Cholestazinė hepatoszė nėštumo metu

Gydymas

Ekspertai mano, kad šios patologijos priežastis gali būti paveldimas veiksnys, kuris perduodamas per vaisiaus motiną.

Sunkiausia komplikacija nėštumo metu gali būti riebalinė hepatitas nėščioms moterims. Toks patologija gali sukelti moters ir jos vaisiaus mirtį.

Nėštumo metu gelta gali sukelti tokią sunkią patologiją:

  • ūminis riebalinis hepatolis,
  • cholestazinė hepatoszė
  • Nemalonus vėmimas
  • inkstų ir kepenų sindromas
  • vėlyva toksikozė.

Dėl pasireiškimų nėštumo metu, ūminė riebalinė hepatitas yra panašus į infekcines ligas, kurių dažnai yra supainiotas.

Simptomatologija

Šio patologinio proceso simptomai yra šie:

  1. Vitamino K trūkumas;
  2. Gelta;
  3. Tulžies buvimas kraujyje, šlapime;
  4. Tulžies poveikis kepenų ląstelėms;
  5. Mažas žarnyno kiekis žarnyne;
  6. Nuovargis;
  7. Sumažėjęs apetitas;
  8. Sunkumo ir pykinimo pojūtis;
  9. Odos niežėjimas ant pilvo, rankų, kojų, dilbių;
  10. Kalcio spalvos pakitimas;
  11. Skausmas padidėja tulžies pūslė ir kepenys.

Po gimdymo simptomai gali išnykti, bet vėl pakartoti nėštumo metu. Nėštumo metu diagnozė yra sudėtinga, ir daug tyrimų rezultatų nesuteikia tikslių rezultatų. Daktaro užduotys išsaugoti motinos ir vaiko sveikatą.

Epidemiologija

Rusijoje tokios ligos dažnis yra nuo 1,2 iki 40 atvejų 10 000 moterų.

Paveldėtas ligos veiksnys yra svarbus, o nėštumo metu patologija pasireiškia gelta ar niežulys.

Geriamieji kontraceptikai sujungti gali sukelti ligą.

Klasifikacija

Ši liga klasifikuojama pagal sunkumą:

  • Sunki forma;
  • Vidutinio formos;
  • Lengva forma.

Kodėl pasirodo hepatoszė?

Nėštumo metu hepatoszės priežastys gali būti:

  1. Didelė apkrova kepenyse;
  2. Kūno fermentų sistemų sutrikimas;
  3. Gaminama daug lytinių hormonų.

Nėščios moters estrogeno padidėjimas gali sukelti cholestazinį sindromą (cholestazę), kuris 4 kartus padidina vaisiaus mirties riziką. Žiurkė kraujyje nėščios moters kepenyse sulėtėja, kurią sukelia didelis estrogeno kiekis.

Esant sunkioms hepatoszės formoms nėštumo metu, galite skubiai gimdyti. Jei nėra vaiko vystymosi sutrikimų, tai yra natūralus gimdymas.

Pathogenesis

Prieš cholestazinio sindromo atsiradimą yra tokių patogeninių veiksnių:

  • Tulžies kiekio sumažėjimas žarnyne;
  • Didelis kiekis žarnų kraujyje;
  • Toksinis tulžies komponentų poveikis tulžies latakai ir hepatocitai.

Kepenys stipriai kenčia, kai nėštumo metu padidėja hormonų kiekis. Paprasto nėštumo metu per didelė estrogenų gamyba gali sulėtinti tulžies srautą.

Kepenų fermentus, kurie dalyvauja steroidinių hormonų metabolizme, veikia hipofizės liaukas. Sumažinti jo funkcionalumą pasireiškia cholesterolio gamybai, padidėjusioms nėštumo metu. Tokie procesai sukelia tulžies išsiskyrimo ir tulžies susidarymo pažeidimą.

Padidėjęs kepenų kiekis yra progesterono ir estrogeno gamybos padidėjimo pasekmė. Intrahepinė cholestazė atsiranda dėl tulžies rūgščių gamybos kepenyse trūkumų, o tai, savo ruožtu, yra sintezės fermentų trūkumo pasekmė.

Komplikacijos

Motinos ligos simptomai išnyksta praėjus 8-15 dienų po gimdymo. Su vėlesniais nėštumais motinos progresas yra palankus. Po gimdymo, gydymas nevykdomas.

Kalbant apie vaisius, šiai patologijai būdingas didelis perinatalinis mirtingumas. Gali prarasti vaisius cholestazinės hepatito recidyvuose yra labai didelis. Taip pat padidėja priešlaikinis vystymasis, vaisiaus hipoksija ir vėluojama jį vystyti.

Diagnostika

Gana sunku diagnozuoti hepatoszę, kurią sukelia jo simptomų panašumas su infekcinių ligų simptomais. Svarbu nustatyti teisingą diagnozę, kuri išgelbės motinos ir vaiko gyvenimą. Vaiko sveikata negali juokauti, ir jūs turėtumėte tik pasitikėti profesionalais.

Galima sakyti, kad nėštumo metu anksčiau buvo paslėpti kepenų funkcijos sutrikimai.

Atliekama diagnostika:

  1. Moterų istorijos studijavimas - kiekviena iš trijų moterų istorijoje gali sukelti savaiminius abortus 3 trimestrais ar prieš gimdymą. Nėštumo eigą labai paveikia hormoninių kontraceptikų vartojimas, kuris gali būti anksčiau;
  2. Laboratoriniai tyrimai - pastebėtas padidėjęs transferazės aktyvumas;
  3. Fizinis egzaminas - ant odos susidariusios skutimosi ir įbrėžimų, kuriuos sukelia niežėjimas. Gelta ant sklero ir odos požymiai. Kepenys dažnai nėra išsiplėtę;
  4. Diferencialinė diagnostika atliekama lyginant su įvairiomis kepenų ligomis;
  5. Ultragarsas - parodo kepenų audinio echogeniškumą, jo dydį. Žaizdų pūslė - padidinta.

Gydymas

Hepatozei gydyti yra išskiriami rizikos veiksniai, be kurių narkotikų gydymas bus neveiksmingas.

Norėdami tai padaryti, galite atsisakyti kenksmingo maisto, alkoholio, esant kenksmingiems veiksniams darbe, jums tiesiog reikia juos sumažinti.

Rekomenduojama vartoti daug baltymų ir mažai lipoinės rūgšties, folio rūgšties, riebalų ir vitamino B12 dietos.

Gydymas atliekamas siekiant sustabdyti ligos apraiškas, pagerinti uteroplacentrinį kraujo tėkmę, sustabdyti gastų abortų simptomus.

Naudojant nefarmakologinį gydymą:

Dėl medimentoznogo gydymas taikomas:

  1. Choleretika, hepatoprotektoriai - Гепабене, Хофитол; gydytojo paskirta gydytojo dozė ir gydymo kursas dėl medicininių priežasčių;
  2. Antioksidantai - tokoferolio acetatas, unitiolis, askorbo rūgštis, gliukozė;
  3. Enterosorbentai - poliphepanas.

Chirurginis gydymas

Chirurginis šios ligos gydymas nėra parodytas.

Prevencija

Kaip prevencinę priemonę rekomenduojama atlikti:

  • Anamnezės analizė dėl CGD buvimo ankstesniuose nėštumiuose;
  • Paveldimo veiksnio tyrimas;
  • Chroniškų virškinimo trakto patologijų nustatymas;
  • Dieta;
  • Antibakterinių ir hormoninių vaistų pašalinimas;
  • Su galine patologijos rizika galima vartoti antioksidantus, hepatoprotektorius ir choleretikus.

Nėštumo metu labai svarbu stebėti ir jūsų sveikatą, ir vaisiaus sveikatą. Laiku aptikus pažeidimus bus veiksmingai jį išgydyti ir išvengti jo atsiradimo ateityje. Dieta vaidina svarbų vaidmenį išlaikant sveiką vaiko.

Cholestazinė hepatoszė nėščioms moterims: požymiai ir gydymas

Neretai trečią trimestrą nėščios moterys staiga pradeda subraižyti rankas (rankas), kojas ir pilvą. Niežėjimas palaipsniui tampa nepakeliamas, trukdo normaliam miegui, sukelia sunkų dirginimą. Labiausiai tikėtina, kad cholestazinė hepatoszė nėščioms moterims - viena iš labiausiai paplitusių kepenų ligų, turinčių įtakos moteriai, kai ji tikisi vaiko.

Šios ligos vystymosi priežastys gali padidėti nėštumo metu, krūvis kūnui, paveldima polinkis, padidėjęs kepenų ląstelių jautrumas lytiniams hormonams. Labai dažnai hepatozė prasideda toms moterims, kurios jau turėjo kepenų problemų prieš nėštumą. Neteisinga mityba taip pat gali sukelti ligos atsiradimą: riebus maistas, kepti, aštraus maisto produktai ir tt Kartais multivitaminų kompleksai taip pat perkrauna kepenis, dėl to atsiranda hepatoszė.

Pagrindiniai simptomai

Pagrindinis cholestazinės hepatito vystymosi požymis nėščioms moterims yra stiprus niežėjimas. Riešai gali pasirodyti ant odos, tai taip pat yra ženklas, kuriuo nustatoma ši liga.
Be to, dažnai pastebima:

  • diskomfortas ir pilvo skausmas;
  • sunkumas, kartais skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • apetito praradimas;
  • šiek tiek padidėjęs kepenų dydis;
  • nuovargis;
  • išmatų spalva;
  • gelta (retai).

Per vieną ar dvi savaites po gimdymo visi simptomai paprastai išnyksta be pėdsakų, tačiau vėlesniais nėštumais jie grįžta.

Diagnozė yra sudėtingas kepenų beveik jokių rezultatų palpuojant - pilvo ertmės užima gimdą su vaisiui, kepenys yra beveik apčiuopiamas. Kraujo biochemija taip pat duoda nedidelį rezultatą, nes nėštumo metu daugelis rodiklių pasikeičia. Nėščioms moterims dažniausiai draudžiama atlikti kai kuriuos tyrimus: tokiems pacientams nepasireiškia laparoskopija, radionuklidų skenavimas ir kepenų biopsija. Nustatyti diagnozę būtina atlikti ultragarsu.

Cholestazinė kepenims nėštumas gali sukelti vaisiaus hipoksija, kas yra pavojinga ne tik moteriai (nors, jei jis įvyksta sunki forma, kepenys, gali būti smarkiai nukentėjo), bet ir vaikui - yra kupinas hipoksija sulėtėja. Jei hepatoszė nėra gydoma, galima prarasti vaiką, todėl, kai nustatomi pirmieji ligos požymiai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gydymas ir dieta

Cholestazinę hepatozę nėščioms moterims sunku gydyti dėl neigiamų padarinių vaikui tikimybės. Siekiant pagerinti kepenų funkcionavimą, vartojami hepatotropiniai vaistai, reikalingi vitaminai, skirti pašalinti kai kuriuos ligos simptomus, pavyzdžiui, greitas nuovargis. Jei liga aktyviai vystosi, gimdymas perduodamas anksčiau, kad būtų išvengta tiek kūdikio, tiek motinos pavojaus.

Nemažai pagalbinės cholestazinės hepatito gydymo priemonės nėščioms moterims gali turėti tinkamai parinktą dietą. Jo pagrindas - daržovės (ypač naudinga Garuose), javai (grikiai, ryžiai, avižos), pieno ir vegetariški sriubos, daržovių sriuba, naudingas omelets, neriebius sūrius (visi pieno produktai turi būti pašalinami riebalai tik, įskaitant grietine ir varške). Ištrinti visiškai:

  • turtingi mėsos sultiniai;
  • riebi žuvis ir mėsos patiekalai;
  • ankštiniai augalai;
  • svogūnai;
  • česnakai;
  • riebi sūriai ir grietinė;
  • konservuoti, rūkyti, kepinti maisto produktai;
  • grybai, pomidorai.

Laikykitės dietos ir gydytojo rekomendacijų, o kūdikis bus sveikas!

Nėščios moterys cholestazinės hepatito

Cholestazinė gelta nėščia aprašyta literatūroje daug pavadinimų:.. cholestazinė toksinis poveikis kepenims nėščios moterys su preeklampsijos kepenų sindromu, idiopatinė gelta nėščia, hepatopathy nėščia, nėščia bendru niežėjimu ir pan rasiu plačiai termino "cholestazinė kepenims nėščia" (CGD).

Etiologija ir patogenezė. Yra keletas hipotezių, kurių autoriai bando paaiškinti CGB raidos priežastį. Kai kurie autoriai mano, kad cholestazinė gelta atsiranda dėl imunobibologinio konflikto tarp motinos ir vaisiaus. N. Farberis (1990) jungia CGD vystymąsi cholangioendokrininiu nepakankamumu.

Atsižvelgiant į kitus mokslo, lėtinis granulominio liga išsivysto dėl plėtimosi tulžies kapiliarai, kepenų rezultatas ir sumažinti diafragmos ekskursiją šališkumo, mažinant tono tulžies sistemą, tulžies klampumo ir jos sustorėjimas sukelti, gaminti daugiau cholesterolio ir slopinantį poveikį progesterono zhelchevy atskyrimo funkcija cholangioles. E. J. Osadchenko ir O. I. Lineva (2000) laiko CGD kaip netipinę gestozę, kurioje vyrauja kepenų pažeidimas.

Galima sutikti su V. Y. Rychnev (1981 m.) Nuomone, kad CGD negalima laikyti gestozės forma. Pirma, CGD nėra griežtai laikomasi tam tikrų nėštumo laikotarpių, nors

labiausiai paplitęs trečiąjį trimestrą. Antra, šios patologijos simptomai kartais išlieka ilgą laiką po gimdymo. Trečia, CCH klinikinis ir biocheminis simptomų kompleksas nėra griežtai būdingas nėštumui, jis gali pasireikšti ne nėščioms moterims ir net vyrams.

Klinika ir diagnozė. Kolestazinė gelta dažniausiai aptinkama trečiąjį nėštumo trimestrą ir paprastai išnyksta netrukus po gimdymo. Ji turi šiuos klinikinius, laboratorinius ir patologinius morfologinius požymius.

Nėščios moters bendra būklė išlieka be reikšmingų pokyčių. Labai retai pacientai skundžiasi apetito praradimu, pykinimu, vėmimu, viduriavimu ir pilvo skausmu; jei šie simptomai pasireiškia, jie yra lengvi ir greitai praeina patys. Kepenys nėra padidintos. Svarbiausias CGD simptomas yra niežtintis odos plitimas visame kūne, kuris visada prieš geltą. Gelta paprastai būna lengvi, o niežulys yra labai intensyvus. Koreliacijos stoka nėra nenuostabu, nes gleivinės ir odos skonio gleivinės susidaro dėl hiperbirubinemijos ir niežulio dėl hipercholeacidemijos (padidėjusio tulžies rūgščių kiekio kraujyje).

Klinikinė kraujo analizė parodė, kad vidutinis leukocitozė ir neutrofilija bei šiek tiek didesnis ESR padidėjimas nei neskiepytas nėštumas. Labai būdingas cholestazinės gelta pasikartojantis labiau ryškus su kiekvienu paskesniu nėštumu, todėl kai kurie autoriai šią ligą vadina naujai atsinaujinančia cholestazine gelta. Yra požymių, kad CGD yra "šeimyninė" liga, kuri, žinoma, yra nėštumo metu moterims, turinčioms glaudžius ryšius. Manoma, kad ligos pagrindas yra genetinis polinkis.

Ypatingas dėmesys skiriamas pranešimams, kad jei moteris vartojo geriamąjį kontraceptiką po cholestazės, tada vėliau nėštumo metu ji paprastai vystosi CGD.

Laboratorinių tyrimų rezultatai daugeliu atvejų neturi specifinių savybių. Nustatyta vidutinio sunkumo hiperbilirubinemija, kurios bendras bilirubino kiekis retai viršija 90 mmol / l. Pirmosiomis dienomis po gimdymo bilirubino kiekis greitai normalizuojasi. Nustatyta, kad įprastu nėštumo laikotarpiu, iki trečio trimestro pabaigos, yra šarminio

fosfatazė (šarminė fosfatazė) padidėja maždaug 3 kartus; esant cholestazinei geltai, pastebimas dar didesnis neigiamas padidėjimas. Diagnostinė vertė sumažina protrombino kiekį kraujyje. Palyginti su normaliu nėštumu, yra didelis hipercholesterolio-mia. Padeda diagnozuoti bromsulfaleino testą. Bromosulfazinas išsiskiria į tulžį iš kepenų ląstelių. Manoma, kad šio junginio kiekio kraujyje sumažėjimas CGB rodo fermentinį kepenų veiklos pažeidimą. Cholesterolio koncentracija padidėja; sumažina kraujo krešėjimą.

Kai kurie autoriai mano, kad būdinga CGB savybei aptikti albumino-lipoproteinų (LP-X) kiekį kraujyje, kuris neįprastas fiziologiniam nėštumui. Diagnostinė vertė padidino fermento leukinaminopeptidazės ir gama-glutamiltransferazės aktyvumą. Atliekant šlapimo tyrimą, nuolat aptinkamas ar trumpalaikis urobilinogenas ir bilirubinas.

Patologiniai pokyčiai, susiję su pegna ir CGD, yra gana aiškūs: kepenų audiniuose yra padidėjusio tulžies kanaliko, tulžies staso, vadinamųjų tulžies trombų susidarymo. Labai būdinga tai, kad visiškai nėra nekrozės požymių, uždegiminio atsako ir mesenchiminių ląstelių proliferacijos.

Skiriant virusinės hepatito (VG) diferencinę diagnozę, atkreipiamas dėmesys į daugelį VH charakteristikų. VH liga gali išsivystyti bet kuriame nėštumo etape. Liga prasideda cikliškai, trumpais prodrominiais laikotarpiais; niežulys yra trumpalaikis, gelta įvairaus intensyvumo laipsnio, dažnai išsiplėtusi kepenys, blužnis; pastebėta hipotenzija. Laboratoriniai tyrimai: leukopenija, padidėjęs bilirubino kiekis; šlapime yra tulžies pigmentai ir urobilinas; reikšmingas (10 ar daugiau kartų) padidėjo aktyvumas aspartataminotransferazė (AST) ir alaninaminotrans-ferazy (ALT) koncentracija kraujyje; šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) kiekis šiek tiek padidėja, hepatito A ir hepatito B žymekliai nustatomi kraujyje.

CGD pacientų gydymas dažniausiai yra simptominis ir jis susideda iš kepenų dietos nustatymo (lentelė Nr. 5) ir gydymo būdų, kurie padeda pašalinti pagrindinius simptomus - niežėjimą, o patogeneziniu požiūriu - leisti cholestazę. Antihistamininiai preparatai ir įvairūs išoriniai agentai, vartojami kaip "pokalbininkai" ir tepalai, paprastai yra neveiksmingi.

Apibendrino niežulio gydymas naudojant kelis vaistus. Taigi, buvo pasiektas patenkinamas poveikis naudojant anabolinius steroidus methandrostenolone (nerobo). Vaistas skiriamas 5-10 mg per parą. (1-2 lentelės) 5-6 dienas; jei prasideda niežulys, vaistas skiriamas tomis pačiomis dozėmis. Geras poveikis buvo gauta gydant lėtinį hepatitą C kartu su cholestiraminu, kuris yra anijonių mainų derva, kuri sudaro neabsorbuojančius kompleksus su tulžies rūgštimis ir druskomis žarnyne, dėl ko padidėja jų eliminacija iš organizmo, taip pat sumažėja cholesterolio absorbcija. Cholesti-raminas sumažina gelta; paskirkite jį didelėmis dozėmis - iki 12-16 g per parą. Turime prisiminti, kad kolestiraminas slopina riebaluose tirpių vitaminų A, D absorbciją2, E, K, kuris gali sukelti jų trūkumą nėščios moters kūne. Jei reikia, jie turėtų būti skiriami parenteraliai.

Skatinkite tulžies rūgščių prijungimą ir pašalinimą iš enterosorbentų žarnų (polyfepamas, fibromedžio, aktyvintos anglies), taip sumažindamas tulio rūgščių reabsorbciją į kraują. Tuo pačiu tikslu galite priskirti antacidines medžiagas iš neabsorbuoto (Almagel, fosfosugelio) grupės. Kaip choleretic reiškia, kad galite naudoti augalinį aliejų (saulėgrąža, alyvuogių) 1 šaukštą prieš valgį, ksilitolis ar sorbitolis 15-20 g 1 /2 stiklines vandens prieš valgį 2-3 kartus per dieną. Švelnaus kambario gali būti atliekamas su ksilitolu ir sorbitolu.

Esminiai, Karsilio, lipoinės rūgšties yra skiriamos kaip hepatoprotektoriai, kurių prevencinis tikslas.

Gydymo proceso metu pacientas turėtų stebėti kraujo krešėjimo rodiklius ir laiku juos ištaisyti.

Daugelio autorių požiūriu, HGB yra patologija, kuri neturi pastebimo neigiamo poveikio motinos būsenai. Klinikiniai ir laboratoriniai ligos požymiai labai greitai pašalinami po gimdymo daugumoje moterų, o lėtinės kepenų patologijos formos neišsivysčiusios. Tačiau, kai CGD yra kai pirmalaikio nėštumo nutraukimo dažnis padidėjo, kraujavimas iš eilės ir anksti po gimdymo laikotarpiais perinatalinio mirtingumo.

Santykinai retai yra abortų poreikis. Tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti ankstyvo pasireiškimo požymiai dėl padidėjusios klinikinės ligos simptomų, vaisiaus pablogėjimo ir jungtinės akušerinės patologijos buvimo.

9.2. GIMINIŲ MOTERŲ ŪKINĖS FATŲ GYVŪNAS

Nėščiųjų riebalinė hepatitas (FHB) yra gelta, tiesiogiai susijusi su nėštumu. Tai yra viena iš sunkiausių kepenų patologijos formų tarp nėščių moterų ir moterų, turinčių įvairių formų gelta, 1,91% atvejų. N. A. Farberis, K. A. Martynovas (1991) 30 metų darbo metu buvo stebimos ir gydytos 21 moterys su FGD. Per pastaruosius 15 metų акушерскому kliniką Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto. Acad. T. V. Павлова mes stebėjome 7 pacientus, kuriems pasireiškė ši patologija.

Šį sindromą pirmą kartą apibūdino 1934 m. A. Stander ir V. Cadden, tačiau N. L. Schehhan aprašė klinikines ir morfologines ligos ypatybes 1940 m. Ir nurodė šią patologiją kaip "akių ginekologinę geltoną kepenų atrofiją". Užsienio literatūroje aprašyta apie 250 šio patologijos klinikinių stebėjimų. Mūsų šalyje pirmieji pranešimai apie OZHGB atvejus, kuriuos 1970 m. Paskelbė N. A. Farberis.

Ši liga dažniau pasitaiko nulinės moterims, dažniausiai nėštumo trečiojo nėštumo trimestro pradžioje.

Etiologija. Iki šiol ligos etiologija nėra aiški. Yra atskirų pranešimų, kad ši patologija yra susijusi su apsinuodijimu vaistams ir baltymų badavimu. Nustatyta, kad tetraciklinas ir chloramfenikolis (chloramfenikolis) slopina metabolizmą kepenų ląstelėse ir taip slopina baltymų sintezę. Šio kepenų ligos viruso pobūdis neatmetamas. Gali būti, kad imuninio atsako pokyčiai motinos ir vaisiaus sistemoje daro įtaką senstančios odos vystymuisi. Neatmetama galimybė, kad liga siejama su genetiniais kepenų fermentų sistemos defektais.

OZHGB morfologiniai ypatumai yra labai specifiniai ir būdingi tai, kad centrolobulinėje organo dalyje yra ryškus hepatocitų riebalinės degeneracijos, kai nėra nekrozės. Kepenų ląstelės organų centrinėse lopose pasirodo patinančios ir turi putojančią išvaizdą, nes citoplazmu kaupiasi nedideli riebalų lašai. Šie morfologiniai požymiai visiškai skiriasi nuo tų, kurie pasireiškia normaliai kepenų kepenų degeneracijai ir virusiniam hepatitui (kai pastarasis yra pažymėtas nekroze).

Klinika, kuriai būdingas labai didelis pradinis ir greitas ligos progresavimas. Tipiška yra

Simptomai: sunkus galvos skausmas, rėmuo, apetito stoka, pilvo skausmas, padidėjęs nemalonus vėmimas (vėmimas pirmą kartą dažomas tulžimi, o vėliau atrodo kaip kava su raudonuoju krauju mišiniu), pacientai padidina jaudulį ir nerimą. Beveik visi pacientai turi ryškią tachikardiją (pulsas 120-140 ppm / min). Predikterinį fazę pakeičia laipsniškas gelta. Vystosi oliganurija. Pacientų sąmonė išlieka ilgą laiką. Sunkus DIC sindromas yra su krauju, kurio sunkus kraujas iš gimdos, kitų organų ir audinių. Dažnai OZHGB komplikuoja stemplės, skrandžio, žarnų gleivinių opos. Smegenyse, kasoje yra didžiulių kraujavimų, dėl kurių pagreitėja mirtina ligos baigtis. Priešingai nei įprasta kepenų koma, ši patologija nesukuria alkalozės, bet metabolinės acidozės.

Paprastai visi simptomai yra susiję su sunkiu kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumu, didėjančiu hemoraginiu sindromu, kuris pažeidžia gyvybiškai svarbius organus. Encefalopatija vystosi terminalo stadijoje.

Klinikiniame BUR kurse N. A. Farberis (1990) išskiria tris etapus. Praktikui svarbu atkreipti dėmesį į 1 pakopos (dozheltushnoy) simptomus. Paprastai jie pasireiškia 28-30 nėštumo savaitėmis: atsiranda pykinimas, silpnumas, odos niežėjimas, taip pat gali atsirasti silpnų stagnacijos požymių. Tipiškas yra rėmens išvaizda, jos intensyvumas didėja ir baigiasi "kavos sričių" vėmimu. Po 1-2 dienų atsirado gelta su greitu anksčiau aprašytų simptomų padidėjimu.

2-ajame etape silpnumas didėja, skausmingas rėmuo ir gydymas neatsako, yra geltonumo, aukšta kūno temperatūra, pilvo skausmas. Atkreipkite dėmesį į kepenų sumažėjimą ir padidėjusią kepenų nepakankamumą.

Trečiajame etape būklė yra labai rimta, didėja kepenų ir inkstų nepakankamumas. Kepenys smarkiai sumažėja, paciento sąmonė palaikoma iki galutinio etapo.

Laboratoriniai tyrimai atskleidžia padidėjusį neutrofilinį leukocitozę (30,0... 10 9 / l ir aukštesnę), ESR didėjimą, palaipsniui didėjančią hiperbilirubinemiją, vidutinio šarminės fosfatazės (AL) aktyvumo ir aminotransferazių padidėjimą, hipoglikemiją, hipoproteinemiją, protrombino kiekio sumažėjimą.

Diferencinė diagnozė atliekama su sunkiomis VG formomis. Kai OZHGB nėra cikliško ligos eigos, visi simptomai

pradeda pasirodyti nuo trečio nėštumo trimestro, nuolatinis ženklas yra rėmuo (intensyvus ir sparčiai didėjantis), gelta. Kai liga progresuoja, kepenų dydis mažėja. Inkstų funkcija sutrikusi. Yra smegenų patinimas, vystomas kraujo DIC sindromas. Atsiranda kelių organų nepakankamumas.

Gydymas. Bet kuriuo ligos etapu yra nurodytas neatidėliotinas nėštumo nutraukimas! Esant sąlygoms, nėštumo nutraukimas atliekamas per gimdymo kanalą. Tuo pačiu metu yra visapusiškas IT. Nesant sąlygų greitam patekimui per makšties kelią, gaminama cezario pjūvio dalis, nors rizika moters gyvenimui didėja.

Kombinuotas gydymas apima 10-20% gliukozės tirpalų su insulinu, baltymų preparatais (10-20% albumino, moriamino C, poliaminu), detoksikacijos ir reologiškai aktyvių medžiagų (reopoligliucino, poligluzino), antioksidantų (mafu druskos) infuzijos. Koagulogramos kontrole reikiamu kiekiu atliekama šviežiai užšaldytos plazmos perpylimas ir proteazės inhibitorių ("contrial", gordox) įvedimas. Būtinai naudokite vitaminus B1, B6, In12, C, folio ir glutamo rūgštis, co-karboksilazė, lipoinė rūgštis, Essentiale.

Motinų mirtingumas nuo ūminio bronchito išlieka didelis 80-90%. Tačiau, laiku diagnozuojant 1-osios ligos stadijos (dozheltushnoy), su avariniu abortas, galima sumažinti mirtingumą. N.A. Farberis (1990) cituoja duomenis iš savo pačių stebimųjų: iš 20 pacientų 7 mirė su žaibo kaip vyksta ūminės kvėpavimo ligos.

9.3. VIRALO HEPATITIS

Iš gastų, nesusijusių su nėštumu, skaičiaus, viruso hepatitas (VG) yra labai svarbus.

Nėščioms moterims paprastai būna sunkesnė negu nėščioms moterims. N. A. Farberis (1990), kuris jau daugelį metų sėkmingai tiria hepatitą nėščioms moterims, rodo, kad gimdyvių mirtingumas viruso hepatituose mažėja nuo 1,79 iki 0,21%. Tuo pačiu metu jis atkreipia dėmesį į tai, kad VG A nebuvo nė vieno mirtino rezultato, visas mirtingumas buvo susijęs su VG B.

Taigi, klinikinis VH ir jo rezultatų išgyvenimas priklauso nuo etiologinių veiksnių, proceso sunkumo, atsiradusių komplikacijų. Žemiau pateikiama viruso hepatito klasifikacija,

kuris atspindi šių ligų etiologinių ir klinikinių formų įvairovę, jų komplikacijas ir rezultatus.

Virusinio hepatito klasifikavimas (N.A. Farberis, K. A. Martynovas, B. L. Гуртовой, 1990):

A. Pagal etiologinius požymius:

a) virusinis hepatitas A;

b) virusinis hepatitas B;

c) virusinis hepatitas C;

g) virusinis hepatitas D:

• kartu su VG B infekcija (coinfection);

• sąlygomis nuoseklios infekcijos su VG B (superinfekcija);

e) virusinis hepatitas E;

e) citomegaloviruso hepatitas.

B. Atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą ir išsamumą:

a) subklinikinės formos;

b) klinikinės formos - anikterinė, ištrinta, glaistyta
fulminanti (fulminanti).

B. Pagal ciklinį srautą:

b) užsitęsusi forma;

c) lėtinės formos - lėtinis nuolatinis hepatitas
patitis ir lėtinis aktyvus hepatitas.

G. Pagal sunkumą:

b) vidutinio sunkumo;

d) žaibas (žaibas).
D. Komplikacijos:

a) ūminė ir pasunkėjusi kepenų distrofija (kepenų ence
falopatija);

b) recidyvai ir paūmėjimai (klinikiniai, fermentiniai);

c) funkcinės ir uždegiminės tulžies ligos
takai;

g) ekstrahepaziniai pažeidimai.

E. Pasirinkti rezultatai ir pasekmės:

b) likutinis poveikis (po hepatito hepatomegalija,
sunkus regeneravimas);

c) pailgėjęs hepatitas;

d) lėtinis nuolatinis hepatitas (CPP);

e) lėtinis aktyvus hepatitas (CAG);

e) kepenų cirozė;

g) pirminis kepenų vėžys;

h) asimptotinis viruso vežimas;

i) mišrios infekcijos (virusinės ir virusinės bakterinės) su tulžies sistemos pažeidimais.

Virusinio hepatito dažnis išlieka didelis, todėl kai pacientui atsiranda gelta, iš pradžių būtina pašalinti ar patvirtinti viruso hepatito diagnozę. Gelta nėščioms moterims 70% atvejų yra dėl vienos ar kitos virusinės hepatito etiologinės formos ar klinikinio varianto.

Virusinis hepatitas A (VH A). Ligos sukėlėjas yra virusas, kuris priklauso enterovirusams. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Didžiausias viruso išsiskyrimas su paciento išmatomis pasireiškia per paskutines 7-10 dienų inkubacijos laikotarpiu. Patogeno pernešimo mechanizmas yra fecal-no-oralinis, pagrindiniai perdavimo veiksniai yra vanduo, maistas, "purvinos rankos", buities daiktai. Epidemiologiniu požiūriu, ypatingai pavojingi yra maisto blokų darbuotojai, neturintys diagnozuotų SS formų. Kai kuriais metų mėnesiais, pradedant liepos ir rugpjūčio mėnesiais, padidėja HSA dažnis. Daugiausia ligų įvyksta spalio - lapkričio mėnesiais.

Hepatito A virusas esant 4 ° C temperatūrai tęsiasi kelis mėnesius; temperatūra -20 ° C, saugoma kelerius metus, atspari rūgštims; kai susidaro chloro koncentracija 2,0-5 mg / l, HS A miršta po 15 minučių.

Nėščių moterų istorija turi kontaktą su pacientais. Pagrindinės klinikinės VG A savybės nėščioms moterims išlieka. Tačiau yra tam tikrų ligos eigos požymių: dažniau pastebima latentinė prodroma ir generalizuotas niežėjimas, labiau pasireiškia cholestazinis sindromas.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 9 iki 40 dienų. Predikterinis (prodromalinis) laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 dienų ir pasireiškia kelių formų ar variantų forma: dispepsinis, gripo tipo, asthenovegetatinis ir mišrus, kurių negalima atskirti nuo vyraujančio sindromo. Skydliaukės periodas susideda iš kelių etapų: kaupimosi, gelta aukščio ir išnykimo; Kiekvienas iš jų vidutiniškai trunka 7 dienas. Galutinis ligos laikotarpis yra geltonai arba atsigavimo laikas (išgijimas).

Pasak E. P. Shuvalova ir A. G. Rachmanova (1981 m.), Nėščios moterys šiek tiek pailgina preikardio laikotarpį 2-3 savaites, 34,4% atvejų pasireiškia dispepsinių simptomų dominavimu (blogas apetitas, nenoras maistas, sunkumas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas), niežulys yra nevienodo intensyvumo. Šiuo laikotarpiu liga yra ypač svarbi diferencinė diagnozė su preeklampsija, kuri kartais paaiškina dispepsinius simptomus, dėl kurių vėlyvas viruso hepatito nustatymas ir antiepideminių priemonių pažeidimas. 29,5 proc. Atvejų astenovegetinis preikselio būdo tipas buvo atskleistas kaip nemalonumas, nuovargis ir bendras miego sutrikimo silpnumas. 10,3% atvejų atsirado gripą panašus sindromas, kuris pasireiškė trumpalaikiu karščiavimu ir uždegimo apraiškomis viršutinių kvėpavimo takų.

Gelsybėje hepatito klinika yra lengvi arba vidutinio sunkumo, tačiau gali būti sunkių formų, ypač kartu su preeklampsija.

Virusinio hepatito atveju nėščios moterys dažniau serga anemija, leukocitozė ir neutrofilija kraujyje, o ESR padidėja. Visiškai jie pateikė biocheminius simptomus, būdingus VH, hiperbilirubinemijai, disproteinemijai (sumažėjusiam albumino lygiui ir padidėjusiam u-globulinų koncentracijai), padidėjusiam aminotransferazių aktyvumui 10 ar daugiau kartų, palyginti su norma, žymiai padidėjo timolių testas. Vertinimo (lemiamas ir galutinis) VG A diagnozavimo metodas yra specifinių antikūnų prieš hepatito A virusą nustatymas iš imunoglobulinų M grupės (anti-TG V A IgM) serume, naudojant fermentinį imuninį tyrimą (ELISA) arba radioimunologinį tyrimą (RIA).

Virusinis hepatitas B (VG B). Hepatito B sukėlėjas nurodo DNR turinčius virusus. Pacientų, kuriems yra VG B, istorijoje paprastai būna kraujo perpylimų, įvairių vaistų injekcijų, tačiau seksualinė infekcija yra įmanoma, jei virusas kaupiasi gimdos kaklelio kanale, į makštį; per akušerines, chirurgines ir odontologines procedūras. Kai parenteralinis infekcijos kelias yra pakankamas sąlytis su Yu - 7 ml paciento kraujo.

VG B sukėlėjas yra atsparus fizikiniams ir cheminiams veiksniams, todėl prietaisai turi būti kruopščiai apdoroti prieš autoklave, kuris atliekamas mažiausiai 45 minutes 120 ° C temperatūroje.

VG B šaltiniai yra bet kurios formos (ūminė ir lėtinė), taip pat "hepatito B" antigeno (HBs Ag) "vežėjai", ypač jo buvimas kraujyje. Pacientai, serganti lėtiniu virusiniu hepatitu B ir viruso nešiotojais, visą gyvenimą gali likti epidemiologiškai svarbūs.

Inkubacijos laikotarpis yra ilgas: nuo 6 savaičių. iki šešių mėnesių. Predikterinis etapas trunka vidutiniškai 14 dienų, per šį laikotarpį yra dispepsijos pasireiškimas, kartais alerginė reakcija dilgėlinės bėrimas, artralgija. Palyginti su VH A ir VH B, apsinuodijimas dažniausiai yra ryškesnis, o sunkiais atvejais didėja piktybinio periodo metu. Diagnozė patvirtina teigiamą reakciją į paviršinius HBs Ag. Ši reakcija turi būti vėl įdiegta, nes kartais ligos atsiradimas yra neigiamas. Tokiais atvejais diagnozės nustatymui reikėtų įvertinti visus klinikinius simptomus ir biocheminius parametrus. Atkreipkite dėmesį į hepatosplenomegaliją, tamsią šlapimą, išmatų spalvos pokyčius. Niežėjimas paprastai yra intensyvesnis ir ilgesnis negu su VH A, didesni aminotransferazių aktyvumo rodikliai, bilirubino kiekis. Protrombino lygis yra sumažintas, sublimacinis testas yra žymiai sumažintas. Tačiau reikėtų pabrėžti, kad kai kuriais atvejais sunku atskirti VG A ir VG B pagal klinikinius ir biocheminius duomenis.

VG B kursas paprastai yra sunkesnis nei VG A, ir gali pasireikšti komplikacijos, tokios kaip ūminis kepenų nepakankamumas.

Jei vaikui nerekomenduojamas HG A infekcijos atvejis nėščioms moterims (HG A perinatiniu būdu neperduodamas), gimdos metu pasireiškus HB B infekcijai gali pasireikšti pernešioji vaisiaus pernešimo ir įkvėpimo priežastis. Transplacentinė infekcija buvo apklausiama pastaraisiais metais. Remiantis šiuolaikinėmis ataskaitomis, gimdos infekcijos rizika yra 25-50%.

Norint užkirsti kelią naujagimių infekcijai, visos nėščios moterys turi būti tiriamos labai jautriais paviršinio antigeno - HBs Ag - buvimo pradžioje nėštumo ir 32 savaičių metodais.

Ūminio virusinio hepatito B moterų gimdymas vykdomas specializuotose infekcinių ligų ligoninėse; Moterys, sergančios lėtiniu hepatitu B ir HBs Ag vežėjais, turėtų gimdyti specializuotose motinystės ligoninių skyriuose, griežtai laikydamosi kovos su epidemija priemonių.

Hepatitas C (VG C). Šio tipo hepatitas jau daugelį metų buvo žinomas kaip "Ne nei A, nei B". 1989 m. Izoliuotas hepatito C virusas (HCV) ir pakeista terminologija. Skiriami bent 6 HCV genotipai; be to, genotipo metu yra labai skirtingų atskirų variantų.

S.D. Podymova (1998) pažymi, kad genomo įvairovė nesukelia imuniteto nuo reintegracijos, taip pat neleidžia sukurti vakcinos.

Pagrindinis infekcijos kelias yra parenteralinis. Epidemiologinės savybės yra identiškos hepatito B būklėms. Dažniausiai liga vystosi per kraują ir plazmą donoru, albumino ir baltymų perkėlimą, įvairias injekcijas ir hemodializę. Sveikatos priežiūros darbuotojams gresia infekcija, todėl svarbu laikytis asmeninės apsaugos taisyklių: dirbti pirštinėmis, atskirais švirkštais, rūpestingai dirbti, kad būtų išvengta "atsitiktinių" injekcijų ir tt

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 180 dienų. Dažniausiai liga yra lengva, be stipraus intoksikacijos. Infekcijos pavojus yra labai dažnas viruso nešėjo ir lėtinio ligos eigą (50-80%). 29% atvejų pasireiškia kepenų cirozė ir 10% pacientų, sergančių kepenų ląstelių vėžiu (Shechtman MI, Burduli GM, 1997).

Laboratorinė diagnostika pagrįsta polimerazės grandinine reakcija (PCR), nustatant HCV RNR ir antikūnus (anti-HCV).

Nėštumo metu hepatitas C neturi ypatingo poveikio. Dėl vaisiaus infekcijos galimybės literatūros duomenys yra prieštaringi.

Hepatitas D. Šios infekcijos sukėlėjas, delta virusas, buvo aptiktas 1977 metais. Šis virusas išsiskiria dėl jo gebėjimo replikuoti šeimininko organizmą tik esant privalomam helperio viruso, kuris yra hepatito B virusas, dalyvavimui. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra pacientai, serganti ūminėmis ir lėtinėmis formomis. Virus išlieka infekciškumas tiek kraujo, tiek plazmos, eritrocitų masės, y-globulino ir albumino preparatų. Infekcija vyksta taip pat, kaip SH. B.

Didelės rizikos grupėje yra HBs Ag laikikliai, lėtiniu pastoviu ir aktyviu hepatitu B sergantiems pacientams. Kartu su hepatito D virusu ir hepatito B virusu infekcija (koinfekcija) sukelia mišrią infekciją. Mišraus hepatito B ir D tipo inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1,5 iki 6 mėnesių. ir nuo hepatito B nesiskiria. Predikterinėje peri

od - aukšta temperatūra, anksti pasireiškęs apsinuodijimas. Ilgalaikis laikotarpis trunka 7-12 dienų. Esminis šios hepatito formos požymis yra dvifazis kursas su klinikiniu-fermentiniu paūmėjimu; 15-35 dienomis nuo gelta pradžios pablogėja būklė, sustiprėja silpnumas, padidėja aminotransferazių aktyvumas, padidėja tiolono testas, padidėja sunkių formų, ypač fulminantų, atsiradimo rizika.

Lėtinės formos anksti sukelia cirozės vystymąsi. Mišrus hepatito B ir D tipo būklė gerokai pablogina nėščių moterų prognozes.

Hepatitas E (HEV). Hepatito E virusas perduodamas išmatomis per burną. Klinikinis vaizdas primena jam hepatito A kursą. Pažymėtina, kad nėščioms moterims hepatitas E yra sunkus, ypač trečiojo nėštumo trimestro metu, greitai atsiranda gelta; vystosi inkstų ir kepenų nepakankamumas, DIC ir pacientai patenka į gilią komą. Mirtingumas siekia 50%.

Virusinio hepatito diagnozei labai svarbu nustatyti serologinius žymenis (30 lentelė).

Kartu su išvardytomis nosologinėmis kepenų ligomis, kuriomis lydi gelta sindromas, gali išsivystyti cholecistitas, hepatokolecistitas, taip pat sepsis, pikonefritas ir piktybiniai navikai.

Pielonefrito atveju atsirado sunkus gleivinių procesų, susijusių su šlapimo takų obstrukcija, atsiradimas dėl gelta. Šlapimo sistemos tyrimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Esant sepsiui dėl infekcijos gimdoje, dėl inksikacijos ir kepenų pažeidimo atsiranda gelta sindromas. Ligos istorija yra susijusi su gimdymu ar abortu. Tiksliniai duomenys: sunki bendroji būklė, apsinuodijimas, lytinių organų (gimda) pokyčiai, kraujas (leukocitozė su perėjimu į kairę leukocitinę formulę), kraujo ir išskyrojų bakteriologinių tyrimų duomenys leidžia teisingai diagnozuoti.

Jaundžių sindromas gali rodyti retai pasitaikančias jaunesnių moterų akių, tulžies pūslės ir latakų, kasos ir dvylikapirštės žarnos papilių skausmą.

Siekiant diagnozuoti subhepatinę gelta, atsiradusį dėl neoplazmo, anamneziniai duomenys reikalauja ypatingo dėmesio. 50% pacientų, sergančių liga

30 lentelė. Serologiniai viruso hepatito žymenys

Cholestazinė hepatoszė nėštumo metu

Cholestazinė hepatitas nėščioms moterims (CGD) yra patologinė būklė, kurią sukelia kepenų ląstelių jautrumas pakitusiems hormono lygiams moters kūne nėštumo metu.

Liga pasireiškia 3-5 proc. Moterų, turinčių vaiko. Su tinkamu ir, svarbiausia, laiku gydomu ir laikomasi dietos su hepatitu, galite susidoroti, ir visi kepenų funkcijos bus atkurtos.

Kaip tai padaryti galite rasti šiame straipsnyje.

Bendra informacija apie ligą

Cholestazinė hepatoszė gali išsivystyti bet kuriame nėštumo etape. Pokyčiai hormoninio lygio būsimos motinos kūne paveikia visus organus. Virškinimo traktas taip pat kenčia kartu su kepenų ir tulžies sistema.

Kepenys yra pagrindinis organas su detoksikacijos funkcija. Nėštumo metu ji ne tik valo motinos kraują, bet ir pašalina visus vaisiaus atliekas. Jei kūnas nesugebės įveikti dvigubos apkrovos, yra nėštumo hepatitas.

Visos priežastis, lemiančias CGD vystymąsi, yra susijusios su moters kūno ypatumais nėštumo metu. Padidėjęs estrogeno kiekis gali sukelti kepenų tulžį. Dėl stagnacijos sutrinka hepatocitų (kepenų struktūrinis vienetas) mityba. Dėl to kepenų audiniai patiria дистрофические procesus: jie mažėja dydžio ir nustoja veikti.

Kaip pati liga pasireiškia?

Dažniausiai CGD išsivysto per 28-35 savaičių laikotarpį. Taip yra dėl to, kad iki 28 savaičių vaisius jau visiškai suformuotas ir pradeda veikti kaip suaugęs organizmas.

Žmonių cholestazinė hepatoszė vadinama niežuliu nėščia. Tai rodo pagrindinį ligos požymį.

Dėl to, kad kepenys praranda savo detoksikacijos funkciją, tulžies rūgštys įsiskverbia į kraują, o su juo patenka į odą ir sukelia niežėjimą.

Jis gali būti nevienodo sunkumo laipsnio. Stiprina naktį.

Niežulio lokalizacija:

  • pilvas;
  • atgal;
  • viršutinės ir apatinės galūnės.

Niežėjimas sukelia odos subraižymą. Su jais susijungia bakterinė infekcija (stafilija ir streptoderma). Odos deginimas taip pat sukelia nervingumą, nemiga ir kitus depresijos sutrikimus.

Papildomas simptomas yra gelta (odos spalvos pakitimai). Ji nė vienoje nėštėje nėra.

Kartais gali būti nedidelis skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Galimos hepatoszės komplikacijos nėščioms moterims:

  • priešlaikinis gimdymas;
  • lengvas vaisius;
  • vaisiaus vaisiaus mirtis;
  • ilgalaikis po gimdymo kraujavimas.

Cholestazinės hepatito simptomai išnyksta po 1-2 savaičių po gimdymo.

Ligos diagnozė

Diagnozę ir gydymą šia liga gydo moteriškos klinikos gydytojas. Be to, jums gali tekti gauti gastroenterologą.

Daktaras atlieka tyrimą ir egzaminą. Dėl palpacijos, kepenų ir blužnies išsiplėtimas yra labai retas. Be to, reikia analizės.

CGB pasireiškia kepenų parametrų nukrypimu nuo normalaus dydžio. Tai galima atskleisti atliekant kraujo biocheminę analizę. Tai padidins šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės), AST, ALT ir bilirubino kiekį.

Norėdami įvertinti kepenų audinio pažeidimo laipsnį, gydytojas nurodo kepenų ir tulžies latakų ultragarsą. Paprastai kūno dydis nesikeičia, struktūra yra vienalytė.

Cholestazinės hepatito diagnozė nėščioms moterims yra atliekama su virusiniu hepatitu, riebiu hepatitu ir obstrukcine gelta.

Kaip išgydyti ligą?

Cholestazinės hepatito gydymui yra keletas pagrindinių sričių:

  • kepenų funkcijos atsigavimas;
  • nėštumo išsaugojimas ir pailginimas;
  • placentos kraujotakos pagerėjimas.

Visų pirma nėščioms moterims yra nustatytos procedūros, kuriomis skatinamas kraujo "valymas" - plazmaferėzė arba hemosorbcija. Jų tikslas yra "išplauti" iš kraujo medžiagų, sukeliančių niežėjimą (bilirubinas, pruritogenas). Prieš pradedant procedūrą būtina atlikti išsamų tyrimą: OAK su trombocitais ir hematokritu, BAC su baltymų rodikliais, kraujo tyrimas dėl LPI ir ŽIV, kraujo grupės nustatymas.

Vienos procedūros metu imama ne daugiau kaip pusė cirkuliuojančios plazmos tūrio, kuri pakeičiama specialiais tirpalais (natrio citratas, reopoliglicininas, hemodezas, albuminas ir kt.).

Gydymas palaikyti nėščios moters kūną:

  • Kepenų regeneruojančios medžiagos - Hofitolis (1 tabletė du kartus per parą 2 savaites), Ademetioninas (400 mg 1-2 kartus per dieną 14 dienų), Heptoras ir Heptralas;
  • antioksidantai yra oksidacijos slopinimo preparatai. Garsiausiai iš jų yra vitaminai: vitaminas E (1 tabletė du kartus per parą), vitaminas C (250 mg per parą);
  • detoksikacijos terapija - unithiolis (5 ml intraveniniu būdu kasdien 2 savaites);
  • pašalinti viršutinę tulžies rūgščių kiekį virškinimo trakte, yra nustatytas polipepanas (vaistas turi panašų poveikį kaip aktyvuota anglis). Priėmimo trukmė - 5-7 dienos.

Nėštumo išsaugojimas:

  • Magnio preparatai - Magnelekas, Magnefaras. Išlaisvinkite gimdos raumenų tonusą. Priėmimo trukmė - 1 mėnuo;
  • Actovegin ir Mildronato intraveninės injekcijos atliekamos siekiant pagerinti kraujotaką;
  • Tinkamam gimdos susitraukimui po gimdymo naudojamas etamzilatas.

Dažniausiai pacientas gydomas ambulatoriškai. Būtina važiuoti į ligoninę šiais atvejais:

  • padidėjęs niežėjimas;
  • laboratorinių parametrų pablogėjimas gydymo metu;
  • pirmas kartas CCH;
  • nėštumo nutraukimo grėsmė;
  • plazmaferezė ir hemosorbcija.

Dieta

Cholestazinės hepatoszės gydymas nebus veiksmingas be dietos:

  • Riebalai, sūrūs, rūkyti, kepinti maisto produktai yra visiškai pašalinami iš dietos;
  • Mėsą reikia virti arba virti (triušis, vištiena, kalakutiena);
  • Svarbu valgyti daugiau žuvų bent 3-4 kartus per savaitę (molo, juodadėmių menkių, jūrinių lydekų);
  • Pusryčius geriau pradėti nuo košės (soros, grikių, ryžių, avižinių dribsnių);
  • Šviežios daržovės ir vaisiai yra dietoje kasdien (obuoliai, bananai, vynuogės, agurkai, pomidorai, cukinijos ir kt.);
  • Jūs negalite valgyti saldumynų (ypač šokolado), kavos, stiprios arbatos;
  • Maistas turėtų būti šviežiai virtas, šiltas (bet ne karštas!), Pakankamai žemas. Maistą kepkite gerai! Valgykite ramioje atmosferoje, šalia savo kompiuterio ir televizoriaus.

Prevencija

Siekiant išvengti cholestazinės hepatito, kiekviena nėščia moteris, registruodama, išsamiai paaiškina istoriją:

  • CGD buvimas artimi giminaičiams;
  • ligos dėl ankstesnių nėštumų;
  • kartu virškinimo trakto patologija.

Norint išvengti CGD, jums reikia mitybos nėštumo metu, naudoti profilaktinį gydymą (antioksidantai, detoksikacijos agentai), riboti hormonus ir antibiotikus.

Nėščių moterų cholestazinės hepatoszės progresavimas yra palankus, jeigu gydymą galima laiku atlikti.

Ankstesnis Straipsnis

Kepenų ligos simptomai