Fi sanatos

Gydymas

Hepatito virusai pirmiausia veikia kepenis, todėl ligos pavadinimas buvo toks: hepatitas (lot.) - kepenų uždegimas. Abu virusų perdavimo kelias - parenteralinis, tai yra per kraują ir seksualiai. Jei anksčiau dažniausias infekcijos priežastys buvo kraujo perpylimas, dažniausiai infekcija dažniausiai būna didelės rizikos grupėse (prostitutės, narkomanai).

Kuris iš hepatito yra pavojingesnis - B ar C? Jūs galite atsakyti tik Odesoje - abu.

Hepatitas B yra daug paplitęs, tačiau dažniausiai jis baigiasi be komplikacijų. Pastaroji nesulaiko 10% pacientų, kuriems liga pasireiškia lėta eiga, o lėtiniu hepatitu, savo ruožtu, ciroze ir pirminiu kepenų vėžiu atsiranda 1% atvejų.

Hepatitas C vadinamas "minkštaisiais žudikiais". Srautas ne toks didelis kaip hepatitas B, o 30-70% atvejų jis tampa lėtiniu procesu. Cirozė vystosi 10-30% pacientų, pirminio kepenų vėžio procentas yra didelis.

1 pav. Hepatito C paplitimas

Nėra specifinio hepatito gydymo, gydymas interferonu (hepatitui C) yra labai brangus ir neefektyvus.

Hepatito C virusas

Hepatito C virusas turi viengubą RNR ir priklauso flavivirusų šeimai. Elektroninio optinio vaizdų apie hepatito C virusą neegzistuoja, nes dėl to mažas viruso kiekis kraujyje. Dėl akivaizdžių priežasčių fotografavimas su šviesos mikroskopu negali būti. Šis virusas identifikuojamas ir apibūdinamas molekulinės biologijos metodais.

Viengubos viruso RNR yra apie 10 000 nukleotidų. Nustatyti trys struktūriniai baltymai: nukleokapsido struktūrinis baltymas (baltymas C), taip pat membraninis baltymas (baltymas M) ir paviršinis baltymas (baltymas E). Baltymai turi panašias antigenines savybes, taigi jų bendras markeris yra anti-HCV-core-Ig imunoglobulinai. Taip pat buvo nustatyti penki nesteroidiniai (NS) baltymai, susiję su viruso replikacija.

Hepatito C diagnozė

Antigeno aptikimas.

Tiesioginis antigeno nustatymas kraujyje nėra įmanomas. Tai yra dėl nedidelio viruso dalelių kiekio paciento serume, neviršijant 10 5 / ml, kuris yra mažesnis už imunologinių metodų jautrumo ribą.

Antikūnai .

Atliekant atrankinius tyrimus, ELISA metodu nustatoma bendra (IgM + IgG) anti-HCV arba anti-HCV IgG klasė. Kaip patvirtinamieji testai naudojamas imunoblotas, pagrįstas rekombinantiniais ir sintetiniais peptidais. Siekiant išsiaiškinti ligos stadiją, yra nustatytos anti-HCV klasės IgM ir anti-NS-IgG (antikūnai prieš nestruktūrinius baltymus). Tipiškų atvejų anti-HCV pasirodo infekcijos proceso pabaigoje, t. Y. po 4 - 9 mėnesių po infekcijos. Tačiau kai kuriais atvejais antikūnai buvo aptikti jau praėjus 2-4 savaites po užkrėsto kraujo perpylimo, o kitais atvejais serokonversija pasireiškė praėjus vieneriems metams nuo infekcijos. Atsižvelgiant į hepatito C tendenciją prie lėtinimo - antikūnai nustatomi ilgą laiką. Atsižvelgiant į antikūnų gamybos uždelsimą, neigiamas anti-HCV tyrimo rezultatas neatmeta serumo užkrečiamumo. Tuo pačiu metu visi serumai, kuriuose buvo nustatytas hepatito C viruso RNR, buvo "infekciniai".

HCV-RNR (apibrėžimas Hepatito C viruso RNR.

Hepatito C viruso RNR gali būti nustatytas serume arba kepenų biopsija naudojant atvirkštinės transkripcijos PCR. Teoriškai PGR jautrumas leidžia nustatyti vieną (!) Virusinę dalelę mėginyje. Dabartinės PCR tyrimų sistemos leidžia ne tik nustatyti hepatito C viruso buvimą, bet ir nustatyti jo tipą, tokiu būdu nustatant gydymo taktiką ir prognozę.

Stazės ligos eigai Hepatitas C ir laboratorinių tyrimų rezultatai

Ūminis fazė

Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 6 - 8 savaites. (nuo 2 iki 4 savaičių iki 4 -6 mėnesių ar ilgiau). Šiuo metu registruojama pirmoji padidėjusi kepenų fermentų koncentracija. Serokonversija pasireiškia per 15-20 savaičių. (nuo 5 iki 50 savaičių) nuo infekcijos momento. Anti-HCV IgM yra nustatomas 3-4 savaites anksčiau nei anti-HCV IgG. Viruso RNR nustatomas 1-3 savaites po infekcijos.

Ūminio fazės kriterijai:

"pradžios taško" buvimas pagal epideminesį:

ūminis hepatito sindromas, nes anksčiau nebuvo panašių ligų požymių;

padidėjęs kepenų fermentų kiekis;

anti-HCV-IgM nustatymas ir jų titrų padidėjimas dinaminio stebėjimo metu:

Anti-HCV-core-IgG nustatymas, padidėjęs titras per tam tikrą laiką:

HCV RNR nustatymas.

Patologinio hepatito C rezultatų požymiai su regeneravimu

ūminio istorijos etapo indikacija;

klinikinių apraiškų stoka;

anti-HCV-IgM išnyksta anksti;

nustatomas nuolatinis HCV RNR nebuvimas;

anti-HCV-IgG kraujyje ir toliau kraunasi daugelį metų.

Gelta yra geras prognostinis požymis, o ilgalaikis anti-HCV-IgM (daugiau nei 2 mėnesiai) apyvartumas yra blogas, nurodant galimą proceso lėtinimą.

Atitinka lėtinį persistuojantį hepatitą visiškai arba beveik visiškai nėra klinikinių apraiškų. Gali praeiti daug metų, vidutiniškai 15-20 metų. Svarbu atkreipti dėmesį į esminius skirtumus tarp lėtinio virusinio hepatito B (HBV) ir virusinio hepatito C (HCV) vežimo. Slapta (paslėpta) SS stadija yra priešinfekcinio proceso pakartotinio fazės etapas, plėtojant klinikines chroniško hepatito apraiškas. Nors lėtinis HBsAg vežimas (nesant reintegracijos) retai būna prieš lėtinį HBV paūmėjimą.

Latentiniai etapo kriterijai:

Ūminio etapo indikacijų istorija:

klinikinės išraiškos stoka;

anti-HCV-IgG į C-baltymą ir nestruktūrinius baltymus (NS3 NS4, NS5 dideli kreditai

anti-HCV-IgM ir HCV RNR taip pat nėra (atsižvelgiant į būdingą HCV požymį - "banguotumas"), kuris nustatomas mažose koncentracijose infekcijos paūmėjimo metu;

padaugėjęs kepenų fermentų kiekis gali šiek tiek padidėti.

Svarbiausias lėtinio HCV vertinimo kriterijus yra anti-HCV IgM dinaminė kontrolė. Jie visada registruojami ligos paūmėjimo stadijoje.

Perėjimo į pakartotinio aktyvavimo etapą kriterijai:

buvimas nuotolinėje istorijoje ūminės fazės indikacijų

klinikinių požymių dėl lėtinio hepatito atsiradimas,

padidėjęs kepenų fermentų kiekis,

reguliariai nustatoma didelio anti-HCV IgG titrui šerdies ir NS.

anti-HCV IgM nustatymas daugiausia naudojant aukštus titrus

HCV RNR nustatymas

Tipiški hepatito C žymenų deriniai ir atitinkama klinikinė reikšmė (diagnozė)

ELISA rezultatų interpretavimas

Galbūt ūminis hepatitas C

2. Perėjimo etapas CHC (latentinis etapas)

2. latentinė CHC fazė

1. Padidėjimas latentinėje CHC fazėje

2. Reaktyvacijos etapas

Kriterijai, skirti atskirti ligos fazes, turėtų būti svarstomi tik visumoje ir dinamika, nes artimas vienkartinių tyrimų rezultatas gali atitikti tiek ūmius, tiek ir lėtus infekcinio proceso etapus. Labai svarbu numatyti ligos trukmė.

Pagalbiniai hepatito gydymo diagnozavimo ir stebėjimo metodai.

Kepenys atlieka daugybę užduočių organizme, tai yra "rekordininkas" už atliktų funkcijų skaičių. Infekcinis hepatitas, sutrikęs kepenų funkciją, sukelia pokyčius beveik visuose laboratorijos kūno būklės rodikliuose. Kai kurie iš šių pokyčių yra nespecifiniai, tai yra, jie pasireiškia ir kitomis ligomis. Yra virusiniam hepatitui būdingų požymių (VG). Taigi, didžiulė VH sukeltų kepenų ląstelių - hepatocitų - pakenkimo priežastis yra šių ląstelių fermentų išsiskyrimas į kraują. Alanilaminotransferazės (AlAt) ir aspartato aminotransferazės (AsAt) kiekis esant ūminiam hepatitui kraujyje padidėja dešimteriopai, ir padidėjimą dominuoja AlAt - Tai būdingas hepatito požymis. Aminotransferazių aktyvumas padidėja dar iki gelta - gelsvos odos ir gleivinės gelta, todėl AlAt ir AsAt aptikimas yra vertingas diagnostikos ženklas. Vadinamoji pigmento metabolizmas - padidėja bilirubino kiekis (jo perteklius, kaupiasi audiniuose ir sukelia geltonumą). Reikia pažymėti, kad virusinio hepatito atveju padidėja vadinamųjų vaistų kiekis. tiesioginis bilirubinas; tai išskiria juos nuo kitų kepenų ligų. Šlapime netgi ankstyvoje gelta padidėja urobilinogeno kiekis (kuris lengvai nustatomas naudojant bandymo juosteles, todėl šis metodas labai vertingas greitai diagnozuoti viruso hepatito kamščiuose).

Lėtinio hepatito atveju citologinis tyrimas iš kepenų biopsijos gautos medžiagos yra vertingas metodas. Šis metodas leidžia įvertinti kepenų ląstelių pažeidimo laipsnį ir pobūdį.

Virusinis hepatitas C

Hepatitas C - kepenų pažeidimas, kurį sukelia hepatito C virusas (HCV).

Planetos gyventojų skaičius yra apie 170 milijonų.

Kiekvienais metais registruojami 3-4 milijonai naujai nustatytų HCV infekcijos epizodų.

Europoje HCV paplitimas svyruoja nuo 0,13% iki 3,26%, o didžiausi rodikliai - Rumunijoje ir Italijoje. Santykinai mažesnis paplitimo lygis Europos šalyse yra dėl modernių antivirusinių terapijų pažangos.

Rytų Europos valstybėse, posovietinės erdvės valstybėse, HCV paplitimas išlieka.

Dažnai paslėptas arba oligosymptomatinis ligos kursas, didesnė tokių pavojingų komplikacijų atsiradimo tikimybė, kaip kepenų cirozė ir kepenų ląstelių karcinoma, visiškai pateisina ligos palyginimą su tyliu žudikliu.

Mokslininkai teigia, kad po keleto dešimtmečių mirtingumas nuo HCV infekcijos ir jo komplikacijų padidės 3 kartus ir gerokai viršys panašų skaičių ŽIV infekcijos.

Ūminis hepatitas C

Ūminis hepatitas C yra virusinis hepatitas, turintį parenteralinį patogeniško pasiskirstymo - hepatito C viruso (HCV).

Liga pasižymi dideliu pasikeitimu į lėtinę formą (50-80%) ir ateityje tam tikrų pacientų, sergančių kepenų ir akių ląstelių karcinoma, ciroze.

Epidemiologija

Natūralus hepatito C viruso rezervatas yra pacientai, serganti lėtinėmis ir ūminėmis infekcijos formomis. Didžiausia epidemiologinė reikšmė priklauso parenteraliniam infekcijos metodui.

Dažniausiai žmogus yra užsikrėtęs kraujo arba jo komponentų perpylimu, kuris vėliau tampa pagrindine etiologine hepatito po transfuzijos priežastimi.

Dažnai infekcija nustatoma pacientams, sergantiems hemofilija, narkomanais, kurie vartoja į veną vartojamų vaistų, ir šiuo metu tai yra viena iš svarbiausių ir epidemiologiškai svarbių grupių, kurioms gresia infekcija ir HCV plitimas.

Patogenų paplitimas kasdieniame gyvenime, heteroseksualių ir homoseksualių santykių, taip pat nuo užkrėstos motinos naujagimiui nėra atmetamas, tačiau tokia infekcija atsiranda retais atvejais, palyginti su hepatitu B.

Etiologija

Hepatito C virusas (HCV) yra RNR turintis ir priklauso flavivirusų šeimai. Viruso dydis yra maždaug 50 nm. Viruso genomas susideda iš vienos eilutės linijinės RNR.

Nukleokapsidas yra po lipidiniu voku su įtrauktomis baltymo struktūromis, koduojamomis HCV RNR. Genomas koduoja struktūrinių ir nestruktūrinių viruso baltymų susidarymą.

HCV struktūriniai baltymai apima nukleokapsido baltymą C (šerdies baltymą) ir apvalkalo baltymus (apvalkalas) - E1 ir E2 / NS1 glikoproteinus.

Membranos baltymai dalyvauja viruso įvedimo į ląstelę, taip pat imuninio atsako susidarymo ir imuninio atsako "pabėgimo" prie viruso buvimo. Esminis šių baltymų kintamumas sukuria rimtų sunkumų kuriant veiksmingas hepatito C vakcinas.

Hepatito C virusas, palyginti su hepatito B virusu, yra mažiau atsparus išorinei įtakai, o HCV sergantiems ligoniams prasideda didelė infekcinė dozė.

Šiuo metu buvo nustatyti 6 genotipai ir daugiau kaip 100 HCV potipių. Be to, patvirtinta, kad egzistuoja daugybė HCV arba šio viruso kvazisifencijų variantų. Labai dažnas kintamumas yra tai, kad HCV yra susijęs su ilgalaikiu, visą gyvenimą trunkančiu, viruso buvimu organizme.

Pathogenesis

Turėdamas hepatotropinį HCV, patekus į žmogaus kūną, daugiausia kartojasi hepatocitai.

Infekcijos proceso metu tame pačiame paciente pastebimi nuolatiniai HCV genomo sekos pokyčiai, kurie atsiranda dėl imuninio atsako nukrypimo nuo HCV ir didelių prisitaikančių savybių.

Pokyčiai kvazi-rūšies rinkinyje besivystančio infekcinio proceso metu yra susiję su formų, atsparių mikroorganizmo imuniniam atsakui, atranka.

Nustatytas viruso ekstrahepatijos replikacijos periferinėse mononuklearinėse ląstelėse, limfmazgių, kasos ir kaulų čiulpų ląstelėse faktas. HCV replikacijos extrahepatic židiniai yra papildomas viruso korpusas.

Yra pasiūlymų, kad užkrėsti monocitai gali pereiti prie kepenų ir prisidėti prie jo patologijos.

HCV turi mažą imunogeniškumo lygį, kuris yra vėlyvosios, neintensyvios imuninės sistemos T-ląstelių ir humorinio atsako prie infekcijos įvedimo priežastis. Todėl hepatito C ūminėje stadijoje serokonversija susidaro 1-2 mėnesius nuo hepatocitų naikinimo simptomų atsiradimo (ALT aktyvumo padidėjimas).

Antikūnai prieš branduolinį antigeną M klasės, po to G pradeda atsirasti po 2-10 savaičių nuo ligos pradžios. Tuo pačiu metu jie skiriasi nežymiu virusų neutralizuojančiu poveikiu.

Todėl imuninio atsako neveiksmingumas ir dažnas viruso mutacijų kintamumas didžiąja dalimi sąlygoja padidėjusį chroniogeninį šios ligos potencialą.

Klinikinis vaizdas

Inkubacijos laikotarpis gali trukti nuo 2 iki 26 savaičių (vidutiniškai 6-8 savaites). Per hepatito C atsiranda ūminių ir lėtinių ligos stadijų.

Ūminis ligos etapas dažniausiai yra asimptominis. Laiko diagnozė kelia tam tikrus sunkumus.

Akivaizdaus eigos hepatito C stadijos tik 10-20% atvejų.

Dėl prodrominio laikotarpio būdingi dispepsiniai sutrikimai (apetito netekimas, pykinimas), bendras nemontuojamas negalavimas.

Ligos aukštis retais atvejais yra kartu su vidutinio sunkumo glazūruotu odos dažymu ir nedideliais bendrosios intoksikacijos apraiškomis.

Ūminis hepatitas C yra nepalyginamai lengviau nei hepatitas B ir net hepatitas A, daugiausia lengvas, daug rečiau vidutinio sunkumo, su vidutiniškai padidėjęs aminotransferazių aktyvumas (5-20 kartų).

Tačiau yra įrodymų apie žaibišką infekcijos kelią, ypač tarp HBsAg nešiotojų.

Nepaprastai daugelyje epizodų Tolimuosiuose Rytuose (Japonijoje, Taivane), labai retai Europoje, Jungtinėse Amerikos Valstijose, nustatomas didžiulis hepatitas, kuris greičiausiai priklauso nuo genotipinių cirkuliuojančių HCV skirtumų tam tikroje teritorijoje. Šiek tiek dažnesnis viruso hepatito C vystymasis.

Aprašyti hepatito C atvejai, kuriuos apsunkina aplazinė anemija.

Diagnostika

Ūminio hepatito C diagnozė nustatoma remiantis:

- informacija apie epidemiją: medicininės ir nemedicininės parenteralinės intervencijos, kuriomis pažeidžiamas odos arba gleivinės vientisumas, įskaitant įvairių vaistų preparatų įvedimą į veną; kraujo arba jo sudedamųjų dalių kraujo perpylimas, kuris gali atitikti inkubacinio laikotarpio trukmę (daugeliui ligos epizodų neįmanoma nustatyti infekcijos šaltinio); galimi lytiniai santykiai su užsikrėtusiais žmonėmis (daug rečiau nei su hepatitu B);

- informacija apie laboratorijas: AlAT ir AST aktyvumo padidėjimas daugiau kaip 10 kartų ir bendrasis bilirubino kiekis piktybinėje ligos formoje; nustatyti serologinius ūminės HCV infekcijos žymenis (atsiradus naujiems hepatito C žymenims - anti-HCV, HCV RNR).

Svarbus diagnostikos kriterijus ūminio hepatito C patikrinimui yra anti-HCV nustatymas ligos sukėlimo metu (po 4-6 savaičių), kurio metu šio tyrimo rezultatai buvo neigiami ankstyvuoju ligos laikotarpiu, taip pat bet kokios kitos etiologijos hepatito pašalinimas.

HCV RNR nustatymas "serologinio lango" fazėje (tuo metu, kai nėra anti-HCV) yra svarbi kitų žinomų ūmaus hepatito C apraiškų komplekso diagnostika.

Gydymas

Pagrindinė terapija

- pusės lovos tausojanti priemonė - su lengva ir vidutinio sunkumo forma, griežta lova - su sunkia forma;

- Privaloma laikytis rekomendacijų dėl mitybos mitybos, tausojant maistą, išskyrus dirginančius komponentus, išgautą mėsą ir žuvų nuotakas;

- gausu skysčių vartojimu - iki 2-3 litrų per dieną;

- stebint kasdienį žarnų išsiskyrimą;

- kepenų apsauga nuo nereikalingų antrinių apkrovų, įskaitant vaistus, kurių naudojimas nėra gyvybiškai svarbus.

Antivirusinė terapija

Aptikimas viruso cirkuliacijai kraujyje esant ūminiam hepatitui yra gydymo antivirusiniais vaistais paskyrimas. Gydant įvairius interferonus, kurių imtasi praėjus 3 mėnesiams nuo ligos pradžios, yra didesnė tikimybė, kad stabilus virusologinis atsakas bus didesnis nei 80% ūmaus virusinio hepatito C pacientų.

Antivirusinį gydymą vykdo naujos kartos interferonai. Jei patvirtinamas pradinis ligos etapas, jis gali būti atidėtas 8-12 savaičių, tikėdamasis atsigauti.

Prognozė

Ūminis hepatito C etapas gali baigtis gydymu ir tvariu HCV RNR pašalinimu. Tačiau vyraujantis pacientų skaičius (75-80%) atsiranda lėtinis hepatito C etapas, kurio latentinis etapas dažniausiai yra prieš pakartotinio aktyvavimo etapą.

Lėtinis hepatitas C

Lėtinis hepatitas C yra lėtinė kepenų liga, kuri trunka ilgiau kaip 6 mėnesius dėl infekcijos ir kepenų pažeidimo, kurį sukelia hepatito C virusas (HCV), ir pasireiškė histomorfologiškai nekrozė, uždegiminė, fibrozinė kepenų struktūros įvairaus sunkumo pakitimai.

Natūrali lėtinė HCV infekcija

Šiuo metu hepatito C virusas yra viena iš svarbiausių lėtinės kepenų ligos priežasčių.

HCV infekcijos vystymosi pasekmės gali skirtis nuo vos apčiuopiamų kepenų funkcijos pokyčių iki labai sunkios žalos atsiradimo, toliau keičiant į kepenų cirozę ir kepenų ląstelių karcinomą.

Veiksniai, kurie gali neigiamai paveikti natūralų hepatito C procesą:

- vyresni kaip 40 metų infekcijos metu;

- vyrų ir ne Europos rasės;

- per daug alkoholinių gėrimų;

- padidėjęs kūno svoris, sutrikusi geležies metabolizmas ir metabolinis sindromas.

Laktinė virusinės hepatito C infekcija

Tokia būklė yra patikrinama atliekant HCV RNR atveju hepatocitų ir periferinio kraujo vienbranduolių ląstelių HCV RNR nesant kraujo plazmoje.

Siekiant diagnozuoti latentinę virusinės hepatito C infekciją, kartu su specialiu tiriamosios medžiagos paruošimu naudojamos labai jautrios polimerazės grandininės reakcijos.

Latentinė infekcija be imunocheminių HCV žymenų pasireiškia lėtiniu nežinomos etiologijos hepatitu ("kriptogeninis hepatitas") dializuojamiems pacientams ir hepatoceliulinės karcinomos.

Galimybę susidaryti latentinę HCV infekciją lemia viruso plitimo galimybė kraujo perpylimu iš donorų su nediagnozuota HCV infekcija.

Yra dvi latentinės HCV infekcijos formos:

1 tipas, kuriame pacientai, turintys nežinomos etiologijos kepenų ligą, nustatė HCV RNR kepenyse, bet nėra HCV RNR plazmos ir anti-HCV.

2 tipas, kuriame HCV RNR yra aptiktas kepenų audiniuose pacientams, sergantiems spontaniškomis ar terapinėmis priemonėmis, norint pašalinti HCV RNR iš kraujo serumo, kuriuose yra anti-HCV.

Patikima informacija apie latentinio HCV infekcijos paplitimas nėra, tačiau pacientams, sergantiems kepenų liga nežinomos etiologijos galima tikėtis pasiekti 57-87%.

Tokios patologinės būklės rizikos grupei priklauso asmenys su kriptogeniniu hepatitu, pagrindinė mišraus tipo 2 tipo krajoklobulinemija, vėžinių ląstelių karcinoma ir dializuojami pacientai.

Latentinės HCV infekcijos kepenų pažeidimas dažniausiai pasireiškia švelnesniais uždegiminiais sutrikimais ir mažiau ryškia fibroze nei lėtinis hepatitas C, tačiau kai kuriais atvejais jis gali sukelti kepenų cirozę.

Latentinės HCV infekcijos išlikimas po sėkmingo antivirusinio gydymo lėtiniam hepatitui C gali paaiškinti vėlyvą ligos pasikartojimo atsiradimą, hepatoceliulinės karcinomos atsiradimą ir tikriausiai B ląstelių limfomą, ypač esant mišriam krioglobulinemijai.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

  • Anti-HCV (atrankos testas) nustatymas kraujyje.
  • HCV RNR kraujyje esančio buvimo ir kiekio nustatymas (viremija).
  • HCV genotipo nustatymas, nustatantis gydymo trukmę ir antivirusinių vaistų pasirinkimą.

Galima daryti išvadas apie lėtinio hepatito C susidarymą tik tada, kai HCV RNR nustatomas daugiau nei 6 mėnesius.

Jei pacientas nustato anti-HCV, bet jei nėra HCV RNR, nėra pakankamai pagrindo nustatyti lėtinio hepatito C diagnozę.

Lėtinis hepatitas C turi būti diferencijuotas nuo ūminio hepatito C, kuris 80% atvejų pasireiškia anikterinėmis ligomis.

Diferencinėje diagnozėje reikia atsižvelgti į klinikinės, biocheminės ir epidemiologinės informacijos rodiklius.

Būtinai atsižvelgti į tai, kad anti-HCV ir HCV RNR galima aptikti kraujyje per kombinacijų įvairovė ir toliau diagnozė yra būtina imtis tolesnių vertinimo klinikiniais duomenimis.

Galutinė diagnozė yra laikoma labiau patikima po to, kai iš naujo nustatoma anti-HCV ir HCV RNR, kai pirminis tik vienas iš dviejų HCV žymenų nustatomas.

Morfologinė diagnozė

Kepenų biopsijos atlikimas suteikia galimybę nustatyti ligos stadiją (fibrozės sunkumą), kuri yra būtina priimant sprendimą dėl antivirusinio gydymo paskyrimo ar atliekant dinaminę paciento kontrolę.

Histomorfologinis tyrimas leidžia nustatyti ligos aktyvumo laipsnį. Nustatyti histomorfologinius pokyčius kepenų audinyje: steatozė, per didelis geležies kaupimasis ir kiti pokyčiai, galintys turėti įtakos tolesniam ligos vystymuisi.

Kepenų punkcijos biopsija reiškia "auksinį standartą", kad patvirtintų "lėtinio hepatito" diagnozę.

Neinvazinė kepenų fibrozės diagnozė

Elastometrija - leidžia nustatyti kepenų elastingumo savybes visuose fibrozės susidarymo etapuose.

"Fibrotest" - leidžia apskaičiuoti fibrozės sunkumą, naudojant diskriminuojančią funkciją apdorojant neekoreliuojančių biocheminių kraujo parametrų rezultatus: α-2-makroglobulinas, haptoglobinas, apolipoproteinas, γ-glutamil transpeptidazė ir bendrasis bilirubinas.

Fibromometras - suteikia galimybę įvertinti biocheminių ir klinikinių kraujo tyrimų duomenis: fibrozės sunkumą, naudojant diskriminantinę funkciją: α-2-makroglobulinas, γ-glutamil transpeptidazė, karbamidas, trombocitai, protrombino indeksas (%).

Gydymas

Kiekvienam pacientui, sergančiam lėtiniu virusiniu hepatitu C, galimybė naudoti antivirusinį gydymą sprendžiama atskirai ir yra tiesiogiai priklausoma nuo kepenų pažeidimo sunkumo.

Pateiktas galimo šalutinio poveikio rizika ir buvimą ir sunkumo lydinčių ligų įvertinimą, gauti teigiamą gydymo poveikį tikimybė ir pacientas nori tokio gydymo.

Pagal antivirusinių terapijos rekomendacijomis, mes manome, tik pradžia laiką antivirusinį gydymą, kuris priklausys nuo sunkumo histomorphological pokyčius kepenų (fibrozės formavimosi etape) struktūra: pagrindinė problema yra išspręsta - tinkamas ar ne tam tikroje valstybės paciento nustatyti antivirusinį gydymą.

Pacientai, kuriems yra patvirtinta viremija, nurodo potencialius klientus antivirusiniam gydymui.

Gydymo tikslas yra padidinti kokybę ir trukmę gyvenimo pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C (ligos progresavimą prevenciją cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma), kuris gali būti pasiektas tik visiško likvidavimo viruso, kuris atitinka į stabilią virusinės atsako ir yra lydimas HCV RNR nesant klinikinėje praktikoje kraujo po atveju 34 savaites po gydymo pabaigos.

Prognozė

Pašalinus HCV RNR iš kraujo, yra baigta kepenų fibrozės progresija, o tai reikšmingai sumažina fibrozės atsiradimo riziką ateityje. Fibrį prieš cirozę galima pakeisti.

Pacientams, kuriems nėra išsivysčiusios cirozės, rizika susirgti vėžiu yra nereikalinga; Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, reikšmingai mažėja, bet visiškai nesibaigia.

Be gydymo, 76% atvejų susidaro hepatoceliulinė karcinoma, kuri 65% atvejų yra kepenų transplantacijos rodiklis išsivysčiusiose šalyse.

Kepenų cirozė išsivysto 20-30% žmonių, sergančių virusiniu hepatitu C

Esant dabartinei medicinos raidos stadijai, lėtinis virusinis hepatitas C yra išgydomas.

Prevencija

Neišspręs viruso hepatito C gydymo problema papildomai lemia aukštą prioritetą užkirsti kelią jo vystymuisi. Parenterinis infekcijos mechanizmas ir perdavimo kelių įvairovė lemia bendros prevencinių priemonių kryptis visai serumo hepatito grupei.

Svarbiausi yra priemonės, galinčios užkirsti kelią perpylimo infekcijai. Viena iš pagrindinių užduočių yra besąlygiškas donorų atrankos sistemos įgyvendinimas.

Hemokoncentratai - V ir ΙX kraujo krešėjimo veiksniai, kurie yra gyvybiškai svarbūs pacientams, sergantiems hemofilija, gali tapti HCV perdavimo veiksniais. Nesaugumas dėl gamybos proceso ir nepakankamas virusų inaktyvavimas dažnai tampa infekcijos priežastimi.

Privaloma kontrolė pagal tarptautines rekomendacijas dėl anti-HCV kraujo preparatų gali žymiai sumažinti infuzijos po transfuzijos tikimybę.

Nespecifinis prevencija: prezervatyvų naudojimas lytinių santykių metu, ne rizikos seksualinis elgesys, vienkartinių medicininių priemonių, jei įmanoma, naudoti, centralizuota patikimas sterilizacija daugkartinio naudojimo instrumentus autoklave arba sausos šilumos; narkomanams, vartojantiems į veną, turite turėti atskirą pakartotinai naudojamą švirkštą arba kiekvieną injekciją naudoti naują vienkartinį švirkštą.

Hepatitas C. Klinikinė įvairovė (fazės, simptomai, žinoma)

Skirtasis hepatito C viruso (HCV) sukeltas ligos požymis yra daugiamečiai vėlyvojo (lėto, ilgalaikio), latentinio (latentinio) arba oligosymptomatinio kurso, kuris dažniausiai lieka nepripažintas, vėliau, galbūt, greitai baigiantis kepenų cirozės ir pirminės hepatoceliulinė karcinoma.

Šis infekcinio proceso kursas yra sukeltas beveik visų HCV genotipų. Yra keletas duomenų apie vyraujantį HCV infekcijos, kurį sukelia 1c genotipas, viruso progresavimo progresavimą.

Daugiametis HCV infekcijos kursas gali būti suskirstytas į tris etapus: ūmus, latentinis ir reaktyvavimas.

Ūminis etapas iš esmės lieka nepripažintas. Pacientas jaučiasi patenkinamas, skundų nėra, gebėjimas dirbti lieka, nėra gelta. Todėl nėra jokios priežasties kreiptis į gydytoją.

Tuo pačiu metu, atliekant tikslingą tyrimą, šiame etape lengvas kepenų padidėjimas paprastai nustatomas, be bendro blužnies padidėjimo.

Po 7-8 sav. Po infekcijos registruojama pirmoji ALT (alanino aminotransferazės - kepenų fermento) kraujyje padidėjimo pikas, o tai rodo inkubacijos pabaigą. Serokonversija (imuninės sistemos reakcija) su specifiniais antikūnų atsiradimu kraujyje ateina vėliau.

Pradinis antikūnų prieš hepatito C virusą (anti-HCV) aptikimo laikas paprastai skiriasi nuo 5 iki 50 savaičių po infekcijos, vidutiniškai po 15-20 savaičių. Tai lemia didelį neigiamų anti-HCV rodmenų rezultatų skaičių - iki 10% HCV pacientams, kuriems nustatytas diagnozė nustatant hepatito C viruso RNR (HCV-RNR) kraujyje.

Ūminis hepatitas registruojamas 10-20%, palyginti dažniau su infuzija po transfuzijos (per kraują ar jos produktus), nei atsitiktine infekcija.

Instrukcijos dėl kraujo perpylimo ir jos datos padeda tiksliau įvertinti mikrosimptomai ir biocheminius pokyčius, leidžiančius nurodyti inkubacijos trukmę. Dažniausiai 7-8 savaites gali svyruoti nuo 3-4 savaičių iki 4-6 mėnesių ir daugiau.

Klinikiniai virusinio hepatito C simptomai yra menki. Pacientai švęs

  • silpnumas
  • mieguistumas
  • nuovargis
  • apetito praradimas
  • mažesnis toleravimas maisto stresui,
  • kartais būna sunkus jausmas, esantis dešinėje pusrutulyje.

Ligos forma dažniau yra anikterinė, rečiau - silpnoji gelta (skleros, dugno gleivinės subkeksiškumas, švelnus odos dažymas, trumpalaikė cholurija ir acholija). Požymiai apie apsinuodijimą yra šiek tiek išreikšti, ligos eiga yra lengva. Aata natūraliai kyla, dažniau kartojasi smailės, rečiau nuolat. Padidinimo laipsnis dažniausiai yra reikšmingas, kai norma viršija 5-10 ar daugiau kartų.

Skydliaukės formoje hipertransaminozemija yra susijusi su nedideliu bendro bilirubino kiekio ir jo tiesioginės frakcijos padidėjimu. HCV-RNR nustatomas kraujyje PCR metodu, dažnai vis dar neigiamai vertinant anti-HCV rodmenis.

Virusinis hepatitas C ūminėje fazėje, latentinis (latentinis) arba kliniškai akivaizdus (aiškiai išreikštas) gali sukelti išieškojimą, pašalinant (pašalinant) virusą.

Tai iš esmės atitinka ALT normalizavimą. Tačiau ryšys tarp dinaminės HCV RNR ir ALT kontrolės rezultatų toli gražu nėra absoliutus. Hiperfermentetika dažnai išlieka po HCV RNR išnykimo. Priešingai, normalus ALT lygis nebūtinai rodo viremijos nutraukimą. Todėl ALAT normavimas savaime, kai nėra kontroliuojamos HCV RNR, neapibūdina infekcinio proceso pabaigos.

Šiuo atžvilgiu anti-HCV dinamika taip pat yra neinformatyvi. Po ūmios hepatito C fazės nėra daug tikrų revaskantui (visiškai išieškota). Daug didesnei pacientų daliai ūminė fazė yra pakeičiama latentiniu, o infekcinio proceso ilgalaikis atsparumas (nuolatinis buvimas).

Europoje ir JAV labai dažnas hepatitas registruojamas daugiausia Tolimuosiuose Rytuose (Japonijoje, Taivane), o tai yra labai retas atvejis, matyt, dėl genotipinių virusinių hepatito C skirtumų (Ohnishi H. et al., 1993). Yra registruojamas šiek tiek dažnesnis hepatito C šalutinis poveikis, kurio kepenų nepakankamumas yra šiek tiek lėtesnis.

Paslėptoji fazė atitinka nuolatinį HCV infekcijos ciklą su viremijos (viruso cirkuliacijos kraujyje) išsaugojimu, kai klinikinių apraiškų nėra (klinikinė arba anikterinė forma).

Slapta fazė tęsiasi daugelį metų, iki 20-30 metų. Per šį laikotarpį dauguma užsikrėtusių žmonių laiko save sveikais ir nepateikia jokių skundų. Objektyvų tyrimą galima nustatyti netvirtai ryškiai padidėjus kepenims, sutrikus jo nuoseklumui. Blužnis nėra išsiplėtęs. ALAT periodiškai didėja, padidėjimo laipsnis yra santykinai mažesnis nei ūminėje fazėje.

Kiekybinis HCV-RNR kiekis kraujyje (viruso kiekis) yra šiek tiek sumažintas. Anti-HCV indikacijos rezultatai gali būti skirtingi, jie periodiškai išnyksta (fazė, vadinamasis "langas"), tada vėl pasirodo. Tai daugiausia dėl jų mažo kiekio, sunkumų aptikti mažas koncentracijas.

Paslėptos fazės trukmė sumažėja, jei yra ankstesnė ar papildomai besivystanti kepenų patologija (alkoholiniai, toksiški, medicininiai kepenų pažeidimai), tarpusavio (atsitiktinis, besivystantis atsižvelgiant į pagrindinę ligą) ligas.

Reaktyvacijos fazė atitinka kliniškai akivaizdžios viruso hepatito C stadijos atsiradimą, po kurio vyksta lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, hepatokarcinoma. Jis pasižymi stabilia viremija, daugiausia turinčia daug HCV RNR.

Lėtinis hepatitas yra pagrindinė HCV infekcijos forma. Tai daugiausia įrašoma suaugusiesiems. Kilimo dažnumas gali siekti 75-80%. Dažniausiai lėtinė HCV susidaro alkoholikoje, ypač kai infekuota HCV-1b. Šie duomenys patvirtina lemiamą HCV infekcijos svarbą formuojant lėtines kepenų ligas.

Lėtinis hepatitas dažnai atsiranda su hiperfermentemija, stabili arba dažnai pertraukiama, nes nėra klinikinių, subjektyvių ar objektyvių ligos pasireiškimų.

Kai kliniškai akivaizdūs astmos požymiai ypač būdingi. Pacientai skundžiasi dėl nuovargio, silpnumo, negalavimo, progresuojančio negalios sumažėjimo, miego sutrikimo. Tai taip pat būdinga apetito pablogėjimui, svorio kritimui.

Pagrindinis tikslas simptomas yra padidėjęs ir tankesnis kepenys, dažnai kartu su padidėjusiu blužniu.

Ši ligos fazė vyksta daugiausia be gelta. Kartais yra pasikartojanti subfebrilo būklė (šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra). Apibūdinamas padidėjimas, visada būdingas tolesnis ALT padidėjimas. Be to, ALAT svyravimai tam tikru mastu koreliuoja su viremijos lygiu.

Atleidimo fazėje AlAT kiekis mažėja, bet nepasiekia normalaus lygio. Literatūra pateikia rekomendacijas dėl reguliaraus gama-glutamiltransferazės (GGT) kiekio padidėjimo. Gama gliuzono turinys natūraliai didėja. Anti-HCV indikacijos rezultatai yra teigiami.

Lėtinės HCV klinikinėje nuotraukoje pagal analogiją su HBV reikėtų atsižvelgti į vystymosi galimybes ir į daugelį ekstrahepatijų pasireiškimų. Tokie hepatito C viruso ekstrahepazinių pasireiškimų atvejai aprašyti kaip

  • vaskulitas
  • membraninis proliferacinis glomerulonefritas,
  • krioglobulinemija,
  • polimiozitas
  • pneumovirusas
  • lichen planus
  • Sjogreno sindromas
  • latekso porfirija,
  • uveitas
  • keratitas

Ypatingas dėmesys literatūroje buvo trauktas į HCV asocijuotą aplastinę anemiją, kuri nustatoma ilgalaikio HCV infekcijos metu ir gali sukelti sunkų progresavimą, santykinai dažniau pasitaiko Japonijoje.

Kepenų cirozė vystosi 20-25% pacientų, sergančių lėtiniu HCV (pagal kai kuriuos tyrimus, iki 50%). Jungtinėse Valstijose pacientų, sergančių HCV sukelta kepenų ciroze, skaičius yra maždaug 15 000 žmonių per metus, o tai yra žymiai daugiau negu lėtinės HBV.

Lėtinis hepatitas C, kurį sukelia skirtingi genotipai, gali sukelti kepenų cirozę. Nustatytas viruso hepatito C cirozės paplitimas, kurį sukėlė 1c genotipas.

Vyraujant kepenų cirozės formavimui ypač svarbu, kad kartu būtų užkrečiama patologija, ypač lėtinė alkoholio žala kepenims.

Anti-HCV NS4 kontrolė taip pat turi tam tikrą reikšmę prognozuojant cirozės grėsmę. Pacientų grupėje, kuriuose buvo teigiami šių antikūnų požymių nustatymo rezultatai, kepenų cirozė buvo užfiksuota dažniau nei jų nėra. Tarp nespecifinių rodiklių, pvz., Lėtinio HBV, AST padidėjimo prognozė, padidėjusi AST / AlAT santykis, yra prognostiškai reikšminga.

HCV cirozė neveikia savo savybių ir lieka kompensuojama daugelį metų. Taigi, netgi 15 metų stebėjimo metu, tik poros hipertenzijos požymiai buvo tik 9% pacientų. Klinikiniai požymiai yra tokie patys kaip kepenų cirozė, kurią sukelia HBV ir VHD. Daugeliui pacientų HCV cirozė pirmiausia diagnozuojama pagal histologinį kepenų biopsijos egzempliorių tyrimą.

Virusinis hepatitas C yra svarbiausia etiologinė hepatokarcinomos formavimo priežastis. Be to, kai kuriuose pasaulio regionuose HCV infekcijos dalis šiuo atžvilgiu yra svarbiausia, siekianti 75%.

HCV infekcijos kancerogeniškumo mechanizmas lieka neaiškus. Bet kokiu atveju jis skiriasi nuo onkogeninio HBV poveikio. HCV neturi atvirkštinės transkriptazės ir nėra integruotas su hepatocitų genomu. Tačiau, kaip jau buvo minėta, viruso, kuris yra pagrindinė HBV infekcijos kancerogeniškumo grandis, inicijavimas displazijos ir vėlesnio kepenų ląstelių degeneracijos, integracija.

HCV neturi X geno ir transactivable augimo faktoriaus (TGF), kuris taip pat atlieka svarbų vaidmenį piktybinių navikų procese lėtinės HBV infekcijos atveju.

Galiausiai, pacientams, sergantiems HCV hepatokarcinoma, taip pat kitaip nei HBV infekcija, virusas lokalizuotas tik hepatocitų citoplazmoje ir nėra branduoliuose, o a-fetoproteinų kaupimasis nėra stebimas.

Šie duomenys netgi buvo pagrindas darant prielaidą, kad HCV nepriklauso nepriklausomam, bet pagalbiniam cokarcinogenui. Iš tiesų pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu ir ciroze, dažnai nustatomas abiejų virusų žymenų derinys. Be to, buvo įrodyta, kad HBV / HCV asociacija dažniau sukelia hepatokarcinomą negu kiekvienas virusas atskirai.

Remiantis VIII Kongreso duomenimis apie virusinį hepatitą, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, hepatokarcinoma registruojama 10%, HBV - 15%, o HBV / HCV derinyje - 27%.

Epidemiologinių charakteristikų artumas, beveik visų perdavimo būdų aktualumas lemia didelį HCV ir HBV infekcijų išsivystymo dažnį.

Kombinuota infekcija, kurios dažnis dažniausiai būna registruojamas asmenims, vartojantiems vaistus, skirtus į veną. Tai nustatė mišraus hepatito lengvatinę registraciją jauniems vyrams.

Daugelio pacientų klinikiniai ir seroepidemiologiniai duomenys parodė, kad HBV išsiskyrė dėl ankstesnės HCV infekcijos ar kartu infekcijos.

HCV / HBV mišrus hepatitas HBD žymenis buvo aptiktas ir nedidelei pacientų daliai. Mišrios hepatito klinikinės pasekmės daugiausia atitiko HBV monoinfekciją. Ūminėje mišraus hepatito fazėje dažniau pasireiškė labiau akivaizdus kursas. Dėl lėtinio mišraus hepatito eigos buvo pastebėta vyraujanti piktybinių navikų dažnumas.

Tačiau ūminio HCV / HBV mišraus hepatito ir ūminio HCV periodiškumo rodikliai buvo panašūs. Tai leidžia užkirsti kelią HCV ir HBV infekcijos procesų nepriklausomybei, o ne jų abipusiam potencialui.