Apskaičiuotas cholecistitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Metastazės

Išmatuotas cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, susijęs su akmenų, susidarančių iš cholesterolio, tulžies dažų ir kalcio priemaišų, nusėdimu. Šie indai yra lokalizuoti tulžies venose ir kanaluose.

Problemos su tulžies pylimu sukelia tulžies pūslės sienelių kraujotakos pablogėjimą, todėl išsiskiria daugybė medžiagų, kurios sukelia uždegimą. Laikui bėgant, šis procesas prisijungia prie bakterijų dauginimo proceso.

Apskaičiuoto cholecistito eiga yra lėtinė, periodiškai pereinama prie ūmios būklės (kai gali stebėti tulžies kolika ir gelta). Priešingai, nekalkulinis cholecistitas nėra susijęs su akmenų nusėdimu ir gali būti ūminis ar lėtinis.

Statistika

Nuo XX a. Vidurio HCX sergančių pacientų skaičius kas dvidešimt metų išauga dvigubai ir sudaro apie 10% labiausiai išsivysčiusių šalių gyventojų: mūsų šalyje apie HCM patyrė apie 15 milijonų žmonių; JAV - daugiau nei 30 milijonų žmonių.

Tarp pacientų, vyresnių nei 45 metų, cholelitiazė pasireiškia kas trečią kartą. Dėl to 70-aisiais metais Jungtinėse Valstijose HKH operacijų skaičius viršijo 250 tūkstančių per metus, 80-aisiais - daugiau kaip 400 tūkst., O 90-aisiais - iki 500 tūkstančių.

Dabar JAV cholecistektomijų ir operacijų skaičius žarnyne yra apie 1,5 milijonų per metus ir viršija kitų pilvo intervencijų (įskaitant apendektomiją) skaičių.

Priežastys

Kodėl atsiranda kalcio cholecistitas ir kas tai yra? Pagrindinė tulžies pūslės uždegimo priežastis yra skausmo atsiradimas. Jie susidaro dėl kokybinių tulžies pusiausvyros pasikeitimų: cholesterolis kristalizuojasi, yra sekrecijos stagnacija, įskaičiuojant uždegiminį komponentą. Visų pirma, tulžies nutekėjimo pažeidimas, tai yra jo sąstingis, veda prie akmenų formavimo.

Tam tikros sąlygos padeda formuoti akmenis:

  • per didelis riebalinių ir angliavandenių maisto vartojimas;
  • ilgas pertraukas dietoje, bado dietos, kurioms trūksta vitaminų;
  • traumos ir operacijos dėl pilvo organų pasekmės;
  • variklio režimo pažeidimas;
  • ūminis virusinis hepatitas;
  • genetinė polinkis;
  • endokrininiai sutrikimai (diabetas, menopauzė, nutukimas, ilgalaikis kontraceptikų vartojimas, hormoninių vaistų vartojimas).

Kalkulinio cholecistito simptomai

Skaičiuojamasis cholecistitas turi dvi formas - lėtinę ir ūminę. Ligos istorija su ūmaus skaičiuojamo cholecistito pasireiškimu pradeda vystytis su šiais simptomais:

  • dažniausiai yra vadinamas tulžies kolikas. Stiprus skausmas, prasidedantis dešinėje po šonkaulių, yra perduodamas į dešinę pečių ar ranką;
  • pykinimas, tulžies vėmimas;
  • kūno temperatūra pakyla;
  • jūs jaučiate silpną savo kūną;
  • ateina šaltas prakaitas;
  • gali atsirasti gelta;
  • yra staigus kraujo spaudimo sumažėjimas.

Lėtiniu kumuliaciniu cholecistitu simptomai, kurie nėra ūminėje stadijoje, yra lengvesni. Pacientai gali skųstis:

  • būdingas nuobodus, skausmas, esantis dešiniosios hipochondrijoje, kuris yra pastovaus pobūdžio arba pasireiškiantis praėjus 1-3 val. po gausių, ypač riebių ir keptų maisto, nurijimo.
  • skausmas spinduliuojantis iki dešiniojo peties ir kaklo pločio, dešinė lova. Periodiškai gali pasireikšti staigus skausmas, panašus į tulžies kolius. Tačiau kartais net ir ryškiuose uždegiminiuose tulžies pūslės pokyčiuose gali nebūti tulžies kolikinių simptomų.
  • dažniausiai lėtinis kalcio cholecistitas nėra lydi karščiavimas.
  • Tokie reiškiniai kaip pykinimas, dirglumas, nemiga yra dažni.
  • gelta nėra būdinga.

Sutrūkimo laikotarpis yra sudėtingas dėl papildomų simptomų:

  • ūminis pjūvio skausmas kepenyse gali duoti lūpą, krūtinkaulio, vidurio epigastriumo, dešinės peties;
  • stiprus pykinimas ir vėmimas;
  • galvos svaigimas;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • silpnumas;
  • pilvo išsipūtimas ir įtampa;
  • pilvo ertmės raumenų spazmai;
  • problemų su išmatomis, dažnai vidurių užkietėjimas.

Pagal ultragarsinius ženklus išskiriami keturi kumuliacinio cholecistito etapai:

  • pradiniame arba prieš akmeniniame stadijoje būdinga tulžies stadija, stora tulžis ir mikrolitai tulžies pūsle. Per pusę atvejų, prieš akmenų stadija yra grįžtama.
  • konkretaus etapas
  • lėtinio kalcio cholecistito stadija
  • Apskaičiavimo cholecistito komplikacijų stadija

Kaip matyti, priklausomai nuo kumuliacinio cholecistito simptomų, ligos gydymas labai skirsis.

Diagnostika

Apskaičiuoto cholecistito diagnozė nustatoma remiantis paciento simptomais ir klinikiniais tyrimais. Šiuo tikslu atliekamas pilnas kraujo tyrimas ir šlapimas. Ultragarso, CT (kompiuterinė tomografija) ir rentgeno (cholecistografija). Vykdomas kasos fermentų ir kepenų mėginių tyrimas, atliekama išmatų analizė. Kai kuriais atvejais dvylikapirštės žarnos intubacija gali būti nurodyta su tulžimi.

Taip pat skaičiuojamasis cholecistitas turėtų būti diferencijuotas iš šių patologijų:

  • tulžies diskinezija;
  • adenomyomatosis;
  • akmenukas cholecistitas;
  • cholesterozė, tulžies pūslės;
  • dešinieji inkstų skausmai;
  • lėtinis hepatitas;
  • gastroezofaginis refliuksas;
  • lėtinis pankreatitas;
  • lėtinis gastritas;
  • lėtinis kolitas;
  • dirgliosios žarnos sindromas;
  • skrandžio opa ir 12 p. žarnas.

Lėtinių formų gydymas paprastai vyksta namuose, ligos paūmėjimų metu pacientas yra hospitalizuotas arba, priklausomai nuo ligos, gydomas dienos ligoninėje.

Komplikacijos

Tarp kumuliacinio cholecistito komplikacijų svarbiausi yra:

  • choleldiocholitiazė (bendrų tulžies latakų blokada su akmenimis);
  • subfreninis abscesas;
  • empjema ir tulžies pūslės perforacija;
  • Vater papilio stenozė;
  • ūminis arba lėtinis pankreatitas;
  • reaktyvus cholangitas, hepatitas;
  • peritonitas.

Tik laiku ir tinkamai gydant ligą bus išvengta nemalonių cholelitiazių cholecistito poveikio.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Terapija priklauso nuo ligos formos. Ūminio skaičiuoto cholecistito gydymas atliekamas ligoninėje. Savigydymas namuose draudžiamas. Kaip taisyklė, skiriamos antispazminės, antibakterinės, detoksikacinės terapijos, anticholinerginės, antiemeticinės priemonės. Pasibaigus būklės stabilizavimui, chirurginis gydymas atliekamas suplanuotu būdu.

Jei visas gydymas nėra naudingas, nuspręskite dėl chirurginės operacijos. Chirurginio gydymo metu galima pašalinti ir organą, ir akmenis, ir tik akmenis. Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo organo būklės, tulžies akmenų dydžio ir skaičiaus.

Kalbant apie lėtinį kumuliacinį cholecistą, gydymo pagrindas yra griežtas dietos laikymasis atakuojančių ir intersticinių laikotarpių metu, maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug angliavandenių ir riebalų, pašalinimas, sumažinimas iki mažiausio druskos ir prieskonių bei visiškas alkoholio atmetimas.

Pasibaigus paūmėjimui, gydymas litolitiniais preparatais yra nustatytas - vaistų, kurie išskiria tulžies akmenliges, - ursosan, heofalk, lithophalk. Šie vaistiniai preparatai leidžia gydyti kumuliacinį cholecistimą be operacijos namuose. Taip pat, jei reikia, nurodykite antispazminius vaistus.

Operacija

Skaičiuojamojo cholecistito gydymui yra keletas operacijų tipų:

  1. Laparoskopija. Pilve yra keli gabalai, per kuriuos įterpiami specialūs įrankiai ir optinis įtaisas, laparoskopas, kuris perduoda vaizdą monitoriui. Plataus skilvelio atidarymo nereikia, todėl sumažėja pooperacinio išgydymo laikotarpis, o kenčiančiojo žmogaus išvaizda nekyla.
  2. Perkutaninė cholecistostomija. Drenažo vamzdelis įkišamas į tulžies pūslę per mažą kirtiklį pilve. Naudojamas vyresnio amžiaus ir sunkių pacientų, kuriems yra ūminio cholecistito komplikacijų, eigai.

Jei minimalus invazinis įsikišimas neįmanomas, jie taiko atvirą cholecistektomiją arba cholecistektomiją iš mini prieigos. Atvira cholecistektomija dažniausiai nurodoma sudėtingoms kumuliacinio cholecistito formoms. Kai kuriais atvejais cholecistotomija arba perkutaninė cholecistostomija atliekama susilpnėjusiems arba senyviems pacientams, turintiems komplikacijų.

Prognozė

Su kumuliaciniu cholecistitu gyvenimo prognozė yra sąlyginai palanki, o tinkamas gydymas - bus išlaikytas gebėjimas dirbti. Labiausiai pavojingi yra komplikacijos, susijusios su peritonito atsiradimu dėl tulžies pūslės plyšimo. Šiuo atveju, net tinkamai gydant, mirtis yra įmanoma.

Kalkulinio cholecistito gydymas: kaip ir ką gydyti?

Apskaičiuoto cholecistito diagnozė gali įbauginti visus, kurie turi baisų pavadinimą. Tačiau dar vienas ligos pavadinimas yra cholelitiazė (TBT), kiekvienas iš jų girdėjo bent vieną kartą. Sunkumas yra tas, kad liga gali išsivystyti per metus, o ne atskleisti jokiu būdu, bet tam tikru momentu liga tampa ūmaus, ir tik tada pacientas sužinojo apie jo ligą.

Kai akmenys blokuoja tulžies latakus, yra stiprus skausmas. Sutrikusių sutrikimų gydymas apima neinvazinių akmenų smulkinimo būdų ar operacijos. Nepriklausomai nuo to, kaip sunku, alternatyvios medicinos partneriai bando įrodyti, kad galite savarankiškai susidoroti su šia liga ir susmulkinti akmenis su specialiais preparatais - tai netiesa. Kuo ilgiau problemos sprendimas yra atidėtas, tuo daugiau jis sustiprėja.

Giliųjų akmenų priežastys

Kai sutrinka tulžies cheminė sudėtis, ji valgo, formuojasi nuosėdų dribsniai, kurie ilgainiui kristalizuojasi ir sukietėja, formuojant konkretes. Priežastys, dėl kurių atsiranda tokia nesėkmė, yra daugybė. Tokių veiksnių sąraše yra tokie veiksniai, kuriuos asmuo negali įtakoti, ir tie, kurie atsiranda dėl jų pačių aplaidumo.

Pagrindiniai pastovūs veiksniai:

  • moterų seksas, nes vyrai serga 5 kartus rečiau nei moterų gyventojų planetoje atstovai;
  • nėštumas Esant tokiai būsenai, padidėja estrogeno kiekis, dėl kurio susidaro aktyvi cholesterolio absorbcija;
  • vidutinė ir vyresnio amžiaus grupė. Apskaičiavimo cholecistito diagnozė dažniausiai diagnozuojama 45-60 metų amžiaus suaugusiems žmonėms;
  • genetinė predispozicija, įgimtos anomalijos, tulžies struktūra.

Pagrindiniai veiksniai, kuriuos galima keisti:

  • netinkama mityba. Didelė dalis gyvulinių riebalų ir cukraus kasdienėje dietoje gali sukelti akmenų susidarymą, o badas taip pat kenksmingas. Jums reikia subalansuoti kasdienį meniu, kad jis būtų maistingas ir sveikas;
  • antsvorio. Pertekliniai poodiniai riebalai turi įtakos kraujo ir tulžies cholesterolio kiekiui, dėl kurio susidaro akmenys;
  • lėtinės virškinimo trakto ligos;
  • nekontroliuojami hormoniniai diuretikai padidina cholecistito riziką;
  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • bakterinės infekcijos paplitimas;
  • susilpnėjo tulžies pūslės sienelių raumenys.

Žaizdų akmenligės tipai

Priklausomai nuo akmenų priežasties, jie yra suskirstyti į keletą tipų.

  1. Cholesterolio akmenys. Tokie pavyzdžiai yra vienodos struktūros ir atsiranda nutukusių žmonių, kurių metabolizmas sutrikdytas. Šiuo atveju net nereikia uždegimo proceso tulžies pūslėje. Tokio tipo akmenys yra apvalūs ir dažniausiai akmenų dydis neviršija 15 -16 mm.
  2. Bilirubino akmenys. Šiuo atveju uždegiminis procesas taip pat nedalyvauja. Tokio tipo akmenys susidaro dėl įgimtų kraujo nepakankamumo, kai raudonųjų kraujo kūnelių skilimas atsiranda labai greitai. Mažo dydžio bilirubino akmenys ir jų lokalizacijos vieta yra ne tik tulžies pūslė. Jie gali sukelti tulžies latako obstrukciją.
  3. Kalkiniai ir sumaišyti akmenys. Kalkingų akmenų pagrindas yra perteklinis kalcio kiekis, kuris nesugeria ir neužsikrėžia tokiu būdu. Bet jie yra labai reti.
  4. Sumaišyti kietieji akmenys. Šie navikai turi cholesterolio bazę, prie kurių pridedami kalcio, bilirubino, organinių medžiagų gabalėliai. Tokie akmenys susidaro dėl infekcijos ir uždegimo, kurie atsiranda tiesiai į tulžies pūslę ir tulžies latakus.

Vaistiniai preparatai cholecistizei

Naudodamiesi tam tikra vaistų terapija, galite pašalinti ūminį skausmo sindromą, po kurio galite tik galvoti apie akmenų atsikratymo būdą. Siekiant sušvelninti skausmą, reikia pašalinti raumenų spazmą, su kuriuo susiduria antinoplakatai Atropinas arba Platyfilinas. Jei jų pagalba nebuvo pasiektas reikiamas efektas, gydymą papildo antispazminiai vaistai, pavyzdžiui, papavirinas arba noshpa.

Kartu su spazmos anestetikų pašalinimu yra taikomi Baralginas arba Pentalginas. Visi vaistiniai preparatai yra naudojami injekciniams tirpalams ir yra griežtai švirkščiami į raumenis. Su vaisto kiekiu ir dozėmis gydytojas nustato pagal situacijos sunkumą.

Dieta

Bet kokia ūmaus arba lėtinio kumuliacinio cholecistito forma apima sudėtingą gydymą, kurio pagrindinis dalykas yra dieta. Po to, kai situacija stabilizavosi, keletą mėnesių reikės laikytis griežtų maisto apribojimų, kad organizmas galėtų atsigauti po šoko.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

JCB (lėtinis kalcio cholecistitas): gydymas

✓ straipsnis patvirtintas gydytojo

Apskaičiuotas cholecistitas yra ūmus ar lėtinis uždegiminis procesas. Pridedamas organų audinių dirginimas ir stiprus skausmas dėl įvairių dydžių akmenų susidarymo. Jis gali pasireikšti skaičiuojant judesį ir jų kaupimąsi ir ištempimą iš tulžies latakų sienelių.

Bendras ligos aprašymas

Liga yra ilgalaikio pobūdžio, ji būdinga atakų ir remisijos laikotarpiais. Tuo pačiu metu liga silpnėja, bet ji nuolat yra sudėtinga, akmenų skaičius ir dydis auga ir pradeda stumti sunkiau ant tulžies latakų ir šlapimo pūslės.

Tarp visos žemės gyventojų susiduriama apie 10% šių patologijų. Tuo pačiu metu dauguma atvejų yra 40-50 metų suaugusių pacientų. Retais atvejais cholecistitas diagnozuojamas jaunesniems nei 14 metų vaikams. Pagrindinė JCB vystymosi grėsmė yra tulžies pūslės kaklo ir organų kanalų užkimimas.

JCB (lėtinis kalcio cholecistitas): gydymas

Dėmesio. Su tokiais sutrikimais atsiranda gelta, taip pat paburkėja tulžies kolikazė. Tokiu atveju pacientas patiria sunkų skausmą. Svarbu nepainioti hepatito problemos ir nedelsiant skirti tinkamą gydymą.

Kalkulinio cholecistito tipai

Ekspertai išskiria dvi ligos formas - ūminę ir lėtinę. Kiekvienas cholecistito tipas taip pat gali būti dviejų tipų: ūminis - sudėtingas ir nesudėtingas (lygus).

Retais atvejais diagnozuojama ūmaus sudėtingo kalcio tipo cholecistito tipo. Toks formas gali atsirasti dėl ilgalaikio tulžies akmenų ligos eigai be jokių simptomų. Esant ūmiai sudėtingai formai, skaičiuojant visiškai užsandarina tulžies pūslės bendrą kanalą. Dėl to yra organų sienelių uždegimas, kuris sukelia stiprų skausmą.

Be to, su tokia liga pavojingos bakterijos ir infekcijos iš gretimų organų prasiskverbia į tulžies pūslės ertmę. Šis reiškinys atsiranda dėl antiseptinių tulžies pažeidimų. Palaipsniui, atsiradus pažeidimams, tulžies pūslės sienelių audiniai pradeda sustorėti, tada jie palaipsniui sunaikinami (sunaikinami). Dėl tulžies latakų užkimšimo pilvo pūslės ertmėje kaupiasi visas uždegiminio proceso metu susidarantis sluoksnis. Ši būklė sukelia tulžies peritonitą.

Tulžies akmenys

Lėtinė GCB forma gali trukti ilgą laiką ir pasireikšti tik esant rimtiems paūmėjimams. Šiuo atveju infekcijos ir bakterijos atlieka antrinį vaidmenį. Šioje ligos formos formoje pagrindiniai veiksniai yra tulžies sekrecijos sudėtis, todėl ji pradeda tirštėti ir stagnuotis, todėl dirgina tulžies pūslės sienas. Nenormali mityba, padidėjęs kūno svoris, cukrinis diabetas, endokrininės sistemos ligos ir nuolatinės kenksmingos bakterijos bei pavojingos infekcijos organizme sukelia patologinius procesus.

Dėmesio. Pacientams, kuriems diagnozuota tulžies latakų diskinezija, patvarus gastritas, kepenų liga, dažnai reikia tikrinti, ar nėra galimybės apskaičiuoti.

Vaizdo įrašas. Lėtinis cholecistitas ir cholelitiazė

Simptomai įvairių formų ligos

Kalkulinio cholecistito simptomai tiesiogiai priklauso nuo ligos formos. Taigi, lėtinės ir ūminės ligos formos turi skirtingas pasireiškimus.

Sudėtinga-ūminė JCB forma

  • dešinėje pusėje lokalizuoti nevaisingi pjovimo skausmai;
  • skausmas prigludęs prie apatinės dalies dešinėje arba dešinėje peties;
  • toks skausmas yra sukeltas valgymo sutrikimų, depresijos, blogos emocinės būklės, piktnaudžiavimo alkoholiu;
  • pacientas pažymi pykinimą, kuris gali virsti vėmimu;
  • valantis skrandis nesumažina nemalonių simptomų;
  • vemiate tulžies sekrecijos pėdsakai;
  • kūno temperatūra pakyla, ji pasiekia didžiausią normą, kai pūliai kaupiasi tulžies pūslės ertmėje;
  • yra reikšmingas kraujo spaudimo sumažėjimas;
  • pacientas pažymi labai šalto prakaitavimo;
  • palaipsniui atsiranda gelta;
  • šlapimas ir išmatos įsigyja nesveiką spalvą.

Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas

Šios rūšies ligos metu pastebimi šie būdingi simptomai:

  • ilgalaikis nuobodus ir nuobodus skausmas;
  • skausmas lokalizuotas dešinėje pusrutulyje;
  • išpuoliai prasidėjo tris valandas po valgio, kuriame buvo daug riebalų ir druskos, taip pat buvo apdorotas saulėgrąžomis ar sviestu;
  • atakai gali atsirasti dėl savęs, dalijant netinkamą maistą virškinant;
  • pacientai pažymi pykinimą;
  • kai kurie pacientai patys diagnozuoja burbulą po pasninko;
  • jei per daug sulaujate dietą, vėmimas prasidės su daugybe tulžies;
  • Kūno temperatūra ar kraujospūdis nesikeičia.

Dėmesio. Šiuo atveju, lėtiniu cholecistitu, kai išpuoliai smuko, pacientai nemano jokio diskomforto ir nemato pastebimo būklės pablogėjimo ir imuniteto sumažėjimo.

Ligos diagnozė

Jei yra įtariamas kalcio cholecistitas, reikia skubios medicininės pagalbos. Vėlavimas kelia grėsmę peritonito vystymuisi, kuris yra pavojingas paciento gyvenimui. Daugumoje šių atvejų reikės skubios chirurginės intervencijos. Ūminę ligos formą diagnozuoja chirurgai ir juos pašalina.

Jei liga yra lėtinė, diagnozę nustato specialistas-gastroenterologas. Tai atliekama įprastoje klinikoje planuojamo vizito metu arba hospitalizuojant kolikologijos atakoms.

Tuo pačiu metu, norint tiksliai nustatyti diagnozę, specialistas turi rinkti paciento skundus, patikrinti jo bendrą būklę, nustatyti bendrojo tipo kraujo ir šlapimo laboratorinius tyrimus. Be to, matuojamas kasos fermentų lygis ir jo efektyvumas. Kepenų testai ir koprogramų vykdymas nebus nereikalingas, tai yra išmatų mases ištyrimo procedūra.

Galutinė lėtinio kalcio cholecistito stadija

Preliminari diagnozė patvirtinama atliekant ultragarsinį tulžies pūslės tyrimą. Jei būtina, pacientui injekuojama kontrastas į tulžies pūslę, kad būtų gauti aiškūs rentgeno vaizdai iš cholecistografijos.

Dėmesio. Norėdami ištirti susidariusių akmenų savybes ir jų galimą pavojų, skamba. Pagal šią procedūrą laboratorijos padėjėjas fiksuoja dalį tulžies sekrecijos ir atlieka mikroskopinį tyrimą, tai padės pasirinkti tikslesnį gydymo planą.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Iki šiol ekspertai naudoja du būdus pašalinti atsiradusią patologiją - chirurginę intervenciją ir tradicinę.

Ūminis patologijos pasireiškimas

Jei pacientui pirmą kartą atsiranda kumuliacinis cholecistitas, gydantis gydytojas naudoja antibakterinius, spazmolitinius ir analgetinius vaistus. Toksinės medžiagos pašalinamos iš kūno specialiais tirpalais. Pacientui yra skiriama privaloma dieta ir pateikiamos rekomendacijos, kaip išvengti pasikartojančių priepuolių. Su šia terapijos forma yra vykdoma griežtai medicinos įstaigos sienose, nes savi terapija gali sukelti pavojingą gyvenimą situaciją.

Jei visi priimtini medicininiai ir gerybiniai metodai nesukėlė jokių rezultatų arba pacientas jau sukaupė pusę tulžies pūslės viduje, specialistas be jokios abejonės skubiai pašalina organą kartu su joje susietomis akmens frakcijomis.

Laparoskopinė ir atvira chirurgija

Daugeliu atvejų chirurgai bando atlikti operaciją su laparoskopija, kuri yra viena iš labiausiai gerybinių invazinių metodų. Norėdami pašalinti tulžies pūslę, keli pilvo srities punktai yra pagaminti su specialiais mažais skalpeliais, griežtai nuolat stebint monitorių. Jei pacientas jau turi peritonitą, atliekama tik atvirojo tipo laparotomija. Be to, atlikta pilvo ertmės peržiūra.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas

Su šia ligos pasireiškimo forma pacientui skiriama griežta privaloma dieta. Jis turi visiškai pašalinti iš dietos maistą, kuriame yra daug angliavandenių ir riebalų. Reikia sumažinti druskos, karštų prieskonių kiekį, atsisakyti alkoholinių gėrimų visą gyvenimą. Tuo pačiu metu pacientas turėtų gerokai sumažinti sportinį ir fizinį krūvį, vengti ramybės gyvenimo būdo, kai tai įmanoma, ir išvengti psichoemocinių sukrėtimų.

Po to, kai buvo galima sumažinti traukulius ir šiek tiek susilpnėjo skausmas, atliekamas litolitinis gydymo kursas. Šiuo tikslu naudojami vaistai, kurie gali suskaidyti tulžies pūslės ir jo kanalų akmenis. Tokios priemonės apima Ursosan ir Litofalk. Be to, galite gerti antispazminius vaistus.

Dėmesio. Lėtinė ligos forma, priešingai nei ūmusi, gali būti pašalinta namuose. Be to, galite naudoti liaudies terapijos metodus, tačiau svarbu pasikonsultuoti su gydytoju apie jų vartojimo galimybę.

Vaizdo įrašai - kaip užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui

Būdingos vaistų nuo tulžies akmenų gydymas

Dėmesio. Visos aprašytos medžiagos ir vaistiniai preparatai gali būti vartojami griežtai, prieš tai pasikonsultuodami su gydytoju ir nustatykite individualią dozę.

Tradiciniai JCB gydymo metodai

Krienų šaknys

Norėdami paruošti produktą, kruopščiai nuplaukite krienų vaisius ir iškirskite visas kirmėlių ar supuvusias vietas. Išvalykite šakniastiebius, drožkite didelę liemenę. Turėtumėte gauti bent vieną 250 ml tūrio stiklą. Po to masė įpilama į vieną litrą verdančio vandens ir griežtai dedama į emalio ar stiklinio indo dangtį.

Po to tirpalas užpilamas per marlės tvarsliabą ir padedamas į šaltą vietą. Prieš vartojimą dozę reikia šiek tiek pašildyti. Reikia vartoti vaistą tris kartus per 10-15 minučių iki pagrindinio valgio esant 50 g. Dėl skonio leidžiama pridėti cukraus ar jo pakaitalo.

Krienų šaknys, skirtas lėtinio kalcio cholecistito gydymui

Augalų sultys

Labai daug laiko reikalaujantis virimo receptas, bet jis duoda gerų rezultatų, įskaitant paūmėjimo laikotarpį.

  1. Tomis pačiomis 500 ml dozėmis reikia pasiimti šviežios agavos sultys, augalas turi būti mažiausiai 3 metai, runkeliai, morkos ir juodieji ridikėliai.
  2. Kruopščiai sumaišius šiuos ingredientus, jūs turite pridėti tokį patį kiekį skysčio medaus, galite ištirpdyti vandeniu, taip pat aukštos kokybės degtinę.
  3. Visos sudedamosios dalys sumaišomos, kol sklandžiai ir pilamas 3 litrų stiklinis indas.
  4. Jar turi būti uždarytas griežtai capron dangčiu ir dedamas į nepralaidų maišą.
  5. Talpykla yra palaidota žemėje su kakleliu 14 dienų.
  6. Po to infuzuojamas skystis supilamas į mažesnes talpyklas ir dedamas į šaldytuvą. Turėtumėte užtikrinti, kad tiesioginiai saulės spinduliai nepatektų į butelius.
  7. Vaisto dozė yra 15 ml prieš kiekvieną valgį.
  8. Sukaupta tulžis pradės išsiskirti su išmatomis kaip gleivės.
  9. Gydymo kursą sudaro visos tinktūros naudojimas.

Nesvarbu, koks ūmus ar stiprus skausmas atsirado pilvo ertmėje, pirmiausia turėtumėte kreiptis į gydytoją. Tai padės pašalinti kai kurias diagnozes ir nukreipti jus į specialistą. Tuo pačiu metu, jei skausmas yra ūmus ir nebūtinai lokalizuotas dešinėje pusėje, verta skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Peritonito būsena gali pasireikšti skausmu bet kurioje pilvo ertmės vietoje. Tik laiku atliekamas gydymas padės išvengti mirties ir grąžins pacientą į normalią gyvenimą.

Patinka šis straipsnis?
Išsaugoti neprarasti!

Apskaičiuotas cholecistitas: simptomai, gydymas ir dieta

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Tulžies pūslė yra nedidelis organas, esantis netoli kepenų. Jame yra tulikas - skystis, kurį gamina kepenys ir išsiskiriantis į dvylikapirštę žarną.

Daugeliu atvejų tulžies uždegimas sukelia kalcio atsiradimą - lėtinis kumuliacinis cholecistitas. Mažiau paplitęs nekalkulinis cholecistitas, kurio priežastis gali būti infekcinis procesas.

Kas tai yra

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas yra nuolatinis tulžies pūslės gleivinės uždegimas, susijęs su joje esančiais maliarijais. Gastroenterologai mano, kad ši patologija yra susijusi su antrine tulžies infekcija. Liga kliniškai pasireiškia skausmu dešinėje pusėje, pykinimu, nuotaikos svyravimais.

Žaizdų akmenligės tipai

Vienarūšiai (vienarūšiai) akmenys. Ši grupė apima cholesterolio akmenis, kurie susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Šios rentgeno aktyvios struktūros, kurios nedaro uždegimo pokyčių tulžies pūsle, dažniausiai pasireiškia nutukusiems pacientams.

Bilirubino (pigmento) akmenys, atsirandantys dėl padidėjusio eritrocitų lūžio, būdingi pacientams, sergantiems įgimta hemolizine anemija, talasemija ir pjautuvine anemija. Jie taip pat formuojasi aseptinėje aplinkoje. Kalkingieji akmenys (labai reti susidarys) atsiranda dėl ūmių uždegiminių procesų komplikacijų tulžies takuose.

Mišri akmenys (ši grupė sudaro 80% viso tulžies akmenligių skaičiaus). Tokio akmens šerdis yra organinių medžiagų, kurių sluoksniuose yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskos, pavidalu.

Sunkūs konkrečiai (10% viso). Jie yra abiejų formų derinys. Šerdį sudaro cholesterolis, o apvalkale yra bilirubino, cholesterolio ir kalcio mišinys. Paprastai sudėtingi akmenys stebimi su tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimu.

Priežastys

Pagrindinis akmenų formavimo proceso vaidmuo yra bilirubino ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Tai yra blogai tirpi vandenyje sudarančiose tulžies dalyse, kurios išlaiko tirpalą dėl tulžies rūgščių emulsinimo. Jei padidėja cholesterolio ir bilirubino koncentracija tulžyje, yra akmenų susidarymo pavojus. Ši būklė stebimas aterosklerozės, nutukimo, podagros, diabeto, hiperlipoproteinemijos atvejais.

Rizikos veiksniai, skatinantys akmens formavimąsi

  • netaisyklingi valgiai (perdozavimas, badavimas, retas maistas);
  • sutrikęs imuninis statusas;
  • nėštumas;
  • vitamino A trūkumas;
  • vidaus organų neveikimas;
  • hipodinamija;
  • genetinė polinkis;
  • sąnariai, randai, tulžies latakų perteklius;
  • kasos patologija;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas;
  • vartoti hormoninius kontraceptikus;
  • tulžies pūslės ir tulžies latakų susitraukimo funkcijos neurohumorinio reguliavimo pažeidimas.

Tačiau svarbų vaidmenį plėtojant kalkulinį cholecistimą vaidina prasta mityba (per didelis rafinuotų angliavandenių, riebių maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelis procentas maisto cholesterolio, miltų ir stambiųjų maisto produktų) suvartojimas, dėl ko pasikeičia tulžies pH ir sumažėja cholesterolio tirpumas.

Klasifikacija

Jie išskiria ūmus ir lėtines formas, o kiekvieno iš jų kursas gali būti lygus ir sudėtingas.

  1. Chroniško cholecistito lėtinės formos metu uždegimas vystosi lėtai ir pasireiškia paūmėjimų metu, o infekcijos veiksnys atlieka mažiau reikšmingą vaidmenį. Kalkulinio cholecistito vystymasis, tulžies sudėties sutrikimai, storping ir stagnacija, šlapimo pūslės sienelių sudirginimas. Tai dažniausiai atsiranda dėl mitybos, nutukimo, cukrinio diabeto, endokrininių pokyčių ir dažnų infekcinių ligų klaidų. Predisposing faktoriai yra tulžies pūslės disinezija, kepenų liga, lėtinis gastritas ir duodenitas.
  2. Ūminė kumuliacinio cholecistito forma yra reta, paprastai tai pasireiškia dėl ilgai besimptomių tulžies akmenų ligos, kurioje šlapimo pūslės sienelės uždegimas dėl bendros tulžies latako užkimšimo. Tai atsitinka, kai prasiskverbia į šlapimo pūslės infekcijos srities aplinkinius organus dėl antiseptinių tulžies savybių pažeidimo. Dėl to greitai susiformuoja sienelių sustorėjimas ir jų sunaikinimas (sunaikinimas), dėl ko gali kauptis pusė šlapimo pūslėje ir susidaro tulžies peritonitas.

Simptomai

Akmenų buvimas tulžies pūsleliuose jokiu būdu negali turėti įtakos žmogaus būklei, todėl pradiniame etape liga dažnai yra asimptoma, latentinė.

Simptomatologija priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos, todėl ūmaus apskaičiuoto cholecistito būdingi tokie tulžies kolikinių požymiai:

  • staigus kraujo spaudimo sumažėjimas;
  • silpnumo ir šalto prakaito atsiradimas;
  • pykinimas, skrandžio ir tulžies turinio vėmimas;
  • karščiavimas, kuris ypač būdingas žaibiškam uždegimui;
  • ūminis skausmo sindromas, lokalizuotas dešinėje pusėje ir išplitęs į pečių ar dešinę mentę, sukeltas dietos, alkoholio, fizinių pratimų ar streso;
  • individualios gelta su fekalių spalvos pasikeitimais: išmatose yra daug riebalų ir spalvos išvaizda, o šlapimas yra tamsesnis nei įprasta.

Lengvesnio kumuliacinio cholecistito pasireiškimai yra labiau išlyginti:

  • dažnas skausmas dešiniojo paakio skilvelio srityje;
  • pykinimas ir raugintas skonis;
  • mitybos taisyklių pažeidimas gali sukelti vieną vėmimo priepuolį su tulžimi;
  • ūminio skausmo sindromo atsiradimas dėl nepakankamos mitybos, kuris palaipsniui mažėja savaime;
  • pasunkėjęs skausmas, pasireiškiantis praėjus 3 valandoms po riebalinių, sūrių arba keptų maisto produktų valgymo.

Chroniško cholecistito vystymosi lėtinė stadija būdinga tulžies akmenligei, lengvas uždegiminis procesas ir periodiški šios ligos pasireiškimai.

Lėtinis laikotarpis gali būti beprasmiškas arba pasireikšti su tulžies kolikomis. Lėtinės formos ligos atveju žmogus patiria sunkumo jausmą dešinėje pusėje esančio hipochondrio. Kilus vidurių pūtimas, viduriavimas, rėmuo, raugėjimas, burnoje pajuskite kartaus. Po perdozavimo ar riebios maisto nepatogumai padidėja.

Kepenų kolika gali atsirasti staiga, daugeliu atvejų prieš tai yra dietos pažeidimas, sunkus fizinis darbas, psichoemocinis stresas. Koliukų atsiradimas sukelia spazminius tulžies pūslės susitraukimus ir jo kelius, kuriuos sukelia gleivinės sudirginimas akmenimis. Yra įtariamas įvairios intensyvios ėsdinimo pobūdis, lokalizuotas dešinėje pusrutulyje ir spinduliuojasi į dešinę peties, pečių ašmenų ir kaklo pusę. Atakos trukmė gali skirtis nuo kelių minučių iki poros dienų.

Diagnostika

Pagrindinis paciento diagnostinio tyrimo tikslas - kuo labiau padidinti ligos ir jos komplikacijų nustatymą, taip pat gydymą, kuris yra tinkamiausias situacijai.

Kai išorinis tyrimas ir pilvo pilvo skausmas - simptomai:

  • Kera - skausmo atsiradimas didžiausiu įkvėpimu, tuo pat metu spaudžiant šonkaulių plotą dešinėje;
  • Murphy - kvėpavimas laikomas, nuspaudžiant pirštais po dešineje esančiais šonkauliais;
  • "Ortner" - skausmo atsiradimas, bakstelėjęs dešiniųjų šonkaulių srityje;
  • Frenicus simptomas - skausmo atsiradimas, kai spaudžiamas tam tikroje srityje.

Pastebima MR ir CT štampavimo pūslės tyrimo rezultatai:

  • skysčio buvimas epidermio audinyje;
  • kūno sienelių sustorėjimas;
  • gleivinės atmetimas;
  • dujos kūno sienelės storyje arba šviesoje.

Tyrimo metu stebima tulžies pūslės rentgeno spinduliai:

  • anuerobinių infekcijų atsiradimo metu susidariusios dujos pro ore arba storesnės kūno sienos;
  • akmenys viename iš dešimties pacientų;
  • dalinis ar visiškas organų sienelių kalcifikacija.

Kraujo tyrimo ir biocheminių kepenų tyrimų rezultatai rodo, kad yra viršytas lygis:

  • šarminės fosfatazės;
  • alanino aminotransferazės (ALT);
  • bendras bilirubinas;
  • aspartato aminotransferazės (AST).

Gydymo schemos paskyrimas atliekamas remiantis paciento medicinos istorija.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Su chroniško kumuliacinio cholecistito diagnozu gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Metodo pasirinkimas priklauso nuo simptomų sunkumo, paūmėjimų dažnumo, sudėties, dydžio ir akmenų skaičiaus bei komplikacijų buvimo.

Nehirurginis gydymas apima:

  • dieta
  • vaistai.

Iš vaistų gydytojas gali skirti antispasemilistus, hepatoprotektorius, vaistažolių preparatus, fermentus, antibiotikus (jei infekcija prisijungė). Apskaičiuotas cholecistitas gydymui be operacijos yra įmanomas, jei akmenys yra maži (iki 15 mm) ir jie susideda iš cholesterolio.

Cholecistite cholelitiazės fone yra draudžiami bet kokie cholerotiški vaistai, nes jie gali sukelti šlapimo pūslės blokavimą ir pavojingų komplikacijų atsiradimą.

Ištirpinti juos vartoja tulžies rūgščių preparatai. Kita svarbi konservatyviojo gydymo sąlyga - tai tulžies pūslės normali motorinė veikla. Jei į šiuos niuansus neatsižvelgiama, litolitinė terapija gali pabloginti paciento būklę ir netgi sukelti komplikacijų.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis lėtinio kalcio cholecistito gydymo metodas yra chirurginis.

Yra tokios operacijos:

Prieš operaciją galite išbandyti akmenų gniuždymo būdą, kai bangos yra didelės. Kai kuriais atvejais po tokios procedūros galima išvengti chirurgijos. Siekiant užkirsti kelią cholelitiazės simptomų atsiradimui ir užkirsti kelią akmenų susidarymui, labai svarbu koreguoti dietą ir laikytis dietos su mažai kalorijų, išgydyti visas virškinimo trakto ligas, stengtis išvengti streso, o ne fiziškai perpildyti.

Iš karto po apskaičiuoto cholecistito atradimo reikia pradėti gydymą, tai padės išvengti komplikacijų, kurios gali sukelti cholecistektomiją. Lėtinis kumuliacinis cholecistitas gydomas gydytojo nurodymu.

Dieta po cholecistektomijos

Pacientams, kuriems atlikta chirurginis gydymas cholescitų skaičiavimui, operacijai suteikiama dieta. Jei nėra tulžies pūslės, kuri naudojama kaip fiziologinis rezervuaras, dažnai reikia išpilti tulžies takus. Todėl pacientas per visą jo vėlesnį gyvenimą privalo laikytis trupmeninės dietos. Priešingu atveju, akmenys gali vėl formuotis burbulo kulte arba pačiame judesyje. Maistas turėtų būti bent 5-6 kartus per dieną.

Po cholecistektomijos yra riebalų virškinimui atsirandančių tulžies rūgščių trūkumas. Todėl iš meniu būtina neįtraukti kiaulinių taukų, avienos ir jautienos lajaus. Riebalų pieno produktų ir sviesto vartojimas turėtų būti apribotas. Norint kompensuoti lipidų trūkumą dietoje, reikia daugiau augalinio aliejaus. Jie gali būti užpildyti grūdais, salotomis, daržovių tyrėmis.

Dieta lėtam kumuliaciniam cholecistizmui

Lėtinio kalcio cholecistito ir dietinės cholelitiazės dietos dieta grindžiama tam tikros dietos stebėjimu (kasdien užtrunka nuo keturių iki penkių valgių, kad maksimalus kilokalorijų skaičius neviršytų 2000) ir neįtraukia šių produktų, gėrimų ir indų:

  • saldūs gazuoti gėrimai;
  • saldainiai;
  • alkoholis;
  • riebi, aštri, saldūs ir sūrūs maisto produktai;
  • greitas maistas;
  • margarinas;
  • natūralios formos granuliuotas cukrus.

Rekomenduojami maisto produktai, gėrimai ir patiekalai šiuo atveju yra:

  • virta vištiena arba triušiena;
  • šviežios ir virtos daržovės;
  • virtos arba troškintos jūros žuvys;
  • bet vaisius;
  • augalinis aliejus;
  • burokėlių sultys;
  • nevirtas sultinys;
  • kauliukai;
  • rekomenduojamas gydytojo mineralinio vandens.

Prevencija

Profilaktikos tikslais:

  • pašalina akmenų susidarymo veiksnius;
  • nustatytos ilgalaikės mažo kaloringumo dietos;
  • virškinimo sistema iškraunama kartą per savaitę;
  • apriboti fizines ir emocines perkrovas;
  • sumažinti svorį;
  • paimkite gydytojo paskirtus vaistus;
  • prieskonių virti virti, paruošti liaudies metodais.

Prognozė

Prognozės ligai gydyti labai priklauso nuo to, kaip ji tęsiasi.

Taigi, paprastai nėra sudėtinga cholecistizei, yra palanki prognozė. Sudėtingos ligos eigos formos, taip pat sunkių komforto sutrikimų buvimas žymiai pablogina gydymo prognozę - pacientų, kuriems yra šios patologijos, mirtingumas yra 50-60%.

Tai paaiškinama tuo, kad sudėtingoms ligos formoms būdingas greitas empiemos ir organų gangrenos vystymasis, kepenų abscesai, fistulas, peritonitas.

Kaip išgydyti skaičiuojamą cholecistitą

Ūminis arba lėtinis uždegiminis procesas, pasižymintis progresuojančiu procesu ir kartu su akmenų susidarymu tulžies pūslės ertmėje, yra viena iš tulžies akmenų ligos komplikacijų, vadinamų apykaitos cholecistitu. Tai gana dažna patologija, kuri atsiranda 10-15% suaugusių planetos gyventojų (moterys 2-3 kartus daugiau nei vyrai). Labiausiai pavojinga yra būklė, kai akmenys pereina prie šlapimo pūslės ir bendro tulžies latako kaklo ir sukelia tulžies kolių ataką bei obstrukcinės gelta.

Kalkulinio cholecistito priežastys

  • Metabolizmo sutrikimai;
  • Tulžies sąstingis (discholium);
  • Infekciniai ir uždegiminiai procesai;
  • Toksiniai tulžies išsiskyrimo sutrikimai (diskinezija).

Pagrindinis akmenų formavimo proceso vaidmuo yra bilirubino ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Tai yra blogai tirpi vandenyje sudarančiose tulžies dalyse, kurios išlaiko tirpalą dėl tulžies rūgščių emulsinimo. Jei padidėja cholesterolio ir bilirubino koncentracija tulžyje, yra akmenų susidarymo pavojus. Ši būklė stebimas aterosklerozės, nutukimo, podagros, diabeto, hiperlipoproteinemijos atvejais.

Tačiau svarbų vaidmenį plėtojant kalkulinį cholecistimą vaidina prasta mityba (per didelis rafinuotų angliavandenių, riebių maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelis procentas maisto cholesterolio, miltų ir stambiųjų maisto produktų) suvartojimas, dėl ko pasikeičia tulžies pH ir sumažėja cholesterolio tirpumas.

Rizikos veiksniai, skatinantys akmens formavimąsi

  • Vitamino A trūkumas;
  • tulžies pūslės ir tulžies latakų susitraukimo funkcijos neurohumorinio reguliavimo pažeidimas;
  • sąnariai, randai, tulžies latakų perteklius;
  • kasos patologija;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas;
  • vidaus organų neveikimas;
  • hipodinamija;
  • genetinė polinkis;
  • netaisyklingi valgiai (perdozavimas, badavimas, retas maistas);
  • sutrikęs imuninis statusas;
  • nėštumas;
  • hormoninių kontraceptikų vartojimas.

Žaizdų akmenligės tipai

Vienarūšiai (vienarūšiai) akmenys. Ši grupė apima cholesterolio akmenis, kurie susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Šios rentgeno aktyvios struktūros, kurios nedaro uždegimo pokyčių tulžies pūsle, dažniausiai pasireiškia nutukusiems pacientams. Bilirubino (pigmento) akmenys, atsirandantys dėl padidėjusio eritrocitų lūžio, būdingi pacientams, sergantiems įgimta hemolizine anemija, talasemija ir pjautuvine anemija. Jie taip pat formuojasi aseptinėje aplinkoje. Kalkingieji akmenys (labai reti susidarys) atsiranda dėl ūmių uždegiminių procesų komplikacijų tulžies takuose.

Mišri akmenys (ši grupė sudaro 80% viso tulžies akmenligių skaičiaus). Tokio akmens šerdis yra organinių medžiagų, kurių sluoksniuose yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskos, pavidalu.

Sunkūs konkrečiai (10% viso). Jie yra abiejų formų derinys. Šerdį sudaro cholesterolis, o apvalkale yra bilirubino, cholesterolio ir kalcio mišinys. Paprastai sudėtingi akmenys stebimi su tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimu.

Kalkulinio cholecistito klasifikacija

Klinikinėje praktikoje, apskaičiuotas cholecistitas, priklausomai nuo ligos pobūdžio, yra padalintas į ūminę ir lėtinę. Savo ruožtu kiekviena ligos forma yra sklandi ir sunki.

Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas

Ūminė kalkulinio cholecistito forma yra gana retas patologija, kuri vystosi ilgo asimptominio cholelitiazo fone. Ši būklė yra būdinga užkimštymui, atliekant bendrą tulžies latakų skaičių, o tai lemia uždegiminio proceso vystymąsi tulžies pūslės sienose. Infekcija dažniausiai sukelia uždegimą, kuris prasiskverbia į tulžies pūslės ertmę iš netoliese esančių organų dėl aseptikos savybių tulžies pažeidimo. Tai gali sukelti sustorėjimą ir sunaikinimą (sunaikinimą) sienų, kaupimosi pusėje viduje organų ir išsivystęs tulžies peritonitas.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas

Lėtinė kumuliacinio cholecistito forma pasižymi lėta raida, pasikartojimų ir remisijos laikotarpiais. Esant tokiai situacijai, uždegimo priežastys yra tulžies kompozicijos, storping ir stagnacijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda tulžies pūslės sienelių sudirginimas. Dažniausiai lėtinis kalcio cholecistitas vystosi dėl matematikos klaidų, dažnai pasitaikančių infekcinių ligų, endokrininės patologijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Predisposing faktoriai yra kepenų patologija, lėtinis gastritas, duodenitas, tulžies dioksinezija.

Kalkulinio cholecistito simptomai

Ūminio skaičiuoto cholecistito atsiradimas yra kartu su tulžies kolikų išpuoliais. Pacientai skundžiasi stipriais skausmais dešinėje pusėje, plečiant pečių ar pečių ašmenis. Dažniausiai uždegiminio proceso paūmėjimas pastebimas po kenčiančio streso, alkoholinių gėrimų vartojimo, riebaus, kepto, aštraus arba rūkyto maisto. Esant tokiai situacijai, yra silpnumas, kartu su gausiu šaltu liežuviu prakaitu, pykinimu, nesudiejančia vėmimo, su vemiu susimaišant su tulžimi. Dažnai kūno temperatūra pakyla (ypač dėl žaibiško uždegimo vystymosi), o kraujospūdis mažėja. Taip pat registruojamas tamsėjimas šlapimo ir trumpalaikio spalvos išmatų išmatų, galbūt pagelsta odos, ikterichnost sclera.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas būdingas nuolatiniais nuobodu skausmo skausmais dešinėje pusrutulyje. Ūminio skausmo priepuoliai gali pasireikšti po 2-3 valandų po riebių, keptų ir sūrių maisto produktų vartojimo. Po kurio laiko skausmas palaipsniui praeina. Esant tokiai situacijai, temperatūros rodikliai ir kraujo spaudimas išlieka normalūs. Pacientai dažnai skundžiasi burnos burnos garsu, pykinimu ir rauginimu. Kai mitybos sutrikimai gali pasireikšti vėmimu, sukeliančiu tulžies susimaišymą. Dažniausiai priepuolio atsiradimui būdingi dispepsiniai simptomai (trachimasis su maistu ar oru, kartis ir sausa burnos džiūvimas, vidurių pūtimas, rėmuo, nestabili išmatose tendencija į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, apetito praradimas).

Kalkulinio cholecistito diagnozė

  1. Pagrindinis neinvazinis metodas apskaičiuojamam cholecistizmui diagnozuoti yra ultragarsas. Tai gana informatyvus tyrimas 98% atvejų, leidžiančių aptikti tulžies akmenlę.
  2. ERPHG (endoskopinė retrogradeinė cholangiopankreatografija). Tai aukšto tikslumo metodas tiesioginiam kontraindikavimui iš tulžies pūslės ir tulžies latakų, kurio pagalba akmenys atsiranda tulžies latakuose, tulžies hipertenzija ir organinės galinės dalies susiaurėjimas.
  3. Kompiuterinė tomografija (CT). Leidžia jums nustatyti kepenų ir kasos pažeidimus.
  4. Dinaminė hepatobilsintigrafija. Pateikia radiofarmacinių preparatų įvedimą. Jo judėjimo greitis nuo tulžies pūslės iki 12 p. žarnyne tikrina tulžies latakų pralaidumą ir tulžies gamybos organo funkcionavimą.
  5. Endoskopinė ultrasonografija. Naudojant šią techniką, mažo akmenėlio randama galinėje bendro tulžies latako dalyje.
  6. Laboratoriniai kraujo, išmatų ir šlapimo tyrimo metodai.

Diferencialinė diagnostika

Apskaičiuotas cholecistitas turėtų būti atskirtas nuo šių patologijų:

  • tulžies diskinezija;
  • adenomyomatosis;
  • akmenukas cholecistitas;
  • cholesterozė, tulžies pūslės;
  • dešinieji inkstų skausmai;
  • lėtinis hepatitas;
  • gastroezofaginis refliuksas;
  • lėtinis pankreatitas;
  • lėtinis gastritas;
  • lėtinis kolitas;
  • dirgliosios žarnos sindromas;
  • skrandžio opa ir 12 p. žarnas.

Komponentinio cholecistito komplikacijos

  • Obstrukcinė gelta;
  • Tulžies pūslės pilvaplėvė;
  • Tulžies pūslės perforacija;
  • Antrinis kasos uždegimas;
  • Abscesai, tulžies pūslės nekrozė, peritonitas;
  • Tulžies pūslės vėžys.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Konservatyvus gydymas

Patologinio proceso pablogėjimo metu pacientui skiriama badavimo dieta (1-3 dienos), tada griežta dieta (lentelė Nr. 5, 5A), tulžies kolių išpuolių reljefas, skausmo reljefas ir dispepsija, litolitinė terapija.

Kramtymui ir skausmui malšinti skiriamas 1% atropino sulfato, platyfilino, drotaverino ("No-spa") tirpalas. Esant ilgesniems traukuliams, vartojamos Buscopan ir Papaverine. Po skausmo malšinimo - Drotaverino, Duspatalin ir Papaverino tablečių. Esant stipriam skausmo sindromui, kartu su analgetikais reikia naudoti antispazminius vaistus.

Jei paciento būklė nepagerėja per penkias valandas nuo farmakoterapijos pradžios, jis siunčiamas į chirurginę ligoninę.

Gydant lėtinį kumuliacinį cholecistimą pagrindinė narkotikų grupė yra antispazminiai vaistai. Jie rekomenduojami naudoti tiek paūmėjimo laikotarpiu, tiek laikotarpiu tarp išpuolių (jei yra skausmų). Suluptiniais vaistais, sustingimas skausmo sindromas, eliminuojami dispepsiniai sutrikimai, atkuriamas cistinio kanalo praeinamumas ir įprastas tulžies srautas yra 12 n. žarnynas

Kalkulinio cholecistito chirurginis gydymas

Iki šiol vienintelis veiksmingas chirurginio cholescitinio gydymo metodas yra cholitsitektomija (tulžies pūslės pašalinimas). Šis metodas apsaugo nuo rimtų, kartais mirtinų komplikacijų atsiradimo, kuriems reikia skubios medicinos pagalbos. Ekspertai rekomenduoja chirurginį gydymą suplanuoti. Taip yra dėl to, kad suplanuota operacija, atlikta tinkamai paruošus, pacientams yra daug lengvesnė ir saugesnė už neatidėliotiną operaciją.

Praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje chirurginėje praktikoje pradėjus naudoti holistesktomiją pradėjo naudoti laparoskopinius metodus, leidžiančius atlikti operacijas be plačių klasikinių pjūvių priekinėje pilvo sienoje. Šiuo metu ši technika yra "auksinis standartas", skirta chirurginiam tulžies akmenų ligos gydymui. Dabar pilvo "pilno dydžio" operacijos atliekamos tik sudėtingos ligos eigoje (peritonitas ar tulžies pūslės perforacija).

Laparoskopinė cholecistektomija apima 3-4 troaro skilvelius (5-10 mm). Per juos į pilvo ertmę įvedami chirurginiai mikroskopai ir vaizdo kameros su plataus dinaminio diapazono ir didelės skiriamosios gebos. Tai mažo poveikio technika, nereikalaujanti ilgo reabilitacijos laikotarpio. Po operacijos pooperacinis skausmas beveik visai nėra. Laparoskopinė cholecistektomija nereikalauja griežto gulto (po kelių valandų pacientui leidžiama pakilti ir po 5-6 dienų jis gali pradėti dirbti).

Jei neįmanoma atlikti cholotektomijos iš laparoskopinės prieigos (dėl uždegimo ar sukibimo proceso, anafilorozinių anomalijų iš tulžies pūslės arba dėl operacinių komplikacijų atsiradimo), chirurginė procedūra apima perėjimą prie minimaliai invazinės ar tradicinės pilvo operacijos.

Laparoskopinė vieno punkto chirurgija ir mini-laparoskopija yra labiau palanki alternatyva chirurginiam gydymui nekomplikuoto kalcio cholecistito. Pirmuoju atveju ultragarsiniai chirurginiai instrumentai įleidžiami į pilvo ertmę per vieną punkciją nugaroje. Po operacijos kūnas nelieka dygsnių ir randų. Minilaparoskopija atliekama ta pačia technologija kaip ir tradicinė laparoskopija, tačiau kai ji atliekama, naudojami instrumentai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 mm. Tokie punktai nereikalauja siuvimo, po operacijos yra puikus kosmetinis efektas ir trauma sumažinama dar daugiau. Griežtai laikantis rekomenduojamos dietos ir pratybų režimo per 30-40 dienų po tulžies pūslės pašalinimo paciento organizmas visiškai prisitaiko prie funkcinių pokyčių.

Pooperacinė mityba

Per pirmuosius mėnesius po operacijos paciento mityba visiškai pašalinama iš lengvai suplakamų greitai gaunamų angliavandenių (konditerijos gaminiai, aukštos kokybės kvietiniai miltai, cukrus, medus, vaisiai, majonezas, šokoladas, gaivieji gėrimai), aštrios, riebios, keptos ir aštrūs maisto produktai. taip pat alkoholiu. Maistas turėtų būti dalinis ir reguliarus (4-6 kartus per dieną). Nauji dietiniai produktai pateikiami laipsniškai, su gydytojo leidimu. Remiantis gastroenterologo rekomendacija, dietinių apribojimų pašalinimas yra įmanomas per 30-40 dienų.