Kepenų echinokoko operacijos (marsupializacija, cistektomija, echinokokekktomija, kepenų rezekcija)

Dietos

Kepenų echinokokas išlieka dažna parazitine liga. Pasaulio sveikatos organizacija ir "Episodic Bureau International" įtraukė echinokokozę į ligų sąrašą, reikalaujantį radikaliai išnaikinti. 1996 m. Italijoje įvykusiame II pasauliniame Hepatopancreatobiliary chirurgų asociacijos asamblėjoje buvo pažymėta, kad Islandijoje, Anglijoje, Olandijoje, Norvegijoje ir Šiaurės Amerikos šalyse echinokokozė buvo nugalėta. Tačiau daugelyje šalių (Pietų Amerikoje, Ispanijoje, Italijoje, Bulgarijoje, Kroatijoje, Kazachstane), įskaitant Rusiją, kepenų echinokokas paprastai mažėja.

Kaitaklys

Hidatido (vienos kameros) echinokokozę arba tiesiog "echinokokozę" sukelia Echinococcus granulosus (klasė kaspinuočių), kurios galutinis savininkas yra lapės ir arktinės lapės. 1801 m. Rudolphi pirmą kartą į medicinos praktiką įtrauktas terminas "echinokokas". Iš graikų echinokokozės išverstas ežys arba šerkšnas. Ši patologija buvo žinoma nuo senovės. Hipokratas pranešė apie vandens burbuliukus, įvykusius naminių gyvūnų vidaus organuose. Galenas rašė, kad vandens burbuliukai dažniau buvo lokalizuoti kepenyse. Tačiau tik XIX a. Viduryje prasidėjo šios ligos sukėlėjęs parazito vystymosi ciklas. Lašišinis darinys brendimo etape gyvena vilkų, šakalų, lapių, lapių ar šunų plonojoje žarnoje. Parazitiniai kiaušiniai patenka į kūną per virškinamąjį traktą. Tada jie įsisavina kraują, o limfos išsiskleidžia į vieną ar daugiau organų, aplink aplinkinę oncosferą vystosi echinokokinė cista, padengta chitinine ar kumštinė membrana. Plintanti kapsulė formuoja aplink besivystančią cistą. Tarp pluoštinės kapsulės ir chitino apvalkalo yra erdvė, užpildyta limfomis, iš kurios parazitas gauna maistines medžiagas. Pluoštinių ir chitininių membranų sintezė gali atsirasti dėl uždegimo, dezinfekcijos (kalcio druskų nusėdimo). Dažniausiai parazitas vystosi kepenyse. Didėjančio parazito slėgis atrofija atsiranda aplinkinių kepenų audiniuose. Kai kuriose nepakitusiose kepenų srityse pasireiškia hipertrofija, kompensacinio pobūdžio, palaikanti kepenų funkciją normaliame lygyje. Vidutinis cistos gyvenimas svyruoja nuo 10 iki 20 metų. Echinokoko mirtis atsiranda ir cistos nudegimo ar kraujavimo metu.

Vidinis chitininės membranos sluoksnis vadinamas dygstančiu, nes jis gali formuoti embolinį scolexą. Iš scolex išsivysto dukteriniai burbuliukai, augantys išorėje (egzofetiškai) arba viduje (endophytic) motinos šlapimo pūslės. Endofikiniai dukteriniai burbuliukai atsiskiria nuo sienos ir laisvai plūduriuoja. Panašiai, anūkai gali formuoti burbulus. Esant ilgalaikiam cistos egzistavimui, jo sienelėje gali atsirasti kalcifikacijos. Pagal cistos sienelės sužalojimo ar retinimo įtaką, ypač esant jo paviršutiniškai, jis gali plyšti. Tokiose situacijose cisto turinys ištuštinamas pilvo ertmėje. Jeigu echinokokinė cista, sudarantis į diafragmą, jos turinys gali įsiskverbti į pleuros ertmę. Staigus ir greitas cistos turinio patekimas į pilvo ar krūtinės ląsteles sukelia sunkų skausmą ir anafilaksinį šoką. Tokiu būdu atsiranda didžiulė pilvo ertmės arba pleuros ertmės sėklos dukters ir anūkų pūslė, taip pat parazito laisvas scolexas. Reikėtų prisiminti, kad taip pat yra aerogeninis infekcijos kelias, taip pat žaizda, kai asmuo įkando asmenį su echinokokoze.

Kepenų echinokoko simptomai

Pradiniai echinokokozės etapai, kaip taisyklė, tęsiasi latenti. Kartais yra ilgas asimptominis kursas. Kitose situacijose greitai atsiranda bendros būklės pablogėjimas, o klinika suskirstyta į tris etapus (laikotarpius). Pirmasis etapas tęsiasi nuo parazitų invazijos iki simptomų atsiradimo.

Antrasis etapas trunka nuo pirmųjų skundų atsiradimo iki echinokokozės komplikacijų atsiradimo. Trečiasis etapas apima echinokokinės cistos komplikacijų pasireiškimus (nudegimas, kalcifikacija, proveržius į ertmę ar organą). Su cistos vystymu pirmiausia kenčia paciento imuninė sistema. Pacientus pradeda pažeisti atrodo, kad yra nepagrįstas silpnumas ir sumažėja veikimas. Jie dažnai yra linkę į peršalimą. Tada yra nuobodus skausmas, taip pat sunkios jausmas, esantis dešinėje pusrutulyje. Palaipsniui didėja silpnumas, pablogėja apetitas ir prasideda kūno svoris. Ankstyvieji požymiai gali būti alerginės reakcijos (dilgėlinė), viduriavimas, vėmimas. Endeminės echinokokozės srityse, periodiški dilgėlinės išpuoliai turėtų kelti įtarimą visų pirma dėl šios ligos.

Kepenų echinokoko diagnozė

Ankstyvosios stadijos diagnozė yra įmanoma remiantis kraujo tyrimo eozinofilija, teigiamu Kasoni teigiamu alerginiu intraderminiu tyrimu, latekso agliuginacijos reakcija ir kitais imunologiniais serologiniais tyrimais. Kai auga cista (arba cistos), atsiranda kaimyninių organų suspaudimas ir poslinkis, dėl kurių atsiranda sutrikimų, susijusių su jų funkcija, ir pasireiškia atitinkamoje klinikoje. Ypač būdingas diskomfortas po valgio. Kepenys plečiasi ir išsikiša iš po krentine arka. Jei parazitas miršta, dažniausiai dėl hidratinės cistos tiekimo kraujagyslių suspaudimo, jo ertmė dažnai būna gleivinė. Klinikinis vaizdas tuo pačiu metu įgyja kepenų absceso savybes. Prie dešiniojo krašto atsiranda arba stipriai padidėja bėrimas. Kūno temperatūra pakyla ir tampa periodiškai. Temperatūros kilimas lydimas siaubingo šalčio, o jo sumažėjimas yra prakaitas. Kartais, kai atskirų echinokokinės cistos sienelių parazitų mirtis ir nekrozė, kalkių nuosėdos yra dedamos chitininėje membranoje. Pluoštinių ir chitininių membranų sukepinimas sukelia jų augimą. Nepaisant to, cistos dezinfekavimas ne visada rodo, kad parazitas visiškai neveiksmingas.

Kepenų echinokokas, esantis prie vartų, didėja, gali išspausti slankstelio tulžies latakus ir sukelti obstrukcinę gelta. Kitose situacijose obstrukcinė gelta gali atsirasti dėl cistos turinio plyšimo į pagrindinius tulžies latakus, o jų nedidelis dukters echinokokų lizdinės plokštelės arba membranos likučiai. Mechaninė gelta, atsirandanti, kai kepenų echinokokozė dramatiškai pablogina bendrą paciento būklę. Visų pirma, tulžies takas užkrėstas cholangito ir hepatito vystymu. Toliau tobulinti tulžies cirozę. Sunkus kepenų nepakankamumas pasireiškia. Gilus cholangitas dažnai sukelia sepsio vystymąsi. Kepenų echinokoko vietoje vartuose, be obstrukcijos tulžies pūslės, yra varčios sluoksnio suspaudimas, dėl kurio susiduriama su porcelianine hipertenzija.

Gydymas

Konservatyvus kepenų echinokoko gydymas

Konservatyviam echinokokozės gydymui naudojami du pagrindiniai PSO rekomenduojami preparatai: mebendazolas (Vermox) ir albendazolas (Valbazanas, Zentelis, Bilutacas, Eskazolis, Proftris, Albenzanas) (Jeffry P., 1996). Mebendazolo išsiskyrimo forma yra 100 mg tabletės, albendazolo išsiskyrimo forma yra 200 mg tabletės. Narkotikų gydymas gali būti naudojamas:

Kaip terapinė alternatyva chirurginiam gydymui daugybei echinokokozės su lokalizacija įvairiuose organuose, didelis anestezijos ir operacinis pavojus bei kontraindikacijų prie operacijos buvimas. Dėl to mebendazolas (Vermox) dažnai naudojamas 100-200 mg / kg per parą 3 mėnesius.

Papildomai prie operacijos priešoperaciniame laikotarpyje ir iškart po chirurginio gydymo. Albendazolas (Zentel) vartojamas po 10 mg / kg kūno svorio per parą 2-4 savaites prieš operaciją ir 3 mėnesius po operacijos (trys 28 dienų ciklai su intervalais tarp 14 dienų trukmės).

Indikacijos albendazolo vartojimui kepenų echinokokui yra:

  • Maži (iki 5 cm) cistos.
  • Cistos iki 10 cm su technine operacijos sudėtingumu.
  • Didelis anestezijos ir operacinis pavojus arba paciento atsisakymas atlikti operaciją.
  • Prieš ir po operacijos, su dideliais ir daugybe cistų, ir jei yra motinos cistos mirties požymių.

Chemoterapijos veiksmingumas naudojant albendazolą įprastomis dozėmis echinokokozės įvairiose 253 ligonių patalpose yra: - išgydymas - 28% atvejų, - pagerėjimas - 51%, - nepakitęs - 18%, - progresavimas - 2% atvejų.

Tačiau šiuo metu kepenų echinokokų chemoterapija nėra plačiai priimta dėl kelių priežasčių:

  • kai kurie iš šių šalutinių reiškinių pasireiškia šiais vaistais;
  • chemoterapijos komplikacijų prevencijos ir gydymo metodų trūkumas;
  • didelio dozavimo ir ilgalaikio brangio gydymo;

Todėl šiuo metu gydymas nuo narkotikų dažniausiai naudojamas kaip papildomas operacijos laikotarpis po daugelio echinokokozės formų.

Nėra jokių įtikinamų konservatyvios kepenų echinokokozės gydymo veiksmingumo įrodymų. Pagrindinis gydymo būdas išlieka chirurginis.

Echinokokų kepenų chirurgija

Echinokokotomija - cistos atidarymas, išardant pastarųjų apvalkalą - daugiausia naudojamas sudėtingose ​​cistose.

Echinococcectomy - visiškai pašalinti visus kepenų echinokokų elementus (cistos turinį, giminingus ir chitininius membranus atidarius liumeną).

Ideali echinokokektomija - tai visiškai pašalinti kepenų echinokoką, nesukeliant chitino membranos.

Perikiestektomija. Ši operacija atliekama dalinai kalcifikuoti pluoštinę kapsulę, todėl reikia naudoti tikslius metodus arba apkarpyti pagal indų ir tulžies latakų vietą. Piktybinių fistulių susidarymo prevencija yra pericistektomijos pranašumas, palyginti su tradicine echinokokektomija.

Kapitonazh - likutinės ertmės pašalinimas vienu ar kitu būdu (pluoštinės kapsulės briaunų prisukimas, didelės liaukos naudojimas, biologinis klijai).

Atviras metodas yra mažiau naudojamas, jis formuoja atvirą cistos ertmę.

Kepenų echinokokozė. Gydymas, profilaktika ir prognozė

Šiuo metu tik chirurginis gydymas tikrai gali užtikrinti paciento atsigavimą echinokokozės. Per pastaruosius metus praeities chirurgų raida buvo pakankamai pakeista ir praturtinta moderniomis technologijomis, kurios užtikrina sėkmingą intervenciją.

Echinokokozės operacijos paskirtis - pašalinti hidatinių cistų su jų turiniu iš organizmo ir tuo pačiu metu nepalikti scolexos ir dukros echinokokų dukters kepenyse ar pilvo ertmėje, o tai gali sukelti ligos atsinaujinimą.

Spręsdamas dėl chirurginio pobūdžio, reikėtų remtis pozicija, kad su nesudėtingomis formomis iš išorės iš motinos šlapimo pūslės ir pluoštinės kapsulės nėra parazito gemalinių elementų. Sudėtingomis formomis scolexes gali prasiskverbti už motinos šlapimo pūslės per įtrūkius pluoštinėje kapsulėje. Motinos pūslelių skaičius gali skirtis, tada kalbame apie daugybę echinokokozių.

Radikalinė chirurgija priklauso nuo to, ar motinos pūslelės yra visiškai pašalintos su jų turiniu, tuo tarpu užkertamas kelias į žaizdą patekusius gemalinius elementus (dukterinius burbulus ir scolexą) ir paliekant joje.

Esant dabartinei echinokokozės operacijos stadijai, atliekamos chirurginės intervencijos, kurias galima sugrupuoti taip:
- cistos punkcija pašalinus jo turinį;
- uždara vienos pakopos echinokokotomija;
- parazito pašalinimas kartu su pluoštu kapsuliu, kurį kai kurie chirurgai vadina pericistektomija;
- atvira echinokokotomija;
- kepenų rezekcija.

Šiuolaikinės echinokokozės operacijos dviejų etapų operacijos praktiškai nenaudojamos. Išimtys yra kelių kepenų ir kitų pilvo ir krūtinės ląstų pažeidimų atvejai.

Kysčio punkcija

Echinokokinės cistos skilimas, pašalinus jo turinį ir sklerozantų įvedimą, gali būti atliekamas su vienu nesudėtingu cistu (be dukterinių burbuliukų su jų regionine struktūra). Tokios intervencijos taip pat atliekamos naudojant mini prieigas. Atliekant šią operaciją būtina griežtai stebėti, ar cistos turinys patenka į pilvo ertmę, o tai gali sukelti anafilaksinio šoko ir ligos pasikartojimo atsiradimą.

Uždara echinokokotomija

Uždara echinokokotomija - tai praktiškai sukurta A.A. Bobrovas (1894). Tai atliekama su vienkartėmis cistomis.

Eksploatavimo technika

Atidarius pilvo ertmę, būtina kruopščiai peržiūrėti visą kepenų sistemą, kad būtų galima išaiškinti cistų skaičių ir topografiją. Echinokokinė cista, atsirandanti ant kūno paviršiaus, - suapvalintos formos susidarymas su lygaus paviršiaus, išsikišančiu virš kepenų kapsulės lygio. Privaloma viso kepenų tyrimo priežastis yra poreikis identifikuoti cistus sunkiai prieinamose vietose - dešiniojo skilties kupoluose postrose regionuose.

Po tyrimo reikia pajausti abi puses, nes cistos, esančios organo storyje, yra tankesnės nei kepenų audinys. Nustačius cistą ir paaiškindamas jos lokalizaciją, operacinis laukas yra atsargiai aptvertas iš likusios pilvo ertmės su marlės servetėlėmis, kad būtų išvengta užteršimo germininiais echinokoko elementais. Tada įkiškite dvi rankenas į cistos pluoštinę kapsulę, bandydami neuždengti jos sienos.

Tada jūs galite tai padaryti dviem būdais: arba atidžiai išskaidžius tik pluoštinę kapsulę, echinokoko motinos šlapimo pūslė visiškai pašalinama su visa turiniu, arba atliekama cistos punkcija - ištraukiamas šiek tiek skystis ir į cistos ertmę įkišamas 1-2 ml formilo tirpalo arba jodo tinktūros echinokokas, esantis echinokokinio skysčio. Sumažėjęs įtempimas cistos ertmėje padeda ištraukti dalį skysčio protrūkio metu

Kai kurie autoriai pasiūlė specialų ehinkokotomą, įspėjantį apie skysčio ir scolex patekimą į žaizdą atidarius šlapimo pūslę. Šis įrankis apima siurbimą, kuris neleidžia pūslei tekėti protrūkio metu [Babur DA, 1976]. Tada cista atidaroma dūrio vietoje, išskleidžiant pluoštinę kapsulę, o cistas (chitino membrana ir dukterinės lizdinės plokštelės) turinį pašalina įrankiu arba siurbia.


Echinokokotomija. Chitino membranos ir cistos turinio pašalinimas

Cistoje gali būti daug dukterinių burbuliukų ir iki 8-12 litrų skysčių. Po cistos ištuštinimo panašiai kaip ir antruoju cistu, jei yra. Jei viena ar kita yra arti cistos, patartina atidaryti antrosios cistos ertmę ne iš kepenų paviršiaus, o iš pirmojo nuotolinio šlapimo pūslės šviesos per plazmos parazito kapsulę.


Antrosios cistos atidarymas per anksčiau ištuštinto šlapimo pūslės sienelę

Tai neleidžia lytinių ląstelių patekti į laisvą pilvo ertmę. Ištuštinę cistą ir pašalindami chitino membranas ir dukters echinokokų burbuliukus, ertmę reikia apdoroti dezinfekuojančiu tirpalu, kuris naikina parazito scoloką. Tyrimai parodė, kad sudėtingose ​​echinokokozės formose pluoštinės kapsulės storis susideda iš įtrūkimų, per kuriuos scoleksas gali prasiskverbti į kepenų audinį.

Todėl B.I. Iš dalies pašalinus pluoštinę kapsulę, Alperovičius pasiūlė, kad likusios pluoštinės kapsulės dalys būtų kriodestruktūros, siekiant sunaikinti jos storio esančius germenerinius elementus.

Tolesnė chirurgo taktika su uždara ehinkokokotomija yra maksimali likusios ertmės okliuzija. Tinkamiausia dalinė išskyra pluoštinės kapsulės skyriuose, kuriuose jis yra ant kepenų paviršiaus. Likę jo segmentai uždaromi su keliomis mazginėmis ar gaubiamaisiais siūlais.

Galite siurbti sieneles iš ertmės keliuose aukštuose, prisukdami jį į įrankio lumeną. V. A. Вишневский (1965) pasiūlė iš dalies iškirpti perteklinius ertmės kraštus, paversdamas jį kūrykline. Ši technika taikoma tada, kai cista yra arti kepenų krašto. Likusią cistos ertmę galima pašalinti užpildydami ant kojos epiploną [KouriasW.K., 1968; Аскеранов R. P., 1976].

Ši technika yra patogu, bet netinka labai dideliems omentumo cistams ar ryklių raukšles. Atsižvelgiant į šiuolaikinių biologinių klijų atsiradimą, po hidratinių cistų pašalinimo kepenyse buvo pateikti pasiūlymai dėl ertmės klijų uždarymo [Babur A. A., 1976]. Šis metodas taip pat nusipelno dėmesio, nes jis leidžia pašalinti likusį ertmę kepenyse.

Po uždaros ehinokokotomijos pilvo ertmę galima sandariai uždaryti. Reikėtų pažymėti, kad keletas chirurgų siūlo keisti termino "uždaroji echinokokotomija" sąvoka "echinokokektomija", nes per šią intervenciją iš kepenų pašalinama parazitinė cista. Atsižvelgiant į ilgalaikio termino "echinokokotomija" vartojimą, manome, kad šis terminas turėtų būti laikomas, nors operacijos "echinokokektomija" pavadinimas tiksliau apibrėžia intervencijos esmę.

Uždaroji vienpakopė echinokokotomija yra gana dažna operacija. Daugelis chirurgų mano, kad tai kepenų echinokokozės pasirinkimas. Kruopštus įsikišimas ir pluoštinės kapsulės dalinio išgryninimo metodo taikymas bei atitinkamas gydymas likusiais skyrimais su tamponadu su omentumi ar likusios ertmės siūlėmis užtikrina paciento atsigavimą, kai ligos pasikartojimo tikimybė yra maža.

Atvira echinokokotomija

Tuo atveju, kai chirurgas operacijos metu susiduria didelį cista su įėjimų ir outgrowths pliuralizmą ir užbaigimo operacijos metu nėra tikri visiškai pašalinti ląstelėse parazitas, taip pat tais atvejais, kai Pūžņojums cistos teka kepenų abscesas tipo su didele bendra uždegiminių reakcija, būtina atlikti atvirą echinokokotomiją.

Pašalinus chitinines membranas, cistos turinį ir apdirbant ertmę, jo kraštai yra apsiūti į žaizdos kraštus. Reikėtų atsižvelgti į du aspektus. Kistinės sienos fiksacijos vieta pilvo sienelėje turėtų būti maždaug tokia, kokia ji būtų, ir neturėtų sudaryti sunkumų turinio nutekėjimui.

Pluoštinės kapsulės sienos įpjovimas neturėtų būti per mažas. Maži cistos sienelės gabalai neužtikrina pakankamo nutekėjimo, dėl to vaisto turinys uždelstas ir nepakankamas pooperacinis laikotarpis. Cistos ertmė po atviros echinokokotomijos turėtų išgydyti antrine įtampą iš dugno. Todėl, užfiksuojant cistos sienelės kraštus į pilvą, ertmė užpildoma marlės tepinėliais. Galima naudoti cistos išleidimą iš vamzdelių, jei pooperaciniu laikotarpiu yra aktyvus visą parą veikiantis aspiracija.

Perikiestektomija

Parazitinės cistos išplitimas su pluoštinėmis kapsulėmis (pericistektomija) buvo parodytas sudėtingose ​​echinokokozės formose, ypač su reikšmingu parazito pluoštinės kapsulės kalcifikacija. Šiai intervencijai prieštaravo B.C. Semenovas (1950) ir O.B. Milonov (1972) teigė, kad dėl didelio kraujavimo, esant echinokokinės cistos su pluoštinėmis kapsulėmis pašalinimui, dėl kietos kepenų audinio adhezijos su kapsule ir daugybe indų, esančių aplink cistos periferiją, jų nuomone.

Tačiau V.A. Vishnevsky ir V.A. Kubyškinas pagrįstai saugo šį įsikišimą, tvirtindamas, kad esant didelėms kalcifikacijos kapsulėms, ertmė, likusi po echinokokotomijos, ilgainiui negydoma. Visiškas cistos pašalinimas iš pluoštinių kapsulių yra radikalesnė intervencija, nes ji patikimai užkerta kelią ligos pasikartojimams, o šiuolaikiniai hemostazės metodai operacijos metu leidžia išvengti minimalaus kraujo netekimo. Tai užtikrina naudojimas ultragarso aspiratorio veikimo metu, argono stiprinimas, indų kirtimas išilgai cistos periferijos. Šio įsikišimo metu autoriai gavo gerų rezultatų.

Kepenų rezekcija

Echinokokozės kepenų rezekcija yra labiausiai radikali operacija, kuri pacientui suteikia visišką išgydymą ir suteikia geriausią apsaugą nuo ligos pasikartojimo. Echinokokozės kepenų rezekcijos rėmėjai yra GI. Verona (2005) ir V.A. Журавлев (2005). B.I. Alperovich, atsižvelgiant į kepenų rezekcija ir mažas galimybes šios intervencijos platų chirurgų sudėtingumą, teigia, kad kepenų rezekcija su echinokokozės turėtų būti atliekamas regioniniu vietą cista - tais atvejais, kai parazitinės cista laikosi savo visą ar pusę kepenis, su keliais cistos, periodinio echinokokozės.

Ši operacija turėtų būti atliekama specializuotose įstaigose ir dideliuose hepatologijos centruose. Tuo pačiu metu, uždaroje echinokokotomijoje aukščiau išvardytomis sąlygomis daugeliu atvejų galima gauti teigiamų rezultatų su minimalia rizika.

Negalima apeiti klausimo dėl kepenų rezekcijos pobūdžio echinokokozės. Kai kurie autoriai (B.C. Shapkin, G.I. Verona) mano, kad yra tikslinga atlikti anatominę kepenų rezekciją echinokokozės atveju. B.I. Alperovičius nurodo netipinę rezekciją kaip pasirinktą operaciją, išskyrus tuos atvejus, kai patologinis procesas užima visą arba pusę organo.

Šios išvados priežastys yra šios aplinkybės: nereikia atlikti rezekcijos tol, kol nėra parazitinės cistos krašto, nes nepakitusio kepenų dalis paprastai yra šiek tiek pakeista, ir tokia rezekcija leidžia pašalinti tik pakeistus kepenų audinio dalius. Sukurta kepenų rezekcijos technika leidžia jums sėkmingai iškirpti būtinas kūno dalis beveik bet kokio tūrio.

Tipiškos echinokokozės operacijos dažniausiai suteikia galimybę išgydyti pacientą ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Echinokokozės komplikacijos

Dėl kai kurių komplikacijų intervencijos pobūdis gali skirtis. Šie atvejai apima cistos skubėjimą, pilvo ir pleuros ertmių proveržius ir tulžies bronchų fistulas.

Vykstant cistos išsiplėtimas kaip kepenų abscesas, pacientui reikia skubios chirurginės intervencijos, kuri yra atidarant, ištuštinant ir išleidžiant cistos ertmę. Šiuo atveju operacija atliekama kaip atvira echinokokotomija.

Kai cista praeina per tulžies takus, pacientui nurodoma skubi chirurginė intervencija. Jo charakteristiką lemia žiedo trakto pobūdis, cistos dydis ir vieta kepenyse ir paciento būklė. Pastarasis dažnai lemia būsimo operacijos apimtis.

Esant rimtai paciento būklei, operacija apsiriboja cholezotomija su išorine išskyros iš tulžies pūslės, kad būtų užtikrintas tulžies srautas ir būtų galima nuplauti tulžies latakus iš parazito chitino membranų liekanų, kurie nebuvo pašalinti operacijos metu. Kai kurie autoriai siūlo ištuštinti kanalus per atvirą hidatydo cistą, ir tai reiškia, kad šios operacijos poveikis yra panašus į ankstesnę.

Tais atvejais, kai paciento būklė leidžia, reikia atlikti uždaros echinokokotomijos operaciją, o po choledešotomijos membranos ir dukterinės pūslė turėtų būti pašalintos iš tulžies takų, o po to nusausintos. Jei yra pakankamai didelių tulžies fistulių, jie turi būti siūti. Be įprastų siūlių, fistulių pašalinimui naudojamas plazmos skalpelis. Echinokokinės cistos progresavimas tulžies takuose yra pavojinga komplikacija. Mirtingumas su juo susijęs su gleivinio cholangito, tulžies peritonito, kraujavimo atsiradimu ir buvo 25-47%. Šiuolaikinių technologijų naudojimas smarkiai sumažino mirtį nuo šios komplikacijos.

Proveržis destrukcinės cista pleuros ar pilvaplėvės ertmę, taip pat reikia skubiai chirurginės intervencijos, susidedančią torakolaparotomii ar laparatomijos ir kruopštaus tualetinio atitinkamos ertmės su antiseptiniu tirpalu, skalauti ją, pašalinti cistos ir papildomos Echinococcus ir smėlio švaistymas pleuros ertmėje ar pilvaplėvės ertmę. Išsiveržęs kepenų cistas gydomas pagal pirmiau aprašytas taisykles. Tokių intervencijų rezultatas priklauso nuo klinikinės komplikacijos formos.

Tulžies bronchų fistulių buvimas taip pat yra absoliutus operacijos rodmuo, tačiau, kaip taisyklė, jis nėra skubiai atliktas. Galimas trumpas paciento paruošimo laikas. Patartina naudoti transtorakinį požiūrį į fistulę, kuri padeda užkirsti kelią komplikacijoms (asfiksijai ir kt.). Priešoperacinis fistulio sandarinimas naudojant bronchoskopą gali sumažinti šių komplikacijų tikimybę.

AV operacija rekomenduojama cholesterinių fistulių operacinei intervencijai Ovchinnikov (N63), L.I. Aleksejeva (1965) ir B.I. Alperovičius (1972). Intervencijos pobūdis taip pat skiriasi. L.I. Aleksejeva (1965), I. J. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) laikosi radikalaus taktikos ir siekia pašalinti paveiktą plaučių ir radikalią kepenų operaciją. R.A. Varshaver (1963), L.G. "Smolyak" (1959 m.) Yra ribojamas tik švirkšti fistulę ir suvynioti tamponadą.

S.D. Popovas ir N. N. Gurinas (1964) atliko tik skilvelį ir gleivinės ertmės tamponadą. B.I. Alperovičius mano, kad netinkamas tiesiog atsiskiria nuo fistulės, be siūlės skylės bronchų ar rezekcijos plaučių, nes tai paprastai sukelia atsinaujinimą. Jis mano, kad pasirinkta chirurgija, skirta švirkšti fistulę arba plaučių rezekciją ir cistinės echinokokotomijos kepenyse.

Kriozirurginės įrangos naudojimas atvėrė naujas perspektyvas chirurginio echinokokozės gydymui. Tapo įmanoma kepenų koreguoti. Gydymas ertmių kriodestruktoriumi po echinokokotomijos taip pat davė teigiamų rezultatų ir patikimai užkirstų kelią ligos recidyvams.

Siūloma parazitinių ertmių kryozirurginio gydymo echinokokotomijos metu ir tamponadų su omentu metodu leidžiama teigiamai įvertinti visus pacientus (1972 m.), Kurių skaičius yra nuo 1 iki 3%. Tuo pačiu metu visi autoriai pažymi, kad kepenų rezekcijos ir uždaros echinokokotomijos rezultatai yra žymiai geresni už operacijas su išoriniu cistos drenažu. Tai suprantama, nes šiuo metu operacijos su cistos nutekėjimu paprastai atliekamos su sudėtingomis ligos formomis su sutrikusia kepenų funkcija.

Ilgalaikiai echinokokozės chirurginio gydymo rezultatai yra geri. Po radikalių operacijų dauguma pacientų grįžta į darbą. Tačiau liga sukelia recidyvus, kurių dažnis labai skiriasi. L.V. Poluektov ir kt. (1997) mano, kad recidyvai atsiranda 8-36%, o F.G. Nazyrov ir F.A. Ilkhamovas (2005) - 14,7% atvejų.

Recidyvai gali pasireikšti tiek pirmaisiais metais po operacijos, tiek po 3-5 ar net 10 metų po jo. I.Y. Deineka mano, kad dėl recidyvų kyla:
- dukterinių burbulų pašalinimas iš pluoštinės kapsulės ertmės;
- chirurginių cistų metu nepastebėti;
- pilvo ertmės sklaidą ir chirurginę žaizdą su cistos plyšimu;
- parazitinių embrionų pakartotinis invazija, jei pacientas susiduria su nepalankiomis epidemiologinėmis sąlygomis;
- techninės eksploatavimo klaidos.

Analizuojant visas išvardytas galimybes, galima daryti išvadą, kad nė vienas iš jų neturi tikro ligos pasikartojimo. Viskas, kas laikoma echinokokozės pasikartojimu, yra ne kas kita nei dėl neišsamios kepenų keitimo (išeinant iš cistų) ar pakartotinio invazijos į pacientą su echinokoku.

Echinokoko motinos šlapimo pūslės pašalinimas radikaliai, laikantis visų atsargumo priemonių prieš platinimą ar išleistus neišleistus burbulus, užtikrina operacijos sėkmę. Mūsų klinikoje didelė svarba siekiant radikalizmo yra naudojama kriochirurginei įrangai operacijų metu, ypač pluoštinės kapsulės kriodestrukcijai uždaroje echinokokotomijoje.

Eikonokokozės gydymas narkotikais ilgą laiką pritraukė mokslininkų dėmesį. Realieji rezultatai buvo gauti tik pastaraisiais metais. 1951 m. K. Garcia taikė timolą pacientams, gydytiems echinokokozėmis, gydyti ir gavo raminančių rezultatų. Tada šį metodą naudojo kiti autoriai.

Nuo 1996 m. Klinika pradėjo vartoti narkotikų albendazolą, kuris buvo naudojamas kaip anti-recidyvinis gydymas po chirurginių intervencijų ir kaip savarankiškas gydymo metodas. Albendazolas ir jo dariniai naudojami gydymui. Vaistas yra skiriamas 10-20 mg / kg kūno svorio per parą. Gydymo kursas trunka 30 dienų, po 15 dienų kursas kartojamas.

Pacientams išgydyti reikalingi 3-5 kursai. Narkotikų vartojimas yra papildomas chirurginis gydymas siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir ligoniams, kurių negalima operuoti dėl vienos ligos sunkumo. Kepenų ir plaučių albendazolo hidatydo echinokokozės gydymo veiksmingumas yra 40-70%.

Prevencija

Atliekant dideles prevencines priemones echinokokozės prevencijai, taip pat asmeninei higienai kartu su sanitarine propaganda, mūsų šalyje, Italijoje, Graikijoje ir kitose šalyse smarkiai sumažėjo echinokokozės paplitimas.

Ligos prevencija susideda iš valstybinės ir asmeninės prevencijos. Valstybinė echinokokozės prevencija yra draudžiamas naminių gyvūnų (avių, kiaulių, karvių) skerdimas. Skerdimas turėtų būti atliekamas tik mėsos perdirbimo įmonėse arba veterinarijos vietose prižiūrint veterinarijos darbuotojams, kurių echinokokų paveiktų organų pašalinimas. Pastarasis turėtų būti sunaikintas sudeginant ar užkasant, privalomai apdorojus balikliais.

Poveikis galutiniams parazitų savininkams yra 2 kartus per metus užsikrėsti benamiais šunimis ir priverstiniu aptarnavimu bei naminių gyvūnų pašalinimu. Asmeninė prevencija - tai laikytis asmeninės higienos taisyklių, ypač pasikonsultavus su šunimis.

Prognozė

Echinokokozės progresija yra gana palanki, kai yra laiku atliekama diagnozė ir chirurginis gydymas, naudojant anti-recidyvo gydymą su albendazolu.

Echinokokų kepenys

Palikite komentarą 1,602

Šią lėtinę ligą sukelia parazitai, užkrėsti gyvūnus ir žmones. Kepenų echinokokozę provokuoja kaspinuočiai. Echinokoko kiaušiniai įsiskverbia ir daugėja vidaus organų audiniuose, dažnai jie laikosi kepenyse ir formuoja navikus. Hidatido cistų skaičius ir dydis priklauso nuo parazitinių lervų, kurios pateko į žmogaus kūną, skaičių. Echinokokozei būdingas ilgas asimptominis laikotarpis, po sunkios ligos protrūkio. Tai paplitusi pietų šalyse, kuriose yra žemas sanitarinis ir epidemiologinis gyvenimo lygis.

Kirmai yra didelė grėsmė žmonių sveikatai, nes jie užkrečia vidaus organus ir nuodo kūną atliekomis.

Infekcijos priežastys

Echinokokozės infekcijos priežastys:

  • Pagrindinių higienos standartų nesilaikymas. Echinokokų nešėjai - benamiami šunys. Atkreipkite dėmesį, kad gyvūnai karviuose savo kailiu atlieka parazitines lervas.
  • Geriamasis vanduo iš natūralių šaltinių.
  • Nevalgiusių vaisių, uogų ir daržovių valgymas.
  • Medžioklė Skerdenos pjaustymo metu užsikrečia asmuo, echinokoko kiaušiniai užkrečia laukinius gyvūnus.
  • Užterštos mėsos naudojimas, be jo pirmojo apdorojimo.

Simptomai ligos

Po infekcijos simptomai pasirodo po tam tikro laiko, inkubacijos laikotarpis trunka nuo mėnesio iki kelerių metų. Dažnai cistos randamos atsitiktinai, diagnozuojant kitas ligas. Pacientui rūpi silpnumas, galvos skausmas, niežėjimas, rėmuo, apetito praradimas, dilgėlinė, pykinimas, viduriavimas.

Yra dvi šios parazitinės ligos formos:

  1. Hydatid (cistinė). Pasirodo lervos ar cistinės formos forma. Simptomai atsiranda, kai cista pasiekia didelį dydį. Dėl mechaninio poveikio žmogaus pakitusi kepenų sistema ir artimiausi organai būna nuovargio skausmai po dešineja paakių ar krūtinės sritimi. Pacientas dažnai kenčia nuo viduriavimo ir alerginių odos pasireiškimų - tai yra organizmo reakcija į gyvo parazito buvimą. Su kepenų jausmu jaučiamas apvalios formos auglys.
  2. Alveolis. Pagrindinis simptomas yra kepenų padidėjimas dėl neoplazmos atsiradimo. Daugeliui pacientų padidėja blužnis, gelta ir kepenų funkcijos sutrikimas. Tokioje echinokokozės formoje gali būti reikalinga kepenų transplantacija.
Atgal į turinį

Echinokokozės stadijos

Simptomų pasireiškimas priklauso nuo žmogaus echinokokozės išsivystymo stadijos:

  • Pirmasis etapas neturi simptomų.
  • Antrasis etapas - tai padidėjusi cista, kartu būdingas bendras silpnumas, pykinimas ir vėmimas, apetito trūkumas, svorio mažėjimas.
  • Trečiasis etapas yra ryškus simptomų pasireiškimas, parazito kiaušiniai dauginami ir perkelti į sveikus organus. Kepenų echinokokas su kraujo tekėjimu gali pereiti prie smegenų ir kaulų audinio, sukelti plaučių infekciją.
Kai echinokoko kiaušiniai patenka į žmogaus kūną, kirminai išsiveržė, per kraują pereina per kūną ir užkrečia organus. Atgal į turinį

Echinokoko vystymosi ciklas žmogaus organizme

Žmogaus infekcija atsiranda dėl juostinių parazitinių kiaušinių valgymo. Po to, esant skrandžio sultims, kiaušinių sienos ištirpsta, iškrėstos parazitos prasiskverbia į kraują ir per portalo venų sistemą patenka į kepenis, kartais į plaučius. Pacientui kepenyse susidaro susiformavimas, kuris greitai auga ir gali pasiekti didelius dydžius. Viršutinė augimo siena yra chitino apvalkalas, jo storis gali siekti 1 centimetrą ir augti kepenyse. Viduje esantis burbulo korpusas sukuria skysčio, kuriame jis užpildytas. Viduje atsiranda dukterinių augalų, jose yra hidatidinis smėlis. Neopreno dydis veikia ligos sunkumą, cistų skaičius gali išaugti dešimt kartų. Dideli navikai sukelia spaudimą kepenims, portalinei venai, tulžies pūslėms, o tai savo ruožtu sukelia pacientui diskomfortą ir skausmą.

Komplikacijos

Tinkamo gydymo trūkumas sukelia rimtų komplikacijų:

  • vidinis kraujavimas;
  • anafilaksinis šokas;
  • kepenų cirozė;
  • parazitų skleidimas sveikiems organams;
  • alergija;
  • paralyžius;
  • regėjimo praradimas;
  • cistos perforacija laisvoje erdvėje.

Kepenų echinokokozės diagnozė

Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas tiria ligos istoriją, nagrinėja gleivinę, jaučia pilvo ertmę, tiria paciento odos būklę. Šio tyrimo rezultatai padės nustatyti ligos stadiją. Liga diagnozuojama laboratorinėmis ir instrumentinėmis metodikų grupėmis.

  1. bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
  2. šlapimo analizė;
  3. imunologiniai tyrimai (Katstsoni reakcija - alerginis testas su echinokokų antigenu);
  4. kiaušidžių analizė.
  1. Kepenų ultragarsas - parodo cistos lokalizaciją, padeda nustatyti augimo apimtis ir skaičių;
  2. MRT (magnetinio rezonanso tomografija) - padeda aptikti patologinius minkštųjų audinių pokyčius;
  3. kompiuterinė tomografija - nustato naviko dydį ir tankį;
  4. biopsija - vidinės dalies organo dalelių pašalinimas diagnozės tikslais;
  5. Laparoskopija yra chirurginė operacija, atliekama vidinių organų per mažą atidarymą.

Parazitinių ligų gydymas

Kepenų echinokokozės gydymas turėtų apimti visą gydymo būdą. Iš dietos turėtų būti neįtraukiami riebūs maisto produktai, taip pat aštraus ir kepta, naudokite lengvai virškinamus baltymus, praturtinkite maistą vitaminais ir mineralais. Priešuždegiminių vaistų vartojimas yra neveiksmingas, tačiau jie neleidžia parazitui sugadinti sveikų organų.

Chirurginė intervencija yra efektyviausias būdas kepenų echinokokozės gydymui. Operacijos gali būti tokios:

  • radikali - naviko pašalinimas kartu su paveikta kepenų sritimi;
  • sąlygiškai radikaliai - pašalinamas tik neoplasmas, veikianti sritis yra apdorojama dezinfekavimo priemonėmis;
  • paliatyvus - pagerinti bendrą paciento būklę;
  • pasekmių šalinimas - yra atliekamas esant komplikacijoms.

Nesivaržykite paprastų būdų kovoti su parazitu, būtinai kreipkitės į gydytoją. Dėl kepenų echinokokozės šie gydytojai jums padės:

Cistos pašalinimo operacija

Echinococcectomy yra bendras ir veiksmingas būdas gydyti echinokokozę. Norėdami rasti augimo vietą, atliekamas ultragarsinis tyrimas, tada išsiplaušyta cista ir išskiriamas jos vidinis turinys, pašalinama cista kartu su išorinėmis ir vidinėmis membranomis. Šis metodas neleidžia parazitinėms lervoms atsikurti. Po naviko pašalinimo pluoštinė membrana yra apdorojama specialiu agentu ir susiuvama. Jei korpusas negali būti susiuvamas - naudokite tamponado liauką.

Tradiciniai gydymo metodai

Svarbu žinoti, kad echinokokozė gydoma liaudies metodais tik pirmoje ligos eigos stadijoje. Populiariausi receptai geriausiai naudojami parazitų prevencijai. Yra daug receptų, kurie padeda kovoti su echinokokoze. Štai keletas iš jų:

Tvirtino, kad embriono būsenoje echinokokozė netoleruoja juodųjų pipirų žirnių, krienų, česnako, ridikėlių ir garstyčių sėklų. Tačiau reikia nepamiršti, kad žmogaus echinokoko nugalėjimas dažnai būna dėl gyvūnų, todėl saugokite save ir savo augintinius. Pasitikrinkite savo higieną po kontakto su gyvūnais arba po kontakto su jų ekskretais.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią parazitui ir jo kiaušiniams patekti į žmogaus kūną:

  • stebėti higieną, ypač po kontakto su benamiais šunimis;
  • plaukite rankas su muilu prieš valgydami;
  • reguliariai tikrinkite, ar jūsų darbas susijęs su žemės ūkiu;
  • naudoti tik termiškai apdorotą mėsą;
  • nevalgyk vandens iš rezervuarų;
  • prieš valgydami juos išvalykite uogas, vaisius ir daržoves.

Kepenų echinokokozę galima įveikti laiku ir kokybiškai gydant, tačiau, kai ji nustatoma vėlesniuose vystymosi etapuose, net taikant tikslinį gydymą, gyvenimo kokybė gerokai sumažėja. Dėl medicinos istorijos mirė dėl šios parazitinės ligos.

Kepenų echinokokozė

Kepenų echinokokozė yra viena iš dažniausiai pasitaikančių parazitinių ligų, susidedanti iš kepenų cistų susidarymo. Pagrindiniai šios patologijos simptomai yra bendras silpnumas, žymiai sumažėjęs apetitas, kūno svorio sumažėjimas, kepenų sunkumo pojūtis, pykinimas po valgyti keptų arba riebalinių maisto produktų, sutrikus išmatų. Kepenų echinokokozės diagnozei naudojamas pilnas kraujo tyrimas, imunologiniai metodai, pilvo organų ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, kepenų SPECT, laparoskopija ir kt. Veiksmingiausias gydymas yra chirurginis cistų išsišakojimas; Antihelminto vaistai taip pat naudojami.

Kepenų echinokokozė

Kepenų echinokokozė yra parazitinė patologija, kurią sukelia kaspinuočiai Echinococcus. Jos lervos įsiveržia ir veisiasi organų audiniuose, formuojasi cistos. Ši liga laikoma viena iš dažniausiai pasitaikančių helminto infekcijų. Echinokokozės paplitimas skirtingose ​​pasaulio šalyse labai skiriasi. Liga daugiausia pastebima regionuose, kuriuose jie aktyviai užsiima žemės ūkio veikla. Echinokokas parazituoja žmogaus kūną tik kaip lervą, paveikdamas ne tik kepenis, bet ir kitus organus, tokius kaip smegenys ir plaučiai. Tuo pačiu metu, kepenų įtraukimas į šį procesą vyksta 65% visų ligos atvejų. Patologiją tiria gastroenterologija, infektologija. Echinokokozės gydymas yra įtrauktas į tokių specialistų, kaip infekcinių ligų specialisto, gastroenterologo, hepatologo ir chirurgo, sritį.

Kepenų echinokokozės priežastys

Kepenų echinokokozė gali būti užkrėsta trimis būdais. Prieš įvedant į žmogaus kūną, echinokoko gyvavimo ciklas apima keletą etapų, kurie seka vienas po kito. Galutinis naminių gyvūnėlių savininkas yra šunys, o retai - kačių. Parazitas gyvena šių gyvūnų žarnose brandžių kirminų pavidalu. Jų kiaušiniai su išmatomis perkelti į rezervuarus, dirvožemį, vaisius, daržoves ir pan. Ateityje kūno kiaušiniuose yra keletas variantų. Kai kurie kiaušiniai nuryti mažų graužikų. Šių gyvūnų kepenyse vyksta echinokokų lervos. Po gėrimų vartojimo laukinių plėšrūnų, pastarieji taip pat užkrėsti parazitais. Todėl, kai blogas medžioklės terminis apdorojimas, medžiotojai gali susirgti kepenų echinokokoze.

Kita echinokokų kiaušinių dalis pasirodo esanti žemės ūkio paskirties gyvūnų, pvz., Kiaulių, galvijų ir kt. Virškinimo sistemoje. Kiaušiniai prasiskverbia į žinduolio organizmą kartu su pašarais, žolėmis arba vandeniu ir veikia jo organus. Todėl valgyti mėsą be tinkamo apdorojimo gali sukelti kepenų echinokokozės vystymąsi.

Labiausiai paplitęs ir svarbus žmonėms yra trečiasis būdas patekti į organizmą parazitą. Ji švenčiama nepakankama higiena, kuri ypač svarbi vaikams. Echinokokas gali patekti į virškinamąjį traktą valgydamas neplautas vaisius arba žaisdamas su gyvūnais, po kurio rankos nebuvo gerai nuplaunamos. Žmogaus kūne lervos iš pradžių įsiskverbia į kraują iš žarnyno ir patenka į kepenis. Ateityje jie prisideda prie kepenų echinokokozės atsiradimo. Tačiau daugybė parazitų iš kraujo nepraeina per kepenų barjerą, skleisti per kraują į kitus organus.

Kepenų echinokokozės simptomai

Kepenų echinokokozė yra lėtinė liga, kuri neturi ryškių simptomų, verčia žmogų laiku pasikonsultuoti su gydytoju. Po infekcijos simptomai prasideda ne iš karto, bet po kelerių mėnesių ar metų. Dažniausiai pacientai susirūpinę dėl bendro silpnumo, sumažėjusio fizinio krūvio toleravimo, sumažėjusio veikimo, galvos skausmo, nedidelio odos bėrimo, kartais nedidelio karščio. Šie klinikiniai požymiai yra echinokokų toksiškų toksiškų atliekų produktai ir organizmo atsakas į parazitų įvedimą.

Echinokoko vystymasis kepenyse vyksta keliais etapais, kiekvienas iš jų turi savo klinikines savybes. Pirmame etape simptomai gali nebūti stebimi. Todėl užkrėstas žmogus jaučiasi normalus ir veda aktyvų gyvenimo būdą. Šiuo etapu echinokokas įsiveržia į kepenų audinį ir formuoja apsauginę kapsulę. Vienintelis ligos požymis gali būti nedidelis diskomfortas dešinėje pusrutulyje po didelio maisto kiekio nurijus. Antrasis etapas būdingas aiškiais klinikiniais simptomais. Pacientams, kuriems yra sutrikęs apetitas, ir palaipsniui mažėja kūno svoris. Vartojant vaistus nuo užsikrėtusių žmonių, gali dažniau pasireikšti nepageidaujamos reakcijos, kurios yra susijusios su kepenų detoksikacijos funkcijos sumažėjimu echinokokozės fone.

Kepenų echinokokozės būdingi simptomai yra pykinimas ar vėmimas, sunkus raumenys ir viduriavimas. Pykinimas paprastai išsivysto po riebalinių, keptų ir aštraus maisto vartojimo. Diskomfortas dešinėje pusėje pilvo rūpi po valgio arba fizinio krūvio fone. Pacientai, turintys kepenų echinokokozę, periodiškai pažymi viduriavimą, kuris yra susijęs su sutrikusia riebalų rūgščių virškinimu žarnyne, nes hepatocitai slopina tulžį.

Trečioji kepenų echinokokozės išsivystymo stadija pasireiškia komplikacijomis, kurios yra susijusios su hidatdinės cistos vientisumo pažeidimu ir parazitinių kiaušinių plitimu į kitus organus. Paprastai, kai parazitas patenka į kraują, atsiranda alerginė reakcija, kurios metu yra bronchų spazmas ir kvėpavimo nepakankamumas. Be to, echinokokas gali plisti į kaulinį audinį, smegenis, plaučius ir kitus organus, todėl pažeidžiamos jų funkcijos.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra cistos turinio suplakimas, kuris, plyšęs, gali patekti į pilvo ar pleuros ertmę, sukeliantis gleivinį peritonitą arba pleurimą. Jei yra didelis cistinės ertmės dydis, tai gali sutrikdyti glaudžiai esančius indus ir tulžies latakus. Iš kraujagyslių dažniausiai suspaudžiama porolono vena, kuri pasireiškia padidėjusiu slėgiu pilvo organų veninei sistemai. Dėl to blužnis padidėja ir atsiranda ascitas. Paprastai echinokokinė cista išspaudžia žemutinę venos kava, dėl kurios atsiranda širdies nepakankamumas. Šią komplikaciją išreiškia dusulys, apatinių galūnių edema, inkstų disfunkcija ir kraujotakos sutrikimas vidaus organuose. Paprasta kepenų echinokokozės komplikacija yra tulžies takų suspaudimas, kartu su tulžies nutekėjimo sutrikimu. Tulžies sąstingio simptomai - odos pageltimas, niežėjimas ir kėdės sutrikimas, pasikeitus jo spalvai.

Kepenų echinokokozės diagnozė

Kepenų echinokokozės diagnozei naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Taip pat atliko kruopštų paciento apklausų, kurios leidžia išsiaiškinti galimus šio parazito užkrėtimo būdus. Kaip taisyklė, žmonės, kurie užsiima žemės ūkiu ir dažnai susiduria su naminiais gyvūnais, yra didelis ligos pavojus. Laboratoriniais metodais atliekamas pilnas kraujo tyrimas, analizė iš šlapimo, imunologiniai tyrimai (komplemento fiksacijos reakcija, netiesioginio agliutinacijos testas) ir Katsoni alerginis tyrimas. Apskritai, padidėja eozinofilų skaičius ir padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Imunologiniai tyrimai naudojami nustatyti antikūnų prieš echinokoką kraujyje ir cistos turinį. Jie leidžia tiksliai diagnozuoti kepenų echinokokozę. Kadangi šios ligos metu gali sutrikti hepatocitų funkcija, jo biocheminiai kepenų tyrimai atliekami siekiant jį įvertinti.

Iš instrumentinių metodų svarbų vaidmenį atlieka kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, pilvo organų rentgenografija, magnetinio rezonanso tomografija ir vienos fotoninės emisijos kompiuterinė tomografija kepenyse (kepenų SPECT). Šie vizualizacijos tyrimo metodai leis jums nustatyti cistą ir nustatyti jo dydį. Jie taip pat suteikia galimybę įvertinti kepenų dydį, vizualizuoti išsiplėtusius tulžies latakus, padidėjusį blužnį ar ascitą. Šie pokyčiai pastebimi sudėtingoje kepenų echinokokozės eigoje. Norint gauti cistos turinį ir nustatyti parazitus, rekomenduojama atlikti kepenų punkciją biopsiją, tačiau tik laikantis technikos, kuri neleidžia aplinkiniams audiniams užteršti echinokokų lervomis. Iš invazinių metodų galima naudoti laparoskopiją, su kuria galite tiesiogiai apžiūrėti pilvo organus vaizdo endoskopu.

Kepenų echinokokozės gydymas

Kepenų echinokokozė - tai parazitinė liga, kuri niekada neišnyksta savaime. Tuo pačiu metu konservatyvūs metodai neleidžia visiškai atsigauti. Todėl vienintelis veiksmingas gydymas yra chirurgija. Paruošiamuoju etapu, prieš operaciją ir pooperaciniu laikotarpiu, parodytas anthelminto narkotikų mebendazolo paskyrimas. Šis vaistas slopina cistų augimą, mažina jo dydį, žymiai sumažina patologijos pasikartojimo riziką.

Veiksmingiausias gydymas yra chirurginis parazito pašalinimas. Operacija susijusi su dideliu pavidalu lervų skleidimu į aplinkinius audinius, todėl ją turėtų atlikti specialistas, kuris žino minimaliai invazinių aparazitinių intervencijų būdus, naudojančius šiuolaikines priemones. Remiantis chirurginiais metodais, naudojamas kepenų cistų pašalinimas ir kepenų cistos endoskopinis drenavimas. Pašalinus cistą, germicidai įšvirkščiami į susidariusią ertmę (80-100% glicerino ir 30% natrio chlorido tirpalo yra labiausiai veiksmingi kepenų echinokokozės pasikartojimo prevencijai).

Kepenų echinokokozės prognozė ir prevencija

Kepenų echinokokozės prevencija siekiama užkirsti kelią šiai parazitų infekcijai. Būtina kruopščiai plauti rankas po sąlyčio su gyvūnais ir prieš vartojant maistą. Taip pat turėtumėte visiškai atlikti terminį mėsos apdorojimą, kuris leidžia sunaikinti echinokoko lervas.

Kepenų echinokokozė su laiku ir tinkamai chirurgine intervencija yra išgydoma, tačiau, pasitaikius vėlyvose ligos stadijose, net gydymo fone žymiai sumažėja gyvenimo kokybė, o kai kuriais atvejais patologija gali sukelti mirtį. Recidyvas atsiranda maždaug 7% pacientų.