Lėtinis hepatitas

Simptomai

Lėtinis hepatitas (CG) yra kepenų ligų, kurias sukelia įvairios priežastys, kurioms būdingas kepenų ląstelių nekrozės ir uždegimo laipsnis, grupė. Nekrotiški pokyčiai yra parenchimo židinio nekrozė, periportalinė ir peripraminė laiptų nekrozė, didžioji lobulinė nekrozė su arba be tiltelio.

Tarptautinė lėtojo hepatito klasifikacija (Los Andželas, 1994).

Lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis autoimuninis hepatitas yra specifinis hepatito variantas, paremtas patogeneze, o ne etiologija, nes veiksniai, kurie mažina imunologinę toleranciją kepenų audiniuose ir sukelia autoimuninį procesą šiai ligai, nėra žinomi. Todėl, pacientams, sergantiems autoimuninio hepatito (AIH) turi būti išvis imuniteto-serologinių hepatito B, C, D. tipiškas YAG hypergammaglobulinemia, tam tikrų Audinių suderinamumas su leukocitų antigenų (HLA-B8, DR3, DR4), kartu su kitų autoimuninių ligų (tiroiditas, opinio buvimas kolitas, Sjogreno sindromas ir tt) ir žymenų autoantikečių buvimas.

Lėtinio vaisto hepatitas (CHLG)

Lėtinis kriptogeninis hepatitas turėtų būti laikomas kepenų liga, turinti morfologinius pokyčius, būdingus lėtiniam hepatitui, išskyrus virusinę, autoimuninę ir narkotikų etiologiją. Tuo pačiu metu negalima atmesti galimybės, kad HKG gali sukelti nenustatomas virusas ar toksiška medžiaga.

Klinikiniai CG pasireiškimai

"Kepenų" CG požymiai

Ekstrahepatiniai pasireiškimai lėtinio virusinio hepatito pasireikšti jaunesniems nei suaugusiųjų.. Dažniausiai vaikams atskleidė ekstrahepatiniai pažeidimų, susijusių su imunokomplekso ir vazotoksicheskimi reakcijų su sunkinančiomis alerginio istorijos, arba vaikų ir su juo susijusių immunopathology esant inkstų ligos, imunodeficito sutrikimų ir pan forma.

Pagrindiniai laboratoriniai rodikliai

Atviras medicinos biblioteka

Straipsniai ir paskaitos apie mediciną ✚ Medicinos studento biblioteka ✚ Ligos ir jų gydymo metodai.

Kategorijos

Lėtinio hepatito ligų klasifikacija (Los Andželas, 1994).

1. Lėtinis virusinis hepatitas B, C, D ir kiti;

2. Lėtinis nenustatytas virusinis hepatitas;

3. Lėtinis kriptogeninis (nežinomos etiologijos) hepatitas;

4. Lėtinis autoimuninis hepatitas;

5. Lėtinis vaistų hepatitas;

6. Pirminė tulžies pūslelinė cirozė;

7. Pirminis sklerozuojantis cholangitas;

8. Vilsono-Konovalovo liga;

9. α trūkumas1-antitripsinas.

Pagal sunkumą:

· Aktyvus (lengvas, vidutinio sunkumo, stiprus aktyvumo laipsnis).

Patikimas aktyvumo laipsnio nustatymo metodas yra histologinis įvertinimas, pagrįstas nekrozės ir uždegiminio proceso sunkumu kepenyse. Dažniausiai naudojama gradacija, nustatoma R. G. Knodellio histologinio aktyvumo indekso (HAI indekso) lentelėje.

Lentelė. Histologinio indekso koreliacija ir diagnozės atspindėto aktyvumo laipsnis.

Pagal proceso etapus:

1 - silpna periportalinė fibrozė;

2 - vidutinio sunkumo fibrozė su portoportiška septa;

3 - ryški fibrozė su portocentraline septa;

4 - kepenų cirozė.

Virusinio hepatito atveju taip pat yra dvi fazės:

A yra replikacijos fazė;

B - integracijos etapas.

Virusinė HCG apima ligos atvejus, kai buvo nustatyti hepatito virusų žymenys. Reiškia daugiausia antigenų, taip pat virusų B, C, D, RNR ir DNR. Jau po Los Andželo, jiems buvo pridėtos G, TT ir SEN virusai. Tarp autoimuninių lėtinės hepatito formų yra nustatytos 3 ligos rūšys, kurioms būdinga įvairių tipų antikūnai.

Ši klasifikacija neapima alkoholio etiologijos kepenų pažeidimo, kaip alkoholio kepenų ligos, kuri apima:

· Alkoholiniai riebaliniai kepenys;

· Alkoholinis hepatitas (ūmus ir lėtinis);

Lėtinio hepatito klasifikavimas

Remiantis Pasaulio gastroenterologų kongreso sprendimu (Los Andželas, 1994), siūloma skirti tokį lėtinį hepatitą:

Pagal etiologiją:

  1. virusinis hepatitas (lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, lėtinio virusinio hepatito nežinomas tipas);
  2. autoimuninis hepatitas;
  3. lėtinis medicininis hepatitas;
  4. alkoholinis hepatitas;
  5. toksinis hepatitas;
  6. kriptogeninis (idiopatinis) lėtinis hepatitas.

Morfologiškai:

  1. lėtinis aktyvus hepatitas (agresyvus) su skirtingu aktyvumo laipsniu (su vidutinio aktyvumo, su ryškia veikla, nekrozine forma, su intrahepatine cholestaze);
  2. lėtinis nuolatinis hepatitas;
  3. lėtinis lobulinis hepatitas.

Fazinio srauto:

Keletas kitų kepenų ligų gali turėti klinikinių ir histologinių lėtinio hepatito požymių:

  1. pirminė tulžies cirozė;
  2. Vilsono liga - Konovalovas;
  3. pirminis sklerozuojantis cholangitas;
  4. alfa-1 antitripsino kepenų nepakankamumas.

Šių kepenų ligų įtraukimas į šią grupę yra susijęs su tuo, kad jie pasireiškia chroniškai, o morfologinis vaizdas yra daug panašus į autoimuninius ir lėtinius virusinius hepatitus. Lėtinio hepatito morfologiniai kriterijai:

  1. lėtinis nuolatinis hepatitas: jo morfologiniai kriterijai yra uždegiminė ląstelių infiltracija, lokalizuota daugiausia portalų terpėse; portalų plotų plėtra; kepenų lobulinės struktūros išsaugojimas;
  2. lėtinio aktyvaus hepatito: hepatito šio tipo išreikštas lymphohistiocytic infiltracija su didelio plazmos ląstelių ir eozinofilų portalo laukų proliferacijos uždegiminių infiltratų į parenchima, sienų sutrikimu plokštės ir pakopinės nekrozės hepatocitų vientisumą; pluoštinės virvelės ir uždegiminiai infiltratai, prasiskverbianti iš portalų laukų į lobules, pažeidžia jo architektūrą; parenchimo pokyčiai yra polimorfiniai, vyrauja balioninė distrofija; šalia pasikartojančios nekrozės išskiriami tiltai ir daugybinė nekrozė; makšties regeneracijos atsiradimas rodo cirozės atsiradimą;
  3. lėtinis lobulinis hepatitas pasižymi mažais vienkretiziais ir intralobuliais infiltratais, kurie lokalizuojami daugiausia viduriniuose sluoksniuose su nepažeistomis ar vidutiniškai modifikuotomis portalų traktomis su konservuota ribine plokšte.

Lėtinis hepatitas

Tarptautinė kepenų ligų klasifikacija (1974, 1978) apibrėžia lėtinį hepatitą kaip pasklidą polietiologinį uždegiminį procesą kepenyse, kurį sukelia žaizdos kepenų ląstelėms, kurios nesibaigė per 6 mėnesius. ar nepavyko išsivystyti į cirozę. Terminas 6 mėnesiai. nustatoma tais atvejais, kai nėra ūmios ligos atsiradimo ar ligos vystymosi nepastebėta.

Iš morfologinės pozicijų lėtiniu hepatitu laikomas uždegiminės ir distrofinis difuzinis kepenų pažeidimo yra būdingas infiltracija portalo takų gistiolimfoplazmotsitarnoy, Kupfferio ląstelių hiperplazijos (menturinis retikuloendoteliotsitov), ​​vidutinio sunkumo fibrozės ir nekrozė parenchimine hepatocitų distrofija išlaikant cytoarchitectonics kepenų skiltel mis kuri atskiria nuo hepatito cirozė.

Tarptautiniame gastroenterologijos kongrese (Los Andželas, 1994) siūloma nauja chroniško hepatito klasifikacija:

Pagrindinis principas klasifikavimo yra nustatyti etiologinėms kriterijus virusinį hepatitą ir asociacijos (super infekuoti hepatito B ir D, hepatito B ir C) atrankos etapo lėtiniu hepatitu B (replikacija, integracijos), veiklos laipsnis (biocheminis sindromų citolize, cholestazė, mezenchiminių uždegimas, depresija, sintetinė funkcija), morfologinių pokyčių etapai.

Šio klasifikavimo trūkumai yra dažno alkoholinių hepatitų, toksinių forma nespecifinių reaktyviosios hepatito, pridedamus lėtinių ligų kitų organų (tuberkuliozės, inkstų ligos, opinio kolito, Krono ligos, sunkių ir pailginto kurso lėtinio pankreatito, opaligės ir kitų ligų) nebuvimas. Be to, Los Andželo klasifikavimo Neprisijungęs lėtinis virusinis hepatitas G, kuris buvo atidarytas tik 1995 metais, tuo metu, ir nustatė, kad jis gali elgtis su aukšto lygio veiklos, pereikite prie cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma sudėtinga (cirozė, vėžys).

Europos aspirantūros tyrimas dėl kepenų (1974) nustatė dvi pagrindines morfologines formas:

Skirtumas tarp jų kartais yra neaiškus.

Lėtiniu nuolatiniu hepatitu pastebimas portalo laukų plitimas, užsikimšimas per tulžies latakus ir neapsiriboja gobtuvais, laipsninė nekrozė pastebima labai retai ir būdinga perėjimo prie aktyviojo hepatito pradžia.

Lėtinio aktyvaus hepatito lydi daugiau, pažymėto infiltracija tulžies latakų, įsiskverbimo į pjūvio dalies ir, atskiriančios ląstelių, kurios vėliau tampa nekrotinės, uždegiminė Infiltrate fiksuoja portalo takų ir išplatintos parenchima, tokiu būdu pažeidė plokštelės sienos vientisumą, taip pat yra išskirstytos, ir tiltų nekrozė. Infiltrate yra plazmos ir limfocitų, plaučių laukai yra labiau paplitę nei tie, kuriems yra lėtinis nuolatinis hepatitas, kartais gali sutrikti segmentų cito-architektūra, tačiau nepastebėta kepenų parenchimo dalinio regeneravimo.

Be lėtinio nuolatinio ir aktyviojo hepatito yra izoliuota lėtinis lobulinis hepatitas, kuris pasižymi maža nekroze ančių ir trečiųjų acinų zonose, intralobulinė infiltracija, vyraujanti per portalo infiltraciją. Kartais yra daugybinė nekrozė, įdomios kelios skilties, kurios lemia didelį lėtinio hepatito aktyvumą.

Etiologiniu veiksniu lėtinis hepatitas gali būti suskirstytas į:

Lėtinė hepatito klasifikacija Los Andželas

Temos tinkamumas. Lėtinis hepatitas yra lėtinė difuzinė uždegiminė kepenų liga, kuri praeina be pagerėjimo požymių mažiausiai 6 mėnesius, tuo tarpu yra pasklidęs destruktyvus uždegiminis procesas, kuris plečiasi pievų audinio spoliu, išlaikant kepenų struktūrą. Stebima visų amžiaus grupių vaikams. Vaikų mirtingumo ir mirtingumo struktūroje labai svarbios progresuojančios ligos formos, susijusios su perėjimo prie cirozės. Tuo pačiu metu ligos pradžioje galima nustatyti kitų organų ir sistemų pažeidimų požymius, o tai labai apsunkina ligos diagnozę. Gimdyvių chroni hepatito formų pradžios dažnai prasideda vaikystėje. Ankstyvieji hepatito požymių nustatymas vaikams ir jų gydymas laiku gali žymiai pagerinti diagnozės prognozę.

Pamokos tikslas. Remiantis etiologijos, patogenezės, klinikinių ir laboratorinių duomenų žinojimu, išmokti diagnozuoti lėtinį hepatitą, skirti gydymą, profilaktiką

Vaikų medicina. Ed. PS Moschichas: 4 t -. : Sveikata, 1994 -. T 2 -. C 528-534

Vaikų ligos. Ed. VM Sidelnikov,. BB Atsargus -. M. Health, 1999 -. C 250-259

Шабалов. Nepaprastoji padėtis. Vaikų ligos -. SPb et al.: Petras, 1999 -. C 531-540

Podymov. Įvertintas Kepenų liga. Gydytojų vadovas. M:. Medicina, 1993 - 543

1. Lėtinio hepatito klasifikavimas

2. Lėtinio hepatito klinikiniai požymiai priklausomai nuo aktyvumo laipsnio

3 lėtinio virusinio hepatito serologinė diagnostika

4. Lėtinio hepatito aptikimo diagnostinė programa

Lėtinio hepatito klasifikacija (Los Andželas, 1994 m.)

1. Autoimuninis hepatitas

2. Lėtinis hepatitas. In

3. Lėtinis hepatitas. B

4. Lėtinis hepatitas. Su

5. Lėtinis hepatitas (kitaip neapibūdinamas)

6. Lėtinis hepatitas (neklasifikuotas kaip virusinis ar autoimuninis)

7. Lėtinis vaistų hepatitas

Lėtinis hepatitas. Klasifikacija nėra padaryta, nes virusas buvo aptiktas 1995 m., Patvirtinus šią klasifikaciją

Šią klasifikaciją naudoja terapeutai ir gali būti taikoma pediatrijoje.

Lėtinio hepatito klinikiniai požymiai priklausomai nuo aktyvumo laipsnio

visada blužnis - retkarčiais

Lėtinio virusinio hepatito serologinė diagnozė

Siekiant patikrinti hepatito viruso pobūdį, naudojamos ELISA ir polimerazės grandininės reakcijos (PGR) pagrįstos bandymų sistemos.

Lėtinio hepatito diagnozė. B yra pagrįstas pagrindinio žymeklio - HBsAg (paviršinio antigeno) nustatymu serume. HBeAg (antigenų infekcija) buvimas rodo viruso p replikacijos aktyvumą. HBeAg išnykimas ir antikūnų atsiradimas (anti-HBe) užregistruoja virusinės hepatito viriono replikacijos nutraukimą. Taip yra ir laikoma daline serokonversija. Nesant HBeAg ir Nayavnos. HBs lėtinis virusinis hepatitas gali progresuoti. Tokioje situacijoje su. PCR serume (ir kepenyse) pasisuka. Viruso hepatito DNR. Į, nurodant virusinės epatijos replikacijos fazę. V.

Lėtinis hepatitas. C diagnozuojama remiantis viruso hepatito antikūnų nustatymu kraujo serume. C. Infekcijos buvimas patvirtina aptikimą. Virusinės hepatito RNR. Su serumo metodu. P. PLR.

Lėtinis hepatitas D sukelia hepatito D viruso veikimą, dalyvaujant virusiniam hepatito virusui. Todėl, kaip būtiną viruso hepatito D viruso replikacijos pagalbininką, galima nustatyti lėtinio hepatito D buvimą, jei kraujo serume aptikta HBsAg ir antikūnų prieš virusinį hepatito D patogeną ir gali būti papildytas genomo nustatymu. Virusinės hepatito D metodo RNR. PCR

Diagnostikos programa lėtinio hepatito aptikimui (A. Baranovas, 1998). Minimalus:

- biocheminiai kraujo tyrimai (bilirubino ir jo frakcijų, transaminazių kiekio nustatymas, virusinių hepatitų žymenų nustatymas, kepenų funkcijos žymenys);

- bendras kraujo tyrimas;

- bendroji šlapimo analizė;

- šlapimo tyrimas siekiant nustatyti tulžies pigmentų kiekį;

- ultragarsinis kepenų tyrimas. Maksimalus:

Medicinos informacijos portalas "Vivmed"

Pagrindinis meniu

Prisijunkite prie svetainės

Dabar svetainėje

Vartotojai online: 0.

Reklama

Pacientų priežiūra po genų terapijos

Jei naujoji DNR gali būti stabiliai įsitvirtinta į tinkamas regeneruojančias tikslines ląsteles, pacientą galima išgydyti nuo ligos. Papildomos pagalbos nereikia, nors periodinė paciento priežiūra yra tinkama. Genų terapijai, kai į ląsteles, kurių baigtinis laikas yra, įterpiama nauja DNR, terapinis efektas bus prarastas, kai mirs šios ląstelės.

  • Skaitykite daugiau apie ligonių priežiūrą po genų terapijos
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite norėdami rašyti komentarus.

Vitaminas C

Vitaminai yra būtini mikroelementai. Žodis kilęs iš lotyniško žodžio "gyvenimas", kuris apibrėžia pagrindines šių cheminių junginių savybes. Jų poveikis kūnui gali skirtis priklausomai nuo koncentracijos. Štai kodėl medicinoje jiems skiriamas didelis dėmesys.

  • Skaityti daugiau apie vitaminą C
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite norėdami rašyti komentarus.

Pilvo chisteretomija

Hysterektomija yra operacija, skirta pašalinti gimdą. Paprastai gimdos kaklelis taip pat pašalinamas. Jums gali tekti pašalinti kiaušidės.
Bendrosios pilvo jausmo horektomijos priežastys yra sunkus ar skausmingas periodas, fibromai ir kiaušidžių cistos.

  • Skaitykite daugiau apie pilvo arterijos chirurgiją
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite norėdami rašyti komentarus.

Schnitlerio liga

Šnitzlerio liga pasižymi lėtinėmis dilgėlinėmis (be niežėjimo) kartu su progresuojančiu karščiavimu, kaulų skausmu, artralgine reakcija ar artritu ir monokloniniu gammapatiju, dažniausiai imunoglobulino M potipiu.

  • Sužinokite daugiau apie Schnitzlerio ligą
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite norėdami rašyti komentarus.

Vaikų enurezės priežastys (naktinis)

Enurezė yra nekontroliuojamas šlapinimasis, kuris paprastai būna naktį miego metu. Tarp vaikų ši liga yra labai dažna, o tai paaiškinama psichologijos ypatumais ir vaikų kūno vystymusi, palyginti su suaugusiu organizmu. Tačiau, tačiau liga turi būti gydoma.

  • Sužinokite daugiau apie vaikų enurezės priežastis (naktį)
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite norėdami rašyti komentarus.

Puslapiai

Kokie raumenys veikia

Atšilęs bicepsas sportininko, kuris kelia hantelį, yra geras raumenų susitraukimo pavyzdys: sutrumpinus tūkstančius raumenų skaidulų, sutrumpintas raumenys gali pakelti krovinį.

Kūno apsauga

Ašaros gali būti apsauga. Juose, kaip ir kvėpavimo takų gleivėse, yra lizocimo ir kitų antimikrobinių medžiagų. Jie drėkina akių obuolį ir apsaugo.

Vaikų enurezės priežastys (naktinis)

Enurezė yra nekontroliuojamas šlapinimasis, kuris paprastai būna naktį miego metu. Tarp vaikų ši liga yra labai dažna, o tai paaiškinama psichologijos ypatumais ir vaikų kūno vystymusi, palyginti su suaugusiu organizmu.

CHRONINIO HEPATITO KLASIFIKACIJA

(Tarptautinis gastroenterologijos kongresas, Los Andželas 1994)

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS.

4. Neapibrėžta CVH.

5. Autoimuninis hepatitas.

6. Narkotikų sukeltos CG.

7. Kryptogeninis CG.

Be to, paskirstykite:

-alkoholinis, paveldimas, toksiškas ir sumaišytas,

-genetinis (su 1-antitripsino trūkumu ir ligomis

Klinikiniai, biocheminiai ir histologiniai kriterijai

(nustatomas pagal neuždegiminio proceso sunkumą).

Lėtinio hepatito stadijos

(nustatomas pagal fibrozės paplitimą (F) ir cirozės vystymąsi).

0 - trūksta F.

1 - Silpnai periportal F.

2 - Moderated F. su portalo portalu septa.

3 - išreikštas p. Su uosto portalo septa.

4 - kepenų cirozė (nustatoma pagal portalo sunkumą

hipertenzija ir kepenų ląstelių nepakankamumas).

Virusinės infekcijos fazė (CVH).

CHRONIC HEPATITIS NOMENKLATŪRA

(Pasaulio gastroenterologijos kongresas, Los Andželas, 1994 m.)

1. Lėtinis hepatitas B yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia hepatito B virusas (HBV), kuris trunka 6 mėnesius ar ilgiau ir gali sukelti cirozę ar susilpninti cirozę:

a lėtinis hepatitas yra susijęs su egzistuojančia ciroze

b. chroninis hepatitas B atsiranda lygiagrečiai su ciroze

to paties pobūdžio ir nustato proceso veiklos laipsnį

2. Lėtinis hepatitas D yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia hepatito D virusas (HDV) kartu su HBV infekcija, kuri trunka 6 mėnesius ar ilgiau ir gali sukelti cirozę ar susieti su ciroze.

3. Lėtinis hepatitas C - uždegiminė kepenų liga,

sukelia hepatito C virusas, ilgesnis kaip 6 mėnesiai ar daugiau ir gali

sukelia kepenų cirozę arba siejasi su ciroze.

4. Lėtinis virusinis hepatitas, kitaip nenurodytas -

6 mėnesių ar ilgesnė uždegiminė kepenų liga ir

kurį sukelia nenustatytas ar nežinomas virusas.

5. Autoimuninis hepatitas - daugiausia neišspręsta

peripaltinis hepatitas (paprastai hipergamaglobulinemija ir

audinių autoaktyvūs antikūnai), kuris daugeliu atvejų suteikia

imunosupresyvinis gydymas.

6. Lėtinis hepatitas, kuris nėra klasifikuojamas kaip virusinis ar toksiškas

autoimuninė - uždegiminė kepenų liga, tęsianti 6 mėnesius

ar daugiau, kuris turi virusinių ir (arba) autoimuninių hepatitų savybių,

tačiau neįmanoma aiškiai nustatyti viruso ar autoimunijos

7. Lėtinis vaistų hepatitas yra uždegiminė liga.

kepenys, trunkanti 6 mėnesius ar ilgiau dėl šalutinių poveikių

vaisto produktas. Šalutinis narkotikų poveikis

narkotikas gali būti:

- tiesioginis toksinis vaisto ar jo metabolitų poveikis;

- savitarpio reakcija į vaistą ar jo metabolitą.

8. A1 deficito liga - kepenų antitripsinas yra lėtinė kepenų liga, susijusi su autosominiu recesiniu baltymų metabolizmo sutrikimu arba atsirandanti dėl tipiškai neįprastai mažo serumo lygio.

α - antitripsinas (serumo α - proteazės inhibitorius). Kepenų liga gali būti susijusi su šiomis komplikacijomis.

9. Pirminė tulžies cirozė.

10. Pirminis sklerozinis cholangitas.

11. Vilsono ir Konovalovo kepenų ligos.

Lėtinis hepatitas - klasifikacija

1968 m. De Groot ir kt. žurnale "Lancet" paskelbė chroniško hepatito klasifikaciją, kurią patvirtino Europos aspirantūros studijų asociacija. Klasifikavimas pagrįstas lėtinio hepatito morfologinių variantų atranka. Autoriai pasiūlė išskirti šiuos lėtinio hepatito morfologinius variantus.

  1. Lėtinis nuolatinis hepatitas - būdingas ryškus portalo laukų (portalo hepatito) limfoidinių ląstelių infiltracija. Šie infiltratai neprasiskverbia į kepenų ląsteles, nesukelia krašto plokštelės vientisumo pažeidimų (hepatocitų sluoksnis, atskiriantis portalo lauką nuo kepenų lobelės). Hepatocitų atveju pastebimi distrofiniai pokyčiai. Galimas Kupffer ląstelių paplitimas, portalo fibrozės vystymasis.
  2. Lėtinis agresyvus hepatitas (toliau terminas "agresyvus" buvo pakeistas aktyviu hepatitu dėl deontologinių priežasčių).

Šiame įgyvendinimo variante, uždegiminė Infiltrate lėtinio hepatito fiksuoja portalo takų ir toliau ardymo sienos plokštelę įsiterpia į kepenų skiltelės, yra uždegiminė reakcija vidutinio sunkumo ryškus. Priklausomai nuo to, jie vėliau pradėjo išskirti lėtinį hepatitą su vidutine ir ryškia veikla.

Lėtiniu hepatitu, turinčiu vidutinio sunkumo veikimą, būdinga laipsniškai mažai fokalinė hepatocitų nekrozė parenchimoje šalia portalų laukų. Paprastai uždegiminiai infiltratai ir išaugusi nekrozė prasiskverbia ne toliau kaip lervų vidurys.

Lėtiniu hepatitu, daugiasluoksniu, jungiamuoju portalų lauku su centrine hepatocitų zona ir uosto portalu (jungiančiu gretimus portalinius laukus) atsiranda nekrozė su ryškia veikla. Yra visos sąlygos, reikalingos sutrikus kepenų liaukų architektonikai ir tolesnei ciroze.

Vėliau daugelis autorių nustatė vadinamąją nekrozuojančią lėtinės hepatito formą.

1971 m. Popperis ir visi įrodė, kad egzistuoja lobulinė lėtinės hepatito forma. Ji yra būdingi smulkūs nekrozę antrojo ar trečiojo zonose acini ir intralobular limfovdno ląstelių infiltracija, kuris yra žymiai didesnis nei portalo takų infiltracija (tariama vyrauja pažeidimų intralobular ir periportinė portalinių).

1974 m. Akapulco mieste (Meksika) buvo priimta tarptautinė chroniškų kepenų ligų klasifikacija. Ši klasifikacija išsaugo tą patį morfologinį chroniško hepatito suskirstymo principą, kuris yra nuolatinis ir aktyvus. Tačiau buvo teigiama, kad lėtinio hepatito etiologija yra perduota ūminiam virusiniam hepatitui B ar A, kiti etiniai faktoriai buvo laikomi nepatvirtintais.

1994 m. Los Andželo pasaulinis gastroenterologijos kongresas priėmė Tarptautinės darbo grupės dėl naujos lėtinės hepatito ir kepenų cirozės nomenklatūros ir terminijos rekomendacijas. Visais įmanomais atvejais rekomenduojama įtraukti etiologinį komponentą į lėtinės hepatito ir cirozės diagnozę.

Nomenklatūra ir lėtinio hepatito apibrėžimas
(Pasaulio gastroenterologijos kongresas, Los Andželas, 1994 m.)

  1. Lėtinis hepatitas B yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia hepatito B virusas (HBV), kuris trunka 6 mėnesius ar ilgiau ir gali sukelti cirozę arba sukelti cirozę.

Reiškinys, susijęs su ciroze, greičiausiai reiškia tokias galimybes:

  • lėtinis hepatitas B yra susijęs su esama kitos etiologijos ciroze;
  • lėtinis hepatitas B atsiranda lygiagrečiai su to paties pobūdžio ciroze ir nustato proceso aktyvumo laipsnį.
  1. Lėtiniu hepatitu D - uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia hepatito D (HDV) kartu su HBV infekcijos trunka šešis mėnesius ar daugiau, ir kurios gali sukelti kepenų cirozė arba būti susijęs su kepenų cirozė.
  2. Lėtinis hepatitas C yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia hepatito C virusas, kuris trunka 6 mėnesius ar ilgiau ir gali sukelti cirozę ar susilpninti cirozę.
  3. Lėtinis virusinis hepatitas, kitaip neapibūdinantis - uždegiminė kepenų liga, kuri trunka 6 mėnesius ar daugiau ir kurią sukelia nenustatytas ar nežinomas virusas.
  4. Autoimuninis hepatitas yra neišspręstas, daugiausia periportinis hepatitas (paprastai hipergammos globulinemija ir audinių autoabsorbcijos antikūnai), kuris daugeliu atvejų gali būti taikomas imuninę sistemą slopinantį gydymą.
  5. Lėtiniu hepatitu B yra ne klasifikuojamos kaip virusinės arba autoimuninės - uždegiminė kepenų liga trunka 6 mėnesius arba daugiau, kuri turi ir virusinio / arba autoimuninio hepatito funkcijas, tačiau ji yra neįmanoma aiškiai nustatyti, virusinės arba autoimuniniu etiologinį faktorius.
  6. Lėtinis vaistų sukeltas hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri trunka 6 mėnesius ar ilgiau, kurią sukelia šalutinis šio vaisto poveikis. Šio vaisto šalutinis poveikis gali būti pagrįstas:
  • tiesioginis toksinis vaisto ar jo metabolitų poveikis;
  • savitarpio reakcija į vaistą ar jo metabolitą.
  1. Avitaminoze a2-antitripsino kepenų - lėtine kepenų liga, kartu su arba sukelia autosominis recesyvinis sutrikimo baltymų metabolizmo, atsiranda tipiškų atvejų, kurių kraujyje serumo verčių a-antitripsino (serumo inhibitoriaus ir proteazių). Kepenų liga gali sukelti lėtinį kepenų hepatitą ar cirozę arba būti susijusi su šiais komplikacijomis.
  2. Pirminė tulžies cirozė.
  3. Pirminis sklerozuojantis cholangitas.
  4. Wilsono-Konovalovo kepenų liga.

Sąlygos, kurios yra pasenę ir kurių nenorite naudoti:

  • lėtinis nuolatinis hepatitas;
  • lėtinis aktyvus hepatitas;
  • lėtinis ne gleivinės destruktyvus cholangitas;
  • pericholangitis;
  • portalinė cirozė;
  • postnekrozinė cirozė;
  • pohepatito cirozė;
  • Laenneke cirozė;
  • nepagrįstas cirozė.

Rekomendacijos nenaudoti terminų "lėtinis nuolatinis hepatitas", lėtinis aktyvus hepatitas ir lėtinis lobuline hepatitas paaiškinami tuo, kad šios kategorijos iš esmės yra sistema, skirta įvertinti uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį kepenyse. Lėtinio hepatito morfologiniai variantai koreliuoja su jo aktyvumo laipsniu.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer 1995 m. Pasiūlė klasifikuoti lėtinį hepatitą, kuris, jų nuomone, leidžia įgyvendinti visą turimą klinikinę, etiologinę ir histologinę informaciją. Klasėje yra trys pagrindiniai skyriai: etiologija, aktyvumo laipsnis ir ligos stadija.

Autoriai izoliuotas šie etiologinis formų lėtiniu hepatitu C lėtiniu hepatitu B, lėtiniu hepatitu C, D lėtiniu hepatitu, autoimuninio hepatito (tipų 1 g, 2, 3), narkotikų sukelta lėtiniu hepatitu, lėtiniu hepatitu nežinomos etiologijos (kriptogeninį hepatito )

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo nekrotinio ir uždegiminio proceso sunkumo, sunkumo ir gylio.

Norint nustatyti lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį, autoriai siūlo naudoti "Knodell" histologinį indeksą (HAI indeksą).

Lėtinė hepatito klasifikacija Los Andželas

Temos tinkamumas. Lėtinis hepatitas yra lėtinė difuzinė uždegiminė kepenų liga, kuri praeina be pagerėjimo požymių mažiausiai 6 mėnesius, tuo tarpu yra pasklidęs destruktyvus uždegiminis procesas, kuris plečiasi pievų audinio spoliu, išlaikant kepenų struktūrą. Stebima visų amžiaus grupių vaikams. Vaikų mirtingumo ir mirtingumo struktūroje labai svarbios progresuojančios ligos formos, susijusios su perėjimo prie cirozės. Tuo pačiu metu ligos pradžioje galima nustatyti kitų organų ir sistemų pažeidimų požymius, o tai labai apsunkina ligos diagnozę. Gimdyvių chroni hepatito formų pradžios dažnai prasideda vaikystėje. Ankstyvieji hepatito požymių nustatymas vaikams ir jų gydymas laiku gali žymiai pagerinti diagnozės prognozę.

Pamokos tikslas. Remiantis etiologijos, patogenezės, klinikinių ir laboratorinių duomenų žinojimu, išmokti diagnozuoti lėtinį hepatitą, skirti gydymą, profilaktiką

Vaikų medicina. Ed. PS Moschichas: 4 t -. : Sveikata, 1994 -. T 2 -. C 528-534

Vaikų ligos. Ed. VM Sidelnikov,. BB Atsargus -. M. Health, 1999 -. C 250-259

Шабалов. Nepaprastoji padėtis. Vaikų ligos -. SPb et al.: Petras, 1999 -. C 531-540

Podymov. Įvertintas Kepenų liga. Gydytojų vadovas. M:. Medicina, 1993 - 543

1. Lėtinio hepatito klasifikavimas

2. Lėtinio hepatito klinikiniai požymiai priklausomai nuo aktyvumo laipsnio

3 lėtinio virusinio hepatito serologinė diagnostika

4. Lėtinio hepatito aptikimo diagnostinė programa

Lėtinio hepatito klasifikacija (Los Andželas, 1994 m.)

1. Autoimuninis hepatitas

2. Lėtinis hepatitas. In

3. Lėtinis hepatitas. B

4. Lėtinis hepatitas. Su

5. Lėtinis hepatitas (kitaip neapibūdinamas)

6. Lėtinis hepatitas (neklasifikuotas kaip virusinis ar autoimuninis)

7. Lėtinis vaistų hepatitas

Lėtinis hepatitas. Klasifikacija nėra padaryta, nes virusas buvo aptiktas 1995 m., Patvirtinus šią klasifikaciją

Šią klasifikaciją naudoja terapeutai ir gali būti taikoma pediatrijoje.

Lėtinio hepatito klinikiniai požymiai priklausomai nuo aktyvumo laipsnio

visada blužnis - retkarčiais

Lėtinio virusinio hepatito serologinė diagnozė

Siekiant patikrinti hepatito viruso pobūdį, naudojamos ELISA ir polimerazės grandininės reakcijos (PGR) pagrįstos bandymų sistemos.

Lėtinio hepatito diagnozė. B yra pagrįstas pagrindinio žymeklio - HBsAg (paviršinio antigeno) nustatymu serume. HBeAg (antigenų infekcija) buvimas rodo viruso p replikacijos aktyvumą. HBeAg išnykimas ir antikūnų atsiradimas (anti-HBe) užregistruoja virusinės hepatito viriono replikacijos nutraukimą. Taip yra ir laikoma daline serokonversija. Nesant HBeAg ir Nayavnos. HBs lėtinis virusinis hepatitas gali progresuoti. Tokioje situacijoje su. PCR serume (ir kepenyse) pasisuka. Viruso hepatito DNR. Į, nurodant virusinės epatijos replikacijos fazę. V.

Lėtinis hepatitas. C diagnozuojama remiantis viruso hepatito antikūnų nustatymu kraujo serume. C. Infekcijos buvimas patvirtina aptikimą. Virusinės hepatito RNR. Su serumo metodu. P. PLR.

Lėtinis hepatitas D sukelia hepatito D viruso veikimą, dalyvaujant virusiniam hepatito virusui. Todėl, kaip būtiną viruso hepatito D viruso replikacijos pagalbininką, galima nustatyti lėtinio hepatito D buvimą, jei kraujo serume aptikta HBsAg ir antikūnų prieš virusinį hepatito D patogeną ir gali būti papildytas genomo nustatymu. Virusinės hepatito D metodo RNR. PCR

Diagnostikos programa lėtinio hepatito aptikimui (A. Baranovas, 1998). Minimalus:

- biocheminiai kraujo tyrimai (bilirubino ir jo frakcijų, transaminazių kiekio nustatymas, virusinių hepatitų žymenų nustatymas, kepenų funkcijos žymenys);

- bendras kraujo tyrimas;

- bendroji šlapimo analizė;

- šlapimo tyrimas siekiant nustatyti tulžies pigmentų kiekį;

- ultragarsinis kepenų tyrimas. Maksimalus:

Lėtinio virusinio hepatito c klasifikavimas

Lėtinio hepatito klasifikavimas

1994 m. Los Andželo tarptautinė ekspertų grupė sukūrė naują chroniškų kepenų ligų klasifikaciją.

I. Pagal etiologinius ir patogeniškumo kriterijus CGG yra suskirstyti į:

1. Lėtinis virusinis hepatitas B

2. Lėtinis virusinis hepatitas C

3. Lėtinis virusinis hepatitas D

4. Lėtinis virusinis hepatitas (nenustatytas)

5. Lėtinis hepatitas, kuris nėra klasifikuojamas kaip

virusinis ar autoimuninis

6. Lėtinis hepatitas

7. Pirminė tulžies cirozė

8. Pirminis sklerozinis cholangitas

9. Vilsono-Konovalovo kepenų liga

10. Alfa1 antitripsino nepakankamumo liga

Ii. Veiklos laipsniai

1 - silpna periportalinė fibrozė

2 - vidutinė fibrozė su portalo septa

3 - ryškus fibrozė su periportaliu septu

4 - kepenų cirozė

Iv. Lėtinio virusinio hepatito fazės

Nuolatinis, aktyvus, lobulinis hepatitas išbraukiamas iš terminijos. Diagnozėje, kai tik įmanoma, turėtų būti etiologiniai ir morfologiniai komponentai. Lėtinis virusinis hepatitas (B, C, D) naujame klasifikatoriuje apibrėžiamas kaip uždegiminės kepenų ligos, kurias sukelia hepatito virusas, kuris praeina 6 mėnesius ar ilgiau ir gali sukelti cirozę arba būti su ja susijęs. Lėtinis hepatitas (nenustatytas) yra lėtinė liga, kurią sukelia nenustatyti ar nežinomi virusai.

HCG neklasifikuojamas kaip virusinės arba autoimunine - uždegiminė liga trunka ilgiau kaip 6 mėnesius, kuris turi virusinių ir / ar autoimuninio hepatito funkcijas, tačiau, kai tai yra neįmanoma nustatyti aiškią etiologiniu veiksniu.

Lėtinis vaistų sukeltas hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri trunka 6 mėnesius ar daugiau, kurią sukelia šalutinis narkotikų poveikis.

Pirminis tulžies cirozė - lėtinė cholestazinė destruktyvus uždegiminė liga pertvaros ir interlobular tulžies latakus, kurie gali progresuoti iki cirozės arba būti susiję su juo.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas - fibrozės lėtinė progresuojanti uždegimas tulžies latakų, paprastai paveikia nuo vidinių ir ekstrahepatiniai tulžies latakų pirmaujančių cirozė.

Kepenų liga Wilson - lėtinė liga, kurią sukelia autosominis recesyvinis sutrikimo vario apykaitos, galinti vyksta staigi kepenų nepakankamumo, kepenų cirozė ar lėtinio hepatito arba būti susijęs su juo. Diferencialo-diagnostikos atskaitos taškai yra iš neurologinių simptomų buvimas - sujaudinimą standžių sindromas arba hiperkinezija, sumažintas žvalgybos; kai tiriami ragenai su plyšine lempa - Kaiser-Fleischer žiedas; Seruloplazmino serume sumažėjimas.

Avitaminoze alfa-antitripsino, kepenų - lėtinė liga, kartu su sutrikimo baltymų apykaitos autoretsessivnym teka tipiškų atvejų, kurių kraujyje verčių serumo alfa-antitripsino (alfa serumo inhibitoriaus-proteazės). Liga gali sukelti kepenų cirozė ar hepatitas, arba būti susijęs su juo.

Sąvoka "būti susijusi su ciroze" reiškia, pavyzdžiui, hepatito B prisijungimą prie egzistuojančios cirozės arba HBV eina lygiagrečiai su to paties pobūdžio ciroze ir nustato proceso aktyvumo laipsnį.

Alkoholio hepatitas nėra įtrauktas į naują klasifikaciją, nes, anot ekspertų, alkoholio sukeliamas kepenų nepakankamumas turi skirtingą morfologinę savybę. Neįtraukta į mišrių infekcijų (hepatito mišrios etiologijos B ir D, B ir C hepatito) klasifikaciją, kurių pastaruoju metu klinikinėje praktikoje vis dažniau.

Klinikinės diagnozės pavyzdys: lėtinis virusinis hepatitas B, replikacijos fazė, ryškus aktyvumas be fibrozės.

Lėtinis hepatitas. Hepatito klasifikavimas, gydymas ir gydymas

Lėtinis hepatitas # 8212; distrofinis, uždegiminė kepenų pažeidimas, kuris trunka ilgiau nei 6 mėnesius, ir pasireiškia skausmas, dispepsijos, intoksikacijos, holestatichnim sindromų su funkcinių savybių ir gepatovaskulyarnoi gedimo.

Pagrindinis vaidmuo tenka hepatitui B, C, delta, E, G ir kitais virusais. Bakterijos, parazitinės ligos ir toksiškas kepenų pažeidimas prisideda prie hepatito B Ūminio hepatito pavertimo į lėtinį padidėjimą sukelia virusinės agresijos (hepatito B viruso + D viruso ar hepatito B viruso + hepatito C ir tt) ryšys.

Svarbiausia vieta yra nepakankama hemoglobino sintezė hepatocituose, nuogi T-ląstelių ir makrofagų imuniteto sumažėjimas.

Progresyvusis sunaikinimas kepenų parenchimos, yra uždegimas ir imunopatologinių pokyčiai mezenchima, kraujagyslių kraujo pritekėjimas sumažėja, laikas negalia mikrocirkuliaciją kenčia hepatocitų funkcija, yra cholestazė, fibrozė vystosi. Kai su autoimuninių procesų pacientams, vyrauja hiperprodukavimas 3 Id, antikūnų prieš hepatocitų branduolių (autoimuninio hepatito).

Lėtinio hepatito klasifikavimas:

  1. Lėtinio hepatito forma: lėtinis virusinis hepatitas B, C, 0, E, 3; Autoimuninis hepatitas, lėtinis vaistų sukeltas hepatitas, toksinis hepatitas, alkoholinis hepatitas, kriptogeninis hepatitas.
  2. Proceso aktyvumas: minimalus, vidutinio sunkumo, sunkus, neaktyvus hepatitas.
  3. Ligos etapai: nėra fibrozės, silpna periportalinė fibrozė, vidutinė fibrozė su porto-portaline septa, ryškus fibrozė su porto-centrine septa, kepenų cirozė.

Lėtinio hepatito klinika

Skausmas (dešinėje subcostal srityje po fizinio krūvio, valgymo kepti, riebus maistas), dispepsija (apetito praradimas, pykinimas, raugėjimas, kartaus skonio burnoje, nestabilios kėdės, polinkis į vidurių užkietėjimą, halitozės) intoksikacijos (nuovargis, silpnumas, letargija, miego, emocinis labilumas, galvos skausmas, blyški oda ir gleivinės, # 171, # 187 sumušimai, po akimis, kraujagyslių # 171; # 187;, žvaigždės artralgija, mialgija, nebylius širdies tonai, kartais sistolinis ūžesys, subfibriliteta) sindromai. Simptomai cholestazės yra gelta. niežulys odos. balinti išmatos. Nustatomas kepenų ir megalia, blužnis, jie yra tankus, maloboleznennye arba neskausmingas. Laboratorijoje tyrimo pažymėti padidėjimą ALT, AST, sumažėjęs albumino, gammaglobulin padidėjimas, padidėjęs bilirubino, hepatito virusais žymekliai, pokyčiai ląstelių ir humoralinis imunitetas. Echoskopija ir sąskaitos už atsižvelgiant į tankinimo kepenų parenchimos, blužnies laipsnio padidėjimas, padidėjęs vartų venos. Kepenų biopsija: limfinę klasteriai folikulai, infiltracija į portalą takų, mažas židinio nekrozė ir limfoidnoklitinna infiltracija, riebalų.

Lėtinio hepatito gydymas

Dieta № 5, fizinio aktyvumo, priežastinio terapija (fizinis arba rekombinantinis α-2-interferono) introno Laferon viferonom, reaferon apribojimas. "Viferon" galima įsigyti žvakėse, intron # 8212; buteliukuose. Intronui priskirti 3-5 milijonai TV / m2 3 iki 7 kartų per savaitę į raumenis už 6-18 mėnesius. Viferon paskirti 500,000 IU arba 1.000.000 TV 2 kartus per dieną (1 žvakutės 2 kartus) 10 dienų, tada 3 kartus per savaitę 6-12 mėnesių. Rekomenduoti imuninių moduliatorių naudojimą, ypač į, tsikloferona, amizone, hepatito-toprotektoriv (Essentiale, Hessel Forte, Glutargin, Silibor, tsitrorginin, simepar, ERBISOL, propolin, geparsil, Planta, Galstena, livolin forte, Lipin, lio-Lin, thiotriazoline, ursofalk, holiver, Gepabene, Le-galonų FEBIHOL, karsil, hofitol liūtas-52 gepatofalk tt..). Rodantys antioksidantai (vit. E Aevitum), vitaminai, bakterinės preparatai (bifiform, lineks, Beefy-dumbakterin, bifiliz ir kt.). Autoimuninė hepatito, priskirtas imunosupresinis gydymas (prednizono, azatioprino, ir kt.) Yra žmogaus vaisiaus audinių implantacijos gydymas.

Labiausiai įdomios naujienos

Lėtinio hepatito klasifikavimas

Remiantis Pasaulio gastroenterologų kongreso sprendimu (Los Andželas, 1994), siūloma skirti tokį lėtinį hepatitą:

  1. virusinis hepatitas (lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, lėtinio virusinio hepatito nežinomas tipas);
  2. autoimuninis hepatitas;
  3. lėtinis medicininis hepatitas;
  4. alkoholinis hepatitas;
  5. toksinis hepatitas;
  6. kriptogeninis (idiopatinis) lėtinis hepatitas.
  1. lėtinis aktyvus hepatitas (agresyvus) su skirtingu aktyvumo laipsniu (su vidutinio aktyvumo, su ryškia veikla, nekrozine forma, su intrahepatine cholestaze);
  2. lėtinis nuolatinis hepatitas;
  3. lėtinis lobulinis hepatitas.

Keletas kitų kepenų ligų gali turėti klinikinių ir histologinių lėtinio hepatito požymių:

  1. pirminė tulžies cirozė;
  2. Vilsono liga;
  3. pirminis sklerozuojantis cholangitas;
  4. alfa-1 antitripsino kepenų nepakankamumas.

Šių kepenų ligų įtraukimas į šią grupę yra susijęs su tuo, kad jie pasireiškia chroniškai, o morfologinis vaizdas yra daug panašus į autoimuninius ir lėtinius virusinius hepatitus. Lėtinio hepatito morfologiniai kriterijai:

  1. lėtinis nuolatinis hepatitas: jo morfologiniai kriterijai yra uždegiminė ląstelių infiltracija, lokalizuota daugiausia portalų terpėse; portalų plotų plėtra; kepenų lobulinės struktūros išsaugojimas;
  2. lėtinio aktyvaus hepatito: hepatito šio tipo išreikštas lymphohistiocytic infiltracija su didelio plazmos ląstelių ir eozinofilų portalo laukų proliferacijos uždegiminių infiltratų į parenchima, sienų sutrikimu plokštės ir pakopinės nekrozės hepatocitų vientisumą; pluoštinės virvelės ir uždegiminiai infiltratai, prasiskverbianti iš portalų laukų į lobules, pažeidžia jo architektūrą; parenchimo pokyčiai yra polimorfiniai, vyrauja balioninė distrofija; šalia pasikartojančios nekrozės išskiriami tiltai ir daugybinė nekrozė; makšties regeneracijos atsiradimas rodo cirozės atsiradimą;
  3. lėtinis lobulinis hepatitas pasižymi mažais vienkretiziais ir intralobuliais infiltratais, kurie lokalizuojami daugiausia viduriniuose sluoksniuose su nepažeistomis ar vidutiniškai modifikuotomis portalų traktomis su konservuota ribine plokšte.
Ankstesnis Straipsnis

Hep merz už lašintuvus