Nekompromisinis cholecistitas

Simptomai

Lėtinis tulžies pūslės uždegimas gali būti kartu su skirtingų tulžies komponentų druskų skaičiavimu. Jei šis procesas nėra arba, atsižvelgiant į kai kurias nuomones, yra atidėtas, tada liga vadinama "cholecistitu be akmenų" (nekompensuojamas).

Tarptautinė klasifikacija skiriasi: paprasčiausiai cholecistitas be cholelitiazės (akmens formavimas) ir cholecistitas su cholelitiazė atitinkamai formos yra koduojamos kaip K 81 ir K 80. Terminas "be kaulų" gali būti priskiriamas liaudies interpretacijai.

Liga dažnai pasireiškia lėtiniu formu su periodiniais paūmėjimais. Tačiau yra ir aštrių formų. Tarp visų gastroenterologinių ligų nealkuliuojantis cholecistitas sudaro 5-10%. Buvo nustatyta, kad moterys kenčia 4 kartus dažniau.

Lėtinių ligų priežastys yra menopauzės netobulos mitybos, nutukimo ir endokrininės sistemos sutrikimai. Todėl apskaičiuoto cholecistito gydymas visada siejamas su įpročių, gyvenimo būdo pokyčiais.

Kokie sutrikimai atsiranda tulžies pūslėje?

Tarp gydytojų yra nuomonė, kad cholecistitas be akmenų yra lėtinio uždegimo transformacija į tulžies akmenų ligą. Tačiau ilgalaikis pacientų stebėjimas nepatvirtina šios teorijos.

Vidutinė gleivinė turi retikulinį modelį dėl storų raukšlių, atrofijos sričių ir polipų augimo pakitimų. Uždegiminių audinių pakeitimas randomis sukelia fibrozę ir negrįžtamą formos pasikeitimą.

Dėl raumenų skaidulų praradimo sumažėja susitraukimo galimybės, o nervų galūnių įsitraukimas į procesą prisideda prie sienų atrofijos ir tulžies išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną. Visi klinikiniai cholecisto požymiai yra susiję su vėlesniu virškinimo proceso pažeidimu.

Kokia yra ligos priežastis?

Būtina atskirti priežastis ir provokuojančius veiksnius. Uždegimą visada sukelia patogeniniai mikroorganizmai. Jie gali patekti į tulžies pūslę:

  • su kraujotaka (hematogeninis kelias) - nuo tolimų lėtinių žarnų žmogaus organizme, šis mechanizmas pastebėtas pacientams, sergantiems dantų, sinusito ir tonzilito, lėtinės pneumonijos, moterims, turinčioms adnexitą;
  • ant limfinių kraujagyslių - nuo uždegiminių inkstų (pyeliitas, pielonefritas), kasa, kepenys;
  • kylantis iš žarnyno - ūminis infekcinis gastroenteritas, kolitas, helminto invazija;
  • kontaktiniais duomenimis iš kaimyninių organų dėl hepatito, pankreatito.

Šiais mikroorganizmų tipais laikomi patogeniais:

  • enterokokai;
  • protei;
  • E. coli;
  • Stafilokokas.

Dažniausiai pasitaiko mišrios floros. Savo provokaciniai veiksniai cholecistito be akmenų atveju nedaro uždegimo, tačiau jie sukuria palankias sąlygas bakterijoms patekti ir daugintis. Tai apima bet kokį tulžies pūslės disfunkciją, sukeliančią stagnaciją šlapimo pūslėje (cholestazę).

Šis mechanizmas prisideda prie virškinimo proceso neuroendokrininio reguliavimo sutrikdymo ligoniams, kuriems yra nutukimas, menopauzės metu, kai nėra pakankamo fizinio aktyvumo, veikiant mechaniniams veiksniams ir kirminų ir parazitų žarnyne (amoeba, apvaliosios kirmėlės, gardai), parazitinės infekcijos kepenyse.

Tinkamos šaknies gamybos ir skilimo srauto suskirstymas:

  • sutrikusi dieta;
  • keptas riebus, keptas ir aštraus maistas;
  • alkoholizmas;
  • rūkymas (toksiškas nikotino poveikis);
  • dažnos stresinės sąlygos.

Klasifikacija

Ūminis nekalkuliuotas cholecistitas neturi porūšio ir jam būdingi ryškiausi klinikiniai ligos požymiai. Lėtinis akmenluoksnis tulžies pūslės pažeidimas trunka ilgą laiką ir yra suskirstytas į etapus: pasunkėjimo laikotarpiui, pakilimo ir paūmėjimo kartojimui, stabiliai ar nestabiliam remisijai.

Priklausomai nuo paūmėjimų dažnumo, yra:

  • monotoniškas (nuolatinis);
  • pertraukiamasis.

Atsižvelgiant į uždegimo iš tulžies pūslės plitimo laipsnį, siūlomos dvi formos: nesudėtinga, sudėtinga - uždegimo perdavimas kaimyniniams audiniams ir organams. Klinikinių simptomų pasireiškimas leidžia pasirinkti tipišką, netipišką kursą.

Kalkulinio cholecistito simptomai

Nemalojamojo cholecistito simptomus sudaro du pagrindiniai sindromai: skausmas ir dispepsija. Skausmo sindromas labiausiai pasireiškia paūmėjimo ir ūminės ligos laikotarpiu.

Jei remisijos laikotarpiu pacientas jaučia netikėtą skausmą hipochondrijoje dešinėje arba epigastrinėje srityje, tada paūmėjimo fazėje skausmas tampa intensyvesnis ir pastovus. Dešinėje ragenos apatinėje dalyje yra būdingas švitinimas.

Pacientas atkreipia dėmesį į skausmo ryšį su valgomomis kepta, aštraus ir riebiu maisto produktu. Lėtinio cholecistito asmuo tampa drėkinamas, kenčia nuo nemigos, dažnai skundžiasi galvos skausmais. Būklė gerėja dešinės pusės nugarinės padėtyje, sušvirkštus rankas sušvelnina dešinę pusę.

Dispepsinis sindromas pasižymi sutrikusio virškinimo proceso simptomais, pacientai pažymi, kad:

  • nuolatinis kartumas burnoje;
  • išmatos sutrikimai yra išreikšti viduriavimu ir viduriu užkietėjimu;
  • pykinimas kartais virsta vėmimu;
  • skrandis nuolat plečiasi (meteorizmas);
  • raugintas valgomas maistas įvyksta po valgio ir naktį.

Ligos eiga

Cholecistitas be akmenų, kaip lėtinė liga, yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Jie skiriasi klinikiniais ir laboratoriniais požymiais.

Kai lengvas

Gilinimo laikotarpiai trunka ne ilgiau kaip 2-3 dienas. Dažnai nereikia specialaus gydymo, ir visi sutrikimų simptomai yra gerai pašalinami dietos pagalba. Bendra paciento būklė kenčia, temperatūra yra normalus.

Papildomas tyrimas neatskleidžia jokių tulžies pūslės, kepenų, kasos funkcinių sutrikimų. Tulžies tyrimas nenurodo patologijos požymių.

Su vidutine forma

Kiekvienas paūmėjimas trunka 2-3 savaites. Remisijos yra trumpalaikės. Pacientai išreiškė visus būdingus ligos požymius. Pasunkėjimus gali sukelti kvėpavimo takų infekcijos.

  • apetito praradimas, kartis burnos, pykinimas;
  • įprastos hipochondrijos dalies dešinėje, viršutinėje pilvo dalyje, širdies srityje, tokios kaip stenokardija;
  • kartais skauda sąnarius;
  • pūtimas su viduriavimu ar vidurių užkietėjimu;
  • silpnumas ir dažni galvos skausmai;
  • galimas svorio sumažėjimas.

Laboratoriniu būdu, tulžyse jie padidina gleivių, druskų, leukocitų, cholesterolio kiekį, patogeninės mikrofloros atstovus. Kraujo tyrimuose yra kepenų mėginių pažeidimas, kuris rodo kepenų funkcinius pokyčius.

Tai apima padidėjusį transaminazių aktyvumą (ypač alaniną), šarminę fosfatazę; vidutiniškai sumažinta albuminų frakcija; Tymolio padidėjimas. Visi indikatoriai normalizuojasi remisijos metu, tačiau pacientui būdingas nemalonus sunkumo jausmas viršutiniame dešiniajame pilve, vidurių pūtimas, nestabili kėdė.

Su sunkia forma

Uždegiminis procesas tęsiasi be remisijos laikotarpių. Liga plinta į artimiausius organus ir audinius, pasižymi komplikacijomis.

Su ilgalaikio nebuvimo gydymui, tulžies pūslės encysted absceso (empiema) gaunant tulžies pigmentų kraujyje formavimas ir gelta odos, odenos ir gleivinėms, bendrojo sepsio išvaizdą.

Dažniausiai pasireiškia tulžies latakai (cholangitas), kepenys ir kasa. Simptomai yra skausmai yra labai intensyvūs, jaudina ne tik reikiamą hipochondriją, bet ir visą viršutinę pilvo dalį, apatinę nugaros dalį (aplinkinę), apetito trūkumą, vėmimą, svorio netekimą.

Kraujo tyrimuose: sunkus kepenų testas, nustatoma nuolatinė hipoalbuminemija, padidėja šarminės fosfatazės ir bilirubino kiekis. Šlapime aptinka bilirubino darinius, didelę diastą.

Analizuojant išmatas - išmatų masės padidėjimą, riebią blizgesį (steatorrėją), baltymų išsiskyrimą. Dažnai nustatomi koronarinio kraujo pokyčiai, pastebimi miokardo išemijos požymiai dėl EKG ir kraujagyslių distonijos reiškiniai.

Netipinių formų reikšmė

Netipiškas nekeičiamo cholecistito kursas gali imituoti žarnyno, širdies, stemplės, inkstų ir skrandžio ligų simptomus. Taigi, klinikinėje apreiškoje pirmoji vieta yra tokios apraiškos.

Kai stemplės tipas - pasunkėjęs rijimas, nuolatinis rėmens, nusiminimas krūtinkaulio, į virškinimo trakto simptomų atveju - skausmas išilgai žarnyno, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas konstantą.

Dėl kardialgicheskoy formos charakteristika - krūtinės anginos skausmas krūtinėje, traukuliai, aritmijos iš ekstrasistolės į paroksimalines prieširdžių virpėjimas, rasti EKG jaunų žmonių lėtinis cholecistitas pažeidimus gali imituoti reumatinius procesus, sukelia sąnarių skausmą.

Juosmens pielonefritichesky tipai ir tekėti pagal kaukės inkstų uždegimas arba degeneracinės disko ligos stuburo juosmeninės dalies, suinteresuotas inkstuose Didžiausias skausmas atskleidė teigiamas simptomų Pasternatskogo teisę, tačiau tyrimas nėra aptikta šlapime požymių uždegimas, pokyčius stuburo rentgenograma.

Gastroduodenalio tipas labai panašus į skrandžio opa ar dvylikapirštės žarnos opa, gastroduodenitas su padidėjusiu skrandžio sekretu, skausmas dažniau naktį. Kai fibrogastroskopijos pokyčiai nenustatomi.

Diagnostika

Dėl nekalkulinio cholecistito klastingumo gydytojai atlieka diferencinę diagnostiką su tulžies pūslės pažeidimu visais ligoninės patekimo atvejais arba klinikoje gydomiems ligoniams, sergantiems skrandžio, inkstų ir širdies ligomis.

Specifinis cholecistitas yra simptomas Ortner - palpuojant pilvo metu padidėjo skausmas projekcija tulžies pūslės taško įkvėpimo aukščio, ne Effleurage dešinėje pakrantės arch. Padidėjęs aminotransferazių, šarminės fosfatazės, bilirubino, γ-glutamiltranspeptidazės kraujo tyrimas.

Siekiant visapusiškai vizualiai patvirtinti uždegiminį procesą tulžies pūsle, aparatūros tyrimų metodų rezultatai yra svarbūs:

  • Ultragarsas - leidžia pamatyti epitelio vidinio sluoksnio nelygumus, atrofinius procesus sienoje, nevienalytę tulžies konsistenciją;
  • Rentgeno cholecistografija;
  • izotopinė scintigrafija.

Gydymas

Nereguliuojamo cholecistito gydymas dažniau gydomas ne chirurginiais metodais. Nurodymai chirurginiam gydymui ūminėje formoje yra įtariamas gangrenas arba šlapimo pūslės flegmonas, organų perforacija (plyšimas). Lėtiniu būdu ne daugiau kaip 1,5% pacientų reikia chirurginės intervencijos.

Visų pirma pacientui bus patariama pakeisti neigiamus įpročius (rūkymą, alkoholio vartojimą, nenorą vaikščioti). Visame gyvenime dietos turės laikytis taisyklių:

  • valgyti dažniau, mažose porcijose;
  • vengti riebios mėsos maisto, patiekalų, paruoštų kepti, rūkyti, marinuoti ir sūdyti daržovių, karštų padažų, alaus, soda;
  • į dietą turėtų būti liesa mėsa ir žuvis virta forma, sriubose, garuose prie daržovių, salotų, vaisių, pieno produktų, grūdų.

Mineralinio vandens pasirinkimas priklauso nuo skrandžio sulčių rūgštingumo, todėl turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju. Narkotikų gydymas yra antibiotikų terapija, siekiant sunaikinti uždegimą sukėlusį infekcinį agentą.

Norėdami gydyti nekalkuliuotą cholecistitą, nežinodami pūslės floros, pradėkite nuo plačiosios grupės antibiotikų (cefazolino, amoksicilino, ampicilino). Gavus analizę, galima ištaisyti narkotikus. Siekiant pašalinti skausmą skiriami vaistai nuo spazmolizmo (Drotaverinum, No-Shpu, Platyfillin). Jie yra švirkščiami į raumenis arba gali būti vartojami tabletes, jei nėra vėmimo.

Normalizuoti tulžies išsiskyrimą, o jos pajamos žarnyne rekomenduojama vaistus choleretinį veiksmų (Allohol Flamini, Ursosan) ir sumažinti tulžies pūslės (Motilium, Trimedat, Motilak) judrumą. Fermentų pakaitalai (Kreon, Pangrol, Pancreatin) padeda nustatyti virškinimo procesą, mažina dispepsiją.

Liaudies gynimo būdai gydymo procese

Nerekomenduojamo cholecistito gydymas su liaudies preparatais apima vaistažolių nuojautas ir infuzijas su priešuždegiminiu ir antispazminiu poveikiu. Jie yra susiję su pagrindiniu gydymu ir turi gerą poveikį remisijos laikotarpiu. Visos vaistažolių arbatos rekomenduojama gerti 30 minučių valgio metu.

Pacientams rekomenduojama keisti ramunėlių, medetkų gėlių, saldymedžio šaknų, šlaunų, arbatos su mėta ir raudonėlių priėmimą. Galite padaryti jų kombinacijas. Paimkite žolę turėtų būti kursai 1,5-2 mėnesius, tada pailsėti ir pakartoti.

Kaip išvengti atkryčio?

Pacientai turi išmokti savęs įvertinti savo būklę. Pavyzdžiui, ūminių skausmų atveju neturėtumėte sportuoti. Kitais atvejais rodomos vaikščiojimo, rytinės pratimai, plaukimas.

Mitybos mitybos taisyklių laikymasis padės pakeisti vaistus. Pacientai žino, kurie sutrikimai sukelia skausmą, taigi neturėtumėte sukelti sunkios formos ligos. Nuolatinis režimas be persivalgymo per atostogas padeda išlaikyti sveikatą ir gerą nuotaiką.

Lėtinio cholecistito gydymas (gydymas)

Lėtinis cholecistitas yra ilgalaikė uždegiminė tulžies pūslės liga, kuri yra grindžiama tulžies susidarymo ir judėjimo procese pažeidimu, jautrios gleivinės infekcija. Lėtinio cholecistito gydymas turi būti suderintas su kaimyninių organų būkle, nes dažniausiai pacientams pasireiškia gastritas, duodenitas, pankreatitas arba pepsinė opa.

Specialūs apribojimai įvedami, jei lėtinio cholecistito priežastis yra perkeltas virusinis hepatitas.

Lėtinio nekompetentingo cholecistito gydymas skiriasi vaistinių preparatų pasirodymo ir remisijos stadijoje, mitybos pobūdžiu.

Gydymas paūmėjimo metu

Su lėtinio cholecitino paūmėjimu būtina pašalinti skausmo sindromą, normalizuoti tulžies pūslės ir kanalo toną, atlikti antibakterinį ir priešuždegiminį gydymą.

Lėtinio cholecistito gydymas ūminėje stadijoje yra neįmanomas, jei nesilaikoma režimo ir dietos.

Geriausia gydyti terapinį ar gastroenterologinį skyrių. Keletas dienų reikėtų laikytis lovos poilsio. Maksimaliam poilsiui pacientui skiriami lengvieji raminamieji preparatai (Valerijonas, Makaroninė tinktūra). Norint normalizuoti miegą, net reikia ir miego.

Pirmąsias dvi gydymo dienas dieta laikoma "alkančia", leidžiama gerti tik virtą vandenį, saldintą šuns lapelę, atskiestą džiovintų vaisių kompotą. Trečią dieną jie persijungia į sriubas su skrudintuvu ir vandens skysčius, garų kotletas. Duona - tik baltų krekerių pavidalu. Po savaitės galite eiti į lentelę Nr. 5: įpilti pieno produktai (kefyras, varškė), daržovių bulvių koše, mėsos ir žuvies kukuliai, kotletai, obuolių kiaušiniai. Rekomenduojami kiseliai (uogos, avižiniai dribsniai). Kepti ir aštriai patiekalai, padažai, šviežios daržovės, konditerijos gaminiai draudžiami, sviestas ir augalinis aliejus yra ribotas.

Narkotikų simptominis veikimas:

  • su hipertonija šlapimo pūslės, skirto skausmo gydymui lėtinės cholecistitas naudojamas Atropine, Platifillin, papaverinas, Nospanum į injekcijos į raumenis spazgan, Belalgin, maksigan tablečių;
  • su sumažintu tonu - Zerakal, jie padidina "stumiant tulžį" žarnyne, palengvina stagnaciją. Šiuo atveju nerekomenduojama naudoti Platyfillin, Papaverin, No-shpu, Spazgan, Belalgin, Maksigan, jie tik pablogins situaciją.

Būtinai paskirkite gydymo kursą antibakteriniais preparatais. Antibiotikai turėtų kauptis tulžies pūsle, neturėti toksinio poveikio kepenų ląstelėms. Kursai, skirti iki 10 dienų plačiojo spektro antibiotikų, naudojami kartu su trichopoliu, žinomu kaip anti-dongle agentas.

Cholereticiniai vaistai dėl veikimo mechanizmo suskirstyti į tris grupes:

  • aktyvinti tulžies gamybą kepenyse (choleretic) - rodoma tik lėtinio cholecistitas atveju po virusinio hepatito, kepenų cirozės, ši grupė apima Allohol, Holenzim, Oksafenamid, Tsikvalon. Jei nėra kepenų ligos, šių vaistų nereikia vartoti;
  • šlapimo rūgšties stimuliavo tulžį iš šlapimo pūslės į dvylikapirštę žarną (choleinetics); - druskingoms vidurių uždegimo priemonėms, tokioms kaip Magnezija, Karlovy Vary druska, sorbitolis, ksilitolis, manitolis, ricinos aliejus;
  • mišri grupė - vaistažolių preparatai "Kholosas", "Hofitolis", "Kholagol" ir vaistažolių preparatai turi visišką bendrą poveikį.

Gydymas remisijos metu

Nepaisant paūmėjimų, lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams patariama vengti įtampų, sunkių fizinių krūvių. Parodoma fizioterapija, vaikščiojimas. Jūs negalite užsiimti sunkiaisiais sportais, dėvėti sunkius daiktus.

Dietinis stalas išlieka numeris 5. Būtina dažnai organizuoti maistą (bent penkis kartus per dieną), pamiršti apie alkoholį, kebabus, riebus ir aštrus patiekalus. Naudinga košė, garai, virta mėsa ir žuvies produktai, varškė, fermentuoti pieno gėrimai. Daržovės salotų pavidalu, pagardintos augaliniu aliejumi.

2 mėnesius rekomenduojama laikyti badavimo dienas du kartus per metus. Galite pasirinkti juos produktų atžvilgiu:

  • Varškės kefyras - susideda iš 0,9 l kefyro ir 300 g mažai riebaus varškės su cukrumi, kuris yra padalintas į šešis valgius.
  • Vaisių ryžiai - ryžių košė vandenyje iš 50 g ryžių grūdų yra padalinta į tris porcijas ir pridedama 1,5 litro šviežiai paruošto vaisių ir uogų kompotai.

Rekomenduojama naudoti "silpną skambėjimą" arba vamzdelį, jei nėra jokių kumuliacinio cholecistito simptomų. Norėdami atlikti, pasirinkite nedarbo dieną. Ryte tuščiu skrandžiu gerkite stiklinę Magnezijos ar kitokio druskingo atpalaiduojančio vaisto, dešinėje pusėje šildomame šildytuve palaukite apie dvi valandas. Po to galite atlikti keletą fizinių pratimų. Skausmingo poveikio pasireiškimas parodo žarnyno dalies išmatą žarnyne.

Fizioterapiniai metodai yra rekomenduojami kursus du kartus per metus: elektrolizė su vaistiniais preparatais naudojama dešinėje pusėje, saulės rezginio srityje, parafino vonios, ozokeritas.

Liaudies gynimo priemonių naudojimas

Žolelių vaistas yra geras narkotikų papildas tarpiniais laikotarpiais. Žolelių choleretic preparatai yra nekenksmingi, jie gali būti naudojami ilgą laiką ir juos lengva paruošti. Praktika patogų namų metodą virti sultiniai - alaus žolelių į termosą naktį. Kitą dieną lieka stumti ir gerti šviežias sultingas.

Liaudies medicinoje žinomas receptai iš choleretinį augalų padėti išgydyti cholecistitas: pipirmėčių, ajerų šaknų, medetkų žiedų ir ramunėlių, pankolio sėklos, beržo lapų, kadagių vaisių, kukurūzų šilko, braškės, erškėtuogių.

Reikėtų vartoti fitopreparatus pusvalandžiui prieš valgį.

Gaminant mineralinį vandenį "Essentuki-4", "Essentuki-17", "Borzhomi", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" reikia atlikti be dujų šilumos forma 30-40 minučių prieš valgį. Jums reikia susipažinti su kontraindikacijomis.

Lėtinio cholecistinio gydymo prog nozija priklauso nuo paties paciento ir jo noro išgydyti ligą. Ne visi gali ilgą laiką laikytis režimo ir dietos. Tokiu atveju po kelerių metų bus skaičiuojamas cholecistitas, kurį reikės gydyti tik operacijos pagalba.

Žmonės, dėmesingi sveikatai, sugeba pasiekti ilgalaikius remisijos.

Nemokompensuojančio cholecistito simptomai ir gydymas

Nekompromisinis cholecistitas (be akmenligės) yra tulžies pūslės liga, pasižyminčia ilgalaikiu uždegimu. Tuo pačiu metu pasireiškia organo sienelių fibrozė ir trikdoma peristaltika. Dažniausia lėtinė ligos forma. Jis vystosi dėl infekcijos ar nepakankamos mitybos fone.

Daroma prielaida, kad ši liga yra būtina sąlyga tolimesniam cholesterolio skaičiavimo atsiradimui, kuriam būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje.

Ligos aprašymas

Ši liga yra tulžies pūslės uždegimas, kuriame:

  • deformuotos ir sutankintos kūno sienos;
  • retinimas gleivinės;
  • atsiranda randų;
  • padidinti raumenų skaidulas.

Su uždegimo progresavimu, šlapimo pūslės klijavimo procesas prasideda kaimyniniais organais ir kitomis virškinimo trakto ligomis. Cholecistitas yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Taip pat liga suskirstyta pagal kurso pobūdį:

Kitas klasikinis cholecistitas yra jo forma - būdinga ir netipinė. Lėtinėje nekompetentingoje cholecistitoje mirčių procentas yra didesnis nei kumuliacinės ligos. Tačiau ūminė ligos forma yra daug lėtesnė.

Klinikiniai simptomai

Lėtinis cholecistitas gali pasireikšti ūmaus formos, esant diabetui, taip pat su pailgėjusiu badu, tulžies stazu ir operacija. Pagal statistiką, liga vystosi 7 iš tūkstančio žmonių. Moterys ir vaikai labiau linkę į tai, nei vyrai.

Klinikinių nealkuliuojančio cholecistito klinikinių pasireiškimų priežastis yra progresuojanti ligos eiga, susijusi su recidyvais, remisijomis ir paūmėjimais. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Skausmo trukmė gali siekti kelias savaites.

Skausmas gali padidėti, jei nesilaikoma dietos, t. Y. valgydami aštrus ir riebus maistas, kiaušinius, gazuotus ir alkoholinius gėrimus.

Jei uždegimas plinta į kaimyninius audinius, vystosi pericholecistitas, kurio skausmas tampa pastovus ir intensyvesnis. Tai gali atsirasti keičiant kūno padėtį arba lenkimą, suteikiant apatinę nugarą, dešinę pečių ašmenį, pečių ir kaklą. Kai kuriais atvejais širdies srityje jaučiamas skausmas.

Taip pat yra chroniško cholecistinio simptomai:

  • rėmuo;
  • pykinimas;
  • kartis ar metalinis skonis burnoje;
  • burnos džiūvimas;
  • trachimas;
  • vėmimas su tulžies priemaišomis.

Ūminėje stadijoje gali pasireikšti simptomai, panašūs į apsinuodijimą (drebulys, galvos skausmas, miego pablogėjimas, silpnumas ir bendras negalavimas). Jei kūno temperatūra viršija 38 laipsnių, gali pasireikšti komplikacijos, tokios kaip empjema ar cholangitas.

Kai kuriais atvejais pacientai gali rodyti požymius, kurie nėra būdingi kalcio cholecistizei:

Pradinėje ligos stadijoje pastebimas šlapimo pūslės variacinės veiklos sumažėjimas, po to atsiranda infekcija. Ateityje organizmas tampa neveiksmingas ir vystosi tulžies sąstingis. Tuomet pradėkite kūno formos ir struktūros pasikeitimą kartu su artimiausiais organais susilieskite.

Ligos priežastys

Daugelis žmonių yra suinteresuoti klausimu, susijusiu su šia liga - neatsižvelgiant į tai, kas tai yra, ir kokios yra jo atsiradimo priežastys? Dažniausiai jis susidaro dėl stafilokokų, E. coli, baltymų, enterokokų ar kitų patogenų tulžies pūslės infekcijos.

Infekcija patenka į organizmą per žarnyną esant disbiozei, lėtiniam pankreatitui, kolitui ir kitoms virškinamojo trakto ligoms. Taip pat gali būti infekcija per limfą ar kraują plaučių uždegimo fone, priedais, priedėliu.

Cholecisto priežastis yra:

  • sumažėjęs tulžies pūslės tonusas;
  • kūno struktūros anomalijos (išspaudimas, lenkimas ar traukimas);
  • pilvo organų neveikimas;
  • peristaltika;
  • tulžies srauto pablogėjimas;
  • stresas;
  • uždegiminiai procesai.

Ši liga dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu, ypač jei jie yra sėdimos ir blogai maitinamos (didelėmis porcijomis ir retai).

Liga gali išsivystyti ir su endokrinine sistema ir su parazitais.

Diagnozė

Sprendimas, kaip gydyti nekalkulinį cholecistą, yra įmanomas tik po tikslios diagnozės nustatymo. Norėdami tai padaryti, atsižvelkite į paciento ligos istoriją ir jo skundus dėl sveikatos, taip pat medicininį patikrinimą, kurio metu gydytojas nustato skausmo lokalizaciją ir sunkumo laipsnį.

Dauguma liežuvių ligonių suformavo plokštelę, kuri yra tulžies stagnacijos ženklas. Be to, vis dar yra simptomų, leidžiančių nustatyti cholecistito be akmenų buvimą, pvz., Chauffard, Murphy ir Mussi simptomus.

Labiausiai tiksli diagnozė reikalauja laboratorinių tyrimų:

  • Bendras kraujo tyrimas. Per ligos paūmėjimo laikotarpį leukocitų kiekis kraujyje didėja, o remisijos metu jie mažėja.
  • Biochemijos analizė.

Taip pat diagnozei taikomi instrumentiniai tyrimo metodai:

  1. Norint nustatyti šlapimo pūslės būklę, jo formą ir vietą, reikia žodinės cholecistografijos. Šis metodas yra retai naudojamas.
  2. Gastroduodenalinis skleidimas, norint nustatyti organų judrumo patologijas. Taigi, nustatyti patogenai. Pagerėjęs baltymų kiekis tulžyse pakyla, o remisijos etape jis mažėja. Cholecistito lėtinė stadija būdinga bilirubino ir laisvųjų aminorūgščių augimui. Be to, šis diagnostikos metodas leis nustatyti cholesterolio kristalus.
  3. Intraveninė holegrafija, naudojama sunkiomis ligomis, kai nuotraukose nėra organų šešėlių.
  4. Balinimo trakto ultragarsas, leidžiantis nustatyti šlapimo pūslės parametrus, sutrumpintą funkciją ir sienelės storį.
  5. Celiografo tyrimas cistinės arterijos tyrimui. Šis metodas leidžia tyrinėti 2 mm storio organo sienas.
  6. Šlapimo pūslės scintigrafija.
  7. Rentgeno spinduliai

Terapija

Simptomai ir gydymas nekalkuliuoto cholecistito priklauso nuo ligos formos - ūminio ar lėtinio. Lėtinėje formoje yra skiriama vaistų ir dietos terapija.

Vaistų terapija yra šių vaistų priėmimas:

  • antibiotikai (cefazolinas, cefotaksimas, eritromicinas ir kt.);
  • cholecistokinetika;
  • vaistų, skirtų uždegimo procesui palengvinti;
  • antispazminiai preparatai (no-shpa, analginai, papaverinas ir kt.);
  • reiškia atstatyti tulžies sistemą (alogolą, cholenzimą, Holagolą, Holosą).

Neseniai klaritromicinas lėtiniam cholecistinui ar paūmėjimui vis dažniau buvo skiriamas iš antibiotikų.

Gastroenterologijos ar chirurgijos skyriuje vyksta ūminės ligos formos gydymas. Tokio gydymo trukmė yra nuo 1,5 iki 2 mėnesių, o po to pacientas perduodamas reguliariai. Gastroenterologas turės nuolat tirti pacientą ir nurodyti reikalingus vaistus, atsižvelgiant į esamą ligos pobūdį.

Patarimas! SPA gydymas rekomenduojamas žmonėms, kuriems yra be kaulų cholecistito.

Siekiant išvengti atsinaujinimo tikimybės, reikia profilaktinių priemonių, įskaitant kanalinės diskinezijos ir dietos pašalinimą. Jei vėlyvuoju cholecisto nustatymu gali išsivystyti kitų organų ligos, dėl kurių atsiranda uždegimas ir rimta patologija. Štai kodėl svarbu laiku diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą.

Šios ligos gydymą taip pat atlieka liaudies gynimo priemonės. Pvz., Vaistažolių šalavijas iš akmenuko, saldymedžio, šaltalankių, dumblių ir Althea. Vaistinėse parduodami paruošti cholerotizai, kurie pagerins tulžies sekreciją. Tačiau prieš juos naudokite, kreipkitės į gydytoją.

Dietos terapija

Taip pat skiriama gydymo tikslais, dieta turi būti lengva. Ruošiantis, atsižvelkite į bendrą paciento būklę ir ligos eigą. Svarbi cholecistito gydymo sudedamoji dalis yra tinkama mityba. Maistą reikia vartoti nedidelėmis porcijomis 4-6 kartus per dieną.

Kai ligos paūmėjimas turi būti pašalintas iš dietos:

  • kepti, aštrūs ir riebaliniai indai;
  • kiaušinių tryniai;
  • alkoholiniai gėrimai;
  • turtingi produktai;
  • riešutai;
  • soda

Maistas turėtų būti šiltas, nes šaltas maistas gali sukelti sfinkterio spazmą, kurio pagrindinė funkcija yra tulžies srauto reguliavimas.

Rekomenduojama vartoti virtus, kepinius ir troškinius patiekalus: daržoves, baklažanų, baltųjų omletų, daržovių sultinius, grūdų sriubas, želė ir kompotus.

Taip pat būtina periodiškai laikytis badavimo dienų fermentuotų pieno produktų. Kai remisija prasideda, paciento mityba šiek tiek išplėsta, tačiau vis tiek reikia laikytis pagrindinių draudimų.

Prevencija

Siekiant išvengti akmenuko cholecistito paūmėjimo, reikėtų atkreipti dėmesį į pagrindines prevencines priemones:

  • tinkama mityba;
  • pratimas;
  • svorio stebėjimas;
  • priklausomybių atmetimas;
  • esamų virškinamojo trakto ligų gydymas.

Išvada

Kad išvengtumėte nekalkulinio cholecistito, turite atidžiai stebėti savo sveikatą ir laikytis bendrų higienos normų. Taip pat būtina ištuštinti žarnas, jei reikia, tai padės išvengti tulžies diskinezijos ir pašalinti cholesterolio kiekį iš organizmo. Be to, reikia laiku gydyti pilvo ertmę ir išvengti maisto alergijos sukeliančių veiksnių.

Lėtinis cholecistitas - nekompromisinis gydymas

Lėtinio nekompetentingo cholecistito priežastys yra:

  • E. coli.
  • Stafilokokas.
  • Enterokokai.
  • Proteus.
  • Mišri augmenija.

Tačiau dabar manoma, kad patys mikroorganizmai negali sukelti tulžies pūslės sienelės uždegimo, tam būtini veiksniai. Be to, nepaisant to, kad mokslininkų pagrindinį vaidmenį lėtinio nekalkuloznogo plėtros dauguma cholecistitas tikrą infekciją, šis faktas yra pagrįstas prieštaravimo dėl to, kad normalus tulžies turi pakankamai baktericidinėmis savybėmis, o tulžies pūslės ir tulžies latakų epitelis - mechanizmus vietinį imuninį apsauga.

  • Nerekomenduojamo cholecistito prognozavimo veiksniai
    • Tulžies sąstingis.

    Sąstovis iš tulžies pūslės pagal anatominių anomalijų tulžies pūslės (šlapimo pūslės atlankos, suvaržymus tulžies pūslės) ir kanaluose, tulžies takų kalbos fleksija, suspaudimu tulžies takų įvairovė.

    Tulžies pūslės ir tulžies takų tonusas, kurį sukelia endokrininiai sutrikimai, emocinis stresas ir dabartinių uždegiminių procesų poveikis virškinimo trakte esančiuose organuose, gali sukelti sąstingį su tulžimi.

    Prisidėti prie žarnyno sėdimojo gyvenimo nutekėjimo pažeidimo, pilvo ertmės neveikimo, nėštumo, retų, bet gausių patiekalų.

  • Hipotoninė-hipokinetinė tulžies pūslės diskinezija.
  • Sulimos trakto sfinkterio aparato disfunkcija.
  • Parazitinės ligos (giardiazė, opisthorchiasis, amebiazė, ascariasis).
  • Endokrininiai sutrikimai (nutukimas, dismenorėja, netaisyklingas lytinis gyvenimas).
  • Neapkolinio cholecistito patogenezė

    Tikimasi, kad daugelis veiksnių dalyvaus lėtinio nekompetentingo cholecistito vystymosi mechanizme. Ligos atsiradimas yra susijęs su tulžies pūslės variklio funkcijos sutrikimu, ypač kartu su discholiacija, dėl kurios susidaro aseptinis uždegimas gleivinėje.

    Vėliau infekcija prisijungia. Lėtinis vangus uždegiminis procesas, lokalizuotas tik tulžies pūslėje arba jaudinantis ir tulžies latakas, vystosi nevienodai. Ypač dažnai infekcinis procesas veikia šlapimo pūslės kaklo plotą, kuriame yra daug limfos kolektorių, kurie glaudžiai susiję su pilvaku.

    Infekcija patenka į tulžies pūslę trimis būdais:

    1. Kylantis - iš žarnyno (prisideda prie hipo ir achlorhidria, Oddio sfinkterio funkcijos sutrikimo, tulžies pūslės hipotoninio hipokinetinio tipo diskinezijos, duodenostaso).
    2. Mažėjantis (hematogeninis) - iš sisteminės cirkuliacijos per kepenų arteriją arba iš žarnyno per portalinę veną.
    3. Limfogenas - apendicitas, moterų lytinių takų uždegiminės ligos, plaučių uždegimas ir plaučių uždegimas.

    Kai uždegiminis procesas progresuoja, tulžies pūslės funkcijos palaipsniui prarandamos, daugiausia sutrenkiant ir sugeriant.

    Kai uždegiminio proceso tulžies pūslės (cholecistito kaklinės) kaklo lokalizavimo yra sąlygos, kuriomis kraujo srautas tulžyje, kuris gali sukelti išjungimą tulžies pūslės, su vėlesnio komplikacija hidrocefalija arba empiema tulžies pūslės.

    • Patologiniai pokyčiai tulžies pūsle

    Liga pasižymi lėtiniu tulžies pūslės uždegiminiu procesu. Šiuo atveju, paprastai, yra tulžies pūslės deformacija, sienelių storėjimas, kartais susidaro sąšlavos su kitais gretimais organais. Lėtinėje nekompetentingoje cholecistitoje šlapimo pūslės sienelė uždaroma, o glezdo membrana makroskopiškai turi retikulinę struktūrą dėl atrofijos kampelių ir polipozės storesnių raukšlių.

    Mikroskopinis stebėjimas atskleidė įvairaus sunkumo atrofinio pokyčių vartoti per gleivinę, su savo trakto stromos sklerozės, kartais matomų kaip dekoratyvinė ataugų polipų ir limfomakrofagalnye infiltratai mišinyje su segmentinės ir eozinofilų. Raumenų membrana susiliejusi dėl raumenų skaidulų hipertrofijos, tarp kurių yra matomos rando pluoštinio audinio sruogos. Lushka juda yra šakojanti, cistiškai išsiplėtusi, gali pasiekti sluoksnį, kuris prisideda prie uždegiminio proceso perėjimo į serozinę membraną. Vėliau išsivysto pericholecistitas, dėl kurio atsiranda tulžies pūslės deformacijos.

    Rokitansky-Askhoffo sinusuose formuojasi pseudodivertikula ir mikroabscesijos, sudaromos sąlygos lėtiniam uždegiminio proceso eigai.

    Klinika ir komplikacijos

    • Tipiškas klinikinis cholescitoido vaizdas

    Tipiškas klinikinis vaizdas yra pastebimas daugiau nei 2/3 pacientų, kurių lėtinis cholecistitas yra skaičiuojamas.

    Klinikinė ilgalaikio nekompetentingo cholecistito įvairovė pasižymi ilgu progresuojančiu kursu, kurio periodiški paūmėjimai.

    Pagrindinis simptomas yra skausmas, lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, rečiau epigastriniame regione. Dažniausiai skausmas būna piktas, jis trunka valandas, dienas, kartais savaites. Po riebalų ir keptų maisto produktų, kiaušinių, šaltų ir gazuotų gėrimų, vyno, alaus, pikantiškų užkandžių, pasireiškia skausmo atsiradimas ar stiprėjimas.

    Intensyvus paroksizminis skausmas (tulžies kolika) nėra būdingas lėtiniam nekomponentiniam cholecistizmui.

    Pericholecistito atveju skausmas yra nuolatinis, pasunkėjęs kūno padėtis, organizmas pasislinkia į priekį. Paprastai spinduliuojantis skausmas būna dešinėje juosmens srityje, dešinėje apatinėje dalyje, dešinėje pečių.

    Dažniausiai pastebimi dispepsiniai sutrikimai, pykinimas, raugėjimasis su oru, karstumas arba nuolatinis karčiųjų skonio burnoje dažnis.

    Kartais ligos paūmėjimas yra susijęs su kūno temperatūros pakilimu iki subfebrilo skaičiaus. Didesnė temperatūra, kartu su šaltkrėmis, gali rodyti tulžies pūslės empjemą, cholangito pridėjimą.

  • Netipinės skaičiuojamo cholecistinio formos

    Mažiau nei 1/3 pacientų pasitaiko netipinių skaičiuojamo cholecistito formų.

    Po to, kai turtingas maistas yra būdingas nuolatiniam rėmuo kartu su nuobodu skausmu už krūtinkaulio, kartais pasireiškia "krūva" už krūtinkaulio. Skausmas skiriasi nuo trukmės, kartais esant maudymosi per stemplę (lengva pertraukiama disfagija) sunku susidurti su sunkumais.

    Pasireiškiantis su pilvo puvimu, mažo intensyvumo, neaiškiai lokalizuoto pilvo skausmo, linkęs į vidurių užkietėjimą.

  • Nemokompensuojančio cholecistito komplikacijos
    • Lėtinis cholangitas.
    • Hepatitas (reaktyvus).
    • Akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir tulžies takuose.
    • Tulžies pūslės sienos perforacija su peritonito vystymu.
    • Tulžies pūslės empirija.

Diagnostika

Įtariama cholecisto diagnozė yra įmanoma, kai paciento skundai dėl skausmo dešinėje pusrutulyje, ypač tie, kurie pasireiškia valgant riebalinius maisto produktus.

  • Diagnostikos metodai
    • Istorija

    Renkant istoriją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skausmo lokalizavimui ir jo ryšiui su riebalinių maisto produktų suvartojimu. Taip pat būtina, jei įmanoma, nustatyti pasireiškiančių veiksnių (veiksnių, sukeliančių tulžį, tulžies pūslės disineziją) buvimą.

  • Fizinis patikrinimas

    Paprastai chroniško nekompetentingo cholecistito fizinis tyrimas neturi specifinių savybių ir neleidžia aiškiai atskirti kalcio pūslelių skausmo ir be kauliukų be specialių tyrimų metodų.

    Lėtinis cholecistitas būdingas tai, kad ligoniai turi viršutinę, pasvirusią (su įspaudžiamąja) liežuvę, o tai atspindi perkoziją tulžies pūsle.

    Apie palpuojant pilvo yra skausmas į tulžies pūslės (išorinis kraštas dešiniojo rectus abdominis su pakrantės arka sankirtoje) projekcija, auga kvėpavimas (simptomas Kera), taip pat Effleurage krašto ranką ant dešinės pakrantės arka (Ortner simptomas). Tačiau šie simptomai ne visada aptinkami.

    Kai lokalizuotas gimdos koleksijos cholecistitas, kartais gilus kvapas, galima palpinti padidinto tulžies pūslės dugną.

    Papildomos palpacijos simptomai, kartais nustatyti lėtiniu nekompromituoju cholecistitu:

    • Murphy simptomas - kruopštus, minkštas rankos įterpimas į tulžies pūslės plotą ir gilus kvėpavimas, palpinanti ranka sukelia stiprų skausmą.
    • Simptomai Myussi - skausmas, kai paspaudžiamas frenilinis nervas tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų dešinėje.
    • Mackenzie simptomas yra pilvo odos hiperestezija dešinėje podostono srityje, labiausiai ryškus jautrumas tulžies pūslės projekcijos srityje.
    • Chauffardo simptomas - pūslelinės galvutės ir tulžies pūslės projekcijos zonoje (cholecistopankreatizui būdingas simptomas) pasireiškia bimanualinio palpacijos skausmo metu. Tas pats simptomas yra aprašytas Zakharino.
    • Simptomai Lyakhovitsky - skausmas atsiranda, kai šiek tiek spaudžiamas dešinėje pusėje xiphoid procesas arba kai pagrobtas.
    • Kharitonovo simptomas yra skausmas dėl palpacijos į dešinįjį aštrąjį IV strijų krūtinės ląstos procesą.
    • Simptomai Yonasha - skausmas su slėgiu, kai pritvirtinamas dešiniojo trapecijos raumens sąnarys pakaušio srityje (užpakalio nervo projekcija).
    • Burchinsky I simptomas - su giliu įkvėpimu ir įtempimu pilve kaip "arbūzas", skausmas atsiranda Chauffard zonoje su aštriu smūgiu iš apatinės rankos pirštų galų falangų.
    • Burchinsky II simptomas yra staigus skausmas atsiradus Chauffard zonoje paciento, sėdinčio prie tulžies pūslelės uždegimo iš nugaros, padėtyje.
  • Laboratoriniai diagnostikos metodai

    • Bendras kraujo tyrimas.

    Periferinių kraujo tyrimai paprastai neranda sutrikimų. Kai kuriais atvejais (cholecistito paūmėjimas) gali pasireikšti vidutinio sunkumo leukocitozė, kai leukocitų perėjimas į kairę ir pagreitintą ESR.

  • Biocheminis kraujo tyrimas.

    Kartais tai lemia padidėjęs transaminazių aktyvumas (ALT ir AST), šarminės fosfatazės ir gama-glutamil transpeptidazės.

    Klasikinis lėtinio cholecistinio diagnozavimo metodas - dvylikapirštės žarnos intubacija.

    22% pacientų 22% pacientų nustatomas Oddi sfinkterio hipertonas, 14% - Lutkens sfinkterio, ir 56% - sfinkterio hipertono ir tulžies pūslės hiperkinezės derinys. Dvylikapirštės žarnos intubacijoje gali padidėti porcijos tūris B (daugiau kaip 50-70 ml).

    Mikroskopinis tulžies nuosėdų tyrimas nepadeda diagnozei, nes įtikinamų uždegimo kriterijų paprastai neįmanoma nustatyti dėl to, kad baltųjų kraujo kūnelių kiekis tulžyje greitai pablogėja.

    Sėjant tulžį kartais padeda nustatyti etiologinį uždegiminio proceso veiksnį ir nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams. Tačiau rezultatai turi sąlyginę vertę, nes dvylikapirštės žarnos turinys visada sumaišomas su cistine tulžies dalimi.

    Iš tulžies pūslės sienelių ir tiesiai iš cistinės tulžies ligonių, sergančių lėtiniu nekalkuliuoju cholecistitu, yra sėjama Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus ir kiti mikroorganizmai. Paprastai pasodinama patogeninė ir sąlygiškai patogeninė monokultūra. Dažnai tulžies pasėliuose, gautuose iš uždegiminio šlapimo pūslės, nėra mikrobų augimo.

    Labai svarbus cholecistito diagnozei yra fizinių ir cheminių (lipogeninių) tulžies savybių tyrimas.

    Lėtinėje nekompetentingoje cholecistitoje ūminėje stadijoje bendras tulio rūgščių kiekis tulio pūslelyje sumažėja iki 70%. Daugumoje pacientų pastebimas didesnis taurokonjugatų sumažėjimas, dėl kurio padidėja gliukotoro-cholato santykis. 2 kartus sumažinus bendrą tulio rūgščių kiekį, taurokonjugatų lygis sumažinamas 4 kartus. Be to, nustatomas intensyvesnis glikocholinės rūgšties lygis tulžyje, palyginus su taurochlorido rūgštimi. Daugeliu atvejų žymiai sumažėja trioksicholaninių tulžies rūgščių (tauro ir gliko) koncentracija ir padidėja deoksicholato trioksicholato santykis, o tai rodo, kad trioksicholatų sintezė kepenyse sumažėja. Daugiau nei pusėje atvejų nustatoma padidėjusi litocholio rūgšties koncentracija.

    Konjugacijos sutrikimas sąlygoja tulžies ir be kraujo spaudimą. Sutrikusi kepenų išeminė funkcija pacientams, sergantiems cholecistimu, pasireiškia sumažėjęs kolatų kiekis žarnyne, dėl ko padidėja kraujo cholatų kiekis.

    Lėtinio cholecitino be akmenų sergančių pacientų bilirubino kiekis tulžyje padidėja 2-3 kartus. 2/3 pacientų iš tulžies išsiskyrė tiesioginis bilirubino, netiesioginio ir eterio tirpstančio bilirubino kiekis. Fosfolipidų kiekis gali didėti arba mažėti, o lipidų kompleksas - sumažėja.

    Iš organinės kilmės tulžies komponentų labiausiai būdingas skaičiuojamo ir nekalkuliuojamo cholecistito paūmėjimas yra baltymų, įskaitant C reaguojančių, ir glikoproteinų, padidėjimas. Remisijos metu baltymų kiekis tulžyje gali sumažėti 1,3 karto.

    Pacientams, sergantiems lėtiniu nekalkuliuoju cholecistitu, laisvųjų aminorūgščių kiekis padidėja dėl uždegimo proceso ir sumažėja absorbcija.

    Siekiant diagnozuoti tulžies pūslės uždegimą, naudojamas choleros cholesterolio koeficientas. Esant uždegimui, jo vertė yra mažesnė nei 6, esant 9-10 kartų. Nustatyta, kad choleros ir cholesterolio santykio sumažėjimas leidžia diagnozuoti ne tik išreikštas cholecistito formas, bet ir subklinikinius.

    Lėtiniu cholecistitu, ypač cistine tulžimi, nustatomi cholesterolio kristalai nuo + iki ++++. Tyrimas atliekamas uždegimo nuosėdose po centrifugavimo.

    Geriamoji cholecistografija padeda nustatyti tulžies pūslės variklio ir koncentracijos funkcijas, formą, padėtį. Šiuo metu šis tyrimas retai naudojamas chroniško nekalkulinio cholecistito diagnozei.

    Su gimdos kaklelio cholecistitu padidėja šlapimo pūslės dydis, o pailgos formos - sferinėmis.

    Geriamojoje cholecistografijoje šlapimo pūslės šešėlis gali būti normalaus intensyvumo arba silpnas arba netgi nėra.

    Intraveninės cholegrafijos rezultatai, palyginti su burnos cholecistografija, yra labiau informatyvūs.

    Tais atvejais, kai išryškės cholecistito formos be akmenų, tulžies pūslės šešėlis gali būti ir cholegrafijos metu. Su cholegrafijos pagalba dažnai galima nustatyti šio reiškinio priežastis. Jei cholerapijos metu burbulo vaizdas neatsiranda, pacientas neprasiskverbia į cistinę kanalą. Jei atsirado burbuliukų šešėlis, susilpnėja koncentracijos funkcija, kuri išreiškiama nesant stratifikacijos ir kontrastinės tulžies nuleidimo iškart į burbulo dugną.

    Per ligos paūmėjimo laikotarpį prailgėja ištuštinimo laikas, sustiprėja šlapimo pūslės susitraukimo tempas ir jėga, padidėja liekamosios tulžies pūslė.

    Remisijos laikotarpiu variklio funkcija yra artima normaliam laikui ir palaikoma šlapimo pūslės ištuštinimo per maistą.

    Nuolatinis gimdos kaklelio pūslės deformacija ir jos ištuštinimo vėlavimas rodo gimdos kaklelio cholecistitą. Su ilga ligos eiga (gimdos kaklelio cholecistito forma) pasikeičia pūslės konfigūracija - ji tampa sferine forma. Jos dydis pastebimai didėja.

    Cistine arterija skiriasi celiakijos diagrama. Stiprinamas tulžies pūslės sienelės arterinis modelis, šlapimo pūslės sienelėje 1-3 šakos šakojamos.

    Kartu susiję simptomai yra dvylikapirštės žarnos difuzinė hipervaskuliarizacija ir kepenų 5-oji dalis. Parenchimos fazėje nustatomas pastebimas tulžies pūslės sienelės storis (daugiau kaip 2-3 mm) ir nedidelis kontrastinės medžiagos kaupimosi padidėjimas joje.

    Ultragarso yra pagrindinis būdas identifikuoti tulžies pūslės patologiją ir ypač diagnozuoti lėtinį nekompetentingą cholecistimą.

    Lėtinėje nekompetentingoje cholecistitoje tulžies pūslės dydis gali būti padidintas, normalus arba sumažintas. Kartais jie randa deformuotą ir sutrupintą tulžies pūslę. Viena iš pagrindinių echografinių lėtinio nekompetentingo cholecistito požymių yra sienelių storinimas (daugiau kaip 3 mm). Tačiau kai kuriais atvejais sienos storis gali būti normalus arba net sumažintas (atrofinėje cholecistito formoje). Sienelių storėjimas yra netolygus, vidinis kontūras yra netolygus.

    Su ryškiu paūmėjimu, tulžies pūslės siena įgauna trijų sluoksnių charakterį. Turinys paprastai būna nehomogeniškas, su įvairiomis invazijomis, susidedančiomis iš nevienalyčių tulžies krešulių. Šie intarpai gali plaukti laisvai, o tai lengvai nustatoma keičiant paciento kūno padėtį arba tvirtinant prie tulžies pūslės sienelės. Paprastai patologiniai pokyčiai yra ryškesni ligos paūmėjimo laikotarpiu ir daugiausia apibrėžiami tulžies pūslės kaklelyje.

    Po cholerinių pusryčių nustatoma tulžies pūslės susitraukimo funkcija, kuri paprastai mažėja.

    Lėtinis nekompensuojamas cholecistitas būdingas greitu farmakopėjos išsiskyrimu į tulžies takus ir HIDA atsiradimu žarnyne, tačiau be tulžies pūslės atvaizdo.

    Esant pakankamam tikslumui, lėtinio nekalkuliuoto cholecistito diagnozė ūminėje fazėje nustatoma esant tokiems simptomams: leukocitozei, karščiavimui, palpacijos jautrumui dešinėje pusrutulyje.

    Jei šių simptomų nėra, dvylikapirštės žarnos, ultragarso ir HIDA scintigrafijos rezultatai vadinami diagnostiniais kriterijais.

    "B" poroje, kai zonduoja, yra galimybė parazitai ir bakterijų augimas patogeninei florai su ultragarsu - dumblo (dumblo) buvimas tulžies pūsle ir jo deformacija; tulžies pūslės įvaizdžio stoka.

    Šių tyrimų rezultatai gali būti klaidingai teigiami pacientams, sergantiems alkoholio kepenų liga.

    Gydymas

    Lėtinis nekompensuojamas cholecistitas paprastai yra konservatyvus. Išimtys yra pacientai, kuriems yra stiprus skausmas, sunkus tulžies pūslės deformacijos, dažnos paūmėjimai ir žymiai sumažėjusi susitraukimo funkcija. Per ligos paūmėjimo laikotarpį patartina gydyti ligoninėje 10-14 dienų.

    • Gydymo tikslai
      • Paūmėjimų susilpnėjimas.
      • Komplikacijų vystymosi prevencija ir gydymas jų vystymosi atveju.
    • Gydymo užduotys
      • Skausmo malšinimas.
      • Tulžies pūslės ir sfinkterio aparatų funkcijos atkūrimas tulžies takų.
      • Inkstų ir tulžies pūslės uždegimo slopinimas.
      • Susilpnėjusio virškinimo dėl tulžies pūslės nepakankamumo atstatymas dėl nepakankamo tūrio ir įėjimo į dvylikapirštę žarną kanalo.
    • Gydymo metodai
      • Dietos terapija

        Mityba yra svarbi, kuri turėtų būti dažna (4-6 kartus per dieną) ir nedidelė (mažomis porcijomis), kuri padeda reguliariai ištuštinti tulžies pūslę.

        Riebalai, kepti, aštraus maisto produktai, gazuoti gėrimai, vynas, alus, kiaušinių tryniai, riešutai, bandelės, šalti patiekalai, grietinėlė, žalios daržovės ir vaisiai turėtų būti pašalinti iš dietos. Ūminės fazės pacientai turėtų valgyti šviežiai paruoštą maistą šilumos forma. Visi patiekalai yra virti ar virti, daržovių ar grūdų taip pat galima kepti orkaitėje.

        Pacientams, sergantiems lėtiniu nekalkuliuotu cholecistitu, kartu su Oddi sfinkterio ir pilvo skausmo disfunkcija (hipertonu), yra parodytas miotropinių antispazminikų naudojimas.

        Anticholinerginiai preparatai (atropinas 0,1% - 1 ml, platyfilinas 0,2% (platyfilino g / t tirpalas) - 2 ml, metacinas 0,1% - 1 ml) yra plačiai paplitęs, blokuojantis ląstelės membranos muskarininius receptorius, kaip rezultatas, mažėja intracellular kalcio koncentracija, o tai galiausiai lemia raumenų ląstelių atsipalaidavimą.

        Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į gana mažą šių vaistų klinikinį veiksmingumą, kuris kai kuriais atvejais yra vienos paskirties vaistai nuo spazmolizmo. Anticholinerginiai vaistai yra draudžiami glaukoma, prostatos adenoma ir nėštumas, todėl jų vartojimas ribojamas didelėje pacientų dalyje.

        Kai pasireiškia skausmas, pridėkite metamizolo natrio 50% (Analgin) - 2-4 ml į raumenis arba į veną.

        Klinikinėje praktikoje kiti antispazminiai preparatai (2% drotaverino (No-Spa) 2-4 ml raumenis arba į veną arba 1-2 tablečių, 2% papaverino (papaverino hidrochlorido) - 2 ml po oda).

        Reikėtų pažymėti, kad šie vaistai turi apibendrinto poveikio visiems lygiems raumenims, įskaitant kraujagysles ir šlapimo takus, gali sukelti atrioventrikulinio bloko, skilvelių ekstrasistolių ir skilvelių virpėjimo vystymąsi, todėl jie taip pat turi tam tikrus jų naudojimo apribojimus klinikoje. Tuo pačiu metu šių vaistų nuo spazmolizmo poveikis yra gana silpnas ir trumpalaikis, o ilgalaikei vartojant tulžies pūslės hipomotorinę diskineziją gali išsivystyti tulžies takų sfinkterinis aparatas. Šiuo atžvilgiu šie vaistai paprastai naudojami tik skausmo malšinimui.

        Su antispazminiu poveikiu galima skirti 200 mg du kartus per parą 2-4 savaites vartojamą mebeverino hidrochloridą (Duspatalin), kuris tiesiogiai blokuoja miocitų membranos greitus natrio kanalus, todėl sutrikdo natrio srautą į ląstelę, todėl depolarizacijos procesai sulėtėja ir užkertamas kelias raumenų spazmą sukeliančių įvykių seka, taigi ir skausmo raida. Tuo pačiu metu kalio jonų nutekėjimas iš ląstelės yra trumpalaikis ir nėra ilgalaikio raumenų tonuso sumažėjimo. Šis vaistas veiksmingai sumažino pilvo skausmą ir diskomfortą, išmatų sutrikimus, kuriuos sukėlė dirgliosios žarnos sindromas, taip pat organines virškinimo trakto ligas, kurios gali lydėti lėtinį nekompetentingą cholecistą.

        Lėtinio cholecistito nekalkuloznom, lydimas į Oddi sfinkterio spazmas, rodo perleidimas gimekromona (Odeston) suaugusiems skirti 200-400 mg 3 kartus per dieną prieš valgį, kuris atrankinio spazmolitiniu poveikiu dėl Oddi sfinkterio ir sustiprina cholepoiesis. Vaistinis preparatas yra kontraindikuotas, kai susidaro nejautrūs tulžies latakai, pastebėtas kepenų ar inkstų funkcijos sutrikimas, Krono liga ir opinis kolitas. Dėl gydymo fono gali sukelti viduriavimą, pilvo pūtimas.

        Antibakteriniai lėtinis cholecistitas nekalkuloznom skirti tik tuo atveju, pareikštos paūmėjimo (pastovus skausmo sindromas, kraujo tyrimų pokyčiai, ir, jei taip echographic vaizdas yra palanki patologinio proceso paūmėjimą tulžies pūslės, ypač kai ji derinama su cholangitu).

        Tokiais atvejais, antibakterinį gydymą pradėti su parenteriniu plataus spektro antibiotikams - (. Klaforaną, cefotaksimą por.d / į) Cefazolin'as (Cefazolin'as natrio druskos) arba cefotaksimą Ir amoksicilino (Amoksiklav). Bent pakankamai išreikšta paūmėjimas geriamieji antibiotikai - klaritromicino (Fromilid, klaritromicinas-Weert) 500 mg 2 kartus per dieną, arba eritromicino (eritromicinas) 0,25 g 4-6 kartus per dieną, arba ciprofloksacino (Tsiprobay, tsiprinol) iš 500-750 mg 2 kartus per parą; ampicilino (ampicilino trihidratas) 0,5 g 4-6 kartus per dieną, arba methacycline 0,3 g 2 kartus per dieną, arba furazolidonas (furazolidonas) 0,1 g 4 kartus per dieną.

        Gydymas antibakteriniais preparatais atliekamas vidutiniškai mažiausiai 8-10 dienų. Atsižvelgiant į mikrofloros tulžies sekretus (A ir B dalis), gydymas antibakteriniais vaistais gali būti pakeistas ir išplėstas.

        Esant sunkiam intoksikacijos parodytą / lašelinė gemodez (200-400 ml / per parą) arba Polideza (250-450 ml / per parą) 3-4 kurso infuzijos.

        Norėdami atstatyti pilvo virškinimą, skiriami fermentiniai preparatai - Festal, Mezim forte, Pancytrat, Creon vidutinės terapinės dozės 2-3 savaites.

        Choleretika yra vaistų, kurie sustiprina tulžies susidarymą. Esant sunkiems uždegiminiams tulžies pūslės ir tulžies latakų procesams, choleretikai naudojami labai atsargiai, kad nesukeltų skausmo.

        Choleretika suskirstytos į tris grupes:

        • Tiesa choleretic. Tikrojoje choleretikoje yra tulžies rūgščių.
          • Lyilo normalizuoja koloidines tulžies savybes, sustiprina jos sekreciją. Priskirkite 1 tabletę 3 kartus per dieną po valgio.
          • Alkoholio sudėtyje yra, be tulžies rūgščių, dilgėlių ir česnako ekstrakto, taip pat aktyvuotos medžio anglys. Priskirkite 1-2 tabletes 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.
          • Holenzyme yra tulžies ir kasos fermentų ir galvijų žarnų preparatas, jis turi cholereticą ir antispazminį poveikį. Taikyti 1 tabletę 3 kartus per dieną po valgio. Esant vidurių užkietėjimui, cholenzimo dozę galima padidinti iki 8-12 tablečių per parą.
        • Sintetinė cholagoga.
          • Oksafenamidas - tikras choleretikas, stimuliuoja tulžies susidarymą ir sekreciją, atpalaiduoja ar sumažina tulžies pūslės spazmus. Priskirkite 0,25-0,5 g 3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra 15-20 dienų, jei reikia, ir ilgiau.
        • Vaistažolių choleretic fondai. Augalinės kilmės choleretic produktai turi silpną poveikį, beveik nėra šalutinio poveikio ir kontraindikacijų.
          • Augalinės kilmės choleretic priemonės yra: Holagolis, Holosas, kukurūzų šilkas.
          • Kartu su lėtiniu nekalkuliuotu cholecistitu su riebalinėmis kepenimis, hepatitu - Liv-52, hepatosanu, tykveoliu.

        Dėl cholecistokinetikos priskiriami vaistai, skatinantys tulžies sekreciją, skatina tulžies pūslės susitraukimą.

        Cholecistokinetika skiriama tulžies pūslės hipokinezei kartu su choleretic preparatais. Cholecistokinetika neturėtų būti skiriama pacientams, kuriems yra įtariama tulžies pūslės hipertenzija.

        Reguliarus saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus suvartojimas ir 1 valgomasis šaukštas prieš valgį stimuliuoja tulžies pūslės sumažėjimą, pašalina sąstingį tulžies takuose.

        Po to, kai skausmui ir uždegimui malšinti nurimo pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitas nekalkuloznym atsirandanti fono Hipokinezija tulžies pūslės patartina naudoti aklą tyubazh su ksilitolio, sorbitolio, 30% tirpalo magnio sulfato arba mineralinio vandens. Rekomenduojama 6-8 vamzdeliai 1 kartą per savaitę.

        Pacientams yra parodytas sanatorinis gydymas (Essentukas, Zheleznovodskas, Pyatigorsk, Truskavecas, Morshin). Skaityti daugiau: Gydymas mineraliniais vandenimis.

        Pacientai ilgą laiką, daugelį metų turi laikytis frakcinės terapinės mitybos principų. Skaityti daugiau: Medicininė mityba kepenų ir tulžies takų ligomis.

Ankstesnis Straipsnis

Naujas hepatito C gydymas

Kitas Straipsnis

Vitaminai hepatito kepenims