Kepenų cirozė

Metastazės

Kepenų cirozė - galutinę stadiją a lėtinių uždegiminių ligų, kepenų, kuri yra būdinga praradimo hepatocitų mazgams, ir regeneruoja jungiamojo audinio pažeidimo klodai portocaval kraujo ir visas kūno funkcijas numeris. Iš apibrėžimo išplaukia trys pagrindiniai dalykai. Pirma, tai nėra savarankiška liga, bet daugelio patologinių procesų, vykstančių kepenų parenchimoje, rezultatas. Antra, kai yra ryškus difuzinis cirozė restruktūrizavimas kepenų audinio su gerokai prarandama masė hepatocitų, pažeidimų architektūrinių kepenų skiltelių, formuojant savo vietą mazgų iš metaplazirovannyh-regeneruoja ląsteles supa jungiamojo audinio pertvara galingas. Trečia, tokia kepenų audinio destrukacija sukelia kraujo tekėjimą kepenyse ir visas jo funkcijas.

Etiologija ir patogenezė

Ilgą laiką lėtinė alkoholio apsinuodijimas buvo laikoma vienintele cirozės priežastimi. Alkoholis yra hepatotoksinė medžiaga, sukelianti riebalinį kepenų degeneraciją. Tačiau vėlesniais metais kepenų cirozė buvo nustatyta pacientams, kurie negirdi alkoholio, bet turėjo virusinį hepatitą. Šie santykiai stebimi 60-80% pacientų. Virusų skaičius, kad sukelti hepatitą, nuolat auga ir šiandien yra daugiau nei dešimt rūšių jų dažniausi sukėlėjai yra hepatito virusais A, B, C, D. skverbiasi į hepatocitų, jie gali sukelti ląstelių sunaikinimo. Jei pacientas neturi mirti ūminės ligos stadijoje nuo kepenų nepakankamumas, negyvų hepatocitų atsinaujinančių ląsteles ir pakeisti jungiamojo audinio ir kepenų ciroze.

Nepaisant to, alkoholizmas daugelis mokslininkų pavadino antrąja dažniausia kepenų cirozės priežastimi. Remiantis jų duomenimis, ilgalaikis apsinuodijimas alkoholiu kelerius metus gali sunaikinti hepatocitus ir kepenų lervas. Kiti tyrėjai mano, kad piktnaudžiavimas alkoholiu ir susiję kepenų pokyčiai (riebalų degeneracija) yra tik palankus viruso invazijos fonas - tikroji ligos priežastis.

Labai svarbus lėtinio hepatito ir cirozės atsiradimas yra narkotikai ir cheminės apsinuodijimai. Žinomas kepenų toksiškumas fluoro, kurių sudėtyje yra inhaliacinių anestetikų (Halotanas), antibiotikų (eritromicinas, rifampicinas), antituberculous agentai (izoniazido), anti-uždegiminių (paracetamolio) ir nuo traukulių (natrio valproato, kartu su fenobarbitalio), antidepresantai (amitriptilinas). Kai kurie pacientai ilgą laiką ir be tinkamos medicininės priežiūros. Chemijos gamyba, laboratorijos, žemės ūkio chemikalų, buitinės ir transporto tarša gali sukelti padidėjusios koncentracijos nuodingų medžiagų ore, vandenyje, dirvožemyje ir maisto. Jie gali kauptis kūno audiniuose ir sukelti imuninius ir autoimuninius procesus kepenyse, sukelia degeneraciją, metaplaziją ir hepatocitų mirtį.

Svarbus vaidmuo cirozės etiologijoje priklauso nuo daugybės medžiagų apykaitos sutrikimų, susijusių su genetiniais fermentais. Tai apima hemokromatozę, Wilsono ligą, a-1-antitripsino trūkumą ir daugybę kitų sutrikimų. Hemochromatozė yra susijusi su pernelyg geležies kaupimu kraujyje. Tuo pačiu metu jis kaupiamas kepenų ląstelėse, prisidedant prie cirozės vystymosi. Su Vilsono liga yra per didelis vario kaupimasis kraujyje ir kūno audiniuose. Tai sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimą ir kepenų cirozę. Antitripsino trūkumas, emfizema ir cirozė vystosi.

Cirozės priežastis gali būti bakterinės uždegiminis procesas į tulžies latakų sistemai, kuriame kuriant cholestazė, cholangitas, sklerozuojantis mikroabstsedirovanie ir kepenų audinio. Panašūs pokyčiai gali įvykti kaip parazitinės užkrėtimo kepenyse (helmintazių, amebiasis, echinokokozė, ir tt) rezultatas.

Lėtinės ir ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali sukelti porūšio hipertenziją ir kepenų pokyčius, būdingus cirozei. Taigi, slėgio padidėjimas pranašesnis vena cava dėl sklerozinį perikardito, širdies ydos, kai širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas, Takayasu liga (stenozė aukščiausios vena cava) gali ženkliai portacaval trukdyti kraujotaką kepenyse ir sukelti kepenų cirozė. Panašių pakitimų nepastebėta ligos, Budd-Chiari sindromas - sklerozė ir trombozė kepenų venų ties apatinės tuščiosios venos santakoje.

Nepaisant laikomas daugelio žinomų priežasčių kepenų cirozė, yra ligoniai, sergantys šia liga, dėl kurios atsargūs tyrimo metu neįmanoma aptikti ligos istoriją arba laboratoriniai priežasties nuoroda. Tokiais atvejais minima kriptogeninė kepenų cirozė, kuri pasireiškia 5-15% pacientų.

Pav. 77. Kepenų tipas su mažu mazgu (A) ir didelio mazgo (B) ciroze

Šiurkščiai padidinti arba sumažinti kūno apimtis pastebėta kepenų ciroze, spalvų kaita nuo vishnevokorichnevogo į "plytą" arba pilka. Kepenų paviršius tampa gumbais, konsistencija yra tankesnė. Yra mažų mazgų ir didelių mazgų formos cirozė. Mažo mazgo formos atveju mazgai yra tokio pat dydžio, kurių skersmuo yra mažesnis nei 3 mm. Dauguma mokslininkų mano, kad MKD forma yra būdinga ankstyvosiose stadijose liga ir dažniau pasireiškia alkoholizmo, obstrukcija tulžies latakų, pažeidimą iš veninio kraujo, hemochromatosis (77 pav.) Nutekėjimą.

SKD formos įvairaus dydžio mazgai daug didesni nei 3 mm skersmens. Kai kurie iš jų pasiekia kelis centimetrus. Jungiamojo audinio sekcija tarp mazgų dažnai yra platus, traukiamas ir atrodomas kaip randai. Jų sunkumas lemia pilkąją kepenų spalvą ir jos dydžio sumažėjimą. Paprastai su tokiais pokyčiais sustiprinamas venų apykaitos modelis ant kepenų ir pilvaplėvės apykaitos mechanizmo arti jo. Tuo pačiu metu ascitas dažnai stebimas odos ir vidaus organų geltonumas. Įpjovoje matomi tie patys mazgai ir tankus jungiamojo audinio tinklas, išsekusi venų kepenų struktūra, audinių spalva yra oranžinė arba pilka.

Iškraipoma kepenų parenchimo lobulinės struktūros, būdingos venų kraujagyslių, arteriolių ir tulžies kapiliarų, mikroskopinis tyrimas. Vietoj kepenų lervų apibrėžiami regeneruojami mazgai, susidedantys iš skirtingų dydžių suapvalintų, atsitiktine tvarka gulinčių ląstelių. Portalo sinusai ir centrinė venų trūksta arba yra staigiai deformuoti. Smegenis apsuptas plataus sluoksnio jungiamojo audinio su retais venų, arterinių kraujagyslių ir tulžies srautais (78 pav.).

Pav. 78. Mikroskopinis kepenų cirozės vaizdas:

A - mazgai regeneruoja; B - platus jungiamojo audinio džemperiai

Klinikinis vaizdas ir objektyvių tyrimų duomenys

Klinikinė kepenų cirozė gali būti labai įvairi ir priklausoma nuo kepenų parenchimo pokyčių ir jo funkcinės būklės sunkumo. Tik pusė visų pacientų, sergančių kepenų ciroze, eiti pas gydytoją skundžiasi skausmas skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante, jausmas sunkumo skrandyje, prastas apetitas, ankstyvą sotumo, pilvo padidėjimas, nuovargis, tamsus šlapimas po alkoholio vartojimo ir kitų klaidų dietos. Dažnai pacientai nurodo perduodamą hepatitą, piktnaudžiavimą alkoholiu, narkomaniją. Atlikus tyrimą, oda yra sausa, pilkšvai geltonos spalvos, maistas yra normalus arba sumažintas, o skrandis atrodo neproporcingai išsiplėtęs. Ant priekinės pilvo sienos dažnai pastebimas sustiprintas veninis uždegimas. Palpuojant pilvą, gali būti nustatyta, kad priekinis kepenų kraštas, kuris nusileidžia žemiau kraštinės arkos, jaučiasi tvirtai. Nebaigtuose pacientuose galima nustatyti vienkartinį kepenų paviršių. Mušamieji dažnai nustatomas nemokamai skystis pilvo ertmėje nuožulnios žemės, jo didelio tūrio (5-8 litrų) sukelia į įtampos ir pilvo ", svyravimo" ir priekinę pilvo sieną padidėjimą, kai paliesti savo ranka.

Apie 30% pacientų apie kepenų cirozę sužino apie atsitiktinį tyrimo dėl kitokios patologijos ar tolesnio tyrimo metu gautą informaciją. Jie nesiskundžia ir nemano, kad jie serga, nes jie ir toliau atlieka įprastą darbą ir nerimą (nugaros skausmai dešinėje pusrutulyje, pilvo padaugėjimas ir tt) yra paaiškinti dėl kitų priežasčių.

Maždaug 20% ​​ligonių patenka į ligoninę su kepenų cirozės komplikacijomis - ūminiu kepenų nepakankamumu, įtemptu ascitu, kraujavimu iš stemplės varikozės. Ūminio kepenų nepakankamumo sunkumas gali būti skirtingas - nuo vos pastebimo gelta iki kepenų komos atsiradimo. Dažnai tokiais atvejais yra požymių, kad pacientas turi alkoholio ar narkomanijos, lėtinio hepatito, kepenų cirozės. Atsiranda odos geltonumo, šlapimo patamsėjimas, dienos kiekio sumažėjimas, pilvo padidėjimas, paciento proto sutrikimas nuo slopinimo ir nepakankama reakcija į įvykius prieš intoksikacijos deliriumą ir komą. Kartais tokiuose pacientuose ascitas pradeda smarkiai didėti. Ribojantis skysčių vartojimas ir diuretikų vartojimas nesukelia norimo poveikio. Ascito padidėjimas sukelia kvėpavimo nepakankamumą, nesugebėjimą būti horizontalioje padėtyje (įtemptas ascitas). Dažniausiai fizinio krūvio metu atsiranda įtempimas, svorio kėlimas, kosulys, kūno kūno išlinkimas, beveik nepakitęs kraujo vėmimas, kraujo spaudimo sumažėjimas, sąmonės netekimas. Kraujavimas gali būti gana gausus, sukeliantis sunkią anemiją, kartais mirtiną. Pacientams, kuriems pasireiškė kepenų parenchimo pokyčiai ir jo funkcijos dekompensacija, gali būti pastebėti visi 3 išvardytų komplikacijų (kepenų nepakankamumas, ascitas, kraujavimas iš stemplės venų varikozės). Dažnai tokie pacientai miršta dėl progresuojančio daugelio organų nepakankamumo ar kraujavimo.

Cirozės eiga priklauso nuo kepenų audinio sunaikinimo sunkumo ir pacientų apsauginio režimo laikymosi. Jei ūminis hepatitas, pagrindinė priežastis kepenų cirozė, yra lengvas, jis buvo diagnozuota laiku ir tinkamai dezinfekuojami, o pacientas laikymasis dietos išskyrus aštrus maistas ir alkoholį, kepenų cirozė gali išsivystyti labai lėtai. Tokiais atvejais praėjus 10 metų nuo ligos nustatymo 50% pacientų išlieka kompensuoti. Pirmiausia sunkiųjų destruktyvus procesas kepenyse su didelio cirozės vystymosi negalią turinčių pacientų mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu greitai sukelti kepenų dekompensacijos ir sunkių komplikacijų, tokių kaip kepenų nepakankamumas, ascitas, kraujavimas iš stemplės veninių mazgų, kurie pablogina ligos prognozę plėtrai. Be to, tik 16% pacientų lieka gyvi 5 metus.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Priklausomai nuo morfologinių ir funkcinių pokyčių sunkumo kepenyse, cirozės diagnozė gali būti sudėtinga arba labai paprasta. Akivaizdu, kad nesant skundų, klinikinių ir laboratorinių apraiškų, labai sunku nustatyti teisingą diagnozę. Tai gali padėti anamnezinėms viruso hepatito simptomams, informacijai apie esamą ar buvusį alkoholį ar narkomaniją, kepenų padidėjimo fizinius požymius ir ascito buvimą. Laboratoriniai duomenys rodo šiek tiek padidėjusį bilirubino kiekį serume, tulžies pigmentus šlapime. Su lėtinio hepatito paūmėjimu padidėja transaminazių ir šarminės fosfatazės kiekis.

Kaip instrumentiniai diagnozavimo metodai naudojant ultragarsą, dupleksinį nuskaitymą (Doplerį), kompiuterinę tomografiją, fibrogastroduodenoskopiją, laparoskopiją, kepenų biopsiją. Ultragarso gali rodyti kepenų audinio padidėjimas užsandarinti jo plotis ir tulžies latakų, akmenų buvimą tulžies takų, kasos dydžių ir tankis, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmės nuožulnios žemės. Dupleksinis nuskaitymas leidžia spręsti, ar padidėja poros venų skersmuo ir sulėtėja kraujo tėkmė. Kai kompiuterinė tomografija turėtų atkreipti dėmesį į kepenų ir kepenų audinio tankio dydžio, iš tulžies latakų ir kraujagyslių, vienodumo kepenų audinio, iš skysčio buvimą pilvo ertmės skersmuo. Su fibrogastroduodenoskopija galima pamatyti stemplės varikozės buvimą ir sunkumą, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir Vater papilio morfologinius pokyčius. Laparoskopija leidžia įvertinti kepenų dydį ir spalvą, jo paviršiaus pobūdį, padidėjusį kepenų ligos aparato venų struktūrą, ascitiško skysčio buvimą. Laparoskopijos metu kepenų audinių morfologinių pokyčių vertinimui gali būti atliekama kepenų žandikaulių arba perforavimo biopsija.

Išsamus tyrimas leidžia jums diagnozuoti (kepenų cirozė) ir pašalinti kitą patologiją su panašiomis pasireiškimais. Diferencinė diagnozė atliekama cholelitiazė ir jos komplikacijos, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir ūminio pankreatito patologija, taip pat vadinamųjų organų onkologinės ligos. Diferencialinei diagnostikai naudojami tie patys instrumentiniai metodai.

Kepenų cirozę pirmą kartą apibūdino Laenecas 1819 m. Per šį laikotarpį pasirodė svarbūs šios ligos etiologijos, patologinės anatomijos, klinikų, diagnozės ir gydymo tyrimų rezultatai. Daugeliu atvejų ūminės ir lėtinės kepenų ligos gydomos terapiniais metodais. Chirurginės intervencijos atliekamos tik su komplikacijomis, kurios kelia grėsmę paciento gyvenimui - įtempto ascito, kraujavimo iš stemplės varikoze venose. Šių siaubingų komplikacijų chirurginio gydymo plėtra praėjo daug laiko nuo ascito evakavimo iki kepenų transplantacijos. Daugelis puikių chirurgų paliko savo ženklą šiame kelyje. N. N. Ekk (1877) pasiūlė portalocaval anastomozę; Vidal (1903) pirmą kartą atliko ascitų sergančio paciento porokvalo fistulę; Vipelis, Viešpats (1945) pradėjo naudoti portalocaval anastomozę kraujavimui iš stemplės venų; Blakemoras (1950) pasiūlė zondą su balionais, skirtais stemplės venų išspaudimui kraujavimo metu; F. G. Uglovas (1952 m.) Pirmą kartą atliko SSSR okupacijos anastomozę; T. Starzl (1967) atliko pirmąją sėkmingą kepenų transplantaciją. Šiuo metu ieškoma optimalių kepenų ligų ir jų komplikacijų gydymo ir chirurginio gydymo metodų.

Kadangi kepenų cirozė yra susijusi su negrįžtamais organiniais pokyčiais, šios ligos gydymas yra sudėtinga užduotis. Jo esmė yra sukurti apsauginį kepenų sistemą ir užkirsti kelią greitam proceso progresavimui. Visų pirma tai yra dietos ir dietos laikymasis, vitaminų terapija, hepatoprotektoriai, hormonai. Tai reiškia, kad šios ligos gydymas yra labiau konservatyvus.

Chirurginis gydymas yra naudojamas tik sudėtingoms ligos formoms - esant atspariam konservatyviems gydymo metodams (vadinamiesiems atspariems), intensyviam ascitui, taip pat kraujavimui iš stemplės varikoze. Didžioji dauguma šių metodų yra paliatyvio pobūdžio, nes jie yra skirti pašalinti pagrindinę ligos pasireiškimą - ascitą, stabdant kraujavimą iš stemplės varikozės venų. Tik per pastaruosius 20 metų transplantacijos sėkmė leido radikalią kepenų transplantacijos cirozę ir jos komplikacijas gydyti.

kepenų cirozės chirurginio gydymo metodas

Išradimas susijęs su medicina, chirurgija, gali būti naudojamas kepenų cirozės gydymui. Atlikti splenektomiją. Bent 1/2 nepakitusi plonosios žarnos rezekcija. Konkrečiu atveju - žarnyno rezekcija ir splenektomija. Tuo atveju, kai žarnyno rezekcija ir splenektomija atliekamos etapais. Šis metodas leidžia išvengti ligos pasikartojimo. 2 AG f-ly.

Išradimas yra susijęs su vaistu ir konkrečiai susijęs su kepenų cirozės chirurginio gydymo metodais.

Yra žinomi kepenų cirozės gydymo metodai, taikant porto-cavalo anastomozus, esančius pusėje, mezenterinės-kavalinės anastomozės, porto-kavalinės anastomozės šalia (1), distalinės splen-inkstų antrozinės Voreno anastomozės; varikozinių venų užlyginimai: endoskopinė skleroterapija, varikozinių venų mirksėjimas ("Taner" ir "Sigiura" operacijos) (2).

Tačiau šie metodai nėra pakankamai veiksmingi. Gali būti įmanoma, esant ligos komplikacijoms ir recidyvams (pakartotiniam kraujavimui iš stemplės).

Artimiausias pasiūlytam cirozės gydymo būdui yra chirurginis cirozės gydymas splenektomija (prototipas) (3).

Splenektomija nurodyta: 1) kepenų pradinės kepenų cirozės atveju, kai yra ryškūs hiperplenizmo simptomai, hemoraginiai ir hemoliziniai sindromai be stemplės varikozės. Toje pačioje situacijoje, tačiau esant sunkiajam portalinės hipertenzijos atveju splenektomija nėra nurodyta kaip savarankiška operacija, 2) pacientams, sergantiems kraujavimu iš stemplės ir skrandžio varikozės venų, - splenektomija yra ypač efektyvi, kai lokalizuojama skrandžio širdies skilvelio varikozė.

Tačiau šis metodas nėra pakankamai efektyvus, dažnai pasireiškia ligos ir komplikacijų pasikartojimas: pasikartojantis kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų (90%), sepsis, ypač vaikams.

Išradimo uždavinys yra padidinti gydymo veiksmingumą, sumažinant recidyvų skaičių.

Problema sprendžiama: 1) splenektomija ir rezekcija ne mažiau kaip 1/2 nepakitusios plonosios žarnos ar 2) ne mažiau kaip 1/2 nepakitusio plonosios žarnos rezekcijos.

Veikimo taktika priklauso nuo ligos stadijų. Kompensavimo stadijoje pašalinama tik mažiausiai 1/2 plonosios žarnos. Sub-ir dekompensacijos stadijose būtina atlikti operacijas dviem etapais: 1) atlikti splenektomiją; 2) atlikti bent 1/2 nepakitusios plonosios žarnos rezekciją. Kompensavimo stadijoje blužnis dažniausiai būna normalaus dydžio (6x9 cm) arba padidintas 1-2 cm. Tokiais atvejais mažiausiai 1/2 storosios žarnos rezekcija leidžia pasiekti teigiamą rezultatą. Kitais etapais blužnis padidėja iki didelių ir milžiniškų dydžių, tokiose situacijose patartina atlikti operaciją dviem etapais.

Naujas yra tai, kad rezekcija atliekama bent 1/2 nepakitusi plonosios žarnos.

Klasikinės versijos metu žarnyno rezekcija atliekama su jo patologiniu pažeidimu (navikas, įvairių žarnų nekrozė). Siūlome išmesti mažiausiai 1/2 sveikos žarnos, kad 1) sumažintų įeinančio kraujo į portalinę veną kiekį, 2) pagreitina žarnyno turinį per plonąją žarą ir sumažėja dėl to absorbuotų toksiškų medžiagų kiekio, kuris vėliau susilpnėja kepenyse. Taigi, mažiausiai 1/2 storosios žarnos rezekcijos metu anksčiau nežinomas teigiamas poveikis.

Naujos išskirtinės savybės, kurių autoriai nerasta analizuotoje literatūroje. Šis metodas buvo eksperimentinis ir kliniškai išbandytas ligoninės chirurgijos SMU klinikoje. Taigi siūlomas techninis sprendimas atitinka "naujumo", "išradimo laiptelio", "pramoninio pritaikymo" išradimo kriterijus.

Metodas yra toks:
I. Su dideliu ir didžiuliu blužniu (sub-ir dekompensacijos etapai), technika atliekama dviem etapais:
1) splenektomija
2) mažiausiai 1/2 plonosios žarnos rezekcijos
Ii. Kai anksčiau atliekama splenektomija, rezekcija atliekama ne mažiau kaip 1/2 plonosios žarnos
III. Kompensacijos etape, esant patenkinamai paciento būklei, galima atlikti tik bent 1/2 nekeičiamos plonosios žarnos rezekciją.

Iv. Su maža blužnimi (padidinta 2-3 cm), leidžiama tuo pačiu metu splenektomija ir rezekcija bent 1/2 nepakitusio plonosios žarnos dalies.

Splenektomija atliekama pagal klasikinį prieigą prie užpakalinės dalies į priekį: užtikrinant plačią prieigą per kairę pusę viršutinę vidinę linarotomiją su skersine pjūvio, statmenos šia kryptimi. Po kraujagyslių, esančių kairėje šerminio raiščio krašto toli nuo skrandžio ir šalia skersinės dvitaškės, kraujagyslių dėžutė atidaroma. Tarp ligatorių iškirsta spleniko-dvitaškio raištis, atleidžiant apatinio poliaus. Judinant aukštyn iš apačios, tarp ligatūrų išsiskiria skrandis-spleninė raištis, kuri yra tiesioginė gastrocolinės raiščio tęsinys. Dabar blužnies vartai yra visiškai atviros 8-10 cm, o tai yra labai svarbu, nes jei vėlesniuose operacijos etapuose bus kraujavimas iš blužnies, palyginti sunku su juo susidoroti, išlaikant indus, praeinančius per blužnies vartus.

Skrandis yra ištrauktas į dešinę, todėl iš blizgančios lovos pakeliamas blužnis, greta didesnio skrandžio kreivumo. Greitas judesys kvailai ir ryškiai susilieja tarp sulygstančio išgaubto paviršiaus ir apatinio diafragmos paviršiaus. Tuo pačiu metu reikia pasirūpinti, kad nebūtų išblukusi blužnies parenchima. Išskyrus kaklo paviršių kairiajame rutulyje, blužnis išauga iš gylio ir keletą pjūvių su žirkliu atskiriamas nuo priekinio kairiojo inksto paviršiaus, kurį lengva padaryti be jokio kraujavimo. Padėkite didelę servetėlę ant bluetooth lovos, kad ji neslystų į gelmes.

Atsargiai išsklaidydamas blužnies vartus, tirpiklis izoliuoja indus, tvarsčius juos ir jas išskleidžia, palaipsniui juda aukštyn. Prieš talpinant paskutinius blužnies apykaklių indus, įšvirkščiame 1 ml adrenalino, o po paskutinio indo susimaišymo stebimas hemostazė. Mes dedame dvi ligarus ant centrinio indų segmento, kurie yra ne mažiau kaip 0,5 cm atstumu. Celiuliozės drenažas yra tiekiamas į blužnies lovą per atskirą prieigą pagal kairę krašto arką, esančią dešinėje vidurinės ašies linijos.

Antrasis etapas - 1/2 peties plonosios žarnos rezekcija. 1 metro atstumu nuo "Trejet" raištelio, išilgai numatytos žarnyno transekcijos linijos, sienoje tarp žarnos ir jos židinio, buko instrumentas įpjauna skylę į židinį, o po to, atidarius instrumento bravshi, praplatinkite skylę iki maždaug vieno centimetro. Abiejuose skylės kraštuose įkišamas vienas enterozės-žarnų serozinis siūlas. Tuo pat metu prasiskverbia žiedadulkė, praeina ribiniame indelyje ir raumeningame žarnyno sienelės sluoksnyje, bet neprasiskverbia į žarnyno lumeną. Suvynio metu siūlai tvirtinami prie žarnos sienos. Šios siūlės yra naudojamos išilgai rezekcijos linijų aukščiau ir žemiau. Apkarda išpjies į pleištą. Skeletonizaciją galima atlikti įvairiais būdais. Apkardą galima perforuoti su kraujagyslių spaustukais, o indas suspaudžiamas į dvi vietas, iškirptas ir susietas. Apiplėšą gali perpjauti tirpiklis, per kurį vyksta ligatūros. Nesvarbu, kas iš šių metodų yra naudojama, būtina kaskart izoliuoti žiedadulkės vietą: kuo siauresnė, tuo storesne ji, o platesnė, tuo plonesnė. Apibendrinimas ir apibendrinimas turėtų būti iš anksto suplanuotos, dalimis. Dėl numatytos rezekcijos linijos, plonoji žarna sujungiama iš abiejų pusių su UKL prietaisu. Abu plonosios žarnos kakliukai sutvirtinami dvigubu eilučių sero-raumenų mazginiu siūlu.

Mes pradedame taikyti anastomozę "iš vienos pusės". Anastomozė taikoma isoperistaltic kryptimi. Dviejų žarnų kojos su susiuvinėjamais galais yra viena kitai išilgai maždaug 10 cm. Pirmoji siūlių eilė yra serozinio raumens, mezginio formos: 1) turi būti 1-2 cm iki uždaro žarnyno kiauto krašto, kad nebūtų aklos kišenės; 2) jis pirmojoje trečiojoje dalyje turėtų patekti į abi kilpas, skaičiuojant nuo žarnyno žarnyno pusės. Atstumas 0,3-0,4 cm nuo serumo ir raumenų siūlų, diathermy peilis ant abiejų žarnyno kankūnų įvedamas skylė, kuri yra platesnė nei žarnyno skersmuo, tačiau trumpesnė nei pirmoji siūlių eilė. Kraujas iš žaizdos kraštų sustabdomas, paliesdamas diaterminį peilį arba taikydamas uodų gnybtą ir padažu. Žarnyno turinys išlipa iš šviesos, pašalina asistentą siurbimu. Katgutas įveda nugarą per nuolatinę siūlių grupę. Viduryje yra sujungtas ilgas catgut sriegis, kad vienas sriegis gali tęstis per siūlę vienoje ir kitoje anastomozės priekinėje pusėje. Šiuo metodu, kuriuo nustatomas nuolatinis siuvimas, mazgai sujungiami ne anastomotikos kampuose (silpniausia zona), o centre, kuris žymiai sumažina siūlių nemokumo riziką. Pritaikius nepertraukiamą siūlę, pakeičia servetėlės, įrankiai ir pirštinės. Apibendrinant, taikomi priekiniai serumo ir raumenų mezginiai siūlai.

Pirštai tikrina anastomozės pralaidumą, po to žvyrkelio skylė uždaroma su keliais seroziškai seroziniais atskirais sraigtiniais ketguto siūlais.

Eksperimentiniai tyrimai, atlikti su 10 šunų, kurių imunizuota kepenų cirozė (CCL4), patvirtino, kad, palyginti su kontroline grupe, bent 1/2 storosios žarnos rezekcijos metu per metus biocheminių parametrų stabilizavimui ir eksperimentui nebuvo pažeista kepenų cirozė procesas. Atliekant splenektomiją ir bent 1/2 storosios žarnos rezekciją etapais arba vienu metu (priklausomai nuo blužnies dydžio), procesas taip pat stabilizuojasi (remiantis biocheminiais parametrais).

Mūsų eksperimentiniai tyrimai patvirtinti klinikinėje praktikoje.

Klinikinis pavyzdys: pacientas A, 15 metų amžiaus, pristatytas brigados, turinčios diagnozės būklę: žarnyno obstrukcija, patvirtinta Rg-loginė prognostinė diagnozė, pacientas buvo skubiai paimtas į operacijos kambarį. Įeinant į pilvo ertmę, hepatomegalija + 1,0 cm yra pažymėta iš apatinės kampinės pakraščio krašto, esančio dešinėje vidurinės linijos pusėje. Mažosios žarnos invertorija 360 laipsnių aplink jos ašį, mažų žarnų kilpų nekrozė. Atlikta bent 1/2 storosios žarnos rezekcija. Po to, kai veikimo laikotarpis buvo saugus. Pacientas buvo ištirtas dėl hepatomegalijos, diagnozuotos įgimtos neeheptinės porinės hipertenzijos. Rekomenduojamas dinaminis stebėjimas. Mūsų ligoninėje periodiškai stebima iki 27 metų, ji atsisakė splenektomijos. Stebėjimo metu: geras darbingumas, fizinis ir psichinis vystymasis. Pagal dabartinių metų ultragarso duomenis, splenomegalija yra 10-12 cm (norma yra 6-9 cm); hepatomegalija +1,5 cm nuo kraštovaizdžio kraštovaizdžio arkos palei dešinę vidurinę klampą; ALT, AST - viršutinė normos riba; tiesi bilirubina, dažni - viršutinė normos riba.

Taigi, remiantis eksperimentiniais duomenimis, klinikinių stebėjimų duomenys gali būti daromi apie teigiamą ne mažiau kaip 1/2 nekeisto plonosios žarnos rezekcijos poveikį kepenų cirozės metu kartu su splenektomija ir be jos.

Siūlomas cirozės gydymo metodas, kurį atliekant peleko žarnos rezekciją sudaro 1/2, siekiama: 1) mažinti įeinančio kraujo į portalinę veną kiekį; 2) sumažinti gaunamų toksinių produktų kiekį kepenyse (sumažinant jų absorbcijos plotą ir pagreitinant žarnyno turinio perėjimą per ploną žarną )

Splenektomija ir 1/2 storosios žarnos rezekcija gali būti atliekama etapais, tuo pačiu metu arba mažiausiai 1/2 nepakitusios plonosios žarnos rezekcijos gali būti atliekamos kaip savarankiškas chirurginis cirozės gydymas kompensavimo stadijoje. Tai priklauso nuo ligos klinikinio paveikslėlio, biocheminių kraujo parametrų, kūno atstatymo galimybių. Jei yra kokių nors techninių sunkumų, gydymas atliekamas etapais: 1) splenektomija, 2) mažiausiai 1/2 storosios žarnos rezekcija.

Visa mūsų veikla siekiama 1) sumažinti medžiagų apykaitos produktų toksiškumą kepenims, 2) sulėtinti jungiamojo audinio augimo procesus, mažinant porto hipertenziją.

Taigi siūlomas metodas yra naujas kepenų cirozės gydymui.

Informacijos šaltiniai
1. Litman I. Operacinė chirurgija. Budapeštas, 1981. - P.686.

2. V. S. Савельев, Лопухин Ю.М. Surgery, M., 1997. - p.434.

3. Litman I. Operacinė chirurgija. Budapeštas, 1981. - P.675.

MOKSLO FORMULA

1. Chirurginio kepenų cirozės, įskaitant splenektomiją, chirurginio gydymo būdas, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad be to atliekama bent 1/2 nepakitusios plonosios žarnos rezekcija.

2. Būdas pagal 1 punktą, kuriame žarnyno rezekcija ir splenektomija atliekamos vienu metu.

3. Būdas pagal 1 punktą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad žarnyno ir splenektomijos rezekcija atliekama etapais.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozė (KP) yra lėtinė, poliietiologiškai progresuojanti liga, kuriai būdingas didelis veikiančių hepatocitų masės sumažėjimas, parenchimo regeneracijos mazgų formavimas, ryški fibrozės reakcija, kepenų parenchimo ir jo kraujagyslių sistemos restruktūrizavimas.

Pagrindinės CPU priežastys yra:

• lėtinis alkoholio vartojimas;

• pernešė virusinius (B, C, D) arba autoimuninius hepatitus;

• genetiškai apibrėžti metaboliniai sutrikimai (trūkumas, α-antitripsinas, galaktozemija, glikogeno kaupimosi ligos, hemokromatozė, Konovalovo-Vilsono liga, įgimta hemoraginė telangiektazija - Randus-Osler liga);

• cheminių medžiagų (4-chloro anglies, dimetilnitrozolino ir tt) ir vaistų (citostatikai, PAS, metildofas, izoniazidas, iprazidas ir kt.) Hepatotoksinis poveikis;

• ilgalaikis venų užkimimas kepenyse dėl širdies nepakankamumo ("širdies" cirozė);

• neerginio tulžies takų obstrukcija (atsiranda vidurinė tulžies cirozė).

Kepenų cirozės gydymo programa

1. Etiologinis gydymas.

2. Medicininis gydymas.

3. Medicininė mityba.

4. Gerinti hepatocitų metabolizmą.

5. Sumažėja patologinio proceso aktyvumas ir automatiškai slopinamas
imuniniai atsakai (patogenezinis gydymas).

6. Jungiamojo audinio sintezės kepenyse slopinimas.

7. Edematinio ascitito sindromo gydymas.

8. Kraujavimas iš stemplės varikozės venų ir
skrandis

9. Lėtinės kepenų encefalopatijos gydymas.

10. Padidėjusio jautrumo sindromo gydymas.

11. Holestozės sindromo gydymas.

12. Chirurginis gydymas.

1. Etiologinis gydymas

Deja, etiologinis KT gydymas (t. Y., Etiologinio faktoriaus išskyrimas) yra įmanomas tik kai kurioms KP formoms.

(alkoholio, "sustingęs", "širdies", tam tikru mastu virusas), bet su daug pažangių variantų neveiksminga.

Alkoholio vartojimo nutraukimas žymiai pagerina kepenų būklę alkoholio procesoriuje. Stazinio širdies nepakankamumo pašalinimas žymiai sumažina KS pasireiškimą "širdies" variante. Pacientams, turintiems kompensuojamą virusinį CPU viruso replikacijos fazėje, tinkamas antivirusinis gydymas ("Virusinio hepatito gydymas").

A-interferonas-2a (ingronas) švirkščiamas po oda arba į raumenis po 1 milijoną TV 3 kartus per savaitę 4-6 mėnesius. Intron gydymas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, padeda sumažinti proceso aktyvumą, bet jo poveikis pacientų gyvenimo trukmei nėra galutinai nustatytas.

Klinikinė etiologinė terapija gali pagerinti kepenų funkcinę būklę ir bendrą paciento būklę, tačiau esant ilgai egzistuojančiam CP su sunkia porta hipertenzija, reikšmingu kepenų funkcijos sutrikimu, etiotropinio gydymo vaidmuo yra nedidelis.

2. Medicininis gydymas

Kompensavimo etape ir pasibaigus sunkėjimui rekomenduojamas lengvesnis darbo režimas, fizinės ir nervinės perkrovos draudžiama, trumpas poilsis yra būtinas dienos viduryje, labai svarbu laikytis atostogų ir naudotis atostogomis. Su aktyvumo ir dekompensacijos procesu parodytas lova. Horizontalioje padėtyje padidėja kraujo tiekimas į kepenis ir enteroportalinis kraujotakas, kuris prisideda prie regeneracinių procesų aktyvavimo, antrinis hiperalansinis dosteronizmas mažėja ir kepenų kraujotaka didėja.

Pacientui griežtai draudžiama vartoti alkoholį, taip pat pašalinti vaistai, kurie neigiamai veikia kepenis ir lėtai neutralizuoja (fenacetinas, antidepresantai, raminamieji preparatai, barbitūratai, rifampicinas, vaistai ir kt.). Kepenų ekstraktai, fizioterapinės ir terminės procedūros kepenų srityje, balneologiniai gydymo metodai, mineraliniai vandenys, terapinė pasninkavimas, cholagoginės priemonės nerodomos.

3. Medicininė mityba

Pacientams su CPU skiriama išsami, subalansuota mityba pagal 5 lentelę. 4-5 kartus per dieną yra parodyta geresnė tulžies nutekėjimas ir reguliariai išmatuota.

A. Blyuger rekomenduoja šią dietos sudėtį: baltymą - 1-1,5 g 1 kg paciento masės, įskaitant 40-50 g gyvūninės kilmės; riebalai - 1 g 1 kg masės, įskaitant 20-40 g gyvulių ir 40-60 g augalinės kilmės; angliavandeniai - 4-5 g 1 kg masės; 4-6 g druskos (jei nėra edematozinio sindromo). Dietos vertė yra 2000-2800 kcal. Siekiant išvengti vidurių užkietėjimo, dietoje reikia įtraukti sahato ir pieno pernešimo preparatus (vienos dienos kefyras, ryazhenka, acidophilus, varškės pastos ir kt.). Zlatkina R. A. (1994) rodo, kad teigiamą poveikį pacientams, sergantiems kepenų cirozės badavimo dienas - maisto uogų (1,5 kg braškių, aviečių 1,5-2 kg), vaisių (obuolių 1,5 kg), sūrio (400 g), pieno ( 4 stiklinės).

Su encefalopatijos raida mažėja baltymų kiekis maiste. Hipolipidemijos ir cukrinio diabeto angliavandenių kiekis yra sumažintas iki 180-200 g per dieną, nes nėra lengvai absorbuojamų angliavandenių.

Žemiau pateiktas edematinio ascitito sindromo maistingumas.

Rekomenduojamų maisto produktų sąrašas racione Nr. 5 ch. "Lėtinio hepatito gydymas" ir "Lėtinio cholecistinio gydymas".

Pacientams, kuriems neveikia kompensuojama cirozės stadija, nereikia gydymo vaistais, gydymo programa šiuo atveju apsiriboja subalansuota dieta ir gydymo režimu.

4. Gerinant hepatocitų metabolizmą

Šis gydymo programos skyrius atliekamas su kompensuojamuoju ir dekompensuotu CP, taip pat pacientais, kuriems kompensuojamas CP su kartu užkrečiamomis ligomis, emocine perkrova.

Siekiant pagerinti hepatocitų metabolizmą, atliekami:

Vitamino - rekomenduojama subalansuotų polivitaminų kompleksų undevit, dekamevit forma, Erew 1-2 tabletės tris kartus per dieną, Duovit (kompleksas 11 mineralinių medžiagų ir vitaminų 8) nuo 1 iki 2 tablečių per dieną, Oligovit 1 tabletė per dieną fortevit 1-2 tabletes per dieną. Gydymas multivitamininiais preparatais atliekamas per 1-2 mėnesius, pasikartojant kursui 2-3 kartus per metus (ypač žiemos ir pavasario laikotarpiu).

Gydymas Riboksinu (Inosin-F) - vaistas gerina baltymų sintezę audiniuose, įskaitant hepatocitus, 1-2 tabletes po 0,2 g 3 kartus per dieną 1-2 mėnesius.

Gydymas lipoine rūgštimi ir Essentiale. Lipoinė rūgštis (6,8-ditiooktanovaya rūgštis) - kofermento, kad dalyvauja oksidacinio de-Karboksilinimo iš piruvato rūgšties ir-keto rūgščių, vaidina svarbų vaidmenį formuojant energijos, gerina medžiagų apykaitą lipi-eilutes ir angliavandenių ir funkcinę būklę hepatocitų.

Essentiale yra hepatocitų membranų stabilizatorius, kuriame yra esminių fosfolipidų, sudarančių ląstelių membranas, nesočiųjų riebalų rūgščių ir vitaminų kompleksą (skyrius "Lėtinio hepatito gydymas").

Lipojinės rūgšties ir Essentiale dozės priklauso nuo kepenų ląstelių nepakankamumo laipsnio.

S. D. Podymova (1993) rekomenduoja šį gydymo būdą lipoine rūgštimi ir Essentiale. Subkompensuojamoje stadijoje, vartojant per 0,025 g (1 tabletė) 4 kartus per parą, CP Li-poevuyu rūgštis (lipamidas) skiriamas per burną. Gydymo kursas yra 45-60 dienų. Essentiale skiriama 1-2 kapsulėmis (1 kapsulėje yra 300 mg esminių fosfolipidų) J kartus per dieną prieš valgį arba valgio metu 30-40 dienų.

Dekompensuojamoje CP stadijoje su encefalopatija, ascitu ar sunkiu hemoraginiu sindromu lipoinės rūgšties (lipidų) dozė didinama iki 2-3 g per parą. Gydymo kursas yra 60-90 dienų. Nurijimas yra sujungiamas su 2-4 ml 2% lipo rūgšties tirpalo į raumenis arba į veną į veną per 10-20 dienų. Esant aktyviems ir nekompensuojamiems CP stadijoms, Essentiale gydymas turi prasidėti kartu su parenteriniu vaisto vartojimu ir viduje esančių kapsulių vartojimu. Essentiale vartokite 2-3 kapsules 3 kartus per dieną

kartu su 10-20 ml injekcinėmis į veną injekcijomis (1 ampulėje yra 1000 mg esminių fosfolipidų) 2-3 kartus per dieną 5% gliukozės tirpalo. Kombinuotojo gydymo kursas trunka nuo 3 savaičių iki 2 mėnesių. Kaip išnyksta kraujo ląstelių funkcijos nepakankamumo reiškiniai, imami tik kapsulės. Bendra gydymo trukmė yra 3-6 mėnesiai. Essentiale gydymas turi teigiamą poveikį hepatocitų funkcinei būklei, intraepatinei kraujotakai ir ascito dinamikai. Galima pastebėti padidėjusį cholestazinio sindromo pasireiškimą. Esant cholestazei, Essentiale nėra gydomas.

Piridoksalio fosfatas - kofermentinė vitamino B forma6, dalyvauja aminorūgščių dekarboksilinimo ir transaminacijos, žymiai pagerina lipidų metabolizmą. Jis tiekiamas 2 tablečių po 0,02 g 3 kartus per dieną po valgio arba į raumenis arba į veną 0,01 g 1-3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra nuo 10 iki 30 dienų.

Kokarbox šazo-kofermento formos vitaminas bs dalyvauja angliavandenių apykaitoje, a-keto rūgščių karboksilinimas ir dekarboksilinimas. Įvedama į raumenis 50-100 mg dozę vieną kartą per parą 15 dienų.

Flavinatas (flavinadenino nukleotidas) - koenzimas, kuris organizme susidaro iš riboflavino, dalyvauja redokso procesuose, keičiasi aminorūgštys, lipidai, angliavandeniai. Injekuojama į raumenis 0,002 g 1-3 kartus per dieną 10-30 dienų. Gydymo kursai gali būti kartojami 2-3 kartus per metus.

Cobamamidas - vitamino B koenzimasn, dalyvauja daugybėje biocheminių reakcijų, užtikrinančių gyvybinę organizmo veiklą (perduodant metilo grupes nukleino rūgščių, baltymų, aminorūgščių metabolizme, angliavandenių, lipidų sintezėje). Kobamamidas vartojamas kaip anabolinis agentas į raumenis 250-500 μg dozėje kartą per parą, gydymo kursas yra po 10-15 injekcijų po 1-3 dienos.

Vitaminas E yra natūralus antioksidantas, aktyviai slopina lipidų oksidaciją laisvaisiais radikalais, mažina lipidų peroksidacijos produktų kaupimąsi ir taip sumažina jų žalingą poveikį kepenims. Išgertas 0,2 ml 50% tirpalo (1 kapsulės) kapsulėmis 2-3 kartus per dieną 1 mėnesį arba įšvirkščiamas į raumenis 1-2 ml 10% tirpalo kartą per parą.

Trapfusion terapija. Su pirminio kepenų nepakankamumo vystymosi, išreikštas cholestazinei sindromus, prekomatosnoe būklė detoksikacijos terapija yra atliekamų naudojant į veną lašinamas infuzijos 300-400 ml gemodeza (ne iš 5-12 perpylimo rodiklį), 500 ml 5% gliukozės dieną (su 50-100 mg boxylase). Sunkios hipoalbuminemijos atveju išpilami albumino tirpalai (150 ml 10% tirpalo įlašinama į veną 1 kartą per 2-3 dienas, po 4-5 infuzijos). Kai baltymų nepakankamumas, kepenų, svorio netekimas išreiškė, intoksikacija simptomai rodo į veną lašinamas infuzijos aminorūgščių tirpalais -. Poliamino infezola, neoalvezina tt Tačiau yra sunkus kepenų funkcijos nepakankamumas, daugelis mano, hepatologistų draudžiama administracija iš šių vaistų. Taip yra dėl to, kad juose yra aromatinių aminorūgščių fenilalanino, tirozino, triptofano, kurio kiekis kraujyje kepenų nepakankamumo metu žymiai padidėja. Šių aminorūgščių pertekliaus kaupimas prisideda prie suklastotų neurotransmiterių kaupimo į CNS: oktopaminas, moteriškas

niletilaminas, tiraminas, feniletoanolaminas ir serotoninas, kurie sukelia nervų sistemos depresiją, encefalopatijos raida.

Pacientams, kurie serga KP, detoksikuojama ir injekcinė natrio chlorido izotoninio tirpalo infuzija į veną, Ringerio tirpalas.

Gydymas malabsorbcijos sindromas, malvdngestii ir atkurti normalios žarnyno floros apsauga - yra labai svarbus, nes žarnyno virškinimo normalizuoti pašalinimas žarnyno disbiozės žymiai sumažinti žarnyno toksinus į kepenis (poveikis skyrių "traktavimas malabsorbcija ir nevirškinimas sindromas", o skyriuje "Lėtinio.. enteritas "). Reikėtų pabrėžti, kad tarp fermentų preparatų pirmenybė teikiama tiems, kurių sudėtyje nėra tulžies ir tulžies rūgščių (pankreatinas, trienzyme, mezim-forte).

5. Patogenezinis gydymas

Patogeneziniam gydymui naudojami gliukokortikoidai ir nehormoniniai imunosupresantai. Jie turi priešuždegiminį poveikį ir slopina autoimunines reakcijas.

Šiuo metu susidarė nuomonė, kad gliukokortikoidai ir nehormoniniai imunosupresantai turėtų būti vartojami tik atsižvelgiant į patologinio proceso aktyvumo laipsnį. Gliukokortikoidai ir imunosupresantai nenustatyti pacientams, kuriems kompensuojama arba subkompensuota neaktyvi arba su minimaliu KP aktyvumu. Šių pacientų gydymas apsiriboja pirmiau aprašytų gydymo programų pirmųjų keturių skyrių įgyvendinimu.

5.1. Kepenų cirozės gydymas gliukokortikoidais

Gliukokortikoidai, pasak S.D. Pododyovos (1993), yra nurodyti aktyvioje viruso ir autoimuninio procesoriaus stadijoje, taip pat yra pažymėti hipersplenizmu.

Su aktyvia kompensuota ir subkompensuota CP, gliukokortikoidai turi priešuždegiminį, antitoksinį ir imunosupresinį poveikį specifiniams imunokompetentinių ląstelių receptoriams. Kartu su prostaglandinų ir kitų uždegiminių mediatorių sintezės inhibicija bei monocituose gaminamų T limfocitų aktyvacijos faktoriumi.

Tinkamiausias vartojamas prednizolonas, Urbazonas, me-tipred.

Remiantis S. D. Podymova (1993), mes pateikiame gliukokortikoidų kepenų cirozės gydymo metodą.

Dozavimas nustatomas pagal individualų toleravimą ir patologinio proceso aktyvumą.

Ryškus aktyvumas pasireiškia tuo, kad padidėja timolio mėginys daugiau nei 2 kartus, lygis t-globulinai daugiau kaip 1 '/2 kartus ir IgG - 1> /2-2 kartus, palyginti su įprasta. Be pastebimos dekompensacijos, serumo aminotransferazių aktyvumas padidėja daugiau nei 3-5 kartus.

Vidutinio aktyvumo metu timolio mėginys padidėja mažiau nei 2 kartus, palyginus su norma, γ-globulinų ir IgG lygis padidėja mažiau nei 1U2kartus. Be dekompensacijos aminotransferazių aktyvumas viršija normą 1U2-2 kartus.

Pradinė paros dozė prednizolono su vidutinio sunkumo kepenų ciroze yra 15-20 mg, o ryški aktyvumas - 20-25

mg. Maksimali 3-4 savaičių dozė, skirta mažinti gelta ir 2 kartus sumažinti aminotransferazių aktyvumą. Po pusryčių rekomenduojama vartoti visą paros dozę, nes ryto metu kasdienė gliukokortikoidų sekrecija pasireiškia piko metu.

Pridnizolono dozė lėtai mažinama, ne daugiau kaip 2,5 mg kas 10-14 dienų, kontroliuojant timologinį testą, γ-globulinų ir serumo imunoglobulinų kiekį. Tik per I l /2-2 l /2 palaikykite mėnesius (7,5-10 mg). Gydymo trukmė yra nuo 3 mėnesių iki kelerių metų.

Trumpi prednizono terapijos kursai (20-40 parų) skirti hipersplenizmui.

Šiuo metu nėra bendro sutarimo dėl prednizono dozių su aktyviu CPU. A. R. Zlatkina (1994) mano, kad vidutinio aktyvumo viruso Cp atveju, kai yra serumo markerių HBV, HCV, prednizolonas yra nurodytas dienos dozėje 30 mg per parą.

Pacientai CPU nealkoholinio etiologijos, aukštos aktyvumo laipsnio, su progresuojančią žinoma, susijusio su integrativ-vandenilio chlorido plėtros fazės HBV, HCV, reikia gydyti su prednizolono aukšto paros dozė - 40-60 mg ir aukščiau (3. G. Aprosina 1985; CZAJA, Summerskill, 1978).

Autoimuniniame KP gydymas prednizolonu prasideda 30-40 mg dozėje.

Taip pat nėra bendro sutarimo dėl prednizono etiologijos CPU. Žinoma, autoimuninis KP yra gliukokortikoidų gydymo indikacija. Kai kurie hepatologai abejoja dėl gydymo gliukokortikoidais galimybės dėl virusinės etiologijos cirozės. A. S. Loginov ir J. E. Blok (1987) mano, kad viruso procesoriuje kai kuriais atvejais pateisinama gliukokortikoidų vartojimo laukimo ir stebėjimo taktika, atsižvelgiant į spontaninės remisijos atsiradimo galimybę.

Turbūt reikėtų manyti, kad esant aukštam patologinio proceso aktyvumui ir kompensuojamai ir kompensuojamai kepenų cirozei, neatsižvelgiant į ligos etiologiją, yra nurodomas gliukokortikoidų vartojimas.

Su bet kokios etiologijos dekompensuota kepenų ciroze gydymas su gliukokortikoidais nenurodytas, ypač galutinėje stadijoje. Gliukokortikoidai, esant tokiai situacijai, prisideda prie infekcinių komplikacijų ir sepsio, virškinamojo trakto opų, osteoporozės išsiskyrimo, taip pat pacientų gyvenimo trukmės mažėjimo.

Kontraindikacijos gliukokortikoidų: cukrinio diabeto, paūmėjimo peptinės opos, kraujavimas iš virškinimo trakto, aktyvių formų plaučių tuberkuliozės, hipertenzija su aukšto kraujo spaudimo, polinkis į infekcijas, sepsinis ligų, lėtinių bakterines, virusines ir parazitinės infekcijos, sisteminės grybelinės infekcijos, piktybinių navikų istorija, katarakta, endogeninė psichozė.

Foreter (1979) taip pat nurodo kontraindikacijas dėl hemoraginio sindromo ir pažymėto ascito. Tuo pačiu metu S. Golikov, Ispanija Ryss, Yi-Fishzon Ryss (1993) mano, kad su didelio aktyvumo buvimas ascitas simptomai procesą vargu ar tarnauja kaip absoliuti kliūtis į numatomą prednizolono.

5.2. Kepenų cirozės gydymas delagil

Delagil yra nurodytas vidutiniškai išreikštu cirozės aktyvumu, taip pat esant ryškiai aktyviai, jei yra kontraindikacijų dėl glokokortikoidų vartojimo. Delagil skiriama 0,37-0,5 g dozėje per parą (1 '/2-2 tabletės). Biocheminiai ir imunologiniai kriterijai vaisto dozei sumažinti yra tokie patys kaip ir prednizono.

Kombinuotas gydymas prednizonu (5-15 mg) ir delagilu (0,25-0,5 g) yra pagrįstas. Toks gydymas turi palankesnį poveikį biocheminiams parametrams ir leidžia ilgai palaikyti terapiją be jokių komplikacijų.

Delagil veikimo mechanizmas ir šalutinis poveikis aprašyti Ch. "Reumatoidinio artrito gydymas".

5.3. Azatioprininis gydymas

Nehormoninis imunosupresantas azatioprinas (Imuran) turi priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį. Azatioprinas vartojamas tik ankstyvojoje aktyvaus cirozės ir prednizono ("Lėtinio aktyviojo hepatito gydymas") metu. Azatioprinas yra hepatotoksinis ir slopinantis kaulų čiulpų hematopoetinį vaistą, todėl jį rekomenduojama vartoti tik esant būtinybei sumažinti prednizono dozę. Šalutinis azatioprino (imurano) poveikis ch. "Reumatoidinio artrito gydymas".

6. Jungiamojo sintezės slopinimas
kepenų audinys

Per didelis jungiamojo audinio sintezė kepenyse yra svarbiausias patogenezinis KF faktorius. Pastaraisiais metais kolchicinas buvo naudojamas slopinti kolageno sintezę per kepenis. Jis padidina adenilato ciklazės sistemos aktyvumą hepatocitų membranoje ir sustiprina kolageno sunaikinimo procesus. Vaistas skiriamas paros doze 1 mg per dieną, 5 dienas per savaitę 1-5 metus. "Pimstone" ir "French" (1984 m.) Pranešė apie sėkmingą ilgalaikį kolchicino gydymą pacientams, turintiems alkoholinį procesorių, 14,5 mėn. Buvo pastebėta pacientų bendrosios būklės pagerėjimas, portretinės hipertenzijos klinikinių požymių sumažėjimas. Tačiau kolchicino veiksmingumo KP klausimas dar nėra visiškai išspręstas.

7. Edematinio aspiropo sindromo gydymas

Pacientams, sergantiems ascitu, skiriamas miego režimas, kuris sumažina antrinio hiper aldosteronizmo poveikį. Reikia nustatyti kasdienį diurezę, paros dozę, kraujo spaudimą, pulso dažnį, paciento kūno svorį, laboratorinį elektrolitų parametrų stebėjimą, taip pat albumino, karbamido ir kreatinino kiekį kraujyje.

7.1. Ascitų dieta

Baltymų kiekis paros racione yra iki 1 g vienam 1 kg paciento masės (t. Y. 70-80 g), įskaitant 40-50 g gyvūninių baltymų

; angliavandeniai - 300-400 g; Riebalai - 80-90 g. Dietos energetinė vertė - 1600-2000 yusal. Druskos kiekis dietoje yra 0,5-2 g per parą (priklausomai nuo edemo sindromo sunkumo). Rekomenduojama, kad su kiaušine būtų pakeista 0,5 l pieno (jei nėra kontraindikacijų) (piene yra 15 g baltymų ir 250 mg natrio, o viename kiaušinyje yra 65 mg natrio). Skysčio kiekis be inkstų nepakankamumo yra apie 1,5 litro per dieną.

Diurezą reikia palaikyti mažiausiai 0,5-1 litro per dieną. Labai akivaizdžių ascitų atveju gali būti nustatytas edema, druskos lentelė Nr.7. Jei per paros poilsio ir druskų dietos savaitę dienos diurezė yra mažesnė kaip 0,5 l per parą, o pacientas praranda mažiau kaip 2 kg kūno svorio, būtina pradėti gydyti diuretikais.

7.2. Diuretikų terapija

Iš pradžių rekomenduojama skirti aldosterono antagonistus, kurie blokuoja inkstų kanalinio epitelio inkstų epitelio vidinį ląstelių receptorių lauką aldosteronui. Aldosterono antagonistai (veroshpironas, 9 / l ir žemiau) atliekami eritrocitų ir trombocitų masės perpylimai. Jei nėra pirmiau minėtų gydymo būdų su ryškiu hiperplenizmu, hemoraginiais ir hemoliziniais sindromais, splenektomija arba apeliacinės arterijos embolizacija.

11. Holestozės sindromo gydymas

Aprašyta Ch. "Pirminės tulžies cirozės gydymas".

12. Chirurginis gydymas

Indikacijos chirurginiam kepenų cirozės gydymui:

sunki porcelianinė hipertenzija su varikozinėmis venomis pacientams, sergantiems kraujavimu;

išreikšta porcelianinė hipertenzija su varikozinėmis stemplės venose, be kraujavimo, jei yra aptiktas skilvelio intensyvus dilgčiojimas;

hipersplenizmas su kraujavimu iš virškinimo trakto arba jo vystymosi pavojaus rodmeniu (skrandžio koronarinės venos kontrastas, ypač plataus skersmens splenoportogramoje kartu su dideliu portaline hipertenzija);

hipersplenizmas su kritine pancitopenija, kurios negalima gydyti konservatyviais metodais, įskaitant prednizoną.

Paprastai naudojamos įvairios portocavalo anastomozės rūšys: mezenterikokinė ir splenorenalinė anastomozė kartu su spleksektomija arba be jos.

Pacientus, sergančius sunkiu hiperfunkcija CPU ir su nuoroda į stemplės-skrandžio kraujavimas ar jo grėsmės sutampa su splenorenal Anastomoza atliekama arba splenektomija porų tokavalny Anastomoza kartu su kepenų arterialization vienu metu maišyti splenoumbilikalnogo arterioveninės anastomozė.

Esant mažiau išreikštam hiperplenizmo reiškiniui, splenorenalinė anastomozė įvedama nepašalinant blužnies kartu su liga.

smegenų arterija. Pacientai, sergantieji CP su stemplės venų varikoze ir kraujavimu iš istorijos, tačiau su ascitu, atlieka mažiau traumuotą operaciją - implantuojant splenorenalinę anastomozę su blužnies išsaugojimu.

Esant gausiai kraujavimui iš stemplės venų, kuri nėra konservatyviai sustabdyta, nedelsiant atliekama kraujagyslių pūslelinė, mirksėjanti iš skrandžio ir stemplės kardialių dalių.

Splenektomija atliekama dėl ryškių hiperplenizmų, hemoraginių ir hemolizinių sindromų, taip pat neurastingų portalinės hipertenzijos formų.

Norint sustiprinti cirrozės ir cirozės kepenų regeneraciją, jis iš dalies pašalinamas. Ši operacija atliekama pradiniame CP stadijoje su vidutine portalo hipertenzija arba atliekama papildomai su portocavalo ar splenorenal anastomozės įvedimu su pažymėta portalo hipertenzija.

Kontraindikacijos chirurginiam kepenų cirozės gydymui

• ryškus kepenų nepakankamumas, pasireiškiantis kepenų encefalopatija;

• esant aktyviam uždegiminiam procesui kepenyse pagal klinikinius, biocheminius ir morfologinius tyrimus;

• amžius nuo 55 metų.

Su kepenų ciroze, atliekama ir kepenų transplantacija. Kepenų transplantacijos požymiai

• cirozė galutiniame etape;

• cirozė dėl įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų;

• Budd-Chiari sindromas; vėžio cirozė.

Šiuo metu visame pasaulyje atlikta daugiau nei 1000 kepenų transplantacijos. Ilgiausia pacientų, kuriems atliekama kepenų transplantacija, vidutinė gyvenimo trukmė yra 8 metai. Kontraindikacijos kepenų transplantacijai:

• aktyvus infekcijos procesas už kepenų ribų;

• kartu vartojamos onkologinės ligos arba kepenų naviko metastazė;

• stiprus širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių pažeidimas;

aktyvus hepatito D viruso replikavimas (transplantato infekcijos grėsmė ir nedidelis hepatito D antivirusinio gydymo veiksmingumas).