Hepatitas B. Šaltiniai, mechanizmas ir perdavimo būdai. Pathogenesis. Diagnozė Gydymas.

Metastazės

HBV yra virusinė antroponotinė infekcinė liga, susidedanti iš kontaktinių ir vertikalių patogenų perdavimo mechanizmų. Jis būdingas cikliniu bėrimu parenchimo hepatitu, kai kuriais atvejais yra gelta ir galimas lėtinis poveikis.

HBV yra sferinė forma, apvalkale yra fosfolipidinis dvigubas sluoksnis, kuriame paviršiaus antigeno dalelės yra panardintos.

Viduje HBV yra nukleokapsidas, turintis HBV genomą, galutinį baltymą ir DNR polimerazės fermentą.

HBV genomą atstovauja dalinai dvikondensinė DNR molekulė, turinti atvirą žiedo formą.

HBV DNR apima keturis genus:

  • S geną, koduojantį lukšto paviršinį antigeną - HBS Ag;
  • C geno, koduojančio HBCAg;
  • P genas, koduojantis informaciją apie fermento DNR polimerazę, kuri turi atvirkštinės transkriptazės funkciją;
  • X-genas, kuriame pateikiama informacija apie X-baltymą.

HBS Ag sintezuojama hepatocitų citoplazmoje. Viruso replikacijos metu susidaro didelis HBS Ag perteklius, todėl paciento serume dominuoja HBS Ag dalelės.

Antikūnai gaminami prieš kiekvieną HBV antigeną žmogaus kūne.

Pagrindinis HBV rezervuaras ir šaltinis yra pacientai, serganti lėtiniu hepatitu B, sergantiems lėtinės HBV infekcijos (ŽIV nešiotojais ir pacientais, sergančiais lėtiniu hepatitu B).

Pacientams, sergantiems HBV, HBS Ag ir HBV DNR yra aptiktos kraujyje, šlapime, seilėse, tulžyse, ašarose, išmatose, motinos piene, makšties išskyrose, spermoje, smegenų skystyje ir nugaros ragenos kraujyje.

Tačiau tik kraujas, sperma ir, galbūt, seilė yra tikras epidemiologinis pavojus, nes kitais skysčiais viruso koncentracija yra labai maža.

Pagrindinis perdavimo veiksnys yra kraujas.

Perdavimo būdai:

  • Kontaktai
  • Vertikalus
  • Meno (parenteraliniai manipuliacijos, organų transplantacijos) perdavimo būdai.
  • Seksualinė HBV perneša.
  • Parenteralinis - intraveninis vaisto vartojimas.
  • Taip pat galima kasdien bendrauti su pacientu arba viruso nešėja, pažeidžiant gleivinių ir odos vientisumą.
  • Ypač svarbu, kad HBV perneštų vertikaliai nuo nėščios moters iki vaisiaus ar naujagimio.
    - transplacentinis viruso perdavimas
    - infekcija gimdymo metu, kai susiduria su naujagimio infekcija su užkrėstu avinijos skysčiu, makšties sekrecija.
    Infekcijos rizika žymiai padidėja, jei OGV išsivysto trečiojo nėštumo trimestre ir gimdymo metu HBEAg-emii laikotarpiu arba moteris gimsta HBV ir HBEAg kraujyje.

Pathogenesis

Kraujo tekėjimas

Hepatocitų ekspozicija

Viruso išorinio apvalkalo sunaikinimas į hepatocitų paviršių

Nukleokapsido skverbimas į ląstelę, o paskui į branduolį

Hepatocitų branduolyje pregenominė RNR sintezuojama naudojant ląstelinės RNR polimerazę.

Pregenominė RNR yra perkelta į citoplazmą ir supakuota su proteinu P

Viruso virusai išreiškiami ląstelių sienelėje, yra susieti su HLA ir yra pripažįstami IC citotoksinėmis T-ląstelėmis

Pažeistos ląstelės

Kartu su ląsteliniu IO aktyvuojamas humoralinis IO, kuris susideda iš specifinių antikūnų prieš HBV HBV gamybai, jų prisijungimą prie IR formavimo ir tolesnio jų kūno pašalinimo.

HBV patogenezėje taip pat svarbūs autoimuniniai mechanizmai. HBV imuniniai kompleksai yra aptiktos ne tik kepenyse, bet ir įvairių organų kraujagyslių endotelyje, o tai sukelia jiems patologinius pokyčius, susidarant glomerulonefritui, nodoso periarteritui ir kitiems ekstrapektyviniams pasireiškimams.

HBV kursas ir rezultatas priklauso nuo HBV charakteristikų ir pacientų imunogeninių savybių.

KLINIKINIS VAIZDAS

HBV būdingas ciklinis srautas.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 45 iki 180 dienų (paprastai 2-4 mėnesiai).

  • Klinikinės formos: geltonosios dėmės, anitteriniai, subklinikiniai variantai
  • Dėl trukmės ir ciklinio srauto.

- Ūmus (iki 3 mėnesių).

- Ilgalaikis (daugiau nei 3 mėnesiai).

- su recidyvais, paūmėjimais (klinikiniais, fermentais).

. • Komplikacijos: ūminė ir poūpiška kepenų distrofija, kepenų encefalopatija ir kepenų koma.

HBV: atsigavimas, lėtinis hepatitas B, mirtis kepenų distrofijos vystymuisi.

CHB: regeneracija (spontaninė serokonversija HBS Ag / anti-HBS), neveikli nešiklio būsena, kepenų cirozė, kepenų ląstelių karcinoma.

GB metu skiriasi predikteriniai, piktybiniai ir regeneravimo periodai. Liga prasideda iškart.

Predikterinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 5 savaičių.

Apibūdinamas asthenovegetatinis (silpnumas, nuovargis, silpnumas) ir dispepsija (apetito netekimas, sumažėjęs skonis, pykinimas, kartais vėmimas, kartis burnoje, sunkumas ir nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje). Dažni galvos skausmai, miego sutrikimai.

Net prieš gelta pasirodo, kepenys padidėja (kartais būna blužnis), šlapimas tampa tamsus, ALT ir AST koncentracija serume padidėja 20-30 kartų; Kraujyje nustatomi specifiniai HBV infekcijos (HBS Ag, HBE antigeno, anti-HBC IgM) žymenys.

Predikterinis laikotarpis gali nebūti, tada smegenys tamsėja ir skleros gelta yra pirmieji ligos simptomai.

Iterikas laikotarpis.

Kepenų atsiradimo metu pacientai blogėja: silpnumas padidėja, apetitas mažėja dėl anoreksijos, nuolatinio pykinimo, sausumo ir kartumo burnoje, dažnai galvos skausmui ir galvos svaigimui ir kt., Tačiau artralgija sustoja ir kūno temperatūra grįžta į normalią. Per šį laikotarpį, kepenys paprastai yra dar labiau išplėsta: jis minkštas, lygaus paviršiaus, jautrus palpacijai. Gelta padažnėja, didžiausia jo koncentracija pasiekiama per 2-3 savaites, jo intensyvumas gali būti didelis. Šlapimas tampa tamsus, išmatos, esančios gelta aukštyje, tampa acholiška.

Skrandžio skausmo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, dažniausiai tai yra 2-6 savaites. Hiperfermentetika (didžiąja ALT aktyvumo padidėjimu 30-50 kartų) registruojama visą gelta, tada pasireiškia laipsniškas jo lygio sumažėjimas. Kepenų baltymų sintetinė funkcija HBV sutrikusi sunkia ligos eiga, o tai rodo, kad subliamato mėginys, albumino kiekis, protrombino indeksas ir β-lipoproteinų aktyvumas mažėja. Tymolio testas dažniausiai nepadidėja. Periferiniame kraujyje reikšmingų nukrypimų nuo normos nėra, leukocitų skaičius yra normalus arba sumažėjęs.

Atkūrimo laikotarpis

gali trukti iki šešių mėnesių. Klinikiniai ir biocheminiai pokyčiai išnyksta lėtai. Serumo bilirubino kiekis normalizuojasi santykinai greitai (per 2-4 savaites), o padidėjęs fermentų aktyvumas trunka nuo 1 iki 3 mėnesių.

Viena iš piktybinio HBV varianto ypatybių - cholestazinio sindromo sunkumas. Tuo pačiu metu apsinuodijimas yra nedidelis, pagrindinis pacientų skundas yra odos niežėjimas; Gelta yra intensyvi, o žalsvai pilkšvai žalios odos spalvos atspalvis išlieka ilgą laiką. Kepenys yra žymiai išsiplėtusi, tanki. Achilo išmatos, tamsiai šlapimas ilgą laiką. Kraujo serume - padidėjusi bilirubinemija, padidėjęs cholesterolio ir šarminės fosfatazės aktyvumas, o hiperalatemijos lygis yra palyginti mažas (5-10 normos). Ilgalaikis laikotarpis gali būti atidėtas iki 2-4 mėnesių, visiškas normalizavimas biocheminių pokyčių atsiranda dar vėliau.

Gydymas

- švelnus maitinimas (lentelė Nr. 5);

- gausus gėrimas (iki 2-3 l per dieną).

  • Vidutinio svorio forma.
  • Pagrindinė terapija.
  • Infuzijos detoksikacijos terapija: į veną lašinamas 5-10% gliukozės tirpalo arba Ringerio tirpalo 800-1200 ml per parą.
  • Multivitamininiai preparatai.
  • Sunkios ir žaibo formos
  • Griežta lova + dieta 5
  • Infuzijos detoksikacijos terapija: į veną lašinamas 5-10% gliukozės tirpalo arba Ringerio tirpalo 800-1200 ml per parą.
  • Diurezą skatina 40 mg furosemido per parą.
  • Hiperbarinis oksigenavimas ir plazmaferezė.
  • Parodyta 200-600 ml / paros kripoplazmo ir (arba) 10-20% albumino tirpalo įvedimas 200-400 ml per parą.
  • Jei padidėja apsinuodijimas, pasireiškia OPE požymiai, pacientai perduodami intensyviosios terapijos skyriui (skyriui).

Lėtinis hepatitas B (CHB) yra HCV rezultatas, kurį sukelia viruso patvarumas organizme. CHB gydymas atliekamas su interferono preparatais arba nukleozidų analogais. Rusijoje yra registruojami 2 tipo interferono preparatai (standartinis alfa interferonas, pegiliuotas alfa-2 interferonas) ir 3 nukleozidų analogai: lamivudinas, entekaviras ir telbivudinas lėtinio hepatito B gydymui.

Infekcinio hepatito perdavimo mechanizmas

Hepatito a infekcijos šaltinis

Hepatitas A yra tipiška antroponotinė infekcija, tai yra infekcijos šaltinis yra asmuo, turintis akivaizdžią ar ištrintą ligos formą. Kitų beždžionių rūšių hepatito A viruso tyrimų autorių nustatymas negali pasitikėti infekcijos antroponotinėmis savybėmis, nes, viena vertus, šios išvados yra gana retos, kita vertus, šiais atvejais neįmanoma pašalinti galimybės žmonėms užkrėsti beždžiones.

Pagrindinis vaidmuo aktyviai palaikant epidemijos procesą tenka pacientams, sergantiems hepatitu A, ypač netipinėmis - ištrinta, anitterinė ir subklinikinė. Daugeliu atvejų nepastebėta, kad pacientai, turintys šių formų, toliau aktyviai gyvena, lanko organizuotas vaikų grupes ir tampa paslėpta, o dėl to dažnai galinga - infekcijos šaltinis. Tuo pat metu būtina atsižvelgti į tai, kad net ir esant nepakankamai apskaitai, su ištrintomis, anitterinėmis ir subklinikinėmis formomis sergančių pacientų skaičius gerokai viršija pacientų, sergančių tipinėmis skrandžio ligomis, skaičių. Tai ypač pasakytina apie vaikų organizuotas grupes.

Didžiausią epidemiologinę riziką patiria pacientai, prasidedantys nuo inkubacinio laikotarpio pabaigos iki visos prevaldacinio laikotarpio. Aktyviojo replikacijos ir viruso išskyrimo fazės trukmė svyruoja nuo 15 iki 45-50 dienų, dažniausiai ji neviršija 2-3 savaičių. Su gelta atsiradus, viruso koncentracija kraujyje greitai mažėja, paprastai paprastai neįmanoma jį aptikti taikant visuotinai priimtus tyrimo metodus. Naudojant labai jautriems hepatito A viruso antigeno nustatymo metodams, nustatyta, kad inkubacijos pabaigoje ir prodromo metu jis nustatomas beveik visiems pacientams, pirmąją savaitės trukmę - tik pusę, antrą savaitę - 20-21%, trečioje - 5% sergantis. Tie patys duomenys buvo gauti daugelio didelės klinikinės medžiagos ir eksperimentinio hepatito gyvūnų (marmozetų) tyrėjų. Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad reikšmingas hepatito A antigeno aptikimo dažnio skirtumas skirtingų hepatito A formų pacientų išmatose (skrandžio rūgštys, anitterinės, išnykusios, netinkamos) nebuvo atšauktos. Tai dar kartą patvirtina didžiulę netipinių ligos formų svarbą palaikant nuolatinį epidemijos procesą hepatitui A.

Hepatito A perdavimo mechanizmai

Hepatito A sukėlėjas perduodamas tik pro fecal-peroralinį būdą per užkrėstą maistą, vandenį ir kasdienį kontaktavimą. Virusas išskiriamas tik su išmatomis, o paprastai jis nurijamas, kai jo apdorojimo ir paruošimo metu pažeidžiamos pagrindinės higienos taisyklės; vandens infekcija atsiranda užteršus vandens šaltinius su buitinėmis atliekomis. Literatūroje plačiai apibūdinami suaugusiųjų ir vaikų maistas, vanduo, kontaktiniai ir buitiniai hepatito A protrūkiai. Tuo pačiu metu infekcijos veiksniais veikė įvairūs maisto produktai (austrės, apelsinų sultys, džiovintos melionai, pienas, ledai, varškė ir tt), vanduo iš atvirų rezervuarų, gręžinių ir arikų. Vandens blyksniai paprastai būdingi sprogstamu pobūdžiu, kai masinės ligos įvyksta vienu metu trumpam laikui, kartu naudojant vandenį iš vieno šaltinio.

Mankšta, kaip infekcijos pernešimo veiksnys, vaidmuo yra pernelyg didelis, tačiau esant mažai sanitarinei kultūrai ir mušamųjų išsikraustymui, infekcinis agentas gali būti perduotas maistui ar geriamam vandeniui. Didžiosios epidemijos, kurias tariamai sukėlė grybų veiksnys, daugiausia buvo aprašytos prieš naudojant labai jautrius specifinius hepatito A metodo nustatymo metodus, todėl juos reikia kritiškai įvertinti. Tas pats pasakytina ir apie hepatito A viruso pernešimą į orą. Pastaraisiais metais atliktais tyrimais nepatvirtinta galimybė rasti hepatito A virusą kvėpavimo takų gleivinėse, o tai neleidžia pernešti infekcijos į orą.

Leidžiamas parenterinis perdavimo mechanizmas, kuris, žinoma, gali pasireikšti tik tada, kai paciento kraujas, kuriame yra virusas, patenka į recipiento kraują. Teoriškai tai yra. Žinoma, tai įmanoma, tačiau suprantama, tai yra labai retai dėl viruso nestabilumo kraujyje.

Visi transplacentriniai hepatito A viruso perdavimo iš motinos į vaisius praktiškai pašalinami visi tyrėjai dėl hepatito A viruso nesugebėjimo įveikti transplacentinę barjerą.

Hepatitas A teisingai gali būti vadinamas "nešvarios rankos liga". Tokiu būdu epidemijos hepatito A kamščiai kyla vaikų darželiuose, mokyklose ir kitose organizuotose grupėse, taip pat žaidimų aikštelėse ir izoliuotose šeimose. Vienu metu ligos įvyksta mažose grupėse, o epidemijos procesas nuosekliai įtraukia naujas jautrių vaikų grupes. Mokyklose, stovyklos, apsilankymą darželiuose infekcijos rankas dažniausiai įvyksta viešose vietose (viešųjų tualetų, žaidimų aikštelės, valgyklų) ir susilietus su durų rankenos, turėklai, bendrais žaislais ir kt. Tokiu būdu infekcija nėra lengva nustatyti infekcijos šaltinį, todėl hepatitas A turi gana didelę dalį sporadinės sergamumo. Tai taip pat prisideda prie mažos infekcinės patogeno dozės.

Hepatitas A būdingas sezoniniam pakilimui ir sergamumo dažnumui. Sezoniniai pakilimai yra aiškiai matomi tarp vaikų kontingentų. Paplitimas padidėja rudens-žiemos laikotarpiu, o vyraujantis didžiausias kiekis yra spalis-gruodis, kuris būdingas infekcijos perdavimo išmatų-burnos mechanizmui. Gana vėlai pradžia piko sergamumas, palyginti su klasikiniais virškinimo trakto infekcijos (šigeliozės, ir salmonelioze al.) Gali būti paaiškinta ilgesnį inkubacinio periodo hepatito A hepatito A kyla rudenį ir žiemos laikotarpiu taip pat gali atsiskaityti už staigaus padidėjimo masinių Kontaktai dėl mokyklos pradžios, dienos laikymo centrų skaičiaus padidėjimas šiuo metu, vaikų kaupimas uždarose teritorijose, todėl sunku įgyvendinti bendrąsias poilsio sanitarijos ir higienos priemonės.

Periodiškai padidėjęs paplitimas yra griežtas cikliškumas, jis kartojamas kas 10-12 metų. Buvusioje SSSR kilimas dažnis buvo stebimas 1960-1962 gg., Tada iki 1970 ten buvo laipsniškas mažėjimas, tačiau nuo 1971 m sergamumas pradėjo palaipsniui didinti ir pasiekė aukščiausią tašką 1983 Dėl šios priežasties yra virpesių dažnis imuniteto, kad patvirtinta specialiųjų antikūnų kaupimosi dinamikos tyrimo rezultatais tiek vaikams amžiaus, tiek suaugusiųjų. Šiuo metu hepatito A paplitimas mūsų šalyje turi ryškią tendenciją mažėti.

Hepatito a viruso jautrumas

Eksperimentuose su savanoriais buvo įrodyta, kad jautrumas hepatito A virusui yra nustatomas tik specifinių antikūnų buvimu ar nebuvimu. Nesvarbu dozė ir virulentiškumo patogeno ir genotipinis ir fenotipo heterogeniškumu kad kai kurie asmenys infekcija užkrečiama hepatito A. apytikris indeksas nuo hepatito A svyruoja nuo 0,2 iki 0,8 (vidutinis 0,4), t.y. nuo 100 kontaktinių vaikams kuriems nebuvo hepatito A, sumažėjo apie 40. Kūdikiams užkrečiamumo indeksas siekia 0 dėl transplacentinio imuniteto. Nuo 3 iki 7-9 metų amžiaus užkrečiamasis indeksas pakyla iki 0,6-0,8, suaugusiems - iki 0,2 ar daugiau.

Šiandien virusinis hepatitas yra pirmasis pasaulyje kepenų ligų struktūroje. Be to, virusų hepatitas dažniausiai yra visų kepenų ir tulžies sistemos ligų priežastis, todėl išsivysto cirozė ir kepenų vėžys, kuriuos sunku gydyti ir dažniausiai yra mirtini.

Kas yra virusinis hepatitas?

Virusinis hepatitas yra infekcinių ir uždegiminių kepenų ligų grupė, kuri remiasi viruso pažeidimu hepatocitams su sutrikusia funkcija.

Priklausomai nuo patogenų tipo, yra priimta suskirstyti visus virusinius hepatitus į A, B, C, D, E, F ir G. Paskutiniai keturi tipai yra labai reti.

Labiausiai paplitęs yra laikomas virusiniu hepatitu A, o labiausiai klastingas ir pavojingas - hepatitas C.

Ligos viruso hepatito trukmę galima suskirstyti į fulminantą, ūminį, lėtinį ir užsitęsusį.

Tai yra sunkus virusinio hepatito, kurio metu keičia kepenų nepakankamumas, kūno apsinuodijimas ir centrinės nervų sistemos sutrikimai, sunkus variantas.

Visiškas virusinis hepatitas net ir laiku gydant turi aukštą mirštamumą.

Ūminės virusinės hepatito formos būdingos apsinuodijimas ir sutrikusi kepenų funkcija. Daugeliu atvejų baigia atsigauti, bet kartais gali atsirasti lėtinis virusinis hepatitas.

Ūminis virusinis hepatitas trunka ne ilgiau kaip tris mėnesius. Šis kursų variantas yra hepatitas A

Ilgas virusinis hepatitas primena ūmius pokyčius, bet ilgesnį piktrokinį laikotarpį. Ilgai trunkantis kursas trunka maždaug šešis mėnesius ir yra hepatituose B ir C.

Lėtinis virusinis hepatitas pasireiškia ilgą laiką su paūmėjimais ir remisija. Šios ligos simptomų sunkumas priklauso nuo patogeno tipo, paciento imuninės sistemos būklės ir su tuo pačiu patologijos buvimu.

Svarbu! Dažniausias lėtinis virusinis hepatitas B, C ir D, kurie dažnai tampa kepenų nepakankamumo, cirozės ir kepenų vėžio priežastimi.

Virusinio hepatito ypatumai:

virusinis hepatitas priklauso antroponotinių infekcijų grupei; virusinis hepatitas gali būti perduodamas parenteraliniu, seksualiniu ir mitybos keliu; hepatito virusai yra labai atsparūs aplinkos veiksniams; viruso hepatito patogenai yra hepatotoksiniai virusai, kurie dauginasi kepenų ląstelėse ir juos sugadina; virusinis hepatitas rodo panašius laboratorinius požymius; gydymo principai yra vienodi visoms viruso hepatito rūšims.

Virusinio hepatito priežastys

Hepatito A virusas yra hepatotropinis RNR virusas su silpnu citopatogeniniu poveikiu, kuris priklauso Picornaviruso šeimai. Feistone 1973 m. Išskirtas hepatito A virusas.

Šis virusas yra labai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, džiovina, užšaldo. Ilgai išlaiko savo patogeniškumą vandenyje, maiste, nuotekose, taip pat ant objektų ir paviršių.

Įdomu Inaktyvuojantis hepatito A virusas gali būti virinamas penkias minutes ir apdorojamas baliklio, kalio permanganato, chloramino arba formalino tirpalais.

Hepatito B virusas yra Gepadnovirus šeimos ortoviruso genties DNR virusų narys. Viruso DNR yra dviejų eilučių žiedo forma.

Baltymų lipidų membranos paviršiuje yra paviršiaus antigenas HBsAg, o viruso ląstelėje yra dar trys širdies formos - HBxAg, HBeAg ir HBcAg. HBsAg ir HBcAg antigenai paciento organizme gamina antikūnus ir susidaro ilgalaikis imunitetas.

Hepatito B sukėlėjas ir hepatito A virusas yra atsparus agresyviems aplinkos veiksniams. Esant kambario temperatūrai gali gyventi keletą mėnesių, o šaldytuve - keletą metų.

Esant 120 ° C temperatūrai, jis miršta per 45 minutes, o 180 ° C - per valandą. Hepatito B virusas yra jautrus dezinfekavimo tirpalams, kurių pagrindą sudaro vandenilio peroksidas, chloraminas ir formalinas.

Hepatito C virusas yra RVN turintis flavivirusų šeimos virusas. Dėl daugybės RNR rinkinių variantų yra žinomi 6 tipai ir daugiau kaip 90 hepatito C viruso potipių.

Kiekviename regione liga sukelia tam tikrą viruso tipą. Kryžminis atsparumas skirtingiems virusų tipams ir potipiams nesudaro. Be to, hepatito virusas turi ilgalaikio patvarumo hepatocitus be ligos požymių.

Hepatito C virusas išlaiko savo veikimą 50 ° C temperatūroje, atsparus šalčiui. 25-27 ° C temperatūroje gali gyventi iki 4 dienų. Viruso inaktyvacija vyksta ultravioletinėje spinduliuotėje 9-11 minučių ir 2-3 ° C temperatūroje 100 ° C temperatūroje.

Hepatito D virusas yra pažeistas RNR virusas, kuris labiau panašus į jo savybes kaip virioidą. Hepatito D virusas savo RNR sukūrimui suteikia viruso hepatito B vokų paviršinius baltymus, todėl jis vadinamas parazito virusu.

Hepatito D virusas atsparus šilumai ir šaldymui, taip pat rūgštims, nukleazėms ir glikozidams.

Virusinio hepatito perdavimo mechanizmai ir būdai

Visų virusinių hepatitų ligos šaltinis yra ligonis arba viruso nešiotojas.

Fecal-oralinis pernešimo mechanizmas yra patogenų paplitimas tarp užterštų rankų, daržovių ir vaisių bei geriamojo vandens. Tokiu būdu galite užsikrėsti hepatitu A ir E.

Parenteralinis sklaidos mechanizmas susideda iš patogeno pernešimo per kraują ir kitus biologinius skysčius. Šis mechanizmas būdingas hepatito virusams B, C, D ir G.

Virusinio hepatito perdavimo būdai gali būti tokie:

kraujo perpylimas - su kraujo perpylimu ir jo komponentais; injekcija - per švirkštus ir adatas, kuriuose yra hepatito viruso infekuotų kraujo liekanų; lytinis aktas - lytinio akto metu nenaudojant prezervatyvo; vertikaliai - nuo ligos motinos iki vaiko gimdymo metu arba jam rūpintis; atliekant tatuiruotes, akupunktūrą, auskarą su nesteriliomis adatomis; manikiūrui, pedikiūrui, skutimosi, epiliacijai, nuolatiniam makiažui, jei įrankiai nėra dezinfekuojami.

Klinikinis virusinių hepatito eigą

Virusinis hepatitas gali pasireikšti cikliškai ir acikliniu būdu.

Įdomu Asimptominės ligos formos diagnozuojamos atsitiktinai, tiriant asmenis, kurie kontaktuoja su pacientais dėl virusinio hepatito, apie kitą patologiją, taip pat priešoperacinį preparatą.

Tai paaiškinama tuo, kad nėra viruso hepatito požymių, bet padidėjęs transaminazių aktyvumas, antikūnų prieš hepatito virusus buvimas, jų antigenai ir genetinė medžiaga yra nustatomi kraujyje.

Virusinio hepatito ciklinės formos eigą galima suskirstyti į šiuos etapus:

inkubacija; predikterinė ar prodromalinė; gelsva arba aukščio pakopa; rekonstrukcijos ar atkūrimo etapas.

Inkubavimo etapas (laikotarpis)

Hepatitas A turi trumpiausią 2-4 savaičių inkubacinį laikotarpį, o hepatitas C ilgiausiai trunka 2 mėnesius, o kartais ir 5-20 metų. Inkubavimo stadijos trukmė priklauso nuo infekcijos metu į kūną patenkančio viruso kiekio, viruso tipo ir žmogaus imuniteto būklės.

Prodrominė stadija (periodas)

Prodrominis laikotarpis, kuris gali pasireikšti šiais sindromais ir simptomais:

1. Asteno-vegetacinis sindromas:

nuovargis; žemas našumas; bendras silpnumas; mieguistumas ar nemiga.

2. Dispepsinis sindromas:

mažinti ar visiškai apetitą; sunkumas epigastrijoje; meteorizmas; laisvas išmatos ar vidurių užkietėjimas.

3. Artralginis sindromas:

migrenos skausmai sąnariuose, be uždegimo požymių.

4. Intoksikacijos sindromas:

kūno skausmai; raumenų skausmas; karščiavimas; šaltkrėtis; per didelis prakaitavimas; skausmai.

5. Alerginis sindromas:

sausa oda; niežulys odos; bėrimas.

Ligos aukščio periodas (skrandžio rūgštys)

Pacientas turi odos, skleros ir kitų gleivinių geltą pageltimą. Su gelta pasirodžius, kūno apsinuodijimas didėja, o paciento būklė pablogėja.

Taip pat per šį laikotarpį šlapimas tamsėja dėl didelio urobilinogeno kiekio. Šlapimas primena stiprią juodąją ar tamsią alų.

Išmatos išryškėja ir tampa visiškai bespalvis, nes jame nėra sterkobilinogeno, kuris dėmė į oranžinės rudos spalvos.

Rekonvercencijos laikotarpis

Rekonvercencijos laikotarpis yra laikas nuo ligos požymių nusėdimo pradžios iki jų išnykimo ir visų kraujo parametrų normalizavimo. Per šį laikotarpį pacientai patiria nuovargį, bendrą silpnumą ir sutrinka kraujo biocheminiai parametrai.

Virusinio hepatito diagnozavimo metodai

Pilnas kraujo kiekis yra skirtas nustatyti uždegiminį procesą organizme, kuris būdingas: baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimui, perėjimui prie kairiojo leukocitų formulės, eritrocitų nusėdimo greičiui.

Palyginimas su urine parodys bilirubino perteklių organizme - didelį kiekį tulžies pigmentų, tiesioginį bilirubiną ir urobiliną. Bendra išmatų analizė. Sterkobilin dingsta iš išmatų, todėl natūrali spalva.

Biocheminė kraujo analizė yra labiausiai informatyvi, nes tai rodo kepenų funkcijų pažeidimą. Virusiniu hepatitu būdingą padidėjimo kepenų transaminazės (alaninaminotransferazės, aspartataminotrasferaza, šarminės fosfatazės, glutamildegidrogenaza, laktato dehidrogenazės), sumažintų sumų nuo bendros baltymų ir jo frakcijos disbalanso, protrombino, fibrinogeno, didinant bilirubino kiekį, cholesterolio.

Fermentinis imuninis tyrimas yra specifinis virusinių hepatito patogenų identifikavimo metodas. Naudojant šį metodą, viruso hepatito žymenys - antikūnai prieš hepatito virusus ir jų antigenus - kiekybiškai ir kokybiškai nustatomi kraujyje.

Polimerazės grandinine reakcija yra dar vienas viruso hepatito sukeliamo viruso tipo nustatymo metodas. Šis metodas yra nustatyti genetinę viruso medžiagą (DNR, RNR) paciento kraujyje ir išmatose.

Kepenų ir tulžies takų ultragarsinis tyrimas naudojamas diagnozuoti struktūrinius kepenų pokyčius, taip pat diagnozuoti virusinį hepatitą su skirtinga kepenų ir tulžies sistemos patologija.

Kepenų biopsija atliekama, siekiant nustatyti aktyvumą, proceso mastą ir komplikacijų buvimą.

Virusinio hepatito gydymas

Visi virusiniai hepatitai gydomi pagal bendruosius principus, įskaitant:

skirti tik esminius vaistus, kad nebūtų perkrautas kepenys; vaisto pasirinkimas priklauso nuo ligos laikotarpio, nuo ligos ar komplikacijų buvimo; jei įmanoma, kartu normalizuojant kepenų funkciją, kartu gydoma lėtinė patologija; lova yra skiriama per ūminį virusinį hepatitą arba lėtinį paūmėjimą; dieta yra esminis viruso hepatito gydymo komponentas.

Virusinio hepatito gydymas susideda iš etiotropinio ir patogenezinio gydymo.

Etiotropinis gydymas yra vaistų, kurie sustabdo virusų replikaciją ir juos užmuša, receptai.

Antivirusinio gydymo hepatitu pagrindas yra trumpalaikio ir ilgalaikio veikimo interferonai, taip pat ribavirinas, lamivudinas, acikloviras, retroviras, zinovudinas ir kt. Priklausomai nuo viruso hepatito tipo, vartojami monoterapija ar deriniai. Ūminio virusinio hepatito gydymas trunka vidutiniškai 1 mėnesį, o lėtinis - 6-12 mėnesių.

Virusinio hepatito patogenezinis gydymas apima šiuos dalykus:

hepatoprotektoriai, skirti aktyvuoti hepatocitų atstatymo procesus ir apsaugoti juos nuo neigiamų veiksnių (Гепабене, Heptral, Essentiale, Силибор, Карс ir kiti); enterozorbentus, siekiant pagreitinti bilirubino ir viruso išsiskyrimą iš kūno (Enterosgel, Lactofiltrum ir kt.); detoksikacijos terapija (5% gliukozės, 0,95 natrio chlorido, reosorbilakto, ringerio-laktato, disolio, trisolio ir kt.); gliukokortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas); antispazminis terapija (No-shpa, Papaverin); choleratinė terapija (Ursohol, Ursosan, Cholesas); vitaminų preparatai (cianokobalaminas, nikotino rūgštis, askorbo rūgštis ir kt.).

Virusinio hepatito komplikacijos

tulžies diskinezija; cholecistitas, cholangitas; kepenų koma; kepenų cirozė; hepatoceliulinė karcinoma.

Virusinio hepatito prevencija

Svarbu! Virusinis hepatitas dažnai sukelia rimtų ir pavojingų komplikacijų, ir jų gydymas yra ne tik ilgalaikis, bet ir brangus.

Todėl geriau atlikti paprastą virusinės hepatito prevenciją:

skiepijimas nuo hepatito A ir B; aukštos kokybės geriamojo vandens, švariai išplautų daržovių ir vaisių naudojimas; visi gaminiai turi būti pakankamai termiškai apdoroti; Nenaudokite kieno nors manikiūro reikmenų, žirklių, skustuvų, dantų šepetėlių; padaryti tatuiruotes ir auskarus tik specialiuose salonuose, kuriuose atliekamos atitinkamos epidemijos normos; vartoti prezervatyvus lytinių santykių metu; nenaudokite švirkščiamųjų narkotikų.

Infekcijos gydytojas kartu su hepatologu gydo virusinį hepatitą.

Jei įtariate, kad turite virusinį hepatitą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad patvirtintumėte ar pašalintumėte diagnozę.

Kas yra virusinis hepatitas? Priežastys, transmisija, simptomai ir gydymas

Šiandien virusinis hepatitas yra pirmasis pasaulyje kepenų ligų struktūroje. Be to, virusų hepatitas dažniausiai yra visų kepenų ir tulžies sistemos ligų priežastis, todėl išsivysto cirozė ir kepenų vėžys, kuriuos sunku gydyti ir dažniausiai yra mirtini.

Kas yra virusinis hepatitas?

Virusinis hepatitas yra infekcinių ir uždegiminių kepenų ligų grupė, kuri remiasi viruso pažeidimu hepatocitams su sutrikusia funkcija.

Priklausomai nuo patogenų tipo, yra priimta suskirstyti visus virusinius hepatitus į A, B, C, D, E, F ir G. Paskutiniai keturi tipai yra labai reti.

Labiausiai paplitęs yra laikomas virusiniu hepatitu A, o labiausiai klastingas ir pavojingas - hepatitas C.

Ligos viruso hepatito trukmę galima suskirstyti į fulminantą, ūminį, lėtinį ir užsitęsusį.

Tai yra sunkus virusinio hepatito, kurio metu keičia kepenų nepakankamumas, kūno apsinuodijimas ir centrinės nervų sistemos sutrikimai, sunkus variantas.

Visiškas virusinis hepatitas net ir laiku gydant turi aukštą mirštamumą.

Ūminės virusinės hepatito formos būdingos apsinuodijimas ir sutrikusi kepenų funkcija. Daugeliu atvejų baigia atsigauti, bet kartais gali atsirasti lėtinis virusinis hepatitas.

Ūminis virusinis hepatitas trunka ne ilgiau kaip tris mėnesius. Šis kursų variantas yra hepatitas A

Ilgas virusinis hepatitas primena ūmius pokyčius, bet ilgesnį piktrokinį laikotarpį. Ilgai trunkantis kursas trunka maždaug šešis mėnesius ir yra hepatituose B ir C.

Lėtinis virusinis hepatitas pasireiškia ilgą laiką su paūmėjimais ir remisija. Šios ligos simptomų sunkumas priklauso nuo patogeno tipo, paciento imuninės sistemos būklės ir su tuo pačiu patologijos buvimu.

Svarbu! Dažniausias lėtinis virusinis hepatitas B, C ir D, kurie dažnai tampa kepenų nepakankamumo, cirozės ir kepenų vėžio priežastimi.

Virusinio hepatito ypatumai:

  • virusinis hepatitas priklauso antroponotinių infekcijų grupei;
  • virusinis hepatitas gali būti perduodamas parenteraliniu, seksualiniu ir mitybos keliu;
  • hepatito virusai yra labai atsparūs aplinkos veiksniams;
  • viruso hepatito patogenai yra hepatotoksiniai virusai, kurie dauginasi kepenų ląstelėse ir juos sugadina;
  • virusinis hepatitas rodo panašius laboratorinius požymius;
  • gydymo principai yra vienodi visoms viruso hepatito rūšims.

Virusinio hepatito priežastys

Hepatito A virusas yra hepatotropinis RNR virusas su silpnu citopatogeniniu poveikiu, kuris priklauso Picornaviruso šeimai. Feistone 1973 m. Išskirtas hepatito A virusas.

Šis virusas yra labai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, džiovina, užšaldo. Ilgai išlaiko savo patogeniškumą vandenyje, maiste, nuotekose, taip pat ant objektų ir paviršių.

Įdomu Inaktyvuojantis hepatito A virusas gali būti virinamas penkias minutes ir apdorojamas baliklio, kalio permanganato, chloramino arba formalino tirpalais.

Hepatito B virusas yra Gepadnovirus šeimos ortoviruso genties DNR virusų narys. Viruso DNR yra dviejų eilučių žiedo forma.

Baltymų lipidų membranos paviršiuje yra paviršiaus antigenas HBsAg, o viruso ląstelėje yra dar trys širdies formos - HBxAg, HBeAg ir HBcAg. HBsAg ir HBcAg antigenai paciento organizme gamina antikūnus ir susidaro ilgalaikis imunitetas.

Hepatito B sukėlėjas ir hepatito A virusas yra atsparus agresyviems aplinkos veiksniams. Esant kambario temperatūrai gali gyventi keletą mėnesių, o šaldytuve - keletą metų.

Esant 120 ° C temperatūrai, jis miršta per 45 minutes, o 180 ° C - per valandą. Hepatito B virusas yra jautrus dezinfekavimo tirpalams, kurių pagrindą sudaro vandenilio peroksidas, chloraminas ir formalinas.

Hepatito C virusas yra RVN turintis flavivirusų šeimos virusas. Dėl daugybės RNR rinkinių variantų yra žinomi 6 tipai ir daugiau kaip 90 hepatito C viruso potipių.

Kiekviename regione liga sukelia tam tikrą viruso tipą. Kryžminis atsparumas skirtingiems virusų tipams ir potipiams nesudaro. Be to, hepatito virusas turi ilgalaikio patvarumo hepatocitus be ligos požymių.

Hepatito C virusas išlaiko savo veikimą 50 ° C temperatūroje, atsparus šalčiui. 25-27 ° C temperatūroje gali gyventi iki 4 dienų. Viruso inaktyvacija vyksta ultravioletinėje spinduliuotėje 9-11 minučių ir 2-3 ° C temperatūroje 100 ° C temperatūroje.

Hepatito D virusas yra pažeistas RNR virusas, kuris labiau panašus į jo savybes kaip virioidą. Hepatito D virusas savo RNR sukūrimui suteikia viruso hepatito B vokų paviršinius baltymus, todėl jis vadinamas parazito virusu.

Hepatito D virusas atsparus šilumai ir šaldymui, taip pat rūgštims, nukleazėms ir glikozidams.

Virusinio hepatito perdavimo mechanizmai ir būdai

Visų virusinių hepatitų ligos šaltinis yra ligonis arba viruso nešiotojas.

Fecal-oralinis pernešimo mechanizmas yra patogenų paplitimas tarp užterštų rankų, daržovių ir vaisių bei geriamojo vandens. Tokiu būdu galite užsikrėsti hepatitu A ir E.

Parenteralinis sklaidos mechanizmas susideda iš patogeno pernešimo per kraują ir kitus biologinius skysčius. Šis mechanizmas būdingas hepatito virusams B, C, D ir G.

Virusinio hepatito perdavimo būdai gali būti tokie:

  • kraujo perpylimas - su kraujo perpylimu ir jo komponentais;
  • injekcija - per švirkštus ir adatas, kuriuose yra hepatito viruso infekuotų kraujo liekanų;
  • lytinis aktas - lytinio akto metu nenaudojant prezervatyvo;
  • vertikaliai - nuo ligos motinos iki vaiko gimdymo metu arba jam rūpintis;
  • atliekant tatuiruotes, akupunktūrą, auskarą su nesteriliomis adatomis;
  • manikiūrui, pedikiūrui, skutimosi, epiliacijai, nuolatiniam makiažui, jei įrankiai nėra dezinfekuojami.

Klinikinis virusinių hepatito eigą

Virusinis hepatitas gali pasireikšti cikliškai ir acikliniu būdu.

Įdomu Asimptominės ligos formos diagnozuojamos atsitiktinai, tiriant asmenis, kurie kontaktuoja su pacientais dėl virusinio hepatito, apie kitą patologiją, taip pat priešoperacinį preparatą.

Tai paaiškinama tuo, kad nėra viruso hepatito požymių, bet padidėjęs transaminazių aktyvumas, antikūnų prieš hepatito virusus buvimas, jų antigenai ir genetinė medžiaga yra nustatomi kraujyje.

Virusinio hepatito ciklinės formos eigą galima suskirstyti į šiuos etapus:

  • inkubacija;
  • predikterinė ar prodromalinė;
  • gelsva arba aukščio pakopa;
  • rekonstrukcijos ar atkūrimo etapas.

Inkubavimo etapas (laikotarpis)

Hepatitas A turi trumpiausią 2-4 savaičių inkubacinį laikotarpį, o hepatitas C ilgiausiai trunka 2 mėnesius, o kartais ir 5-20 metų. Inkubavimo stadijos trukmė priklauso nuo infekcijos metu į kūną patenkančio viruso kiekio, viruso tipo ir žmogaus imuniteto būklės.

Prodrominė stadija (periodas)

Prodrominis laikotarpis, kuris gali pasireikšti šiais sindromais ir simptomais:

1. Asteno-vegetacinis sindromas:

  • nuovargis;
  • žemas našumas;
  • bendras silpnumas;
  • mieguistumas ar nemiga.

2. Dispepsinis sindromas:

  • mažinti ar visiškai apetitą;
  • sunkumas epigastrijoje;
  • meteorizmas;
  • laisvas išmatos ar vidurių užkietėjimas.

3. Artralginis sindromas:

  • migrenos skausmai sąnariuose, be uždegimo požymių.

4. Intoksikacijos sindromas:

  • kūno skausmai;
  • raumenų skausmas;
  • karščiavimas;
  • šaltkrėtis;
  • per didelis prakaitavimas;
  • skausmai.

5. Alerginis sindromas:

Ligos aukščio periodas (skrandžio rūgštys)

Pacientas turi odos, skleros ir kitų gleivinių geltą pageltimą. Su gelta pasirodžius, kūno apsinuodijimas didėja, o paciento būklė pablogėja.

Taip pat per šį laikotarpį šlapimas tamsėja dėl didelio urobilinogeno kiekio. Šlapimas primena stiprią juodąją ar tamsią alų.

Išmatos išryškėja ir tampa visiškai bespalvis, nes jame nėra sterkobilinogeno, kuris dėmė į oranžinės rudos spalvos.

Rekonvercencijos laikotarpis

Rekonvercencijos laikotarpis yra laikas nuo ligos požymių nusėdimo pradžios iki jų išnykimo ir visų kraujo parametrų normalizavimo. Per šį laikotarpį pacientai patiria nuovargį, bendrą silpnumą ir sutrinka kraujo biocheminiai parametrai.

Virusinio hepatito diagnozavimo metodai

Pilnas kraujo kiekis yra skirtas nustatyti uždegiminį procesą organizme, kuris būdingas: baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimui, perėjimui prie kairiojo leukocitų formulės, eritrocitų nusėdimo greičiui.

Palyginimas su urine parodys bilirubino perteklių organizme - didelį kiekį tulžies pigmentų, tiesioginį bilirubiną ir urobiliną. Bendra išmatų analizė. Sterkobilin dingsta iš išmatų, todėl natūrali spalva.

Biocheminė kraujo analizė yra labiausiai informatyvi, nes tai rodo kepenų funkcijų pažeidimą. Virusiniu hepatitu būdingą padidėjimo kepenų transaminazės (alaninaminotransferazės, aspartataminotrasferaza, šarminės fosfatazės, glutamildegidrogenaza, laktato dehidrogenazės), sumažintų sumų nuo bendros baltymų ir jo frakcijos disbalanso, protrombino, fibrinogeno, didinant bilirubino kiekį, cholesterolio.

Fermentinis imuninis tyrimas yra specifinis virusinių hepatito patogenų identifikavimo metodas. Naudojant šį metodą, viruso hepatito žymenys - antikūnai prieš hepatito virusus ir jų antigenus - kiekybiškai ir kokybiškai nustatomi kraujyje.

Polimerazės grandinine reakcija yra dar vienas viruso hepatito sukeliamo viruso tipo nustatymo metodas. Šis metodas yra nustatyti genetinę viruso medžiagą (DNR, RNR) paciento kraujyje ir išmatose.

Kepenų ir tulžies takų ultragarsinis tyrimas naudojamas diagnozuoti struktūrinius kepenų pokyčius, taip pat diagnozuoti virusinį hepatitą su skirtinga kepenų ir tulžies sistemos patologija.

Kepenų biopsija atliekama, siekiant nustatyti aktyvumą, proceso mastą ir komplikacijų buvimą.

Virusinio hepatito gydymas

Visi virusiniai hepatitai gydomi pagal bendruosius principus, įskaitant:

  • skirti tik esminius vaistus, kad nebūtų perkrautas kepenys;
  • vaisto pasirinkimas priklauso nuo ligos laikotarpio, nuo ligos ar komplikacijų buvimo;
  • jei įmanoma, kartu normalizuojant kepenų funkciją, kartu gydoma lėtinė patologija;
  • lova yra skiriama per ūminį virusinį hepatitą arba lėtinį paūmėjimą;
  • dieta yra esminis viruso hepatito gydymo komponentas.

Virusinio hepatito gydymas susideda iš etiotropinio ir patogenezinio gydymo.

Etiotropinis gydymas yra vaistų, kurie sustabdo virusų replikaciją ir juos užmuša, receptai.

Antivirusinio gydymo hepatitu pagrindas yra trumpalaikio ir ilgalaikio veikimo interferonai, taip pat ribavirinas, lamivudinas, acikloviras, retroviras, zinovudinas ir kt. Priklausomai nuo viruso hepatito tipo, vartojami monoterapija ar deriniai. Ūminio virusinio hepatito gydymas trunka vidutiniškai 1 mėnesį, o lėtinis - 6-12 mėnesių.

Virusinio hepatito patogenezinis gydymas apima šiuos dalykus:

  • hepatoprotektoriai, skirti aktyvuoti hepatocitų atstatymo procesus ir apsaugoti juos nuo neigiamų veiksnių (Гепабене, Heptral, Essentiale, Силибор, Карс ir kiti);
  • enterozorbentus, siekiant pagreitinti bilirubino ir viruso išsiskyrimą iš kūno (Enterosgel, Lactofiltrum ir kt.);
  • detoksikacijos terapija (5% gliukozės, 0,95 natrio chlorido, reosorbilakto, ringerio-laktato, disolio, trisolio ir kt.);
  • gliukokortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas);
  • antispazminis terapija (No-shpa, Papaverin);
  • choleratinė terapija (Ursohol, Ursosan, Cholesas);
  • vitaminų preparatai (cianokobalaminas, nikotino rūgštis, askorbo rūgštis ir kt.).

Virusinio hepatito komplikacijos

  • tulžies diskinezija;
  • cholecistitas, cholangitas;
  • kepenų koma;
  • kepenų cirozė;
  • hepatoceliulinė karcinoma.

Virusinio hepatito prevencija

Svarbu! Virusinis hepatitas dažnai sukelia rimtų ir pavojingų komplikacijų, ir jų gydymas yra ne tik ilgalaikis, bet ir brangus.

Todėl geriau atlikti paprastą virusinės hepatito prevenciją:

  • skiepijimas nuo hepatito A ir B;
  • aukštos kokybės geriamojo vandens, švariai išplautų daržovių ir vaisių naudojimas;
  • visi gaminiai turi būti pakankamai termiškai apdoroti;
  • Nenaudokite kieno nors manikiūro reikmenų, žirklių, skustuvų, dantų šepetėlių;
  • padaryti tatuiruotes ir auskarus tik specialiuose salonuose, kuriuose atliekamos atitinkamos epidemijos normos;
  • vartoti prezervatyvus lytinių santykių metu;
  • nenaudokite švirkščiamųjų narkotikų.

Infekcijos gydytojas kartu su hepatologu gydo virusinį hepatitą.

Jei įtariate, kad turite virusinį hepatitą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad patvirtintumėte ar pašalintumėte diagnozę.

Hepatitas: klasifikacija, infekcijos kelias, simptomai ir gydymas

Hepatitas yra ūminė ar lėtinė uždegiminė kepenų liga, pasireiškianti dėl specifinių virusų užsikrėtimo ar toksinio poveikio organų parenchimos (pavyzdžiui, alkoholio, narkotikų, narkotikų, nuodų). Be to, uždegiminiai procesai kepenyse gali būti autoimuniniai.

Hepatito problema yra labai svarbi dėl plačios šios ligos paplitimo tarp žmonių, dažnai besimptomės eigos ir didelės infekcijos rizikos (tai pasakytina apie infekcinį hepatitą). Be to, ši problema ypač svarbi tai, kad ilgai trunkanti uždegiminė kepenų liga gali sukelti negrįžtamus fibrozinius organų pokyčius ir sunkus kepenų nepakankamumas, kuris praktiškai nėra gydomas.

Hepatitas C

Atsižvelgiant į ligos priežastį, išskiriami tokie hepatito tipai:

  • Infekcinis ar virusinis. Yra 5 pagrindiniai hepatito virusų tipai (A, B, C, D ir E), kurie gali sukelti kepenų uždegimą. Be to, hepatitas gali būti viena iš kitų infekcinių ligų - citomegalovirusinės infekcijos, kiaulytės, raudonukės ir tt - apraiškų.
  • Toksiška. Tai apima medicininius, alkoholinius ir besivystančius hepatitus su apsinuodijimu pramoniniais ir daržovėmis. Tarp narkotikų, anti-tuberkuliozės, antivirusinių, sulfanamidų, antibiotikų, karščiavimą mažinančių preparatų (paracetamolio, ibuprofeno), prieštraukulinių ir priešvėžinių vaistų poveikio būdingas hepatotoksinis poveikis.
  • Autoimunija, dėl kurio dėl nežinomų priežasčių imuninė sistema pradeda atakuoti savo hepatocitus (kepenų ląsteles).

Priklausomai nuo kurso savybių, taip pat yra dviejų ligos formų:

  • Ūminis hepatitas. Staigiai vystosi kartu su apsinuodijimo simptomais, karščiavimu, gelta (bet ne visada). Šiame scenarijuje atsiranda daugybė virusinių hepatitų ir toksinio hepatito, kuriuos sukelia apsinuodijimas ir stiprūs nuodai. Jei pacientas laiku gydo reikiamą gydymą, po ūminės ligos daugeliu atvejų atsigauna.
  • Lėtinis hepatitas. Tai gali būti ūminio virusinio hepatito, autoimuninių procesų, piktnaudžiavimo alkoholiu ar ilgalaikio gydymo hepatotoksiniais vaistais rezultatas. Be to, virusiniai hepatitai B ir C gali iš karto vystytis kaip pagrindinė lėtinė liga. Pasireiškia lėtinis hepatitas, dažniausiai be simptomų, todėl jis dažnai diagnozuojamas, kai jau yra sunkus kepenų pažeidimas.

Kas atsitinka su hepatitu?

Infekcinio ir neinfekcinio hepatito vystymosi mechanizmas yra šiek tiek kitoks. Virusinio hepatito B virusai patenka į kepenų ląsteles ir keičia baltymų struktūras ant jų paviršiaus, todėl imuninė sistema pradeda žudyti hepatocitus. Kuo daugiau virusų patenka į ląsteles, tuo labiau atsiranda kepenų pažeidimas. Be to, normalus kepenų parenchimas yra pakeičiamas jungiamojo audinio, ty hepatito cirozė yra sudėtinga. Šiuo atveju organo funkcija gali ne tik kentėti. Labiausiai pastebimai trikdoma kepenų detoksikacinė savybė, dėl kurios organizme kaupiasi bilirubinas ir kitos toksiškos medžiagos.

Hepatitas C šiek tiek vystosi skirtingu mechanizmu: virusai žaloja hepatocitus savaime, todėl su šiuo negalavimu plintantys pokyčiai kepenyse tampa greiciau ir labai padidėja vėžio rizika. Toksinio hepatito, kurį sukelia stiprūs nuodai, kepenų pažeidimas gali būti žaibiškas, kartu su masiniu organų nekroziu.

Narkotikų hepatitas taip pat turi skirtingus vystymosi mechanizmus, nes kiekvienas vaistas turi savo specifinį poveikį. Pavyzdžiui, kai kurie blokuoja fermentus ir sutrikdo biocheminius procesus, atsirandančius hepatocituose, kiti pažeidžia ląstelių membraną ir intracellular struktūras (mitochondrijas) ir tt

Lėtiniu alkoholizmu pirmiausia plečiasi kepenų riešo degeneracija, o jau kitame etape - hepatitas. Be to, acetaldehidas (etanolio metabolizmo produktas) turi ryškų toksinį poveikį hepatocitams, todėl, jei jo daug sudaro, pavyzdžiui, sunkus apsinuodijimas alkoholiu, gali išsivystyti organų nekrozė.

Ar galiu gauti hepatito?

Tik virusinis hepatitas yra užkrečiamas. Be to, jie gali būti užkrėsti įvairiais būdais:

  • Per purvinas rankas, indus, užterštą vandenį ir maistą. Tai perduoda hepatito A ir E.
  • Patekęs į paciento kraują. Šiuo atžvilgiu daugelis medicinos ir stomatologijos procedūrų, manikiūro, pedikiūro, tatuiruočių, auskarų vėrimo, švirkščiamųjų narkotikų vartojimo ir tt procedūros yra pavojingos. Šis perdavimo būdas būdingas virusiniam hepatitui B, C, D.
  • Seksualiai. Pacientams, sergantiems hepatitu B, C ir D, sperma ir makšties išskyros taip pat gali būti virusų. Ypač didelė grėsmė užsikrėsti homoseksualiais santykiais.

Hepatito simptomai

Pirmasis ūminio hepatito požymis:

  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Sunkumas ir sunkumas dešinėje pusrutulyje.
  • Odos ir akių gelta.
  • Išmatų išmatavimas.
  • Niežėjimas
  • Pykinimas
  • Šlapimo tamsėjimas.
  • Didelis silpnumas.

Tačiau verta paminėti, kad šių ženklų buvimas nėra būtinas. Lengvais atvejais paciento liga gali pradėti nepastebėti - taip pat kaip ir nedidelis negalavimas.

Lėtinis hepatitas yra asimptominis daug dažniau nei ūminis. Kai kuriems planuojamiems egzaminams pacientai dažnai mokosi apie ligą. Jei yra simptomų, jie paprastai yra neišreikšti ir nespecifiniai. Taigi pacientus gali sutrikdyti:

  • Sunkumo ir dilgčiojimo jausmas dešinėje pusėje, pasunkėjęs po valgio.
  • Kvėpavimo priepuolis.
  • Periodiškas pykinimas.
  • Sumažėjęs apetitas.
  • Padidėjęs nuovargis.

Jei atsiranda aprašytų simptomų, būtina susisiekti su bendrosios praktikos gydytoju, infekcinių ligų specialistu ar hepatologu.

Hepatito diagnozė

Siekiant diagnozuoti hepatitą ir nustatyti jo priežastis, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą:

  • Klinikinis tyrimas (Gydytojas gali aptikti kepenų padidėjimą, odos ir gleivinės spalvos pasikeitimą).
  • Pilvo ultragarsas.
  • Hepatito laboratorinis tyrimas. Jei įtariamas virusinis hepatitas, kraujo tyrimą reikia atlikti hepatito žymeniu. Tam naudojami du metodai - PGR, ELISA. Jei yra įtariamas autoimuninis kepenų uždegimas, ieškoma antikūnų prieš hepatocitų (branduolio, mikrosomų, plazmos membraninių antigenų ir tt) ląstelių struktūras.
  • Biocheminis kraujo tyrimas, kuris leidžia nustatyti organo disfunkcijos požymius ir jo ląstelių sunaikinimą. Pacientas yra analizuojamas dėl vadinamųjų kepenų funkcijos tyrimų (ALT, AST, bendro, tiesioginio ir netiesioginio bilirubino, šarminės fosfatazės, baltymų).
  • Kepenų biopsija. Šis diagnostinis metodas leidžia tiksliai įvertinti kepenų būklę (yra uždegimo, kietėjimo ir tt požymių).

Gydymo principai

Gydant bet kokį hepatitą, svarbūs yra trys dalykai: gerai išrinktas vaistų terapija, dieta ir visų kenksmingų įpročių atsisakymas.

Narkotikų gydymas turi du tikslus:

  • Pašalinkite ligos priežastį.
  • Atkurkite kepenų funkciją ir neleiskite tolesniam organo sužalojimui.

Terapija, skirta atlikti pirmąją pastraipą, yra nustatyta hepatito etiologija:

  • jei yra įrodyta viruso pobūdis, pacientui yra skiriami antivirusiniai vaistai ir interferonai;
  • jei toksiniai specifiniai priešnuodžiai, sorbentai, detoksikacinė terapija;
  • jei autoimuniniai - gliukokortikosteroidai.

Siekiant atkurti kepenų funkciją ir apsaugoti kūną nuo žalingo poveikio, yra numatyti hepatoprotektoriai. Yra daug tokių vaistų, iš kurių viena iš šių medžiagų gali būti veikliosios sudedamosios dalys:

  • Silimarinas, gaunamas iš pieno ramento. Ši medžiaga sustabdo hepatocitų peroksidacijos ir sunaikinimo procesus.
  • Esminiai fosfolipidai, kurie yra hepatocitų ląstelių membranų elementai, padeda atkurti ir normalizuoti metabolinius procesus kepenų ląstelėse.
  • Ornitinas. Jis saugo ne tik kepenų ląsteles, bet ir valo toksinų kūną.
  • Lecitinas (taip pat yra fosfolipidas).
  • Ademetoninas yra medžiaga, gaunama iš aminorūgščių, metionino, normalizuojančio kepenyse vykstančius biocheminius procesus.

Hepatito dieta

Pagrindinės hepatito dietos taisyklės:

  • Visiškas alkoholio atmetimas.
  • Mažinti riebalų suvartojimą (tik mėsos ir žuvies mažiau riebalų, mažiau riebių pieno produktų).
  • Trans-riebalai, esantys margariniuose, skrebučiuose, majonezuose ir kituose panašiuose produktuose, taip pat rūkytos mėsos, marinuoti agurkai, karšti prieskoniai, česnakai negali būti suvartoti.
  • Riebalų sodrinimas su daržovėmis ir vaisiais tiek žaliavoje, tiek termiškai apdorotoje formoje. Ypač naudingi yra obuoliai, moliūgai, cukinijos, morkos. Sriubos geriausiai virtos daržovių sultinyje.
  • Daržoves neturėtų vartoti taip: rūgštynės, grybai, aštraus salotos, kukurūzai, špinatai, ridikai.
  • Mityba turi būti mažai riebalų varškė, kefyras, jogurtas.
  • Galite pasidžiaugti sveika saldumynai saikingai. Šie saldainiai yra medus, džiovinti vaisiai, natūralus marmeladas.
  • Tarp grūdų, pirmenybė turėtų būti teikiama ryžių, grikių, avižinių dribsnių.
  • Geriau pakeisti kavą ir kakavą žolelių arbatomis, kompotais, vaisių gėrimais.

Maistas turėtų būti virintas, virtas, kepamas be pluta. Valgykite maistą dažnai, bet mažai.

Po hepatito, taip pat svarbu laikytis dietos, nes reikia laiko, kad visiškai atkurtumėte kepenis.

Hepatito prevencija

Pagrindinės viruso hepatito prevencijos priemonės:

  • Hepatito B vakcina (nuo hepatito A prieš einant į regionus, kuriuose dažnai pasitaiko šios infekcijos).
  • Išvalykite rankas, maistą, vandenį.
  • Apsaugotas lytis.
  • Tikslus pacientų, sergančių parenteriniu hepatitu (B, C, D), kraujo ir sekretų tvarkymas.

Gerai, norint užkirsti kelią neinfekciniam hepatitui, svarbu vartoti vaistus tik pagal gydytojo nurodymus, vadovauti sveikam gyvenimo būdui, būti dėmesingi pramoniniams nuodams, grybams, nuodingiems augalams.

Olga Zubkova, medicinos apžiūra, epidemiologė

10,477 bendras peržiūrų, 1 peržiūrų šiandien