Apskaičiuotas cholecistitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Galia

Išmatuotas cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, susijęs su akmenų, susidarančių iš cholesterolio, tulžies dažų ir kalcio priemaišų, nusėdimu. Šie indai yra lokalizuoti tulžies venose ir kanaluose.

Problemos su tulžies pylimu sukelia tulžies pūslės sienelių kraujotakos pablogėjimą, todėl išsiskiria daugybė medžiagų, kurios sukelia uždegimą. Laikui bėgant, šis procesas prisijungia prie bakterijų dauginimo proceso.

Apskaičiuoto cholecistito eiga yra lėtinė, periodiškai pereinama prie ūmios būklės (kai gali stebėti tulžies kolika ir gelta). Priešingai, nekalkulinis cholecistitas nėra susijęs su akmenų nusėdimu ir gali būti ūminis ar lėtinis.

Statistika

loading...

Nuo XX a. Vidurio HCX sergančių pacientų skaičius kas dvidešimt metų išauga dvigubai ir sudaro apie 10% labiausiai išsivysčiusių šalių gyventojų: mūsų šalyje apie HCM patyrė apie 15 milijonų žmonių; JAV - daugiau nei 30 milijonų žmonių.

Tarp pacientų, vyresnių nei 45 metų, cholelitiazė pasireiškia kas trečią kartą. Dėl to 70-aisiais metais Jungtinėse Valstijose HKH operacijų skaičius viršijo 250 tūkstančių per metus, 80-aisiais - daugiau kaip 400 tūkst., O 90-aisiais - iki 500 tūkstančių.

Dabar JAV cholecistektomijų ir operacijų skaičius žarnyne yra apie 1,5 milijonų per metus ir viršija kitų pilvo intervencijų (įskaitant apendektomiją) skaičių.

Priežastys

loading...

Kodėl atsiranda kalcio cholecistitas ir kas tai yra? Pagrindinė tulžies pūslės uždegimo priežastis yra skausmo atsiradimas. Jie susidaro dėl kokybinių tulžies pusiausvyros pasikeitimų: cholesterolis kristalizuojasi, yra sekrecijos stagnacija, įskaičiuojant uždegiminį komponentą. Visų pirma, tulžies nutekėjimo pažeidimas, tai yra jo sąstingis, veda prie akmenų formavimo.

Tam tikros sąlygos padeda formuoti akmenis:

  • per didelis riebalinių ir angliavandenių maisto vartojimas;
  • ilgas pertraukas dietoje, bado dietos, kurioms trūksta vitaminų;
  • traumos ir operacijos dėl pilvo organų pasekmės;
  • variklio režimo pažeidimas;
  • ūminis virusinis hepatitas;
  • genetinė polinkis;
  • endokrininiai sutrikimai (diabetas, menopauzė, nutukimas, ilgalaikis kontraceptikų vartojimas, hormoninių vaistų vartojimas).

Kalkulinio cholecistito simptomai

loading...

Skaičiuojamasis cholecistitas turi dvi formas - lėtinę ir ūminę. Ligos istorija su ūmaus skaičiuojamo cholecistito pasireiškimu pradeda vystytis su šiais simptomais:

  • dažniausiai yra vadinamas tulžies kolikas. Stiprus skausmas, prasidedantis dešinėje po šonkaulių, yra perduodamas į dešinę pečių ar ranką;
  • pykinimas, tulžies vėmimas;
  • kūno temperatūra pakyla;
  • jūs jaučiate silpną savo kūną;
  • ateina šaltas prakaitas;
  • gali atsirasti gelta;
  • yra staigus kraujo spaudimo sumažėjimas.

Lėtiniu kumuliaciniu cholecistitu simptomai, kurie nėra ūminėje stadijoje, yra lengvesni. Pacientai gali skųstis:

  • būdingas nuobodus, skausmas, esantis dešiniosios hipochondrijoje, kuris yra pastovaus pobūdžio arba pasireiškiantis praėjus 1-3 val. po gausių, ypač riebių ir keptų maisto, nurijimo.
  • skausmas spinduliuojantis iki dešiniojo peties ir kaklo pločio, dešinė lova. Periodiškai gali pasireikšti staigus skausmas, panašus į tulžies kolius. Tačiau kartais net ir ryškiuose uždegiminiuose tulžies pūslės pokyčiuose gali nebūti tulžies kolikinių simptomų.
  • dažniausiai lėtinis kalcio cholecistitas nėra lydi karščiavimas.
  • Tokie reiškiniai kaip pykinimas, dirglumas, nemiga yra dažni.
  • gelta nėra būdinga.

Sutrūkimo laikotarpis yra sudėtingas dėl papildomų simptomų:

  • ūminis pjūvio skausmas kepenyse gali duoti lūpą, krūtinkaulio, vidurio epigastriumo, dešinės peties;
  • stiprus pykinimas ir vėmimas;
  • galvos svaigimas;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • silpnumas;
  • pilvo išsipūtimas ir įtampa;
  • pilvo ertmės raumenų spazmai;
  • problemų su išmatomis, dažnai vidurių užkietėjimas.

Pagal ultragarsinius ženklus išskiriami keturi kumuliacinio cholecistito etapai:

  • pradiniame arba prieš akmeniniame stadijoje būdinga tulžies stadija, stora tulžis ir mikrolitai tulžies pūsle. Per pusę atvejų, prieš akmenų stadija yra grįžtama.
  • konkretaus etapas
  • lėtinio kalcio cholecistito stadija
  • Apskaičiavimo cholecistito komplikacijų stadija

Kaip matyti, priklausomai nuo kumuliacinio cholecistito simptomų, ligos gydymas labai skirsis.

Diagnostika

loading...

Apskaičiuoto cholecistito diagnozė nustatoma remiantis paciento simptomais ir klinikiniais tyrimais. Šiuo tikslu atliekamas pilnas kraujo tyrimas ir šlapimas. Ultragarso, CT (kompiuterinė tomografija) ir rentgeno (cholecistografija). Vykdomas kasos fermentų ir kepenų mėginių tyrimas, atliekama išmatų analizė. Kai kuriais atvejais dvylikapirštės žarnos intubacija gali būti nurodyta su tulžimi.

Taip pat skaičiuojamasis cholecistitas turėtų būti diferencijuotas iš šių patologijų:

  • tulžies diskinezija;
  • adenomyomatosis;
  • akmenukas cholecistitas;
  • cholesterozė, tulžies pūslės;
  • dešinieji inkstų skausmai;
  • lėtinis hepatitas;
  • gastroezofaginis refliuksas;
  • lėtinis pankreatitas;
  • lėtinis gastritas;
  • lėtinis kolitas;
  • dirgliosios žarnos sindromas;
  • skrandžio opa ir 12 p. žarnas.

Lėtinių formų gydymas paprastai vyksta namuose, ligos paūmėjimų metu pacientas yra hospitalizuotas arba, priklausomai nuo ligos, gydomas dienos ligoninėje.

Komplikacijos

loading...

Tarp kumuliacinio cholecistito komplikacijų svarbiausi yra:

  • choleldiocholitiazė (bendrų tulžies latakų blokada su akmenimis);
  • subfreninis abscesas;
  • empjema ir tulžies pūslės perforacija;
  • Vater papilio stenozė;
  • ūminis arba lėtinis pankreatitas;
  • reaktyvus cholangitas, hepatitas;
  • peritonitas.

Tik laiku ir tinkamai gydant ligą bus išvengta nemalonių cholelitiazių cholecistito poveikio.

Kalkulinio cholecistito gydymas

loading...

Terapija priklauso nuo ligos formos. Ūminio skaičiuoto cholecistito gydymas atliekamas ligoninėje. Savigydymas namuose draudžiamas. Kaip taisyklė, skiriamos antispazminės, antibakterinės, detoksikacinės terapijos, anticholinerginės, antiemeticinės priemonės. Pasibaigus būklės stabilizavimui, chirurginis gydymas atliekamas suplanuotu būdu.

Jei visas gydymas nėra naudingas, nuspręskite dėl chirurginės operacijos. Chirurginio gydymo metu galima pašalinti ir organą, ir akmenis, ir tik akmenis. Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo organo būklės, tulžies akmenų dydžio ir skaičiaus.

Kalbant apie lėtinį kumuliacinį cholecistą, gydymo pagrindas yra griežtas dietos laikymasis atakuojančių ir intersticinių laikotarpių metu, maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug angliavandenių ir riebalų, pašalinimas, sumažinimas iki mažiausio druskos ir prieskonių bei visiškas alkoholio atmetimas.

Pasibaigus paūmėjimui, gydymas litolitiniais preparatais yra nustatytas - vaistų, kurie išskiria tulžies akmenliges, - ursosan, heofalk, lithophalk. Šie vaistiniai preparatai leidžia gydyti kumuliacinį cholecistimą be operacijos namuose. Taip pat, jei reikia, nurodykite antispazminius vaistus.

Operacija

loading...

Skaičiuojamojo cholecistito gydymui yra keletas operacijų tipų:

  1. Laparoskopija. Pilve yra keli gabalai, per kuriuos įterpiami specialūs įrankiai ir optinis įtaisas, laparoskopas, kuris perduoda vaizdą monitoriui. Plataus skilvelio atidarymo nereikia, todėl sumažėja pooperacinio išgydymo laikotarpis, o kenčiančiojo žmogaus išvaizda nekyla.
  2. Perkutaninė cholecistostomija. Drenažo vamzdelis įkišamas į tulžies pūslę per mažą kirtiklį pilve. Naudojamas vyresnio amžiaus ir sunkių pacientų, kuriems yra ūminio cholecistito komplikacijų, eigai.

Jei minimalus invazinis įsikišimas neįmanomas, jie taiko atvirą cholecistektomiją arba cholecistektomiją iš mini prieigos. Atvira cholecistektomija dažniausiai nurodoma sudėtingoms kumuliacinio cholecistito formoms. Kai kuriais atvejais cholecistotomija arba perkutaninė cholecistostomija atliekama susilpnėjusiems arba senyviems pacientams, turintiems komplikacijų.

Prognozė

loading...

Su kumuliaciniu cholecistitu gyvenimo prognozė yra sąlyginai palanki, o tinkamas gydymas - bus išlaikytas gebėjimas dirbti. Labiausiai pavojingi yra komplikacijos, susijusios su peritonito atsiradimu dėl tulžies pūslės plyšimo. Šiuo atveju, net tinkamai gydant, mirtis yra įmanoma.

Apskaičiuotas cholecistitas: simptomai, gydymas ir dieta

loading...

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Tulžies pūslė yra nedidelis organas, esantis netoli kepenų. Jame yra tulikas - skystis, kurį gamina kepenys ir išsiskiriantis į dvylikapirštę žarną.

Daugeliu atvejų tulžies uždegimas sukelia kalcio atsiradimą - lėtinis kumuliacinis cholecistitas. Mažiau paplitęs nekalkulinis cholecistitas, kurio priežastis gali būti infekcinis procesas.

Kas tai yra

loading...

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas yra nuolatinis tulžies pūslės gleivinės uždegimas, susijęs su joje esančiais maliarijais. Gastroenterologai mano, kad ši patologija yra susijusi su antrine tulžies infekcija. Liga kliniškai pasireiškia skausmu dešinėje pusėje, pykinimu, nuotaikos svyravimais.

Žaizdų akmenligės tipai

loading...

Vienarūšiai (vienarūšiai) akmenys. Ši grupė apima cholesterolio akmenis, kurie susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Šios rentgeno aktyvios struktūros, kurios nedaro uždegimo pokyčių tulžies pūsle, dažniausiai pasireiškia nutukusiems pacientams.

Bilirubino (pigmento) akmenys, atsirandantys dėl padidėjusio eritrocitų lūžio, būdingi pacientams, sergantiems įgimta hemolizine anemija, talasemija ir pjautuvine anemija. Jie taip pat formuojasi aseptinėje aplinkoje. Kalkingieji akmenys (labai reti susidarys) atsiranda dėl ūmių uždegiminių procesų komplikacijų tulžies takuose.

Mišri akmenys (ši grupė sudaro 80% viso tulžies akmenligių skaičiaus). Tokio akmens šerdis yra organinių medžiagų, kurių sluoksniuose yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskos, pavidalu.

Sunkūs konkrečiai (10% viso). Jie yra abiejų formų derinys. Šerdį sudaro cholesterolis, o apvalkale yra bilirubino, cholesterolio ir kalcio mišinys. Paprastai sudėtingi akmenys stebimi su tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimu.

Priežastys

loading...

Pagrindinis akmenų formavimo proceso vaidmuo yra bilirubino ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Tai yra blogai tirpi vandenyje sudarančiose tulžies dalyse, kurios išlaiko tirpalą dėl tulžies rūgščių emulsinimo. Jei padidėja cholesterolio ir bilirubino koncentracija tulžyje, yra akmenų susidarymo pavojus. Ši būklė stebimas aterosklerozės, nutukimo, podagros, diabeto, hiperlipoproteinemijos atvejais.

Rizikos veiksniai, skatinantys akmens formavimąsi

  • netaisyklingi valgiai (perdozavimas, badavimas, retas maistas);
  • sutrikęs imuninis statusas;
  • nėštumas;
  • vitamino A trūkumas;
  • vidaus organų neveikimas;
  • hipodinamija;
  • genetinė polinkis;
  • sąnariai, randai, tulžies latakų perteklius;
  • kasos patologija;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas;
  • vartoti hormoninius kontraceptikus;
  • tulžies pūslės ir tulžies latakų susitraukimo funkcijos neurohumorinio reguliavimo pažeidimas.

Tačiau svarbų vaidmenį plėtojant kalkulinį cholecistimą vaidina prasta mityba (per didelis rafinuotų angliavandenių, riebių maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelis procentas maisto cholesterolio, miltų ir stambiųjų maisto produktų) suvartojimas, dėl ko pasikeičia tulžies pH ir sumažėja cholesterolio tirpumas.

Klasifikacija

loading...

Jie išskiria ūmus ir lėtines formas, o kiekvieno iš jų kursas gali būti lygus ir sudėtingas.

  1. Chroniško cholecistito lėtinės formos metu uždegimas vystosi lėtai ir pasireiškia paūmėjimų metu, o infekcijos veiksnys atlieka mažiau reikšmingą vaidmenį. Kalkulinio cholecistito vystymasis, tulžies sudėties sutrikimai, storping ir stagnacija, šlapimo pūslės sienelių sudirginimas. Tai dažniausiai atsiranda dėl mitybos, nutukimo, cukrinio diabeto, endokrininių pokyčių ir dažnų infekcinių ligų klaidų. Predisposing faktoriai yra tulžies pūslės disinezija, kepenų liga, lėtinis gastritas ir duodenitas.
  2. Ūminė kumuliacinio cholecistito forma yra reta, paprastai tai pasireiškia dėl ilgai besimptomių tulžies akmenų ligos, kurioje šlapimo pūslės sienelės uždegimas dėl bendros tulžies latako užkimšimo. Tai atsitinka, kai prasiskverbia į šlapimo pūslės infekcijos srities aplinkinius organus dėl antiseptinių tulžies savybių pažeidimo. Dėl to greitai susiformuoja sienelių sustorėjimas ir jų sunaikinimas (sunaikinimas), dėl ko gali kauptis pusė šlapimo pūslėje ir susidaro tulžies peritonitas.

Simptomai

loading...

Akmenų buvimas tulžies pūsleliuose jokiu būdu negali turėti įtakos žmogaus būklei, todėl pradiniame etape liga dažnai yra asimptoma, latentinė.

Simptomatologija priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos, todėl ūmaus apskaičiuoto cholecistito būdingi tokie tulžies kolikinių požymiai:

  • staigus kraujo spaudimo sumažėjimas;
  • silpnumo ir šalto prakaito atsiradimas;
  • pykinimas, skrandžio ir tulžies turinio vėmimas;
  • karščiavimas, kuris ypač būdingas žaibiškam uždegimui;
  • ūminis skausmo sindromas, lokalizuotas dešinėje pusėje ir išplitęs į pečių ar dešinę mentę, sukeltas dietos, alkoholio, fizinių pratimų ar streso;
  • individualios gelta su fekalių spalvos pasikeitimais: išmatose yra daug riebalų ir spalvos išvaizda, o šlapimas yra tamsesnis nei įprasta.

Lengvesnio kumuliacinio cholecistito pasireiškimai yra labiau išlyginti:

  • dažnas skausmas dešiniojo paakio skilvelio srityje;
  • pykinimas ir raugintas skonis;
  • mitybos taisyklių pažeidimas gali sukelti vieną vėmimo priepuolį su tulžimi;
  • ūminio skausmo sindromo atsiradimas dėl nepakankamos mitybos, kuris palaipsniui mažėja savaime;
  • pasunkėjęs skausmas, pasireiškiantis praėjus 3 valandoms po riebalinių, sūrių arba keptų maisto produktų valgymo.

Chroniško cholecistito vystymosi lėtinė stadija būdinga tulžies akmenligei, lengvas uždegiminis procesas ir periodiški šios ligos pasireiškimai.

Lėtinis laikotarpis gali būti beprasmiškas arba pasireikšti su tulžies kolikomis. Lėtinės formos ligos atveju žmogus patiria sunkumo jausmą dešinėje pusėje esančio hipochondrio. Kilus vidurių pūtimas, viduriavimas, rėmuo, raugėjimas, burnoje pajuskite kartaus. Po perdozavimo ar riebios maisto nepatogumai padidėja.

Kepenų kolika gali atsirasti staiga, daugeliu atvejų prieš tai yra dietos pažeidimas, sunkus fizinis darbas, psichoemocinis stresas. Koliukų atsiradimas sukelia spazminius tulžies pūslės susitraukimus ir jo kelius, kuriuos sukelia gleivinės sudirginimas akmenimis. Yra įtariamas įvairios intensyvios ėsdinimo pobūdis, lokalizuotas dešinėje pusrutulyje ir spinduliuojasi į dešinę peties, pečių ašmenų ir kaklo pusę. Atakos trukmė gali skirtis nuo kelių minučių iki poros dienų.

Diagnostika

loading...

Pagrindinis paciento diagnostinio tyrimo tikslas - kuo labiau padidinti ligos ir jos komplikacijų nustatymą, taip pat gydymą, kuris yra tinkamiausias situacijai.

Kai išorinis tyrimas ir pilvo pilvo skausmas - simptomai:

  • Kera - skausmo atsiradimas didžiausiu įkvėpimu, tuo pat metu spaudžiant šonkaulių plotą dešinėje;
  • Murphy - kvėpavimas laikomas, nuspaudžiant pirštais po dešineje esančiais šonkauliais;
  • "Ortner" - skausmo atsiradimas, bakstelėjęs dešiniųjų šonkaulių srityje;
  • Frenicus simptomas - skausmo atsiradimas, kai spaudžiamas tam tikroje srityje.

Pastebima MR ir CT štampavimo pūslės tyrimo rezultatai:

  • skysčio buvimas epidermio audinyje;
  • kūno sienelių sustorėjimas;
  • gleivinės atmetimas;
  • dujos kūno sienelės storyje arba šviesoje.

Tyrimo metu stebima tulžies pūslės rentgeno spinduliai:

  • anuerobinių infekcijų atsiradimo metu susidariusios dujos pro ore arba storesnės kūno sienos;
  • akmenys viename iš dešimties pacientų;
  • dalinis ar visiškas organų sienelių kalcifikacija.

Kraujo tyrimo ir biocheminių kepenų tyrimų rezultatai rodo, kad yra viršytas lygis:

  • šarminės fosfatazės;
  • alanino aminotransferazės (ALT);
  • bendras bilirubinas;
  • aspartato aminotransferazės (AST).

Gydymo schemos paskyrimas atliekamas remiantis paciento medicinos istorija.

Kalkulinio cholecistito gydymas

loading...

Su chroniško kumuliacinio cholecistito diagnozu gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Metodo pasirinkimas priklauso nuo simptomų sunkumo, paūmėjimų dažnumo, sudėties, dydžio ir akmenų skaičiaus bei komplikacijų buvimo.

Nehirurginis gydymas apima:

  • dieta
  • vaistai.

Iš vaistų gydytojas gali skirti antispasemilistus, hepatoprotektorius, vaistažolių preparatus, fermentus, antibiotikus (jei infekcija prisijungė). Apskaičiuotas cholecistitas gydymui be operacijos yra įmanomas, jei akmenys yra maži (iki 15 mm) ir jie susideda iš cholesterolio.

Cholecistite cholelitiazės fone yra draudžiami bet kokie cholerotiški vaistai, nes jie gali sukelti šlapimo pūslės blokavimą ir pavojingų komplikacijų atsiradimą.

Ištirpinti juos vartoja tulžies rūgščių preparatai. Kita svarbi konservatyviojo gydymo sąlyga - tai tulžies pūslės normali motorinė veikla. Jei į šiuos niuansus neatsižvelgiama, litolitinė terapija gali pabloginti paciento būklę ir netgi sukelti komplikacijų.

Chirurginis gydymas

loading...

Pagrindinis lėtinio kalcio cholecistito gydymo metodas yra chirurginis.

Yra tokios operacijos:

Prieš operaciją galite išbandyti akmenų gniuždymo būdą, kai bangos yra didelės. Kai kuriais atvejais po tokios procedūros galima išvengti chirurgijos. Siekiant užkirsti kelią cholelitiazės simptomų atsiradimui ir užkirsti kelią akmenų susidarymui, labai svarbu koreguoti dietą ir laikytis dietos su mažai kalorijų, išgydyti visas virškinimo trakto ligas, stengtis išvengti streso, o ne fiziškai perpildyti.

Iš karto po apskaičiuoto cholecistito atradimo reikia pradėti gydymą, tai padės išvengti komplikacijų, kurios gali sukelti cholecistektomiją. Lėtinis kumuliacinis cholecistitas gydomas gydytojo nurodymu.

Dieta po cholecistektomijos

loading...

Pacientams, kuriems atlikta chirurginis gydymas cholescitų skaičiavimui, operacijai suteikiama dieta. Jei nėra tulžies pūslės, kuri naudojama kaip fiziologinis rezervuaras, dažnai reikia išpilti tulžies takus. Todėl pacientas per visą jo vėlesnį gyvenimą privalo laikytis trupmeninės dietos. Priešingu atveju, akmenys gali vėl formuotis burbulo kulte arba pačiame judesyje. Maistas turėtų būti bent 5-6 kartus per dieną.

Po cholecistektomijos yra riebalų virškinimui atsirandančių tulžies rūgščių trūkumas. Todėl iš meniu būtina neįtraukti kiaulinių taukų, avienos ir jautienos lajaus. Riebalų pieno produktų ir sviesto vartojimas turėtų būti apribotas. Norint kompensuoti lipidų trūkumą dietoje, reikia daugiau augalinio aliejaus. Jie gali būti užpildyti grūdais, salotomis, daržovių tyrėmis.

Dieta lėtam kumuliaciniam cholecistizmui

loading...

Lėtinio kalcio cholecistito ir dietinės cholelitiazės dietos dieta grindžiama tam tikros dietos stebėjimu (kasdien užtrunka nuo keturių iki penkių valgių, kad maksimalus kilokalorijų skaičius neviršytų 2000) ir neįtraukia šių produktų, gėrimų ir indų:

  • saldūs gazuoti gėrimai;
  • saldainiai;
  • alkoholis;
  • riebi, aštri, saldūs ir sūrūs maisto produktai;
  • greitas maistas;
  • margarinas;
  • natūralios formos granuliuotas cukrus.

Rekomenduojami maisto produktai, gėrimai ir patiekalai šiuo atveju yra:

  • virta vištiena arba triušiena;
  • šviežios ir virtos daržovės;
  • virtos arba troškintos jūros žuvys;
  • bet vaisius;
  • augalinis aliejus;
  • burokėlių sultys;
  • nevirtas sultinys;
  • kauliukai;
  • rekomenduojamas gydytojo mineralinio vandens.

Prevencija

loading...

Profilaktikos tikslais:

  • pašalina akmenų susidarymo veiksnius;
  • nustatytos ilgalaikės mažo kaloringumo dietos;
  • virškinimo sistema iškraunama kartą per savaitę;
  • apriboti fizines ir emocines perkrovas;
  • sumažinti svorį;
  • paimkite gydytojo paskirtus vaistus;
  • prieskonių virti virti, paruošti liaudies metodais.

Prognozė

Prognozės ligai gydyti labai priklauso nuo to, kaip ji tęsiasi.

Taigi, paprastai nėra sudėtinga cholecistizei, yra palanki prognozė. Sudėtingos ligos eigos formos, taip pat sunkių komforto sutrikimų buvimas žymiai pablogina gydymo prognozę - pacientų, kuriems yra šios patologijos, mirtingumas yra 50-60%.

Tai paaiškinama tuo, kad sudėtingoms ligos formoms būdingas greitas empiemos ir organų gangrenos vystymasis, kepenų abscesai, fistulas, peritonitas.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas

Teigiamas šios ligos progresas yra įmanomas tik tuo atveju, jei pacientas yra tinkamai ir greitai gydomas. Dėl sudėtingos terapijos pacientas visiškai atkuria jo gebėjimą dirbti. Maksimalus cholecistito pavojus yra komplikacija, kartais sukelianti tulžies pūslės plyšimą.

Kas yra lėtinis cholecistitas

Skaičiavusi ligos forma yra uždegimas tulžies pūslės srityje, kuris atsiranda dėl akmenų kaupimosi joje. Tankias mases sudaro kalcio, cholesterolio ir tulžies dažai. Žaizdų pūslelės skaičiavimas sukelia tulžies srauto sutrikimus ir sutrinka kraujo tiekimas į organų sienas, dėl ko daugybė medžiagų, kurios sukelia uždegiminį procesą, pradeda išeiti. Laikui bėgant šį patologinį procesą papildo bakterijų dauginimasis.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas periodiškai sustiprėja, o pacientui būdinga gelta ir kolika. Skirtingai nuo šios patologijos formos, nekalkulinis nėra susijęs su akmens formavimu, bet taip pat yra lėtinis arba ūmus. Tulžies pūslės uždegimą gali sukelti bakterijos, virusai, parazitai. Apskaičiuotas cholecistitas būdingas lėtiniu kūnu, kuris periodiškai pakaitomis su paūmėjimais ir remisijomis. Ekspertai atsižvelgia į šių laikotarpių pakitimų skaičių per metus konkrečiam pacientui ir nustato patologijos sunkumą:

  • sunkus cholecistitas;
  • vidutinio sunkumo kalcio cholecistitas;
  • silpna cholecistito forma.

Kodėl vystosi kumuliacinis cholecistitas?

Pagrindinė tulžies pūslės uždegimo atsiradimo priežastis yra kalcio formavimas organo lumenyje. Akmenys atsiranda dėl pasikeitusio tulžies kiekio, dėl ko cholesterolis kristalizuojasi ir sukelia stagnų sekreciją. Konkrečios medžiagos su dideliu tikimybe gali būti formuojamos dėl žaizdos nutekėjimo pažeidimo (šios medžiagos sąstingis): tai lemia tai, kad tulžies pūslės sienos pradeda užsidegti. Akmenų organą sukelia:

  • per daug suvartojamų angliavandenių, riebalų;
  • avitaminozė;
  • ilgalaikis griežtos dietos laikymasis;
  • pasyvus gyvenimo būdas;
  • ūminis virusinis hepatitas;
  • helmintozė;
  • pankreatitas;
  • Krono liga;
  • lėtinis gastritas;
  • cholecistopankreatitas;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies diskinezija;
  • endokrininiai sutrikimai, kurie skatina cukrinį diabetą, hormonų terapiją, nutukimą, menopauzę ir tt;
  • paveldima polinkis.

Ženklai

Su ramiu lėtinės kapsulinės ligos eiga simptomai yra lengvi. Pacientai, kuriems yra cholecistitas, dažniausiai skundžiasi:

  1. Niūri skausmas pilvapijoje. Simptomas lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, tačiau jis gali būti nuolatinis arba atsirasti po 1-3 valandų po riebiųjų, keptų maisto produktų nurietimo.
  2. Skausmas viršutiniame liemenyje. Pacientai jaučia skausmą šalia dešiniojo peties, kaklo, dešinės peties. Kartais gali pasireikšti staigus skausmas, nes per tulžies kolikacijas puolamas, bet šis simptomas greitai praeina.
  3. Pykinimas, nemiga, dirglumas.

Norėdami patvirtinti gydytojo atlikti ultragarsu, kuris yra pagrindinis vertinimo metodas pacientams su įtariamu uždegimas tulžies kūno diagnozę. Echo požymiai:

  • sumažinimas / padidėjimas burbulo;
  • kūno sienelių storinimas daugiau kaip 3 mm;
  • tulžies pūslės išorinių ir / arba vidinių kontūrų deformacija;
  • heterogeninių fiksuotų arba laisvai plūduriuojančių intarpų buvimas;
  • trijų sluoksnių siena (būdinga tariamam lėtinio kalcio cholecistito paūmėjimui).

Sustiprėjimas

Klinikinės ligos ūmios fazės metu pacientas turi papildomų simptomų. Tai rodo:

  • galvos svaigimas;
  • ūmus skausmas šalia kepenų, prailgęs iki krūtinkaulio, pečių ar pečių ašmenų;
  • silpnumas;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • vėmimas, sunkus pykinimas;
  • pilvo ertmės spazmai;
  • pilvo pūtimas;
  • vidurių užkietėjimas ar žarnyno sutrikimai.

Kaip gydyti lėtinį cholecistą

Gydytojas pasirenka gydymą pagal patologijos formą ir sunkumą. Ūminis kumuliacinis cholecistitas reikalauja stacionaraus gydymo, o savarankiškas gydymas namuose yra nepriimtinas ir labai pavojingas. Konservatyvus gydymas apima tam tikrų rūšių narkotikų vartojimą: pacientas tuo pačiu metu geria priešuždegiminius vaisius, choleretiką, detoksikaciją ir vaistus nuo burnos gleivinės. Kai paciento būklė stabilizavosi, nustatoma cholecistektomija ar laparoskopinė chirurgija (gydytojas gali pašalinti tik akmenis arba visą tulžies pūslę).

Ar tulžies akmenų liga gydoma liaudies gynimo priemonėmis?

Negalima išgydyti lėtinio kalcio cholecistito, tačiau liaudies preparatai gali padėti sumažinti simptomų intensyvumą. Šiuo tikslu naudojamos įvairios žolės, turinčios choleretic poveikį. Iš jų paruošti arbatoms ir užpilams, kurios padeda sumažinti uždegimą, tulžies pūslės ir pašalinti sustingęs procesus, kurie vyksta į jį. Siekiant išvengti lėtinio cholecistinio susitraukimo, siekiant išvengti organo pašalinimo, rekomenduojama periodiškai vartoti šiuos folklorinių vaistų receptus.

  1. Neišdirbtų gėlių nuoviras. Įpilkite verdančio vandens (80 ml) sausų gėlių (15 g), laikykite skystį vandens vonioje ne ilgiau kaip pusę valandos. Kai lėtinio cholecistinio nuoviras atšaldomas, valgykite 2 kartus per dieną prieš valgį, 2 šaukštai. l
  2. Švelniavilnių lapų infuzija iš kalcio cholecistito. Įpilkite 3 valgomasis šaukštas. l žaliavomis termose, užpilkite vos verdančiu vandeniu (1 l) ir palaukite 8-10 valandų. Po to galite pradėti vartoti nacionalinę vaistą, rekomenduojama gerti infuziją kaip arbatą visą dieną ir paruošti kitą parą kitą dieną.

Kaip gydyti lėtinį cholecistą

Narkotikų gydymas padeda laikinai panaikinti cholecistito simptomus, o chronišką patologiją galima visiškai išgydyti tik chirurgijos skyriuje pašalinant tulžies pūslę (šiuo tikslu gali būti naudojamas lazeris, cheminė litolizė, laparoskopija, pilvo operacija ir tt). Konservatyvus gydymas apima šiuos vaistus:

  1. Antibiotikai. Jei pacientas patiria karščiavimą ir leukocitozę, gydytojas skiria 7-10 dienų antibiotikų terapijos kursą, vartojęs makrolidus (azitromiciną), penicilinus (amoksiciliną), cefalosporinus ir gentamiciną (du paskutiniai pacientai yra įšvirkščiami į ligoninę). Be to, naudojant Giardia yra naudojamas furazolidonas arba metronidazolas. Jei pacientas, kurio kalcio tipo cholecistitas pasireiškia uždegiminiais simptomais, skiriamas plaučių spektras.
  2. Choleretic. Šie vaistai stimuliuoja tulžies susidarymą, kurio stoka virškinimo procesą sutrikdo. Šie agentai užkirsti kelią ar akmenų susidarymo, plonas tulžies svorio ir yra paprastai naudojamas per ūmaus Kalkuliozinis lėtinio cholecistitas, kai užsikemša DUCTS šlapimo pūslės. Gydytojas gali skirti Odesoną, Tsikvaloną, Oksafenamidą ir kitus cholesterines, turinčias antispazminį poveikį.
  3. Antispasmolikiniai. Pašalinti nemalonių simptomų (spazmai, diegliai) yra skiriamas narkotikų, tokių kaip Nr SPA-, Platifillin, atropinas, drotaverino, Duspatalin et al. Šiame įprastinių vaistų nuo skausmo ibuprofenas arba aspirinas cholecistitas ne duoda norimą efektą tipo.
  4. Cholekinetika. Išvalykite tulžies pūslę nuo sukaupto pertekliaus tulžies. Tuo tikslu vartokite vaistų Lutkens, Oddi, augalinius aliejus, magnio sulfatą, sintetinius hormonus (choleritiną, pituitriną, cholecistokininą).
  5. Fermentai su tulžimi. Jei pacientui, sergančiam cholecistitu, yra kartu su pankreatitu, gydytojas skiria Holenzyme arba Festal gerinti virškinimą.
  6. Narkotikai, kurie padeda atsikratyti akmenų. Perdegimo proceso metu gali būti nurodomas Litofalk, Urosan ir Henofalk administravimas.
  7. Vitaminų kompleksai. Lėtinio kalcio cholecistito gydymui rekomenduojamas vitamino B ir C vartojimas.

Dieta sustiprėjus

Pagrindinis gydomosios dietos reikalavimas yra suskaidymas (pacientas turi valgyti 5-6 kartus per dieną, trumpai pauzės). Skaičiuojamojo cholecistito dozės turėtų būti mažos, o mityba yra naudinga ir subalansuota. Vakariniai valgiai yra visiškai neįtraukti. Baltymai, angliavandeniai ir riebalai turintys maisto produktai turi būti vartojami laikantis dietos reikalavimų. Taigi, gyvulinės kilmės riebalų kiekis yra sumažintas meniu (paūmėjimų pašalinti juos visiškai), jie kompensuoti daržovių, kad yra geriau padalinti tulžies ir kepenų ląstelių metabolizmą pagerinti medžiagų.

Dėl augalinių riebalų padidėja tulžies masės gamyba ir sumažėja akmens formavimo pavojus. Kepenų cholesciosto dietos metu rekomenduojama įtraukti šiuos produktus į dietą:

  • liesa mėsa (paukštiena, išskyrus ančių, triušių, jautieną), žuvis;
  • daržovės, vaisiai;
  • grūdai (grikiai ir košė - labiausiai naudingos);
  • didelis kiekis skysčio, įskaitant mineralinį vandenį be dujų, žolelių nuoviras, naminių vaisių gėrimus, želė (dienos kiekis turėtų būti 2000 ml).

Kai apskaičiuojamas lėtinis cholecistitas neįtraukia tokio maisto:

  • prieskoniai;
  • aštrūs patiekalai;
  • rūkyta mėsa;
  • dešrelės;
  • kepti riebaliniai maisto produktai;
  • konservai ir produktai su konservantais (majonezas, kečupas, parduotuvių sultys, marinuoti agurkai ir kt.);
  • riešutai;
  • mėsos / žuvies buljonai;
  • pyragaičiai, saldumynai;
  • stipri arbata, bet kokia kava;
  • šalti gėrimai, soda;
  • kiaušinio trynys;
  • kepenys, smegenys;
  • ėrienos mėsa

Cholecistitas kumuliacinis lėtinis

Ūminis arba lėtinis uždegiminis procesas, pasižymintis progresuojančiu procesu ir kartu su akmenų susidarymu tulžies pūslės ertmėje, yra viena iš tulžies akmenų ligos komplikacijų, vadinamų apykaitos cholecistitu. Tai gana dažna patologija, kuri atsiranda 10-15% suaugusių planetos gyventojų (moterys 2-3 kartus daugiau nei vyrai). Labiausiai pavojinga yra būklė, kai akmenys pereina prie šlapimo pūslės ir bendro tulžies latako kaklo ir sukelia tulžies kolių ataką bei obstrukcinės gelta.

Kalkulinio cholecistito priežastys

  • Metabolizmo sutrikimai;
  • Tulžies sąstingis (discholium);
  • Infekciniai ir uždegiminiai procesai;
  • Toksiniai tulžies išsiskyrimo sutrikimai (diskinezija).

Pagrindinis akmenų formavimo proceso vaidmuo yra bilirubino ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Tai yra blogai tirpi vandenyje sudarančiose tulžies dalyse, kurios išlaiko tirpalą dėl tulžies rūgščių emulsinimo. Jei padidėja cholesterolio ir bilirubino koncentracija tulžyje, yra akmenų susidarymo pavojus. Ši būklė stebimas aterosklerozės, nutukimo, podagros, diabeto, hiperlipoproteinemijos atvejais.

Tačiau svarbų vaidmenį plėtojant kalkulinį cholecistimą vaidina prasta mityba (per didelis rafinuotų angliavandenių, riebių maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelis procentas maisto cholesterolio, miltų ir stambiųjų maisto produktų) suvartojimas, dėl ko pasikeičia tulžies pH ir sumažėja cholesterolio tirpumas.

Rizikos veiksniai, skatinantys akmens formavimąsi

  • Vitamino A trūkumas;
  • tulžies pūslės ir tulžies latakų susitraukimo funkcijos neurohumorinio reguliavimo pažeidimas;
  • sąnariai, randai, tulžies latakų perteklius;
  • kasos patologija;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas;
  • vidaus organų neveikimas;
  • hipodinamija;
  • genetinė polinkis;
  • netaisyklingi valgiai (perdozavimas, badavimas, retas maistas);
  • sutrikęs imuninis statusas;
  • nėštumas;
  • hormoninių kontraceptikų vartojimas.

Žaizdų akmenligės tipai

Vienarūšiai (vienarūšiai) akmenys. Ši grupė apima cholesterolio akmenis, kurie susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Šios rentgeno aktyvios struktūros, kurios nedaro uždegimo pokyčių tulžies pūsle, dažniausiai pasireiškia nutukusiems pacientams. Bilirubino (pigmento) akmenys, atsirandantys dėl padidėjusio eritrocitų lūžio, būdingi pacientams, sergantiems įgimta hemolizine anemija, talasemija ir pjautuvine anemija. Jie taip pat formuojasi aseptinėje aplinkoje. Kalkingieji akmenys (labai reti susidarys) atsiranda dėl ūmių uždegiminių procesų komplikacijų tulžies takuose.

Mišri akmenys (ši grupė sudaro 80% viso tulžies akmenligių skaičiaus). Tokio akmens šerdis yra organinių medžiagų, kurių sluoksniuose yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskos, pavidalu.

Sunkūs konkrečiai (10% viso). Jie yra abiejų formų derinys. Šerdį sudaro cholesterolis, o apvalkale yra bilirubino, cholesterolio ir kalcio mišinys. Paprastai sudėtingi akmenys stebimi su tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimu.

Kalkulinio cholecistito klasifikacija

Klinikinėje praktikoje, apskaičiuotas cholecistitas, priklausomai nuo ligos pobūdžio, yra padalintas į ūminę ir lėtinę. Savo ruožtu kiekviena ligos forma yra sklandi ir sunki.

Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas

Ūminė kalkulinio cholecistito forma yra gana retas patologija, kuri vystosi ilgo asimptominio cholelitiazo fone. Ši būklė yra būdinga užkimštymui, atliekant bendrą tulžies latakų skaičių, o tai lemia uždegiminio proceso vystymąsi tulžies pūslės sienose. Infekcija dažniausiai sukelia uždegimą, kuris prasiskverbia į tulžies pūslės ertmę iš netoliese esančių organų dėl aseptikos savybių tulžies pažeidimo. Tai gali sukelti sustorėjimą ir sunaikinimą (sunaikinimą) sienų, kaupimosi pusėje viduje organų ir išsivystęs tulžies peritonitas.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas

Lėtinė kumuliacinio cholecistito forma pasižymi lėta raida, pasikartojimų ir remisijos laikotarpiais. Esant tokiai situacijai, uždegimo priežastys yra tulžies kompozicijos, storping ir stagnacijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda tulžies pūslės sienelių sudirginimas. Dažniausiai lėtinis kalcio cholecistitas vystosi dėl matematikos klaidų, dažnai pasitaikančių infekcinių ligų, endokrininės patologijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Predisposing faktoriai yra kepenų patologija, lėtinis gastritas, duodenitas, tulžies dioksinezija.

Kalkulinio cholecistito simptomai

Ūminio skaičiuoto cholecistito atsiradimas yra kartu su tulžies kolikų išpuoliais. Pacientai skundžiasi stipriais skausmais dešinėje pusėje, plečiant pečių ar pečių ašmenis. Dažniausiai uždegiminio proceso paūmėjimas pastebimas po kenčiančio streso, alkoholinių gėrimų vartojimo, riebaus, kepto, aštraus arba rūkyto maisto. Esant tokiai situacijai, yra silpnumas, kartu su gausiu šaltu liežuviu prakaitu, pykinimu, nesudiejančia vėmimo, su vemiu susimaišant su tulžimi. Dažnai kūno temperatūra pakyla (ypač dėl žaibiško uždegimo vystymosi), o kraujospūdis mažėja. Taip pat registruojamas tamsėjimas šlapimo ir trumpalaikio spalvos išmatų išmatų, galbūt pagelsta odos, ikterichnost sclera.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas būdingas nuolatiniais nuobodu skausmo skausmais dešinėje pusrutulyje. Ūminio skausmo priepuoliai gali pasireikšti po 2-3 valandų po riebių, keptų ir sūrių maisto produktų vartojimo. Po kurio laiko skausmas palaipsniui praeina. Esant tokiai situacijai, temperatūros rodikliai ir kraujo spaudimas išlieka normalūs. Pacientai dažnai skundžiasi burnos burnos garsu, pykinimu ir rauginimu. Kai mitybos sutrikimai gali pasireikšti vėmimu, sukeliančiu tulžies susimaišymą. Dažniausiai priepuolio atsiradimui būdingi dispepsiniai simptomai (trachimasis su maistu ar oru, kartis ir sausa burnos džiūvimas, vidurių pūtimas, rėmuo, nestabili išmatose tendencija į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, apetito praradimas).

Kalkulinio cholecistito diagnozė

  1. Pagrindinis neinvazinis metodas apskaičiuojamam cholecistizmui diagnozuoti yra ultragarsas. Tai gana informatyvus tyrimas 98% atvejų, leidžiančių aptikti tulžies akmenlę.
  2. ERPHG (endoskopinė retrogradeinė cholangiopankreatografija). Tai aukšto tikslumo metodas tiesioginiam kontraindikavimui iš tulžies pūslės ir tulžies latakų, kurio pagalba akmenys atsiranda tulžies latakuose, tulžies hipertenzija ir organinės galinės dalies susiaurėjimas.
  3. Kompiuterinė tomografija (CT). Leidžia jums nustatyti kepenų ir kasos pažeidimus.
  4. Dinaminė hepatobilsintigrafija. Pateikia radiofarmacinių preparatų įvedimą. Jo judėjimo greitis nuo tulžies pūslės iki 12 p. žarnyne tikrina tulžies latakų pralaidumą ir tulžies gamybos organo funkcionavimą.
  5. Endoskopinė ultrasonografija. Naudojant šią techniką, mažo akmenėlio randama galinėje bendro tulžies latako dalyje.
  6. Laboratoriniai kraujo, išmatų ir šlapimo tyrimo metodai.

Diferencialinė diagnostika

Apskaičiuotas cholecistitas turėtų būti atskirtas nuo šių patologijų:

  • tulžies diskinezija;
  • adenomyomatosis;
  • akmenukas cholecistitas;
  • cholesterozė, tulžies pūslės;
  • dešinieji inkstų skausmai;
  • lėtinis hepatitas;
  • gastroezofaginis refliuksas;
  • lėtinis pankreatitas;
  • lėtinis gastritas;
  • lėtinis kolitas;
  • dirgliosios žarnos sindromas;
  • skrandžio opa ir 12 p. žarnas.

Komponentinio cholecistito komplikacijos

  • Obstrukcinė gelta;
  • Tulžies pūslės pilvaplėvė;
  • Tulžies pūslės perforacija;
  • Antrinis kasos uždegimas;
  • Abscesai, tulžies pūslės nekrozė, peritonitas;
  • Tulžies pūslės vėžys.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Konservatyvus gydymas

Patologinio proceso pablogėjimo metu pacientui skiriama badavimo dieta (1-3 dienos), tada griežta dieta (lentelė Nr. 5, 5A), tulžies kolių išpuolių reljefas, skausmo reljefas ir dispepsija, litolitinė terapija.

Kramtymui ir skausmui malšinti skiriamas 1% atropino sulfato, platyfilino, drotaverino ("No-spa") tirpalas. Esant ilgesniems traukuliams, vartojamos Buscopan ir Papaverine. Po skausmo malšinimo - Drotaverino, Duspatalin ir Papaverino tablečių. Esant stipriam skausmo sindromui, kartu su analgetikais reikia naudoti antispazminius vaistus.

Jei paciento būklė nepagerėja per penkias valandas nuo farmakoterapijos pradžios, jis siunčiamas į chirurginę ligoninę.

Gydant lėtinį kumuliacinį cholecistimą pagrindinė narkotikų grupė yra antispazminiai vaistai. Jie rekomenduojami naudoti tiek paūmėjimo laikotarpiu, tiek laikotarpiu tarp išpuolių (jei yra skausmų). Suluptiniais vaistais, sustingimas skausmo sindromas, eliminuojami dispepsiniai sutrikimai, atkuriamas cistinio kanalo praeinamumas ir įprastas tulžies srautas yra 12 n. žarnynas

Kalkulinio cholecistito chirurginis gydymas

Iki šiol vienintelis veiksmingas chirurginio cholescitinio gydymo metodas yra cholitsitektomija (tulžies pūslės pašalinimas). Šis metodas apsaugo nuo rimtų, kartais mirtinų komplikacijų atsiradimo, kuriems reikia skubios medicinos pagalbos. Ekspertai rekomenduoja chirurginį gydymą suplanuoti. Taip yra dėl to, kad suplanuota operacija, atlikta tinkamai paruošus, pacientams yra daug lengvesnė ir saugesnė už neatidėliotiną operaciją.

Praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje chirurginėje praktikoje pradėjus naudoti holistesktomiją pradėjo naudoti laparoskopinius metodus, leidžiančius atlikti operacijas be plačių klasikinių pjūvių priekinėje pilvo sienoje. Šiuo metu ši technika yra "auksinis standartas", skirta chirurginiam tulžies akmenų ligos gydymui. Dabar pilvo "pilno dydžio" operacijos atliekamos tik sudėtingos ligos eigoje (peritonitas ar tulžies pūslės perforacija).

Laparoskopinė cholecistektomija apima 3-4 troaro skilvelius (5-10 mm). Per juos į pilvo ertmę įvedami chirurginiai mikroskopai ir vaizdo kameros su plataus dinaminio diapazono ir didelės skiriamosios gebos. Tai mažo poveikio technika, nereikalaujanti ilgo reabilitacijos laikotarpio. Po operacijos pooperacinis skausmas beveik visai nėra. Laparoskopinė cholecistektomija nereikalauja griežto gulto (po kelių valandų pacientui leidžiama pakilti ir po 5-6 dienų jis gali pradėti dirbti).

Jei neįmanoma atlikti cholotektomijos iš laparoskopinės prieigos (dėl uždegimo ar sukibimo proceso, anafilorozinių anomalijų iš tulžies pūslės arba dėl operacinių komplikacijų atsiradimo), chirurginė procedūra apima perėjimą prie minimaliai invazinės ar tradicinės pilvo operacijos.

Laparoskopinė vieno punkto chirurgija ir mini-laparoskopija yra labiau palanki alternatyva chirurginiam gydymui nekomplikuoto kalcio cholecistito. Pirmuoju atveju ultragarsiniai chirurginiai instrumentai įleidžiami į pilvo ertmę per vieną punkciją nugaroje. Po operacijos kūnas nelieka dygsnių ir randų. Minilaparoskopija atliekama ta pačia technologija kaip ir tradicinė laparoskopija, tačiau kai ji atliekama, naudojami instrumentai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 mm. Tokie punktai nereikalauja siuvimo, po operacijos yra puikus kosmetinis efektas ir trauma sumažinama dar daugiau. Griežtai laikantis rekomenduojamos dietos ir pratybų režimo per 30-40 dienų po tulžies pūslės pašalinimo paciento organizmas visiškai prisitaiko prie funkcinių pokyčių.

Pooperacinė mityba

Per pirmuosius mėnesius po operacijos paciento mityba visiškai pašalinama iš lengvai suplakamų greitai gaunamų angliavandenių (konditerijos gaminiai, aukštos kokybės kvietiniai miltai, cukrus, medus, vaisiai, majonezas, šokoladas, gaivieji gėrimai), aštrios, riebios, keptos ir aštrūs maisto produktai. taip pat alkoholiu. Maistas turėtų būti dalinis ir reguliarus (4-6 kartus per dieną). Nauji dietiniai produktai pateikiami laipsniškai, su gydytojo leidimu. Remiantis gastroenterologo rekomendacija, dietinių apribojimų pašalinimas yra įmanomas per 30-40 dienų.

Apskaičiuotas cholecistitas

Apskaičiuotas cholecistitas vadinamas ūmus arba lėtiniu tulžies pūslės uždegimu, kuriame yra įvairių dydžių ir skaičių betono (akmenų) pūslės ar kanalų liumenoje.

Liga gali trukti daugelį metų, retkarčiais sustiprėja ir ramina, tačiau ji nuolat auga. Apie 10% suaugusių žmonių kenčia nuo skausmo cholecistito, o moterys kenčia kelis kartus dažniau nei vyrai. Vyksta vyresni nei 40-50 metų amžiaus, nors vaikams tai gali būti. Pagrindinis pavojus yra akmenų judėjimas prie pūslės kaklo ir bendro tulžies latako - tada susidaro gelta ir tulžies kolių bouts.

Kalkulinio cholecistito tipai

Jie išskiria ūmus ir lėtines formas, o kiekvieno iš jų kursas gali būti lygus ir sudėtingas.

Ūminė kumuliacinio cholecistito forma yra reta, paprastai tai pasireiškia dėl ilgai besimptomių tulžies akmenų ligos, kurioje šlapimo pūslės sienelės uždegimas dėl bendros tulžies latako užkimšimo. Tai atsitinka, kai prasiskverbia į šlapimo pūslės infekcijos srities aplinkinius organus dėl antiseptinių tulžies savybių pažeidimo. Dėl to greitai susiformuoja sienelių sustorėjimas ir jų sunaikinimas (sunaikinimas), dėl ko gali kauptis pusė šlapimo pūslėje ir susidaro tulžies peritonitas.

Chroniško cholecistito lėtinės formos metu uždegimas vystosi lėtai ir pasireiškia paūmėjimų metu, o infekcijos veiksnys atlieka mažiau reikšmingą vaidmenį. Kalkulinio cholecistito vystymasis, tulžies sudėties sutrikimai, storping ir stagnacija, šlapimo pūslės sienelių sudirginimas. Tai dažniausiai atsiranda dėl mitybos, nutukimo, cukrinio diabeto, endokrininių pokyčių ir dažnų infekcinių ligų klaidų. Predisposing faktoriai yra tulžies pūslės disinezija, kepenų liga, lėtinis gastritas ir duodenitas.

Ūminių ir lėtinių formų simptomai

Cholecistito apraiškos priklauso nuo ligos tipo.

Ūminiame skaičiuojamame cholecistite atsiranda tulžies kolių ataka:

  • Tai yra ūminės skausmai dešinėje pusėje, praeinantys į dešinįjį pečių ar pečių, dažniausiai dėl maisto klaidų, streso ar alkoholio vartojimo,
  • yra pykinimas su vėmimu, nesusijęs su lengvumu, gali pasireikšti vemiate tulžies mišinys.
  • kūno temperatūra pakyla, ypač su žaibiniu uždegimu,
  • kraujo spaudimas smarkiai sumažėja,
  • yra šaltas prakaitas ir silpnumas
  • gali pasireikšti gelta, šlapimo ir išmatų pokyčiai.

Lėtiniu kumuliaciniu cholecistitu manifestacijos nėra tokios ryškios ir yra šiek tiek kitokios. Tipiška yra:

  • nuolatinis skausmas ir nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje,
  • skausmas po riebalinių maisto produktų, keptų arba sūrus, pasireiškiantis po 2-3 valandų,
  • ūmių skausmo priepuolių pradžia su mitybos klaidomis, kurios palaipsniui mažėja
  • gali atsirasti pykinimas, riebalinis rūgštis,
  • jei yra sutrikusi dieta, gali pasireikšti vėmimas;
  • karščiavimas nevyksta, nėra slėgio svyravimų.

Bendra būklė interiktaliniame laikotarpyje nėra pažeista.

Diagnostika

Jei įtariamas ūmus cholecistitas, kartais reikia skubios pagalbos ir hospitalizacijos, nes kartais reikalinga skubi operacija. Tokios cholecistinio formos daugiausia gydo chirurgai.

Lėtiniu cholecistimu diagnozę ir gydymą atlieka gastroenterologas poliklinikoje arba stacionare (dažniausiai ūminėje stadijoje).

Diagnozei nustatyti reikalingi tipiniai pirmiau išvardyti skundai kartu su bendrosios kraujo ir šlapimo tyrimų, kasos fermentų aktyvumo ir kepenų funkcijos tyrimų bei šlapimo tyrimo (koprogramos) tyrimo duomenimis. Būtinai atlikite tulžies pūslės ultragarsą, taip pat cholecistografiją (gaunate rentgeno spindulius, įvedant kontrastą, kaupiančią tulžyje). Naudingas tyrimas bus dvylikapirštės žarnos intubacija su tulžies dalelių gamyba ir jos savybių tyrinėjimu, pateikiant idėją apie akmenų prigimtį.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Taikyti konservatyvius ir chirurginius metodus.

Ūmus formos

Pirmuoju metu atsiradus ūmiai išmatuotas cholecistitas pradedamas nuo antibakterinių, antispazminių, analgetikų terapijos, jiems skiriama detoksikacija su tirpalais, naudojami dietos korekcijos ir antirelazyvinio gydymo metodai. Gydymas yra atliekamas visam laikui. Savarankiškas gydymas draudžiamas.

Su visų šių priemonių neefektyvumu ar komplikacijų pavojumi - parodyta abscesų su puse formavimas, tulžies pūslės pašalinimas akmenimis. Šiandien ši operacija atliekama, kai tik įmanoma, minimaliai invaziniais metodais - laparoskopiškai, per manipuliatorių, kuriuos kontroliuoja monitorius, per skylutes pilvo ertmėje. Jei tokia operacija nėra įmanoma (komplikacijos, peritonitas), atvira laparotomija yra atliekama šalinant šlapimo pūslę ir persvarstant pilvo ertmę.

Su lėta forma

Lėtinio kumuliacinio cholecistito gydymo pagrindas yra griežtas dietos laikymasis prasidedant ir intersticiniais laikotarpiais, pašalinimas iš didelės angliavandenių ir riebalinių maisto produktų, mažinant druską ir prieskonius, ir visiškai atsisakyti alkoholio.

Būtina sumažinti fizinį krūvį ir emocinį stresą, svorio koregavimą.

Pasibaigus paūmėjimui, gydymas litolitiniais preparatais yra nustatytas - vaistų, kurie išskiria tulžies akmenliges, - ursosan, heofalk, lithophalk. Taikyti priešuždegiminius vaistus.

Tradicinė medicina cholecistito gydymui

Būtina žinoti, kad tradicinės medicinos naudojimas, kaip nuovirų ar žolelių tinktulių su choleretic savybėmis, yra pavojingas. Šie vaistiniai preparatai gali sustiprinti akmenų judėjimą ir provokuoti paūmėjimus, tulžies latakų užkimimą ir kolikų.

Pastaraisiais metais invazinės litotripsijos metodas yra plačiai naudojamas skaičiuojamame cholecistite - akmenų suspaudimas tulžies pūsleliu veikiant šoko bangos terapijai arba specialiam ultragarsu.

Tačiau manoma, kad konservatyvus gydymas tik laikinai palengvina cholecistito gydymą, pašalina uždegimo simptomus ir yra laikinas. Po litotripsijos akmenų susidarymas vėl gali būti kartojamas, jei ne, kad normalizuotų medžiagų apykaitą ir nebūtų pastovios dietos.