Garsusis chirurgas Sergejus Gautieris atliko kepenų fragmento transplantaciją

Dietos

Šiandien, vasario 5 d., Žiniasklaidos direktorius Federalinio medicinos tyrimų centro transplantologijos ir dantų gydytojų vardu pavadintas akademiko V. I. Šumakovo iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Sergejus Gotėjais pakvietė spaudą į unikalią operaciją dėl persodinto kepenų fragmento, atliekamas laparoskopiškai, tai yra, jis neuždaro dygsnių. Operacija yra tokia veiksminga, kad ji yra skirta vaikams nuo trijų mėnesių amžiaus. Pasak chirurgo, atlikus tokį transplantaciją, jūs pamiršite apie ligą likusiam jūsų gyvenimui.

Gydytojai atliko dešimties mėnesių operaciją "Polina", kuri gimė kepenų ciroze, o mergina gavo naują gyvybiškai svarbią liauką iš savo motinos. Po transplantacijos jaunos moters kūnas nebuvo vienos pjūvio.

Kiekvienais metais Rusijoje maždaug 100 mažų vaikų išgyveno mirtį dėl žiaurios diagnozės. Tačiau dabar kepenų cirozės simptomai jau nebėra tokie mirtini - unikalios operacijos daro net mažesnius nei vienerius metus kūdikius.

"Mes apskritai, išsprendus nacionalinę problemą, visiems vargingiems vaikams suteikėme tokią mirtiną ligą, teikdami pagalbą Rusijos teritorijoje, - sakė Gautjieras.

Naujas minimaliai invazinis metodas pakeičia atvirą chirurgiją. Išorinis trikdymas su kūne yra kuo mažesnis. Chirurgas prasiskverbia per mažus skyles, vadinamuosius portalus, tik kelis milimetrus pločio. Taigi, randai ir randai donoro odoje iš tikrųjų neegzistuoja.

Transplantacija trunka apie keturias valandas. Pooperacinio skausmo donorystė nėra patiriama. Dažnai kepenų gabalėlį vaikams suteikia kiti artimi giminaičiai.

Šokis iš inksto

Susitikimo išvakarėse - Rusijos mokslinio chirurgijos centro, pavadinto "The Organ", organų transplantacijos departamento vadovas. Akademikas B.V. Petrovsky, narys-korespondentas Rusijos Mokslų akademijos Sergejus Готье, atliko 265-ąja operacija kepenų transplantacijos. Nors ši medžiaga buvo paruošta spausdinti, tapo aišku, kad viskas pavyko. Gavėjo berniukas ir jo teta donoras jaučiasi normaliai, reabilitacijos procesas vyksta be komplikacijų.

Nėra nurodymų, nėra transplantacijos

"Rusijos gazeta": Sergejus Vladimirovichas, akivaizdu, kad kiekviena operacija yra nežinoma. Niekas nėra garantuotas dėl nesėkmių, nevalingų klaidų. Ir vis dėlto kodėl toks skirtumas mūsų šalyje ir JAV? Kodėl dažnai visame pasaulyje reikia surinkti lėšų vaiko siuntimui užsikrėtus organų transplantacijai?

Sergejus Gotye: paklaustas labai jautrų klausimą. Neabejotinas atsakymas yra neįmanomas. Aš pradedu kalbėti apie tai, kas man arčiausiai, apie donorystės kepenų transplantaciją vaikams. Žinoma, bet kuris asmuo gali laisvai pasirinkti savo gydymo vietą, kurią jis tikisi. Tiesa, jei jis turi pinigų už tai - dideli pinigai. Rusijoje kepenų transplantacija yra maždaug 806 tūkst. Rublių, ty 32 tūkst. Dolerių. Ir jo tikroji kaina yra 100 tūkstančių eurų.

RG: kaip išeiti iš situacijos?

Gauthier: sunku. Mūsų pacientas už transplantaciją nieko nemoka. Tai yra visiškai biudžetinė procedūra. Ačiū Dievui, mums pavyko tai pasiekti. Aš niekada nematėu suaugusiam pacientui surinktų pinigų. Tik vaikams. Ar būtina siųsti vaikus kepenų transplantacijai užsienyje? Jei galite atlikti susijusį transplantaciją, tada tikrai - ne! Mes viską darome patys.

Mūsų departamentas buvo kepenų transplantacijos pradininkas. Mes turime didžiausią patirtį Rusijoje, gerai - septyniolika metų - ilgalaikius rezultatus. Daugelis pacientų praėjo dešimt metų.

Mes pradėjome transplantaciją 1997 metais. Jūsų laikraštis parašė apie pirmąją operaciją. Tuomet kepenų fragmentas buvo persodintas iš motinos į savo trejų metų dukrą. Praėjo vienuolika metų. Abi yra gyvos. Tai gerai Po trejų metų mes priėmėme vaikus tokioms operacijoms, kai jie įgijo daugiau nei dešimt kilogramų svorio. Dabar mes priimame visus tuos, kuriems to reikia, netgi tuos, kurių svoris neviršija keturių kilogramų. Mes slaugome juos, jie atsigauna.

Bet jei nėra susijusio donoro, tada mes stengiamės organizuoti vaiko vežimą užsienyje - už sunkią transplantaciją. Faktas yra tas, kad mes neturime nurodymų, kaip nustatyti smegenų mirtį vaikams. Be to, Rusijoje organo pašalinimas iš mirusio vaiko yra neįmanomas, todėl neįmanoma atlikti persodinimo su kūdikiu ar kepenų transplantacija vaikams. Tai yra visa problema.

Tokių nurodymų priėmimas jau seniai buvo aptartas. Bet ne daugiau. Žinoma, kalbant apie inkstų ir kepenų transplantacijas, tai nėra labai svarbus dalykas. Nors, žinoma, tai turėtų būti. Galų gale nėra neįprasta, kad vaikas turėtų giminingą donorystę, pavyzdžiui, sergančius giminaičius, netinkamumą kraujo grupėje ir kitomis aplinkybėmis. Kartais apskritai nėra jokių giminaičių. Tačiau pacientas turi teisę rūpintis. Ir tada, žinoma, jums reikia mirties bausmės. O jei mes kalbame apie širdies transplantaciją, tai nėra būdas be lavono donorystės. Negalima būti susijusi širdies transplantacija.

RG: jei rytoj jie priims nurodymus dėl žmonių donorystės, ar situacija pasikeis?

Gauthier: ne iš karto. Negaliu pasakyti, kad 1992 m. Priimtas transplantacijos įstatymas gerai veikia. Tam mums reikia atitinkamos transplantacijos plėtros socialinio poreikio koncepcijos. Visuomenė turi suprasti, kad organų transplantacija nėra bloga, bet gerai. Tai taupo gyvybes. Tik šiuo pagrindu instrukcijos veiks. Na, įsivaizduokite tėvus, kurie neteko vaiko. Jie, žinoma, darys prielaidą, kad kūdikis buvo blogai gydomas. Tai, kad jis nebuvo specialiai gydomas, kad iš jo paimti jo organus. Tai natūrali reakcija. Čia mes socialiai, protiškai atsiliekame nuo išsivysčiusių šalių.

RG: Bet iš esmės gali būti naudojami vaikų organai? Vaikas gali būti, pavyzdžiui, inkstų donoras?

Gauthier: gali būti naudojama Cadaveric širdis, žarnos, kepenys. Ir inkstai, apie kuriuos dažnai pranešama žiniasklaidoje, nėra. Mūsų centras yra vienintelė vieta, kurioje inkstus persodinami kūdikiams. Bet tik suaugusiems! Vaikų pumpurų negalima imtis įprastų funkcijų. Todėl viskas, kas pasakoja apie tai, kad pavogė vaiką, kad iš jo paimtų inkstus, yra visiškai nesąmonė.

RG: Viešoji nuomonė iki šios dienos, švelniai tariant, nėra palanki transplantacijai. Dabar ir dabar yra "siaubo" apie prekybą organais ir pan.

Gauthier: mes dažnai vadiname ir siūlome įsigyti organą mūsų klinikoje, Transplantologijos tyrimų institute, kitiems transplantacijos centrams. Internetu yra daug pranešimų: "Aš ieškou donoro, skirto inkstų transplantacijai". Arba: "Parduodu inkstus". Žinau, kad kai kuriais atvejais galite parduoti inkstus. Galiu manyti, kad pasiūlymas ir kepenų fragmentas. Tai naudoja žmonės, kuriems reikia pinigų. Yra informacijos apie, pavyzdžiui, tai, kad yra sukurta tokių savanorių srautai iš Moldovos. Žmonės atvyksta į Turkiją, iš jų pašalinami inkstai, jiems už tam tikrus pinigus sumokama. Ne taip karšta, beje, kas didelis. Rusijoje nėra požeminės organų prekybos rinkos.

Mano nuomone, 1992 m. Transplantacijos įstatymas yra gana adekvati, įterpia visus "i" taškus. Jis ypač pritaikytas mūsų visuomenei, mūsų mentalitetui. Joje aiškiai teigiama, kad prekyba organais yra uždrausta, kad tik giminaitis gali būti gyvas donoras bet kuriam pacientui. Ir genetiškai įrodyta suaugusio giminaičio. Iš šių dviejų pozicijų mes tęsiame, kai kalbame apie transplantaciją apskritai.

Suprantu, kad išskirtiniais atvejais gali būti leidžiama nesusijusi donorystė. Galų gale yra ne tik giminaičiai, kurie myli savo gimines ir nori juos išgelbėti. Tačiau nėra giminaičių, bet artimi žmonės, kurie yra pasirengę atsisakyti savo organo, kad išgelbėtų žmogų, kuris jiems brangus. Daugelis iš jų ateina į mūsų kliniką. Turime atsisakyti. Tokiam gyvybingos donorystės vystymosi etapui mūsų visuomenė turi augti.

Gauthier: kada jis augs? Aš nežinau. Mes nemanome, kad žmogus yra įvairių "mėsos produktų" rinkinys, kurį galima naudoti transplantacijai. Jei žmogus nori užsidirbti pinigų, galbūt tai gali būti padaryta kitaip. Neapsaugoti nuo jūsų sveikatos. Mes labai atsargūs apie gyvą kraujo donorystę, mes labai tiksliai renkamės donorų, pašalindami galimą riziką. Aš turiu galvoje net kai kuriuos chirurginius dalykus, bet netikėtai, pavyzdžiui, lubų žlugimas, elektros energijos tiekimo nutraukimas. Mes neturėjome jokių komplikacijų, donoro nebuvo mirties.

RG: Gaila, kad transplantacijos srityje mes esame taip toli nuo Vakarų. Juk Rusijoje didysis Vladimiras Demihovas buvo pirmasis pasaulyje, kuris atliko organų transplantaciją. Ir jis mirė vieno kambario "hruschob" visiškai pamiršęs.

Gauthier: Tai daug daugelio puikių, ypač tų, kurie anksčiau laiko. Taigi, Demikhovas buvo pirmasis, tačiau kliniškai transplantacija čia prasidėjo, bet JAV, kur pirmą kartą inkstus buvo persodintas iš dvynių iki dvynių Bostone. Mūsų šalyje pirmasis inkstų persodinimas buvo atliktas 1965 m. Balandžio 15 d. Borisas Vasiljevičius Petrovskis. Dešimt metų vėliau nei amerikiečiai.

RG: Ką reiškia klinikinė transplantacija?

Gauthieras: Borisas Vasilevičius sakė: transplantacija - "tai neįvyko ir prideda". Būtina, kad persodintas organas veiktų. Ir tam reikia tam tikros diagnostikos, antibiotikų, mitybos, slaugos meno. Tai yra visas kompleksas. Tai yra speciali medicininė disciplina.

RG: Ar kažkur mokoma?

Gauthieras: vienintelis transplantacijos departamentas yra Maskvos Medicinos ir dantų universitete, kurio vadovavo akademikas Valerijus Ivanovičius Šumakovas. Valerijus Ivanovičius, kurį mes palaidojome sausio mėnesį, daug nuveikė dėl transplantacijos plėtros. Tai buvo tas, kuris 1987 metais atliko pirmąją sėkmingą širdies transplantaciją mūsų šalyje.

Jis buvo pažymėtas daugeliu pavadinimų, apdovanojimų, regalijų. Tačiau, nepaisant to, jo kelias nebuvo apakintas rožėmis. Taip vadinamas transplantacijos gydytojų atvejis, kuris truko ilgiau nei dvejus metus, pagreitina jo mirtį. Transplantologijos persekiojimas, kuris buvo susijęs su jo dešimties metų pradiniu vėlavimu, lėmė tai, kad toje pačioje JAV yra 200 persodinimo centrų, kurie persodina kepenis, o Rusijoje jie atliekami tik mūsų centre, Šumakovo centre, Sklifosovskio tyrimų institute ir kaimas Pesochny Sankt Peterburge.

RG: vienas departamentas visai Rusijai. Kur mokytis? Kur, pavyzdžiui, mokėsi?

Gauthieras: jei mes kalbame apie kepenų transplantaciją, tada 1990 m. Mes tiesiog prasidėjo nuo nulio. Be to, nepaisant visko: valstybės paramos nebuvo, nebuvo finansavimo. Tai nebuvo labai svarbu, visuomenės nuomonių palaikymas. Nebuvo žmonių, kurie galėtų, jei pasirinksite, šios operacijos infrastruktūrą. Mes patys mokėmės ir mokome. Pirmiausia perskaityk knygas. Tada nuvykome į Ispaniją, tada į JAV.

RG: Paprastai, kai jie sako, kad rašo apie vadinamus juodus transplantologus, kalbame apie inkstus.

Gauthier: tai suprantama. Inkstų vartojimas yra mažiausiai trauminis. Tai galima greitai atlikti, donoras greitai atstatomas.

RG: paimkite benamį prie durų, paimkite jo inkstus nuo jo.

Gotye: kur? Į vartus? Kas tai padarys? Tokie argumentai dėl donorų organų įsigijimo neturi vandens. Donorės įstaiga turi atitikti tam tikrus kriterijus. Pačiam donorui turi būti atliktas specialus egzaminas. Jo kūnas turi būti įvertintas. Bet kuris mirusio asmens donoro inkstas turi pasą. Inkstai patenka į ligoninę, kur ji bus naudojama transplantacijai, su pasu, kuriame yra visi duomenys apie tai. Be to, nėra jokio būdo. Be to, transplantacija yra beprasmė.

RG: Yra suvokimas, kad donorai galiausiai taptų neįgalūs.

Gauthier: Ne. Mūsų kredo: labai nuodugniai išnagrinėja potencialų donorą. Visų galimų rizikos veiksnių pašalinimas. Pavyzdžiui, dažnai pasitaiko nutukimo. Jiems, bet kokia operacija - apendicitas, gastrektomija, ypač kepenų rezekcija - yra rizika. Jie linkę į įvairias komplikacijas, ypač tromboemboliją. Mes atliekame specialų gydymo kursą. Kartais tai trunka kelias mėnesius. Kol mes nesunku atkurti kūną taip, kad, tarkim, moteris, sverianti 90 kilogramų, siekiant išsaugoti savo vaiką praranda svorį 25-30 kilogramų, tampa tinkama organų persodinimo operacijai atlikti. Bet prarasti svorį griežtai prižiūrint specialistus.

Arba, pavyzdžiui, žmogus, kuris įgijo papildomo svorio priklausomybės nuo alkoholio įtakos. Jis turi pepsinę opa, jis turi skrandžio eroziją. Iš pradžių jis turi būti išgydytas, visiškai reabilituotas, kitaip jis negali tapti donoru. Mes pašaliname visus rizikos veiksnius ir tik po to mes priimame organą.

RG: Ir jei jūs paimate kūną iš lavono? Kaip gausite lavono organus?

Gauthieras: yra Maskvos miesto organų donorystės centras. Yra specialistų grupė, keliaujanti patikrinti mirštantį pacientą. Būtinai gydykite potencialų donorą. Žmogus miršta nuo sužalojimo, didelio kraujo netekimo. Taigi, norint, kad organai būtų naudojami transplantacijai, šis kraujo netekimas turi būti papildytas ir normaliomis sąlygomis sukurti organai. Tam turi būti labai kvalifikuota reabilitacijos tarnyba. Taip, smegenų mirtis jau buvo nustatyta, jau neįmanoma išsaugoti žmogaus, bet jo organai turi būti išgelbėti. Priešingu atveju jie netinka transplantacijai.

RG: Kaip nurodoma smegenų mirtis?

Gauthier: Yra tam tikrų testų, kurie leidžia jums pasakyti, kad tam tikros smegenys mirė. Visų pirma, yra visiškai neabejotini objektyvūs įrodymai, kai smegenyse nėra kraujo cirkuliacijos. Jis tiesiog neturi. Tai nurodo kompiuterį. Tik po to šis lavonas su širdies plakimu laikomas potencialiu donoru. Ir tada išspręsta klausimas - paimti organus iš jo ar ne. Susijusios ligos, organo būklė. Kodėl Valerijus Ivanovičius Šumakovas transplantavo 127 širdis, o ne 500? Taip, nes ne kiekviena širdis tinka. Kodėl mes persodavėme 32 cadaveric kepenis, nors mes atlikome 256 transplantacijas? Taip, nes ne kiekviena kepenys yra tinkama. Ir jums reikia ne tik transplantacijos fakto. Būtina, kad asmuo po to gyveno.

RG: Ar giminių sutikimas pašalinti lavono organus yra privalomas?

Gauthier: mūsų įstatymas kalba apie pritarimo priėmimą. Tai reiškia, kad ypatingas giminių sutikimas nereikalingas. Taigi, jei nustatoma smegenų mirtis, tada giminaičiams nieko nereikės. Kas, mano nuomone, yra ginčytinas. Bet visa tai priklauso nuo visuomenės pasirengimo laipsnio, jo mentaliteto.

Čia JAV giminių sutikimas yra būtinas. Tačiau apie 70 procentų yra pasitikėjimo, kad toks susitarimas bus. Visuomenė paruošta. Ukraina neseniai priėmė pakeitimą transplantacijos įstatyme, įtvirtino teigiamo sutikimo prezumpciją. Tai yra, prašau giminaičių sutikimo. I. transplantacija Ukrainoje yra per daug - niekas nesutinka. Transplantacija yra labai subtilus klausimas. Mes turime etikos komitetą klinikoje, kuri kontroliuoja padėtį.

RG: Jei komitetas sako ne?

Gauthier: taip - ne. Tiesa, to niekada anksčiau nebuvo, nes mūsų specialistai visiškai supranta atsakomybės matą.

"Nevesk organų į dangų"

RG: kalbėdami apie organų transplantaciją, jie dažniausiai nurodo Ispaniją dėl to, kad netgi religijos atstovai raginami neperimti savo organų į dangų po mirties, nes jie reikalingi Žemėje, kad išgelbėtų gyvybes.

Gauthieras: aš pats parodžiau, kaip Ispanijoje vyko valstybinė transplantacijos propaganda. Visi televizijos kanalai viešai pasakojo ir parodė, kaip vyksta organų transplantacijos, transliuojamos operacinių teatrų tiesioginės ataskaitos. Madrido gatvėse tie, kurie norėjo, galėtų paaukoti kraują, kuris būtų perduotas donorui ar gavėjui. Sukurta, jei bus, transplantacijos mentalitetas. Ir rezultatas yra gerai žinomas: Ispanija yra viena iš pagrindinių organų persodinimo pasaulyje. Mes turime tą patį ir apie transplantaciją - tik su minuso ženklu. Mes nemanome, kad žmonės, turintys transplantuotų organų, gyvena, jaučiasi normaliai.

RG: Kokie organai yra persodinami pasaulyje?

Gauthier: inkstai, kepenys, kasa, širdis, plaučiai, žarnos.

RG: Tačiau neseniai persodintas veidas.

Gauthier: Tokie bandymai daromi. Ar jie pateisinami? Veido, rankų raumenys - tai kaulai, tai yra oda, celiuliozė, įvairios sausgyslės. Aš perskaičiau, kad ligoniui, kuriam transplantuotas veidas, senyvi oda dabar tampa. Rankų transplantacija? Tik kraštutiniu atveju, jei ne abi rankas. Ir taip. Reikia tokio stipriai slopinti reakcijos atmetimą, tokį imuninės sistemos slopinimą, kuris gali sukelti sunkias komplikacijas, įskaitant vėžį. Asmuo tampa visiškai neapsaugotas nuo infekcijų. Reikia to? Labai abejotina.

RG: organų transplantacija iš gyvūnų?

Gauthier: Tokie bandymai daromi visame pasaulyje. Jie pagaminti centre, kurį vadovavo Valerijus Ivanovičius. Artimiausia asmens donorė buvo kiaulė. Valerijus vadovavo darbui ir dirbtinių organų kūrimui. Ateityje tikriausiai bus galima naudoti klonavimą. Tarptautinė patirtis rodo, kad, pavyzdžiui, per pastaruosius dešimt metų tos pačios inksto transplantacijos dažnumas iš susijusių donorų tapo lygiavertis mirusio persodinimo operacijai.

RG: atlikote daug transplantacijų. Jūs stebite savo pacientų likimą. Ar pastebėjote, kad transplantuotu organu perduodamos kokios nors charakterio charakteristikos, keičiasi žmogaus elgesys?

Gauthier: simbolių bruožai nėra perduodami. Tačiau elgesys tampa šiek tiek kitoks - labiau atsargus jo paties asmeniui. Beveik visi mūsų pacientai turi įprotį plauti rankas, kai jie atvyksta iš gatvės, apsisaugoti nuo gatvės užkrėtimo. Yra įprotis nenaudoti pirštų, ne grietine ant krevetės burnoje, plauti dažniau, kad būtų mažiau perkrautas auditorijas.

RG: pacientų gyvenimo trukmė po transplantacijos namuose ir užsienyje yra skirtinga arba apie tą patį?

Gauthier: vidutinis terminas yra tas pats. Tačiau nepamirškite, kad gyvenimo trukmė priklauso nuo įvairių veiksnių. Įskaitant tai, kad mūsų šalyje gyvenimo trukmė palieka daug norimų rezultatų. Dabar visas pasaulis stengiasi kurti patikimesnius imunosupresantus, turinčius mažiausią šalutinį poveikį.

RG: Ar turite perkėlimo eilę? Laukimo sąrašas užsikimšęs? Ar įmanoma jį perkelti ir praleisti be eilės?

Gauthier: yra eilė. Manau, kad to negalima padaryti be. Šiuo metu mes atliekame 60 kepenų transplantacijų per metus. Eilė yra maža. Bet net jei jie padarė šimtą, eilė vis tiek būtų ten. Mes tiksliai nežinome, kiek laiko žmogus turės, nes vietoje ne visada galima identifikuoti tuos, kuriems reikia transplantacijos.

Tas pats pasakytina ir apie inkstų transplantaciją. Kol kas šalyje netgi dializės centrai, palaikantys inkstų nepakankamumu sergančių žmonių gyvenimus, yra nedaug. Ir žmonės tiesiog negyvena persodinti. Ką apie cronyism? Atsiprašau! Jei mes kalbame apie susijusį transplantaciją, tai nėra klausimas. O jei žmogus laukia lavono organo, laukiančiųjų sąraše gali būti keičiami - juos sukėlė tai, kad šiuo metu buvo gautas organas, kuris tinka vienam ir negali tilpti kito. Eilėje nėra numerių, bet tikslingumas. Tik tokiu būdu!

RG: Kai kurie iš šios lentelės dalyvių buvo jūsų klinikoje. Įvairiais dienos laikais. Įsilieka įspūdis, kad tu tiesiog gyveni.

Gauthier: toks darbas. Priešingu atveju tai neįmanoma. Pačios operacijos užtrunka ilgai. Pasiruošimas jais, slauga - viskas sunku. Todėl mes negalime pasigirti žmonių, norinčių dirbti transplantacijai.

RG: ir materialinės paskatos?

Gauthier: Ar tu nori mokėti už mūsų darbą? Slaugytojos gauna apie 12 tūkst. Rublių, gydytojas - 15. Aš pats - apie 40-45 tūkst. Rublių. Vienuolika kartų mažiau nei mano kolegos iš Jungtinių Amerikos Valstijų.

Kodėl traukti tigrą už ūsus

RG: Jūs, Sergejus, prietaringas žmogus?

Gauthier: Tam tikru mastu. Kartą su manimi buvo toks atvejis. Atėjo vienas iš pirmųjų kepenų persodinimo mažam vaikui. Aš sustoju, tada nuėjau į Zaporožečius, Abrikosovskio juostą, kur yra mūsų klinika. Ir aš matau, kaip ši riba aiškiai praeina per storą juodą katę, kuri gyveno mūsų valgomajame. Būdamas vyras be jokių prietarų, aš nuėjau. Vaikas mirė. Operacija buvo tobula, bet kažkas įvyko pooperaciniu laikotarpiu, kažkas kažką praleido. Tai buvo labai skausminga! Taip įžeidžiantis!

Trumpai tariant, aš niekada neperžengiu juodos katės kelio. Niekada! Laukiama, kad kažkas mane aplenktų. Aš neseniai einu namo su savo žmona Olga. Vėlai. Ir - juoda katė. Priešais mane yra džipas, jis sustoja. Ir aš sustojau lygiagrečiai su juo. Mes - du dyzeliniai kėbulai. Mes ieškome Už kažkieno vairuotojo vairuoja, pradeda sumišti sumišimu. Aš stoviu arčiau centro, mes renkamės. Ir mes pradėjome judėti kartu. Tai visi mano prietarai. Bet tai yra - geležis. Ir kodėl traukite tigrą už ūsus.

Gotų Sergejus Vladimirovichas

Gotų Sergejus Vladimirovichas

Sergejus Vladimirovičius Gotėjus gimė aukštos kvalifikacijos ir pažengusių Rusijos žmonių šeimoje. Jo senelis yra Jurijus Vladimirovichas Gotjė, Rumyantsevo muziejaus bibliotekos direktorius, Maskvos valstybinio universiteto istorijos departamento vadovas, TSRS mokslų akademijos akademikas. Garsusis terapeutas Eduardas Vladimirovičius Gautier-Dufaye, S.V. Gautierio pusbrolis, senovėje dirbo Maskvos pirmojoje miesto ligoninėje, kuriai buvo pavadinti jo vardai, priklausantys Rusijos nacionaliniam medicinos universiteto studentams. N. I. Пирогова "Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos.

Tėvas - Gotėjus Vladimiras Jurjevičius (1911-1994), medicinos ekspertas, medicinos tarnybos pulkininkas. Motina - Nina Петровна Пирлина (1916-2010), asociacija teismo medicinos departamento Maskvos medicinos akademijos jiems. I. I. Сеченова.

Išduotas gydytojas ir žinomas mokslininkas S.V. Gauthier buvo kepenų transplantacijos priešakyje Rusijoje. Jis yra vienas iš chirurgų, kurie atliko pirmąją Rusijos ortotopinę kepenų transplantaciją ir dabar yra žinoma kaip pagrindinė Rusijos Federacijos transplantacijos specialistė. S.V. Gauthier atliko pirmą sėkmingą transplantaciją iš širdies ir plaučių komplekso, kelių organų transplantacijų (kepenų ir inkstų, kepenų ir kasos), kasos transplantacijos, pirmųjų susijusių kepenų fragmentų transplantacijos. Iki šiol S.V. "Gauthier" yra didžiausia šalies asmeninė patirtis, susijusi su ortotopine kepenų transplantacija, įskaitant vaikus per pirmuosius gyvenimo mėnesius.

Svarbus S.V. Gauthier yra pacientų, kurie anksčiau gavo tokią pagalbą tik užsienyje, transplantacijos priežiūros organizavimas vaikų kontingentui. S.V.Gote daugelį metų tiria, kaip optimizuoti transplantuotų donorų organų kokybę, kad, donoro organas gavėjo kūno prisitaikymą, gavėjo imuninis atsakas į įvairių organų ir jų kompleksai, patofiziologinių aspektų reperfuzijos pažeidimo persodintų kepenų ir kitų organų persodinimo. Jie yra moksliškai pagrįsti ir administruoja klinikinėje praktikoje - susijusių organų donorų tyrimo, paruošimo ir reabilitacijos algoritmai.

Jo mokslinių tyrimų interesai yra biologinių ir klinikinių problemų, susijusių su gyvybiškai svarbių organų transplantacija, regeneracinės medicinos klausimais ir biologiškai dirbtinių organų kūrimu. Pagrindiniai tyrimai yra skirti ortotopinių kepenų transplantacijai kaip difuzinių ir židininių kepenų ligų galinių stadijų gydymo metodui; kasos transplantacija I tipo cukriniu diabetu; susijusio donorystės ir kepenų fragmentų transplantacijos; organų transplantacija vaikams; vienalaikis organų kompleksų transplantacija; persodinto organo pritaikymas recipientui; kurti būdus, kaip sumažinti transplantato išeminę pažaidą; biologinių žymenų vaidmuo transplantuoto organo ir recipiento organizmo imunologinėje sąveikoje; transplantacijos atmetimo prognozė ir gydymas; užtikrinti ilgalaikį transplantato išgyvenimą recipientui; imuninės tolerancijos biologiniai aspektai; infekcijos prevencija transplantacijos srityje; biohidrinių bio-dirbtinių kepenų vystymasis ir kt.

S.V.Gotye - daugiau kaip 550 mokslinių straipsnių autorius; 22 knygos, monografijos ir žinynai apie transplantaciją, chirurgiją, gastroenterologiją, hepatologiją ir tt, 15 autorių teisių ir patentų išradimams. Ypač svarbus mokslo ir praktikos paskelbė savo knygą "kepenų transplantacija", "eskizai klinikinės transplantacijos", "Infekcija ir transplantacijos", "imunosupresija transplantacijos kietų organų", tomas 4 leidimas "transplantacija: rezultatai ir perspektyvos" (2009, 2010, 2011 m., 2012 m.).

SVGotye yra jo sukurtos mokslo mokyklos lyderis ir daug deda pastangų ir energijos personalo ugdymui. Vadovaujant S.V. Gauthier apgynė 8 doktorantūros ir 14 magistro darbų.

SVGotye yra patyręs ir veiksmingas organizatorius, aktyvus visuomenės veikėjas. Jis yra vyriausiasis specialistas transplantacijos Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos pirmininku Mokslo tarybos į sudėtingą problemą medicinos, "Transplantacija ir dirbtiniai organai" iš Rusijos Federacijos, pirmininkas Ekspertų tarybos komiteto modernizavimo ir naujoviškų vystymosi transplantacijos ir dirbtinių organų srityje.

S.V.Gote pirmininkas - Visos Rusijos visuomeninės organizacijos persodinimo "Rusijos transplantologicheskoe visuomenėje", valdybos narys Tarptautinės asociacijos chirurgų-hepatologistų Rusijos ir NVS šalių, vyriausiasis redaktorius "leidinyje transplantacijos ir dirbtinių organų", iš redkolegijų Rusijos ir užsienio žurnaluose narys - "Annals of operacijos Hepatologija "," Transplantacijos metinės "ir kt.

S.V.Gotye - Rusijos Federacijos Vyriausybės laureatas; kandidatas į pirmą Nacionalinės premijos Rusijos geriausių gydytojų "Kreipiamės" už susijusių kepenų transplantacijos įgyvendinimą, kad "Rusijos" Metų "apdovanojimo laimėtojas iš" The Calling "už kasos transplantacijos įgyvendinimo nugalėtojas, Rusija geriausi gydytojai" Šlovė "Nacionalinės premijos premijos, tarptautinė medalis" išskirtinis chirurgas pasaulio " "The Profession is a Life", Theodor Billroth tarptautinis medalis "N.I. didysis auksinis medalis". Pirogovas "ir kt.

S.V.Gote padarė puikių pasiekimų mokslo ir praktinės veiklos, kad kartu su savo daug žinių, inovacijų, plotis mokslinių interesų, o chirurgo talentą paskirti akademiko, profesoriaus S.V.Gote į garsių gydytojų ir mokslininkų iš mūsų laiko ratą.

Sergejus Gotye: "Aš visada priešinosi komercinei transplantacijai"

Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausias transplantacijos vadovas, federalinio transplantologijos ir dantų gydymo tyrimų centro vadovas Akademikas Šumakovas Sergejus Gotėja pasakoja, kodėl nemalonu nežinoti apie "transplat"

Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausias transplantacijos vadovas, federalinio transplantologijos ir dantų gydymo tyrimų centro vadovas Akademikas Шумаков Sergejus Готе. Foto: Tamara Amelina

2015 m. Pabaigoje Federaliniame moksliniame centre. Akademikas V. I. Шумаков buvo apdovanotas donorais - žmonėmis, kurie donorystė inkstus ar dalį kepenų savo artimiesiems.

Dovanų teikimo šventėje buvo ir ligoninės pacientai, ir tie, kurie po transplantacijos atėjo čia tik konsultacijoms. Atskirti vieną iš kito nebuvo sunku - žmonės po transplantacijos buvo įprasti, linksmi ir sveiki, tačiau tuos, kurie tik laukia operacijos, gali būti pripažinti iškart - jie atrodo nesvarbūs, daugelis juda tik guronuose.

Vienas iš atostogų svečių Ayur, tvirtas ir linksmas berniukas, sėdėjo prie mamos ar tėčio rankų. 2015 m. Vasarą šis vienerių metų kūdikis, geltonas ir silpnas, pateko į centrą. Шумаков. Berniukas nedirbo kepenų. Netrukus Ayuru buvo atlikta transplantacija. Berniukas buvo išgelbėtas nuo mirties, tačiau tai, ką toliau daryti - neaišku. Tokiems pacientams valandą reikia specialios atsargumo, stebėjimo ir vaistų. Transplantai buvo susirūpinę: ar berniukas gali palikti buryatą? Žinoma, tai būtų geriau šeimoje. Dėl rūpestingų žmonių įsikišimo Ayurchikui buvo rasta auklėtojų. Po šešių mėnesių po transplantacijos jis atėjo į centrą. Šumakovas su mama ir tėtis. Visa tai - ir operacija, ir tai, kas nutiko po to, tapo įmanoma dėl dr. Sergejus Vladimirovičo Gotijos įsikišimo, chirurginio ir žmogaus įsikišimo.

Mama ir tėtis berniukui Ayur. Foto: Tamara Amelina

Kas yra donorų apdovanojimas?

Remiantis Rusijos įstatymais, transplantacija iš gyvo donoro yra tik įmanoma. Tai reiškia, kad žmonės, kurie paaukojo savo organus, išgelbėjo savo artimuosius. Kuo jie apdovanoti?

Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausias transplantacijos vadovas, federalinio transplantologijos ir dantų gydymo tyrimų centro vadovas Akademikas Шумаков Sergejus Готье:

- Rusijos donorystė daugiausia susijusi su savanorišku kraujo donorystę. Žmonės, kurie daug kartų dovanojo kraują, gauna garbės donoro vardą ir naudą, tai yra kažkaip skiriasi nuo bendros masės. Žmonės, kurie aukoja savo organus, kartą savo gyvenime tampa donorais (nors aš žinau tuos, kurie davė du kartus, donorystės dalį kepenų ir inkstų). Jiems, ačiū, jokios ypatingos garbės. Tačiau organų donorystė yra daug didesnė nei kraujo donorystė. Labai naudinga kraujas paaukoti, bet kraujo donorystė ne visada žino, kam jis bus, tai nėra asmeninė pagalba. Donoras, kuris paaukoja organą, išsaugo konkretaus žmogaus gyvenimą. Net jei jie yra giminaičiai, toks veiksmas yra vertas apdovanoti. Ir mes juos apdovanosime.

- Tokia auka yra pavojinga donoro gyvenimui?

- Mes atidžiai ištyrime asmenį, kuris ketina tapti donoru, pavyzdžiui, savo vaiku, siekiant nustatyti visus rizikos veiksnius ir galiausiai padaryti šią operaciją visiškai saugią jam. Tai būdinga gyvybės su krauju donorystės ideologijai.

Nepaisant to, operacija - stresinė situacija, fizinis skausmas, pooperaciniai nepatogumai. Bet, laimei, beveik jokių nesėkmių. Paprastai vienas iš tėvų ar giminaičių sutinka tapti dovana savo artimiesiems.

- Sergejus Vladimirovichas, pirmą kartą atlikote kepenų transplantaciją vaikui 1997 metais. Ar prisimeni šį pacientą?

- prisimenu. Tai buvo mergaitė. Jos motina, slaugytoja, nuostabi moteris tapo donoru, ir ji taip pat tapo mūsų paties asmeniu. Mergaitė užaugo ir įstojo į medicinos mokyklą. Su nauja kepenų ji gyveno dar 16 metų.

- Ar nuo tada pagerėjo technologija?

- Tada šios operacijos buvo atsitiktinės, dabar jos yra visiškai normalios, netgi įprastos, mes jas darome maždaug dvi savaites.

- Kas yra persodintas į Centro. V. I. Шумаков?

- Centruokite juos. V. I. Шумакова dirba daugiau nei ketvirtadalis visų transplantacijų šalyje. Iš 162 širdies transplantacijų, atliktų 2014 m. Rusijoje, čia buvo transplantuotos 96 širdies. Per trejus metus atlikome daugiau kaip 300 širdies transplantacijų. Tai yra daugiau nei 100 donorų širdies transplantacijų per metus, o tai yra pasaulinis pasiekimas klinikose, atliekančiose širdies transplantacijas.

2015 m. Centre. V. I. Šumakovoje atlikta 135 inkstų transplantacijos, 103 širdies transplantacijos, 135 kepenų transplantacijos ir 9 transplantacijos plaučių. Vaikų transplantacijos centras buvo įsteigtas 2015 m., O vaikai iš visos Rusijos, kuriems reikia įvairių rūšių transplantacijos, ateina čia. Šios pagalbos apimtis viršija analogiškų centrų Europoje ir JAV rodiklius. Pvz., 2015 m. Atlikome daugiau nei 80 vaikų kepenų transplantacijos (76 operacijų vaikams iki vienerių metų ir 8 transplantacijos vyresniems vaikams). Tai savotiška rekordas tiek Rusijai, tiek pasaulinei praktikai. Širdies ir plaučių kompleksas pirmą kartą persodintas Centre. V. I. Шумаков 2013 metais. Širdies ir plaučių transplantacija yra reta operacija. Paprastai žmogus turi anksčiau persodinti širdį ar plaučius, nelaukdamas, kol abu organai tampa netinkami. Kaip rodo mūsų praktika, pacientai, kuriems reikalinga kompleksinė transplantacija nuo širdies ir plaučių, kasmet mažėja. Ir tai yra visame pasaulyje. Kadangi mes pradėjome transplantuoti plaučius, kol širdis tampa netinkama, arba širdžiai - jei plaučių nepakankamumas yra antrinis. Nauji sunkumai gali būti įveikti naudojant šiuolaikines technologijas. Vyksta darbai dirbtinių organų kūrimui ir naudojimui. Bet čia būtina apibrėžti terminiją. Dirbtiniai organai yra kolektyvinė ir gana abstrakčioji koncepcija. Dializės mašina taip pat gali būti vadinama dirbtiniu organu. Kvėpavimo aparatas taip pat yra dirbtinis organas, jis ateina į gelbėjimą, kai plaučiai negali susidoroti. Mūsų ekstrakorporinės membranos oksigenacijos aparatai atlieka širdies ir plaučių funkcijas, kai paciento organai yra apgailėtini. Tačiau jau kalbame apie dirbtinių organų kūrimą kultivuojamų audinių inžinerijos struktūrų forma, taip pat dalyvaujame šiuose įvykiuose. Mūsų mokslinėje taryboje ginama mūsų daktaro disertacija dėl audinių ir injekcijų kepenų struktūros kūrimo ir kūrimo. Tai matrica, kurioje gyvena ląstelės ir veikia kaip kepenų audinio dalis. Nors taip ir yra. Bet manau, kad tai žingsnis į priekį. Dabar mes esame susiję su įstatymu, neturime teisėtų galimybių tai padaryti klinikose. Tačiau artimiausioje ateityje, matyt, bus priimtas įstatymas dėl biomedicininių korinių gaminių, o situacija pasikeis.

Apie perspektyvas

- Ir kas pasikeis, jei bus priimtas naujas įstatymas dėl donorystės ir transplantacijos?

- Ankstesnė įstatymo redakcija reglamentavo tik pačios transplantacijos procedūrą ir tik iš dalies paveikė organų donorystės nuostatas. Įstatymo projekte numatytas transplantacijos koordinavimo mechanizmas, tai leis nustatyti medicinos įstaigų sąveiką.

- Prieš trejus metus Rusijos transplantacijos plėtros sąlygos buvo labai palankios, sakydamas, kad šalyje yra visi ištekliai - specialistai, klinikos ir narkotikų aprūpinimas, kad per trumpą laiką kelis kartus padidinti transplantacijų skaičių. Ar nuo tada padėtis pasikeitė?

- Jis nepasikeitė. Kažkas pasikeitė, kad būtų geriau. Pavyzdžiui, 2015 m. Iš dalies pakeista Įstatymo "Dėl sveikatos apsaugos" 323 straipsnis. Organų donorystės organizavimas pagaliau pripažįstamas kaip medicininė veikla, ir jai planuojami biudžetiniai pinigai. Tai įvyko pirmą kartą nacionalinės transplantacijos plėtros istorijoje. Dabar Rusijoje yra daugiau nei 45 centrai, atliekantys vieną ar kitą organų transplantacijos tipą.

Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausias transplantacijos vadovas, federalinio transplantologijos ir dantų gydymo tyrimų centro vadovas Akademikas Шумаков Sergejus Готе. Foto: Tamara Amelina

Sunkūs klausimai

- Jūs kalbate su sudėtingų ligonių giminaičiais, kurie nesiseka gerai, paaiškindami jiems, ko tikėtis?

- Kai buvo keletas pacientų, o ne instituto direktorius, aš asmeniškai kalbėjau su jais, prižiūrėjau ir visus juos pažinčiau. Dabar yra daug pacientų, mūsų gydytojai bendrauja su pacientais. Bet kartais turiu.

Pokalbis nėra lengvas. Transplantacija - operacija, atliekama tokioje būsenoje, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui. Visada yra neigiamų padarinių tikimybė. Kartais pacientas perduodamas širdies transplantacijai tokioje būsenoje, kad jį sunku vadinti gyvu. Kad pacientas negyvas mūsų centro slenkste, jis turi teikti skubią pagalbą.

Tai atsitinka taip: atvyksta greitoji medicina, žmogus negali pasilikti, juos nedelsiant imamasi į intensyviosios terapijos skyrių ir po kelių dienų persodina širdį. Kai kurie pacientai tikisi persodinti kitose ligoninėse, iš kur jie įvedami, kai pasirodo donoro organas.

Pusė pacientų, kurie buvo gydomi 2015 m., Yra pacientai, kuriems iki transplantacijos dirbtinė parama buvo gyvybinga - siurblys dirbo vietoj širdies. Šioje ligonių mirtingumas mūsų šalyje yra mažesnis nei pasaulio praktikoje.


- Ar siunčiate bet kurį pacientą užsienyje?

- Iš esmės niekas, išskyrus mažus vaikus, kurie negali transplantuoti širdies nuo suaugusiųjų. Bet tai yra atskiri atvejai. Paprastai mes dirbame su visais iš mūsų.

Transplantacija ir teisė

- Pagal naująjį įstatymą organų pašalinimas (atlikus gydytojų paskyrimą diagnozuota smegenų mirtis) gali būti atliekamas atsižvelgiant į paciento valią jo gyvenimo metu. Ar padėtis su postuomine donoryte pasikeis ir blogiau?

- Tikimės, kad to neįvyks. Yra testamentų registras, kuriame asmuo gali pasakyti "taip" arba "ne". Ir jei jis pakeičia savo protą, jis gali pasiimti "taip", parašyti "ne" ir atvirkščiai. Ši elektroninė duomenų bazė turėtų būti prieinama griežtai ribotam asmenų ratui.

- Kokios kliūtys po mirties donoro dabar jūs matote Rusijoje - tiek praktikoje, tiek įstatymo lygmeniu?

- Įstatymų lygiu nematau kliūčių.

- Taip, bet mes turime daugiau siaubo apie tai nei informacija. Internetu laikas nuo laiko susiduria su skelbimais: "Parduodu inkstus". Perskaitykite tai, ir atrodo, kad Rusijoje vyrauja prekyba organais. Piliečiai linkę manyti, kad jie turi keletą kapitalo inkstų forma, kuriuos galima parduoti. Bet galų gale toks pardavimas yra, pirma, nusikalstama veika, antra, tai yra techniškai nerealus.

- Mūsų kūno globėjai yra ne tik Rusijos Federacijos įstatymai, bet ir tarptautinė konvencija. Rusija pasirašė šią konvenciją, tačiau mes, deja, nesame apdrausti, kad piliečiai pateks į kitą šalį parduoti savo inkstus be nieko. Bet ar jie parodys potencialius donorus dėl galimų komplikacijų, priklauso nuo klinikos vientisumo. Jei tai yra komercinė, gali būti ir nemalonių staigmenų.

- Ar Rusijoje yra įmanoma komercializuoti šią medicinos šaką?

- Aš visada priešinosi transplantacijos komercializavimui. Paprastose šalyse transplantacija visada mokama iš valstybės biudžeto arba iš draudimo, bet jokiu būdu ne paciento kišenėje. Jei įsivaizduosime, kad Rusijos klinika atliks mokamas transplantacijas, kaip sukurs jo biudžetą? Negalima sukurti laukiančiųjų sąrašo, jei žmogus sumokėjo pinigus ir sąnaudos šimtui savo ruožtu.

- Ir jei mokami pacientai "pakelia" laukiančiųjų sąrašą?

- Tai korupcija. Tai negalima padaryti. Transplantacija turėtų būti atliekama tik pagal valstybinę programą. Sveikatos apsaugos ministerija taip gerai supranta.

- Man atrodo, kad dabar Rusijoje nerealu ne tik gauti mirusiojo vaiko tėvų sutikimą naudoti savo organus, bet ir tiesiog kreiptis į tokius tėvus šiuo klausimu.

- Tai, žinoma, labai sunku. Tačiau pagal įstatymą planuojama.

- Šalyse, kuriose organų donorystė yra sukurta, pavyzdžiui, Izraelyje ir kai kuriose Indijos valstijose, buvo vykdomos kampanijos, kuriose buvo parengti žmonės. Įnašai buvo padaryti socialiniai aktyvistai ir žurnalistai. Ką turėtų padaryti žurnalistai, kad netrukdytų gydytojams išsaugoti žmones, bet padėti?

- Aš tik gavau skambutį iš regiono laikraščio, paprašiau komentarų. Apie pacientą, kuris kaupia pinigus už širdies ir plaučių transplantacijos operaciją. Bet ar kas nors klausia, ar jie atlieka šią operaciją toje šalyje, kur pacientas ketina eiti? Ar ši operacija jai parodoma? Ji buvo rekomenduojama išvykti į užsienį "Maskvos klinikoje". Ne mūsų.

- Dauguma Rusijos gyventojų žino tik naujus transplantacijos mitus ir siaubas. Ar manote, kad tai keista?

Sergejus Gotye: "Duok man sew". Kepenų persodinimo operacijos ataskaita

Kas atsitinka operacinėje patalpoje, kai anesteziologo priežiūra vyksta į nepakenčiamą narkotikų vakuumą? Kokie yra tikri gydytojai ir ar jie panašūs į serialo herojai? Kas jaudina juos ir kas neleidžia jiems geriau atlikti savo darbo? "Snob" redaktorius tą dieną praleido Federaciniame transplantologijos ir dantų gydymo centre ir dalyvavo "Profesoriaus Sergejo Gotye nominacijos" Made in Russia "nugalėtojai.

Dalintis:

Jei keliate šiek tiek atokiau nuo stalo, gali atrodyti, kad trys vyrai ir viena moteris užsiima kokiu nors ne pernelyg įdomiu hobiu. Pavyzdžiui, jie galėjo kryžminti Borodino mūšio panoramą. Kadangi visi gerai supranta paveikslėlių ir įrankių vietą savo redoubtui, nereikia kalbėti: senesnė, tyliai garsėjanti savimi, o du lėtai kalbama apie svetimus daiktus (kai kurios jų abipusės pažinčios, atrodo, neatitinka vadovavimo kai kurie instituto).

Bet iš tiesų tai nėra siuvinėjimas: šie žmonės persodina kepenis ligoniams Rasulmagometovui. Iš siauros galinės stalo, atskirtos nuo trijų vyrų ir moteriškos rankos ekrano, galima pamatyti pats Rasulmagometovas, penkis mėnesius - tiksliau, dvi geltonos rankenos su kateteriais, išsikišančiais iš jų ir ta pati geltona galva. Išvaizda nėra aišku, ar Rasulmagometovas yra gyvas, ar ne. Norėdami suprasti tai, jūs turite ieškoti už ekrano - ten, po krūmokugometovskio kūno iškilusių gleivių krūvos, širdis ritmingai sumuša.

- Viskas gerai, Sergejus Vladimirovičius! Aš jį laikau.

Jis yra aš. Visiems gydytojams būdinga Augo arogancija, pagyvenusių žmonių prie stalo - pagrindinis Rusijos transplantacijos specialistas, profesorius Sergejus Vladimirovičas Gotė - mano, kad žmogaus vidinė erika gali sugadinti žurnalistą. O, ateis, tai yra XXI amžius. Vienas dvigubas DVD su dvylikos valandų "Svarstyklių meistrų" kolekcija, kuriuose vaizduojami įvairūs vaizduojami kompiuterizuoto modeliavimo būdai, suskaldyti galvučių ir vilkinti žarnas, sukuria tvirtą imunitetą tokiems šou. Labiau blogiau būti mažos geltonosios galvos pusėje. Galų gale, nėra aišku, ar penkių mėnesių Rasulmagometo pacientas yra gyvas, ar ne. Ir aš tikrai noriu šių nesunkių žmonių iš kitos ekrano pusės, kad kuo greičiau baigtų jų siuvinėjimą. Deja, jie neskuba, jie atsako į mano klausimus pernelyg nekantriai ir ilgai. Profesorius žiūri į mane iš išskaidytų griovių, jo padėjėjai - beje, jie vadinami Khizri Magomedovichu ir Artemu Rashidovichu - jie klauso boso su susidomėjimu ir papildymais. Ir laikas pažymimas. Ir geltonas sumuštas vaikas miega tvirtai ir be sapnų. Kai klausimai įstrigo mano gerklėje, profesorius Gauthier vėl pradeda vėl gaišti. Kažkas panašaus į "Siskin-Pyzhik", kaip man atrodė.

- Ar girdi skirtingas dainas ar yra mėgstamiausias?

- Įvairūs. Mėgstamiausios nepakanka visoms operacijoms. Tai priklauso nuo momento. Kartais dėl tam tikrų priežasčių atsiranda "Tarptautinė". Tikriausiai kažkas nuo vaikystės. Neabejotinai spasmed. Tačiau pulsacija yra silpna. Ar mes turime papaveriną?

- Na? Ateikite. Ačiū

Foto: Max'as Avdeevas

Vaikai, angelai ir du galvos šunys

Pasisekė vaikas su įgimtu kepenų ir tulžies takų pakitimu: jis gimė 2012 m. Iš pradžių sėkmės elementas nebuvo toks akivaizdus, ​​nes jis gimė nutolusiame Kaukazo kaime, kur 2012 m. Nėra labai skiriasi nuo 1912 m. Ar kokio nors kito. Tačiau labai greitai, kai berniuko pilvas susiliejo ir oda gryną geltoną atspalvį, tapo aišku, kad laikas buvo beveik tobulas: prieš keletą dešimtmečių vaikui būtų labai mažai tikimybės išgyventi, o prieš pusę šimtmečio - nieko iš viso. Pirmasis pasaulyje kepenų transplantacija Thomas Starzl atliko tik 1963 m., O tik po to, kai 70-ųjų pabaigoje buvo išrastos imunosupresantai, tokios operacijos įgijo gana didelių sėkmės tikimybių.

Nors apie juos seniai svajojo ilgą laiką. Transplantologijos istorija pradedama nuo krikščioniškų šventųjų, nugalėtųjų Kosmoso ir Damiano gydytojų. Pasak legendos, III a. Pr er jie persodino mirusio Etiopijos koją savo pacientui, o angelai tarnavo slauge kaip chirurgai prie stalo. Be angeliško įsikišimo, neabejotinai tokie eksperimentai galėjo baigtis tik tuo, kad persodintas organas atmetamas, ir kadangi nėra angelų, būtent taip, matyt, visada baigėsi.

XX a. Viduryje Rusijos biologas Vladimiras Demijhovas nustebino pasaulinę bendruomenę eksperimentais su šunimis: viena klaida išplėtė papildomą galvą iš kitos arba iššvaistė visą bobiką iš dviejų skirtingų pusių. Tarp šių gana ekstravagantiškų eksperimentų prasidėjo pirmasis šunų širdies transplantacija (kaip sakoma, heterotopinis yra tada, kai sveiką širdį implantuoja į krūtinę, nepašalinant savo, serga). Šuo gyveno beveik penkis mėnesius su dviem širdimis, tačiau tada girtas laboratorijos darbuotojas šurmavo kvailumą. Dėl kurios ji nedelsdama gavo smarkų darbo bagažo smūgiams persodinto organo srityje ir staiga mirė.

Lygiai taip pat rusiškai, visas Demihovo eksperimentinis darbas buvo pertrauktas paprastu būdu: jis tiesiog pasirodė nereikalingas. Kai 1967 m. Keiptauno chirurgas Christianas Barnardas (kuris savo mokytoju pavadino Demihovą ir net kelis kartus jam padėjo), atliko pirmąją pasaulyje žmogaus širdies transplantaciją, pats pats Dmitrichas "ilgai neleido vykti į užsienį". Sovietų spauda atsakė į Barnard'o operaciją išskirtinai "Jų moralės" žanrą: idėja transplantuoti lavoną gyvam žmogui sociologinio humanizmo ideologams atrodė kaip abejotina įmonė.

Biurokratinio obscurantizmo bastionai palaipsniui žlugo: pirmiausia jie leido genetikai, tada pasirodė, kad besiplečiančios visatos teorija neprieštarauja dialektiniam materializmui ir galiausiai tai buvo transplantologijos ruožas. Tai buvo tik laikas: 1980-aisiais, kai transplantato atmetimo problema buvo išspręsta naudojant narkotiką, vadinamą "ciklosporinu A", Rusijos transplantologai sugebėjo šokti į išvykstantį traukinį. Operacijos, tokios kaip aš esame, įvedė kasdienę pasaulio praktiką. Čia, transplantacijos ir dirbtinių organų FNT, jie vyksta maždaug kartą per savaitę. Bet tai nereiškia, kad jie tapo įprastu.

- Ne, ne. Čia jūs įpurškėte - ir ten jis turi išeiti iš kanalo. Jūs turite išeiti į šią skylę, kiaurymę. Čia yra. Gavo tai?

- Ne, visiškai išeikite. Priešingu atveju, jūs užsukite adatą dabar. Čia yra. Laukai, jis nemato.

- Ir kampe pabandykite susieti.

"Ir žarnos kampas yra kažkur čia, kaip šis". In-in-in, gerai!

- Čia vis dar pasilik, ar ne?

- Jūs negalite matyti. Leisk man jau Leiskite siūti. Tiesiai virš arterijos. gerai Prašau, duok man žirklės. Dabar leiskite siūti. Mažas Suturi.

Kepenų transplantacijos operacija trunka apie dešimt valandų - apie tą patį, kaip ir dešimt "Doctor House", "Clinic" ar "Interns" serijų. Tačiau daug mažesnis už bet kokią medicininę televizijos seriją dėl aistros šilumos. Aš nenoriu, kad gydytojo poilsio kambaryje nebūtų juokinga svetimybė. Tai, žinoma, svetimos žurnalistas neranda. Tai apie patį operacinę kambarį - nėra isteriškų šauksmų: "Mes prarandame!", "Išleidimas!", "Adrenalino kubelis į perikardą!". Netgi standartinis literatūrinis-chirurginis "Scalpel!" Yra beveik negirdėtas. Įrankių pavadinimai yra švelnūs, o ne baisūs: "Būkite malonūs, turėtojas". Arba: "Padovanok man šiek tiek pokerio". "Turėtojas" su "kovyryalka" yra gana nuosekliai su jo taikiais pavadinimais: geležies gabaliukai praleisti gyvenimui, kuris, atrodo, kažkas kažkada stengėsi nerūpestingai, o tada kažkaip ištiesinti.

Foto: Max'as Avdeevas

Ir, žinoma, "Give me a sew". Pastarasis visai nereiškia, kad kažkas - pvz., Aš - neleidžia Sergeiui Vladimirovičui Gotui priklaupyti naujos kepenų savo vaikui savo kvailais klausimais. Sintaksiškai ši frazė panaši į išraiškas "Duoti valgyti" arba "Duoti gerti" - chirurgas tiesiog prašo perkelti jam siuvimo medžiagą. Tiesą sakant, didžioji dalis dešimties valandų operacijų vyrams prie stalo atliekami tik tai, ko jie siuvami. Kiekvienas moksleivis, kuris žiūrėjo medicinos serialus ir svajoja apie chirurgo karjerą, čia pateks į beviltiška nuobodulio. Netgi tokia gyvybinga širdies plakimas ir drąsiai neapsaugotas žmogaus vidinis stichijos negalima nustelbti pagrindinio kepenų persodinimo įspūdžio: jis yra baisiai ilgas, monotoniškas ir kruopštus darbas.

Galbūt šventoji Kosma ir Damian taip pat praleido daugiau nei vieną valandą prie stalo, siūlančios pacientui Etiopijos koją: yra įmanoma, kad angelai padėjėjai pajudėjo kas dvi valandas, kaip ir šiandien dirbantys su Gauthieriu chirurgai. Apskritai operacijos sekmadienis greičiausiai nebuvo toks skirtingas. Žinoma, XXI amžiaus technologijų neįmanoma pastebėti: kai kuriais atvejais gydytojai gražiai išdėstė berniuko organus ir fotografavo "iPhone" (pateikti nuotrauką pacientui su daugumos amžiumi?). Mes taip pat minime sudėtingas mašinas, kurios stebi širdies darbą, kuris dešimt valandų nepamiršo priminti gydytojams, kad viskas yra gerai su širdimi. Natūralu, kad dešimties valandų operacija būtų beveik tokia sklandi ir rami, be modernių anestezijos priemonių. Galiausiai, imunosupresantai labai padidėja
tikimybė, kad viskas baigsis gerai ir persodintos kepenys Rasulmagomets gyvens daug laimingų metų.

Tačiau pagrindinė technologija - pjovimas ir susiuvimas - apskritai, atrodo, nėra priklausoma nuo to, kokia mūsų laikmečio žmonija didžiuojasi savo didžiausiais pasiekimais. Sergejus Vladimirovichas Gauthieras, jo sugebėjimas greitai ir sklandžiai siūti tulžies kanalą kūdikiui
žarnyne, neįstrigę sriegyje, iš esmės visa tai galėtų padaryti prieš rato išradimą. Jis tiesiog žino, kaip ir žmogaus civilizacija, išskyrus keletą chirurgų, iš kurių jis išmoko įgūdžių ir patirties, jam suteikė stebėtinai mažai pagalbos.

Tačiau ji beveik nepadėjo nei Sokratas, nei Andrejus Rublevas, nei Svjatolas Richteris. Patys, visi.

- Kur tu išmokai atlikti šias operacijas? Rusijoje?

- Ši operacija mes padarėme keletą. Aš stebėjau, kaip jie tai daro Jungtinėse Amerikos Valstijose. Supratau, kaip to nedaryti, ir nuo to laiko aš to nepadariau. Duok man daugiau pincetų.

- Ar jau išmokote tai padaryti patys?

- Yra keletas. Mes žinome, kad čia yra krūva. Čia kaip krešulys. Mes visi gerai, ir geras hemoglobinas, yra krešulys. Nieko, jokios nelaimės. Šiek tiek ištekėjusi.

Foto: Max'as Avdeevas

Donorai ir moralistai

Kas sakė, kad žmogus yra baisus? Prejudicijos, gyvūnų atavizmas. Baisu - tai kai kažkas negerai su vidinėmis. Siaubinga buvo nuotolinė vaiko kepenys - pernelyg didelė, tamsi ir visiškai negalėjo atlikti savo darbo. Jo mamos kepenys, gautos iš kitos operacinės salės, yra tik gražu: graži, turtinga raudona spalva. Labai, labai geri kepenys. Ir, kaip visada būna su kepenimis, iš jo kyla visos velnės ir filmai, tik šiuo atveju kiekviena vena ir filmas turi savo vardą ir turi būti įstrigę į vienintelę vietą, kur ji nebebus nesuvokiama gelžbetonio ir taptų svarbia dalimi nuostabus ir darnus žmogaus kūnas.

Mano mama paimama koridoriuje į pooperacinį palatą. Ji yra jauna ir graži, ji atsigauna maždaug per savaitę. Ji turi gražių krūtinių, kurias ji vis dar gali pašarų savo kūdikius. Ir ji turi gražią kepenų dalį, kurią jau davė sūnui. Ir abu jie gyvens. Laimingas galas ir humanizmo pergalę savo gryniausio pavidalo, vargu ar kas nors ginčija. Prieštaravimai atsiranda, kai donoras iš operacijos kambario imamas ne į palatą, o į morgą. Taip yra todėl, kad širdis, skirtingai nuo kepenų, persodinama ne dalimis, o visa. Yra tik viena sveika širdis dviem žmonėms, o gydytojai turi pasirinkti, kas ją vartos labiau: jeigu vienas iš pacientų, išskyrus šitą širdį, neveikia, pasirinkimas nėra didelis dalykas. Tačiau net jei gydytojai turi tvirtą nuomonę šiuo klausimu, kiti žmonės turi teisę ginčyti kitaip. Pavyzdžiui, gyvenanti mirusiojo sielos širdyje gyvena jo siela. Arba tas žmogus yra šventas ir tas, kuris išjungia respiratorių, žudikas ir piktžodžiavimą. Arba, kad žmogus, žinoma, turėtų būti palaidotas žemėje kaip visuma su visais savo organais, kad nebūtų kliudoma veltui Dievui su visuotinio kūno prisikėlimo logistika teismo dieną. Taip, kas tiesiog nesuvokia žmonių, kai kažkas miršta iš mylimųjų. Visi šie išradimai kartu sudaro didelę dalį vadinamųjų etinių problemų, susijusių su transplantacija.

Galima suprasti, kaip tai susiję su tais, kurie daugiau žino apie transplantaciją. "Geriau būtų duoti teisę priimti sprendimą dėl persodinimo tiems, kurie tai daro, o ne pavesti savarankiškiems kritikams. Daugeliu atvejų tai yra nelygūs žmonės, kurie kenčia nuo savo kūrybingumo bejėgiškumo ", - sakė Clarence Lillehy, vienas iš krikščioniškojo Barnardo mokytojų.

Tačiau gydytojai taip pat yra toli nuo vieningų rangų. Štai ką nuomonė buvęs sveikatos apsaugos ministras TSRS, akademikas Petrovsky: "(.) Iš sąvoka Įvadas" smegenų mirtis ", kuris kai kuriose šalyse dėl gydytojų plėtoti širdies persodinimo noras prilyginama tikrosios mirties, manau, neprotinga" (beje, Vėliau Petrovsky pasikeitė, o jo metu buvo atlikta pirmoji širdies transplantacija Rusijoje. 1992 m. Rusija priėmė naują transplantacijos įstatymą, tuo metu vieną iš pažangiausių pasaulyje. Įstatymas priėmė sąvoką "sutikimas pagal nutylėjimą": jei pacientas per savo gyvenimą nepareiškė prieštaravimų dėl savo organų naudojimo, tai reiškia, kad juos galima persodinti.

Profesorius Gauthieras yra pagrindinis šalies transplantacijos specialistas ir neturi teisės priimti ekstremalios nuomonės. Tačiau jis mano, kad įstatymas nepakenktų tobulėti.

- Jūs tiksliai žinote, kokia turėtų būti ši teisė?

- Mano gilus įsitikinimas, kad klausimas nėra įstatyme. Ir tas, kuris vykdys šį įstatymą ir ar. Jei yra griežta kontrolė - kiek pacientų mirė ligoninėje? Kaip daugelis jų yra organų donorai? - tada bus sandoris. Jei įstatymas įpareigoja kitų specialybių gydytojus dirbti donorams, tai bus veiksmingas.

- Jei priimamas idealus įstatymas, kiek gali padidėti operacijų skaičius?

- Turime padidinti dešimt kartų. Tai yra minimalus šalies poreikių patenkinimas. Tačiau yra ir kitas aspektas: norint padidinti transplantacijų skaičių reikia daug pinigų. Tai yra rimta užduotis. Dabar visi pacientai yra nemokami, ir ši sistema turėtų būti išlaikyta.

- Ar dažnai atsitinka, kad vaikai mėgsta šį berniuką ant stalo nepasiekia operacijos?

- Jis dažnai būdavo, o ne dabar. Jau žinai, kur juos paimti. Bet tokias operacijas galima padaryti dar daugiau.

- Šiuo atveju, kaip suprantu, nėra donorų trūkumo?

- Ne, jei tai kepenys. Bet jei širdis - yra visiškai aklavietė. Jei tai paauglys, gali būti persodintas suaugusioji širdis, tačiau tai neduos mažam vaikui, o kitas vaikas negali būti donoras.

- Tai nėra viltis?

- Na, ne taip. Kalbant apie įstatymo priėmimą, jau buvo imtasi priemonių. Galima naudoti kūdikio širdį su tėvų sutikimu. Anksčiau tai apskritai nebuvo aptarta, nors 1992 m. Įstatymas taip pat nedraudžia pašalinti organų iš vaiko. Jie tiesiog bando nekalbėti apie tai, nes nėra nurodymų, kaip nustatyti smegenų mirtį vaiku. Svarbu, kad gyventojų nesusipratimas. Kadangi ta pati populiacija pradeda verkti, kai reikia širdies persodinimo, bet Rusijoje tai neįmanoma. Dabar ir užsienyje vis mažiau galimybių, nes jie turi savo laukiančiųjų sąrašą ir jų pačių organų donorų trūkumą.

- Ar tu darai ir širdies transplantacijos?

- Ne, mūsų širdies chirurgai daro širdį. Tiesa, aš padariau keletą širdies ir plaučių kompleksų - vienas turi pradėti visoje šalyje. Ir širdis. tą naktį turėjome 50-tą kartą transplantaciją per metus.

- Naktį - ar tai atsirado donoro organas?

- Mes turime neribotą darbo dieną. Mes tęsime transplantacijos galimybę. Jei mes atostogos ir yra organas, tada mes neturime atostogų. Mes sakome: "Penktadienis yra transplantacijos diena". Penktadienį žmonės rengia savaitgalį, o naktį jie staiga atneš kažką.

Foto: Max'as Avdeevas

Gydytojai ir pacientai

Sergejus Vladimirovichas Gauthieras baigia paskutinį dygsnio ir juda nuo stalo. Atrodo, kad pacientas Rasulmagometovas bus viskas gerai. Norint gauti didesnį aiškumą, aš klausiu vieno iš operacijoje dalyvaujančių gydytojų: gerai, ar viskas gerai?

- Žinoma. Visi kritiniai momentai yra susiję tik su paciento sunkumu. Šios operacijos chirurginės problemos mūsų laikais neegzistuoja.

- Ką daryti, jei nebuvo operacijos?

- Vaikas patirs lėtą mirtį. Matyt po pusantro mėnesio.

- Ir pats operacijos pavojus?

- Rizika yra bet kokioje operacijoje. Tačiau kadangi nėra jokių techninių problemų, rizika yra minimali. Mes neturime force majeure. Per daug žmonių įtraukiami į klaidą.

- Ar kas nors keičia Sergeyj Vladimirovich, jei kas?

- Taip, žinoma. Tai tik, kad jis yra asmuo, kuris tai daro geriau.

- Ir dabar, kas atsitiks su berniuku?

- Jis bus uždarytas, drenažas bus įdėtas ir paimamas į pooperacinį reanimaciją. Per dieną. Ir per tris savaites ištrauka.

Foto: Max'as Avdeevas

Kartu su profesoriumi Gauthieriu mes einame į pooperacinį palatą. Šešiose lovose iš eilės nėra laisvos vietos. Kairysis - pacientas po širdies transplantacijos.

- kaip tu gyveni? - Profesorius išprovizuoja profesionalų medicinos optimizmą. Pacientas tyliai pakelia nykštį. - Teisingas atsakymas!

Žinoma, tik tas, kuris šitą pačią širdį laikė rankose, gali kalbėti tokiu tonu su asmeniu, kuris ką tik buvo persodintas į širdį. Jei profesorius Gautieris kartais elgiasi su ligoniais kaip su mirtingais dievu, jam yra svarbių priežasčių.

- Sergejus Vladimirovichas. Aš buvau čia, žiūrėdamas į operaciją, pora kartų galvoju apie tai, kokia nesąmonė aš darau gyvenime. Ar jūs pats kartais jaučiate kokią nors aroganciją prieš kitų profesijų žmones?

- Tikriausiai aš nesakysiu melo: aš tikrai gerbiu skirtingų profesijų žmones, jei jie yra profesionalai, bet aš negaliu pasilikti mėgėjams. Bet kaip aukštumas kaip savo profesijos pranašumas prieš kitus - ne. Yra daug daugiau profesijų.

Na, žinoma, tai ne jums skristi į Mėnulį, kas apie tai yra įdomu? "Širdis, širdis, kepenys, kepenys. "- būtent tokia lakonijinė frazė, kad Gauthier mane supažindina su likusia pooperacine kamera. " Ir čia yra dar vienas rimtas pacientas, kol jis bus pasirengęs operacijai. "

Labai sunku net ir apie šešis mėnesius. Jis yra geltonas ir šaukia, kaip būdinga bet kokiam šešių mėnesių kūdikiui. Tai, ką jis šaukia, nėra problema. Problema ta, kad vaikas nustoja kvėpuoti, kai jis užmiega. Na, norėdamas Dievo, viskas bus ir jam.

Vaikai, kurie pavyko, guli skyriaus kaime. Vienoje globoje - mama, tėtis ir dvejų metų berniukas. Berniukas nebėra geltonas, bet rožinis, nors didžiulė siūlė visoje krūtinėje mums sako, kad ši rausva spalva yra gydytojų, o ne motinos gamtos nuopelnas. Laušų dalis, be abejo, priklauso ir popiežiui: jis buvo tas, kuris savo kūdikiui davė tokį gražų ir veiksmingą savo kepenų gabalėlį.

"Kiek ilgiau būsi čia?"

- Vaikas yra stebimas. Ir aš turiu viską, aštuntą dieną, kitą dieną po rytojaus galite nuvykti namo į Astrachaną.

- operacija? Ne, ne lašas.

- Kada jūs sužinojau, kad vaikui kilo problemų, ar tai buvo baisu?

- Žinoma, baisu, kad vaikui gresia pavojus. Na, viskas gerai, kad baigiasi gerai. Iš tikrųjų, žinoma, jiems nieko nesibaigia. Bet kuris pacientas po transplantacijos turėtų vartoti vaistus visą savo gyvenimą (beje, jie jiems nemokamai suteikiami, kaip ir visi
medicinos priežiūra Transplantologijos institute). Čia, pasak Gauthiero, yra ir problemų:

- paaugliai auga, manoma, kad jie yra kelio, jie nustoja gerti vaistus ir jie turėtų būti girtas visą gyvenimą. Tėvai sužinos, kada atmetimas jau prasidėjo, ah-ah. O jei transplantacija nukristų, ji turėtų būti geriausiai persodinta. Kartais tėvai išeina, tačiau jie neturi pagrindinės higienos kultūros. Ir vaikas pradeda smogti visiems, ir jis ateina pas mus ne. Tačiau, nors jie yra su mumis, jie sugeba išmokyti keletą pagrindinių elgesio principų.

Foto: Max'as Avdeevas

Mokymo elgesio pagrindai pateikiami nedelsiant, kai tik išeiname iš departamento. Koridoriuje sėdi moters ligoninės pižamos su pilkščiu veidu. Tai motina - ir potenciali donorė - to "sunkaus vaiko", kuris dar nėra pasiruošęs operacijai, taip pat pamiršta svajoti kvėpuoti. Atrodo, kad ji neseniai verkia. Ir eisiu daugiau. Tiesiog paėmęs trumpą pertrauką rūkyti netoli ligoninės palmių.

Matydamas instituto direktorių visoje savo medicinos šlovėje, moteris baimiai paslėpia kažką už savo nugaros.

- Rūkyti neleidžiama! - perkelia profesorių ir praeina duris. Moteris kvepia, žvelgia į mane su kaltina išvaizda ir vėl ištraukia cigarečių rankomis.