Kepenų cirozė kaip viruso hepatito komplikacija

Simptomai

Viena iš pavojingų hepatito B komplikacijų - kepenų cirozė. Jo vystymosi metu hepatocitai pažeisti ir pakeičiami pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Dėl to sutrinka kraujotaka per kepenis, o organizmas nebegali vykdyti savo funkcijų, būtent:

  • sintetinti baltymus ir fermentus;
  • reguliuoti cholesterolio koncentraciją;
  • detoksikuokite.

Pirmą kartą terminas "kepenų cirozė" buvo įvestas René Laennec, apibūdinant pacientą, turinčią pilvo ertmę ir kepenų, kurie buvo labai sumažėję. Įpjovimo organų audinys buvo raudonas ir labai tankus. Šiuo metu ši patologija yra visur ir yra gana dažna, ir pagal vyrų statistiką ji diagnozuojama 3-4 kartus dažniau.

Cirozės vystymosi mechanizmas

Yra daug priežasčių, dėl kurių yra cirozė, iš kurių viena yra lėtinis virusinis hepatitas B. Ligos pavojus yra tas, kad jei ligos sukėlėjas patenka į organizmą pakankamai ilgą laiką, ligos progresavimas vyksta be klinikinių apraiškų. Todėl pacientas gali nežinoti, kad gydymo metu jis yra užsikrėtęs ir neprasideda. Ir kažkur 5% yra lėtinio hepatito B progresavimas, kurio metu pasireiškia cirozė.

Virusas, kuris sukelia kepenų uždegimą, patenka į kūną, pradeda gaminti specialų fermentą, kuris pagreitina jo dauginimąsi, ir užsikrėtusios ląstelės sintezuoja svetimą DNR. Norėdami nugalėti virusą organizme, gaminami imuniniai agentai, kurie užpuolė užsikrėtusius hepatocitus. Tai sukelia sunkų uždegimą. Norėdami užpildyti parenhiminio audinio spragas, prasideda fibrozė. Sukurta stroma negali atlikti pagrindinių kepenų funkcijų, ji tampa sutrikimų visame kūne priežastimi.

Dėl uždegimo proceso ir kepenų sunaikinimo prasideda cirozės nekrozė. Tai sukelia:

  • Kraujo krešėjimo sutrikimas, padidėjęs spontaninių kraujavimų ir hematomų tikimybė. Dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių, jie tampa plonesni, dėl to gali sulūžti kraujospūdis ir sukelti didžiulį kraujo nutekėjimą, dėl ko pacientas gali mirti.
  • Sukelia nekrozę, dėl kurios yra sutrikęs vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, skystis yra laikomas organizme, yra kaupimasis pilvo ertmėje ir periferinės edemos atsiradimas.
  • Sunkus apsinuodijimas, dėl kurio atsirado nukrypimai nuo centrinės nervų sistemos.
  • Kraujagyslių sutrikimas, nes užaugęs fibrino audinys išspaudžia kraujagysles, esančias kepenyse, padidindamas spaudimą portalinėje venoje. Atsiradusi aplinkkelis, didelė kraujo dalis patenka į stemplės ir skrandžio venose, o tai sukelia varikozinės liaukų vystymąsi.

Taip pat turite žinoti pagrindinius hepatito B viruso perdavimo būdus ir sumažinti infekcijos riziką.

Yra 3 perdavimo mechanizmai: hemokontaktas (per kraują, naudojant įprastus švirkštus narkotikų švirkštimui, užsienio skustuvai, dantų šepetėliai, nagų ir pedikiūro reikmenys, kraujo perpylimas); seksualinė ir vertikali (nuo motinos iki vaiko).

Siekiant sumažinti hepatito B viruso infekcijos riziką ir kepenų cirozės vystymąsi bei vystymąsi, reikia laikytis šių taisyklių: vartoti prezervatyvus kasdienio lytinio akto metu; padaryti pedikiūrą ir manikiūrą su patikimu meistru; įsitikinkite, kad visos injekcijos buvo atliekamos su vienkartiniu švirkštu, o jų pakuotė buvo atidaryta paciento akivaizdoje; nenaudokite kieno nors skutimo mašinų, žirklių, dantų šepetėlių, visų tų dalykų, kurie galėjo užkrėsti kraują; prieš planuojant nėštumą, hepatito B tyrimas.

Kai naujagimis yra vertikaliai užkrečiama, virusinis hepatitas yra ypač agresyvus ir dažnai sukelia ne tik cirozę, bet ir kepenų vėžį.

Jei pasireiškė hepatito B viruso infekcija, ligos progresavimas ir kepenų cirozės vystymas sukelia:

  • alkoholio vartojimas;
  • tuo pačiu metu užkrėsti kitais virusais (pvz., jei pacientas yra užsikrėtęs ŽIV, išskyrus CG, tai padidina tikimybę, kad parenchiminis audinys bus pakeistas stroma);
  • aukštas Fe kiekis organizme;
  • amžius (po 45 metų padidėja cirozės atsiradimo rizika).

Cirozės tipai ir simptomai

Hepatito viruso sukeltos kepenų cirozės pavojus yra tai, kad pradiniame etape nėra specifinių patologijų, gali būti sutrikdyta paciento būklė: netinkamas nuovargis, nedidelis diskomfortas kepenų srityje, pilvo pūtimas.

Kai pasireiškia cirozė, gali pasireikšti šie specifiniai simptomai:

  • odos ir skleros gelsva;
  • svorio netekimas, iki kaheksijos, dėl anoreksijos;
  • pilvo skausmai (kurie tampa pastovūs ir sunkūs dėl cirozės progresavimo), pykinimas, vėmimas;
  • vertigo;
  • padidėjęs dujų generavimas;
  • raumenų atrofija;
  • rankų deformacija;
  • blyški oda, delnų paraudimas ir hemoraginiai bėrimai;
  • pilvo ertmė, kurią sukelia skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.

Yra keletas ligos tipų: portalų, po necentinės ir tulžies cirozės.

Portalo cirozė

Su šiuo ligos eiga, kepenys yra mažesnės. Dėl mažų parenchiminių mazgų atsiradimo jame organas turi smulkiagrūdę struktūrą. Pagrindinis šio tipo patologijos bruožas yra portalo hipertenzija. Laikui bėgant, prisijungti prie kepenų nepakankamumo ir gelta. Dažnai pacientui būdingas hemoraginis ir hiperpleninis sindromas. Paprastai su šiuo srautu nepažeista tulžies sekrecija ir įėjimas į dvylikapirštę žarną, o kraujuose esančios cholesterolio rūgštys nesikaupia.

Portreto cirozės vystymuisi sergantis pacientas turi šiuos simptomus:

  • cacheksija (išsekimas) ir odos bėrimas;
  • gelta (pastebėta paskutiniuose patologijos etapuose);
  • kepenų delnai, ant kūno galima rasti "kraujagyslių" žvaigždžių, "medūza galva" ant priekinės sienelės pilvo;
  • skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, todėl akivaizdžiai sunku palpuoti kepenis (po pilvo punkcijos ir diuretiko vartojimo, organas gerai palpintas, tankus, neskausmingas, pirmasis padidėjęs, bet su laiku mažėja, kraštai yra aštrūs ir paviršius lygus);
  • splenomegalija ir padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas;
  • sumažėjęs kraujo ląstelių kiekis, baltymų ir trombino kiekis kraujyje.

Kuriant portalinę cirozę, rekomenduojama kreiptis į organo lūpų palpaciją. Norėdami tai padaryti, gydytojas liesia priekinę pilvo dalį su pirštų atspaudais, esančiais dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje, ir atlieka trumpus judesius. Tuo pačiu metu palpavimo rankos turi būti vertikalios. Kai paliesta, susidaro įspūdis, kad kūnas yra tarsi plaukiantis nuo po pirštais ir tada grįžta. Šis simptomas vadinamas "plaukiojančio ledo" simptomu.

Portalo cirozė vystosi ne tik dėl lėtinio hepatito, bet ir piktnaudžiavimo alkoholiu.

Postnekrozinė cirozė

Pasak statiškai, toks patologijos kursas sudaro 20-30% visų cirozės atvejų. Paprastai jis susidaro dėl hepatito virusinės etiologijos ir organų pažeidimo dėl toksinų. Šios cirozės formos kepenys yra šiek tiek sumažintos. Tačiau kūne formuojasi dideli mazgai, susidedantys iš jungiamojo audinio. Kitas patologijos pavadinimas yra "macronodular" ir didelio mazgelio cirozė.

Pacientas vystosi ankstyvuoju kepenų ląstelių nepakankamumu ir porcelianine hipertenzija.

Šio cirozinio ciklo metu būdinga gelta (ji periodiškai pastebima, kai ligos pablogėja) ir pilvo ertmėje. Palpuojant pilvą, galite pastebėti, kad kepenys yra padidėjusi, sustorėjusi ir skausminga. Jame yra daug piliakalnių, kraštai yra aštrūs ir nevienodi. Paskutiniame cirozės etape jis yra sumažintas.

Tyrimo metu pacientas gali aptikti "vorinių venų" ant odos, hematomas, įbrėžimus, palminarinę eritemą.

Dėl hepatocitų nekrozės galima pastebėti kūno temperatūros pakibimą.

Laboratorinių tyrimų metu galima nustatyti bilirubino kiekio padidėjimą kraujyje ir kepenų fermentų aktyvumą.

Tulžies cirozė

Žarnyno cirozė yra: pirminė (dažniausiai atsiranda dėl virusinio hepatito ir kai kurių vaistų, ypač geriamųjų kontraceptikų) ir antrinių (dažniausiai pasireiškia tulžies akmenų liga, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilomos navikų fone) fone.

Jo išsivystymo priežastis yra užkrečiama neegepine, dažnai intrahepatinė tulžies takų liga. Dėl to sunku tulžies susitraukti, o Heringo kanulėse auga jungiamoji audinio forma.

Tokios patologijos eigoje būdingi požymiai yra anksčiau atsiradęs nuolatinė gelta ir tulžies rūgščių kaupimasis kraujyje. Su cirozės progresavimu prisijungia kraujo ląstelių nepakankamumas ir padidėja slėgis portalinėje venoje. Ant odos matomos raukšlių pėdsakai, ant vokų, alkūnių ir sėdmenų atsiranda ksantomos.

Be to, taikant šį patologijos kursą pastebimi šie simptomai:

  • Hipokratas pirštais;
  • osteoporozė;
  • šviesos išmatomis ir tamsiu šlapimu;
  • ilgalaikis karščiavimas, sukeltas cholangito;
  • pilvo ertmę, kuri pasireiškia vėlyvoje cirozės stadijoje;
  • splenomegalija;
  • hipotenzija ir širdies ritmo sumažėjimas;
  • padidėjęs bilirubino ir cholesterolio kiekis kraujyje.

Dėl palpacijos galima pastebėti, kad kepenys yra padidėjusi, tanki ir skausminga. Kūno kraštai yra lygūs ir aštrūs.

Patologija gali būti skirtinga. Ūminė fazė užgesina remisiją. Kai pasireiškia cirozė, paciento mirtis stebimas dėl kepenų komos ar didelės vidinės kraujo netekties.

Galimos komplikacijos

Jei virusinis hepatitas pateko į kepenų cirozę, patologijos fone gali atsirasti šios komplikacijos:

  • Vidinis kraujavimas iš virškinamojo trakto, kuris nepaaiškėja, kol išsivysto didelis kraujo netekimas.
  • Koaguliacijos defektai, atsirandantys dėl trombocitų kiekio sumažėjimo. Net smulkios traumos gali sukelti kraujavimą. Kūnu pacientai mato petechijas ir ekchimozę. Jei liga sergate galvos svaigimu ir hipotenzija, pacientui reikia skubios hospitalizacijos.
  • Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, pasireiškianti dėl šių organų kraujo tiekimo trikdymo, sukelianti druskos rūgšties gamybą ir gleivinės opos uždegimą.
  • Encefalopatija, atsirandanti dėl to, kad kepenys negali kokybiškai išvalyti kenksmingų toksinių medžiagų kūno, ir jie uždega smegenų ląsteles ir visą centrinę nervų sistemą. Kai jis atsiranda, pacientas stebina protinius ir motorinius sutrikimus. Encefalopatija gali sukelti kepenų komos vystymąsi.
  • Intensyvus ascitas, kuriame pilvo ertmėje kaupiasi daug skysčių. Ši būklė atsiranda dėl kraujagyslių sutrikimo ir kepenų restruktūrizavimo.
  • Trombozė Dėl kraujo tėkmės greičio sumažėjimo kraujas stagnuoja venose ir pasirodo kraujo krešuliai. Šiuo atveju dešinėje pusėje pasireiškia aštri skausmas, pykinimas, vėmimasis fontanas. Kilus tokiai būklei, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją ir laiku pradėti gydymą, kitaip jis gali sukelti daugiau pavojingų komplikacijų.
  • Spontaninis peritonitas, atsirandantis, kai prisijungia bakterinė infekcija. Tai sukelia didelį pilvaplėvės uždegimą. Tuo pačiu metu pacientui pasireiškia sunkus pilvo skausmas, febrilio temperatūra, encefalopatijos požymiai.
  • Onkologija. Dėl hepatocitų transformacijos, jų piktybinis ir kepenų vėžio vystymasis yra įmanomas.

Diagnostika

Gydytojas diagnozuoja kepenų cirozę, atsižvelgdamas į vizualinį tyrimą ir daugybę bandymų.

  • Pilvo organų ultragarsas, kuris gali rodyti kepenų ir blužnies struktūros pokyčius;
  • ĄŽUOLAS, kuris leidžia aptikti kraujo sudėties pakitimus;
  • kraujo krešėjimas, bilirubinas, baltymų kiekis, kepenų fermentų aktyvumas;
  • išmatų ir šlapimo analizė;
  • kepenų biopsija.

Medicinos renginiai

Kad lėtinis hepatitas nepasireiškia kepenų ciroze, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Pacientas turi laikytis šių rekomendacijų: gydyti priešvirusiniais vaistais; laikytis specialios dietos; sureguliuokite savo gyvenimo būdą; vartoti vitaminus ir mineralinius kompleksus; atsisakyti alkoholio ir toksinių vaistų, kurie gali išprovokuoti ligos progresavimą;

Dietos terapija

Pacientui parodyta lentelė Nr. 5 ir 5a.

Pagrindinės dietos taisyklės:

  • Riebalų kiekis dietoje neturėtų viršyti 80 g. Tačiau tik 25% iš jų yra gyvūniniai riebalai. Tai gali būti pienas ir liesa mėsa.
  • Dieninis baltymų kiekis yra 80 g, o paūmėjimo metu jis visiškai pašalinamas.
  • Angliavandenių kiekis neviršija 400 gramų per dieną.
  • Leidžiama ne daugiau kaip 10 g valgomosios druskos per dieną, ji turėtų būti pridedama prie paruoštų patiekalų.
  • Iš meniu neįtraukti rūkyti, marinuoti ir marinuoti maisto produktai.
  • Augaliniai maisto produktai, turintys daug skaidulų, gali būti vartojami po terminio apdorojimo. Žalios daržovės ir vaisiai gali būti supjaustyti ir išspausti sultis.
  • Jūs galite gaminti patiekalus dvigubame katile, virti, kepti orkaitėje. Kartais produktų sugriebimas leidžiamas.
  • Maistas, kurio sudėtyje yra azoto bazių, cholesterolio ir oksalo rūgšties, turėtų būti pašalintas iš dietos: grybai, gausios mėsos ir žuvų sultiniai.
  • Nevalgyk per šaltų patiekalų.
  • Tą dieną reikia gerti iki 1,5-2 litrų vandens.

Narkotikų terapija

Pacientas skiriamas priklausomai nuo ligos stadijos ir komplikacijų buvimo:

  • interferono antivirusiniai vaistai;
  • diuretikai, kurie padeda normalizuoti vandens ir druskos pusiausvyrą, pvz., furosemidą, hipotiazidą;
  • lipotropiniai vaistai, normalizuojantys riebalų apykaitą;
  • hormonai, ypač pradiniame lėtojo hepatito etape, cirozės progresavimas kartu su hipersplenizmu ir hemolizine anemija (deksametazonu);
  • antibiotikai, pritvirtinus bakterinę infekciją;
  • antialerginiai vaistai, skirti pašalinti niežėjimą;
  • trumpalaikiai imunosupresantai.

Priklausomai nuo klinikinės nuotraukos gali būti: kraujo perpylimas; kepenų transplantacija; chirurginė terapija (omentopexy ir portocaval anastomozė, kurios leidžia pagerinti kraujotaką sergančiame organe).

Papildomi gydymo metodai

Pacientas rodo fizioterapiją. Fizioterapija yra pagalbinė cirozės gydymo priemonė. Pacientui yra nustatytos tokios procedūros kaip: ultragarsu pažeisto organo projekcijos srityje; endotermija; bipolinis elektroforezė su MgSO4; aukšto dažnio magnetinė terapija su jodu arba novakainu.

Jei pacientui nėra dažnos kepenų, LFK yra nurodytas stabilios remisijos stadijoje. Fizinės terapijos komplekse yra kvėpavimo pratimai. Jie pagreitina kraujotaką. Įkvėpus padidėja kraujo tekėjimo į širdį greitis, o iškvėpimas - iš venos kava.

Remisijos metu parodytas sanatorinio gydymas.

Pasikonsultavę su savo gydytoju, galite taikyti tradicinės medicinos receptus. Pavyzdžiui, kepenų ligų atveju rekomenduojamas kadagių nuovedimas. Norėdami jį paruošti, užpilkite 1 uogų dalį 20 dalių vandens. Paimkite 1 valgomą šaukštą. 30 minučių prieš valgį 4 kartus per dieną.

Gydymo metu jums reikia nuolat atlikti testus, leidžiančius įvertinti kepenų būklę.

Gyvenimo trukmė

Jei patologija yra laiku aptikta ir gydymas pradedamas, cirozė gali būti geros prognozės. Su tinkamu gydymu galima sustabdyti ligos progresavimą. Sunkiu atveju organų transplantacija yra vienintelis veiksmingas gydymas.

Paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo gydymo pradžios laiko, nuo patologijos pradžios, paciento amžiaus, nuo kitų ligų.

Piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, hepatitas ir kitos patologijos gali sunaikinti hepatocitus, o kepenys praranda gebėjimą regeneruoti ir atlikti savo funkcijas.

Kai nustatoma kepenų cirozė laiku ir tinkamas gydymas, ligos progresavimas gali būti sustabdytas.

Hepatitas ir cirozė

Lėtinis hepatitas yra viena iš cirozės priežasčių.

Kokios yra hepatito priežastis?

  1. Hepatitas B, C ir D virusai
  2. Piktnaudžiavimas alkoholiu
  3. Autoimuniniai mechanizmai
  4. Toksiškos medžiagos (metotreksatas, tetraciklinai, izoniazidas, metalo druskos, kenksminga produkcija)
  5. Genetiniai defektai (hemokromatozė, Wilsono-Konovalovo liga ir tt)
  6. Idiopatinis hepatitas (spontaniškas)

Visos šios priežastys vėliau sukelia cirozės vystymąsi.

Simptomai lėtinio hepatito

Hepatito apraiškos su lėtiniu kursu gali būti įvairios:

  • Silpnumas, bloga savijauta, svorio netekimas, apetito praradimas
  • Šiek tiek kūno temperatūros pakilimas
  • Diskomfortas ar skausmas dešinėje pusrutulyje
  • Išsiplėtusi kepenų liga, jos dilimas matomas palpacijos metu
  • Išsiplėtusi blužnis
  • Kraujagyslių žvaigždės
  • Delnų paraudimas
  • Gelta
  • Niežėjimas
  • Kai autoimuninė prigimtis gali būti tokie požymiai: spuogai, menstruacijų nutraukimas moterims, sąnarių skausmas, anemija

Taigi, hepatito ir cirozės požymiai yra labai panašūs. Tačiau esant lėtiniam hepatitui, jie yra daug mažiau išreikšti.

Dažnai skausmas dešinėje pusrutulyje, niežėjimas, gelta jau atsiranda kepenų cirozėje. Portalinės hipertenzijos, kepenų encefalopatijos požymiai atsiranda tik esant išsivysčiusiai ciroze.

Tačiau ne visada iš karto galima nustatyti teisingą diagnozę.

Lėtinės anamnezės ir lėtinio hepatito gyvenimas

Kalbant apie ligonį, galima nustatyti vieną ar daugiau etiologinių veiksnių, galinčių sukelti lėtinio hepatito vystymąsi.

Be to, sergantis asmuo gali prisiminti bet kokių simptomų atsiradimą praeityje (sunkumas dešinėje pusėje, skausmas šioje srityje, dispepsiniai simptomai ir tt).

Laboratoriniai tyrimai

Analizėse rodomi šie pakeitimai:

  • Padidėjęs transaminazių kiekis - AST ir AlT - iki 100-500 TV / l (su virusiniu hepatitu neaktyvioje fazėje šie rodikliai gali būti normalūs)
  • Šarminė fosfatazė gali būti šiek tiek padidinta, tačiau dažniau šis rodiklis yra normalus.
  • Bilirubinas dažniausiai būna normaliomis ribomis, tačiau gali būti padidėjęs, ypač pastaruoju metu; su padidėjusiu bilirubinu, atsiranda gelta, kuri taip pat atsiranda kepenų cirozėje
  • Virusinio hepatito žymenys yra teigiami viruso pobūdžio ligos.
  • Antikūniniai antikūnai, antikūnai prieš mitochondriją padidėjo hepatito autoimunine prigimtimi
  • Apskritai, kraujo analizė padidino ESR, leukocitus, sumažino hemoglobino kiekį
  • Gama-globulinų kiekis padidėja
  • Sumažėja albuminas, protrombinas, cholesterolis, alfa-lipoproteinai, atsiranda kepenų nepakankamumas

Instrumentinis tyrimas

Vienas iš pirmųjų nustatytų tyrimų - tai pilvo ertmės ultragarsinis skausmas, įskaitant kepenis. Lėtinio hepatito požymiai ultragarsu nėra labai specifiniai, tačiau galima nustatyti padidėjusį kepenų ir blužnies kiekį.

Kepenų struktūra dažnai yra nevienalytė dėl uždegiminio proceso vietų. Tačiau nėra pastebėti kepenų cirozės požymiai: nėra regeneravimo vietų, taip pat fibrozės.

Kepenų biopsija ir histologinis chroniško hepatito tyrimas atlieka didelį vaidmenį.

Pagal histologiją galima nustatyti šio proceso požymius: hepatocitų uždegimą, sienelių infiltraciją, nevienodo intensyvumo nekrozės sritis: nuo nedidelių lengvų atvejų iki peripaltinės nekrozės sunkių.

Kepenų struktūrą galima išlaikyti, tačiau dažnai dėl fibrozės jis sutrinka. Dažnai pasitaiko ir lėtinio hepatito bei cirozės požymių.

Paprastai lengvas hepatito laipsnis nesukelia cirozės vystymosi, o sunkiais atvejais tai yra gana įmanoma.

Ar hepatitas gali sukelti kepenų cirozę?

Žinoma, ypač jei hepatitas nėra gydomas, jis galų gale gali virsti ciroze. Ypač dažnai sukelia cirozę, virusinį hepatitą B, C, D, taip pat autoimuninį hepatitą.

Be to, paveldimos metabolinės sutrikimai, nesant galimybės ištaisyti būklę, dažnai sukelia kepenų cirozę.

Lėtinio hepatito gydymas

Pirmasis žingsnis yra pašalinti hepatito priežastis, jei tai gali būti padaryta.

Taigi, panaikinus vaistą, alkoholinių gėrimų atmetimas, lėtinis hepatitas gali turėti atvirkštinį srautą ir atkurti kepenų struktūrą ir funkciją. Tai skirtumas tarp hepatito ir kepenų cirozės.

Priskiriama dietai, kuri apsaugo kepenis nuo tolesnės žalos: lentelė Nr. 5 arba numeris 5a, priklausomai nuo proceso aktyvumo laipsnio. Taip pat būtina atsisakyti hepatotoksinių vaistų.

Virusinis hepatitas turi būti gydomas antivirusiniais vaistais įvairiais deriniais.

Autoimuniniu hepatitu gydomi gliukokortikosteroidai. Taip pat gydomos lėtinės hepatito komplikacijos.

Lėtinės kepenų ligos gydymas

Šiuo metu nėra pakankamai patikimų ir radikalių lėtinių kepenų ligų gydymo metodų. Ir vis dėlto su lėtiniu hepatitu galima pasiekti ilgalaikį ligos stabilizavimą ir dažnai klinikinį atsistatymą. Per pirmuosius du cirozės etapus galima pasiekti ilgalaikį proceso stabilumą ir patenkinamą paciento būklę, o kartais - ir darbingumą; Galiausiai, bendromis terapeutų ir chirurgų pastangomis galima išvengti baisių komplikacijų atsiradimo ir žymiai pailginti paciento gyvenimą. Labai svarbu anksti nustatyti ligą, nes anksčiau gydymas pradedamas, tuo didesnė atsigavimo tikimybė. Be to, gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo gydytojo ištvermės ir pedantiškumo bei paciento disciplinos.

Esminė veiksmingumo sąlyga yra nuolatinės terapijos poreikis: pacientą reikia gydyti ne tik aktyvioje, bet ir neaktyvioje ligos fazėje, siekiant ilgesnės ir stabilesnės cirozės proceso stabilizavimo.

Schematiškai mes galime išskirti tokias terapinės intervencijos sritis: 1) dabartinio hepatotropinio agento pašalinimas ar neutralizavimas; 2) poveikis pagrindiniams kepenų ir kitų organizmo sistemų patologinių pokyčių progresavimo mechanizmams; šie poveikiai glaudžiai susiję su veikla, kuria siekiama palaikyti ir gerinti kepenų funkciją, hepatocitus išsaugoti ir regeneruoti; 3) tokių komplikacijų, kaip kraujavimas, ascitas, porosistinė encefalopatija, hiperplenizmas, pašalinimas ir prevencija.

Fizinis aktyvumas lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze turėtų būti ribotas. Nors yra proceso veiklos požymių, pacientai turėtų būti lovoje ir vėliau judėti palaipsniui. Net ir po perėjimo prie stabilios ir kompensuojamos būklės pagrįstai rekomenduojame dienos vidurio poilsį. Pacientai, kuriems yra kepenų cirozė, neturėtų užsiimti veikla, kuri sukelia nuovargį.

Lėtinės kepenų ligos gydymas dietos turi būti ilgas.

Kai baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis 1: 1: 5 paros racione turi turėti ne mažiau kaip 100 g baltymų ir pagaminti 3000 kalorijų (T. I. Loranskaya, 1962). Baltymų poreikį tenkina maistą riebalai virta mėsa, žuvis, varškė. Riebalai yra geriausia suvartoti daržovių.

Kai kepenų cirozė turi būti atsargi skiriant daug baltymų. Atitirpinimo produktai, kurių sudėtyje yra azoto, gali patekti į bendrą kraujotaką, aplenkiant kepenis, per ekstrahepatikos ir intrahepatic porto-caval anastomozes ir sukelti encefalopatiją ir komą. Pirmąsias porosistinės encefalopatijos pasireiškimus reikia nedelsiant apriboti baltymų kiekį dietoje iki tokio lygio, kuriuo nebūtų atsiranda amoniako apsinuodijimo požymių.

Antikūnų, kurie veikia žarnyno bakterijų florą (oksitetraciklinas, chloramfenikolis ir kt.), Vartojimas gali žymiai pagerinti baltymų toleravimą.

Vitaminai, kurie yra fermentų sistemų, kaip kalio katalizės, dalis, aktyviai dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose.

Aktyvioje etapo ligos rodo, askorbo rūgšties naudojimo kartu su bioflavonoidų ir beveik visi kompleksas B grupės vitaminų Wildhirt (1965) ir A. S. prisijungimų (1970) įvertintas veiksmingumas labai tuo pačiu metu vartojant dideles dozes vitamino B12 (500-1000ү) ir folio rūgšties.

Su hipovitaminozės A ir D požymiais (dažniausiai su akivaizdžiais tulžies sekreto pažeidimais) šiuos vitaminus reikia skirti. Išreikštas hemoraginis sindromas, hipoproteribemija yra vitamino K skyrimo indikacija.

Neaktyvioje ligos fazėje racionaliai yra skirti B grupės vitaminų ir askorbo rūgšties kompleksą. Tuo tikslu gali būti sėkmingai naudojami gerai subalansuoto vitaminų komplekso preparatai, tokie kaip Undevit. Taip pat rekomenduojami mėnesiniai vitaminų B12 ir B6 į raumenis 2-3 kartus per metus.

Lipotropinės medžiagos (cholinas, metioninas, lipokainas) gali turėti teigiamų rezultatų tais atvejais, kai yra kepenų riebalinė infiltracija; jų naudojimas, jei tokių nėra, neturi prasmės. Net su riebalų infiltracija kepenyse, cholinas ir metioninas turi būti vartojami atsargiai. Cornatzer ir Saueg (1950) parodė, kad gydymas cholinu ir metioninu yra tik tada, kai vienkartinė 10 g cholino dozė padidina fosfolipidų kiekį kraujyje. Tokios reakcijos nebuvimas rodo, kad pacientas turi lipotropiškai stabilius mainų mechanizmus. Tokiais atvejais cholino ir metionino įvedimas yra ne tik nereikalingas, bet ir gali sukelti taip vadinamą metionino apsinuodijimą. Reikia pažymėti, kad aprašyta didelė metionino dozė, susijusi su kepenų pažeidimu (Kinsell ir kt., 1948). Daugelis mokslininkų mano, kad nereikia įvesti cholino ir metionino, nes tinkamai suformuota dieta turi pakankamai šių medžiagų ir užtikrina reikiamą lipotropinį poveikį. Taigi, cholino ir metionino tikslas yra parodytas kepenų suriebėjimas buvimą, taip pat, kai yra pavojus susirgti kepenų suriebėjimas (derinio sunaikinimą kasos, cukrinis naudojant gliukokortikoidus), ir priėmimo baltymus patiria sunkumų. Cholino dozė - 4-8 g per parą, 3-4 dozės.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, retai būtina parenteraliai naudoti baltymų hidrolizatus ir kitus baltymų vaistus, perpilti kraują ir plazmą. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, daugelio aplinkybių diktuoja jų vartojimo požymiai. Tiesioginė kraujo perpylimo indikacija kepenų cirozėje yra didžiulis kraujo netekimas ir stemplės ir skrandžio varikozės venų. Kartais, norint kompensuoti kraujo netekimą, būtina sušvirkšti labai daug (iki 6 litrų) kraujo. Dažnai kraujo ar jo plazmos perpylimas gali būti naudojamas siekiant sustabdyti kepenų nepakankamumo augimą ir pagerinti paciento būklę aktyvioje ligos fazėje.

K. A. Dryagin (1959), I. Magyar (1962), Faloon ir kt. (1949) tyrimai parodė, kad susirūpinimas dėl to, ar funkcijos deaminuojant kepenyse sumažėjimas nėra kontraindikacija parenteraliai įvedant baltymą, yra nereikalinga. Manoma, kad baltymų vaistų, kraujo perpylimų ar plazmos administravimas gali pašalinti hipoproteinemiją arba netgi sutrikdyti koloidinį-osmosinį santykį (su ascitu). Albino, plazmos ir kraujo įvedimas gali būti naudojamas aptariamos ligos gydymui, ypač esant ascitui. Tai taikoma pacientams, kurių kraujyje yra sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis, suskilusios venos, greitas impulsas; pacientams, kuriems pakartotinai išsiunčiamas ascitas; požeminės cirozės atvejai, kai pirmoji ascito atsiradimo priežastis yra serumo albumino sumažėjimas; pacientams, turintiems portalinę cirozę, pasireiškiančių mažu ar vidutiniuoju išrūgų baltymu (Shinaberger, Golambos, 1964). Nebuvo teigiamo efekto dėl baltymų preparatų, tokių kaip aminokrovinas, aminopeptidas, hidrolizinas, vartojimo pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Esant indikacijoms parenteriniam baltymų skyrimui, rekomenduojama skirti kraujo arba plazmos perpylimus. Žmogaus plazmos albumino, kurio sudėtyje nėra druskos, įvedimas dažnai sukelia rimtų komplikacijų (plaučių edemą, vėmimą, šoką) (B. Laszlo, 1964). EM Tareevas (1962, 1970) mano, kad kraujo perpylimas yra visiškai kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra prekomotozė ir komatozė. Akivaizdu, kad turėtų būti padaryta išimtis tais atvejais, kai koma išsivystė po didelio kraujavimo.

Gliukokortikoidų naudojimas laikomas vienu iš patogenezinio gydymo metodų. Šių medžiagų naudojimo pagrindas yra jų gebėjimas reguliuoti imunobloninį reaktyvumą, ypač slopina antikūnų susidarymą, mažina uždegiminį atsaką, slopina kolagenizaciją (jungiamojo audinio susidarymą) ir slopina intrahepatinę bilestą. Be to, jie turi tonizuojantį poveikį. Kai kurie mokslininkai (NP Yudaev 1963; Feigelson, 1963; ir XX Planeles AM Kharitonov, 1967. Blyuger AF ir kt, 1968) mano, kad gliukokortikoidai turi selektyvų anabolinį poveikį hepatocitų, tačiau atidžiai baigė Mistilis, Schiff (1964), XX Mansurov ir kt. tyrimus. (1968) paneigia šią poziciją.

Su patirtimi vis daugiau mokslininkų padarė išvadą, kad gliukokortikoidai pirmiausia teigiamas poveikis pacientų sveikatai, bet ne žymiai pakeisti kepenų būklę ir neturi pastebimos įtakos ligos prognozei (EM Tara 1958 EM Tareev ir kt., 1970; XX Mansurov ir kt., 1968; 3 A. Bondar, 1970; Kopenhagos tyrimo grupė kepenų ligoms, 1969). Be gerai žinomų komplikacijų, kurios gali atsirasti gliukokortikoidų pacientams, sergantiems riebalų kepenyse gali išsivystyti lėtinis kepenų liga (Lindner, 1958 ;. X X Mansurov ir kt, 1968), tai padidina kraujagyslių trombozės išsiplėtusių keistas vartų venos sistemoje tikimybę. Išimtiniais atvejais gali pasireikšti sunki kepenų parenchimo hemoraginė nekrozė (Bassler, 1962).

Be to, daugelio tyrėjų pastebėjimai (XX Mansurov ir kt., 1968; E. V. Krutskikh, 1968, 1969 m. Ir kt.) Ir mūsų pačių patirtis rodo, kad atidžiai parinkus pacientus gydymui gliukokortikoidais ir atidžiai jį įgyvendinant teigiami rezultatai. Taigi, Harvald ir Madsen (1961), atliko ilgalaikį gydymą pacientams su kepenų cirozė prednizolono, pranešė, kad iki 3 metų iš gydytų pacientų pabaigoje vis dar buvo gyvi 62%, o pacientų negydoma su prednizolono - 21%.

O. Kuchelio (1963 m.) Nuomonė, kuri rekomenduoja naudoti kortikosteroidus kepenų cirozei, atrodo visiškai pagrįsta tik ištyrus visas kitas gydymo priemones, ypač jei tai nėra rimta būklė, o šio paciento prognozė yra gana palanki.

Gliukokortikoidų paskirtis yra parodyta šiais atvejais:
1. Pradiniai lėtinio hepatito (perėjimo nuo ūminio hepatito) etapai, kai vyksta aktyvus procesas (E. M. Tareev ir kt., 1970).
2. Aktyvus, progresuojanti lėtiniu hepatitu ir kepenų cirozė su sunkių simptomų autoimuninių reakcijų (aukštos gama globulinemiya, LE-teigiamų ląstelių kiekis kraujyje, artritą ir pan. G., Plazmokletochkovaya infiltracija kepenų ir kaulų čiulpuose).

Kepenų biopsijos tyrimas gali labai padėti išspręsti gliukokortikoidų vartojimo racionalumo klausimą. Tais atvejais, kai uždegimo pokyčiai jungiamojo audinio kepenų sudėčių teikiama pirmenybė necrobiotic pokyčių parenchimos, į sunkia fibroze ir aptarė vaistų nebuvimas gali sukelti teigiamą poveikį (SCHOPPER, Kreuzery, 1963; V. Smagin M. Tatarinov B M. Shulman, 1966; XX Mansurov ir kt., 1968).

Tais atvejais, kai parenchimo metu vyrauja nekroziniai procesai, dažnai atsispindintys dideliu fermentų aktyvumu, gydymas gliukokortikoidais nerodomas.
3. Hiperplenizmas ar ryškios hemolizės požymiai pacientams, sergantiems kepenų ciroze.
4. tulžies cirozė. Tokiais atvejais kortikosteroidai nesukelia reikšmingų pokyčių ligos metu. Tačiau dispepsija, niežėjimas, gelta intensyvėja mažėja greičiau ir dažniau kortikosteroidais nei be jų.
5. Kartais gliukokortikoidai yra naudojami slopinant aldosteronizmą pacientams, sergantiems kepenų ciroze, esant ascitui ir edemai.

Diuretikų veikimo stiprinimas pasiekiamas didinant glomerulų filtraciją, mažinant mineralokortikoidų gamybą (slopinant AKTH sekreciją) ir antidiurezinį hormoną (B. Laslo, 1964).

Be įprastų kontraindikacijų į gliukokortikoidais (pepsinė opa, diabetas, hipertenzija, infekcijomis, psichozė) naudojimo, turėtų būti vengiama atvejų pažengusia kepenų nepakankamumas šios vaistų grupės naudojimas, su sunkia portalo hipertenzija su venų varikozė.

Steroidinių hormonų dozė nustatoma priklausomai nuo individualios tolerancijos, antinksčių žievės būklės ir ligos progresavimo greičio. Paprastai pakankama parenterinė 20-40 mg prednizono dozė, kai kuriais atvejais ji gali būti padidinta iki 60-80 mg. Esant greičiui kepenų funkcijos nepakankamumui, didesnių dozių vartojimas yra pateisinamas. Gliukokortikoidai yra būtini atsižvelgiant į masyvų vitaminų terapiją ir gerą kalio sodrumą. Atsargiai narkotikus šioje grupėje galima vartoti net ir kartu su ciroze ir pepsine opa. Tokiais atvejais būtina lygiagretus antacidinių vaistų vartojimas ir priešuždegiminė dieta, net jei nėra ūminių pepsinės opų požymių. Hormoninių vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo paciento būklės. Pradėjus tobulėti, vaisto dozė palaipsniui mažėja, tačiau jo atšaukimas yra pageidautinas tik pasibaigus ligos požymių išnykimui. Po 6-7 dienų (arba 0,25 mg 3-4 dienas) dozę reikia mažinti ne greičiau kaip 5 mg prednizono. Geras tolerancija ir hipokortizijos pasireiškimo nebuvimas gali būti ilgu metu sutaupyta maža dozė (5-10 mg per dieną). Su nuolatine lėtinio hepatito ir kepenų cirozės progresu mažos steroidinių vaistų dozės turėtų būti tęsiamos keletą mėnesių ir kartais kelerius metus. Tais atvejais, nuolat progresuojantys Lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė, rūpestingai prižiūrint gydytojui, šis metodas yra pagrįstas (Harvald, Madsen, 1959, 1961; V. Smagin 1962, 1966; X X Mansurov, 1965).

Pastaraisiais metais pacientų, sergančių aktyviu ir lėtiniu hepatitu bei kepenų ciroze, gydymo patirtis buvo sukaupta imunosupresantų ir antimetabolinio poveikio medžiagų - 6-merkapoturino, imurano (azatioprino). Šiuose vaistuose nėra gliukokortikoidų būdingų defektų. Jie nesukelia opų, didelio kraujospūdžio, diabeto. Tuo pačiu metu jų vartojimas gali sukelti leukopeniją, kaulų čiulpų aplaziją, mažinti infekcijos atsparumą, gali sutrikdyti kepenų veiklą. Šių preparatų tikslas yra parodyta su lėtinį aktyvų hepatitą ir kepenų cirozė su sunkių apraiškų imunologinių sutrikimų ir pirminės tulžies cirozės, ypač tais atvejais, kai ji yra neįmanoma naudoti gliukokortikoidus (su kartu diabeto, osteoporozės, opoms, gydyti).

Pradinė 6-merkaptopurino arba azatioprino paros dozė yra 1,5 mg dozė kilogramui paciento svorio. Jei įmanoma, praktiškai skiriama nuo 75 iki 200 mg kartu su mažomis gliukokortikoidų dozėmis (5-10 mg prednizolono). Sumažinus ligos požymius, paros dozė sumažinama iki 20 mg, o tokią "priežiūros" dozę vaistai gali būti vartojami kelis mėnesius ar metus (Mackay et al., 1964; Sherlock, 1968). Mackay ir Whittingham (1968). Iš 15 pacientų, kurių aktyvus lėtinis hepatitas buvo gydomas nuo 1 iki 3 metų azatioprinu, buvo pastebimas aiškus teigiamas rezultatas. Dviejuose atvejuose ligos paūmėjimas pasireiškė praėjus 3 metams vartojamos palaikomosios dozės panaikinimui. Terrasse ir kt. (1967) teigė, kad 10 iš 21 pacientų, sergančių porcelianizuota cirozė, išgydė šį vaistą. Panašius rezultatus gavo ir kiti tyrėjai.

Remiantis nurodytu remisija aminohalino serijos (delagil, plaquenil) preparatus galima naudoti kaip remisijos šaltinius. Remiantis 3. G. Aprosina (1967) duomenimis, plakenilio vartojimas 0,6 dozės ir 5 mg prednizono per dieną metu gali neleisti ligos fazei.

Anaboliniai steroidai, tokie kaip metiltestosteronas, metandrostenolis, durabolilis, retabolilas, yra vartojami esant stipriam hipoalbuminemijos ar ilgesnio gydymo gliukokortikoidais atvejais. Gydymas anaboliniais steroidais turėtų būti atliekamas keletą mėnesių, atsižvelgiant į didelio baltymų kiekio dietą ir tuo pačiu paskyrus pankreatiną (Milting, 1965). Reikėtų prisiminti, kad anaboliniai hormonai (C17-pakeisti steroidai) gali sukelti intrahepatinį cholestazę (Arias 1959; Foulk, 1963, 1968; Iber, 1968). Todėl jų gydymas turėtų būti atliekamas griežtai kontroliuojant bilirubino ir serumo šarminės fosfatazės aktyvumą.

Tariamas hipoksijos (hipoksemijos ir kraujotakos) vaidmuo kepenų ląstelių pažeidime (P. P. Bezugly, 1968; Rossler, 1970) pagrįsta lėtinio hepatito ir kepenų cirozės deguonies terapija. Šiuo tikslu naudojamas hiperbolinis deguonies terapija ir intraintestinalus deguonies įvedimas į zondą vadinamosios deguonies putos pavidalu. V. A. Pilipenko (1967, 1968), V. D. Bratus ir kt. (1968 m.) Ir daugelis kitų pranešė apie teigiamą ilgalaikio deguonies terapijos teigiamą poveikį.

Intraveninis ar į raumenis euffilino vartojimas padidina arterinio kraujo tekėjimą į kepenis (A. S. Loginov, 1969), skatina diurezę pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

Bandoma invazuotis į ląstelių oksidacinės fermentų sistemos sutrikimus (žr. Skyrių "Pathogenesis"). Šiuo tikslu naudojama kokarboksilazė, kofermentas A, tioktinės rūgšties preparatai (tioktanai), ATP. Vis dar sunku įvertinti praktinius jų naudojimo rezultatus.

Daugelis mokslininkų (Rausch, 1955; Robinson, 1966; A. S. Loginov ir kt., 1967, 1969; M. A. Yasinovsky ir kt., 1969) labai vertina lipoinės rūgšties ir lipoinės rūgšties amido terapinį efektyvumą. Šie vaistai yra sintetinis kofermentas, kuris dalyvauja piruviko rūgšties dekarboksilinimo procese, kuris padidina citochromo oksidazės ir audinio šarminės fosfatazės aktyvumą. Lipojinės rūgšties amidas yra skiriamas 25 mg 3 kartus per dieną 25-30 dienų. Su ryškia lėtinio hepatito (kepenų cirozės) veikla, vaistas skiriamas kartu su gliukokortikoidais vidutine doze (10-15 meg. Prednizono per parą). 100 ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze, gydymui, A. S. Loginov ir S. S. Isakova (1969) 10 pacientų nepastebėjo.

Esant sunkiam kepenų funkcijos nepakankamumui, greitesnis teigiamas poveikis pasireiškia vartojant L-glutaminą nuo 10,0 iki 18,0 paros dozės su vienkartine 2,0-3,0 doze. Glutamino sintezė veda prie amoniako neutralizavimo, glutamido amido grupės atsiradimo. Pastaroji suteikia plačią glutamino dalį daugelyje biosintezės reakcijų, ypač baltymų biosintezės, ir gali būti ATP formavimo šaltinis.

Siekiant sumažinti hepatocitų distrofinius pokyčius ir sutrikus kepenų funkcijos išnykimą, naudojami švieži kepenų - ripazone, prohepar, syrepar, gepalono be baltymų ekstraktai. Manoma, kad šie vaistai yra veikliosios medžiagos, esančios sveikoje kepenyse. Jie yra įvedami į veną ir į raumenis nuo 1 iki 5 ml. Rekomenduojama gydyti kepenų ekstraktais lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze santykinai neaktyvioje fazėje. Veiklioji ligos fazė, sunki dekompensuota kepenų cirozė, šie vaistai yra kontraindikuotini.

Nepageidaujama nuomonė apie būtinybę susilaikyti nuo kepenų ligų nuo antibiotikų turėtų būti pašalinta. Vitamino pusiausvyros sutrikimas, kuris gali sukelti antibiotikus, gali būti pakankamai stiprus pacientams.

Interkurentiniai infekcijos ir Asocijuotas pagrindinė liga tulžies takų uždegimo pakitimai yra absoliutus nuoroda dėl plataus spektro antibiotikų vartojimo - oksitetraciklino, chloramfenikolio, monomycin, neomicinui ir kt.

Šerlokas (1968) primygtinai rekomenduoja naudoti šią antibiotikų grupę, skirtą porosisteminės encefalopatijos gydymui. Mes (S. M. Rysas ir V. G. Smaginas, 1958) gavo duomenis, rodančius, kad antibiotikų terapija padidina reljefinės remisijos trukmę pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Visa tai leidžia pateisinti antibiotikų įtraukimą į sudėtinį lėtinio hepatito ir kepenų cirozės gydymą.

Lėtinis hepatitas ir cirozė

Lėtinis hepatitas laikomas kepenų liga, kurios klinikiniai, laboratoriniai ir morfologiniai pokyčiai išlieka 6 mėnesius ar ilgiau.

Yra keletas veiksnių, lemiančių lėtinio hepatito (KK) vystymąsi, grupės:

Tarp jų virusai yra svarbiausi, o lėtinimas įvyksta tik su hepatitu, kurį sukelia virusai B (10-15% atvejų), C (30-60%), D (90-100%).

Infekcinės veiksniai taip pat apima LEPTOSPIROZĖS (Weil-Vasileva liga) mononukleozę, pirmuonis (Giardia, Leishmania), lėtinis infekcijos (sifilio, tuberkuliozė, bruceliozė, maliarija).

2. Toksiniai veiksniai.

Tai gali būti gamybos toksinai: švinas, arsenas, dažikliai, insekticidai, organiniai chloro junginiai ir tt

Daugelis vaistų turi toksinį poveikį kepenims: ilgai vartojami sulfonamidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, barbitūratai, metiluracilis, mercazolas ir kt.

Alkoholis turi toksinį poveikį kepenims.

Tai apima difuzines jungiamojo audinio ligas: SLE, SJS, UE, dermatomiozitą.

4. Mainai-endokrininiai sutrikimai.

Turėtų būti atsižvelgiama į vitaminų ir baltymų trūkumą, tiek egzogeninį, tiek endogeninį pobūdį, taip pat endokrinines ligas (diabetą, tirotoksikozę, hipotirozę).

Tai gali būti intrahepatinė ir ekstrahepatiška.

Reikia pažymėti, kad etiologiniai veiksniai yra lėtinio hepatito ir kepenų cirozės (KP) atvejai.

CG ir CP patogenezėje galima išskirti du pagrindinius taškus:

1. Viruso patvarumas hepatocitose, dėl kurio kyla kepenų ląstelių mirtis ir jungiamojo audinio augimas šioje vietovėje.

2. Imuniniai ir autoimuniniai sutrikimai, kurių metu bet kuri medžiaga gali veikti kaip veiksnys. Šie procesai gali vyrauti arba atsitraukti į foną, o tai lemia patologinių pokyčių sunkumą kepenyse.

Lėtinio hepatito 4 klinikinėje nuotraukoje išsiskiria pagrindiniai sindromai:

Tai dažniausiai pasitaikantis lėtinio hepatito sindromas. Smegenys yra lokalizuotos dešinėje pusrutulyje arba viršutinėje epigastrijos dalyje, spinduliuojančios į dešinę pusę juostos srities, dešinės peties ir dešiniojo pečių ašmenų. Sunkumai yra nuobodūs, pasunkėja greitas vaikščiojimas, bėgimas, kratymas kūne, su mitybos paklaidomis (alkoholis, aštrūs ir riebaliniai maisto produktai).

Pacientams gali pasireikšti pykinimas, karstumas burnoje, raugėjimas, pilvo pūtimas ir kt.

Šlapelių ląstelių kepenų nepakankamumas.

Šis sindromas pasireiškia kliniškai gelsvumo odą ir odenos braižymo ir voratinklinių venų (telangiectasias) išvaizdą viršutinėje kūno, veido ir viršutinių galūnių, po oda nusėdimą cholesterolio (Xanthelasma), kepenų delnų (hiperemija matomas tenaras ir hipotenarin), kepenų padidėjimą.

Chroniško hepatito kepenys yra padidėjusi, palpacija yra gana stora, kraštas yra smailus arba apvalus, kraštas yra lygus, paviršius yra lygus, o skausmingas palpacija. Paprastai blužnis nėra išsiplėtęs. Padidėjęs blužnis panašus į aktyviojo hepatito pažeidimus pagal klinikinę klasifikaciją ir aktyvų hepatitą pagal naują klasifikaciją.

Visišką sutrikusios kepenų funkcijos mastą galima vertinti tik išsamiai išnagrinėjus papildomus tyrimo metodus. Kadangi kepenys dalyvauja beveik visuose metabolizmo tipuose, papildomų tyrimo metodų sąrašas yra didelis.

Tai apima:

1. Pegos metabolizmo tyrimas pagal serumo bilirubino kiekio (bendrojo, tiesioginio ir netiesioginio), šlapimo urobilino ir sterkobilino kiekį išmatose. Šių analizių kompleksas leidžia nustatyti gelta: parenchiminė arba mechaninė.

2. Baltymų metabolizmo tyrimas. Kai serume sergantis CG sumažina smulkių baltymų sintezę ir padidina riebalinio dispersinio sintezę - disproteinemiją. Kokybinės reakcijos, patvirtinančios tai yra timologinis testas ir Weltmann reakcija, kiekybinis tyrimas yra baltymų frakcijų (albumino kiekio sumažėjimas ir alfa-2 ir gama-globulinų kiekio padidėjimas) analizė.

Serume protrumbino ir fibrinogeno, kraujo krešėjimo procese dalyvaujančių baltymų kiekis mažėja, todėl lėtinio hepatito metu sutrikęs kraujo krešėjimas, dėl kurio gali atsirasti pavojingas kraujavimas.

3. Taip pat kenčia angliavandenių metabolizmas. Pacientai gali padidinti gliukozės kiekį kraujyje nevalgius ir keisti cukraus kreivę. Tačiau kasa taip pat yra susijusi su gliukozės panaudojimu, be kepenų, todėl sunku pasakyti, kuris iš šių organų kenčia tik remiantis šia analize. Todėl geriau sudaryti angliavandenių, kurie būtų absorbuojami tik kepenyse, apkrova. Šis angliavandenis yra galaktozė. Pacientui suteikiama 40 gramų apkrova. Galaktozę ir stebėti jo išsiskyrimą su šlapimu. Paprastai jis turėtų išsiskirti ne daugiau kaip 3 gramai.

4. Riebalų metabolizmas. Su CG, cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekis gali padidėti arba mažėti.

5. Enzimų mainai.

Hepatocitų pakenkimą rodo padidėjęs alanino transaminazės (ALT) kiekis ir, atsižvelgiant į jo padidėjimo laipsnį, nustatomas lėtinio hepatito sunkumas. Jei ALT koncentracija didesnė nei normaliosios vertės yra ne daugiau kaip 5 kartus, tarkim lengvesne ligos, kaip ALT lygis yra 5-10 kartų - dėl vidutinio sunkumo didėja, tai daugiau nei 10 kartų didesnis nei įprasta - sunki žinoma.

Svarbu padidinti lakto dehidrogenazės (LDH), penktos frakcijos, kuri rodo kepenų ląstelių, šarminės fosfatazės (ALP), kuris padidėja cholestazės metu, lygio.

6. Norint nustatyti lėtinio hepatito etiologiją, taikant bandymo rinkinius nustatomas hepatito serumo žymenys radioimuniniu tyrimu ir fermentinio imuninio tyrimo metodu. Nustatykite antigenus ir antikūnus.

7. Naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai: radionuklidų diagnozė, cholangiografija, ultragarsas, kompiuterinė tomografija.

8. Norėdami ištirti kepenų morfologiją, galite paskirti perkutaninę kepenų punkcijos biopsiją, jei sudėtingų diferencialinių diagnostikos atvejų neįmanoma atlikti, nustatoma laparoskopija arba laparotomija su kepenų biopsija.

1U Kitų organų ir sistemų nugalėjimas.

Pacientai dažnai atsiranda lėtinio hepatito asteninė-neurotiški sindromas, gali būti susiję su širdies ir kraujagyslių sistemos procesą (pasirodo bradi- arba tachikardija, aritmija), šlapimo sistema (Kepenų ir inkstų sindromas), kasos, žarnyno ir kt.

1. Klinikinė klasifikacija.

1. Lėtinis nuolatinis hepatitas.

Jis pasižymi gerybe. Kartoja kelerius metus po to, kai kenčia nuo ūminio hepatito, pasunkėjimai yra reti, gerai reaguoja į gydymą. Remisijos laikotarpiu išlaikomas paciento darbingumas.

2. Lėtinis aktyvus hepatitas:

A) su vidutine veikla

B) su ryškia veikla (lupoidas, nekrozuojantis).

Jis pasižymi aktyviu kursu. Jis vystosi iš karto po to, kai kenčia nuo ūminio hepatito, šiame procese dalyvauja kiti organai ir sistemos. Kepenų funkcija smarkiai kenčia. Gebėjimas dirbti pacientams dažnai sumažėja net perleidimo laikotarpiu.

3. Lėtinis cholestazinis hepatitas:

A) su intrahepatine cholestaze

B) su ekstrahepazine cholestaze.

Holestozės simptomai yra gelta, kartu su niežuliu. Serumas padidina cholesterolio, tulžies rūgščių, beta-lipoproteinų kiekį, šarminės fosfatazės koncentraciją

P. 1994 m. Pasauliniame Los Andželo gastroenterologijos kongrese priimta nauja CG klasifikacija, pagrįsta histologiniais, serologiniais ir klinikiniais kriterijais.

Pagal jos išmetimą:

1. Autoimuninis hepatitas.

2. Lėtinis hepatitas B, C, D.

3. Lėtinis hepatitas nežinomo tipo.

4. Lėtinis hepatitas, kuris nėra klasifikuojamas kaip virusinis ar autoimuninis.

5. Lėtinis vaistų hepatitas.

6. Pirminė tulžies pūslelinė cirozė.

7. Pirminis sklerozuojantis cholangitas.

8. Vilsono-Konovalovo liga.

9. Alfa-1-antitripsino kepenų nepakankamumas.

Šios klasifikacijos diagnozė turėtų apimti 3 komponentus: etiologiją, ligos laipsnį ir ligos stadiją.

Etiologija nurodyta aukščiau.

Pagal veiklos lygį suprantama klinikinių duomenų visuma, ALT lygis (žr. Aukščiau) ir histologinio kepenų biopsijos egzaminų tyrimo rezultatai.

Nustatant ligos stadiją, vertinama portalo hipertenzija ir histologiškai įvertinamas fibrozės sunkumas.

Kepenų cirozė (HC) - yra lėtinė liga, kuriai būdingas difuzinio parenchimine kepenų stromos ir su mazgams regenerauiey kepenų ląstelių, vystymosi išplitusi jungiamojo audinio su sutrikusio skiltelinės struktūros ir kepenų kraujagyslių sistemos.

Etiologija ir patogenezė.

Kaip minėta, jie dažniausiai būna su CG.

Klasifikavimas pagal morfologines savybes:

  1. Mikronodulinė cirozė, kurioje regeneracijos mazgų dydis neviršija 1,0 cm skersmens.
  2. Makronodulinė cirozė, kurioje regeneracijos mazgai yra didesni nei 1,0 cm skersmens.
  3. Mišri makromikrobuliarinės cirozė.
  4. Septalioji cirozė, kurioje regeneracijos mazgai yra beveik nematomi.

Šios klasifikacijos trūkumai yra tai, kad turi būti atliekama kepenų punkcija biopsija, o būtinoji parenchimo dalis ne visada pasitaiko punktais, pagal kurią galima vertinti pokyčius visoje kepenyse.

Kubos (Havana) klasifikacija (1954 m.)

  1. Portalinė cirozė (atitinka tarpinę arba mikronodularinę).
  2. Postnekrozinė cirozė (atitinkanti makronodulinį).
  3. Bilieto kepenų cirozė (atitinka mikronodularius).
  4. Mišrus cirozė.

Klinikiniame cirozės paveiksle yra keletas sindromų:

1. Skausmas (žr. Kliniką CG).

2. Dispepsija (žr. Kliniką CG).

3. Ląstelių ir kepenų funkcijos nepakankamumas (žr. CGH kliniką, tačiau su KP jis yra ryškesnis). Objektinis tyrimas, skirtingai nuo CG, kepenyse iš pradžių auga ir tada mažėja, jo nuoseklumas yra tankus, kraštas yra aštrus, o palpacija yra neskausminga. Kepenų paviršius yra lygus, kraštas yra net su portaline ir tulžies kepenų ciroze, paviršius yra nevienodas, kraštas yra netolygus su po necrozine ciroze. Visose cirozės rūšyse yra padidėjęs blužnis.

4. Portalo hipertenzijos sindromas.

Tai pasireiškia stemplės venų, hemorrhoidinių venų, dubens venos prailginimu priekinėje pilvo sienoje ("medūzos galva"), ascito buvimu. Ascito priežastis yra: hipoalbuminemija, padidėjęs hipofizio antidiurezinio hormono aktyvumas, kuris nėra inaktyvuotas kepenyse, aldosterono kepenų inaktivacijos pablogėjimas.

5. Kitų organų ir sistemų nugalimas (žr. Kliniką CG). Be to, kai CPU veikia kaulų-sąnarių sistema: keistas pabaigos falangų tipo "kojos be kulšių" mogub būti "valandą stikliukų," dažnai atsiranda osteoporozės, kuri veda prie lūžių.

Klinikinė cirozė priklauso nuo cirozės tipo ir jos sunkumo - nuo ligos stadijos. Klinikinio vaizdo požymiai, priklausomai nuo cirozės tipo, - knygoje.

Jo vystymosi mechanizmas yra susijęs su neurotoksinių medžiagų kaupimu organizme (amoniaku, fenoliu). Klinikoje nervų sistemos apsinuodijimas pasireiškia galvos skausmu, miego sutrikimais (mieguistumu per dieną, nakties nemiga), reakcijų slopinimu, apatija. Tada yra pirštų drebulys, patologiniai refleksai, pacientai praranda sąmonę. 80 proc. Atvejų mirtis įvyksta.

Antroji vieta mirtingumo po kepenų komos struktūroje. Jie yra pavojingi, nes stemplės venų ir hemorrhoidinių venų išplėtimas yra susijęs su kraujo krešėjimo sistemos pažeidimu.

  1. Portalo venų trombozė.
  2. Įvairių infekcinių komplikacijų atsiradimas.

CG ir CP gydymas.

Tai sudėtinga ir dar neišspręsta problema. Gydymas priklauso nuo HCG ar KP tipo, kepenų patologinio proceso, susijusių ligų ir kitų veiksnių.

Tačiau visi pacientai be išimties yra pirmoji pagrindinė terapija, kurią sudaro:

  1. Režimas, fiziškai taupantis. Tokiems pacientams kontraindikuotina hipotermija, perkaitimas, insoliacija, hidroterapija, pirtis, skiepijimas.
  2. Pjeznerio 5a ir 5 lentelių dietos paskyrimas.
  3. Detoksikacijos priemonės, įskaitant 5% gliukozės tirpalo, fiziologinio tirpalo, kitų druskos tirpalų (disolio, trisolio ir tt), reambirino ir kt. Infuziją.
  4. Žarnyno veiklos normalizavimas. Šiuo tikslu pacientams skiriami antibiotikai (kanamicinas ir tp) arba sulfonamidai (salazopiridazinas ir tt) 5-7 dienas, o po to 3-4 savaites biologiškai aktyvūs vaistai, tokie kaip laktobakterinas, bifidumbakterinas, bififormas ir kiti
  5. Fermentų preparatų, kurių sudėtyje nėra tulio rūgščių, paskyrimas.

Autoimuninių lėtinių hepatito ir centrinės nervų sistemos gydymas.

Pagrindinis gydymo vaidmuo yra skiriamas imunosupresiniam gydymui, ty gliukokortikoidams ir citostatikams. Šiuo metu naudojami du gydymo režimai:

Pradinė parnizono paros dozė yra 30-40 mg, tada mėnesinė prednizono dozė sumažinama 5 mg, o palaikomoji dozė - 10 mg.

  1. Pradinė parenterinė 15-20 mg paros dozė kartu su azatioprinu pradinėje 50 mg paros dozėje derinama. Gydymo principas yra toks pats kaip ir pirmoje sistemoje, palaikomoji dozė - atitinkamai 10 ir 25 mg.

Ši schema yra labiau tinkama, nes pradinės dozės su vaistų deriniu yra mažesnės, todėl gydymo kursas ir mažiau komplikacijų yra mažiau ilgos.

Ilgalaikis tokio tipo vaistų gydymas reikalauja antibiotikų paskyrimo dėl galimo infekcinių komplikacijų atsiradimo.

Virusinio hepatito C ir CP gydymas.

Pagrindinis gydymo vaidmuo tenka interferonams, vartojant vaistus alfa interferoną. Tai natūralus vaistas - Wellferono ir rekombinantinės formos (gaunamos naudojant genų inžineriją) - Roferon, Reaferon, Intron-A, Viferon ir kt. Visi jie turi beveik tą patį veiksmingumą, tačiau pacientai toleruoja natūralų Wellferoną geriau.

Interferonai įšvirkščiami į raumenis, injekcijos intervalas yra 3 kartus per savaitę. "Viferon" galima įsigyti žvakėse.

Interferonų dozės priklauso nuo viruso, kuris sukėlė CG ar CP, tipo.

Jei HCV sukelia virusas B, interferono dozė yra 5 000 000 TV tris kartus per savaitę 6 mėnesius arba 10 000 000 TV 3 kartus per savaitę 3 mėnesius.

Kai C virusas sukelia C virusą, interferono dozė yra 3 000 000 TV 3 kartus per savaitę 2 mėnesius ir toliau, priklausomai nuo veiksmingumo. Jei ALT lygis yra normalizuotas arba sumažintas, tęskite interferono vartojimą pradinėje ar didesnėje dozėje dar 6 mėnesius. Jeigu nėra teigiamos dinamikos, tolesnis interferono įvedimas turėtų būti pašalintas.

Su D virusu sukeltos HCG interferono dozė yra 5 000 000 TV 3 kartus per savaitę; jei jo poveikio nesikeičia, dozė padidinama iki 10 000 000 TV 3 kartus per savaitę iki 12 mėnesių.

Stabilus ir ilgalaikis atpalaidavimas gali būti pasiektas CG B 30-50% atvejų, CG C - 25%, o CG D - tik 3% pacientų.

Dažniausias šalutinis interferono gydymo poveikis yra gripo tipo sindromas (pasitaiko 75-90% pacientų). Tai pasireiškia karščiavimu, mialgija ir artralgija. Šie simptomai sumažėja, jei paracetamolio ar aspirino piliulės imamas prieš interferono injekciją, o interferonai skiriami prieš miegą.

Kiti šalutiniai reiškiniai yra retesni: svorio, plaukų slinkimo, depresijos, leukopenijos, trombocitopenijos.

Be interferonų, galima naudoti interferono induktorius, kurie apima ronokoleukiną, cikloferoną ir tt, taip pat chemoterapinius vaistus - vidarabiną, ribaviriną ​​ir tt.

Lėtinio hepatito ir cp gydymui naudojami vitaminai (tirpūs riebalai ir vandenyje), metabolitai ir koenzmo preparatai.

Kepenų alkoholio pažeidimas ir (arba) cholestazės buvimas Heptral yra skiriami 800-1600 mg per parą peroraliai arba parenteraliai.

Simptominis CG ir CP gydymas:

  1. Su gelta - cholagoga ir antispastika.
  2. Su ascitu - diuretikai ir bolkovi preparatai.
  3. Esant sunkiam skausmo sindromui - analgetikai.
  4. Su odos niežėjimu - desensibilizuojantys vaistai, jonitinės dervos (cholestiraminas).
  5. Su kraujavimu - hemostazinis gydymas.