Lėtinis virusinis hepatitas

Dietos

Lėtinis virusinis hepatitas būdingas uždegiminei kepenų infiltracijai, portalo sklerozei ir periportaliniams laukams, pasiskirsčiusiems į intralobulinę stromą ir hepatocitų distrofinius pokyčius.

Etiologija

loading...

Virusai B, C ir D turi pagrindinį vaidmenį plėtojant lėtinį virusinį hepatitą. Po to, kai atidėtas virusinis hepatitas B, lėtinių ligų dažnis yra 6-10%, o po virusinio hepatito C - 75-85%. Virusinio hepatito D atveju rezultatai priklauso nuo ligos formos: tuo atveju, kai yra bendra infekcija (infekcija tuo pačiu metu kaip ir virusas B + virusas D), lėtinimas atsiranda 30 proc. Tų, kuriems buvo ūmus hepatitas. Jei hepatitas B išsivysto HBs Ag nešiotojose (superinfekcija), lėtiniu hepatitu susidaro 70-80 proc. Sergančiųjų.

Virusinio hepatito B fermento imunologinis tyrimas kraujyje nustato:

  • HBs Ag - paviršinis antigenas;
  • HVe Ag - antigenas, rodantis viruso replikaciją;
  • HBc Ag - branduolio antigenas ("karvė");
  • anti-HBs - antikūnai prieš paviršinį antigeną;
  • anti-HBc - antikūnai prieš karvių antigeną.

Virusinė hepatito delta D yra būdinga tai, kad kraujyje pacientams su anti-HDV (antikūnų prieš D) IgM klasės, HBs Ag, kuri yra virusas paketas D buvimą, ir kiti žymenys hepatito B. hepatito C viruso kiekis kraujyje cirkuliuojančių anti-HCV IgM ir G ir RNR HCV, kuris yra viruso replikacijos rodiklis.

Pathogenesis

loading...

Infekcija hepatotropiniais virusais dažniausiai pasireiškia per užkrėstą (užterštą) kraują. Už hepatito B viruso (HBV) užsikrėtimą pakanka tik 0,0005 ml kraujo, todėl hepatito C viruso (HCV) užkrečiamumas yra mažesnis, todėl reikia daugiau kraujo. Be diagnostikos ir gydymo parenteraliniu manipuliacijų, užterštumas įvyksta ne medicinos parenterinės (priklausantiems) ir kraujagyslinių darinių (tatuiravimo, auskarų earlobes ir kt.) Ir gomoperkutannogo kontaktas (gabalai, įbrėžimai, krekingo lūpų, kraujavimas iš dantenų), taip pat per užkrėstos seilės įstrigę ant pažeistos odos.

Seksualinis infekcijos perdavimas yra gana didelis, jo dalis HBV infekcijoje didėja, o medicininių parenteralinių intervencijų vaidmuo išsivysčiusiose Europos ir JAV šalyse mažėja. HCV infekcijos būdai yra tokie patys, kai santykinai didesnis "švirkšto" kelio (narkomanų) vaidmuo ir santykinai mažesnis seksualinio perdavimo kelio vaidmuo. Su hepatito D virusu (HDV) užsikrėtimo šaltiniai yra panašūs į HBV atvejus, kai santykinai mažesnė lytinės transmisijos reikšmė. Vertikalus infekcijos perdavimas (perinatalinis) pasireiškia visais atvejais, bet jis yra svarbesnis HBV.

Pagrindinis HBV patvarumo mechanizmas yra susijęs su viruso DNR integracija į hepatocitų genomą. Mažiau svarbus yra viruso ekstrahapinis replikavimas mononuklearinėse ląstelėse ir interferono gamybos slopinimas. Viruso replikacija hepatocituose sukelia imuninį atsaką į virusų antigenus, kepenyse specifinius lipoproteinus ir virusų sukeltus neo-antigenus infekuotų hepatocitų ląstelių paviršiuje. Skirtumas tarp imuninio atsako į šiuos antigenus lemia skirtingą kepenų pažeidimo sunkumą: nuo asimptominio vežimo iki sunkios ligos. Pagrindinis vaidmuo kepenų pažeidimo patogenezėje yra imuninių limfocitų imlios ląstelinės imuninės reakcijos. Ūminio hepatito B chroniškumo dažnis yra vidutiniškai 10%.

Hepatito C viruso sudaro RNR negali integruotis į hepatocitų genomo Tačiau mechanizmai HCV «pabėgti" iš kitų imuninės priežiūros: išgyventi aktyviausius padermių mutacijų dideliu greičiu, kuris viršija replikacijos greitį, kuris lemia ilgalaikį patvarumą infekcijos. Be to, HCV taip pat kartojasi mononuklearinėse ląstelėse. Skirtingai nuo HBV, hepatito C virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį, sukeliantis citolizę. Hepatito C virusas stimuliuoja peptidų, kurie yra funkciniai T-limfocitų receptorių antagonistai, sintezę. Tai iš esmės blokuoja T-limfocitų pagalbinį ir citotoksinį aktyvumą ir prisideda prie lėtinės infekcijos: po ūminio hepatito C, lėtinimas įvyksta 75-80% pacientų. HCV infekcijos kursas trunka daugelį metų. Lėtinė fazė be kliniškai nebuvimo klinikinių apraiškų gali trukti 15-20 metų, po to greitai pasireiškia rimta liga.

Svarbiausias hepatito D viruso požymis yra jo privaloma priklausomybė nuo helperio viruso, kurio vaidmenį atlieka hepatito B virusas (HDV gali būti nustatytas tik hepatito B pacientų kepenų audiniuose). Hepatito D virusas gali turėti tiesioginį citopatinį poveikį tokiu pačiu būdu, kaip ir HCV, gali inicijuoti autoimuninį procesą, kuris pasireiškia ekstrahepatijų simptomais. Taigi mišrus hepatitas (HBV / HDV) yra sunkesnis nei lėtinis hepatitas B.

Morfologija

loading...

Morfologija priklauso nuo uždegimo aktyvumo laipsnio ir proceso stadijos. Uždegimo aktyvumas apskaičiuojamas punktuose (Knodell indeksas) priklausomai nuo uždegiminės infiltracijos sunkumo, nekrozės dydžio ir tipo bei hepatocitų degeneracijos. Virusinis hepatitas, kartu su įvairia hepatocitų distrofija, būdingas uždegiminius pokyčius portalų terpėse ir periportalinėje zonoje.

Portalo laukeliuose yra limfomakrofaginių infiltratų, sumaišytų su leukocitais. Aktyviojo hepatito atveju šie infiltratai yra už akių kepenų ląstelių portalo laukų ribų. Infiltratai sunaikinti plokštės sieną, kuri sukelia "Jog" nekrozė, kuri yra tuo pradeda tik periportinė sritys įsiskverbia giliai į vėlesnius segmentuose taip pat gali būti vadinamieji masiniai tiltai ir multilobular nekrozė.

Kartu su nekroziu vyksta regeneracijos procesai: dideli hepatocitai su dideliais branduoliais ir nukleozės formos salelėmis - regeneruojami arba difuziškai išsisklaidę per kepenų parenchimą. Proceso stadiją lemia fibrozės paplitimas: nuo pradinės portalų fibrozės iki peripaltinės fibrozės ir porto-porto jungiamojo audinio pertvarų susidarymo.

Simptomai

loading...

Lėtinis virusinis hepatitas paūmėjimo laikotarpiu pasireiškia pakartotinėmis gelta, padidėjusia kepenų ir nespecifinių sindromų epizodais. Tai apima ateno vegetatyvinį sindromą, kuris apima skundų dėl bendro silpnumo, nuovargio, dirglumo, nervingumo, greito svorio sumažėjimo.

Skausmas kepenyse yra pastovus, skausmas gamtoje, pasunkėjęs mažais įtempimais. Kai kuriems pacientams yra sunkumo jausmas ir perpildymas dešinėje pusrutulyje. Skausmą dažnai lydi nuolatinis pykinimas, pasunkėjęs po valgio ir vaistų. Pacientams, sergantiems hepatitu, gali pasireikšti "mažo" kepenų nepakankamumo simptomai: mieguistumas, niežėjimas, kraujavimas, laikinas ascitas.

Funkciniame tyrime aptikta vidutinio sunkumo odos geltonumo, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus, mažų sąnarių skausmas ir vidutinio sunkumo deformacija. Kartais ant viršutinio diržo ir "kepenų delnų" odos yra vėžių plunksnos, tačiau pacientų būklės pagerėjimas išnyksta, kitaip nei kepenų cirozė. Visuose pacientuose, sergančiuose lėtiniu virusiniu hepatitu, padidėja kepenys, 5-7 cm išsikišančios iš hipochondrijos, tankios, skausmingos; akies kraštas yra pažymėtas.

Remisijos metu paciento būklė patenkinama, ji yra efektyvi. Gali būti skundų dėl silpnumo, blogos nuotaikos, vidutinio sunkumo nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kepenys yra sumažinta, bet gali išsikišti 2-3 cm atstumu nuo bėgių lanko.

Hepatito paūmėjimo metu atsiranda hipergamaglobulinemija, hipoalbuminemija, padidėjęs ALT ir AST aktyvumas, baltymų kiekis ir konjuguotas bilirubinas. Serume aptinkama HBV DNR, HCV RNR, HDV RNR ir hepatito B žymenys HBeAg ir anti-HBe IgM klasės, nurodant viruso replikaciją. Anti-HBe nustatymas rodo palankią ligos progresiją. HBsAg kartu su anti-HBeC klasės IgG ir anti-HBe buvimas rodo, kad nėra viruso replikacijos. Pacientų kraujo serume dažnai randasi kraujo plazminiai antikūniai raumenys, anti-mitochondrijų ir antithyroidinių autoantikūnų.

Dabartinis

loading...

Lėtinio virusinio hepatito eiga pasikartoja. Kartais hepatitas kliniškai pasireiškia keletą mėnesių, nors hepatocitų nekrozė gali tęstis. Ši būklė gali patekti į kliniškai neaktyvią fazę, tačiau galima pereiti prie cirozės.

Lėtinis virusinis hepatitas B pasižymi ilgai trunkančiu simptomų pasireiškimu, pasižyminčiu vidutinio sunkumo astenovegetiniais ir dispepsiniais sindromais. Skausmo sindromas nėra būdingas, cholestazinis komponentas yra reti ir nėra labai ryškus. Ilgą laiką vienintelis objektyvus simptomas gali būti šiek tiek kepenų padidėjimas.

Daugumoje pacientų nėra jokio požymio, kad buvo atidėtas ūminis hepatitas, o tai paaiškinama dažna lūžių ūminės fazės plaučių anikterinių formų chronizacija. Pirminis lėtinis hepatitas B gali vystytis, ypač ŽIV infekuotiems pacientams ir priklausomiems nuo narkotinių medžiagų, esant depresijai imuninei sistemai. Liga pasireiškia bangų, kaitaliojant paūmėjimų ir remisijos, kurioje pirmieji klinikiniai požymiai yra beveik visiškai išnyksta, tačiau palaipsniui visi sindromai, būdingi lėtiniu hepatitu progresuoja, remisijos yra neišsamūs, yra kepenyse gėda: kraujagyslių "žvaigždučių", delnų paraudimas.

Daug rečiau ligos greitai imasi nepalankių pokyčių ir sukelia kepenų nepakankamumą. Superinfekcija D virusas lydi sunkesne ligos: dispepsinis sindromas sparčiai progresuoja, svorio netekimas, toksiškumo požymiai, padidėjo blužnis ir gali pasireikšti simptomų hiperfunkcija (tsitopenichesky sindromas), greičiau ir dažniau susidaro cirozė. Kai kurie pacientai, turintys virusinės infekcijos apibendrinimą, turi sisteminės ligos požymių, tačiau patologinio proceso metu dalyvaujančių organų ir sistemų spektras yra mažesnis nei autoimuninis hepatitas, beveik niekada nėra aptikta LE ląstelių.

Lėtinis virusinis hepatitas C ilgą laiką yra latentinis: po 10-20 metų ūmiosios fazės klinikinių ligos simptomų, išskyrus sustiprintą kepenų liga, gali nebūti. Atsižvelgiant į tai, ALT lygis gali būti periodiškai besimptomai didinamas. Ligos klinikinė išraiška yra ryškesnė nei hepatito B, astenijos, dispepsinio sindromo ir intoksikacijos. Dėl paūmėjimo didėja ALT aktyvumo padidėjimas, kuris koreliuoja su viremija. Dažniau, nei pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B viruso apibendrinimo įvyksta, o ne kepenų pažeidimų spektras gali būti labai platus, nes unikalus tropizmas kepenyse HCV taip pat dažnai atsiranda kepenų cirozės.

Diagnostika

loading...

Fizinis patikrinimas atskleidžia padidėjusią kepenų funkciją. Kepenys yra vidutinio tankumo ir skausmingos dėl palpacijos. Jo dydis sumažėja remisijos fazėje, tačiau paprastai jis negrįžta į normalią. Kai kurie pacientai gali šiek tiek padidinti blužnį. Odos gelta nustatoma, kai bilirubino kiekis viršija 50 μmol / L. Kai kuriuose pacientuose nustatoma palmių ir pėdų eritema, vorinių venų, kurios dažniausiai yra nosies gale, dygliuotosios pėdos, pečių sąnarių, plytelių srityje. Šių simptomų priežastis yra arterioveninių anastomų atsiradimas, susijęs su kai kurių biologiškai aktyvių medžiagų (serotonino, estrogeno) kepenų inaktyvacijos pažeidimu.

Laboratoriniai tyrimai. Laboratoriniai pokyčiai suskirstyti į keletą sindromų:

  • Citolizinis sindromas nustatomas pažeidimas hepatocitų plazmos membrana ir viduląstelinių organoidus vystymuisi giperfermentemii dėl indikatorius fermentų alanino aminotransferazės (ALT), aspartataminotransferazės (ACT), (LDH, ypač 5. "kepenų" LDH izofermento). Didžiausia transaminazių reikšmė būdinga ūminiam virusiniam hepatitui, šiek tiek mažesnis už alkoholio hepatito lygį. Lėtinis hepatitas paprastai būdingas vidutinio sunkumo hiperfermentemija. Cituliticinis sindromas taip pat apima kraujo feritino ir geležies koncentracijos kraujyje padidėjimą.
  • Mezenchiminių-uždegiminė sindromas pasireiškia AN ESR padidėjimo, CRP išvaizdą, padidėjęs heksozėms ir seromucoid, dysproteinemia daugiausia dėl hypergammaglobulinemia ir atitinkamai pakeisti timolio ir Sublimować titras padidėjęs imunoglobulino koncentracija kraujo serume.
  • Sindromas "mažas kepenų nepakankamumas" gali būti suskirstyti į nepakankamumas sintetinis procesai sindromui hepatocitų, pasireiškia albumino kraujo baltymų, kraujo krešėjimo (protrombino, proconvertin, proaktselerina), alfa-lipoproteinų, cholesterolio sumažėjimą, ir cholinesterazės aktyvumą serume ir sindromo nuodingų junginių, nustatytų įtempių testais, inaktyvacijos sumažinimas (bromsulfaleinas, indocianinas, antipirinas, galaktozė) - patologijoje eliminacijos trukmė sulėtėja ir iš kraujo).
  • Cholestazinis sindromas. Dar prieš atsiradus gelta, tulžies rūgščių lygis, choleglicinas, padidėja. Paprastai yra bilirubininės lygio padidėjimas, daugiausia dėl to, konjuguoto jo dalį (80% nuo bendro bilirubino) ir ekskretsionnyh fermentų: šarminės fosfatazės (ALP), 5-nukleotidazės (5-NRA), leucinas aminopeptidazė (LAP), gama-glutamiltranspeptidazė (GGT). Į kraujyje didėja kaip lygio (beta-lipoproteinų, fosfolipidų, cholesterolio (vyrauja sutrikimai sintetinis kepenų funkcijos veda prie hypocholesterolemia) Išreikštas cholestazė yra būdinga tai, kad lipoproteino kompleksų susidarymo su fragmentais plazminės membranos -.. lipoproteinų X (cholestazinė Macroform lipoproteinų) bilirubino nustatoma šlapime ir padidėjo turinį urobilinogenas.

Virusinio hepatito diagnozei nustatyti reikia hepatotropinių virusų žymeklių nustatymo:

  • HBV replikacijos etapas charakterizuojamas kraujo preserdtsevidnogo hepatito B viruso antigeno (HBeAg) buvimą, antikūnai prieš branduolinės antigeno (NVsAb) į frakcija IgM, hepatito B viruso DNR ir antikūnų prieš DNR polimerazė, atitinkanti šį viruso. Etapas integraciją į viruso genomo yra nustatomas pagal HBsAg ir HBeAg persistavimui dalyvaujant antikūnų prie antigeno preserdtsevidnomu (NVeAb) esant silpnam titrai, NVsAb metu IgG frakcijos, bet ne IgM nesant. Virusinė DNR gali būti, bet mažame titre (mažiau nei 50 mg / 50 μl).
  • Virusinio hepatito C diagnozei nustatomi antikūnai prieš hepatito C virusą (HCVAb), o antikūnai IgM frakcijoje rodo proceso aktyvumą. Svarbiausias yra viruso RNR nustatymas polimerazės grandinine reakcija (PGR) naudojant sintetinę DNR.
  • Hepatito D viruso superinfekcija nustatoma nustatant antikūnus prieš hepatito D virusą (HDVAb). Tiksliausias D viruso aktyvumo nustatymo metodas yra šio viruso RNR nustatymas PCR.

Instrumentiniai tyrimo metodai. Labiausiai naudojamas ultragarsas (ultragarsas). Pacientams yra padidėjęs kepenų kiekis, organo echogeniškumas yra vidutiniškai ir tolygiai padidėjęs. Kepenų struktūra dažnai išlieka vienalytė, nėra portalo hipertenzijos požymių. Ultragarsas padeda pašalinti cholestazę, sukeliančią sunkų cholestazinį sindromą, extrahepatic. Diferencinė diagnozė (tūriniai kepenų procesai, hemokromatozė) naudojant kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Įvertinti kepenų funkcinę būklę ir diferencialinę diagnozę kepenų ciroze yra naudojama scintigrafija. Pastaraisiais metais manoma, kad kepenų biopsija, turinti histologinį biopsijos įvertinimą, yra būtina lėtinio hepatito diagnozei, kuri leidžia įvertinti uždegimo aktyvumą, fibrozės pokyčių laipsnį. Neaiškiais atvejais laparoskopija naudojama su tiksline biopsija.

Diagnozė. Remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir histologiniais duomenimis, nustatomas paūmėjimo ar remisijos fazė. Uždegimo aktyvumo laipsnis vertinamas pagal visuotinai pripažintus histologinius kriterijus, taikant skirtingų morfologinių pokyčių taškus. Dėl lėtinio virusinio hepatito būtina nustatyti viruso replikacijos fazę. Patartina atskirti pagrindinių klinikinių sindromų (cholestazių, citolytikų) diagnozę. Sisteminėse apraiškose diagnozėje būtina nurodyti kitų organų ir sistemų pažeidimus.

Diagnostikos pavyzdys: Lėtinis virusinis hepatitas C, kurio pagrindinis citolytiko sindromas - viruso replikacijos fazė. Sisteminiai pažeidimai: imuninis tiroiditas, artralgijos sindromas.

Diferencialinė diagnozė:

  • Pirmasis kliniškai akivaizdus lėtinio hepatito paūmėjimas turėtų būti skiriamas nuo ūminio hepatito, kuris kartais galimas tik esant dinaminiam stebėjimui - procesas, ilgesnis nei 6 mėnesiai, reiškia lėtinę ligą.
  • Kartais diferencinė diagnozė yra sudėtinga dėl paskutinio etapo lėtinio hepatito - kepenų cirozės. Be histologinių skirtumų, nuolatinės portalinės hipertenzijos pasireiškimo nebuvimas pagal ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ar kitus metodus padeda nustatyti lėtinio hepatito diagnozę.
  • Lėtinis hepatitas su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis, ypač vidutinio sunkumo gelta, reikalauja diferencinės diagnozės su paveldima pigmentine hepatoze. Įranga padeda keistis bilirubinu. Jei reikia - kepenų punkcija biopsija.
  • Jei reikia, atskirti Lėtinis hepatitas su minimaliais simptomais ir steatoze, jei jūs neturite padėti klinikinių ir laboratorinių duomenų ir ultragarsu bei kompiuterinės tomografijos rezultatų analizę, taip pat vaidina labai svarbų vaidmenį duomenų kepenų biopsija.
  • Išreikštas cholestazinė sindromas reikalauja diferencinės diagnozės pirminės tulžies cirozės ir ekstrahepatiniai Cholestazė funkcijų: ultragarso padeda, jei būtina - perkutaninės transhepatic cholangiography (ERPHG), kepenų biopsijos.

Gydymas

loading...

Režimas ir dieta. Svarbiausias normalios kepenų funkcijos palaikymo veiksnys - tai režimas, kuris pašalina alkoholį, nesubalansuotą mitybą, kontaktą su hepatotropiniais toksinais darbo vietoje, fizines ir neuropsichines perkrovas. Nerekomenduojama vartoti vaistus, kurie neutralizuoja kepenis (raminamieji, raminamieji, analgetikai, vidurius ir tt). Fizioterapijos procedūros yra draudžiamos kepenyse.

Rekomenduojama dieta Nr. 5, apriboti žuvų ir mėsos, keptų maisto produktų, rūkytų ir sūrių maisto produktų, pikantiškų užkandžių riebalų. Kai hepatito pasireiškimas nustatytas dietos numeris 5a, mechaniškai ir chemiškai švelnus. Riebalų kiekis neviršija 70 g, kiauliena, ėriena ir žąsų riebalai yra uždrausti. Mityba apima lengvai virškinamus riebalus iki 50 g per parą; angliavandeniai 4-6 g 1 kg kūno svorio per dieną (medus, cukrus, ryžiai, manų kruopos ir avižiniai dribsniai); natūralios sultys ir šviežios daržovės (išskyrus vyšnius, slyvas, pomidorus) ir mineralinius šarminius vandenis (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Volžanka) iki 2 litrų per dieną.

Lėtinio hepatito B gydymas vaistais. Lėtinio virusinio hepatito gydymas atliekamas atsižvelgiant į hepatito formą ir stadiją, įskaitant etiotropinę (antivirusinę) ir pagrindinę terapiją. Pasirinktini vaistai priešvirusiniam gydymui yra interferonai, kurių antivirusinis poveikis yra dėl jų gebėjimo sunaikinti virusų DNR ir RNR ir slopinti virusinių baltymų sintezę. Interferonai turi imunomoduliacinį poveikį, aktyvuoja T-ląsteles ir makrofagus bei sunaikina viruso užkrėstas ląsteles. Interferonai yra parodyti hepatito B ir hepatito C gydymui, siekiant pašalinti replikacijos žymenis, mažinti uždegimą ir mažinti kepenų sklerozę.

Naudojant genų inžineriją, rekombinantinius interferonų: vellferon, limfoblastoidinėse interferoną (Glaxo-Sveiki, UK), Intron-A (Schering-Plough, JAV), IFN, leukocitų žmogaus interferono (Rusija), Roferon-A (Hoffmann La Roche Šveicarija) Pegasys - pailginto interferono (Šveicarija), peginterono (pegintrono) - pailginto interferono (JAV). Taip pat naudojamas yra nukleozidų dariniai: lamivudino (zefriks, Epivir) (Glaxo-SVEIKI), amantadino (rimantadino) (Ay-CN MArbifarm), ribavirinas (Hoffman La Roche, Šveicarija), Rebetol (Schering-Plough, JAV), jų verotoksiną gaminančių ribavirinas (Rusija).

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sutrikusios kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas, nėštumas, autoimuninės ligos, skydliaukės liga, dekompensuota kepenų cirozė; lėtiniu hepatitu pacientams, kurie neseniai gavo ar gauna imunosupresinį gydymą (išskyrus trumpalaikį išankstinį steroidų vartojimą).

Lėtinio virusinio hepatito B gydymas interferonais atliekamas kursais pagal 5 000 000 U į raumenis schemą 3 kartus per savaitę 6 mėnesius arba 10 000 000 U 3 kartus per savaitę 3 mėnesius. Gydymo interferonais veiksmingumas padidėja tuo pačiu metu, kai skiriama 0,2 g ribavirino 1 kartą per parą. Pegasis ir pegintronas yra nustatomi 1 kartą per savaitę, kuris yra patogus ir efektyvus. Ankstyvosiose hepatito B stadijose ir esant nepageidaujamiems išemijos atvejams, lamivudino monoterapija yra galima 100-150 mg per parą 6 mėnesius.

Šiuo metu naudojami endogeninio interferono induktoriai: cikloferonas, amiksinas ir tt Šie vaistiniai preparatai yra mažiau aktyvūs nei interferonai, jie yra naudojami užsitęsusių hepatito B formų gydymui senyviems pacientams, kuriems yra kontraindikacijų gydyti interferonu. Priskirkite viduje valgydami pagal schemą: pirmąją dieną dvi tabletės po 0,125 g, po to kas 48 valandas, po 1 tabletę. Gydymo kursas yra 10-12 tablečių. Pakartotinas gydymas turi būti atliekamas per 2 mėnesius per metus.

Kompleksinės terapijos metu žvakes naudojamas Viferonas, kurio sudėtyje yra rekombinacinio interferono α2-B. Taikoma gydant nėščias moteris ir naujagimius 1 žvakę 2 kartus per dieną 10 dienų, po to 1 žvakę 3 kartus per savaitę 6-12 mėnesių.

Šalutinis poveikis interferonų gydymo: kai kuriems pacientams atsiranda mieguistumas, nedidelis karščiavimas, sumažėjęs apetitas, raumenų skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas, svorio kritimas, viduriavimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, kepenų funkcija ir inkstų, odos alerginės reakcijos, trombocitopenija ir leukopenija, depresija, dirglumas, miego sutrikimai, plaukų slinkimas, susilpnėjęs lytinis potraukis. Dauguma nepageidaujamų reakcijų išnyksta, jei vaisto dozė mažėja arba jo sumažėja.

Yra keletas atsakymų į antivirusinį gydymą tipų:

  1. Patvarus (išsamus) atsakas - būdingas viruso replikacijos žymenų išnykimas ir ALT koncentracijos normalizavimas po 6 ar daugiau mėnesių po gydymo.
  2. Nestabilus (trumpalaikis) atsakas - replikacijos žymekliai išnyksta, ALT lygis normalizuojasi, bet praėjus 6 mėnesiams po gydymo atsiranda ligos atsinaujinimas.
  3. Dalinis atsakymas - išsaugoma viruso replikacija, tačiau ALT lygis tampa normalus.
  4. Jokio atsako - palaikoma viruso replikacija ir padidėjęs ALT kiekis.

Antivirusinis terapija lėtinio hepatito C gydymas lėtiniu hepatitu C yra būtina pradėti nuo to momento, ūminio hepatito C, kuris yra prijungtas su 1 genotipu viruso, kuris yra labiausiai paplitusi, o po to viremijos ir didesnio blogiausiu reaguojant į antivirusinis gydymas diagnozę. Hepatito C gydymas interferonu numato 3 000 000 TV vartojimą 3 kartus per savaitę 6-12 mėnesių. Gydymo rezultatų gerinimas gali būti pasiektas, derinant interferoną su nukleozidų analogu - 1000 mg ribavirino (2 kapsulės ryte ir 3 kapsulės vakare) 6 mėnesius. Veiksmingiau gydyti pegintroną su rebetoliu, kurio dozės individualiai parenkamos atsižvelgiant į paciento svorį ir jo laikymą antivirusiniu gydymu.

Hepatoprotekcinė ir simptominė terapija. Yra pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir C, grupė, kuriems draudžiama antivirusine terapija. Tokie pacientai, kad sutrukdytų toliau progresija proceso reikalauja ne mažiau kaip 2 kartus per metus vykdyti patogeninius kepenims ir simptominė terapija 10-15 dienų į veną solcoseryl 2-4 ml per dieną, arba aktovegina 4-10 ml 1 kartą per dieną. Abu vaistiniai preparatai aktyvina kepenų metabolizmą, pagerina trofizmą ir skatina regeneracijos procesą.

Pacientams, sergantiems hepatitu B, rekomenduojama skirti hepatoprotektorius, kurie sustiprina hepatocitų membranas ir sustiprina kepenų neutralizavimo funkcijas didinant fermentų sistemų aktyvumą. Ši grupė apima ademetioniną (heptralą), silibiną, silimariną (legaloną), betaino citratą ir tt

Heptralas, be regeneruojančio poveikio hepatocitams, turi antioksidacines ir antidepresines savybes. 7-10 dienų per inkstus (injekuojamas labai lėtai) vaistas įvedamas į 5,0-10,0 ml dozę, o po to geriama 1 tabletė (400 mg) 2-3 kartus per dieną 2-3 savaites. Betaine citratas UPSA, kuris turi lengvą apsaugą nuo hepatopauzės, yra nustatytas 1 lape. (putojantis) 1/2 stikline vandens 2-3 kartus per dieną valgio metu ar po jo. Silybin, legalon ir kiti skirti pacientų būklės pagerinimo ir gelta mažinimo laikotarpiu.

Hepatoprotective poveikis yra Essentiale. Šis vaistas normalizuoja lipidų ir baltymų metabolizmą, prisideda prie fosfolipidų priklausomų fermentų sistemų aktyvacijos ir apsaugos, gerina kepenų detoksikacijos funkciją. Gydymo kursas yra ne mažiau kaip 3 mėnesiai, pradedant kartu su parenteraliniu ir peroraliniu būdu. Į veną įvedama 2-4 ampulės per dieną, anksčiau praskiesto paciento krauju santykiu 1: 1, per 10-12 dienų. Tuo pačiu metu Essliver forte skiriama 2 kapsulėmis 2-3 kartus per dieną valgio metu su nedideliu vandens kiekiu.

Į hepatito B paūmėjimas įmanoma paskirties Riboxin (inozino), turintis antihypoxic ir anabolinį veiksmų, 200-400 mg intraveninės boliuso arba infuzinis tirpalas 10-15 dienų po geriamosios 0,6 g / per dieną, tris kartus per, dozė yra palaipsniui didinama iki 1,2-2,0 g, gydymo kursas yra 4-12 savaičių.

Prognozė

loading...

Prognozė priklauso nuo hepatito tipo. Aktyviojo lėtinio virusinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos stadijos, fibrozinių pokyčių progresavimo ir hepatocitų nekrozės. Sėkmingo gydymo atveju, kurio tikslas yra užkirsti kelią viruso replikacijai, procesas gali būti stabilizuotas ir daugiau ar mažiau pratęstas remisijos pasireiškimas. 60-80% pacientų gydymas yra pasiekiamas visiškai klinikine, biocheminė ir histologine remisija. Kai kuriems pacientams gali atsirasti spontaninė remisija.

Pacientams, sergantiems HBsAg, gali pasireikšti sunkus kursas, komplikuotas kepenų nepakankamumu ir kepenų koma, kuri yra pagrindinė mirties priežastis.

Progresavimo lėtinio virusinio hepatito ir kepenų cirozės, vėliau formavimo labai svarbų vaidmenį išorės veiksnių, toksinio poveikio kepenims greitis: alkoholio, vaistų, Ksenobiotikų, tt, taip pat, kaip toksinų, kurie susidaro storojoje žarnoje esant disbiozės.. Lėtinis virusinis hepatitas įeina į cirozę 30-60% pacientų, o vėliau 10-15% iš jų atsiranda kraujo krešulių karcinoma. Cirozė taip pat gali sukelti vėlyvą mirtį dėl komplikacijų: kraujavimas iš varikozės venų ar dėl atsitiktinės infekcijos.

Lėtinis virusinis hepatitas: infekcijos metodai, simptomai, gydymas

loading...

Lėtinio viruso hepatito svarba neabejotina. Lėtinės kepenų ligos bendrojoje struktūroje viruso hepatitas B sudaro 8-10% atvejų. Šiuo metu ligonių, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu B, registruotas daugiau kaip 3 milijonai žmonių, tačiau yra sudėtingesnė situacija, susijusi su hepatito C viruso infekcija ir šio proceso ilgesniu vystymusi. Lėtinis virusinis hepatitas C yra pirmaujančioje bendroje kepenų ligų struktūroje ir sudaro daugiau kaip 40% pacientų. Tokie rodikliai dar kartą atkreipia mūsų dėmesį į šią problemą.

Taip pat yra didelė problema, kodėl diagnozė yra vieša socialinėje aplinkoje, kuri kartais netinkama tokio tipo pacientui. Iki šiol kai kurie pacientai slepia savo diagnozę darbdaviui, draugams ir net jų šeimoms, nes bijo nesusipratimų ir komplikacijų santykiuose visuomenėje. Tačiau ši liga nėra tokia užkrečiama, kokia ji dažniausiai yra manoma visuomenėje, ir jei imamasi atsargumo priemonių, asmuo, turintis lėtinio virusinio hepatito, visiškai nesiskiria nuo paciento, pvz., Su herpesu lūpose arba kolitu žarnyne.

Šiuo metu pastebimi reikšmingi paciento socialinės struktūros pokyčiai. Jei anksčiau buvo įprasta susieti virusinį hepatitą su ypač nepalankioje socialinėje padėtyje esančiais žmonėmis, dabar infekcija taip pat nustatoma visiškai socialiai pritaikytuose ir išsilavinusiam pacientui, kuris neturi blogų įpročių ir sveiko gyvenimo būdo ir yra atsitiktinai užkrėstas. Norėdami suprasti, kodėl infekcija įvyko, jūs turite žinoti jos mechanizmus ir atitinkamai žinoti, kaip tai išvengti, jei ne pacientui, o jo artimiesiems.

Pagrindiniai HHV infekcijos šaltiniai

loading...

Pagrindinis perdavimo mechanizmas yra parenteralinis. Virusinio hepatito B atveju svarbiausi yra natūralūs infekcijos keliami būdai - lytiniai, vertikalūs (nuo motinos iki vaiko iki 70%) ir dirbtiniai būdai - medicina: injekcijos, kraujo perpylimai ir tt. Virusinio hepatito C atveju svarbus vaidmuo tenka ne medicininiams, dirbtiniams būdams ( / narkomanija, tatuiruotė, apipjaustytas manikiūras) ir medicininis - lėtinis virusinis hepatitas yra paslėptas ir galingas infekcijos šaltinis ligoninėms, uždarojo tipo institucijoms (kolonijai), onkogematologinėms ligoninėms, tuberkuliozės įstaigoms, odos venerai loginiai klinikos.

CVH simptomai

loading...

Vienas iš dažniausių lėtinio hepatito B skundų yra negalavimas, nuovargis, silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, sunkumas ir skausmas dešinėje pusrutulyje, kepenų padidėjimas. Gali atsirasti mialgija, sąnarių skausmas. Klasikiniai "kepenų" simptomai, tokie kaip odos ir skleros pageltimas, odos niežėjimas, blužnies išsiplėtimas, "vorinių venų", delnų ir pėdų paraudimas dažniausiai pasireiškia vėlyvose ligos stadijose. Serumo fermento ALT aktyvumas gali būti šiek tiek padidintas, kiti rodikliai dažnai išlieka normalūs.

Tamsi akių sklererija - hepatito B simptomas

Labai dažnas lėtinės HCV infekcijos (hepatito C virusas) dažniausiai yra dėl viruso savybių, viruso gebėjimo išvengti šeimininko imuninės sistemos ir kepenų ligos progresavimo iki paciento savybių. Paprastai kepenų fibrozė (ar cirozė) susidaro 25-30 metų nuo infekcijos momento ir yra registruojama trečdalyje pacientų. Vyresnio amžiaus vyrų, sergančių alkoholiu, kepenų cirozė vystosi greičiau nei moterys, galinčios užsikrėsti net jaunesniame amžiuje. Daugumoje pacientų hepatitas ilgą laiką yra besimptomiškas ir tyrimais nustatomas atsitiktinai. Nuolat normali serumo fermentų koncentracija (ALT, AST, GGTP) neatmeta sunkios kepenų pakenkimo galimybės, o pacientams, sergantiems dideliu ALT aktyvumu, gali būti nedaug viruso aktyvumo, todėl visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, būtina atlikti biopsiją arba ištirti kepenų fibroską. Iš laboratorijos ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, požymių daugiau negu su kitais virusiniais hepatitais, kuriems būdinga trombocitopenija ir greitas gama gliukozino koncentracijų serume padidėjimas.

Neeiliniai CVH požymiai. Hepatito C virusas pasižymi tropizmu ne tik į kepenų audinį, bet ir į limfinę sistemą, dėl kurios atsiranda daugybė ligos extrahepatic pasireiškimų. Pagrindinės iš jų yra: mišraus kraujo gleivinemija (kraujo liga), kurios klinikiniai požymiai gali būti vaskulitas, mesangio kapiliarinis glomerulonefritas (inkstų pažeidimas), limfocitinis sialadenitas (uždegimas seilių liaukose); limfoproliferacinių ligų vystymas, tiroiditas (skydliaukės audinio uždegimas), kerpių planas (odos liga).

Ką daryti, jei nustatėte hepatito žymenis (virusus, antigenus ir antikūnus) arba įtariate hepatitą?

loading...

Visų pirma, žinokite, kad kiekvienoje klinikoje yra specialus gydytojas - užkrečiamųjų ligų gydytojas, kuris sprendžia šią problemą. Pagal tam tikrus Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus ir sanitarijos taisykles pacientams, sergantiems hepatitu B ir C, reikia nemokamos medicininės apžiūros, teikiant kvalifikuotą pagalbą tiek egzamino etape, tiek stebėjimo etape.

Įtariamo CVH išsamaus tyrimo metodai:

  1. kraujo biocheminis tyrimas (bendrasis ir tiesioginis bilirulinas, fermentai ALT, AST, GGTP, šarminės fosfatazės, timolio bandymas, PTD su išreikštais skundais);
  2. virusinės hepatito žymenys (hepatito B - HbsAg, HBeAg, IgM antikūnai prieš HBcorAg, IgG į HBeAg ir DNR-HBV, naudojant PCR) ir hepatito C (IgM antikūnai prieš HCV, IgG į HCV (į NS 3,4,5 baltymus) HCV), taip pat RNR-HCV aptikimas PCR būdu);
  3. Pilvo organų ultragarsas;
  4. fibrosanas, jei reikia.

CVH gydymas

loading...

Organizacinės-modalinės priemonės - ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu ir sunkių sveikatos sutrikimų, hospitalizavimas dažniau gydomi ambulatoriškai. Bendrieji gydymo principai: variklio aktyvumo apribojimas, "Pevzner" dietos atitikimas Nr. 5, toksiškų kepenų ir alkoholio šalinimas.

Patogenetinė terapija: - hepatoprotektorių (Heptral, Heptore, Essentiale ir jo dariniai, Hepatrinas, Oatsolis, Rezalut ir Drguie, taip pat Hep-Mertz encefalopatijos atsiradimas) paskyrimas; - enterosorbentai (balta ir juoda anglis, polifepamas, enterozėlis); - vitaminai (A ir E); fermentų preparatai (Creon, micrazyme, enteralinis, pankreatinas); jei reikia, imunomoduliatoriai.

Etiotropinis gydymas (siekiant sumažinti virusinę kraują ir normalizuoti kepenų funkciją, o kai kuriais atvejais atsikratyti viruso). Taikyti: interferonai: alfa-IFN - natūralus arba rekombinantinis (intronas, roferonas, reaferonas, enteralinis, peg-intronas, pegazis ir tt); sintetiniai nukleozidai: ribavirinas, vidarabinas ir tt; antivirusinis: baracud, sebivo (su CVH B). Gydymo veiksmingumas priklauso nuo viruso genotipo, jo aktyvumo laipsnio ir kepenų pažeidimo, kartu būdingos patologijos ir imuninės sistemos būklės. Sunkūs nepageidaujami simptomai, didelės sąnaudos riboja pacientų, gydomų priešvirusiniais vaistais, diapazoną.

Lėtinio virusinio hepatito sergančių pacientų klinikinis tyrimas

loading...

Klinikinį tyrimą atlieka poliklinikų CPE (infekcinių ligų biuras) infekcinių ligų gydytojas. Kodėl reikia aplankyti gydytoją? Leiskite man priminti CVH pasekmes - kepenų cirozės vystymąsi, kai kuriais atvejais dėl vėžio, imunodeficito vystymosi ir kt. Tik gydytojas galės atpažinti tam tikrų sunkių sveikatos sutrikimų požymių atsiradimą. Jei niekas nesijaudina, kodėl nerimauti vaikščioti? Tai yra būtina tam, kad laboratoriniais tyrimais padėtų kontroliuoti savo būklę ir viruso būklę, ir, nedvejojant pasikeitus, pradėti gydymo priemones. Dažnai skundų nėra, o kepenys yra uždegimas. Klinikinis tyrimas atliekamas 1 kartą per 6 mėnesius patenkinančioje būklėje, o dažniau - kai pasikeičia.

Lėtinis virusinis hepatitas

loading...

Lėtinis virusinis hepatitas yra infekcinių kepenų pažeidimų grupė, pasireiškianti uždegiminiais distrofiniais-proliferaciniais organo parenchimo pokyčiais. Lėtinio virusinio hepatito klinikiniai požymiai yra dispepsiniai, astenovegetiniai ir hemoraginiai sindromai, nuolatinė hepatosplenomegalija ir nenormalūs kepenų funkcijos sutrikimai. Diagnozė apima hepatito B, C, D, F ir G serumo žymenų nustatymą; biocheminių kepenų testų įvertinimas, kepenų ultragarsas, reohepatografija, kepenų biopsija, hepatoscintigrafija. Lėtinio virusinio hepatito gydymas yra konservatyvus, įskaitant dietą, eubiotines, fermentus, hepatoprotektorius, antivirusinius vaistus.

Lėtinis virusinis hepatitas

loading...

Pagal gastroenterologiją lėtinis virusinis hepatitas reiškia etiologiškai heterogenines antroponotines ligas, kurias sukelia hepatotropiniai virusai (A, B, C, D, E, G), kurie akivaizdžiai pasireiškia daugiau kaip 6 mėnesius. Lėtinis virusinis hepatitas yra dažnesnis jaunesniame amžiuje ir, jei nėra tinkamo gydymo, anksti išsivysto cirozė, kepenų vėžys ir pacientų mirtis. Šios ligos progresavimas pagreitėja piktnaudžiaujant narkotikais, alkoholiu, kartu su kelių hepatito virusų infekcija ar ŽIV.

Lėtinio virusinio hepatito priežastys

loading...

Lėtinis hepatitas yra etiologiškai glaudžiai susijęs su ūmios virusinės hepatito B, C, D, E, G formos formomis, ypač pasireiškiančioms lengvuosius skrandžio rūgšties, anikterinius ar subklinikinius variantus, ir ilgai trunkantis.

Lėtinis virusinis hepatitas paprastai išsivysto dėl nepalankių veiksnių - netinkamo ūmio hepatito gydymo, neišsamios atgailos išgėrimo metu, premobilio gausos fono, alkoholinių arba narkotinių apsinuodijimų, infekcijos su kitais virusais (įskaitant hepatotropinius) ir kt.

Pagrindinis lėtojo virusinio hepatito patogenezinis mechanizmas yra imuninės ląstelės ir hepatocitų, kuriuose yra viruso, sąveika. Tuo pat metu yra T sistemos trūkumas, makrofagų depresija, interferonogenezės sistemos silpnėjimas, specifinių antikūnų genezės nebuvimas prieš virusinius antigenus, o tai galiausiai pažeidžia tinkamą imuninės sistemos hepatocitų paviršiaus virusų antigenų pripažinimą ir pašalinimą.

Lėtinio virusinio hepatito klasifikavimas

loading...

Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, G; deriniai B ir D, B ir C ir kt., taip pat nepatvirtintas lėtinis virusinis hepatitas (nežinomos etiologijos).

Priklausomai nuo infekcinio proceso aktyvumo lygio, lėtinis virusinis hepatitas išsiskiria su minimaliu, lengvu, vidutiniškai ryškiu, ryškiu aktyvumu, fulminantu hepatitu ir kepenų encefalopatija. Minimalus aktyvumo lygis (lėtinis viruso hepatito išlikimas) atsiranda dėl genetiniu būdu nustatyto silpno imuninio atsako, kai yra pastebėtas visų ląstelių imuniteto rodiklių proporcingas slopinimas (T limfocitai, T-slopikliai, T-pagalbininkai, T-žudikai ir kt.). Nedidelis, vidutinio sunkumo ir ryškus lėtinio virusinio hepatito aktyvumas pasireiškia su aštriu imuninio reguliavimo disbalansu.

Lėtinio virusinio hepatito metu išskiriami šie etapai:

  1. su fibrozės nebuvimu;
  2. su silpna periportaline fibroze;
  3. su vidutinio sunkumo fibroze su portoportaline septa;
  4. su ryškia fibroze su portocentraline septa;
  5. su kepenų ciroze;
  6. su pirminės audinių ląstelių karcinoma.

Lėtinis virusinis hepatitas gali pasireikšti su lytiniu citolitiniu, cholestaziniu, autoimuniniu sindromu. Cituliticinis sindromas būdingas apsinuodijimui, transaminazių aktyvumo padidėjimui, PTH sumažėjimui ir disproteinemijai. Cholestazinio sindromo, gleivinės niežulio metu pagrindinė manifestacija yra šarminės fosfatazės, GGTP ir bilirubino aktyvumo padidėjimas. Autoimuninis sindromas atsiranda su asthenovegetiniais reiškiniais, artralgija, disproteinemija, hipergamaglobulinemija, padidėjusiu AlAT aktyvumu, įvairių autoantikečių buvimu.

Atsižvelgiant į besivystančias komplikacijas, išskiriami lėtinis virusinis hepatitas, sustiprėjęs kepenų encefalopatija, edematozitiniu ascitišku sindromu, hemoraginiu sindromu ir bakterijų komplikacijomis (pneumonija, žarnyno flegma, peritonitas, sepsis).

Lėtinio virusinio hepatito simptomai

loading...

Lėtinio viruso hepatito klinikinį vaizdą lemia aktyvumo laipsnis, ligos etiologija ir simptomų sunkumas nustatomas atsižvelgiant į jo buvimo vietą ir trukmę. Dažniausiai pasireiškia asthenovegetiniai, dispepsiniai ir hemoraginiai sindromai, hepato ir spenomenalija. Astenovegetinėse lėtinio viruso hepatito apraiškose pasireiškia padidėjęs nuovargis, silpnumas, emocinis labilumas, dirglumas, agresyvumas. Kartais yra skundų dėl miego sutrikimo, galvos skausmo, prakaitavimo, subfebrilo.

Dispepsijos reiškiniai yra susiję su sutrikusiu normaliu kepenų funkcionavimu ir su dažnai susijusiais žarnyno trakto, dvylikapirštės žarnos ir kasos pažeidimais, todėl dažniausiai būna lėtinio virusinio hepatito atvejų. Dispepsinis sindromas apima sunkumus epigastriume ir hipochondriją, vidurių pūlinę, pykinimą, raugėjimą, riebalinių maisto produktų netoleravimą, prastą apetitą ir nestabilią išmatą (linkę į viduriavimą). Gelta nėra patologomoninis simptomas dėl lėtinio virusinio hepatito; kai kuriais atvejais gali pasireikšti subikterinis skleras. Akivaizdi gelta atsiranda dažniau ir padidėja kartu su ciroze ir kepenų nepakankamumu.

Per pusę atvejų pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu pažymėtos hemoraginis sindromas būdingas polinkis į kraujavimo odoje, nosies kraujavimas, taškinės išbėrimas. Hemoragija sukelia trombocitopenija, sutrikimas krešėjimo faktorių sintezę. 70% pacientų pažymėjo požymių kepenyse išvaizdą: telangiectasias (voras venose), delnų eritema kapillyarita (plėtimosi kapiliarai) sustiprintas kraujagyslių raštą ant krūtinės.

Lėtinio virusinio hepatito atveju pastebėta hepatomegalija: kepenys gali išsikišti 0,5-8 cm atstumu nuo kanalo arkos; viršutinė riba nustatoma pagal smūgius VI-IV tarpukario erdvės lygiu. Kepenų konsistencija tampa tankiai elastinga ar tanki, gali padidėti jautrumas arba palpacija. Daugeliui pacientų aptiktos splenomegalijos. Išsiplėtimas stemplės venose, hemorrhoidinės venose, ascito vystymasis rodo, kad lėtinis virusinis hepatitas yra nepastebėtas ir kepenų cirozė susidarė.

Lėtinio viruso hepatito diagnozė

loading...

Lėtinio virusinio hepatito diagnozė nustatoma ilgalaikio (daugiau kaip 6 mėnesių) infekcijos, sukeltos hepatito B, C, D, F, G virusų, metu; hepatosplenomegalijos, asteno, dispepsinio ir hemoraginio sindromo buvimas.

Tam, kad patikrintų, formas ligos yra nustatomi žymenų virusinio hepatito ELISA metodu, aptikti RNR virusų naudojant PCR diagnostika. Iš biocheminių kepenų funkcijos didžiausias interesas yra ALT ir AST, šarminės fosfatazės (ALP), gama-glutamiltranspeptidazė (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serumo cholinesterazės (Ché), (LDH), bilirubino, cholesterolio, et al tyrimas., Numatant spręsti apie kepenų parenchimos žalos lėtinės virusinio hepatito laipsnį. Siekiant įvertinti hemostazinis krešėjimo būklę gaminamas tyrimą, nustatant trombocitų skaičių.

Kepenų ultragarsas leidžia pastebėti kepenų parenchimo pokyčius (uždegimą, uždegimą, sukietėjimą ir tt). Remiantis reohepatografija, tiriama informacija apie intrahepatinės hemodinamikos būklę. Pavartojus hepatoscintigrafiją skiriama kepenų cirozės požymių.

Klinikinė biopsija ir morfologinis biopsijos tyrimas atliekamas paskutiniame tyrimo etape, siekiant įvertinti lėtinio virusinio hepatito veiklą.

Lėtinio virusinio hepatito gydymas

Lėtinio virusinio hepatito remisijos etape būtina laikytis dietos ir švelnios schemos, atlikti prevencinius multivitaminų, hepatoprotektų, cholereticinių vaistų vartojimo kursus. Lėtinio virusinio hepatito paūmėjimas reikalauja hospitalizacijos.

Pagrindinės lėtinės virusinės hepatito gydymo pagrindas yra dietos lentelė Nr. 5; skiriant vaistus, normalizuojančius žarnyno mikroflorą (laktobakterino, bifidumbakterino, bifikolio); fermentai (fermentas, fermentas pancreatin); hepatoprotektoriai (Riboksinas, Karsilis, Heptralas, Essentiale ir kt.). Patartina gauti infuzijas ir dedekles su antivirusiniais vaistais (kalendra, jonažolė), antispazminiais ir silpniais cholereticais bei veiksmais (minkšta, mėta).

Kai citolizinis sindromas reikia infuziją į veną baltymų preparatų ir šviežios šaldytos plazmos, plazmaforezės. Medicininė cholestazine sindromas atliekama naudojant adsorbentus (aktyvuotos anglies, polifepam, Bilignin) preparatai, nesočiųjų riebalų rūgščių (Henofalk, ursofalk). Autoimuninė sindromas paskirtas Imunosupresantai, gliukokortikoidai, delagil, atliktą hemosorbtion.

Etiotropinis lėtinio virusinio hepatito gydymas reikalauja skirti antivirusinius vaistus: sintetinius nukleozidus (retrovirus, famvirus), interferonus (viferoną, roferoną A) ir tt

Lėtinio virusinio hepatito prognozė ir prevencija

Pacientai, serganti lėtiniu virusiniu hepatitu, yra visą gyvenimą trunkančio užkrečiamųjų ligų hepatologo ambulatorijoje. Nepageidaujamas lėtinio virusinio hepatito progresas yra įgytas su apsunkintu fonu: tuo pačiu metu užsikrečia keli virusai, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija ir ŽIV infekcija. Lėtinio viruso hepatito rezultatas yra cirozė ir kepenų vėžys.

Infekcijos proceso chronizacijos prevencija - nustatyti virusinių hepatito formų mažai simptomų formas, tinkamai gydyti ir kontroliuoti sveikatingumą. Pacientai, turintys virusinį hepatitą, turėtų laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos ir gyvenimo būdo.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Pathogenesis

Pagal pateiktus PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) duomenimis, pasaulyje beveik 500 mln pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu C ir toliau prognozė yra nepalanki kvalifikuotų hepatologistų modernumas :. Jie prognozuoja mirčių nuo šios ligos kelis kartus padidinti.

HCV infekcija veikia klastingai: virusas nežudo, bet sukelia įvairias žmogaus kūno patologijas, kurių vystymasis yra negrįžtamas.

Vyrų lytis yra labiau linkusi į šią ligą, o vyrams - tokios negrįžtamos ligos komplikacijos, kaip cirozė ir kepenų vėžys, dažniau būna kelis kartus.

Šio tipo hepatito vystymosi patogenezė yra tokia, kad per keletą metų žmogaus kūne infekcija gali "miegoti" visiškai besimptomai, ir vežėjas apie tai net negalės prisiminti. Ligos atsiradimo atvejai jau užfiksuoti praėjus pusei amžiaus nuo HCV viruso patekimo į kraują.

Patyrę hepatologai su patirtimi yra įsitikinę, kad su tinkamu kompleksiniu lėtinio virusinio hepatito C gydymu pacientas gali gyventi ilgą laiką.

Tačiau daugelio žmonių medicininiai įrašai rodo, kad hepatitas gali pradėti intensyviai vystytis, todėl gyvybei pavojingos patologijos gali išsivystyti praėjus 10 metų nuo infekcijos. Jei pacientas vartoja alkoholinius gėrimus, tai dar labiau sutrumpina jo gyvenimą.

Ligos klasifikacija

Lėtinis hepatitas medicinoje gali būti klasifikuojamas pagal aktyvumo laipsnį:

  • Lėtinis virusinis hepatitas, kurio minimalus aktyvumas yra labiausiai palankių rezultatų ligos variantas. Hepatito C simptomatologija su minimaliu aktyvumu yra lengvas ir dažnai pasireiškia tik ligos progreso paūmėjimu.
    Pacientai gali nurodyti mažas vorinių venų, mėlynių ar šviesiai atsektų kapiliarų ant odos, pilvo skausmą, pykinimą ir kitus negalavimus. Geltažiškumas beveik nepasireiškia su minimaliu lėtinio virusinio hepatito C aktyvumu. Kepenys šiek tiek padidėja, o gydytojas gali aptikti blužnies padidėjimą.
    Šio tipo liga laikoma gerybine, dažnai visiškai išgydoma, arba ji palieka nedidelius kepenų defektus;
  • Hepatitas, kurio nedidelis aktyvumas klinikoje, yra panašus į aukščiau aprašytą tipą, skirtumus galima nustatyti tik paciento kraujo laboratorijoje;
  • Liga su vidutinio aktyvumo laipsniu - labiausiai paplitęs diagnozės tipas. Kepenys yra išsiplėtusi, ant odos yra "žvaigždžių", prastas apetitas ir kitos augalinės asteno apraiškos. Silpnumas yra retas, yra bėrimas ir karščiavimas. Bilirubino kiekis kraujyje pacientui, kurio hepatito aktyvumas yra nedidelis, labai padidėja;
  • Su dideliu aktyvumo hepatitu simptomai panašūs į sisteminę raudonąją vilkligę. Yra pastebimi paciento imuninės sistemos pokyčiai. Kepenys ir blužnis labai išsiplėtę, yra odos ir gleivinių geltonumo, kitų asthenovegetinių požymių, sąnarių skausmas, bėrimas. Didelis šios ligos aktyvumas sukelia neįprastai didelį kai kurių duomenų kiekį (bilirubinas, AlAT ir AsAT, imunoglobulinai);
  • Gydytojai retai diagnozuoja hetalitą cholestaze. Šio tipo ligos pacientų kepenys yra padidėjusi, bendra būklė patenkinama. Gelta gali būti atidėta keletą mėnesių, prieš tai - sunkus odos niežėjimas ir bėrimas.
    Daugumos cholestazės pacientų medicininė istorija rodo gana staigų visų biocheminių parametrų pablogėjimą.

Priežastys

Dauguma hepatito C viruso infekcijos atvejų susiduria su ligos biologine medžiaga.

Štai dažniausiai pasitaikančios situacijos:

  1. Su injekcijomis (į veną, į raumenis, lašinamas, po oda);
  2. Perdozavus užterštą kraują;
  3. Stomatologo metu stomatologijoje;
  4. Su hemodialize;
  5. Kitų žmonių asmeninių daiktų naudojimas (rankšluostis, skustuvas, nagų žirklės, dantų šepetėlis);
  6. Neapsaugotas barjerinis kontraceptinis seksas su nauju partneriu;
  7. Daryti auskarų vėrimo ar tatuiruotę į sąmoningą instituciją;
  8. Lankydamas kosmetologą ar manikiūrininką;
  9. Naujagimio ligos motinos infekcija gimdymo metu.

Simptomatologija

Nors lėtinis hepatitas C per keletą metų negali pasireikšti, atvejai yra reti.

  • Dažni peršalimai, virusinės infekcijos dėl sumažėjusio imuniteto;
  • Alergijos;
  • Padidėjusi kūno temperatūra (šiek tiek šiek tiek);
  • Kūno uždegimas;
  • Sumažėjęs darbingumas dėl lėtinio nuovargio;
  • Nuovargis atsitinka net menkiausiu krūviu;
  • Silpnumo bendra būklė;
  • Ilgalaikiai ir išgąsdantys galvos skausmai;
  • Virškinamojo trakto pažeidimas;
  • Kepenys neveikia pilnai;
  • Urogenitalo sistemos ligos;
  • Pykinimas;
  • Noras vemti;
  • Dramatiškas svorio kritimas;
  • Kepenys yra padidintos;
  • Kraujagyslių ir širdies ligos progresuoja arba pasirodo.

Diagnozė

Lėtinio hepatito C diagnozė šiuolaikinėse ligoninėse atliekama pagal šias procedūras ir testus:

  • Bandymas "ELISA" dėl HCV viruso buvimo;
  • Bandymas "RIBA" - rekombinantinis imunoglobulino testas;
  • Kraujo donorystė, skirta laboratoriniam antikūnų prieš HCV nustatymui dėl ALT aktyvumo. Panašius tyrimus rekomenduojama atlikti bent kartą per mėnesį šešis mėnesius, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ligą;
  • Chirurginė paciento kepenų biopsija pateikia tikslius duomenis apie tokias patologijas kaip cirozė ar kepenų vėžys;
  • Kepenų lizdas, kai jį tiria gydytojas. Jei ne tik padidėja kepenys, bet ir padidėja blužnis, yra didelė ligos patekimo į chronišką stadiją tikimybė;
  • Ultragarsas;
  • MRT;
  • Kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Pasiruošus gydomajam gydymui po galutinės diagnozės nustatymo, pacientas privalo išlaikyti keletą testų:

  1. Koagulograma;
  2. Pilnas kraujo kiekis;
  3. Kraujo tyrimas;
  4. Kraujas ŽIV ir LPL;
  5. Kraujas nustato skydliaukės hormonų koncentraciją;
  6. Esant aukštam hemoglobino lygiui, reikės atlikti analizę geležies koncentracijai serume nustatyti.

Prieš skiriant paciento gydymo kursą, gydytojai (gastroenterologas, hepatologas ir infekcinių ligų specialistas) kruopščiai ištirti jo ligos istoriją, kad būtų galima tiksliai nustatyti hepatito ir kitų niuansų aktyvumo laipsnį. Gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje, kad būtų pasiektas geriausias poveikis.

  1. Antivirusiniai vaistai:
    • Interferonas-alfa pasireiškia pirmaisiais gydymo mėnesiais. Pacientui skiriamas injekcijos kursas per metus.
    • Ribavirinas. Dažniausiai ribavirinas ir interferonas vartojami kartu. Tai yra jų sudėtingas poveikis, kuris suteikia geriausių rezultatų gydant lėtinį hepatitą C. Tačiau jei yra padidėjęs jautrumas, juos galima naudoti atskirai.
  2. Imunosupresantai:
    • Prednizolonas;
    • Azatiaprinas;
  3. Įvairūs kombinuoti produktai;
  4. Patogenetiniai agentai;
  5. Mikelio ląstelių lygio hepatoprotektoriai atkuria pagrindines kepenų funkcijos sutrikimus.

Kontraindikacijos priešvirusinių vaistų vartojimui:

  • Depresija;
  • Psichikos sutrikimai;
  • Trombozė;
  • Kraujagyslių ir širdies ligos su rimtais komplikacijomis;
  • Epilepsija su traukuliais;
  • Krampsta galūnėse;
  • Buvimas paciento organų kūne, kai jis paimtas iš donorų;
  • Kepenų cirozė išsiskyrė;
  • Nėštumas ir žindymas;
  • Ūminė inkstų funkcijos nepakankamumo forma;
  • Hemoglobinopatija;
  • Anemija

Dieta

Pacientai, serganti šia liga, visą savo gyvenimą turi laikytis specialios dietos (lentelė Nr. 5). Dietos tikslas yra kuo labiau ištraukti kraują iš kepenų, kad būtų galima atsigauti. Maistas turi būti nedidelis (iki 7 kartų per dieną) mažomis porcijomis. Siekiant pašalinti toksinus iš organizmo, reikia naudoti daug švaraus vandens.

Griežtai draudžiama valgyti šiuos maisto produktus:

  • Riebalų mėsa ir žuvis;
  • Dešros;
  • Alkoholis
  • Rūkyta produkcija;
  • Konservuota mėsa ir žuvis;
  • Žuvų ikrai;
  • Marinatai, marinuoti daržovės;
  • Kremas;
  • Sūris;
  • Aštrūs maisto produktai;
  • Riešutai;
  • Ankštiniai augalai;
  • Riebalų pienas, varškė, kefyras, grietinė;
  • Vištienos kiaušiniai;
  • Mėsos sultiniai;
  • Produktai, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių.


Dieta leidžia:

  1. Vaisiai ir daržovės;
  2. Mažai riebalų mėsa ir žuvis;
  3. Augalinis aliejus;
  4. Medus;
  5. Džiovinti vaisiai ir jų kompotas;
  6. Kashi;
  7. Žolelių arbatos

Visi produktai turi būti išvirti, pagardinti arba kepti. Kepimas yra griežtai draudžiamas.

Komplikacijos

Atsižvelgiant į lėtinio hepatitą C, dažnai atsiranda tokios sunkios komplikacijos ir susijusios ligos:

  • Kepenų fibrozė (randai);
  • Steatozė (riebalų kaupimasis kepenyse);
  • Encefalopatija (smegenų pažeidimas pacientui);
  • Ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
  • Pykinimas ir vėmimas;
  • Skausmas dešinėje pusėje;
  • Sumažėjęs kraujo krešėjimas;
  • Vėžiu sergantieji karcinomai.

Prevencija

Siekiant išvengti hepatito viruso, reikia imtis šių priemonių:

  1. Dažnai nusiplauk rankas;
  2. Laikykitės asmeninės higienos;
  3. Laikykitės tinkamos mitybos principų;
  4. Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį;
  5. Neiškraukite kūno per didelio fizinio krūvio;
  6. Naudokite tik savo rankšluostį, šukes, žirkles ir tt;
  7. Naudokite prezervatyvus seksui su nepažįstamu partneriu.

Nėra hepatito C viruso vakcinų, tačiau mokslininkai dirba jo gamyboje.

Kadangi liga yra progresyvio pobūdžio (regresijos atvejai be tinkamo gydymo nebuvo registruojami), labai svarbu laiku diagnozuoti ir anksti gydyti.