Virusinis hepatitas - simptomai ir gydymas

Galia

Virusinis hepatitas yra įprastinė ir pavojinga asmeniui infekcinių ligų, kurios labai skiriasi tarpusavyje, kurias sukelia skirtingi virusai, grupė, tačiau vis dar turi bendrą požymį - tai liga, kuri visų pirma veikia žmogaus kepenis ir sukelia jos uždegimą.

Todėl skirtingų tipų virusiniai hepatitai dažnai yra susieti su pavadinimu "gelta" - vienas iš dažniausių hepatito simptomų.

Klasifikacija

Proceso metu viruso hepatitas yra:

  • Ūmus - iki 3 mėnesių (hepatitas A);
  • Ilgalaikis - iki 6 mėnesių (hepatitas B, C);
  • Lėtinis - daugiau kaip 6 mėnesiai (hepatitas B, C, D).

Klinikinių apraiškų sunkumas išsiskiria:

  1. Asimptominės formos (viruso vežimas būdingas hepatitui B, C, subklinikinė forma gali būti bet kokio hepatito atveju).
  2. Akivaizdžios formos (gali būti skydliaukės ir anikterinės).

Virusinio hepatito būdingas ciklinis ir aciklinis (su paūmėjimais) kursas.

Kaip perduodamas virusinis hepatitas

Infekcijos perduodamos iš ligonio į sveiką. Perdavimo kelias gali būti toks:

  • Hepatitas A - išmatos, seilių;
  • Hepatitas B - kraujas, sperma, seilė, perinatalinis (vaiko infekcija iš motinos);
  • Hepatitas C - kraujas;
  • Hepatitas E - išmatos, seilės;
  • Hepatitas D - kraujas, sperma.

Inkubavimo laikotarpis labai skiriasi.

  • Hepatitas A - nuo 2 iki 6 savaičių;
  • Hepatitas B - nuo 8 iki 24 savaičių;
  • Hepatitas C - nuo 6 iki 12 savaičių;
  • Hepatitas E - nuo 2 iki 8 savaičių;
  • Hepatitas D - neįdiegtas.

Hepatitas A, E ir F gali būti tik vieną kartą per visą gyvenimą, hepatitas, kurį sukelia kitų tipų virusai, gali atsirasti vėl ir vėl tame pačiame asmenyje. Yra galimybė susirgti liga netgi po kepenų transplantacijos.

Kas atsitinka po hepatito viruso patekimo į organizmą?

Su kraujo srautu virusai patenka į kepenis. Kepenų ląstelėse yra CD81 receptoriaus baltymas, į kurį virusas įsiskverbia į ląstelę. Kitas prasideda visų virusų būdingas kenksmingas darbas. Virusas įterpia savo RNR į ląstelės genetinį aparatą. Ir jau čia, kaip matricoje, tikslios viruso kopijos, užaugintos nauja membrana viduje, pradeda "spausdinti" vienas po kito.

Tai tęsiasi tol, kol pačios ląstelės miršta dėl nesuderinamumo su gyvybės pažeidimais, kuriuos sukėlė virusas, arba tai nėra sunaikinta organizmo imuninės sistemos. Po ląstelių mirties ir sunaikinimo naujagimio virusai patenka į ne išeinę raumeningą erdvę ir infekuoja kitas, dar neveikiančias ląsteles. Procesas kartojamas dar kartą.

Virusinio hepatito simptomai

Nepriklausomai nuo ligos formos, viruso hepatitas turi panašių bendrų simptomų:

  1. Viduriavimas (pykinimas, vėmimas, raugėjimas, karčiųjų skonio burnoje, apetito praradimas);
  2. Bendras negalavimas (kartais viruso hepatito atsiradimas yra gripas - kūno temperatūros padidėjimas, galvos skausmas, kūno skausmai);
  3. Skausmas dešinėje pusrutulyje (ilgas, paroksizmas, skausmas, nuobodus, spinduliuojantis prie dešiniojo peties ar peties);
  4. Gelta - odos ir gleivinių geltos spalvos pageltimas (bet yra ir anitterinių hepatito formų);
  5. Šlapimo tamsėjimas, išmatų išmatos;
  6. Niežėjimas

Labiausiai neigiamas ūmios hepatito pasekmės yra lėtinės ligos. Lėtinis virusinis hepatitas yra pavojingas, nes jis palaipsniui veda prie cirozės ir kepenų vėžio.

Hepatitas A - Botkin's liga

Labiausiai paplitęs ir mažiausiai pavojingas virusinis hepatitas. Infekcijos trukmė nuo 7 iki 2 mėnesių. Infekcija įvyksta naudojant netinkamą maistą. Be to, ūminis hepatitas A perduodamas tiesioginiu ryšiu su ligonio ir nešvarių rankų daiktais.

Daugeliu atvejų infekcija baigiasi savaiminiu atsigavimu, tačiau kartais pacientams yra paskirti lašintuvai, kurie sumažina toksinio poveikio intensyvumą kepenyse.

Hepatitas B

Tai yra sunkesnė negu hepatito A liga, nes hepatitas B gali sukelti rimtą kepenų pažeidimą. Per lytinį kontaktavimą hepatito B virusas gali būti užsikrėtęs per kraują, o virusas per gimdymą taip pat gali būti perduotas motinai vaisiui.

Kaip ir Botkino liga, hepatitas B prasideda nuo temperatūros kilimo. Pacientai kenčia nuo sąnarių skausmo, silpnumo, pykinimo ir vėmimo. Su hepatitu B gali pasireikšti kepenų ir blužnies padidėjimas, šlapimo patamsėjimas ir išmatų išmatavimas. Gelta su hepatitu B yra reta. Kepenų pažeidimas gali būti labai sunkus, iki kepenų cirozės ir vėžio vystymosi. Hepatito B gydymas yra sudėtingas, naudojant hepatoprotektus, antibiotikus, hormonus ir vaistus imuninei sistemai.

Hepatitas C

Savo ruožtu ji turi 11 porūšių, kurios skiriasi nuo sukėlėjo viruso genų rinkinio. Šiuo atžvilgiu šiuo metu nėra veiksmingos vakcinos nuo ligos. Tarp visų virusinių hepatitų hepatitas C yra sunkiausia forma, kuri prisideda prie lėtinio ligos eigos.

Dažniausi infekcijos metodai yra užkrėsto kraujo perpylimas, chirurginių ir stomatologinių instrumentų naudojimas ir lytinis kontaktas. Hepatito C gydymas yra pats brangiausias tarp kitų rūšių ligų.

Hepatitas D

Hepatito D simptomai visiškai atitinka hepatito B simptomus. Paprastai hepatito B ir D virusų infekcija įvyksta vienu metu, nes hepatito D virusas žmogaus organizme savaime negali egzistuoti. Kuriant mišrią hepatito B ir D infekciją, dažnai atsiranda sunkių ligos formų, dėl kurių atsiranda kepenų cirozė.

Hepatitas E

Virusinio hepatito E sukelia RNR virusas, panašus į rotavirusą. Sukurta jo klonavimo metodika, diagnozei patvirtinti sukurta bandymo sistema. Infekcijos šaltinis yra pacientai, turintys virusinį hepatitą E nuo inkubacijos pabaigos ir ūminio ligos laikotarpio metu.

Pagrindinis kelias yra vandens, protrūkiai yra aprašyti šalyse su karštu klimatu. Kursas panašus į virusinį hepatitą A, kuriame vyrauja silpnas kūnas ir atsigavimas. Virusinio hepatito E ypatybė būdinga nėščioms moterims: dažnas spontaniškas abortas ir sparčiai augantys ūminio kepenų nepakankamumo požymiai, kurių mirtingumas yra 25% ar daugiau.

Gydymas

Nurodant gydymą, atsižvelgiama į tai, kuris virusas konkrečiai sukėlė ligos vystymąsi. Virusinio hepatito atveju gydymo pagrindą paprastai sudaro antivirusiniai vaistai, interferonai, kurie padeda organizmui gaminti antikūnus kovojant su virusais, hepatoprotektoriais ir antihistamininiais vaistais. Esant sunkia ligos forma, Reamberin skiriamas į veną, vartojant hormoninius vaistus, retai antibiotikus.

Virusinio hepatito gydymas ilgą laiką yra atliekamas ligoninėje. Per šį laiką pacientui draudžiama gerti alkoholį ir riebalų, pakrauti kūną darbo maisto produktais. Jei pasireiškia cirozės komplikacijos, gali prireikti kepenų transplantacijos.

Virusinio hepatito prevencija

Norėdami apsisaugoti nuo hepatito infekcijos, turite laikytis paprastų prevencijos taisyklių. Nenaudokite virinto vandens, visada nuplaukite vaisius ir daržoves, nepraleiskite produktų terminio apdorojimo. Taigi galite užkirsti kelią hepatito A infekcijai.

Apskritai būtina išvengti kontakto su kitų žmonių biologiniais skysčiais. Apsauga nuo hepatito B ir C, pirmiausia su krauju. Mikroskopiniais kiekiais kraujas gali likti ant skustuvų, dantų šepetėlių, nagų žirklių. Neskelbkite šių elementų su kitais žmonėmis. Auskarų vėrimas ir tatuiruotės neturėtų būti atliekamos nesteriliais prietaisais. Būtina imtis atsargumo priemonių lytinių santykių metu.

Pagrindiniai hepatito C infekcijos būdai

Tarp įvairių infekcinių ligų yra labai svarbus hepatito C nedaugelis žino, kas kelias hepatito C. Šiandien yra keletas mechanizmų užkrečiamųjų ligų sukėlėjų: išmatų, oralinis, aerozolis, užkrečiamųjų (per vabzdžių įkandimo), PIN haemocontact, perkutaninė (per odą viršeliai) ir artifaktualiniai (dirbtiniai).

Hepatitas C gali būti perduodamas tiek natūraliais, tiek dirbtiniais būdais. Ši liga yra perduodama tik asmeniškai žmogui, o jo parenterinis viruso perdavimo mechanizmas. Visame pasaulyje šimtai tūkstančių žmonių kasmet kenčia ir miršta nuo šios patologijos. Tai pavojinga liga, kurią sunku gydyti. Kaip virusas perduodamas iš vieno žmogaus į kitą?

Infekcijos šaltinis ir transmisija

Virusinės infekcijos šaltinis yra serga žmonės, kurie aktyviai susirgo. Šis virusas gali patekti į aplinką ir iš virusų nešiotojų. Pastarosios yra didžiausios epidemijos reikšmės. Natūralūs hepatito C viruso perdavimo būdai yra:

  • namų ūkis;
  • seksualinė;
  • vertikaliai (nuo motinos iki vaisiaus nėštumo metu arba kai vaikas praeina per gimdymo kanalą).

Taip pat svarbūs yra dirbtiniai keliai. Jie yra įvedami į veną narkotinių vaistų, terapinių ir diagnostikos operacijų, kraujo ir jo komponentų perpylimo. Rizikos grupės galimo užteršimo šioje situacijoje yra kraujo donorai, nėščios moterys, gavėjai kraujo ir kraujo komponentų, naujagimiai, iš organizacijų, užsiimančių derliaus nuėmimo, apdorojimo, saugojimo surinkto kraujo darbuotojai. Tai taip pat apima visą chirurgijos, urologijos, akušerijos ir kitų ligoninių skyrių medicinos personalą. Rizikos grupėje yra pacientai, serganti lėtinės kepenų ligos, hemodializės centrų pacientai, inkstų transplantacijos pacientai. Labai dažnai hepatitas C randamas narkomanams.

Natūralūs perdavimo būdai

Tarp visų būdų užsikrėsti hepatitu C seksualinės būklės yra labai svarbios. Nepaisant to, kad šiuo atveju pavojus užsikrėsti hepatitu yra nedidelis, dauguma jų nesvarbu ir sukelia netinkamą lytinį gyvenimą. Remiantis tyrimais, viruso dalelės yra randamos sėklinės skysčiuose, makšties išskyrose ir seilėse. Tačiau viruso koncentracija yra maža. Partnerio infekcija dažniausiai pastebima, kai pažeista oda ir gleivinės, esant uždegiminėms lytinių organų ligoms. Didžiausia rizika tenka tiems žmonėms, kurie turi daugiau nei 1 lytinį partnerį. Nepamirškite apie homoseksualius santykius.

Taip pat vyksta naminiai keliai. Šiuo atveju virusas gali būti perduotas per buitinius daiktus (dantų šepetėlį, rankšluosčius, žirklės). Patogeno per odą ir virtuvės prietaisus perdavimas nėra atmetamas. Perdanga per odą gali būti įgyvendinta nelaimingų atsitikimų, sužalojimų (pramoninių ir buitinių) atveju. Ypatinga vieta užima vertikalią kelią. Kai užsikrėtęs hepatitu C, kūdikio virusas prasiskverbia iš užkrėstos motinos kūno. Daugeliu atvejų infekcija vyksta gimdymo ar vaisiaus vystymosi procese, rečiau - kūdikio priežiūroje.

Labai svarbu yra tai, kad ŽIV infekcija sergantiems pacientams hepatito motinos rizika, kad žymiai kūdikių padidėja ligos. Didžiausia rizika priklauso trečiam nėštumo trimestrui. Jei motina užsikrėtė 2 mėnesius iki gimdymo, vaikas gali būti užsikrėtęs. Kalbant apie maitinimą krūtimi, infekcijos rizika yra maža, nes viruso koncentracija piene yra maža.

Dirbtinės infekcijos keliai

Daugeliu atvejų, kai užsikrėtęs hepatitu C, yra viruso pernešimo į kraują mechanizmas. Taip yra dėl nesterilios įrangos naudojimo. Tai pastebima nesilaikant sanitarinių taisyklių medicinos įstaigoje. Ši situacija gali būti pašalinti dantis, kai kurie endoskopinės operacijos, kai priemonės yra kraujo, kad yra užsikrėtę hepatito C Dažnai tai įvyksta kosmetologija. Hepatitas C, kuris yra įvairių infekcijos būdų įvairovė, gali būti perduodamas įrengiant auskarą ar sukuriant tatuiruotes.

Šios manipuliacijos dažnai lydi odos traumos ir kraujavimas. Būtina paprašyti kapitono ir patikrinti, ar yra sterilizavimo prietaisų įranga. Taikant tatuiruotes ir kūno auskarų vėrimo specialistą, specialistas privalo naudoti asmenines apsaugos priemones (pirštines). Kartais hepatitas C infekuotas kirpyklose akupunktūros metu. Dažniausias perdavimo būdas yra kraujo perpylimas. Šiandien prieš kraujo ir jo komponentų paėmimą būtina atlikti donoro hepatito testą, todėl infekcijų skaičius smarkiai sumažėjo.

Problema yra ta, kad neseniai užkrėstoje situacijoje analizė gali būti klaidinga neigiama. Nustatyta, kad infekcinė kraujo dozė yra 0,0001 ml. Beveik visi švirkščiamųjų narkotikų vartotojai yra užsikrėtę hepatito C virusu. Tie, kurie reguliariai narkotikus vartoja, yra labiausiai pažeidžiami. Svarbu, kad injekcijos taptų hepatito C priežastimi ir įvedus įvairius vaistus medicinos įstaigose. Priežastis yra medicinos specialistų aplaidumas.

Hepatito pernešimo prevencija

Siekiant užkirsti kelią ligos plitimui, turite laikytis kelių epideminių ir prevencinių priemonių.

Jie rodo, bandymus kraujo donorų ir recipientų, iš darbuotojų medicinos organizacijų, dalyvaujančių saugojimo ir pardavimo kraujo tyrimas, su artimų kontaktų su pacientais ir vežėjų infekcijos, sterilizacija medicinos priemonių išimtis. Medicinos organizacijų personalas, naujagimiai iš ligonių, kraujo donorystė, nėščios moterys yra tikrinamos.

Lytinių santykių prevencija apima sveiko gyvenimo būdo palaikymą, atsitiktinio sekso pašalinimą, kontracepcijos barjerą. Jei asmuo, sergantis hepatitu C, gyvena šeimoje, reikia laikytis griežto dezinfekavimo režimo. Nenaudokite žirklių, rankšluosčių rankšluosčių, dantų šepetėlių su pacientu.

Prevencija perdavimo įgyvendinimo dirbtinių būdų yra susijęs su vienkartinių priemonių, laikantis Sterilizacijos, dezinfekcijos ir valymo taisyklių naudojimą. Taip pat svarbu apriboti kraujo komponentų ir jo karantino perpylimo indikacijas. Taigi hepatitas C daugiausia perduodamas parenteraliniu būdu.

Virusinis hepatitas C

Hepatitas C yra virusinė infekcinė perifuzijai perduodamų kepenų liga, kuriai būdinga silpna, dažnai subklinikinė, retai vidutinio sunkumo pradinės infekcijos fazės tendencija ir tendencija sergantiems lėtinėmis ligomis, ciroze ir piktybiniais navikais. Daugeliu atvejų hepatitas C turi anikterinį, oligosimptominį pradžią. Atsižvelgiant į tai, jis gali likti nenustatytas kelerius metus ir nustatomas, kai kepenų audiniuose jau išsivysto cirozė arba atsiranda piktybinė transformacija į kepenų ląstelių karcinomą. Hepatito C diagnozė laikoma pakankamai protinga, kai dėl pakartotinių tyrimų naudojant PCR ir įvairias serologines reakcijas nustatomas viruso RNR ir jo antikūnai kraujyje.

Virusinis hepatitas C

Hepatitas C yra virusinė infekcinė perifuzijai perduodamų kepenų liga, kuriai būdinga silpna, dažnai subklinikinė, retai vidutinio sunkumo pradinės infekcijos fazės tendencija ir tendencija sergantiems lėtinėmis ligomis, ciroze ir piktybiniais navikais. Virusinio hepatito C sukėlė Flaviviridae šeimos virusas, turintis RNR. Šios infekcijos polinkis į lėtinimą yra susijęs su patogenų gebėjimu ilgą laiką likti organizme, nesukeliant intensyvių infekcijos pasireiškimų. Kaip ir kiti flavivirusai, hepatito C virusas gali daugintis, kad sudarytų kvazitemus su įvairiais serologiniais variantais, kurie neleidžia organizmui formuoti tinkamo imuninio atsako ir neleidžia kurti veiksmingos vakcinos.

Hepatito C virusas dauginasi ląstelių kultūrose, todėl neįmanoma išsamiai ištirti savo pasipriešinimo išorinėje aplinkoje, tačiau žinoma, kad jis yra šiek tiek atsparesnis nei ŽIV, miršta, veikiant ultravioletiniams spinduliams, ir atlaiko kaitinimą iki 50 ° C. Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra serga žmonės. Šis virusas yra pacientų kraujo plazmoje. Užkrečiama, kaip sergantis ūminiu ar lėtiniu hepatitu C, ir asimptominės infekcijos asmenims.

Hepatito C viruso pernešimo mechanizmas yra parenteralinis, daugiausia perduodamas per kraują, tačiau kartais infekcija gali atsirasti, kai liečiasi su kitais biologiniais skysčiais: seilėmis, šlapimu ir sperma. Infekcijos sąlyga yra tiesioginis sveiko žmogaus kraujyje viruso kiekis.

Didžiojoje daugumoje atvejų infekcija dabar atsiranda, kai į veną vartojamas vaistas vartojamas kartu. Infekcijos paplitimas tarp narkomanų siekia 70-90%. Narkotikų vartotojai yra labiausiai pavojingas epideminis virusinių hepatito C šaltinis. Be to, pacientams, kurie gauna medicininę priežiūrą daugybėje kraujo perpylimų, chirurginės intervencijos, parenteralinių injekcijų ir punkcijų, naudojant nesterilius pakartotinai naudojamus prietaisus, padidėja infekcijos rizika. Perdavimas gali būti atliekamas tatuiruočių, auskarų vėrimo, pjūvių metu manikiūro ir pedikiūro, manipuliacijos odontologijos.

40-50% atvejų neįmanoma nustatyti infekcijos būdo. Profesinėse grupėse hepatito C dažnis neviršija gyventojų. Perdavimas iš motinos į vaiką įvyksta tada, kai didelė viruso koncentracija kaupiasi motinos kraujyje arba kai hepatito C virusas yra derinamas su žmogaus imunodeficito virusu.

Gali išsivystyti hepatitas C, kai vienas nedidelis patogeno kiekis patenka į sveiko žmogaus kraują, yra nedidelis. Seksualinis infekcijos perdavimas retai įgyvendinamas, visų pirma asmenims, kurie kartu serga ŽIV infekcija, linkę dažnai pasikeisti seksualinių partnerių. Žmogaus natūralus jautrumas hepatito C virusui labai priklauso nuo gautos patogenų dozės. Po infekcinio imuniteto nėra gerai suprantama.

Simptomai viruso hepatito C

Virusinio hepatito C inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 23 savaičių, kartais gali trukti iki 26 savaičių (tai yra dėl vieno ar kito perdavimo būdo). Daugumoje atvejų (95%) ūminė infekcijos fazė nėra pasireiškusi sunkiais simptomais, tęsiant anikterinę subklinikinę versiją. Vėliau serologinė hepatito C diagnozė gali būti susijusi su "imunologinio lango" tikimybe - laikotarpiu, kai, nepaisant infekcijos, nėra patogenų antikūnų arba jų titras yra neišmatuojamai mažas. 61% atvejų virusinis hepatitas yra diagnozuotas laboratorijoje praėjus 6 ar daugiau mėnesių po pirmųjų klinikinių simptomų.

Klinikiniu požiūriu, viruso hepatito C apraiška gali pasireikšti bendrų simptomų forma: silpnumas, apatija, sumažėjęs apetitas, greitas prisotinimas. Gali būti pastebėti vietiniai ženklai: sunkumas ir diskomfortas dešinėje pusrutulyje, dispepsija. Karščiavimas ir apsinuodijimas virusiniu hepatitu C yra gana reti simptomai. Kūno temperatūra, jei ji pakyla, tada į subfebrile vertes. Tam tikrų simptomų pasireiškimo intensyvumas dažnai priklauso nuo viruso koncentracijos kraujyje, bendrosios imuniteto būklės. Simptomai dažniausiai yra nedideli, o pacientai nenori jai priskirti.

Atliekant kraujo analizę ūminiu hepatito C laikotarpiu, dažnai pastebimas mažas leukocitų ir trombocitų kiekis. Ketvirtadaliu atvejų pastebima trumpalaikė vidutinio sunkumo gelta (dažnai apsiribojama skreplio pūslelinės ir biocheminių apraiškų). Ateityje, lėtinės infekcijos metu, ligos paūmėjimas lydės kartu su gelta ir kepenų transferazių aktyvumo padidėjimu.

Stiprus virusinis hepatitas C yra pastebėtas ne daugiau kaip 1% atvejų. Tuo pat metu gali išsivystyti autoimuniniai sutrikimai: agranulocitozė, aplazinė anemija ir periferinių nervų neuritas. Su tokiu kursu gali būti mirtinas prenatalinis laikotarpis. Paprastai virusinis hepatitas C tęsia lėtai, be stipraus simptomų, daugelį metų nenustatytas ir pasireiškia net esant dideliam kepenų audinio sunaikinimui. Dažnai pirmą kartą pacientams diagnozuojamas hepatitas C, kai jau pasireiškia cirozės ar kepenų vėžio simptomai.

Virusinio hepatito C komplikacijos yra cirozė ir pirminis kepenų vėžys (audinių ląstelių karcinoma).

Virusinio hepatito C diagnozė

Skirtingai nuo virusinio hepatito B, kur galima išskirti virusinį antigeną, virusinė hepatito C klinikinė diagnozė yra atliekama naudojant serologinius metodus (IgM antikūnai prieš virusą nustatomi ELISA ir RIBA metodu), taip pat viruso RNR nustatymas kraujyje naudojant PCR. Šiuo atveju PGR atliekamas du kartus, nes yra klaidingai teigiamos reakcijos galimybė.

Jei nustatomi antikūnai ir RNR, galima teigti, kad diagnozė yra pakankamai patikima. IgG apibrėžimas kraujyje gali reikšti ir viruso buvimą organizme, ir anksčiau perduotą infekciją. Pacientams, sergantiems hepatitu C, skiriami biocheminiai kepenų testai, koagulogramos, ultragarso kepenys, o kai kuriais sunkiais diagnozavimo atvejais - kepenų biopsija.

Virusinio hepatito C gydymas

Terapinė hepatito taktika yra tokia pati kaip ir virusinio hepatito B atveju. Nustatyta dieta Nr. 5 (riebalų, ypač ugniai atsparių, turinčių įprastą baltymų ir angliavandenių santykį, apribojimas), išskiriant produktus, kurie stimuliuoja tulžies ir kepenų fermentų sekreciją (sūrūs, kepinti, konservuoti maisto produktai ), dietos prisotinimas lipolytically active substances (pluoštas, pektinai), didelis kiekis skysčių. Alkoholis yra visiškai pašalintas.

Specifinis virusinių hepatito gydymas yra interferono ir ribavirino derinys. Terapijos trukmė yra 25 dienos (su viruso variantu, kuris atsparus antivirusiniam gydymui, kursas gali pailgėti iki 48 dienų). Kaip cholestazės prevencija, ursodeoksicholio rūgšties preparatai yra įtraukti į terapinių priemonių kompleksą, ir kaip antidepresantas (nes pacientų psichologinė būklė dažnai įtakoja gydymo veiksmingumą), ademetoninas. Antivirusinio gydymo poveikis tiesiogiai priklauso nuo interferonų (gryninimo laipsnio), terapijos intensyvumo ir bendrosios paciento būklės.

Remiantis indikacijomis, bazinę terapiją galima papildyti geriaja detoksikacija, antispazminiais preparatais, fermentais (mezimu), antihistamininiais vaistais ir vitaminais. Esant sunkiems hepatito C atvejams, nustatyta intraveninė detoksikacija elektrolitų tirpalais, gliukozė, dekstranas ir, jei būtina, gydymas papildomas prednizonu. Jei pasireiškia komplikacijos, gydymo kursą papildo atitinkamos priemonės (cirozės ir kepenų vėžio gydymas). Jei reikia, pagaminkite plazmaferezę.

Prognozė viruso hepatito C

Tinkamai gydant, atsigavimas baigiasi 15-25% atvejų. Dažniausiai hepatitas C tampa lėtinis, prisidedant prie komplikacijų vystymosi. Mirtis hepatitu C paprastai yra dėl cirozės ar kepenų vėžio, o mirtingumas yra 1-5%. Bendra hepatito B ir C virusų infekcija yra mažiau palanki.

Virusinio hepatito C prevencija

Bendrosios hepatito C prevencijos priemonės yra kruopštus medicinos įstaigų sanitarijos režimo laikymasis, kraujo perpylimo kraujo kokybės ir sterilumo kontrolė, taip pat įstaigų, teikiančių paslaugas gyventojams, naudojantiems trauminius metodus (tatuiruočių, auskarų vėrimo), sanitarinis patikrinimas.

Be kitų dalykų, tarp jaunimo vyksta aiškinamoji, švietimo veikla, reklamuojama individuali prevencija: saugus seksas ir narkotikų atsisakymas, medicininių ir kitų trauminių procedūrų įgyvendinimas sertifikuotose įstaigose. Vienkartiniai švirkštai platinami tarp narkomanų.

Hepatitas C - kas tai yra, požymiai ir gydymas 2018 m

Hepatitas yra žala kepenims, vienam iš didžiausių žmogaus vidaus organų. Yra daug infekcijų, kurios daro įtaką jo darbui. Gyvenimo būdas, mityba ir per didelis gėrimas taip pat atlieka svarbų vaidmenį sunaikinant normalią sveiką kepenį. Hepatitas A, B ir C, labiausiai paplitusių hepatito virusų, jų patogenai yra pavojingi, nes jie yra specialios grupės virusai.

Skiepijimas jau buvo išrastas prieš hepatitu A ir B ir dažnai rekomenduojama kūdikiams. Vakcinacija nuo hepatito C naujagimiams nėra. Faktas yra tas, kad pats virusas buvo atrastas santykinai neseniai, šiek tiek daugiau nei prieš dvidešimt metų, ir jis yra toks kintamas, kad vis dar neįmanoma rasti veiksmingos vakcinos. Šiame etape žinomi pagrindiniai šeši virusinio hepatito C (HCV) genotipo ir daugiau nei penkiasdešimt potipių (1, 1b ir tt) genotipai. Šiuo klausimu vyksta moksliniai tyrimai.

Kas tai yra

Hepatitas C, sutrumpintas GS, yra virusinė, infekcinė liga, kuri kepenyse susirgo dėl hepatito viruso (HCV) infekcijos. Virus plinta sąlytyje su užsikrėtusiu asmeniu, būtent per kraują. Infekcinis hepatitas C yra ūmus ir lėtinis.

HCV yra nedidelė ribonukleino (RNR) viruso apvalkalo sritis, kuri naudojama reprodukcijai - kepenų ląstelių medžiagai. RNR aktyvumo mechanizmas sukelia uždegiminius kepenų procesus, palaipsniui sunaikina kepenų ląsteles (citolizę), sukelia specifinių antikūnų sintezės imuninį mechanizmą, organizmo apsauginių funkcijų autoimuninę agresiją prieš hepatocitų uždegiminius procesus (ataka į sveikas ląsteles, imuninę sistemą).

Kaip perduodamas hepatitas C?

Pasaulyje yra apie 150 milijonų žmonių, kurie yra chroniškai užsikrėtę hepatito C virusu ir kuriems kyla pavojus susirgti kepenų vėžiu ir (arba) kepenų vėžiu. Kasmet nuo hepatito C susijusių kepenų ligų miršta daugiau nei 350 000 žmonių. Kasmet 3-4 milijonai žmonių yra užsikrėtę hepatito C virusu. Šiuo metu yra žinomi 7 viruso genotipai.

Kaip persodinamas hepatitas C? Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantiems aktyviu hepatitu C, ir latentiniai pacientai - viruso nešėjai. HCV infekcija yra infekcija su parenteriniu infekcijos mechanizmu - per užkrėstą kraują ir jo komponentus, taip pat per spermą ir makšties išskyras (apie 3%). Infekcija yra įmanoma su parenteraliniais manipuliacijomis, įskaitant medicinos įstaigose, įskaitant dantų gydymo paslaugas, teikiant injekcijos įrangą, su akupunktūra, auskarų vėrimasis, tatuiruočių darymais ir teikiant daugybę paslaugų kirpyklose, tačiau lytinių santykių metu tikimybė gauti hepatito C yra daug mažesnė nei hepatitas B, ir sumažinta iki minimumo. 20% atvejų neįmanoma nustatyti viruso perdavimo būdo.

Užkrėstos hepatitu C negalima:

  • kai naudojate tik buitinius prietaisus (išskyrus skutimosi, manikiūrą ir kitus priedus, kuriais gali būti kraujo pėdsakai);
  • rankų rankos, apkabinimas;
  • kai bučiavosi;
  • keisdami maistą.

Labiausiai pavojingas, atsižvelgiant į šaltinį, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C.

Genotipai

Genotipai turi specifinį teritorinį pasiskirstymą. Kalbant apie tuos pačius skirtingų teritorijų genotipus, taikomi vienodi gydymo principai. Jie žymimi arabiškais skaitmenimis (nuo vieno iki šešių), o kvazi-tipai ar potipiai žymimi lotynų abėcėlės raidėmis (a, b, c, d, e) ir tt:

  1. Pirmasis genotipas. Jis skirstomas visur, išskiriami trys kvazi-tipai (1a, 1b, 1c). Patvirtinus šį genotipą, reikia tikėtis ilgalaikio gydymo vienerius metus ar ilgiau.
  2. Antrasis genotipas. Yra būdingas genotipo visur ir keturi kvazi-tipai (2 a, b, c, d). Gydymo trukmė paprastai neviršija šešių mėnesių.
  3. Trečias genotipas. Platinama visur. Įrodyta šešių kvazi-tipų (3 a, b, c, d, e, f) buvimas. Šis genotipas būdingas kepenų parenchimo - steatozės - riebalų degeneracija (infiltracija). Gydymo trukmė priklauso nuo diagnozės kokybės. Vidutinis gydymo laikas yra ne daugiau kaip šeši mėnesiai.
  4. Ketvirtasis genotipas. Paskirstyta Vidurio Rytų ir Centrinės Afrikos šalyse. Rusijos sąlygomis yra mažai ištirta. Skiriami dešimt kvazi-tipų (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
  5. Penktasis genotipas. Pirmasis registruotas Pietų Afrikoje. Jis turi vieną kvazi-tipą. Mūsų šalies sąlygomis vis dar blogai tiriama patologija.
  6. Šeštasis genotipas. Registruota Azijos šalyse, ji yra viena kvazis tipo. Rusijos sąlygomis yra mažai ištirta.

Terminas "genotipas" reiškia viruso skirtumus molekuliniu (genetiniu) lygiu.

Hepatito C simptomai moterims ir vyrams

Ligos inkubacijos laikotarpis iki pirmųjų požymių yra nuo 1,5 iki 6 mėnesių (vidutiniškai 2-3). Ūminis hepatitas C (žr. Nuotrauką) pasižymi gerybe, būklė greitai normalizuoja, ligos simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo:

  • neišreikšti dispepsiniai simptomai (1-2 kartus vėmimas, sunkumas ar nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje, nestabilios išmatos, pykinimas, apetito praradimas, burnos burnos pykinimas);
  • kūno temperatūros pakilimas į subfebrilo skaičių (apie trečdalį pacientų pastabos), karščiavimas nėra tipiškas;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • odos ir matomų gleivinių odos dažymas, ikterichnost sclera;
  • tamsus šlapimo dėmėjimas, išmatų spalvos pakitimai.

Būdinga tai, kad ligos sunkumas ūminio hepatito C atveju yra mažiau pastebimas nei kitų viruso hepatito formų. Gydymas ūminio proceso fone vyksta 15-35 proc. Užsikrėtusių asmenų, kitais atvejais liga tampa lėtinė ir tęsiasi daugelį metų ir netgi dešimtmečių.

Lėtinio hepatito C simptomai

Deja, 70-80% atvejų hepatitas C turi pirminę chronišką būklę. Daugelį metų liga paslėpta, beveik neparodama. Asmuo nežino apie jo ligą, veda normalų gyvenimą, naudoja alkoholį, sunkina jo būklę, turi nesaugius lytinius santykius ir užkrečia kitus. Kepenų funkcija hepatitui C ilgai kompensuojama, tačiau dažnai tokia įsivaizduojama gerovė baigiasi esant kepenų nepakankamumui.

Kokie netiesioginiai požymiai gali paskatinti žmogų galvoti apie kepenų funkcijos pažeidimą?

  1. Nuostabus skausmas po dešine riba, pertraukiamas pykinimas, skonio sutrikimas. Svarbu suprasti, kad laipsniškai keičia kepenų ląsteles, likusios audinių masės kompensacinis padidėjimas. Kepenys didėja ir plečiasi kepenų kapsulėje, yra skausmas. Kadangi tai atsitinka pamažu, aštrūs ar aštrūs skausmai nėra būdingi cirozei nuo hepatito fono.
  2. Silpnumas, mieguistumas ir mieguistumas. Labai nespecifiniai simptomai, būdingi daugeliui ligų, tačiau hepatitu sergantiems pacientams dažnai būdingas jų silpnumas kaip "siaubingas". "Aš negaliu atverti savo akių", "Aš pasiruošęs miegoti 20 valandų per dieną", "mano kojos susilpnėja" - šias savybes dažnai gina infekcinės ligos gydytojai.
  3. Periodiškas odos ir gleivinės gelta. Esant lėtiniam hepatitui C, pasirodo ir išnyksta gelta. Dažnai pacientai pastebi švelnų skleros ar odos pageltimą ryte po šventinės vakarienės, kur yra daug riebalinių maisto produktų, mėsos ir alkoholio. Taigi, įprastomis dienomis kepenys susiduria su keitimusi bilirubinu, tačiau po "dvigubo" streiko riebalinių maisto produktų ir alkoholio jis laikinai atsisako.
  4. Sąnarių skausmai taip pat yra nespecifinis hepatito simptomas, tačiau jie pasitaiko gana dažnai.
  5. Sumušimų, hematomų, vorinių venų, pernelyg dusulių kraujavimo, moterų gausių menstruacijų atsiradimas rodo sutrikusių krešėjimo veiksnių, dėl kurių yra atsakinga kepenys.
  6. Sausa ir blyški oda, plaukų slinkimas, trapumas ir nagų laminavimas yra vitaminų trūkumo ir geležies metabolizmo padariniai, už kuriuos atsakingi kepenys. Dažnai pacientams, sergantiems hepatitu, yra ryškus B grupės ir geležies vitaminų trūkumas, sukeliantis anemiją (anemiją).
  7. Nemažėjantis ir nevaisingumas dažnai pasitaiko pacientams, sergantiems hepatitu C. Nesugebėjimas įsivaizduoti vaiko, dažnai pastebima įprastinė persileidimas moterims, sergančioms hepatitu C. Pagrindiniai "seksualiniai" hepatito C simptomai vyrams yra impotencija ir sutrikusi spermatogenezė. Tai yra dėl lytinių hormonų metabolizmo pažeidimų, kurie būtinai permaina kepenų veiklą.
  8. Edematinis sindromas ir jo ekstremali manifestacija yra ascitas. Patinimas pasireiškia dėl nepakankamo kiekio baltymų ir maistinių medžiagų kraujyje. Ascitas yra skysčio susikaupimas pilvo ertmėje su proporcingu pilvo padidėjimu, kurį pastebi pacientas. Tai yra dėl sutrikusio kraujo tekėjimo pilvo ertmės induose. Šis simptomas būdingas cirozei nuo hepatito fono. Kartais pilvo ertmėje kaupiasi iki 20 litrų skysčio.

Daugeliu atvejų (maždaug 70% atvejų) bet kokie simptomai, kaip ir ūminis, ir (vėliau) lėtinis hepatitas, daugelį metų nebuvo, infekuotas asmuo yra susirūpinęs dėl nuovargio, pasikartojančio sunkumo į dešinįjį raumenį, netolerancijos intensyviam fiziniam krūviui. Šiuo atveju viruso nešiklio būsena nustatoma atsitiktine tvarka atliekant prevencinius tyrimus, hospitalizuojant ar bandant dovanoti kraują kaip donorą.

Kaip gydyti?

Lėtinio hepatito C gydymui nėra vieningo gydymo standarto, kiekvienas atvejis yra grynai individualus. Visapusiškas gydymas nustatomas atidžiai išnagrinėjus šiuos veiksnius:

  1. Kepenų pažeidimo mastas;
  2. Sėkmės tikimybė;
  3. Paciento noras pradėti gydymą;
  4. Kito ligų buvimas;
  5. Potenciali nepageidaujamų reiškinių rizika.

Šiuo metu veiksmingiausias viruso hepatito C gydymas apima sudėtingą antivirusinį gydymą ribavirinu ir interferonu. Šie vaistai yra bendroji genotipija, ty veiksminga prieš visus viruso genotipus.

Gydymo sunkumas yra tas, kad kai kurie pacientai blogai toleruoja interferoną, ir šis vaistas nėra plačiai prieinamas. Hepatito C gydymo kaina nėra visiems prieinama, taigi daugelis pacientų tiesiog neužbaigia gydymo ir virusas atsiranda atsparumas vartojamiems vaistams. Jei pacientas toliau pradeda naują gydymo su atsparumu antivirusiniams vaistams kursą, gydymo poveikis nebus.

Daugiau galimybių gauti teigiamų reakcijų į hepatito C derinio gydymo būdus asmenims:

  1. Europos rasės;
  2. Moterų seksas;
  3. Svoris mažesnis nei 75 kg;
  4. Amžius iki 40 metų;
  5. Mažas atsparumas insulinui;
  6. Pažeidžiamos cirozės požymių nebuvimas.

Dauguma gydytojų naudoja kombinuoto gydymo režimą hepatito B atveju - vadinamąjį dvigubą terapiją - interferono derinį, kuris aktyviai kovoja su virusu ir ribavirinu, o tai padidina interferono poveikį.

Trumpojo veikimo interferonas kasdien skiriamas pacientui arba kas tris dienas ir ilgalaikio veikimo interferonas (pegiliuotas interferonas) vieną kartą per savaitę kartu su ribavirinu (kasdien vartojamas per piliules). Priklausomai nuo viruso tipo, kursas yra 24 ar 48 savaites. 2 ir 3 genotipas geriausiai tinka gydymui - gydymo sėkmė yra 80-90%.

Su 1-uoju genotipu, derinys yra sėkmingas 50% atvejų. Jei pacientui yra kontraindikacijų dėl kombinuotų vaistų, reikia skirti monoterapiją interferonu alfa. Šiuo atveju gydymo kursas trunka 12-18 mėnesių. Ilgalaikė monoterapija interferonu alfa sumažina viruso kiekį 30-50% atvejų.

Nauji gydymo vaistai

2016 m. Lapkričio mėn. Galutiniame III klinikinių tyrimų etape vyksta naujos kartos gydymo režimai, kuriuos sudaro du arba trys sofosbuviras / velpatasvir / voksilapreviro inhibitoriai iš Gilead ir gletsaprevir / pibrentasviriu sofosbuviras, išbandyti AbbVie. Abu režimai rodo didelį pangenotipinį aktyvumą ir veiksmingumą asmenims, sergantiems daugelio vaistinių preparatų atsparumu. Abu režimai JAV FDA gavo "proveržio" terapijos statusą: jų registracija tikimasi 2017-2018 metais.

Klinikinių tyrimų I-II fazės apima pirmuosius pangenotipinius NS5B polimerazės CC-31244 nekukleozidų inhibitorių klasės ir ilgalaikio GSK2878175 poveikio injekcijos formą. Abu inhibitoriai gali būti vartojami derinant su kitomis klasėmis, taip pat su antivirusiniais netiesioginiais vaistais.

Ar hepatitas C gali išnykti be gydymo?

Atsižvelgiant į įvairius šaltinius, tikimybė atsigauti po ūminio hepatito C ir atsigauti yra iki 10-30%. Ūminis hepatitas C praktiškai nėra diagnozuotas ir daugeliu atvejų tampa lėtinis.

Lėtinis hepatitas C savaime nepriima ir reikalauja gydymo.

Kiek gydymas?

Šiuolaikinių gydymo priemonių kaina gali būti nuo 550 iki 2500 JAV dolerių per mėnesį. Gydymo kursas trunka 12 mėnesių (atitinkamai 6600-30000 JAV dolerių per metus).

Naujesni, efektyvesni, ištyrę, patogūs vartoti gerai žinomų kompanijų gaminiai kainuoja daugiau - 40-100 tūkstančių dolerių už gydymo kursą.

Pagrindinės išlaidos atsiranda dėl interferono preparatų. Pegiliuojami užsienio gamybos interferonai yra brangesni už bet kurių gamintojų įprastus interferonus.

Kaip ilgai galima gydyti?

Schemos pasirinkimas ir gydymo eigos trukmė priklauso nuo gydytojo nustatyto hepatito C kurso ir stadijos. Gydymas kartu su interferonu ir ribavirinu gali trukti 12 mėnesių.

Tuo pačiu metu, skirtingai nuo daugelio kitų infekcinių ligų, lėtinio hepatito C atveju nėra vieningo gydymo standarto, atskirais atvejais rekomenduojama individualiai planuoti. Yra kompleksiniai gydymo protokolai, atsižvelgiant į viruso genotipą, kepenų būklę (jo funkcijos rodiklius ir jo audinio pokyčius biopsijos metu), virusinę apkrovą.

Vaistų dozės ir jų paskirties schema gali skirtis, taip pat priklauso nuo vaistų rūšių (pvz., Skirtingų interferono formų).

Ar yra hepatito C vakcina?

Šiuo metu nėra vakcinos. Tačiau jo paieška vyksta.

Mokslininkai ilgą laiką negali aptikti stabilaus viruso baltymo, kuris būdingas visiems hepatito C viruso genotipams ir porūšiui, kurie pagamintų neutralizuojančius antikūnus. Nagrinėjamos genetinės inžinerijos technologijos galimybės kurti tokią vakciną.

Šiuo metu kelios mokslininkų grupės ieško technologijų, kurios sukuria vakcinas nuo hepatito C viruso. Remiantis PSO duomenimis, Europoje vyksta klinikiniai tyrimai dėl hepatito C gydymo. Yra keletas tarptautinių projektų, skirtų prevencinei vakcinos nuo hepatito C sukūrimui.

Kaip apsaugoti kepenis, jei jau nustatytas hepatitas C?

Jei bandymai parodė infekcijos buvimą (anti-HCV), tuomet turėtumėte:

  1. Nedelsiant atsisakykite alkoholio vartojimo;
  2. Rasti savo gydytoją ir periodiškai pasirodys jam;
  3. Nevartokite jokių gydymo metodų (įskaitant nereceptinius, "netradicinius", "leidžiamus kaip nekenksmingus") be gydytojo patarimų;
  4. Būtina vakcinuoti nuo hepatito B (bet kuriuo atveju) ir nuo hepatito A (jei yra kokių kepenų funkcijos pokyčių).

Mityba ir dieta

Maistas, susijęs su hepatitu C, turėtų skirtis nuo standartinės dietos. Skubiai reikia laikytis specialios dietos, todėl turėtumėte visiškai pakeisti atsakomybę. Visiškas alkoholinių gėrimų pašalinimas - pirmas ir privalomas dalykas. Be to, yra visiškai priimtinas leistinų maisto produktų sąrašas:

  • jautiena, triušis, veršiena, virta arba virta. Mėsos patiekalai, kukuliai ir kiti mėsos patiekalų variantai turi būti virti dvigubame katile;
  • jogurtas, kefyras ir neriebusis varškė;
  • makaronai visų rūšių grūdų;
  • daržovių ir lengvųjų sviestų;
  • skaidrios, vegetariškos sriubos (daržovės, grūdai, makaronai);
  • mažos riebalų vištienos ir virtos žuvys;
  • šviežios ir virtos daržovės, išskyrus ankštinius, česnakus ir ridikėlius;
  • razinos, džiovinti abrikosai, slyvos ir prinokusios, sultingos, saldžių vaisių.

Saldainiai, aštraus, sūrus, rūkytas, keptas maistas ir žalieji kiaušiniai turi būti neatšaukiamai pašalinti. Tinkamos mitybos taktikos pasirinkimas Atminkite, kad norint visiškai patenkinti kūną ir kurti naujas ląsteles, maiste turi būti ne tik angliavandeniai, baltymai ir riebalai, bet ir vitaminai, mineralai ir vanduo. Griežta, bet subalansuota mityba yra labai svarbi per pirmuosius šešis gydymo mėnesius, ir tai yra geriau laikytis šios dietos keletą metų. Kuo ilgiau valgyti pagal pirmiau pateiktą sąrašą, tuo lengviau atsisakyti uždraustų maisto produktų.

Prevencija

Šiandien nėra specializuotos hepatito C vakcinos. Todėl, kaip ligos profilaktikos, rekomenduojama laikytis keleto paprastų taisyklių:

  1. Su injekcijomis negalima naudoti vienos adatos keliems žmonėms.
  2. Įrankiai kūno auskarams ir tatuiruotėms turėtų būti sterilizuojami po kiekvieno naudojimo, o kapitonas turėtų naudoti vienkartines pirštines.
  3. Manikiūro, skustuvų, dantų šepetėlių įrankiai turi būti asmeniniai ir nenaudojami kitiems žmonėms.
  4. Saugus seksas. Reikia prisiminti, kad nors infekcijos tikimybė neapsaugoto lytinio santykio metu yra gana maža, ji didėja dramatiškai su atsitiktiniais ryšiais. Tokiais atvejais prezervatyvas yra privalomas.

Norint išvengti būsimo vaiko užkrėtimo, moteris nėštumo planavimo metu turi išlaikyti hepatito C testą.

Prognozė gyvenimui, kiek gyvena?

Pacientams, sergantiems aktyviu hepatitu, t.y. su nuolat didėjančiu transaminazių aktyvumu perorientavimo į cirozę rizika per 20 metų siekia 20%. 5% pacientų, sergančių ciroze, gali išsivystyti pirminis kepenų vėžys.

Kepenų vėžio atsiradimo tikimybė yra didesnė tuo pačiu metu, kai yra dvi infekcijos - hepatitas B ir hepatitas C. Ilgalaikis alkoholio vartojimas taip pat yra susijęs su didesnė kepenų vėžio rizika.

Kiek žmonių gyvena su tokia diagnoze? Bendra hepatito C rezultatų statistika yra tokia. Iš kiekvieno 100 žmonių, užsikrėtusių hepatito C virusu,

  • 55-85 žmonėms bus lėtinė infekcija (lėtinis hepatitas arba vaistas be simptomų);
  • 70 žmonėms bus lėtinė kepenų liga;
  • 5-20 žmonių sukurs kepenų cirozę per 20-30 metų;
  • 1-5 žmonės mirs nuo lėtinio hepatito C (cirozė ar kepenų vėžio) padarinių;

Siekiant išvengti lėtinių hepatito C pasekmių, reikia gydyti.

Virusinis hepatitas C yra ūmus ir lėtinis. Priežastys, simptomai ir gydymas

Hepatitu C (hepatito C, HCV, hepatito C) - anthroponotic infekcinė liga, patogenas kontaktinį perdavimo mechanizmą, būdingas šviesos ar slaptojo ūminiu laikotarpiu ligos, dažnas formavimas lėtiniu hepatitu C, kad gali atsirasti cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma.

ICD-10 kodai
B17.1. Ūminis hepatitas C.
B18.2. Lėtinis hepatitas C.

Hepatito C virusas

Priežastis - tai hepatito C virusas (HCV), nurodytas šeimos Flaviviridae. Virusas turi lipidinę membraną, sferinę formą, vidutinis diametras yra 50 nm, nukleokapsidyje yra viengubos linijinės RNR. Genome turi apie 9600 nukleotidų. HCV genomo yra izoliuotas dvi sritis, iš kurių vienas (lokusas gerklės, E1 ir E2 / NS1) koduoja struktūriniai baltymai, kurie sudaro viriono (nukleokapsidę, apvalkalo baltymai), o kita (lokusas NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A ir NS5V) - ne struktūriškai (funkciniai) baltymai, kurie nėra viruso dalis, bet turi fermentinį aktyvumą ir gyvybiškai svarbūs viruso replikacijai (proteazė, helikazė, RNR priklausanti RNR polimerazė). Baltymų, užkoduotų HCV genomo ne struktūriniame regione ir dalyvaujantis viruso replikoje, funkcinis vaidmuo yra labai svarbus kuriant naujus vaistus, galinčius blokuoti viruso replikaciją.

Nustatyta, kad HCV cirkuliuoja žmogaus kūne kaip mutantinių padermių mišinys, kuris yra genetiškai atskirtas vienas nuo kito ir vadinamas "kvazis rūšimis". HCV genomo būdingas bruožas yra jo aukštas mutacijų kintamumas, gebėjimas nuolat keisti savo antigeninę struktūrą, kuri leidžia virusui išvengti imuninės eliminacijos ir ilgai išlieka žmogaus organizme. Pagal labiausiai paplitusią klasifikaciją išskiriami šeši genotipai ir daugiau kaip šimtas HCV potipių. Skirtingi genetiniai virusai skverbiasi įvairiuose Žemės regionuose. Taigi Rusijoje 1b ir 3a genotipai daugiausia skirstomi. Genotipas neturi įtakos infekcijos rezultatams, tačiau leidžia prognozuoti gydymo veiksmingumą ir daugeliu atvejų lemia jo trukmę. Pacientai, užsikrėtę 1 ir 4 genotipomis, mažiau reaguoja į antivirusinį gydymą. Tik šimpanzės gali būti eksperimentinis HCV tyrimo modelis.

Hepatito C epidemiologija

Virusinis hepatitas C - antroponozė;

Vienintelis patogeno šaltinis (rezervuaras) yra ūminis ar lėtinis hepatitas. Virusinis hepatitas reiškia infekcijoms C su adresatu (krovokontaktnym) perdavimo mechanizmas, kurio įgyvendinimas vyksta natūraliai (vertikalus - viruso perdavimo iš motinos vaikui, kontaktinę - naudojant namų apyvokos daiktai ir lytinio akto metu) ir dirbtinių (Orthotopic) takais.

Dirbtinis infekcija kelyje gali būti įgyvendinami perpilant infekuotą kraują ar jos vaistų ir bet Manipuliacijos parenteriniu (medicinos ir ne medicinos Nature), o po to į odą ir gleivines vientisumo pažeidimas, jei manipuliavimo atliko instrumentai užterštas kraujas, kuriame yra HCV.

Natūralūs hepatito C infekcijos šaltiniai diegiami rečiau nei su hepatitu B, o tai tikriausiai yra dėl mažesnės HCV koncentracijos biologiniuose substratuose. Infekcijos pavojus vaiko seropozityvumo vidutiniškai motina yra 2% padidinti iki 7% aptikti HCV RNR į nėščios moters kraujyje, iki 10%, kai praktikuojančių moterų intraveninių narkotikų vartotojus ir 20%, kai nėščia Registruotis HCV ir ŽIV infekcija. Užsikrėtusios motinos nėra draudžiamos maitinti krūtimi, tačiau jei spenelių yra įtrūkimų, kai kurie tyrinėtojai mano, kad reikėtų vengti žindymo. Infekcija retai perduodama iš vaiko į vaikus, todėl vaiko mokyklos lankymas ir bendravimas su kitais vaikais, įskaitant kontaktinius sporto renginius, neribojamas. Nereikalaujama apriboti buitinių kontaktų, išskyrus tuos, kurie gali sukelti sąlytį su užkrėstu krauju (naudojant bendrą dantų šepetėlį, skustuvą, nagų aksesuarus ir tt).

HCV nešiotojų nuolatinių seksualinių partnerių infekcija retai atsiranda dėl seksualinio kontakto. Todėl, rekomenduojant, kad HCV vežėjai būtų informuoti apie savo lytinių partnerių užkrėtimą, reikėtų pabrėžti, kad lytinių santykių metu perdavimo pavojus yra toks mažas, kad kai kurie ekspertai mano, kad prezervatyvų naudojimas yra neprivalomas. Su daugybe seksualinių partnerių infekcijos tikimybė didėja.

Konkretus HCV plitimo pavojus yra intraveninis narkotikų vartojimas nesilaikant saugaus injekcijos taisyklių. Dauguma naujai įregistruotų OGS (70-85%) pacientų turi narkotikų vartojimo į veną požymių. 90-aisiais metais Rusijoje padidėjęs hepatito C paplitimas padidėjo dėl narkomanijos. Pasak ekspertų, Rusijoje yra daugiau nei 3 milijonai žmonių, kurie vartoja narkotines ir psichotropines medžiagas, tarp jų pastaraisiais metais anti-HCV teigiamų savybių skaičius išaugo 3-4 kartus, taigi ši žmonių kategorija kelia ypatingą pavojų kaip hepatito C šaltinis. Jis taip pat gauna pacientus, kuriems atliekama hemodializė, ligoniai, turintys onkologinę ir hematologinę patologiją, ir kiti, kurie gauna ilgalaikį ir daugkartinį stacionarinį gydymą, taip pat medicinos darbuotojus, kurie turi kontaktą su krauju ir donorais. HCV infekcija taip pat gali būti perduodant infekuotus kraujo produktus, nors pastaraisiais metais dėl privalomo anti-HCV nustatymo donoruose su kraujo perpylimu užkrėstų žmonių skaičius smarkiai sumažėjo ir sudarė 1-2% visų infekcijų. Tačiau net naudojant labai jautrų ELISA metodą donoro kraujo tyrimui visiškai nepanaikina šios infekcijos perdavimo tikimybės, todėl per pastaruosius keletą metų transfuziologijos tarnyboje buvo įvestas kraujo produktų karantino metodas. Kai kuriose pasaulio šalyse donoro kraujas yra testuojamas dėl HCV RNR buvimo PCR. Patogenis gali būti perduodamas ne tik per parenteralines medicinines procedūras (injekcijas, dantų ir ginekologines procedūras, skrandžio-kolonoskopiją ir kt.), Bet ir tatuiruočių, ritualinių pjūvių, auskarų vėrimo metu, manikiūro, pedikiūro ir tt metu. jei naudojamos priemonės, užterštos užkrėstu krauju.

Žmonių natūralus jautrumas HCV yra didelis. Infekcijos tikimybė didžiąja dalimi lemia infekcinę dozę. Antikūnai, aptiktų užkrėsto žmogaus organizme, neturi apsauginių savybių, o jų aptikimas nerodo imuniteto susidarymo (buvo parodyta galimybė pakartotinai infekuoti HCV su kitokiu ir homologiniu kamienu).

Pasaulyje HCV užkrečiama maždaug 3% gyventojų (170 milijonų žmonių), apie 80% žmonių, kurie patyrė ūminę ligos formą - lėtinio hepatito formavimąsi. Lėtinė HCV infekcija yra viena pagrindinių cirozės priežasčių ir dažniausia organų kepenų transplantacijos požymis.

Ūminio hepatito C paplitimo mūsų šalyje analizė rodo, kad 2000 m., Lyginant su 1994 m. (Pirmieji oficialios registracijos metai), dažnis padidėjo beveik 7 kartus: nuo 3,2 iki 20,7 už 100 tūkstančių gyventojų. Nuo 2001 m. Ūminio hepatito C paplitimas pradėjo mažėti, o 2006 m. Šis skaičius buvo 4,5 už 100 tūkstančių gyventojų. Būtina atsižvelgti į tai, kad oficialūs registracijos duomenys greičiausiai nėra išsamūs, nes neįmanoma atsižvelgti į tuos ūminio virusinio hepatito atvejus, kurie pasireiškia be gelta (ūminio hepatito C atveju tokių pacientų dalis yra apie 80%). Pagrindinė bylų grupė susideda iš 20-29 metų amžiaus žmonių ir paauglių. Rusijoje labai padidėjo ūmus virusinis hepatitas, pastebėtas 1996-1999 m., Pakeistas lėtinio virusinio hepatito epidemija. Chroniškų kepenų pažeidimų struktūroje viruso hepatito C dalis viršija 40%.

Hepatito C patologija

Hepatito C patogenezė nėra gerai suprasta.

Po infekcijos su HCV hematogeniškai patenka į hepatocitus, kur daugiausia kartojasi. Kepenų ląstelių pažeidimą sukelia tiesioginis citopatinis virusinių komponentų arba specifinių virusų produktų poveikis ląstelių membranoms ir hepatocitų struktūroms bei imunologiškai (įskaitant autoimuninę) žalą, nukreiptą į intracellular HCV antigenus. HCV infekcijos (viruso eliminacija ar jo patvarumas) eiga ir rezultatai pirmiausia lemia makroorganizmo imuninio atsako veiksmingumą. Esant ūminei infekcijos fazei HCV RNR lygis serume pasiekia didelę koncentraciją per pirmąją savaitę po infekcijos. Ūminis hepatitas C (tiek žmogus, tiek eksperimentas) specifinis ląstelių imuninis atsakas atidedamas mažiausiai vieną mėnesį, o humoralinis atsakas - du mėnesius, virusas "išplečia" prisitaikantį imuninį atsaką. Iš geltos (A T ląstelių kepenų pažeidimo padarinių) plėtros retai pastebėta ūminio hepatito C maždaug po 8-12 savaičių po infekcijos, kai yra maksimali padidėja ALT kraujyje, A titras HCV RNR sumažėjimas. HCV antikūnai yra aptiktas šiek tiek vėliau ir gali būti visiškai išnykti, o jų išvaizda nereiškia infekcijos pabaigos. Dauguma pacientų serga lėtiniu hepatitu C, kurio santykinai stabilus viruso kiekis yra 2-3 kartus didesnis nei ūmioje infekcijos fazėje. Tik nedidelė dalis pacientų (apie 20%) atsigauna, HCV RNR nustoja būti nustatytas naudojant standartinius diagnostinius tyrimus. Viruso išnykimas iš kepenų ir, galbūt, iš kitų organų įvyksta vėliau nei iš kraujo, nes kai kuriems pacientams ir eksperimentiniams šimpanzėms grįžta net 4-5 mėnesiai po to, kai HCV RNR nustoja būti aptikta kraujyje. Vis dar nežinoma, ar virusas visiškai išnyksta iš kūno. Beveik visiems pacientams, kurie spontaniškai atsinaujino nuo ūminio hepatito C, galima pastebėti stiprų polikloninį T ląstelių specifinį atsaką, kuris įtikinamai įrodo specifinio ląstelinio imuninio atsako trukmę ir stiprumą bei palankų ligos baigtį.

Priešingai, ląstelinis imuninis atsakas pacientams, sergantiems lėtinės HCV infekcijos, paprastai yra silpnas, siauros koncentracijos ir (arba) trumpalaikis. Virusai ir šeimininko veiksniai, atsakingi už imuninio atsako nesugebėjimą kontroliuoti HCV infekciją, nėra gerai suprantami. Yra žinomas reiškinys, leidžiantis išvengti priimančiojo imuninio atsako kontrolės, kurį lemia aukštas HCV genomo mutacijos variabilumas, dėl kurio virusas gali ilginti (galbūt visą gyvenimą) patvarumą žmogaus organizme.

HCV infekcijos gali sukelti ekstrahepatiniai pažeidimų įvairovė sukelia imunopatologinių reakcijas, kurių imunitetas normalus ląstelių, kurios būtų vykdomos arba immunokletochnymi (granulomatoz limfoma-krofagalnye infiltratų) arba imunokomplekso reakcijas (vaskulitas įvairios lokalizacijos).

Kepenų morfologiniai keitimai hepatito C atveju nėra specifiniai. Stebėjimo pageidautina limfinio infiltracija portalo trakto formavimo limfoidinio folikulų limfoidinio audinio infiltracija skiltel mis žingsnis nekrozę, steatoze, mažą tulžies latakų žalą, kepenų fibrozė, kuri atsiranda įvairių derinių, nuo kurių priklauso histologinio aktyvumo ir hepatito žingsnio laipsnį. Uždegiminė infiltracija lėtinėje HCV infekcijoje turi savo ypatybes: portalų trajektorijose ir aplink hepatocitų pažeidimus bei mirtį, dominuoja limfocitai, kurie atspindi imuninės sistemos dalyvavimą kepenų pažeidimo patogenezėje. Hepatocitų atveju pastebima riebalinė distrofija, o kepenų steatozė yra stipresnė, kai užsikrėtę 3a genotipo, lyginant su 1 genotipu. Lėtinis hepatitas C, net ir esant mažam histologinio aktyvumo laipsniui, gali lydėti kepenų fibrozę. Su fibroze susiduria ne tik portalo ir peripaltalio dygimo zonos, bet ir dažnai aptikta perivenvalio fibrozė. Stiprus fibrozė sukelia cirozės (difuzinės fibrozės su suklastotų dubių formavimu) vystymąsi, dėl kurio gali atsirasti audinių ląstelių karcinoma. Kepenų cirozė vystosi 15-20% pacientų, kuriems yra akivaizdi uždegiminiai kepenų audinio pokyčiai. Šiuo metu, be to, morfologinės aprašymas sukūrė keletą biopsijų skaičiaus vertinimo sistemas, kurios leidžia į pusiau kiekybiniai testo (reitingą) apibrėžti IGA - uždegiminis aktyvumas nekrotinį procesą kepenyse, taip pat ligos stadijose, kaip nustatyta fibrozės (fibrozės indeksą) laipsnį. Remiantis šiais rodikliais, nustatykite ligos prognozę, antivirusinio gydymo strategiją ir taktiką.

Simptomai ir klinikinis hepatito C vaizdas

HCV infekcija sąlygoja ūmaus hepatito C vystymąsi, 80% atvejų pasireiškia anikteriniu būdu be klinikinių apraiškų, todėl labai sunku diagnozuoti ūminę ligos fazę. Ūminio hepatito C inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 26 savaičių (vidutiniškai 6-8 savaites).

Klasifikacija

• Esant giliai esant ūminei ligos fazei:
- Icteric
- Anikterinis.
• Dėl srauto trukmės.
- Ūmus (iki 3 mėnesių).
- Ilgalaikis (daugiau nei 3 mėnesiai).
- Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).
• gravitacija.
- Lengvas svoris
- Vidutinio sunkumo svoris.
- Sunkus
- "Fulminant".
• komplikacijos.
- Kepenų koma.
• Rezultatai.
- Atkūrimas.
- CHC.
- Kepenų cirozė.
- Vėžiu sergantieji karcinomai.

Pagrindiniai jų vystymosi simptomai ir dinamika

Ūminio hepatito C klinikiniai simptomai iš esmės nesiskiria nuo kitų parenteralinio hepatito simptomų. Predikterinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 2 savaičių, gali būti 20% pacientų.

Predikteriniame laikotarpyje dažniausiai vyrauja asteno vegetacinis sindromas, kuris pasireiškia silpnumu ir nuovargiu. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: apetito netekimas, diskomfortas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas. Artralgijos sindromas yra daug rečiau pasitaikantis, niežėjimas yra įmanomas. Skydliaukės periodas yra daug lengvesnis nei su kitais parenteraliniais hepatitais. Svarbiausi ūminio periodo simptomai yra silpnumas, apetito netekimas ir diskomforto pilvo pojūtis. Pykinimas ir niežėjimas pastebimi trečdalyje pacientų, galvos svaigimas ir galvos skausmas - kas penktą kartą, vėmimas - kas dešimtas pacientas. Praktiškai visiems pacientams kepenys padidėja, 20% blužnies.

Ūminis hepatitas C pasižymi tokiais pačiais biocheminių parametrų pokyčiais, kaip ir kitame parenteraliniame hepatituose: padidėjęs bilirubino kiekis (anikterinė forma, bilirubino kiekis atitinka įprastas vertes), reikšmingai padidėja ALT aktyvumas (daugiau nei 10 kartų). Dažnai atkreipkite dėmesį į bangos tipo pobūdį hyperfermentemia, kuris nėra kartu su sveikatos pablogėjimo. Daugeliu atvejų bilirubino kiekis normalizuojamas trisdešimtą dieną po gelta atsiradimo. Kiti biocheminiai parametrai (nuosėdiniai mėginiai, bendras baltymų ir baltymų frakcijų kiekis, protrombinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė) paprastai būna normaliomis ribose. Kartais įrašomas GGT turinio padidėjimas. Kai hemogramoje yra tendencija leukopenijai, šlapime randama baltųjų pigmentų.

Ūminis hepatitas C vyrauja vidutinio sunkumo, 30% - plaučių. Galbūt sunkus ligos kursas (retas) ir ūminis ūmus hepatitas C, sukeliantis mirtį, yra labai reti. Esant natūraliam virusinio hepatito C paplitimui, 20-25% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu C, spontaniškai atsinaujina, likę 75-80% sukelia lėtinį hepatitą C. Galutiniai atsigavimo po ūminio hepatito C kriterijai nėra išvystyti, tačiau galima spontaniškai atsigauti, jei jei pacientas, kuriam netaikomas specialus antivirusinis gydymas, atsižvelgiant į gerą sveikatą ir normalų kepenų ir blužnies dydį, nustato normalius kraujo biocheminius parametrus ir kraujo serume jie aptinka HCV RNR mažiausiai dvejus metus po to, kai kenčia nuo ūminio hepatito C. Veiksniai, susiję su spontančiu viruso pašalinimu: jauni amžius, moteriškoji lytis ir tam tikras pagrindinio histosompatijiškumo komplekso genų derinys.

70-80% žmonių, kuriems pasireiškė ūminė ligos forma, susidaro lėtinis hepatitas, kuris yra labiausiai paplitusi lėtinės virusinės kepenų pažeidimo patologija. Lėtinio hepatito C susidarymas gali lydėti klinikinių ir biocheminių parametrų normalizavimui po ūmaus laikotarpio, tačiau vėlesnis hiperfermentemija ir HCV RNR atsiranda serume. Dauguma pacientų, kuriems yra biocheminių lėtinio hepatito C požymių (70%), yra palankus kursas (lengvas arba vidutinio uždegimo aktyvumas kepenų audinyje ir minimali fibrozė).

Ilgalaikis šio pacientų grupės rezultatas dar nėra žinomas. 30% ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, liga serga progresuojančia eiga, kai kuriuose iš jų (12,5% 20 metų, 20-30% per 30 metų) pasireiškia kepenų cirozė, kuri gali būti mirties priežastis. Dekompensuota kepenų cirozė yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu ir rodo kepenų transplantaciją. 70% pacientų mirties priežastis yra audinių ląstelių karcinoma, kepenų ląstelių nepakankamumas ir kraujavimas. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, hepatocellular carcinoma atsiradimo rizika praėjus 20 metų po infekcijos yra 1-5%. Daugeliu atvejų hepatoceliulinė karcinoma pasireiškia kepenų cirozės fone, kurios dažnis yra 1-4% per metus, o 5 metų pacientų, kuriems yra ši vėžio forma, išgyvenimas yra mažesnis nei 5%.

Nepriklausomi fibrozės progresavimo rizikos faktoriai: vyriškoji lytis, amžius infekcijos metu (vyresniems kaip 40 metų amžiaus pacientams progresuoja), infekcija su kitais virusais (HBV, ŽIV), kasdien suvartoja daugiau kaip 40 g gryno etanolio.

Kitas neigiamas veiksnys yra antsvorio, dėl kurio atsiranda kepenų steatozė, kuri, savo ruožtu, padeda greičiau formuotis fibrozei. Ligos progresavimo tikimybė nėra susijusi su HCV genotipu ar viruso apkrova.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra latentinis ar lengvas simptomas daugeliui metų, dažniausiai be gelta. Padidėjęs ALT ir AST aktyvumas, anti-HCV ir HCV RNR nustatymas serume mažiausiai 6 mėnesius yra pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai. Dažniausiai ši pacientų kategorija randama atsitiktinai, atliekant tyrimą prieš operaciją, atliekant medicininį patikrinimą ir tt. Kartais pacientai patenka į gydytojo regėjimo lauką tik tada, kai susidaro kepenų cirozė ir kai yra jo dekompensacijos požymių.

Kartotinių tyrimų metu 6-12 mėnesių trukmės lėtinė HCV infekcija gali lydėti normalų ALT aktyvumą, nepaisant nuolatinio HCV RNR replikacijos. Tokių pacientų dalis tarp visų lėtinės infekcijos sergančių pacientų yra 20-40%. Šios pacientų grupės dalis (15-20%), kepenų biopsija gali būti rimta kepenų fibrozė. Kepenų punkcijos biopsija yra svarbus diagnostikos metodas pacientams, turintiems progresuojančią sunkią kepenų pažeidimą, kuriems reikia nedelsiant antivirusinių terapijų. Pacientų, sergančių normaliu ALT aktyvumu, kepenų fibrozės progresavimo greitis yra mažesnis nei pacientams, kurių aktyvumas padidėja.

Atsižvelgiant į skirtingus autorius, 30-75 proc. Pacientų nustatyta, kad hepatito C nepageidaujamų reiškinių pasireiškia. Jie gali ateiti į priekį ligos eigoje ir nustatyti ligos progresą. Lėtinio hepatito C eigą gali lydėti tokie imuniteto sukelti ekstraempiniai pasireiškimai kaip mišraus kraujo gleivinemija, kerpių planas, mesangiokapillarinis glomerulonefritas, vėlyvoji porfirija, reumatoidiniai simptomai. Nustatyti HCV vaidmuo B-ląstelių limfomos, idiopatinė trombocitopenija, sunaikinimas endokrininės (tiroiditas) ir egzokrininės liaukos (ypač į patologinio proceso seilių ir ašarų liaukų dalyvavimą, įskaitant į sindromas Sjögren sistemą), akių, odos, raumenų, sąnarių vystymuisi, nervų sistema ir tt

Diagnostika

Klinikiniai simptomai ūmaus hepatito C in didelei daliai pacientų, kuriems yra lengvas, todėl ūminio hepatito C diagnozė yra pagrįsta išsamiu vertinimu epidemiologinių istorijos duomenų laiko tinkamu inkubacinio periodo, gelta, padidėjusi bilirubino atlikimo, padidėjęs ALT aktyvumas daugiau nei 10 kartų, naujų atvejų buvimas hepatito C žymenys (anti-HCV, HCV RNR), išskyrus kitus hepatito tipus. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu C dauguma nėra klinikinių požymių (simptomų) ūminio hepatito ir prieinama serologinis ir biocheminiai apraiškos yra ne visada įmanoma atskirti ūminį hepatitą nuo paūmėjimo lėtinis, ūminio hepatito C diagnozė nustatyta tais atvejais, kai kartu su būdinga klinikinio ir epidemiologinio ir pirminio kraujo serumo tyrimo duomenimis, nėra jokių antikūnų prieš HCV, kurie atsiranda po 4-6 ar daugiau savaičių nuo ligos pradžios. Siekiant diagnozuoti ūminį hepatitą C, galima nustatyti virusinės RNR PCR būdu, nes jis gali būti nustatytas jau per 1-2 savaites nuo ligos, o antikūnai atsiranda tik po kelių savaičių. Trečiųjų kartų bandymų sistemų, kurios yra daug jautresnės ir specifiškesnės, naudojimas leidžia nustatyti anti-HCV koncentraciją serume po 7-10 dienų nuo gelta atsiradimo. Anti-HCV gali būti diagnozuotas tiek ūminio hepatito C, tiek lėtinio hepatito C atvejais.

Tokiu būdu anti-HCV IgM antikūnai vienodai dažnai Rasta pacientams, sergantiems tiek ūmaus ir lėtinio hepatito C Taigi, anti-HCV IgM aptikimo negali būti naudojamas kaip ūmios fazės virusinio hepatito C. persekiotoją Be to, anti-HCV yra izoliuotas ir cirkuliuoja pacientų kraujyje, kurie atsinaujino nuo ūminio hepatito C arba kuriems po gydymo antivirusiniais vaistais buvo pašalinta HCV RNR. Šiuolaikinės bandymų sistemos gali padidinti anti-HCV aptikimą 98-100% imunokompetentais užsikrėtusių asmenų, o pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, anti-HCV aptikimo dažnis yra daug mažesnis. Reikia prisiminti apie klaidingai teigiamų rezultatų galimybę, kai atliekama reakcija į anti-HCV, kuri gali būti 20% ar daugiau (vėžiu sergantiems pacientams, autoimuninėms ligoms ir imunodeficitabijoms ir kt.).

Siekiant patvirtinti lėtinį hepatitą C, naudojami epidemiologiniai ir klinikiniai duomenys, dinaminis biocheminių parametrų nustatymas ir anti-HCV ir HCV RNR koncentracija serume. Tačiau lėtinio hepatito C diagnozės aukso standartas yra kepenų punkcija biopsija, kuri yra nurodyta pacientams, turintiems chroniško hepatito diagnostinius kriterijus. Tikslai kepenų biopsija - nustatyti veiklos uždegiminių ir nekrozinių pokyčių kepenų audinio (IGA apibrėžimą) specifikacija paplitimą ir sunkumą fibrozės laipsnį - stadijos liga (fibrozė indekso nustatymo) ir vertinimo gydymo veiksmingumą. Remiantis histologinio kepenų audinio tyrimo rezultatais, nustatoma paciento taktika, antivirusinio gydymo indikacijos ir ligos prog nozija.

Standartas hepatito C diagnozei

• Standartinis diagnozavimas ūminio hepatito C
- Privalomi laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, ALT, AST, timolio testas, protrombino indeksas;
- imunologinis tyrimas: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
- Šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).
- Papildomi laboratoriniai tyrimai:
- imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), anti delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE ląstelės;
- biocheminė kraujo analizė: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendroji baltymų ir baltymų dalis, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminės fosfatazės, GGT, ceruloplazminas;
- rūgštinės bazės kraujo būklė;
- koagulograma.
- Instrumental studies:
- pilvo ertmės ultragarsas;
- EKG;
- krūtinės rentgeno spinduliai.

• Lėtinio hepatito C diagnozės standartas.
- Privalomi laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, ALT, AST, timolio testas;
- imunologinis tyrimas: anti-HCV; HBSAg;
- Šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).
- Papildomi laboratoriniai tyrimai:
- biocheminius kraujo: cholesterolio, lipoproteinų, trigliceridų, kad bendras baltymų ir baltymų frakcijos, gliukozės, kalio, natrio, chloridai, CRB, amilazės, šarminės fosfatazės, GGT, ceruloplazminu, geležies, skydliaukės hormonai;
- koagulograma;
- kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
- imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), bendras anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-ląstelės, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBEAg; anti-HBE; HBV DNR (kokybinė analizė), autoantikūnai, anti-ŽIV, α-fetoproteinas;
- fiktyvus slaptas kraujas.
- Instrumentinė diagnostika (neprivaloma):
- pilvo ertmės ultragarsas;
- EKG;
- krūtinės rentgeno spinduliai;
- perkutaninė kepenų biopsija;
- EGDS.

Diferencialinė hepatito C diagnozė

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais virusiniais hepatitais. Diagozės nustatymo metu jie visų pirma atsižvelgia į palyginti silpną ligos eigą, būdingą ūminiam hepatitui C, su žymiai mažesniu apsinuodijimo sindromu ir greitai normalizuojant biocheminius parametrus. Didelės svarbos diagnozės metu yra virusinių hepatitų žymenų dinamika.

Lentelė Diferencialinė diagnozė ūminio hepatito C su ūmaus virusinio hepatito, kurio etiologija yra skirtinga, ir ligomis, kurios atsiranda su gelta sindromu

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Dėl gelta, diskomforto ar skausmo pilvo srityje, padidėjusio ALT ir AST aktyvumo, virusinių hepatito žymenų nebuvimo, gali prireikti chirurgo patarimo, kad pašalintų kepenų gelta.

Diagnostikos formuluotės pavyzdys

B17.1. Ūminis hepatitas C, geltonosios dėmės variantas, vidutinio sunkumo forma (HCV + RNR, anti-HCV +).
B18.2. Lėtinis hepatitas C, replikacinė fazė (HCV RNR + 3a genotipas), vidutiniškai ryškus aktyvumas (IGA 10 taškų), silpna fibrozė (fibrozės indeksas 1 taškas).

Hepatito C gydymas

Hospitalizacija yra skirta ūminiam virusiniam hepatitui ir įtariamam virusiniam hepatitui.

Režimas Dieta

Šis režimas yra pusiau minkštas su lengvu ir vidutinio sunkumo ūminiu hepatitu C. Sunkiais ūminio hepatito C atvejais yra aukštas miego režimas. Lėtinio C hepatito atveju nerekomenduojama laikytis darbo ir poilsio, nerekomenduojama dirbti nakties pamainomis ir pramonės šakose, susijusiose su toksiniais produktais, verslo kelionėmis, svorio kėlimu ir kt.

Dieta, tausojanti (kulinariniam apdorojimui ir dirginančių medžiagų pašalinimui), lentelė Nr. 5.

Hepatito C narkotikų terapija

Kaip etiotropinis agentas ūminio hepatito C gydymui, taikomas standartinis alfa-2 interferonas. Galima padidinti išgautos (iki 80-90%) iš ūminio hepatito C kiekį, naudojant šiuos gydymo būdus:

- interferonas alfa-2 iki 5 milijonų TV į raumenis per parą 4 savaites, po to 5 milijonai TV į raumenis tris kartus per savaitę 20 savaičių;
- interferonas alfa-2 iki 10 milijonų TV į raumenis kasdien, kol normalizuosis transaminazių kiekis (paprastai tai įvyksta 3-6 savaites nuo vaisto vartojimo pradžios).

Pegiliuotas alfa-2 monoterapijos interferonas yra veiksmingas 24 savaites.

Lėtinio hepatito C terapinių priemonių kompleksas apima bazinį ir etiotropinį (antivirusinį) gydymą. Pagrindinis terapija apima dietos (№ 5 lentelė), žinoma, taikymas reiškia, normalizuoja GI veikomis funkcinį aktyvumą hepatocitų (kasos fermentai, hepatoprotectors, zholchegonnye, reiškia žarnyno mikrofloros atstatymo ir tt).

Taip pat būtina apriboti fizinį krūvį, pacientams suteikti psichoemocinę ir socialinę paramą bei gydyti ligas kartu. Etiotropinis lėtinio hepatito C gydymas yra virusinės replikacijos slopinimas, viruso išnaikinimas iš organizmo ir infekcinio proceso nutraukimas. Tai yra ligos progresavimo lėtėjimo pagrindas, kepenų patologinių pokyčių stabilizavimas ar regresavimas, kepenų cirozės ir pirminės kepenų ląstelių karcinomos formavimo prevencija, taip pat gyvenimo kokybės gerinimas, susijęs su sveikatos būkle.

Šiuo metu geriausias antivirusinio gydymo lėtiniu hepatitu C gydymas yra 6-12 mėnesių pegiliuoto interferono alfa-2 ir ribavirino derinimas (priklausomai nuo ligos sukėlėjusio viruso genotipo). Standartinis lėtinio hepatito C gydymas yra standartinis alfa-2-interferonas, standartinio interferono alfa-2 ir ribavirino derinys, taip pat pegiliuoto alfa-2-interferono ir ribavirino derinys. Standartinis interferonas alfa-2 yra įvedamas 3 MTV 3 kartus per savaitę po oda arba į raumenis, pegiliuoto interferono alfa-2a yra skiriamas vartoti nuo 180 mikrogramų dozė dozės, pegiliuoto interferono alfa-2b - 1,5 g / kg kūno svorio norma - 1 savaitę pagal oda per 48 savaites su 1 ir 4 genotipu, per 24 savaites su kitais genotipais. Ribavirinas skiriamas 800-1,200 mg dozėmis per dvi dozes, priklausomai nuo HCV genotipo ir kūno svorio.

Esminės reikšmės yra nustatymas požymių, susijusių su lėtiniu C genotipo etiotropiniu gydymu, ir tinkamos programos jo įgyvendinimo pasirinkimas. Kiekvienu atveju reikia nustatyti kruopštų diferencijuotą požiūrį nustatant gydomų asmenų grupę. Remiantis 2002 m. Atliktų konsensuso konferencijų rekomendacijomis, antivirusinis gydymas atliekamas tik suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, esant HCV RNR serume ir esant histologiniams kepenų pažeidimo požymiams.

Gydymo negalima skirti pacientams, sergantiems lėtiniu sunkiu hepatitu C, kuriems ligos progresavimo tikimybė, kai nėra sunkinančių veiksnių (nutukimas, per didelis alkoholio vartojimas, ŽIV infekcija), yra maža. Tokiose situacijose galima dinamiškai stebėti ligos eigą.

Gydymas skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B pakopoje F2 arba F3 iš METAVIR sistemos, nepriklausomai nuo to, kepenų necroinflammation aktyvumo laipsnio, taip pat pacientams, sergantiems kepenų ciroze (gauti virusinis atsakas, stabilizavimo procesą kepenyse, užkirsti kelią kepenų ląstelių karcinoma). Po pradinio gydymo ciklo, kai nėra virusologinio atsako, tačiau esant biocheminiams atsakams, gali būti skiriama palaikomoji terapija su alfa-2-interferonu, kad lėčiau ligos progresavimą. Reakcijos lėtinio hepatito C gydymo prognozės yra priimančiosios veiksniai ir viruso veiksniai. Taigi, pacientams, jaunesniems nei 40 metų, trumpalaikiai ligos pacientai ir pacientai dažniau reaguoja į gydymą interferonu. Dar blogiau, jis gali būti gydomas pacientams, sergantiems alkoholiu, diabetu sergantiems pacientams, kepenų steatozei ir nutukimui. Todėl dietos pakeitimas prieš gydymą gali pagerinti jo rezultatus. Pacientams, kuriems yra silpna fibrozė, atsakas į gydymą yra didesnis nei 3-4 etapo fibrozė ar cirozė. Tačiau pusėje pacientų, sergančių ciroze, galima pasiekti virusologinį atsaką (1 tipo genotipas - 37%, o ne 1 - daugiau kaip 70% pacientų), todėl ši pacientų kategorija taip pat turėtų gauti antivirusinį gydymą, nors toks gydymas turėtų būti taikomas pataisymas. Sėkmingo virusologinio atsako dažnis gydant standartinį ir pegiliuotą alfa-2 interferoną kartu su ribavirinu ar be jo priklauso nuo HCV genotipo ir viruso apkrovos. Dažniausiai pacientai, kuriems yra 2 ir 3 genotipai, reaguoja į gydymą, pacientams, kurių genotipas yra 1 ir 4, sėkmingo virusologinio atsako tikimybė yra gerokai mažesnė. Pacientai, turintys didelę virusinę dozę (daugiau kaip 850 tūkst. TV / ml), gydymą blogina gydymą, nei pacientai, turintys mažą viruso kiekį.

Labai svarbu, kad atliekant antivirusinį gydymą būtų pasiektas poveikis, yra tai, kad pacientas laikosi gydymo. Tikimybė pasiekti efektą yra didesnė, jei pacientas gavo visą gydymo kursą - daugiau nei 80% vaistų dozės skiriama daugiau nei 80% numatytos gydymo trukmės.

Įvertinimas konkrečios gydymo efektyvumą yra atliekama su kelių kriterijus - Virusologiniam (išnykimą HCV RNR iš kraujo serume), biocheminis (ALT kiekio lygiais) ir morfologija (sumažėjusios aktyvumo indeksas ir histologinė fibrozės etape). Yra keletas galimų atsakymų į antivirusinį gydymą. Jei užsiregistruosite normalizuoti ALT ir AST ir HCV RNR dingimo serume iš karto po gydymo pabaigos, tada kalbėti apie pilną remisiją biocheminio ir virusologinis atsakas gydymo pabaigos.

Stabilus biocheminis ir virusologinis atsakas yra pastebėtas, jei po gydymo eigos nutraukimo po 24 savaičių (6 mėnesiai) normalus ALT kiekis serume nustatomas, o HCV RNR nėra. Ligos pasikartojimas registruojamas, kai padidėja ALT ir AST koncentracija ir (arba) HCV RNR atsiranda serume nutraukus gydymą.

Terapinio poveikio nebuvimas reiškia, kad ALT ir AST normalizavimas ir (arba) HCV RNR išsaugojimas serume nėra pagrįstas gydymo fone. Įvertinus ankstyvą virusologinį atsaką, galima numatyti antivirusinio gydymo veiksmingumą. Ankstyvo virusologinio atsako buvimas rodo, kad po 12 gydymo savaičių HCV RNR nėra arba viruso kiekis sumažėja daugiau kaip 2 × 10 10 serumo.

Registruojant ankstyvą virusologinį atsaką, veiksmingas antivirusinis gydymas yra didelis, o jo nebuvimas rodo mažą tikimybę pasiekti sėkmingą virusologinį atsaką, net jei pacientas gydomas 48 savaites. Šiuo metu, prognozuojant antivirusinio gydymo veiksmingumą, jie remiasi greitu virusologiniu atsaku - HCV RNR dingsta praėjus 4 savaitėms po gydymo antivirusiniais vaistais pradžios.

Gydymo trukmė priklauso nuo HCV genotipo. Esant 1 genotipui, jei po 12 savaičių nuo gydymo pradžios nėra HCV RNR serumo, gydymo trukmė yra 48 savaites. Jei 1-ojo genotipo sergančio paciento viruso kiekis po 12 gydymo savaičių sumažėja ne mažiau kaip 2 × 10 10 ligoniams, palyginti su pradiniu lygiu, bet HCV RNR ir toliau nustatomas kraujyje, reikia 24 metų gydymo savaitę iš naujo ištirti HCV RNR.

Jei HCV RNR išlieka teigiamas po 24 savaičių, gydymą reikia nutraukti. Ankstyvo virusologinio atsako nebuvimas leidžia numatyti tolesnio gydymo gedimą pakankamai tiksliai, todėl gydymas taip pat turėtų būti sustabdytas. Naudojant antrąjį ar trečiąjį genotipus, kombinuotas gydymas interferonu su ribavirinu atliekamas 24 savaites, nenustatant viruso kiekio. 4-ame genotipui, kaip ir 1-ame, kombinuotas gydymas rekomenduojamas 48 savaites. Gydant interferono serijos preparatais ir ribavirinu, gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis.

Privaloma gydymo ribavirinu sąlyga yra abiejų partnerių kontracepcijos naudojimas per visą gydymo laikotarpį (taip pat rekomenduojama vengti nėštumo net 6 mėnesius po gydymo pabaigos). Interferono ir ribavirino šalutinis poveikis kartais yra priverstas mažinti dozes (laikinai arba visam laikui) arba panaikinti vaistus. Per gydymą reikia stebėti pacientus atlikti biocheminį kontrolė (kas dvi savaites nuo gydymo pradžios ir po to kas mėnesį), virusologinis kontrolę (1 genotipas - 12 gydymo savaičių, su 3 ar genotipo 2 - gydymo pabaigoje). Kai kuriais atvejais gydymo eigos pabaigoje atliekama pakartotinė kepenų punkto biopsija histologiniam vaizdui įvertinti.

Išanalizuokite hemogramą kas keturis mėnesius - kreatinino ir šlapimo rūgšties, TSH, ANF koncentraciją.

Dėl bendrų virusų perdavimo būdų, lėtinis hepatitas C dažnai lydi HBV ir (arba) ŽIV infekcija. Infekcijos, padidina kepenų cirozės, terminalo kepenų ląstelių nepakankamumo ir kepenų ląstelių karcinoma, ir mirtingumo riziką pacientams, palyginti su pacientų, kurių HCV monoinfected. Preliminarūs duomenys rodo, kad pegilinto interferono ir ribavirino derinys gali virusinis ir / arba histologinis atsakas į ŽIV infekuotų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C In antivirusinių gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu su mišrių infekcijų pasirinkimas gydymo režimą paskyrimo, nustatoma iš HBV replikacijos etape buvimas ir HCV.

Patogeninės ir simptominės terapijos principai ūminiam hepatitui C yra tokie patys kaip ir kiti virusiniai hepatitai. Dėl fizinio poilsio ir dietos (№ 5 lentelė) fone atliekamas detoksikacinę gydymui, kai dideliu gėrimo arba į veną 5-10% gliukozės tirpalą polyionic sprendimų ir askorbo rūgšties. Remiantis atskiromis indikacijomis, naudojami proteazės inhibitoriai, antispazminiai vaistai, hemostaziniai preparatai, hiperbarinis oksigenacija, hemosorbcija, plazmaferezė, lazerinė terapija.

Prognozė

Ūminio hepatito C prognozė gerokai pagerėjo, pradėjus taikyti antivirusinį gydymą, kurio savalaikis vartojimas leidžia išgydyti 80-90% pacientų. Kai neįmanoma diagnozuoti ūmios infekcijos fazės ir pacientai negauna priešvirusinio gydymo, prognozė yra blogesnė - 80 proc. Pacientų susidaro lėtinis hepatitas C, o kepenų cirozė gali išsivystyti 15-20 proc. Pacientų, sergančių progresuojančia ligos eiga metai Atsižvelgiant į kepenų cirozės fazę, kurios dažnis yra 1-4%, pirminė hepatoceliulinė karcinoma atsiranda kasmet.

Klinikinis tyrimas

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu C, klinikinio tyrimo ypatumai yra gydymo trukmė.

Pacientai, sergantiems hepatitu C, gyvena dėl to, kad trūksta patikimų atsigavimo kriterijų, kad būtų galima laiku nustatyti infekcijos reaktyvacijos požymius ir ištaisyti stebėjimo ir gydymo taktiką.

Pastabos pacientui

Jūs patyrėte ūminį hepatitą C, ir jūs turite žinoti, kad gelta, patenkinami laboratoriniai rezultatai ir geroji sveikata nėra paminėjimai, nes visiškai atsinaujina kepenų sveikata per 6 mėnesius. Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui ir perėjimui prie lėtinės formos, svarbu griežtai laikytis medicininių rekomendacijų, susijusių su tolesniu patikrinimu ir klinikos tyrimu, dienos režimu, mityba ir darbo sąlygomis.

Režimas Dieta

Grįžti į darbą, susijusį su didelio fizinio streso ar profesinių pavojų, leidžiama ne anksčiau kaip 3-6 mėnesius po išleidimo. Prieš tai galima tęsti darbinę veiklą lengvo darbo režimu.

Išleidus ligoninę, būtina atsargiai laikytis hipotermijos ir išvengti perkaitimo saulėje, o ne rekomenduoti keliones į pietus kurortus per pirmuosius 3 mėnesius. Taip pat turėtumėte būti atsargūs, jei vartojate vaistų, kurie turi antrinį (toksinį) poveikį kepenims. Po 6 mėnesius normalizuojant kraujo biocheminius parametrus, draudžiama dalyvauti sporto varžybose. Tie, kurie sirgo ūminiu hepatitu C, 6 mėnesius atleidžiami nuo profilaktinių skiepų. Sporto veiklą riboja tik terapinės gimnastikos kompleksas.

Per 6 mėnesius po išsikėlimo būtina atkreipti ypatingą dėmesį į mitybą, kuri turėtų būti pakankamai išsami, visiškai pašalinant kepenims kenksmingas medžiagas. Alkoholiniai gėrimai (įskaitant alų) yra griežtai draudžiami. Valgymas per dieną turi būti reguliariai kas 3-4 val., Išvengiant persivalgymo.

- visų rūšių pieno ir pieno produktai;
- virta ir troškinta mėsa - jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušis;
- šviežios šviežios žuvies - lydekos, karpiai, lydekos ir jūros žuvys (menkės, ešeriai);
- daržovės, daržovių patiekalai, vaisiai, rauginti kopūstai;
- javai ir miltų produktai;
- daržovių, grūdų, pieno sriubos;

Būtina apriboti naudojimą:

- mėsos sultiniai ir sriubos (mažai riebalų, ne daugiau kaip 1-2 kartus per savaitę);
- sviestas (ne daugiau kaip 50-70 g per parą, vaikams - 30-40 g), grietinė,
grietinė;
- kiaušiniai (ne daugiau kaip 2-3 kartus per savaitę baltymų omeletai);
- sūris (mažuose kiekiuose, bet ne aštrus);
- mėsos produktai (jautienos dešrelės, gydytojo dešrelės, mityba, valgomasis);
- lašišos ir eršketų ikrai, silkės;
- pomidorai

- alkoholiniai gėrimai;
- visų rūšių keptų, rūkytų ir marinuotų maisto produktų;
- kiauliena, ėriena, žąsis, antis;
- aštraus prieskoniai (krienai, pipirai, garstyčios, actas);
- konditerijos gaminiai (pyragaičiai, pyragaičiai);
- šokoladas, saldainiai, kakava, kava;
- pomidorų sultys.

Medicinos stebėjimas ir kontrolė

Vaikų, sergančių virusiniu hepatitu C, tyrimas atliekamas po 1, 3, 6 mėnesių ir tada, priklausomai nuo ambulatorinio gydytojo išvados. Pasiekus palankų rezultatą, išregistravimas atliekamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po išrašymo iš ligoninės.

Atminkite, kad tik gydytojo užkrečiamųjų ligų stebėjimas ir reguliarūs laboratoriniai tyrimai atskleis jūsų atsigavimą arba ligos perėjimą prie lėtinės formos. Gydytojo paskirto antivirusinio gydymo atveju privalote griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo ir reguliariai prižiūrėti laboratorinius kraujo parametrus, nes tai sumažins vaisto šalutinio poveikio tikimybę ir užtikrins infekcijos kontrolę.

Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, skirtus gydytojo griežtai paskirtai dienai.

Jūsų pirmasis vizitas į CPE kliniką yra nustatytas gydantis gydytojas. Nustatyti terminai pakartotiniams medicininiams tyrimams klinikoje arba hepatologiniame centre yra privalomi visiems, kuriems buvo hepatitas C.

Jei reikia, be šių terminų galite susisiekti su tolesnių ligoninių įstaigomis, Hepatologijos centru ar KIZ poliklinika.

Būkite atidūs savo sveikatai!
Griežtai laikykitės režimo ir dietos!
Būkite reguliariai medicininiams tyrimams!

Hepatito C prevencija

Konkrečios profilaktikos nėra, nes ryškus HCV genomo kintamumas kelia rimtų sunkumų kuriant vakciną.

Virusinio hepatito C ir kitų parenteralinių hepatitų profilių nespecifinė prevencija apima priemonių, skirtų užkirsti kelią parenteralinei infekcijai gydymo įstaigose ir gydymo įstaigose, stiprinimas, kovos su narkomanija stiprinimas, visuomenės supratimo apie hepatito C patogenevimo būdus gerinimas ir šio viruso užkrečiamumo prevencijos priemonės.

Po hospitalizacijos pacientas atlieka galutinę dezinfekciją. Susisiekite su laboratorija, kad nustatytumėte užsikrėtusius asmenis.