Lėtinis hepatitas

Dietos

Lėtinis hepatitas yra liga, kuriai būdingas šešių mėnesių ar ilgesnės kepenų parenchimo uždegimas ir nekrozė. Lengviausiomis ligomis progresuoja ar progresuoja, bet lėtai. Sunkiais atvejais lėtinė išvaizda sukelia kepenų fibrozę ir cirozę.

Skiriamos šios ligos rūšys:

lėtinis virusas; lėtinis autoimunas; lėtinis toksiškas; idiopatinis lėtinis.

Be to, hepatitas gali vystytis su medžiagų apykaitos sutrikimais. Visi jų klinikiniai požymiai yra labai panašūs vienas į kitą.

Taip vadinamas lėtinis persistuojantis hepatitas tarptautinėje klasifikacijoje apibūdinamas kaip nespecifinis kepenų pažeidimas, kuris vėliau yra palankus. Ši ligos rūšis gali būti neaktyvus aktyvių kepenų ligų etapas.

Ar lėtinis hepatitas yra užkrečiamas?

Hepatitai B ir C yra užkrečiami ir per kraują ir lytinius santykius perduodami kitam asmeniui. Toksiška ir autoimunija kitiems nėra pavojinga.

Lėtinis autoimuninis hepatitas

Dažniausiai liga pasireiškia moterims. Susijęs su hipergamaglobulinemija, pagrindinio histologinio suderinamumo komplekso antigenais ir tokiais autoimuniniais sindromais: opinis kolitas, tireoiditas, Sjogreno sindromas. Tuo pačiu metu nustatomi serumo antikūnai, būdingi šiai ligai: anti-LKM, ANA, skilvelinių raumenų antikūnai, tirpi kepenų kasos ir kepenų antigenai. Anti-mitochondriniai antikūnai ir serologiniai hepatotropinių virusų žymenys nėra.

Taigi faktiniai veiksniai, kurie sukelia autoimuninį procesą, dar nėra nustatyti. Tai apima aplinkos veiksnius ir infekcines medžiagas. Serologinių ir klinikinių apraiškų požiūriu autoimuninis hepatitas yra nevienalytis. Skirtingai nuo virusinių rūšių, gydymas imunosupresantais ir kortikosteroidais suteikia greitą teigiamą poveikį.

Lėtinis integruotas hepatitas

Be to, patvarus, integruotas lėtinis hepatitas yra palankus kursas. Šis tipas paprastai pasireiškia be akivaizdžių apraiškų. Kai kuriais atvejais kai kurie pacientai skundžiasi dėl silpnumo, apetito praradimo, šiek tiek skausmo kepenyse. Nebuvo nustatytas objektyvus tyrimas pacientams, turintiems reikšmingų jų būklės pokyčių. Tačiau beveik visada yra hepatomegalija, o labai retais atvejais - maža splenomegalija. Blužnis nėra išsiplėtęs. Paprastai laboratoriniai parametrai išlieka normalūs arba viršutinė normos riba, alanino aminotransferazės koncentracija nedidėja arba šiek tiek padidėja. Taigi imunologinių rodiklių pokyčiai nėra.

Lėtinis hepatitas: priežastys

Iki šiol lėtinio autoimuninio hepatito priežastys dar nėra visiškai nustatytos. Remiantis kraujo klinikinių tyrimų rezultatais, nustatomi įvairių kepenų baltymų autoantikūnai.

genetinė polinkis; piktnaudžiavimas alkoholiu (toksiškas poveikis); ilgas vaistas (toksiškas) ir kiti.

Anti-tuberkulioziniai vaistai dažniausiai yra provokuojantys vaistai. Be to, yra daugiau nei tūkstantis vaistų, kurie gali sukelti vaistų nuo hepatito. Nuo narkotikų vartojimo pradžios iki vaistinių preparatų atsiradimo laikas svyruoja nuo kelių dienų iki kelerių metų.

Lėtinis hepatitas: simptomai

Pagrindiniai chroniško tipo simptomai priklauso nuo kepenų funkcijos sutrikimo. Labai pradėjus ligą, gali keistis tik laboratoriniai rodikliai - kepenų fermentų (ALT, AST) pakilimas. Jau vėlesniuose stadijose, kai pasireiškia kepenų nepakankamumas, yra pykinimas, bendras silpnumas, sunkumas į dešinįjį rageną, padidėjusi kepenų veikla ir gelta su niežuliu.

Diagnozė Gydymas. Prevencija

Jei įtariate kepenų pažeidimą, gydytojas atliks kruopštų tyrimą, nustatydamas kepenų ir blužnies dydį, naudodamasis pilvo plunksniu. Prieš aplankydami gydytoją, reikėtų sudaryti vaistų, kuriuos pastaruoju metu vartojo pacientas, sąrašą. Toliau atliekami klinikiniai tyrimai viruso hepatito nustatymui, išsamus biocheminis kraujo tyrimas ir kepenų funkcijos rodikliai (bilirubinas, AST, ALT, Gamma GGT, baltymai, šarminės fosfatazės, albuminas ir kt.), Nustatomi autoantikūnai. Taip pat atliekama visos pilvo ertmės ultragarsija, kepenų biopsija ir kai kuriais atvejais kompiuterinė tomografija.

Gydymo metodas priklauso nuo lėtinio hepatito varianto. Gydymo procese naudojami alfa-interferonai, citostatikai, gliukokortikosteroidai, atliekamas simptominis gydymas. Kalbant apie autoimuninį tipą, gydymui reikalingas hormoninis ir citostatinis gydymas. Sunkiais atvejais netgi kepenų transplantacija.

Toksiškų rūšių gydymas yra pagrindinis tikslas - pašalinti toksinių veiksnių poveikį. Pačios kepenys yra unikalus organas, nes jis gali atstatyti savo funkciją net ir po gana didelių pažeidimų. Šiuo požiūriu toksinių medžiagų poveikio nutraukimas kartu su hepatoprotektorių priėmimu dažnai leidžia jums išgydyti pacientą.

Prevencija vykdoma tik prižiūrint gydytojui. Jo pagrindiniai būdai yra laikytis dietos ir dietos, taip pat gerti šildomų mineralinių vandenų, tokių kaip Yessentuki-4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya ir tt). Kursai kartojami 2 kartus per metus. Profilaktiniams tikslams naudojami cholagogų preparatai, hepatoprotektoriai, enterozorbentai ir sanatorinio kurorto gydymas.

Iki šiol buvo sukurta hepatito B profilaktika. Vakcina nuo hepatito C ir D dar nebuvo sukurta. Narkotikų ir toksinio hepatito prevencija atitinka hepatotropinių nuodų saugojimo bendrąsias taisykles, taip pat vaistų paskyrimą atsižvelgiant į jų farmakokinetiką. Autoimuninio hepatito prevencija dar nėra sukurta.

Lėtinis hepatitas yra liga, kuri gali išsivystyti tiek atskirai, tiek ir dėl ūminio hepatito. Bet kokiu atveju, lėtiniu hepatitu sergantis pacientas visada turi būti prižiūrimas gydytojo ir griežtai laikytis visų jo rekomendacijų.

Lėtinio hepatito ir jo tipų priežastys

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis kepenų procesas, kuris trunka mažiausiai šešis mėnesius. Lėtinio hepatito priežastis dažniausiai yra virusinė infekcija - hepatito B, C ir D virusai. Šie virusai turi tiesioginį kenksmingą poveikį kepenų ląstelėms (hepatocitams). Ar lėtinis hepatitas yra užkrečiamas? Lėtinis virusinis hepatitas yra užkrečiamas, infekcija perduodama sergančiam asmeniui sveikam žmogui per seksualinį kontaktą ir per kraują perpylimo metu, organų transplantacijos metu ir naudojant nepakankamai sterilizuotą medicinos įrangą.

Lėtinis hepatitas kepenys gali išsivystyti su toksiniais hepatocitų pažeidimais su vaistiniais preparatais, alkoholiu (lėtiniu alkoholiu hepatitu) ar įvairiomis cheminėmis medžiagomis. Visi šie agentai turi tiesioginį destrukcinį poveikį kepenų ląstelėms. Lėtiniu hepatitu narkotikų gepatitLekarstvenny - ne reta liga gali išsivystyti vartojant vaistų, pavyzdžiui, halotanas, metildopos, izoniazido, rifampicino, pirazinamido, fenitoinas, zidovudino, ketokonazolo, tetraciklino, klaritromicino, nifedipino, ibuprofeno, indometacino, ir hormoninių kontraceptikų. Lėtinis toksinis hepatitas Toksinis hepatitas - kenksmingų medžiagų poveikis kepenims nėra užkrečiamas.

Lėtinis hepatitas taip pat gali vystytis dėl autoimuninių procesų fone, o imuninė sistema "neatpažįsta" kepenų ląstelių ir gamina jiems antikūnus, kurie juos sunaikina. Šiandien nustatyta, kad lėtinis autoimuninis hepatitas vystosi su tam tikrais įgimtais sutrikimais.

Lėtinis kriptogeninis hepatitas yra kepenų liga, pasireiškianti kepenų pokyčiais, būdingais lėtiniam hepatitui, išskyrus viruso, autoimuninių ir narkotikų priežastis. Tai iš tikrųjų yra nepatikslintos kilmės hepatitas.

Lėtinis reaktyvusis hepatitas Hepatitas - mūsų laikais randasi ilgai trunkančios kitų organų ir sistemų ligos. Jis dažnai vadinamas nespecifiniu antriniu hepatitu.

Ligos hepatito klasifikavimas pagal ligos eigą:

lėtinis nuolatinis hepatitas (CPP) - gerybinis, dažniausiai be komplikacijų, kartais vadinamas neaktyviu, tačiau tai nėra visiškai tiesa; lėtinis aktyvus hepatitas (CAG), kuris agresyviai pasireiškia su didelėmis nekrozės sritimis ir laipsniškai sunaikinančiu kepenų ląsteles, dažnai virsta kepenų ciroze, iš dalies prarandama jo funkcija.

Lėtinis cholestazinis hepatitas taip pat yra liga, kuri pasireiškia pažeidžiant tulžies srautą per mažus tulžies latakus.

Lėtinio hepatito požymiai

Ūminis ir lėtinis hepatitas turi panašių simptomų, tačiau lėtinio hepatito požymiai paprastai yra mažiau ryškūs. Jie gali būti skirtingi, visa tai priklauso nuo ligos priežasčių, jo būklės, trukmės ir kepenų ląstelių pažeidimo laipsnio. Dažni ligos simptomai yra silpnumas, nuovargis, sunkumas ar skausmas dešinėje pusrutulyje, apetito stoka, pykinimas, riebalinių maisto produktų netoleravimas, padidėjęs kraujavimas, atsitiktinis odos niežėjimas, sąnarių skausmas. Skausmas sąnariuose - kaip išsiaiškinti, kas atsitiks? ir raumenys, karščiavimas.

Lėtinio hepatito paūmėjimas yra susijęs su padidėjusiu odos niežuliu, odos ir gleivinės raudonojo dėmės atsiradimu (ypač aiškiai geltonos spalvos - tai yra anksčiausiai pasireiškimo simptomas), tamsia šlapimo pūslele ir spalvos išmatomis. Pasunkėjimo požymis taip pat yra kepenų padidėjimas ir skausmo padidėjimas.

Lėtinis hepatitas vaikams dažniausiai pasižymi nuolatiniu pobūdžiu, paūmėjimo laikotarpius pakeičia klinikinė ir laboratorinė remisija. Sutriežėjimai dažniau būna 1-2 kartus per metus, rečiau - daugiau nei du kartus per metus. Tačiau taip pat gali būti nuolatinis recidyvuojantis kursas (lėtinis aktyvus hepatitas), jis dažniau pasireiškia ūminiu ligos atsiradimu. Tačiau dažniau lėtinis hepatitas vaikams vystosi palaipsniui, lėtai plečiantis pasireiškimams ir paūmėjimams, susijusiems su ūminėmis kvėpavimo ligomis.

Lėtinio hepatito diagnozė

Nepaisant būdingų ligos požymių, lėtinio hepatito diagnozė turi būti patvirtinta papildomais tyrimais. Būtina atlikti ultragarsinį pilvo organų tyrimą, prireikus atliekama transkutaninė kepenų biopsija ultragarsiniu būdu, po kurios atliekamas histologinis tyrimas.

Atliekami laboratoriniai tyrimai: kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo tyrimai kepenų fermentams ir bilirubinui, autoantikūnų analizė.

Kaip gydyti lėtinį hepatitą

Su pasunkėjimu, lėtinio hepatito gydymas prasideda nuo lovos poilsio ir tinkamos mitybos paskyrimo. Dėl lėtinio hepatito dietos neturėtų būti maisto produktų, kurie neigiamai veikia kepenis. Narkotikų gydymas priklauso nuo hepatito tipo ir jo aktyvumo laipsnio, todėl jį pasirenka gydytojas atskirai.

Lėtinio hepatito prevencija yra virusinių infekcijų prevencija ir bet koks toksiškas poveikis kepenims. Jei pacientui reikalingi gyvybiškai svarbūs vaistai, turintys hepatotoksinį poveikį, kartu su receptu turi būti atliekami reguliarūs kepenų funkcijos tyrimai.

Lėtinis hepatitas yra liga, kuriai būdingas lėtas dabartinis kepenų uždegimas, dažniausiai atsirandantis dėl neapdoroto ūmaus įvairių etiologijų hepatito.

Uždegiminį procesą gali sukelti tam tikrų virusų nurijimas, tam tikrų kepenų ir kaimyninių organų patologijų buvimas, helmintų invazijos, apsinuodijimas ar nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas.

Atsižvelgiant į lėtinio hepatito priežastis, jis gali būti laikomas savarankiška liga arba bet kokios pilvo ertmės ligos (žarnyno, skrandžio) pasireiškimu.

Lėtinio hepatito priežastys

Lėtinis hepatitas gali būti: virusinis, toksiškas ar autoimuninis. Virusinis hepatitas A, B, C ir kt. Atsiranda dėl žmogaus kūno infekcijos su specifiniu virusu, kuris perduodamas daugiausia per kraują. Hepatitas C dažnai vadinamas "švelniu žudiku", nes jis visiškai besimptojamas, liga gali būti perduodama lytiniu būdu. Liga vystosi lėtai 10-20 metų, galiausiai sukelia fibrozę (jungiamojo audinio prostatą), cirozė (negrįžtamas audinių struktūros pokytis) ir kepenų piktybiniai navikai.

Labiausiai sunku gydyti hepatitu B, jūs galite apsaugoti save nuo pavojingos ligos, reguliariai skiepijant. Kepenų hepatito sunaikinimo proceso paspartinimas prisideda prie alkoholio vartojimo, netgi nedideliais kiekiais, netinkama mityba.

Pernelyg didelis alkoholio vartojimas yra toksinis lėtinis hepatitas, kuris dažniausiai nėra pasireiškęs ir diagnozuojamas dėl komplikacijų - kepenų cirozės. Kepenų struktūrų uždegimas gali sukelti ilgalaikį tam tikrų vaistų vartojimą. Helmintai - echinokokai, schistosomos, kurios nori gyventi tik žmogaus kepenyse, vaidina svarbų vaidmenį uždegiminių procesų vystymuisi. Parazito infekcija atsiranda valgant mėsą iš gyvūnų, kuriuose gyvena kirminų lervos, kurios nebuvo specialiai išvalytos geriamuoju vandeniu.

Helmintai ne tik sunaikina kepenų audinį, bet ir išleidžia į aplinką jų gyvybinės veiklos produktus - toksinus, sukeliančius uždegimą. Kapsulėse lokalizuoti parazitai yra labai pavojingi žmogaus organizmui ir gali sukelti jo mirtį.

Pagrindinė autoimuninių lėtinių hepatito priežastis nebuvo nustatyta. Imunizacinės ligos yra paveldimos.

Kaip yra lėtinis hepatitas

Tam tikri chroniško hepatito tipai, pavyzdžiui, autoimuniniai ir toksiški, nėra perduodami iš vieno asmens į kitą.

Situacija skiriasi nuo infekcinės kilmės ligos. Hepatitas A, B, C, F ir kiti gali užsikrėsti sąveikaujant su užkrėsto paciento krauju (perpylimas, hemodializė, kartotinis švirkštų ir kitų medicinos prietaisų naudojimas). Galima perduoti hepatito virusą neapsaugoto seksualinio kontakto metu ir nuo gimdymo iki vaiko gimdymo metu.

Simptomai lėtinio hepatito

Pradiniame vystymosi etape lėtinis hepatitas nepaaiškėja. Kūno ligos buvimą gali rodyti tokie simptomai kaip pernelyg nuovargis, sumažėjęs darbingumas, bloga oda, miego sutrikimai ir svorio kritimas. Tuo pat metu paciento šlapimo ir kraujo sudėtis pasikeičia, tačiau šias apraiškas galima užregistruoti tik laboratoriniais tyrimais.

Lėtinio hepatito požymių sunkumas priklauso nuo ligos stadijos ir kepenų audinio sunaikinimo laipsnio. Tai gali būti:

sunkumas, nagging, skausmas skausmas dešinėje pusėje; dažnas pykinimas, rėmuo, susijęs su kepenų virškinimo funkcijos sutrikimu; žemos kokybės kūno temperatūra (dažnai kartu su bet kokiu uždegiminiu procesu, vykstančiu organizme); gelta. Simptomai atsiranda dėl bilirubino išsiskyrimo į kraują pigmentu, išsiskiria iš organizmo kepenyse, kartu su odos, gleivinės ir šlapimo spalvos pasikeitimu; niežulys odos bėrimas; bendras silpnumas, sumažėjęs apetitas.

Lėtinis hepatitas jaunesniems vaikams paprastai yra kartu su gelta, virškinimo sutrikimu, sumažėjusi vaiko aktyvumas, jo atsisakymas valgyti. Virusinės kilmės liga gali būti perduodama sergančiai motinai kūdikiui. Paprastai hepatitas nėštumo metu neveikia.

Daugeliu atvejų lėtinė ligos forma sukelia kepenų nepakankamumą, tai yra pagrindinių kepenų funkcijų sumažėjimas, pasireiškiantis pykinimu, padidėjusiu jautrumu įvairiems kvapams ir netoleravimu vienam ar kitam maisto produktui. Paciento kepenys paprastai yra padidintos ir uždaromos.

Lėtinio hepatito gydymas

Skiriant pirminę terapiją, atsižvelgiama į ligos priežastį. Kai virusinis hepatitas rodo priešvirusinius vaistus, hepatito C gydymas apima reguliarų Ribavirino vartojimą ir intraveninį paciento Interferono vartojimą. Vienas terapinis kursas trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, priklausomai nuo ligos simptomų ir ligos stadijos.

Esant toksiniam hepatitui, visų pirma būtina užkirsti kelią tolesniam pagrindinės ligos priežastysi sukelti poveikį paciento kūnui (nustoti gerti alkoholio, vartoti vaistus, susigrąžinti nuo helminto invazijos ir tt). Kepenų ląstelės atsinaujina per kelis mėnesius nuo jų toksinio poveikio nutraukimo. Su autoimuniniu hepatitu, hormonai ir citostatika skiriami į veną.

Esant sunkiam sunaikinimui ir kepenų veiklos nutraukimui, asmuo miršta per 24 valandas. Jei egzistuoja sąlygos, keliančios grėsmę paciento gyvenimui, būtina atlikti organų transplantaciją. Kepenų transplantacija kelia didelį pavojų paciento sveikatai ir gyvenimui, tai yra labai daug laiko ir daug laiko reikalaujama procedūra. Norėdami to išvengti, reikia laiku kreiptis medicininės pagalbos, o ne gydytis savimi.

Hepatitas - virusinių hepatitų simptomai, požymiai, priežastys, gydymas ir prevencija

Hepatitas yra uždegiminė kepenų liga. Dėl srauto pobūdžio išskiriamas ūmus ir lėtinis hepatitas. Ūmus simptomai pasireiškia sunkiais simptomais ir turi du rezultatus: visiškai išgydyti arba pereiti prie lėtinės formos.

Skirtingi hepatito tipai skiriasi viena nuo kitos skirtingais infekcijos būdais, progresavimo greičiu, klinikinių apraiškų sunkumu, gydymo metodais ir paciento prognoze. Hepatitas pasižymi specifiniu simptomų kompleksu, kuris, priklausomai nuo ligos tipo, gali pasireikšti stipresniau nei kiti.

Kas yra hepatitas?

Hepatitas yra ūminė ar lėtinė uždegiminė kepenų liga, pasireiškianti dėl specifinių virusų užsikrėtimo ar toksinio poveikio organų parenchimos (pavyzdžiui, alkoholio, narkotikų, narkotikų, nuodų).

Virusinis hepatitas yra įprastinė ir pavojinga asmeniui infekcinių ligų, kurios labai skiriasi tarpusavyje, kurias sukelia skirtingi virusai, grupė, tačiau vis dar turi bendrą požymį - tai liga, kuri visų pirma veikia žmogaus kepenis ir sukelia jos uždegimą.

Pagrindiniai hepatito požymiai yra pilvo skausmas, apetito praradimas, dažnas pykinimas ir vėmimas, galvos skausmas, bendras silpnumas ir karščiavimas iki 38,8 ° C, o sunkiais atvejais - odos ir akių pageltimas.

Virusinio hepatito tipai

  • dėl vystymosi - virusiniai, alkoholiniai, vaistiniai, autoimuniniai hepatitai, specifiniai (tuberkuliozė, opisthorchiasis, echinokokai ir tt), antrinis hepatitas (kaip kitų patologijų komplikacijos), kriptogeninis (neaiškios etiologijos);
  • su srautu (ūminis, lėtinis);
  • pagal klinikinius požymius (piktybines, anitterines, subklinikines formas).

Pagal mechanizmą ir infekcijos būdus suskirstome į dvi grupes:

  • Turinti peroralinį pernešimo mechanizmą (A ir E);
  • Hepatitas, kurio pagrindinis veiksnys yra kraujui būdingas (hemopereguliuojamas), o paprasčiau - kelias per kraują (B, C, D, G yra parenteralinio hepatito grupė).

Priklausomai nuo hepatito formos, liga gali trukdyti pacientui ilgą laiką, o 45-55% atvejų atsiranda visiškas atsistatymas. Lėtinė (nuolatinė) viruso hepatito forma gali pakenkti pacientui visą gyvenimą.

Hepatitas A

Hepatitas A arba Botkin's liga yra labiausiai paplitusi viruso hepatito forma. Jo inkubacinis laikotarpis (nuo infekcijos momento iki pirmųjų ligos požymių) yra nuo 7 iki 50 dienų.

Per šį laikotarpį žmogus gali užkrėsti kitus. Daugelis simptomų paprastai išnyksta po kelių dienų ar savaičių, tačiau nuovargis gali trukti keletą mėnesių, kai kepenys tampa normalios. Siekiant visiškai susigrąžinti, užtrunka kelis mėnesius.

Virusinis hepatitas B

Hepatito B virusas patenka į kūną krauju, sperma, vandeniu ir kitais HBV infekuotais skysčiais. Dažniausiai pasitaikanti infekcija įvyksta kraujo ir kraujo produktų perpylimo, gimdymo, dantų procedūrų, injekcijų, namų ūkio gabalėlių ir kitų kontaktų metu. Įspėjimas dėl vakcinacijos.

Hepatitas C

Trečias viruso hepatito tipas, plintantis daugiausia per kraują (perpylimas, adatos, seksualinis kontaktas ir kt.). Simptomai paprastai atsiranda nuo 1 iki 10 savaičių po infekcijos, tačiau jie gali būti beveik neišreikšti (gelta gali nebūti). Hepatito C pavojus yra susijęs su tuo, kad jis gali sukelti sunkų lėtinį kepenų hepatitą ir cirozę.

Hepatitas D, E ir G

  1. Hepatitas D. Vadinamas delta virusu. Jis pasižymi dideliu kepenų pažeidimu, turinčiu didelių klinikinių simptomų, sunkų progresavimą ir ilgalaikį gydymą. Infekcija atsiranda, kai virusas patenka į kraują. Dažniausiai pasireiškia ūmaus formos, perėjimo proceso chroniško tikimybė - mažiau nei 3%.
  2. Hepatitas E - infekcijos požymiai yra panašūs į hepatito A atvejus, tačiau sunkiais ligos atvejais ne tik kepenys, bet ir inkstai yra pažeisti. Prognozė gydymo yra beveik visada palanki. Išimtys yra nėščios moterys trečiojo nėštumo trimestrais, kai vaiko praradimo rizika siekia 100%.
  3. G hepatito G virusas taip pat patenka į kūną su užterštu maistu ir vandeniu, kai liečiasi su užteršta medicinos įranga. Tai beveik besimptomai. Klinikinės apraiškos yra panašios į hepatitą C.

Hepatito B ir C virusai yra ypač pavojingi žmogaus sveikatai. Galimybė ilgai egzistuoti organizme be pastebimų pasireiškimų sukelia rimtų komplikacijų dėl laipsniško kepenų ląstelių sunaikinimo.

Priežastys

Viruso šaltiniai yra įvairūs veiksniai. Labiausiai "tipiškų" priežasčių yra:

  • ilgalaikis įvairių toksinių medžiagų poveikis organizmui;
  • ilgalaikis narkotikų vartojimas - antibiotikai, raminamieji preparatai ir narkotiniai preparatai,
  • kiti narkotikai;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai ir autoimuninė sistema;
  • užkrėstų donorų kraujo perpylimas;
  • vienos, dažniausiai užkrėstos adatos pakartotinis naudojimas individų grupėje;
  • neapsaugotas seksas;
  • "Vertikalus" (intrauterinis) būdas užkrėsti vaiką iš motinos;
  • panašūs ligos, tokios kaip ŽIV, palengvinančios patogų viruso patekimą į organizmą;
  • tatuiruotės nėra sterilus instrumentas;
  • akupunktūra;
  • blogai sterilizuota stomatologinė įranga;
  • tiesioginis kontaktas su ligoniu.

Hepatitas taip pat gali atsirasti dėl autoimuninės būklės, kai neįprastai nukreipti imuniniai veiksniai atakuoja kūno ląsteles per kepenis. Kepenų uždegimas taip pat gali atsirasti dėl sveikatos problemų, susijusių su narkotikais, alkoholizmu, cheminėmis medžiagomis ir aplinkos toksinais.

Ūminis hepatitas

Kas tai yra? Ūminė ligos forma vystosi greitai, per kelias dienas ar savaites. Šio tipo hepatitas gali trukti iki 6 mėnesių. Ši rūšis atsiranda dėl:

  • hepatito viruso infekcija;
  • apsinuodijimas narkotikais ar toksinais.

Ūminė forma būdinga staigiai prasidedančiai situacijai. Ši liga yra būdinga hepatitui B, kuris yra viruso pobūdžio. Kai kuriais atvejais žmogus, kuris yra apsinuodijęs stipriais nuodais, turi ūminę hepatito formą. Dėl ligos paciento būklė pablogėja. Gali atsirasti bendrinių intoksikacijos požymių.

Ūminė ligos forma yra tipiška visam virusiniam hepatitui. Pacientai pažymėjo:

  • sveikatos pablogėjimas;
  • stiprus kūno apsinuodijimas;
  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • gelta;
  • padidėja bilirubino ir transaminazių kiekis kraujyje.

Lėtinis hepatitas

Kas tai yra Esant lėtiniam hepatitui suprantamas difuzinis-distrofinis uždegiminio pobūdžio procesas, lokalizuotas hepatobiliarinėje sistemoje ir sukeltas įvairių etiologinių veiksnių (virusinės ar kitos kilmės).

Jei hepatitas nėra išgydomas per 6 mėnesius, tai laikoma lėtiniu. Lėtinės formos pasireiškia ilgą laiką. Gydytojai dažniausiai klasifikuojami lėtiniu hepatitu pagal sunkumo požymius:

  • patvarus hepatitas paprastai būna lengva forma, kuri nepraeina ar nevyksta lėtai, dėl to pasireiškia kepenų pažeidimas;
  • aktyvus - apima laipsnišką ir dažnai didelę kepenų pažeidimą ir ląstelių žalą.

Lėtinis hepatitas yra asimptominis daug dažniau nei ūminis. Kai kuriems planuojamiems egzaminams pacientai dažnai mokosi apie ligą. Jei yra simptomų, jie paprastai yra neišreikšti ir nespecifiniai. Taigi pacientus gali sutrikdyti:

  • Sunkumo ir dilgčiojimo jausmas dešinėje pusėje, pasunkėjęs po valgio.
  • Kvėpavimo priepuolis.
  • Periodiškas pykinimas.
  • Sumažėjęs apetitas.
  • Padidėjęs nuovargis.

Jei atsiranda aprašytų simptomų, būtina susisiekti su bendrosios praktikos gydytoju, infekcinių ligų specialistu ar hepatologu.

Perdavimo būdai

Virusinio hepatito perdavimo būdai gali būti tokie:

  • kraujo perpylimas - su kraujo perpylimu ir jo komponentais;
  • injekcija - per švirkštus ir adatas, kuriuose yra hepatito viruso infekuotų kraujo liekanų;
  • lytinis aktas - lytinio akto metu nenaudojant prezervatyvo;
  • vertikaliai - nuo ligos motinos iki vaiko gimdymo metu arba jam rūpintis;
  • atliekant tatuiruotes, akupunktūrą, auskarą su nesteriliomis adatomis;
  • manikiūrui, pedikiūrui, skutimosi, epiliacijai, nuolatiniam makiažui, jei įrankiai nėra dezinfekuojami.

Hepatito simptomai suaugusiesiems

Priklausomai nuo ligos progresavimo formos ir laipsnio, kartu su hepatitu gali būti įvairūs kūno pažeidimų simptomai, iš kurių pagrindiniai yra:

  • periodinis ar pastovus skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • bendras silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas;
  • nuolatinis karsto jausmas burnoje;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 37-38 laipsnių (būdingas vidutinio sunkumo ir sunkiam, ūminės virusinės hepatito formos);
  • vietos viršutinės odos geltonumas, taip pat akių obuoliai;
  • sumažėjęs apetitas;
  • nemalonus kvapas iš burnos;
  • tamsus šlapimas;
  • dispepsiniai sutrikimai (viduriavimas, vėmimas, pasikartojantis vidurių užkietėjimas);
  • dažnas niežėjimas.

Norėčiau atkreipti dėmesį į odos geltonumą. Jei virusas užkrečia kepenis, per didelis tulžies patekimas į kraują sukelia epitelio būklę geltonai.

Tačiau su hepatitu C, gelta vystosi labai retai, todėl odai gali būti neuždengtas ašarinio dangalo. Čia būdinga tai padidėjusi kūno temperatūra, kuri laikoma maždaug 37,5-38 laipsnių. Moteris jaučiasi bloga, jos kūnas skauda, ​​yra būklė, kurioje vyksta bendras negalavimas, primenantis apie ūminę kvėpavimo takų infekciją, ARVI ar gripą.

Gelta atsiranda dėl metabolinio bilirubino, kuris yra toksiškas kūnui. Pažeidžiant kepenų funkcijas, jis kaupiasi kraujyje, plinta visame kūne, nusėda odoje ir gleivinėse, ir suteikia jiems gelsvos spalvos.

Dažniausiai dėl to, kad žarnyno kepenų išsiskyrimas išplitęs, kurio dalis patenka į kraują ir prasiskverbia per kūną, atsiranda niežulys: tulžies rūgštys, nusėdančios odoje, stipriai jį dirgina.

Kai kuriais atvejais pacientai vystosi taip vadinamuoju ūminiu hepatitu. Tai labai sunki ligos forma, kurioje yra didelė audinių mirtis ir labai sparti simptomų raida. Jei negydomas, toks ūmus hepatitas baigiasi mirtimi.

Plėtros formos

Virusinio hepatito metu yra 4 formos:

  1. Silpna, dažnai būdinga hepatitui C: gelta dažnai netenka, subfebrinė ar normali temperatūra, sunkumas į dešinįjį raumenį, apetito praradimas;
  2. Vidutinis: pirmiau minėti simptomai yra ryškesni, sąnarių skausmas, pykinimas ir vėmimas, beveik be apetito;
  3. Sunkus Visi simptomai yra išreikštoje formoje;
  4. Fulminantas (fulminantas), kuris nėra hepatito C, bet labai būdingas hepatitui B, ypač bendro infekcijos atveju (HBD / HBV), ty dviejų virusų B ir D derinių, sukeliančių superinfekciją.

Komplikacijos ir pasekmės organizmui

Tiek ūmus, tiek lėtinis hepatitas gali sukelti labai rimtų pasekmių. Tarp jų verta paminėti:

  • uždegiminės tulžies pūslės ligos;
  • kepenų koma (baigiasi mirtimi 90% atvejų);
  • kepenų cirozė - atsiranda 20% pacientų, sergančių virusiniu hepatitu. Hepatitas B ir jo išvestinės formos dažniausiai sukelia cirozę;
  • kepenų vėžys;
  • kraujagyslių išsiplėtimas ir vėlesnis vidinis kraujavimas;
  • skysčio kaupimasis pilvo ertmėje - ascitas.

Hepatito gydymas

Hepatito gydymas priklauso nuo etiologinio veiksnio, kuris sukėlė uždegiminį procesą kepenyse. Žinoma, alkoholinis ar autoimuninis hepatitas paprastai reikalauja tik simptominių, detoksikacijos ir hepatoprotective gydymo.

Standartinė hepatito gydymo taktika apima:

  • ligos priežasties pašalinimas nužudžius virusą ir kūno detoksikaciją;
  • susijusių ligų gydymas;
  • kepenų atkūrimas;
  • išlaikyti normalią organizmo funkcionavimą;
  • specialių dietų laikymasis ir tam tikros sanitarijos ir higienos priemonės.

Ūminio hepatito gydymas

Gydymas būtinai atliekamas ligoninėje. Be to:

  • Rekomenduojama dieta Nr. 5A, pusiau lovos poilsis (esant sunkiam progresavimui - lova);
  • visų formų hepatito atveju alkoholis ir hepatotoksiniai vaistai yra kontraindikuotini;
  • intensyvaus detoksikacijos infuzijos terapija yra atliekama siekiant kompensuoti tai
  • kepenų funkcija;
  • skirti hepatoprotecinius vaistus (esminius fosfolipidus, silimariną, pieną, Thistle ekstraktą);
  • nustatytas kasdienis didelis klizmas;
  • gamina medžiagų apykaitos korekciją - kalio, kalcio ir mangano preparatus, vitaminų kompleksus.

Dieta

Be vaistų vartojimo, pacientas visada turėtų laikytis dietos. Maistas turėtų būti pagrįstas šiomis taisyklėmis:

  • visiškai pašalinti alkoholį (įskaitant alų);
  • uždrausti marinatus, rūkyti, aštrūs ir riebaluoti;
  • rekomenduojama liesa mėsa ir žuvis;
  • Galite valgyti mažai riebalų pieno produktus.

Antivirusinis gydymas, kartu su mityba ir miego režimu, gali visiškai atsigauti. Tačiau reikėtų pažymėti, kad po išgydymo reikia laikytis dietos ir mitybos terapijos. Priešingu atveju negalima atmesti pasikartojimo ir ligos perėjimo prie lėtinio virusinio hepatito.

Ką valgyti:

  • įvairios arbatos, pagamintos iš žolelių ir uogų, sulčių ir mažo cukraus kiekio kompotų;
  • žemės, gerai virta košė;
  • įvairios sriubos ir daržovių tyrės;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • mėsa ir žuvis turi būti mažai riebalinės, garuose;
  • garo omletas;
  • sėlenų duona, rugiai, galetiniai sausainiai.

Iš saldainių galite valgyti džiovintų vaisių, ne per daug saldaus uogiene, medaus. Kepti obuoliai yra naudingi, nedideliais kiekiais bananais ir uogomis.

  • labai stipri arbata, šokoladas, kava;
  • pupos, grybai;
  • rūgšta, druska, per salda;
  • keksas, kepiniai, blynai, pyragaičiai;
  • dešrelės ir mėsos konservai;
  • kiauliena;
  • kiaušiniai kietūs ir kepti.

Prevencija

Reikia vengti prevencijos, kad virusinis hepatitas negrįžtų, o lėtinio pasireiškimo atveju jis nepadidėtų, netaptų sudėtingas. Prevencija yra laikomasi šių taisyklių:

  • pašalinimas iš alkoholio (visiškai);
  • laikytis visų gydytojo rekomendacijų (nepraleiskite receptų, teisingai naudoti receptinius vaistus);
  • dieta (neįtraukti kepti ir riebalai, sūrūs ir aštrūs, konservai ir konservai);
  • kreipkitės į užterštus biologinius elementus (sveikatos priežiūros darbuotojams), būtent, naudoti AAP (apsauginę įrangą).

Kaip apsaugoti nuo hepatito?

Virusinis hepatitas dažnai sukelia rimtų ir pavojingų komplikacijų, ir jų gydymas yra ne tik ilgalaikis, bet ir brangus.

Prevencija yra tokia:

  • Plaukite rankas prieš valgydami
  • Išgerti vandenį prieš geriant.
  • Visada nusiplaukite vaisius ir daržoves, šilumą apdorokite maistu
  • Venkite kontakto su kitų žmonių kūno skysčiais, įskaitant kraują.
  • Turi būti apsaugotas lytinių santykių metu (įskaitant žodžiu)
  • Auskarų ir tatuiruočių darymas tik su steriliais prietaisais išbandytuose centruose
  • Gaukite vakcinuotą nuo hepatito.

Lėtinis hepatitas: simptomai, gydymas

Lėtinis hepatitas - iš infekcinių ligų, kurias sukelia įvairių hepatito virusų, įskaitant hepatito virusais grupė yra labiausiai paplitęs ir C. Iki šiol ši liga yra pagrindinė problema gydytojų visame pasaulyje, nes bylų skaičius kasmet didėja. Tai dėl to, kad švirkščiamųjų narkotikų vartojimą ir pasileidusios seksualinį elgesį paplitimas, ypač tarp jaunų žmonių, taip pat į invazinių medicininių procedūrų skaičius. Pastaraisiais metais padidėjo užkrėstų vaikų nuo sergančių motinų gimimo atvejų skaičius.

Lėtinis virusinis hepatitas dažniausiai nustatomas jauniems žmonėms, kurių dauguma miršta 40-45 metų amžiaus be tinkamos terapijos. Lėtinis alkoholizmas, keletas virusinių infekcijų buvimas vienam pacientui (žmogaus imunodeficito virusas, keli hepatito virusai) prisideda prie ligos progresavimo. Reikia pažymėti, kad ne visi užsikrėtusieji serga virusiniu hepatitu, daugelis tampa viruso nešiotojais. Jau daugelį metų jie apie tai negali žinoti, užkrėsdami sveikus žmones.

Lėtinio virusinio hepatito simptomai

Ši liga nėra būdingi specifiniai simptomai, tiksliai nurodantys, kaip pacientas yra užsikrėtęs hepatito virusu.

Dažniausiai pasitaikantys hepatito simptomai yra nemobilus silpnumas, apetito praradimas, svorio netekimas, pykinimas. Pacientai gali jausti pykinimą ir nuobodų skausmą dešinėje pusrutulyje. Kai kuriems pacientams ilgą laiką kūno temperatūra gali padidėti (iki 37 ° C), atsiranda skleros ir odos gelta, taip pat odos niežėjimas. Kepenų išsiplėtimas paprastai yra vidutinio sunkumo, kartais paveikto organo dydis ilgą laiką lieka normalus.

Tokių simptomų buvimas gali rodyti kitas kepenų ligas, taip pat neinfekcinio pobūdžio tulžies sistemą, todėl reikia pasikonsultuoti su gydytoju diagnozei nustatyti. Diagnozė nustatoma tik laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais.

Pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu B, tinkamą gydymą, prognozė yra šiek tiek geresnė nei pacientams, sergantiems hepatitu C, kuris populiariai vadinamas "švelniu žudiku". Taip yra dėl to, kad labai ilgai be ligos simptomai išnyksta, greitai sukelia kepenų cirozę. Daugeliui pacientų viruso hepatitas C diagnozuojamas cirozės metu.

Lėtinio virusinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymą sprendžia užkrečiamos ligos gydytojas.

Visi pacientai pirmiausia turi gyvensena kaita: normalizavimas režimas dienos, pašalinti veiksnius, kurie neigiamai veikia kepenis (susilaikymas nuo alkoholio, dirbti su toksinėmis cheminėmis medžiagomis, hepatotoksinių vaistai) (naktinio darbo, tinkamas poilsio atmetimo). Ligos terapija visada yra sudėtinga.

Pagrindiniai terapijos principai

  • Visiems pacientams yra parodytas dietinis maistas, jums reikia laikytis dietos visą savo gyvenimą. Dieta turėtų būti visiškai baigta, o šiuo atveju organizmui reikalingas pakankamas baltymų, skaidulų, vitaminų, makro ir mikroelementų kiekis. Riebalai, kepti, aštrūs, marinuoti, rūkyti patiekalai, prieskoniai, stipri arbata ir kava, ir, žinoma, bet kokie alkoholiniai gėrimai neįtraukiami į dietą.
  • Virškinimo sistemos normalizavimas, siekiant išvengti toksinų kaupimosi organizme. Siekiant išmatuoti disbakteriozę, patartina priskirti eubiotinius (bifidumbakterinus, laktobakterinus ir tt). Dėl vidurių užkietėjimo rekomenduojama vartoti lengvas progresuojančias laktulozes (Duphalac). Iš fermentų preparatų leidžiama vartoti tuos, kurių sudėtyje nėra tulžies (Mezim).
  • Hepatoprotektoriai (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan ir kt.) Padeda apsaugoti kepenis nuo neigiamo išorinių veiksnių poveikio, taip pat pagerina regeneracinius ir reparatyvinius procesus paveiktuose organuose. Gydymo kursas ilgas (2-3 mėnesiai). Daugeliui pacientų rekomenduojama kasmet pakartoti hepatoprotektorių kursą.
  • Vaistų ir dietinių papildų naudojimas vaistažolių, turinčių antivirusinių vaistų (saldymedis, celandinas, jonažolė), silpnumo choleretic ir antispazminiu poveikiu (pienas Tritonas, mėta ir tt).
  • Esant stipriam asteno-vegetaciniam sindromui, gali būti skiriami multivitamininiai kompleksai (Biomax, abėcėlės, Vitrum ir kt.) Ir natūralūs adaptogenai (kinų magnolijos vynmedžiai, eleuterokokai, ženšeniai ir kt.).
  • Antivirusinis gydymas yra viena iš pagrindinių lėtinės hepatito gydymo kryptys. Tokiam gydymui naudojamas tiek daug vaistų, dažniausiai vartojamas interferono alfa ir ribavirino derinys. Antivirusinis gydymas skiriamas tik tada, kai aktyvuojamas virusas, kuris turi būti patvirtintas testo rezultatais ir gali trukti net daugiau nei metus.

Pacientai, serganti lėtiniu hepatitu, turėtų būti ambulatorijoje už infekcines ligas visą gyvenimą. Jie turi reguliariai tikrinti kepenų būklę ir nustatyti kūno funkcijų pažeidimus - gydymo paskyrimą. Gydant tinkamą laiką ir laikantis gydytojo rekomendacijų, galima susigrąžinti ar ilgą laiką išlaisvinti ligą.

Lėtinio virusinio hepatito prevencija

  1. Žmonės, serganti lėtiniu hepatitu ir virusų nešiotojais, gali visiškai išgyventi. Reikia pažymėti, kad kasdieniame gyvenime jie nekelia pavojaus kitiems. Virusinės hepatito negalima užkrėsti ore esančiais lašeliais rankos rankomis, paprastomis ar namų apyvokos reikmenimis. Infekcija yra įmanoma tik dėl sąlyčio su krauju ir kitais paciento kūno skysčiais, todėl kitų asmeninių ir intymių higienos priemonių naudojimas yra nepriimtinas.
  2. Seksualiniams partneriams reikia naudoti barjerinius kontraceptikus, nes 3-5 proc. Atvejų vyrauja virusinio hepatito pernešimo pavojus.
  3. Jei sužeistas paviršius (žaizdos, įbrėžimai ir pan.), Pacientas turi atidžiai gydyti žaizdą pats arba eiti į gydymo įstaigą, kad būtų išvengta kraujo išplitimo. Pacientai, serganti šia liga, visada turėtų pranešti medicinos įstaigoms ir jų lytiniams partneriams.
  4. Atskirų švirkštų ir adatų narkomanų naudojimas.
  5. Skubios profilaktikos atveju įtariamos infekcijos atveju žmogaus imunoglobulinas yra skiriamas nuo hepatito B. Jis gali būti veiksmingas tik vartojant vieną parą po numatytos infekcijos ir tik nuo hepatito B viruso.

Skiepijimas nuo virusinio hepatito

Iki šiol vakcina buvo sukurta tik prieš hepatito B virusą. Infekcijos rizika skiepytais žmonėmis sumažėja 10-15 kartų. Skiepijimas nuo šios ligos yra įtrauktas į vakcinacijos vaikystėje kalendorių. Numatyta naujagimių, 11 metų amžiaus vaikų, suaugusių, kuriems yra didelė rizika susirgti virusiniu hepatitu B (medicinos darbuotojai, medicinos mokyklų ir universitetų studentai, pacientų šeimos su hepatitu B ir virusų nešiotojais bei narkomanai), skiepijimas. Revakcinacija atliekama kas 7 metus.

Neatidėliotinos prevencijos ir vakcinacijos nuo hepatito C viruso nėra.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei asmuo serga virusiniu hepatitu, jį reguliariai turi stebėti infekcinių ligų specialistas ir prireikus pradėti gydymą priešvirusiniais vaistais. Be to, pacientą tiria gastroenterologas. Konsultacija su dietologu bus naudinga.

Lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas būdingas uždegiminei kepenų infiltracijai, portalo sklerozei ir periportaliniams laukams, pasiskirsčiusiems į intralobulinę stromą ir hepatocitų distrofinius pokyčius.

Etiologija

Virusai B, C ir D turi pagrindinį vaidmenį plėtojant lėtinį virusinį hepatitą. Po to, kai atidėtas virusinis hepatitas B, lėtinių ligų dažnis yra 6-10%, o po virusinio hepatito C - 75-85%. Virusinio hepatito D atveju rezultatai priklauso nuo ligos formos: tuo atveju, kai yra bendra infekcija (infekcija tuo pačiu metu kaip ir virusas B + virusas D), lėtinimas atsiranda 30 proc. Tų, kuriems buvo ūmus hepatitas. Jei hepatitas B išsivysto HBs Ag nešiotojose (superinfekcija), lėtiniu hepatitu susidaro 70-80 proc. Sergančiųjų.

Virusinio hepatito B fermento imunologinis tyrimas kraujyje nustato:

  • HBs Ag - paviršinis antigenas;
  • HVe Ag - antigenas, rodantis viruso replikaciją;
  • HBc Ag - branduolio antigenas ("karvė");
  • anti-HBs - antikūnai prieš paviršinį antigeną;
  • anti-HBc - antikūnai prieš karvių antigeną.

Virusinė hepatito delta D yra būdinga tai, kad kraujyje pacientams su anti-HDV (antikūnų prieš D) IgM klasės, HBs Ag, kuri yra virusas paketas D buvimą, ir kiti žymenys hepatito B. hepatito C viruso kiekis kraujyje cirkuliuojančių anti-HCV IgM ir G ir RNR HCV, kuris yra viruso replikacijos rodiklis.

Pathogenesis

Infekcija hepatotropiniais virusais dažniausiai pasireiškia per užkrėstą (užterštą) kraują. Už hepatito B viruso (HBV) užsikrėtimą pakanka tik 0,0005 ml kraujo, todėl hepatito C viruso (HCV) užkrečiamumas yra mažesnis, todėl reikia daugiau kraujo. Be diagnostikos ir gydymo parenteraliniu manipuliacijų, užterštumas įvyksta ne medicinos parenterinės (priklausantiems) ir kraujagyslinių darinių (tatuiravimo, auskarų earlobes ir kt.) Ir gomoperkutannogo kontaktas (gabalai, įbrėžimai, krekingo lūpų, kraujavimas iš dantenų), taip pat per užkrėstos seilės įstrigę ant pažeistos odos.

Seksualinis infekcijos perdavimas yra gana didelis, jo dalis HBV infekcijoje didėja, o medicininių parenteralinių intervencijų vaidmuo išsivysčiusiose Europos ir JAV šalyse mažėja. HCV infekcijos būdai yra tokie patys, kai santykinai didesnis "švirkšto" kelio (narkomanų) vaidmuo ir santykinai mažesnis seksualinio perdavimo kelio vaidmuo. Su hepatito D virusu (HDV) užsikrėtimo šaltiniai yra panašūs į HBV atvejus, kai santykinai mažesnė lytinės transmisijos reikšmė. Vertikalus infekcijos perdavimas (perinatalinis) pasireiškia visais atvejais, bet jis yra svarbesnis HBV.

Pagrindinis HBV patvarumo mechanizmas yra susijęs su viruso DNR integracija į hepatocitų genomą. Mažiau svarbus yra viruso ekstrahapinis replikavimas mononuklearinėse ląstelėse ir interferono gamybos slopinimas. Viruso replikacija hepatocituose sukelia imuninį atsaką į virusų antigenus, kepenyse specifinius lipoproteinus ir virusų sukeltus neo-antigenus infekuotų hepatocitų ląstelių paviršiuje. Skirtumas tarp imuninio atsako į šiuos antigenus lemia skirtingą kepenų pažeidimo sunkumą: nuo asimptominio vežimo iki sunkios ligos. Pagrindinis vaidmuo kepenų pažeidimo patogenezėje yra imuninių limfocitų imlios ląstelinės imuninės reakcijos. Ūminio hepatito B chroniškumo dažnis yra vidutiniškai 10%.

Hepatito C viruso sudaro RNR negali integruotis į hepatocitų genomo Tačiau mechanizmai HCV «pabėgti" iš kitų imuninės priežiūros: išgyventi aktyviausius padermių mutacijų dideliu greičiu, kuris viršija replikacijos greitį, kuris lemia ilgalaikį patvarumą infekcijos. Be to, HCV taip pat kartojasi mononuklearinėse ląstelėse. Skirtingai nuo HBV, hepatito C virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį, sukeliantis citolizę. Hepatito C virusas stimuliuoja peptidų, kurie yra funkciniai T-limfocitų receptorių antagonistai, sintezę. Tai iš esmės blokuoja T-limfocitų pagalbinį ir citotoksinį aktyvumą ir prisideda prie lėtinės infekcijos: po ūminio hepatito C, lėtinimas įvyksta 75-80% pacientų. HCV infekcijos kursas trunka daugelį metų. Lėtinė fazė be kliniškai nebuvimo klinikinių apraiškų gali trukti 15-20 metų, po to greitai pasireiškia rimta liga.

Svarbiausias hepatito D viruso požymis yra jo privaloma priklausomybė nuo helperio viruso, kurio vaidmenį atlieka hepatito B virusas (HDV gali būti nustatytas tik hepatito B pacientų kepenų audiniuose). Hepatito D virusas gali turėti tiesioginį citopatinį poveikį tokiu pačiu būdu, kaip ir HCV, gali inicijuoti autoimuninį procesą, kuris pasireiškia ekstrahepatijų simptomais. Taigi mišrus hepatitas (HBV / HDV) yra sunkesnis nei lėtinis hepatitas B.

Morfologija

Morfologija priklauso nuo uždegimo aktyvumo laipsnio ir proceso stadijos. Uždegimo aktyvumas apskaičiuojamas punktuose (Knodell indeksas) priklausomai nuo uždegiminės infiltracijos sunkumo, nekrozės dydžio ir tipo bei hepatocitų degeneracijos. Virusinis hepatitas, kartu su įvairia hepatocitų distrofija, būdingas uždegiminius pokyčius portalų terpėse ir periportalinėje zonoje.

Portalo laukeliuose yra limfomakrofaginių infiltratų, sumaišytų su leukocitais. Aktyviojo hepatito atveju šie infiltratai yra už akių kepenų ląstelių portalo laukų ribų. Infiltratai sunaikinti plokštės sieną, kuri sukelia "Jog" nekrozė, kuri yra tuo pradeda tik periportinė sritys įsiskverbia giliai į vėlesnius segmentuose taip pat gali būti vadinamieji masiniai tiltai ir multilobular nekrozė.

Kartu su nekroziu vyksta regeneracijos procesai: dideli hepatocitai su dideliais branduoliais ir nukleozės formos salelėmis - regeneruojami arba difuziškai išsisklaidę per kepenų parenchimą. Proceso stadiją lemia fibrozės paplitimas: nuo pradinės portalų fibrozės iki peripaltinės fibrozės ir porto-porto jungiamojo audinio pertvarų susidarymo.

Simptomai

Lėtinis virusinis hepatitas paūmėjimo laikotarpiu pasireiškia pakartotinėmis gelta, padidėjusia kepenų ir nespecifinių sindromų epizodais. Tai apima ateno vegetatyvinį sindromą, kuris apima skundų dėl bendro silpnumo, nuovargio, dirglumo, nervingumo, greito svorio sumažėjimo.

Skausmas kepenyse yra pastovus, skausmas gamtoje, pasunkėjęs mažais įtempimais. Kai kuriems pacientams yra sunkumo jausmas ir perpildymas dešinėje pusrutulyje. Skausmą dažnai lydi nuolatinis pykinimas, pasunkėjęs po valgio ir vaistų. Pacientams, sergantiems hepatitu, gali pasireikšti "mažo" kepenų nepakankamumo simptomai: mieguistumas, niežėjimas, kraujavimas, laikinas ascitas.

Funkciniame tyrime aptikta vidutinio sunkumo odos geltonumo, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus, mažų sąnarių skausmas ir vidutinio sunkumo deformacija. Kartais ant viršutinio diržo ir "kepenų delnų" odos yra vėžių plunksnos, tačiau pacientų būklės pagerėjimas išnyksta, kitaip nei kepenų cirozė. Visuose pacientuose, sergančiuose lėtiniu virusiniu hepatitu, padidėja kepenys, 5-7 cm išsikišančios iš hipochondrijos, tankios, skausmingos; akies kraštas yra pažymėtas.

Remisijos metu paciento būklė patenkinama, ji yra efektyvi. Gali būti skundų dėl silpnumo, blogos nuotaikos, vidutinio sunkumo nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kepenys yra sumažinta, bet gali išsikišti 2-3 cm atstumu nuo bėgių lanko.

Hepatito paūmėjimo metu atsiranda hipergamaglobulinemija, hipoalbuminemija, padidėjęs ALT ir AST aktyvumas, baltymų kiekis ir konjuguotas bilirubinas. Serume aptinkama HBV DNR, HCV RNR, HDV RNR ir hepatito B žymenys HBeAg ir anti-HBe IgM klasės, nurodant viruso replikaciją. Anti-HBe nustatymas rodo palankią ligos progresiją. HBsAg kartu su anti-HBeC klasės IgG ir anti-HBe buvimas rodo, kad nėra viruso replikacijos. Pacientų kraujo serume dažnai randasi kraujo plazminiai antikūniai raumenys, anti-mitochondrijų ir antithyroidinių autoantikūnų.

Dabartinis

Lėtinio virusinio hepatito eiga pasikartoja. Kartais hepatitas kliniškai pasireiškia keletą mėnesių, nors hepatocitų nekrozė gali tęstis. Ši būklė gali patekti į kliniškai neaktyvią fazę, tačiau galima pereiti prie cirozės.

Lėtinis virusinis hepatitas B pasižymi ilgai trunkančiu simptomų pasireiškimu, pasižyminčiu vidutinio sunkumo astenovegetiniais ir dispepsiniais sindromais. Skausmo sindromas nėra būdingas, cholestazinis komponentas yra reti ir nėra labai ryškus. Ilgą laiką vienintelis objektyvus simptomas gali būti šiek tiek kepenų padidėjimas.

Daugumoje pacientų nėra jokio požymio, kad buvo atidėtas ūminis hepatitas, o tai paaiškinama dažna lūžių ūminės fazės plaučių anikterinių formų chronizacija. Pirminis lėtinis hepatitas B gali vystytis, ypač ŽIV infekuotiems pacientams ir priklausomiems nuo narkotinių medžiagų, esant depresijai imuninei sistemai. Liga pasireiškia bangų, kaitaliojant paūmėjimų ir remisijos, kurioje pirmieji klinikiniai požymiai yra beveik visiškai išnyksta, tačiau palaipsniui visi sindromai, būdingi lėtiniu hepatitu progresuoja, remisijos yra neišsamūs, yra kepenyse gėda: kraujagyslių "žvaigždučių", delnų paraudimas.

Daug rečiau ligos greitai imasi nepalankių pokyčių ir sukelia kepenų nepakankamumą. Superinfekcija D virusas lydi sunkesne ligos: dispepsinis sindromas sparčiai progresuoja, svorio netekimas, toksiškumo požymiai, padidėjo blužnis ir gali pasireikšti simptomų hiperfunkcija (tsitopenichesky sindromas), greičiau ir dažniau susidaro cirozė. Kai kurie pacientai, turintys virusinės infekcijos apibendrinimą, turi sisteminės ligos požymių, tačiau patologinio proceso metu dalyvaujančių organų ir sistemų spektras yra mažesnis nei autoimuninis hepatitas, beveik niekada nėra aptikta LE ląstelių.

Lėtinis virusinis hepatitas C ilgą laiką yra latentinis: po 10-20 metų ūmiosios fazės klinikinių ligos simptomų, išskyrus sustiprintą kepenų liga, gali nebūti. Atsižvelgiant į tai, ALT lygis gali būti periodiškai besimptomai didinamas. Ligos klinikinė išraiška yra ryškesnė nei hepatito B, astenijos, dispepsinio sindromo ir intoksikacijos. Dėl paūmėjimo didėja ALT aktyvumo padidėjimas, kuris koreliuoja su viremija. Dažniau, nei pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B viruso apibendrinimo įvyksta, o ne kepenų pažeidimų spektras gali būti labai platus, nes unikalus tropizmas kepenyse HCV taip pat dažnai atsiranda kepenų cirozės.

Diagnostika

Fizinis patikrinimas atskleidžia padidėjusią kepenų funkciją. Kepenys yra vidutinio tankumo ir skausmingos dėl palpacijos. Jo dydis sumažėja remisijos fazėje, tačiau paprastai jis negrįžta į normalią. Kai kurie pacientai gali šiek tiek padidinti blužnį. Odos gelta nustatoma, kai bilirubino kiekis viršija 50 μmol / L. Kai kuriuose pacientuose nustatoma palmių ir pėdų eritema, vorinių venų, kurios dažniausiai yra nosies gale, dygliuotosios pėdos, pečių sąnarių, plytelių srityje. Šių simptomų priežastis yra arterioveninių anastomų atsiradimas, susijęs su kai kurių biologiškai aktyvių medžiagų (serotonino, estrogeno) kepenų inaktyvacijos pažeidimu.

Laboratoriniai tyrimai. Laboratoriniai pokyčiai suskirstyti į keletą sindromų:

  • Citolizinis sindromas nustatomas pažeidimas hepatocitų plazmos membrana ir viduląstelinių organoidus vystymuisi giperfermentemii dėl indikatorius fermentų alanino aminotransferazės (ALT), aspartataminotransferazės (ACT), (LDH, ypač 5. "kepenų" LDH izofermento). Didžiausia transaminazių reikšmė būdinga ūminiam virusiniam hepatitui, šiek tiek mažesnis už alkoholio hepatito lygį. Lėtinis hepatitas paprastai būdingas vidutinio sunkumo hiperfermentemija. Cituliticinis sindromas taip pat apima kraujo feritino ir geležies koncentracijos kraujyje padidėjimą.
  • Mezenchiminių-uždegiminė sindromas pasireiškia AN ESR padidėjimo, CRP išvaizdą, padidėjęs heksozėms ir seromucoid, dysproteinemia daugiausia dėl hypergammaglobulinemia ir atitinkamai pakeisti timolio ir Sublimować titras padidėjęs imunoglobulino koncentracija kraujo serume.
  • Sindromas "mažas kepenų nepakankamumas" gali būti suskirstyti į nepakankamumas sintetinis procesai sindromui hepatocitų, pasireiškia albumino kraujo baltymų, kraujo krešėjimo (protrombino, proconvertin, proaktselerina), alfa-lipoproteinų, cholesterolio sumažėjimą, ir cholinesterazės aktyvumą serume ir sindromo nuodingų junginių, nustatytų įtempių testais, inaktyvacijos sumažinimas (bromsulfaleinas, indocianinas, antipirinas, galaktozė) - patologijoje eliminacijos trukmė sulėtėja ir iš kraujo).
  • Cholestazinis sindromas. Dar prieš atsiradus gelta, tulžies rūgščių lygis, choleglicinas, padidėja. Paprastai yra bilirubininės lygio padidėjimas, daugiausia dėl to, konjuguoto jo dalį (80% nuo bendro bilirubino) ir ekskretsionnyh fermentų: šarminės fosfatazės (ALP), 5-nukleotidazės (5-NRA), leucinas aminopeptidazė (LAP), gama-glutamiltranspeptidazė (GGT). Į kraujyje didėja kaip lygio (beta-lipoproteinų, fosfolipidų, cholesterolio (vyrauja sutrikimai sintetinis kepenų funkcijos veda prie hypocholesterolemia) Išreikštas cholestazė yra būdinga tai, kad lipoproteino kompleksų susidarymo su fragmentais plazminės membranos -.. lipoproteinų X (cholestazinė Macroform lipoproteinų) bilirubino nustatoma šlapime ir padidėjo turinį urobilinogenas.

Virusinio hepatito diagnozei nustatyti reikia hepatotropinių virusų žymeklių nustatymo:

  • HBV replikacijos etapas charakterizuojamas kraujo preserdtsevidnogo hepatito B viruso antigeno (HBeAg) buvimą, antikūnai prieš branduolinės antigeno (NVsAb) į frakcija IgM, hepatito B viruso DNR ir antikūnų prieš DNR polimerazė, atitinkanti šį viruso. Etapas integraciją į viruso genomo yra nustatomas pagal HBsAg ir HBeAg persistavimui dalyvaujant antikūnų prie antigeno preserdtsevidnomu (NVeAb) esant silpnam titrai, NVsAb metu IgG frakcijos, bet ne IgM nesant. Virusinė DNR gali būti, bet mažame titre (mažiau nei 50 mg / 50 μl).
  • Virusinio hepatito C diagnozei nustatomi antikūnai prieš hepatito C virusą (HCVAb), o antikūnai IgM frakcijoje rodo proceso aktyvumą. Svarbiausias yra viruso RNR nustatymas polimerazės grandinine reakcija (PGR) naudojant sintetinę DNR.
  • Hepatito D viruso superinfekcija nustatoma nustatant antikūnus prieš hepatito D virusą (HDVAb). Tiksliausias D viruso aktyvumo nustatymo metodas yra šio viruso RNR nustatymas PCR.

Instrumentiniai tyrimo metodai. Labiausiai naudojamas ultragarsas (ultragarsas). Pacientams yra padidėjęs kepenų kiekis, organo echogeniškumas yra vidutiniškai ir tolygiai padidėjęs. Kepenų struktūra dažnai išlieka vienalytė, nėra portalo hipertenzijos požymių. Ultragarsas padeda pašalinti cholestazę, sukeliančią sunkų cholestazinį sindromą, extrahepatic. Diferencinė diagnozė (tūriniai kepenų procesai, hemokromatozė) naudojant kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Įvertinti kepenų funkcinę būklę ir diferencialinę diagnozę kepenų ciroze yra naudojama scintigrafija. Pastaraisiais metais manoma, kad kepenų biopsija, turinti histologinį biopsijos įvertinimą, yra būtina lėtinio hepatito diagnozei, kuri leidžia įvertinti uždegimo aktyvumą, fibrozės pokyčių laipsnį. Neaiškiais atvejais laparoskopija naudojama su tiksline biopsija.

Diagnozė. Remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir histologiniais duomenimis, nustatomas paūmėjimo ar remisijos fazė. Uždegimo aktyvumo laipsnis vertinamas pagal visuotinai pripažintus histologinius kriterijus, taikant skirtingų morfologinių pokyčių taškus. Dėl lėtinio virusinio hepatito būtina nustatyti viruso replikacijos fazę. Patartina atskirti pagrindinių klinikinių sindromų (cholestazių, citolytikų) diagnozę. Sisteminėse apraiškose diagnozėje būtina nurodyti kitų organų ir sistemų pažeidimus.

Diagnostikos pavyzdys: Lėtinis virusinis hepatitas C, kurio pagrindinis citolytiko sindromas - viruso replikacijos fazė. Sisteminiai pažeidimai: imuninis tiroiditas, artralgijos sindromas.

Diferencialinė diagnozė:

  • Pirmasis kliniškai akivaizdus lėtinio hepatito paūmėjimas turėtų būti skiriamas nuo ūminio hepatito, kuris kartais galimas tik esant dinaminiam stebėjimui - procesas, ilgesnis nei 6 mėnesiai, reiškia lėtinę ligą.
  • Kartais diferencinė diagnozė yra sudėtinga dėl paskutinio etapo lėtinio hepatito - kepenų cirozės. Be histologinių skirtumų, nuolatinės portalinės hipertenzijos pasireiškimo nebuvimas pagal ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ar kitus metodus padeda nustatyti lėtinio hepatito diagnozę.
  • Lėtinis hepatitas su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis, ypač vidutinio sunkumo gelta, reikalauja diferencinės diagnozės su paveldima pigmentine hepatoze. Įranga padeda keistis bilirubinu. Jei reikia - kepenų punkcija biopsija.
  • Jei reikia, atskirti Lėtinis hepatitas su minimaliais simptomais ir steatoze, jei jūs neturite padėti klinikinių ir laboratorinių duomenų ir ultragarsu bei kompiuterinės tomografijos rezultatų analizę, taip pat vaidina labai svarbų vaidmenį duomenų kepenų biopsija.
  • Išreikštas cholestazinė sindromas reikalauja diferencinės diagnozės pirminės tulžies cirozės ir ekstrahepatiniai Cholestazė funkcijų: ultragarso padeda, jei būtina - perkutaninės transhepatic cholangiography (ERPHG), kepenų biopsijos.

Gydymas

Režimas ir dieta. Svarbiausias normalios kepenų funkcijos palaikymo veiksnys - tai režimas, kuris pašalina alkoholį, nesubalansuotą mitybą, kontaktą su hepatotropiniais toksinais darbo vietoje, fizines ir neuropsichines perkrovas. Nerekomenduojama vartoti vaistus, kurie neutralizuoja kepenis (raminamieji, raminamieji, analgetikai, vidurius ir tt). Fizioterapijos procedūros yra draudžiamos kepenyse.

Rekomenduojama dieta Nr. 5, apriboti žuvų ir mėsos, keptų maisto produktų, rūkytų ir sūrių maisto produktų, pikantiškų užkandžių riebalų. Kai hepatito pasireiškimas nustatytas dietos numeris 5a, mechaniškai ir chemiškai švelnus. Riebalų kiekis neviršija 70 g, kiauliena, ėriena ir žąsų riebalai yra uždrausti. Mityba apima lengvai virškinamus riebalus iki 50 g per parą; angliavandeniai 4-6 g 1 kg kūno svorio per dieną (medus, cukrus, ryžiai, manų kruopos ir avižiniai dribsniai); natūralios sultys ir šviežios daržovės (išskyrus vyšnius, slyvas, pomidorus) ir mineralinius šarminius vandenis (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Volžanka) iki 2 litrų per dieną.

Lėtinio hepatito B gydymas vaistais. Lėtinio virusinio hepatito gydymas atliekamas atsižvelgiant į hepatito formą ir stadiją, įskaitant etiotropinę (antivirusinę) ir pagrindinę terapiją. Pasirinktini vaistai priešvirusiniam gydymui yra interferonai, kurių antivirusinis poveikis yra dėl jų gebėjimo sunaikinti virusų DNR ir RNR ir slopinti virusinių baltymų sintezę. Interferonai turi imunomoduliacinį poveikį, aktyvuoja T-ląsteles ir makrofagus bei sunaikina viruso užkrėstas ląsteles. Interferonai yra parodyti hepatito B ir hepatito C gydymui, siekiant pašalinti replikacijos žymenis, mažinti uždegimą ir mažinti kepenų sklerozę.

Naudojant genų inžineriją, rekombinantinius interferonų: vellferon, limfoblastoidinėse interferoną (Glaxo-Sveiki, UK), Intron-A (Schering-Plough, JAV), IFN, leukocitų žmogaus interferono (Rusija), Roferon-A (Hoffmann La Roche Šveicarija) Pegasys - pailginto interferono (Šveicarija), peginterono (pegintrono) - pailginto interferono (JAV). Taip pat naudojamas yra nukleozidų dariniai: lamivudino (zefriks, Epivir) (Glaxo-SVEIKI), amantadino (rimantadino) (Ay-CN MArbifarm), ribavirinas (Hoffman La Roche, Šveicarija), Rebetol (Schering-Plough, JAV), jų verotoksiną gaminančių ribavirinas (Rusija).

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sutrikusios kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas, nėštumas, autoimuninės ligos, skydliaukės liga, dekompensuota kepenų cirozė; lėtiniu hepatitu pacientams, kurie neseniai gavo ar gauna imunosupresinį gydymą (išskyrus trumpalaikį išankstinį steroidų vartojimą).

Lėtinio virusinio hepatito B gydymas interferonais atliekamas kursais pagal 5 000 000 U į raumenis schemą 3 kartus per savaitę 6 mėnesius arba 10 000 000 U 3 kartus per savaitę 3 mėnesius. Gydymo interferonais veiksmingumas padidėja tuo pačiu metu, kai skiriama 0,2 g ribavirino 1 kartą per parą. Pegasis ir pegintronas yra nustatomi 1 kartą per savaitę, kuris yra patogus ir efektyvus. Ankstyvosiose hepatito B stadijose ir esant nepageidaujamiems išemijos atvejams, lamivudino monoterapija yra galima 100-150 mg per parą 6 mėnesius.

Šiuo metu naudojami endogeninio interferono induktoriai: cikloferonas, amiksinas ir tt Šie vaistiniai preparatai yra mažiau aktyvūs nei interferonai, jie yra naudojami užsitęsusių hepatito B formų gydymui senyviems pacientams, kuriems yra kontraindikacijų gydyti interferonu. Priskirkite viduje valgydami pagal schemą: pirmąją dieną dvi tabletės po 0,125 g, po to kas 48 valandas, po 1 tabletę. Gydymo kursas yra 10-12 tablečių. Pakartotinas gydymas turi būti atliekamas per 2 mėnesius per metus.

Kompleksinės terapijos metu žvakes naudojamas Viferonas, kurio sudėtyje yra rekombinacinio interferono α2-B. Taikoma gydant nėščias moteris ir naujagimius 1 žvakę 2 kartus per dieną 10 dienų, po to 1 žvakę 3 kartus per savaitę 6-12 mėnesių.

Šalutinis poveikis interferonų gydymo: kai kuriems pacientams atsiranda mieguistumas, nedidelis karščiavimas, sumažėjęs apetitas, raumenų skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas, svorio kritimas, viduriavimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, kepenų funkcija ir inkstų, odos alerginės reakcijos, trombocitopenija ir leukopenija, depresija, dirglumas, miego sutrikimai, plaukų slinkimas, susilpnėjęs lytinis potraukis. Dauguma nepageidaujamų reakcijų išnyksta, jei vaisto dozė mažėja arba jo sumažėja.

Yra keletas atsakymų į antivirusinį gydymą tipų:

  1. Patvarus (išsamus) atsakas - būdingas viruso replikacijos žymenų išnykimas ir ALT koncentracijos normalizavimas po 6 ar daugiau mėnesių po gydymo.
  2. Nestabilus (trumpalaikis) atsakas - replikacijos žymekliai išnyksta, ALT lygis normalizuojasi, bet praėjus 6 mėnesiams po gydymo atsiranda ligos atsinaujinimas.
  3. Dalinis atsakymas - išsaugoma viruso replikacija, tačiau ALT lygis tampa normalus.
  4. Jokio atsako - palaikoma viruso replikacija ir padidėjęs ALT kiekis.

Antivirusinis terapija lėtinio hepatito C gydymas lėtiniu hepatitu C yra būtina pradėti nuo to momento, ūminio hepatito C, kuris yra prijungtas su 1 genotipu viruso, kuris yra labiausiai paplitusi, o po to viremijos ir didesnio blogiausiu reaguojant į antivirusinis gydymas diagnozę. Hepatito C gydymas interferonu numato 3 000 000 TV vartojimą 3 kartus per savaitę 6-12 mėnesių. Gydymo rezultatų gerinimas gali būti pasiektas, derinant interferoną su nukleozidų analogu - 1000 mg ribavirino (2 kapsulės ryte ir 3 kapsulės vakare) 6 mėnesius. Veiksmingiau gydyti pegintroną su rebetoliu, kurio dozės individualiai parenkamos atsižvelgiant į paciento svorį ir jo laikymą antivirusiniu gydymu.

Hepatoprotekcinė ir simptominė terapija. Yra pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir C, grupė, kuriems draudžiama antivirusine terapija. Tokie pacientai, kad sutrukdytų toliau progresija proceso reikalauja ne mažiau kaip 2 kartus per metus vykdyti patogeninius kepenims ir simptominė terapija 10-15 dienų į veną solcoseryl 2-4 ml per dieną, arba aktovegina 4-10 ml 1 kartą per dieną. Abu vaistiniai preparatai aktyvina kepenų metabolizmą, pagerina trofizmą ir skatina regeneracijos procesą.

Pacientams, sergantiems hepatitu B, rekomenduojama skirti hepatoprotektorius, kurie sustiprina hepatocitų membranas ir sustiprina kepenų neutralizavimo funkcijas didinant fermentų sistemų aktyvumą. Ši grupė apima ademetioniną (heptralą), silibiną, silimariną (legaloną), betaino citratą ir tt

Heptralas, be regeneruojančio poveikio hepatocitams, turi antioksidacines ir antidepresines savybes. 7-10 dienų per inkstus (injekuojamas labai lėtai) vaistas įvedamas į 5,0-10,0 ml dozę, o po to geriama 1 tabletė (400 mg) 2-3 kartus per dieną 2-3 savaites. Betaine citratas UPSA, kuris turi lengvą apsaugą nuo hepatopauzės, yra nustatytas 1 lape. (putojantis) 1/2 stikline vandens 2-3 kartus per dieną valgio metu ar po jo. Silybin, legalon ir kiti skirti pacientų būklės pagerinimo ir gelta mažinimo laikotarpiu.

Hepatoprotective poveikis yra Essentiale. Šis vaistas normalizuoja lipidų ir baltymų metabolizmą, prisideda prie fosfolipidų priklausomų fermentų sistemų aktyvacijos ir apsaugos, gerina kepenų detoksikacijos funkciją. Gydymo kursas yra ne mažiau kaip 3 mėnesiai, pradedant kartu su parenteraliniu ir peroraliniu būdu. Į veną įvedama 2-4 ampulės per dieną, anksčiau praskiesto paciento krauju santykiu 1: 1, per 10-12 dienų. Tuo pačiu metu Essliver forte skiriama 2 kapsulėmis 2-3 kartus per dieną valgio metu su nedideliu vandens kiekiu.

Į hepatito B paūmėjimas įmanoma paskirties Riboxin (inozino), turintis antihypoxic ir anabolinį veiksmų, 200-400 mg intraveninės boliuso arba infuzinis tirpalas 10-15 dienų po geriamosios 0,6 g / per dieną, tris kartus per, dozė yra palaipsniui didinama iki 1,2-2,0 g, gydymo kursas yra 4-12 savaičių.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo hepatito tipo. Aktyviojo lėtinio virusinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos stadijos, fibrozinių pokyčių progresavimo ir hepatocitų nekrozės. Sėkmingo gydymo atveju, kurio tikslas yra užkirsti kelią viruso replikacijai, procesas gali būti stabilizuotas ir daugiau ar mažiau pratęstas remisijos pasireiškimas. 60-80% pacientų gydymas yra pasiekiamas visiškai klinikine, biocheminė ir histologine remisija. Kai kuriems pacientams gali atsirasti spontaninė remisija.

Pacientams, sergantiems HBsAg, gali pasireikšti sunkus kursas, komplikuotas kepenų nepakankamumu ir kepenų koma, kuri yra pagrindinė mirties priežastis.

Progresavimo lėtinio virusinio hepatito ir kepenų cirozės, vėliau formavimo labai svarbų vaidmenį išorės veiksnių, toksinio poveikio kepenims greitis: alkoholio, vaistų, Ksenobiotikų, tt, taip pat, kaip toksinų, kurie susidaro storojoje žarnoje esant disbiozės.. Lėtinis virusinis hepatitas įeina į cirozę 30-60% pacientų, o vėliau 10-15% iš jų atsiranda kraujo krešulių karcinoma. Cirozė taip pat gali sukelti vėlyvą mirtį dėl komplikacijų: kraujavimas iš varikozės venų ar dėl atsitiktinės infekcijos.