Lėtinis virusinis hepatitas: infekcijos metodai, simptomai, gydymas

Gydymas

Lėtinio viruso hepatito svarba neabejotina. Lėtinės kepenų ligos bendrojoje struktūroje viruso hepatitas B sudaro 8-10% atvejų. Šiuo metu ligonių, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu B, registruotas daugiau kaip 3 milijonai žmonių, tačiau yra sudėtingesnė situacija, susijusi su hepatito C viruso infekcija ir šio proceso ilgesniu vystymusi. Lėtinis virusinis hepatitas C yra pirmaujančioje bendroje kepenų ligų struktūroje ir sudaro daugiau kaip 40% pacientų. Tokie rodikliai dar kartą atkreipia mūsų dėmesį į šią problemą.

Taip pat yra didelė problema, kodėl diagnozė yra vieša socialinėje aplinkoje, kuri kartais netinkama tokio tipo pacientui. Iki šiol kai kurie pacientai slepia savo diagnozę darbdaviui, draugams ir net jų šeimoms, nes bijo nesusipratimų ir komplikacijų santykiuose visuomenėje. Tačiau ši liga nėra tokia užkrečiama, kokia ji dažniausiai yra manoma visuomenėje, ir jei imamasi atsargumo priemonių, asmuo, turintis lėtinio virusinio hepatito, visiškai nesiskiria nuo paciento, pvz., Su herpesu lūpose arba kolitu žarnyne.

Šiuo metu pastebimi reikšmingi paciento socialinės struktūros pokyčiai. Jei anksčiau buvo įprasta susieti virusinį hepatitą su ypač nepalankioje socialinėje padėtyje esančiais žmonėmis, dabar infekcija taip pat nustatoma visiškai socialiai pritaikytuose ir išsilavinusiam pacientui, kuris neturi blogų įpročių ir sveiko gyvenimo būdo ir yra atsitiktinai užkrėstas. Norėdami suprasti, kodėl infekcija įvyko, jūs turite žinoti jos mechanizmus ir atitinkamai žinoti, kaip tai išvengti, jei ne pacientui, o jo artimiesiems.

Pagrindiniai HHV infekcijos šaltiniai

Pagrindinis perdavimo mechanizmas yra parenteralinis. Virusinio hepatito B atveju svarbiausi yra natūralūs infekcijos keliami būdai - lytiniai, vertikalūs (nuo motinos iki vaiko iki 70%) ir dirbtiniai būdai - medicina: injekcijos, kraujo perpylimai ir tt. Virusinio hepatito C atveju svarbus vaidmuo tenka ne medicininiams, dirbtiniams būdams ( / narkomanija, tatuiruotė, apipjaustytas manikiūras) ir medicininis - lėtinis virusinis hepatitas yra paslėptas ir galingas infekcijos šaltinis ligoninėms, uždarojo tipo institucijoms (kolonijai), onkogematologinėms ligoninėms, tuberkuliozės įstaigoms, odos venerai loginiai klinikos.

CVH simptomai

Vienas iš dažniausių lėtinio hepatito B skundų yra negalavimas, nuovargis, silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, sunkumas ir skausmas dešinėje pusrutulyje, kepenų padidėjimas. Gali atsirasti mialgija, sąnarių skausmas. Klasikiniai "kepenų" simptomai, tokie kaip odos ir skleros pageltimas, odos niežėjimas, blužnies išsiplėtimas, "vorinių venų", delnų ir pėdų paraudimas dažniausiai pasireiškia vėlyvose ligos stadijose. Serumo fermento ALT aktyvumas gali būti šiek tiek padidintas, kiti rodikliai dažnai išlieka normalūs.

Tamsi akių sklererija - hepatito B simptomas

Labai dažnas lėtinės HCV infekcijos (hepatito C virusas) dažniausiai yra dėl viruso savybių, viruso gebėjimo išvengti šeimininko imuninės sistemos ir kepenų ligos progresavimo iki paciento savybių. Paprastai kepenų fibrozė (ar cirozė) susidaro 25-30 metų nuo infekcijos momento ir yra registruojama trečdalyje pacientų. Vyresnio amžiaus vyrų, sergančių alkoholiu, kepenų cirozė vystosi greičiau nei moterys, galinčios užsikrėsti net jaunesniame amžiuje. Daugumoje pacientų hepatitas ilgą laiką yra besimptomiškas ir tyrimais nustatomas atsitiktinai. Nuolat normali serumo fermentų koncentracija (ALT, AST, GGTP) neatmeta sunkios kepenų pakenkimo galimybės, o pacientams, sergantiems dideliu ALT aktyvumu, gali būti nedaug viruso aktyvumo, todėl visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, būtina atlikti biopsiją arba ištirti kepenų fibroską. Iš laboratorijos ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, požymių daugiau negu su kitais virusiniais hepatitais, kuriems būdinga trombocitopenija ir greitas gama gliukozino koncentracijų serume padidėjimas.

Neeiliniai CVH požymiai. Hepatito C virusas pasižymi tropizmu ne tik į kepenų audinį, bet ir į limfinę sistemą, dėl kurios atsiranda daugybė ligos extrahepatic pasireiškimų. Pagrindinės iš jų yra: mišraus kraujo gleivinemija (kraujo liga), kurios klinikiniai požymiai gali būti vaskulitas, mesangio kapiliarinis glomerulonefritas (inkstų pažeidimas), limfocitinis sialadenitas (uždegimas seilių liaukose); limfoproliferacinių ligų vystymas, tiroiditas (skydliaukės audinio uždegimas), kerpių planas (odos liga).

Ką daryti, jei nustatėte hepatito žymenis (virusus, antigenus ir antikūnus) arba įtariate hepatitą?

Visų pirma, žinokite, kad kiekvienoje klinikoje yra specialus gydytojas - užkrečiamųjų ligų gydytojas, kuris sprendžia šią problemą. Pagal tam tikrus Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus ir sanitarijos taisykles pacientams, sergantiems hepatitu B ir C, reikia nemokamos medicininės apžiūros, teikiant kvalifikuotą pagalbą tiek egzamino etape, tiek stebėjimo etape.

Įtariamo CVH išsamaus tyrimo metodai:

  1. kraujo biocheminis tyrimas (bendrasis ir tiesioginis bilirulinas, fermentai ALT, AST, GGTP, šarminės fosfatazės, timolio bandymas, PTD su išreikštais skundais);
  2. virusinės hepatito žymenys (hepatito B - HbsAg, HBeAg, IgM antikūnai prieš HBcorAg, IgG į HBeAg ir DNR-HBV, naudojant PCR) ir hepatito C (IgM antikūnai prieš HCV, IgG į HCV (į NS 3,4,5 baltymus) HCV), taip pat RNR-HCV aptikimas PCR būdu);
  3. Pilvo organų ultragarsas;
  4. fibrosanas, jei reikia.

CVH gydymas

Organizacinės-modalinės priemonės - ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu ir sunkių sveikatos sutrikimų, hospitalizavimas dažniau gydomi ambulatoriškai. Bendrieji gydymo principai: variklio aktyvumo apribojimas, "Pevzner" dietos atitikimas Nr. 5, toksiškų kepenų ir alkoholio šalinimas.

Patogenetinė terapija: - hepatoprotektorių (Heptral, Heptore, Essentiale ir jo dariniai, Hepatrinas, Oatsolis, Rezalut ir Drguie, taip pat Hep-Mertz encefalopatijos atsiradimas) paskyrimas; - enterosorbentai (balta ir juoda anglis, polifepamas, enterozėlis); - vitaminai (A ir E); fermentų preparatai (Creon, micrazyme, enteralinis, pankreatinas); jei reikia, imunomoduliatoriai.

Etiotropinis gydymas (siekiant sumažinti virusinę kraują ir normalizuoti kepenų funkciją, o kai kuriais atvejais atsikratyti viruso). Taikyti: interferonai: alfa-IFN - natūralus arba rekombinantinis (intronas, roferonas, reaferonas, enteralinis, peg-intronas, pegazis ir tt); sintetiniai nukleozidai: ribavirinas, vidarabinas ir tt; antivirusinis: baracud, sebivo (su CVH B). Gydymo veiksmingumas priklauso nuo viruso genotipo, jo aktyvumo laipsnio ir kepenų pažeidimo, kartu būdingos patologijos ir imuninės sistemos būklės. Sunkūs nepageidaujami simptomai, didelės sąnaudos riboja pacientų, gydomų priešvirusiniais vaistais, diapazoną.

Lėtinio virusinio hepatito sergančių pacientų klinikinis tyrimas

Klinikinį tyrimą atlieka poliklinikų CPE (infekcinių ligų biuras) infekcinių ligų gydytojas. Kodėl reikia aplankyti gydytoją? Leiskite man priminti CVH pasekmes - kepenų cirozės vystymąsi, kai kuriais atvejais dėl vėžio, imunodeficito vystymosi ir kt. Tik gydytojas galės atpažinti tam tikrų sunkių sveikatos sutrikimų požymių atsiradimą. Jei niekas nesijaudina, kodėl nerimauti vaikščioti? Tai yra būtina tam, kad laboratoriniais tyrimais padėtų kontroliuoti savo būklę ir viruso būklę, ir, nedvejojant pasikeitus, pradėti gydymo priemones. Dažnai skundų nėra, o kepenys yra uždegimas. Klinikinis tyrimas atliekamas 1 kartą per 6 mėnesius patenkinančioje būklėje, o dažniau - kai pasikeičia.

Lėtinis hepatitas

Hepatitas yra uždegiminis kepenų procesas, kuris trunka ilgiau kaip 6 mėnesius ir kartu nėra pažeista kepenų architektūra (lobular structure).

Hepatito ir simptomų priežastys

Dažniausia lėtinio hepatito priežastis yra ūmus virusinis hepatitas. Įrodymai yra pereinamasis prie ūmaus hepatito, kurį sukelia virusai B, C, D (dažniau virusas B). Lėtinis virusinis hepatitas B gali būti transformuojamas į kepenų cirozę, kurios metu gali vystytis kepenų vėžys. Antikūnai prieš virusą lieka kraujyje 1-5 ar daugiau metų. Pačioje pačioje hepatito B viruso neturi tiesioginio poveikio kepenims (jis nesunaikina patiems hepatocidams), kepenų pažeidimas paaiškinamas organizmo imuniniu atsaku į viruso įvedimą į hepatocitą.

Virusų reprodukcija atsiranda esant hepatito B virusui. Hepatito D virusas yra lokalizuotas hepatocitų branduolyje. Šaltinis yra pacientas su virusiniu hepatitu B, tuo pačiu metu užkrėstas D virusu. Virusai D, priešingai nei virusas B, tiesiogiai veikia hepatocitus, nors yra ir autoimuninis mechanizmas. Dvirusui pririšant prie ūminio virusinio hepatito B, jo svoris yra pastebėtas, o dažniau - perėjimas prie lėtinio aktyviojo hepatito ir kepenų cirozės. Hepatito C virusas dažnai sukelia lėtinio hepatito, kuris gali pažeisti kepenų cirozę, ir vėžio vystymąsi. Hepatitas B, D, C, parenteralinis, seksualinis ir nuo motinos iki vaisiaus perduodamas per placentą.

Alkoholio vartojimas yra viena iš svarbių hepatito priežasčių. Alkoholinis lėtinis hepatitas yra tiesioginis toksinis ir mikrobiologinis poveikis alkoholio kepenims, limfocitų citotoksinio atsako atsiradimas, atsirandantis dėl hepatocitų pažeidimo, hepatocitų regeneracijos slopinimas ir fibrozės stimuliavimas. Kai kurie vaistai gali sukelti lėtinį hepatitą. Tikrojo hematoksilino sudėtyje yra paracetamolio, salicilatų, didelių tetraciklinų dozių, citostatikų, taip pat anabolinių steroidinių vaistų - aminazino, chloropropomido.

Lėtinis hepatitas B

Skundai pacientams dėl bendro silpnumo, nuovargio, padidėjusios kūno temperatūros iki 37,5, svorio mažėjimo, sunkumo ir skausmo dešinėje pusrutulyje po valgio, karčiojo burnoje jausmas, pilvo pūtimas, nestabilios išmatos.
Išnagrinėjus galima pastebėti odos ir skleros geltonumą, svorio netekimą, sausą odą, didelio proceso aktyvumo laipsnio - hemoraginius reiškinius (kraujavimas iš nosies, odos hemoraginiai bėrimai).

Lėtinis hepatitas D

Hepatito D simptomai yra artimi klinikiniam hepatito B vaizdui ir yra sunkiai. Skundai dėl žymių bendrų silpnybių, nuovargio, sumažėjusio veikimo, prasto apetito, sunkumo ir skausmo jausmo į dešinę pusę ragenos, dusulio kraujavimo, niežulio, lytinio silpnumo (vyrams), menstruacijų sutrikimo (moterų), visų šių skundų progresuoja.

Lėtinis hepatitas C

Daugeliu atvejų lėtinis hepatitas C yra besimptomis ar net besimptomis. Tačiau 25 proc. Atvejų išsivysto cirozė. Atsižvelgiant į oligosimptomatinį kursą ir kepenų cirozės pasekmes, hepatito C virusas vadinamas "švelniu žudiku". Skundai pacientui dėl išreikšto bendro silpnumo, nuovargio, prasto apetito, svorio kritimo, kartais kraujavimo iš nosies.

Hepatito gydymas

Gydymo režimas apima alkoholio, hepatotoksinių vaistų ir kontaktų su hepatotoksinėmis medžiagomis šalinimą, poilsį dienos metu, fizinio ir psichologinio elgesio pašalinimą, lovos poilsį. Neįtraukiamos cholagagozės medžiagos, galinčios pakenkti kepenų funkcijai ir padidinti jos energijos poreikius. Medicininė mityba. Pjaustyti mėsos patiekalai garų kotletuose, kukuliai. Ruginė duona, išskyrus kopūstus. Apriboti riebalų kiekį iki 70 gramų per dieną.
Narkotikus skiria gydytojas, pvz., Timalinas, Timogenas, šie preparatai turi biologiškai aktyvių gimdos medžiagų, padidina limfocitų skaičių. Multivitaminų subalansuotas kompleksas Individualus, Dekamevit, Duovit vieną ar dvi tabletes vieną ar du kartus per dieną. Vitaminas E antioksidantas aktyviai slopina lipidų kryžminio oksidacijos procesus ir formuojasi laisvųjų radikalų, dalyvaujančių hepatocitų citolizės sindromu.

VIRALO HEPATITIS

- bendrosios infekcinės antroponotinės ligos, sukeliančios hepatotropinius virusus ir dažniausiai būdingos žalai
kepenys su įvairių klinikinių formų vystymu.

Hepatitas A (GA)

- Gerybiška, ostrotsiklicheski entero virusinė liga, pasireiškianti citopatiniu poveikiu
hepatocitų virusas, bendro toksinio sindromo atsiradimas, kepenų pažeidimas, dažna parenchimato gelta.

Hepatito priežastys

Pavojai yra hepatito virusas (HAV), yra enterovirusas. Virusas patenka į žarnyną, iš kurio greitai patenka į kraują ir kepenis, kur jis dauginasi. HAV dauginimasis hepatocituose sukelia jų žalą, sutrinka intracellular metabolizmo procesus.

Šaltinis - tik asmuo, turintis akivaizdžių ir nepakankamų ligos požymių.

Virusas išsiskiria su išmatomis.

Infekcijos mechanizmas yra fecal-oralinis. Infekcijos būdai, maistas, kontaktiniai-buitiniai. Parenterinis kelias taip pat įmanomas viremijos metu. Jautrumas HA yra visuotinis, vaikai nuo vienerių metų amžiaus (ypač 4-15 metų amžiaus) ir dažniau serga jauni žmonės.
Sezoniškumas - vasara-ruduo. Imunitetas išlieka ilgą laiką, galbūt gyvenimą.

Simptomai Skundai

Inkubacinis laikotarpis yra 15 - 40 dienų. Prodromal (predikterinis) laikotarpis turi keletą galimybių: dispepsinis, artralginis, gripo tipo, astenovegetinis, mišrus. Predikterinio laikotarpio perėjimas prie geltonosios dėmės yra sklandus. Šiuo metu pasireiškia katariniai reiškiniai, išlieka dispepsiniai simptomai.

Pirmieji piktybinio periodo požymiai yra: šlapimo ir išmatų spalvos patamsėjimas, sūkurinė sklera.
Gydymo atsiradimas pagerina bendrą paciento būklę. Kepenys yra padidėjusi, tanki tekstūra, skausminga dėl palpacijos.

Laboratorinė diagnostika. Viruso išskyrimas iš išmatų. Serologinė apžiūra. Biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas,
aminotransferazės aktyvumas (AlAT, AsAT), koloidiniai tyrimai, protrombino indeksas.

Gydymas. Pagrindinė terapija:

  • lovos poilsis
  • dieta - lentelė Nr. 5
  • detoksikacijos terapija - šarminis gėrimas
  • b ir c grupės vitaminai
  • nėra specialios prevencijos

Hepatitas B (GV)

Antroponotinė infekcija, daugiausia perkutanus infekcijos kelias, pasireiškiantis įvairiais klinikiniais ir patogeneziniais reiškiniais
galimybės - nuo viruso iki ciklinių ar progresuojančių formų, pasireiškiančių ūminiu kepenų nepakankamumu, lėtiniu hepatitu, kepenų ciroze, hepatoceliuro hepatoma.

Etiologija ir patogenezė. Išvada yra hepatito B virusas (HBV). Informacija, pateikta GA patogenezėje, taip pat taikoma HB.

Infekcijos šaltinis yra pacientai, serganti ūmaus ir lėtiniu HBV formavimu, tačiau pagrindinis HBV rezervuaras yra asmenys, turintys subklinikinių HBV ir virusų nešiotojų.

Infekcijos hepatitu mechanizmas yra parenteralinis, taip pat seksualinis. Jautrumas - universalus, aukštas. Labiausiai jautrūs pirmųjų gyvenimo metų vaikai. Sezoniniai svyravimai sergamumas Nr.

Imunitetas yra ilgalaikis, galbūt visą gyvenimą.

Klinikinis vaizdas. Simptomai Skundai. HB klinikiniai požymiai labai panašūs į HA kliniką. Inkubavimo laikotarpis yra nuo 50 iki 180 dienų.

Predikterinis laikotarpis trunka ilgiau nei su GA. Trukmė priklauso nuo pacientų amžiaus, tuo vyresni - ilgiau. Šiems laikotarpiams būdingi šie simptomai: dispepsiniai, gripo tipo, astenovegetiniai, artralginiai ir mišri. Pasibaigus predikteriniam periodui, padidėja kepenys, šlapimas tamsėja, kėdė tampa spalvos, kartais niežti odą, dilgėlinis bėrimas, padidėja AlAT aktyvumas kraujyje.

Skydliaukės periodui būdingas klinikinių simptomų sunkumas ir išlikimas, padidėjęs gelta ir sumažėjimas.
Gelenės intensyvumas dažnai atitinka SS sunkumą. Pasireiškęs stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje gali būti pradinės prekomos pirmtakas.

Atgimimo laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 savaičių, lėtai atsigaunamas.

Be greitos ciklinės formos, HBV gali pasireikšti lėtinio hepatito, virusinės etiologijos cirozės forma, taip pat tampa besimptomis.

Hepatito komplikacijos

Sunkiausia ir baisiausia hepatito B komplikacija yra ūminė kepenų encefalopatija (OPE).

Diferencijuoti viruso hepatitas predikterio laikotarpiu nuo ūminių kvėpavimo takų ligų, žarnyno infekcijų, gripo.
Skydliaukėje - nuo obstrukcinės ir hemolizinės gelta, infekcinės mononukleozės, yersiniozės, leptospirozės.

Laboratorinė diagnostika. Labiausiai informatyvus HB rodiklis yra serumo ALT aktyvumas. Antroje vietoje diagnostinė reikšmė - nuosėdiniai mėginiai: padidėjęs timolio mėginys ir sumažėjęs sublimas.

Ypatingą vietą užima HB žymenų apibrėžimai: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, JgM-anti HBs. Pagrindinis HBs žymeklis yra HBsAg buvimas kraujyje,
kuris pasirodo kraujyje ilgai prieš klinikinius ligos simptomus.

Gydymas. Lengva ir vidutinio sunkumo atvejais - pagrindinė terapija. Sunkiais atvejais vartojami kortikosteroidai.

Prevencija. Specialioji prevencija - skiepijimas.

Hepatitas C (HS)

- ūmaus antroponotinio viruso liga, kuriai būdinga parenterinė infekcija, kepenų pažeidimas,
linkęs į lėtines pasekmes.

Etiologija. Pavojai yra RNR virusas.

Infekcijos šaltinis yra asmuo, sergantis ūmine ar lėta virusinės hepatito C (HCV) forma, besimptomis viruso nešiotoja.
Pagrindinis infekcijos kelias yra parenteralinis. Asmenims, gaunantiems kraujo ir (arba) jo komponentų perpylimus, yra didžiausia infekcijos rizika. Didelis infekcijos pavojus pacientams, sergantiems hematologinėmis, onkologinėmis ligomis, pacientams, kuriems atliekama dažna hemodializė.
Viena iš rimtų HCV infekcijos rizikos grupių yra intraveniniai narkotikų vartotojai.

Klinikinis vaizdas. Simptomai Skundai. Liga pasireiškia ūminėmis ar lėtinėmis formomis. Kartais oscritinė forma yra besimptomiai. Inkubacijos laikotarpis tęsiasi kaip ir HB. Predikteriniame laikotarpyje dažniausiai susiduriama su mišraus srauto. Su gelta pasirodžius, pacientų gerovė nepagerėja.

Laboratorinė diagnostika. HS būdingas bruožas yra paciento viruso ir jo antigenų kiekis kraujyje
galima aptikti, ypač specifinė serodiagnozė.

Hepatito C gydymas

Remiantis visuotinai priimta pagrindine virusinio hepatito gydymo schema. Esant sunkiam SS sutrikimui, gydoma gliukokortikosteroidais. Specifinė prevencija nėra sukurta.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Kada hepatitas C tampa lėtinis? Kurso ir ligos progreso ypatumai

Lėtinis hepatitas C yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia RNR turintis virusas (HCV), kuris vystosi ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po kančios (dažniausiai latentinės formos), kuri yra ūminė infekcija, ir paprastai išgyvena su menku klinikiniu vaizdavimu ir trumpalaikiu transaminazių kiekio padidėjimu.

Paprastai skundai pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, yra nedaug. Jei yra skundų (tai yra gana reti), tada jie dažniausiai pasirodo nespecifiniai, dažnai trumpalaikiai ir lengvi. Pagrindinis simptomas yra bendras nuovargis. Kartais pasireiškia skausmas dešinėje pusrutulyje, pykinimas, vėmimas ir niežėjimas. Klinikinis tyrimas atskleidžia hepato- ir splenomegaliją. Labai retai aptinkama gelta. Transaminazių koncentracijos labai svyruoja. Jų aktyvumas paprastai viršija įprastas vertes 1,5-10 kartų. 1/3 pacientų gali pasireikšti trumpalaikis (kartais labai ilgas) šių fermentų normalias vertes.

Įtarus lėtinę HCV infekciją, labiausiai paplitęs tyrimo metodas yra antikūnų prieš HCV nustatymas. Tik tada, kai remiantis bendrosios padėties įvertinimu (amžiumi, infekcijos laiku, infekcijos trukme, papildomomis ligomis, įskaitant infekcines ligas), nustatomi gydymo požymiai ir reikalingi papildomi tyrimai.

Diagnozės svarba pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, yra susijusi ne tik su įvairiais gydymo būdais. Pirmiausia ši liga turi būti diferencijuota: autoimuniniu hepatitu (AIG); su alkoholiu hepatitu; su pirminiu sklerozuojančiu cholangitu; su kepenų ligomis.

AIG išskyrimas yra labai svarbus, nes klaidingas interferono vartojimas AIG gali sukelti sunkų progresavimą ir netgi mirtį. Suaugusiems pacientams AIG paprastai atsiranda (daugiau kaip 90% atvejų), kai yra skirtingų klinikinių simptomų. Panašus ligos kursas suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, yra gana retas. Atliekant laboratorinius tyrimus (serumo elektroforezė) tipiniuose AIH atvejose, pirmoji charakteristika yra gama gliubulinų kiekio padidėjimas. Autonominių antikūnų (ANA, SMA, LKM, SLA) nustatymas, tačiau jie nėra gana specifiniai, taip pat suteikia tam tikrą diagnostikos pagalbą. Taigi antinukleotiški antikūnai (ANA) (nors paprastai mažo titro) nustatomi 15% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C

Kartu su imunologiniais parametrais, histologinis kepenų tyrimas turi didelę diferencinę diagnostikos vertę.

Tokiais atvejais patologas gali suteikti gydytojui vertingą papildomą informaciją.

Daugeliui pacientų jau gali būti įtariamas toksinis alkoholinis hepatitas, remiantis jau anamneziniais duomenimis. Ši prielaida yra palaikoma didinant vidutinį ląstelių tūrį, CDT-teigiami testo rezultatai, nustatyti kai kuriems pacientams padidėjo koncentracija IgA, ir histologinio tyrimo kepenų biopsijos mėginių (aptikimas Mallory įstaigos). Histologiškai, kartais sunku atskirti lėtinį hepatitą C nuo pirminio sklerozinio cholangito. Aptiktos tikrinimo simptomų cholestazė, vienu metu esamas lėtinė uždegiminė žarnų liga (daugiau nei 2/3 pacientų), ir p-ANCA antikūnų turėtų būti pagrindas ERCP paaiškinti diagnozę. Kalbant apie chroniško virusinio hepatito C diferencinę diagnostiką, būtina įtraukti kepenų ligas, ypač paveldimus hemoglozę (GD). Yra žinoma, kad HCV yra dažnas pacientams, turintiems NG. Tai taip pat taikoma ir kitoms virusinėms ligoms (pvz., Gripo virusui).

Vidutiniškai padidėjęs transaminazių aktyvumas (lyginant su lėtiniu hepatitu C) yra būdingas daugeliui GN pacientų. Išskyrus NG, pirmiausia jie atlieka laboratorinius tyrimus. Sumažinus transferriną, viršijantis 62%, galima įtarti NG.

Diagnozė patvirtinama nustatant geležies kiekį kepenų audinyje. Neseniai tapo įmanoma nustatyti mutavusį NG genu pacientų kraujyje. Kai aptinkamas NG, tiriami paciento giminaičiai.

Vilsono liga, priešingai negu GD, yra labai reta liga. Čia būtina laikytis senosios taisyklės, pagal kurią kiekvienas pacientas, kurio "etiologiškai neaiški hepatopatija" tiksliai pašalina Vilsono ligą. Diferencinė diagnozė šiose situacijose padėti paprastiems studijos (ryžtą ceruloplazmino serume, egzaminas naudojant plyšine lempa pašalinti vario nusėdimo ragena, kiekybinio kasdien išsiskyrimą vario šlapime).

Lėtinės infekcijos vystymasis

Užkrėstų žmonių skaičius pasaulyje siekia 200 milijonų žmonių. Infekcijos dažnis pasaulyje labai skiriasi (nuo 0,3% iki 14,5%), kai kuriose Afrikos ir Pietryčių Azijos šalyse jis siekia 20-30%. Rusijoje HCV populiacijos infekcijos dažnis yra 12%.

Lėtinis hepatitas C išsivysto 75-85 proc. Hepatito C viruso infekcijos atvejų (kai 90 proc. Atvejų pasireiškė piktybinė hepatito C forma 50 proc.). Savanoriškas viruso eliminavimas 15-25% atvejų. Labai reti yra hepatitas. Lėtinė infekcija išsivysto 75-85 proc. Atvejų.

Lėtinio hepatito C diagnozė pagrįsta antikūnų nustatymu ant įvairių viruso baltymų (anti-HCV) ir jo RNR serume, o tai rodo lėtinį infekcijos eigą. Genotipo nustatymas turėtų būti atliekamas siekiant išsiaiškinti gydymo trukmę ir galimą veiksmingumą.

Lėtinio hepatito C atveju cirozė vidutiniškai išsivysto 20% atvejų. Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, metinė HCC išsivystymo rizika yra 14%. Nepageidaujami ligos progresavimo rizikos veiksniai yra vyrų lytis, didelis ALT / AST aktyvumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, kartu infekcija su kitais virusais (HBV, ŽIV), nutukimu ir cukriniu diabetu. Daugeliu atvejų lėtinis hepatitas C yra rekomenduojamas antivirusinis gydymas.

Kepenų pažeidimas lėtiniu virusiniu hepatitu yra dėl imuniteto sukeliamos infekuotų hepatocitų, ekspresuojančių virusinius antigenus, paviršiuje. Imuninio atsako stiprumas ir sunkumas priklauso nuo infekcijos pobūdžio (infekcinės dozės, infekcijos mechanizmo, genotipo ir viruso genetinės įvairovės) bei makroorganizmo būklės (lyties, amžiaus, etninės kilmės, organizmo imunogenezinių savybių). Lėtinio virusinio hepatito dėl nepakankamumo ir (arba) defektų, ypač imuninės sistemos T ląstelių elemento, makroorganizmas negali pašalinti viruso ar kontroliuoti jo aktyvumo, dėl kurio atsiranda patologinio proceso ilgalaikis poveikis. Ilgalaikis imuninis uždegimas stimuliuoja fibrozės procesus kepenyse ir gali sukelti cirozę ir vėžį. Lėtiniu hepatitu C ir D yra tiesioginis citopatinis viruso poveikis. Galimo hepatito viruso ekstrapeto replikacijos nustatymas prisidėjo prie daugelio sistemų pažeidimo ligos, susijusios su lėtiniu virusiniu hepatitu, patogeniškumo supratimu.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas reiškia uždegiminius kepenų pokyčius, kurie trunka ilgiau kaip 6 mėnesius. Lėtinės ligos forma yra hepatito B, C, D ir F virusai. Lėtinis hepatitas išsivysto po vangus ūminės būklės arba atsitiktinai nustatomas tyrimo metu. Pagrindiniai skundai yra tokie patys kaip ir ūminio virusinio hepatito atveju: silpnumas, apetito praradimas, sunkios ragenos jausmas pusėje, galvos skausmas, karščiavimas, tačiau šie simptomai yra silpni. Lėtinio hepatito gydymas yra dietos numeris 5, antivirusinių vaistų, vitaminų, vaistų, atstatančių kepenų ląsteles, paskyrimą.

Dr. Lerner siūlo asmeninį vaistažolių gydymo kursą lėtinio hepatito gydymui. Sankt Peterburge galite paskambinti namuose gydytoju. Kituose miestuose mes siunčiame fitopreparatus paštu.

Lėtinio hepatito priežastys ir mechanizmai

Liga prasideda nuo infekcijos hepatito virusu, tačiau dėl silpno imuninio atsako ūminė forma prasideda be pikinio laikotarpio ir ištrinta klinika (be karščiavimo, sutrikusios bendrosios būklės, pilvo skausmo ir kitų simptomų). Todėl pacientai nesiekia medicininės pagalbos ir toliau aktyviai gyvena. Šiuo metu hepatito B virusas daugina ir pažeidžia didelius kepenų audinių plotus.

Skaitykite apie dietą hepatituose (dieta 5).

Virusinio hepatito B metu pirmieji klinikiniai požymiai gali pasirodyti po 6 mėnesių nuo infekcijos momento, o hepatitu C, liga gali pasireikšti net keletą metų po infekcijos.

Kai kuriems pacientams pastebimi hepatito klinikiniai simptomai ūminio periodinio periodo metu, tačiau jie yra vidutiniškai išreikšti. Ir jei pacientai nesiėmė medicininės pagalbos ir nebuvo gydomi, liga taip pat gali tapti lėtinė. Priežastys, dėl kurių kyla lėtinė ligos eiga, yra narkomanija, alkoholis ir narkotikų vartojimas, trūksta geros mitybos ilgą laiką.

Simptomai lėtinio hepatito

Lėtinis hepatitas daugeliu atvejų turi sklandų, oligosymptominį kursą. Pagrindinis pacientų skundas yra nuovargis su nedideliu fiziniu krūviu, ryto silpnumas, dažni galvos skausmai, emocinis nestabilumas. Tokie pacientai sužinos apie jų diagnozę tik atlikę laboratorinį tyrimą (padidėjęs ALT kiekis, hepatito B, C, D arba F žymenys nustatomas kraujyje), taip pat atlikus kepenų biopsijos testą.

Po diagnozės pacientai paprastai pradeda prisiminti, kad kartais jie buvo sutrikę sunkios jutimo pusės smegenyse, pykinimo ir odos geltonumo, nemalonių pojūčių po riebiųjų maisto produktų nurijimo, nemigos pablogėjo. Tačiau šios apraiškos buvo tokios lengvos, kad pacientai jiems nepatyrė. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, pilvo skausmas ir odos geltonumas nėra. Bendras silpnumas ir nuovargis taip pat yra menkai išreikšti. Pacientai net nežino apie savo ligą. Toks kursas būdingas lėtiniam virusiniam hepatitui C.

Jei negydoma, paciento būklė lėtiniu hepatitu pradeda blogėti. Nuolatinis silpnumas trukdo įprastam darbui, dirglumas tampa sunkus, sunkus jausmas dešinėje pusrutulyje sukelia pasunkėjantį skausmą, burnoje pasireiškia karstumas, o kūno temperatūra periodiškai pakyla (37,5-38 ° C). Lėtinio hepatito eigai kartu būna paūmėjimų, pasireiškiančių klinikiniais ligos požymiais ir remisijos laikotarpiais, kai pacientas jaučiasi santykinai sveikas.

Su ilga ligos progresija gali pasireikšti kraujavimas iš nosies, vorinių venų tipo bėrimas, poliartralgija (skausmas visose sąnariuose), inkstų ir širdies funkcijos pablogėjimas. Pacientai, sergantiems hepatitu C, dažnai praneša apie svorio netekimą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas yra ilgas ir sudėtingas. Remisijos metu pacientui rekomenduojama tausoti veikimo režimą, išskyrus perkraustymą, tinkamą poilsį, sveiko gyvenimo būdo laikymąsi, alkoholio pašalinimą, rūkymą, aštrų, riebalinį, keptą ir rūkytą maistą. Skirta keturis kartus per dieną mažose porcijose, daug vitaminų, baltymų ir angliavandenių. Dėl paūmėjimo laikotarpio, priklausomai nuo simptomų sunkumo, pacientui skiriama pusė ar lova. Nurodyta speciali dieta Nr. 5, kurioje riebalai yra riboti, alkoholis ir prieskoniai yra draudžiami, maisto produktai virti virta, kepama, troškinta forma, valgio skaičius per dieną yra 5 kartus suskaidytas.

Narkotikų gydymas

Lėtinio hepatito gydymas vaistu yra alfa interferono vartojimas. Jei pacientas yra blogai išgydomas (virusinio hepatito C atveju arba tais atvejais, kai virusinis hepatitas yra kartu su alkoholizmu, narkomanija), alfa-interferonas derinamas su sintetiniais nukleozidais (lamivudinu, famcikloviru, azidotimidinu ir kt.).

Siekiant pagerinti kepenų medžiagų apykaitos procesus ir sustiprinti imuninę sistemą, rekomenduojama skirti B grupės (B grupės) vitaminus1, B2, B6, B12), folio, askorbo, nikotino rūgšties.

Esant dideliam išsekimui, skirti anaboliniai steroidai (retabolilas, methandrostenololis). Tais atvejais, kai yra lėtinė hepatito uždegiminio proceso progresija, yra skiriami kortikosteroidai (prednizonai) ir imuninę sistemą slopinantys vaistai (6-merkaptopurinas, azatioprinas). Kepenų hidrolizatai (sireparas, vitohepatas) skiriami kepenų audinio atstatymui.

SPA procedūros

Sanatorijos gydymas yra skirtas pacientams, kurie yra klinikinės ir laboratorinės remisijos stadijoje (ligos simptomai ir normalus AlAT kiekis kraujyje visiškai nėra). Dėl gydymo rekomenduojamos sanatorijos Ессентуки, Трускавец, Железноводск, Пятигорск, Миргород, Арзни.

Skaitykite apie galimas hepatito komplikacijas ir nedelsdami apsilankykite pas gydytoją.

Lėtinis hepatitas su laiku teikiama medicinine priežiūra yra palankus rezultatas ir baigiasi atstatymu. Todėl, jei praėjus keliems mėnesiams ar metams po operacijos, kraujo perpylimo ar apsilankymo tatuiruočių salėje atsiranda nepasitenkinimas, apetito praradimas, sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje ir kiti ligos požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei nėra kvalifikuoto gydymo ar nepaisoma gydytojo nurodymų, lėtinis hepatitas tampa kepenų ciroze, kepenų vėžiu ar kepenų nepakankamumu.

Dr. Lerner siūlo asmeninį vaistažolių gydymo kursą lėtinio hepatito gydymui. Sankt Peterburge galite paskambinti namuose gydytoju. Kituose miestuose mes siunčiame fitopreparatus paštu.

Simptomai ir gydymas lėtiniu hepatitu ir dieta

Ši liga siejama su kepenų uždegimu. Lėtinio hepatito ligos pasekmės priklauso nuo pagrindinio "kūno filtro" žalos laipsnio ir aktyvumo, o tai ne visada rodo simptomai ir požymiai. Siaubingos ligos pasekmės yra cirozė ir auglių vystymasis. Galite to išvengti, nustatydami gydymo priežastis, rūšis ir metodus.

Kas yra lėtinis hepatitas

Liga yra būdinga difuzinių uždegiminių ligų atsiradimui kepenyse (kūno filtruose) 6 mėnesius ar ilgiau. Dažnai tai yra besimptomiai, todėl asmuo negali žinoti apie hepatocitų parenchimo pažeidimus. Jei laikas nėra diagnozuotas, kepenų ląstelės pakeičiamos jungiamojo audinio. Išryškėja cirozė, pasireiškia ūminis onkologinis, tulžies pūslės sutrikimas. Ne visi ligos tipai tampa lėtiniu etapu, pavyzdžiui, A tipo. Tai gali pasireikšti infekciniai B ir C variantai.

Priežastys

Jei nepakankamas metodas yra reaguojančio hepatito B, C, D, G gydymas, liga tampa lėtinė. A tipas yra įprastai gydomas keletą savaičių, organizmas pagamina stiprų imunitetą iki gyvenimo pabaigos. Taip pat vadinama Botkino liga - gelta. Pagrindinis pavojus yra C tipo (80%). Be to, liga vystosi dėl tokių veiksnių:

  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • autoimuninis hepatitas - paveldima, apsauginių procesų sutrikimai;
  • toksiškos - kenksmingos medžiagos ilgą laiką veikia organizmą: alkoholis, narkotikai (tetraciklinai, vaistai, tuberkuliozė, raminamieji preparatai), druska, benzenai, sunkieji metalai, radioaktyviosios medžiagos.

Klasifikacija

Trys pagrindiniai kepenų pažeidimo tipai yra A, B, C. Pirmasis yra bendras, iš pradžių panašus į gripą. Po 2-4 dienų išmatos tampa bespalvis, o šlapimas, priešingai, tamsėja. Prevencija - higiena. Veislė E yra panaši į A, tačiau sunki forma paveikia kepenis ir inkstus. F tipas buvo mažai ištirtas. Dvigubo hepatito D viruso etiologijoje pastebimi ūmi nepageidaujami piktybiniai simptomai: plaučių, inkstų, sąnarių, raumenų pažeidimas. G tipas yra panašus į C, bet nesukelia vėžio, cirozės. Ūminė forma greitai veikia organizmą. Lėtinio hepatito klasifikavimas:

  • kriptogeninės trigerio mechanizmai nėra tiriami;
  • lėtinis nuolatinis (žemas aktyvumas) - atsiranda dėl narkotikų, alkoholio ir toksinio kepenų pažeidimo;
  • lobular - pirmas variantas su lokalizavimu patologijų kepenų lervose;
  • agresyvus hepatitas (lėtinis aktyvus) - būdingas nekrozė, yra cirozės pasireiškimo tendencija, atsirandanti dėl hepatito B virusų, retai C, gali sukelti vaistus, lėtinė alkoholio etiologija (kilmės pobūdis).

Diagnostika

Kad nustatytų lėtinių ligų patogeniškumą, gydytojas atlieka pirminį tyrimą. Užkrėstas asmuo turi išbėrimą, gelsvos spalvos veido, raudonųjų liežuvių, raudonųjų palmių, vorinių venų. Kartu su apžiūra, liesa daroma blužnyje, kepenyse: jei jie yra padidėję, bus nepatogumų dėl slėgio. Tada skiriama šių organų ultragarsu, siekiant nustatyti jų struktūros heterogeniškumą. Lėtinio hepatito diagnozė kai kuriais atvejais:

  • kepenų biopsija, norint nustatyti ligos tipą, ar yra cirozė ar fibrozė;
  • pilnas kraujo tyrimas, kuris patvirtina uždegiminių procesų buvimą;
  • laboratoriniai serologiniai tyrimai - atskleidžia tam tikrus virusinių antigenų žymenis;
  • biocheminis kraujo tyrimas - nustato bilirubino, kepenų fermentų kiekį, dėl kurio oda pasikeičia;
  • imunologinis tyrimas - antikūnų prieš kepenų ląsteles nustatymas.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, pasireiškianti pluoštinių ir nekrozinių audinių ir kepenų ląstelių pokyčiais, netrikdant lervų struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi dėl diskomforto dešinėje pusrutulyje, pykinimas, vėmimas, anoreksija ir išmatos, silpnumas, sumažėjęs efektyvumas, svorio mažėjimas, gelta, niežėjimas. Diagnostikos priemonės - atlikti kraujo biocheminę analizę, pilvo organų ultragarsą, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, pagerinti paciento būklę ir pasiekti stabilų remisiją.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis parenchimo ir kepenų stromos pažeidimas, kuris išsivysto dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau kaip 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė, ekonominė ir klinikinė problema dėl nuolatinio sergamumo. Remiantis statistiniais duomenimis, yra 400 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B, ir 170 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kuriuose kasmet pridedama daugiau nei 50 milijonų neseniai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 milijonų hepatito C. Visus lėtinius hepatitus yra maždaug 70% bendro kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia su 50-60 atvejų 100 000 gyventojų dažniu, dažnis yra labiau jautrus vyrams.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, jo vystymosi mechanizmas tapo aiškus, todėl buvo sukurta veiksmingesnė terapija, kuri nuolat tobulinama. Tyrinėtojai, terapeutai, gastroenterologai ir kiti specialistai tiria šią problemą. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito formos, bendros būklės ir paciento amžiaus.

Lėtinio hepatito klasifikavimas

Lėtinis hepatitas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologiją, patologijos aktyvumo laipsnį, biopsijos duomenis. Dėl atsirandančių priežasčių yra lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninis ir kriptogeninis (neaiškios etiologijos). Patologinių procesų aktyvumo laipsnis gali būti skirtingas:

  • mažiausias - AST ir ALT yra 3 kartus didesni nei įprastai, tymolio testo padidėjimas iki 5 U, gama gliudolio padidėjimas iki 30%;
  • vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, timolio tyrimas 8 U, gama-globulinai 30-35%;
  • sunkus - AST ir ALT yra daugiau kaip 10 kartų didesnis nei normalus, timolio tyrimas yra didesnis nei 8 U, gama - globulinai yra daugiau nei 35%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami keturi ligos hepatito etapai.

0 etapas - nėra fibrozės

1 stadija. Mažoji periportalinė fibrozė (jungiamojo audinio plitimas aplink kepenų ląsteles ir tulžies latakus).

2 etapas - vidutinio sunkumo fibrozė su porto-portaline septa: jungiamieji audiniai, išsiplėtę, formuoja pertvaras (septa), jungiančius gretimus portalų takus, susidariusius iš portalo venų, kepenų arterijų, tulžies latakų, limfinių kraujagyslių ir nervų šakų. Portalo takai yra šešiakampio formos kepenų lobulės kampuose

3 etapas - stipri fibrozė su uosto portalo septa

4 etapas - sutrikusios architektonikos požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas, keičiantis kepenų struktūrai.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių formų lėtinio hepatito patogenezė yra susijusi su audinių ir kepenų ląstelių pažeidimu, imuninio atsako formavimu, agresyvių autoimuninių mechanizmų įtraukimu, kurie prisideda prie chroniško uždegimo vystymosi ir palaiko ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato keletą patogenezės savybių, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis yra dažnai praeityje istorija virusiniu hepatitu B, C, D, ir kartais A. Kiekviena patogenais skirtingi poveikis kepenims: hepatito B viruso nesukelia sunaikinimą hepatocitų, mechanizmas patologijos, susijusios su imuninio atsako į mikroorganizmo, kad yra aktyviai daugina į kepenų ląsteles ir kitus audinius. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksinį poveikį hepatocitams, todėl jų mirtis.

Antroji dažniausia patologijos priežastis yra kūno apsinuodijimas, kurį sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, tuberkuliozės ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupantys kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimų kaupimąsi, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat lėtinis hepatitas gali susidaryti dėl autoimuninių procesų, kurie yra susiję su T-slopiklių nepakankamumu ir toksiškų ląstelių formavimui.

Nereguliarus mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, netinkamas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, dėl kurių gali pasireikšti medžiagų apykaitos sutrikimas hepatocituose, gali išprovokuoti patologiją.

Simptomai lėtinio hepatito

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (nuolatiniu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau pablogėjimas yra tikėtina po piktnaudžiavimo alkoholiu, apsinuodijimo, vitaminų trūkumo. Gali būti nedidelis skausmas dešinėje pusrutulyje. Patikrinimo metu aptikta vidutinio kepenų padidėjimo.

Klinikiniai požymiai, susiję su aktyvia (progresuojančia) lėtinio hepatito forma, yra išreikšti ir išsiskirti. Dauguma pacientų registruotas Dyspeptic sindromą (pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, trikdymo apetitas, pilvo pūtimas, pakeisti išmatose), asthenovegetative sindromas (sunkus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs efektyvumo, svorio netekimas, nemiga, galvos skausmas), kepenų funkcijos nepakankamumas sindromas (gelta, karščiavimas, skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), pailgėjęs arba pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito fone padidėja blužnis ir regioniniai limfmazgiai. Dėl to, kad išsivysto tulžies gelta, niežėjimas pasitaiko. Taip pat ant odos galima rasti vorinių venų. Patikrinimo metu paaiškėjo, kad padidėjo kepenys (pasklidusios arba įdomios vienos akcijos). Kepenys tanki, skausminga dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Daugelis pacientų skundžiasi gelta, odos niežulys. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatijos: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir tt pažeidimai.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra ilgalaikis nuolatinis kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjo kepenys. Patologijos eiga yra banguotas, po kelių dešimtmečių ji pasibaigia ciroze 20-40% atvejų.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia moterims nuo 30 metų. Patologijai būdingas silpnumas, padidėjęs nuovargis, odos ir gleivių geltos spalvos, skausmas dešinėje pusėje. 25% pacientų patologija imituoja ūmią hepatitą su dispepsiniu ir asthenovegetinio sindromu, karščiavimu. Kiekviename antrojoje pacientėje pasireiškia ekstrapeksiniai simptomai, jie yra susiję su plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimu.

Narkotikų lėtinis hepatitas pasižymi keliais simptomais, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra paslėpta kaip ūminis procesas arba mechaninė gelta.

Lėtinio hepatito diagnozė

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti savalaikė. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė remiantis klinikinių, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų: kraujo tyrimų žymekliai, ultragarsu pilvo dalyje, reogepatografii (tyrimas kraujo tiekimo kepenų), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant konkrečius žymenis - tai viruso (antigenų) dalelės ir antikūnai, kurie susidaro dėl kovos su mikroorganizmu. Virusinio hepatito A ir E atveju būdingas tik vieno tipo žymeklis - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinės hepatito B gali būti aptikta kelias žymenų grupių, jų dydis ir santykis rodo, etapo patologija ir numatymą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnų prieš branduolinio antigeno Anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (atrodo, tik po to, proceso užbaigimas), anti-HBs (susidaro imuniteto mikroorganizmui pritaikymas). Hepatito D virusas nustatomas remiantis šio viruso Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis yra hepatito C viruso RNR.

Kepenų funkcijos yra vertinamos remiantis biocheminiu tyrimu ir tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulio pigmento), šarminės fosfatazės koncentracijas. Lėtinio hepatito fone jų skaičius labai padidėja. Žalos kepenų ląstelėms metu labai sumažėja albumino koncentracija kraujyje ir žymiai padidėja globulinų kiekis.

Pilvo organų ultragarsas - neskausmingas ir saugus diagnostikos būdas. Tai leidžia jums nustatyti vidaus organų dydį, taip pat nustatyti įvykius. Tiksliausias tyrimo metodas yra kepenų biopsija, leidžianti nustatyti patologijos formą ir stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo būdą. Remiantis rezultatais, galima spręsti apie proceso mastą, jo sunkumą, taip pat galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas skirtas pašalinti patologijos priežastį, palengvinti simptomus ir pagerinti bendrą būklę. Terapija turėtų būti išsami. Daugumai pacientų yra skiriamas pagrindinis kursas, skirtas kepenų kraujo kiekiui sumažinti. Visi pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B turi būti sumažinta pratimą, tai rodo, neaktyvus gyvenimo būdas, polupostelny režimu, minimalus kiekis narkotikų, taip pat pilnas dietos, turtingas baltymų, vitaminų, mineralinių medžiagų (№ mitybą 5). Dažnai naudojami vitaminai: B1, B6, B12. Būtina neįtraukti riebių, keptų, rūkytų, konservuotų maisto produktų, prieskonių, stiprių gėrimų (arbatos ir kavos), taip pat alkoholio.

Kai pasireiškia vidurių užkietėjimas, parodytos lengvos progresuojančios medžiagos, pagerinančios virškinimą - fermentinius preparatus be tulžies. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir paspartinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų būti paimti iki 2-3 mėnesių, pageidautina pakartoti tokių vaistų vartojimo kursą kelis kartus per metus. Esant sunkiam asteno-vegetaciniam sindromui, naudojami multivitaminai, natūralūs adaptogai.

Virusinis lėtinis hepatitas blogai tinka gydymui, didelį vaidmenį atlieka imunomoduliatoriai, kurie netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvinant paciento imunitetą. Draudžiama vartoti šiuos vaistus patys, nes jie turi kontraindikacijas ir savybes.

Ypatinga vieta tarp šių narkotikų užima interferonus. Jie skiriami į raumenis arba poodinius injekcijas iki 3 kartų per savaitę; todėl gali padidėti kūno temperatūra, todėl prieš injekciją būtina vartoti vaistų nuo karščiavimo. Po interferono gydymo pastebimas teigiamas rezultatas 25% lėtinio hepatito atvejų. Vaikams ši narkotikų grupė vartojama rektalinių žvakučių forma. Jei paciento būklė leidžia, atliekamas intensyvus gydymas: interferono preparatai ir antivirusiniai vaistai naudojami didelėmis dozėmis, pavyzdžiui, jie jungia interferoną su ribavirinu ir rimantadinu (ypač hepatitui C).

Nuolat ieškant naujų vaistų, atsirado pegiliuotų interferonų, kurių interferono molekulė yra prijungta prie polietilenglikolio. Dėl to vaistas ilgesnį laiką gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingi, jie gali sumažinti jų vartojimo dažnumą ir pratęsti lėtinio hepatito remisijos laikotarpį.

Jei lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, reikia atlikti detoksikacijos terapiją, taip pat reikia užkirsti kelią toksinų patekimui į kraują (pasitraukimas iš narkotiko, alkoholis, pašalinimas iš cheminės gamybos ir tt).

Autoimuninis lėtinis hepatitas gydomas gliukokortikoidais kartu su azatioprinu. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai jų dozės poveikis pasireiškia iki minimumo, yra priimtinas. Jei rezultatų nėra, paskiriama kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito prevencija ir prognozė

Hepatito virusų pacientai ir nešėjai kelia didelį pavojų kitiems, nes nėra infekcijos, kurią sukelia ore esančios lašeliai ir namų ūkiai. Jūs galite užsikrėsti tik po sąlyčio su krauju ar kitais kūno skysčiais. Kad sumažintumėte patologijos vystymosi riziką, lytinių santykių metu turite naudoti barjerinę kontracepciją, nevartokite kitų žmonių higienos elementų.

Žmogaus imunoglobulinas yra naudojamas avarinei hepatito B profilaktikai pirmąją dieną po galimo infekcijos. Taip pat nurodoma vakcinacija nuo hepatito B. Specifinė kitų šios patologijos formų profilaktika nebuvo sukurta.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formos yra beveik visiškai išgydomos, autoimunai taip pat gerai reaguoja į gydymą, virusai retai išsiskiria, dažniausiai jie virsta kepenų ciroze. Kelių patogenų, pvz., Hepatito B ir D, derinys sukelia sunkiausios ligos formos, kuri sparčiai vystosi. Atitinkamo gydymo trūkumas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.