnis nei 75-80 mm Hg. v.;
  • varikoze venų iš stemplės.
  • tulžies tako atresija;
  • ūminis virusinis hepatitas;
  • kepenų nepakankamumas;
  • Vilsono liga;
  • autoimuninis hepatitas;
  • piktybiniai navikai;
  • vartoję vaistus.

Klinikinės apraiškos

1. Hemodinaminiai sutrikimai

  • širdies išsiplėtimas;
  • neigiami kraujagyslių pasipriešinimo pokyčiai (periferinių kraujospūdis sumažėja ir padidėja inkstas).

2. Sisteminė vazodilatacija (reikalingas specialus gydymas)

  • kraujagyslių tonusio sumažėjimas dėl vazodilatatorių (prostaciklino, NO, gliukagono) kiekio padidėjimo ir kalio kanalų pralaidumo sumažėjimo;
  • endogeninių vazokonstrikcinių mechanizmų aktyvacija;
  • kraujo tūrio sumažėjimas;
  • mezenterinių arteriolių jautrumo angiotenzino ir katecholaminų jautrumui slopinimas.

3. Inkstų kraujagyslių susilpnėjimas

  • Patobulinta RAAS (renino-angiotenzino-aldosterono sistema) sukelia glomerulų arteriolių spazmą;
  • CNS (simpatinė nervų sistema) aktyvacija padidina natrio reabsorbciją, aferentinių arteriolių kraujagyslių susiaurėjimą ir glomerulų filtracijos mažėjimą;
  • padidėjusi vazopresino koncentracija;
  • didelis adenozino kiekis;
  • padidėjusi prostaglandinų sintezė;
  • didelis kiekis endotelino-I;
  • mezangialinių ląstelių kiekio sumažėjimas, paaiškintas sustiprėjusia leukotrienų (C4, D4) ir leukocitų sinteze;
  • progresuojanti inkstų išemija, padidina tromboksano A2 gamybą.

Simptomai

Atidus skaitytojas tikriausiai įdomu: kodėl šis skyrius reikalingas, jei jau apibūdinome sindromo klinikines apraiškas? Faktas yra tas, kad vis dar skiriasi šie terminai, nors namų ūkio lygiu jie yra sinonimai. Jei nenorite eiti į subtilybes, "klinikinės apraiškos" yra pažeidimai ar patologiniai pokyčiai, kuriuos galima patvirtinti įvairiais tyrimais, laboratoriniais tyrimais ar bandymais. Ir dažniausiai simptomai yra paciento subjektyvūs skundai. Kaip matote, tai nėra tas pats dalykas.

  • silpnumas ir nuovargis;
  • keisti skonio nuostatas (disgeuzija);
  • pirštų ir rankų deformacija (vadinamosios "blauzdos");
  • Nagų plokščių "glazūra";
  • geltona;
  • stiprus odos ir gleivinės paraudimas (eritema);
  • mažos gelsvos plokštelės ant akių vokų (ksanthelasma);
  • vorinių venų;
  • padidėjęs blužnis ir kepenys;
  • kasdienio šlapimo kiekio sumažinimas iki 500 ml ir mažiau;
  • bambos išvarža;
  • periferinė edema;
  • priekinės pilvo sienelės (vadinamosios "medūzos galvos") veninio tinklo išplėtimas;
  • vyrai gali patirti ginekomastijos požymių.

Diagnostika

1. Surinkti išsamią istoriją ir fizinę apžiūrą

  • galimų rizikos veiksnių nustatymas (žr. aukščiau);
  • pradinis tyrimas (simptomai ir klinikinės apraiškos, kurias jau svarstome).

2. Laboratoriniai tyrimai

  • pilnas kraujo tyrimas. Svarbiausi rodikliai yra hematokritas, trombocitų ir leukocitų kiekis;
  • biocheminis kraujo tyrimas. Jei įtariate hepatoreninį sindromą, svarbu nustatyti kreatinino (daugiau kaip 133 μmol / l) ir natrio (mažiau kaip 130 mmol / l) turinį;
  • šlapimo analizė. Sindromo simptomai - mažiau nei 50 raudonųjų kraujo kūnelių matymo lauke, kasdienis kreatinino klirensas yra ne didesnis kaip 40 ml / min., Natrio kiekis sumažėja iki 19 mmol / l ir proteinurija.

3. Instrumentinė diagnostika

  • Ultragarsas pašalins inkstų ligas ir šlapimo takų obstrukciją;
  • Doplerio sonografija padės įvertinti inkstų kraujagyslių atsparumo lygį ir prireikus skirti tinkamą gydymą;
  • inkstų biopsija (naudojama griežtai su atitinkamomis indikacijomis).

"Aukso standartas" hepatoreninio sindromo diagnozė

1. Dideli kriterijai

  • portalo hipertenzija;
  • kepenų nepakankamumas;
  • pacientas neturi bakterinės infekcijos, šoko ar skysčių netekimo požymių;
  • specifinis nefrotoksinis gydymas netaikomas;
  • proteinurija;
  • serumo kreatininas yra didesnis nei 1,5 mg / dL;
  • kasdienis kreatinino klirensas mažesnis kaip 40 ml / min;
  • didelis izotoninio tirpalo (1,5 l) į veną įvedimas neleidžia pagerinti kepenų funkcijos;
  • ultragarsu nebuvo jokių inkstų ligų ar šlapimo takų obstrukcijos požymių.

2. Nedideli kriterijai

  • natrio kiekis serume yra mažesnis kaip 130 mmol / l, o šlapime - ne daugiau kaip 10 mmol / l;
  • šlapimo osmoliacija yra didesnė už plazmą;
  • sumažėja iki 130 mmol / l ir yra mažesnis už eritrocitų koncentraciją šlapime, o jo kiekis sumažėja iki 500 ml.

Diferencialinė diagnostika

  • glomerulonefritas;
  • inkstų funkcijos nepakankamumas pacientams, vartojantiems nefrotoksinius vaistinius preparatus (NVNU, diuretikus, dipiridamolį, aminoglikozidus, AKF inhibitorius);
  • ūminė tubulinė nekrozė.

Gydymas

1. Dietinis mityba (žr. Žemiau).

2. Narkotikų terapija

  • terlipresinas, remestip (vazopresino agonistai). Intraveninis, nuo 0,5 iki 2 mg kas 4 valandos;
  • dopaminas (simpatomimetinis). IV, esant 2-3 mkg / kg kūno svoriui per minutę;
  • sandostatinas, oktreotidas (somatostatino analogai, turi ryškius kraujagyslių suspaudimo efektus visam kūnui). Į veną 25-50 mikrogramų per valandą arba po oda 250 mikrogramų per 3 mėnesius;
  • Acetilcisteinas (antioksidantas) veiksmingas paracetamolio perdozavimui. Į veną 150 mg 1 kg kūno svorio 2 valandas, tada dar 5 dienas, 100 mg 1 kg kūno svorio;
  • albuminas (hipovolemijos pasireiškimo neutralizavimas). Intraveninis, nuo 20 iki 60 g per parą.

3. Papildomos procedūros

  • hemodializė (cirozės atveju dekompensacijos etape tai gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, hipotenziją ir šoką);
  • specifinis antibakterinis gydymas (jei hepatoreninį sindromą komplikuoja bakterinis peritonitas).

4. Chirurginis gydymas

  • kepenų transplantacija (3 metų išgyvenamumas apie 60%);
  • portuzinis, transjugulinis arba peritoneoveninis manevravimas (vidutinis išgyvenimas - nuo 2 iki 4 mėnesių).

Dietos numeris 5a

1. Cheminė sudėtis

  • baltymai: 100 g;
  • angliavandeniai: 400-450 g;
  • Riebalai: 70-75 g;
  • druska: ne daugiau kaip 8 g (geresnė - mažiau);
  • laisvas skystis: 2-2,5 l;
  • energinė vertė: 2600-3000 kcal.

2. Pagrindinės nuostatos

  • maksimalus šiluminis, mechaninis ir cheminis visų minėtų virškinamojo trakto organų tausojimas;
  • kepenų ir tulžies takų normalizavimas;
  • rupių augalinių pluoštų pašalinimas iš dietos;
  • Rekomenduojamas kulinarinis perdirbimas: verdantis garuose ar vandenyje.
  • mityba: 5-6 kartus per dieną.

3. Draudžiami produktai

  • tešla (sviestas ir drožyba);
  • duona (rugiai ir švieži);
  • riebi mėsa ir žuvis (keptos ir troškintos);
  • bet konservai;
  • žuvies, mėsos ir grybų sultiniai;
  • makaronai, traškios košė, soros, ankštiniai augalai;
  • prieskoniai ir aštrūs užkandžiai;
  • rūkyta mėsa ir dešrelės;
  • bet kokie šalutiniai produktai (inkstai, kepenys, smegenys);
  • grybai;
  • kai daržovės (kopūstai, ridikėliai, špinatai, svogūnai, ropės, ridikai, rūgštynės, česnakai;
  • marinuoti agurkai, marinuoti agurkai ir fermentacija;
  • riebus ir rūgštusis varškė, sūrus ir aštrus sūris, grietinė;
  • kakavos, kavos, šaltų ir gazuotų gėrimų;
  • šokoladas, ledai, kremo produktai, riebalai, konditerijos gaminiai;
  • rūgšti ir pluoštai turtingi vaisiai.

4. Leidžiami produktai

  • pirmi kursai: vegetariškos sriubos su daržovėmis, virta avižiniai dribsniai, manų kruopos arba ryžių grūdai, makaronai;
  • žuvys: mažai riebalų rūšys, supjaustytos ar bulvių koše;
  • mėsa ir paukštiena: kalakutiena, vištiena, triušis, liesa jautiena (būtinai visiškai pašalinkite odą ir sausgysles);
  • daržovės: runkeliai, bulvės, žiediniai kopūstai, morkos (būtinai verpalai), cukinijos ir moliūgai (virkite skiltelėmis);
  • javai: viskas, išskyrus kviečius, geriausia piene su vandeniu (santykis 50:50);
  • virti vermišeliai;
  • pieno produktai: neprivaloma (dėl kolito, apribojimo pridėti prie patiekalų): šviežias neriebusis varškės sūris, tarkuotas minkštas sūris, pieno želė;
  • kiaušiniai: ne daugiau kaip 1 diena;
  • padažai: grietinė, pieno ir daržovių, vaisių ir uogų padažas (nekepkite miltų);
  • gėrimai: arbata su pienu arba citrina, šviežios vaisių ir uogų sultys, rožinio šaknų dedeklės, kavos (labai atsargiai ir tik praskiestos);
  • desertai: minkšti prinokę vaisiai, uogos be šiurkščiavilnių skaidulų (pageidautina, raukšlėta forma). Jam, medus, marmeladas, zeltos - galite, bet be fanatizmo;
  • riebalai: ne daugiau kaip 20-30 g per dieną (sviestas, rafinuotas saulėgrąžų ir alyvuogių aliejus), naudojami tik kaip indai;
  • miltų produktai: vakarinė duona iš dviejų veislių miltų, liesos slapukai.

Hepatorenal sindromas

Hepatorenalinis sindromas reiškia sunkias kepenų patologijų pasekmes. Vienu metu dviejų labai svarbių organų nugalėjimas negali praeiti be pėdsakų, o nagrinėjama liga stipriai pablogina asmens būklę, turint nepalankią išgyvenimo prognozę. Tik intensyvus gydymas ir kartais chirurgija suteikia galimybę gerinti savijautą ir užtikrinti efektyvumą.

Patologijos esmė

Pagal jo esmę hepatoreninis sindromas (HRS) yra inkstų funkcijos sutrikimas, įskaitant nepakankamumą, kurį sukelia kepenų patologija. Tokiu atveju charakteringos inkstų audinių pažeidimo požymiai nėra aptiktos. Kai kuriais atvejais, kaip išimtis, galima užregistruoti tam tikrą inkstų kanalėlių epitelio pažeidimą, fibrino kaupimąsi glomeruliuose ir mažuose induose ir kapiliarinę trombozę.

GDL netikėtai vystosi ūmia forma ir sparčiai vystosi dėl inkstų kraujotakos pablogėjimo ir glomerulų filtracijos sumažėjimo dėl inksto kortikos sluoksnio kraujagyslių spazmo. Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, ši patologija turi keletą sinonimų: hepatonefritą, hepatonefrozę ir inkstų ir kepenų sindromą. Paprastai hepatoreninis sindromas neturi specifinių simptomų, būdingų tik jam, tačiau pasireiškia kaip tam tikra inkstų funkcijos sutrikimas. Ši aplinkybė žymiai apsunkina teisingos diagnozės formulavimą, dėl kurio atsirado specialių diagnozavimo kriterijų.

Ligą sukelia dekompensuojamos kategorijos kepenų patologijos. Ankstyvojoje tokių ligų stadijoje aptariamas sindromas yra aptinkamas kas dešimtąjį asmenį, o jau 6-7 metus nuo kepenų ligos atsiradimo daugiau kaip trečdalis pacientų yra diagnozuojami inkstų disfunkcijos. Toks tikrasis paveikslas rodo gana mažą terapinį potencialą. Prognozė sindromui išgydyti yra nuvilianti, kaip rodo mirčių dažnumas. Veiksmingiausias šiuolaikinis būdas kovoti su liga yra kepenų transplantacija.

Reiškinio etiologija

Šios ligos etiologija grindžiama kepenų pakitimų komplikacijomis, kurios gali provokuoti sutrikusią inkstų kraujotaką, inkstų hipoksiją, inkstų pažeidimą su toksinais, kurių neužkertamas kelias kepenys. Svarbų vaidmenį atlieka metabolinių procesų pokyčiai, įskaitant tuos, kurie sukelia tromboksano ir prostaglandinų disbalansą. Labiausiai būdingas hepatorenalinis sindromas kepenų cirozėje, kai žalingi veiksniai atsiranda gana aiškiai.

Kaip pagrindiniai etiologinio mechanizmo provokatoriai, mes galime nustatyti šias suaugusiųjų sindromo atsiradimo priežastis:

  • ascito, padidėjęs azoto kiekis kraujyje viršija 31 mg / dL ir kreatinino daugiau nei 1,6 mg / dL;
  • hiperkalemija ir hipernatremija;
  • labai aktyvus reninas išryškėja kraujo plazmoje;
  • švytuoklinė osmoliacija;
  • padidėjęs norepinefrino kiekis;
  • nesveikos dietos;
  • glomerulų filtracijos greitis mažesnis kaip 49 ml / min;
  • nuolatinė hipertenzija;
  • stemplės venų varikozė;
  • nekontroliuojamas vaistas.

Ypatingai pabrėžiama tokių provokuojančių priežasčių, kaip bakterinio tipo spontaninio vystymosi peritonitas (beveik ketvirtadalis visų atvejų) ir perteklinis skysčių pašalinimas per paracagaliją ir be albumino įvedimo.

Vaikystėje lyderiai yra šie etiologiniai veiksniai:

  • tulžies tako atresija;
  • hepatito viruso tipas ūminė forma;
  • kepenų nepakankamumas;
  • Vilsono liga;
  • hepatito autoimuninė prigimtis;
  • onkologiniai navikai;
  • vartojant daug narkotikų (pavyzdžiui, paracetamolis).

Beveik pusė hepatoreninio sindromo atvejų vaikams yra dėl virusinių hepatito komplikacijų.

Klasifikavimo ypatybės

Medicinos praktikoje GDS paprastai suskirstyta į dvi kategorijas:

  1. 1 tipo sindromas. Jis turi gana kritišką šio kurso prognozę ir yra sunkiai vertinamas. Dažniausiai nustatoma pacientams, sergantiems alkoholio pobūdžio ciroze ir ūminiu kepenų nepakankamumu. Beveik pusė visų sindromo pasireiškimų pasireiškia peritonitu, paracentozė ir vidiniu kraujavimu. Patogenezė pasireiškia greituoju kursu, o po 10-15 dienų atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas.
  2. 2 tipo sindromas. Dažniausia priežastis yra ugniai atsparus ascitas. Simptomai pasireiškia vidutiniškai, o ligos eiga yra daug lėtesnis nei 1 tipo patologija. Tačiau su gydymo vėlavimu prognozė taip pat yra nepalanki: gyvenimo trukmė neviršija 7-8 mėnesių.

Plėtros mechanizmas

Daugybė tyrimų parodė, kad šis sindromas susidaro su normaliai funkcionuojančiu kanaliniu inkstų aparatu dėl nepageidaujamo inkstų kraujotako atsiradimo, atsirandančio kepenų nepakankamumo fone. Ligos progenezė pradiniame etape yra susijusi su vazodilatacija, t. Y. Bendros kraujagyslių sistemos išplėtimas už inkstų, kai susiaurėja inkstų arterijos. Šis procesas padidina kraujagyslių pasipriešinimą ir sumažina kraujo tekėjimo sisteminį spaudimą, dėl kurio sumažėja glomerulų filtracijos intensyvumas.

Nepaisant to, kad širdis ir toliau siurbiuoja pakankamą kraują, normalus inkstų kraujotakas nepasiekiamas, nes jis perskirstomas į kryptis į blužnį, centrinę nervų sistemą ir kitus organus. Dėl filtravimo funkcijos sumažėjimo padidėja renino kiekis kraujo plazmoje. Atsižvelgiant į šiuos procesus, vystosi hipovolemija, kuri trumpą laiką gali stabilizuoti kraują, bet vėliau tampa vidinio kraujavimo priežastimi. Šios ligos patogenezėje pabrėžiamas portalo tipo perfuzijos, vazokonstrikcinės gamybos (endotelino ir leukotrieno) aktyvacijos aktyvavimas, azoto oksido, prostaglandino ir kallikreino sumažinimas.

Paprastai hepatoreninio sindromo patogenezė vystosi 3 pagrindinėse kryptyse;

  1. Hemodinaminis sutrikimas. Inkstai sudaro beveik ketvirtadalį viso sisteminio kraujo tekėjimo, todėl liga gali sutrikdyti visą hemodinamiką: padidėja širdies emisija, mažėja kraujospūdis, kraujagyslių pasipriešinimas periferijoje mažėja ir padidėja inkstų kraujagyslių atsparumas.
  2. Sisteminė vazodilatacija. Klinikiniame paveiksle yra tokios apraiškos: vazodilatatorių skaičiaus padidėjimas, dėl kurio sumažėja bendras kraujagyslių tonas ir kalio kanalų pralaidumas; endogeninių vazokonstrikcinių procesų aktyvavimas; kraujo tūrio sumažėjimas; padidėjęs glagonas, blokuojantis žarnų arteriolių jautrumą.
  3. Inkstų kraujagyslių susitraukimai. Ji vystosi tokia tvarka: glomerulų arteriolių spazmai atsiranda dėl renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvacijos. Filtravimas mažėja, dėl aktyvios simptominės nervų sistemos padidėja natrio reabsorbcija. Susilpnėja įvairių medžiagų gamyba, ypač vazopresino, adenozino, prostaglandinų, endotelino kiekio padidėjimas. Intensyvus leukocitų ir leukotrienų gamimas mažina mesangialių ląstelių skaičių. Išplitusioje stadijoje išsivysto inhaliacija, kartu su aktyviu tromboksano išsiskyrimu.

Simptominiai pasireiškimai

Greitai progresuojanti liga sukelia šiuos sutrikimus ir patologijas, o tai gana aiškiai pasireiškia sunkiais simptomais. Sindromo vystymasis vyksta rimtų kepenų ligų atveju, kuris atsispindi tokiuose specifiniuose kepenų simptomų kaip akių skausmo ir odos, akies, periferinės edemos, kraujavimo iš virškinimo trakto, encefalopatijos požymių.

Su ligos progresavimu yra skundų dėl tokių sąlygų, kaip:

  • bendras silpnumas, blogas apetitas ir nuovargis;
  • skonio jautrumo pasikeitimas ar disgeuzija;
  • deformacijos atsiradimas ant "bambuko lazdelės" tipo galūnių pirštų;
  • nagų plokštelės apipjaustymas ir deformacija;
  • paraudimas ant odos ir gleivinių ar eritema;
  • Ksanthelasma, t. Y. Mažų gelsvųjų plokštelių formavimas ant akių vokų;
  • "Žvaigždutės" laivuose artimose vietose;
  • padidėjęs kepenų ir blužnies dydis;
  • šlapinimosi sutrikimas (ne daugiau kaip 0,5 litro per dieną);
  • bambos išvarža;
  • vadinamosios "medūzos galvos" atsiradimas, ty venos apraiškos pilvo ertmės priekinėje sienelėje;
  • vyrų ginekomastijos požymiai.

Diagnostikos priemonės

Siekiant diagnozuoti hepatoralinį sindromą, būtina atlikti išsamius tyrimus ir diferencijuoti ligą nuo kitų inkstų ligų. Patologijos įtarimo pagrindas yra pradinio tyrimo ir tyrimo istorija, taip pat paciento požiūris į didelės rizikos grupę.

Diagnozė nustatoma atlikus laboratorinius ir instrumentinius diagnostinius tyrimus. Kalbant apie laboratorinius tyrimus, tiriami šie bandymai:

  1. Bendras kraujo tyrimas. Įdomu yra kiekybinis leukocitų, trombocitų ir hematokrito kiekio įvertinimas.
  2. Biocheminė analizė. Tikslas yra įvertinti kreatinino (daugiau kaip 134 μmol / l) ir natrio (ne didesnis kaip 128 mmol / l) lygį.
  3. Šlapimas Sindromas apibūdina tokius parametrus kaip raudonųjų kraujo ląstelių (ne daugiau kaip 48 vnt. Matymo lauke), dienos kreatino klirensas (mažesnis kaip 39 ml / min.), Natrio kiekis (mažiau nei 18 mmol / l), proteinurija.

Kaip instrumentiniai metodai plačiai naudojami:

  • Ultragarsas - atskirti nuo kitų inkstų ligų ir sutrikimų šlapimo kanale;
  • Dopleris - skirtas nustatyti kraujagyslių pasipriešinimo pokyčius;
  • inkstų biopsija atliekama ekstremaliais atvejais ir tik gydytojo nuožiūra.

Siekiant vis dar diagnozuoti hepatoreninį sindromą, buvo nustatyti kriterijai diagnostinių tyrimų rezultatams įvertinti. Šie kriterijai priskiriami didžiųjų kriterijų kategorijai:

  • portugalinės hipertenzijos ir kepenų nepakankamumo buvimas;
  • nėra bakterinės infekcijos, šoko ir dehidratacijos požymių;
  • nefrotoksinio gydymo stoka;
  • proteinurija;
  • kraujo serumo kreatinino kiekis viršija 1 mg / dL;
  • kasdienis kreatinino klirensas mažesnis kaip 39 ml / min;
  • ultragarsas neatskleidė jokios kitos inkstų ir šlapimo kanalo patologijos;
  • kepenų funkcija nepagerėja esant mažiausiai 1,4 litro tūrio izotoniniam tirpalui.

Maži ligos kriterijai yra tokie požymiai:

  • natrio koncentracija kraujo serume yra ne didesnė kaip 129 mmol / l, o šlapime - mažesnis nei 9 mmol / l;
  • šlapimo osmoliacija viršija tuos pačius kraujo plazmos rodiklius;
  • kasdienio šlapimo kiekio sumažinimas žemiau 40 ml tūrio;
  • raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas šlapime yra mažesnis nei 129 mmol / l.

Atliekant diagnozę, svarbu atskirti nagrinėjamą sindromą nuo kitų patologijų. Diferencijuoti būtinas ligas, tokias kaip:

  • glomerulonefritas;
  • ūminė tuberkuliozinė nekrozė;
  • vartojant vaistus su nefrotoksiniais gebėjimais, ypač diuretikais, AKF inhibitoriais, dipiridamole, kai kuriais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Gydymas

Kai nustatomas hepatoreninis sindromas, gydymas apima privalomą dietą ir vaistų terapiją. Sunkiais atvejais reikia operacijos. Dieta pateikiama pagal 5a lentelę. Jis grindžiamas tokiais pagrindiniais paros parametrais:

  • baltymai - apie 95-105 g;
  • angliavandeniai - 380-460 g;
  • riebalai - 68-76 g;
  • druska - ne daugiau kaip 7 g;
  • skystis - ne daugiau kaip 2,2-2,6 l;
  • kalorijų kiekis - 2800-3200 kcal.

Tuo pat metu draudžiama produktų, tokių kaip turtingų produktų, šviežios duonos, riebalų mėsos ir žuvies, konservuotų maisto produktų, Maitinantis sriubos, ankštinių, makaronų, prieskonių, aštriais prieskoniais, rūkyta dešra ir subproduktų bet kokios rūšies, grybai, rauginti agurkai, marinuoti agurkai, kava, šokoladas, kremai, riebaliniai pyragai, konditerijos gaminiai, rūgštūs vaisiai, taip pat vaisiai ir daržovės, kurių sudėtyje yra daug ląstelienos.

Narkotikų terapijos schema nustatoma atsižvelgiant į sindromo eigą, klinikinę įvaizdį, etiologines ypatybes. Visų pirma, vitaminų terapija yra organizuota, siekiant išlaikyti tiek paveiktų organų sveikatą. Vitaminas C, B1, B2, B6, B12, PP pacientui. Paprastai naudojami vitaminų kompleksai.

Dažniausiai paskirstomos lėšų kategorijos yra:

  • blokuoti vazopresiją - Terlipresinas arba Retestilis su įleidimu po 3,5-5 valandų;
  • simpatomimetikai - dopaminas;
  • somatostatino pakaitalai užtikrina sisteminę orientaciją kraujagyslių susitraukimui - oktreotidas, sandostatinas;
  • antioksidantai - acetilcisteinas;
  • hipovolemijos proceso kontrolę užtikrina albumino įvedimas.

Hemodializė ir antibakterinis gydymas gali būti skiriamas kaip papildomos terapinės priemonės. Pirmoji procedūra yra ypač svarbi kepenų cirozės dekompensacijos stadijoje. Antibakteriniai vaistai yra naudojami tokioms komplikacijoms kaip bakterinis peritonitas.

Su pažengusia ligos stadija, vaistų terapija daugiau nebegali padėti. Tokiais atvejais porosistinio, transjugulinio ar peritoneovinio tipo gelbėjimo operacija gali pratęsti gyvenimą. Didžiausias poveikis pasireiškia kepenų transplantacijai. Jei pirmuoju atveju gyvenimas pratęstas keliems mėnesiams, tada organų transplantacija suteikia daug daugiau galimybių.

GDS yra sudėtingas kepenų patologijų kursas. Deja, jo išgyvenimo prognozė yra nepalanki, tačiau laiku pradėti veiksmingą gydymą galite pasikliauti kai kuria sėkme.

Hepatorenal sindromas

  • Kas yra hepatoreninis sindromas
  • Kas sukelia hepatoreninį sindromą
  • Pathogenesis (kas vyksta?) Per hepatorenal sindromą
  • Hepatorenalinio sindromo simptomai
  • Hepatoreninio sindromo diagnozė
  • Hepatoreninio sindromo gydymas
  • Hepatoreninio sindromo prevencija
  • Kuris gydytojas turėtų būti konsultuojamasi, jei turite hepatoreninį sindromą

Kas yra hepatoreninis sindromas

Hepatorenalinis sindromas yra įvairių kepenų ar inkstų funkcijų pažeidimas, jeigu patologinis procesas yra viename iš šių organų, taip pat jų pačių sužalojimai, kai jie veikia endogeninius ir egzogeninius veiksnius, kenkiančius kūnui.

Pasak A. Ya. Pytelya (1962), hepatorenalinis sindromas vystosi po operacijos su tulžies takais 18% pacientų. Asmenims, sergantiems įvairiais kepenų ligomis, nustatyta inkstų pažeidimas I. Ye.Tareeva ir kt. (1983 m.) 10-20% atvejų.

Kas sukelia hepatoreninį sindromą

Kepenų ir inkstų pažeidimų priežastys yra įvairios. Dažniausiai vystosi hepatorenalinis sindromą profesinės intoksikacijos ir ūmaus apsinuodijimo, po to, kai širdies operacijos su kraujo apytakos ir tulžies takų, ūminio pankreatito, virusinio hepatito, sepsio, infekcijų, nudegimų, hemolizinės reakcijos vaistų pažeidimų, kraujotakos sutrikimų ir kt.

Svarstant hepatoreninį sindromą, svarbiausia vieta yra inkstų būklės klausimas kepenų ligose, iš kurių labai svarbus yra ūminis ir lėtinis hepatitas, kepenų cirozė ir tulžies takų ligos.

Pathogenesis (kas vyksta?) Per hepatorenal sindromą

Inkstų pakenkimo kepenų ligų patogenezė yra sudėtinga ir nesuprantama. Pasak daugumos mokslininkų, yra keli pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai, kurie gali sukelti kepenų ligų inkstų patologinius pokyčius. Šis hemodinamikos sutrikimus ir tiesioginis poveikis dėl įvairių metabolitų, antikūnai, imuninių kompleksų, inkstų ir tt Kai kurie autoriai (AF Blyuger et al 1975;.. IB Tareeva ir kt, 1983). Vaidmuo pašalinti bakterijų endotoksinų, specialiai Gramneigiamas lipopolisacharidas, žarnyno mikrobai, kurie sukelia inkstų kraujagyslių susiaurėjimą ir sukuria palankias sąlygas intravaskuliarinei koaguliacijai.

Traumų ir kepenų bei tulžies takų operacijų metu hepatoreninio sindromo atsiradimas taip pat nėra visiškai suprantamas. Tikimasi, skaičius veiksnių, kurie neigiamai paveikti kraujo tekėjimą: gelta trukmę, išreikštą hipotenziją, dirginimo metu chirurgijos nervų receptorių (kepenų ir inkstų refleksas), masyvi audinių absorbcijos slopinimo produktų traumos ir operacijų iki kepenų ir tulžies takus.

Kalbant apie kepenų funkciją pirminiuose inkstų pažeidimuose, yra keletas tyrimų. Tačiau jie rodo, kad antriniai kepenų pokyčiai gali atsirasti padidėjusios koncentracijos kraujyje neinatalizuotų kūno audinių, įskaitant inkstus, įskaitant ir inkstus, įskaitant inkstus, ypač jų uždegimo procese, metu, taip pat mikrobinių medžiagų apykaitos produktams. Dažniausios kepenų funkcijos yra pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, kurių metu pirmiau minėti veiksniai gali turėti įtakos kepenims.

Pasak A. F. Blugera ir kt., Su kepenų pažeidimu dėl pirminės inkstų ligos. (1975), morfologinės pokyčiai kepenų audinio gali skirtis priklausomai nuo sunkumo ir patologinių proceso trukmės inkstų: degeneracija hepatocitų ir mezenchimos vidutinio sunkumo reakcijos į degeneracinių-uždegiminių procesų, kurie veda prie bendrojo pertvarkymo jos struktūros.

Hepatorenalinio sindromo simptomai

Išsamią hepatoreninio sindromo klasifikaciją, priklausomai nuo etiologinio faktoriaus ir kepenų bei inkstų pokyčių raidos seka, rekomenduoja A. J. Pytel (1983), A. F. Blyuger ir kt. (1975), B. N. Sulutko (1976) ir kt.

Praktikoje yra du klinikiniai hepatoreninio sindromo variantai. Pirmajame etape nėra šio subjekto subjektyvių ir objektyvių šio sindromo požymių, nustatomas tik kepenų fermentų kraujo padidėjimas, hipergamaglobulinemija, vidutiniškai padidėjusi ESR, leukocitozė; šlapimo nuosėdose - nedideliu kiekiu baltymų, eritrocitų, leukocitų, hialininių balionų. Tačiau pagrindinės kepenų ir inkstų funkcijos neturi įtakos. Antrame variante atsiranda pagrindinių kepenų ir kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas. Astenija, nuovargis, galvos skausmas, pilvo ir nugaros skausmas, dispepsija, sutrikusi dispepsija, edema, hemoraginė diatezė. Randami ryškūs kepenų bilirubino, albumino gamybos ir cholesterolio esterio funkcijų pažeidimai; kraujyje mažėja protrombino koncentracija ir padidėja likučio azoto, karbamido ir kreatinino kiekis. Iš inkstų yra randama oligurija, proteinurija, eritrociturija, leukociturija, sumažėjusi koncentracijos funkcija, glomerulų filtracija ir įvairios sunkumo kanalų sekrecija.

Praktika rodo, kad dažnai sėkmingai įgyvendinamas kompleksinis gydymas, kurio tikslas - pašalinti žalingus veiksnius ir atstatyti sutrikusią kepenų ir inkstų funkciją.

Hepatoreninio sindromo diagnozė

Pirmiau nurodyti hepatoreninio sindromo klinikinio eigos variantai atsiranda inkstuose arba kepenyse, kuriuose yra vienos iš šių organų ligos arba jų vienalaikis žala dėl įvairių kenksmingų veiksnių poveikio. Jei šios priežastys yra pašalintos, tačiau visiškai regresija į patologinio proceso kepenyse ar inkstuose neįvyko, tokiais atvejais, kepenų ir inkstų sindromas turėtų būti atskirti nuo tų organų tokių ligų kaip hepatitas, cholecistitas, cholangitu, glomerulonefritas, pielonefritas, ir kt.

Hepatoreninio sindromo gydymas

Sinchroninis kepenų pažeidimas ir inkstų kelia tam tikrų sunkumų, kurie gydosi, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių. Panašumo patogenezę iš ligų, kepenų ir inkstų, baltymų apykaitos sutrikimų, daugiausia riebalų ir elektrolitų skaičius, audinių hipoksiją, yra nustatomas pagal tam tikrų gydymo metodų vienodumo. Tačiau yra reikšmingų skirtumų, kuriems reikia selektyvios terapijos. Stebėjimai klinikoje rodo, kad visiškas regresija hepatorenalinis sindromas galimo kepenų ar inkstų problemų mažinimo, panaikinti žalingą veiksnius. Todėl I. Ye.Tarejeva ir kt. (1983) mano, kad gydymas hepatorenalinis sindromu turi būti išsami ir visų pirma siekiama sumažinti chenochno NE-ląstelių nepakankamumas ir portalo hipertenzija sumažės tiek chirurgines ir konservatorius metodus.

Sėkmingai gydant hepatoreninį sindromą, svarbus vaidmuo yra eliminuoti arba sumažinti neigiamą etiologinių momentų poveikį organizmui.

Patalpų poilsis yra būtinas tiek kepenų, tiek inkstų ligoms, tačiau jis yra griežtesnis dėl inkstų ligų. Čia būtina atsižvelgti į neigiamą aktyvaus judėjimo poveikį inkstų apyvartai. Hepatoreninio sindromo sergantiems pacientams turi būti laikomasi griežto lankstumo (su 4-7 savaičių trukmės ekstralenaliniais simptomais, 3-4 savaičių trukmės izoliuoto šlapimo sindromo).

Jei esant hepatoreninio sindromo be inkstų ir kepenų nepakankamumo, skirto baltymo kiekis nėra iš esmės ribotas, tada, kai yra kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumo požymių, dažnai reikia sumažinti jo kiekį. Vis dėlto, esant sunkiajai hipoalbuminemijai, reikia skirti parenterinį albino pavidalą. Įleidžiamų riebalų ir angliavandenių kiekis neribojamas ir nustatomas pagal būtiną energijos suvartojimą.

Pacientai be hepatorenalinio sindromo ir vartų venos hipertenzijos extrarenal pasireiškimų suma natrio chlorido įvesta nėra ribotas. Tačiau per portalo hipertenzija formavimo net ir skysčio nesant pilvo, atsižvelgiant į extrarenal požymiams (edema, padidėjęs kraujospūdis) būtinai turi apriboti natrio chlorido įvedimą, dažnai iki 2-3 gramų per dieną, ty. E. Tai suma, kuri yra produktams. Kalio gali būti įtraukta į pagerinti skoninės savybės maisto chlorido (į hiperkalemijos nesant). Sunkus gepatorelnogo sindromo kartu viduriavimas, vėmimas, praranda didelį kiekį natrio chlorido, todėl ji turėtų būti įvesta papildomai kaip izotoninį arba hipertoninį tirpalą.

Hepatorenalo sindromo komplikacijos dažnai yra anemija. Todėl pacientams rekomenduojama skirti geležies ir kobalto (kiaušinio trynys, žirneliai, grikiai, runkeliai, lašišos, braškės ir kt.) Maisto produktai.

Vaistų gydymas hepatorenal sindromas kelia tam tikrų sunkumų. Normalizuoti funkcijas, taip kepenų ir inkstų yra vitaminų, kurie padidina terapinio veikimo daugelio narkotikų efektyvumą. Naudingai administravimo vitamino C - 500 mg, BI (tiamino) - 50 B2 (riboflavinas) - 50, PP (niacino) - iki mg, ji ​​išgeriama 300 dozių, B6 - 100-200 mg, B12 - 200 mikrogramų per dieną.

Gliukokortikosteroidas hormonai yra labiausiai veiksmingas gydant kepenų veiklos ligų ir inkstų įvairovė. Indikacijos pakaitinei hormonų terapijai, yra pailginto formas ūminio hepatito, paūmėjimas lėtinis naudingai sudaro tulžies cirozės ir ūminis kepenų nepakankamumas, sudėtingus patologinius inkstus. Kortikosteroidų gali būti naudojami tiek atskirai ir kartu su narkotikų aminohinolinovogo 4-eilutę arba citostatinis mažėjant hormonų dozės. Nes difuzinis kepenų pažeidimas yra sumažintas inaktyvacijos hormono, pakankamą, kad priskirti 15-20 mg, nuo 30 iki ne daugiau kaip 40 mg prednizono per dieną. Dozė hormonų turi būti priderintas prie proceso ir paciento kūno masės sunkumo. Gydymo kursas, didžiausia hormonų dozės ne mažiau kaip 3 savaites, o po to palaipsniui sumažinti 2,5 mg kas 2-3 dienas dozę.

Aukšto kraujo spaudimo, lipidų sutrikimų, cukrinis diabetas, skrandžio opa liga ir kitos sąlygos yra kontraindikuotini kortikosteroidų, tokiais atvejais, taip pat kortikosteroidų terapiją neveiksmingumas yra tikslinga paskirti imunosupresinių agentų, citotoksinių agentų ir narkotikų 4 aminohinolinovogo serijos: azatioprino, merkaptopurino, ciklofosfamido, leukeranas (chlorbutinas), delagilis, plakenilis. Šie preparatai gali būti skiriami atskirai arba kartu su mažomis dozėmis prednizolono (iš kontraindikacijų nesant) 6-8 savaičių pacientams, po perėjimo į techninės priežiūros dozėmis (1/3 - 1/4 gydomasis dozės). Indometacinas turi silpną imunosupresantą. Tačiau, steroidinių vaistai (indometacinu Brufen), taip pat ir citostatikų imunosupresantų, yra kontraindikuotinas kepenų cirozė, kaip jie gali prisidėti prie hepatorenalinis sindromu, ir didelėmis dozėmis hepatotoksiški. Sakė hormonų immunode-suspaustas ir gydymas turi būti teikiama pagal antibiotikų danga, ypač židinių infekcijos buvimo.

Be to, pagrindinio gydymo, pacientams, sergantiems hepatorenalinio sindromo, kurie susiformavo dėl lėtinio hepatito B fone, rodo preparatai pagerinant kepenų ląstelių mainus. Siekiant užkirsti kelią kepenų nepakankamumo progresavimą turėtų adresas baltymų ir elektrolitų apykaitos pažeidimus: albuminemia, hipokalemija, ammoniemiyu. Tai pasiekiama intraveninio albumino preparatų kalio (Pananginum, kalio chloridas, ir tt), sterilizavimą storosios žarnos antibiotikų (monomitsin - 0,25 g 4-6 kartus per parą per burną; polimiksino B - 0,1 g 4 kartus per dieną į )

Kai pasireiškia kepenų prekomos požymiai, parodžius prednizoną (200-300 mg ar daugiau per dieną), deguonies terapija, jei įmanoma, esant slėgio kamerai.

Stemplės ir skrandžio kraujavimo atveju rekomenduojama išgerti šviežią kraują tiesiogiai iš donoro, vartojant aminokaproinės rūgšties, Vicasol, kalcio chloridą; taikyti skrandžio hipotermiją, baliono tamponadą, vaginalinės venų išsiplėtimą. Kai kuriais atvejais, pakankamai išlaikant kepenų funkciją, parodomas portokalio anastomozės nustatymas.

Atsižvelgiant į inkstų, simptominiam gydymui hepatorenalinis sindromas turėtų būti nukreiptas į didinti diurezę, mažina azotemija kompensacija skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai. Tokie pacientai yra tikslinga taikyti perirenalinių blokadą glyukozonovokainovuyu mišinys nuorodų - B-blokatorių, aminofiliną, saluretics, heparinas, polyglukin, reopoligljukin, gemodez, kalio preparatų.

Hepatoreninio sindromo prevencija

Galima užkirsti kelią hepatoreninio sindromo vystymuisi, laiku atskleidžiant ir gydant kilusį patologinį procesą kepenyse, inkstuose ir kituose organuose bei sistemose, taip pat užkertant kelią įvairiems egzogeniniams kenksmingiems veiksniams įtakos organizmui.

Tolesni pacientų hepatorenalinis sindromas po pagrindinio gydymo kurso ligoninėje turi atlikti atitinkamus ekspertus klinikas, o jų nesant - policijos nuovada terapeutai pagal pagrindinių formų liga, kurią sukelia kepenų ir inkstų sindromas, pasinaudojant pagal sveikatos priežiūros institucijų patvirtintų dinaminių stebėjimo sistemas.

Hepatorenalo sindromas: simptomai ir gydymas

Hepatorenalinis sindromas - pagrindiniai simptomai:

  • Silpnumas
  • Pykinimas
  • Apetito praradimas
  • Išsiplėtusi blužnis
  • Vėmimas
  • Padidėjęs kepenys
  • Raudonos dėmės ant delno
  • Kojų tinimas
  • Sausa oda
  • Padidėjęs nuovargis
  • Žemas kraujo spaudimas
  • Padidėjęs pilvas
  • Sumažintas šlapimo išsiskyrimas
  • Sausos gleivinės
  • Kaupimas pilvo ertmės skysčiuose
  • Odos gelta
  • Veido tinklo atsiradimas ant pilvo
  • Rankų patinimas
  • Daugiakampinė išvarža

Hepatorenalo sindromas yra greitai progresuojantis inkstų sutrikimas, kuris vystosi atsižvelgiant į šio organo patologijas, portalinę hipertenziją ir kitus procesus. Liga yra ypač pavojinga, nes be specialaus gydymo mirtini rezultatai pasireiškia per kelias savaites.

Liga nėra susijusi su amžiumi ir lytimi, todėl gana dažnai diagnozė atliekama jau pažengusiame etape.

Gydymas apima vaistus ir operacijas. Kepenų transplantacija yra pats veiksmingiausias metodas, tačiau praktikoje tokios operacijos atliekamos labai retai laiku.

Prognozė dėl šios ligos yra nepalanki, nes hepatorenalinis sindromas vystosi greitai, o dėl jau esamų sunkių ligų padėtis tik sustiprėja.

Etiologija

Hepatorenalinis sindromas nėra savarankiška liga, bet yra šių patologinių procesų pasekmė:

  • kraujavimas iš išsiplėstų stemplės ir žarnų venų;
  • komplikacijos po ascitito skysčio pašalinimo;
  • kepenų cirozė dekompensacijos stadijoje;
  • virusinė hepatito forma;
  • portalo hipertenzija.

Reikėtų pažymėti, kad kepenų cirozės hepatoreninis sindromas apibūdinamas kaip labiausiai nepalanki forma.

Vaikams hepatoreninis sindromas gali atsirasti dėl tokių patologinių procesų, kaip:

  • kraujo sutrikimai;
  • piktybiniai navikai;
  • Vilsono-Konovalovo liga;
  • sisteminės autoimuninės patologijos;
  • tulžies latako pertvaros pažeidimas;
  • virusinis hepatitas.

Be to, būtina pabrėžti tokios pavojingos ligos vystymosi pasireiškiančius veiksnius:

  • gimdos kaklelio sistemos ligų istorija;
  • aktyvus diuretikų gydymas;
  • nuolatinė arterinė hipertenzija;
  • alkoholio ir narkotikų vartojimas;
  • hiponatremijos istorija;
  • hiperkalemia;
  • nestabili dieta, jei tokia mityba yra beveik pastovi.

Nepriklausomai nuo etiologinio faktoriaus, hepatorenalinis sindromas yra labai pavojingas gyvybei ir yra didelė mirties rizika, net jei vartojamos savalaikės gydymo priemonės.

Pathogenesis

Patogenezė yra tokia:

  • bendras laivų išplėtimas ekstarenaliniu lygmeniu (vazodilatacijos procesas);
  • kraujospūdis mažėja, bet tai nėra dėl širdies darbų;
  • yra kraujo atsargų perskirstymas kitų organų (smegenų, blužnies ir kt.) veikimui, tačiau reikiamas kraujo tėkmės kiekis nebegauna į inkstus;
  • atsižvelgiant į nepakankamą inkstų kraują, sumažėja filtravimas ir inkstų arterijose atsiranda spazmas;
  • prasideda padidėjusi renino gamyba ir mažėja natūralių kraujagysles plečiančių vaistų gamyba;
  • dėl natūralių medžiagų balanso pokyčio jau sutrinka kraujo tėkmė;
  • sumažėja filtravimas ir dėl to susidaro šlapimo pūslelinė anulia;
  • kraujyje pradeda kaupti azotines medžiagas, o tai sukelia elektrolitų pusiausvyrą.

Ligos atsiradimas trunka tik dvi savaites, tačiau su ūmine forma dažniausiai 80 proc. Ligonių miršta anksčiau - vidutiniškai dešimtąją dieną.

Klasifikacija

Pagal kurso pobūdį hepatoreninis sindromas gali būti ūmus ar lėtinis. Ūminis arba pirmasis tipas dažniausiai pasireiškia kepenų alkoholio kepenų fone ir būdingas didelis mirtingumas.

Kalbant apie lėtinę formą, čia klinikinė įvaizdis vystosi palaipsniui, pradinis patologinio proceso kursas gali būti visiškai besimptomiškas. Prognozė šiuo atveju yra gana palanki - su laiku pakeičiama terapija pacientai gyvena iki šešių mėnesių. Su kepenų transplantacija išgyvenamumas yra 60%.

Simptomatologija

Ūtinei hepatoreninio sindromo forma būdinga sparčiai besivystančiai klinikinei būklei ir staigiam paciento būklės pablogėjimui. Lėtinė forma prasiskverbia lėčiau, o paciento būklė pablogėja.

Paprastai šiems patologiniams procesams būdingi šie simptomai:

  • bendras silpnumas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • sumažėjęs apetitas;
  • odos geltonas;
  • kojų ir rankų patinimas;
  • palpacija yra gerai pastebėtas kepenų padidėjimas;
  • raudonos dėmės ant delno ("kepenų delnai");
  • mažas šlapimo kiekis, o sudėtingesniais atvejais - šlapimo pūslės ištuštinimo nebuvimas;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • pilvo apimties padidėjimas dėl skysčio kaupimosi joje - prasideda ascitas;
  • padidėjęs odos ir gleivinės sausumas;
  • pykinimas, kuris kai kuriais atvejais yra vėmimas;
  • apetito praradimas;
  • padidėjusi blužnis;
  • išsiplėtę veneliai aiškiai matomi aplink nugarą;
  • Dėl pilvo sienelės įtampos gali išsivystyti bambos išvarža.

Jei iš minėto klinikinio paveikslėlio yra bent keli požymiai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Jokiu būdu negalite priimti jokių narkotikų ar tradicinės medicinos. Tai tik pablogins situaciją ir bet kokiu atveju bus mirtina.

Diagnostika

Diagnostika vyksta dviem etapais. Pirmasis yra paciento fizinis tyrimas su kepenų ir blužnies apčiuopimu, asmeninės istorijos rinkimas ir tikslios klinikinės įvaizdžio nustatymas.

Tolimesnės diagnostikos priemonės apima:

  • šlapimo analizė;
  • bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • Doplerio sonografija inkstų kraujagyslėse;
  • inkstų biopsija (jei reikia);
  • Urogenitalo sistemos ultragarsas.

Taip pat gali prireikti diferencijuojamos diagnozės dėl šių ligų:

Reikia pažymėti, kad tai tik apytikslė diagnostikos programa. Tikslus laboratorinių ir instrumentinių analizių sąrašas nustatomas atskirai, priklausomai nuo pirminio tyrimo metu surinktų duomenų ir dabartinės paciento būklės.

Gydymas

Hepatorenalo sindromo gydymas reiškia tik sudėtingas ir ne visada konservatyvias priemones. Tačiau bet kuriuo atveju gydymas apima dietos laikymąsi.

Vaistų gydymo kursas gali apimti šiuos vaistus:

  • Albuminas;
  • vazopresino agonistai;
  • simpatomimetikai;
  • somatostatino analogai;
  • antioksidantai;
  • konkrečių antibiotikų terapijos vaistai.

Hemodializės procedūros taip pat skiriamos, tačiau tik tuo atveju, jei sindromo priežastis dekompensacijos stadijoje nėra cirozė. Priešingu atveju hemodializė gali sukelti skrandžio kraujavimą ir hipotenziją.

Chirurginis gydymas apima tik du metodus:

  • kepenų transplantacija;
  • portosistinė manevravimas - išgyvenimas tokiu operatyviu įsikišimu, vidutiniškai 2-4 mėnesiai.

Nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo būdo, pacientas turi laikytis dietos. Daugeliu atvejų priskiriama Pevznerio dietos lentelė Nr. 5.

Pagal dietą šie maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos:

  • šviežia ir ruginė duona;
  • šviežios pyragaičiai;
  • riebios žuvys ir mėsa;
  • makaronai, trupiniai kaušai;
  • ankštiniai augalai ir grybai;
  • subproduktai;
  • konservai, marinatai, padažai, pagardai;
  • riebus sūris ir sūris;
  • kakava, kava, stipri arbata;
  • konditerijos gaminiai, įskaitant šokoladą;
  • plaušų turtingas maistas;
  • rūgšti vaisiai.

Pacientų meniu reikėtų remtis šiais maisto produktais:

  • souflė ir bulvių koše iš mažai riebalų rūšių žuvų;
  • javai, išskyrus sorą, virti vandenyje pienu;
  • pirmieji daržovių sultinio patiekalai;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • daržovių, pieno padažai;
  • ne daugiau kaip vienas vištienos kiaušinis per dieną;
  • minkštas, prinokęs vaisius be žievelės;
  • vakarinė džiovintoji duona iš antrosios klasės miltų;
  • nesočiosios slapukai;
  • silpna arbata, kompotas, šunų buljonas, šviežios, bet nekoncentruotos daržovių ir vaisių sultys.

Alkoholiniai gėrimai ir pakaitalai yra draudžiami. Šios dietos laikymasis turėtų būti nuolatinis.

Prognozė

Deja, šios ligos prog nozija yra nepalanki. Mažinti mirties riziką galima tik tada, jei atliekama kepenų transplantacija. Santykinai palanki prognozė gali būti tik lėtinė hepatoreninio sindromo forma.

Prevencija

Kadangi šis sindromas yra tik kitų patologinių procesų komplikacija, patartina atlikti profilaktiką tų ligų, kurios įtrauktos į etiologinį sąrašą.

Jei manote, kad turite hepatoreninį sindromą ir simptomus, būdingus šiai ligai, gydytojai gali jums padėti: gastroenterologas, hepatologas, terapeutas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Inkstų amiloidozė yra sudėtinga ir pavojinga patologija, kai inkstų audinių sutrikusi baltymų-angliavandenių apykaita. Dėl to atsiranda tam tikros medžiagos, amiloido, sintezė ir kaupimasis. Tai yra baltyminis polisacharido junginys, kurio pagrindinės savybės yra panašios į krakmolą. Paprastai šis baltymas organizme nėra gaminamas, todėl jo susidarymas yra nenormalus žmonėms ir sukelia inkstų funkcijų pažeidimą.

Sklerozuojantis cholangitas yra retas kepenų patologija, susidedantis iš uždegimo ir kepenų kanalų užkimimo tiek organų viduje, tiek už jos ribų. Paprastai, kai žmonės kalba apie šią ligą, jie reiškia pirminį sklerozuojantį cholangitą, kurio priežastys nėra visiškai suprantamos. Ši patologija yra nustatyta atsitiktinai, atliekant organų chirurgines operacijas. Be to, liga ilgesnį laiką gali būti besimptomiai, todėl, net jei nustatomas kanalo uždegimas ir sklerozė su randų audiniu, ligos simptomai asmenyje dar gali pasirodyti. Tuo pačiu metu, nesant laiku gydymo, žmonės labai greitai susiduria su rimta būklė - kepenų nepakankamumu.

Salmonelozė yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Salmonella bakterijų poveikis, o tai iš tikrųjų lemia jo pavadinimą. Salmonelozė, kurios simptomai nėra šios infekcijos nešiotojose, nepaisant aktyviosios reprodukcijos, daugiausia perduodama salmonelių užterštu maistu, taip pat per užterštą vandenį. Pagrindinės ligos pasireiškimo aktyvios formos yra apsinuodijimo ir dehidratacijos pasireiškimai.

Nefritas medicinoje vadinamas visa inkstų uždegiminių ligų grupė. Visi jie turi skirtingą etiologiją, taip pat vystymosi mechanizmą, simptominius ir patologinius ypatumus. Šioje grupėje klinicininkai apima vietinius arba bendrus procesus, per kuriuos inkstų audiniai auga, iš dalies arba visiškai sunaikinami.

Kepenų echinokokozė yra lėtinė liga, kurią sukelia parazitiniai kirminai, kurie gali trukti ilgiau nei pusę metų. Tai susideda iš cistų susidarymo ant kepenų paviršiaus. Šio kūno pralaimėjimas yra daugiau nei penkiasdešimt procentų visų echinokokozės atvejų. Yra kelios veislės ligos, nuo kurios priklauso jo kursas.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.