Lėtinis hepatitas

Metastazės

Palikite komentarą 513

Uždegiminis destruktyvus kepenų procesas, pasireiškiantis be pagerėjimo daugiau nei 6 mėnesius, vadinamas lėtiniu hepatitu. Ši koncepcija jungia skirtingos kilmės kepenų ligas, kurios gali būti pirminio kepenų pažeidimo, neatsiejamos pagrindinės ligos, reakcijos į atskirų organų apsinuodijimą ar patologiją, rezultatas.

Lėtinio hepatito tipai

Lėtinio hepatito klasifikavimas atliekamas pagal kelis kriterijus: aktyvumo laipsnį, fibrozės laipsnį ir etiologiją.

Veiklos laipsnis yra padalintas į šias formas:

  • lėtinė forma su minimaliu aktyvumu;
  • vidutinio sunkumo forma;
  • sunkus aktyvus hepatitas.

Pagal fibrozės laipsnį (jungiamojo audinio dauginimas ir randų išvaizda) skiriasi taip:

  • fibrozė nėra;
  • silpnas;
  • vidurkis;
  • sunkus;
  • cirozė.
Atgal į turinį

Ligos etiologija

Pagal TLK 10 kiekvienam ligos tipui priskiriamas jo kodas. Dažniausiai liga yra užkrečiama, o virusai tampa vystymosi priežastimis. Priklausomai nuo šios ligos yra suskirstyta į tipus:

  • Hepatitas A. Galima užsikrėsti valgant maistą ar vandenį, užterštą išmatuotais užsikrėtusiais asmenimis, t. Y. Per maistas (arba per burną išgėrus) nurijus.
  • Hepatitas B ir C. Perdavimo takai - kontakto su infekuotais kūno skysčiais (kraujas, genitalijų išskyros), švirkščiamųjų narkotikų vartojimas, lytinis kontaktas su užsikrėtusiu partneriu, skustuvų dalijimasis. Hepatito C virusas yra labiausiai paplitusi kraujo pernešama virusinė infekcija.
  • Dvigubas hepatitas. Reti forma, infekcija atsiranda tiesiogiai kontaktuojant su užsikrėtusiu krauju, nepasireiškia be hepatito B

Lėtinės hepatito nevirusinės etiologijos priežastys:

  • alkoholizmas;
  • autoimuniniai sutrikimai;
  • ilgalaikiai vaistai: antibiotikai, steroidiniai hormonai, citostatikai ir kt.);
  • hepatotoksiniai cheminiai preparatai;
  • genetinės ligos formos.
Atgal į turinį

Pathogenesis, ligos eiga ir simptomai

Ligos ligos patogenezė yra susijusi su audinių ir kepenų ląstelių pažeidimu dėl virusinės ar nevirusinės kilmės ir imuninio atsako - gaminant antikūnus prie savo audinių, dėl kurio kyla audinių uždegimas, kuris patenka į aktyvią fazę, o lėtinė liga plinta dėl jos neatsargumo ar trumpo gydymo. Kai kuriais atvejais liga progresuoja laipsniškai, be jokių požymių, kitose ligos paūmėjimo ligos simptomai atsiranda.

Kai kuriems pacientams hepatito virusas gali pasireikšti palaipsniui be ženklų.

Pagrindiniai skundai yra nemalonumas, blogas apetitas, nuovargis, žema temperatūra. Autoimuninė ligos forma turi kitų simptomų, kurie gali būti susiję su bet kokia organų sistema, pvz., Jaunų moterų menstruacinio ciklo nutraukimas, sąnarių skausmas, spuogai, anemija, inkstų sutrikimai, skydliaukė ir kt. Jei hepatitas patenka į sunkią stadiją, tada atsiras daugiau akivaizdžių simptomų:

  • gelta;
  • blauzdos išmatos;
  • svorio mažinimas;
  • myasthenia gravis;
  • tamsus šlapimas;
  • pilvo pūtimas;
  • mėlynės ir spontaninis kraujavimas;
  • supainioti protą.
Atgal į turinį

Ypatybės vaikams

Lėtinis hepatitas smarkiai progresuojančiomis formomis sukelia mirtingumą ar negalavimą. Dėl pradinių simptomų neįmanoma iš karto nustatyti ligos, nes lėtinės hepatito diagnozė vaikams atliekama imunologiniu ir biocheminiu tyrimu, atliekant morfologinį kepenų audinio tyrimą. Vaikai turi dvi ligos galimybes:

  1. lėtinis aktyvus;
  2. lėtinis portalinis hepatitas (nuolatinis);

Antrasis variantas paprastai turi teigiamą rezultatą, nes liga nėra pažanga. Mažai kokybiškas maistas ar gėrimai, maudymas užterštuose tvenkiniuose, žaislų žaidimų aikštelėse, taip pat paveldimos ligos, tokios kaip Wilsono-Konovalovo liga ar alfa antitripsino trūkumas vaike ar paauglystėje, dažnai yra vaikų ir vaikų ligos priežastis. vaikas, būsimoji motina turi būti nuodugniai ištirta, kad būtų pašalinti visi rizikos veiksniai.

Diagnostika

Lėtinio hepatito eiga gali pasireikšti dviem etapais, kurie gali tekėti vienas į kitą: aktyvi fazė (agresyvi) ir neaktyvus hepatito fazė (nuolatinis). Diagnozės formuluotė parengta remiantis klinikine vaizdu, vizualiu ir laboratoriniu tyrimu. Jei pacientas vartoja vaistus, jis privalo apie tai pranešti gydytojui, kad nustatytų, ar vaistiniai preparatai gali būti atsakingi už ligą. Jei yra įtariama liga, gydytojas ištirs pacientą, kad nustatytų geltonumą, pilvo jautrumą, pilvo skilvelių skysčių kepenų nepakankamumo požymius ir kreiptis į kraujo tyrimą norint gauti reikiamus duomenis:

  • apie kepenų fermentus, išleistus uždegimo ar žala metu;
  • apie tulžies latakų fermentus;
  • apie bilirubino lygį;
  • baltymų kiekis ir kraujo krešėjimo laipsnis, siekiant įvertinti kepenų sveikatą.

Jei tyrimai parodė kepenų uždegimą ar kepenų nepakankamumą, tuomet turite atlikti testus, skirtus diagnozuoti hepatito B ir C ar autoimuninį hepatitą. Jei pagrindinė priežastis nėra aiški, kreipkitės į ultragarso arba KT skenavimą, kad įvertintumėte kepenų dydį ar biopsiją, kad nustatytumėte:

  • ligos priežastis;
  • kepenų uždegimo laipsnis;
  • randų skaičius;
  • alkoholio pakenkimas arba riebiosios kepenys.
Atgal į turinį

Ligos gydymas

Lėtinio hepatito gydymo principai yra dieta ir vaistų terapija, todėl pirmoji gydytojo rekomendacija - laikytis griežčiausio mitybos principo (dažniausiai lentelė Nr. 5), kuri būtina ilgalaikiam laikui iki visiško atsistatymo. Tinkama mityba mažina kepenų perteklių ir padeda išvengti komplikacijų. Rekomenduojama apriboti riebių maisto produktų suvartojimą, maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug baltymų ir angliavandenių, visiškai pašalinti alkoholį. Lėtinio hepatito gydymas vaistu atliekamas taip:

  • skiriami antivirusiniai vaistai (interferonai);
  • citotoksiniai vaistai, gliukokortikosteroidai ir tt;
  • su imunomoduliatoriumi - natrio nukleinidu, D-penicilaminu, tymus preparatais;
  • su kofermentu - multivitaminai, vitaminas E, vitamino B1 ir B6 kofermentas, lipoinė rūgštis, Essentiale ir tt;
  • su detoksikacija - lašintuvai su 5% gliukozės tirpalu, hemodezas, izotoninis natrio chlorido tirpalas ir tt
Atgal į turinį

Komplikacijos

Kai pacientas nepaiso gydymo ir pažeidžia mitybą, organizmas silpnėja tiek, kad negali spręsti problemų, todėl atsiranda rimtų komplikacijų, o tada negrįžtamų pasekmių.

Labiausiai tikėtinos komplikacijos aptariamos lentelėje:

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, pasireiškianti pluoštinių ir nekrozinių audinių ir kepenų ląstelių pokyčiais, netrikdant lervų struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi dėl diskomforto dešinėje pusrutulyje, pykinimas, vėmimas, anoreksija ir išmatos, silpnumas, sumažėjęs efektyvumas, svorio mažėjimas, gelta, niežėjimas. Diagnostikos priemonės - atlikti kraujo biocheminę analizę, pilvo organų ultragarsą, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, pagerinti paciento būklę ir pasiekti stabilų remisiją.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis parenchimo ir kepenų stromos pažeidimas, kuris išsivysto dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau kaip 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė, ekonominė ir klinikinė problema dėl nuolatinio sergamumo. Remiantis statistiniais duomenimis, yra 400 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B, ir 170 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kuriuose kasmet pridedama daugiau nei 50 milijonų neseniai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 milijonų hepatito C. Visus lėtinius hepatitus yra maždaug 70% bendro kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia su 50-60 atvejų 100 000 gyventojų dažniu, dažnis yra labiau jautrus vyrams.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, jo vystymosi mechanizmas tapo aiškus, todėl buvo sukurta veiksmingesnė terapija, kuri nuolat tobulinama. Tyrinėtojai, terapeutai, gastroenterologai ir kiti specialistai tiria šią problemą. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito formos, bendros būklės ir paciento amžiaus.

Lėtinio hepatito klasifikavimas

Lėtinis hepatitas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologiją, patologijos aktyvumo laipsnį, biopsijos duomenis. Dėl atsirandančių priežasčių yra lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninis ir kriptogeninis (neaiškios etiologijos). Patologinių procesų aktyvumo laipsnis gali būti skirtingas:

  • mažiausias - AST ir ALT yra 3 kartus didesni nei įprastai, tymolio testo padidėjimas iki 5 U, gama gliudolio padidėjimas iki 30%;
  • vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, timolio tyrimas 8 U, gama-globulinai 30-35%;
  • sunkus - AST ir ALT yra daugiau kaip 10 kartų didesnis nei normalus, timolio tyrimas yra didesnis nei 8 U, gama - globulinai yra daugiau nei 35%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami keturi ligos hepatito etapai.

0 etapas - nėra fibrozės

1 stadija. Mažoji periportalinė fibrozė (jungiamojo audinio plitimas aplink kepenų ląsteles ir tulžies latakus).

2 etapas - vidutinio sunkumo fibrozė su porto-portaline septa: jungiamieji audiniai, išsiplėtę, formuoja pertvaras (septa), jungiančius gretimus portalų takus, susidariusius iš portalo venų, kepenų arterijų, tulžies latakų, limfinių kraujagyslių ir nervų šakų. Portalo takai yra šešiakampio formos kepenų lobulės kampuose

3 etapas - stipri fibrozė su uosto portalo septa

4 etapas - sutrikusios architektonikos požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas, keičiantis kepenų struktūrai.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių formų lėtinio hepatito patogenezė yra susijusi su audinių ir kepenų ląstelių pažeidimu, imuninio atsako formavimu, agresyvių autoimuninių mechanizmų įtraukimu, kurie prisideda prie chroniško uždegimo vystymosi ir palaiko ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato keletą patogenezės savybių, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis yra dažnai praeityje istorija virusiniu hepatitu B, C, D, ir kartais A. Kiekviena patogenais skirtingi poveikis kepenims: hepatito B viruso nesukelia sunaikinimą hepatocitų, mechanizmas patologijos, susijusios su imuninio atsako į mikroorganizmo, kad yra aktyviai daugina į kepenų ląsteles ir kitus audinius. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksinį poveikį hepatocitams, todėl jų mirtis.

Antroji dažniausia patologijos priežastis yra kūno apsinuodijimas, kurį sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, tuberkuliozės ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupantys kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimų kaupimąsi, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat lėtinis hepatitas gali susidaryti dėl autoimuninių procesų, kurie yra susiję su T-slopiklių nepakankamumu ir toksiškų ląstelių formavimui.

Nereguliarus mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, netinkamas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, dėl kurių gali pasireikšti medžiagų apykaitos sutrikimas hepatocituose, gali išprovokuoti patologiją.

Simptomai lėtinio hepatito

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (nuolatiniu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau pablogėjimas yra tikėtina po piktnaudžiavimo alkoholiu, apsinuodijimo, vitaminų trūkumo. Gali būti nedidelis skausmas dešinėje pusrutulyje. Patikrinimo metu aptikta vidutinio kepenų padidėjimo.

Klinikiniai požymiai, susiję su aktyvia (progresuojančia) lėtinio hepatito forma, yra išreikšti ir išsiskirti. Dauguma pacientų registruotas Dyspeptic sindromą (pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, trikdymo apetitas, pilvo pūtimas, pakeisti išmatose), asthenovegetative sindromas (sunkus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs efektyvumo, svorio netekimas, nemiga, galvos skausmas), kepenų funkcijos nepakankamumas sindromas (gelta, karščiavimas, skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), pailgėjęs arba pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito fone padidėja blužnis ir regioniniai limfmazgiai. Dėl to, kad išsivysto tulžies gelta, niežėjimas pasitaiko. Taip pat ant odos galima rasti vorinių venų. Patikrinimo metu paaiškėjo, kad padidėjo kepenys (pasklidusios arba įdomios vienos akcijos). Kepenys tanki, skausminga dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Daugelis pacientų skundžiasi gelta, odos niežulys. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatijos: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir tt pažeidimai.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra ilgalaikis nuolatinis kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjo kepenys. Patologijos eiga yra banguotas, po kelių dešimtmečių ji pasibaigia ciroze 20-40% atvejų.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia moterims nuo 30 metų. Patologijai būdingas silpnumas, padidėjęs nuovargis, odos ir gleivių geltos spalvos, skausmas dešinėje pusėje. 25% pacientų patologija imituoja ūmią hepatitą su dispepsiniu ir asthenovegetinio sindromu, karščiavimu. Kiekviename antrojoje pacientėje pasireiškia ekstrapeksiniai simptomai, jie yra susiję su plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimu.

Narkotikų lėtinis hepatitas pasižymi keliais simptomais, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra paslėpta kaip ūminis procesas arba mechaninė gelta.

Lėtinio hepatito diagnozė

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti savalaikė. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė remiantis klinikinių, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų: kraujo tyrimų žymekliai, ultragarsu pilvo dalyje, reogepatografii (tyrimas kraujo tiekimo kepenų), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant konkrečius žymenis - tai viruso (antigenų) dalelės ir antikūnai, kurie susidaro dėl kovos su mikroorganizmu. Virusinio hepatito A ir E atveju būdingas tik vieno tipo žymeklis - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinės hepatito B gali būti aptikta kelias žymenų grupių, jų dydis ir santykis rodo, etapo patologija ir numatymą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnų prieš branduolinio antigeno Anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (atrodo, tik po to, proceso užbaigimas), anti-HBs (susidaro imuniteto mikroorganizmui pritaikymas). Hepatito D virusas nustatomas remiantis šio viruso Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis yra hepatito C viruso RNR.

Kepenų funkcijos yra vertinamos remiantis biocheminiu tyrimu ir tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulio pigmento), šarminės fosfatazės koncentracijas. Lėtinio hepatito fone jų skaičius labai padidėja. Žalos kepenų ląstelėms metu labai sumažėja albumino koncentracija kraujyje ir žymiai padidėja globulinų kiekis.

Pilvo organų ultragarsas - neskausmingas ir saugus diagnostikos būdas. Tai leidžia jums nustatyti vidaus organų dydį, taip pat nustatyti įvykius. Tiksliausias tyrimo metodas yra kepenų biopsija, leidžianti nustatyti patologijos formą ir stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo būdą. Remiantis rezultatais, galima spręsti apie proceso mastą, jo sunkumą, taip pat galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas skirtas pašalinti patologijos priežastį, palengvinti simptomus ir pagerinti bendrą būklę. Terapija turėtų būti išsami. Daugumai pacientų yra skiriamas pagrindinis kursas, skirtas kepenų kraujo kiekiui sumažinti. Visi pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B turi būti sumažinta pratimą, tai rodo, neaktyvus gyvenimo būdas, polupostelny režimu, minimalus kiekis narkotikų, taip pat pilnas dietos, turtingas baltymų, vitaminų, mineralinių medžiagų (№ mitybą 5). Dažnai naudojami vitaminai: B1, B6, B12. Būtina neįtraukti riebių, keptų, rūkytų, konservuotų maisto produktų, prieskonių, stiprių gėrimų (arbatos ir kavos), taip pat alkoholio.

Kai pasireiškia vidurių užkietėjimas, parodytos lengvos progresuojančios medžiagos, pagerinančios virškinimą - fermentinius preparatus be tulžies. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir paspartinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų būti paimti iki 2-3 mėnesių, pageidautina pakartoti tokių vaistų vartojimo kursą kelis kartus per metus. Esant sunkiam asteno-vegetaciniam sindromui, naudojami multivitaminai, natūralūs adaptogai.

Virusinis lėtinis hepatitas blogai tinka gydymui, didelį vaidmenį atlieka imunomoduliatoriai, kurie netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvinant paciento imunitetą. Draudžiama vartoti šiuos vaistus patys, nes jie turi kontraindikacijas ir savybes.

Ypatinga vieta tarp šių narkotikų užima interferonus. Jie skiriami į raumenis arba poodinius injekcijas iki 3 kartų per savaitę; todėl gali padidėti kūno temperatūra, todėl prieš injekciją būtina vartoti vaistų nuo karščiavimo. Po interferono gydymo pastebimas teigiamas rezultatas 25% lėtinio hepatito atvejų. Vaikams ši narkotikų grupė vartojama rektalinių žvakučių forma. Jei paciento būklė leidžia, atliekamas intensyvus gydymas: interferono preparatai ir antivirusiniai vaistai naudojami didelėmis dozėmis, pavyzdžiui, jie jungia interferoną su ribavirinu ir rimantadinu (ypač hepatitui C).

Nuolat ieškant naujų vaistų, atsirado pegiliuotų interferonų, kurių interferono molekulė yra prijungta prie polietilenglikolio. Dėl to vaistas ilgesnį laiką gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingi, jie gali sumažinti jų vartojimo dažnumą ir pratęsti lėtinio hepatito remisijos laikotarpį.

Jei lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, reikia atlikti detoksikacijos terapiją, taip pat reikia užkirsti kelią toksinų patekimui į kraują (pasitraukimas iš narkotiko, alkoholis, pašalinimas iš cheminės gamybos ir tt).

Autoimuninis lėtinis hepatitas gydomas gliukokortikoidais kartu su azatioprinu. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai jų dozės poveikis pasireiškia iki minimumo, yra priimtinas. Jei rezultatų nėra, paskiriama kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito prevencija ir prognozė

Hepatito virusų pacientai ir nešėjai kelia didelį pavojų kitiems, nes nėra infekcijos, kurią sukelia ore esančios lašeliai ir namų ūkiai. Jūs galite užsikrėsti tik po sąlyčio su krauju ar kitais kūno skysčiais. Kad sumažintumėte patologijos vystymosi riziką, lytinių santykių metu turite naudoti barjerinę kontracepciją, nevartokite kitų žmonių higienos elementų.

Žmogaus imunoglobulinas yra naudojamas avarinei hepatito B profilaktikai pirmąją dieną po galimo infekcijos. Taip pat nurodoma vakcinacija nuo hepatito B. Specifinė kitų šios patologijos formų profilaktika nebuvo sukurta.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formos yra beveik visiškai išgydomos, autoimunai taip pat gerai reaguoja į gydymą, virusai retai išsiskiria, dažniausiai jie virsta kepenų ciroze. Kelių patogenų, pvz., Hepatito B ir D, derinys sukelia sunkiausios ligos formos, kuri sparčiai vystosi. Atitinkamo gydymo trūkumas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.

Lėtinis hepatitas: ką daryti, požymiai, diagnozė, kaip gydyti ligą ir profilaktiką

Skausmas po šonkaulių, nesveiko išmatų, odos geltona yra kepenų ligos požymiai ar lėtinė infekcija, dažniausiai gydytojai diagnozuoja hepatitą.

Kas yra lėtinis hepatitas?

Ši diagnozė reiškia uždegiminį kepenų audinių procesą, užtikrinantį jo funkcionalumą ir ilgiau nei šešis mėnesius.

Lėtinis hepatito tipas neišvengiamai sukelia tokias komplikacijas kaip:

  • organų distrofija;
  • audinio nekrozė;
  • užkrėstų ląstelių infiltracija.

Ši liga gali turėti:

  • skirtinga kilmės etiologija,
  • veislės
  • plėtros etapas
  • pasekmės.

Kuo anksčiau ir tiksliau galima diagnozuoti hepatito rūšį ir nustatyti jo kilmės pobūdį, tuo sėkmingiau bus gydymas.

Lėtinio hepatito priežastys

Laiku susirgusios lėtinės hepatito ir gydymo problema yra būtent šios ligos priežastis. Pagrindinis ligos šaltinis yra infekcija, tačiau tai yra vienintelis galimas hepatito paplitimo priežastys.

Pagrindinės ligos priežastys:

  • gimdos infekcija, kurios metu motina užkrečia vaisius arba infekcija gimdymo metu;
  • neapsaugotas seksas, nors daugelis gydytojų netiki, kad lėtinis hepatitas yra tiesiogiai perduodamas, o tai yra kitų ligų ar infekcijų, tokių kaip ŽIV, rezultatas;
  • medicininės manipuliacijos ir chirurgija - žmonės gali užsikrėsti įterpdami kateterį ar tiesiog kraujo tyrimus, jau nekalbant apie rimtesnes procedūras;
  • Naudojant "įprastą" švirkštą 100 proc. Užtikrinama, kad virusas perkeltas nuo ligonio į sveiką, o ne tik narkotikų vartotojai yra pavojuje, reguliariai skiepijant nesteriliu prietaisu, viruso agentas bus perduodamas į sveiką kepenų sistemą.

Žmonės gali būti užsikrėtę įrankiais kirpyklose ar nagų salonuose, kur ligos sukėlėjas liko. Lėtinis hepatitas gali būti perduodamas akupunktūros salonuose ir egzotinių masažų metu; daugelis tik atneša šią ligą nuo atostogų, vykstančių Azijoje.

Epidemiologija ligos

Ligos epidemiologija yra labai plati, be infekcijos, nusikaltėliai gali būti:

  • alkoholizmas;
  • priklausomybe;
  • vartoti bet kokį vaistą;
  • gyvenimo būdas;
  • piktnaudžiavimas griežta dieta;
  • per daug pratimų ir dar daugiau.

Šios ligos parenteralinės infekcijos dažnai siejamos su dantų gydymu.

Šios įvairios lėtinio hepatito priežastys sukelia infekciją ir viruso perdavimą yra gana rimta problema.

Lėtinio hepatito formos ir klasifikavimas

Ligos formos ir klasifikavimas reiškia ligos skirtumus:

  • pagal patogeną
  • pagal ligos eigą.

Klinikinis atskyrimas pagal lėtinio hepatito eigą apima:

  • aktyvaus formos - su juo, ligos pasireiškimas yra labai ryškus, su daugeliu simptomų, kepenų audinys yra labai sunaikinamas, ligos dažnai degeneruoja į cirozę ar vėžį;
  • patvari forma - nėra paūmėjimų laikotarpių, virusas išsivysto beveik be simptomų, jis gali "miegoti" daugelį metų;
  • cholestazinė forma - sutrinka tulžies išsiveržimo procesai, todėl skausmingas simptomas yra ryškus ir yra toks ženklas kaip stiprus odos pageltimas.

"Chroniško hepatito" apibrėžimas apima ligos padalijimą į virusus:

Virusas "G", kuris buvo identifikuotas ne taip seniai, atliekant mokslinius tyrimus, ir jis eina į lėtinę formą arba apsiriboja ūmine, šiuo metu gydytojai nežino.

Klasifikacijos lentelė medicinos žinyne

Atskirai klasifikacijos lentelė pastarųjų metų medicinos kataloguose nurodo tokius tipus:

Kiekviena iš šių tipų turi savo ICD-10 kodą paskutinėje, dešimtyje tarptautinių klasifikatorių.

Kokia yra lėtinio hepatito rizika?

Lėtinio hepatito simptomai ir požymiai, dėl kurių serga daug problemų sergantiems žmonėms, taip pat turi gana pavojingų pasekmių, nepriklausomai nuo ligos pobūdžio, nustatytas tyrimas ir laboratoriniai tyrimai parodė, ar jis yra virusinis, ar ne.

Jei virusas nebus gydomas, tai sukels:

Be šių didelių hepatito pasekmių, jis sukelia įvairius sindromus, sutrikimus ir organizmo sutrikimus, nuo akių baltymų navikų ir savaiminio šlapinimosi iki inkstų nepakankamumo.

Lėtinio hepatito simptomai ir požymiai

Lėtinis hepatitas gali sukelti įvairius simptomus, priklausomai nuo:

  • kokia jos kilmės istorija
  • kokio tipo virusas yra kraujyje
  • kokia forma liga prasiskverbia.

Tačiau šios ligos rūšys ir veislės turi bendrų požymių:

  • nesveikūs pokmačiai - tekstūra, kvapas, spalva ir tt, nesusiję su mityba;
  • pasikartojanti depresija, fizinis silpnumas;
  • skausmas, susikaupęs kepenų šonkauliuose, ir juostinė pūslelinė;
  • odos pageltimas, dažnas niežėjimas odoje visame kūne;
  • "Žvaigždutės", tai yra, krekingo kapiliarai ant veido, kaklo, viršutinės krūtinės;
  • rankų odos paraudimas su violetiniais indai, kaip anemija;
  • kartumas skonio burnoje, pykinimas, specifinis burbulas su aštrus kvapu, bendras sunkumas skrandyje.

Jei pastebėsite tokius požymius, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, perduoti visus galimus lėtinio hepatito tyrimus ir:

  • arba patvirtinkite diagnozę ir pradėkite gydymą,
  • arba įsitikinkite, kad turite savo sveikatą.

Diagnostikos metodai

Prieš pradedant gydymą, turi būti patvirtinta įtariama chroniško hepatito diagnozė.

Pagrindinis viruso nustatymo metodas yra kraujo tyrimai:

  • bendras, įskaitant trombocitų tyrimą;
  • pilnas, išsivysčiusios, biocheminės;
  • reumatoidiniai veiksniai, įskaitant LE elementų tyrimus;
  • antikūnų buvimas ir procentas - antinuclear, antimitochondrijų, aktyvus mikroskopams ir ląstelių raumenims.

Lėtinio hepatito žymekliai

Be to, bus atliekami lėtinio hepatito žymekliai:

Priklausomai nuo rezultatų, gydytojai gali nurodyti papildomus, siaurai specifinius laboratorinius kraujo tyrimus arba PGR, ty tyrinėti polimerazės grandininę reakciją biologinėje medžiagoje. Paprastai tiriamas kraujas, tačiau kartais PCR atliekamas su kitomis medžiagomis.

Nuotrauka: lėtinis hepatitas su ciroze

Lėtinio hepatito testai

Be bandymų, dažnai atliekama:

  • Kepenų ir visos pilvo ertmės ultragarsas;
  • EGD;
  • kraujo indų būklės nustatymas kepenyse pagal Doplerio metodą;
  • elastometrinis tyrimas;
  • MR tomografija ir kompiuterinė tomografija (CT).

Egzaminų rinkinys leidžia tiksliai nustatyti ligos tipą ir jo pakopą bei vystymosi greitį, todėl gydymo priemonės yra kuo veiksmingesnės.

Lėtinio hepatito gydymas

Terapija visų pirma priklauso nuo:

  • kokio tipo hepatitas yra gydomas
  • koks vystymosi ir formos etapas yra.

Bendrieji gydymo lėtiniu hepatitu principai yra:

  • deriniai vaistai
  • laikantis griežtos dietos
  • labiausiai sveikų gyvenimo būdų.

Tarp nurodytų vaistų, skirtų tiek suaugusiems, tiek vaikams gydyti, buvo vartojami šie deriniai:

  • hepaprotectors
  • antivirusiniai vaistai
  • vartojant maisto papildai, kurie stimuliuoja ląstelių regeneraciją kepenyse.

Su sudėtinga būklė ir lėtinės hepatito patologija, ligonį galima hospitalizuoti.

Narkotikai viruso gydymui

Labiausiai paplitusių vaistų:

  • Essentiale Forte H;
  • Ademetioninas;
  • Heptralas;
  • Ursodeoksicholio rūgštis;
  • Hofitolis;
  • Carcil;
  • Silimarinas;
  • Catergen;
  • Ursosan;
  • Hepanorm;
  • Cianidanolis;
  • Liv-52;
  • Velferon;
  • Intron-A;
  • Lamivudinas;
  • Adefoviras;
  • Ursofalk;
  • Entekaviras

Gydymo trukmė, vaistų vartojimo schema ir jų deriniai yra visiškai individualios ir yra gydomosios gydytojo vadovaujamos.

Nė vienas iš vaistų negali išgydyti ligos be pastangų iš ligonio, lėtinio hepatito kelias į sveikatą yra:

  1. griežtai laikytis būtinos dietos
  2. vengti alkoholio ir rūkyti
  3. Išlaikykite savo kasdienę veiklą, įskaitant:
  • pasivaikščiojimai
  • pakankamai laiko miegoti ir kiti niuansai.

Dieta dėl ligos

Kiekvienos ligos dieta turėtų būti sukurta atskirai, kai gydytojas paskiriamas su mitybos specialistu, kuris turi visų testų rezultatus prieš jo akis ir įsivaizduoja visą žmogaus sveikatos įvaizdį.

Bendrieji mitybos principai gydant lėtinį hepatitą yra šie:

  • gyvūninės kilmės baltymų kiekis paros racione turėtų atitikti formulę - ne daugiau kaip 2 gramai svorio kilogramui;
  • augalinių baltymų kiekis neribojamas, tačiau jis neturėtų būti mažesnis nei gyvūnas dietoje;
  • angliavandenių kiekis maiste turėtų svyruoti 4-6 gramai žmogaus svorio kilogramo;
  • riebalų kiekis neturėtų viršyti 1-1,5 gramų paciento svorio kilogramui.

Lėtinio hepatito atsiradimas priklausomai nuo infekcijos amžiaus

Lėtinio hepatito prevencija

Prevencinius veiksmus prieš hepatitą galima suskirstyti į:

Viskas, kas susiję su asmeniu, turėtų būti priskiriamas asmeninei lėtinio hepatito prevencijai:

  • atsargiai geriant alkoholį;
  • sanitarinių ir higienos saugos standartų laikymasis;
  • imtis atsargumo priemonių, kai susiduria su nuodais, cheminėmis medžiagomis, toksinais, statybinėmis medžiagomis, trąšomis ir kt.;
  • pusiausvyra ir maistinė vertė;
  • fizinės ir psichinės perkrovos trūkumas;
  • aiškus ir teisingas kasdienis darbas;
  • garso miego;
  • kepenų sveikatos parama;
  • reguliarūs medicininiai patikrinimai ir testavimas;
  • stiprinti imunitetą.

Viešieji veiksmai apima visų sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių įgyvendinimą institucijose, ligoninėse, valgyklose, tarnybose ir kitose vietose (SanPin, 3.1.2825 / 10, Reglamentas dėl virusinės hepatito prevencijos).

Prevencija visada yra geriau nei gydymas. Savalaikės priemonės leis, jei ne, kad būtų išvengta ligos, tada bent jau nesuprasti klausimo, kuris hepatitas yra lėtinis, o kuris ne. Gydymas prasidės gerokai anksčiau nei virusas yra lėtinis.

Lėtinis hepatitas: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Kas yra lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas - reaktyvūs ląstelių procesai, kurie atspindi metabolinius, hormoninius, sekretorinius sutrikimus kepenyse. Nevienalytė grupė tiek klinikinių priežasčių, ir dėl struktūrinių pokyčių kepenų ligų, susijusių su fibroze, plėsti portalo srityse, aktyvavimo Kupfferio ląstelių, mononuklearinių intralobular ir portalo infiltracija, degeneracijos ir nekrobiozę kepenų ląstelių išlaikant skiltelių architekto kūnas. Kai kuriais atvejais vyrauja stromos pokyčiai (mesenchiminis hepatitas), kitose - kepenų ląstelių pažeidimas (parenchiminis hepatitas). Jie atsiranda dėl ūminio hepatito, įvairių infekcijų ir hepatotropinių apsinuodijimų, parazitinių ligų, taip pat mitybos sutrikimų.

Tikslus skirtumas tarp lėtinio hepatito ir parenchimos (ar epitelio) ir intersticinio (mezenchimo) yra neįmanomas, kaip ir ūminėse formose. Lėtinis hepatitas dažnai atsiranda anikterio formoje arba tik periodiškai paūmėja gelta, kai dažniau paprastai kalbama apie parenchiminių pažeidimų dominavimą.

Dažnai, kai šis, kartu su stromos organas veikia naudingai retikuloendotelinę audinius, pavyzdžiui, lėtinio maliarijos, Brucella hepatitas, hepatitas, poūmiam bakteriniu endokarditu, ir pan., D. Tarp lėtinio hepatito, taip pat tarp ūmaus atskirti ir židinio hepatito, pvz., dantenų sifiliu, kuriame vyrauja perivaskulinis specifinių infiltracinių dalių išlyginimas su daliniu randymu (organų fibrozė).

Sąvoka "lėtinis hepatitas" reiškia kepenų audinio uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Lėtinio hepatito priežastys yra įvairios. Ligos eiga ir gydymo veiksmingumas priklauso nuo hepatito etiologijos, paciento amžiaus ir būklės. Tačiau paskutinė bet kurios formos lėtinės hepatito stadija yra kepenų cirozė, o jos komplikacijos yra vienodos nepriklausomai nuo hepatito priežasties.

Hepatitas B yra rimtas profesionalus rizikos veiksnys sveikatos priežiūros darbuotojams.

Dažnumas Lėtinis hepatitas pasireiškia dažniu 50-60 atvejų 100 000 gyventojų, daugiausia vyrai serga. HBV paplitimas Rusijoje siekia 7 proc. CHC paplitimas - 0,5-2%.

Klasifikacija. Pagal etiologiją išskirti lėtinį hepatitą: virusinį; virusinė D; virusinė C; nepatikslintas virusas; autoimuninė; alkoholinis; medicinos; dėl pirminės tulžies cirozės; dėl pirminio sklerozinio cholangito; dėl Vilsono ligos; dėl α-antitripsino trūkumo; rektivny.

Lėtinio hepatito formos

Skiriamos trys histologinės lėtinės hepatito formos:

  1. Lėtinis hepatitas su minimaliu aktyvumu yra lengvas ligos, kai uždegiminis procesas apriboja tik portalų traktatais. Serumo aminotransferazių aktyvumas gali būti artimas normaliam arba vidutiniškai padidėjusiam.
  2. Lėtinis aktyvus hepatitas yra liga, kuri vyksta išplėstine klinikine vaizdu, kurioje kepenų funkcijos ir histologinio vaizdo rodikliai atitinka aktyvųjį uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Histologinis tyrimas atskleidė aktyvų parenchimo uždegimą už portalo takų, žingsnių nekrozės ir fibrozės.
  3. Chroniško lytinio hepatito atveju nustatoma uždegiminė kepenų lervų infiltracija su atskiromis nekrozės kameromis.

Histologinė klasifikacija pabrėžia kepenų biopsijos svarbą diagnozei, gydymui ir prognozei. Dėl kiekvienos hepatito priežasties galimas bet kuri iš aprašytų histologinių ligos formų, todėl vien tik histologinis tyrimas nepakanka diagnozei nustatyti ir tinkamam gydymui.

Lėtinio hepatito priežastys

Lėtinio hepatito priežastys gali būti suskirstytos į keletą pagrindinių grupių: virusinis hepatitas, medžiagų apykaitos sutrikimai, autoimuninė ir vaistų sukelta hepatitas.

Įvairios infekcijos, kolageno ligos, ūminio hepatito perėjimas nuo chroniško, antsvorio ir prastos mitybos, hepatotropinių nuodų ekspozicija, hepatotropiniai vaistai.

Lėtinis hepatitas, sukeliantis reikšmingus organo struktūros pokyčius, gali būti laikomas prieširdžių ligomis; Tačiau reikėtų pabrėžti, į gausias normalią kepenų parenchimos rezervą, didesnio gebėjimo atsinaujinti kepenų audinį ir didelę grįžtamumą net ilgai tyrimą hepatitas, kuris neleidžia nustatyti negrįžtamą Lėtinis hepatitas su paskutinės stadijos kepenų cirozė, kepenų buvimą. Iš tiesų, atsižvelgiant į kliniką, dažnai gali būti vertinamas kaip ilgalaikis, net su kepenyse padidėjimą, su ilgo kurso bruceliozės arba pasikartojančių ligos po maliarijos, su išgydyti pagrindinė kančios ateina klinikinį atsigavimą su dydžių grąžinimo ir kepenų funkcija, kad normalu.

Hepatito A ir E virusai negali išlikti ir sukelti lėtines hepatito formas. Kitų virusų atveju nepakanka informacijos apie lėtinio uždegimo galimybę.

HCV inkubacinis laikotarpis yra 15-150 dienų.

Pathogenesis

Hepatito B raida prasideda nuo patogeno patekimo į organizmą ar infekciją. Limfocitai gamina antikūnus. Dėl to dažnai įvyksta įvairių organų ir sistemų imuninė komplekso nugalėtoja. Esant ryškiam imunitetui, viruso slopinimas ir regeneravimas vyksta.

Dėl autoimuninio hepatito vystymosi dažnai prieš tai yra bakterinė ar virusinė infekcija. Turint T-ląstelių imuninį atsaką susidaro antikūnai prieš autoantigenus ir audinių pažeidimai dėl uždegimo. Antrasis autoimuninių pažeidimų mechanizmas yra susijęs su molekuline mimikija dėl ląstelių antigenų panašumo į herpes simplex viruso antigeną. Sukurta anti-branduolio (ANA), antikūnių raumenų (SMA / AAA) ir kitų audinių pažeidimų antikūnų.

Kai suvartojama daugiau kaip 20-40 g alkoholio per parą vyrams ir iki 20 g moterims, laikoma didžiausia priimtina dozė, alkoholis, patenkantis į kepenis, sąveikauja su fermento alkoholio dehidrogenase, siekiant susidaryti toksinį acetaldehidą ir kitus aldehidus. Kitas aktyvus mechanizmas, mikroskopinis etanolio oksidavimas, sukelia reaktyviosios deguonies rūšies susidarymą, taip pat žaloja kepenis. Kai uždegimas patenka į kepenis, makrofagai gamina citokinus, įskaitant TNF-a, kurie sunkina organų pažeidimus. Daugelis cheminių reakcijų kepenyse yra sutrikus, įskaitant riebalų metabolizmą, metionino metabolizmą, sumažėjusio metionino-adeniziltransferazės aktyvumo, homocisteino atpalaidavimo, skatinančio kepenų fibrozę.

Be nealkoholinio steatohepatito hepatocitų apoptozė paspartėja, cirkuliuojančio TNF-α lygis padidėja; padidėja lizosomų pralaidumas ir katepsinų atpalaidavimas, ląstelių mitochondrijų disfunkcija, sukelianti p-oksidaciją mitochondrijose su oksidacinio streso aktyvavimu.

Lėtinio hepatito simptomai ir požymiai

Dyspepsiniai skundai po valgio, kartais silpna gelta ir vidutinis tiesioginio bilirubino padidėjimas kraujyje. Kursas yra lėtas (ilgai išliekantis, nuolatinis lėtinis hepatitas) arba greitai progresuojantis (aktyvus lėtinis hepatitas). Švelniai sutrikusi kepenų funkcija. Kraujo baltymo spektro pokyčiai (kraujo padidėjimas α2- ir γ-globulinai). Dažnai atsinaujinantis kursas. Galbūt pasireiškė hipersplenizmas, intrahepatinė cholestazė. Remiantis radioizotopų nuskaitymo duomenimis, dažiklis absorbuojamas vidutiniškai difuziškai (paprastai yra tankus, vienodas atspalvis, kuris rodo didelį žymėtųjų medžiagų absorbciją).

Klinikiniu požiūriu lėtinis hepatitas dažniausiai pasireiškia kepenų padidėjimu įvairiais laipsniais, dažniausiai netgi arba vyraujant vienam, dažniausiai kairėje, lervoms. Kepenys yra tankus, gali būti jautrus ir net skausmingas, esant pericholecistytumui; tuo pačiu metu gali būti ir nepriklausomų skausmų. Gelta dažniausiai būna pažymėta tik periodiškai, proceso paūmėjimas yra mažai tikėtinas ilgai trunkantis kursas. Su sunkia gelta, odos niežulys ir kiti reiškiniai, būdingi sunkiai parenchiminei geltai. Dažnai chroniško hepatito atveju randama tik smegenų sklero ir odos. Kepenų, esančių už geltos paūmėjimų ribų, funkcija dažniausiai yra mažai sutrikusi arba šis pažeidimas nustatomas tik dėl vieno ar dviejų jautresnių kepenų mėginių nukrypimų. Blužnis dažnai išsiplėtęs.

Kai mesenchimalinio hepatito dažniausiai pastebimi pagrindinės ligos simptomai (bruceliozė, pasunkėjęs septinis endokarditas, kolageno ligos, maliarija ir kt.). Galima hepatomegalija ar hepatolieno sindromas. Kūno funkcija nėra labai sutrikusi.

Kepenų pažeidimo apraiškos yra labiau būdingos hepatoceliuliniam, ypač aktyviam (pasikartojančiam ar agresyviam) lėtinio hepatito formoms. Jų yra pridėtas skausmas dešinės hypochondrium, dispepsija, kepenų padidėjimu ir blužnies, o kartais gali pasireikšti, "voras venose" paūmėjimų - gelsvumo odenos bei odą, pasižyminčius daugiau ar mažiau trikdžių funkcijų.

Lėtinis hepatitas gali pasireikšti (nuolat arba bangomis), kai pereina prie kepenų cirozės, stacionaruos (nuolatinis) kursas ar regresas.

Atsižvelgiant į kepenų svarbą atliekant įvairias metabolines funkcijas, klinikiniai lėtinio hepatito kepenų pažeidimo sindromai yra labai įvairūs.

  1. Asteno-vegetacinis sindromas arba "kepenų tingumo sindromas".
  2. Dispepsinis sindromas.
  3. Hepatito skausmo sindromas.
  4. Hepatomegalija. Dažnas CG ženklas.
  5. Gelta Konjuguota bilirubino koncentracija padidina proceso aktyvumą, tai rodo ligos progresavimą (hepatocitų nekrozę).
  6. Hemoraginis sindromas lėtiniu hepatitu yra susijęs su kepenų ląstelių nepakankamumo (ne susintetinti krešėjimo faktorių) arba vaskulitas vystymosi, nurodant sisteminę nepakankamumas, įjungti imuninių antigeno-antikūno reakcijos.
  7. Niežėjimas Jei tai yra pagrindinis sindromas, tai reiškia cholestazę. Atrankos testas yra šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) nustatymas.
  8. Limfadenopatija lėtiniu hepatitu.
  9. Karščiavimas.
  10. Edematinis ascio sindromas. Tai yra portalo hipertenzijos komplikacija.
  11. Endokrininiai sutrikimai, turintys lėtinio hepatito.

Superinfekcija su hepatito D virusu netgi lėto HBV proceso fone sukelia ligos progresavimą. Kartais tai sukelia žaibingas hepatito eigą.

Lėtinio hepatito diagnozė

Kruopščiai surinkta istorija ir egzaminas gali padaryti teisingą diagnozę. Sunkumai pasireiškia ilgalaikio ūminio hepatito atveju. Laiku diagnozuojant ūminės ir lėtinės ligos eigą lengvina kraujo serumo poliarografinė analizė. Norint nustatyti morfologinę orientaciją, proceso aktyvumą, diferencialinės diagnostikos užduočių (kepenų nutukimas, ankstyvas cirozė, amiloidai, įgimta hiperbilirubinemija ir tt) sprendimas, ypač svarbu skleisti biopsiją kepenyse.

Turėtų būti diagnozuotas lėtinis hepatitas, atsižvelgiant į kitų priežasčių, dėl kurių gali padidėti arba keisti kepenų ribas. Diferencijuojamoje diagnozėje pirmosios pašalinamos tokios formos:

  1. Staiga (muskato sode) kepenys, kuri paprastai yra dažniausia kepenų padidėjimo priežastis klinikoje, dažnai klaidinga dėl uždegiminio proceso ar naviko.
  2. Amiloido kepenys ir riebiosios kepenys, reiškiančios degeneracinį infiltracinį, ne uždegiminį procesą. Amiloido kepenys retai pasiekia didelį dydį ir yra lengvai atpažįstami, ypač esant amiloido nefrozei, dažniausiai amiloidozės lokalizacijai. Riebiosios kepenys daugeliu atvejų nėra pripažįstamos in vivo, nors tai yra labai svarbi kaip prieš cirozę sukelianti liga, dažniausiai pasireiškianti kazeuzine tuberkulioze, sukeliančia opas pažeidimus žarnyne ir įvairias bendrąsias distrofijas. Ši prognostiškai sunki kepenų pažeidimo forma būdinga edemai, stipriam hipopaleminemijai, sumažėjusi kūno atsparumas įvairioms infekcijoms ir kiti pavojai. Riebalų kepenų gydymui ypač svarbu įvežti vadinamąsias lipotropines medžiagas, pvz., Iš kasos išskiriamą lipokazinę medžiagą, kai kurias aminorūgštis, vitaminus ir kepenų vaistų receptus, kartu su pilnutine baltymų dieta. Nuolatinis kepenų terapija taip pat yra labai svarbi amiloido organų degeneracijos gydymui.
  3. Kepenų cholecistitas, kai, esant cholecistizei, dėl aktyvios hiperemijos, tulžies sąstingio ar didėjančios infekcijos vyrauja pačių kepenų pažeidimas. Apie cholecisto hepatitą kalbama apie dominuojantį tulžies pūslės pažeidimą ir mažesnį reaktyvų procesą pačioje kepenyse.
  4. Aktyvi kepenų hiperemija alkoholikams, diabetu sergantiems pacientams, taip pat kepenų sudirginimo atvejais kolito atveju, žarnyno stasas dažnai rodo pradinį uždegiminio hepatito laipsnį; esant nuolatiniam medžiagų apykaitos sutrikimų gydymui, įskaitant balneologinius ar žarnyno sutrikimus, išsiplėtusios kepenys gali iš esmės pakeisti vaisingumą.
  5. Kepenų prolapsą galima sumaišyti su lėtiniu hepatitu, jei nekreipkite dėmesio į tai, kad šitoje formoje apatinė kepenų sienelė yra įstrižinė ir net virš normos išilgai vidurinės linijos ir kairiosios kreivės.

Kepenų neveikimas yra moterims, kurioms kruopštus tyrimas yra 4-5%, o vyrams - daug mažiau (Kernig).

Laboratorinė hepatito diagnozė pagrįsta citolizės sindromu, kartu su hepatocitų pažeidimu ir fermentų ALT, ACT, GGT, ALP išskyrimu į kraują, kurių aktyvumas didėja, ir padidėja bilirubino kiekis.

Atlikite ultragarsą kepenų, kasos, blužnies, portalinės venos. Lėtinio hepatito ultragarso vaizdavimas būdingas pasklidusių kepenų pažeidimų požymiais, ypač dėl padidėjusio aido tankio.

Nustačius viruso žymenis, atliekamas patvirtinantis kokybinis viruso DNR tyrimas: VG-B DNR (kokybinis) ir / arba VG-S RNR (kokybinis).

Patvirtinant lėtinio virusinio hepatito buvimą, atliekami tyrimai, skirti identifikuoti replikacijos žymenis, siekiant išsiaiškinti proceso sunkumą.

Kiekviename viruso hepatito etape galima ištirti daugybę kitų antigenų, antikūnų ir kitų tyrimų šaltinių, tačiau tai retai reikalinga.

Autoimuninis hepatitas gali būti diagnozuotas, kai kartu su ALAT ir AST padidėjimu pastebima hipergamaglobulinemija ir serumo autoantikūnai. Dažniausiai (85% visų atvejų) randamas pirmasis potipis - klasikinis autoimuninis hepatitas, kuriame nustatomi ANA antikūnai - antinuclear, AMA - anti-mitochondrijų, LMA - anti-liposomaliniai. Trečiojo potipio metu aptiktos SMA antikūnai - anti-glotni raumenys.

Nealkoholinis steatohepatitas dažnai vystosi pacientams, turintiems antsvorį ir nutukimą. Nustatyti lipidų metabolizmo sutrikimus, dažnai hiperinsulinemiją. Tokiems pacientams kepenų steatozė yra labai dažna. FibroMax ir Fibro-Meter testai naudojami neinvaziniai diagnostiniai metodai, skirti aptikti fibrozę ir cirozę.

Narkotikų hepatitas Vakarų Europoje sudaro 15-20% fulminanto hepatito, o Rusijoje - 5%. Dažniausiai jie vyksta vyresnio amžiaus moterims su kelių vaistų deriniu dėl jų sąveikos su vaistiniais preparatais (pavyzdžiui, apskritai metabolizuojant per citochromą P450), kepenų ir inkstų ligomis. Toksinis kepenų pažeidimas, priklausomai nuo vaisto dozės, gali sukelti paracetamolio, aspirino, nimesulido, amjodarono, estrogenų, pusiau sintetinių penicilinų, citostatikų, labai retai - statinų. Idiosynkrazinis kepenų pažeidimas dėl padidėjusio jautrumo, dažnai genetiškai nustatomas. Medžiagos gali veikti kaip haptenai, dėl kurių susidaro antigenai į hepatocitus.

Diferencialinė diagnostika. Kepenų pažeidimo diferencialinė diagnozė dažniausiai atliekama dėl gelta ir hepatomegalijos sindromų.

Skiriami trijų tipų gelta: hemolizinis (suprahepatinis), parenchiminis (kepenų) ir mechaninis (subhepatinis).

Hemolizine gelta atskleidžia simptomų triadą: anemiją, gelta ir splenomegaliją. Retikulocitų kiekis kraujyje padidėja, nurodant kaulų čiulpų aktyvavimą. Hemolizinė anemija yra padalyta į įgimtą ir įgytą (autoimuninę).

Kepenų gelta yra padalinta į dominuojančią nekonjuguotą ir konjuguotą bilirubiną.

Gilberto sindromu gali pasireikšti nekonjuguotas bilirubino kiekis kraujyje. Rasta 1-5% gyventojų. Gelta yra susijusi su bilirubino transportavimo į hepatocitą pažeidimu, todėl jo konjugacija su gliukurono rūgštimi yra sutrikusi. Nuo vaikystės gali atsirasti periodiškų gelta. Tipiška astenija. Kepenų funkcija nėra pažeista. Fenobarbitalo gydymas pašalina gelta.

Mechaninė arba obstrukcinė gelta dažnai sukelia suspaudimą su tulžies takų akmeniu ar naviku. Odos spalva pamažu keičiasi nuo gelsvos iki žalsvai geltonos spalvos. Būdingas nuolatinis odos niežėjimas ir daugybė įbrėžimų. Liga patvirtinta ultragarsu ir CT, o tai atskleidžia išsiplėtusius tulžies latakus.

Hepatomegalio sindromas (padidėjęs kepenys) stebimas daugelyje ligų:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • ūminis virusas, narkotikas, alkoholinis hepatitas;
  • lėtinis hepatitas;
  • kepenų cirozė;
  • kepenų navikai;
  • policistinės kepenys;
  • portalinės venų trombozė;
  • infiltraciniai procesai (amiloidozė, hemochromatozė) ir kt.

Reikėtų pažymėti, kad svarbu įvertinti hepatito trukmę: procese iki 6 mėnesių jis laikomas ūmi, o daugiau nei šis laikotarpis - kaip lėtinis hepatitas.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas atliekamas tiek pagal specifinės terapijos liniją, tiek palei patogenezės, taip pat ir dietos, gydymą kepenų pažeidimo, kaip nurodyta pagal Botkino ligos gydymo principus.

Visavertis dieta (pasireiškianti paūmėjimu nuo lovos poilsio), daug angliavandenių, baltymų, vitaminų, mineralinių druskų ir elektrolitų, dieta Nr. 5. Vitaminas: vitaminas B į raumenis1 1 ml 5% tirpalo, vitaminas B6 1 ml 5% tirpalo, vitaminas B12 100 μg į raumenis kas antrą dieną, iš viso 15 injekcijų, 10-20-40% gliukozės tirpalo 20-40 ml kartu su 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo į veną. Remisijos laikotarpiu gydymas SPA centruose Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Užkirsti kelią - dažniausiai taupantis režimas, racionalus užimtumas, visavertis dietos, turinčios daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Gilinimo laikotarpiais - miegas, B grupės vitaminai, kepenų ekstraktai (campolon, syrepar, vitohepat), su aktyviu (agresyviu) lėtiniu hepatitu - gliukokortikoidai c. derinys su anaboliniais hormonais Dianabol, nerobol) ir imunosupresantai, ypač jei kortikosteroidai neturi jokio poveikio. Hormonų terapija (pvz., Prednizono 30-40 mg per parą su laipsnišku dozės sumažėjimu vidutiniškai 5 mg per savaitę) atliekama ilgą laiką, kartais daugelį mėnesių (vidutiniškai 2-3 mėnesius), prireikus kartojant kursus. Pacientai yra stebimi. Esant stabiliai remisijai parodytas sanatorinio gydymas (Essentuki, Pjatigorskas, Zheleznovodskas ir kt.).

Dietos terapija yra svarbi lėtinio hepatito gydymo sudedamoji dalis. Geriau valgyti 4-5 kartus. Siūlyti pakankamą kiekį baltymų, esančių pieno produktuose, žuvyje, mėsoje; vaisiai ir daržovės, ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos ir grikių košė - augalinių pluoštų šaltiniai; iš riebalų - daržovių ir pieno produktų, turinčių lipotropinį poveikį, taip pat produktai, turintys vitaminų A, C, B grupę. Iš dietos neįeina ugniai atsparūs riebalai ir maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug riebalų, turtingų sultinių, keptų patiekalų, aštraus prieskonių.

Autoimuniniam hepatitui naudojami gliukokortikosteroidai (GCS): prednizonas. Kaip alternatyvą, galite naudoti citostatiką azatioprino.

Lėtinio hepatito ir toksinio kepenų pažeidimo, naudojant hepatoprotektus, gydymas:

  • drabužių preparatai: legalon, karsil, silimar; įskaitant kombinuotą vaisto hepabeną;
  • preparatai su kitų augalų flavonoidais: liv 52, artišokai (hofitolis), moliūgų sėklų aliejus (moliūgai);
  • esminiai fosfolipidai: Essentiale, Essliver, fosfoglifas;
  • ornitino-aspartato (hepamero);
  • netiesioginio detoksikacinio poveikio vaistai: toksinų susidarymo sumažinimas: laktozė (duphalac); aktyvuoja endogeninių detoksikantui formavimąsi: ademetioninas (heptralas); toksiškų medžiagų metabolizmo pagreitėjimas: metadoksinas, fenobarbitalis; toksiškos tulio rūgštys: ursodeoksiholio rūgštis (ursosanas).

Kepenų alkoholio pakitimų atveju vartojamas adomemetionininas (Heptralas); su encefalopatija, ornitinas (hepamerkas) skiriamas per burną.

Ursodeoksicholio rūgšties (ursosan, ursofalk, ursodez) parodė, didelis efektyvumas toksinio kepenų pažeidimo, bealkoholinio steatohepatitis, didinant Alat, ASAT pacientams, kuriems statinų.

Prevencija. Vakcinacija rekomenduojama vaikams iki 18 metų endeminėse zonose, medicinos specialistams, žmonėms, kuriems dažnai reikia kraujo perpylimų.

Lėtinis virusinis hepatitas D

Pathogenesis. D-virusas turi citopatogeninį poveikį hepatocitams.

Simptomai Liga pasižymi sunkiu traumu, kuriame yra akivaizdus hepatoceliulinio nepakankamumo simptomas (silpnumas, mieguistumas, kraujavimas ir kt.). Nustatyta didelė dalis pacientų, turinčių gelta ir niežulį. Fiziškai aptinka hepatomegaliją, splenomegaliją su hipersplenizmu, edematinį ascitito sindromą ir ankstyvą kepenų cirozės vystymąsi.

Laboratoriniai tyrimai: sunki disproteinemija - hipoalbuminemija ir hipergamaglobulinemija, padidėjusi ESR, 5-10 kartų padidėjęs ALT ir bilirubino kiekis. Viruso žymekliai - HDV RNR ir anti-HDV IgM; integravimo žymenys - HBsAg ir anti-HBe.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Simptomai Yra vidutinio sunkumo asteno sindromas ir hepatomegalija. Srautas yra banguotas, jo metu būna pablogėjęs, yra hemoraginės apraiškos ir ilgalaikis ALT lygio padidėjimas. Kepenų cirozė susidaro po dešimčių metų 20-40% pacientų. Žymekliai - RNR virusas ir jo antikūnai (anti-HCV).

Gydymas. Po paūmėjimo etapo gydymą sudaro dieta. Ūmaus etapas yra parodyta lova poilsio (padidina kraujo tekėjimą į kepenų) detoksikacijos veiklą (gliukozės, gemodez į veną), vitaminų B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil ir kt.), Laktuloz (Duphalac ) Siekiant pašalinti arba sustabdyti viruso replikaciją, atliekamas antivirusinis gydymas interferonu. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad interferonas apsaugo nuo ligos progresavimo, cirozės vystymosi ar mirtingumo sumažėjimo. Šiuo metu gydymas alfa interferonu pakeičiamas kompleksiniu antivirusiniu gydymu, kurį sudaro pegiliuotas ilgalaikis interferonas ir ribavirinas. Kepenų transplantacija paprastai yra kontraindikuotina.

Autoimuninis hepatitas

Tradiciškai yra dviejų tipų autoimuninis hepatitas. Dažniausiai būdingas 1 tipo anti-branduolinių antikūnų ir autoantikūnų buvimas lygintoms kepenų raumenims (70-100%).

Aiški ryšys su HLA, DR3 aleliais (liga paprastai prasideda jaunesniame amžiuje, sunkus kurso laikotarpis) ir DR4 (hepatitas prasideda vyresniame amžiuje ir yra būdingas labiau palankus potraukis).

Simptomai Dažniausiai serga moterys nuo 10 iki 30 metų arba vyresni nei 50 metų (moterų ir vyrų santykis yra 8: 1). Pradėkite palaipsniui, esant astenijai, negalavimams, skausmui dešinėje pusrutulyje. 30% pacientų liga prasideda staiga su gelta, stipriai padidėja aminotransferazių aktyvumas. Pasirodo lėtinės kepenų pažeidimo požymiai: odos telangiektazija, palmarų eritema, šlaunų sruogos, pilvo siena. Fizinė: tanki kepenų liga, kurios vyrauja kairiojo skilties padidėjimas, splenomegalija, didelių sąnarių poliartritas, eritema, purpura, pleuritas, limfadenopatija.

48% atvejų pastebimi kiti autoimuniniai procesai: skydliaukės ligos, artritas, vitiligas, opinis kolitas, cukrinis diabetas, kerpliglinis planas, alopecija, mišri jungiamojo audinio ligos.

Laboratoriniai tyrimai: vidutinė pancytoenija, didelis ESR ir ACT aktyvumo padidėjimas (2-20 kartų), kuris atspindi uždegiminių kepenų pokyčių laipsnį; hiperproteinemija (90-100 g / l ir daugiau), hipergamaglobulinemija. 30-80% atvejų nustatoma HLA-DR3, DR4; autoantikūnų apibrėžimas (žr. aukščiau).

Gydymas. ACT aktyvumo kontrole yra skiriama su prednizonu pradine 20-40 mg doze per parą. Naudingas gliukokortikoidų derinys su azatioprinu (ir azatioprinu gali sumažinti hormoninio vaisto dozę). Šiuo atveju remisija išlieka daugiau kaip 80% pacientų 1-10 metų. Atsižvelgiant į pirmiau apibūdintas gali naudoti naują imunosupresuojantį terapijos poveikio nebuvimo - takrolimas, ciklosporinas, mikofenolato mofetilo, tačiau jų tikrosios vertės dar nėra visiškai ištirtas. Kai pasireiškia cirozė, nurodoma kepenų transplantacija.

Alkoholinis hepatitas

Alkoholinis hepatitas vystosi asmenims, vartojantiems daugiau kaip 100 g degtinės per parą moterims, ir daugiau kaip 200 g vyrams, dažnai ir ilgai vartojantiems.

Pathogenesis. Kai imamas alkoholis, acetaldehidas (kuris yra tiesioginis kepenų nuodus) kaupiasi, kad susidarytų kepenų lipoproteinas ir alkoholinis hialinas, kuris pritraukia leukocitus; susidaro uždegimas.

Simptomai Anikteriniai ir cholestaziniai (sunkesni) variantai yra įmanomi. Būdinga: hepatomegalija su užapvalintais krašto kepenų ir pilvo dispepsijos sindromų, simptomų miokardo distrofija, odos pakitimų, svorio praradimo, Diupiuitreno kontraktūrai.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad padidėja transaminazių serume (daugiausia ACT), gama-glutamil transpeptidazės, šarminės fosfatazės, IgA aktyvumo. Ūminio uždegimo fazės (CRV, feritino) žymeklių koncentracija didėja. Kepenų biopsija, makrovezinio riebalų degeneracija, difuzinė uždegiminė reakcija į nekrozę, Mallory alkoholio halienas.

Gydymas. Būtina visiškai atsisakyti gerti. Parodomi vitaminai Bq, 512, riboflavinas, fosforo rūgštis ir askorbo rūgštis). Tiaminas yra skiriamas (siekiant užkirsti kelią Wernicke encefalopatijai); prednizonas arba metilprednizolonas; jei reikia, gydymas pulsu su 1000 mg prednizonu į veną 3 dienas; metadoksilis - 5 ml (300 mg) į veną lašinamas 3-5 dienas arba tabletėmis; pentoksifilinas; membraną stabilizuojantys preparatai (Heptral, Hofitolis, Essentiale, Picamilon ir kt.); vykdyti detoksikacijos terapiją (gliukozę, elektrolitus, hemodezą).

Lėtinis reaktyvusis hepatitas

Nespecifinis reaktyvusis hepatitas yra antrinis kepenų audinio pažeidimas kai kurioms neužkrečiamoms ligoms. Tiesą sakant, tai yra antrinis hepatitas, atspindintis kepenų audinio reakciją į daugelį neužkrečiamų ligų.

Priežastys. Sukeliančiu reaktyvus hepatito gali būti virškinimo trakto sutrikimai (skrandžio opa, pankreatitas, cholecistitas, opinis kolitas), sisteminės jungiamojo audinio ligos (SRV, RA, sklerodermija, polimiozitas, ir tt), ligos endokrininių liaukų (hipertirozės, cukrinis diabetas), daugiau nei 50 ūmus ir lėtinės infekcijos, įvairios lokalizacijos navikai iki jų metastazavimo į kepenis.

Patomorfologija. Histologinė reaktyviojo hepatito įvairaus etiologijos hepatito įvairovė identiška ir būdinga hepatocitų polimorfizmui, židininiam baltymui ir riebalų distrofijai, vienos hepatocitų nekrozei. Morfologiniai pokyčiai yra vidutiniškai ryškūs, dažniausiai jie nėra pažengę ir yra visiškai grįžtami šalinant pagrindinę ligą.

Simptomai Asimptomumas. Yra tik vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas. Tuo pačiu metu, funkcinio kepenų funkcijos tyrimai labai nesikeičia.

Diagnozė Diagnozė pagrįsta morfologiniais duomenimis, vidutine hepatomegalija, keituos kepenų funkcijos tyrimu ir pagrindine liga.

Gydymas. Jis susideda iš agresyvaus poveikio kepenims (alkoholis ir kt.) Gydymo ir prevencijos.

Kitas Straipsnis

Dufalak laxative