Kaip ir kodėl kepenų punkcija?

Simptomai

Laboratorinė audinių tyrimų analizė leidžia nustatyti tikslią diagnozę, patvirtinti ar paneigti ligos buvimą ir įvertinti gydymo veiksmingumą. Tyrimų ląstelių laikymasis yra vienas iš labiausiai informatyvių ir patikimų diagnostikos metodų. Mėginių ėmimas iš minkštųjų audinių naudojant punkcijos biopsiją. Kepeninė laparoskopija atliekama ultragarsu kontroliuojant ir leidžia laiku nustatyti kūno ligas, nustatyti veiksmingą gydymą, nustatyti naviko vystymosi stadiją ir metastazių laipsnį.

Kas yra punkcija: kontraindikacijos

Punktūra (iš lotynų kalba - "Punctio" - injekcija) yra manipuliavimas, kurio esmė yra audinio, kraujagyslių sienelės, tuščiavidurio organo arba patologinio formavimo pertraukimas adata, specialus chirurginis instrumentas (trocar) diagnostikos ar terapijos tikslais. Jei procedūros metu pacientui suteikiami kraujo pakaitalai, vaistinės medžiagos audinyje, patologinis dėmesys, ekstrahuojamas papildomas skystis, atliekama vietinė anestezija, tada ji laikoma ne diagnostika, o terapinė. Naudodami pirmąjį nustatykite:

  • gleivinio srauto buvimas, jie gauna duomenis gydymo metodo pasirinkimui, sugeba atlikti bakteriologinį tyrimą
  • organų funkcijos;
  • cirkuliuojančio kraujo ar jo komponentų tūris;
  • slėgis induose, širdies ertmės, kaukolė.
  • leidžia įvesti plazmoje esančias medžiagas, dujas, specialius preparatus į indą, kaulus, ertmę, identifikuoti navikas, uždegiminius procesus, jų lokalizaciją minkštuosiuose audiniuose, taip pat pašalinti pūlį, kraują ir tt;
  • pateikia įvadą į optinių prietaisų, skirtų organų tyrinėjimui, ertmę (pvz., torakoskopija - pleuros ertmės tyrimas specialiu įrankiu per dūžių krūtinėje), aptikimas naviko;
  • Leidžia įvedinėti maistines medžiagas į veną (ty apeinant virškinamąjį traktą).

Kepenų punkcija ultragarsu

Kepenų biopsija yra skirta patvirtinti, keisti klinikinę diagnozę, nustatyti organo pažeidimo su navikais veiklą, sunkumą ir formą, diagnozuoti sistemines ligas ir įvertinti atliktą gydymą. Tai taip pat padeda nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimus, kepenų funkcijos tyrimų pakitimų priežastis, karščiavimą nežinomos kilmės ir tt. Dažniausiai gydymas atliekamas, jei jo diagnostinė vertė yra didesnė už galimą riziką.

Absoliutūs kontraindikacijos procedūros metu:

  • paciento gedimas;
  • saugus patekimas į kepenis (akustinis langas), ši patologija yra labai reta;
  • nesąmoningumas, psichinė liga, kai negalima gauti paciento sutikimo.

Tarp santykinių yra šie: silpnas kraujo krešėjimas, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), ligos, kuriomis pažeidžiamos kraujagyslių sienelių pralaidumas (varikoze venų, hipertenzija, aterosklerozė). Ši kategorija taip pat yra alerginė reakcija į anestetikus, organų pūlingos ir uždegiminės ligos ir tulžies cirozė.

Procedūra turėtų būti atliekama laikantis aseptikos, antisepzės, procedūrinės tvarkos, kurią taiko gydantis gydytojas arba tam tikro profilio specialistas (išskyrus venos kraujo pritraukimą, narkotikų įvedimą per jį).

Procedūros ypatumai

Kepenų punkcijos metu gydytojas atlieka organų audinio gabalėlį laboratorijai patikrinti. Prieš procedūrą pacientas yra linkęs.

Specialistas valo ir anestezuoja norimą plotą. Tada jis daro įpjovimą ant odos kelis milimetrus dydžio ir su specialiu švirkštu padaro audinio gabalėlį. Norėdami tai padaryti, naudokite 16 G (1,6 mm) skersmens adatą, kurio ilgis 150-200 mm, su pjovimo mechanizmu medžiagos paėmimui. Per manipuliavimą gydytojas prašo paciento laikytis tam tikrų nurodymų, pavyzdžiui, kvėpuoti, ne kvėpuoti, pasukti. Po kepenų mėginio sterilus pleistras tvirtinamas prie odos. Vidutiniškai procedūra trunka 15-30 minučių.

Patarimas: biopsijos dieną negalima vartoti karšto dušo, vonia ir kelias dienas po to, kai neturėtų pakelti svorio.

Tai dažnai atliekama, net jei nustatomas navikas, tačiau būtinai kontroliuojamas ultragarsu. Svarbu pasirinkti patyrusį gydytoją, kuris gali nustatyti saugų akustinį langą, kad jis galėtų išstumti. Kepenų rezekcija (organo dalies pašalinimas kartu su paveikta sritimi) gali būti atliekamas tik tuo atveju, jei navikas yra mažas ir organas veikia paprastai, kad būtų išvengta kepenų nepakankamumo.

Būtinas reikalavimas: procedūros pabaigoje turite atsigulti 4-6 valandas. Šiuo metu pacientas praleidžia ligoninėje, ledo ant anestezijos žaizdos ploto. Kelią laiką (iki 2 dienų) įkvėpus, gali pasireikšti skausmas dešinėje pusėje, peties, nugaros dalies, kartais kraujas pasireiškia šlapime.

Pasirengimas kepenų biopsijai

Prieš prasiskverbimą turite išlaikyti testus

Prieš pradedant daryti, gydytojas nurodo kraujo tyrimus (ypač krešumo, grupės, Rh faktoriaus lygį). Svarbus dalykas yra vaistų, galinčių sukelti klaidingus rezultatus, kontrolė, lėtinti krešėjimą: aspirinas, varfarinas, ibuprofenas. Savaitę prieš procedūrą jie turi būti sustabdyti. Jei pacientui yra alergija anestetikai, apie tai reikia pasakyti specialistui.

Preparatai, skirti kepenims gydyti po tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomija), padės sumažinti pilvozės (cholestazės sindromo) sąstingį organų kanaluose dėl cholereticinių vaistų, fermentų ir hepatoprotektorių vartojimo. Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės gali būti atliekamas naudojant uždarą pilvo operaciją arba neinvazinę: tirpinant medikamentus, naudojant lazerį, ultragarso bangas, chemines medžiagas, pavyzdžiui, metilo tretinio butilo eterį. Intervencija vykdoma pagal kelias technologijas, priklausomai nuo paciento būklės, ligos trukmės, uždegiminio proceso sunkumo.

Patarimas: jei po bandinių paėmimo atsiranda galvos svaigimas, stiprus skausmas, apie tai nedelsiant pranešti gydytojui arba slaugytojai. Tokiu atveju gydytojai tikrai turėtų tikrinti kraujospūdį, stebėti būklę ir prireikus pateikti skausmo malšintuvą, atlikti testai.

Rizika ir komplikacijos

Šiuolaikinių technologijų naudojimas procedūros metu, atliekant nuolatinę ultragarso kontrolę, beveik pašalina komplikacijų atsiradimą. Bet jūs turite žinoti apie visas rizikas. Po manipuliavimo gali išsivystyti žaizdos uždegimas, kraujavimas (įskaitant vidinį), tulžies pūslės peritonitas, yra galimybė sugadinti kaimyninius organus ir traumuoti didelius indus.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui ir vystymui, procedūra turėtų būti atliekama ligoninėje su kvalifikuotu specialistu. Svarbu įtvirtinti ultragarsu kontroliuojamas intervencijos zonas, naudojant Doplerio tyrimo metodus (jie atliekami naudojant specialius ultragarsinius naujosios kartos prietaisus).

Kepenų biopsija yra vienas iš efektyviausių informatyvių daugelio ligų diagnozavimo būdų, naviko vystymosi įvertinimo ir gydymo veiksmingumo. Vykdant procedūrą nuolat kontroliuojant ultragarsą, galite jį padaryti kuo saugesnę, gerokai sumažinti kontraindikacijų sąrašą ir pagerinti imties kokybę.

Adatos parinkimas perkutaninei kepenų biopsijai ultragarsiniu būdu

Raktažodžiai: perkutaninė kepenų biopsija, punkcija adata, hepatitas, židinio kepenų pažeidimas

Šiuo metu plačiai pripažįstama perkutaninės kepenų biopsijos (CHBP) diagnostinė vertė židininėse ir difuzinėse ligose, ypač viruso hepatituose [1,2, 5-9, 11]. Nurodymai dėl būtinybės atlikti PSS diagnozuoti hepatitą, nustatyti jo etiologiją, ligos laipsnio ir ligos stadiją, skirti gydymą ir stebėti jo veiksmingumą yra tiek mokslinių straipsnių, tiek monografijų, žinynų, mokymo priemonių [1, 3, 5-9]. Tačiau, studijuojant literatūrinius šaltinius, net ir naujausius, mes susiduriame pasenusiomis nuorodomis į punkcijų atlikimo būdus, taip pat į šiame procese naudojamas priemones. Pavyzdžiui, kai kuriuose paskutinių metų leidiniuose nurodoma, kad yra naudojamos "Menghini" adatos ChBP, taip pat informacija apie gautos medžiagos dydį, kuris neatitinka šiuo metu naudojamo įrankių rinkinio. Taip pat vidaus literatūroje nėra leidinių, skirtų optimalių CSB įrankių parinkimui.

11 metų patirtis atliekant ultragarso (JAV) ir kompiuterinės tomografijos (KT) kontrolę PSS, leido nustatyti optimalų diagnostinės kepenų punkcijos metodiką ir priemones, kurių apibendrinimas buvo šio straipsnio tikslas.

Perkaninė vidinių organų skilimas prasidėjo XIX amžiuje. Taigi, kepenų biopsija pirmą kartą buvo atlikta P. Erlicho (Vokietija) 1883 m. Tačiau ši technika buvo įvesta į klinikinę praktiką praėjusio amžiaus 30-ųjų, kai Iversenas ir Rogolmas pasiūlė specialią adatą (1,7-2 mm skersmens). susidedantis iš kanulės ir smailaus stiliuto. Tolesni adatos pakeitimai, kuriuos sukūrė Francis, Menghini, Wim Silverman ir kt. - 18-20 G. adatos.

Punktavimo biopsija su tokia adata buvo atlikta pusę šimtmečio "aklai" pagal topografinius-anatominius pamatinius taškus [3].

Pirmą kartą 1969 m. Ultragarso kontrolė buvo naudojama protrūkio kontrolei. Kratochwil, kuriam buvo naudojamas specialus vienmatis jutiklis su kanalo, skirtu pertraukimo adatui. Nuo to laiko klinikinėje praktikoje buvo gerai nustatytos minimaliai invazinės intervencijos, kuriomis kontroliuojami spinduliuotės vaizdavimo būdai.

"Ultragarsas realiuoju laiku" leido pagerinti diagnostikos punkto techniką [2]. Diagnostinės minimaliai invazinės intervencijos rezultatas turėtų būti pakankamas medžiagos kiekis, reikalingas pilnam morfologiniam tyrimui.

Per pastaruosius dešimtmečius punkcija biopsija buvo atliekama 18-20 G adatos Menghini adatos [3]. Šiuo atveju medžiaga buvo paimta iš aspiracinių ląstelių ir audinių fragmentų. Kaip rezultatas, medžiaga, kaip taisyklė, buvo nepakankama visai histologinei analizei atlikti. Piktato tūris buvo daugiau nei pakankamas citologinei analizei, tačiau morfologinis vertinimas dažnai buvo sunkus arba net neįmanomas dėl vienodų kraujo elementų dominavimo taške.

ChBP tobulėjimas vyko dviem būdais.

Pirmoji kryptis yra smulkios adatos aspiracijos biopsija (TIAB) su plonomis adatomis, kuri turi mažiausiai trauminių pasekmių. Adata laikoma plona, ​​kurios skersmuo yra 1 mm ar mažesnis. (20-24 g). Visą TIAB adatų naudojimą rekomenduojama atlikti realiuoju laiku, nuolat kontroliuojant ultragarsą. Plonas adatas lengvai liestis, kai liečiasi su standžiais statiniais (aponeurozė, rando audinys, kalcifikacijos ir kt.). Todėl dūžių kanalo trajektorija gali žymiai skirtis nuo apskaičiuotos.

Mažiausiai galimo skersmens adata biopsija yra motyvuojamas sergamumo sumažėjimu ir galimų komplikacijų (kraujavimas, peritonitas) prevencija. Daugelis autorių mano, kad adatų skersmens sumažinimas nesumažina kraujavimo pavojaus, tačiau daugelio tyrėjų patirtis ir publikacijos [2, 10, 11] rodo priešingą.

Be to, dėl adatų skersmens sumažėjimo padidėja punkto efektyvumas dėl šių priežasčių:

  • mažo skersmens adatose sukuria didesnį neigiamą slėgį, kuris padeda pagerinti ląstelinės medžiagos įsisavinimą;
  • plonų adatų naudojimas mažina mažų kraujagyslių sužeidimo pavojų, dėl kurio informacinio biopsijos kiekio sumažėja dėl didelio kraujo kiekio taške, kuris ypač svarbus pernelyg daug kraujagyslių organų, ypač kepenų;
  • Plonų adatų ultragarso vaizdavimas kepenų parenchime yra labiau skiriasi nuo didesnio skersmens adatų.

Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad prieigai prie interesų zonos, kurią teikia intervencinis ultragarsas per tuščiavidurius ir parenhiminius organus. Dažniausiai iš tuščiavidurių organų, prasiskverbia per skrandį ir storosios žarnos. Siekiant išvengti peritonito, šiais atvejais leidžiama naudoti punkto adatą 22-24 G. Išimtiniais atvejais, pavyzdžiui, esant stipriam anestetikų netoleravimo atveju, galima atlikti be anestezijos su 24-26 g adatų.

Kepenų TIAB atveju naudojamos Chiba adatos su mandrinu. Mandrinas iš adatos pašalinamas tiesiai į patologinį fokusą, todėl neleidžiama paimti susijusių audinių ląstelių. Po to, kai adata pašalinama, medžiaga ant stadijos išspaudžiama ant mandrino, o likusi korių medžiaga iš adatos išpūstos oro srove. Medžiaga, gauta naudojant TIAB, yra tinkama citologinei ir elektroninei mikroskopijai. Šiuo atveju audinys nėra gauta. Šis metodas gali būti naudojamas diagnozuoti ir difuzines, ir židinio ligas, tačiau skirtingai patikrinti [10]. TIAB metu gautos medžiagos citologinė analizė leidžia labai tiksliai patikrinti kepenų auglius. TIAB gali būti rekomenduojama, kai prasiskverbia hemangiomas [12], priklausomai nuo punkcijos metodo su privalomu perėjimo kanalo pratekimu iki hemangiomos 4-5 cm. Per kepenų parenchimą

Antroji kryptis kuriant biopsijos metodus yra trepanbiopsija. Ši technika leidžia gauti audinių koloną histologiniam tyrimui, kuri svarbiausia pirmiausia diagnozuojant difuzinę patologiją. Kai kuriais atvejais, ypač chemoterapijos atveju, būtina histologiškai patikrinti biopsiją iš kepenų navikų. Trefinai yra adatos, turinčios specialius griovelius ir specialius galandimo kampus, kurių skersmuo yra 17 G ar didesnis. Švelnios punkcijos su tokia adata yra nepageidaujamos dėl didelės komplikacijų rizikos. Doplerio sonografijos realiuoju laiku vizualizacija leidžia pasirinkti saugią trajektorijos kanalo trajektoriją. Trepeno kepenų biopsija su jo difuziniais pažeidimais (hepatitu, įskaitant virusinę, cirozę) su 16 G adata ir 150 mm ilgio leidžia gauti medžiagą, kuri visiškai atitinka tarptautinius histologinius standartus.

Chirurgijos katedra DS Doktmo diagnostikos kepenų punktai atliekami nuo 1993 m., Šiuo metu intervencijų apimtis yra 200-250 per metus. Atliekame diagnostines biopsijas difuzinėms kepenų pažeidimams, atliekamiems vietinės anestezijos metu, naudojant prireikus NLA, trejopo biopsijos adatą su 16 G nuolatine ultragarsu kontroliuojančia, naudojant laisvosios rankos metodą. Dėl histologinės išvados dėl lėtinio hepatito patikimumo kepenų biopsijoje būtina turėti mažiausiai 4 gvazdikėlių ir 3 portalinių traktatų [9]. ChBP 16 G adata trepanbiopijai (kuri, mūsų nuomone, yra optimali) biopsijos medžiagai iš kepenų yra audinio skiltis, kurio skersmuo yra 1,6 mm, ilgis 9 mm, kuriame dažniausiai yra analizei reikalingų segmentų ir portalų trajektorijų. Turima informacija apie kepenų patologinio proceso plitimo ypatumus įvairiuose lėtinio hepatito variantuose [4] rodo, kad reikia vartoti medžiagą iš kelių kepenų sričių, todėl manome, kad tikslinga vartoti 2-3 audinių kolonus iš skirtingų kepenų segmentų.

Mes manome, kad dešinoji skylė yra optimali kepenų trepanbiopsijai jos difuzinėse ligose dėl šių priežasčių:

  1. dešiniojo skilties judesys, kurį riboja pusmėnulio formos raištis, sumažina kepenų judėjimą, kai adata praeina per kapsulę;
  2. didelis dešiniojo skilties storis suteikia didesnę tikimybę gauti iš tiriamų zonų visaverčio audinio stulpelio;
  3. daugiau laisvės laipsnių renkantis saugią dūžių kanalo trajektoriją.

Visais atvejais buvo gauta analizei tinkama medžiaga. Didelis punkto informatyvumo lygis yra griežtai laikantis intervencijos technikos, naudojant realaus laiko ultragarso nuskaitymą, skirtą biopsijai kontroliuoti, spalvų Doplerio žemėlapių panaudojimui, kad vizualizuotų mažus ir vidutinio dydžio kraujagysles, tokiu būdu išvengiant adatos patekimo į kraujagyslę. Reikėtų pastebėti, kad tuo metu, kai ChBP metodika buvo įgyvendinimo etape, dėl ankstesnių kartų adatų panaudojimo buvo neefektyvūs punktai (iki 8%).

Taigi šiuo metu diagnozuojamiems punkcijoms naudojamos 14-26 G skersmens adatos. Atsižvelgiant į diagnostinės punkcijos paskirtį, įdomios zonos vietą ir dydį (patologinį fokusavimą), aspiracinę biopsiją su smulkia adata, perpumpavimo biopsiją ir trepenų biopsiją. Yra tendencija didinti santykinį atliekamų trepenų biopsijų skaičių ir TIAB ir sumažinti PB reikšmę diagnostinių punkcijų metu. Tuo pat metu tuščiavidurės 18-20 G adatos yra būtinos gydymui - cistų ir abscesų aspiracija, skleroterapija, kontrastinių medžiagų ir vaistų vartojimas.

Siekiant nustatyti citologinių difuzinių kepenų ligų tyrimų diagnostinę vertę, buvo palyginti citologinės ir histologinės analizės rezultatai. Medžiaga buvo pagaminta su atitinkamai 52-osiems pacientams, sergantiems įvairių etiologijų hepatitu, tinkamos aspiracijos biopsijos ir trepenų biopsijos.

7 atvejais citologinėje medžiagoje buvo nepakitę hepatocitai, 10 - amorfinės struktūros masės, 6 - viengubos skilvelių epitelio skalės, 10 - kraujo elementai, dėl kurių buvo galima nustatyti TIAB kaip neinformatyvų. Histologiškai šie pacientai patvirtino lėtinį skirtingo aktyvumo laipsnio hepatitą. Taigi, TIAB informatyvumas hepatituose buvo 63,5%.

2 atvejais citologiškai aptiktos riebalų lašeliai, histologiškai analizuojant atskleidė riebalų degeneraciją. Tačiau 8 atvejais, esant histologiniams riebalinio degeneracijos požymiams, riebalų požymių citologinė analizė nebuvo nustatyta.

8 atvejais citologinis tyrimas atskleidė hepatocitų distrofijos požymius, kurie buvo histologiškai patvirtinti, tačiau likusių 49 atvejų citoplazmo distrofijos buvimas neatskleidė jo požymių.

Citologinė hepatocitų polimorfizmo aptikta (11 atvejų) 4 atvejais buvo histologiškai patvirtinta. 5 atvejais ląstelių ir branduolių polimorfizmas hepatocitų, nustatytų histologiškai, nenustatytas citologiniu tyrimu. Kepenų epitelio polimorfizmas, nustatytas citologine analize, nebuvo patvirtintas histologiškai nei viename iš 6 atvejų.

Kai citologiškai aptikta tulžies latakų epitelio proliferaciją 2 atvejais 1 atveju, ji buvo histologiškai patvirtinta. 12 atvejų histologiškai aptiktas tulžies latakų epitelio paplitimas nebuvo nustatytas citologiniu tyrimu. Visais 4 atvejais citologiškai aptiktų hepatocitų proliferacija nebuvo histologiškai patvirtinta.

Taigi citotoksinio tyrimo metu gauti rezultatai neleido rasti patikimos išvados apie hepatito etiologiją ir sunkumą.

Išvados

  1. Ultragarsinis naudojimas naudojant spalvotą Doplerio žemėlapį leido pagerinti metodą, kaip medžiagą gauti iš kepenų dviem kryptimis: didinti adatos skersmenį ir, atitinkamai, gautos medžiagos tūrį, pagerinti saugumą ir mažą smūgio poveikį, naudojant TIAB plonesnes adatas.
  2. Norint gauti medžiagą morfologiniam hepatito patikrinimui, nustatant jo etiologiją, aktyvumą ir etapą, reikia trejopo biopsijos su adata, kurios plonesnė nei 16 g.
  3. Kepenų TIAB, kuris teikia vertingą diagnostinę informaciją apie židininius kepenų pažeidimus, yra labiausiai veiksmingos "Shiba" tipo adatos su vidiniu stylet (mandrin).

Literatūra

  1. Балаян М.С., Michailovas M. I. Virusinis hepatitas. Enciklopedinis žodynas. M.: Amipress, 1999.- 304 p.
  2. Дусмуратов A. M., Юлдашева N. Ш., Хапидов Х.А. Echografijos kontrolė - komplikacijų prevencija ir efektyvumo didinimas // Ultragarsinė diagnostika. - 1998.- № 4.- P. 1419.
  3. Kepenų ligos instrumentinė diagnozė / ed. Ипатов В.П., Лясса F. M...- M.: Medicina, 1965 - 244 p.
  4. Komarova D. V., Tsinzerling V. A. Infekcinių kepenų pažeidimų morfologinė diagnozė. Sankt Peterburgas: Sotis, 1999.- 245 p.
  5. Лукьянова E. M., Задорожная E. D. Kepenų biopsijos pavyzdžių morfologinės charakteristikos vaikams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu B ir C, // Doctor.- 2002.- №3.- P. 75-77.
  6. Mayer K.P. Hepatitas ir hepatito pasekmės. Per. su juo. - M.: GEOTAR Medicina, 1999.- 432 p.
  7. Marchenko N. V., Porokhnitsky V. G., Topolnitsky V. S. Varius hepatitas.- K: Feniksas, 2002.- 296 p.
  8. Sorinson S.N. Virusinis hepatitas. - Sankt Peterburgas: Teza, 1998. -331 p.
  9. Lėtinis hepatitas: klasifikacija, diagnozė, sunkumo nustatymas ir kurso stadija. Pasaulio gastroenterologų kongreso rekomendacijos // Daktaras. 2001.- № 2 (6).- P. 13-14.
  10. Livraghi T. Rizika geros adatos abdominalinėje biopsijoje // J.Clin.Ultrasoud.- 1998.- # 11.- P. 77-81.
  11. Teplick S.K. Diagnostikos ir gydymo intervencinės procedūros // Amer. J. Roentgenol.- 1999.- Vol. 152.- # 5.- P. 913-916.
  12. Solbatil., Livraghi T. Fine-Niedle hepatito hemangioma biopsija su sonografiniu orientavimu // AJR.- 1997.- # 144.- P. 471-474.

Santrauka

Apibendrinti ir lyginti su 11 metų patirtimi diagnozuojant kepenų skilvelius ultragarsu kontroliuojant. Apibūdinami ir pagrįsti požiūris į punkcijos metodo pasirinkimą ir punkcijos adatos skersmenį. Buvo atlikta lyginamosios adatų ir trepenų biopsijos vertės analizė hepatituose. Buvo padaryta išvada, kad ultragarsu naudojant spalvotą Doplerio schemą buvo galima pagerinti metodą, kaip medžiagą gauti iš kepenų dviem kryptimis: didinti adatos skersmenį ir, atitinkamai, gautos medžiagos tūrį, taip pat padidinti dūrio saugumą ir mažą sužalojimą, naudojant aspiracinę biopsiją labiausiai tikslias adatas. Norint gauti medžiagą morfologiniam hepatito patikrinimui, nustatant jo etiologiją, aktyvumą ir stadiją, adatų biopsijos adata reikalaujama ne daugiau kaip 16 g. Geriausia adatų aspiracijos biopsija, kuri suteikia vertingos diagnostinės informacijos židininiams kepenų pažeidimams, yra labiausiai efektyvi Shiba tipo adatos su vidiniu styliu (mandrinu).

Santrauka

Usagalno ir zіstavlenii su Literatūros Danis 11-итній patarimas atlikti diagnostikos печни печінки під УЗ-control. Apibūdinamas požiūris į vibravimo metodą pertraukimo taško punkto tikslas. Atliktas porovenny analiz tsinnosti tonkogolkovo ir trepanbiopsis su hepatitu. Zabolno Už materіalu manija morfologіchnoї verifіkatsії hepatito, viznachennya Jogas etiologії, aktivnostі minučių stadії neobhіdna trepanbіopsіya Golko ne tonshe 16 G. už tonkogolkovoї bіopsії mokyklų mainai daє tsіnnu dіagnostichnu іnformatsіyu ne oseredkovih porazkah pechіnki, naybіlsh efektivnі Golka Shіba tipo vnutrіshnіm Stylet (Stylet).

Tęsti

Tai literatūros atvejo analizė. Aspiruojantis adatos skersmuo. Palyginamoji plonosios adatos biopsijos ir trepaniopoezijos analizė hepatituose. Toliau pateikiamos nuorodos: poreikis TNAB. Būtina užtikrinti, kad nebūtina gauti kepenų kepenų. kepenų pažeidimai buvo chibos tipo mandrinai.

Kaip ir kodėl atliekama kepenų biopsija?

Kepenų biopsija leidžia gydytojui padaryti ar išaiškinti diagnozę ir gydymo taktiką, kai išnaudojamos informacinės aparatūros tyrimų galimybės. Biopsija yra rekomenduojama įtarus vėžį organų, cirozė, hepatito B ir C ir kitų sunkių patologijų.

Ką rodo kepenų biopsija?

Kepenų biopsija (BP) rodo rimtų patologijų egzistavimą organuose.

Remiantis atliktais tyrimais:

  • fibrozės raida (svarbiausias rodiklis);
  • netipinės navikų ląstelės;
  • kepenų lervų uždegimas;
  • stagno tulžies buvimas;
  • parazitai;
  • infekcijos židiniai.

Kepenų biopsijos indikacijos

PD yra būtina diagnozuoti šias ligas:

  • nealkoholinė ir alkoholinė steatohepatozė;
  • riebalinis hepatoszė;
  • cirozė;
  • sarkoidozė;
  • hepatitas B ir C;
  • pirminis ir antrinis vėžys.

BP taip pat taikoma:

  • nustatyti kepenų transplantacijos atmetimą;
  • nustatyti transplantacijos donorą;
  • kontroliuoti sunkių patologijų gydymo veiksmingumą.

Kontraindikacijos kepenų biopsijai

Visų mokslinių tyrimų svarba gali būti priskiriama ne visada.

Absoliutus kontraindikacijos kepenų biopsijai:

  • kraujo krešėjimo sutrikimas;
  • sepsis;
  • padidėjęs slėgis kepenyse;
  • ascitas (pilvo ertmė);
  • infekcinės ir uždegiminės pilvo organų ligos;
  • pūslelinės, egzema, dermatitas numatytame įpjovimo ar punkcijos taškuose;
  • psichinė liga, kai visiškai negalima susisiekti su pacientu;
  • koma.

Santykinės kontraindikacijos kepenų biopsijai:

  • širdies ar kvėpavimo nepakankamumas;
  • hipertenzija;
  • anemija (anemija);
  • kvėpavimo takų infekcija;
  • nutukimas;
  • alergija anestetikai;
  • paciento atsisakymas atlikti manipuliavimą.

Tokiais atvejais tyrimas atliekamas labai atsargiai arba apskritai neatliekamas, priklausomai nuo situacijos. Kartais reikia palaukti, kol pacientas stabilizuosis.

Pasirengimas procedūrai

Pasirengimas procedūrai apima tokius niuansus:

  1. Per kelias dienas būtina atsisakyti vartoti kraujo krešėjimą arba derinti jį su gydytoju.
  2. 3 dienas neįtraukite maisto, skatinančio dujų susidarymą. 8 valandas atsisakykite vartoti skysčių ir maisto (jei BP planuojama pagal bendrą anesteziją).
  3. Išvakarėse perkaitinkite vonią ar vonią.
  4. Tą dieną, kai atsisakyti sunkaus fizinio krūvio. Prieš manipuliatorių naudinga turėti gerą poilsį.
  5. Per dieną nevartokite alkoholio ir nerūkykite.

Prieš PD reikia atlikti kepenų ultragarsą ir kraujo tyrimus:

  • krešumą;
  • bendroji klinika;
  • dėl RW, ŽIV, hepatito;
  • apie Rh faktorių ir kraujo grupę, jei jie nėra žinomi.

Esant kitoms ligoms, tokioms kaip širdies sutrikimai, reikalinga EKG.

Biopsijos tipai ir tyrimo ypatybės

Biopsija yra kepenų audinio mėginių ėmimas analizei. Iš viso organų tūrio, biopsija (medžiaga paimta) yra apie 1/150 000.

Tyrimas atliekamas šiais būdais:

  • histologinis (audinys);
  • citologinis (ląstelinis);
  • bakteriologinis.

Medžiagų atrankos metodu yra keletas tipų PSU:

  • perkutaniškas;
  • geros adatos aspiruoti biopsija;
  • transveninė kepenų biopsija;
  • laparoskopinis ir injekcinis.

Kaip atliekama laparoskopinė kepenų biopsija, galima rasti vaizdo įraše. Filmuotas kanalas Artyom Myzin.

Perkutaninė biopsija

  1. Perkutaninis PD yra atliekamas per kelias sekundes vietine anestezija ir nesukelia pacientui ypač nemalonių pojūčių.
  2. Iš anksto, ultragarso skenavimas naudojamas pilvo ertmės ir paveikto organo punkto vietos nustatymui. Medžiaga yra paimta su Menghini adata.
  3. Praėjus 2 val. Po to, kai pacientas manipuliuoja, atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant išvengti skysčio buvimo punkto vietoje.

Šis BP metodas negali būti naudojamas:

  • patvirtinta kepenų hemangioma ar kiti kraujagyslių navikai;
  • nugalėti echinokokus;
  • kraujavimas dėl neaiškių istorinių priežasčių;
  • paciento kraujo perpylimo neįmanoma.

"Fine Needle Aspirate Biopsy"

  1. Tikslinė adata aspiracija-kepenų biopsija (TIBP) atliekama ultragarsu arba CT.
  2. Naudodamasis įranga, gydytojas nustato adatos kelią medžiagos surinkimui. Tolesnis adatos perėjimas į audinį taip pat stebimas ultragarsu arba tomografu.
  3. Iš karto po manipuliavimo pacientui atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, siekiant patikrinti, ar skystis yra punkto vietoje, ar ne.

Labai adatų aspiracija-biopsija kepenims yra saugi vėžiu sergantiems pacientams, nes pats metodas pašalina vėžinių ląstelių "sklaidą". Tačiau tuo pačiu metu, siekiant nustatyti pirminę kepenų vėžio diagnozę, šis metodas nėra laikomas 100% efektyviu. Atipinių ląstelių nebuvimas per punkto vietą nepanaikina piktybinės ligos pobūdžio.

Transveninė kepenų biopsija

  1. Transveninė kepenų biopsija (TBPT) tinka pacientams, sergantiems krešėjimo sutrikimu. Tai taip pat parodoma tiems, kurie valomi išoriniu krauju. Tai sudėtinga procedūra, trunkanti nuo 30 minučių iki valandos.
  2. Pagal fluoroskopo kontrolę kateteris įterpiamas per dygliaryją veną per įtrūkimą į dešinę kepenų veną. Per ją į medžiagos tiekimo vietą pristatykite adatą PSU. Tyrimas atliekamas vietinės anestezijos būdu.
  3. Procedūros metu būtina atlikti EKG stebėseną. TBTI gali sukelti aritmiją tuo metu, kai kateteris praeina per dešinįjį atriumą. Be to, pacientas gali patirti skausmą punkto vietoje dešinėje rankoje.

Ši technika yra efektyvi pacientams, turintiems tokias patologijas:

  • rimtas kraujo krešėjimo sutrikimas;
  • didelis nutukimas;
  • stiprus ascitas;
  • kraujagyslių navikas.

Laparoskopinė ir injekcinė technika

Laparoskopinė kepenų biopsija (LBP) ir injekcinis tyrimo metodas sujungia tai, kad abi atliekamos pagal bendrą anesteziją. Abu atvejai kai kuriais atvejais rodo gerą poveikį.

  1. LBD gydytojas įkišia į pilvo ertmę laparoskopą su vaizdo sistema per įpjovimus. Vaizdas leidžia kontroliuoti biopsijos atrankos laiką.
  2. Moksliniai tyrimai atliekami naudojant kilpą arba specialias žnyples.
  3. Po LBD kraujavimas sustabdomas deginant audinius. Vietoje injekcijų tvarstis.

Laparoskopinė PD yra naudojama:

  • naviko proceso vystymas ir jo stadijos nustatymas;
  • padidėjusios kepenys ir blužnis dėl neaiškių priežasčių;
  • peritoninė infekcija;
  • neaiškios kilmės ascitas.

Chirurginės operacijos metu atliekama kapiliarinė biopsija, skirta pašalinti metastazių ar paveiktų kepenų fragmentus. Tyrimas gali būti planuojamas arba būtinas. Jei chirurgai turi skubiai gauti histologijos rezultatą, operacija yra sustabdyta, o gydytojai laukia vertimo iš laboratorijos.

Nuotraukų galerija

Elgesys ir priežiūra po procedūros

Elgesys ir priežiūra po kepenų biopsijos apima:

  1. Nepriklausomai nuo BP atlikimo metodo pirmosiomis valandomis po procedūros, pacientui parodyta lova. Gydytojai, prireikus, stebi paciento būklę paveikto organo ultragarsu, kraujo tyrimus ir EKG.
  2. Pirmas maistas gali būti praėjus 2-4 valandoms po medžiagos paėmimo, jei tai leidžia pacientas. Maistas turėtų būti šiltas, mažai riebalų.
  3. Per savaitę po biopsijos atlikimo turėtų susilaikyti nuo karštų vonių, apsilankymų voniose ar saunoje, pratybų.
  4. Per savaitę po BP turėtų susilaikyti nuo kraujo krešėjimo narkotikų.

Tyrimo rezultatų interpretavimas

Norėdami įvertinti kepenų būklę (fibrozės buvimą organizme ar uždegimą), dažniausiai būna šie metodai:

  • Knodell skalė;
  • Metaviro skalė;
  • Ishak skalė.

Nuotraukoje parodomas visų trijų metodų rezultatų dekodavimas.

Galimos komplikacijos po kepenų biopsijos

PD elgesys priklauso nuo gydytojo, atliekančio diagnozę, kvalifikacijos ir patirties.

Dažniausiai pasitaikantys BP padariniai yra:

  • skausmas manipuliacijos vietoje;
  • kraujavimas;
  • gretimų struktūrų perforacija (taikant "aklą" metodą);
  • infekcinės komplikacijos.

Dėl netinkamos biopsijos pacientas gali patirti:

  • tulžies pūslės peritonitas;
  • gleivinės komplikacijos (abscesas, flegmonas);
  • pneumotoraksas;
  • pleuritas;
  • perihepatitas;
  • intrahepatinių hematomų susidarymas;
  • hemobilija (kraujo ekskrecija su tulžimi);
  • arterioveninės fistulės formavimasis;
  • infekcinės komplikacijos.

Šio tipo simptomai ir komplikacijos yra retos.

Sunkios pasekmės po kepenų biopsijos vaikams yra dažniau nei suaugusiesiems, pasiekus 4,5 proc. Punktavimo biopsijos mirtingumas svyruoja nuo 0,009 iki 0,17%.

Kiek kainuoja kepenų biopsija?

Kepenų biopsija gali būti atlikta:

  • nemokamai - pagal politiką OMS;
  • mokama privačioje medicinos įstaigoje.

BP kaina priklauso nuo:

  • procedūros tipas;
  • papildomos paslaugos - ultragarsas, CT, anestezija;
  • Klinikinio komforto lygis pacientui.

Lentelėje pateikiamos vidutinės kepenų biopsijos kainos dideliuose miestuose:

Kepenų biopsija

Ištyrus kepenų audinio histologines ypatybes, taip pat infekcinių agentų aptikimą hepatocituose (PGR, imunohistocheminiai metodai (IHC), in situ hibridizacija ir tt), naudojama kepenų biopsija.

Kepenų biopsijos indikacijos

Į biopsijos yra būtina taikyti daugiausia įtariamas lėtiniu hepatitu arba kepenų ciroze, ir kai kuriais atvejais - už diferencinės diagnostikos ligų, kurioje patologinė procesas apima kepenis (lipoidozy, steatoze, glycogenoses ir kt.), Gelta ir hepatomegaliją Nežinoma etiologijos.

Kepenų biopsijos indikacijos yra tokios:

  • nustatyti patologiją, dėl kurios pasikeitė funkciniai kepenų testai;
  • poreikis paaiškinti diagnozę ir nustatyti lėtinio hepatito prognozę;
  • alkoholio kepenų ligos eigos buvimo ir prognozės patvirtinimas;
  • sisteminių ligų, kuriomis kepenys dalyvauja patologiniame procese, diagnozė;
  • vaisto sukelto kepenų pažeidimo sunkumo ir pobūdžio (tipo) įvertinimas;
  • polioorganinės infiltracinės naviko patologijos (limfoma, leukemija) patvirtinimas;
  • ligonių, sergančių sisteminėmis ligomis, giminių patikrinimas;
  • kultūros audinys;
  • Vilsono-Konovalovo ligos diagnozė, hemokromatozė, autoimuninis hepatitas, lėtinis virusinis hepatitas ir gydymo veiksmingumo įvertinimas;
  • transplantato atmetimo pašalinimas;
  • po kepenų transplantacijos atsiranda reintegracija ar organo išemija.

Siekiant išvengti rimtų parenchiminio kraujavimo pasekmių, patariama atlikti punkcijos biopsiją chirurgijos skyriuje. Po kepenų pertvaros biopsijos yra apibūdinamas tulžies peritonito, žarnų komplikacijų (absceso, flegmono) ir net pneumotorakso atsiradimas. Mes apibūdinti pleuritas, perigepatita, įvedant į kepenis hematoma, hematobilia, formavimo arterioveninės fistulės pradūrimui atsitiktine inkstų arba gaubtinės žarnos, taip pat infekcinių komplikacijų, kurios atsiranda kaip trumpalaikis bakteriemija retai vystymąsi - sepsio. Paprastai biopsijos komplikacijos vaikams dažniau nei suaugusiesiems, pasiekus 4,5 proc. Punktavimo biopsijos mirtingumas svyruoja nuo 0,009 iki 0,17%.

Su kuo susisiekti?

Kaip veikia kepenų biopsija?

Perkantinė kepenų punkcija ir matymas yra kontroliuojamas laparoskopu arba ultragarsu. Kepenų lūžis, kontroliuojantis laparoskopą ar ultragarsą, labiausiai veikia kepenų židininius pažeidimus. Su difuziniais organo audinio pokyčiais gali būti naudojama "aklinė" biopsija, ir nors negalima nustatyti kepenų audinio nustatymo vietos, gaunamas didelis procentas teigiamų rezultatų, o jo įgyvendinimo paprastumas tampa prieinamas bet kuriam hepatologijos skyriui.

Kai krešėjimo sutrikimas, masyvi ascitas, kepenų mažą dydį ar nebuvimą kontakto su pacientu, taip pat žaibiškos kepenų nepakankamumą, naudojant transyugulyarnaya kepenų biopsija, naudojant Trucut adatą dedamas į kateterį įvedė per jungo venos į kepenų veną.

Tarp paprastųjų adatų sistemų yra labiausiai paplitusi Menghini adata ir Trucut adata (Silverman adatos modifikacija). Naudojama ir daug kitų sistemų.

Kaklelio kepenų biopsija atliekama paciento gale. Odos dugno vietoje (dažniausiai devinta ir dešimta tarpjautė tarp dešiniųjų tarp priekinės ir vidurinės ašies linijų) gydoma antiseptiniu tirpalu. Po to 2% novakaino tirpalas atliekamas su vietine odos nudegimu, poodiniu riebaliniu audiniu ir kepenų kapsuliu.

Pradūrimo padaryti Stylet, įvedant jį į 2-4 mm gylio buvo tada Menghini adatų dūrių (vaikui trumpesnis adata yra naudojamas) yra įterpiamas per Stylet prijungtas prie 10-gramui švirkšto, kurių sudėtyje yra 4.6 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Adata talpinama iki kepenų kapsulės ir 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo išsiskiria, kad adatos audinių gabalus išstumtų iš adatos. Adata įkišama į kepenų parenchimą ir įkvėpti audinių gabaliukus su švirkšto stūmokliu. Pasibaigus procedūrai, sterilus lipdukas yra naudojamas, o dugno vietoje - ant ledo. Per 24 valandas pacientas palaiko lovos poilsį.

Neprotinga atlikti kepenų punkciją su staigus gelta, pustuliniu odos išbėrimu (ypač tariamo punkto vietoje). Nebūtina atlikti kepenų punkcijos biopsijos nuo ūminės kvėpavimo ligos, gerklės skausmo, kitų ūminių infekcijų.

Pagal audinių koloną, gautą kepenų biopsija, galima įvertinti viso organo pokyčius, ypač sklaidų procesų metu (virusinis hepatitas, steatozė, retikuliozė, cirozė ir kt.). tačiau biopsija ne visada leidžia diagnozuoti židininius kepenų pažeidimus (granulomą, naviką, abscesą ir tt). Biopsijos neinformatyvumo priežastis taip pat gali būti biopsijos ir mažo audinio mėginio dydžio portalų trakto stoka.

Laikoma, kad audinio stulpelio pakanka 1-4 cm aukščio ir jo svoris 10-50 mg. Audinio mėginys izotoninio natrio chlorido tirpale paprastai fiksuojamas 10% formilo tirpalu. Preparatai dažomi hematoksilinu ir eozinu, atliekama Schick reakcija jungiamojo audinio buvimui ir kt. Be to, iš parafino blokelių gaunamos audinių kolonos gali būti atliekamos retrospektyviai. Norint tinkamai išaiškinti rezultatus, audinio mėginys turi būti bent 2 cm ilgio ir turi keturis portalus.

Kontraindikacijos atliekant kepenų punkciją biopsiją

Naudojant tinkamą kepenų punkto biopsijos techniką ir griežtai įvertinus visas kontraindikacijas, komplikacijų skaičius per šį manipuliavimą yra palyginti nedidelis. Pavojingiausi iš jų: kraujavimas, pleuros šoko plitimas, kaimyninių organų pažeidimas, pleuros arba pilvo ertmės infekcija. Reikėtų nepamiršti, kad dažnai po punkcijos kepenų biopsijos pacientai susiduria su skausmu punkto vietoje, epigastrinėje srityje, dešinėje pečių ir dešinės viršnaturinės srities srityje. Paprastai šie simptomai nėra pavojingi ir po kurio laiko praleidžia save.

Kontraindikacijos kepenų biopsijai yra tokios.

  • sunki koagulopatija - protrombino laikas yra didesnis nei 3 s arba protrombino indeksas 70% ar mažiau;
  • trombocitų skaičius periferiniame kraujyje 60x10 9 / l ir mažiau;
  • padidėjęs kraujavimo laikas;
  • įtariama kepenų echinokokozė;
  • įtariama kepenų hemangioma;
  • paciento atsisakymas atlikti šią manipuliaciją.
  • pažymėti ascitu;
  • dešinioji pleuros ertmė;
  • cholangitas;
  • tulžies obstrukcija bet kokios etiologijos.

Medicinos ekspertų redaktorius

Portnovas Aleksejus Александрович

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomolets, specialybė - "Medicina"

Kepenų biopsija: kaip tai padaryti, liudijimas

Kepenų biopsija - procedūra, kuria siekiama gauti šio organo audinių mėginį tolesnei citologinei, histologinei ar bakteriologinei analizei. Šio diagnostinio metodo vertė yra ta, kad kiti tyrimo metodai negali pateikti labai tikslių atsakymų apie kepenų audinių morfologinių pokyčių laipsnį. Šis tyrimas daugeliu atvejų leidžia gauti tikslius rezultatus, kurie yra palyginti paprasti atlikti ir retai sukelia komplikacijų.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime Jus su pagrindiniais metodais, indikacijomis ir kontraindikacijomis, paciento paruošimo metodais ir įvairių metodų kepenų biopsijos atlikimo metodikos principais. Ši informacija padės suvokti šio diagnostikos metodo esmę ir galite užduoti bet kokius klausimus savo gydytojui.

Kepenų biopsijos rezultatai patvirtina, paaiškina ir kartais keičia klinikinę diagnozę, padeda gydytojui padaryti tinkamiausią ligos gydymo planą. Kai kuriais atvejais šis metodas naudojamas ne tik diagnozei nustatyti, bet ir gydymo veiksmingumo įvertinimui.

Remiantis Centrinio tyrimo instituto gastroenterologijos statistiniais duomenimis, kuriame šis tyrimo metodas buvo atliktas 8 tūkst. Pacientų, preliminari chroniško hepatito diagnozė buvo patvirtinta tik 40% pacientų. 43% pacientų, kuriems buvo patvirtintas hepatitas, kepenų biopsija padėjo nustatyti tinkamą patologinio proceso aktyvumo laipsnį: 15% turėjo sunkesnį kepenų pažeidimo laipsnį, o 25% buvo lengvesnis. Be to, šis diagnostikos metodas parodė gana retas kepenų ligas 4,5% pacientų: amiloidozės, tuberkuliozės, Gošė ligos, autoimuninio hepatito, sarkoidozės ir hemochromatoso. Komplikacijų procentas, atsirandantis po kepenų biopsijos, buvo tik 0,52% (pagal pasaulio medicinos literatūrą, neigiamas poveikis gali būti 0,06-2%).

Kepenų biopsijos tipai

Kepenų audinio mėginius galima paimti naudojant šiuos biopsijos metodus:

  • perkutaninė kepenų biopsija - medžiaga aklai gaunama iš priekinės pilvo sienos ir organo punkcijos su specialia Mengini biopsijos adata;
  • smulki adatų aspiracinė biopsija, atliekama naudojant KT arba ultragarsu kontroliuojamą kepenų sistemą; tikslinė medžiagos pašalinimas atliekamas naudojant specialią adatą ir kontroliuojant kompiuterio tomografą ar ultragarsą;
  • Transveninė (arba transjugulinė) kepenų biopsija atliekama įdedant specialųjį kateterį į jugulinę veną, kuri įeina į tinkamą kepenų veną ir atlieka medžiagų surinkimą;
  • laparoskopinė kepenų biopsija atliekama diagnostine arba terapine laparoskopija;
  • Kryžminis kepenų biopsija atliekama klasikinės operacijos metu (pvz., Kai pašalinama dalis kepenų, auglys ar metastazės).

Indikacijos

Paprastai, kepenų biopsija, atliekama, jei reikia, patvirtinti arba patikslinti diagnozę ir ligos pobūdį po ultragarsu, CT, MRI ar PET:

  • lėtinės kepenų ligos - skirtingos kilmės (viruso, alkoholio, autoimunijos ir vaisto), skirtingos kilmės cirozės ir kepenų steatozės diferencinės diagnozės nustatymas;
  • hepatomegalija - diferencinei diagnozei tarp kraujo ligų, įvairių rūšių kepenų pažeidimo, medžiagų apykaitos sutrikimų ar specifinių organų pažeidimų;
  • gelta nežinomos kilmės - diferencinė diagnozė tarp hemolizinės ir parenchiminės gelta;
  • pirminis sklerozuojantis cholangitas ar tulžies cirozė - įvertinti tulžies medžio pažeidimą;
  • parazitinės ligos, bruceliozė, tuberkuliozė, sarkoidozė, vaskulitas, limfoproliferacinės ligos ir kt. - paaiškinti organo audinių pažeidimo pobūdį;
  • lipidoses, amiloidozė, glycogenoses, xanthomatosis, hemochromatosis, porfirija, X1 -antitrypsin trūkumas, hepatolentikulinė degeneracija, ir tt - nustatyti pobūdį ir mastą organų pažeidimų, kuriuos sukelia medžiagų apykaitos sutrikimų.;
  • kepenų neoplazmos (cholangiocarcinoma, hepatocyllular karcinoma, adenoma, metastazės iš kitų organų); - gerybinių ir piktybinių navikų diferencialinė diagnostika, nustatant naviko tipą;
  • antivirusinis gydymas - nustatyti pradžios laiką ir įvertinti gydymo veiksmingumą;
  • ligos progresas - stebėti ligos eigą arba pašalinti išemiją, reintegruoti ar atmesti po kepenų transplantacijos;
  • donoro kepenų būklės įvertinimas - įvertinti transplantacijos organo tinkamumą pacientui.

Kepenų biopsijos paskyrimo taisyklės

Galimybių paskirties kepenų biopsija nustatomas bendrai kelių gydytojų: gydančio gydytojo bei konsultacijų departamentas ar surinkta galva.

Prieš tyrimą pacientui skiriamos šios diagnostikos priemonės:

  • kraujo tyrimai: klinikiniai (su trombocitų skaičiumi), koagulograma, ŽIV ir sifilio, kraujo grupės ir Rh faktoriaus;
  • Kepenų ultragarsas (jei reikia, CT, MRI ir PET);
  • EKG

Tyrimo rezultatai leidžia atskleisti galimų kontraindikacijų buvimą procedūroje ir nustatyti tinkamiausią kepenų biopsijos metodą.

Išskyrus kontraindikacijas, pacientas pasirašo sutikimą diagnozei gauti.

Kontraindikacijos

  • kraujavimo sutrikimai ir hemoraginė diatezė;
  • pilvo ar pleuros ertmės ir kepenų žaizdos uždegiminiai procesai;
  • pustulinės odos pažeidimai punkto vietoje;
  • tulžies ar sunkios poros hipertenzija;
  • intensyvus ascitas;
  • psichiniai sutrikimai, kartu su savikontrolės negalėjimu;
  • koma;
  • nesugebėjimas kraujui perpjauti pacientui.

Esant židinio akių pažeidimams kepenyse (cistos, hemangiomos, navikai ir kt.), Akivaizdu perkutaninė kepenų biopsija yra visiškai kontraindikuotina. Tokiais atvejais tikslinė tiksliųjų adatų biopsija turėtų būti atliekama kontroliuojant CT arba ultragarsu. Kartais gydytojai turi atsisakyti biopsijos punkto metodikos naudojimo dėl ryškių nutukimų ir kitų kontraindikacijų.

Kai kuriais atvejais kepenų biopsija negali būti atlikta dėl to, kad pacientas kategoriškai atsisakė šios procedūros.

  • uždegiminės ir infekcinės ligos ūminėje stadijoje: ARVI, bronchitas, pneumonija, cholecistitas, pankreatitas, pepsinė opa, cistitas ir tt);
  • širdies nepakankamumas II-III laipsnis;
  • hipertenzija II-III stadijoje;
  • ascitas;
  • anemija;
  • alerginės reakcijos į skausmą malšinančius vaistus.

Santykinių kontraindikacijų atveju procedūra gali būti atlikta gydant pacientą arba atliekant specialią medicininę pataisą.

Pasirengimas procedūrai

Klausimas, ar reikia paciento hospitalizuoti kepenų biopsiją, gydytojas nusprendžia atskirai. Kepenų biopsija gali būti atliekama specialiai įrengtoje klinikinėje patalpoje. Po procedūros pacientui prireiks medicininės priežiūros 4-5 valandas arba rekomenduojama hospitalizuoti vieną dieną. Kiti tyrimai atliekami ligoninėje (operacinėje, nedidelėje operacinėje patalpoje arba švarioje patalpoje).

Gydytojas būtinai paaiškina pacientui procedūros esmę ir psichologiškai jį rengia dėl tokio invazinio tipo tyrimo. Jei būtina, pacientui gali būti skiriami raminamieji vaistai likus kelioms dienoms iki biopsijos ir tyrimo dieną, siekiant pašalinti nerimą.

Norint nustatyti anestezijos procedūros metodą, pacientas turi informuoti gydytoją apie jo alergines reakcijas į vietinius anestetikus ir vaistus. Jei reikia, atliekamas bandymas, siekiant nustatyti jautrumą naudojamam anestetikui, ir nusprendžiama jo galimo pakeitimo klausimas.

Kepenų biopsija skiriant pacientą rekomenduojama:

  • 7 dienas prieš procedūrą nustokite vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kraujo skiediklių (aspirinas, diklofenakas, ibuprofenas ir kt.);
  • 3 dienas prieš biopsiją neįtraukiami produktai, kurie padeda didinti dujų gamybą iš dietos: juodoji duona, žalios daržovės ir vaisiai, ankštiniai augalai, pienas ir tt;
  • dieną prieš tyrimą atsisakykite terminių procedūrų, apsilankykite saunose ar garų kambariuose, paimkite karštą vonią ar dušu;
  • jei reikia, gydytojas (Creon, Mezim ir kt.) ir Espumizanas skiria skrandžio skausmą, geria kasos fermentus;
  • vakarienė tyrimo išvakarėse turėtų būti ne vėliau kaip 21:00 val. (valgant maistą prieš tai, kol procedūra užtruks mažiausiai 8-10 valandų);
  • atlikite valymo klizmą (jei to reikalauja gydytojas);
  • paimk higienišką šiltą dują;
  • rytą procedūros nepriima maisto ar skysčių (jei iš anksto tyrimo gydytojas leidžiama nuolat gerti imtis tabletes, jie turėtų būti išplauti žemyn su vandens murkti);
  • Dieną ar procedūros išvakarėse atlikite kraujo tyrimus (bendrą ir koagulogramą) ir atlikite ultragarso tyrimą;
  • jei planuojama hospitalizuoti po studijos, tada pasiimkite visus medicininius dokumentus ir būtinus dalykus patogiai ligoninėje (patogūs rūbai, šlepetės ir tt).

Kepenų biopsijos principai

Prieš atliekant biopsiją, slaugytoja plaukia savo plaukus pūtimo srityje.

Perkutaninė kepenų biopsija

  1. Pacientas slysta ant jo nugaros ir šiek tiek nukreipia kūno kūną į kairę ir pasuko dešinę ranką virš galvos.
  2. Gydytojas kreipiasi į punkto vietą su antiseptiniu tirpalu ir atlieka vietinę anesteziją.
  3. Po anestezijos pradžios specialistas atlieka punkciją 9-10 intercostalinių erdvių srityje. Kad adata būtų lengvesnė, oda perforuota stiletonu arba šiek tiek įstrigo skalpeliu. Prieš atlikdami pertrauką švirkšte, 3 ml sterilaus druskos tirpalo imamasi, kad adatos lumenas būtų apsaugotas nuo kitų audinių. Per paruoštą skylę gydytojas įterpia 3-4 cm skersmens adatą, kad įsiskverbtų į parietalinę pilvą. Kartu su adata, fiziologinis fiziologinis fiziologinis tirpalas yra pernešamas per jį. Iškart prieš ištraukiant medžiagą iš švirkšto išleidžiamas maždaug 1,5 ml fiziologinio tirpalo, kuris visiškai išleidžia adatos lumeną iš perteklinio audinio.
  4. Norint surinkti kepenų audinio mėginį, gydytojas prašo paciento išlaikyti kvėpavimą ir visiškai pašalinti aspiratoriaus švirkšto stūmoklį, kad būtų sukurtas neigiamas slėgis. Tada jis atlieka greitą prasiskverbimo judesį kepenyse ir į švirkštą įtraukiamas biopsijos medžiaga. Savaime pertraukos kūnas trunka apie 1-2 sekundes.
  5. Per šį laiką audinių biopsija (1-3 cm aukščio kepenų audinio kolona) turi laiko laikytis adatos ertmėje. Gydytojas nedelsdamas pašalina adatą ir gydo antseptiką.
  6. Aseptinė padažas pritvirtinama prie punkto vietos ir pacientas yra vežamas į palatą.
  7. Praėjus 2 valandoms po procedūros, pacientui atliekamas ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas, siekiant pašalinti skysčių buvimą pertraukėlių srityje.

Kietųjų adatų aspiracijos biopsija pagal CT arba ultragarso kontrolė

  1. Pacientas yra ant jo nugaros ar kairės pusės.
  2. Gydytojas atlieka punkcijos vietos gydymą antiseptiniu tirpalu ir atlieka vietinę anesteziją.
  3. Naudodamas ultragarso aparatą arba kompiuterinę nuskaitymą, gydytojas planuoja punkcijos trajektoriją ir atlieka skalpelio skylę.
  4. Biopsijos adata įterpiama ultragarsu arba KT nuskaitymo kontrole. Pasiekus reikiamą zoną, stiletas iš jo pašalinamas, prie adatos pritvirtintas švirkšto aspiratorius, užpildytas 3 ml steriliu fiziologiniu tirpalu.
  5. Gydytojas sukuria atspalvį švirkšto aspiratoriuje ir atlieka keletą transliacinių judesių, užtikrinančių kepenų audinių rinkimą.
  6. Adata išimama iš paciento kūno, dulkių sietas yra apdorojamas antiseptiniu tirpalu ir pritvirtinamas aseptinis tvarstis.
  7. Prieš perduodant pacientą į palatą, atliekamas antras ultragarsinis tyrimas, siekiant pašalinti skysčių buvimą pertraukėlių srityje.

Transveninė kepenų biopsija

  1. Pacientas yra ant nugaros ir pateikia EKG stebėseną.
  2. Gydytojas gydo kaklą antiseptiniu tirpalu ir atlieka vietinę anesteziją.
  3. Gavęs analgezinį poveikį, gydytojas atlieka nedidelį pjūvį per jugulinę veną ir į jį įterpia kraujagyslių kateterį.
  4. Kateterio pažengimas į kepenis atliekamas rentgeno instrumento (fluoroskopo) kontrole. Per jo praėjimą per dešinįjį atriumą pacientas gali patirti aritmiją. Kateteris išsiunčiamas per mažesnę venos cava į dešinę kepenų veną.
  5. Gydytojas į kateterį įterpia specialią adatą ir atlieka biopsiją. Tuo metu pacientas gali patirti skausmą dešinėje peties ar biopsijos vietoje.
  6. Po to, kai surenkama medžiaga, kateteris pašalinamas iš jugular veno, perforavimo vieta yra apdorojama antiseptiniu tirpalu ir taikoma aseptinė padaisa.
  7. Pacientas transportuojamas į globos skyrių tolimesnei medicininei priežiūrai.

Transveninė kepenų biopsija atliekama tais atvejais, kai tiesioginis patekimas į pilvo ertmę yra nepageidaujamas (pvz., Ascituose) arba pacientas turi kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų. Šis metodas sumažina kraujavimo riziką po procedūros.

Laparoskopinė kepenų biopsija

Šis kepenų audinio rinkimo metodas yra tinkamas, kai reikia atlikti laparoskopinius tyrimus ar operacijas, ascitus ar naviko procesus. Ši intervencija atliekama naudojant bendrą anesteziją.

Gydytojas atlieka nedidelius odos pjūvius ir per jas įterpia laparoskopą su vaizdo sistema ir chirurginiais instrumentais į pilvo ertmę. Audinių kolekcija atliekama naudojant specialias žnyples arba kilpą. Atliekant šią manipuliaciją, chirurgas sutelkia dėmesį į vaizdą, perduodamą monitoriui. Po biopsijos, kraujavimo sustabdymui atliekamas audinio cauterizavimas. Tada gydytojas pašalina laparoskopą ir instrumentus, gydo chirurgines žaizdas ir taiko aseptinį tvarsliavą. Pacientas transportuojamas į globos skyrių tolimesnei medicininei priežiūrai.

Inksizinė kepenų biopsija

Šis kepenų biopsijos metodas atliekamas vykstant chirurginėms operacijoms (pvz., Naviko pašalinimas, metastazės ar nenormali kepenų rezekcija). Ištraukiami organo audiniai skubiai arba įprastai siunčiami į laboratoriją. Jei prieš analizės rezultatus reikia gauti tyrimo rezultatus, chirurgai sustabdo operaciją ir laukia atsakymo.

Po procedūros

Baigus biopsiją, paciento kepenys yra pristatomos į palatą ir pateikiamos dešinėje pusėje. Šioje pozicijoje pacientas turi būti 2 valandas. Siekiant suteikti papildomą spaudimą kepenų daliai, kuriai buvo skirta intervencija, pagal kepenų šoną dedama pagalvėlė. Jei reikia, į biopsijos plotą dedamas ledo paketas.

Po 2-4 valandų pacientui leidžiama valgyti maistą (maistas neturėtų būti karštas ir gausus) ir gerti skysčius. Volelis pašalinamas, bet per kitas 8-10 valandas pacientas turi laikytis lovos poilsio ir išvengti staigių judesių.

Kas 2 valandas jis išmatuojamas kraujospūdis ir stebimas pulsas. Be to, kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti hematokrito, hemoglobino ir leukocitų kiekį. Praėjus 2 ir 24 valandoms po procedūros, ultragarso skenavimas atliekamas siekiant pašalinti galimas komplikacijas.

Paprastai po vienos dienos po minimaliai invazinių kepenų biopsijos metodų pacientą galima išleisti iš ligoninės. Per ateinančią savaitę pacientas turėtų nutraukti fizinį krūvį, vartoti vaistus nuo kraujo krešėjimo ir šilumą.

Rezultatai

Įvertinti audinių, gautų kepenų biopsijos metu, tyrimo rezultatus, naudojami įvairūs metodai:

  • Matavimas Metaviras dažniausiai naudojamas nustatant organų pažeidimo mastą viruso hepatitui C.
  • "Knodel" skalė yra išsamesnė ir leidžia nustatyti uždegiminio proceso lygį ir kepenų pažeidimo laipsnį.
  • Histologinė analizė atliekama norint nustatyti neoplazmo rūšį.

Kepenų biopsijos rezultatus nustato gydantis gydytojas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Įvairių specialybių gydytojai gali skirti kepenų biopsiją: gastroenterologą, hepatologą, pilvo chirurgą ar onkologą. Jei būtina, pacientui gali būti rekomenduojama papildomai atlikti tyrimus: kraujo laboratoriniai tyrimai, KT, MRT ir kt.

Nepaisant invaziškumo, kepenų biopsija yra labai informatyvi diagnostinė procedūra, kuri leidžia tiksliai diagnozuoti 95-100% atvejų. Šis tyrimo metodas retai sukelia komplikacijų, todėl pacientas neturėtų atsisakyti atlikti tokį tyrimą. Prieš atlikdamas procedūrą, gydytojas būtinai pristato pacientą prie preparato parengimo taisyklių, kurių laikymasis sumažina nepageidaujamų pasekmių riziką.

Maskvos daktarų klinikos specialistas kalba apie kepenų biopsiją: