Mielograma

Gydymas

Mielograma yra ląstelių elementų tepinėlių, pagamintų iš kaulų čiulpų punctates, procentinis santykis.

Kaulų čiulpai susideda iš dviejų tipų ląstelių:

  • kaulų čiulpų hematopoetinio audinio (parenchimo) ląstelės su jų gimstamomis brandžiosios kraujo kūnelėmis;
  • retikulinės stomos ląstelės, kurios sudaro absoliučią skaičių mažumą:
    • fibroblastai;
    • osteoblastai;
    • riebalų ląstelės
    • endotelio ląstelės.

Normalus suaugusiųjų mielograma:

  • Blastai - 0,1-1,1%.
  • Mieloblastai - 0,2-1,7%.
  • Neutrofilai:
    • promielocitai - 1,0-4,1%.
    • mielocitai - 7,0-12,2%.
    • metamielocitai - 8,0-15,0%.
    • stabtelė - 12,8-23,7%.
    • segmentuojama šerdis - 13,1-24,1%.
  • Neutrofiliniai elementai - 52,7-68,9%.
  • Neutrofilų brendimo indeksas yra 0,5-0,9%.
  • Visų kartų eozinofilai - 0,5-5,8%.
  • Basofilai - 0-0,5%.
  • Limfocitai - 4,3-13,7%.
  • Monocitai - 0,7-3,1%.
  • Plazmos ląstelės - 0,1-1,8%.
  • Eritroblastai - 0,2-1,1%.
  • Pronornocitai - 0,1-1,2%.
  • Normocitai:
    • bazofilinis - 1,4-4,6%.
    • polichromatofilinis - 8,9-16,9%.
    • hidroksifilinis - 0,8-5,6%.
  • Eritrodio elementai - 14,5-26,5%.
  • Retikulinės ląstelės - 0,1-1,6%.
  • Eritrocarijotinio brandinimo rodiklis yra 0,7-0,9%.
  • Leukto eritroblastinis santykis yra 2,1-4,5.
  • Mielokaritocitai yra normalūs - 41.6.195.0 · 10 9 / l.
  • Megakariocitai yra normalūs - 0,05..0,15 · 10 9 / l (0,2, 0,4% kaulų čiulpų elementų).

Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje kaulų čiulpų biopsija yra privalomas hematologinės diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti kaulų čiulpų audinių santykį, siekiant patvirtinti ar nustatyti įvairių formų anemiją ir hemoblastozę.

Mielogramos įvertinimas turėtų būti atliekamas lyginant su periferinio kraujo vaizdais.

Kaulų čiulpų biopsija atliekama krūtinkaulio arba pleiskanos punkcija, po kurios tepinėliai ruošiami iš kaulų čiulpų punkcijos, paimtos citologiniam tyrimui. Kaulų čiulpų aspiracijos metu kraujo sugėrimas yra didesnis, tuo didesnis aspiraktas. Papercinis skilimas periferiniu krauju paprastai neviršija 2,5 karto. Reikšmingi kaulų čiulpų praskiedimo su periferiniu krauju rodikliai:

  • Skurdas apibūdina ląstelių elementus;
  • Megakariocitų trūkumas;
  • Kai leukoeretroblasto santykis yra didesnis nei 20: 1, puntatas nėra tiriamas;
  • Neutrofilų brendimo indekso sumažėjimas iki 0,4... 0,2;
  • Segmentuotų neutrofilų (limfocitų) ir jų skaičiaus periferiniame kraujyje procentinė išraiška.

Klinikiniai kaulų čiulpų tyrimai apima mielokaritocitų, megakariocitų absoliutaus kiekio nustatymą, skaičiuojant kaulų čiulpų elementų procentą.

Mažo mielokaritocitų kiekio priežastys:

  • hipoplastiniai įvairių etiologijų procesai;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
  • cheminių medžiagų ir narkotikų poveikis.

Dėl susidariusios kaulų čiulpų punkcijos mielofibrozė, mielosklerozė, yra ypač menka. Punktas yra sunkiai pasiekiamas esant sincitialiam ryšiui tarp kaulų čiulpų elementų, todėl branduolinių elementų turinys punktatuose gali neatitikti tikrųjų mielokarocitų kiekio kaulų čiulpuose.

Dėl didelio mielokaritocitų kiekio priežasčių:

  • leukemija;
  • In12-trūkumo anemija;
  • hemolizinė anemija;
  • poemergaraginė anemija;
  • kitos sąlygos kartu su kaulų čiulpų hiperplazija.

Megakariocitų ir megakariboblastų kaupimasis kaulų čiulpų punktatuose nėra įskaičiuojamas, nes jie yra nedideliais kiekiais ir yra vaisto periferijoje. Paprastai šių elementų apytikslis vertinimas atliekamas atsižvelgiant į jų perėjimą prie jaunesnių ar labiau brandžių formų.

Mažų megakariocitų ir megakariboblastų (trombocitopenijos) priežastys:

  • spindulinės ligos;
  • autoimuniniai procesai;
  • retais atvejais - vėžio metastazės;
  • ūminis leukemija;
  • mieloma;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • In12-trūkumo anemija.

Dėl didelio megakariocičių ir megakariboblastų kiekio priežastys:

  • mieloprofiliacijos procesai;
  • vėžio metastazės kaulų čiulpuose (ypač skrandžio vėžys);
  • idiopatinė autoimuninė trombocitopenija;
  • spindulinis susirgimas;
  • lėtinė mieloidinė leukemija.

Kiti kaulų čiulpų elementai:

Priežastys, dėl kurių yra didelis sprogimo ląstelių kiekis: atsiradus negražioms formoms, atsiradusioms ląsteliniame (hiperteluliniame) kaulų čiulpuose, pastebama ūminė ir lėtinė leukemija.

Folinio deficito anemija būdinga įvairių kartų megaloblastų ir megalocitų buvimui12-trūkumo anemija.

Didelis mieloidinių elementų (reaktyviojo kaulų čiulpų) kiekis: apsinuodijimas, žarnos infekcija, ūmus uždegiminis procesas, žarnos uždegimas, šokas, ūminis kraujo netekimas, tuberkuliozė, vėžys.

Kaulų čiulpų eozinofilijos priežastys: alergija, kirminų užkrėtimas, vėžys, mieloidinė leukemija, infekcija.

Didelės monocitoidinių ląstelių kiekis: lėtinė monocitinė leukemija, infekcinė mononukleozė, lėtinė infekcija, vėžys.

infekcinės mononukleozės, adenoviruso, gripas, hepatitas, raudonukės, tymų, ir taip toliau: už didelio kiekio netipinių vienbranduolių ląstelių prieš nuosmukio brandžių myelokaryocytes fone priežasčių.

Plazminių ląstelių su polimorfizmu didelis kiekis, dvigubos branduolio ląstelės atsiradimas, spalvos citoplazmos pasikeitimas sukelia plazmocitozę.

Priežastys didelio kiekio limfoidinius elementus: lėtinė limfocitinė leukemija, Waldenstrom makroglobulinemija, limfosarkoma.

Dėl eritrmijos pastebima didelė eritrocarianocitų kiekio priežastis, netrikdant brendimo.

Hipoplastinių procesų metu vyksta eritrocaritocitų mažo kiekio sumažėjimas, bendras mielokarocitų sumažėjimas ir šiek tiek padidėjęs blastinių ląstelių, limfocitų, plazmos ląstelių skaičius.

Eritrocarijotinio brandinimo indeksas atspindi eritrodiinės hemopoetinės gemalo būklę - normoblastų, kurių sudėtyje yra hemoglobino, santykis su visų normoblastų procentine dalimi. Eritrocaricitų brandinimo brandos indekso sumažėjimas rodo, kad hemoglobinazės pasireiškimas vėluoja su jaunomis bazofilinėmis formomis, kurios gali būti stebimas geležies stokos anemijos atveju,12-deficito anemija, kartais su hipoplazine anemija.

neutrofilų brendimo indeksas atspindi į granulocitų gemalų būseną - požiūris proc promyelocytes, mielocitų kiekis, metamielocitų (jauni granuliuotas elementų serija) į grupės procentais ir segmentuoti (subrendęs granulocitų). Neutrofilų brendimo indekso padidėjimas rodo, kad jų subrendimas vėluoja, kai kaulų čiulpai yra turtingi, o blogas indeksas rodo padidėjusį brandžių ląstelių išsiskyrimą iš kaulų čiulpų ir granulocitų rezervo išeikvojimą.

Neutrofilų brendimo rodiklio padidėjimas siejamas su šiomis ligomis ir sąlygomis:

  • mieloidinė leukemija;
  • leukemoidinė reakcija, mieloidinė rūšis;
  • kai kurios agranulocitozės formos.

Neutrofilų brendimo indekso sumažėjimas siejamas su šiomis ligomis ir sąlygomis:

  • subrendimo granulocitų stadijoje atidedamas brandinimas;
  • brandžių granulocitų išplovimas atidėtas;
  • hiperplenizmas;
  • infekciniai ir gleiviniai procesai.

Leuko eritroblastikos santykis yra visų granulocitų kaulų čiulpų gemalo dalių procentinės dalies santykis su visų eritroidinių gemalų dalių procentine dalimi. Paprastai baltųjų kraujo ląstelių skaičius yra 2-4 kartus didesnis nei raudonųjų (leuko-eritroblastikos santykis = 2..4).

Leuko eritroblastinio indekso padidėjimas turtinguose kaulų čiulpuose (daugiau kaip 150 · 10 9 / l) rodo leukocitų gemalo hiperplaziją, kuri stebima lėtinės leukemijos metu; su prastėjusiomis kaulų čiulpų (mažiau nei 80 · 10 9 / l) - apie augimo ataugų su aplazine anemija arba dideliu kiekiu periferinio kraujo sumažėjimą.

Leuko-eritoblastinio indekso sumažėjimas turtinguose kaulų čiulpuose (daugiau nei 150 · 10 9 / l) rodo raudonojo gemalo hiperplaziją, kuri pastebėta hemolizine anemija; su mažu kaulų čiulpų kiekiu (mažiau nei 80 · 10 9 / l) - apie vyraujantį granulocitų gemalo sumažėjimą agranulocitozės metu.

Leuko eritroblasto indekso sumažėjimo priežastys:

  • hemolizinė anemija;
  • geležies stokos anemija;
  • poemergaraginė anemija;
  • In12-trūkumo anemija.

Leuko eritroblasto indekso padidėjimo priežastys:

  • leukemija;
  • hipoplastinė anemija su eritrodiška dygsta.

DĖMESIO! Informacija šioje svetainėje yra tik nuorodos. Diagnozuoti ir skirti gydymą gali tik specializuotas gydytojas konkrečioje srityje.

Kas yra mielograma?

Normali mielograma

  • Blastai - 0,1-1,1%
  • Mieloblastai - 0,2-1,7%
  • Neutrofilai:
    • promielocitai - 1,0-4,1%
    • mielocitai - 7,0-12,2%
    • metamielocitai - 8,0-15,0%
    • grupė branduolio - 12,7-23,7%
    • segmentuoti šerdys - 13,1-24,1%
  • Visi neutrofilų elementai - 52,7-68,9%
  • Neutrofilų brendimo indeksas yra 0,5-0,9
  • Eozinofilai - 0,5-5,8%
  • Bazofilai - 0-0,5%
  • Limfocitai - 4,3-13,7%
  • Monocitai - 0,7-3,1%
  • Plazmos ląstelės - 0,1-1,8%
  • Eritroblastai - 0,2-1,1%
  • Pronornocitai - 0,1-1,2%
  • Normocitai:
    • bazofilinis - 1.4-4.6%
    • polichromatofilinis - 8,9-16,9%
    • oksifilinis - 0,8-5,6%
  • Visi raudonųjų kraujo kūnelių elementai - 14,5-26,5%
  • Retikulinės ląstelės - 0,1-1,6%
  • Eritrocaritocitų brandinimo branduolys - 0,7-0,9
  • Leukoeritroblastichesky santykis - 2.1-4.5
  • Mielokarocitų skaičius - (41,6-195,0) · 10 9 / l
  • Megakariocitų skaičius - (0,05-0,15) · 10 9 / l arba (0,2-0,4% kaulų čiulpų elementų)

Mielograma yra ląstelių elementų, esančių tepiniuose, kurie yra gaminami iš kaulų čiulpų punkto, procentinis santykis. Kaulų čiulpų biopsija yra būtinas diagnostikos metodas hematologijoje, leidžiantis įvertinti kaulų čiulpų audinių santykį.

Kaulų čiulpai susideda iš dviejų grupių ląstelių:

  1. Retikulinės sistemos ląstelės (sudaro mažumų skaičių): fibroblastai, osteoblastai, riebalinės ląstelės, endotelio ląstelės.
  2. Kaulų čiulpų kraujo ląstelių ląstelės su jų gimstamomis kraujo kūnelių.

Buvo atlikti kaulų čiulpų tyrimai, siekiant nustatyti įvairių formų hemoblastozės ir anemijos diagnozę. Jie gali būti naudojami siekiant įvertinti dinamiką ir efektyvumą gydant chlamidijų, tuberkuliozė, GAUCHER liga, Niemann-Pick, naviko metastazių, visceralinių leišmaniozės.

Biopsijai skirta medžiaga paimta iš krūtinkaulio arba klubo kaulų - tepatai yra paruošiami iš punkto citologinei analizei. Kaulų čiulpų tyrime nustatomas absoliutus mielokarocitų, megakariocitų kiekis, apskaičiuojamas kaulų čiulpų elementų procentas.

Mažų mielokaritocitų priežastys:

  • hipoplastiniai įvairių etiologijų procesai;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės, cheminių medžiagų, vaistinių medžiagų poveikis;
  • mielofibrozė, mielosklerozė.

High myelocaryocytes (ligos kartu su kaulų čiulpų hiperplazija) priežastys:

  • leukemija;
  • B-12 deficito anemija;
  • hemolizinė ir po hemoraginės anemija.

Megakariocitų ir megakariboblastų negalima skaičiuoti (tik apytikriai įvertinama pamaina į jaunesnes ar labiau subrendusias formas), nes jie mažuose kiekiuose randami kaulų čiulpų preparatuose.

Aukštų megakariocitų ir megakariblastų priežastys:

  • mieloproliferacinės ligos;
  • kaulų čiulpų piktybinių navikų metastazė;
  • idiopatinė autoimuninė trombocitopenija;
  • spindulinės ligos atstatymo laikotarpiu;
  • lėtinė mieloidinė leukemija.
  • hipoplastiniai ir aplasti procesai;
  • spindulinės ligos;
  • imuniniai ir autoimuniniai procesai;
  • piktybinių navikų metastazė;
  • ūminis leukemija;
  • mieloma;
  • In12-trūkumo anemija;
  • sisteminė raudonoji vilkligė.

Ūminis ir lėtinis leukemija pasižymi blastų ląstelių skaičiaus padidėjimu.

Folio rūgštis ir B12-trūkstama anemija yra kartu su įvairių kartų megaloblastų ir megalocitų, didelių neutrofilinių mielocitų, metamielocitų, hipersegmentuotų neutrofilų buvimu.

Mieloidinių elementų skaičiaus padidėjimo priežastys (brandžios ir nesubrendusios formos):

  • apsinuodijimas;
  • ūminis uždegimas;
  • pūlingos infekcijos;
  • šokas;
  • ūminis kraujo netekimas;
  • tuberkuliozė;
  • piktybiniai navikai.

Kaulų čiulpų eozinofilijos priežastys:

  • alergija;
  • helmintinės invazijos;
  • piktybiniai navikai;
  • mieloidinė leukemija;
  • infekcijos.

Monocitoidinių ląstelių skaičiaus padidėjimo priežastys:

  • monocitinė leukemija;
  • infekcinė mononukleozė;
  • lėtinės infekcijos;
  • piktybiniai navikai.

Aukštų netipinių mononuklearinių ląstelių priežastys:

  • virusinės infekcijos: infekcinė mononukleozė, adenovirusas, gripas, virusinis hepatitas, raudonukė, tymai.

Limfoidinių elementų padidėjimo priežastys (Humprechto šešėlio išvaizda):

  • limfoproliferacinės ligos: lėtinė limfocitinė leukemija, Waldenstrom makroglobulinemija, limfosarkoma.

Plasmocitomas gali sukelti plazmos ląstelių kiekio padidėjimą atsiradus polimorfizmui.

Labai eritrocariocičių priežastis (netrikdant brendimo) gali būti eritrimija.

Po hemoraginės ir hemolizinės anemijos padidėja eritrocariocičių kiekis ir mažėja leuko eritroblastų santykis.

Hipoplastiniais procesais lydi eritrocarikocitų kiekio sumažėjimas, sumažinus bendrą mielokarocitų skaičių ir nedidelis basto ląstelių, limfocitų, plazmos ląstelių padidėjimas.

Labai svarbus mielogramos įvertinimui yra kaulų čiulpų elementų tarpusavio santykis:

  • Eritrocarijotinio brandinimo indeksas apibūdina eritroidinio daigumo būklę - tai normoblastų (kurių sudėtyje yra hemoglobino) santykis su visų normoblastų procentine dalimi. Eritrocaritocitų brendimo indekso sumažėjimas rodo, kad hemoglobinozė yra lėtesnė, jaunų bazofilinių formų dominavimas: geležies stokos anemija, B12 deficito anemija ir kartais hipoplazinė anemija.
  • Neutrofilų brendimo indeksas apibūdina granulocitų daigumo būseną - tai jaunųjų granulių serijos elementų (promielocitų, mielocitų, metamielocitų) procentinė dalis procentais brandžių granulocitų (juostos formos, branduolio segmentas). Neutrofilų brendimo indekso sumažėjimas pastebimas, kai subrendimas vėluojasi subrendęs granulocitų ar uždelsto išplovimo stadijoje: hipersplenizmas, infekciniai ir gleiviniai procesai. Neutrofilų brandinimo rodiklis padidėja mieloidinės leukemijos, mieloidinio tipo leukemoidinių reakcijų, kai kurių agranulocitozės formų.
  • Leuko eritroblasto santykis yra visų granulocitų gemalo elementų procentinės dalies santykis su visų eritroidinių kaulų smegenų gemalo dalių procentine dalimi. Leukoeritroblasticheski santykis mažėja anemijos atvejais; padidėja - su leukemija (kartais sergant eritrozine atauga ir hipoplazine anemija):
    • Leukoeritroblastichesky santykio padidėjimo priežastys su turtingu kaulų čiulpų punktais: leukocitų gemalo hiperplazija (lėtinė leukemija);
    • prastos kaulų čiulpų punkto padidėjusio leukoeritroblasticheskio santykio priežastys: raudono daigumo sumažėjimas (hemolizinė anemija);
    • leukoeritroblasticheskio santykio sumažėjimo priežastys su turtingu kaulų čiulpų punktais: raudonojo gemalo hiperplazija (hemolizinė anemija);
    • leuko-eritroblastinės koreliacijos priežastys esant blogiems kaulų čiulpų punktams: granulocitų gemalo mažinimas (agranulocitozė);

Neutrofilų brendimo indeksas

Visi neutrofilų elementai

Eozinofilai (visos kartos)

Visi eritroidiniai elementai

Dėl hipoplazijos narių, nurodant Leukemija infiltraciją ir vėžio metastazių, taip pat Mielodisplastinis sindromas ir kai kaulų patologija Naudojimo trepanobiopsy Klubakaulis, kuris yra atliekamas naudojant specialią Trocar tipų diagnozę. Tai leidžia jums nustatyti tikslesnius audinių santykį "parenchimos / riebalų / kaulą", kuris paprastai yra nuo 1: 0,75: 0,45. Be patologinių būklių, šie santykiai yra pakeistas, kitaip jis tampa ląstelių sudėtis parenchimos ir kaulų.

8.Leykotsitoz - būklė, kuri apibūdinama pakeitė didėjantis ląstelių tūrio vienetui kraujo didesnis už normalų (daugiau nei 9 * 10 9 / l skaičius už suaugusiųjų, vaikams iki 7 metų> 32 x 10 9 / l vaikams, vyresniems negu 7> 11 * 10 9 / l)

Pagal kilmę išskiriamas fiziologinis ir patologinis leukocitozė.

Fiziologinis leukocitozė nėra patologijos ženklas, jį lydi tam tikrų fiziologinių procesų ir teigia, sveikų asmenų. Fiziologinis leukocitozė yra virškinimo (išsivysto per 2-3 valandas po valgio), myogenic (po intensyvių treniruočių), leukocitozė naujagimiams (per pirmuosius dvejus gyvenimo dienas, ir po ilgo verkti kūdikiams), priešmenstruacinis leukocitozė, leukocitozė nėščioms moterims, emocinis ar stresinis leukocitozė po fizioterapinių procedūrų ir rentgeno tyrimo. Fiziologinis leukocitozė paprastai nėra lydi kokybinių pokyčių baltųjų kraujo ląstelių.

Patologinė leukocitozė yra iš hematologinių sutrikimų, patologinių procesų ir ligų būklių įvairovė simptomas. Patologinės leukocitozė dažnai identifikuojamos kokybiniai pokyčiai leukocitų (degeneracinė ir regeneracinį) iš jų funkcines savybes kaitos: fagocitų, fermento, imuninės.

Atsižvelgiant į įvykio mechanizmą, išskiriami tikroji (gamybinė, reaktyvi), perskirstymo ir hemoconcentracijos leukocitozė.

Tiesa leukocitozė yra susijęs su kai augimas baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus (visą arba kai kurias formas) tūrio vienetui periferiniame kraujyje kaip padidėjusi gamyba iš kraujodaros organų rezultatas. Šio reiškinio priežastys - kaulų čiulpų dirginimo ir mikrobinė toksinų lymphocytopoiesis organų, audinių skilimo produktus ir leukocitų, interleukinų, kolonijas stimuliuojančių faktorių, hipoksija, simpatinės nervų sistemos tonas yra dominuojantis, adrenokortikotropinio hormono padidintos sekrecijos, augimo hormonas, estrogenų ir gliukokortikoidus.

Perskirstymas leukocitozė susijęs su pokyčių membranos santykis ir cirkuliuojančio baseinas kraujo leukocitų cirkuliuojančių (paprastai 1: 1), absoliutus padidėjimas kiekis įvyksta leukocitų organizme, jų kiekis padidina tik tam tikrų kraujo tūrio dėl išstūmimo vieneto, ir kraujodaros minimalus dirginimo. Priežastis perskirstymas leukocitų - fizinė apkrova, katecholaminų spaudai, į kraują išvaizda nuo mažų chemotaksiniai veiksniai židinys pažeistų audinių, kurie "priversti" pereiti nuo leukocitų postcapillaries sienos į kraują.

Hemokoncentracija leukocitozė yra susijusi su vandens kiekio sumažėjimu kraujyje, dėl kurio kraujas sustorėja (padidėja hematokrito skaičius). Absoliuti leukocitų skaičiaus padidėjimas kūne nėra, tik jų kiekis padidėja vienetiniame kraujo tūryje. Tiesą sakant, ankstesnis leukocitų skaičius pasiskirsto sumažintame kraujyje. Tokio leukocitozės būdingas bruožas yra kraujo tūrinio kiekio padidėjimas ne tik leukocitų, bet ir eritrocitų, hemoglobino, taip pat kraujo klampumo padidėjimas ir jo reologinių savybių pablogėjimas. Hemokoncentracijos leukocitozės atsiradimo priežastis yra organizmo dehidratacija dėl nepakankamo vandens tiekimo ar padidėjusio vandens praradimo (vartojant badą, per didelis prakaitavimas, nudegimai, viduriavimas, vėmimas, padidėjęs diurezė).

Patologinis leukocitozė gali vystytis vienu, dviem ar trimis mechanizmais vienu metu.

Kartu su į bendro skaičiaus leukocitų padidėjimo, gali padidinti tam tikrų tipų leukocitų turinį, ryšium su kuriuo pirmumo padidėjimas tam tikros rūšies baltųjų kraujo ląstelių išsiskiria leukocitozė (neutrofilijos), eozinofilija (eozinofilija), bazofilinės leukocitozės (bazofilijos), monocitinę leukocitozė (monocytosis) ir limfocitinis leukocitozė (limfocitozė).

Kiekvienas pažeidimas gali būti absoliutus ir santykinis. Kai absoliučiai sumažėja tam tikrų tipų leukocitų skaičius kraujo tyrimuose, jų procentinė dalis sumažėja, atsižvelgiant į įprastą ar sumažintą leukocitų skaičių. Kai santykinai sumažėja tam tikro tipo leukocitų skaičius, jų procentinė dalis mažėja atsižvelgiant į padidėjusią bendrą leukocitų skaičių, ty jų dalis bendro leukocitų skaičiaus viename tūriniame kraujyje mažėja, palyginti su absoliučiu kitų rūšių leukocitų kiekio padidėjimu. Leukocitozės suskaidymas į absoliučius ar santykinius ryšius yra susijęs tik su tam tikromis leukocitozės rūšimis (neutrofilais, limfocituze, monocitozėmis ir tt) ir nustatomas pagal bendrą leukocitų skaičių ir atskirų formų santykį.

Neutrofilinis leukocitozė - neutrofilų skaičiaus padidėjimas vienam kraujo tūriui per 65%.

Tuo pačiu metu didėja absoliutus leukocitų skaičius kraujagyslių lovoje (absoliutus arba tiesus neutrofilinis leukocitozė). Kai kuriose sąlygose, nepaisant neutrofilų skaičiaus padidėjimo 1 μl kraujo, jų absoliutus kiekis kraujagyslių lova yra pastovus. Toks santykinis neutrofilinis leukocitozė yra susijęs su leukocitų persiskirstymu kraujagyslinėje lovoje, kai daug jų perduodama iš sienos (ribinio) baseino į cirkuliuojamą baseiną. Labai retai leukocitozė gali būti susijusi su lėtesniu leukocitų išskyrimu iš kraujagyslių. RAD būklėje leukocitozę sukelia kelių patogeninių mechanizmų derinys.

Yra fiziologinis ir patologinis neutrofilinis leukocitozė.

Fiziologinis neutrofilinis leukocitozė Tai pastebima daugelyje valstybių: fizinį ar emocinį stresą (emotiogenic myogenic ir leukocitozė), žmogaus perėjimą iš horizontalios į vertikalią padėtį (ortostatinė leukocitozė), maistą (virškinimo leukocitozė). Lemiamą reikšmę fiziologinio leukocitozė kilmės priklauso perskirstymą leukocitų į kraują (perskirstymo leukocitozė). Tačiau su dideliu ir ilgą laiką raumenų įtampą gali duoti paspartintų neutrofilų iš kaulų čiulpų į kraują. Perskirstomąjį leukocitozė gali būti sukeltas administravimo tam tikrų vaistų, pvz postadrenalinovy ​​leukocitozė. Skiriamasis bruožas perskirstymo leukocitozė - savo trumpą, normalus santykis stab leukocytic formulę, segmentuoti neutrofilų ir kitų granulocitų ir toksinių granuliavimo trūkumą. Taikyti fiziologinį leukocitozė, dažnai švenčiama antroje nėštumo pusėje (nėščia leukocitozė). Jis vystosi tiek dėl paskirstymo mechanizmų poveikio, tiek dėl padidėjusios neutrofilų gamybos.

Patologinis neutrofilinis leukocitozė pastebėtas daugelyje infekcinio ir Neužkrečiamųjų uždegimas (infekcinės leukocitozė), su intoksikacijos (toksiškos leukocitozė.), kuriems yra sunki hipoksija, po to, kai stiprus kraujavimas, ūmaus hemolizės pacientams, sergantiems piktybinių navikų. Didele dalimi tai lemia didina neutrofilų leukocitozė produktų ir pagreičio jie gavo kraujyje, o per bakterinė infekcija tik pagreitinta spaudai neutrofilų iš kaulų čiulpų granuliocitinė rezervą ir tik vėliau ankstyvojo laikotarpio (pirmoji diena) tvarko padidinti neutrofilų gamybą. Gamtoje bakterijų uždegimas kritinės sukeliant neutrofilų leukocitozė endotoksinų priklauso, iš vienos pusės, teikiant neutrofilų medulinės depo derlių, ir, kita vertus - daryti įtaką granulocytopoiesis netiesiogiai per kartos humoralinių amplifikacijos stimuliatorių (pvz, L-skatinančius faktorius). Leukocitozę taip pat sukelia audinių skilimo produktai (vadinamieji nekrotoksinai) ir acidozė. Pacientams, kurie į agonal valstybės, kraujo gali atsirasti eritro ir normoblasts (agonistinj leukocitozė).

Tikrojo neutrofilinio leukocitozės atsiradimas yra dėl granuliocitopozezės prekursorių diferencijavimo paspartėjimo, granulocitų brandinimo ir išleidimo iš kaulų čiulpų į kraują pagreitinimo.

Neutrofilinio leukocitozės pobūdis gali būti nustatytas remiantis klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais. Tuo pačiu metu itin svarbu analizuoti leukocitozės sukeliamus veiksnius (tikrasis arba perskirstomasis). Tiesa, neutrofilinis leukocitozė yra kartu su leukocitų formulės keitimu į kairę, kartu su morfologiniais ir funkciniais neutrofilų pokyčiais. Mielogramoje nustatytas neutrofilų elementų procentinis padidėjimas. Leikocitų persiskirstymo leukocitozė paprastai nekeičia leukocitų formulės ir mielogramos, nepažeidžiamos neutrofilų funkcinės savybės. Leukocitų skaičiaus tyrimas dinamikoje padeda įvertinti patologinio proceso eigą, prognozuoti galimas komplikacijas ir ligos baigtį, pasirinkti tinkamiausią gydymą.

Eozinofilinis leukocitozė - eozinofilų kiekio padidėjimas leukocitų formoje virš 5% bendro leukocitų skaičiaus.

Dažna eozinofilinė leukocitozė yra artimiausi tipo alerginės reakcijos, ypač vaistų ir vakcinų. Ji dažnai yra stebimas angioedema, bronchinės astmos, helmintų, alerginės odos ligų, mazginis periarteritas, esant tam tikroms infekcinių ligų (pvz, skarlatina), mieloidinės leukemijos, Hodžkino ligos, tam tikrų vaistų (antibiotikų, citostatikai, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų);

Daugelio infekcijų pradžioje atsinaujinimo laikotarpis yra susijęs su padidėjusiu eozinofilų skaičiumi ("atsigavimo aušra").

Eozinofilinis leukocitozė yra vienas iš seniausių Lefllerio sindromo požymių. Kai kuriais atvejais, dėl šios priežasties negali būti nustatyta leukocitozė (būtinas arba idiopatinė, eozinofilija). Alerginių reakcijų, eozinofilijos paaiškinti histamino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų gebėjimą, išleistas per šių reakcijų gaunant skatinti eozinofilų iš kaulų čiulpų į kraują. T limfocitai išskiria antigeną apsvaigus veiksnių įjungimo eozinofilotsitopoez t. H. ir brendimui kamieninių ląstelių kryptimi eozinofilotsitopoeza toks didelis, eozinofilija kraujyje gali būti pastebėtas T ląstelių navikų. Mieloproliferacinėms ligoms didinti į eozinofilų kiekis kraujyje skaičiaus dėl padidėjusios gamybos eozinofilų. Esant eozinofiliniam leukocitozei, būtina paaiškinti jo priežastis. Kai vaistai eozinofilija turėtų nustoti vartoti narkotikus, kurie sukelia jį kaip leukocitozė dažnai ankstesnė sunkių alerginių reakcijų vystymąsi.

Basofilinis leukocitozė - padidėja bazofilų kiekis kraujyje daugiau nei 1% viso leukocitų skaičiaus. Didinant bazofilų infekcinėmis ligomis galima pastebėti kraujyje (vištienos raupų, gripo, citomegaloviruso infekcijos, tuberkuliozės), uždegiminė protsessa (opiniu kolitu, reumatoidiniam artritui gydyti), kraujo ligomis, sistemos (lėtinės mieloidinės leukemijos, erythremia, hemofilijos, geležies trūkumo anemija), krūties navikų skaičių ir plaučių, alerginių ligų, kurios dažniausiai yra neatidėliotinos, nėštumo metu.

Limfocitinės leukocitozė (limfocitozę) pasitaiko kai ūmaus (kokliušo, hepatito) ir chroniškų infekcijų (tuberkuliozė, sifilio, bruceliozės) į mononukleozę. Atsparus lymphemia yra būdinga lėtinės limfocitinės leukemijos. Infekcinės limfocitozę įvyksta su ryškus padidėjimas limfocitų kiekis kraujyje skaičiaus, jos mechanizmai nėra visiškai aiškus. Kai lymphemia padidina absoliučią limfocitų kiekis kraujyje (absoliutus limfocitozę), kuris yra, kurį sukelia pakelti, į kraujo limfocitų iš organų lymphocytopoiesis.

Absoliutus limfocitozė gali būti sukelta limfocitų persiskirstymo kraujyje. Taigi, esant fiziniam ir emociniam stresui, limfocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje yra susijęs su jų perėjimu nuo ribinio prie cirkuliuojančio baseino. Dažnai interpretuojama kaip limfocitozė, pasireiškianti neutropenija. Tačiau absoliutus limfocitų kiekis kraujyje nėra didinamas, tačiau neutropenijos buvimas leukocitų formoje padidina limfocitų procentą.

Monocitinę leukocitozė (monocytosis) - padidėjimas monocitų į leukocitų skaičius didesnis kaip 8%. Retai susidurta. Pastebėtas bakterinių infekcijų (pvz tuberkuliozė, bruceliozė, subakutinio bakterinis endokarditas), taip pat ligų, kurias sukelia riketsijų ir pirmuonių (maliarija, tyfusu, leišmaniozės) su piktybiniais augliais (kiaušidžių vėžio, krūties vėžio), sarkoidozė, difuzinis jungiamojo audinio ligos. Absoliutus skaičius monocitų kiekis kraujyje yra didesnė pacientams, sergantiems mononukleozę ir pacientams, sergantiems Agranulocitozės ankstyvojo etapo susigrąžinimo; stabili padidėjimas kraujo monocitų yra būdinga lėtinės mielomonocitinės ir monociklinės leukemijos. Prognostinė reikšmė padidėjo monocitų su agranulocitozė skaičius (rodo į kraujodaros regeneracijos pradžia) ir ūminis mieloblastinės leukemija.

Leukocitozės gydymo būdai priklauso nuo ligos, kuri sukėlė jos atsiradimą.

Paprastai antibiotikai skirti užsikrėsti ir gydyti ligą sukėlusią infekciją. Kartais ši atsargumo priemonė yra naudojama siekiant užkirsti kelią sepsio vystymuisi.

Sumažinti ar sušvelninti uždegimą, naudojant steroidinius vaistus, kurie sumažina leukocitų kiekį kraujyje.

Antacidai sumažina rūgšties kiekį ir kiekį šlapime, todėl kūno audiniuose sunaikinama, dėl ko kartais pasireiškia leukocitozė.

Kai kuriais atvejais atliekamas leukoferezė - leukocitų ekstrahavimas iš kraujo, po kurio kraujas grąžinamas pacientui arba laikomas kitiems žmonėms gydyti.

Labiausiai veiksmingas ir greitas leukocitozės gydymas yra įmanomas ankstyvoje patologijos vystymosi stadijoje, todėl būtina periodiškai krauti kraują analizei.

Leukopenija - mažas periferinio kraujo kiekis (mažesnis nei 4,0 x 10 9 / l). Leukopenija gali būti absoliuti ir santykinė (perskirstomoji). Kai vyrauja atskirų leukocitų formų sumažėjimas, atsiranda neutropenija, eozinopenija, limfocitopenija ir monocitopenija.

Neutropenija. Priežastys neutropenijos gali vykdyti infekcinių agentų (gripo virusais, tymų, vidurių šiltinės toksiną, Rickettsia tyfusu), fizinių veiksnių (jonizuojančios spinduliuotės), narkotikų (sulfonamidai, barbitūratų, citostatikai) benzenas, vitamino B12 stokos, folio rūgšties, anafilaksinis šokas, hipersplenizmas, taip pat genetinis defektas proliferaciją ir diferenciaciją neurofilinių granulocitų (nasledsledstvennaya neutropenijos).

Eozinopenija. Tai pastebima didėjant kortikosteroidų gamybai (stresas, Itenko-Cushingo liga), kortiko-tropino ir kortizono, o taip pat ūmių infekcinių ligų.

Limfopenija. Jis vystosi su paveldimomis ir įgimtais imunodeficito būkliais, stresu. Limfopenija būdinga spindulinei ligai, miliarinei tuberkuliozei, miksedemai.

Monocitopenija. Reikia pažymėti, visose sindromų ir ligų, kurioje yra depresija mieloidinės kaulų čiulpų kraujodaros (pvz, spindulinės ligos, sunkios septinės sąlygos, agranulocitozė).

Leukopenijos raida remiasi šiais būdais: 1) sumažėjusi leukocitų gamyba hematopoetiniame audinyje; 2) subrendęs baltųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas iš kaulų čiulpų į kraują; 3) leukocitų sunaikinimas kraujodaros organuose ir kraujyje; 4) leukocitų persiskirstymas kraujyje; 5) padidėjęs leukocitų išsiskyrimas iš organizmo.

Dėl "tingių baltųjų kraujo ląstelių" sindromo pasireiškimo dėl granulocitų išsiskyrimo iš kaulų čiulpų į kraują sumažėjo dėl to, kad dėl jų lūžių membranos defekto smarkiai sumažėjo jų variklio aktyvumas.

Leukocitų kiekis kraujyje sunaikinimą gali būti susijęs su tais pačiais patogeninių veiksnių, kurie sukelia ląstelių lizę leukopoietic serijos hematopoetinę organų, taip pat su fizikinių ir cheminių savybių ir membranos pralaidumas patys leukocitų kaip neefektyvaus leykopoeza rezultatas, kuris veda prie didesnio suirusių leukocitų kaitos veiksmų, įskaitant blužnies makrofagus.

Leukopenija perskirstymas mechanizmas yra tai, kad į tarp Parietal ir cirkuliuojančio baseinas leukocitų, kuris atsitinka, kai perpylimo šoką, ir kitų uždegiminių ligų santykio pokytis.

Retais atvejais leukopeniją gali sukelti padidėjęs leukocitų išsiskyrimas iš organizmo (su gleiviniu endometritu, cholecistoangiocholitu).

Pagrindinis pasekmė yra leukopenija slopinimas reaktingumas sukelia sumažėjimas fagocitų veiklos neutrofilinių granuliocitų ir limfocitų antiteloobrazovatelnoy funkcijas ne tik mažinant jų skaičių, bet ir galimas derinys leukopenija su funkciškai su trūkumais leukocitų produktus. Dėl to didėja infekcinių ir naviko ligų dažnis.

Tokiems pacientams, ypač paveldimas neutropenija, trūkumas T ir B limfocitų. Ryškus pavyzdys yra reagavimas į aplinką sunki įgytas imunodeficito sindromas virusas (AIDS) ir anksčiau radiacinės ir agranulocitozę ir septinio krūtinės angina.

Agranulocitozė (Granulocitopenija) - aštrus sumažėjimas kraujo granuliocitų (0,75 g / l arba mažiau) prieš sumažėjimo bendro skaičiaus baltųjų kraujo ląstelių (1 g / l arba mažiau) mielotoksinius (iš kaulų čiulpų) ir imuninės kilmės (granuliocitų serijos sunaikinimas ląstelių anti-leukocitų antikūnai). Priežastys agranulocitozės dažniausiai narkotikai, jonizuojančiosios spinduliuotės ir tam tikros infekcijos.

Patogenezė agranulocitozė rodo 2 galimus mechanizmus: susilpnėjusi neutrofilų gamybą kaulų čiulpuose (kaulų čiulpus nuodijančia agranulocitozė) ir jų žalą periferiniame kraujyje (imuninė agranulocitozė) stiprinti.

Mielotoksinio agranuliocitozės pagrindas yra granulocitopoieso slopinimas, veikiant išorinį mielotoksinį faktorių. Dažniausiai medicininiai citostatikai, jonizuojanti spinduliuotė, yra aminazinas.

Imuninės agranulocitozės atveju priešlaikinė granulocitų mirtis atsiranda dėl antikūnų atsiradimo. Priklausomai nuo imuninio atsako tipo, iš esmės išskiriami 2 imuninio agranulocitozės variantai: autoimunai ir haptenai.

Autoimunija agranulocitozė įvyksta autoimuninių ligų ir sindromų, kad neutrofilų tampa elementai autoallergens. Prieš juos antikūnus mokėtinus į imuninės sistemos defektas, suvokia "savo" neutrofilų kaip "užsienio", arba pakeisti antigeninėmis savybėmis neutrofilų, kuriuo jie tampa kaip "užsienio" į savo imuninę sistemą (II, III arba IV tipo alerginės reakcijos pateikė Jell ir Coombs).

Hapteniškas agranulocitozė atsiranda kaip padidėjusio jautrumo pasireiškimą iki haptenu (dažniausiai narkotikus) skaičius. Jie yra sujungtas su korpusu su baltymų, tapti visateisėmis antigenais ir indukuoti antikūnų susidarymą. Nuo narkotikų yra nustatomas remiantis neutrofilų paviršiaus, jų sąveika kaip antigenų su antikūnų atsiranda dėl šių ląstelių, dėl to pastarosios mirties. Tokie vaistai yra aminopyrine, fenacetinas, aspirino, fenilbutazono, indometacino, izoniazido, Biseptolum, meticilinui, levamizolas et al.

Tuo pačiu metu ne visada galima aiškiai susieti agranulocitozės vystymąsi su tam tikru išoriniu poveikiu. Tokiais atvejais yra įprasta kalbėti apie vadinamąjį idiopatinį agranulocitozę (ty su neaiškia etiologija). Siūloma, kad lemiamas genetinių veiksnių vaidmuo vystant šio tipo agranulocitozę.

Klinikiniu požiūriu agranulocitozė, nepriklausomai nuo vystymosi priežasties ir mechanizmo, pasireiškia būdingu simptomų kompleksu, susijusiu su organizmo atsparumo bakterinėms ir grybelinėms infekcijoms mažėjimu. Paprastai infekcija yra vietinė, bet sunki, su tendencija sunaikinti ir nekrozė. Visų pirma, įtakoja burnos, ryklės, nosies, kartais akių ir lytinių organų gleivinę. Būdingas anginos, glossito ir pneumonijos vystymasis. Vėliau gali prisijungti enteritis, nekrotinė enteropatija, pioderma, anaerobinė celiuliozės flegma ir paviršinės mikozės. Paciento būklė paprastai yra vidutinio sunkumo arba sunkus, apsinuodijimo simptomai, karščiavimas. Galimas infekcijos apibendrinimas ir sepsio atsiradimas. Mirties priežastis yra būtent infekcinės komplikacijos.

periferinio kraujo vaizdą su haptenu Agranulocitozės būdingas sumažinti izoliuotų granuliocitų ir monocitų sumą iki visiško išnykimo (izoliuotų "nulio" granuliocitų). Kraujo vaizdą autoimuninės Agranulocitozės iš esmės toks pats, kaip su hapteno, bet neutropenijos laipsnis linkę būti mažesni ir neutropenijos, o kartu su trombocitopenija arba anemija (per autoimuninės). kaulų čiulpų taškinis tuo Agranulocitozės aukštis negali būti jokių granuliocitinė gemalų ląsteles.

Agranulocitozės terapijos patogeneziniai principai:

1. Paciento kontaktas su etiologiniu veiksniu (jei įmanoma);

2. Infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas (didžiausias aseptikos ir antiseptikos, izoliatorių ir dėžės su visiškai kontroliuojama mikrobiologine aplinka, antibiotikų terapija);

3. Anti-leukocitų antikūnų, granulocitopoieso inhibitorių, toksinių medžiagų (plazmos mainų) pašalinimas iš organizmo;

4. Neutropoezės stimuliavimas (hormoniniai ir nehormoniniai neutropozezės stimuliatoriai);

5. Pakeičiamoji terapija (leukocitų masė, šviežias kraujas).

Aleikia yra aplazminis kaulų čiulpų pažeidimas su sunkia depresija ir net visiškas mieloidinės kraujospūdžio ir limfopėjos nutraukimas. Virškinamasis toksiškumas "Aleikia" išsivysto, kai toksiška medžiaga patenka į kraują, kurią sukelia, pavyzdžiui, pelėsinės grybai. Tuo pačiu metu pastebima pancitopenija - staigus leukocitų (Aleicia), eritrocitų (anemijos) ir trombocitų (trombocitopenijos) skaičiaus mažėjimas.

Tačiau, kai leukopenija gali pasireikšti kaip kompensacinė reakcija amplifikacijos proliferacijos mikrobų vienas leukocitų serijos slopinimo kitų. Pavyzdžiui, neutropenija gali būti kartu taikant kompensacinę padidėjimo monocitų, makrofagų, eozinofilų, plazmos ląstelių, limfocitų, šiek tiek sumažina klinikinių pasireiškimų neutropenijos sunkumą gamybai.

Kai kurios leukopenijos priežastys: lėtinės infekcijos: tuberkuliozė, ŽIV; Hiperplenizmo sindromas; Limfogranulomatozė; Kaulų čiulpų aplazminės būklės; Stresas; Kai kurios virusinės ir bakterinės infekcijos (gripas, vidurių šiltinė, tularemija, tymai, maliarija, raudonukės, kiaulytė, infekcinė mononukleozė, miliarinė tuberkuliozė, AIDS); Sepsis; Kaulų čiulpų hipoplazija ir aplazija; Kaulų čiulpų pažeidimai cheminėmis medžiagomis, vaistais; Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis; Splenomegalija, hipersplenizmas, būklė po splenektomijos; Ūminis leukemija; Mielofibrozė; Mielodisplaziniai sindromai; Plazmocitoma; Kaulų čiulpų navikų metastazės; Addisono liga - Birmera; Anafilaksinis šokas; Sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, kolagenozė; Sulfonamidų, chloramfenikolio, analgetikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tireostatikų, citostatikų vartojimas.

Gydymas skirtas pašalinti ar ištaisyti pagrindinę priežastį, dėl kurios sumažėja leukocitų skaičius, todėl gydytojas turi nustatyti ir, jei įmanoma, pašalinti sutrikimo priežastį, taip pat sulėtinti infekcijos plitimą. Daugelis pacientų yra nuimami nuo vaistų ir spindulinės terapijos ir pradedami gydyti antibiotikais dar prieš gaunant daugelio testų rezultatus. Gali būti paskirti priešgrybeliniai vaistai. Neseniai vartojami vaistai, skatinantys kaulų čiulpų neutrofilų gamybą. Paprastai per 1-3 savaites kaulų čiulpai spontaniškai atnaujina leukocitų gamybą.

Mielograma - dekoduojantis kaulų čiulpų tepinėlius

Pacientams, sergantiems sunkia anemija, su įtariamais tam tikrais navikų tipais ir kraujo ligomis diagnozuojant patologiją, dažnai skiriama mielograma.

Šis tyrimas padeda nustatyti inertinių smegenų ir kraujo kaupimo procesų sutrikimus. Remiantis mielogramos rezultatais, parenkamas gydymas ir įvertinamas gydymas.

Kas yra mielograma?

Mielograma iš tikrųjų nėra pats diagnostikos metodas, bet iš kaulų čiulpų gautų tepinėlių mikroskopinės analizės rezultatas.

Raudonųjų kaulų čiulpų puncetas arba biopsija taip pat vadinama kraujagyslės punkcija ir yra standartinis diagnostikos metodas hematologijoje. Šis tyrimas būtinai atliekamas kartu su išsamia periferinio kraujo analize.

Medžiaga renkama iš suaugusiųjų iš krūtinkaulio arba iš pėdos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Mielograma leidžia nustatyti eritropoezės pobūdį, identifikuoja ląsteles, atsirandančias įvairiose hematopoetinės sistemos patologijose.

Inertinių smegenų pokyčiai yra aptiktos Nimman-Pick, Gaucher ligomis, su metastazėmis.

Siekiant išsiaiškinti hemoglobino kiekio sumažėjimo priežastis, ty anemiją, reikia įvertinti kaulų čiulpų hematopoieszę kartu su bendrojo ir išsamaus kraujo tyrimo rodikliais.

Absoliutūs požymiai, kuriems būtinai priskiriama kaulų čiulpų biopsija, yra šie:

  • Visų rūšių anemija, išskyrus įprastą geležies trūkumą.
  • Citopenija.
  • Ūminis leukemija ir lėtinė šios ligos forma pradiniame vystymosi etape.
  • Esminis ESR padidėjimas, kai neįmanoma nustatyti pagrindinės šios patologijos priežastys. ESR augimas gali atsirasti žmonėms su Waldenstrom makroglobulinemija ar daugybine mieloma.
  • Padidėjusi metastazių rizika inertinėse smegenyse pacientams su skirtingais piktybiniais navikais.

Kai kuriais atvejais mielograma yra būtina norint nustatyti geležies trūkumo anemiją ir nustatyti ilgalaikės lėtinės leukemijos pokyčius. Šios kaulų čiulpų punkto indikacijos yra santykinės.

Pacientams sterninė punkcija nėra atliekama:

  • Su ūminiu miokardo infarktu.
  • Ūminiuose cerebrinio apytakos sutrikimuose.
  • Tuo metu, kai užpuolė krūtinės angina ir hipertenzinė krizė.

Pasirengimas analizei

Sterninė punkcija yra gana dažna procedūra, todėl nereikia specialaus paciento paruošimo.

Nereikia pereiti prie dietinio režimo pasikeitimo, tik prieš valgant prieš dvi ar tris valandas reikia valgyti.

Gydytojas turi žinoti apie visus vartojamus vaistus kelias dienas, palikti tik tuos, kurie yra būtini dėl sveikatos priežasčių. Būtinai atšaukite hepariną, nes jis praskiestų kraują ir gali sukelti kraujavimą.

Prieš procedūrą rekomenduojama ištuštinti žarnas ir šlapimo pūslė. Šioje dienoje nebėra jokių chirurginių intervencijų ir diagnostinių tyrimų.

Kaip procedūra?

Sterninė punkcija laiku užtrunka tik keletą minučių, ji atliekama pagal vietinę anesteziją.

Tyrimą sudaro keli etapai:

  • Pacientas dedamas ant nugaros ant sofos.
  • Krūtinkaulio oda yra gydoma antiseptiku.
  • Vietinis anestetikas įšvirkščiama po oda ir į periosteumą.
  • Krūtinkaulio skylė sukuria specialią adatą su tuščiaviduriu kanalu. Dulkių vietos lokalizacija - krūtinkaulio lygis priešais trečią šonkaulį ir viduryje.
  • Punkcijos gylis kontroliuojamas specialiu disku, esančiu ant adatos.
  • Maždaug 0,3 ml kaulų čiulpų sušvirkščiama švirkštu.
  • Nuėmus adatą, į punkto vietą įkišama sterili padažas.

Jei būtina gauti punktinę iš klubo šlaunies, jis imamas specialiu chirurginiu instrumentu. Maži vaikai paprastai neperdaro krūtinkaulio, o medžiaga gaunama iš kulno ar blauzdikaulio.

Didžioji krūtinkaulio punkcijos rizika yra pacientams, kurie vartoja kortikosteroidus. Atsižvelgiant į šių vaistų poveikį, osteoporozė dažnai plečiasi, todėl kaulų retinimas.

Mielogramos rezultatų interpretavimas

Kaulų čiulpų tepinėlių rodmenų iššifravimą užsiima ne tik hematologai, bet ir bendrosios praktikos gydytojai, onkologai ir neurologai. Prieš nustatydami konkrečią diagnozę, atsižvelgiama į visų kitų tyrimų duomenis ir būtinus kraujo tyrimo rodiklius.

Įvertinimo rodikliai

Mielograma lentelėje:

Kokios ligos padidina greitį?

Ląstelių elementų kaulų čiulpuose skaičiaus padidėjimas yra įmanomas su įvairiomis kraujo sistemos ligomis:

  • Megakariocitų augimas rodo metastazes inertinėse smegenyse, mieloproliferaciniuose procesuose.
  • Iš eritrocitų ir leukocitų santykio padidėjimas rodo leukemoidines reakcijas, lėtinę mieloidinę leukemiją, subleukeminę mielolozę.
  • Ūminio leukemijos metu gali pasireikšti padidėjęs blastas daugiau nei 20% normos. Iki 20% blastų taip pat padidėja ūminė leukemija, bet ir mieloidinės lėtinės leukemijos formos bei žmonės su mielodisplaziniu sindromu.
  • Nebrandžiųjų branduolių brandinimo rodiklis padidėja pacientams, sergantiems baltos krizės ir lėtinės mieloidinės leukemijos.
  • Mieloblastai padidėja daugiau kaip 20% baltos krizės metu pacientams, sergantiems lėtinės mieloidinės leukemijos. Mieloblasto augimas mažesnis nei 20% stebimas mielodisplazinio sindromo atveju.
  • Pacientams, sergantiems lėtinės mieloidinės leukemijos, padidėja promielocitų leukemoidinės reakcijos, promielocitinė leukemija.
  • Neutrofilinės mielocitos ir metamielocitai padidina lėtinės mieloidinės leukemijos, subleukeminės mielės ir leukemoidinių organizmo reakcijas.
  • Stabiliųjų neutrofilų augimas rodo leukemoidines reakcijas, subleukeminę mielolą, lėtinį mieloidinę leukemiją ir "tinginių" leukocitų sindromą.
  • Segmentiniai neutrofilai auga pacientams, sergantiems lėtinės mieloidinės leukemijos ir su subleukemine mieloleze. Šių elementų padidėjimo krypties pokytis gali būti "tingus" leukocitų ir leukemoidinių reakcijų sindromas.
  • Augantys eozinofilai nustatomi alerginės reakcijos, piktybiniai navikai, helmintiazės, ūminė leukemija, lėtinė mieloidinė leukemija ir limfogranulomatozė.
  • Bazofilai padidina lėtinės mieloidinės leukemijos formą, eritramiją, bazofilinę leukemiją.
  • Limfocitų pakilimas rodo aplasinę anemiją ar lėtinę limfocitinę leukemiją.
  • Daugeliui monocitų gali būti leukemija, tuberkuliozė, sepsis, lėtinė mieloidinė leukemija.
  • Kaulų čiulpų plazmos ląstelės padidėja dėl mielomos, infekcijų, aplazinės anemijos, imuninės agranulocitozės.
  • Eritroblastai nukrypsta nuo normos įvairiomis anemijos formomis ir pacientams, kuriems yra ūmus eritromeliozė.

Mažesnis tarifas, ką tai reiškia?

  • Megakariocitų mažėjimas rodo hipoplastinius ir aplazinius autoimuninius ir imuninius procesus organizme. Megakariocitų sumažėjimas nustatomas pacientams po radiacinės ekspozicijos ir citostatikų vartojimo.
  • Dėl leukocitų ir eritrocitų santykio gali sumažėti kraujo netekimas, hemolizė, eritrimija ir ūminė eritromeliozė.
  • Promielocitų sumažinimas atsiranda, kai aplaktinė anemija, veikiama jonizuojančiosios spinduliuotės, citostatikų.
  • Eritroblasto brendimo indekso sumažėjimas pastebimas pacientams, turintiems B12 deficito anemiją, kraujo netekimas ir neefektyvus eritropoezė hemodializės metu.
  • Sumažėjimas neutrofilų ir mielocitų metamielocitų, stab ir segmentuotų taškų į aplastinė anemija skaičius, imuninė afanulotsitoz dažnai vystosi pagal citostatikais ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.
  • Eritroblastų skaičiaus sumažėjimas atsiranda, kai aplaktinė anemija, dalinė raudonųjų kraujo ląstelių aplazija vystosi vartojant citotoksinius vaistus ir veikiant jonizuojančiosios spinduliuotės kūnui.

Komplikacijos

Sentralioji punkcija, kurią atlieka patyręs gydytojas, beveik neturi jokių komplikacijų.

Analizės kaina

Sermetinės punkcijos ir mielogramos kaina Maskvoje klinikose prasideda nuo maždaug 800 rublių. Vidutinė procedūros kaina yra apie tris tūkstančius.