Lėtinė kepenų liga

Metastazės

Kepenų funkcija:

- Dalyvavimas angliavandenių, baltymų, riebalų, pigmentų ir vandens mainuose.

- Švietimas ir tulžies išskyrimas,

- Fibrinogeno, protrombino,

- Dalyvavimas kraujo formavime ir cirkuliuojančio kraujo bendros apimties reguliavimas

- Barjeras, organizmo antitoksinė funkcija,

- Keitimasis biogeniniais aminais, vitaminais, mikroelementais.

Sindromai kepenų ligoms:

Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas su kepenų koma.

Gelta ir cholestazinis sindromas.

Portalo hipertenzijos sindromas.

Laboratoriniai tyrimai dėl kepenų ligų:

1. Funkciniai testai:

A) Sintetinės kepenų funkcijos rodikliai:

- serumo baltymų kiekis (albuminas, fibrinogenas);

- kraujo krešėjimo sistemos veiksnių būklė (koagulograma);

- gliukozės koncentracija kraujyje.

B) Hepatocitų detoksikacijos funkcijos rodikliai:

- bilirubino kiekis serume;

C) hepatocitų išskyrimo funkcijos rodikliai:

G) hepatocitų pažeidimo laipsnis:

- AST aktyvumas serume,

- ALT aktyvumas serume.

Kepenų ligų instrumentiniai tyrimo metodai:

1. Pilvo ertmės ultrasonografija (kepenų, kraujagyslių ir tulžies latakų parenchimo būklė).

2. KT ir MRT kepenys

3. Kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija

4. Celiografija, splenoportografija ir kepenų venų flebografija (siekiant įvertinti kraujo tiekimą kepenims),

5. Diagnostikos laparoskopija,

6. Adata biopsija

Piktybiniai kepenų navikai

Skirkite pirminius ir metastazavusius kepenų navikus.

- hepatoma - kepenų ląstelių navikas;

- cholangioma - navikas iš tulžies latakų ląstelių;

- cholangiohepatomas - auglys, kuriame yra abiejų tipų ląstelės.

- angiosarkomas (endotelio ląstelių sarkoma),

Pirminis kepenų vėžys

- kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C

- apčiuopiamas navikas dešinėje pusrutulyje.

Gydymas - rezekcija ar kepenų transplantacija + chemoterapija.

Kontraindikacijos kepenų rezekcijai:

- apvaisinimo proceso apibendrinimas abiejose kepenų pusėse,

- daug metastazių limfmazgiams ir organams,

- sunki kepenų cirozė

- nugalėti apatinių lytinių venų naviko mazgus.

Metastazinis kepenų vėžys:

Gerybiniai kepenų navikai:

A) gerybine hepatoma,

B) gerybine cholangioma,

B) gerybine cholangiohepatoma (hemartoma).

Geriamieji kepenų navikai (hemangiomos).

- ilgas asimptominis kursas

- dideliems dydžiams, asimetrijai ar pilvo padidėjimui, suspaudimo simptomams ir aplinkinių organų išstūmimui,

- Komplikuotas kursas - spontaniškas ar trauminis hemangiomos plyšimas, išsivystęs intraabdominalinis kraujavimas, hemangiomos sukimas, kepenų nepakankamumas, portalo portalo suspaudimas, venos kava ir tulžies latakai.

Indikacijos operacijai:

- kraujagyslių formavimai viršija 40 mm skersmens,

- sunkių klinikinių simptomų buvimas, nepriklausomai nuo jų dydžio,

- kraujagyslių augimo augimas dinamiškai stebint,

- sudėtingos hemangiomos ar hemangiomos, turinčios didelę komplikacijų riziką.

Gydymo galimybės:

- dinaminis stebėjimas (ultragarsinis valdymas, CT);

- Organų saugantys netipiniai augliai aplink kepenis,

Kepenų abscesas (pikogeninis kepenų abscesas)

Patogenas - E. coli (30%)

- arteriniu būdu (mikrobų prasiskverbia per septinę būseną, atsiranda daugybė abscesų),

- portalinis kelias (nuo pirminio dėmesio, septinio embolio piogeziniai agentai praeina per portalą į kraują į kepenis),

- bakterinis kelias (abscesai atsiranda dėl tulžies stasijos),

- retos priežastys - ascaris įvedimas į kepenų kanalus, kepenų pažeidimas, kriptogeniniai abscesai.

Kepenų abscesas (pikogeninis kepenų abscesas)

- aukšta kūno temperatūra su šaltkrėmis,

- skausmas hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę pakartotinę zoną,

- pilvo raumenų įtampa dešinėje pusrutulyje,

- apriboti ekskursijas teisę lekogo,

- protrūkis į laisvą pilvo ertmę su peritonito vystymu,

- subfreninės fistulės vystymasis

- dešinioji gleivinė pleuriša (su paviršinėmis kepenų diafragminio paviršiaus abscesais).

Kepenų absceso gydymas

- Ligos priežastys;

- Absceso ertmės atidarymas ir drenavimas

- Perteklinis absceso ertmės drenavimas ir jo turinio (su nedideliu kiekiu nekrozės masių) aspiracija ultragarsu ar CT.

- Neteisingas (trauminis, uždegiminis),

- Tiesa (dermoidinė, limfinės, endotelinė).

- Hydatid echinococcus (kaspinuočiai - Echinococcus granulosus),

- Alveolarinis echinokokas (Alveococcus granulosus kaspinuotis).

Neparazitiniai kepenų cistos

- Lokalizuota į apatinį kepenų paviršių,

- Nėra specifinių simptomų, dažnai besimptomių

Indikacijos chirurginiam gydymui:

- cistos plyšimas, kraujavimas ir nudegimas

- milžinė cista (skersmuo virš 10 cm)

- cista su ryškia klinika

- pasikartojantys kepenų cistos.

- plunksninė cistos punkcija

- tipiškas ar netipiškas kepenų rezekcija.

Portalinė hipertenzija yra padidėjęs slėgio sindromas poros venų sistemoje, susilpnėjus kraujo tekėjimui, kartu su splenomegalija, stemplės venų varikoze, skrandžiu, tiesiosios žarnos, ascitu ir galimu kraujavimu iš padidėjusių venų.

Daugeliu atvejų porcelianinė hipertenzija yra kepenų cirozės, schistosomozės (endeminėse srityse) ir kepenų kraujagyslių struktūrinių anomalijų pasekmė.

Portalo hipertenzijos klasifikacija:

- kepenų venų trombozė.

- ryklės stenozė, portalinės venos ar jos šakų oblitacija ar trombozė,

- porto venos bagažinės suspaudimas.

- Gastroezofageinis venų krešėjimas

- Priekinės pilvo sienos veninė plekšnė,

- Rektalinės sienos veninė plekšnė.

Portalinės hipertenzijos klinikiniai etapai:

1 pakopa - ikiklinika. Skundai dėl sunkumo į dešinįjį paakį, vidutinis meteorizmas ir bendrasis negalavimas.

2 etapas - ryškios klinikinės apraiškos. Subjektyviai ir objektyviai nustatomas viršutinės pilvo dalies, dešiniojo ragenos, meteorizmo, dispepsinių sutrikimų, hepato ir splenomegalijos sunkumas ir skausmas.

3 etapas - ryškios klinikinės apraiškos, esant visiems porto hipertenzijos požymiams, tačiau nėra ryškių kraujavimų.

4 etapas - komplikacijų stadija. Yra blogai reaguojantis ascitas, didžiulis, pasikartojantis kraujavimas iš vidaus organų varikozės venų.

Kraujavimo iš stemplės varikozės venų sustabdymo būdai:

- Endoskopinis kietėjimas ar venos liga

- Perkutaninė pernešimo embolizacija,

- Vėžių mirksėjimas ("Patizor" operacija).

Poruito hipertenzijos sindromo chirurginis gydymas

Nehuntavimo operacijos (skirtos iš dalies arba visiškai nutraukti kraujo tekėjimą per virškinimo trakto anastomozes).

- skilvelinės arterijos ligacija,

- didelis stemplės devaskuliarizavimas.

1. neselektyvus (portalo slėgis sumažėja iki sunkios hipotenzijos lygio),

- portocaval iš vienos pusės į šonus arba iš šono į šoną.

- portocaval, mezokavelis, splenorenal apvalkalas, naudojant venines intarpas ar protezus.

- proksimalinis splenoranal manevravimas.

2. selektyvus (portalo slėgis išlieka šiek tiek hipertenzija)

- distalinis splenoranal manganas,

- skrandžio ir prasta venos kava anastomozė,

- transjugulinis intrahepatinis manevras portocaval.

Portokalio anastomozų tipai:

A) tiesioginė "end-to-side" tipo "anatomozė"

B) tiesioginė "side-to-side" tipo "portocaval anastomozė"

B) mezenterinės-kavalinės anastomozės,

D) proksimalinis splenorenalis,

D) splenorenal distal anastomozė.

Gelta yra sindromas, kuris susidaro dėl perteklinio kiekio bilirubino kaupimosi kraujyje, kuris būdingas raudonai raudonai odai, gleivinėms ir sklerai.

Diferencinė gelta diagnozė

- Odos tonas - citrina

- Glaudutė krizės metu yra gana lengvi, tai yra gelta ir apsinuodijimas.

- splenomegalija daugiau nei hepatomegilija,

- nėra niežėjimo

- skausmas kepenų ir blužnies srityje.

- hiperbilirubinemija, daugiausia dėl netiesioginio bilirubino,

- sumažėjęs hemoglobinas ir raudonieji kraujo kūneliai, retikulocitozė,

- ALT, AST, timolio testas, šarminės fosfatazės yra norma.

Šlapime nėra bilirubino, bet yra urobilinogeno ir sterkobilinogeno.

Hypercholia (tamsios išmatos) aptikta išmatose.

- gelta: šafranas geltonas,

- Anamnezė (hepatitas), geltonumo laipsnis atitinka apsinuodijimą).

- hepatomegalija yra daugiau nei splenomegalija,

- subfebrilo temperatūra arba normalus

- niežulys, nepastovus ir neintensyvus, gelta aukštyje.

Dėl kraujo tiesioginis ir netiesioginis bilirubino hiperbilirubinemija, taip pat hipercholesterolemija. Padidėjęs ALT, AST, LDGG, LDH, šarminės fosfatazės, timolio testas, koagulogramų pažeidimas, diproteinemija.

Šlapime randama visų tulžies komponentų, bilirubinurijos (tamsios spalvos šlapimo), holiūrijos (šlapimo putų), urobilinogeno ir sterkobilinogeno.

Išmatose - Acholia arba Hypochola.

Mechaninės gelta sindromas jungia gana didelę ligų grupę, kurios bendras bruožas yra pagrindinio tulžies takų obstrukcija.

Ligos, sukeliančios obstrukcinę gelta:

- Geriamoji tulžies takų ir kasos liga, susijusi su tulžies akmenlige,

- Hepatopakreatoduodenalinės zonos pirminiai ir metastaziniai navikai,

- Uždegiminės ir ryklės stemplės iš tulžies takų,

- Parazitinės kepenų ir tulžies takų ligos,

- Įgimtos ligos, tulžies takų defektai.

Klinikinė obstrukcinės gelta:

1. Skausmo sindromas, pasižymintis ūminėmis pasunkėjusiomis ar nuobodžiomis skausmingomis skausmais. Taip pat yra neskausmingos formos (nuo 26 iki 66% atvejų). Galima apšvitinti skausmą.

2. Sunkumo jausmas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje.

3. Dispepsiniai sutrikimai: vėmimas (refleksiškai, dėl apsvaigimo nuo suspaudimo), apetito stoka, svorio netekimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas (su dilatacine gelta).

4. Cholanginas (50-70% atvejų), pasireiškiantis karščiavimu ir drebuliu.

5. Odos ir skleros gelta (skrandžio) (gelta gali būti pertraukiama).

6. Odos dantis, įbrėžimas.

7. Hemoraginė diatezė,

8. Didinti kepenų dydį: "kepenų kupra", "uolų tankis" - Liubimovo simptomas.

9. Simptomai Courvoisier (80% atvejų) - padidėjęs neskausmingas tulžies pūslės,

Lėtinės kepenų ligos diagnozė ir gydymas

Kas yra lėtinis hepatitas?

Ilgesnis, ilgiau kaip 6 mėnesius, uždegiminis kepenų procesas yra lėtinis hepatitas. Jos progresuojantis kursas sukelia cirozę dėl ląstelių mirties ir normalaus, veikiančio kepenų audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu, padidėjęs tankis ir be funkcionalumo.

Niekas negali išgydyti visų kepenų ligų. Atsižvelgiant į lėtinės kepenų ligos priežastį, nustatoma gydymo taktika, kuria siekiama sunaikinti šią priežastį.

Simptomai lėtinės kepenų ligos

Lėtinė kepenų liga paprastai yra besimptomiai. Vėlesniuose etapuose būdingi simptomai yra gelta, niežėjimas, kepenų padidėjimas ir blužnies padidėjimas.

Gilumoje ir niežulyje dažniausiai pasireiškia pirminė tulžies pūslelinė cirozė, o kitos lėtinės ligos yra labai reti - tik esant ūmiam procesui, taip pat vėlyvoje cirozės stadijoje.

Reti rečiau pastebimas dešiniojo hipochondrio skausmas, nes kepenys neturi nervų galūnių. Su reikšmingu padidėjusiu kepenų jautrumo sunkumu hipochondriume.

Lėtinėse kepenų ligose dažnai pasireiškia neakopatiniai simptomai: silpnumas, veiksmingumo sumažėjimas, sąnarių skausmas, raumenys, odos bėrimas. Dėl to dažnai pacientai kreipiasi į reumatologus, dermatologus ir kitus specialistus.

Lėtinio hepatito priežastys (klasifikacija)

Lėtinė kepenų liga - hepatitas - gali kilti dėl įvairių priežasčių, pagrindinės yra:

  • - hepatito virusai (hepatito B virusas, hepatito C virusas) yra dažniausia lėtinio hepatito B priežastis;
  • - riebalų apykaitos sutrikimas, dėl kurio riebalai kaupiasi kepenyse (steatohepatitas);
  • - piktnaudžiavimas alkoholiu (alkoholio kepenų liga);
  • - autoimuniniai sutrikimai (autoimuninis hepatitas, pirminė tulžies cirozė, pirminis sklerozinis cholangitas);
  • - ilgalaikis narkotikų vartojimas;
  • - genetiniai defektai - paveldima kepenų liga.

Paveldima kepenų liga

Paveldimos chroniškos kepenų ligos yra gana reti, taigi net atliekant pakartotinius tyrimus gydytojai nepripažįsta, o pacientai ilgą laiką gydomi kitomis ligomis.

Pagrindinės paveldimos kepenų ligos yra: Gilberto sindromas, hemochromatosis, Wilsono-Konovalovo liga ir tt

Hemochromatozė yra autosominė recesinė paveldimo liga, kuriai būdingas sutrikusios geležies metabolizmas, per didelis absorbcija žarnyne, padidėjęs kraujo kiekis ir nusėdimas įvairiuose audiniuose, padidėja jo struktūra ir sumažėja kepenų, širdies, hipofizės funkcija.

Klinikiniai simptomai ankstyvose ligos stadijose yra nespecifiniai: silpnumas, nuovargis, svorio mažėjimas, sąnarių skausmas. Tyrimas atskleidė ALT ir AST padidėjimą.

Galutinėje stadijoje pasireiškia klasikinė triada: odos pigmentacija, cirozė ir diabetas.

Diagnozei nustatyti geležies koncentraciją kraujyje, transferriną, feritiną, bendrą geležies jungimosi gebėjimą, taip pat ALT ir AST. Hemochromatozės genetinė analizė leidžia nustatyti paveldimų veiksnių buvimą - HFE geno mutaciją. Genetiniai tyrimai taip pat atliekami pacientų artimiesiems giminaičiams, kuriems yra patvirtinta hemokromatozė.

Gydymo tikslas yra pašalinti geležies perteklių iš organizmo. Kraujavimas, kontroliuojant klinikinę paciento kraujo analizę ir gerovę, suteikia gerų rezultatų. Be to, vaistai yra naudojami norint pašalinti geležį iš organizmo ir užkirsti kelią cirozei.

Ankstyvas gydymas prailgina pacientų gyvenimą kelis dešimtmečius.

Konovalovo-Vilsono liga yra paveldima liga, kuri remiasi padidėjusia vario absorbcija žarnyne ir mažėjančia ceruloplazmino vario surišančio baltymo kepenyse. Dėl to per didelis vario kaupimasis kraujyje ir jo nusėdimas audiniuose su pirminiu kepenų, centrinės nervų sistemos, inkstų, ragenos ir kitų organų pažeidimu.

Klinikinį vaizdą sudaro kepenų pažeidimo simptomai, neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Ankstyvosiose ligos stadijose atsiranda hepatito simptomai, hepatomegalija, splenomegalija (padidėjusi kepenų ir blužnies dalis). Vėliau padidėja funkcinio kepenų funkcijos nepakankamumo požymiai, padidėja porinės hipertenzijos reiškinys, gelta, lėtai progresuojanti cirozė.

Nervų sistemos nugalimas pasireiškia rūkant rankas, sutrikus kalbai, ilgėjant raumenų spazmams, žvalgybos sumažėjimui, netgi demencijai. Tipiškas ligos požymis - tai žalsvai rudos pigmento, kuriame yra vario, nusėdimas ragenose - Kaiser-Fleischer žieduose.

Gydymas skirtas pašalinti vario perteklių iš organizmo - specialią dietą su ribotu vario kiekiu ir vaistus, kurie jungiasi ir pašalina varį.

Lėtinės kepenų ligos diagnozė

  1. Visų pirma būtina įvertinti kepenų pažeidimo laipsnį, kuriam nustatyti biocheminiai kraujo parametrai: ALT ir AST yra fermentai, apibūdinantys kepenų ląstelių nekrozę; šarminės fosfatazės, bilirubino, GGT lygiai, taip pat baltymų sintetinių kepenų funkcijos rodikliai: albuminas, baltymų frakcijos, protrombino indeksas. Visų pilvo ertmės organų (kepenų, tulžies pūslės, kasos ir blužnies) ultragarsinė diagnostika ir fibrozės laipsnio nustatymas FIBROSCAN aparatuose (arba pagal kraujo tyrimą FIBROTEST, FIBROMAX arba STEATOSKRIN) yra privalomi. Be biopsijos!
  2. Ištirti kepenų pažeidimo priežastis, hepatito viruso žymenis, geležies, vario metabolizmą, imunologinius tyrimus.

Lėtinės kepenų ligos diagnozės tyrimo kaina

Vertinant kepenų struktūros ir funkcinės būklės pažeidimus, tiriamas klinikinių kraujo tyrimų biocheminių rodiklių ir rodiklių kompleksas - 2 940 rublių.

Instrumentiniai tyrimai - ultragarso ir elastotermio - 8100 rublių.

Kraujo fibrozės laipsnio (FibroTest) įvertinimas yra 8500 rublių, riebiosios hepatito laipsnis (SteatoScreen) yra 6000 rublių., nealkoholinis kepenų pažeidimas ir metabolinis sindromas (FibroMax) - 11500 rublių.

Lėtinės kepenų ligos priežasčių diagnozavimas: virusinių hepatito B, C, D, atrankinio tyrimo žymekliai - 2400 rublių., geležies metabolizmo sutrikimas - 910 rublių, genomo analizė hemokromatozei - 2900 rublių, vario metabolizmo pažeidimas - 1650 rublių., autoimuninė panelė - 5100 rublių.

Tyrimo apimtį ir kiekvieno rodiklio tikrinimo pagrįstumą nustato hepatologas, atsižvelgdamas į tyrimo tikslą, simptomų ir skundų buvimą.

Mūsų centre kiekvieną dieną kas savaitę rengiamos nemokamos konsultacijos.

Jūs negausite nereikalingų testų, kad padidintumėte apklausos kainą. Tuo pačiu metu gydantis gydytojas turės reikiamą ir pakankamą informaciją sprendimų priėmimui ligos diagnozavimui ir gydymo taktikos nustatymui priklausomai nuo gautų rezultatų.

Mes atliksime visus 2 valandų tyrimus gydymo dieną ekspertų klasės įrangai ir naujausius laboratorinės diagnostikos metodus, turinčius aukštą patikimumo ir analitinio jautrumo laipsnį.

Mūsų kainos yra mažesnės nei vidutinės kainos Maskvoje.

Prisijunkite prie nemokamos diagnostikos konsultacijos.

Lėtinė kepenų liga

Palikite komentarą 936

Kepenys yra svarbus žmogaus kūno organas, nes jis kraują perduoda pats, filtruojasi ir valo iš visų toksinų ir nuodų. Be to, jis gamina tulžį, kuris sugadina maistą. Dėl nepalankių aplinkos sąlygų, žemos kokybės produktų naudojimo ir neigiamo blogų įpročių poveikio kepenys patiria stiprių morfologinių pokyčių. Laikui bėgant atsiranda tam tikrų simptomų, susidedančių iš lėtinės kepenų ligos.

Lengvas požiūris į mažiausias skausmo pasireiškimus kepenyse ir profilaktikos nepaisymas dažnai sukelia komplikacijas ir ligos perėjimą į lėtinę formą.

Rizikos grupės

Tai grupė ligų su skirtingomis etiologijomis, kurios atsiranda keliais paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais žmogaus gyvenime. Pagyvenę žmonės ir tie, kurie kenčia nuo alkoholizmo, buvo laikomi rizikos grupėmis. Tačiau daugelį metų vaikai ir jauni asmenys, priklausantys tokioms grupėms kaip:

  • homoseksualai;
  • medicinos personalas;
  • benamiai;
  • ŽIV infekuota;
  • sergančių motinų vaikai.

Lėtinės kepenų ligų sąrašas

Yra daug priežasčių, bet dažniau - virusinių ir bakterinių organų pažeidimai. Tarp bendrų patologijų, pasireiškiančių lėtinėmis formomis, yra:

  • virusinis hepatitas;
  • hepatoszė;
  • parazitinės ligos (pvz., klonchozė, opistrozė ir kt.);
  • cirozė;
  • autoimuninis hepatitas;
  • hemochromatosis;
  • cholangitas;
  • vaistų sukeltas hepatitas.

Visi jie turi funkcijų, tačiau elgiasi su panašiais simptomais ir diagnozuojami panašiais metodais. Toliau mes sutelksime dėmesį į kiekvieną iš jų konkrečiau.

Virusinis hepatitas

Natūrali infekcinė ligų grupė, veikianti kepenis, vadinama virusiniu hepatitu keliose veislėse:

  • Hepatitas A. Jis skleidžiamas fecal-oral metodu, kai atsitiktinis infekuotų mikroorganizmų nurijimas sukelia ūminį uždegimą. Tai vyksta spontaniškai. Pagrindinė gynyba yra vakcinacija ir kruopšta rankų higiena.
  • Hepatitas B. Su krauju ar kitais skystuosius bioproduktus suvartojamas, pavyzdžiui, per seksualinį kontaktavimą su užsikrėtusiu asmeniu, narkotikų adata ar medicinos procedūrų metu. Su jo ūminių apraiškų progresavimu pasireiškia lėtinė, sukelianti cirozę ir kepenų vėžį. Infekcijos prevencija - vakcina.
  • Hepatitas C. Jis perduodamas per žmogaus organizmo biologinius skysčius, kurie gali sukelti cirozę ir vėžį. Tai yra pavojinga, kad pradiniame etape jos simptomai yra panašūs į gripą ir nėra vakcinos. Siekiant išvengti šio viruso, geriau atsargiai gydyti procedūras, kurios gali pažeisti odos vientisumą.
  • Hepatitas D yra ypatinga virusinė forma, kurios reprodukcija ir gyvybinė veikla organizme yra neįmanomi be hepatito B įsitraukimo. Infekcija atsiranda dėl kraujo perpylimo, adatos dūrio po narkomano, beprasmiško, atsitiktinio sekso ir daug daugiau.
  • Hepatitas E. Infekcijos mechanizmas yra fecal-oralinis, o tai reiškia, kad patogenas patenka į kūną vandeniu ir purvina rankas, blogai nuplaunamus produktus.
Atgal į turinį

Autoimuninis hepatitas

Tai uždegiminis nežinomo pobūdžio kepenų audinio procesas, kurį sukelia autoimuniniai sutrikimai ir kuriam būdingas peripaltinis ar didelis uždegimas. Jo atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau pagrindinis veiksnys yra imuniteto reguliavimo trūkumas - gebėjimo sintezuoti savo antikūnų prieš antigenus praradimas. Ne paskutinis vaidmuo yra paveldimas paveldimas polinkis. Kai kurie mokslininkai mano, kad tokiu būdu organizmas reaguoja į užsikrėtimą, kurio veikla gali būti vadinama autoimuninio proceso vystymu. Ši liga gali sukelti lėtinį kepenų pažeidimą.

Imuninės sistemos sutrikimai gali sukelti kepenų uždegimą.

Ši hepatito klasifikacija yra tokia:

  1. Tipas 1. Dažniausiai diagnostika vyksta nuo 10 iki 20 metų amžiaus ir nuo 50 metų. Jei jis nėra gydomas, jis išsivysto į cirozę.
  2. 2 tipas. Pažeidžiami vaikai nuo 2 iki 14 metų. Jis padidino biocheminį aktyvumą, kai cirozė susidaro per porą metų. Bloga medikamento terapija ir grįžta, kai jis sustoja.
  3. Tipas 3. Kai jis atsiranda, susidaro antikūnai prieš kepenų antigeną ir nustatomas reumatoidinis faktorius.
Atgal į turinį

Vaistų sukeltas hepatitas

Dėl to, kad ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas yra pernelyg didelis, kepenų ląstelės tampa uždegimas ir miršta. Į tokių fondų skaičių įeina:

Dažnai kepenys kenčia nuo vaistų vartojimo.

  • statinai ir klavulano rūgštis - padidinti cholesterolio kiekį kraujyje;
  • psichofarmakologiniai ir kontraceptiniai preparatai;
  • Azatioprinas;
  • anaboliniai steroidai, raminamieji preparatai.

Neigiamas vaistų poveikis prisideda prie vaistų sukelto hepatito atsiradimo, kuris atsiranda nuo šešių mėnesių ir ilgiau tiek ūmaus, tiek lėtinio formos. Jo išvaizda turėtų būti atsargi moterų, kitų lėtinių ligų ir genetinių polinkių, taip pat vyresnio amžiaus žmonių, nešiotojų. Pagrindinis gydymas yra pašalinimo iš šaltinio atsiradimas, o ateityje - griežtai laikytis šių vaistų nurodymų ir priėmimo, kaip nurodė gydytojas.

Cholangitas

Ši liga paveikia tulžies takų tiek intra, tiek ne-hepatiškus kanalus. Tai trunka ilgą laiką ir veda prie cholestazės ir atsiranda dėl kitų ligų, susijusių su kepenų ir tulžies pūslės. Pavojinga forma yra sklerozė, vystosi nepastebimai, be aiškios pasireiškimo, daugelį metų progresuoja ir per 10 metų sukelia negrįžtamus neigiamus padarinius. Pagrindinė priežastis yra sudėtinga diagnozė.

Tarp užkrėstų žmonių dauguma yra vyrai, kurių amžius 20-25 metai. Jo patogenai yra tie, kurie yra žarnyne, pavyzdžiui, proteus, lazdelės formos bakterijos, enterokokai ir kt. Galima priežastis gali būti jų derinys. Lėtinis cholangitas yra rimta liga, sukelianti daugybę mirčių ir dažniau sužalojimų.

Cirozė

Cirozė yra viena iš labiausiai niokojančių kepenų ligų, kuri yra toksinis pažeidimas. Su organo rando audinio progresavimu, o tai reiškia pagrindinės ląstelių dalies mirtį, pakeičiant jungiamąjį inertinį audinį. Yra kepenų deformacija ir funkcinių gebėjimų netekimas. Tokie pokyčiai yra negrįžtami.

Cirozės priežastis ne visada lengva sekti, nes dažnai ji yra besimptomiai. Tačiau tarp pagrindinių priežasčių galima pabrėžti:

  • per daug gerti;
  • autoimuninis ir lėtinis hepatitas B, C;
  • gedimas tulžies išsiskyrimo;
  • cistinė fibrozė;
  • sklerozuojantis cholangitas;
  • glikogenozė.

Daugeliu atvejų gydymas yra nenaudingas. Jei pažeista daugiau kaip 50% organo, mirusios dalies nukirpimui reikia transplantacijos. Problema yra surasti donorą. Siekiant pagerinti gyvenimo kokybę, galima skirti palaikomąją terapiją, gimnastiką, griežtą mitybą ar miegą.

Hemochromatozė

Būklę apibūdina medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių per daug kaupiasi geležis kepenyse, kasoje, širdyje. Vėliau pasireiškė cirozė, cukrinis diabetas, vėžys, kepenų nepakankamumas. Dėl ligos autoimuniškumo ir genetinių pokyčių liga pasireiškia chroniškai. Vyrai yra labiau linkę į tai, nes geležis yra pašalinamas iš moterų kūno kiekvieno menstruacinio ciklo metu. Gydymas susijęs su geležies pertekliaus pašalinimu. Nuo savalaikio priklauso nuo paciento gyvenimo prailginimo kelis dešimtmečius.

Hepatoszė

Ši neuždegiminių patologijų grupė yra susijusi tik su medžiagų apykaitos sutrikimais, dėl kurių atsiranda kepenų ląstelių degeneracija. Pagrindiniai įvykių šaltiniai yra:

  • alkoholizmas;
  • cukrinis diabetas;
  • nutukimas;
  • arterinė hipertenzija pirmajame etape;
  • išemija;
  • apsinuodijimas iš augalų ir pramoninių nuodų;
  • skydliaukės anomalijos;
  • sistemingas riebiųjų, didelės anglies turinčių maisto produktų vartojimas;
  • hiperlipidemija.

Klasifikacija atrodo taip:

  1. pigmentinis hepatolis;
  2. riebios formos.

Simptomai yra panašūs į kitas lėtines kepenų ligas.

Parazitinės ligos

Susidaro dėl tokių infekcijų nurijus:

Pavočiuočiantis veiksnys - kačių kraujas, kuris kartu su prastai skrudinta upine žuvimi, veda prie kepenų kanalo išsiplėtimo, randų randų ir ruonių išvaizdos.

Priežastis - kepenų pūslelinė, parazitinė tulžies latakai ir kepenų parenchima. Jis įsiskverbia į kūną virintu vandeniu arba blogai nuplaunamu produktu, o maudosi atvirame vandenyje. Pasekmės yra hepatitas, abscesai, cirozė, hipertenzija.

Nurodytas juostos širdys, prasiskverbiantis iš pusiau iškeptos mėsos, nešvarių rankų. Tai veda prie cistų susidarymo, tarpo, kuris kupinas peritonito.

HZ vaikams

Daugelį metų visų amžiaus vaikų rizika susirgti lėtinėmis kepenų ligomis. Tarp labiausiai diagnozuojamų yra:

  • Bilirubino metabolizmo sutrikimas yra paveldimų polinkių ir imunologinių konfliktų pasekmė.
  • Įgimtas hepatitas. Perduodama iš motinos tipo B ir C per gimdos infekciją.
  • Bilietų diskinezija. Priežastys:
  1. inervacijos sutrikimas;
  2. neteisinga dieta;
  3. neteisingas maistas ir jo kiekis;
  4. nugalėti kirminus.
Vaikams dažniau kenčia nuo kepenų ligos dėl parazitų, prastos mitybos, genetikos.
  • Reye sindromas. Gali atsirasti po vėjaraupių, gripo, aspirino vartojimo.
  • Antrinė riebalinė distrofija. Tai atsiranda dėl tokių veiksnių kaip:
  1. vaistų vartojimas (antibiotikai, hormoniniai, nesteroidiniai, priešuždegiminiai, priešvėžiniai);
  2. antsvorio;
  3. parenterinė mityba ilgiau kaip 15 dienų;
  4. drastiškas svorio kritimas;
  5. malabsorbcija
  • Reaktyvūs kepenų pokyčiai. Pasireiškęs vartojant steroidinius hormonus, antibiotikus arba virusinės infekcijos perdavimą, helminto invaziją. Simptomai nėra, o diagnozė yra atsitiktinė nustatant būdingus kraujo tyrimų pokyčius.

Dažni simptomai ir komplikacijos

Pradiniai kepenų ligų etapai nėra būdingi specifiniai simptomai, todėl juos sunku atskirti nuo kitų organų pažeidimų ir kartais juos galima supainioti su nuovargio ar streso padariniais. Gydytojai suskirsto šias klasikines kepenų patologijos apraiškas:

  1. diskomfortas ir įvairios laipsnio skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  2. bendras silpnumas;
  3. dažni galvos skausmai;
  4. patinimas, per didelis prakaitavimas;
  5. oda gali būti šviesiai ar šiek tiek tamsi, sausa, glaistyta, su strijų (mėlyna juostelė dažniausiai pilve, panašus į strijų);
  6. geltona sklera;
  7. odos bėrimas su pustuliais, dumblių dėmėmis, papulais ir galbūt skruzdžių išsiveržimais (smulkiais kraujosruvais);
  8. ryškus niežėjimas;
  9. rėmuo, karstumas burnoje;
  10. padidėjęs pilvas dėl kepenų augimo;
  11. patinimas;
  12. nemalonus ar neįprastas aromatas iš burnos;
  13. nepagrįstas svorio netekimas;
  14. dažnas pykinimas;
  15. išmatų nestabilumas, šlapimo ir išmatų neskaidrumas;
  16. apetito trūkumas, nenoras riebaluoti, sunkus produktas;
  17. hipovitaminozės pasireiškimai;
  18. balta, rusva danga ant liežuvio ir įtrūkimai ant jo paviršiaus;
  19. kraujagyslių tendencija ir didelis kraujagyslių trapumas;
  20. staigūs temperatūros pokyčiai.

Jei asmuo iškart nustatė keletą iš pirmiau minėtų simptomų, tuomet jis turėtų nedelsdamas kreiptis pagalbos į gydytoją, nes gali būti padaryta nepataisomų komplikacijų.

Diagnostika

Diagnozė prasideda kraujo, išmatų ir šlapimo surinkimu, kurio rezultatai įvertina kepenų pažeidimo laipsnį, pagrįstą biocheminių parametrų vertėmis. Tada pasirinkite instrumentinio tyrimo metodo tipą:

  • Ultragarsas - patikrinti kraujagysles ir kepenų parenchimą, tulžies latakus;
  • laparoskopija;
  • adatos biopsija;
  • hepatobiliarinė scintigrafija;
  • MRT, KT skenavimas;
  • celiografija, splenoportografija ir kepenų venų flebografija - nustatyti kraujo pasiūlą.

Tik gavus diagnostinių rezultatų rinkinį ir po tyrimo su paciento tyrimu, gydytojas pradeda gydyti pacientą.

Gydymas ir profilaktika

Lėtinės kepenų ligos gydymas apima keletą būdų:

  1. Narkotikų terapija. Receptiniai vaistiniai preparatai įvyksta priklausomai nuo ligos tipo ir jo pobūdžio.
  2. Dieta. Tai apima išsamią subalansuotą maistą mažose porcijose, sukurtą atskirai, priklausomai nuo pageidavimų ir receptų, ir aiškią naudingų ir kenksmingų produktų klasifikaciją pacientui. Išskyrus aštrus, riebalinius, kepinius, daugumą miltų produktų, kurie padės išvengti galimų recidyvų.
  3. Fizioterapijos procedūros.
  4. Terapinės pratybos.
  5. Sanitarinis - SPA gydymas. Reikėtų sumažinti mineralinių vandenų, pratimų gydymo ir dietos naudojimą sanatorijų įstaigose.

Profilaktika yra patikimiausia priemonė palaikyti sveikatą, todėl gaila, kad šiek tiek supranta tai ir vėliau kenčia nuo to. Lengviau įspėti, nei ilgai elgtis. Prevencija apima:

  1. mesti rūkyti ir alkoholį;
  2. saugos darbe ir medicinos įstaigose laikymasis;
  3. produktų pašalinimas cheminiais priedais;
  4. pasirūpinti kosmetikos, medicinos procedūrų ir jų įgyvendinimo kokybe;
  5. vengti nesaugių lytinių santykių;
  6. atsisakymas savarankiškai vartoti vaistus;
  7. važiuojant į ligoninę po pirmųjų organizmo problemų apraiškų.

Žmonijos problema - nesugebėjimas rūpintis savo sveikata. Sužinokite, kaip mylėti save, kad jums nepasklistų jokios komplikacijos.

Lėtinė kepenų liga

Paprastai pagyvenę žmonės ir žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, yra labiausiai jautrūs tokioms patologijoms. Tuo pačiu metu santykinai padidėja riebalų kiekis kepenų audiniuose ir sumažėja svarbių kepenų ląstelių elementai.

Paprastai kepenų funkcionalumo pažeidimas neturi jokių klinikinių apraiškų. Tačiau sąlygomis, kai gyvybinės veiklos metu yra padidėję organizmo poreikiai tam tikram organui, gali pasireikšti ilgalaikės chroniškos ligos.

Tačiau pastaruoju metu vaikai pradėjo kreiptis į šiuos simptomus.

Pagrindinė tokių lėtinių ligų priežastis yra virusinė ar bakterinė infekcija, taip pat įmanoma, kad tokią reakciją sukelia kirminai, gyvenantys tiesiogiai bet kuriame organe.

Kas yra lėtinė kepenų liga?

Lėtiniai uždegimo procesai kepenyse gali būti bendrai vadinami hepatitu. Hepatitas paprastai yra suskirstytas į keletą tipų. Sunkiausi yra ligos, kurias sukelia virusai, pavyzdžiui, hepatito A, B, D ir C virusai. Paprastai tokių kepenų ligų gydymas yra nustatomas atskirai, atsižvelgiant į neatsargumo laipsnį, paciento fiziologines savybes ir, žinoma, ligos tipą. Diagnozė atliekama pagal simptomus, o paskutinis diagnozė nustatoma remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais.

Be to, gydytojai pažymėjo lėtinę kepenų ligą, kurią sukelia patogeninė flora, esanti kiekvieno žmogaus organizme. Toks tampa: citomegalovirusas, herpes genitalija ir herpes simplex. Patogeninės floros vystymosi priežastis yra silpnoji kepenų ir viso organizmo būklė, kurią sukelia antibiotikų vartojimas ir kitų organų lėtinės ligos, taip pat sukelti įvairūs mikroorganizmai, kurie gamina toksinus. Kadangi kepenys yra vienas iš pagrindinių kraujo "filtrų", dauguma toksinų patenka per šį organą ir dėl to susilpnėja kepenys, vystosi įvairūs mikroorganizmai ir uždegimai, kurie taps pagrindine lėtinės ligos priežastimi. Paprastai pagrindiniai uždegiminiai procesai vyksta tulžies latakuose, įvairūs grybai, stafilokokai, Toxoplasma, streptokokai, Giardia ir tt, lengvai išgyventi.

Tokių ligų rezultatas yra tulžies latakų cholangitas ir cholecistitas, diskinezija, ištvirkimai, susiaurėjimas tulžies pūsle.

Paprastai tokiose ligose kepenų gydymas yra daug sunkesnis, nes ne visada galima atlikti teisingą diagnozę ultragarsu ir laboratoriniais tyrimais. Sunkumas yra tai, kad dėl priežasčių gali būti kelių rūšių infekcijos, o tyrimuose dažniausiai nustatoma, kad patogeninė flora yra labai didelė, o sąlygiškai patogeniškas floras, veikiantis tam tikram organui, tampa ligos priežastimi. Be to, ypač sudėtingose ​​bylose patologijų nustatymui neįmanoma paimti audinių mėginio. Ir perduoti kiekvieno mikroorganizmo buvimo analizę tiesiog fiziškai neįmanoma.

Gydymas

Lėtinės kepenų ligų gydymui dažnai būna klaida, kai pacientas, žinodamas apie uždegiminio proceso paūmėjimą, bando jį pašalinti antibiotikais, dėl kurio nepasireiškia teigiamas poveikis. Priežastys yra paprastos ir banalios. Jei turite bent minimalių žinių apie antibiotikus, galite nustatyti, ar kiekvieno vaisto poveikis yra ribotas, ir neutralizuoti tik tam tikros rūšies virusus, bakterijas ar grybelius. Kadangi lėtinės ligos priežastis gali būti keli tokio pobūdžio mikroorganizmų tipai, kurių negalima sunaikinti nė vieno vaisto - veiksmas sumažėja iki beveik nulio, o silpnėja kepenys, todėl ji tampa labiau pažeidžiama. Be to, sunaikindami vieną mikroorganizmą, mes suteikiame erdvę kitai plėtrai, o virusai gali prasiskverbti giliau į kepenų ląsteles, taigi, kai jie vartoja tinkamus vaistus, jie tiesiog tampa nepasiekiami. Kepenų ligos pradžia galiausiai gali sukelti ligas, kurios susilpnina paciento būklę, taip pat apsunkina gydymą. Galimos ligos yra bronchų astma, alergijos, kasos uždegimas, žarnyno ir skrandžio uždegimas.

Homeopatija

Lėtinės kepenų ligos gydymui naudojami du metodai, kurie dažniausiai po lanko yra vienas po kito:

Kaip tokiais atvejais homeopatiniai vaistai veikia lėtinių ligų? Norėdami paaiškinti tokių vaistų poveikį, leiskite mums grįžti prie pagrindinės ligos priežastys - tai yra mikroorganizmai ir infekcijos. Mikroorganizmai gauna veiksmų laisvę, kai visas kūnas ir kūnas yra silpni ir negali jų kontroliuoti ir neutralizuoti. Šios sąlygos priežastys yra daug, bet rezultatas yra vienas. Pagrindinis homeopatijos tikslas - ne neutralizuoti tiesiai į ligos priežastį, kokius antibiotikus tai daro, bet ir atstatyti įprastą organizmo bei organo funkcionalumą ir taip daryti dvigubą darbą. Pirma, organizmas sugebės savarankiškai normalizuoti naudingų ir patogeniškų organizmų pusiausvyrą ir kartu vystyti imunitetą tam tikroms infekcijoms, užkirsti kelią jų atsiradimui ateityje. Naudojant homeopatinius preparatus negalima išskirti patogeninių organizmų "slaptumo" ląstelėse, nes pats organas atlieka "valymą".

Lėtinė kepenų liga: diagnozė ir gydymas

Apie straipsnį

Citata: Yakovenko E. P., Grigorjevas P. J. Lėtinės kepenų ligos: diagnozė ir gydymas // Krūties vėžys. 2003. №5. 291 psl

Vertinant lėtinį hepatitą, reikia atsižvelgti į 3 pagrindinius kriterijus: etiologiją, patogenezę, proceso aktyvumo laipsnį ir, jei įmanoma, juos atspindinti diagnozėje (7 lentelė). Be virusinės CG, taip pat būtina nustatyti viruso vystymo etapą (replikaciją, integraciją). Viruso replikacinio aktyvumo buvimas lemia ligos progresavimą ir sunkią prognozę bei indikacijas gydymui antivirusiniais vaistais.

Šiuo metu, atsižvelgiant į įvežimo į klinikinę praktiką modernių tyrimo metodų, įskaitant genetinius ir virusologijos skaičius žymiai sumažėjo hepatito ir kepenų cirozės nežinomos etiologijos skaičių. Taigi, buvo išvystyti hepatito A, B, C, D, E ir kt. Virusų serologinės diagnostikos metodai, įskaitant jų replikacijos fazę, bei genų, skirtų Vilsono-Konovalovo ligoms, hemochromatozei ir 1- antitripsino trūkumas, taip pat fibrozės ir kancerogeniškumo žymenys, kurie žymiai padidino kepenų ligos etiologinę diagnozę (1 lentelė).

Hepatito aktyvumo laipsnis nustatomas remiantis klinikiniais duomenimis (gelta, hemoraginis sindromas ir kt.), ALT lygiu ir uždegiminio-nekrozinio proceso sunkumu pagal histologinį kepenų biopsijos egzempliorių tyrimą. Morfologinės klasifikacija lėtinio hepatito bet etiologijos paskirsto nuolatinis (Ožinių), aktyvus (iš įvairaus veiklos), ir skiltelinės lėtiniu hepatitu.

Lėtinis nuolatinis hepatitas diagnozuojamas esant gliotalimfocitinei infiltracijai ir portalų sklerozei, kai kuriais atvejais kartu su hepatocitų distrofija su nepažeistomis ribinėmis plokštelėmis ir hepatocitų nekrozės nebuvimu. Atsižvelgiant į tai, kad uždegiminė įsiskverbti buvimas portalo takų liudija tam tikrą (ne mažiau kaip) veiklos lygį klinikinio diagnozavimo, terminas "nuolatinis hepatito" tikslinga pakeičiami žodžiais "lėtinis hepatitas minimaliomis veiklą."

Lėtiniu aktyviu hepatitu uždegiminė infiltracija prasiskverbia už portalo trakto, sienos plokštės sunaikinimo ir hepatocitų nekrozės. Hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo uždegiminio infiltracijos sunkumo ir nekrotinio pokyčių parenchimos apimties.

Lėtiniu hepatitu skiltelinės rodo, uždegiminių infiltratai ir nekrozę hepatocitų, izoliuotų ir koncentruojamas kepenų skiltelių ir be ryšio su portalo trakte.

Yra 4 laipsniai lėtinio hepatito aktyvumo: minimalus, mažas (lengvas arba lengvas), vidutinio sunkumo ir didelis. Jis naudoja pusiau kiekybinį histologinio aktyvumo indeksą (IGA), dar vadinamą Knodel indeksu (2 lentelė).

IGA nuo 1 iki 3 taškų nurodo mažiausią; nuo 4 iki 8 taškų - lengvas (žemas); nuo 9 iki 12 taškų - vidutinio sunkumo; ir nuo 13 iki 18 taškų - didelis lėtinio hepatito aktyvumas. Nustatant ligos stadiją rekomenduojama įvertinti fibrozės buvimą ir sunkumą.

Tam tikras vaidmuo vertinant funkcinę kepenų būklę priklauso biocheminiams tyrimams. Jie naudojami tiek diagnostikos tikslais, tiek ūmių ir lėtinių kepenų ligų gydymo veiksmingumo stebėjimui. Funkcinių kepenų mėginių skaičius yra gana didelis, jų diapazonas nuolat plečiasi. Tačiau kasdieninėje medicinos praktikoje naudojami keli tradiciniai ir prieinami testai, atspindintys proceso aktyvumą, cholestazę, hepatocitų sintetinės funkcijos būklę ir imuninės ir autoimuninės reakcijos įtraukimą į hepatito patogenezę, taip pat leisti prognozuoti interferono terapijos efektyvumą. Orientacinis biocheminių parametrų ir jų derinių įvertinimas pateiktas 3 lentelėje.

Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, nepriklausomai nuo etiologijos ir aktyvumo laipsnio, yra nustatyta bazinė terapija. Antivirusinis gydymas atliekamas pagal indikacijas. Jo pagrindinės sudedamosios dalys - dieta, gydymo režimas, alkoholio vartojimo pašalinimas, hepatotoksiniai vaistai, insoliacijos, vakcinavimas, pirtys, profesinės ir namų ūkių pavojai, sutrikusios virškinimo organų ir kitų organų bei sistemų ligos.

Su CVH turima dieta turi būti visiškai, turinti 100-120 g baltymų, 80-90 g riebalų, iš kurių 50% yra augalinės kilmės, 400-500 g angliavandenių. Nustatydami dietą, būtina atsižvelgti į paciento individualius įpročius, maisto perkeliamumą ir susijusias virškinimo sistemos ligas. Svarbu pašalinti produktus, kuriuose yra cheminių priedų, konservantų ir toksiškų ingredientų. Pacientų, sergančių CVH, režimas turi būti švelnus, fizinis krūvis ir darbas turi būti pritaikytas prie paciento gebėjimų.

Speciali vieta pagrindinio terapija suteiktas normalizavimo virškinimą ir absorbcijos procesus, pašalinimą augimo mikrobų floros perteklių plonojoje žarnoje ir normalizavimo bakterijų kompozicinės storojoje žarnoje. Šiuo tikslu gydymas antibakteriniais vaistais yra neabsorbuojamas ir neturi hepatotoksinio poveikio. Jis gali būti paskirtas į vieną iš šių vaistų: ciprofloksacinas, chloramfenikolio stearatas, kanamicino monosulfate, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil įprastiniais dozes, gydymo trunka 5-7 dienas, žinoma, po administracijos probiotikų (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin tt. - vienas iš narkotikų) ir / arba prebiotikų (hilak Forte - su viduriavimu, laktulozės - vidurių užkietėjimas) per 3-4 savaites. Kartu su antibakterinių preparatų ir biologinių veiksnių priskiriami fermentai, kurie struktūra nėra įtraukti tulžies rūgščių, nes jos, kaip ir daugelis choleretic (tiesa cholagogue) gali turėti žalingą poveikį hepatocitų. Fermento dozė ir trukmė nustatoma atskirai.

Pagrindinis terapija turėtų apimti detoksikacijos veiklos rinkinį: į veną lašinamas gemodeza 200-400 ml 2-3 dienas, galbūt į veną 5% gliukozės tirpalo su 500 ml 5% tirpalo askorbo rūgšties 2-4 ml už 7 -10 dienų. Per šį laikotarpį nurodomas CG etiologija, nustatomas proceso aktyvumo laipsnis ir atliekama pacientų atranka priešvirusiniam gydymui.

Ligoninių kepenų ligų etiologinių ir patogeninių mechanizmų detalių išaiškinimas buvo naujų vaistų ir jų gydymo būdų kūrimo pagrindas. Lėtinio virusinio hepatito gydymo metu šiuo metu naudojami interferonai (IFN), kurie yra etiotropiniai vaistai, kurių veiksmingumas yra įrodytas. Interferonų - grupė mažos molekulinės masės peptidų, pagamintas eukariotinių ląstelių atsakas į įvairių dirgiklių, ir turi antivirusinį, priešnavikinį ir imunoreguliacinį veiklą. Yra trijų tipų IFN - a, b ir g, kurie yra sujungti į 2 tipus. Pirmasis tipas apima IFN-a ir IFN-b, antrojo tipo - IFN-g. IFN-a ir b daugiausia pasižymi antivirusiniu aktyvumu, IFN-g yra universalus endogeninis imunomoduliatorius. IFN gamybą vykdo: IFN-a-B-limfocitai, makrofagai ir nuliniai limfocitai; IFN-b - fibroblastai, makrofagai ir epitelio ląstelės; IFN-g-T ir NK-limfocitai.

Interferono antivirusinis poveikis atsiranda tam tikrų ląstelinių baltymų, kurie slopina viruso dauginimąsi, indukcija. Viruso replikacijos slopinimo su interferonu mechanizmas nėra visiškai aiškus. Aprašyti du indukuojamieji fermentiniai keliai, kurie dalyvauja šiame viruso replikacijos slopinimo procese per viruso ribonukleino rūgšties (RNR) vertimo sutrikimą. Vienoje iš šių įgyvendinimo variantuose, interferonas sukelia specialaus fermento (2 ', 5'-oligo sintetazės), kuri aktyvinama dvigrandZiai RNR (virusinė) sintezę ir katalizuoja trumpų oligomerų adenylic rūgšties sintezę. Šie trumpi oligomerai (trimeriai ir tetrameriai) aktyvuoja endonukleazę, vadinamą L arba F, kuri suskaido virusinę m-RNR.

Antrasis interferono antivirusinio aktyvumo įgyvendinimo būdas realizuojamas per kitą indukuojamą fermentą - proteinukinazę P1. Šis fermentas taip pat aktyvuojamas dvigubos jungties RNR ir katalizuoja eukariotinio inicijuojančio faktoriaus (eIF-2 a) fosforilinimą. EIF-2 fosforilinimas - faktorius blokuoja tolesnį vertimo iniciaciją, kuris galiausiai blokuoja viruso replikaciją.

Sistemos 2 ', 5' - oligo - A - sintetazė ir P1 Baltymų kinazės yra šiandien žinomi pagrindiniai mechanizmai, per kuriuos interferonas slopina viruso replikaciją. Tačiau jau buvo aprašyti kiti papildomi komponentai, kurie dalyvauja viruso replikacijos slopinimo procese. Pavyzdžiui, baltymas MX, kuris slopina tam tikrų virusų genomų transkripciją.

Be fermentinio sintezės indukcijos, interferonas daro įtaką įvairiausioms ląstelių funkcijoms. Tai apima ląstelių augimo slopinimą, poveikį diferencijavimui. Interferonas daro didelį poveikį imuninei sistemai: ji padidina histosuderinamumo antigenų ekspresijos ląstelės membranos B-mikroglobulino, limfocitų NK ląstelė veiklos, antikūnų priklausomo citotoksiškumo. Visų šių poveikių pagrindas yra paprastai persileidžiančių ląstelių genų ekspresijos interferonas.

Dabar nustatoma, kad interferonai yra citokinai, kurie perduoda reguliavimo signalą tarp ląstelių. Jie jungiasi prie specifinių kitų ląstelių receptorių, aktyvina specifinių audinių transkripciją genų, kurie koduoja baltymus, reguliuojančius ląstelių augimą ir (arba) imunomoduliacines funkcijas.

Pastaraisiais metais plačiai paplitę modifikuoti (pegiluoti) interferonai-alfa, kurių ilgas pusinės eliminacijos laikas, leidžiantį jiems vartoti vieną kartą per savaitę.

Virusinio hepatito gydymui plačiai naudojami sintetiniai nukleozidų analogai, turintys antivirusinį ir imunomoduliacinį poveikį. Šių vaistų vartojimas žymiai padidino antivirusinių vaistų veiksmingumą. Viena iš tokių vaistas yra Ribavirinas, kuri yra naudojama derinyje su interferonu alfa-virusinė hepatito C viruso iš vaisto veikimo mechanizmas yra nepakankamas įdiegta, bet manoma, kad ji gali blokuoti ląstelėje virusas ir kvadratas, sinergiklis yra interferonas alfa-.

Lamivudinas taip pat vartojamas lėtinio virusinio hepatito B ir alfa-interferono gydymui. Šis vaistas turi labai didelį aktyvumą prieš HBV replikacijos slopinimą, nes blokuoja atvirkštinės transkriptazės poveikį ir trukdo kurti virusinės DNR grandinę. Norint maksimaliai slopinti HBV DNR replikaciją, suaugusio paciento 12 mėnesių ar ilgiau reikia skirti vieną 100 mg per dieną.

Praktiniai viruso hepatito pacientų valdymo metodai:

1. Pacientų, kuriems reikia gydymo, atranka.

2. Vaistų pasirinkimas, dozės ir gydymo trukmė.

3. Efektyvumo įvertinimas gydymo metu ir po jo.

4. Nustatyti gydymo nesėkmės priežastis.

5. Taktikos, skirtos pacientams, neatsižvelgiant į gydymą, valdyti.

Dozės, plokštės, ir trukmė pacientų, sergančių virusinio hepatito nustatoma individualiai atsižvelgiant į viruso, virusų ir kitų veiksnių, kurie daro įtaką gydymo (amžiaus, nutukimo, vystymosi cirozė, alkoholio, narkotikų, cholestazę, suma Fe perteklių rezultato buvimo genotipo kepenyse ir tt). Apskritai, grandinės parodyta terapija lėtinio virusinio hepatito B ir C leidžia pasiekti klinikinė remisija, arba pašalinimo nutraukimą replikacijos viruso maždaug 50% pacientų (4, lentelė. 5).

Perspektyvi kryptis lėtinio hepatito B gydymui virusinės, C ir D, yra veiksmingų režimais plėtrą, naudojant naujų antivirusinių vaistų, taip pat su terapinių vakcinų, skirti padidinti imuninį atsaką prieš HBV ir HCV antigenų kūrimą. Patobulinti HBV ir HCV infekcijų prevencijos metodai. Kartu su rekombinantinis mielių vakcina, kurios sudėtyje HBsAg, sukurti naujų iš anksto-S-vakcinomis, sintetinių polipeptidų ir HBsAg epitopai HVsorAg et al.

Tam tikra pažanga padaryta tausojančio kepenų pakenkimo (alkoholio ir kt.) Patogenezinių mechanizmų išaiškinimui, o tai lemia jų gydymo taktiką (6 lentelė).

Atsižvelgiant į toksinių ir metabolinių kepenų ligų patogenezės ypatumus, svarbu naudoti hepatoprotektorius, ypač silibininą. Pastaroji priklauso flavonolignoidų grupei ir susideda iš 3 komponentų: silibinino, silimarino ir silikristino. Daugybė eksperimentinių ir klinikinių tyrimų leido paaiškinti pagrindinius šio vaisto veikimo mechanizmus, būtent:

1. Biologinių membranų apsauga nuo toksinų dėl:

a) slopina toksinų surinkimą iš hepatocitų;

b) ląstelių membranų stabilizavimas dėl to, kad jose yra fosfolipidų (membranų remontas);

2. Hepatocitų neutralizavimo funkcijos padidėjimas siejamas su:

a) padidėjęs glutationo kiekis hepatocituose;

b) ksenobiotikų (ypač superoksido dismutazės) oksidacijos procese dalyvaujančių fermentų aktyvumo padidėjimas;

3. Antioksidacinis poveikis dėl:

a) laisvųjų radikalų prisijungimas;

b) pernelyg didelės lipidų peroksidacijos reakcijų slopinimas dėl fermento lipoksigenazės slopinimo, malondialdehido kiekio mažinimo ir glutationo vartojimo mažinimo;

4. Antifibrozinį poveikį sukelia poveikis b-augimo faktoriui ir matricos genų ekspresijai ant žvaigždžių ląstelių (Ito ląstelių).

Patogenetinė lėtinių kepenų ligų yra taip pat naudojama keleto kitų preparatų, turinčių kepenims poveikį: ursodeoksicholio rūgšties, ademetionine, eterinių fosfolipidų tronetamol tt (6 lentelė)...

Viena iš hepatologijos problemų yra cholereticinių vaistų vartojimas kaip simptomų, dėl kurių padidėja tulžies susidarymas ir patekimas į žarnyną. Choleretikai, veikiantys virškinamojo trakto funkciją, gali turėti teigiamą ir neigiamą poveikį, jei neatsižvelgiama į visas indikacijas ir kontraindikacijas dėl jų numatyto naudojimo. Tai ypač pasakytina apie multicomponentines vaistažolių kompozicijas (cholagogines, vidurių uždegimines, raminančias uždegimus), taip pat vaistažolių preparatus iš Kinijos ir Tibeto. Nustačius cholerozinius vaistus, būtina užtikrinti, kad per "kepenų ląstelių - vidinės ir nejautrinės tulžies sistemos" etapų metu nebūtų slopinama tulžies pūslelinė.

Cholereticinių vaistų veikimo mechanizmas sumažintas iki:

1. Gerinti virškinimo procesus, susijusius su tulžies rūgščių dalyvavimu neutralių riebalų hidrolizei ir kasos sekrecijos produktų stimuliavimu cholecistokininu, sekretinu ir tulio rūgštimis.

2. aktyvavimas motorinės funkcijos žarnų, kurias sukelia tiesioginių veiksmų tulžies druskų, įskaitant jų osmosinis poveikis, kuris veda į skysčio srovę į spindžio ir padidinti intraluminal slėgį ir žarnyno hormonų įtaką (cholecistokinino ir kt.).

3. Pernelyg didelio bakterinio augimo plonojoje žarnoje prevencija, kurią sąlygoja baktericidinis tulžies rūgščių poveikis, žarnyno stasos prevencija ir virškinimo procesų normalizavimas.

4. Padidėjusi tulžies pūslelinė tulžies pūslelyje, kuri sumažina jo lipogeniškumą, užtikrina sterilumą, stimuliuoja tulžies pūslės susitraukimo funkciją ir koordinuoja Oddi sfinkterio toną.

5. Iš endogeninių ir egzogeninių ksenobiotikų, cholesterolio išsiskyrimo iš organizmo, išlaikant mikroelementų pusiausvyrą.

6. Riebaluose tirpių vitaminų absorbcijos normalizavimas ir osteoporozės prevencija.

Pagrindinės cholereticinių vaistų vartojimo sritys yra:

- virškinimo procesų normalizavimu įvairiose fiziologinėse ir patologinėse sąlygose (vyresnio amžiaus žmonėms po infekcijų, esant kitų organų ligoms ir sistemoms su nepakankama mityba), lėtiniu gastritu su sekrecijos nepakankamumu ir tt;

- pirminės (kaip savarankiškos ligos) ir antrinės (kaip vieno iš ligos sindromų) tulžies pūslės diskinezijos;

- lėtinis akies cholecistitas be paūmėjimo;

- Oddi sfinkterio disfunkcija;

- toksiški kepenų metaboliniai pažeidimai (nurodė, kad skiriami tokie kombinuoti vaistai kaip gepabenas);

- mažos ir storosios žarnos hipomotorinė diskinezija.

Absoliučios kontraindikacijos cholereticinių vaistų paskyrimui yra visi cholestazės variantai: intrahepatinė (kepenų ląstelių, kanalėlių, skilvelių) ir ekstrahepatikų su gelta ir be gelta. Išimtis yra ursodeoksicholio rūgšties vartojimas intrahepazinėje cholestazėje ir kepenų parenchimos pažeidimuose. Priskirdamos junginiai, kuriuose yra tulžies rūgščių turėtų turėti omenyje, kad jie yra kontraindikuotinas, kaip ir hepatitą ir kepenų cirozės, opos ir erozijos gleivinės skrandžio ir žarnyno motoriką, pankreatitas ir viduriavimas, steatorrhea nėra susijęs. Tulžies augalinės kilmės neturėtų būti naudojamas su pankreatito, išskyrus neparenchiminių (neskausmingą formos) hepatito ir kepenų cirozė veiklos ir požymių kepenų ląstelių trūkumas, dirgliosios žarnos sindromas, kurioje dominuoja viduriavimas buvimą.

Šiuo požiūriu aktualus yra cholereticinių vaistų atsiradimas, įskaitant hepatoprotektorių, ypač silimariną. Skyrimas tuo pačiu metu silimarino ir choleretinį agentų gali neutralizuoti neigiamą poveikį pastarosios apie hepatocitų ir atsidaro galimybę dėl jų naudojimo toksiškos-metabolinės kepenų pažeidimo ir kita, pasitaiko be cholestaze ir dėl didelio aktyvumo ir autoimuninių sutrikimų nesant.

Vienas iš augalinės kilmės kombinuotas preparatas atstovų yra Gepabene, kurios vienu kapsulėje yra 275 mg ekstraktas Fumaria officinalis (ne mažiau kaip 4,13 mg alkaloidų, apskaičiuoti kaip protropin) ir 70-150 mg ekstrakto Fructus Sylibi Mariani (50 mg ir 22 mg silimarino silibininas). Alkaloidai fumarin (protopine, ir tt) padidinti cholepoiesis dėl nepriklausoma nuo tulžies rūgščių frakcija aktyvuoti gamybą cholecistokinino ir sekretino, kuri, savo ruožtu, padidina vandens ir bikarbonatų epitelio tulžies latakų sekreciją veda prie tulžies pūslės mažinimo, sumažinti į Oddi sfinkterio tonusą ir laisvas tulžies srautas į žarnyną. Silimarinas turi tiek profilaktinį, tiek gydomąjį poveikį, esant patologiniams kepenų procesams, susijusiems su medžiagų apykaitos sutrikimais. Pagal pačios tyrimais, priimamasis Gepabene narkotikų esant 1-2 kapsulių 3 kartus per dieną vieną mėnesį toksiškos-metabolinės kepenų pažeidimo, dozės be ženklų įvedimui į kepenis cholestaze (steatoze, steatohepatitis, lėtiniu hepatitu, toksinio kilmės mažo aktyvumo su endokrininių ligų, plonosios žarnos patologija), taip pat su kompensuota kepenų ciroze, gerokai pagerėjo kepenų biocheminiai mėginiai ir pacientų subjektinė būklė.

1. Kepenų ir tulžies takų ligos: gydytojų vadovas / ed. V.T. Ivashkina. - M. OOO "Izdat. "M-Vesti House", 2002. - p. 416.

2. Gepabenas: vartojamas kepenų ligomis vaikams ir suaugusiems. Praktikuojantis gydytojas. - 1998. - 2 tomas, 13. Nr. - p. 24-27.

3. Grigorjevas P. J., Jakovenko A. V. Klinikinė gastroenterologija. - M.: MIA, 2001. - p. 693.

4. McNally P.R. Gastroenterologijos paslaptys / Per. iš anglų kalbos - M. - SPb.: UAB "Publishing House BINOM", Nevsky dialect. 1998. - p. 1023.

5. Mashkovsky M.D. Vaistiniai preparatai: 2T. - 14 ed., Peregatas. ir pridėti. - M.: UAB "Leidyba naujos bangos", 2000. - p. 540.

6. Sherlock III, Dooley J. Kepenys ir tulžies takų ligos: Prakt. rankos.: trans. iš anglų kalbos / Ed. Z.T. Aprosinoy, N.A. Mukhina. - M.: Geotar Medicine, 1999. - p. 864.

7. Yakovenko E. P. Intraeppatijos cholestazė - nuo patogenezės iki gydymo // praktikuojantis gydytojas. - 1998. - 2 tomas, 13. Nr. - p. 20-24.

8. G astrointetinio trakto fiziologija. Niujorkas, "Raven Press", 1994. - p. 1556-1865.

9. Johnson L.R. (ed) virškinimo trakto fiziologija, 5 ed. New York: Plenum Press, 1996. - p. 720

10. Kuntz E., Kuntz H - D. Hepatologija, Principai ir praktika: istorija, morfologija, biochemija, diagnostika, klinika, terapija. - Berlin Heidelberg Niujorkas Springer - Verlag, 2000. - p. 825

11. Rose S. (ed). Virškinimo trakto ir kepenų ir tulžies pūslės patofiziologija. Tvora graikų leidyba, LLC, Madisonas, Konektikutas, 1998. - p. 475.

Ankstesnis Straipsnis

Testicular Blow: kokios pasekmės?

Kitas Straipsnis

Sodecor