Kepenų hemangiomos gydymas

Metastazės

Palikite komentarą 6,080

Terminas "kepenų hemangioma" reiškia, kad žmogus turi gerybinį naviką, kuri atrodo kaip sudaužytų kraujagyslių vienetas. Hemangiomas yra viengubos ir daugialypės. Jie nėra pavojingi paciento sveikatai ir gyvenimui, nes jų dydis yra daugiausia mažas, o vystymasis nėra greitas. Ši liga dažniau pasitaiko pagyvenusiems žmonėms, tačiau kartais pasitaiko nėščioms moterims ir mažiems vaikams, kuriems reikia specialios stebėsenos.

Neoplastiniai navikai iš kepenų kraujagyslių dažnai trukdo pagyvenusiems žmonėms.

Bendra informacija

loading...

Paprastai gerybinis neoplazmas yra hemangioma. Tai apibendrinimas įvairių formų įvykių, su kuriais jūs galite gyventi ramybe. Hemangiomos etiologija nėra visiškai suprantama, manoma, kad tai yra įgimta anomalija, kuri išsivysto dėl genų anomalijų, kuri keičia indų struktūrą. Patologija dažniau pasireiškia moterims dėl hormoninio fono ir lytinių hormonų sintezės svyravimų.

Anomalija paprastai neturi įtakos kepenų funkcionalumui, tačiau hormoniniai šuoliai gali išprovokuoti neoplazmos dydžio padidėjimą, sukelti skausmą, neigiamai paveikti kūno darbą. Tada reikia jį pašalinti. Kepenų hemangioma yra viena arba pasireiškia kaip kelios formacijos (ne daugiau kaip 3 vienetai).

Hemangiomos gali skirtis pagal formą ir būklę dėl jų struktūros, dydžio ir kt. Susivienijimų dydis yra diferencijuotas: nuo kelių milimetrų iki 50 cm, kartu su reikšmingu jų svorio (iki 5 kg) skirtumu.

Klasifikacija

loading...

Hemangiomos yra skirtingos. Ši kategorija surenka keletą tipų neoplazmų, atsirandančių dėl endotelio transformacijos (šios audinių ląstelių ląstelės iš kraujagyslių sienelių). Hemangiozės skiriasi nuo indų rūšies, todėl jos klasifikuojamos į dvi rūšis:

Kapiliarinė hemangioma yra gerybinis uogų formos auglys, kuris projektuoja veidą. Tokio ugdymo dydis yra nedidelis. Tai nekelia pavojaus paciento sveikatai. Invazijos viduje formuojasi ertmė.

Kepenų hemangioma kepenyse yra baisesnė forma. Jis sudaro vienkamerinę arba daugiapakopę ertmę, prie kurios yra prijungti dideli indai (dažniausiai arterijos). Jis užpildo krauju. Navikų struktūra yra nevienalytė. Vėžys susideda iš endotelio ir fibrozinės sienos. Pirmasis yra padengtas normaliu nepakitęs endoteliu. Cavernous hemangioma turi lygų ar grubų paviršių.

Švietimas yra lokalizuotas organizme. Auglynas yra pavojingas, kol auga, jis nepadaro juntamas. Tuo pačiu metu jis užpildytas krauju, kuris lieka pluoštiniu sieneliu, kuris galų gale traukiasi ir gali sprogti. Tai sukels didelį vidinį kraujavimą.

Kepenų hemangiomos taip pat klasifikuojamos į šias rūšis:

Liga klasifikuojama pagal šių formų simptomų kriterijų:

  • asimptominė;
  • nėra sudėtingas, bet būdingi simptomai;
  • sudėtingas;
  • netipiškas (atsiranda dėl kitų patologijų, pvz., cirozės).

Hemangiomos dėl kepenų yra suskirstytos į tipus:

  • paprasta - jokių simptomų;
  • pasirodo keli (židinio) ženklai;
  • difuzinė;
  • išsisklaidęs
Atgal į turinį

Priežastys suaugusiems

loading...

Kepenų hemangiomos priežastys vis dar nežinoma. Kai kurie mano, kad tai yra genetinės mutacijos, kurią sukelia paveldima polinkis, rezultatas. Kiti teigia, kad švietimo augimo priežastis yra skirtinga lytinių hormonų sekrecija, o tai patvirtina tai, kad dažnai jų formavimasis vyksta nėštumo metu. Kai nėščios moterys, navikas dažniausiai diagnozuojamas.

Manoma, kad hemangiomos priežastis kepenyse yra gimdos gleivinės vystymasis.

Dažniausiai kepenų kraujagyslių augimas - paslėpta įgimta patologija.

Populiariausi teorija yra laikoma įgimta. Ji paaiškina hemangiomų atsiradimą nėštumo metu (šiuo metu ligos, ypač infekcinio pobūdžio, motinos) ir gimdymo. Jei atsiranda priešlaikinės gimdos kaklelio veiklos, kūdikio kepenų indai neturi laiko visiškai formuoti.

Yra veiksnių, kurie gali tapti provokaciniais auglių augimo suaugusiesiems priežastimi:

  • hepatitas;
  • traumos;
  • rūkymas;
  • infekcinės ligos;
  • lytiniu keliu plintančios ligos;
  • didelis cholesterolis;
  • virusai;
  • apsinuodijimas dėl apsinuodijimo;
  • avitaminozė (ypač vit. K);
  • hipertenzija;
  • alkoholizmas ir tt
Atgal į turinį

Klinikinis vaizdas ir simptomai

loading...

Simptomai hemangiomas priklauso nuo ligos formos. Paprastoji (vienkartinė) forma būdinga ligos simptomų nebuvimu. Difuzinėse hemangiomosose kamienai yra tolygiai paskirstyti visoje kepenyse, kuriam būdingos įvairios komplikacijos (gelta, kraujo tekėjimo organuose sutrikimas, kraujavimas). Pasklidusi ligos forma atsiranda sunkus kepenų pažeidimas, kuris turi įtakos jo funkcionalumui.

Dėl išorinių simptomų neįmanoma diagnozuoti mažos židinio hemangiomos, nes ji nepajėgia augti, atsiranda šie simptomai:

Kepenų, kurių augimas yra žalingas, pažeidimas yra skausmas šone, pykinimas, patinimas ir virškinimas pacientui.

  • dešiniojo šūvio simbolio skausmas;
  • diskomfortas (pvz., slėgis) skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje;
  • odos gelta ir akių sklererija;
  • pykinimas;
  • patinimas;
  • minkštas troškimas;
  • išmatuota tamsi spalva;
  • problemų su kepenų ir susijusių organų veikla.
Atgal į turinį

Vaikų vystymosi ypatumai

loading...

Vaikų hemangiomų priežastis nėra tiksliai žinoma. Manoma, kad kraujagyslinis auglys susidaro nėštumo laikotarpiu, kai nėščia moteris serga infekcinėmis ligomis kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemoje. Beveik visada patologija yra diagnozuojama iškart po gimdymo, tik kartais tokie gerybiniai augliai atsiranda pirmą mėnesį naujagimio gyvenime. Hemangiomos dydis aktyviai auga šešis mėnesius, po kurio augimas lėtėja. Kartais ji gali išspręsti save su amžiumi, ypač jei navikai yra maži, todėl jų ne visada reikia pašalinti.

Kai naujagimių hemangiomos dėl kepenų auga kartu su trupiniais, kartu su simptomais, reikia gydytis, nes kartais ši liga yra pavojinga.

Hemangioma ir nėštumas

loading...

Vaisingo amžiaus metu gali padidėti neoplazma dėl hormonų, tokių kaip progesteronas ir estrogenas. Kartais, atsižvelgiant į patologiją, gydytojas natūraliai draudžia gimdymą ir primygtinai rekomenduoja cezario pjūvį. Tai yra dėl kraujagyslių ertmių plyšimo pavojaus.

Kepenų hemangiomos komplikacijos ir poveikis

loading...

Nors patologija paprastai nekelia pavojaus paciento gyvenimui ir sveikatai, ją reikia gydyti, nes tam tikromis aplinkybėmis ji smarkiai padidėja (keliais cm), o tai kyla dėl ertmės plyšimo ir sunkaus vidinio kraujavimo. Kitos komplikacijos:

  • pilvo ertmė;
  • kepenų cirozė;
  • kraujavimas į žarnas;
  • kepenų nepakankamumas;
  • konversija į onkologiją;
  • padidėjęs spaudimas gretimiems organams;
  • trombozė;
  • metastazės ir tt

Kai auglys smarkiai padidėja (jie gali siekti iki 20 cm), naudojama daug trombocitų, tai yra įgimtos trombocitopenijos priežastis, dėl kurios sumažėja kraujo krešuliavimas.

Diagnostika

loading...

Patologiją diagnozuoti nėra lengva, nes ji dažnai būna lygiagreti su kitais neoplazmais ar panaši į kitas. Paprastai yra lengva nustatyti diagnozę, kai ji konkrečiai ieško jos, o tai labai retai. Išorinio tyrimo metu jis nėra vizualizuojamas, jis nėra apčiuopiamas ir nejaučia skausmo palpacijos metu, kol jis auga, todėl jį galima aptikti tik naudojant instrumentinius ir laboratorinius diagnostikos metodus:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • kraujo biochemija (uždegimo požymiai);
  • koagulograma;
  • imunohistocheminiai tyrimai (dėl naviko žymenų buvimo);
  • Ultragarsas (efektyviausias būdas);
  • kompiuterinė tomografija su kontrastu;
  • MRT (kartu su ultragarsu nustatomas hemangiomos tipas);
  • scintigrafija;
  • arteriografija (kepenų kraujagyslių diagnostika).

Naudodamiesi ultragarsu, galite diagnozuoti diagnozę, nes yra vienalytis hipercheoidinis pažeidimas, išsiskiriantis kepenų fone. Ultragarsas gali parodyti daugiau naudojant kontrastą, todėl jokių kitų tyrimų metodų nereikia.

Kai nustatoma patologija, jo būklė yra stebima kas 3 mėnesius. Tai padeda nustatyti, su kokiu intensyvumu jis auga. Naujų rodiklių atsiradimo nebuvimas atideda kitą testą šešiems mėnesiams.

Hemangiomas ar kepenų metastazės?

loading...

Ultragarso yra labiausiai informatyvus būdas diagnozuoti hemangiomas, nes jis gali parodyti židinines kepenų patologijas. Hemangioma atrodo kaip hipercheochinė zona su aiškia kontūra (kartais net gana net). Patologija laikoma dinamikoje su poros mėnesių dažnumu, o tai dažnai yra pakankama, kad galutinis diagnozė.

Ultragarso tyrimas lengvai aptiks metastazes, nes jie turi būdingą išvaizdą. Dažniau papildoma metastazių diagnozė nėra būtina. Kartais jie atlieka navikų žymeklių testą.

Gydymas

loading...

Dažniausiai nereikia gydyti kepenų hemangioma. Jei maistas koreguojamas, mažas židinio nuotolis gali išnykti. Terapija yra griežtai individuali. Svarbu ypatingą vaidmenį skirti patologijai vaiko laikymo laikotarpiu arba hormoninio gydymo metu, nes kepenų segmentai gali greitai augti. Pacientas nuolat stebimas naudojant ultragarso aparatą.

Jei kepenys skauda, ​​pacientą galima išgydyti tik chirurginiu būdu. Liaudies gydytojai aktyviai naudoja liaudies gynimo priemones. Prieš gydymą namuose turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Tokiais atvejais gydykite patologiją:

  • dideli dydžiai;
  • spartus augimas;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • kūdikių planavimas.

Taigi gydymo metodai yra:

  • spindulinis gydymas;
  • lazeris;
  • hormoninis gydymas;
  • operacija;
  • skystas azotas;
  • elektrokoaguliacija.
Atgal į turinį

Dietos terapija

Mityba hemangiomose yra pagrįsta keliais principais:

  • atsisakymas alkoholinių gėrimų;
  • riboti riebalų kiekį dietoje;
  • atmesti kepti, aštrūs, rūkyti, sūdyti, marinuoti, konservuoti ir tt;
  • angliavandenių apribojimas dietoje, ypač žmonėms, turintiems antsvorį;
  • maistas turėtų būti padalintas į mažas porcijas;
  • valgymo režimo nustatymas, kad 5-6 patiekalai atrodytų lėkštelės dydžio (apie 200g).
  • duona;
  • mažai riebalų mėsa ir žuvis;
  • liesos želė;
  • kiaušinių baltymai;
  • daržovės ir vaisiai;
  • kažkas medaus ar cukraus;
  • augalinis aliejus.

Leidžiama gerti silpną kavą.

Kepenų hemangiomos dieta neapima šių produktų:

  • kopūstai, ridikai;
  • kiaušinių tryniai;
  • šviežios pyragaičiai;
  • riebios žuvys ir mėsa;
  • kakava ir šokoladas;
  • saldainiai;
  • grybai;
  • agurkai;
  • stipri arbata ir kava;
  • kiauliniai taukai ir tt

Kai kurie gydytojai mano, kad, jei naviko dydis yra iki 1 cm, nėra skausmo ir kitų simptomų, galite ramiai gyventi be dietos pokyčių, pašalindami tik alkoholį ir rūkydami. Ji gali išnykti. Bet jei jis auga arba pastebimas didelis navikas, meniu reikia ištaisyti.

Narkotikų gydymas

Chirurgija ne visada reikalinga, todėl jums reikia žinoti, kaip gydyti hemangiomas su vaistiniais preparatais. Narkotikų terapija yra hormonų preparatai ir "Anaprilina". Hormonai skiriami tik tiems ligoniams, kurių neoplazmos aktyvumo priežastis yra hormonų šuolis. Draudžiama vartoti vien hormoninius vaistus, nes viskas priklauso nuo konkrečių paciento rodiklių.

Norint pašalinti navikus iš kepenų kraujagyslių, leidžiama hormonų terapija.

Gydymas "anaprilinu" yra techniškai sudėtinga procedūra, kuri reikalauja išsamių žinių apie navikas ir kraujagyslių malformacijas specialistui. Naujagimiui gydyti hemangiomas yra tarptautiniai ISSVA standartai, kurių dauguma gydytojų tiesiog nežino, todėl į anaprilino farmakodinamiką neatsižvelgiama. Be to, Rusija gamina daug narkotikų, kurių pagrindas yra anaprilinas, todėl sudėtingumą ir kokybę sunku analizuoti be tinkamos patirties. Dėl to gydymas tokiais vaistais neveiksmingas.

Sklerozuojanti ir embolizacija

Punkturinė skleroterapija atliekama po kepenų arterijos perrišimo per fermento feromagnetą. Procesą stebina sonografija, naudojant skausmo priemones. Vietinė embolizacija susideda iš kepenų arterijos išskyrimo, per kurią vyksta auglio segmento maitinimas, todėl jis yra bevandenis. Laikui bėgant suaugusioji patologija sugeba savęs absorbuoti. Tokiu būdu gydymas pacientui yra įmanomas tik tuo atveju, jei jis neturi problemų su kepenų funkcionavimu. Embolizacijos metu nėra skausmo, nes yra naudojama anestezija.

Chirurginė intervencija

Suaugusiųjų hemangiomų pašalinimas reikalingas tokiais atvejais:

  • padidėjęs spaudimas gretimiems organams, kuris turi įtakos jų funkcijoms;
  • hemangioma auga du kartus per metus;
  • skausmas;
  • nėra nėštumo gerumo patvirtinimo;
  • navikas daugiau kaip 5 cm;
  • patologijos plyšimas.
  • ½ organo pašalinimas (jeigu dešiniojo kepenų dalelės hemangioma yra dešinėje pusėje, jei kairysis skiltis yra kairė pusė);
  • rezekcija;
  • 1, 2 ar 3 segmento organų išsišakojimas;
  • marginalinė rezekcija;
  • auglio pašalinimas pūliais.

Hemangioma gali didėti ir išsivystyti į pagrindines organo venus, šiuo atveju, taip pat su ciroze ir tuo pat metu žalojančia organo dešine bei kairiaja skiltimi, operacija nevykdoma.

Liaudies medicina

loading...

Gydant hemangiomą liaudies vaistus (taip pat ir kitas ligas) galima vartoti tik suaugusiesiems po konsultacijos su gydytoju. Veiksmingi yra:

  • ženšenio šaknis;
  • linda;
  • pomidoras;
  • bulves;
  • avižos;
  • pelėsiai ir tt

Pieno raipalas yra naudojamas žolių kolekcijoje (katės kojos, juodos šaknies, paprastojo jonažolių, jonažolių, vyšnių, stiebagumbių, šonkaulių, 3 šaukštelių, šonkaulių - 4,5 šaukštai, paprikos - 6 šaukštai). l.) Sudedamosios dalys yra sumaišytos. Norėdami paruošti sultinį, jums reikia 1 šaukštą mišinio, jį virkite 1,5 puodeliu verdančio vandens ir kepti keletą minučių. Viskas, ko jums reikia gerti 4 kartus per vieną dieną. Procedūrą pakartokite 3 savaites, o po to 2 savaites gerkite miltelių miltelių 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5 metai.

Prognozė

loading...

Jei nedelsdami kreipkitės į gydytoją, laikykitės rekomendacijų arba pašalinus didelį neoplazmą, prognozė yra palanki. Su maža hemangioma (jei tai nepažeidžia), jūs galite gyventi ramybėje, kontroliuodami jo būklę, nes ji gali sugerti save nereikalaudama pašalinti.

Kaip atskirti hemangiomą nuo metastazių?

loading...

Gerybinis navikas, kuris atrodo kaip susipainiojęs kraujagysles, vadinamas hemangioma. Tai nėra pavojinga gyvybei ir auga labai lėtai. Tačiau net nekenksmingas navikas gali sukelti rimtų komplikacijų. Ar tai gali būti supainioti su metastazėmis? Galų gale jie dažniau pasireiškia kepenyse nei pradinis išsilavinimas. Koks skirtumas?

Nevėžinė hemangioma ir piktybinės metastazės turi tam tikrų panašumų, todėl svarbu atskirti šiuos navikus.

Kas yra hemangioma?

loading...

Hemangioma yra gerybinis navikas, susidedantis iš endotelio ląstelių, kurios linkstama į limfą ir kraujagysles iš vidaus. Kepenų hemangioma dažnai vystosi gimdoje arba įvyksta pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Kūdikių neoplazijos daugeliu atvejų ištirpsta. Suaugusių navikų atsiradimas sukelia prieštaravimus tarp specialistų dėl jų pobūdžio. Manoma, kad hemangioma dažniau pasireiškia moteriškoje lytinėje situacijoje, nes moters kūnas labiau linkęs į hormonų svyravimus. Daugelį metų susitraukimas auga, kuris yra asimptotinis, todėl jis yra atsitiktinis. Iš išorės ir simptomai, hemangioma yra nesunku atskirti nuo metastazių.

Tipai ir simptomai

Egzistuoja 2 tipai: kapiliariniai ir cavernous. Abi formacijos yra gerybinės. Pirmasis tipas yra labai retas. Tai ertmė ir mažas dydis. Ji dažniau vystosi moterims su nestabiliu hormoniniu fone - nėštumo metu ar hormoninių vaistų vartojimo laikotarpiu. Cavernous forma turi keletą ertmių ir auga iki didžiulio dydžio, įtakojančių kepenų parenchimą (pagrindines organų funkcines sudedamąsias dalis). Jis yra lokalizuotas tinkama dalimi, skiriasi apvalia formos ir violetinės spalvos. Milžiniškos neoplazmos sunaikina organų audinius ir gali sukelti daugybę komplikacijų. Vienas iš jų yra naviko plyšimas ir sunkus kraujavimas. Retai atsinaujina vėžys. Simptomai hemangiomas yra tokie:

  • skausmas dešinėje pusėje (nuobodu ar nuobodu simboliu);
  • mechaninio tipo gelta (dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo);
  • pykinimas;
  • slėgis kepenų induose;
  • kepenų disfunkcija.
Atgal į turinį

Kaip atskirti hemangiomą nuo metastazių?

loading...

Metastazė yra patologinis procesas su piktybiniu simptomu, kuriame atsiradusios navikų kampelės išsivysto gretimose ar nutolusiose nuo pirminio naviko organuose. Tai būdinga vėžiui. Būdingas metastazių kepenų atsiradimas plaučių, žarnų, skrandžio, stemplės, kasos vėžyje. Siekiant aiškiai atskirti metastazę nuo hemangiomos, ultragarsu, MR ir CT.

Vizualiai nustatyti hemangiomas ir metastazes gali būti sunku, todėl turėtumėte pasikliauti testų ir aparatinės apžiūros rezultatais.

Kepenų hemangioma: tipai, požymiai ir diagnozė naudojant ultragarsą

loading...

Šiuolaikinėje medicinoje naudojami įvairūs diagnostikos metodai. Vienas iš efektyviausių būdų yra ultragarsinis tyrimas, leidžiantis nustatyti ligas, netgi ankstyvose jų vystymosi stadijose. Ypač ultragarsu galima naudoti diagnozuoti kepenų hemangiomą, todėl jūs turite būti susipažinę su šios procedūros ypatumais ir pačios ligos pobūdžiu.

Kepenų ultragarsas

loading...

Kaip atliekamas kepenų ultragarsas: paruošimas ir procedūros eiga

Nepaisant to, kad kepenys yra didžiausias pilvo ertmės organas, jo tyrimo metu gali būti daug sunkumų. Prieš atlikdami diagnozę, skirtą nustatyti hemangiomas ar kitas patologijas, būtina atlikti tam tikrą preparatą.

Norint, kad procedūros metu gautų rezultatų tikslumas būtų kuo aukštesnis, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad per tris dienas prieš ultragarsinį nuskaitymą reikėtų laikytis dietos. Per šį laiką reikia pašalinti iš savo mitybą bet kokius maisto produktus, kurie sukelia dujų kaupimąsi, ty jie gali sukelti padidėjusį dujų susidarymą žarnyno ertmėje.

Jei reikia, žmonės, linkę į vidurių pūtimą, rekomenduojama imtis specialių priemonių, kad sumažėtų dujų susidarymas. Šie vaistai apima įvairius fermentų preparatus ir aktyvintą anglį. Svarbu prisiminti, kad prieš kepenų ultragarsą negalima atlikti tokių procedūrų kaip kolonoskopija, gastroskopija. Be to, vaistai, kuriuos vartoja pacientas, gali turėti tam tikrą įtaką informacijos turinio diagnostikai, todėl rekomenduojama konsultuotis su specialistu.

Kepenų ultragarsu yra visiškai neskausminga procedūra, atliekama naudojant didelės raiškos ultragarso aparatą.

Norėdami tiksliai nustatyti organo būklę, galite naudoti specialų jutiklį. Rezultatai aiškinami pacientui iškart po egzamino pabaigos. Procedūros trukmė paprastai yra ne daugiau kaip 10 minučių.

Paprastai ultragarsinis kepenų tyrimas yra vienas iš labiausiai paplitusių diagnostinių metodų nustatant įvairias patologijas įvairiuose jų vystymosi etapuose.

Kepenų hemangioma: tipai ir priežastys

loading...

Kepenų patologijos vystymosi ypatumai

Kepenų hemangioma - tai rezginys, kurį sudaro plonos kraujagyslės ir ertmės, kurios yra užpildytos krauju. Tai gerybinis navikas, kuris gali būti organas. Reikia pažymėti, kad hemangioma gali būti viena ar kelios, o tai savo ruožtu daro įtaką paties kūno prigimčiai. Ankstyvosiose vystymosi stadijose hemangioma yra maždaug 3 cm dydžio, tačiau ateityje ji gali padidėti iki 18-20 cm, o tai reiškia grėsmę kūnui.

Dažniausiai kepenų hemangioma ultragarsu pastebima vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat pagyvenusiems pacientams. Šiame amžiuje neoplazmas pasiekia tokį dydį, kurio reikia matyti tyrimo metu. Kai kuriais atvejais hemangioma pasireiškia dar prieš gimdymą. Remiantis statistika, ši liga moterims yra žymiai dažniau nei vyrų.

Yra 3 rūšių kepenų hemangiomos:

  1. Kapiliariniai navikai yra mažų kraujagyslių ertmių rinkinys, kurį galima užpildyti tiek veniniu, tiek arteriniu krauju. Tokio naviko ypatumas yra tai, kad jį galima šerti vienam indui. Tokio naviko dydis yra ne didesnis kaip 3 cm.
  2. Sudėtingesnė patologijos rūšis yra kaprizinė hemangioma, nes ji yra kelių kraujagyslių ertmių jungtis, kurios taip pat užpildytos krauju ir yra nutolusios viena nuo kitos. Toks neoplazmas gali augti iki 20 cm, o užima svarbią dalį kepenų.
  3. Nesant būtinos šios ligos gydymo, atsiranda kitos retos formos ligos - netipinė hemangioma. Su šia liga, kepenų navikas turi visiškai nestandartinę struktūrą, nes jos sudarančios kraujagyslės ertmės yra padengtos raguotu audiniu.

Naudingas video - kepenų hemangiomos vystymosi ypatumai.

Šiuo metu tikslių kepenų hemangiomų priežasčių dar nėra žinoma. Tačiau yra keletas veiksnių, dėl kurių šios patologijos vystymosi tikimybė žymiai padidėja.

Veiksniai, skatinantys naviko atsiradimą:

  1. Hormoniniai sutrikimai. Buvo įrodyta, kad vienas iš pagrindinių veiksnių, turinčių įtakos hemangiomos atsiradimui, yra hormoninis pusiausvyros sutrikimas moterų organizme. Moterų lytinių hormonų poveikis kūno funkcijoms, ypač kepenų funkcijai, gali turėti skirtingą poveikį.
  2. Mechaninis poveikis. Hemangiomos gali išsivystyti dėl mechaninių įtampų sukelto kepenų pažeidimo. Visų pirma, ligos priežastis gali būti stiprus smūgis dėl sužeidimo.
  3. Paveldimumas. Kai kuriais atvejais hemangioma pasirodo organizme net prenataliniame laikotarpyje, o gimdoje. Tokiais atvejais manoma, kad vaisiaus atsiradimas dar negimusio vaiko kūne yra genetinių sutrikimų pasekmė.

Kepenų hemangioma yra gerybinis navikas, tačiau tai taip pat gali turėti neigiamą poveikį organo veikimui ir taip sutrikdyti normalų viso organizmo funkcionavimą.

Ligos požymiai

Kepenų hemangioma - patologijos simptomai

Vienas iš svarbiausių šios ligos požymių yra jo latentinis pobūdis. Paprastai kepenų hemangiomos išvaizda nėra susijusi su pastebimais organo darbo pasikeitimais ar sveikatos būklės pablogėjimu, kuris gali būti ligos požymis.

Dažniausiai auglys nematomas daugelį metų, kol jis tampa labai didelis. Kartais kepenų hemangioma ultragarsu gali atsirasti atliekant įprastinius medicininius tyrimus arba diagnozuojant kitas pilvo organų ligas.

  • Ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje
  • Jausmas skausmas kepenyse
  • Reguliari vemija
  • Užsienio kūno pojūtis pilve
  • Sunkumas spaudžiant kepenis

Retais atvejais hemangiomas sergantiems žmonėms gali pasireikšti gelta. Šis pažeidimas rodo, kad navikas neigiamai veikia kepenis, todėl reikia gydymo.

Jei pacientui pasireiškia labai didelis kepenų auglys, jis gali sulūžti. Šiai ligai būdingas stiprus skausmas šio organo srityje, taip pat kūno apsinuodijimo požymiai, odos spalvos pasikeitimas ir bendras negalavimas. Be to, pačios kepenys gali nukentėti, o tai savo ruožtu sukels daugybę pažeidimų.

Šio reiškinio pasekmės gali būti labai rimtos, todėl, atsiradus simptomams, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Svarbu prisiminti, kad tokie negalavimai ne visada rodo hemangiomos buvimą. Jie gali parodyti daugybę kitų virškinamojo trakto ligų, todėl pacientui reikia atidžiai diagnozuoti. Apskritai aprašyta liga dažniausiai nėra susijusi su jokiais simptomais, nes jie atsiranda tik komplikacijų atvejais, kai naviko dydis gerokai padidėja.

Diagnozė ir gydymas

loading...

Pagrindinis šios ligos diagnostinis metodas yra ultragarsas. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti tikslią diagnozę tais atvejais, kai hemangiomos dydis viršija leistiną. Paprastai tokia procedūra nustatoma, kai atsiranda pirmieji neoplazmos simptomai. Ultragarso skenavimas taip pat naudojamas, nes jis gali būti naudojamas atskirti hemangiomas nuo galimų kepenų vėžio pažeidimų.

Jei pacientas turi netipinę ligos formą, ultragarsas gali būti neveiksmingas. Šiuo atveju kraujagyslių tyrimas naudojant rentgeno spindulius. Be to, bendras diagnostinis metodas yra tomografija. Šis metodas yra modernesnis ir gali suteikti daugiau informacijos apie kepenų būklę ir ligos pobūdį.

Remiantis diagnozės rezultatais, pacientui gali būti paskirtas specialus gydymas. Tais atvejais, kai auglys yra mažas ir neauga, jis nesukelia jokio neigiamo poveikio, todėl gydymas nėra būtinas. Kad nustatytume kepenų būklės pokyčių pobūdį, ultragarsinė procedūra atliekama kelis kartus per 3-4 mėnesius.

Gydymui naudojami šie metodai:

  • Hemangioma chirurgija
  • Gydymas hormoniniais vaistais
  • Lazerio terapija
  • Šalinimas naudojant skystąjį azotą
  • Elektrokoaguliacija

Chirurginis šalinimas yra pats radikaliausias gydymo būdas, kuris naudojamas, jei kitos gydymo galimybės nesuteikia norimo poveikio. Operacija atliekama, jei hemangioma toliau didėja, o daro spaudimą kitiems pilvo ertmės organams.

Ligos gydymui svarbų vaidmenį atlieka tinkama mityba.

Optimalų mitybos būdą nustato specialistas, priklausomai nuo paciento individualių savybių. Visų pirma dietos su hemangiomais apima maisto produktus, kurių sudėtyje yra daug baltymų, vitaminų ir šviežių vaisių. Tai leidžia normalizuoti skirtingų kūno sistemų veikimą, tuo pačiu metu neperkraukia kepenų.

Paprastai ultragarsu yra geriausias būdas diagnozuoti kepenų hemangiomą. Jei diagnostiniai rezultatai rodo auglio augimo padidėjimą, atliekamas tinkamas gydymas, ty hormoninių preparatų vartojimas, atliekamos įvairios terapinės procedūros arba chirurginis pašalinimas.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytų mums.

Kepenų hemangioma?

loading...

Registracija: 2004 m. Lapkričio 17 d. Žinutės: 74

Gerbiami ekspertai, aš jau daugiau nei vieną kartą konsultavosi su jumis, dėl kurių daugelis ačiū, todėl manau, kad jūsų nuomonė yra svarbi.
Vakar ji atliko planuojamą ultragarsinį tyrimą (vieną kartą per metus savo laisvąja valia). Viskas gerai, išskyrus tai, kad dešinėje kepenų dešinėje yra 10 x 11 mm hemangioma: kepenys nėra išsiplėtusi, struktūra nesikeičia ir tt Ultragarsinė dešiniojo kepenų ligos hemangioma. Kai jis paklausė gydytojo, kodėl jis buvo toks įsitikinęs, kad tai buvo hemangioma, jis sakė, kad ultragarsu hemangiomos skiriasi nuo piktybinių navikų, jis sakė kažką apie echo tankį. Apskritai aš iš karto nuvyko į susitikimą su gastroenterologu, kuris pažvelgė į mane, pažvelgė į nuotrauką, sakė, kad tai gerai, kad tai buvo kažkas "kaip molis ant vidinio organo". Ką pastaruoju metu susiformavau, nes vietoje vaizdas nėra ryškus ir kodėl jie suformuotos, ji nežino. Dėl to jie nuėjo ir parodė nuotrauką kitiems ultragarso specialistams, kurie atsakė choru, kad "tai tipiška hemangioma", ir aš esu beprotiškas. Bendravimo su gydytojais rezultatas: nuraminti mane per mėnesį, kad kraujas paimtų iš "kepenų funkcijos tyrimų" ir kepenų ultragarsu. Ar manote, kad jie teisūs? Ar turėčiau ką nors daryti? (Kiek kartų prieš tai atlikau ultragarso skenavimą, jie nieko nerado, nors hemangioma buvo maža, jie galėjo praleisti).
Ačiū iš anksto.

Narys nuo: spalio 12, 2004 Žinutės: 375

Manau, kad gydytojai yra teisūs.

Registracija: 2004 m. Lapkričio 17 d. Žinutės: 74

Tokiu pasitikėjimu visada nerimauju dėl kokios nors priežasties. Ar manote, kad jie negalėjo būti klaidingi? tai yra, supainioti hemangiomą yra sunku su kažkuo kitu?

Narys nuo: spalio 12, 2004 Žinutės: 375

Kiekvienas žmogus daro klaidą, bet jei tai labiausiai tikėtina hemangioma, tada stebėjimo taktika čia yra teisinga. Kepenų hemangioma labiausiai patikimai aptikta dviem būdais: KT angiografija (gana brangus metodas) ir kepenų gematinė scintigrafija su paženklintomis raudonųjų kraujo kūnelių. Todėl praėjus vienam mėnesiui geriau eikite per nustatytą egzaminą ir, jei tai yra neigiama, atlikite vieną iš šių tyrimų, jei įmanoma, atlikite kepenų centro punkciją ir pilvo ertmės organų tyrimą - FCC, FGDS, praeities mamologą, ginekologą, ENT onkologą.

Registracija: 2004 m. Lapkričio 17 d. Žinutės: 74

Labai ačiū už atsakymą.
Vienas paaiškinimas "ir neigiama dinamika" - reiškia švietimo augimą? Arba, priešingai, nuolatinė būklė?
Apie punkciją aš perskaičiau, kad yra gana pavojinga atlikti hemangiomų plyšimą.

Narys nuo: spalio 12, 2004 Žinutės: 375

1. Yra požiūris į švietimo augimą.
2. Pavojus daryti punkcines hemangiomas yra pavojingas, todėl siūlau pirmiausia stebėti.

Registracija: 2004 m. Lapkričio 17 d. Žinutės: 74

Labai ačiū už atsakymą. Per mėnesį viską padarysiu. Kalbant apie ginekologą, mamologą, Laura ir viską, kas kitas (išskyrus kolonoskopiją), viskas buvo baigta be patologijų, išskyrus tai, kad 16 onkoshtamo buvo rastas papilomovirusas, tačiau išvados dėl citologijos - nėra jokių netipinių ląstelių.

Registracija: 2004 m. Lapkričio 17 d. Žinutės: 74

Apskritai aš atėjau į polikliniką Herzeno Institutą, o po 5 valandų laukiu, gavau ultragarsą (pagal gydytojo pirminį paskyrimą, vieną iš geriausių Uzistų Maskvoje). Jo diagnozė yra tokia pati: 99,9% hemangiomos dydis 10x8x8 mm su nelygiais aiškiais hipergezinės struktūros kontūrais. Jis sakė, kad jam nebus leidžiama perpūsti mane, nereikia daryti tyrimo su paženklintomis raudonųjų kraujo kūnelių. Ultragarso kontrolė po mėnesio, po 3 ir tt Jei yra padidėjimas - jam. Taigi čia yra.

Narys nuo: spalio 12, 2004 Žinutės: 375

Matai, kaip aš tau sakiau, stebėk.

Registracija: 23.11.2004 Žinutės: 23

Labas vakaras!
Geriau, mano nuomone, būti saugiam ir padaryti egzaminą tikslesniu, nors brangu, metodu.
Patikėkite mano kartaus patirtimi. Brangiausia kaina, kurią mokėjau: mano mama mirė.
Jie atliko kepenų ultragarsą 2003 m. Rugsėjį - jie rašė, kad hemangioma.
Ultrasonografija taip pat buvo atlikta 2004 m. Sausio mėn. - taip pat hemangioma.
Ir 2004 m. Rugpjūčio mėnesį - vietoj hemangiomų - metastazės!
Tada, kai mano mama mirė, kitas gydytojas sakė: "Koks pragare, hemangiomas buvo su tokia istorija. Net ir tuomet, 2003 m. Rugsėjo mėn., Sakoma, kad yra metastazių".
Čia yra.
Taip, tuomet buvo mažai jų 2-3, ir kai jie pagaliau suprato, jie jau turėjo 6 vienetų. Ir jie pradėjo daugėti beveik eksponentiškai, ir niekas nepadėjo. Buvo "hemangiomos", kurių dydis ne mažesnis kaip 1-2 cm, bet metastazės - iki 3 cm. Galbūt 2003 m. Rugsėjo mėn., Jei iš karto sužinojau, kad tai yra metastazės, kažką galėjo padaryti. Punktūra, kai buvo tariamai "hemangioma", nebuvo pasiūlyta. Ir mes - ką? Tu galvoji, ačiū Dievui - nieko baisaus. Ir taip pasirodė. Pasirodo, kad metastazės "miegojo" 8-10 mėnesių, nebuvo dinamikos, o tai reiškia, kad tai yra hemangiomos. Kaip plienas buvo 3 cm - tai reiškia metastazių.
Bent jau paminėta 2003 m. Rugsėjį, leiskite tai patikrinti kažkaip, gal tai kažkas kita, o ne hemangioma. Ne Dar kartą kartoju, kad nenorėjau dar kartą galvoti, kad tai buvo kažkas kita. Ir gydytojas nieko nepasiūlė. Nors dar kartą paskirdamasu gydytoją po tyrimo 2003 m. Rugsėjo mėn. Ir paklausiau, vis dar nežinojo, kokia hemangioma yra: "Ar tai pavojinga?" Jis man pasakė: "Ne, kad jūs. Hemangiomas neturi tendencijos piktybinėms ligoms." Ir visa tai. Ne, ne. Tikėjo, patikimas gyvenimas. Žinoma, kai metastazės tapo 3 cm, tada - viskas - nedelsiant gydytojas turėjo tokį veidą: jam tai taip pat yra tokia žinia. Ar tikrai neįmanoma pasakyti, ar tai metastazės 1-2 cm ar ne? Taip, jūs sakote, visa tai priklauso nuo specialisto, metodas neturi nieko bendra su juo. Bet jei toks didelis procentas klaidų.
Tada geriau pasirinkti metodą, kuriame minimos specialistų klaidos.
Žinoma, būtų pageidautina pasakyti daug nešlovių žodžių mūsų medicinos kryptimi, bet jūs nepasikartosite mama. Noriu kitų žmonių, vargšų, išgyventi mūsų baisioje šalyje. Esant tokiai situacijai ir požiūriui į sunkiai sergančius pacientus, abejoju, kad kažkas pasikeis labai greitai. Taip, yra vienas "nuostabus" pasiteisinimas, pasakojimas iš gydytojų: "Vėžys, jie sako, klastinga liga, nieko apie tai negalima daryti". Na, puiku, aš tai žinau. Apie ankstyvą diagnozę aš apskritai tylėjau. Ji-ne.
Šis faktas dar vienas dalykas: jūs einate į ligoninę, kai liga, nors bet kuris kitas, ankstyvosiose stadijose, gydytojai žiūri į tave ir sako net: "Kodėl tu čia?", O jei dar ne per vėlu, ir vėl: "Kodėl tu čia" Kaip, traukinys paliko. Kur yra auksinis vidurkis?
Apie nedidelę gydytojų darbo užmokestį, prašau, net neužsikrauti ar juoktis. Aš viską žinau labai gerai, kiek, kaip, kam ir tt
Būkite gydytoju - turi būti VOCATION ir talentas, kaip ir kai kuriose kitose profesijose. Gydytojas turi labiau jaustis kito asmens skausmas nei kiti, stengtis padėti, nepriklausomai nuo visko. Na, tai, jei yra SĄVOKA, be to. Na, taip manau. Kaip dar? Ir visa tai. Istorijos apie neįprastus pacientus, kurie tariamai terorizavo ir nesuvokdami gydytojų, mane taip pat neįtikino, dar aštuonioms minutėms 1 pacientui - dar ir nedidelis atlyginimas.
Taigi, norint žinoti, kad tai yra kepenyse, geriau naudoti tikslesnį metodą, kai gydytojų klaidos yra minimalios. Taip, hemangiomos punkcija yra pavojinga dėl padidėjusio kraujavimo rizikos. Bet kodėl laukti, kol kažkas daugiau augs
Ir tada paaiškėja, kad nieko negalima padaryti. Taigi reikia kito metodo.
Paimk rimtesnius dalykus. Patys.
Pagarbiai, Tamara.

Registracija: 2004 m. Lapkričio 17 d. Žinutės: 74

Ačiū Tamara už jūsų pranešimą.
Bet aš vis dar klausiu ultragarsu specialisto iš Herzeno pusės, kuris nerekomendavo manęs išmėginti mano vienos hemengiomos, kurios matmenys yra 9 mm ir 8 mm. Vis dėlto aš tiksliai laikau jo rekomendacijų: išbandyti kepenų testus ir atlikti ultragarsinį nuskaitymą pirmą kartą per mėnesį (jau padaryta - nepakeistas), po to - po 3, po pusės metų. Aš vis dar manau, kad onkologai gali atskirti metastazę nuo hemangiomų. Radau jį paprasta diagnostikos centre (kur, beje, turime mokėti duoklę, ir inkstų vėžiu rasti pirmajame etape mano vyrui. Tai yra beveik ten mes skubėjome onkologai. Matyt, visi geri specialistai šiame centre). Taigi, šiame centre man buvo diagnozuota, bet man buvo perdraudta ir nuėjo į onkologus. Ten, kur man taip pat buvo atlikta tiksli diagnozė, ir papunktas buvo sakoma, kad to nedaryti, geriau ne rizikuoti. Beje, per paskutinį tyrimą 50 minučių tirdavau ultragarso aparatu, jie sakė, kad hemangiomos vis dar ieško tik tuo atveju. nerasta. iki šiol tik vienas. Čia aš vėl eisiu rugpjūčio pabaigoje.

Registracija: 23.11.2004 Žinutės: 23

Gerbiami Juli, gera popietė!
Kai vakar parašiau, buvau labai susirūpinęs ir galbūt jus išsigandęs.
Atsiprašau, jei ką nors, ką sakiau, būtų pernelyg emocinga. Aš tiesiog noriu, kad viskas būtų padaryta, kad žmonės galėtų būti išgydyti ir gyventi ilgai.
Aš labai džiaugiuosi ir visada laiminga, kai dar yra įprastų gydytojų - normalių žmonių, kuriems nėra kitų žmonių skausmo, kažkieno nelaimės. Taip, yra tokių žmonių, bet jų vienetai, deja, ir Dievas juos palaimina.
Linkiu tau sveikatos ir tikėjimo. Pagarbiai, Tamara.

Registracija: 2004 m. Lapkričio 17 d. Žinutės: 74

Ačiū Tamara, aš bandau.
Tiesą sakant, aš labai rimtai vertinu šią problemą (man bus tik 30 metų), nes ne taip seniai mano mėgstamiausias vyras buvo ligoninėje su šia diagnoze. Taigi aš žinau visa tai iš pirmų rankų. Iš esmės, būtent todėl lankiau onkologo svetainę, nes jie kasdien ją mato ir turi patirties! Tai pats svarbiausias dalykas. Uzist-onkologas man pasakė, kad "gerai, jei neturite pasitikėjimo savimi, aš nežinau, kas jus nukreipti". Iš esmės jis žiūrėjo į mane labai ilgai ir, kaip man atrodė, labai atsargiai (jis pasirodė kaip dešra ant grotelių). Ačiū už tai. Bet pats klinika yra labai sunku. tokios siaubo eilės. bet dėl ​​savo ramybės, kad tik tu negali išsilaikyti. Taigi dabar griežtai laikykitės nurodymų. Tikiuosi, kad aš turiu hemangiomą.

Kepenų navikai

Gerybiniai kepenų navikai yra kliniškai nereikšmingi navikų, kuriuos sukelia kraujagyslių ir stromos elementai (hemangiomos, limfangiomos, fibromai, liposai, hamartomos) arba epitelio audiniai (adenomos). Nepataritiniai cistos (sulaikymo cistadenomos, dermoidai) ir policistinės kepenys, taip pat suklastoti cistai (uždegiminiai, trauminiai) taip pat yra sąlygiškai susiję su gerybiniais navikais. Dažniausiai gerybinis navikas yra hemangioma. Šie navikai pasireiškia 1-3% gyventojų, dažniau moterims (3-5: 1 santykis). Labai rečiau vėžys yra kepenų ląstelių adenoma, kuri taip pat dažniau pasireiškia moterims, vartojančioms kontraceptikus (3-4 iš 100 tūkstančių šių vaistų vartojančių moterų). Likę gerybiniai navikai yra labai retai. Tikrieji neparazitiniai cistos atsiranda 1% gyventojų, dažniau moterims (santykis 2-4: 1).

Piktybiniai kepenų navikai yra suskirstyti į pirminius (augančius iš pačios kepenų struktūros) ir antrinių (metastazių iš kitų organų). Šiuo metu išsiskiria kepenų ląstelių ir metastazių karcinoma. Hepatoceliulinė karcinoma išsivysto iš hepatocitų ir yra pagrindinis piktybinis auglys. Metastazinė karcinoma - piktybinis epitelio navikas - susijęs su antriniais kepenų navikais (pirminis naviko dėmesys gali būti skrandyje, žarnose, plaučiuose ir kt.). Dažniausiai diagnozuojami metastaziniai navikai, rečiau - pirminiai kepenų navikai, santykis tarp jų yra 7-15: 1.

Geriamieji kepenų navikai

Hemangiomas. Jie gali būti pateikiami dviem variantais: tikra hemangioma, kuri vystosi iš kraujagyslių embrioninių audinių, ir cavernoma, kuri iš tiesų yra kraujagyslių išsiplėtimas. Dažniau auglys yra subkapsuliniu būdu dešinėje krūtinėje, kartais padengtas pluoštinėmis kapsulėmis. Kapsulės kalcifikacija yra įmanoma. Klinikinės apraiškos pasitaiko ne dažniau nei 10 proc. Pacientų, dažniausiai, jei naviko skersmuo viršija 5 cm, pilvo viršutinėje dalyje gali pasireikšti skausmas su dideliu simptomų kiekiu - tulžies trakto ir injekcijos venų suspaudimas ir kepenų padidėjimas. Vienišos hemangiomos auga lėtai (dešimtmečius). Retai, bet pavojinga komplikacija yra hemangioma su vidiniu kraujavimu. Retais atvejais atsiranda daugybė hemangiomatozės su simptomų triaida: hematomegalija, odos hemangioma ir širdies nepakankamumas dėl to, kad hemangioma veikia kaip arterioveninę fistulę. Tokie pacientai dažnai miršta nuo širdies nepakankamumo vaikystėje ar jaunystėje. Per dideles urvus kartais gali būti išgirsti kraujagyslių triukšmas.

Adenomos. Paprastai vieni nudegimai dažniau yra subkapsuliariai dešinėje skiltyje. Daugeliu atvejų asimptomiai, kartais yra vidutiniškai ryškus skausmo sindromas. Kadangi navikas yra gerai kraujavimas, gali būti kraujavimas į vamzdelį. Labai retai piktybiniai navikai.

Neparaziniai tikrieji cistos. Dėl tulžies latakų atsiradimo atsiranda dėl sutrikusios diferenciacijos ir įgimtų defektų. Tikrosios cistos yra išklotos epiteliu ir gali būti vienos ar kelių (policistinės). Polycystic kepenys yra paveldimas dominuojančia tvarka ir dažnai derinamas su policistiniais inkstais ir kasa (pusėje pacientų). Polikvizija kepenų liga arba didelė vieniša cista pasižymi diskomforto pojūčiu dešinėje pusėje, hepatomegalija ir apčiuopiamos įvairios konsistencijos cistos. Skausmo sindromas didėja judesiu, vaikščiojimu, fiziniu darbu. Atskirti cistos gali suppurate, kartais yra cistos ir kraujosruvos plyšimas cistos sienoje arba jo ertmėje, taip pat laisvoje pilvo ertmėje su peritonito vystymu. Didelės cistos gali sukelti obstrukcinę gelta, susidariusią dėl nejautriosios tulžies takų suspaudimo. Cholangitas gali išsivystyti, kai padidėja gelta, karščiavimas ir kiti apsinuodijimo simptomai. Retais atvejais pasireiškia piktybinis degeneracija. Kartais esant didelės žalos kepenų audiniui, kuris keičia cistą, gali atsirasti kepenų nepakankamumo simptomų. Pacientų, sergančių polycistine inkstų liga, kepenų polikistozės deriniu pacientų būklės sunkumas yra susijęs su padidėjusiu inkstų nepakankamumu.

Diagnostika

Funkciniai kepenų testai paprastai yra normalūs. Jų pasikeitimas vyksta tik policistinės kepenų ligos metu, kai cistine degeneracija yra reikšminga organo parenchimo dalis. Pagrindinis vaidmuo nustatant instrumentinių tyrimų metodus. Ultragarsu kaip hyperechoic hemangioma, parodė, aiškios išsidėstymą, adenoma gipoehogennym turėti vienodą struktūrą pakartojant struktūra aplinkinių audinių, cistos - išsidėstymą daugiau apvalią, ehonegativnoe, su tolygiai ir tiksliai kontūrų ir plonos sienos. 80% pacientų atpažįstami židininiai pažeidimai, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 2 cm. Jei reikia, naudojamos CT ir MRT. Šie metodai suteikia papildomos informacijos apie aplinkinių audinių būklę. Radionuklido scintigrafija išlaiko savo vertę. Labiausiai tikslūs hemangy diagnozės duomenys numato celiakografiją.

Hemangiomos turi būti atskirtos nuo cistų, įskaitant parazitinius. Destrukcinės cistos, be to, tam tikrą klinikinio (dispepsija, svorio, alerginės reakcijos, kompresijos gretimų organų, intoksikacijos simptomas) turi būdingas savybes ultragarsu: nelygios kontūrų cistos, mažų antrinių "cistos buvimas, kalkėjimų ertmės viduje arba cistos kalcinacijos kapsulių. Šiuo metu cistoms diagnozuoti naudojama ultragarsinė ar kompiuterinė tomografija.

Be klinikinių simptomų, norint diagnozuoti gerybinius kepenų ir piktybinių auglių navikus, svarbu nepadidinti alfa-fetoproteinų koncentracijos kraujo serume. Piktybiniame augimo ultragarsu atskleidžia židinių įvairių dydžių ir formų netaisyklingų ir apibrėžiamų kontūrų, įvairaus echogeniškumą (metastazavusio vėžio, kepenų, mazginė forma pirminės kepenų vėžio), statinio heterogeniškumas su įvairaus echogeniškumą porcijomis Parenchyma neįprastas struktūra (išplitęs infiltracine formą pirminės vėžio kepenys). Kompiuterinis ir magnetinis rezonansinis vaizdavimas gali būti labiau informatyvus. Jei reikia, naudojama laparoskopija ir tikslinė kepenų biopsija.

Gydymas

Mažoms hemangiomas, neturinčioms augimo tendencijos, nereikia gydyti. Turi būti pašalintos hemangiomos, kurių skersmuo yra didesnis nei 5 cm ir kurie gali išspausti kraujagysles arba tulžies takus. Greitai augantys cistai taip pat yra chirurginio gydymo. Visus pacientus, sergančius gerybiniais kepenų navikais, reikia nuolat stebėti.

Piktybiniai kepenų navikai

Kepenyse yra metastazių navikų (dažniausiai iš skrandžio, storosios žarnos, plaučių, krūties, kiaušidžių, kasos) ir pirminių navikų. Metastazės kepenys yra dažniausios (7-25: 1 santykis). Dažniausiai kepenų navikai dažniausiai pasitaiko skirtingose ​​geografinėse srityse: hiper endemiškai skiriant kepenų vėžio zonas Afrikoje, Pietryčių Azijoje ir Tolimuosiuose Rytuose, dažnis gali viršyti 100 į 100 tūkstančių gyventojų, siekdamas 60-80% visų vėžiu sergančių navikų, ir ne-endeminėse Europos ir JAV zonose dažnis neviršija 5: 100 000. Vidutinis dažnis Rusijoje yra 6,2, tačiau yra regionų, kuriuose yra žymiai aukštesnės normos: Irtšio ir Obo baseine jie yra 22,5-15,5 ir paprastai yra labiau redaguojama cholangioceliulinė nuo vėžio. Apskritai vyrauja kraujo ląstelių karcinoma, apimanti iki 80% visų pirminių kepenų vėžio atvejų. Tarp sergančių žmonių vyrauja santykis 4: 1 ir aukštesnis.

Etiologija

60-80% pacientų hepatoceliulinės karcinomos atsiradimas yra susijęs su hepatito B ir C virusų išlikimu, iš kurių 80-85% navikų atsiranda dėl viruso kepenų cirozės.

  • Hepatito B virusas, genomas integruoti į hepatocitų aktyvina ląstelių onkogenų, kuri veda, viena vertus, skatinti apoptozę - "užprogramuotą" ląstelių žūtį paspartintas, ir, kita vertus, skatinti ląstelių proliferaciją.
  • Hepatito C virusas veikia skirtingai: tikėtina, kad vyraujanti HGV cirozė, palyginti su HBV, ir ligos trukmė yra ypač svarbi.
  • Mišri infekcija (HBV / HCV) dažnai sukelia karcinomos vystymąsi: lėtinės HCV infekcijos atvejai pasireiškia kepenų ciroze, 12,5% - malignizacija ir 27% atvejų - HBV / HCV derinys.

Yra daug veiksnių, linkusiems į kepenų ląstelių karcinoma sergantiems lėtiniu virusinių infekcijų vystymąsi: immunogenetic veiksnių, tokių kaip etniškumo ir lyties (daugiau pažeidžiamumo vyrams), radiacijos ir kitų aplinkos stresų poveikis, ilgalaikio naudojimo kai kurių vaistų (geriamųjų kontraceptikų, citotoksiniais preparatais, androgeninį steroidų, kiti), narkotikų vartojimas, piktybinis rūkymas, mikotoksinų poveikis, ypač aflotoksinas, kai naudojami pelėsių grybai užkrėstų žemės riešutų, nesubalansuotas annoe maisto trūkumas gyvuliniai baltymai, pakartoti kepenų pažeidimas, sutrikusi porfirino metabolizmas kepenyse. Svarbus vaidmuo, atsižvelgiant į paplitimo laipsnį, yra alkoholio vartojimas. Gali būti, kad kai kurie iš šių veiksnių savaime, be viruso dalyvavimo, gali sukelti kepenų vėžio vystymąsi, ypač pacientams, sergantiems kepenų ciroze, ir atsižvelgiant į imunogenezės polinkį.

Labai dažniau pacientams, sergantiems hemochromatosze, atsiranda hepatoceliulinė karcinoma. Cholangioceliuliozinio kepenų vėžio įtaką darantys veiksniai yra parazitinės kepenų ir tulžies takų ligos, opisthorchiazė, klonchozė. Gliukozės (Amūros upės baseinas, Kinija, Japonija, Korėja) endeminės zonos ir opisthorchozės zonos (Irtysh ir Ooi upės baseinas) yra pastebimas šio pirminio kepenų vėžio dažnio padidėjimas.

Morfologija

Makroskopiškai yra trys pirminio kepenų vėžio formos:

  • didžiulė forma su vieningo solidarumo mazgo augimu (44%),
  • tarpdalykinė forma su daugiacentriniu individualių arba susipynusių mazgų augimu (52%),
  • difuzinė forma, kitaip žinoma kaip cirozė - vėžys, pasireiškiantis kepenų cirozės fone (4%).

Be to, kepenų cirozės (kepenų ląstelių karcinomos), taip pat navikų, išsiskiriančių iš tulžies latakų epitelio (cholangiocelelinės karcinomos), dažnai vystosi ir tarpukario formos vėžys. Piktybine cholangioma, skirtingai nei hepatokarcinoma, paprastai turi silpnai išplitusį kapiliarų tinklą ir turtingą stromą. Galimi mišrių navikų - piktybiniai hepatocholangiomos.

Pirminis kepenų vėžys metastazuoja intrahepatinius ir ekstrahepatinius - hematogeninius ir limfogeninius. Metastazės dažniausiai pasireiškia regioniniuose limfos kraujagyslėse (daugiausia periportaluose), plaučiuose, pilvaplėvėse, kauluose, smegenyse ir kituose organuose. Naudojami pirminės kepenų vėžio morfologinės klasifikacijos, suskaidomos į masines, tarpdalykines ir difuzines formas, taip pat tarptautinė sistema TNM (Tumor-Nodulus - Metastazė).

Simptomai

Labiausiai būdinga klinikinė hepatomegalinė kepenų vėžio forma yra būdinga sparčiai progresuojamai kepenų padidėjimui, kuris tampa akmeniu tankumu. Kepenys yra skausminga dėl palpacijos, jo paviršius gali būti nelygus (su keliais mazgeliais). Hepatomegalija lydima nuobodus skausmas ir sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje, dispepsija, greitai besivystanti svorio kritimas, karščiavimas. Šioje vėžio formoje gelta yra vėlesnis simptomas, dažnai susijęs su naviko metastazavimu į kepenų vartus ir obstrukcinės gelta. Šiems pacientams ascitas yra susijęs su (inkstų venų spaudimas metastazėmis arba pačiomis navikais, arba metastazėmis į pilvą ir taip pat yra vėlyvas simptomas.

Tai yra daugiau sunku diagnozuoti kepenų ciroze formą pirminės kepenų vėžio, kaip navikas atsiranda dėl fone cirozė ir yra būdinga tai, kad klinikinių simptomų, būdingų aktyvaus cirozė augimo: ekstrahepatiniai požymių, simptomų vartų venos hipertenzijos, visų pirma, - ascitas, hemoraginio sindromo, endokrininių sutrikimų. Labai padidėja kepenys. Paprastai greitai vystosi dekompensacija, pilvo skausmas, greitai prarandamas kūno svoris. Pacientų, sergančių šia kepenų vėžio forma, gyvenimo trukmė nuo jo

pripažinimas paprastai neviršija 10 mėnesių.

Be šių tipinių pirminio kepenų vėžio formų yra netipinių variantų. Tai apima: absceso arba hepato-nekrozinės formos kepenų vėžio, ūminės hemoraginės hepatomos, glaistinės arba icteroobturatsionnaya forma, taip pat užmaskuotas galimybes, kuriose išryškėja simptomai, susiję su tolimais metastazėmis.

Pūslelinės formos navikas pasireiškia karščiavimu, apsinuodijimo simptomais, stipriu skausmu dešinėje pusrutulyje. Kepenys yra padidėjusi ir skausminga. Su šia vėžio forma kai kurie naviko mazgai nekroziniai ir gali suppurate. Šios vėžio formos pacientų vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 6 mėnesių nuo akivaizdžių ligos požymių atsiradimo.

Tais atvejais, kai hepatoma paaštrina kraujagysles, gali pasireikšti šių kraujagyslių lūžis su vidaus kraujavimo simptomais į laisvą pilvo ertmę. Jei latentinis naviko srautas yra iki plyšimo, kepenų vėžio diagnozė yra pilvo skausmo priežastis (pacientams pasireiškia žemas kraujo spaudimas, greitas pulsas, odos ir gleivių šviesa ir drėgnumas, skrandžio patinimas, stiprus skausmas) gali būti sunku.

Kai kuriems pacientams klinikinėje nuotraukoje tam tikrą laiką vyrauja mechaninės (subheptinės) gelta simptomai, nes kepenų varteliai suspaudžiami dėl naviko mazgo, esančio netoli kepenų vartų, arba jų suspaudimas padidėjusiais metastazavusiais limfmazgiais. Šios kepenų vėžio formos auglys auga santykinai lėtai, tačiau po kelių mėnesių gali atsirasti kepenų karcinomos hepatomegalinės formos būdingas klinikinis vaizdas.

Kaukuotais kepenų vėžio variantais atsiranda smegenų, plaučių, širdies, stuburo smegenų pažeidimo simptomai, priklausomai nuo metastazių vietos, hepatomegalija, gelta ir ascitas atsiranda tik galutinėje ligos stadijoje. Retais atvejais (1,5-2%) kepenų auglys yra latentinis ir lėtas vystymasis kelerius metus, kai dėl kokios nors priežasties atliekamas instrumentinis kepenų tyrimas.

Kai kuriais atvejais kepenų naviko lydi paraneoplastinės sindromų (10-20% pacientų) hipoglikeminiais sąlygas, susijusias su naviko hormono arba insulino gamybos insulinase inhibitoriaus absoliutaus antrinio erythrocytosis gamybos dėl kepenų gamybos eritropoetino, hiperkalcemijos dėl paratireoidpodobnogo hormono sekrecijos, Cushingo sindromas dėl hiperkortizolio, nefrozinio sindromo atsiradimo.

Cholangioksulinio vėžio klinikinė įvairovė niekuo nesiskiria nuo hepatokarcinomos. Kai kuriems pacientams, sergantiems cholangioksikoliniu vėžiu, prieš šią ligą yra parazitinis arba kitoks uždegiminių tulžies takų ligų pobūdis, o anksčiau gimdos sritis rodoma dažniau.

Diagnostika

Periferiniame kraujyje ESR padidėjimas būdingas rečiau, o vėliau - anemija, kartais eritrocitozė. Leukocitozė gali būti absceso formos kepenų vėžys. Kilus cirozei su ankstesniu hiperplenizmo sindromu, gali padidėti citopenija: leukopenija, anemija, trombocitopenija. Tipiškas citolyzinio sindromo pasireiškimas.

Iš laboratorinių tyrimų labiausiai informatyvus yra imunologinis atsakas į embriospecifinį alfa globuliną (alfa fetoproteiną). Šis bandymas nėra visiškai specifinis, nes alfa-fetoproteinas randamas daugeliui pacientų, sergančių kepenų ciroze, o ūminis virusinis hepatitas B turi didelį regeneracinių procesų aktyvumą, kartais nėščioms moterims, tačiau būdingas didelis alfa-fetoproteinų kiekis (didesnis kaip 100 ng / ml). hepatoceliulinė karcinoma (cholangioksikolinės karcinomos atveju alfa-fetoproteinų paprastai nepadidėja), įskaitant mažai simptominius klinikinius ligos variantus.

Svarbus instrumentinių metodų diagnozavimo vaidmuo yra: sklaidant radionuklidais kepenys atskleidžia "tylias zonas", ultragarsą, KT, MRT aptiko skirtingo tankio židinius. Ultragarsiniame tyrime dominuoja mišrios, hipercheminės ir izoechogeninio tankio židiniai su neryškėmis ribomis ir heterogenine struktūra. Jei reikia, naudojami laparoskopijos ir kiti invaziniai tyrimo metodai.

Būtina atskirti kitas priežastis, dėl kurių atsiranda hepatomegalija (širdies nepakankamumas, dešiniojo skilvelio dekompensacija, kraujo sistemos ligos). Diagnozuojant, be klinikinės analizės analizės instrumentinių tyrimų metu nepasireiškia židinių pokyčių kepenyse. Gerybiniai kepenų navikai yra būdingi tuo, kad nėra kepenų funkcijos arba yra nedideli jų pokyčiai, taip pat aiškios homogeninės struktūros aptiktų židininių pažeidimų ribos. Pagal ultragarsą, kepenų navikų (dažniausiai iš gaubtinės žarnos, skrandžio, plaučių, krūties, kiaušidžių, taip pat iš tulžies pūslės, kasos ir melanoblasgomos metastazių) sunku atskirti nuo pirminio kepenų naviko. Norint ieškoti pirminio naviko, būtina atlikti kitų organų tyrimą. Gali dažnai nustatyti histologinį punktualų metastazių tyrimą, nustatant pirminį naviko lokalizaciją. Metastazinis kepenų pažeidimas yra rečiau pasireiškiantis reikšmingu šio organo funkcijos sutrikimu. Įtarus pirminį kepenų naviką, alfa-fetoproteinų apibrėžimas atlieka svarbų vaidmenį.

Kursas ir komplikacijos

Pirminiai kepenų navikai yra greitai progresuojantys navikai. Gali atsirasti sunkių komplikacijų: prasta venos kava trombozė, kepenų nepakankamumas kepenyse, inkstų venos trombozė, kartais papildoma infekcija ir pūlingas pyleflebitas. Kartais yra naviko vietos suskaidymas ir nudegimas, arba naviko plyšimas su kraujavimu į pilvo ertmę ir peritonitu. Pacientai dažniausiai, ypač kai kepenų auglys atsiranda dėl cirozės, miršta nuo kepenų nepakankamumo ar sunkaus kraujavimo iš virškinimo trakto. Cholangiokarcinomos dažniausiai būna greitesnės nei hepatokarcinomos, o anksčiau - tolimas metastazių.

Gydymas

Chirurginis kartu su chemoterapija. Jei chirurginis gydymas nėra įmanomas, chemoterapija, ypač regioninė, su citostatikos įvedimu į arteriją, tiekiančią kraują į naviko plotą. Labiausiai radikaliai gydoma ortotopinė kepenų transplantacija. Geriausi rezultatai yra analizuojant vėžį dėl kepenų cirozės ir naviko dydžio iki 5 cm skersmens. Tokiais atvejais išgyvenimo laikas gali siekti 10 ar daugiau metų ir artėja prie tų, kurie serga kepenų ciroze, be naviko. Ortotopinė kepenų transplantacija gali prailginti net pacientams, turintiems didelių negrįžtamų kepenų navikų, jei nėra matomų metastazių.

Piktybinių navikų formos

Vėžiu sergantieji karcinomai

Hepatoceliulinė karcinoma išsivysto iš hepatocitų ir yra pagrindinis piktybinis auglys. Vyrams vyksta dažniau, o išsivysčiusiose šalyse - 1-5% visų aptiktų piktybinių auglių. Daugelio pacientų kraujagyslių dauginimosi atvejų atsiradimas susijęs su hepatito B viruso nešėju, kurio genų aparatas gali būti susijęs su hepatocitų geno aparatu. Hepatocitų chromosomos jungiasi prie hepatito B viruso DNR, išsivysto kepenų cirozė, kuri gali sukelti karcinomos vystymąsi. Be hepatito B viruso nešiklio, atsižvelgiant į audinių ląstelių karcinomos etiologiją, svarbu suvartoti alkoholį, kuris yra susijęs su karcinomos paplitimu. Ypač dažnai piktybinis auglys serga pacientams, sergantiems kepenų virusine alkoholine kepenų ciroze. Kancerogeniniai veiksniai yra aflatoksinas, geltonojo pelėsio grybų keitimo produktas, dažnai randamas ne šaldytuve laikomame maisto produkte. Kancerogeninio aflatoksino poveikio esmė nenustatyta.

Simptomai Klinikinis pirminio kepenų vėžio vaizdas priklauso nuo jo formos. Dažnas visų formų simptomas yra ypatinga pacientų būklė: daugelio autorių nuomone, pacientai rodo kokį nors keistą ramybę ar abejingumą. Pacientams anksti pasireiškia dispepsiniai sutrikimai (apetito netekimas, nenormalumas riebaluose ir mėsos produktuose, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas). Sumušimas sparčiai vystosi. Masinis vėžys yra kartu didelis padidėjimas kepenyse. Kepenys yra apvalios ir kartais apčiuopiamos žemiau bambos. Paprastai kepenys išsiplėtė visiškai, bet kartais viena iš skilčių padidinta. Kepenys yra sunku, neskausminga. Ant jo priekinio paviršiaus per pilvo sieną gali būti palpintas didelis navikas.

Pirminio kepenų vėžio metu pusė pacientų turi žemo laipsnio karščiavimą, tačiau kai kuriems pacientams jis yra didelis. Gelta pasireiškia mažiau nei pusėje pacientų. Jis vystosi, kai yra tulžies latako mazgai. Pirminio kepenų vėžio blužnis kartais padidėja. Tai paprastai būna tiems pacientams, kuriems karcinoma prisijungė prie kepenų cirozės. Kitų pacientų padidėjimas blužnyje gali atsirasti dėl sąnario venų suspaudimo dėl naviko ar jo trombozės.

Per pusę atvejų išsivysto ascitas. Tai sukelia porų venų suspaudimas mazgelių ar net jos blokavimo. Skysčio susikaupimas pilvo ertmėje yra vėlyvas simptomas, jei karcinoma nevyksta cirozės kepenyse. Esant paviršinių navikų indų plyšimui, ascitiškas skystis tampa hemoragine (hemopitonu). Tuo pačiu metu plečiasi apatinės galūnės. Dažnai diagnozuojama anemija ir padidėjusi šarminės fosfatazės koncentracija, kartais pasireiškia policidemija, hipoglikemija, įgyta porfirija, hiperkalcemija ir disglobulinemija. Ligos protrūkis dažniausiai yra žaibiškas, pacientai miršta per kelis mėnesius.

Diagnozė Diagnozė patvirtinta scintigrafiniu tyrimu, leidžiančiu identifikuoti vieną ar daugiau subjektų, tačiau tai neleidžia atskirti regeneruojančių mazgelių kepenų ciroze ir pirminių arba metastazavusių navikų. Ultragarso ir kompiuterinė tomografija patvirtina naviko formavimą kepenyse. Kepenų angiografijos pagalba galima identifikuoti būdingus naviko požymius: arterijų formos ar obstrukcijos ar neovaskulizacijos ("naviko hiperemijos") ir jo ilgio pokyčius. Šis tyrimo metodas naudojamas chirurginės intervencijos planavimui. Didžiulė diagnostinė reikšmė yra α-fetoproteino-vaisiaus α1-globulino serume nustatymas, kuris padidina nėščiųjų normalų nėštumą ir išnyksta netrukus po gimdymo. Beveik visiems pacientams, sergantiems hepatoceliuliniu karcinoma, jo kiekis viršija 40 mg / l. Mažesni alfa-fetoproteinų reikšmės nėra būdingos pirminiam kepenų navikui ir gali būti aptiktos 25-30% pacientų, sergančių ūminiu ar lėtiniu virusiniu hepatitu. Perkaninė kepenų biopsija iš apčiuopiamos vietos, atliekama ultragarsu arba CT kontrolei, yra didžiulė diagnostinė vertė nustatant tiriamąją vėžį. Diagnozei patvirtinti atliekama laparoskopija arba laparotomija su atvira kepenų biopsija.

Gydymas. Su ankstyvuoju vienetinio naviko aptikimu, jo pašalinimas yra įmanomas dalinės hepatektomijos būdu. Tačiau daugumoje pacientų diagnozė yra pavėluota. Vėžys negali būti gydomas jonizuojančiąja spinduliuote ir chemoterapija. Prognozė yra bloga - pacientai miršta nuo virškinimo trakto kraujavimo, progresuojančios kacheksijos ar nenormalios kepenų funkcijos.

Metastazinis kepenų vėžys

Metastaziniai piktybiniai navikai yra dažniausia kepenų naviko forma. Metastazės paprastai atsiranda hematogenically, prisidėti prie šio didelio dydžio kepenų, kraujotakos ir intensyvaus dvigubo kraujotakos sistemos (tinklo kepenų arterijos ir vartų venos). Plaučių, virškinimo trakto, pieno liaukos, kasos ir, rečiau, dažniausiai metastazuojasi skydliaukės ir prostatos liaukos bei oda.

Klinikiniai simptomai gali būti susiję su pirminiu naviku, be kepenų pažeidimo požymių, aptikus metastazių ištyrus pacientus. Apibūdina nespecifinės apraiškos, tokios kaip svorio kritimas, silpnumo jausmas, anoreksija, karščiavimas, prakaitavimas. Kai kuriems pacientams yra pilvo skausmas. Pacientams, kuriems yra daug metastazių, kepenys yra padidėjusi, tanki, skausminga. Dėl pažengusių ligos stadijų, piliakalniai palpuojami ant įvairių dydžių kepenų. Kartais trinties triukšmas yra girdimas per skausmingas sritis.

Diagnozė Funkciniai kepenų funkcijos tyrimai nedaug pasikeitė, šarminės fosfatazės, γ-glutamiltransferazės ir kartais laktatdehidrogenazės koncentracijos padidėjimas būdingas. Diagnozei patvirtinti būtina atlikti ultragarsinį nuskaitymą ir kompiuterinę tomografiją, tačiau šių metodų duomenys turi mažą jautrumą ir specifiškumą. Diagnozės tikslumas padidėja su perkutanine adatų biopsija, teigiamas rezultatas gaunamas 70-80% atvejų. Teisingos diagnozės procentas padidėja, jei biopsija atliekama ultragarsu kontroliuoti du ar tris kartus.

Metastazių gydymas paprastai nėra veiksmingas. Chemoterapija gali sulėtinti naviko augimą, tačiau trumpam laikui ji neužgydo ligos. Prognozė šiuo metu išlieka nepalanki.