Virusinio hepatito tipai ir simptomai

Galia

Virusinis hepatitas yra infekcinių ligų grupė, pirmiausia veikianti kepenis. Hepatitas egzistuoja keliose veislėse: A, B, C, D, E.

Hepatitas A

Alternatyvus pavadinimas yra Botkino liga. Tai ūminė infekcinė liga, priklausanti žarnyno infekcijų grupei. Skiria palyginti lengva eiga ir stiprus imuniteto sukūrimas.

Ligos priežastis yra RNR turintis enterovirusas-72. Šis virusas yra atsparus išorinės aplinkos pasireiškimui. Enterovirusas išsiskiria iš paciento išmatų per paskutinę inkubacinio laikotarpio dalį ir pirmąją ligos savaitę.

Infekcijos plitimo šaltinis yra blogas. Viruso perdavimo būdas yra išmatų - oralinis, kuris realizuojamas per maistinius, kontaktinius, buitinius ir vandens kelius. Jautrumas virusui yra universalus. Dažniausiai epidemijos protrūkiai pastebimi vaikų grupėse. Apibūdina sezoniniai sergamumo sprogimai. Žmonės, kurie neturėjo ankstesnės ligos, gali būti užsikrėtę bet kuriame amžiuje.

Visų pirma, virusas patenka į žarnyno gleivinę, kaupdamas ten enterocitus. Vėliau virusas patenka į kepenis, dėl kurio yra hepatocitų sunaikinimas (citolizė). Žalos sunkumas priklauso nuo klinikinių hepatito formų - nuo ištrynimo iki ryškių apraiškų.

Inkubacija trunka nuo 7 iki 45 dienų. Dėl nepakankamo ryškių formų ir epidemiologinės istorijos klinikinės įvaizdžio suvokimo sunku nustatyti pacientus su ištrynusiomis formomis, kurios kelia didžiausią hepatito pasklidimo riziką. Išreikštos formos būdingos didžiuliu debiutu dėl hepatito sindromo ir intoksikacijos.

Pagrindinis veiksnys diagnozuojant hepatito sindromą pasireiškia būdingais simptomais:

  • išsiplėtusios kepenys;
  • pojūtis priekinėje pilvo sienoje (epigurminis regionas), pasunkėjęs po valgio;
  • pykinimas, vėmimas;
  • išmatos tampa molio ir šviesos;
  • šlapimas tampa oranžine, o vėliau - ruda.

Apsinuodijimo sindromas būdingas tokiais simptomais:

  • spartus kūno temperatūros padidėjimas;
  • nemiga;
  • raumenys ir galvos skausmas;
  • apetito stoka;
  • bendras silpnumas.

Aukšta temperatūra stebima 2-3 dienas ir beveik visada normalu iki penktos dienos. Paciento gerovė gerėja, nors oda ir skleras, prieš tai subikštiškos, įgauna intensyvią geltoną spalvą.

Odos niežėjimas didėja, ypač vakare ir naktį. Po 10-12 dienų glikemijos simptomai mažėja, pykina sustoja, išnyksta burnos džiūvimas, šlapimas tampa normalaus spalvos, atsiranda apetitas, atsistato jėga, miego lygis normalus. Iki trečiosios savaitės pabaigos (kartais vėliau) visiškai atsigauna.

Diagnostinės priemonės, susijusios su infekcija, nėra sudėtingos. Diagnozę patvirtina tulžies pigmentų nustatymas šlapime, padidėjęs ALT (mažiau reikšmingas AsAT), bilirubinemijos, timolio testas. Pastarasis skaičius yra didelis nuo pirmųjų ligos dienų, skirtingai nuo kitų rūšių hepatito. Tos pačios diagnostinės procedūros leidžia diagnozuoti hepatitą su išnaikintais (anikterinėmis) ligos formomis.

Retaisiais pacientais stebimas specifinių antivirusinių antikūnų buvimas. Lėtinės formos ir pasikartojimo vystymasis nėra stebimas.

Būtina palaikyti lovos poilsį 10-15 dienų, laikytis dietos Nr. 5, vartojant Cholenzimą, Liobilą, Alogolą (po 1-2 tabletes po valgio), siekiant atkurti tulžies sekrecijos funkciją.

Ūminio ligos metu negalima sumažinti kūno temperatūros. Optimalus greitis yra 38 ° C. Šis lygis prisideda prie imunologinio atsparumo ir greito atsigavimo organizmo formavimo. Hipertermijos laikotarpiu rekomenduojama prilaikyti ledų burbuliukus prie kaktos, sutepti rankų ir kaklo odą su tualeto actu, klizmu su 2% koncentracijos natrio bikarbonato tirpalu, šaltais losjonais.

Norint atkurti tulžies sekreciją, papildomai prie pirmiau minėtų preparatų, naudojamas choleretic rinkinys. Viena šaukštas kolekcijos dedama į stiklinę verdančio vandens ir įpilama 15 minučių. 30 minučių prieš valgį tris kartus per parą gerkite 50 ml infuziją. Taip pat rekomenduojami kiti vaistai, iš kurių galima rinktis:

  • flaminas arba berberino sulfatas (1 tabletė tris kartus per parą prieš valgį);
  • infuzija, pagaminta iš kukurūzų stigmos, nematodo ir mėtos;
  • valandos po valgio nealkoholinis šarminis mineralinis vanduo (Slavianovskaya, Polyana Kvasova, Smirnovskaja, Morshina, Feodosiya, Borzhomi, Odesa ir kt.) pašildomas iki 38 ° C.

Prevencinės priemonės apima:

  • pacientų izoliavimas iki visiško išgydymo;
  • kamerinė dezinfekcija su medžiagomis, turinčiomis chloro;
  • laboratoriniai tyrimai ir 35 dienų asmenų, palaikančių kontaktą su pacientais, stebėjimas;
  • nėščioms moterims ir jaunesniems nei 14 metų vaikams skiriamas intramuskulinis donoro imunoglobulinas (0,5-1,5 ml vaisto vartojamas vieną kartą, ne vėliau kaip 7-10 dienų po įtariamos infekcijos).

Hepatitas B

Šio tipo hepatitas yra infekcinė liga, kuri daugiausia veikia kepenis ir pasireiškia lėtinėmis, ilgalaikėmis, ūminėmis formomis.

Daniška dalelė yra ligos sukėlėjas. Dalelė aptiktos infekuotų pacientų kepenyse ir serume. Yra trys viruso specifiniai antigenai:

  • infekcijos antigenas;
  • medulinis;
  • paviršutiniškas (australas).

Šios rūšies sukėlėjas yra labai atsparus.

Infekcijos platintojas yra pacientas (visomis ligos formomis) per inkubacinį laikotarpį. Infekcijos šaltinis yra paviršinis antigenas biologiniuose skysčiuose ir kraujyje. Infekcija perduodama per seksualinį kontaktą, pažeista oda ir gleivinės.

Parenteraliai prasiskverbiantis į kraują, patogenai yra fiksuojami hepatocitų membranose, kurios yra citotoksinis hepatito viruso paveiktų limfocitų poveikis. Ligos ir jo pasekmių sunkumas priklauso nuo autoimuninių reakcijų. Jie atsiranda dėl antikūnų sąveikos su hepatocitų ląstelių membranos struktūrų antigenu ir yra skirti pašalinti pažeistas ląsteles ir nustatyti patogeną.

Po 3-4 mėnesių po ligos atsiradimo imuninių kompleksų apykaitos nustatymas yra rizikos, kad virusinis hepatitas B gali tapti lėtiniu etapu. Dėl ligos prognozės palankus ženklas yra paviršinio antigeno išnykimas ir antikūnų susidarymas prieš jį, o tai rodo, kad nėra viruso replikacijos.

Lėtinis laikotarpis trunka nuo 45 iki 180 dienų. Šios ligos simptomai auga palaipsniui: ūminis hepatito sindromas, o įkvėpimo požymiai iškyla. Tačiau kūno temperatūra nepadidėja. Pradinis laikotarpis pratęsiamas iki 2-3 savaičių. Šios ligos simptomatologiją sukelia išoriniai, funkciniai ir morfologiniai kepenų sutrikimai. Dėl to detoksikacijos ir metabolizmo funkcijos organizme yra destabilizuotos.

Hepatito sindromo simptomai:

  • padidėjusi kepenų liga - ji yra jautri palpacijai;
  • epigastrės nuolatinio sunkumo jausmas, tampa labiau ryškus po valgymo ar kūno padėties keitimo;
  • galimas blužnies padidėjimas;
  • nepasitikėjimas maisto kvapais;
  • pykinimas;
  • keisti šlapimo spalvą;
  • niežulys;
  • subikterinis skleras.

Bendrojo apsinuodijimo sindromo simptomai:

  • greitas nuovargis;
  • bendras silpnumas;
  • miego sutrikimai;
  • sausumas burnoje;
  • apetito stoka;
  • sunkumo jausmas galvoje.

Jei ignoruojate ligos istoriją, epidemiologinę istoriją, laboratorinius tyrimus - sąnarių skausmas dažnai klaidingas, kaip reumatas artritas.

Preliminari virusinės hepatito B diagnozė nustatoma remiantis keletu veiksnių deriniu:

  • tulžies pigmentų buvimas šlapime;
  • bilirubinemija;
  • aukštas aminotransferazių kiekis, nepaisant to, kad timologinio tyrimo rezultatai yra normalūs ir leukocitų kraujo pokyčiai yra nereikšmingi (leukopenija);
  • lėta arba įprasta ESR.

Šie simptomai gali būti nustatomi ne tik gelta, bet ir anikterinėse formose, kuriose taip pat gali atsirasti virusinis hepatitas B. Pastarosios yra 10 kartų dažniau gelta. Padidėjus piktybiniam periodui, padidėja simptomai, padidėja kepenų nepakankamumas:

  • ankstyvieji simptomai tampa ryškesni;
  • išmatų spalva pasitaiko;
  • vėmimas, atsiranda anoreksija;
  • sutrinka kraujo krešėjimas;
  • mikrohematurija ir oligurija;
  • sumažėjusi inkstų koncentracija;
  • sutrinka kasos aktyvumas, pasireiškiantis klinikiniais simptomais ir fermentiniais pokyčiais.

Atsigavimo procesas vyksta lėtai, o atkūrimo laikotarpis trunka ilgiau kaip 3 mėnesius. Tokie laikotarpiai atsiranda dėl įvairiausių šalutinių sutrikimų, egzogeninių apsinuodijimų, bakterinių tulžies takų ir tulžies pūslės pažeidimų ir imunosupresantų.

Ilgalaikis hepatito B gydymo laikotarpis gali būti paaiškintas dėl to, kad po hepatito A infekcijos pasireiškė būdingi simptomai, dažnai jie išsiskiria sunkia forma. Taip pat galima pakeisti situaciją, kai kartu su esamu hepatitu A atsiranda sergantieji hepatito B infekcijos atvejai. Šiuo atveju reikia atlikti serologinius tyrimus.

Kartais pasireiškia užsitęsusio virusinio hepatito B transformacija CPH - lėtinis nuolatinis hepatitas, o vėliau CAG - lėtinis aktyvus hepatitas. Dažniausiai CPG perėjimas į CAG sukelia delta superinfekciją, kuri papildomai gali būti dviejų variantų: lėta (iki 10 metų) ir greita (iki 1,5 metų) kepenų cirozės susidarymo.

Diagnostikos priemonės remiasi informacija apie epidemiologinę istoriją, biocheminius ir klinikinius dinamikos duomenis. Diagnozė patvirtinama nustatant viruso žymenis - HBc, HBe, HBs ir šių antigenų antikūnus - anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs.

Labiausiai jautrūs metodai yra fermentiniai imuniniai tyrimai ir radioimuniniai tyrimai (ELISA ir RIA). Visų pirma tai yra informatyvi informacija apie pacientų serumą ligos metu, kai anti-HBc klasė lgM, o vėliau - lgG klasė. HBsAg buvimas yra patogeno buvimo žymuo organizme per inkubacinį laikotarpį.

Ūminis, lėtinis, užsitęsęs hepatito B vystymasis, įskaitant latentines formas, CAH, CPP sukelia kepenų cirozės vystymąsi. Anti-HB nustatymas kartu su tuo pačiu metu esančiu HBsAg yra išgijimo požymis.

Hepatitas D

Hepatito D sukėlėjas yra RNR turintis virusas, galintis replikuoti hepatocitus tik remdamasis išoriniu HBsAg apvalkalu (hepatito B virusu).

Bendro užkrato šaltinis gali būti pacientai, kuriems yra ūminis ir lėtinis hepatitas. Labai pavojingi yra priklausomi žmonės. Infekcija vyksta parenteraliai per kraują, kaip ir infekcijos su virusiniu hepatitu B atvejais.

Su tuo pačiu dviejų virusų infekcija atsiranda kartu su šia liga serganti liga - bendra infekcija. Dėl HBsAg jau sergančių pacientų sekos infekcijos sukelia superinfekciją. Abiem atvejais delta infekcija apsunkina ligos eigą.

Klinikinis koinfekcijos procesas yra panašus į hepatito B vystymąsi. Koinfekcijos klinikinė įvairovė skiriasi trumpesniu inkubaciniu periodu.

  • prieš gelta (o kartais ir skydliaukės) yra padidėjusi kūno temperatūra;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • pykinimas;
  • išreikštas asteno sindromas;
  • dviejų bangų srautas, kartu su ryškiu bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje;
  • hipoalbuminemija su gama globulinemija;
  • aukštas aminotransferazių kiekis (visų pirma AsAT);
  • kai kuriais atvejais padidėjo timolių mėginiai.

Sunkios ligos atsiradimas gali sukelti sparčiai besivystančią kepenų funkcijos nepakankamumą, dėl kurio kyla pavojus paciento gyvenimui. Tačiau dažniausiai pasireiškia laipsniškas regeneravimas, geras biocheminių ir klinikinių rodiklių dinamika ir antikūnų susidarymas į delta antigeną.

Super infekcija delta virusu yra susijusi su latentinių virusinių infekcijų tipų (HBsAg vežimu) transformacija į kliniškai išreikštas, taip pat lėtinių ligos formų perėjimą į CAH. Be to, superinfekcija būdinga bangų formos plėtrai su biocheminiais ir klinikiniais paūmėjimų simptomais:

  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • šaltkrėtis;
  • edemos-ascio sindromas su kepenų ciroze.

Biocheminiai pokyčiai yra panašūs į bendro infekcijos pokyčius.

Ligos diagnozė yra pagrįsta biocheminių ir klinikinių tyrimų rezultatais bei epidemiologinės istorijos informacija. Diagnozė patvirtinama nustatant anti-delta IgG ir IgM ELISA būdu.

Esant hemoraginio sindromo sergančių pacientų sparčiai didėjančiam kepenų nepakankamumui, hepatosplenomegalija, sunkūs baltymų sintezės funkcijos sutrikimai, padidėja anti-delta titrai, nurodant autoimuninių procesų padidėjimą.

Hepatitas C

Kaip ir kiti virusiniai hepatitai, ši ligos forma yra užkrečiama. Pavojai yra RNR turintis virusas, kuris yra klasifikuojamas kaip vienas iš flavivirusų atstovų. Infekcijos plitimas yra pacientai, serganti lėtiniu hepatitu C.

Infekcija perduodama per kraują, pirmiausia per kraujo perpylimus (po transfuzinio hepatito). Galimi sporadiniai atvejai ir grupių protrūkiai. Lėtinis laikotarpis trunka nuo 2 savaičių iki šešių mėnesių (paprastai iki 60 dienų), o antikūnai prieš virusą susidaro vėlai (6-8 savaites), tačiau jie išlieka ilgą laiką.

Hepatito C kursas turi panašių simptomų, kai yra silpnos hepatito B formos. Nepaisant silpnų simptomų stiprumo, hepatito C (latentinis, lengvas, latentinis) kepenų padidėjimas pastebimas.

Gilus debiutas, pirmasis ligos laikotarpis trunka 2-3 savaites ir vyksta dėl sąnarių skausmo, virškinimo sutrikimų ir silpnumo. Karščiavimas ir gelta, skirtingai nuo hepatito B, yra reti. Daugeliu atvejų hepatito C simptomas yra depresija, kuri pasireiškia dar prieš diagnozę.

Perėjimas prie lėtinės ligos stadijos stebimas maždaug 90% suaugusių pacientų ir 20% vaikų. Lėtinio hepatito C prognozė yra panaši į hepatito B - CPP, transformuojama į CAG, tada į cirozę ar kepenų vėžį. Kai hepatitas C tampa kartu su kitų rūšių hepatitu, liga tampa žymiai sunkesnė ir mirčių pavojus.

Be padidėjusios kepenų ir blužnies, lėtinio hepatito C simptomai apima padidėjusį kepenų fermentų ir anti-HCV kiekį mažiausiai šešis mėnesius, išskyrus kitų rūšių lėtines kepenų ligas.

Diagnozei dažniausiai naudojami du bandymai:

  • fermento imunologinis tyrimas;
  • imunoblotas

Abu metodai turi trūkumų: jie duoda rezultatą esama ir išspręsta liga, tačiau antikūnai ne visuomet nustato 3-6 mėnesius po infekcijos. Taip pat pacientai, kuriems yra imunosupresija ir kraujo donorai, gali gauti neigiamą atsaką.

Gydymo pagrindas yra kombinuotas antivirusinis gydymas ribavirinu ir interferonu. Hepatito C terapija yra veiksminga tik 50-80% atvejų. Nors naujausi vaistai - Telapreviras ir Bocepreviras - leidžia teigiamai veikti 95-98% atvejų.

Hepatitas E

Ši liga sukelia RNR turintis virusas, panašus į rotavirusą. Dabar mokslininkai išmoko klonuoti virusą ir parengė diagnozės nustatymo bandymo sistemą.

Sklaidantys vaistai yra pacientai, sergantieji hepatitu E (inkubacinio laikotarpio pabaigoje ir ūminio ligos eigoje). Liga dažniausiai perduodama vandeniu. Buvo pastebėti ligos protrūkiai šalyse, kuriose karštas klimatas.

Ligos vystymasis yra panašus į hepatito A kursą. Liga paprastai praeina lengvo formos ir baigiasi atsigavimu.

Hepatito E ypatumai - ligos komplikacijos nėščioms moterims. Galimi persileidimai, sparčiai augantys simptomai dėl ūminio kepenų nepakankamumo. Mirtingasis hepatitas E nėščioms moterims viršija 25%.

Gydymas

Virusinio hepatito B, D ir E virusai gydomi remiantis tomis pačiomis rekomendacijomis, kurios nurodytos aukščiau dėl hepatito A. Pacientai turi būti hospitalizuoti specializuotuose skyriuose.

Prevencija

Norėdami užkirsti kelią viruso hepatitui B, D ir C, galite laikytis keleto taisyklių:

  • neįtraukti kraujo ir jo produktų pernešimo iš donorų, kurie nebuvo išlaikę bandymo;
  • pašalinti manipuliavimą tinkamai neapdorotais medicinos prietaisais;
  • jei įmanoma, naudokite vienkartines priemones;
  • Nenaudokite narkotikų ar neleiskite jiems švirkšti.

Virusinis hepatitas kelia didelę grėsmę sveikatos priežiūros darbuotojams. Gydytojai yra linkę į hepatito paplitimą daugiau kitų profesijų atstovų. Infekcijų atvejai yra ypač dažni tarp poliklinikų ir chirurginių ligoninių, stomatologų gydytojų bei slaugytojų, taip pat tarp kraujo perpylimo stočių darbuotojų ir laboratorijų, kurios specializuojasi kraujo mėginių ėmimui ir tyrimams. Pirštinės turi būti naudojamos užkertant kelią infekcijai.

Taip pat svarbi sąlyčio mažinimo sąlyga yra prevencinių priemonių skatinimas.

Virusinio hepatito B charakteristikos

Virusinis hepatitas B (HBV) yra antroponotinė virusinė infekcija iš sąlyginės transfuzijos hepatito grupės, kuriam būdingas imunologiškai paskirstytas hepatocitų pažeidimas ir pasireiškiantis įvairiomis klinikinėmis formomis (nuo viruso iki kepenų cirozės).

HBV yra viena iš aktualiausių visuomenės sveikatos problemų pasaulyje dėl nuolat didėjančio sergamumo, dėl kurio dažnai pasireiškia nepalankūs padariniai (lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, hepatokarcinoma) ir mirtingumas nuo ūmaus ir lėtinės infekcijos formos.

Etiologija

Sukėlėjas yra Hepadnaviridae genties Orthohepadnavirus genties DNR genominis virusas. Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu B, kraujyje yra cirkuliuojamos trijų morfologinių tipų dalelės. Dažniausiai randamos sferinės dalelės, rečiau - siūtinės pavidalo formos. Šių tipų virusinės dalelės neturi infekcinių savybių. Tik 7% dalelių yra sudėtingos dvisluoksnės sferinės formacijos, turinčios visišką struktūrą (vadinamosios Danės dalelės), kurios turi ryškų infektyvumą. Jų viršutinis sluoksnis sudaro superkapsidę. Genomą sudaro neužbaigta (viena kryptimi trumpesnė) dvikartė apskritinė DNR molekulė ir su ja susijusi DNR polimerazė. Keturi antigenai yra izoliuoti nuo virionų - paviršiaus (HBsAg) ir trijų vidinių (HBeAg, HBcAg ir HBxAg).

Pagrindiniai Dane dalelių antigenai yra paviršiaus HBsAg ir šerdies HBcAg. Ligos metu pasirodo antikūnai prieš HBsAg ir HBcAg. Antikūnų titras padidėja nuo HBcAg tiesiogiai yra susijęs su antivirusinių imuninių atsakų susidarymu, HBcAg (pagrindinis antigenas) vaidina svarbų vaidmenį viruso dauginime. Infekciniame procese jis aptinkamas tik hepatocitų branduoliuose. HBeAg yra lokalizuotas ne tik viruso branduolyje, jis kraujyje cirkuliuoja laisvoje formoje arba yra susijęs su antikūnais. Jis apibrėžiamas kaip infekcinis antigenas. HBsAg (paviršinis antigenas) nustato gebėjimą pailginti viruso patvarumą organizme; jis turi palyginti mažą imunogeniškumą, termostabilumą ir atsparumą proteazėms ir plovikliams. Yra keletas HBsAg potipių, kurie skiriasi subdeterminantais: adw, adr, ayw, ayr. Pagrindinis veiksnys yra antigeninis determinantas, todėl po vakcinacijos atsparumas apsaugo nuo bet kurio viruso potipio. Ukrainoje dažniausiai registruojami pogrupiai ir kiti. Klinikinės ligos apraiškos nepriklauso nuo viruso potipio. HBxAg išlieka mažiausiai ištirta. Tikėtina, kad tai mediuoja piktybinę kepenų ląstelių transformaciją.

Virusinio hepatito B virusas išorėje yra labai atsparus. Visame kraujyje ir jo preparatai yra saugomi daugelį metų. Viruso antigenas yra aptiktas patalynės, medicinos ir stomatologijos prietaisams, adatų, užterštų kraujo serumu (saugomos keletą mėnesių kambario temperatūroje). Virusas yra inaktyvuotas po autoklavavimo 120 ° C temperatūroje po 45 minučių, 60 minučių sterilizuojant sausa karščiu 180 ° C temperatūroje, verdant 30 minučių, taip pat kaitinant 60 ° C temperatūroje 10 valandų. Jis yra jautrus rūgštinėms pH vertėms, bet yra sunaikinta šarminėje aplinkoje. Vandenilio peroksidas, chloraminas, formalinas ir UV spinduliuotė kartu su β-propiolaktonu yra žalingi.

Virusinis hepatitas B

Virusinis hepatitas B (serumo hepatitas) yra infekcinė kepenų liga, kuri įvyksta įvairiuose klinikiniuose tyrimuose (nuo asimptominio vežimo iki kepenų parenchimo naikinimo). B hepatituose kepenų ląstelių pažeidimai yra autoimuniniai. Infekcijos pakanka viruso koncentracijai tik paciento biologiniuose skysčiuose. Todėl hepatito B infekcija gali pasireikšti parenteraliu kraujo perpylimo ir įvairių trauminių procedūrų metu (dantų procedūros, tatuiruotės, pedikiūrai, auskarų vėrimas), taip pat seksualiai. HbAg antigeno ir HbcIgM antikūnų aptikimas atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant hepatitą B. Virusinio hepatito B gydymas apima pagrindinį antivirusinį gydymą, privalomą maitinimą, detoksikaciją ir simptominį gydymą.

Virusinis hepatitas B

Virusinis hepatitas B (serumo hepatitas) yra infekcinė kepenų liga, kuri įvyksta įvairiuose klinikiniuose tyrimuose (nuo asimptominio vežimo iki kepenų parenchimo naikinimo). B hepatituose kepenų ląstelių pažeidimai yra autoimuniniai.

Patogeno charakteristikos

Hepatito B virusas, kurį sudaro DNR, priklauso Orthohepadnavirus genčiai. Užkrėstų asmenų kraujyje randama trijų tipų virusų, kurie skiriasi morfologinėmis savybėmis. Sferinės ir gijinės viruso dalelių formos neturi virulentiškumo, Danės dalelės pasižymi infekcinėmis savybėmis - dviejų sluoksnių suapvalintais visiškai struktūrizuotomis viruso formomis. Jų populiacija kraujyje retai viršija 7%. Hepatito B viruso dalelėje yra paviršinis antigenas HbsAg ir trys vidiniai antigenai: HBeAg, HBcAg ir HbxAg.

Viruso atsparumas aplinkos sąlygoms yra labai didelis. Kraujyje ir jo preparatuose virusas išlieka gyvybingas daugelį metų, jis gali egzistuoti keletą mėnesių kambario temperatūroje ant lino, medicinos prietaisų ir objektų, užterštų paciento krauju. Viruso inaktyvacija atliekama gydymo metu autoklavuose, kai kaitinama iki 120 ° C 45 minučių, arba 60 minučių 60 ° C temperatūroje 180 ° C temperatūroje. Virus miršta veikiant cheminėms dezinfekcijos priemonėms: chloraminas, formalinas, vandenilio peroksidas.

Virusinio hepatito B šaltinis ir rezervuaras yra sergantiems žmonėms, taip pat sveikiems viruso nešiotojams. Žmonių, užsikrėtusių hepatitu B, kraujas tampa užkrečiamas daug anksčiau negu pirmosios klinikinės apraiškos. Lėtinė asimptominė vėžys vystosi 5-10% atvejų. Hepatito B virusas perduodamas kontaktuojant su įvairiais kūno skysčiais (krauju, sperma, šlapimu, seilėmis, tulžimi, ašaromis, pienu). Pagrindinis epidemiologinis pavojus yra kraujas, sperma ir tam tikra prasme seilė, nes paprastai tik tokiuose skysčiuose viruso koncentracija yra pakankama infekcijai.

Infekcijos perdavimas vyksta daugiausia parenteraliai: kraujo perpylimo metu, medicininės procedūros naudojant nesterilius instrumentus, gydymo metu manipuliuojant odontologija, taip pat trauminių procesų metu: tatuiruočių ir auskarų vėrimo metu. Yra galimybė užsikrėsti nagų salonais, kai atliekamas kirpimo manikiūras ar pedikiūras. Kontaktų perdavimo kelias realizuojamas lytinių santykių metu ir kasdieniame gyvenime, kai dalijamasi asmeninėmis higienos priemonėmis. Virusas į žmogaus kūną patenka per odos ir gleivinių mikrodermabrazmą.

Vertikalus perdavimas realizuojamas intranatališkai, normalaus nėštumo metu placentos barjeras virusui neperduoda, tačiau, jei plakato lūžis, prieš gimdymą gali būti perduodamas virusas. Vaisiaus infekcijos tikimybė dauginasi, kai be HbsAg nustatomas nėščia HbeAg. Žmonės turi gana didelį jautrumą infekcijai. Perdozavimo metu hepatitas išsivysto 50-90% atvejų. Ligos sukėlimo tikimybė po infekcijos tiesiogiai priklauso nuo gautos patogenų dozės ir bendro imuniteto būklės. Po ligos perdavimo susidaro ilgalaikis, tikriausiai visą gyvenimą trunkantis imunitetas.

Didžioji dauguma žmonių, sergančių hepatitu B, yra 15-30 metų amžiaus žmonės. Tarp tų, kurie mirė nuo šios ligos, narkomanų dalis yra 80%. Žmonėms, kurie švirkščiasi narkotikus, yra didžiausia rizika susirgti hepatitu B. Dėl dažno tiesioginio kontakto su krauju, sveikatos priežiūros darbuotojai (chirurgai ir operacinės slaugos, laboratorijos technikai, stomatologai, kraujo perpylimo stotys ir kt.) Taip pat yra rizikuojami virusiniu hepatitu V.

Virusinio hepatito B simptomai

Virusinio hepatito B inkubacinis laikotarpis skiriasi gana plačiais intervalais, nuo infekcijos momento iki klinikinių simptomų atsiradimo gali būti nuo 30 iki 180 dienų. Dažnai neįmanoma įvertinti hepatito B lėtinės formos inkubacinio laikotarpio. Ūminis virusinis hepatitas B dažnai prasideda taip pat, kaip ir virusinis hepatitas A, tačiau jo prejuritinis laikotarpis taip pat gali pasireikšti ir artralginėje formoje, ir asthenovegetatiniame ar dispepsiniame variante.

Kvėpavimo dispepsinis variantas yra apetito praradimas (iki anoreksijos), nuolatinis pykinimas, nepagrįstos vėmimo epizodai. Progresuojančio hepatito B laikotarpio klinikinio gripo forma yra būdinga karščiavimui ir bendriems intoksikacijos simptomams, dažniausiai be kataracho simptomų, tačiau dažnai, daugiausia naktį ir ryte, artralgijoje (vizualiai, sąnarių nepakinta). Po judėjimo į sąnarį, skausmas paprastai išnyksta tam tikrą laiką.

Jei per šį laikotarpį yra artralgijos, kartu su bėrimų tipo dilgėline, ligos progresas žada būti sunkesnis. Dažniausiai tokie simptomai lydi karščiavimas. Ankstyvojo kūno fazėje gali pasireikšti sunkus silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, kraujavimas iš dantenų ir kraujavimo iš nosies (hemoraginio sindromo) epizodai.

Kai pasirodo gelta, nėra gerovės gerovės, dažnai būna sunkesni simptomai: dispepsija, padidėjęs astenija, odos niežėjimas, hemoragijos intensyvėjimas (moterims hemoraginis sindromas gali prisidėti prie menstruacijų pradžios ir intensyvumo). Artralgija ir bėrimas piktybiniu laikotarpiu išnyksta. Oda ir gleivinės turi intensyvų ochrinį atspalvį, pastebėjau petechijų ir apvalių kraujavimų, šlapimo tamsėja, išmatos tampa lengvesnės, kol visiškai pasikeičia. Pacientų kepenys plečiasi, jo kraštas išsikiša iš po krentine arka ir liečiant yra skausminga. Jei kepenys išlaiko normalų dydį ir intensyvus odos glaistymas, tai yra sunkesnio infekcijos progreso pirmtakas.

Pusiau ir daugiau atvejų hepatomegalija lydima padidėjusio blužnies. Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: bradikardija (arba sunkiosios hepatito tachikardija), vidutinė hipotenzija. Bendrą būklę apibūdina apatija, silpnumas, galvos svaigimas, nemiga. Skydliaukės periodas gali trukti mėnesį ar ilgiau, po kurio atsiranda atkūrimo periodas: pirma, išnyksta dispepsiniai simptomai, po to laipsniškai sumažėja piktybinių simptomų ir sumažinamas bilirubino kiekis. Kepenų grįžimas į įprastą dydį dažnai trunka keletą mėnesių.

Jei atsiranda polinkis į cholestazę, hepatitas gali tapti vangus (nekontroliuojamas). Tuo pačiu metu intoksikacija yra lengvas, nuolatinis padidėjęs bilirubino kiekis ir kepenų fermentų aktyvumas, akių achalikas, tamsusis šlapimas, nuolatinis kepenų aktyvumas, kūno temperatūra laikoma subfebrilo ribose. 5-10% atvejų virusinis hepatitas B yra lėtinis ir prisideda prie virusinės cirozės vystymosi.

Virusinio hepatito B komplikacijos

Labiausiai pavojinga viruso hepatito B komplikacija, kurios būdingas didelis mirtingumas, yra ūminis kepenų nepakankamumas (hepatafija, kepenų koma). Esant didžiuliai hepatocitų mirčiai, išsivysto sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, išsivystęs sunkus hemoraginis sindromas, kartu su toksišku poveikiu medžiagoms, išleidžiamoms dėl citolizės centrinėje nervų sistemoje. Kepenų encefalopatija vystosi nuosekliai.

  • I preomama. Paciento būklė smarkiai pablogėja, gelta ir dispepsija (pykinimas, pakartotinė vėmimas) pasunkėja, yra sunkūs hemoraginiai simptomai, pacientams būdingas specifinis akių kepenų kvapas iš burnos (nauseatedly sweet). Orientacija į erdvę ir laiką yra sutrikusi, pastebima emocinė labilitacija (apatija ir mieguistumas pakeičia padidėjęs jaudulys, euforija, padidėja nerimas). Mąstymas yra lėtas, yra miego apversimas (naktį pacientai negali užmigti, dieną jaučiasi nepakeliami mieguistumai). Šiame etape yra pažeidžiami gražūs variklio įgūdžiai (viršijimas į paltsenosovoy pavyzdį, rašysenos iškraipymas). Kepenų srityje pacientai gali pastebėti skausmą, kūno temperatūra pakyla, pulsas yra nestabilus.
  • Prekoma II (grėsminga koma): sąmonės sutrikimas progresuoja, jis dažnai supainiojantis, visiškas dezorientavimas į erdvę ir laiką, trumpalaikiai euforijos ir agresyvumo protrūkiai pakeičiami apatija, apsinuodijimas ir hemoraginiai sindromai. Šiame etape atsiranda edematinio-ascio sindromo požymių, kepenys tampa mažesnės ir dingsta po šonkauliais. Atkreipkite dėmesį į baudos treniruotę galūnes, liežuvį. Stazės prekomos gali trukti nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Ateityje sustiprės neurologiniai simptomai (pastebimi patologiniai refleksai, meningealiniai simptomai, kvėpavimo sutrikimai, tokie kaip Kussmul, Cheyne-Stokes) ir pati išsivysto kepenų koma.
  • Galutinė stadija yra koma, kuriai būdingas sąmonės slopinimas (stuporas, stuporas) ir tolesnis jo praradimas. Iš pradžių išsaugomi refleksai (ragenymas, rijimas), pacientai gali reaguoti į intensyvius dirginančius veiksmus (skausminga palpacija, garsus garsas), toliau slopinami refleksai, prarandama reakcija į stimulus (gili koma). Pacientų mirtis atsiranda dėl ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Sunkiais viruso hepatito B (fulminantinės komos) atvejais, ypač kartu su hepatitu D ir hepatitu C, kepenų koma dažnai būna ankstyvu ir 90% atvejų baigiasi mirtina. Ūminė kepenų encefalopatija savo ruožtu prisideda prie antrinės infekcijos, susijusios su sepsio vystymusi, ir taip pat gali sutrikti inkstų sindromą. Intensyvus hemoraginis sindromas gali sukelti didelį kraujo netekimą, esant vidiniam kraujavimui. Lėtinis virusinis hepatitas B išsivysto dėl kepenų cirozės.

Virusinio hepatito B diagnozė

Diagnozė nustatoma nustatant pacientų specifinius serumo antigenus viruso kraujyje, taip pat jų imunoglobulinus. Naudojant PCR, galite išskirti viruso DNR, kuris leidžia nustatyti jo aktyvumo laipsnį. Diagnozei nustatyti svarbu nustatyti HbsAg paviršiaus antigeną ir HbcIgM antikūnus. Serologinė diagnozė atliekama naudojant ELISA ir RIA.

Norint nustatyti kepenų funkcinę būklę ligos dinamikoje, atliekami reguliarūs laboratoriniai tyrimai: kraujo ir šlapimo biocheminis tyrimas, koagulograma, kepenų ultragarsas. Svarbus vaidmuo tenka protrombino indeksui, kurio sumažėjimas iki 40% ir žemiau rodo kritinę paciento būklę. Dėl individualių priežasčių galima atlikti kepenų biopsiją.

Virusinio hepatito B gydymas

Kombinuotas virusinio hepatito B gydymas apima dietinę mitybą (skiriamas kepenyse mažinančiai dietai Nr. 5, priklausomai nuo ligos stadijos ir ligos sunkumo), pagrindinis antivirusinis gydymas ir patogeneziniai bei simptominiai veiksniai. Ūminis ligos etapas yra stacionarus gydymas. Rekomenduojamas lova, gausus gėrimas, kategoriškas alkoholio atsisakymas. Pagrindinis gydymas apima interferono (efektyviausio alfa interferono) ir ribavirino derinį. Gydymo kursas ir dozavimas skaičiuojamas atskirai.

Kaip pagalbinę terapiją naudojami detoksikacijos tirpalai (esant sunkiam progresui, kristaloidinių tirpalų infuzija, dekstranas, kortikosteroidai nurodomi pagal indikacijas), priemonė normalizuoti vandens ir druskos pusiausvyrą, kalio preparatus, laktozę. Sumažinti tulžies sistemos ir kraujagyslių tinklo kepenų spazmas - drotaverinas, aminofilinas. Su cholestazės raida parodoma UDCA preparatai. Rimtų komplikacijų atveju (kepenų encefalopatija) - intensyvi priežiūra.

Virusinio hepatito B prognozavimas ir profilaktika

Ūminis virusinis hepatitas B retai sukelia mirtį (tik esant stipriam žaibo protrūkiui), prognozė žymiai pablogėja dėl kartu pasireiškiančių lėtinių kepenų patologijų, kartu su hepatito C ir D pažeidimais. Baigus keletą dešimtmečių hepatito B užsikrėtusių žmonių mirtis dėl lėtinio potraukio ir cirozės ir kepenų vėžio vystymąsi.

Bendra virusinės hepatito B prevencija apima sanitarines ir epidemiologines priemones, kuriomis siekiama sumažinti infekcijos riziką kraujo perpylimo metu, kontroliuoti medicinos prietaisų sterilumą, įdiegti vienkartines adatas, kateterius ir pan. Masinėje praktikoje. Individualios prevencinės priemonės apima individualių higienos priemonių naudojimą ( skustuvai, dantų šepetėliai), odos pažeidimų prevencija, saugus seksas, atsisakymas vartoti narkotikus. Vakcinacija nurodyta asmenims, esantiems profesinės rizikos grupėje. Imunitetas po vakcinacijos nuo hepatito B išlieka apie 15 metų.

Virusinio hepatito lyginamoji charakteristika

Neklasifikuotas, palydovinis virusas (viroid) HBV

Morfologija (forma, dydis, supercapsido buvimas)

paprastas viruso kapotiso icosahedras

kompleksinis sferinis ir lazdele formos virusas

sudėtingas sferinis virusas

sudėtingas sferinis virusas

paprastas icosahedron virusas

sudėtingas sferinis virusas

+ PHK, linijinis, nesufragmentuotas

DNR apskritas, dvigubas su viengubu sritimi

+ PHK, linijinis, nesufragmentuotas

+ PHK, linijinis, nesufragmentuotas

+ PHK, linijinis, nesufragmentuotas

14 dienų - 3 mėnesiai

14 dienų - 6 mėnesiai

Dažnai lėtinis hepatitas, cirozė, dažnai vėžys

Dažnai lėtinis hepatitas, cirozė, dažnai vėžys

Dažnai lėtinis hepatitas, cirozė, dažnai vėžys

Ūminis hepatitas, sunkus nėščioms moterims

Dažnai lėtinis hepatitas

Inaktyvuota kultūrinė epid. nuo 3 metų, revakcinacija po 4 metų

Rekombinantinis, planuojamas nuo 1996 m. 12 val., 1 mėn., 3 mėnesių revakcinacija po 5 metų

Hepatito B vakcina dėl paviršinio HBsAg bendrumo

Inaktyvuota kultūrinė epid. su 3 metais.

serumas, išmatos, vanduo ir maistas.

serumas, kepenų biopsija

serumas, kepenų biopsija

serumas, kepenų biopsija

serumas, išmatos, vanduo ir maistas

serumas, kepenų biopsija

HAV RNR, HAV Ag, anti-HAV IgM, IgG

HBV DNR, HBsAg, HBeAg, anti-HBsAg, anti-HBeAg, anti-HBc IgM, IgG

HCV RNR, anti-HCV IgM, anti-HCV IgG

HDV RNR, HDAg, anti-HDV IgM, IgG

HEV RNR, HEV Ag, anti-HEV IgM, IgG,

HGV RNR, anti-HGV

1) PCR-virusinė RNR (HAVRNA) nustatoma serume, išmatose, vandenyje ir maisto produktuose.

2) fekalinių ekstraktų metu nustatomas ELISA viruso antigenas (HAVAg);

3) imuninė elektroninė mikroskopija (IEM).

1) PGR, molekulinės hibridizacijos metodas - viruso DNR (HBV DNR) kraujyje, kepenų biopsijos egzemplioriai.

2) ELISA, TPHA serume nustato viruso antigenus: paviršinį antigeną (HBsAg), "infekcijos antigeną" (HBeAg);

PCR - molekulinės hibridizacijos metodas serumo viruso RNR (HCV RNR) 2)

1) PGR ir molekulinės hibridizacijos metodas - viruso RNR (HDV RNR);

2) ELISA, RIA, imunoblotingo viruso antigenas (HDV Ag).

1) PGR nustatymas RNR viruso (HEV RNR) serume, išmatose

2) ELISA viruso antigenas (HEVAg),

PCR su virusine RNR (HGV RNR) nustatymu atliekant išankstinę atvirkštinę transkripciją (RT-PCR);

Ląstelių kultūrų, beždžionių (šimpanzių) infekcija tik moksliniams ir pramoniniams tikslams, nėra naudojama diagnostikoje

Beždžionių (šimpanzių) infekcija tik moksliniams tikslams nėra naudojama diagnostikoje.

ELISA, RIA serume aptiko Ig M antikūnai (anti-HAV IgM) ir Ig G antikūnai (anti-HAV IgG).

ELISA, TPHA serumas nustato antivirusinius antikūnus: antikūnus prieš paviršinį antigeną (anti-HBsAg); antikūnai prie pagrindinio antigeno (anti-HBcAg IgM, IgG, "anti-HBeAg" antikūnai);

ELISA, serumo antikūnai prieš virusą (anti-HCV IgM, anti-HCV IgG)

Donoro kraujyje

1) ELISA, atskirai nustatant antikūnus prieš įvairius viruso baltymus,

2) antikūnų aptikimo imunoblotingas su rekombinantiniais antigenais su capsidiniais proteinais (C22) ir funkciniais baltymais (NS3-NS5).

ELISA serume - antikūnai prieš virusą (anti-HDV IgM, anti-HDV IgG).

ELISA serume - antikūnai prieš virusą (anti-HEV IgM, anti-HEV IgG

ELISA tyrimas serume - antikūnai prieš virusinį baltymą E2 (anti-HGV E2)

Immunoblotingas yra baltymų aptikimo metodas, pagrįstas elektroforezės ir ELISA arba RIA deriniu. Patogeniniai antigenai atskiriami elektroforeziu poliakrilamidiniu geliu, po to pernešami (blotted iš anglies blot, taško) iš gelio į nitroceliuliozės membraną ir sukuria ELISA. Juostelės su antigenų "blotų" gamina įvairios firmos. 1. Šiose juostose sukelia paciento serumą. 2. Tada po inkubavimo nuimkite nesusijusias paciento antikūnus ir taikykite serumą prieš žmogaus imunoglobulinus, paženklintus fermentu. 3. Sudėtyje susidarantis kompleksas, susidedantis iš juostos [paciento antigenas + antikūnas + antikūnas prieš žmogaus Ig] nustatomas pridedant chromogeninį substratą, kuris keičia spalvą fermento veikimu.

Su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas arba metodas (ELISA) - antigenų identifikavimas naudojant atitinkamus antikūnus, konjuguotus su fermentu pažymėtu (krienų peroksidazės, beta-galaktozidazės ar šarminės fosfatazės) antikūnus. Sujungus antigeną su fermentu pažymėtu imuniniu serumu, mišiniui pridedamas substratas / chromogenas. Substratas suskaidomas fermentu ir pasikeičia reakcijos produkto spalva - spalvos intensyvumas yra tiesiogiai proporcingas susietų antigenų molekulių ir antikūnų skaičiui

Imuninės elektroninės mikroskopijos - elektronų mikroskopijos dažnai virusai užkrėstų tinkamais antikūnais. Virusai, gydomi imuniniais serumo formomis, yra imuniniai užpildai (mikro nuosėdos). Apie virionus susidaro antikūnų "ratas", kontrastingas su fosforo-volframo rūgštimi ar kitais elektronų optiškai tankiais preparatais, kurie yra aiškiai matomi elektroniniame mikroskope.

Radioimuninė analizė (RIA) yra labai jautrus metodas, pagrįstas antigeno - antikūno, naudojant antigenus arba antikūnus, paženklintus radionuklidu (125J, 14C, 3H, 51Cr ir tt), reakcija. Po jų sąveikos atsirandantis radioaktyvusis imuninis kompleksas atskiriamas ir jo radioaktyvumas nustatomas tinkamu counter (beta arba gama spinduliuote): spinduliuotės intensyvumas yra tiesiogiai proporcingas susietų antigenų molekulių ir antikūnų skaičiui.

Polimerazės grandininė reakcija (PGR) yra pagrįsta amplifikavimu, t. Y. padidinant konkretaus (žymens) geno geno kopijų skaičių. Norėdami tai padaryti, dvigubos DNR, izoliuota iš tiriamos medžiagos, yra denatūruojama ("suskaidoma", kai kaitinama) ir pridedama (kai atvėsinama) į nulaužtas DNR gaubtas, naujas papildomas gijų. Kaip rezultatas, du yra suformuoti iš vieno geno. Šis genų kopijavimo procesas vyksta tam tikromis temperatūros sąlygomis. Naujų komplementarių DNR grandinių atsiradimas atsiranda, kai pradmenims pridedama į dominančius genus (pradedantiesiems iš trumpos viengubos DNR, papildančios norimo geno DNR 3 'galus), DNR polimerazę ir nukleotidus. PGR su preliminariu atvirkštinės transkripcijos etapu (RT-PCR) naudojamas RNR virusams sustiprinti.

Virusinis hepatitas, kepenų cirozė: savybės, simptomai, gydymas

Ligos charakteristikos, virusinis hepatitas

Hepatitas turi daugiafaktorinį pobūdį. Dažniausias ūminio kepenų uždegimo priežastys yra virusinis hepatitas. Atskirti pirminį hepatitas, daugiausia virusinio ir vidurinį hepatitas, atsirandančio dėl infekcijų (sepsis, žarnyno infekcijas, jersiniozė, infekcinės mononukleozės, adenoviruso infekcija, ir tt) ir neužkrečiamųjų ligų (kraujo ligomis, virškinimo, toksikozėms nėščioms moterims, ir tt) fone..

Ūminio hepatito gali pasireikšti kaip toksinio poveikio įvairių narkotikų rezultatas (TB - PAS, tubazid, ftivazid; citostatikus - azatioprinas; antihelminthic - ekstrakto vyrų paparčio ir kt.), Pramonės nuodų (fosforas, fosforo organiniai insekticidai, trinitroteluol ir kt.), Grybelinė nuodų smilkalniai, morelai (muskarinas, aflotoksinas ir kt.), radiacinė žala.

Kepenų pažeidimas taip pat gali atsirasti dėl helmintiozės (opisthorchiasis, ascariasis, echinokokozė ir kt.).

Iki šiol yra 7 žinomų virusų, kurie sukelia kepenų pažeidimą. Literatūroje išsamiai apibūdinta penkių virusų (hepatito A, B, C, D ir E) sukelta ligų klinika.

Hepatitas A sukelia RNR turinčią pikornavirusą. Virusas yra citopatogeninis, sukelia kepenų ląstelių naikinimą. Hepatito A virusas (HAV) yra santykinai stabilus aplinkoje, jautrus chloramino, formalino ir ultravioletinių spindulių standartinių tirpalų veikimui, miršta virimo metu.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Ypač pavojingi yra pacientai, besimptomiai ir išnykę ligos formos. Pagrindinis perdavimo būdas yra fecal-oralinis.

Labiausiai priimtina komanda yra jauni žmonės, jaunesni nei 35 metų amžiaus. Vaikų dalis sudaro daugiau kaip 60 proc., O dažniau serga vaikai 3-7 metai. Imunitetas po kenčiančio hepatito A nuolatinio, visą gyvenimą. Apibūdinamas sezoninis (rudens-žiemos) pakilimas ir ligos dažnumas.

Hepatitas B sukelia DNR turinčių hepadnavirusų (HBV). Viruso struktūra apima keturis antigenus, iš kurių trys yra pagrindiniai:

1. HBcAg - širdies formos, branduolinė;

2. HBeAg - infekcijos antigenas;

3. HBsAg - paviršinis antigenas, kuris sudaro išorinį apvalkalą.

Šis virusas neturi tiesioginio citopatinio poveikio hepatocitams, tačiau sukelia įvairius imuninius atsakus. Virusas yra labai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, gali atlaikyti verdimą 10 minučių, atsparus daugeliui cheminių medžiagų ir ultravioletinių spindulių.

Infekcijos šaltiniai: ūmaus ir lėtinio hepatito B pacientai, HBsAg nešiotojai. Pagrindiniai perdavimo būdai yra parenteralūs, seksualiniai ir transplacentriniai.

Jautrumas hepatitui B yra didelis (90%) nuo vaikų iki vyresnio amžiaus žmonių. Liga yra besimptomiai. Perduodamo hepatito B rezultatas yra ilgalaikis imunitetas visą gyvenimą. Sezono pasikeitimai nėra būdingi.

Hepatito C sukėlė RNR turintis virusas iš flavivirusų šeimos ir turi septynis skirtingus genotipus. Hepatito C virusas (HCV) turi tiesioginį citopatinį poveikį ir sukelia imunopatologines reakcijas. Mažiau atsparus fizikinių ir cheminių veiksnių poveikiui, palyginus su hepatito B virusu. Virimo metu jis trunka dvi minutes.

Infekcijos šaltiniai, pernešimo kelias ir jautrus kolektyvas nesiskiria nuo hepatito B sergančiųjų. Sezoniniai svyravimai taip pat nėra būdingi.

Hepatitas D sukelia RNR virusą (NDV). Šis nedidelis virusas neturi savo korpuso ir naudoja hepatito B viruso, jo paviršiaus antigeno korpusą. Ji nepriklauso jokiai žinomai virusų grupei. NDV turi citopatinį poveikį hepatocitams. NDV gali replikuoti tik esant HBV, slopindamas jo aktyvumą ir prisidedant prie jo eliminacijos, todėl NDV infekcija visada vyksta kartu su HBV infekcija. NDV atsparus karščiui, rūgščių veikimui, bet yra inaktyvuotas šarmais ir proteazėmis.

Infekcijos šaltiniai: ūmaus ir lėtinio hepatito D + B pacientai, NDV nešiotojai. Pagrindiniai perdavimo būdai yra parenteralūs, seksualiniai ir transplacentriniai.

Nepageidaujami delta infekcijos asmenys yra asmenys, kuriems nėra hepatito B, taip pat žmonėms, sergantiems HBV (sveiki HBsAg nešiotojai ir lėtiniu hepatitu B sergantiems pacientams). Didžiausias jautrumas pastebimas mažiems vaikams ir žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B. Sezoniškumas nėra tipiškas.

Hepatitas E sukelia RNR turinčių virusų (HEV), priklausančių kalicivirusų šeimai. Buvo nustatytas dviejų tipų virusas. HEV turi citopatinį poveikį hepatocitams. Imuninės sistemos mechanizmai taip pat yra susiję su kepenų pažeidimu.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Pagrindinis perdavimo būdas yra fecal-oralinis.

Atsakinga komanda - pagrindinė dalis tenka žmonėms nuo 15 iki 40 metų. Sezoniškumas - rudens-žiemos.

Hepatitas F sukelia virusas su adenoviruso savybėmis. Etiologija, epidemiologija, patogenezė ir klinika šiuo metu yra silpnai suprantamos.

Hepatitas G sukelia RVAS turintis virusas (HGV), priklausantis flavivirusų šeimai. Remiantis įvairiais duomenimis, yra 3-5 HGV genotipai. Atsparumas cheminių aplinkos veiksnių poveikiui dar nebuvo ištirtas.

Viruso plitimo šaltinis yra pacientai, serganti ūmine, lėtiniu hepatitu G ir HGV nešiotojais. Pagrindiniai perdavimo būdai yra parenteralūs, seksualiniai ir transplacentriniai.

Hepatito G jautrumas yra didelis. Tarp parenteralinių narkomanų jautrumas yra 85,2%. Sezoniškumas nėra tipiškas.

Pathogenesis

Pagrindinis viruso hepatito patogenezės ryšys yra citolizės sindromas. HAV ir HEV turi tiesioginį citopatogeninį poveikį hepatocitams. Kai hepatitas B, taip pat hepatitas C ir D, citolitinės reakcijos yra tarpininkaujamos imunopatologiniais procesais (daugiausia susijusiais su imuniteto ląstelių ryšiu).

Nepriklausomai nuo hepatito patogenezės, laisvųjų radikalų susidarymo, lipidų peroksidacijos aktyvacijos ir visų hepatocitų membranų pralaidumo padidėjimo. Vėliau yra biologiškai aktyvių medžiagų (fermentų dovanotojo energijos, kalio jonų, ir kt.) Koncentracija gradiento, iš lizosomų fermentų aktyvinimo, sutrikimai visų medžiagų apykaitos (baltymų, lipidų, angliavandenių, energijos, pigmento, ir tt) rūšių ir detoksikacijos procesų judėjimas.

Yra hepatocitų skilimas ir kepenų antigenų išsiskyrimas. Po šio proceso stimuliuoja imuninės sistemos T ir B sistemas, formuojant specifinį T limfocitų jautrumą kepenų lipoproteinui, taip pat anhepatikos autoantikūnų susidarymą.

Kepenose vystosi distrofiniai, uždegiminiai, nekrotiniai ir proliferaciniai procesai, kurių savybės priklauso nuo ligos etiologijos ir formos. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti cholestazinis hepatito kursas.

Svarbiausi klinikiniai ir patogeneziniai hepatito sindromai: citolizės sindromas, cholestazė, uždegiminis mezenchimas, hepatomegalija, splenomegalija, kepenų baltymų formavimo funkcijos sutrikimas.

Hepatitas A ir E pasireiškia ūmaus pobūdžio, paprastai nėra lėtinio proceso. Hepatitas B, C ir D pasireiškia ūminėmis ir lėtinėmis formomis bei virusine infekcija. Hepatitas D atsiranda kaip HBV infekcijos kartu arba superinfekcija.

Virusų šalinimas daugiausia susijęs su imuniniais mechanizmais.

Piktybinės (fulminantinės) hepatito formos sukelia HBV, NDV, HCV, HGV ir retai HEV nėščioms moterims trečiąjį nėštumo trimestrą. Tokiais atvejais sunkus kepenų pažeidimas susidaro dėl didelio nekrozės ir kepenų komos vystymosi. Kepenų komos vystymosi mechanizmai viruso hepatituose yra skirtingi. Skirkite hiperimuninę, endogeninę ir metabolinę kepenų komą.

Į hiperimuninius koma pagrindinės vertės mechanizmui, yra greitas sąveika antigenų su specifinių antikūnų, kad sudarytų imuninės kompleksų, aktyvavimo hepatocitų peroksidacijos membranų lipidų, biologiškai aktyvių medžiagų susidarymą, DIC plėtros, patinimą ir smegenų edema medžiagos.

Endogeninės komos mechanizme yra itin svarbios toksiškos medžiagos, išleidžiamos tiesiai iš suskaidomos kepenų parenchimo.

Lėtinio hepatito ir cirozės pacientams atsiranda medžiagų apykaitos koma. Kepenys yra palaipsniui pašalinamas iš metabolizmo, o kraujyje kaupiasi metabolizmo metu susidarę produktai, gaunami iš žarnyno.

Kalbant apie hepatito trukmę iki 3 mėnesių, jie kalba apie ūminį kursą, nuo 3 iki 6 mėnesių - apie ilgą laiką ir daugiau kaip 6 mėnesius - apie lėtinį.

Lėtinis hepatitas yra įvairus gamtoje. 70% visų ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu, dėl hepatito virusų B, C, D ir G.

Lėtinio hepatito patogenezėje išsiskiria:

I. imuniteto T sistemos trūkumas;
a) sumažinti T limfocitų kiekį;
b) T-helper / T-slopintuvo subpopuliacijos imunoreguliacijos disbalansas, nes žymiai sumažėja T-slopintuvų funkcija;
c) silpnas jautrinimas viruso antigenams.

Ii. Makrofagų depresija (jų funkcinės veiklos sumažėjimas).

III. Interferono sintezės silpnėjimas.

Iv. Veiksmingo specifinio antigenų prieš patogeninius antigenus trūkumas.

V. Veiksmingų ląstelių poveikis hepatocitų membranoms su juose esančiais viruso antigenais, taip pat hepatito specifiniu lipoproteinu.

Vi. Hepatocitų membranų ir lizosomų proteazių lipidų peroksidacijos procesų aktyvavimas.

VII. Kepenų įtraukimas į autoimuninį procesą.

Tai yra lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, G su minimaliu arba blogai išreikštu aktyvumu (pagal aukščiau pateiktą klasifikaciją). Tai yra lėtinis persistovus virusinis hepatitas (CPH), atsirandantis sąlygomis genetiniu būdu nustatyto silpno imuninio atsako.

Lėtinė virusinė hepatito B, C, D, G yra vidutinio sunkumo arba sunkus laipsnis veiklos (pagal klasifikavimo) - lėtinė agresyvi hepatito (CAH) vystosi pagal rezchayshego imuninės reguliavimo disbalanso dėl preferencinio sumažinimo T-slopintuvas santykinai nepakitusio lygiu T pagalbinės ląstelės, dėl kurios atsiranda B-ląstelių imuniteto aktyvacija ir didelis globulinų susidarymas.

Lėtinis hepatitas B, C ir D kartais būna cholestazinis hepatitas. Cholestazės priežastis - cholesterolio ir tulžies rūgščių metabolizmas kepenyse ir jų išsiskyrimo pažeidimas dėl hepatocitų ir intrahepatinių tulžies latakų pralaimėjimo.

Ligos etapai

Tipiškų hepatito atvejų atveju yra įprasta išskirti keturis ligos periodus: inkubaciją, predikterinę, piktrokinę (aukštą) ir reabilitaciją.

Inkubavimo laikotarpis:

  • su hepatitu A trunka nuo 10 iki 45 dienų,
  • hepatitas B - 60-180 dienų,
  • hepatitas C - 15-50 dienų,
  • Hepatitas D (koinfekcija) infekcijos - 55-70 dienų (superinfekcija) NDV - 20-50 dienų ir
  • hepatitas E - 10-60 dienų. Šis laikotarpis tęsiasi be klinikinių apraiškų, tačiau laikotarpio pabaigoje kraujyje (AlAT, AsAT ir tt) gali padidėti kraujo krešulių fermentų aktyvumas.

Predikterinis laikotarpis prasideda labai padidėjus kūno temperatūrai iki 38-39 ° C, atsiradus nemalonumui, silpnumui, apetito praradimui, pykinimui, vėmimui, dešiniojo ragenos skausmui, vidurių pūtimas ir sutrikusiam išmatose. Retai pastebėti viršutinių kvėpavimo takų užkrečiamieji reiškiniai. Yra keletas sindromų: astheno-vegetaciniai, dispepsiniai, katariniai, artralgijos, pilvo, hemoraginiai ir sumaišomi. A hepatito atveju vyrauja asteniniai-vegetatyviniai, dispepsiniai, katariniai. B, C ir D hepatituose dažniau aptinkama artralgija ir hemoraginiai sindromai.

Kepenys patiria didžiausius pokyčius predikterio laikotarpiu. Jis didėja lėtai ir palpuoja nuo 2-3 dienos ligos. Pasibaigus šiam periodui, kepenys tampa tankesnės ir skausmingesnės, gali išsivystyti blužnis, pastebima išmatų spalva ir tamsėja šlapimas. Šio laikotarpio trukmė yra 5-12 dienų.

Ilgalaikio hepatito A laikotarpiu prasideda paciento būklės pagerėjimas. Gelenės metu apsinuodijimo simptomai praktiškai nėra arba yra lengvi.

Gelta prasideda nuo skleros spalvos, tada veido, bagažinės, kietos ir minkštos gomurės odos, o vėliau - galūnės. Gelta greitai padidėja per 1-2 dienas. Išnyksta atvirkštine tvarka. Lygiagrečiai su gelta auga, kepenų dydis šiek tiek padidėja, rečiau - blužnis. Hepatomegalija išlieka iki 4-8 savaičių (su hepatitu B, C ir D - ilgiau). Dėl palpacijos, kepenys yra jautrūs arba skausmingi, tankios konsistencijos. Per visą piktybinį laikotarpį laikomas tamsus šlapimas. Išmatos su intrahepatikos cholestazės išnykimu tampa spalvos.

Skrandžio padažnėjimo trukmė yra 5-20 dienų, o hepatitas B, C ir D gali būti atidėtas iki 1-1,5 mėnesio.

Atgaivinimo laikotarpis būdingas patenkinamai paciento būklei. Pacientai gali išlaikyti kepenų ir fermentų kiekio padidėjimą kraujyje. Šio laikotarpio trukmė yra 1-3 mėnesiai.

Piktybinės hepatito B, C ir D formos randamos beveik vien tik pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Pradinis ligos laikotarpis paprastai atitinka preomono būklę, po to klinikai pasireiškia kaip koma I ir koma II.

Precoma - būklė su simptomų centrinės nervų sistemos, kaip sąmonės, Sopor, mieguistumo, silpnumo, atsilikimo arba susijaudinimas, traukuliai, miego inversijos, anoreksija, gipergiporefleksii trikdžių vyravimą. Ši būsena yra būdingas karščiavimas, vėmimas, kepenų kvapą, sumažinant kepenų, tachikardija, dusulio dydį, sumažėjo šlapimo išsiskyrimą, hemoraginis sindromas (vėmimas "kavos tirščių", hemoraginis odos išbėrimą, kraujavimas iš injekcijos vietoje, ir tt). Prekomos trukmė, kai ūmus piktybinės formos kelias yra 12 valandų - 3 dienos, o poaktyvus - 2-14 dienų.

"Coma I" pasižymi nuolatiniu sąmonės trūkumu, paciento mokiniai yra susiaurinti, vangiai reaguoja į šviesą, padidėja drebulys, dažnėja traukuliai, ir reakcija į stiprius skausmo stimulus išlieka. Hemoraginis sindromas, tachikardija, dusulys, audinio paplitimas, pilvo išsipūtimas, aštrių diurezės, kepenų kvėpavimo ir minkštųjų kepenų sumažėjimas yra palpuojami prie kraštinės arkos.

Komos trukmė I - 1-2 dienos.

Coma II. Skiriamieji bruožai yra visiškai trūksta atsakas į skaudžius dirgiklius, mokinys išsiplėtimas be reakcijos į šviesą, arefleksija, kvėpavimo distreso tipas Kussmaul arba Cheney-Stokso, pasikartojantys traukuliai, pulso pablogėjimas, tachy, tada bradikardija, sumažėti kraujospūdis, šlapimo nelaikymas ir kala.

Komos II trukmė - nuo kelių valandų iki dienų.

Lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinė virusinė hepatito - degeneracinės-proliferacinis uždegiminis procesas kepenyse, genetiškai pasiryžusi trūkumas pagaminti iš akytos imunitetą ir makrofagų vienetų, teka ilgas (didesnis nei 6 mėnesių), kuris pasireiškia kliniškai astenovegetative ir dispepsinių sindromų atsparus hepatosplenomegalija, kepenų funkcijos sutrikimu - ir hyperenzymemia dysproteinemia.

Remiantis Pasaulio gastroenterologų kongreso sprendimu (Los Andželas, 1994), siūloma skirti tokį lėtinį hepatitą:

  • lėtinis hepatitas B;
  • lėtinis hepatitas C;
  • lėtinis hepatitas D;
  • lėtinis hepatitas G;
  • lėtinis virusinis hepatitas nežinomo tipo;
  • autoimuninis hepatitas;
  • lėtinis medicininis hepatitas;
  • kriptogeninis (idiopatinis) lėtinis hepatitas.

Be to, rekomenduojama pažymėti patologinio proceso aktyvumo laipsnį, kuris nustatomas pagal klinikines apraiškas, laboratorinius duomenis ir morfologinių pokyčių sunkumą pagal kepenų biopsijos egzempliorių histologinio tyrimo rezultatus.

Keletas kitų kepenų ligų gali turėti klinikinių ir histologinių lėtinio hepatito požymių:

  • pirminė tulžies cirozė;
  • Vilsono-Konovalovo liga;
  • pirminis sklerozuojantis cholangitas;
  • alfa-1-antitripsino kepenų nepakankamumas.

Šių kepenų ligų įtraukimas į šią grupę yra susijęs su tuo, kad jie pasireiškia chroniškai, o morfologinis vaizdas yra daug panašus į autoimuninius ir lėtinius virusinius hepatitus.

Be pirmiau minėtų klinikinių ir biocheminių lėtinio hepatito rodiklių pacientams, taip pat nustatomi ekstrahapiniai simptomai, susiję su vorinių venų (telangiektazijos) buvimu ant galūnių, veido ir kūno; capillaritis ant skruostikų, nugaros ir krūtinės, kraujagyslių modelis krūtinėje, mėlynės ant kojų, palmių eritema ant delno.

Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo lėtinio hepatito formos ir trukmės. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu cholestazinė klinikoje dominuoja simptomų cholestazė - ryškus gelta, odos niežėjimas, jos pigmentacija, ksantomą, dispepsijos simptomų, vidutinio sunkumo kepenų padidėjimą, blužnies mažiau.

Ūminio ar lėtinio virusinio hepatito diagnozė nustatoma remiantis epidemiologinių, klinikinių, biocheminių ir imunologinių serologinių duomenų rinkiniu.

Diferencijuoti reikia virusinį hepatitą su kepenų pakitimai kitų infekcijų (mononukleozę, jersiniozė, Salmonella, tt), su mechaniniu ir hemolizinės geltos, toksinių hepatito, steatoze paveldimas (Gilbert sindromas, Dubinas-Johnson'o sindromo, rotoriai, Crigler-Nayar).

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė - lėtinė progresuojanti pažeidimas išsklaidyti jį lydi žalos ir mirties hepatocitų, pernelyg plėtros jungiamojo audinio ir skilčių susidarymo vietoje struktūriškai nenormalus regeneracijos mazgų, dėl kurio bendrojo restruktūrizavimo įvyksta Architekto ir nenormalūs kepenų funkciją.

Klinikinė kepenų cirozės įvaizdis priklauso nuo patologinio proceso ir jo veiklos stadijos. Dažniausiai pacientai dažniausiai skundžiasi silpnumu, blogu apetitu, nuovargiu, pykinimu, pilvo skausmu, ypač po valgio, odos niežėjimu, pilvo išsiplėtimu, sutrikusia išmatomis, šlapimo spalvos pasikeitimu, gelta.

Ant veido, kaklo, kartais kūne ir ypač rankose randamos vorinių venų, išreikšta kraujagyslių tinklas krūtinėje ir pilvoje, ant skruostikų yra užpakalinė kapiliarija, nugaros apačioje esanti delnų eritema, raudona lakuota liežuvė. Kojos patinasi, pilvas padidėja dėl ascito ir padidėjusio kepenų bei blužnies. Dėl palpacijos pastebimas ryškus kepenų tankis, kartais jo tuberozė, bet net gilus palpavimas yra neskausmingas. Tipiška hemoraginio sindromo išvaizda: kraujavimas iš nosies, kraujosruvų žarnyne ir kraujo krešulyje sukelti hemoraginiai pažeidimai ant gleivinės ir odos.

Su ligos progresavimu atsiranda intoksikacijos simptomų ir atsiranda kepenų komos būklė, kurios patogeneze hiperamonemija, fenolio kaupimasis kraujyje ir sumažėjęs vandens ir elektrolitų pusiausvyros lygis yra ypač svarbūs. Šie reiškiniai dažniausiai pasireiškia galutiniame cirozės etape.

Toksinis hepatitas

Etiologijoje yra du pagrindiniai toksinio hepatito (hepatopatijos) tipai, atitinkantys dvi chemikalų grupes.

I. Prognozuojamos nuo dozės priklausomos kepenų pažeidimai, dažniausiai susiję su atsitiktiniu toksiškų pramoninių (toksiškų ir kitų medžiagų) ir augalų (toksiškų grybų ir tt) kilmės toksiškų medžiagų naudojimu. Paprastai jie atsiranda, vartojant didelę vaisto dozę po trumpo ir pastovaus latentinio laikotarpio. Gaunant dideles paracetamolio, salicilatų dozes, atsiranda tiesioginis hepatocitų pažeidimas ir atsiranda ūmus hepatitas arba lėtinis agresyvus hepatitas. Vartojant didelę tetraciklinų dozę, atsiranda kepenų degeneracija ir kepenų nepakankamumas. Didžiosios azatioprino, 6-merkaptopurino dozės sukelia cholestazę ir kepenų nekrozę. Sugadintoji dozė gali būti nedidelė, pvz., Vaistinės medžiagos, tokios kaip anglies tetrachloridas.

Ii. Neprognozuojamas, nuo dozės nepriklausomas kepenų pažeidimas, daugiausia dėl vaistų kilmės, vystosi tik nedaugeliui žmonių. Jie atsiranda po latentinio labai skirtingos trukmės laikotarpio, o gaunama dozė paprastai yra maža. Šių lėšų gydymo komplikacijų dažnis yra mažas, nes kitaip jų negalima naudoti kaip narkotikus.

Reakcija kinta priklausomai nuo trumpalaikių funkcinių kepenų testo rezultatų pokyčių nuo ūminio hepatito. Tokie sutrikimai sukelti Anticonvulsant narkotikų (fenobarbitalio, karbamazepino, fetionin tt), uždegiminė (ibuprofenas, indometacino), antibakterinis (izoniazido, PAS, etionamido ir sulfonamidai), širdies ir kraujagyslių agentų (aldomet, chinidinas) ir kt.

Lėtinio agresyviojo hepatito sukūrimas prisideda prie ilgalaikio gydymo izoniazidu, furadoninu.

Naudojant aminaziną, chlorpropamidą ir kt., Atsiranda kepenų pažeidimas cholestazinis hepatitas.

Toksinio hepatito patogenezės požiūriu toksinių medžiagų pasiskirstymas į nuspėjamą ir neatsisakomą padėtį neapima visų situacijų. Tiesą sakant, toksiškumo mechanizmai taip pat yra skirtingi, kaip ir pačios medžiagos. Nepaisant to, toksiškų medžiagų veikimo mechanizmai gali būti susiję su keletu aspektų:

1. toksiškų medžiagų pernešimo iš išorės ir intrahepatocitų pažeidimas;
2. toksinių medžiagų biotransformacijos pažeidimas hepatocituose;
3. fizikocheminis hepatocitų membranų makromolekulių, organelinių membranų sutrikimas;
4. baltymų sintezės arba fermentų aktyvumo slopinimas;
5. metabolinės pusiausvyros pasikeitimas fermentų indukcija;
6. alergija.

Kepenų pažeidimo formos

Klinikiniu požiūriu išskiriamos tokios kepenų pažeidimo formos.

I. Ūmus toksinis hepatitas (ūminė hepatoceliulinė nekrozė).

Klinika primena ūminio virusinio hepatito kliniką, bet skirtingai nuo jos, steatizė yra ypač paplitusi. Jis greitai vystosi, pasireiškia dispepsiniais sutrikimais, bendras apsinuodijimo požymiais ir gelta. Kepenys iš pradžių yra išsiplėtusi, taupus nuoseklumas. Ateityje kepenys nėra apčiuopiamos, nes jo dydis mažėja. Kepenų fermentų kiekis kraujyje labai padidėja. Kitų kepenų mėginių pokyčiai nėra būdingi. ESR gali padidėti. Kepenų biopsija atskleidžia hepatocitų riebalinę distrofiją iki nekrozės.

Ii. Lėtinis aktyvus (riebalinis) hepatitas.

Galima oligosimptomatinė forma, kurioje klinikinę įvaizdį apibūdina kitų organų pažeidimai. Tipiškais atvejais būdingi simptomai dispepsijoje, bendras silpnumas, nuobodus skausmas dešinėje pusėje, o retai - gelta. Kepenys yra vidutinio dydžio, kraštas yra lygus, skausmingas palpacija. Išsiplėtęs blužnis nėra būdingas. Fermentų kiekis kraujo serume yra šiek tiek ar vidutiniškai padidėjęs, dažnai padidėja cholesterolio ir beta-lipoproteinų kiekis. Sutrikusi kepenų funkcija yra sutrikusi. Kepenų biopsija diagnozuoja kepenų riebalinę distrofiją, kartais su baltymų distrofijos elementais.

III. Cholestazinis hepatitas.

Liga gali būti ūmaus arba pasireikšti chroniškai, pasireiškia gelta, niežtinta oda, vidutinis kepenų padidėjimas, išmatų spalvos pakitimas, tamsus šlapimas. Dažnai yra karščiavimas, alerginiai bėrimai, eozinofilija kraujyje. Laboratorija nustato hiperbilirubinemiją, kurioje vyrauja padidėjęs susietas (konjuguotas) bilirubinas, padidėjusi šarminės fosfatazės, aldolazės koncentracija kraujo serume, hipercholesterolemija, dažnai ESR padidėjimas. Biopsija atskleidžia bilirubino kaupimąsi hepatocitų, retikulendoendelinių ląstelių ir intralobulinių tulžies latakų, taip pat hepatocitų baltymų distrofijos.

Gydymo metodai

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, gydymas remiasi terapijos ribojimo principu, kuris apima apsaugotą kepenų ligą nuo papildomų energijos sąnaudų, taip pat apsaugą nuo vaistų, turinčių abejotiną arba nepatvirtintą veiksmingumą.

Pacientai nustatė pagrindinę terapiją:
1. racionalus variklio režimas, atitinkantis ligos sunkumą;
2. sveikata maistas - 5 arba 5a lentelė;
3. vaistų vartojimas atsižvelgiant į ligos sunkumo formą.

Lengva virusinės hepatito forma pacientams rekomenduojama turėti pusiau lovų poilsį, 5a lentelę ir daug gėrimų (mineraliniai šarminiai vandenys, kompotai, sultys ar arbata) detoksikacijos tikslais ir pašalinti konjuguotą bilirubiną su šlapimu. 5a lentelė pakeičiama 5 lentele, o gausus geriamasis vaistas iš karto atšaukiamas po to, kai pacientui pasireiškia šviesus šlapimas.

Narkotikų vartojimas apsiriboja cholereticinių vaistų ir cholespazmų (ne-spa, platyfilino, papaverino), taip pat multivitaminų vartojimu. Iš choleracinių vaistų ūminio ligos laikotarpio metu reikia vartoti tik choleinetiką (10-25% magnezijos sulfato, holosako, ksilitolio, sorbitolio tirpalo).

Reikia pažymėti, kad patartina paskirti cholagogą po to, kai išnyksta intrahepatinė cholestazė. Tai liudija spalvotų išmatų išvaizda.

Tiesa, choleretic ir choleretic paslaptis tarp gelta nėra naudojamas, nes jie veikia sekrecijos ir filtravimo procesus tulžies formavimas hepatocituose ir taip padidinti apkrovą kepenų ląstelėse.

Jei pacientas yra vidutinio sunkumo, jam skiriama pusė ar lova, 5a lentelė, gausu geriamojo, o jei yra vidutinių apsinuodijimo požymių arba jų padidėjimo, infuzijos gydymas 2-4 dienas.

Į veną įvedamas 5-10% gliukozės tirpalas, hemodezas, reopoligliukinas.

Į veną išrašyta karboksilazė, 5% askorbo rūgšties tirpalas.

Šiuo metu B grupės vitaminų, ypač B1, B6, B12, vartojimas yra labai apribotas dėl to, kad jų patekimas į ūminę ligos fazę gali sukelti medžiagų apykaitos procesų pusiausvyrą. Taigi, vitamino B 6 injekcijos gali stimuliuoti glikogenogenezę kepenyse ir sukelti alergines reakcijas, ypač kai jo derinys su B1 ir kitais šios grupės vitaminais.

Sunkiais atvejais pacientams skiriamas lovos poilsis, 5a lentelė, geriamas geriamasis vaistas, rekomenduojama infuzuoti: į veną leidžiama 5-10% gliukozės tirpalo, reopoligliucino, hemodezo, 10% albumino tirpalo, vienos grupės plazmos. Trumpam (3-7 dienų) kursas prednizolono receptas parodomas 1-3 mg / kg kūno svorio per dieną.

Hepatoprotektoriai (Essentiale, Legalon, Karsas, Siliboras ir tt), naudojami desensibilizuojantys vaistai (Pipolfen, Suprastin ir tt).

Dėl hepatito, kurį sukelia HBV, HCV, NDV ir NCV, būtina naudoti interferono preparatus.

Jei įtariate piktybinę formą ar jos vystymosi grėsmę, pacientas turi būti hospitalizuotas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos intensyviosios terapijos skyriuje. Masinei detoksikacinei terapijai kateterizuojama subklavija ar kita didžioji periferinė veninė vakcina, suleista 10% albumino tirpalo, šviežiai užšaldyta plazma, 5-10% gliukozės tirpalas, hemodezas ir reopoligliucinas. Skysčio skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į amžių, paciento būklę ir diurezę.

Prednizolonas į veną leidžiamas 5-20 mg / kg kūno svorio per dieną, po 3-4 valandų.

Pagal indikacijas (DIC) heparinas injekuojamas į veną su 50-300 vienetų / kg kūno svorio per parą, vartojami protealizacijos inhibitoriai (gordox, contric, trasylol). Su hemoraginio sindromo atsiradimu įšvirkščiama šviežiai užšaldyta plazma, ditsinonas, androksonas, aminokaproinė rūgštis, vikazolis, kalcio preparatai, askorbo rūgštis. Jei yra kraujavimas iš virškinimo trakto, nustatomas 5% aminokaproinės rūgšties, kalcio preparatų ir androksono tirpalas.

Siekiant sumažinti toksinų absorbciją iš virškinimo trakto, skrandžio ir žarnyno dializės, yra skiriami sorbentai (polipepamas, aktyvintoji anglis ir tt), plazmos spektro antibiotikai (polimiksinas, gentamicinas, cefaleksinas).

Tikslinga atlikti ekstrakorporinį detoksikaciją (plazmaferezę, plazmos sorbciją, ultrafiltraciją, hemosorbciją) ir hiperbarinio oksigenavimo seansus.

Privalomas kraujo rūgštinio pagrindo (4% natrio bikarbonato tirpalo, trisamino) ir kraujo elektrolito sudėties koregavimas. Esant priepuoliui, naudojamas sedoksenas (Relanium), natrio hidroksibutiratas. Vykdykite vitaminų terapiją (karboksilazę, 5% askorbo rūgšties tirpalą ir tt), nurodykite hepatoprotektorius, desensibilizuojančius vaistus, choleretic agentus, antispazminius ir simptomus.

Esant gilios komos vystymuisi, gyvenimo prognozė paprastai yra nepalanki.

Pacientų, sergančių hepatomegalija ir hiperfermentemija, išgyvenimo laikotarpis gali išlikti. Būtina nustatyti priežastį (cholangitą, cholangiocholecistitą, užsitęsusį kūną) ir skirti tinkamą gydymą.

Priklausomai nuo jų etiologijos pacientams, sergantiems cholangito ar cholangiohepatito hepatomegalija, skiriami antibakteriniai ar antiparaziniai vaistai (nikodinas, oksafenamidas, trichopolis, makroekranas ir kt.), Choleretikai ir kanalėlių ar drenažo pagal Demianovą Nr. 3-5.

Pacientams, sergantiems hiperfermentemija, gydymo metu yra hepatoprotektoriai, vitaminais su mikroelementais, ypač turinčiais seleno, inosiumo F, desensibilizuojančiais vaistais ir kai kuriais atvejais gliukokortikoidais (deksametazonu) per trumpą laiką.

Lėtinis virusinis hepatitas remisijos metu pacientams nereikia gydyti. Jūs turite laikytis režimo ir dietos.

Siekiant išvengti paūmėjimų, galima reguliariai skirti hepatoprotektorių, multivitaminų ir cholereticinių vaistų.

Su lėtinio hepatito pasunkėjimu pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje ir reikia tinkamai gydyti.

Pagrindinė terapija

Pagrindinė terapija apima:

1. dieta - 5 lentelė su individualiais pakeitimais, apribojant druską, mineralinį vandenį ir vitaminus C, P, E ir kitus;

2. žarnyno biocenozės (lakto ir kolibakterino, bifiorolio ir kt.) Normalizavimo būdai.

Patartina naudoti laktozę, normą, blogai absorbuotus antibiotikus, enterodezą, enterolą, prireikus - pankreatiną, enzistinį, šventinį ir tt;

3. hepatoprotektoriai: riboksinas, citochromas C, heptratas, hepargenas, siliboras, legalonas, Karsas, Essentiale, gepalifas ir tt;

4. infuzijos - vaistažolių nuoviruose su antivirusiniais vaistais (jonažolė, kalendra, celandinas ir kt.) Ir švelnus choleretic ir daugiausia antispazminis poveikis (ramentas, mintas, pūslelinė ir kt.);

5. fizioterapijos procedūros, fizikinė terapija;

6. gydymas pacientams, sergantiems ligomis.

Citolizės sindromui reikia į veną suleisti baltymų preparatus (10% albumino tirpalo, plazmos), kraujo krešėjimo faktorius (šviežiai užšaldytą plazmą), keisti kraujo perpylimą iš šviežio kraujo, panaudoti ekstraorporalinius detoksikacijos metodus.

Cholestazinis sindromas yra sulaikytas įvedant tulžies rūgšties adsorbentus (cholestiraminą, biligniną), adsorbentus (polifepamą, karbolį, vauleną), nesočiųjų riebalų rūgščių preparatus (pūslelį, kenoflaką ir kt.).

Autoimuniniam sindromui reikia naudoti imunosupresantai: azatioprinas (imuranas), delagilas, gliukokortikoidai, taip pat plazmos sorbcija.

Antivirusinių ir imunomoduliuojančių vaistų naudojimas yra pagrįstas:

1. Adenino arabinazidas (ARA-A) skirtingomis dozėmis - nuo 5 iki 15 mg / kg kūno svorio per parą ar ilgiau - iki 200 mg / kg kūno svorio per parą.

2. Sintetiniai nukleozidai (atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai):
- hivida (zalcitabinas) - 2,25 g / d.
- Zovirax (acikloviras) - nuo 1,0 iki 2,0 g / parą,
- ZTS (lamivudinas) - 200 mg per parą,
- retroviras (azidotimidinas) - 600 mg per parą.

3. Proteazių inhibitoriai:
- invertase (sakvinaviras) - 2 g per parą,
- Crixivanas (indinaviras) - 2 g per parą.

4. Interferonas:
- Roferonas A
- intronas A
- natūralus interferonas,
- Viferonas.

Gydant pacientus, sergančius kepenų ciroze, reikia atsižvelgti į patologinio proceso veiklą, cirozės restruktūrizacijos gylį ir kepenų funkcinio nepakankamumo laipsnį.

Stabilios remisijos atveju pacientas turėtų gauti mitybą, turinčią baltymų, riebalų, angliavandenių fiziologinį santykį, ir turėti laisvą laiką su kasdienio poilsio ir fizinių pratimų apribojimais.
Specialus gydymas nėra atliekamas.

Kepenų paūmėjimo ir dekompensacijos atveju pacientas yra hospitalizuojamas ir jo gydymas yra praktiškai toks pat, kaip pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu.
Chirurginiai metodai naudojami kepenų cirozei gydyti kaip organų anastomozų sluoksniu, blužnies pašalinimu, donoro kepenų transplantacija.

Vaistažolių medicina

Biologiškai aktyvių augalų medžiagų savybė, kuri turi būti įtraukta į ląstelių lygį biocheminiuose ir medžiagų apykaitos procesuose, tampa nepakeičiama augalų naudojimu fitopreparatų forma.

Ūminės fazės ligos, kai pacientai, sergantys viremijos, patartina naudoti augalus su antivirusiniu poveikiu: ugniažolės, medetkų, White beržo, margainio, eukaliptų, mazgas žolė, jonažolės. Augaliniai preparatai flakozid (aksomo Amūro) helepin (žolė dobilūnė kopeechkovoy) alpizarin (žolė Hedysarum) taip pat turi ryškų slopinančio poveikio virusinės replikacijos ir gali būti rekomenduojamas didelės terapinės dozės yra 5-12 dienų. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo hepatito A ir B formomis, yra mažiau komplikacijų, citolyzinis sindromas dingsta greičiau, o HBsAg pašalinamas.

Biologiškai aktyvios augalų medžiagos (polisacharidai) stimuliuoja endogeninio interferono gamybą. Polisacharidai randami aloje, arnikoje, kumšteliuose, kalančuose, baltuose kopūstuose, dilgėlėse, plantacijose, Islandijos samanoje, sporose, pyrae, agape, varguje. Interferono produktus taip pat sukelia visa adaptogeninių augalų grupė: ženšenis, Kinijos magnolijos vynmedis, Rhodiola rosea, zamaniha, eleutherococcus, Aralia Manchu ir kt. Šie augalai sustiprina fagocitinį neutrofilų ir makrofagų aktyvumą, stimuliuoja natūralius žudikai.

Reikia pažymėti, kad adaptogenų naudojimui reikia atsižvelgti į biologinius ritmus. Jie turi skirti tik ryte ir pietumis. Jie neturėtų būti naudojami montuojant.

Į ūminės fazės virusinio hepatito dėl detoksikacijos, pacientas gali būti šiltas gėrimas nuovirai ir užpilai žolelių, kurios turi gebėjimą surišti toksinus ir pašalinti juos iš organizmo: margainių, inkstų arbatos, linų, erškėtuogių cinamono, ramunėlių, raudonųjų dobilų žiedų. Pavyzdžiui, mes galime rekomenduoti rinkinį: ramunėlių gėlės - 2 dalys, lapinės lapinės lapės - 2 dalys, pipirmėčių - 1 dalis, tris kartus padalinti - 2 dalys, linai - 3 dalys. Paruoškite infuziją 1:20. Paimkite 60 ml 4 kartus per dieną prieš valgį.

Ūminio proceso metu metabolinės kepenų funkcijos yra labai sutrikusios, dėl to pasikeičia baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitos procesai, vitaminų ir fermentų sintezė. Todėl, norint normalizuoti kepenų funkciją, yra pagrįsta fitoterapija.

Augalai, kurie gali būti sėkmingai įtraukti į užsitęsusio hepatito pacientų gydymą, turi ryškų anabolinį poveikį: Manchurian Aralia, dygminų formos Levzeya, Spotted Orchis, Common Hop ir kt.

Šių augalų naudojimas kaip nuoviras, tinkavimai ar alkoholiniai tinktuliai yra veiksmingesni mažesnėmis terapinėmis dozėmis (1:50 nuovėjimo, infuzijos). Kurso trukmė nuo 2 iki 4 savaičių.

Norėdami stimuliuoti baltymų sintezę dietoje, galite įtraukti vaisius, daržoves, uogas, kuriose yra kalio: abrikosai, juodieji serbentai, baklažanai, burokėliai, sodo figos, mėlynės, salotos, slyvos, bananai ir kt.

Cholestazinė formos virusinio hepatito lydi kepenų galimybę paversti karotino (provitamino A), retinolio, ir todėl rodo, vitaminus A ir E naudojimas, ypač tais atvejais, kurie atsiranda su užsitęsusio Ahola kėdė. Vitaminai A, E yra šaltalankių aliejuje, cinamono rožes, pieno ramentuose; augaluose: devyni dideli, citrinžolių kinų, kalnų paukščiai.

Cholestazinės hepatito formos vystymosi atvejais nurodomas vitaminas B12. Šio vitamino turinys yra daug juodųjų serbentų, dilgėlių, saldžiųjų rudųjų dumblių. Tuo pačiu metu turite nurodyti folio rūgšties tabletes.

Su hemoraginio sindromo vystymąsi, tuo pačiu metu, naudojant vikasola (vitaminas K) gali būti skiriamas nuovirai ir užpilai (1:10; 1:20) Augalai, kurių sudėtyje yra vitamino K: mazgas-žolė, Ginčai pipirai, kraujažolės, dilgėlių, kukurūzai, piemenų piniginės, erškėtuogių cinamonas, plantakas didelis. Kurso trukmė turėtų būti stebima koagulograma.

Esant virusinei hepatitai, pasireiškiančiai ryškia citolize, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas augalams, kurie yra proteolizės inhibitoriai: didžioji peleninė, raundas, pipirmėtis. Tuo pačiu metu gydant pacientus yra augalai, kurių sudėtyje yra biologiškai aktyvių medžiagų, turinčių ryškų poveikį hepatocitų regeneravimui: jonažolių, rauplių, dilgėlių, plaukiojančio cinamono, balando, džiovintų pelkių, mėlynojo cianozės.

Jei būdinga virusinė hepatito piktybinė citolitinė forma, galite surinkti keletą augalų su daugia kryptimi. Penkių komponentų rinkinys yra gana efektyvus: cinamono rožinis pienas (45 g), pipirmėtis (30 g), dilgėlinė (45 g), jonažole (50 g), saldymedis (30 g). Sultinys 1:10. Priskirkite 1/3 puodelio 3 kartus per dieną dvi savaites. Kolekcija gali būti naudojama tiek ūminiu ligos laikotarpiu, tiek reabilitacijos laikotarpiu - po hiperfermentemijos po hipertenzijos.

Hormonais panašus veiksmas yra apyniai, saldymedis, sodai ir kiti. Biologiškai aktyvios šių augalų medžiagos, priešingai nei sintetiniai hormonai, nesusiję su užsitęsusiu ir atsinaujinančiu hepatito kursu, jo perėjimu prie lėtinės formos. Be imunosupresinio poveikio biologiškai aktyvios augalų medžiagos turi imunokorrektyvų, imunostimuliacinį ir tiesioginį slopinančią poveikį virusų replikacijai. Gliucirchizinas (iš saldymedžio) sėkmingai naudojamas 6-12 mėnesių pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, gydyti replikacijos fazėje.

Hepatoprotekcinis veiksmas yra būdingas daugeliui augalų. Šiuo tikslu naudojami pieno dresai ir iš jo gaunami preparatai: Kars, legalon, silymarinas, siliboras, silimaras, sibektanas ir erksonas. Ryklių aliejus turi detoksikacijos efektą, turi stiprių antioksidantų ir antimutageninių savybių. Ūmus hepatitas yra 1 valanda. - 1 valgomasis šaukštas. l 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Naudodami hepatoprotekcinį tikslą, jie naudoja nemieguosius, raugerškius, kukurūzus, šaltalankius, šakniagumbį ir šuną. Dėl vaistinių augalų derinio galima gauti kitokį gydomąjį poveikį. Švelnus (šaknis), laukinių rožių (vaisių), gudobelių (vaisių) derinys - 2 dalys, paprika (gėlės) - 1 dalis, leidžia pagerinti kepenų medžiagų apykaitos procesus. Pridedant centavą į kolekciją, padidėja antihepatozė ir tuo pat metu choleretic poveikis.

Preparatas "Polifitohol", susidedantis iš Immortelle, bitkrėslė, saldymedžio, mėtų, pipirmėčių, dilgėlės ir klubų cinamono, turi kepenims ir imunomoduliatoriai veiksmų, holespazmoliticheskoy veikla, skatina hepatocitų regeneraciją. Priskirkite 1 arbatinius šaukštelius (miltelius) 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Veiksminga pacientams, kuriems yra ūmus hepatitas B, C, B + C.

Labai ryškus hepatoprotective aktyvumas, skatinantis hepatocitų regeneraciją ir choleretic poveikį, turi avižų.

Tradicinė medicina, vartojama pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu

1. Lindo gėlių infuzija: 1 valgomasis šaukštas. l liepų gėlės užpilkite 1 puodeliu verdančio vandens, tegul užvirkite 5 minutes. Gerkite kaip febrifugą (predikterio laikotarpiu esant aukštai temperatūrai).

2. Apynių spurgų infuzija: 10 g apynių spurgų užpilkite 1 puodeliu verdančio vandens. Infuzuokite 7-8 valandas, nusausinkite. Paimkite 1 valgomą šaukštą. l 3 kartus per dieną (jis turi skausmą ir diuretiką).

3. Mėtų lapų infuzija, ramunėlių žiedynai, giliavandenių žolių ir šaltalankių žievė. Sumaišykite visus ingredientus vienodomis dalimis. 1 valgomasis šaukštas l sumaišykite užpilkite 1 puodelio verdančio vandens. Įpurškite 30 minučių. Išgerkite tuščią skrandį ryte ir naktį už 1/2 puodelio (priešuždegiminis, raminantis, choleretic ir diuretikas).

4. Pipirmėtės lapų mišinio, krapų sėklų, pjuvenų žolės ir styginių pjovimo žolių mišinys, paimtas 2 dalimis, ir smėlio gelmių žiedynai - 3 dalys. 2 šaukštai. sumaišykite užpilkite 2 puodelius verdančio vandens. Infuzuokite 8 valandas. Paimkite per 24 valandas (priešuždegiminis, analgetikas, raminamasis ir cholereticinis poveikis). Naudokite pašalinus cholestazę.

5. Sultinys iš avižų šiaudų. Gerkite 1 stiklę 4 kartus per dieną kaip choleretic agentą.

6. Avižų grūdų nuoviras. 1 puodelis sausų švarių grūdelių, susmulkinkite į miltelius, perpilkite per sietą ir užpilkite 1 litru verdančio vandens emalio dubenyje. Įpilkite druskos ir 2-3 šaukštai. l cukraus smiltis. Maišykite ir uždenkite ugnį, virinukite ir sumažinkite šilumą, virkite 5 minutes. Nuimkite, atvėsinkite. Išgerkite 1/2 puodelio - 1 puodelio 3 kartus per dieną po valgio (turi choleretikinį poveikį ir skatina hepatocitų atsinaujinimą).

7. Avižų sultiniai. 1 puodelis grūdų užpilkite 1 litru verdančio vandens ir išgarinkite iki 1/4 skysčio. Paimkite 1/3 puodelio 3-4 kartus per dieną (veiksmingas choleretic veikimas).

8. Kukurūzų plaukų infuzija (stigma). Kai lapai apvyniami aplink kukurūzų kūgį (vaisius), po jais randama daug plaukų ar pluoštų. Šie plaukai turėtų būti virti (virdulyje) ir gerti kaip arbata. Gydymo laikas kartais trunka iki šešių mėnesių. Norint, kad gydymas būtų sėkmingas, kukurūzų vaisiai turi būti išgiję prinokę (jis turi choleretic poveikį, tačiau pageidautina jį paskirti pašalinus cholestazę).

Tradicinė medicina, vartojama gydant pacientus, sergančius įvairiais kepenų ligomis (hepatitu, cholangiohepatinu, ciroze)

1. Kai skauda kepenys:

  • Sumaišykite 2 šaukštus. l rožės klubus su 1/2 Art. l medus Paimkite, išspauskite karštą arbatą.
  • Pipirmėčių lapų infuzija. 20 g susmulkintų lapų užpilkite 1/2 puodelio verdančio vandens. Infuzuokite 1 dieną, nusausinkite. Geriokite 3 padalintas dozes visą dieną.
  • Taip pat galite užpilti sausu kadagio "uogas" (2 šaukštai) mažame virdulyje už 4 stiklines vandens ir gerti kaip arbatą.
  • Šalavijų šalinimas palieka vaistus. Kai skausmas kepenyse padeda gerti šalavijas su medumi. 1 valgomasis šaukštas l Sage užpilkite 300 ml verdančio vandens, pridėkite 1 šaukštą su šviesos medaus viršūnėmis. Infuzuokite 1 valandą ir gerkite tuščią skrandį.

2. Priešuždegiminiai, choleretikai ir diuretikai.

  • Sultinys žolelių Hypericum perforatum. 1 valgomasis šaukštas l žolelių užpilkite 1 puodelio verdančio vandens ir virkite 15 minučių, padermę. Gerkite 1/4 puodelio 3 kartus per dieną. Naudokite kaip choleretic ir priešuždegiminį agentą.
  • Neišmatuoto smėlio žiedynų ir trifolių lapelių nuėmimas. Kepenų uždegimui užpilkite 25 g smėlio imbiero ir 25 g trifoli lapų 2 litrų šalto virinto vandens. Išgarinkite iki 1 l. Kartą per mėnesį valgykite 50 ml 3 kartus per dieną.
  • Planetos. Kepenų ligų atveju rekomenduojama valgyti 2 kartus per dieną, 4 šviežios lapinės pelenijos. Per 10 dienų liga išgydoma.
  • Verbena officinalis lapų šukavimas. Paimkite 15 g lapų iki 1 puodelio vandens, virkite. Paimkite 1 valgomą šaukštą. l per valandą Taikoma su kepenų ir blužnies ligomis, bendras silpnumas.
  • Infuzijos žiedynai. 2 šaukštai. žiedynai užvirkite 2 puodelius verdančio vandens. Infuzuokite 1 valandą, padermę. Gerkite 1/2 puodelio 4 kartus per dieną. Jis turi choleretic poveikį.
  • Elementų šaknų infuzija. 1 šaukštelis supjaustyto šaknies užpilkite 1 puodeliu virinto vandens. Įpilkite 10 valandų, ištuštinkite. Gerkite 1/4 puodelio 4 kartus per parą pusvalandį prieš valgį kaip choleretic agentą.
  • Infuziniai žiedynai. Naudokite kaip choleretic agentą.
  • Kalnų pelenų vaisių sultys. Išgerkite 1/4 puodelio 2-3 kartus per dieną pusvalandyje prieš valgį kaip choleretic agentą. Jūs taip pat galite naudoti šviežių vaisių pelenų - 100 g 3 kartus per dieną 20-30 minučių prieš valgį.
  • Baltos beržo lapų ar pumpurų infuzija. 2 šaukštai l lapai arba 1 valgomasis šaukštas. l inkstu užpilkite 500 ml verdančio vandens, pridėkite šiek tiek kepimo soda, kad ištirptų derva. Infuzuokite 1 valandą, padermę. Išgerkite 1/2 puodelio 4 kartus per dieną prieš valgį. Taikoma siekiant pagerinti tulžies sekreciją.
  • Kraštovaizdžio žolelių nuoviras. Paimkite 20 g žolių 1 puodelio verdančio vandens. Imk 1 / 4-1 / 2 puodelio 3-4 kartus per dieną, pridedant medaus pagal skonį. Tai yra viena iš geriausių vaistų nuo kepenų ir blužnies ligų, pašalina vidurių užkietėjimą (kepenų liga), inkstų akmenis.
  • Hypericum paprasta žolė - 20 g, žiedynai sandmin cmin - 30 g, trapios šaltalankių žievės - 20 g. 4 šaukštai. l mišinys užpilkite 1 litru verdančio vandens. Įpilkite 10 minučių kamieną. Gerkite penkias dienas per dieną. Šio mišinio sudėtyje yra šiaudžuvių žievė, skirta pacientams, sergantiems kepenų ligomis, sergančiomis vidurių užkietėjimu.

3. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

  • Ridikas su medumi. Uždarykite juodąjį ridikėlį ir išspauskite sultis per marlę. 1 litras ridikėlių sulčių maišoma su 400 g skysčio medaus. Imkite 2 šaukštai. l prieš valgį ir prieš miegą.
  • Paprastosios žolės, Hypericum perforatum žolė, paprastosios cikorijos šaknis, durpių žolė - 25 g. 1 valgomasis šaukštas. l Mišinys sumaišomas su 1 stikline vandens, garu 20 minučių, tada virinama 10-15 minučių, kamienas. Visą dieną gerkite 1 puodelį.
  • Giliavandenių šakniagumbių šakniastiebis - 20 g, dilgėlių lapai - 10 g, rožių veislės - 20 g. 1 valgomasis šaukštas. l mišinys užpilkite 1 puodelį verdančio vandens. Infuzuokite 1 valandą. Paimkite 1 stiklą 2-3 kartus per dieną.
  • Raugelės lapai - 10 g, rožių veislės - 20 g, sočiųjų žolių šakniastiebiai - 20 g. 1 valgomasis šaukštas. l Sumaišykite mišinį 1 stikline vandens 10-15 minučių. Įtvirtinkite 10 minučių, padermę. Paimkite 1 stiklą 2 kartus per dieną.

Taktika gydant pacientus, sergančius toksiniu hepatitu

Gydymas pacientams, sergantiems toksiniu hepatitu, turi atitikti tam tikrus reikalavimus.

1. Kuriant hepatoceliulinį nekrozės kliniką, terapinės priemonės turėtų būti suderintos su pacientais, sergančiais ūminiu virusiniu hepatitu. Jie prideda procedūras, kurios užtikrins kuo greitesnį kūno valymą nuo nuodų. Kūno valymas priklauso nuo nuodų kompozicijos, jo veikimo būdo, jo sugebėjimo nustatyti tikslines ląsteles ir pašalinimo metodą.

Atgaivinančio gydytojo vaidmuo - sugebėti perimti ir pašalinti iš kraujo maksimalią toksišką medžiagą už kepenų. Keitimasis perorientacija, priverstinis diurezė, inkstų dializė, plazmaferezė, plazmos filtracija, hemosorbcija. Šie detoksikacijos metodai naudojami priklausomai nuo toksiškos medžiagos klinikinės nuotraukos ir farmakologinių savybių.

Taigi, jei apsinuodijamas paracetamolis, citaminas ir kiti glutationo tipo vaistai yra naudojami jo neutralizavimui. Šis pavyzdys parodo, kad norint atlikti racionalų gydymą reikia gerai žinoti toksinių medžiagų biotransformaciją organizme.

2. Gerybinės hepatito klinikos vystymosi atveju visada kyla abejonių dėl vaisto vartojimo nutraukimo ilgalaikio vartojimo tikslingumo. Dažniausiai tai atrodo būtina. Kartais jums reikia nutraukti gydymą šiuo vaistu, kad galėtumėte geriau įvertinti padėtį. Kartais reikia sumažinti vartojamo vaisto dozę, atsižvelgiant į daugelio vaistų toksiškumo ryšį su jų metabolizmo individualiomis savybėmis.

Taip pat turėtume turėti omenyje, kad vienos vaisto toksiškumas gali sustiprėti veikiant kitą vaistą, atsižvelgiant į tinkamą abiejų vaistų dozių skyrimą. Ligonių gydytojas visada turėtų tai prisiminti, kad būtų išvengta toksinio poveikio paciento kūnui.

Portalo puslapiuose pateikta informacija pateikiama tik informacijai ir negali būti diagnozės pagrindas. Informacija nėra atsakinga už bet kokią vartotojo diagnozę, pagrįstą šios svetainės medžiagomis. Jei turite klausimų apie savo sveikatą, visada pasitarkite su gydytoju.