Pankreatito gydymas vaistais: farmaciniai preparatai

Gydymas

Narkotikų terapija pankreatitui yra labai populiari, nes tik su jos pagalba galima pagerinti paciento būklę. Prieš pradėdami vartoti vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Pankreatitas yra organo liga, tokia kaip kasa. Ši liga gali išsivystyti dėl to, kad asmuo anksčiau patyrė infekcinę ligą, taip pat dėl ​​žalos, peptinės opos, dėl priklausomybės nuo alkoholio arba perdozavimo.

Be to, priežastis gali būti paveldimumas. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra šie simptomai:

  • nėra apetito;
  • pykinimas;
  • troškulys;
  • mikrobų disbalanso pažeidimas.

Narkotikų terapija pankreatitui

Galų gale turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, todėl gydytojas nustatys reikiamą gydymą tinkamais vaistais.

Narkotikų terapija gali būti pagrįsta įvairių vaistų derinių naudojimu, kurių dozė nustatoma tik atskirai.

Gydytojai skiria lėšas kapsulių, mikrogranulių forma. Šios narkotikų formos yra labai greitas veiksmas.

Dėl gydymo naudojant medicinos prietaisus galima atsikratyti tam tikrų ligos požymių, pvz., Viduriavimo, kuris gali atsirasti dėl uždegimo procesų liaukoje ir prastai absorbuojant riebalus.

Ligos gydymui naudojant kompleksą medicinos metodų, jis apima:

  1. fermentų inhibitoriai
  2. antibakteriniai preparatai
  3. fermentai
  4. antispazminiai ir anticholinerginiai vaistai,
  5. H2 blokatoriai,
  6. priešiškos priemonės.

Kasos fermentų inhibitoriai (blokatoriai).

Enzimų inhibitoriai (kontikal, gordox, trasilol, antagozanas) yra naudojami kasos proteazių, kurie sukelia uždegimą ir patologijų plitimą, aktyvumui mažinti.

Šios lėšos yra pagamintos iš kasos ir plaučių parenchimo gyvūnų. Veiksmingiausias yra fermentų inhibitorių vartojimas pirmąją ligos dieną.

Šios lėšos priskiriamos uždegimo procesams kasoje, gretimuose audiniuose ir pažeistuose organuose mažinti.

Su antibakteriniais vaistais galima išvengti:

  • kasos kasos nekrozės vystymasis;
  • žiedinis bursos uždegimas;
  • pilvo ertmės uždegimas;
  • puvimas flegmono pluošto retroperitoninės erdvės.

Taikyti antibiotikus su įvairiais poveikiais. Tai apima: cefalosporiną, peniciliną, fluorokvinoloną, makrolidą.

Šie agentai apima kasos fermentus, tokius kaip lipazė, amilazė, proteazė: pancreatin, creon, pankurmen, festal, fermentas ir panzinorm.

Terapija su tokiais medicinos prietaisais turi tokį poveikį organizmui:

  1. ramina kasą;
  2. skatina geresnį baltymų, riebalų ir angliavandenių įsisavinimą;
  3. gerina virškinimą;
  4. pašalina dispepsiją.

Tuo atveju, kai yra lygiųjų raumenų mėšlungis, kurie yra susiję su patologiniais procesais tulžies latakuose ir fibromuskulinės apvalkalo sutrikimais, tampa būtina imtis antispazminių agentų.

Susitraukimai atsiranda dėl blogo stentiko veikimo kasos kanaluose, todėl uždegiminių sultų sunku patekti į dvylikapirštę žarną.

Paprastai naudokite tokius spazminius vaistus:

Pagrindinis anticholinerginių agentų gebėjimas yra sumažinti acetilcholino ir cholinomimetikų komponentų poveikį.

Yra tokių anticholinerginių vaistų rūšys: nikotinolitikai ir muskarinolitikai. Lėtinio pankreatito gydymui paprastai vartojami muscarinolytics: pirenzepinas, gastrilas, gastrozipinas.

Cholinoliziniai vaistai blokuoja smegenų žievės ir ganglijos patologinius procesus, dėl to sumažėja neuromuskulinės sinapsės greitis, o jų darbas normalizuojasi, o motorinių evakuacijos procesai yra patobulinti.

Šie vaistai paprastai naudojami kaip veiksmingas antispazminis.

Antacidai

Tai vaistai, kurie yra susiję su rūgštimi besiribojančių virškinimo trakto ligų gydymu, siekiant neutralizuoti skrandžio sulčių druskos rūgštį.

Padidėjęs druskos rūgšties formavimas pagerina kasos sekreciją, dėl to lėtinė pankreatito forma reiškia, kad sumažėja skrandžio sekrecija, dėl kurios sumažėja druskos rūgšties poveikis.

Antacidai yra tie, kurie absorbuojami organizme ir nėra absorbuojami. Antacidiniai vaistai, kurie nėra absorbuojami, yra susiję su pankreatitu:

Kaip šių antacidinių medžiagų yra tokių medžiagų kaip aliuminis ir magnis, kurie gali absorbuoti pepsiną, lisolecitiną, tulžies rūgštį, taip pat apsaugoti.

Pankreatito gydymui antacidiniai vaistai nėra naudojami atskirai nuo inhibitorių.

Antisecretory funkcijai naudojami H2 blokatoriai:

Antisekretorinė terapija yra naudojama kaip rūgšties susidarymo sumažėjimas skrandyje, nes druskos rūgštis yra pagrindinis sekrecijos formavimo veiksnys, dėl kurio susidaro bikarbonatų druskos kasos kanalų epiteliu.

Dėl to rūgšties, taip pat bikarbonato kiekio sumažinimas padidina pagamintos terapijos veiksmingumą.

Terapijos ypatumai

Pankreatito terapija nustatoma atskirai, kaip ir pankreatito gydymas vaistiniais preparatais.

Narkotikų terapija pankreatitui būtinai turi būti vykdoma griežtai laikant lieknėjimą, atskira dieta, daugiausia dėl padidėjusio baltymų produktų vartojimo. Šis pacientas turėtų laikytis šios dietos mažiausiai 21 dieną.

Kai pacientas sustiprina ligos eigą, o badas gali padėti jam kelias dienas, ypač svarbu tinkamai kreiptis į gydymą, jei tai yra ūminis pankreatitas vaikams.

Jei liaukos sutrikimas yra per didelis, kartais sunku išvengti chirurgijos. Tada gydant pankreatitą naudojant laparoskopiją.

Šios ligos gydymui gali prireikti papildomo gydymo. Tada pankreatito gydymas vaistais apima tokį narkotiką kaip pankreatinas. Paprastai tai imama ilgą laiką. Pacientas vartoja šį vaistą kasdien ir pakartotinai.

Taip pat naudojamas pankreatitas gydomas:

  • cholerotiški vaistai;
  • dengimo medžiagos;
  • hormoniniai anaboliniai ir steroidiniai preparatai.

Galite vartoti narkotikus, tokius kaip Mezim-forte, šventinis.

Kai pasireiškia stiprus skausmas, gydytojai, kaip taisyklė, priskiriami specialiems anti-fermentų agentams.

Sunkus nuo spazmų vartojamų vaistų, analgetikų, dažnai tampa veiksmingas būdas gydyti pankreatitą.

Kasos fermentai pankreatitui, kokius vaistus reikia vartoti?

Lėtinis pankreatitas yra viena iš labiausiai paplitusių kasos ligų. Tai sukelia daug bendrų ligų ir komplikacijų, įskaitant kasos fermentų stygių. Tokiu atveju gydytojas nusprendžia paskirti pacientui specialius preparatus, kurių sudėtyje yra fermentų (tų, kurie laikinai savaime nėra gaminami) - todėl virškinimas normalizuojamas, paciento būklė žymiai pagerėja, o kasa sugeba atkurti jo funkcijas.

Jei mes svarstome kasą iš funkcijų, kurias ji atlieka, požiūriu, svarbiausias dalykas yra tai, kad jis gamina ir išskiria reikiamus fermentus, kurie suskaido pagrindinius komponentus, kurie sudaro beveik visus maisto produktus: riebalus, angliavandenius ir baltymus. Šie fermentai yra lipazė, proteazė ir amilazė.

Kasos uždegimo atveju sutrinka šių medžiagų sekrecija. Taip yra dėl neišvengiamų pokyčių pačioje kūno dalyje:

  • natūralių kasos audinių pakeitimas jungiamuoju audiniu;
  • kasos kanalų atrofija;
  • kasos latakų patinimas, dėl kurio sultys, kurios yra tokios būtinos virškinimui, nebegauna pakankamo srauto;
  • negrįžtamasis kasos audinio sugadinimas tuo pačiu jos gaminamų medžiagų, kurios sugriauna pačią organą.

Lėtiniu pankreatitu trikdoma organo virškinimo funkcija, nes reikalingos medžiagos nepateks į dvylikapirštę žarną tinkamu kiekiu. Tai pasireiškia požymiais, rodančiais tam tikrų medžiagų, esančių kasos sultyse, trūkumą ir prisideda prie maisto suskaidymo ir normalaus virškinimo. Dažniausiai toks trūkumas sukelia uždegimą, kurį reikia gydyti medicininiais preparatais. Virškinimo sutrikimų požymiai yra:

  • pilvo pūtimas;
  • pykinimas, kuris dažnai aktyvuojamas vartojant tam tikrus maisto produktus;
  • reguliarus ar pasikartojantis viduriavimas;
  • apetito sutrikimai;
  • pilvo skausmas yra neaiškios lokalizacijos;
  • padidėjęs nuovargis.

Nesant tinkamo gydymo, taip pat tais atvejais, kai produktų, kurių sudėtyje yra grėsmės uždegiminiam kasos žarnyrui, vartojimas nėra sustabdytas, gali būti įvairiomis virškinimo sistemos ligomis, taip pat yra didelė rizika, kad bus suaktyvintos esamos lėtinės ligos. Taip yra dėl to, kad fermentų stoka sukelia daugybę patologinių procesų organizme, kuriuos galima sustabdyti tik gydant ligą.

Kada skiriami virškinimo fermentai?

Beveik visada lėtinis kasos uždegimas yra susijęs su medžiagų trūkumu, kurį jis išskiria sveikoje būklėje. Yra santykinis ar absoliuti virškinimo komponentų nepakankamumas, o abu šie vaistai yra sėkmingai ištaisyti. Be to, pacientai, turintys šią diagnozę, turėtų laikytis šių rekomendacijų:

  • dažna ir netgi trupmena mityba prisideda prie greito maisto išsiskyrimo, net jei pagamintos medžiagos nėra pakankamos;
  • susigrąžinimas bus greitesnis, jei paprasti angliavandeniai (cukrus), riebalai ir keptas maistas nebus nuryti;
  • alkoholio vartojimas lemia tai, kad kasos liauka gamina dar mažiau reikalingų medžiagų (kurios suskaido maistą);
  • virškinimo procesai padidina fizinę veiklą;
  • atsisakymas valgyti vakare padeda sugadinti tą dieną, kuri atvyko;
  • Būtinai vartokite tuos vaistus, kurių organizmas laikinai neatlieka, taigi jie sulaužys maistą tol, kol bus atkurta kasa ir nebus gaminamas viskas, ko reikia sau.

Kasos fermentų vystymasis ir funkcijos

Fermentai yra biologiškai aktyvūs, pagaminti iš liaukos, medžiagos, kurios užtikrina virškinimo procesą. Kasa (RV), kaip mišrus sekrecijos organas, gamina hormonų insuliną ir gliukagoną, taip pat lipokainą. Hormonai reguliuoja angliavandenių pasikeitimą, o lipokainas, kuris yra hormonų panaši medžiaga, yra atsakingas už kepenų parenchimo biocheminius pokyčius.

Jie yra įtraukti į kasos sultys ir yra naudojami normaliam virškinimui plonosiose žarnose. Pagrindinis funkcinis požymis yra aktyvių neutralių medžiagų, esančių kasoje, ir prijungimo kanalų, kai kyla poreikis. Kasos fermentų tiesioginis veikimas įvyksta dvylikapirštėje žarnoje, o reakcijų atsiradimas kasoje sukelia ūminį uždegiminį procesą. Priežastis - tulžis, kuris kartu su virškinimo organais patenka per bendrą kanalą.

Cheminiu virškinimo procesu medžiagos yra skirtos sudėtingų riebalų, baltymų ir angliavandenių junginių suskaidymui. Paprasti molekulės, gautos iš fermentų veikimo, gali prasiskverbti per kraują per ląstelės membraną. Kasos fermentų vystymasis užtikrina visišką maisto produktų organizmo asimiliacijos procesą.

Atsižvelgiant į funkcijas, išskiriamos šios pagrindinės medžiagos:

  • Amilazė. Simbiozėje su plonosios žarnos fermentais maltozė, invertazė ir laktozė suskaido angliavandenius.
  • Proteazė arba proteolitinė. Tai apima tripsiną, elastą ir karboksipeptidazes. Pirmosios dvi medžiagos suskaido baltymus, turinčius didelę molekulių struktūrą, o pastarosios mažai molekulinės masės struktūros peptidai paverčia amino rūgštimis. Be to, chimotripsinas skaido baltymus, kurie lieka po trippsino ekspozicijos.
  • Nukleazės. Deoksiribonukleazė ir ribonukleazė yra atsakingos už amino rūgščių RNR ir DNR poveikį.
  • Lipazė. Emulsijos procese tulžis veikia su kitais fermentais, kad daugiapakopė riebalų rūgščių konversija.

Be to, kasa išskiria fosfolipazę fosfolipidų skilimo ir kolagenozės, kuri veikia jungiamojo audinio baltymus, taip pat universalių medžiagų: esterazės ir šarminės fashotazės.

Kasos proteolitiniai fermentai

Iš visų pagaminamų medžiagų masės, labiausiai pavojingos laikomos aktyvios formos kasos proteolitiniai fermentai. Kasos išskiria šias medžiagas neutralioje būsenoje, o tripsinas yra naudojamas jų veikimui. Trypsinas iš pradžių gaminamas kaip neaktyvus trigsinogeno kiekis ir gali aktyvuoti. Tačiau, norint sukurti grandininę reakciją, būtina atskirti jo aktyvią dalį nuo tripsinogeno. Siekiant, kad procesas negalėtų atsirasti savaime į kasą ir sukelti uždegimą, fermentas į darbinę formą įvedamas į žarnyną, išleidžiant enterokinazę iš jo sienų.

Natūralaus proceso sutrikimas gali būti sukeltas iš išorės arba sunaikinant ląsteles, turinčias citokinų. Kolagenezė šiuo atveju yra ypač pavojinga, kuri naikina pertvarą ir atveria nepažeistas kasos zonas.

Kasos fermento sekrecija užtikrina apsaugą nuo šios medžiagos jautrios šios terpės rūgšties skilimo. Paslaptis yra šarminis ir yra cheminių medžiagų generatorius.

Kasos fermentų inhibitoriai

Inhibitoriai yra medžiagos, kurios prisideda prie visiškai arba iš dalies užmirštos užmirštos reakcijos. Kasos fermentų inhibitoriai skiriasi priklausomai nuo tikslo ir apima:

  • Kasos raukšlių polipeptidas
  • Peptidas YY
  • Somatostatinas
  • Kasos gliukagonas
  • Pankreastatinas
  • Enkefalinas

Kiekviena medžiaga sulėtino kasos sekreciją, paveikdama tam tikrus aktyvius virškinimo sistemos elementus.

Fermentų preparatai lėtiniam pankreatitui

Bet koks terapinis gydymo kursas apima fermentinius preparatus. Lėtinis pankreatitas tabletėms su tulžies komponentais nenustatytas, tačiau naudojami antispazminiai agentai:

Skausmo arba dispepsinio sindromo atvejais rekomenduojama naudoti fosfolugelį, alagregelį ir preparatus su H2 blokatoriais. Norėdami slopinti kasos sekreciją, naudojama lipazė ir tripzinas, kurie gali sulėtinti dvylikapirštę žarną. Lėtinio uždegimo gydymas taikomas nedelsiant po paūmėjimo šalinimo.

Augalų fermentai už uždegimus

Labiausiai atsparios rūgščių pagrindo aplinkos ir temperatūros poveikiui yra augalų fermentai. Kasos atveju šis tipas yra labiausiai priimtinas. Daržovių medžiagos gali būti iš anksto suskaidomos skrandžiu, kol jos patenka į plonąją žarną. Augalų, kurių sudėtyje yra daug inhibuojančių medžiagų, pavyzdžiai yra sojos pupelės.

Be to, vaistams, pagamintiems iš augalinės medžiagos, galima pasirinkti specifines sąlygas ir, palyginti su kasa, neturi pastovaus proteazės, amilazės ir lipazės santykio.

Geriausi kasos fermentai

Kasa, plonoji žarna, gamina daugybę įvairių specialių paskirčių fermentų. Vienos ar kelių medžiagų veikimo stimuliavimas arba lėtėjimas dėl sistemos vientisumo nėra veiksmingas. Geriausi fermentai kasai yra tie, kurie turi sudėtingą poveikį. Tai apima tabletes:

Anti-fermentiniai vaistai nuo pankreatito

Norėdami slopinti šių medžiagų veikimą, reikia gerti specialias priemones. Anti-fermentiniai vaistai nuo pankreatito yra proteolitinių medžiagų tipų inhibitoriai. Medicinos praktikoje naudojami:

Proteazių inhibitorių naudojimas kasos gydymui

Pankreatituose proteazių aktyvacija sukelia organų uždegimą ir nekrozinių sričių vystymąsi.

Norėdami užkirsti kelią tokiems patologiniams procesams, specialistas nurodo Kontrikalą, Trasilolą, Gordoką ar Antagozaną. Šių vaistų vartojimas į veną yra svarbus pirmajai ūminio pankreatito dienai.

Kasos fermentų tipai

Pagrindinis kasos uždavinys - atlikti endokrinines (vidines) ir išorines (išorines) funkcijas. Endokrininė funkcija yra hormonų gamyba - insulinas, kuris sumažina gliukozės kiekį ir gliukagoną, kuris skatina gliukozės nusėdimą kepenyse.

Eksokrininė kasos funkcija yra specialių fermentų (fermentų), skirtų maisto virškinti, gamyba. Jie turėtų būti suskirstyti į kelias grupes - lipolitinius, amilolitinius ir proteolitinius fermentus. Dar kartą apsvarstykime kiekvieną komponentą.

Lipoliziniai fermentai. Ši grupė yra atsakinga už riebalų skilimą riebalų rūgštims ir glicerolį. Prolipazė yra neaktyvus lipazės fermentas, kuris, kai patenka į dvylikapirštę žarną, yra derinamas su kolipazė.

Lipazės aktyvacija atsiranda su pakankamu druskos kiekiu iš tulio rūgščių ir tripsino. Lipolytikų komponentų skaidymas atliekamas per 7-14 valandų. Jų filtravimui yra inkstų glomerulai: jie prisideda prie lipazės absorbcijos audinio struktūroje, todėl šlapime nėra lipolitinių komponentų dalelių. Lipazę panašios medžiagos taip pat gamina kepenys, plaučiai ir žarnos.

Amilolitiniai fermentai. Yra keletas veislių - alfa, beta ir gama amilazė. Ši fermentų grupė taip pat vadinama krakmolu. Virimo procese dalyvauja tik alfa-amilazė.

Seilių liaukai taip pat gamina jį nedaug, ypač kramtant maistą. Taigi, jaučiamės saldžiu prieskoniu, kai kramtyti krakmolą, kuriame yra maisto - ryžių arba bulvių koše. Dėl amilazės krakmolo ir kitų sudėtingų angliavandenių įsisavinimo procesas tampa nesudėtingas.

Proteolitiniai fermentai. Pagrindinis šios grupės uždavinys yra baltymų skilimas. Proteolitiniai fermentai skatina peptidų ir baltymų esančių rišamųjų amino rūgščių skilimą. Kasos fermentų sultyse yra dviejų skirtingų proteazių rūšių:

  1. Peptidazė arba eksopeptidazė, atsakinga už išorinių peptidų junginių hidrolizę.
  2. Proteinazė arba endopeptidazė, kuri skaldo vidinius peptidų junginius.

Taigi lipazė, amilazė ir proteazė sudaro kasos sultys, kurios, išleidžiant į dvylikapirštę žarną, supjausto kompleksines maisto molekules į paprastesnius junginius.

Proteazės inhibitoriai pankreatitui

Proteazės inhibitoriai pankreatitui

Remiantis konservatyviu pankreatito gydymu, inhibitorių naudojimas yra anti-fermentų terapijos metodas, kuris skiriamas pacientams, sergantiems ligos paūmėjimu.

Pankreatito proteazių inhibitoriai turi įtakos paciento kūnui taip:

  • Lėtinkite proteolitinių fermentų veikimą.
  • Neleiskite aktyvių ingredientų išsiskyrimo biologiniu lygiu.
  • Užkirsti kelią edemai protrūkio metu.
  • Sumažinti skausmą.
  • Gerinti bendrą paciento gerovę.
  • Užkirsti kelią šoko atsiradimui.

Proteazės inhibitoriai apima tokius vaistus kaip Contrycal, Gordox, Trasilol.

Protonų siurblio inhibitoriai pankreatitui

Pankreatitas, kaip ir daugelis kitų virškinimo trakto ligų, yra su rūgštimi susijusi liga. Todėl protonų siurblio inhibitorių naudojimas ligos gydymui užtikrina vandenilio ir kalio adenozino trifosfato blokavimą parietalinėse ląstelėse, taip sumažinant vandenilio chlorido rūgšties gamybą kasa, todėl ligos progresavimas sustabdomas.

Protonų siurblio inhibitoriai yra omeprazolas, rabefrazolas, esomeprazolis, panteprazolis ir kiti, kuriuos gydytojas pasirenka atskirai pagal paciento savybes ir ligos vystymosi stadiją.

Prieš naudodamiesi bet kokiais inhibitoriais gydant pankreatitą, svarbu įsivaizduoti, kad jų pagrindinės ar pagalbinės sudedamosios dalys gali sukelti šalutinį poveikį (arba kai kuriems pacientams sukelti alergiją). Siekiant išvengti galimų pasekmių ir alerginės reakcijos, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju ir vartoti antihistamininius vaistus.

Šiuolaikinės lėtinio pankreatito gydymo galimybės

Lėtinis pankreatitas yra ilgalaikė uždegiminė kasos liga, pasireiškianti negrįžtamais morfologiniais pokyčiais, sukeliančiais skausmą ir (arba) nuolatinį kasos funkcijos sumažėjimą. Lėtinio pankreatito atveju morfologiniai podligės pokyčiai išlieka po etiologinio agento nutraukimo. Šiuo metu lėtinio pankreatito paplitimas, atsižvelgiant į autopsijas, svyruoja nuo 0,01 iki 5,4%, vidutiniškai - 0,3-0,4%, o per pastaruosius 40 metų dažnis padidėjo maždaug du kartus, kuris yra susijęs su tai, kad gyventojai pradėjo vartoti daugiau alkoholinių gėrimų, taip pat žalingų aplinkos veiksnių (žr. 1 pav.).

Lėtinio pankreatito patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka keli veiksniai. Viena iš pagrindinių priežasčių yra pagrindinio kasos kanalo obstrukcija su konkrečiais, uždegiminės stenozės ar navikais. Alkoholio pankreatitui kasos žala yra susijusi su baltymų kiekio padidėjimu.

kasos sekretuose, dėl kurio atsiranda baltos spuogai ir nedideli liaukos latakai. Kitas veiksnys, turintis įtakos alkoholinio pankreatito patogenezei, yra Oddi sfinkterio tonos pokytis: jo spazmas sukelia intradukalinę hipertenziją, o atsipalaidavimas prisideda prie dvylikapirštės žarnos turinio refliukso ir kasos fermentų intrinalinės aktyvacijos.

Eksokrininės kasos sunaikinimas sukelia laipsnišką bikarbonatų ir fermentų sekrecijos sumažėjimą, tačiau maisto virškinimo sutrikimų klinikinės apraiškos atsiranda tik tada, kai sunaikinama daugiau kaip 90% organų parenchimo. Visų pirma lipazės trūkumas pasireiškia kaip riebalų, tirpių riebaluose vitaminų: A, D, E ir K absorbcijos pažeidimas, kuris retai pasireiškia kaulų nugalėjimu, kraujo krešėjimo sutrikimais. 10-30% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, išsivysto cukrinis diabetas, dažniausiai vėlyvose ligos stadijose, sutrikusi gliukozės tolerancija pastebima daug dažniau. Šiems pacientams būdinga hipoglikeminės reakcijos į insuliną atsiradimas, nepakankama mityba ar piktnaudžiavimas alkoholiu. Ketoacidozė vystosi retai, tai yra susijusi su tuo pačiu metu insulino ir gliukagono gamybos mažėjimu.

Chroniško pankreatito ataka pasireiškia spinduliuojant nugaros skausmus viršutinėje pilvo dalyje, kuris vystosi po valgio, kuris gali trukti daug valandų ar kelias dienas. Dažnai yra pykinimas, vėmimas 30-52% pacientų - svorio netekimas, 16-33% - gelta. Laikina gelta atsiranda dėl liaukos edemos lėtinio pankreatito paūmėjimų metu, pastovus - susijęs su bendrosios tulžies latako obstrukcija dėl kasos galvos fibrozės. Kasos lūžių plyšimo metu ankstesnio audinio nekrozės vietoje atsiranda sekrecijos kaupimas, dėl kurio susidaro pseudocistas. Cistos gali būti asimptominės arba sukelti skausmą viršutinėje pilvo srityje. Ilgą ligos eigą, veikiant parenchimo kiekį sumažėja iki 10% normos, atsiranda malabsorbcijos požymiai (daugiafakalinis, riebalų išmatose, svorio netekimas).

Lėtinio pankreatito metu galima išskirti kelis etapus (Lankisch P.G., Moessner Y.), gebėjimas atskirti, kuris yra svarbus tinkamam gydymo pasirinkimui. Taigi, pirmojo ligos etapo metu klinikiniai simptomai nėra: per šį laikotarpį KT būdingų KT ar ERCP duomenų pokyčiai nustatomi tik atsitiktiniu būdu.

Antrame etape atsiranda pradinės pasireiškimo pasekmės, dažnai pasireiškiančios CP pasireiškimo epizodais (kurie gali būti klaidingai laikomi ūminiu pankreatitu). Liga pasikeičia nuo pakartotinių pilvo skausmo priepuolių iki nuolatinio vidutinio sunkumo skausmo ir svorio. Laikui bėgant, recidyvai tampa sunkesni, tačiau simptomai išlieka tarp atakų. Šiame etape gyvenimo kokybė gali labai pablogėti. Antrasis etapas paprastai trunka nuo keturių iki septynerių metų. Kartais ligos progresuoja greitai, išsivysto kasos atrofija, trikdoma organo funkcija.

Pacientai trečioje pakopoje nuolat turi simptomus, pirmiausia - pilvo skausmą. Pacientai gali tapti priklausomi nuo analgetikų, todėl gerokai sumažinamas suvartoto maisto kiekis dėl padidėjusio skausmo baimės. Yra eksokrininio ir endokrininio kasos nepakankamumo požymių.

Ketvirtajame etape pankreatito ypatumas yra kasos atrofija, eksokrininio ir endokrininio nepakankamumo raida, pasireiškianti steatorrėja, svorio kritimas ir diabetas. Skausmo intensyvumas mažėja, gali pasireikšti ūminės ligos priepuoliai, gali išsivystyti sunkios CP komplikacijos ir kasos adenokarcinoma.

Pankreatito gydymas atliekamas keliomis kryptimis: atsisakymas vartoti alkoholį; palaikyti mažai riebalų turinčią dietą (iki 50-75 g per parą) ir dažnai vartoti nedidelius maisto kiekius; skausmo malšinimas; fermentų pakeičiamoji terapija, kova su vitamino trūkumu; endokrininių sutrikimų gydymas.

Panašiu būdu atliekamas lėtinio pankreatito, taip pat ūminio pankreatito, priepuolio gydymas. Privalomi gydymo komponentai: elektrolitų ir koloidinių tirpalų įleidimas į veną, bado dietos (visiškai pasninku iki dviejų dienų) ir analgezija (pvz., Meperidinas). Rekomenduojama naudoti šviežią šaldytą plazmą arba albuminą. Diuretikai daugumai pacientų nenustatyti: oligurija išsiskleidžia, jei hipovolemija nyksta ir normalizuojama inkstų perfuzija. Skrandžio turinio siekimas per nazogastrinį vamzdelį gali būti naudojamas vėmimui palengvinti, skrandžio ir žarnyno parenso šalinimui ir kasos stimuliacijos mažinimui. Koagulopatija, atsirandančia su pankreatitu, paprastai reikia skirti hepariną, šviežią plazmą. Pastaraisiais metais ūminiu pankreatitu buvo įrodytas antagonisto trombocitą aktyvuojančio faktoriaus leksifafanto (60-100 mg per parą) veiksmingumas, tačiau jo poveikį lėtiniam pankreatitui vis dar reikia išaiškinti.

Proteolitinių fermentų inhibitorių (pvz., Aprotinino, gabazato) naudojimas yra prieštaringas. Tyrimai rodo, kad ūminiu pankreatitu nėra proteazių inhibitorių, be to, klinikiniai tyrimai neatskleidė šių vaistų pranašumų, palyginti su placebu. Vis dėlto yra įrodymų, kad gabipsatas, mažos molekulinės masės trisfino inhibitorius, yra veiksmingai naudojamas siekiant išvengti ūminio pankreatito, susijusio su ERCP.

Taip pat buvo pasiūlyta gydyti ūminį pankreatitą, tačiau iki šiol jų veiksmingumas kol kas nepakankamai patvirtintas: šlaunikaulio sekrecijos inhibitoriai: gliukagonas, somatostatinas, kalcitoninas, karboanhidrazės inhibitoriai, vazopresinas, izoprenalinas. Virškinimo fermentų preparatai gali būti naudojami ligoms gydyti, siekiant užkirsti kelią kasos sekrecijai, o atsinaujinimo laikotarpiu, kai pacientas vėl gali valgyti maistą.

Kai tulžies obstrukcinis pankreatitas turėtų būti atliekamas, reikia laiku atlikti endoskopinę tulžies pūslės slopinimą. Vykdoma papilofinkterotomija, kasos kanalo dilatacija arba stentavimas. Žinoma, chirurginis obstrukcinio pankreatito gydymas yra pagrindinis metodas, tuo tarpu intervencijos pagrįstumas pirmosiomis dienomis po sunkios atakos plėtros turėtų būti laikomas prieštaringu. Po uždegimo sunkumo sumažėja, patartina atlikti cholecistektomiją.

Ilgalaikio lėtinio pankreatito gydymo schema gali būti suskirstyta į dvi pagrindines dalis pagal pagrindinius klinikinius sindromus (žr. 2 diagramą).

Lėtinis skausmas pacientams, sergantiems pankreatitu, yra labai sudėtingas uždavinys. Pirmiausia turite būti tikri, kad pacientas neturi jokių komplikacijų, kurias galima ištaisyti chirurginiu būdu (pvz., Pseudocistą, intradecentinį obstrukciją ar gretimų organų suspaudimą). Mityba turi tam tikrą reikšmę, mažinant skausmo sunkumą - gydant vitaminais ir kalcio preparatais, reikalinga terapija. Labai svarbu nutraukti alkoholio vartojimą, o tai labai padidina pacientų, sergančių sunkiu pankreatitu, išgyvenamumu. Paralydiiniai vaistai yra paracetamolis arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tramadolis. Šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad esant lėtiniam pankreatitui yra veiksmingos tik didelės analgezijos vaistų dozės: pvz., Tramadolį reikia skirti 800 mg / dieną ir daugiau, kas yra du kartus didesnė už didžiausią dozę. Vakarų šalyse gastroenterologai dažnai vartoja narkotines medžiagas, todėl 10-30% pacientų sukelia priklausomybės problemą. Labai svarbu tuo pačiu metu skirti pagalbinių vaistų, tokių kaip antidepresantai, kurie gali turėti tiesioginį analgezinį poveikį, prisideda prie kartu skiriamos depresijos palengvinimo, taip pat stiprina analgetinių vaistų veikimą. Antispazminiai ir anticholinerginiai preparatai normalizuoja tulžies ir kasos sojų išsiskyrimą (kuris sumažina intrapancreacinį slėgį) ir yra būtinas gydymo komponentas.

Dažnai ne narkotiniai analgetikai yra neveiksmingi, todėl kyla klausimas dėl opiatų paskyrimo iki morfino. Pacientui skiriama riebalų ir baltymų apribota dieta, vartojant antacidinius vaistus (siekiant sumažinti kasos stimuliavimą).

Skausmas gali sumažinti dideles kasos fermentų dozes. Kasos fermentų (pirmiausia trippsino) nutekėjimas į dvylikapirštę žarną per neigiamą grįžtamojo ryšio mechanizmą sukelia kasos sekrecijos sumažėjimą, sumažina intramusotinį slėgį ir mažina skausmą. Tradiciškai šiuo tikslu buvo naudojami pankreatino milteliai ar tablečių preparatai.

Jei skausmo sindromas yra atsparus gydymui, o pagrindinio kanalo išsiplėtimas yra didesnis nei 8 mm, 70-80% pacientų šoninė pankreatoeiunostomija gali padėti. Tais atvejais, kai kasos kanalas neplinta, parodoma distalinė pancreathectomy (su vyraujančia žandikaulio liauka) arba Whipple chirurgija (su pagrindine liauka galvos pažeidimais). Alternatyva chirurgijai yra perkutaninis saulės spindžio denervavimas alkoholio injekcijomis, tačiau šios procedūros poveikis trunka tik kelis mėnesius. Labai daug žadantis endoskopinis gydymas kontroliuojant endoskopinę ultragarsą (drenažo pseudocistas, saulės spindžio neurozė).

Eksokrininio kasos nepakankamumo pakaitinės terapijos indikacijos yra tik klinikiniai indikatoriai: svorio mažėjimas, steatorėja, meteorizmas. Klasikinė rekomendacija, kuria nustatomas riebalų kiekis išmatose prieš skiriant gydymą, dabar prarado savo vertę dėl šio metodo sudėtingumo ir mažo jautrumo. Eksokrininio kasos nepakankamumo gydymui naudojami įvairūs kasos ekstraktų preparatai (žr. 1 lentelę).

Renkantis pakaitinę terapiją skirtą vaistą, reikėtų atsižvelgti į šiuos rodiklius:

  • didelis lipazės kiekis preparate - dozė turėtų būti pakankamai patogi, kad būtų galima gauti iki 30 tūkstančių vienetų. lipazė per maistą;
  • apvalkalo buvimas, apsaugantis fermentus nuo skrandžio sulčių virškinimo;
  • mažas granulių ar mikrotablečių įdėjimas kapsulėse (kartu su maistu, vaisto išgėrus iš skrandžio atsiranda tik tuo atveju, jei jo dalelių dydis neviršija 2 mm);
  • greitas fermentų išsiskyrimas viršutinėje plonojoje žarnoje.

Vaisto aktyvumas gali būti aktyvuojamas tik šarminėje aplinkoje yra labai svarbus turtas, kuris žymiai padidina fermentų efektyvumą; todėl, vartojant vaistą, turinčią enterinę dangą, riebalų absorbcija vidutiniškai padidėja 20%, lyginant su ta pačia įprastine paros doze. Tačiau lėtinio pankreatito metu žymiai sumažėja bikarbonatų gamyba, dėl kurios šlaunikaulio aplinka dvylikapirštėje žarnoje sutrinka. Tai kelia keletą problemų. Pirmasis susijęs su enziminio preparato enterinių dangų dalelių aktyvacijos pažeidimu. Antroji problema yra tai, kad rūgščioje aplinkoje atsiranda tulžies druskų nusėdimas ir susilpnėja riebalų emulsija, dėl kurios lipazė nejaučia skilimo. Todėl fermentinio terapijos veiksmingumas (žr. 1 pav.) Gali būti padidintas tuo pat metu, kai 30 minučių prieš ir 1 valandą po valgio arba antisekretorinius vaistus (H2 blokatoriai, omeprazolas) kartu skiriamas antacidinis preparatas, tačiau reikia prisiminti, kad antacidai, kurių sudėtyje yra kalcio arba magnio, silpnina fermentų preparatų poveikį. Galima naudoti preparatus, kurių sudėtyje yra augalinės kilmės proteolitinių fermentų, kurie išlaiko savo veiklą daug rūgštinėje aplinkoje nei gyvūnai.

Su pankreatitu sergančio paciento gyvenimo kokybe labai susilpnėja tokia paprastai užmiršta problema, kaip nuolatinė pūtimas. Dažnai perpylimas netrukdo, net jei atliekama pakaitinė terapija su didelėmis fermentų dozėmis. Šiuo atveju reikia pridėti adorbentų (simetikono, dimetikono) prie terapijos arba naudoti kombinuotus fermentų preparatus, kurių sudėtyje yra adsorbentų.

Viena fermento dozė, rekomenduojama gydyti eksokrininį kasos nepakankamumą, turi būti bent 20-40 tūkstančių vienetų. lipazė. Paprastai pacientui skiriama nuo dviejų iki keturių vaisto kapsulių (20-25 tūkst. Vienetų lipazės) pagrindiniuose maistu ir viena ar dvi kapsulės (8-10 tūkst. Lipazės vienetų) arba pankreatino tabletės, kai sunaudojama maža dalis maisto. Klinikiniu požiūriu sunkiu kasos nepakankamumu paprastai sunku pašalinti steatorrą net ir didelėmis vaistų dozėmis, todėl pasirinktos virškinamojo fermento dozės adekvatumo kriterijai yra: svorio padidėjimas, išmatų normalizavimas (mažiau kaip tris kartus per dieną), pilvo išsausėjimo sumažėjimas.

Pakaitinės terapijos neefektyvumo priežastys gali būti susijusios su netikslią ligos diagnozę ir nepakankamu gydymo receptu pacientui (žr. 2 pav.).

  • Nepakankama vaisto dozė (dažnai mažinant gydymo kursą, skiriama mažesnė vaisto dozė).
  • Nesugebėjimas laikytis gydymo režimo, mažinant priėmimo dažnumą.
  • Priėmimas netinkamu laiku: prieš valgį arba po jo.
  • Ekstrapankrios kilmės steatorrėja (tokia kaip celiakija, giardiazė ir kt.).
  • Žiurkių judamumo sutrikimai, ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba po vagotomijos.
  • Neteisingas gydymo režimo pasirinkimas:
    • įprastų fermentų (be rūgščiojo lukšto) paskyrimas be skrandžio sekrecijos inhibitorių;
    • vaistų vartojimas, dėl didelio granulių dydžio patenka į dvylikapirštę žarną tuo pačiu metu su maistu.

Fermento terapijos šalutinis poveikis (žr. 3 pav.) Paprastai nėra sunkus, labiausiai žinomas pavojingas šalutinis poveikis - plintančios kolopatijos raida - atsiranda, kai ilgai vartojamos labai didelės mikrostandartinių formų fermentų dozės: daugiau nei 50 tūkstančių vienetų. lipolitinis aktyvumas 1 kg kūno svorio per dieną.

  • Skausmas burnoje.
  • Odos dirginimas perianalinėje srityje.
  • Pilvo diskomfortas.
  • Hiperurikemija.
  • Alerginės reakcijos į kiaulių baltymą (įskaitant pacientų giminaičius, kuriems yra eksokrininis kasos nepakankamumas ir medicinos personalas).
  • Folio rūgšties absorbcijos sutrikimas (kompleksų susidarymas).
  • Termininės žarnos ir dešiniosios žarnos fibrozė.

Taigi, lėtinio pankreatito gydymas turėtų būti diferencijuojamas, priklausomai nuo pagrindinio klinikinio sindromo ir ligos stadijos. Paprastai liga, kurią galima aptikti pirmojoje stadijoje, nereikalauja medicininės korekcijos. Šiuo atveju paprastai pakanka pakeisti gyvenimo būdą ir dietos terapiją. KT gydymas antrojoje stadijoje apima tablečių pankreatino paskyrimą, antisecretory narkotikus ir antispazministus. Trečiame etape paprastai reikia naudoti visą arsenalą įrankių, kurie yra prieinami gydytojui, siekiant sušvelninti kasos skausmą: pankreatino mikrogranulius, antisekretorinius vaistus, oktreotidą, antispazminius preparatus, galingus analgetinius preparatus, psichotropinius vaistus. Paskutiniame, ketvirtajame gydymo etape daugiausia remiasi pankreatino mikrogranulių vartojimu didelėje dozėje pakeičiamoje terapijoje.

Dėl literatūros kreipkitės į redaktorių.

A. V. Охлобыстин, medicinos mokslų kandidatas E. R. Буклис, medicinos mokslų kandidatas jiems. I. M. Сэченов, Maskva

Atkreipkite dėmesį!
  • Lėtinis pankreatitas yra ilgalaikė uždegiminė kasos liga, pasireiškianti negrįžtamais morfologiniais pokyčiais, sukeliančiais skausmą ir (arba) nuolatinį kasos funkcijos sumažėjimą.
  • Chroniško pankreatito ataka pasireiškia spinduliuojančia į nugarą, skausmas viršutinėje pilvo dalyje, vystosi po valgio, kuris gali trukti daug valandų ar kelių dienų.
  • Lėtinio pankreatito metu galima išskirti kelis etapus (Lankisch P.G., Moessner Y.), gebėjimas atskirti, kuris yra svarbus tinkamam gydymo pasirinkimui.
  • Pankreatito gydymas atliekamas keliomis kryptimis: atsisakymas vartoti alkoholį; palaikyti mažai riebalų turinčią dietą (iki 50-75 g per parą) ir dažnai vartoti nedidelius maisto kiekius; skausmo malšinimas; fermentų pakeičiamoji terapija, kova su vitamino trūkumu; endokrininių sutrikimų gydymas.

Proteolizės inhibitoriai. - farmakologija

Proteolizės inhibitoriai yra vaistai, kurie slopina kasos fermentų aktyvumą.

Kasos fermentų aktyvumo slopinimas yra būtinas pažeidžiant kasos kanalų praeinamumą (ūminis pankreatitas, lėtinio pankreatito paūmėjimas, traumos arba kasos vėžys, dvylikapirštės žarnos edema po alkoholio), dėl ko sunku išardyti kasos sekreciją. Tokiomis sąlygomis, aktyvuojamas tsitokinaza stimuliuodamas proteoliziniams fermentų perėjimą nuo neaktyvios (zymogen) forma veiklioji - ne žarnyno spindžio, ir liaukos, kuri veda į "savęs virškinimą" kasos ir aplinkinių audinių.

Proteazių inhibitoriai inaktyvuoja kraujyje cirkuliuojantį tripsiną, pašalina toksemiją, blokuoja laisvą kininą ir taip užkerta kelią destruktyvaus proceso progresavimui kasoje.

Indikacijos proteazės inhibitorių skyrimui: sunki hiperfermentija (padidėjęs tripsino ir lipazės kiekis serume) kartu su stipriu skausmu viršutiniame kairiajame pilvule.

Kad būtų pasiektas teigiamas poveikis, fermento inhibitoriai yra naudojami pakankamai didelėse dozėse ir tik nustatant individualų vaisto toleravimą pacientams. Vaistus įveda į veną 5% gliukozės tirpale arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Panterinas yra polipeptidinė medžiaga, gaunama iš galvijų kasos, kuri turi specifinį gebėjimą slopinti tripsino, chimotripsino, kallikreino, plazmino ir kitų proteazių aktyvumą.

Pantriprino aktyvumas yra nustatomas pagal biologinį metodą, atsižvelgiant į jo sugebėjimą sumažinti tripsino aktyvumą. 1 g vaisto yra ne mažiau kaip 650 U. Daugiakampis antiproteazinis aktyvumas (veikla, apsauganti nuo įvairių baltymų skilimo), pantrripinas (kaip ir kiti arti jo esantys proteazės inhibitoriai), lemia jo didelį aktyvumą ūminiu pankreatitu (kasos uždegimas).

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, ūminis pankreatitas keičia kasos fermentų (trippsino, chimotripsino, lipazių ir tt) aktyvacijos procesą. Esant fiziologinėms sąlygoms, šie fermentai yra neaktyvios (zymogeninės) formos liaukoje ir aktyvuojami tik tada, kai jie patenka į žarnyną. Medžiagų apykaitos sutrikimai ir citokinezė išvaizda (atsiranda infekcijos, traumos, akmenų susidarymo ir kt.) Gali sukelti kasos latakus izoliavimo į aktyvuotų fermentus, kurie sukelia lizuoja liaukos audinys, intersticinis kraujavimas, edema ir kitų pakeitimų išvaizdą.

Pacientams, linkusiems į alergines reakcijas, pantriziną reikia vartoti atsargiai. Negalima vartoti pantrripino netoleravimo simptomų.

Naudojimo indikacijos:

Naudojamas ūminio pankreatito gydymui ir lėtinio pankreatito atsiradimui (ligos požymių atsiradimui), pankreatito prevencijai gydant skrandį ir tulžies takus, jei yra kasos sužalojimo pavojus. Reikia nepamiršti, kad sunkiais atvejais pantrripinas netapo chirurgine operacija.

Šiandieninėje farmacijos rinkoje panterino preparatai nėra pateikiami.

Aprotininas (Contrycal, Gordox) yra daugybinis proteazių inhibitorius, išskirtas iš galvijų plaučių. Jis turi antiproteolitinį, antifibrinolitinį ir hemostazinį poveikį. Inaktyvuoja svarbiausias proteazes (trippsiną, chimotripsiną, kallikreiną), kurie atlieka svarbų vaidmenį patofiziologinių procesų metu. Apriboja bendrą proteolitinį aktyvumą ir individualių proteolitinių fermentų aktyvumą.

Aprotininas visiškai inaktyvina plazmino proteolitinį aktyvumą, blokuoja plazminogeno aktyvavimą. Aprotinino antiproteazinis aktyvumas nustato efektyvumą kasos liekanose ir kitose sąlygose, turinčiose didelį kiekį kalicreino ir kitų proteinazių plazmoje ir audiniuose. Tai sumažina kraujo fibrinolitinį aktyvumą, slopina fibrinolizę ir turi koagulopatijų hemostazinį poveikį. Kallikrein-kinin sistemos blokada leidžia jį naudoti įvairių formų šoko prevencijai ir gydymui.

Į veną leidžiant į veną, aprotininas greitai išsiskiria ekstraląstelinėje erdvėje, trumpai kaupiasi kepenyse. Sunaikinta lizosomų inkstų fermentų. Plazmos pusinės eliminacijos laikas yra 2 val. Pašalinta su šlapimu.

Naudojimo indikacijos:

  • ūminio pankreatito gydymas, įskaitant kasos nekrozę;
  • pooperacinio pankreatito prevencija;
  • riebalinės embolijos prevencija (chirurginės intervencijos metu, po kaulų lūžių);
  • kompleksiškai gydant įvairios etiologijos šoką (hemoraginius, toksinius, trauminius, deginančius);
  • kraujavimas dėl hiperfibrinolizės sukeltos koagulopatijos.

Dozavimas ir vartojimas:

Vartoti į veną. 1 ATPE (antitripsino vienetas) atitinka 1,33 KIE (kalekreino inhibitorius). 1 buteliuko turinys ištirpinamas 0,9% natrio chlorido tirpalu santykiu 1: 1 (1 buteliuke 1 ampulė). Tirpalas į veną patenka į srovę (lėtai, iki 2-3 ml per 1 minutę) arba trumpą ar ilgai lašinamąją infuziją. Pradinė dozė yra 350000 ATre (465500 KIE), o po to kas 4 val. Skiriama 140000 TRE (186200 KIE) dozė.

Hemostazės sutrikimų atveju prieš gimdymą, gimdymą ir gimdymą pradinė dozė yra 700000 ATRE (931000 KIE), tada 140 000 ATRE (186200 KIE) kas valandą, kol kraujavimas pasibaigs.

Contrikal® skiriamas vaikams, kurių paros dozė yra 14000 ATRE (18620 KIE) 1 kg kūno svorio.

Ingitril yra proteolizės inhibitorius, gautas iš galvijų plaučių. Kaip ir pantrripinas, slopina proteolitinių fermentų aktyvumą, sumažina kraujo fibrinolitinį aktyvumą. Skiriant ingitrilį gali būti alerginės reakcijos.

Taikoma gydant ūminį pankreatitą (kasos uždegimą), lėtinio pankreatito paūmėjimą ir kitas indikacijas, siekiant sumažinti proteolitinių (skilimo baltymų) fermentų aktyvumą.

Šio vaisto vartojimas yra draudžiamas ligoms, susijusioms su padidėjusiu kraujo krešuliavimu, ir pacientams, kurie anksčiau stebėjo ingitrilo netoleravimą.

Kontraindikacijos: individuali netoleravimas, padidėjęs kraujo krešėjimas.

Ūminio pankreatito gydymas

Ūminiu pankreatitu atliekama intensyvi konservatyvi terapija.

Konservatyvus ūminio pankreatito gydymas yra pagrindinis gydymas pacientams, sergantiems edematiniu pankreatitu. Vykstančios konservatyvios priemonės yra skirtos prevencijos pankreatogennogo šoko, kurių pašalinimas patologinio proceso kasos, paciento būklė Išvada iš pancreatogenic toxemia, korekcijos širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ir inkstų nepakankamumu, medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimo ir profilaktikai ir gydymui komplikacijų.

Pagrindinės konservatyvios ūminio pankreatito gydymo kryptys: kova su skausmu. Skausmo sindromas sustabdomas nustatant ne narkotines medžiagas (2-5 ml 50% analgin, iki 5 ml baralgino ir tt) ir narkotines medžiagas (1 ml 1% promedolio, 1 ml 2% omnopono ir tt) analgetikus; neuroleptikai (5-10 ml 0,25% droperidolio ir kt.) kartu su antispazminiais preparatais (2 ml 2% bepelno, 2 ml 2% papaverino hidrochlorido).

Pasak N. M. M., efektyvus intraveninis lašinamas naujokainas (100-150 ml 0,25% 2-3 kartus per dieną), regioninių naujokaino blokadų įgyvendinimas: subksifas, dvigubas perirenalas pagal A.V.Vishnevsky, pasienio simpatinis kamienas ir celiakijos nervus. Nikolajevas, parapitoninis po G. A. Dudkevičiaus, retroperitoninė erdvė pagal L. I. Romaną ir kiti.

Naudojant skausmui malšinti, vaistai mažina sklandų raumenų spazmą, ypač Oddi sfinkterį, taip pašalindami intraderminę hipertenziją. Tuo pačiu tikslu atliekama endoskopinė pagrindinės kasos kanalo kateterizacija, su nenutrūkstama vėmimu - nuolatinė nazogastrinė intubacija. Cercuko (2 ml), dimeprolido (1 ml 2% tirpalo) intramuskulinė injekcija,

Išorinės sekrecijos ir kasos fermentų sintezės slopinimas. Kasos funkcinės veiklos sumažėjimas yra pasiekiamas vietinės hipotermijos, dietos terapijos ir vaistų terapijos, skirtos ūminiam pankreatitui. Vietinė hipotermija yra atliekama dviem būdais:

? intragastric hipotermija: skrandžio dalinis arba nuolatinis zondas plaunamas atšaldytu vandeniu (+2 - +5 ° C), 4% natrio bikarbonato tirpalu arba naudojant uždarą metodą naudojant aparatą (AGG-1 ir tt);

? priekinės pilvo sienelės užpildymas kasos projekcijoje su ledo burbuliukais, juostos su jomis cirkančiu šaltu vandeniu ir tt

Bada yra skiriama 3-7 dienas, po to - šarminis mineralinis vanduo ir pirmasis chirurginis stalas pagal Pevzner'ą. Po išgydymo pacientams rekomenduojama vartoti baltymų ir angliavandenių dietą. Kasos fermentų slopinimo slopinimui dažniausiai naudojami m-anticholinerginiai preparatai: 0,5-1 ml 0,1% atropino sulfato 2-3 kartus per dieną, 1 ml 0,05% scopolamino, 1 ml 0,1% metacino tirpalo. Šie vaistai, be to, kad slopina kasos sekreciją, atpalaiduoja Oddi sfinkterį, sumažina tulžies latakų ir kasos kanalų hipertenziją.

Pastaraisiais metais buvo įrodytas somatostatino veiksmingumas gydant ūminį pankreatitą, gliukagoną ir kalcitoniną. Nustatyta, kad somatostatinas, gliukagonas, stimuliuoja kalcitonino išsiskyrimą organizme, kuris slopina kalcio rezorbciją kauluose, o kalcio jonai atlieka svarbų vaidmenį aktyvuojant kasos išorinę sekrecinę funkciją. Be to, somatostatino slopina sekreciją įvairių hormonų organų virškinimo trakto (enteroglyukagona, gastrino, motilinas, sekretino, vazoaktyvus žarnyno peptidas, insulino, gliukagono) ir sumažina skrandžio sekreciją, judėjimo aktyvumo skrandžio ir plonosios žarnos, kraujo tekėjimą į vidaus organų, maistinių medžiagų absorbciją ( aminorūgštys, cukrus, riebalų rūgštys) žarnyne, vandens ir elektrolitų, kuriuos reguliuoja vasoaktyvus žarnyno peptidas, perdavimas.

Somatostatino poveikis ūminiam pankreatitui yra panašus jo sintetiniame analoginiame sandostatinui (oktreotidui), kuris, palyginti su somatostatinu, yra galingesnis (iki 8-12 valandų). Sinoplastino naudingas poveikis ūminio pankreatito gydymui yra susijęs su vaisto slopinančiu poveikiu kasos eksokrininei funkcijai, kasos sekrecijos kiekio sumažėjimu ir jo fermentų ir bikarbonatų kiekio sumažėjimu. Ūminis pankreatitas oktreotidą skiriamas 100-200 μg dozėje 2-3 kartus per dieną į veną arba po oda 5-7 dienas.

Gliukagonas švirkščiamas po oda, į raumenis arba į veną 0,5-1 mg dozėje, o kalcitoninas į veną leidžiamas 5-10 TV 1 kg svorio per parą 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo per 2-4 dozes per dieną.

Histamino H2 receptorių blokatoriai (histadilas, cimetidinas ir tt), protonų srauto inhibitoriai (omezas, omeprazolas ir kt.) Prisideda prie kasos sekrecijos sumažėjimo, nes, sumažinant druskos rūgšties gamybą, jie atskiria kasos aktyvacijos fiziologinį mechanizmą.

Kasos fermentų sintezė acinaro ląstelėje yra užblokuojama skiriant citostatiką: 5-fluorouracilą (5 mg 5 ml tirpalo 5 ml (250 mg) kartą per dieną į veną 3-5 dienas) arba ciklofosfanu (1,5 mg 1 kg kūno svorio į veną per 3-7 dienas), ir kt. citostatinis poveikis šių vaistų yra pagrįstas tuo, kad jie yra dėl to, kad struktūrinio panašumo su fiziologinių substratų ir kofaktorių inhibuoti DNR ir RNR sintezę, be kita ko, nukleino rūgščių kasos kaip "klaidingų nukleotidų" sintezei. Naudojant citostatikus, leukocitų kiekis kraujyje kontroliuojamas (mažiau nei 3 x 109 / l neturėtų mažėti).

Veiksmingai slopina reguliuojančių peptidų (sintetinį enkefalino dalargino analogą: 1-3 mg į raumenis per 12 valandų arba 1-2 mg į veną 5-10 mg izotoninio natrio chlorido tirpalo), taip pat nukleotidų fermentų preparatus (ribonukleazę, švirkščiamą į veną į dozė 3 mg 1 kg kūno svorio per parą). Ribonukleazės poveikis sumažintas iki nukleino rūgščių hidrolizės. Nutraukus pranešimų RNR, ribonukleazė, kaip manoma, susilpnina kasos ribosomas, taip sumažinant kasos sintetinį aktyvumą.

Lipolizinių fermentų neutralizavimas kraujyje dėl fermentų vengimo fenomeno pasiekiamas įvedant lipofundino riebalų emulsiją (500 ml 10% tirpalo 2-3 infuzijų metu). Be to, riebalų emulsija sumažina kasos sekretorinį aktyvumą, padidina chilomikronų koncentraciją kraujyje, reguliuoja skrandžio gleivinės druskos rūgšties sekreciją ir gamina cholecistokinino - pancreozymino, sekretino, efektorius.

Antifermentinis terapija ūminiu pankreatitu. Jo esmę sudaro į veną vaistų, kurie slopina proteolitini veiklą kasos fermentų, apdoroja kininogenesis ir fibrinolize kraujyje: apkarpyti autokatalizinę aktyvavimo tripsinogenas ir proteolizinių fermentų kasos; blokuoja kinino formavimo procesus kraujotakos ir limfinės liaukos liaukoje. naudojami dviejų grupių antienzymes: natūrali (. contrycal - 80-120 tūkstančių vienetų per dieną, trasilol - į 350-400 tūkstančių vienetų per dieną; pantripina - iki 300 vienetų per dieną, ovomin - 4500 ± 5000 ATU) ir sintetiniai (Epsilon - aminokaproinė rūgštis - 150 - 200 ml 5% tirpalo į veną). Proteazių inhibitoriai yra skiriami kas 3-4 valandas šoko dozėmis.

Veikla proteoliziniams fermentų ūminio pankreatito gydymo taip pat sumažinti gimtoji arba šviežią (500-1000 ml / per parą) plazmą, albuminų, prokaino, ir kitas priemones. Tačiau anti-fermentinis terapija nėra veiksminga kasos nekrozei ir yra nekontroliuojama hiperkoaguliacijos atvejais.

Gematozės korekcija ūminio pankreatito gydymui. Tai visų pirma apima vandens ir elektrolitų pusiausvyros atstatymą, cirkuliuojančio kraujo tūrio ir hipoalbuminemijos deficito pašalinimą. Sunkiais atvejais, siekiant didesnio gydymo veiksmingumo, vienas iš centrinių venų yra kateterizuotas. Transfuzija sprendimų ir skysčių yra atliekami pagal kontrolės centrinės, venų slėgio ir diurezės, rodiklių rūgščių-šarmų balanso, ionogram, bendrųjų baltymų kraujyje ir t. D. Asignuotos gliukozės tirpalus (5-20% 500-1000 ml tirpalo), natrio chlorido ( 0,9% tirpalas - 500-1000 ml), Ringerio Locke, Darrow (iki 200 ml); kraujo pakaitalai; zhelatinol (400-800 ml) polyglukin, polyglukin-Novokaīns mišinys (400 ml ir 100-150 ml poliglyukina 0,25% Novokaīns) reopoligljukin (500-1000 ml), gemodez (400-800 ml) ir t. d. Hipoalbuminemijos metu į veną injekuojama gimtoji ir šviežiai užšaldyta plazma (200-1000 ml), albuminas ir baltymas (200-600 ml).

Gydant ūmiu pankreatitu, kraujo reologinės savybės ir organų kraujo apykaitos normalizavimas kasdienėje organizme palengvėja chimeros (2 ml), traumatinių ląstelių (5-10 ml) ir mažų eterinio aliejaus dozių (10 ml), solcoseryl (2 ml) į veną.

Vienas iš veiksmingų būdų atkurti deficitas kraujo plazmos tūris, sisteminės hemodinamikos ir kraujo tekėjimą į ūminio pankreatito pirmiausia į enterohepatinę baseinas gydymas yra infuzija monomero-elektrolntnyh sprendimus mažų žarnyno spindžio (enterinis korekcija homeostazės) per nasojejunal zondo, įskaitant kartu su į veną dalargino įvedimas.

Ūminio pankreatito detoksikacijos terapija. Toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo ūminiu pankreatitu dažniausiai pasiekiamas naudojant kontroliuojamą hemodinamiką su priverstiniu diurezu.

Priverstinio diurezės gydymas ūminiu pankreatitu. Apima į veną nuo 3 iki 6 litrų arba daugiau skysčių (Ringerio tirpalas - Löcke, 0,9% natrio chlorido tirpalo, 5-10% gliukozės tirpalas, koloidinio tirpalo), po Universalus 40 mg Lasix (fluorsemido) arba manitolis (1-2 g 1 kg kūno svorio). Tada dėl baltymingų diurezės didelių nuostolių baltymų preparatai (gimtoji, šviežia šaldyta plazma, aminorūgščių mišiniai, albuminas, baltymai) yra pernešami į veną. Sugedus įprastinių terapijos metodų detoksikacija, medžiagos sukeltas psichozes, progresuojanti parezė žarnyno rodo ekstrakorporalinis detoksikacijos metodų taikymą - hemosorption apie biospecific adsorbentai, lymphosorption nuo krūtinės latakų drenažo, plazmaforezės (atskiras ar ištisiniai), ir išoriniam detoksikacija ksenoselezenkoy ksenopechenyu. Ekstrakorporinė detoksikacijos sumažina kasos fermentų, kurių pašalinimas vidutinė molekulinė masė medžiagų ir kitų toksiškų metabolitų padidinti imunologinio atsparumo veiklą.

Antibakterinis ir priešuždegiminis ūminio pankreatito gydymas. Dėl ūminio pankreatito pacientų absorbcijos virškinimo trakte antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai injekuojami parenteraliai. Atliekant kombinuotas gydymas antibiotiku plataus spektro antibiotikų, dažnai naudojamas, įskaitant metrogilom: cefalosporinai (cefazolinas, cefaleksiną) + fluorokvinolonas (abaktal, tsiprolet, tsiprobay); cefalosporinas + aminoglikozidas (gentamicinas, nethromicinas) + metrogilas (metronidazolas); aminoglikozidas + linkosomidas (klindomicinas). Pastaraisiais metais įrodytas antibakterinis terapijos veiksmingumas su karbopenemais (tienais) arba IV kartos cefalosporinu (maxipinu).

Ūminio pankreatito desensibilizavimo terapija. Dėl svarbaus alergijos vaidmens kuriant pankreatitą, antihistamininių ir desensibilizuojančių vaistų įtraukimas į sudėtingą ligos gydymą yra patogeniškai pagrįstas. Tuo tikslu difenhidramino (1 ml 1% tirpalo po oda) Pipolphenum (1-2 ml 2,5% į raumenis) Suprastinum (1 ml 2% į raumenis) 2-3 kartus per dieną. Šie vaistai turėtų būti vartojami kartu su antispazminiais vaistais, skausmą malšinančiais preparatais ir anticholinesterazės preparatais. Imunterapijos - skiriant vaistinį preparatą, turintys imunomoduliaciniu poveikį (interleukino-2, roncoleukin) arba immunozamestitelnym veiksmą (žmogaus imunoglobuliną į veną Sandoglobulin, pentoglobin, Endobulin ir kt.). Padidinti kūno ląstelių membranų atsparumą produktų ir metabolitų skilimui. Šiam tikslui pasiekti, preparatai antiprostaglandinovoy ir antioksidacinį aktyvumą: dideles dozes aspirino, piridoksino, vitaminas E, pertekliniam oksigenacija, riebalų emulsijos (15 ml 20% emulsijos už 1 kg masės per dieną kartu su heparinu - 5 tūkstančių vienetų ir Essentiale 15. -30 ml). Nustatyta, kad riebalų emulsijos turi apsauginį poveikį ląstelių membranos sistemą dviem būdais: dėl to, kad įvedimo į kraują sudedamųjų dalių biomembranes (fosfolipidų, cholesterolio); didinant medžiagų koncentraciją kraujyje, kad transporto lipidų, kad minėta membrana sistema (p-lipoproteinų), su lygiagrečiai sumažėjimu lipidų peroksidacijos, prostaglandinų sintezę veiklos.

Ultravioletinė (lazerinė) kraujo apšvita: slopina uždegiminį procesą, mažina skausmą, gerina kraujo reologiją ir mikrocirkuliaciją.

Vitaminas ir antioksidantas terapijai ūminiam pankreatitui. Priskiriama vitaminams B (B1, B2, B12), vitaminu C, alavijo ekstraktu, tokoferolio acetatu ir kt.

Simptominis ūminio pankreatito gydymas. Vyksta ligų, susijusių su ūminiu pankreatitu, korekcija.

Fizioterapinis gydymas: impulsinės srovės (sinusoidinės moduliuojančios srovės, dinaminės dinaminės srovės), elektroforezė su spazmolizmu ir anestetikais, magnetinė terapija, UHF terapija ir kt.

Žemo dėmesio spindulinis gydymas (3-5 sesijos).

Per konservatyvaus gydymo pacientams, sergantiems ūminio pankreatito žymiai padidinti veikliųjų medžiagų koncentracija kasos audinio, be to, į veną, naudojamų metodų pasirinktinio arteriją administravimo narkotikų į pilvo ertmės arterijos, aortos statinės, tiesiai į kasos latako (induktalno) ir limfinės mainstream. Konservatyviojo gydymo kiekis nustatomas pagal ligos eigą ir išplečiamas tiesiogiai proporcingai jo sunkumui. Pavyzdžiui, jei pacientai, sergantys edematozinių forma pankreatito, teigiamas efektas gali būti pasiektas badaujant, priešspazminio, antibakterinių, priešuždegiminių vaistų, Novocaine blokados, infuzijos terapijos paskyrimo, tada su audinių žūtimi pankreatito yra reikalinga ir metodai ekstrakarporinio detoksikacijos, NSO kraujo, citotoksinių agentų, proteazės inhibitorių didesnėmis dozėmis ir tt