Ambulatorinis paciento įrašas: aprašymas, forma, mėginys ir išleidimas

Metastazės

Tikriausiai turėjome eiti į medicinos įstaigas, kur vienas iš svarbiausių dokumentų yra ambulatorinės medicininės kortelės. Nei gydytojas, nei pacientas negali išsiversti be jo.

Kas yra ambulatorinė kortelė?

Kadangi šio dokumento teisingumas yra užpildytas, paciento likimą galima nustatyti atsižvelgiant į galimą baudžiamąją bylą dėl jo baudžiamosios ar civilinės bylos.

Reikalinga ištrauka iš ambulatorinės kortelės:
⦁ atliekant teismo ekspertizę;
⦁ atsiskaityti už medicininę priežiūrą pagal privalomojo sveikatos draudimo sutartis;
⦁ atlikti medicininius ir ekonominius tyrimus, siekiant kontroliuoti atliktų medicinos paslaugų kokybę.

Kas yra ambulatorinė paciento kortelė?

2011 m. Lapkritį patvirtintas federalinis įstatymas Nr. 323, kuris reglamentuoja mūsų tautiečių sveikatos apsaugą, neturi tokios sąvokos kaip medicinos dokumentai.

Medicinos enciklopedija nurodo tai fiksuoto formato dokumentų sistemą, kurios tikslas yra užregistruoti informaciją apie prevencijos, gydymo, diagnozavimo ir sanitarinės higienos priemones.

Medicininiai įrašai - apskaita, ataskaitos, apskaita ir atsiskaitymai. Ambulatorinis medicininis įrašas priklauso pirmajai kategorijai. Jis apibūdina diagnozes, dabartinę paciento būklę, rekomenduojamus gydymo pasiūlymus.

Atnaujintos formos įvedimas

Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. Įsakymas Nr. 834 patvirtino atnaujintas vienodas dokumentų formas ambulatorinių gydymo įstaigų apyvartoje. Taip pat paaiškinta, kaip jie užpildomi.

Tai yra svarbus žingsnis kuriant elektroninę medicininę pažymą, nes vienodų standartų nustatymas atliekant įrašus užtikrina abipusę medicinos įstaigų tęstinumą.

Visų pirma buvo sukurta forma №025 / y - "Ambulatorinio paciento medicininė kortelė", ir išsamiai aprašyta, kaip ji turi būti užpildyta. Be to, paciento kuponų mėginys buvo patvirtintas taikant atitinkamą pildymo procedūrą.

Minėtame šios kortelės įsakyme suteikiamas gydymo įstaigos, teikiančios ambulatorines ambulatorines medicinines paslaugas, pagrindinis medicininis įrašas.

Kuo skiriasi nuo senosios formos?

Naujoje paskyros formoje informacinis turinys yra žymiai padidintas, pildymo pozicijos yra išsamiau aprašytos. Ankstesniame variante gydytojas gali pasidaryti pastabas savo nuožiūra, dabar jie yra vieningi.

Būtinai įtraukite informaciją:
⦁ apie siaurųjų medicinos specialistų konsultacijas ir skyriaus vadovo konsultacijas;
The WCC susitikimo rezultatai;
Out apie rentgeno nuotraukas;
⦁ apie diagnozės formulavimą pagal 10-ąją Tarptautinę ligų klasifikaciją.

Kiekvienai specializuotajai medicinos įstaigai arba specializuotoms struktūrinėms sritims, skirtoms odontologijos, onkologijos, dermatologijos, psichologijos, ortodontikos, psichiatrijos ir narkologijos srityje, buvo sukurta savoji ambulatorinė kortelė. Pavyzdžiui, forma Nr. 043-1 / y yra užpildyta ortodontiniams pacientams, Nr. 030 / y yra skirtas stebėjimo kontrolės kortelėms.

Formą №030-1 / y-02 gauna asmenys, sergantys psichinėmis ligomis ir narkomanija. Tai buvo patvirtinta Rusijos sveikatos ministerijos 2002 m. Įsakymu Nr. 420.

Kaip ji užpildyta?

Per pirmąjį žmogaus kreipimąsi į polikliniką registras užpildo duomenis tituliniame puslapyje. Bet ambulatorinę paciento kortelę gali užpildyti tik gydytojai.

Jei pacientas priklauso federacinių gavėjų kategorijai, prie kortelės numerio pritvirtinamas "L". Gydytojas privalo tinkamai registruoti kiekvieno paciento vizitą į kliniką.

Ambulatorinė kortelė atspindi:
⦁ kaip liga prasideda;
⦁ kokias diagnostines ir terapines priemones nuolat gydo gydantis gydytojas.

Įrašymas atliekamas tvarkingai, rusų kalba, atitinkamame skyriuje be sutrumpinimų. Jei reikia, ką išspręsti, tai daroma iš karto po klaidos ir turi būti patvirtintas medicinos parašu.
Lotynų kalba gali būti vartojama vaistų pavadinimams parašyti.

Sveikatos priežiūros darbuotojas užpildo pirmąjį registro lapą pagal paciento tapatybės dokumentų duomenis. Darbovietės ir padėčių grafikai registruojami pagal paciento duomenis. Formoje pateikiamos rekomendacijos kiekvienam skyriui atlikti.

Pildymo principai

Kai baigsite ambulatorinę kortelę, turėtumėte nepamiršti kai kurių pagrindinių principų.

Jis turėtų būti aprašytas chronologine tvarka:
⦁ kokiomis sąlygomis pacientas atvyko pas gydytoją;
⦁ kokios diagnostikos ir gydymo procedūros buvo atliktos;
⦁ gydymo rezultatai;
⦁ fizinės, socialinės ir kitos prigimties aplinkybės, kurios įtakoja pacientą jo patologinių pokyčių metu;
⦁ rekomendacijų pacientui pobūdis, išduotas tyrimo pabaigoje ir gydymo procese.

Pildydami formą, gydytojas privalo laikytis visų teisinių aspektų.

Ambulatorinė kortelė susideda iš formų, kuriose registruojama ilgalaikė ir operatyvi informacija.

Ilgalaikė informacija, kuri yra ant lakštų klijuojama priekyje, apima:
Informacija, nukopijuota iš asmens tapatybės dokumento;
⦁ kraujo tipas su Rh faktoriu;
⦁ informacija apie praeinančias infekcines ligas ir alergines reakcijas;
⦁ galutinės diagnozės;
Of prevencinių egzaminų rezultatai;
Of nustatytų narkotinių medžiagų sąrašas.

Operacinė informacija pateikiama įterpiamuose lapuose, kur registruojami pirminio gydymo rezultatai ir antriniai rajono gydytojo vizitai, siaura profilio gydytojai ir konsultacijos su katedros vedėju.

Ištrauka iš ambulatorinės kortelės

Šis teiginys susijęs su 027 / y formos sveikatos pažymėjimu, kuris priklauso antrosios medicininių įrašų grupei. Jame pateikiama informacija apie ligas ambulatorinio gydymo metu.

Jos tikslas ir visi šios grupės dokumentai yra operatyvių duomenų apie pacientų sveikatą įgyvendinimas, kuris padeda susieti atskirus sanitarinių, prevencinių ir terapinių priemonių etapus.

Pacientas gali pateikti išrašą darbdaviui, kad informuotų apie ambulatorinio gydymo eigą. Ji nėra mokama, bet kartu su ligonių sąrašu, jei pastarasis išduodamas ilgiau nei mėnesį.

Šis dokumentas leidžia jums laisvai dirbti švietimo įstaigose.

Išraše pateikiama informacija apie pacientą, nurodomas medpolio numeris, išvardyti jo skundai, ligos simptomai, medicininių tyrimų ir tyrimų rezultatai, taip pat pirminė diagnozė.

Visa informacija turi visiškai atitikti tą, kuri yra ambulatorinė kortelė.

Išrašas gali būti naudojamas priskirti papildomas medicinines procedūras.

Klaidos užpildant medicininius įrašus

Iki šiol yra trys veiksniai, dėl kurių gali atsirasti klaidų, pildant tam tikrus medicininius dokumentus.

Nežinojimas apie visus norminius dokumentus ar jų neteisingas aiškinimas

Normatyvinio dokumento žinojimas, net labai gilus, neleidžia mums tinkamai aiškinti jo nuostatų. Ryškus pavyzdys tai - N formos 025 / a "paciento ligos istorijoje, gauti medicininę priežiūrą ambulatoriškai" pristatė Sveikatos Rusijos ordinu 2014/12/15 N 834n ministerija. Tinkamai užpildyti, nėra pakankamai žinių apie nuo Sveikatos Rusijos ministerijos nuo 2014/12/15 N 834n įsakymo nuostatų "Dėl patvirtinimo vieningų formų medicininių įrašų, naudojamų teikiant medicininę priežiūrą ambulatoriškai medicinos įstaigose, ir užsakymus užpildyti juos." Dėl teisingo užpildymo sveikatos įrašų yra taip pat būtina žinoti, kad RF Vyriausybės nutarimo spalio 4, 2012 N 1006 poziciją "Dėl patvirtinimo taisyklių medicinos organizacijų mokamų medicininių paslaugų", į Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos nuo 18.04.2012 N 381n tvarka "Dėl patvirtinimo medicininės priežiūros teikimo profilio "Grožio", iš sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos nuo 27.12.2011 N 1664n tvarka "patvirtinimo" į sveikatos priežiūros paslaugų nomenklatūros ", gerai išmanantis TLK-10, ir kad būtų galima teisingai diagnozuoti. tai yra, pildant vario Ińsko žemėlapiai turi atsižvelgti į įvairių veiksnių derinys - mechaninė suvokimą tam tikrų Sveikatos Rusijos ministerijos įsakymu nuo 2014/12/15 N 834n pakankamai nuostatų.

Nesupratimas apie medicininių įrašų pildymo tikslą

Pavyzdžiui, registracijos savanoriško sutikimo diktuoja trys teisės aktai reikalavimas nutartis Rusijos sveikatos apsaugos ministerija nuo 2012/12/20 N 1177n "Dėl patvirtinimo sode informuoti sutikimą medicininės intervencijos ir nesutikimo medicininės intervencijos tam tikrų medicininių procedūrų, formų, informuoja sutikimą medicininės intervencijos ir atsisakymo medicininės intervencijos formos "(ekspertai mano, kad kosmetologijos klinikos ir salonai netaikomi asoty medicinos licencija), RF Vyriausybės dekretas spalio 4, 2012 N 1006 "Dėl patvirtinimo taisyklių medicinos organizacijų mokamų medicininių paslaugų" ir Sveikatos ministerijos įsakymu balandžio 23, 2012 N. 390n "Dėl pritarimo tam tikrų rūšių medicininių intervencijų, kurios yra sąrašo pasirenkant gydytoją ir medicinos organizaciją, norintis gauti pirminę sveikatos priežiūrą, piliečiai informuojami apie savanorišką sutikimą. " Taigi, SIDS poreikis yra nustatomas pagal federalinį įstatymą. Tačiau CID dizainas, pagrįstas reglamentuojančių dokumentų šablonais, gali būti nepakankamas. Bendrosios frazės apie paciento supažindinimą su sveikatos priežiūros paslaugų teikimo tikslais ir metodais nesuteikia tikslios informacijos apie tai, kas tiksliai informavo pacientą apie teikiamą paslaugą.

Tas pats pasakytina apie medicininės kortelės, kuri yra pagrindinis apskaitos dokumentas teismo proceso ar tyrimo priemonių atveju, pildymui. Tokiais atvejais medicininės kortelės užpildymo teisingumas ir jame atspindėtos informacijos išsamumas yra ypač svarbus. Medicininės kortelės pildymas, remiantis tik reglamentuojančių dokumentų raštais, gali pasirodyti nepakankamas. Patikrinus "Roszdravododzor" ir "Rospotrebnadzor" maksimalią bausmę už šių įstaigų padarytus pažeidimus gali būti bauda.

Pavyzdžiui, šiandien daugelis specialistų ir specialistų remiasi 2014 m. Gruodžio 15 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 2 4 priedu Nr. 834n, kuriame teigiama, kad "kortelėje yra prižiūrima gydytojų, medicinos darbuotojų, turinčių vidurinį profesinį išsilavinimą, todėl įsidėmėkite, užpildykite ambulatorinės medicininės priežiūros pacientų registrą ". Ši nuostata aiškinama kaip nurodymas, kad kosmetologijos slaugytoja turi laikyti žurnalą, neatsižvelgdama į medicininių įrašų veiksmus. Tačiau, jei tik gydytojas užpildys medicininę kortelę, tai nebus pateikta visa duomenų apie atliktas medicinines procedūras. Tai reiškia, kad, atlikus tam tikrą gydytojo nustatytą procedūrą, slaugytoja tai neatspindi paciento kortelėje, o tai prieštarauja pirminio medicininio dokumento esmei.

Nepakankamas informuotumas apie medicinines paslaugas, teikiamas medicinos klausimais

Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymo 4 punktas Nr. 381n "Dėl medicininės pagalbos gyventojams teikimo pagal" kosmetologiją "tvarkos patvirtinimo nustatyta, kad slaugytoja neatlieka nepriklausomo priėmimo, bet" gali teikti medicinos paslaugas ir manipuliuoti kosmetologo paskyrimu Daugelis ekspertų, neturinčių pagrindinių medicinos žinių, supranta slaugytojo darbą uždaroje patalpoje ir ją patys atskleidžia pacientui kaip savarankišką prietaisą. Tačiau tai netiesa, namų ūkio suvokimas apie medicininės problemos esmę. Žinoma, teisingai manyti, kad šios manipuliacijos yra gydytojo receptų įvykdymas.

Nepaisant to, kad Sveikatos apsaugos ministerijos dokumentuose nėra tiesioginės sąvokos "nepriklausomas priėmimas", yra keletas departamento laiškų ir paaiškinimų, kuriuose į šį darbą įeina medicinos asistentų, pagalbinių medicinos personalo įmonių sveikatos centruose, vaikų ikimokyklinės ir mokyklos įstaigos, pirmoji pagalba kritinėse situacijose, esamų simptomų įvertinimas ir požymiai, kaip nuspręsti, ar paskambinti gydytojui.

Dažniausios klaidos pildant medicininius įrašus

Diagnozė pagal TLK-10

Pagal 2012 m. Balandžio 18 d. Rusijos sveikatos ir socialinės raidos ministerijos įsakymo Nr. 381n "Dėl gyventojų medicininės pagalbos" kosmetologijos "profilaktikos tvarkos patvirtinimo, teikiant medicinos pagalbą pagal" kosmetologijos "profilį įeina:

  • "Įgimtų ir įgytų morfofunkcinių žmogaus organizmo audinių sutrikimų diagnostika ir ištaisymas, įskaitant tuos, kurie atsiranda dėl sužalojimų ir chirurginių intervencijų, chemoterapijos, radioterapijos ir vaistų poveikio bei ligų";
  • "Visuomenės informavimas apie ligų profilaktikai skirtas higienines rekomendacijas, priešlaikinio senėjimo prevenciją ir odos ir jos priedų invuliacinį skilimą, poodinius riebalų ir raumenų aparatus".

Taigi, kosmetologija savaime nereiškia ligų ar ligų gydymo, bet yra tik korekcija natūralių ar nenatūralių procesų metu. Todėl sunku nustatyti ICD-10 profilio "kosmetologiją" diagnozę.

Pasak populiarios specialistų nuomonės, visos kosmetologijos diagnozės yra ICD-10 skyriuose, skirtuose kosmetologijos atsakomybei, ty odos ir jos priedų ligoms. Iš tikrųjų, kosmetologų arsenale yra daug būdų, leidžiančių koreguoti valstybę, kuri žinių srityje (bet ne veikla) ​​priskiriama įvairioms TBT-10 sekcijoms.

Pavyzdžiui, kosmetologija pašalina gerybinius navikus. Jei pacientas kreipiasi į tokią problemą gydančią kosmetologą, gydytojas, prieš skiriant gydymą, kuris yra pašalinus šią neoplazmą, turėtų jį diagnozuoti. Jei pasirodys, kad formavimas ant odos yra piktybinis, kosmetologas vis tiek turėtų atspindėti tariamą diagnozę registracijos formoje N 057 / U "kreipimasis į ligoninę, reabilitacijos gydymą, tyrimą, konsultavimą". Todėl diagnozių, su kuriomis kosmetologas turi veikti, sąrašas yra kur kas labiau nei jo tiesioginė specializacija.

Ryškus pavyzdys - korozija kraujagyslių pažeidimų ant veido ir apatinių galūnių. Yra daug flebologinių būklių, kurioms kartu būdingas paviršinis intrakaninis kraujagyslių ar mažųjų venų pažeidimas. Kai kurios šių sąlygų koreguoja flebologas, kitas - kosmetologas, kurio arsenale yra visas neinvazinių perkutaninių metodų rinkinys. Todėl kosmetologijos specialistai veikia su diagnozėmis flebologijoje.

Naudotų vaistų sąrašas

Daug klausimų kyla, užpildydami paciento medicininės kortelės 24 punktą (Narkotikai, fizioterapija). "Kosmetologijos" profilio klinikos gyventojams teikiamos paslaugos numato ligų ir sąlygų pasireiškimo pašalinimą naudojant vaistus, medicininius prietaisus, kosmetiką, taip pat aparatūros techniką Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintai įrangai kosmetologams naudoti.

Tuo pačiu metu, registravimo formos Nr. 025 / y pildymo tvarkos 11.14 punkte teigiama, kad "24 punkte (vaistiniai preparatai, fizioterapija) medicinos specialistų įrašai pateikiami užpildant atitinkamas eilutes". Kai kurie ekspertai šią linijos pavadinimą interpretuoja kaip reikalavimą atspindėti tik vaistus sąskaitos formoje N 025 /. Reikėtų pažymėti, kad medicininėje kosmetologijoje naudojami tik 5 vaistai (botulino toksinų preparatai iš A tipo), likusios "kosmetologijos" profilio priemonės nurodomos medicinos prietaisams (injekcijos preparatų dalis) arba kosmetikos gaminiams (didžioji dauguma).

Atsižvelgiant į tai, tuo atveju, kai anketoje "kosmetologija" registracijos formoje N 025 / y atsispindi tik medicinos ir fizioterapijos procedūrų metu atliekamos procedūros, klinikose teikiamos pagrindinės paslaugos sąskaitos formoje N 025 / nerandamos. Dėl to beveik visiškai konfidenciali informacija apie pacientų ir priežiūros institucijų atliktas medicinines manipuliacijas dėl "kosmetologijos" profilio neleidžia stebėti teikiamų paslaugų kokybės ir atlikti atitinkamus tyrimus pacientų skundų atveju.

Jei pacientas patiria nepageidaujamas reakcijas į konkretų gydymą, gydytojui reikia išsamios informacijos apie taikomas priemones ir metodus, todėl paciento medicininės kortelės 24 dalyje (vaistiniai preparatai, fizioterapija) turite nurodyti visas pagalbines priemones, kurios buvo taikomos pacientui. Tik šiuo atveju gydytojas ir klinikos valdymas bus visiškai apsaugoti teismo proceso metu ir galės kontroliuoti teikiamų paslaugų kokybę, analizuojant visas paskirtas priemones ir procedūras.

Vaiko medicininės kortelės užpildymo pavyzdys

Siužetas

1 pavyzdys užpildyti medicininius dokumentus vaiko Rusijos ministerija Sveikatos įsakymu institucijos pavadinimas Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos iš formos kodas OKUD OKPO Institucijos kodas medicinos patvirtintą įrašo forma 159 / U-02 Rusijos Sveikatos apsaugos ministerija Medicinos kortelė vaikui patvirtino sprendžiami FGBOU Rusijos vaikų centras "Ocean" ( pavyzdys užpildymo) Дружина kuponas metai vardas, vardas, pavardė Ivanovas Andrejus Viktorovich gimimo data 1999 m. gruodžio 27 d. studijų vieta klasė MBOU vidurinė mokykla 84, 9 klasė "A" gyvenamoji vieta (ind eks, pašto adresas, telefono numeris) Primorsky kraštas, Vladivostokas, ul. 8-41 Jūrų draudimo polisas privalomojo sveikatos draudimo 1 Serijos pavadinimas draudimo bendrovės "draudimo aljansas" Mama Ivanova Nadežda Stepanovna pavardė, vardas, tėvo vardas ir "Vega", konditeris, ST darbovietė, telefono Tėvas Viktoras Ivanovas vardas, UAB "Vega" tėvo vardas, vairuotojas, darbo vieta, telefonas ar asmenų, kurie juos pakeičia 1 Atvykę į centrą turite turėti savo sveikatos draudimo poliso, paso (2-3, 5-6 psl.) Ar gimimo liudijimo kopiją. Informacijos rengimas apie Visuomeninio vaikų centro "Vandenynas" veiklą 2015 m. 75

2 INFORMACIJA APIE vaiko statusą istorijos (duomenų apie vaikų vystymąsi, traumų, praeities ligų, įskaitant infekcinės, allergoanamnez) augo ir sukūrė virš lūžis I pirštas kaire koja amžiaus, vėjaraupiais, nebuvo jokių sandorių. Jis nenusileido. Allergoloichesky analizė nėra našta vyksta ambulatorijos (diagnostikos ir laiką, paskutinio paūmėjimo data) buvo vykusioje "D" įregistruota neurologas su "encefalopatijos" Pastaba Diagnozė: Ši kortelė pildoma, pateikus čekius į VDTS remiantis medicinos duomenų, esančių apskaitos forma 112 / "istorija vaiko vystymuisi", forma 063 / a "Žemėlapis prevencinių skiepų" Mokslinių tyrimų duomenys šlapimo _ be patologijos data Bendras kraujo be patologijos data išmatų helmintų kiaušinių yra ne apie Grandymo nuo išorinio datos enterobiosis neigiamą bakteriologinis tyrimas data difterijos neigiamą data fluorografinį (15 metų), be patologijos datos, sveikatos fizinio vystymosi antrinio psichologinės raidos vertinimas atitinka amžiaus grupėje sveikata (pabraukti) Medicinos grupės fizinio rengimo pagrindinis, paruošiamasis, specialus (pabrėžti reikiamą) Režimas: bendras, švelnus (pabrėžti būtiną) Pagrindinių sveikų ligų diagnozė Vienos ligos 76 Informacijos rinkimas apie Visuomeninio vaikų centro veiklą 2015 m

3 DUOMENYS DĖL VOKIETYJE ĮGYVENDINIMO (vakcinacijos datos) (paskutinis). Atsižvelgiant į tuberkuliozę. 2 mm, įskaitant Mantoux reakciją, neg. Poliomielito, RW 3 nuo difterijos, kokliušo, stabligės (DPT), difterijos, stabligės (TD), RW nuo difterijos, stabligės (TD) nuo difterijos (BP-N) nuo tymų, kiaulytės, raudonukės (MMR arba monovalentinėmis vakcinomis), hepatito B V gripo RV (per epidemijas) pagal epidemiologinius nuorodų tikrinami dėl utėlių, odos ligos Pagalba epidokruzhenii susilietus su infekcinių ligonių per 21 dienų nuo išdavimo dienos nebuvo gydytojas (FI O.) Semenova E. A. Asmeninis gydytojas spausdinimo sanitarijos praktika (Taip, Ne) iš inspektavimo duomenų objektyvus tyrimas (išsamus sveikatos vertinimo) fizinio vystymosi antrinio Neuro-psichologinės raidos sveikatos grupės Data: (pabraukti) Medicinos grupė fizinio lavinimo pradinio, parengiamasis, ypatingas (pabrėžti) Gydymas ir profilaktika (pavadinimas) ir adresas (gydymas ir profilaktika). Gydymo ir profilaktikos pavadinimas ir adresas (jei reikia, pabrėžti). chrezhdeniya išdavimo pildymo gydytojas (pavadinimas) kortelės GKB 2 Vladivostokas data Semionova AE M.P. Vyriausiasis gydytojas (vardas, pavardė) Shmelev A.E. Informacinis rinkinys apie Visuomeninio vaikų centro "Vandenynas" veiklą 2015 m. 77

4 VAISTO KORTELĖ, skirta lydinčiajai vaikų delegacijai, siunčiama į Visuomeninio ugdymo centro "Vandenynas" FESBI Vardą, vardą, pavardę Gimimo data 20 g. Išsilavinimas Darbo vieta, pareigos Darbo telefonas Namų telefonas Gyvenamoji vieta (indeksas, pilnas pašto adresas, telefonas) MEDICININIAI DUOMENYS Anamnezė (duomenys apie praeinančias ligas, įskaitant infekcines ligas, sužalojimus ir kt.). Alergijos istorija Ar ji laikoma ambulatorijoje (diagnozė, paskutinio pagyvėjimo data) INFORMACIJA APIE PREVENTIUS GRINDINES ( Datos skiepai) Skiepijimas pagal Nacionalinės kalendorių prevencines skiepus (difterijos, tymų, raudonukės, hepatito B, gripo, virusinio encefalito) rezultatai laboratorinių bandymų (tyrimų numeriai rezultatai) bendras kraujo tyrimas (išsamus) kraujo ant EML tamponu gonorėja generalinio šlapimo analizė. Kirminų kiaušinių, cistų, lamblijų kiaušinių analizė. Fluorografija. Enterobiozės tyrimas. 78. Informacijos rinkimas apie Visuomeninio vaikų centro "Vandenynas" veiklą 2015 m.

5 duomenys objektyviai apžiūros gydytojas - specialistas chirurgas Dermatologas Psichiatras Psichiatras terapeutas diagnozė gretutinės ligos medicininė išvada apie siuntimo Visos Rusijos vaikų centras "Ocean" MP terapeutas (vardas, pavardė) vadovas Health, PAVADINIMAS IR ADRESAS apie terapines ir profilaktines įsteigimo galimybės įstaigos, išdavusios kortelę (vardas ir pavardė) Informacijos rinkimas apie Visuomeninio vaikų centro "Vandenynas" veiklą 2015 m. 79

Vaiko medicininė kortelė: forma, užpildymo bruožai ir reikalavimai

Beveik visose išsivysčiusiose šalyse yra priverstinis suaugusiųjų ir vaikų medicininis patikrinimas. Tokias priemones reguliuoja Sveikatos apsaugos ministerija ir jos yra skirtos piliečių sveikatos apsaugai. Sertifikatų formos gali būti labai įvairios ir priklausomos nuo konkrečios komandos, kurioje turi būti asmuo. Šiems tikslams mūsų šalis sukūrė visą dokumentų sistemą.

Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime klausimą dėl registracijos ir pažymėjimo gavimo, be kurio vaikas negali būti priimtas į vaikų darželį. Dirbti ikimokyklinio ugdymo įstaigose yra svarbus žingsnis abiejų vaikų ir jų tėvų gyvenime. Todėl jūs turite tiksliai žinoti, ko reikia, kad vaikas pradėtų vaikščioti sode. Tai bus 026 / y formos vaiko medicininės kortelės klausimas, nes tėvai yra suinteresuoti, kokia informacija turėtų būti pateikta ir kaip ji registruojama.

Vaikas įeina į vaikų darželį ir mokyklą pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą. Rekomenduojama rinkti medicininius dokumentus 1-2 mėnesius iki pirmojo vizito į bendrojo lavinimo įstaigą.

Apsvarstykite medicinos dokumentus, reikalingus įrenginiui mokykloje ar soduose. Tai apima:

• skiepijimo kortelė F-63;

• medicininė kortelė F-026;

• vakcinacijos pažymėjimas (mėlyna knyga);

• epidemiologinės aplinkos sertifikatas.

Kas yra medicininė kortelė?

026 / y forma yra būtina, kad vaikas būtų priimtas į vaikų darželio ar bendrojo ugdymo įstaigos kolektyvą. Kreditinės kortelės gavimo tyrimas yra svarbus dalykas ne tik siekiant išvengti epidemijų protrūkio ikimokyklės komandoje, bet ir stebėti vaikų sveikatą. Tai iš tikrųjų yra prevencinė priemonė. Reikia prisiminti, kad laiku aptiktoji patologija suteikia didelę tikimybę visiškai ją pašalinti be pasekmių. Ką dar suteikia vaiko medicininė kortelė?

Jei nustatomos sveikatos problemos

Be to, jei tyrimo metu diagnozuojama vaiko sveikatos problema, ją galima siųsti į specializuotą ikimokyklinę įstaigą, o tėvai gaus specialias rekomendacijas dėl tolesnių veiksmų. Jei nustatomos regos sutrikimų, tėvams rekomenduojama apsvarstyti galimybę pasirinkti specialų vaikų darželį vaikams su panašiomis patologijomis. Tokios rekomendacijos nėra kažkokios baisios, priešingai, jos yra skirtos užtikrinti, kad vaikui būtų suteikta specializuota pagalba atstatant regėjimą. Tokie darželiai nukreipia savo veiklą, kad pagerintų kūdikių, turinčių akių patologiją, sveikatą.

Jei studentas turi patologijas, kurios neleidžia jam duoti didelio intensyvumo fizinio krūvio, pediatras gali parašyti specialų leidimą neįgyti mokyklos fizinio lavinimo pamokose. Tai gali būti laikina, kol problema neišspręsta, arba nuolatinė.

Lankomieji specialistai

Pagrindinis tėvų klausimas yra tai, ką specialistai turėtų aplankyti, kad gautų pagalbą. Vaiko medicininis įrašas apima konsultavimąsi su daugeliu gydytojų. Dėl jo dizaino visų pirma turėtumėte aplankyti pediatrą. Jis suteiks reikiamų konsultacijų specialistams, įskaitant analizes.

Daktarų sąrašas

Standartiniame būtiniausių specialistų sąraše yra:

  1. Neuropatologas.
  2. Akių skausmas
  3. Chirurgas
  4. Ortopedas.
  5. Otolaringologas.
  6. Dermatologas.
  7. Stomatologas.

Jei vaikas kenčia nuo bet kokios lėtinės formos ligos, gydytojas gali nuspręsti nukreipti kitus siaurus specialistus, tokius kaip logopedas, ginekologas, psichologas, endokrinologas ar andrologas. Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja nuo 14 metų amžiaus mergaitėms ir berniukams gydyti ginekologą. Reikia net ir be įrodymų, kad būtų išvengta lytiniu keliu plintančių ligų ir patologijų reprodukcinėje sistemoje. Reikėtų nepamiršti, kad šie specialistai nėra įtraukiami į privalomą apsilankymo sąrašą, o patikrinimas gali būti atliekamas tik esant vaiko tėvui.

Testavimas

Be to, kad lankotės ir konsultuojasi su specialistais, norint gauti vaiko medicininę kortelę, būtina atlikti daugybę bandymų. Paprastai tai yra standartiniai tyrimai:

  1. Kraujas ir šlapimas bendrai analizei.
  2. Kirmėlių ir kitų paprastų organizmų kiaušiniai.

Paprastai tyrimo rezultatai pateikiami praėjus kelioms dienoms po pristatymo. Tai priklauso nuo poliklinikos laboratorijos darbo krūvio. Gavęs visus lakštus su analize, kortelę apdoroti reikia pakartotinai apsilankyti pediatre. Po to jis turi būti pasirašytas poliklinikos galvos gydytojo. Šis dokumentas yra prieinamas darželyje prieaugio mokyklos administracijos prašymu. Toliau pateikiamas vaiko medicininių įrašų pavyzdys.

Geriausia tai suteikti mėnesiui prieš numatomą vaikų darželių vizito pradžią. Pagalba mokyklai teikiama iki rugsėjo 1 d., Kitaip vaikas negali būti priimtas į klases. Taigi, būtina atsižvelgti į kortelės išleidimo laiką, kad jis laiku pateiktų prašymo vietą.

Vaiko 026 / y medicininę kortelę gydytojo gydytojas pasirašo tik tuo atveju, jei bus išbandyti visi testai.

Kaip pasirengti analizei?

Kad nebūtų pakartojama analizė dėl duomenų nepatikimumo, rengiant juos svarbu vadovautis tam tikromis rekomendacijomis. Šie standartiniai patarimai apima:

  1. Šlapimas turi būti surinktas specialiuose steriliuose vienkartiniuose konteineriuose. Prieš tvorą turite atlikti lytinių organų higieną ir sumaišykite juos rankšluosčiu, tada surinkite vidurio ryto porciją.
  2. Renkantis kraujo mėginius turėtų būti tuščias skrandis. Analizuojama pirštu su specialiu skarifikatoriumi. Kai kurie tėvai linkę pirkti šią adatą patys vaistinėje.
  3. Riešutai taip pat renkami plastikiniuose vienkartiniuose konteineriuose, kurie parduodami kiekvienoje vaistinėje.

Registracijos dokumentai

Kai vaiko medicininės kortelės už vaiko formą 026 / y registracijos užregistravimas vyksta klinikoje gyvenamojoje vietoje, reikalinga tik vaiko politika. Specialistai gali rasti visą būtiną informaciją vaiko vystymosi žemėlapyje, saugomoje klinikoje, įskaitant gimimo duomenis ir imunizacijos kortelę. Jei pasirinkimas nukris į privačią kliniką, reikės pateikti dokumentų paketą, įskaitant:

  1. Tėvų pasas.
  2. Vaiko gimimo liudijimas.
  3. Ištraukite iš kortelės klinikoje ir pateikite skiepų sąrašą.
  4. Vaiko vystymosi istorijos kortelė arba vietinio pediatro ištrauka.

Kortelės duomenys

Vaiko medicinos kortelės tuščią sode užpildo slaugytoja arba pediatras. Dokumento priekinėje pusėje nurodyti šie duomenys:

  1. Pavardė, vaiko vardas.
  2. Gimimo data.
  3. Nuolatinės arba laikinos registracijos vieta.
  4. Tėvų duomenys, įskaitant vardą ir pavardę, darbo vietą ir telefono numerį.
  5. Skiepijimas ir jų reakcija.
  6. Alergija (jei yra).

Kiekvienas siauras specialistas užpildo savo stulpelį medicininiame įraše po patikrinimo ir konsultacijos. Kai visi indikatoriai yra normalūs, "sveikas" ženklas pateikiamas specialioje dėžutėje. Jei yra patologijų, specialistas į žemėlapius pateikia informaciją apie juos ir nusprendžia, ar vaikas gali lankytis sodo sąlygomis.

Kiek kainuoja vaikų darželio medicininė kortelė?

Tikrinimo galimybės ir kaina

Medicinos komisija nemokama vaikų klinikos gyvenamojoje vietoje. Šis procesas yra gana ilgas, kartais trunka ilgiau nei savaitę, o tai susiję su rajono specialistų grafiko neatitikimu. Be to, analizė atliekama daug laiko visuomenės sveikatos klinikose. Taip yra dėl blogai įrengtų klinikų laboratorijų ir jų anomalinio darbo krūvio.

Yra atvejų, kai studentams siūloma galimybė tiesiogiai perduoti medicinos komisiją švietimo įstaigoje. Jis taip pat yra laisvas ir akivaizdžiai patogus tiek vaikui, tiek tėvams.

Nevalstybinėje klinikoje privačiomis aplinkybėmis galima išrašyti vaiko medicininę kortelę. Pagrindinis šio pasirinkimo privalumas yra greitis. Atsižvelgiant į specialistų paskyrimą, reikalingą dokumentą galima gauti kitą dieną po užklausos. Galite per šią valandą perkelti specialistus net per vieną valandą. Tačiau jūs turėsite daug mokėti už tokį greitą aptarnavimą, nes į išlaidas bus įtrauktos tiek ekspertų konsultacijos, tiek laboratoriniai tyrimai.

Vidutinė medicininio patikrinimo kaina yra nuo trijų tūkstančių rublių. Viskas priklauso nuo pasirinktos klinikos. Privačios medicinos įstaigos siūlo išsamų egzaminą tam tikrai sumai. Tačiau prieš pradėdami naudotis tokiais pasiūlymais atidžiai išnagrinėkite, kokie specialūs specialistai ir apklausos yra įtrauktos į kainą, todėl ateityje neturėsite papildomai mokėti už būtinas konsultacijas. Medicinos apžiūros pratęsimo tikslas yra ne tik, bet ir ne tik kortelės dizainas, bet ir ligų bei patologijų prevencija.

Peržiūrėjome vaiko formos medicininę kortelę 026 / y.

Dokumentai biure 2003 / Medicinos kortelės paciento ambulatorinio gydymo instrukcija

ir socialinė plėtra

data 22.11.2000 Nr. 255

ATSKAITOMYBĖS FORMA N 025 / U-04 ĮRAŠYMAS

"AMBULATORINIO PACIENTO MEDICININĖ KORTELĖ"

"Ambulatorinė medicininė pažyma" (toliau - kortelė) yra pagrindinis paciento, kuris gydomas kaip ambulatorinis arba namuose, pirminis medicininis dokumentas ir yra užpildytas visiems pacientams, pateikus pirmuosius medicininės pagalbos prašymus šioje medicinos įstaigoje.

Kiekvienam klinikoje esančiam pacientui išlaikoma viena medicininė kortelė, neatsižvelgiant į tai, ar gydymą atlieka vienas ar keli gydytojai.

Kortelės tvarkomos visose ambulatorinio gydymo įstaigose, kuriose vyksta ambulatorinis gydymas, bendrojo ir specializuoto, miesto ir kaimo, įskaitant pirmosios pagalbos centrus (toliau - FAP), medicinos ir medicinos asistentų pareigybes, žemėlapiai yra registruojami pagal rajono principą. socialinės paslaugos pažymėtos raidėmis "L".

Kortelės titulinis lapas užpildomas medicinos įstaigos registre, kai pacientas pirmą kartą kreipiasi į gydytoją (konsultacija).

Pilnas medicinos įstaigos pavadinimas pridedamas kortelės tituliniame lape pagal registracijos dokumentą ir OGRN kodą.

Įrašomas Kortelės numeris - medicinos įstaigos nustatytas kortelės sąskaitos numeris.

1 eilutėje "Draudimo medicinos organizacija" nurodoma draudimo kompanijos, išdavusios sveikatos draudimo polisą OMS, pavadinimas.

2 eilutė atitinka OMS sveikatos draudimo numerį pagal pateiktos politikos formą.

3 eilutėje pateikiamas naudos kodas.

4 eilutėje yra asmens asmens asmens tapatybės sąskaitos (SNILS) numeris Rusijos Federacijos pensijų fonde, kuris yra įregistruotas Federaliniame valstybinių socialinės paramos socialinių paslaugų sąrašą turinčių asmenų registre (1999 m. Liepos 17 d. Federalinis įstatymas Nr. 178-FZ "O Valstybinė socialinė parama "; Rusijos Federacijos įstatymų rinkinys, 2004, Nr. 35, 3607 straipsnis).

Piliečio pavardė, vardas, pavardė, jo lytis, gimimo data, nuolatinės gyvenamosios vietos adresas Rusijos Federacijoje pildomas pagal asmens tapatybės dokumentą.

Jei pilietis neturi nuolatinės gyvenamosios vietos Rusijos Federacijoje, nurodomas registracijos adresas buvimo vietoje.

Telefono numeriai (namuose ir darbe) įrašomi iš paciento žodžių.

Pateiktame dokumente įrašomos 13 eilutės "Teisė į lengvatinį saugumą patvirtinantį dokumentą (vardas, pavardė, numeris, serija, data, išduotas") ir 14 "Negalia".

14 eilutėje tinka paciento grupėje esanti negalia.

15 eilutėje pažymima darbo vieta, vieta. Jei pasikeičia adresas ar darbo vieta, 16 dalis užpildyta.

Tada kortelę pildo medicinos specialistas (vietinis gydytojas, gydytojas specialistas, pirmosios medicinos pagalbos tarnybos gydytojas, bendrosios praktikos gydytojas), kuris atlieka paciento stebėjimą.

17 punkto lentelė "Ligos, kurioms taikoma ambulatorinė priežiūra", nurodomos ligos, kurioms šioje medicinos įstaigoje atliekamas ambulatorinis stebėjimas, nurodant stažo ir išregistravimo datą, gydytojo, atliekančio ambulatorinį paciento stebėjimą, padėtis ir parašas.

Šioje lentelėje pateikti įrašai parengiami remiantis "Tolesniame kontroliniame sąraše" (apskaitos forma N 030 / y-04).

18 eilutė užpildoma pagal laboratorinių tyrimų rezultatus.

19 eilutė užpildoma pagal nustatytą vaisto netoleravimą arba pagal paciento medicininius įrašus.

Paciento hospitalizavimui ligoninėje, kartu su klinika, kortelė perduodama į ligoninę ir saugoma stacionaro medicininėje kortelėje. Išleidus ligonį iš ligoninės arba jo mirtį, ambulatorinė medicininė kortelė su ligoninės gydytojo epikrizėmis grįžta į polikliniką.

Paciento mirties atveju kartu su medicinos mirties liudijimo išdavimu kortelėje pateikiamas mirties data ir priežastis.

Mirusio asmens medicininiai įrašai pašalinami iš esamos kortelės bylos ir perduodami medicinos įstaigos archyvui, kuriame jie saugomi 25 metus.

Keletas specialistų (pvz., Esant pepsinei opa, lėtinio cholecistito gydytojas ir chirurgas) pacientas gali būti stebimas dėl tos pačios ligos, 17 punkto lentelėje šią ligą vieną kartą užfiksuoja specialistas, kuris pirmą kartą jį priėmė klinikine priežiūra. Jei pacientas pastebimas dėl kelių etiologiškai nesusijusių ligų viename ar keliuose specialistuose, kiekvienas iš jų yra dedamas į titulinį puslapį.

Jei pacientas keičia ligos pobūdį (pvz., Vainikinių arterijų liga sergantieji sergantieji jungiasi prie hipertenzinės ligos), pirmojoje lentelėje be registracijos datos ištraukiama nauja diagnozė, o senasis įrašas yra išbrauktas.

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į galutinių (nurodytų) diagnozių lapų įrašus, kuriuose visų specialybių gydytojai užregistruoja diagnozes, atliktas per pirmąjį vizitą į kliniką, ir pagalbą namuose per tam tikrus kalendorinius metus, neatsižvelgiant į tai, kada diagnozė buvo padaryta: pirmais ar vėlesniais vizitais ar ankstesniais metais.

Tais atvejais, kai gydytojas negali tiksliai diagnozuoti paciento pirmojo apsilankymo, siūloma diagnozė yra užregistruota dabartiniame stebėjimo puslapyje, o atnaujinto diagnozės įrašų lape įrašoma tik pirmojo apsilankymo data. Diagnozė tinka po paaiškinimo.

Tuo atveju, kai "lape" padaryta ir užfiksuota diagnozė yra pakeista kita, "neteisinga" diagnozė yra išbraukta, o nauja diagnozė įvedama nekeičiant pirmojo apeliacijos datos.

Jei pacientas tuo pačiu metu arba nuosekliai atrado keletą ligų, kurios nėra etiologiškai susijusios viena su kita, visos jos yra įtrauktos į "sąrašą". Jei liga pereina iš vieno stadijos į kitą (su hipertenzija ir kt.), Užfiksuota diagnozė kartojama dar kartą, nurodant naują etapą.

Jei liga pasireiškia paciento gydymo metu, apie kurį pacientas anksčiau nebuvo kreipęsis į kokią nors medicinos įstaigą, laikoma, kad tokia liga pirmą kartą nustatoma ir pažymėta "lape" su "+" (pliuso) ženklu.

Pirmą kartą laikoma, kad ligos, kurios gali pasireikšti vienam asmeniui kelis kartus iš naujo (angina, ūminis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas, abscesai, traumos ir kt.), Kiekvieną kartą su nauju įvykiu nustatomi ir pažymimi "lape" ženklu "+" (plius )

Visus kitus įrašus medicininiame įraše pateikia gydytojai, paskirti gydytojai nustatytais būdais, atsižvelgiant į dabartines pastabas.

Čia taip pat įrašomos specialistų konsultacijos, medicinos komisijos ir kt.

Ambulatorinio medicinos dokumentai, vaiko vystymosi istorija saugomi registre: poliklinikose - stotyse ir gatvių, namų, butų plotuose; centrinėse rajoninėse ligoninėse ir kaimo greitosios medicinos pagalbos stotyse - pagal gyvenvietes ir abėcėlę.

Vaiko medicininė kortelė: forma, 026U pavyzdys, pildymo požymiai

Kiekvienam vaiko, lankančio mokyklą ar darželį, išduodamas vaiko medicininis įrašas. Paprastai vaiko medicininio įrašo forma yra standartinė. Pažiūrėkime, kokios šios kortelės dalys.

Vaikų medicininis įrašas 026

Vaiko medicininė kortelė naudojama švietimo įstaigose, ji išduodama kiekvienam nepilnamečiui, besimokančiam į vaikų darželius, bendrojo lavinimo ir kitas mokyklas bei panašias organizacijas.

Vaiko medicininė kortelė 026 Pateikiami išsamūs duomenys apie vaiko moralinę ir fizinę raidą, nesvarbu, ar jis turi sveikatos sutrikimų, ir pan. Standartinės studento medicininės kortelės forma (mokinys) taip pat leidžia įrašyti informaciją apie nepilnamečio klasifikaciją tam tikrai invalidų grupei pagal sveikatos rūšis ir tt

Vaikų darželio sveikatos priežiūros darbuotojas dažniausiai užpildo vaiko medicininę pažymą, mokyklos yra arba gydytojai, slaugytojai ar klinikiniai medicinos asistentai.

Vaiko medicininės kortelės formos struktūra

Medicinos kortelė yra padalinta į keletą dalių, kuriose įvesti įvairūs duomenys apie nepilnametį:

  • Bendra informacija apie studentą (mokinį)
  • Mažoji istorijos informacija
  • Informacija apie tai, ar studentas (moksleivis) yra ambulatorijos registre.
  • Informacija apie privalomų medicininių procedūrų laiką ir faktinį jų priėmimą
  • Informacija apie laiką ir faktinę imunizaciją
  • Duomenys apie laiką, reikalingą smulkių sveikatos patikrinimų amžiui, ir faktinį jų priėmimą
  • Konsultacijų su medicinos specialistais rezultatai
  • Rekomendacijos lankyti pamokas ir jų charakterį įvairiose sporto šakose ir kituose skyriuose
  • Duomenys apie berniukų rengimą karo tarnybai
  • Tikrieji studento (mokinio) analizės ir medicininių pastebėjimų rezultatai
  • Bandymo duomenys ir medicininės ataskaitos.

Kaip užpildyti vaiko medicininės kortelės formą

Pagal reglamentą vaiko medicininės kortelės formą sveikatos priežiūros darbuotojas turi užpildyti pagal jo registravimo reikalavimus.

Kas parašyta skyriuje "Bendra informacija"

Išorės skyrius yra toks:

1. Bendra informacija apie vaiką.

1.1. Pavardė, vardas, pavardė, vaikas _____________ 1.2. Gimimo data ___________

1.3. Lytis (M / F) 1.4. Namas. adresas (arba įlaipinimo įstaigos adresas) __________________

1.5. tel. m / zhit. _____________ 1.6. Paslaugų klinika __________________ 1.7. tel ___________________

Medicinos kortelė kosmetologijos klinikoje

2 dalis. Pradinė pakuotė: medicininė kortelė. Susipažinkime su MC MF025 / y užpildymo kosmetikos paslaugų teikimo ypatumais ir dažnomis klaidomis pildant

Kodėl turime išrašyti medicininę kortelę?

Yra keletas priežasčių:

  1. Reguliavimo reikalavimai. Jų nesilaikant, atliekant priežiūros institucijų patikrinimus kyla baudų, o pakartotini pažeidimai - licencijos galiojimo sustabdymas arba licencijos atšaukimas, ty verslo uždarymas. Bendrasis medicininių įrašų registravimo reikalavimas yra išdėstytas 11 straipsnio 11 dalyje. 79 "Medicinos organizacijų prievolės" Federalinio įstatymo Nr. 323 "Dėl visuomenės sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje" (2011 m.):

Formulė (025 / u), medicininės kortelės išdavimo ir priežiūros tvarka, teikiant ambulatorinę priežiūrą suaugusiems žmonėms, nustatyta Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 834n nuo 2014 m. Gruodžio 15 d. "Dėl standartizuotų medicinos dokumentų, naudojamų medicinos organizacijose, teikiančiose ambulatorinę medicininę priežiūrą, patvirtinimo", ir jų užpildymo užsakymai. " Vaikams (jaunesniems kaip 18 metų amžiaus) patvirtinta 112 formos "Vaiko vystymosi istorija", patvirtinta TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 1030 nuo 04.10.80 ir iki šiol taikoma pagal 2009 m. Lapkričio 30 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos laišką Nr. 14- 6/242888.

  • Medicinos kortelė yra pagrindas ir vienintelis būdas įrodyti, kokia paslauga teikiama per egzaminą skundų ar galimų komplikacijų atveju po procedūros. Šiuo metu atliekant medicininę priežiūrą medicinos dokumentų pildymas laikomas privalomu kokybės kriterijumi (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 20.05 "Dėl medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo", Nr. 203n).
  • Medicinos kortelė leidžia atlikti vidinę priežiūrą, kaip laikomasi nustatytų procedūrų ir rūpestingumo standartų, taip pat kontroliuoja darbuotojų veiklą, taip pat užkertamas kelias galinčioms komplikacijoms ir yra krizės metu ypač svarbus papildomas pardavimo priemones.
  • Reikalavimas saugoti įrašus teikiant medicinos paslaugas, įskaitant kosmetikos paslaugas, visada egzistavo. Naujausioje istorijoje nuo komercinės medicinos atsiradimo Rusijoje buvo patvirtinta medicininių įrašų forma, patvirtinta TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 1338 1987 m. (Ambulatorinė medicininė kortelė, forma 025 / у-87). Be to, ambulatorinio gydymo kortelės forma buvo reglamentuota 2004 m. Lapkričio 22 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 255 (forma 025 / у-04). Tačiau į kosmetikos medicinos paslaugų reikalavimas daro šią formą, kaip iš tiesų segmentą, ir labiausiai įkurta standartines formas ir nebuvo pastebėta visuose žurnaluose arba pripildytas "modernizuotos" medicininių įrašų, išrado ir "modifikuotus" kiekviename savo nuožiūra organizacijos. Ši situacija yra aiškiai nurodyta, kaip nekilnojamojo politikos neatitikimas pateikti kosmetikos paslaugos (Byla valdymo algoritmai) su nustatyta tvarka atspindžių teikiamų paslaugų ir kitų tipų sveikatos priežiūros, taip pat labai mažai žinomas gydytojų specialistų ir klinikas dėl teisinių ir reguliavimo klausimais sveikatos priežiūros paslaugas.

    99% atvejų kosmetologijos klinikos yra privačios organizacijos, teikiančios paslaugas už mokamą mokestį ir nedalyvaujančios valstybės garantijų programose. Šiuo atžvilgiu jie praktiškai pašalinami iš organizacinės ir metodinės paramos iš federalinės ir regioninės Sveikatos apsaugos ministerijos struktūrų ir sąveikos su draudimo bendrovių medicinos departamentais. Todėl kiekviena klinika atrado savo "dviračiu" arba nežinojo apie "rato" egzistavimą - neprašė medicininių įrašų. Specialistai dirbo kaip grožio salone, tačiau tik su medlicense, paslaugas teikė gydytojai, o ne esthetizatoriai. Tai iš dalies lėmė tai, kad trūko visiškai suformuotos "mokyklos" specialybės "Kosmetologija": visa informacija, įskaitant reguliavimo reikalavimus, buvo fragmentiškų nesisteminių žinių pobūdis: kažkas ką nors pasakė, pažvelgė į savo kaimynus, visi taip elgiasi. Klaidos ir pažeidimai buvo pakartoti, nes "visi tai turi". Ir tik įsigaliojus anksčiau minėtam Rusijos sveikatos ministerijos įsakymu Nr. 834n nuo 2014 m. Gruodžio 15 d. Šis reikalavimas buvo suvoktas ne tik kaip priverstinis, bet ir privalomas. Kodėl?

    Tai paprasta. Kadangi Federalinio įstatymo spaudai № 323 nuo 21.11.2011, "On visuomenės sveikatos apsaugą Rusijos Federacijos pagrindu" buvo suformuota modernią reguliavimo sistemą, pradėjo palikti šalutinių įstatymų (teisės aktų ir departamentų užsakymus Vyriausybė), žymiai sustiprinti į medicinos paslaugų sferoje priežiūrą. Privačios medicinos įstaigos, įskaitant kosmetikos, pradėjo reguliariai įeiti į įprastus patikrinimus. Kalbant apie naujų teisės aktų išleidimą, klinikos turėjo išreikšti susidomėjimą naujovėmis ir pradėjo didėti specialistų teisinės žinios lygis. Svarbus vaidmuo šioje srityje atliko privalomą sistemą (kartą per 5 metus) specialistų perkvalifikavimui: kosmetologai buvo paaiškinti, ar ne specialūs medicininių dokumentų dizaino momentai, bent jau jiems buvo pasakyta, kad tai yra privaloma. Taip pat padidėjo mokamų medicinos paslaugų rinkos dalyvių sąmoningumo lygis apie tokios veiklos normavimą. Dauguma klinikų ir specialistų, ypač tų, kurie yra komerciškai veiksmingi, turi natūralų norą "teisingai dirbti", kad atitiktų visus norminius reikalavimus, siekdami apsisaugoti nuo galimų pacientų reikalavimų ir priežiūros institucijų atliekamų patikrinimų metu. Ir medicininių įrašų registravimo klausimas, pirmiausia paciento medicininė kortelė, liečianti paviršių - paslauga turi būti išduodama tiksliai ir laikantis nustatytų taisyklių. Deja, 2014 m. Gruodžio 15 d. Rusijos sveikatos ministerijos įsakymu Nr. 834n pateikta 025 formos forma išsaugojo visas "pirmtakų" būdingas "prieštaringumo" klaidas. Priežastis susijusi su tuo, kad ši forma, kuri yra universali visoms ambulatorinės medicinos pagalbos rūšims, negali atsižvelgti į įvairių medicinos paslaugų teikimo ypatumus. Tai suprantama ir šio norminio dokumento kūrėjai. Jie net jeigu "(p. 3. užpildyti registracijos formą skaičių 025 / Y procedūra), kad dėl £ 025 / neatliko profiliuose" Onkologijos "," Phthisiology "," psichika "," psichika-narcology "," Dermatologija "," Stomatologija ir ortodontija ". Pagal specialybę turėtų būti laikomos jų formos MK. Šiuo atveju, tai keista, kad dermatologijos (minėtame tiksliai šį medicinos praktikos rūšies, nors oficialiai yra veikla ir specializacija "dermatovenerologės" vietoj "dermatologijos" tvarka) numatyta speciali forma medicininių įrašų, o kosmetologijos, kuri iš esmės yra "jaunesnis Dermatologo sesuo ir labiau skiriasi nuo įprastos ambulatorinės priežiūros tvarkos, nėra numatyta speciali tvarka.

    Po daugybės apeliacijų šiuo klausimu portalas 1nep.ru gavo patvirtinimą, kad Sveikatos apsaugos ministerija pripažįsta, jog yra pageidaujama sukurti specialią formą medicininės kortelės kosmetologijai. Tačiau iki šiol tokia kortelė nebuvo įvesta, ir būtina išlaikyti formą Nr. 025 / y "Sveikatos priežiūros paciento medicininė kortelė ambulatorinėje aplinkoje", kurios sudėtingumą atlikti kosmetologijoje.

    Kokie yra MK kosmetologijos dizaino sunkumai?

    Pagrindinė priežastis yra paciento sprendimo specifika kosmetikos procedūroms. Dėl visų pagrindinių klinikinių medicininių operacijų pacientas kreipiasi į gydytoją, kuris turi skundą dėl sveikatos būklės pablogėjimo, ir jo negalima gydyti be išankstinio tyrimo. Gydytojas diagnozuoja diagnozę ir nurodo gydymą pagal tai. Tuo pačiu metu dauguma ambulatorinio gydymo paslaugų įtraukiamos į valstybės garantijų sistemą, tai yra, ji gali būti teikiama nemokamai.

    Savo ruožtu kosmetologijoje pacientas dažnai kreipiasi dėl konkrečios procedūros, o gydytojo užduotis - nustatyti galimas kontraindikacijas ir jas atlikti. Net jei pacientas nepareiškia noro atlikti procedūrą, skundai dėl "defekto", kaip taisyklė, nereikalauja išsamaus patikrinimo - tai, kaip sakoma, "veidas". Ir tolesnis kosmetologo veiksmų algoritmas: nustatyti galimas kontraindikacijas ir pasiūlyti paslaugą (iš įvairių metodų) (medicininė intervencija arba intervencijų rinkinys). Šiuo atveju privaloma atsižvelgti į MC diagnozę, ypač anti-senėjimo kosmetikos, o tai yra apibendrinta ir formalumas statistikos ir reguliavimo atitiktį (naudojamas kosmetikoje diagnozių pagal TLK-10. Iš tiesų, už medicinos paslaugas kosmetologijos teikimo nuoroda yra noras pacientas, o ne pati liga. Tai atitinka Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymo Nr. 381n nuo 2012 m. balandžio 18 d. "Dėl gyventojų sveikatos priežiūros paslaugų teikimo tvarkos patvirtinimo" "Kosmetologija" "kosmetologijos apibrėžimas:

    "Medicinos priežiūra profilio" kosmetologijos "apima: diagnozės ir pataisą įgimtų ir įgytų morfologinių ir funkcinių sutrikimų, apimančių audinius žmogaus organizme... ir siekiama išlaikyti arba atkurti struktūrinį vientisumą ir funkcinį aktyvumą žmogaus organizme apimantis audinių (odos ir jos priedų, poodinių riebalų ir paviršutiniškas raumenys) ".

    Mes nekalbame apie nosologinių formų ar faktinių odos ligų gydymą (kuris yra dermatologijos ir venerologijos objektas), bet įvairių odos ligų apraiškų, traumų pasekmių ir kt. Pašalinimą odos srityje. Pagrindinis bruožas yra tas, kad šios apraiškos kelia grėsmę paciento gyvenimui ir sveikatai, todėl kosmetikos paslaugos, išskyrus retas išimtis, nėra įtrauktos į MHI programą ir atliekamos paciento paties prašymu dėl estetinės pataisos ir mokamos sumos.

    Detali žingsnis po žingsnio instrukcijas apie tai, kaip užpildyti kortelę pateikiamas užpildyti registracijos formą skaičių 025 / A "paciento ligos istorijoje, gauti medicininę priežiūrą ambulatoriškai" (Sveikatos kad ministerijos № 2 priedas № 834n nuo 15.12.2014) (toliau - Įsakymas). Šiame straipsnyje mes atkreipiame dėmesį tik į F025 / y MC kosmetikos paslaugų teikimo funkcijos ir apsvarstysime dažniausiai pasitaikančias kosmetikos paslaugų klaidas MC.

    Kortelės formatas: A4 arba A5?

    MH kortelės formatas (A4, A5) nėra aiškiai išdėstyta užsakyme. Ankstesnės "istorinės" MK formos (žr. Pirmiau) turėjo aiškiai nurodytą A5 formą. Bet jei, pavyzdžiui, sekate 25 skyriuje "Medicininiai stebėjimai dinamikoje" ir pažiūrėkite į nurodytų puslapių atitiktį nurodytoje formoje, tada A5 formatas neleidžia dviejuose laukuose įrašyti paciento priėmimo (kaip numatyta užsakyme) ir kai ranka rašoma, neįmanoma įdėti daugiau nei 5-6 žodžių. Todėl formatas paliekamas klinikos nuožiūrai. Kosmetologijos klinikos, atsižvelgdamos į priimtinus kitų medicininių dokumentų ir administracinių formų (sutarčių ir kt.) Formatus, dažnai spausdina A4 formato medicinos prietaisą, kuris yra patogus paciento dokumentų rinkinio užpildymui ir saugojimui. Tokia nuostata negali būti laikoma nustatytos normos pažeidimu. Tas pats pasakytina ir apie spalvų, šrifto, popieriaus rūšies ir kitų spausdinimo funkcijų pasirinkimą - jokių specialių reikalavimų.

    Ar galima plėsti ir modernizuoti MK?

    Skirsnių ir jų turinio atitiktis griežtai laikomasi. Bet kokie turinio pakeitimai (skyrių laukai), papildomi laukai ir tt laikomi nustatytos formos pažeidimu.

    Ar reikia elektroninio medicininio įrašo?

    Elektroninis MK nėra nustatytas. Tai reiškia, kad klinika gali atlikti tam tikrą elektroninę formą, tačiau griežtai reikalinga spausdinta versija, kuri griežtai atitinka formą 025 / y.

    Elektroninis puslapių užpildymas arba ranka rašomas?

    Ar įmanoma užpildyti nustatytos formos lapus elektronine forma, ty naudoti elektroninį šabloną apskaitos programoje arba tiesiog elektronine forma, tada išspausdinti ir investuoti į MK? Šis klausimas nėra aiškiai apibrėžtas įsakymu, todėl nėra tiesioginio draudimo. Jame tik teigiama, kad "įrašai rodomi rusiškai, tvarkingai, be sutrumpinimų, visi kortelėje reikalingi pataisymai atliekami nedelsiant, patvirtinant kortelės užpildytojo parašo". Tik specialisto daktaro parašas turėtų būti ranka užrašytas. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad ankstesniame MC tvarką reglamentuojantys nurodymai tiesiogiai parodė, kad RK užpildyta ranka, priežiūros institucijos atstovai dažnai reikalauja, kad tai būtų užpildyta ranka. Patikrinimų metu elektroniniai spaudiniai gali kelti papildomų klausimų. Tuo pačiu metu elektroninis MK užpildymo pobūdis netinkamas ir atsižvelgiant į kosmetologijos technikos ypatumus.

    Kosmetologo veiklos pagrindas - manipuliavimas ir rankiniai metodai, skirtingai nuo daugelio bendrų terapinių specialybių, kuriuose ekspertų išvados yra turinio dalis, o elektroninis šablonas padeda tinkamai atspindėti atliktą tarnybą ir sumažinti darbo laiką su pacientu. Pavyzdžiui, kosmetologijoje atliekant BTA injekcijas procedūra trunka 10-15 minučių (neatsižvelgiant į galimą anesteziją), elektroninis IC užpildymas kosmetologu, atsižvelgiant į vidutinę IT techninę kompetenciją, technines spausdinimo ir tt problemas. užtrukti 20-30 minučių, o ne rankomis, 3-5 minutes. Tačiau šis klausimas taip pat paliekamas klinikos nuožiūrai - nėra tiesioginio draudimo ar nuorodos į elektroniniu būdu užpildytus ir atspausdintus atskirus MC lapus.

    Kaip pritvirtinti lakštus MK?

    Trūksta tiesioginių instrukcijų dėl susiuvimo, trikotažo ir kitų puslapių sujungimo elementų. Tačiau saugojimo patogumui geriau išspausdinti išspausdintą formą (A5 formatas) arba atspausdintą formą (A3 formato, sulankstyti iki A4 formato).

    Skyriai ir puslapių išdėstymas. Ką daryti, jei MK yra pilnas?

    MK turinys yra statistinis pobūdis, o duomenų atspindžio formą ir formą galima atsekti vienybę ir arti prie elektroninės žiniasklaidos. Iš čia yra keletas painiavos. Užsakymo priede pateiktoje formoje MC taškai atitinka puslapių numerius, ir nėra jokių nurodymų, kaip tęsti, jei užpildyti visi vizitų laukai. Pavyzdžiui, 25 psl. "Medicininiai stebėjimai dinamikoje" (4-6 lapai yra priskirti tam nustatyta forma, o tai reiškia, kad šeši apsilankymai specialisto gydytojui atspindėti), nes pacientas daug aplanko į kliniką, jis visiškai užpildytas.

    Ką daryti šiuo atveju: užpildykite naują formą MK arba pridėkite papildomų puslapių? Puslapio numeravimas turėtų būti "galutinis"? Arba reikia rašyti ant įdėklų "p. 6 ", nepaisant to, kad jau yra 10? Žinoma, reikalaujamo skyriaus įterpimas turėtų būti atliekamas tinkama forma, tačiau galima tiksliai nurodyti puslapio numerį.

    Titulinis puslapis ir kietasis viršelis

    Nustatyti Dulkių šluostės reikalavimai arba specialus aplankas, skirtas MK saugoti Sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme. Tačiau, atsižvelgiant į paciento duomenis, esančius tituliniame puslapyje, ir siekiant sugriežtinti asmens duomenų saugojimo ir naudojimo priemones, patartina uždaryti šį MK lapą iš "nemalonių akių". Tankus dulkių šluostas ar aplankas taip pat suteikia patogesnį saugojimą MK.

    Ar man reikia užpildyti MC po pradinės konsultacijos?

    2 dalyje teigiama: "Kortelė užpildoma kiekvienam pacientui, kuris pirmą kartą kreipėsi dėl medicininės priežiūros ambulatorinėje aplinkoje (ku)". Tuo pačiu metu, kaip minėta 6 paragrafe: "Kortelės titulinis lapas užpildomas medicinos organizacijos registre, kai pacientas pirmą kartą kreipiasi dėl sveikatos priežiūros". Bet ar būtina atspindėti pradines konsultacijas MC, ar tai būtina užpildyti atliekant pirmąją paslaugą? Pagal 2011 m. Gruodžio 27 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymą Nr. 1664n "Dėl medicininių paslaugų nomenklatūros patvirtinimo" pirminė konsultacija su kosmetologu taip pat yra medicinos tarnyba: "B01.008.003 Pirminio kosmeologo priėmimas (tyrimas, konsultavimas)", todėl tai atsispindi MK 24 dalyje (žr. toliau).

    Kas įveda įrašus MK? Daktaras ar slaugytoja?

    6 dalyje teigiama: "Kortos titulinis lapas yra užpildytas medicinos organizacijos registre, kai pacientas pirmą kartą kreipiasi dėl medicininės priežiūros", ty kosmetologijos klinikos informaciją įvedė administratorius. Tačiau kaip užpildomi 24 ir 25 paslaugų sričiai?

    Pagal 4 punktą: "Kortelę užpildo gydytojai, medicinos darbuotojai, turintys vidurinį profesinį išsilavinimą, kurie atlieka savarankišką priėmimą, užpildo pacientų, kurie gauna medicininę pagalbą ambulatoriškai, registras." Yra klaidinga nuomonė, kad kosmetologijos slaugytoja gali užpildyti Pacientų registrą, o informaciją į kortelę įrašo tik gydytojas. Atsakymas yra "nepriklausomo priėmimo" sąvokos supratimas. Kriterijus čia nėra tai, kad randa specialistą, pavyzdžiui, slaugytoją, vieną ant vieno su pacientu biure. Pagal šį apibrėžimą galima teigti, kad ligoninės procedūros slaugytoja, klizmos slaugytoja ir kt. Taip pat atlieka nepriklausomą priėmimą, nes jie vykdo nustatytas procedūras tik su pacientu. Pagrindinis tokios priėmimo kriterijus yra nepriklausomas tyrimas, sprendimas dėl sveikatos būklės ir, svarbiausia, nepriklausomas paslaugų paskyrimas. Pavyzdžiu galėtų būti, pavyzdžiui, slaugytojo darbas ikimokyklinėje įstaigoje, mokykloje arba darbuotojo, turinčio vidurinį profesinį išsilavinimą, priėmimas įmonės sveikatos centre. Jų veikla atliekama ikimokykliniu lygmeniu, nes dėl jų kompetencijos jie gali priimti tam tikrus sprendimus dėl savo sveikatos būklės (pvz., G. Su sužalojimais) ir šiuo tikslu numatyti tam tikras medicinos paslaugas. Tokiais atvejais saugomas pacientų, gaunančių medicininę priežiūrą ambulatorijoje, registras. Tačiau kosmetologijoje pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymo Nr. Etm381n 4 d. 4 d. 4 dalį "Dėl patvirtinimo medicinos pagalbos teikimo gyventojams profilio" Kosmetologija "," medicinos priežiūra profilyje "kosmetologijoje" pasirodo esanti kosmetologė... Vidutinė medicinos personalas gali teikti medicinos paslaugas ir manipuliacijas, kaip nurodė kosmetologė. " To paties dokumento 5 skyriuje nustatyta, kad pirminio gydymo metu pacientas kosmetologas kartu su kitais veiksmais "skiria medicinos seserį". Tuo pat metu medicinos tarnybų leidime, patvirtintame 2011 m. Vasario 12 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 1664n, kaip minėta pirmiau, teikiama tik paslauga "Pirminio kosmetologo / reosteologo priėmimas (tyrimas, konsultavimas)", tai yra, atsižvelgiant į Kosmetologijos profilį medicinos darbuotojai, turintys vidurinį profesinį išsilavinimą, negali atlikti savarankiško priėmimo, bet tik atlieka gydytojo receptą. Todėl slaugytoja neatlieka pacientų, kurie gauna medicininę pagalbą, registras ambulatoriškai. Tada kyla klausimas: ar tai turėtų būti ir, jei taip, kur, atspindėti atliktas procedūras? Atsakymas yra akivaizdus - taip: visos pacientui teikiamos paslaugos turėtų atsispindėti medicininiuose dokumentuose, o komplikacijų ar patikrinimų atveju - MC, kuris yra pagrindinė medicinos organizacijos medicinos pažyma, bus nagrinėjama atliekant medicininės priežiūros kokybės ir saugos patikrinimą. Tačiau, kaip jau minėjome anksčiau, pildymo procedūroje yra tiesioginis nuoroda, kad MK užpildo gydytojas, o kosmetologijos slaugytoja tiesiogiai užpildydama MK gali būti suprantama kaip psichinės sveikatos ministro įsakymo Nr. 834n nuo 2014 m. Gruodžio 12 d. Pažeidimas. bet neatsižvelgti į paslaugą taip pat neįmanoma?

    Vienas iš dažniausiai priimtų sprendimų yra specialios formos įvedimas, užduočių sąrašas (analogiškas procedūriniam lapeliui, priimtam stacionarinėse ligoninėse). Ši forma, taip pat kiti papildomi dokumentai gali būti įvedami pagal užsakymą klinikoje, siekiant užtikrinti vidinę medicininės priežiūros kokybės kontrolę (išsamesnės informacijos žr. Straipsnio 3 dalyje). Tokių formų įvedimas nepažeidžia norminių dokumentų reikalavimų, su sąlyga, kad jos neatšaukia nustatytų formų ir jų vykdymo tvarkos, jos gali papildyti, bet ne pakeisti įformintas formas.

    Kur saugoti MK?

    Sandėliavimo vieta nustatoma užsakymu - registru. Specialios saugojimo sąlygos pagal Sveikatos apsaugos ministerijos užsakymus nėra įdiegtos. Paprastai patikrinimų reikalavimai yra susiję su asmens duomenų saugojimo konfidencialumo užtikrinimu: pageidautina atskira patalpa arba kabinetas. Plačiai manoma, kad MC turi būti užrakinta, griežtai laikantis prieigos režimo ir tt Tai aiškiai išreikšti reikalavimai, jie nėra aprašyti normatyviniu būdu. Net jei kortelės yra praktiškai laisvai prieinamos, priežiūros institucijų atstovai nėra kompetentingi pateikti skundą, nes svarbus yra ne tik galimybė susipažinti su asmens duomenimis, bet ir pasekmės, pavyzdžiui, duomenų atskleidimas ir, svarbiausia, priežastinio ryšio su atviros prieigos ir platinimo faktu įrodymas paciento asmens duomenys.

    Kaip saugomi MK?

    Užpildymo tvarka nustatyta, kad "medicininės organizacijos registro kortelės sugrupuotos pagal rajono principą". Tačiau akivaizdu, kad tai yra norma, apibūdinanti ambulatorinės bendrosios paskirties poliklinikų sveikatos priežiūros įstaigos darbą, kur yra pacientų ir atitinkamų apskričių gydytojų teritorinis patrauklumas. Natūralu, kad kosmetologijoje tokia pacientų registracija ir pritvirtinimas dėl teikiamos pagalbos ypatumų nėra pateikiami. Nenurodytos aiškios instrukcijos (abėcėlės tvarka ar kita tvarka), o klinika gali nustatyti užsakymą savo nuožiūra. Mes rekomenduojame saugoti MC numeriais (žr. Žemiau).

    Kaip ilgai laikyti?

    Iš Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Užsakyti № 834n nuo 15.12.2014 "Dėl patvirtinimo vieningų formų medicininių įrašų, naudojamų teikiant medicininę priežiūrą ambulatoriškai medicinos įstaigose, ir užsakymus jas užpildyti", buvo įsteigta MK saugojimo laikotarpiai, reglamentai anksčiau įdiegtą baigėsi medicininių įrašų galiojimo laikas. Atsižvelgdama į šias aplinkybes, Sveikatos apsaugos ministerija paskelbė rekomenduojamus saugojimo laikotarpius oficialioje svetainėje, apie Portale 1nep.ru jau parašė - Laikotarpis medicininių įrašų. Remiantis šiomis rekomendacijomis, MC laikymo laikotarpis yra 25 metai, važiavimas pirmyn - paciento kuponai - 1 metai. Šie terminai nėra privalomi, nes jie nėra įtraukti į atitinkamą norminį aktą. Tačiau suprasdami, kad tai yra oficiali Sveikatos apsaugos ministerijos pozicija, priežiūros institucijų atstovai, visų pirma, "Roszdravnadzor", laikysis šių pačių medicinos įstaigų saugojimo laiko.

    Numeravimas

    7 dalyje nustatyta, kad "kortelės tituliniame lape... yra nurodytas kortelės numeris - medicinos organizacijos sudarytas kortelės sąskaitos numeris". Nėra jokių kitų reikalavimų. Organizacija gali ją skaičiuoti savo nuožiūra: atvirkštine tvarka po dešimties, naudojant papildomus indeksus ir tt Vienintelis kriterijus yra unikalus kortelės numeris, neturėtų būti pasikartojančių numerių. Praktiškai patogiausia paciento numerį naudoti elektronine registracija (paciento ID). Tokiu atveju rekomenduojame taikyti šį numerį visiems šio paciento parengtiems dokumentams, įskaitant sutartį (žr. Straipsnio 1 dalį). Tokiu atveju MC saugojimas yra patogesnis išlaikyti pagal šiuos skaičius, o ne abėcėlės tvarka. Tai leidžia žymiai supaprastinti reikiamo MK paiešką ir sumažinti vietos saugojimui.

    Kiek MK turėčiau pradėti, jei yra keletas klinikų?

    "Kiekvienam pacientui (ku) medicinos organizacijoje ar jos struktūriniame padalinyje, kuris teikia medicininę pagalbą ambulatoriškai, užpildoma viena kortelė, nesvarbu, kiek gydytojų gydoma." Bet kas, jei yra keletas klinikos, kurias vienija vienas prekės ženklas. Jei šie yra nepriklausomi verslo subjektai, turintys atskirų TIN, atsakymas yra akivaizdus: kiekviena klinika turi turėti savo kortelę. Jei verslo subjektas yra vienas, su vienu balansu (ty, atskiri struktūriniai padaliniai neskiriami), tada pagal Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą turėtų būti vienas MC. Tačiau minėta norma apibūdina situaciją, kai toje pačioje ligoninėje (pvz., Su ligonine ir ambulatoriniu skyriumi) yra stacionarūs ir ambulatoriniai vienetai. Bet jei kai klinikose, jie yra skirtingose ​​miesto dalyse ar net skirtinguose miestuose, bet per vieną verslo subjektą (LLC), vienos organizacijos, vienas inn, ir paaiškėja, kad jums reikia atlikti kortelė - tai yra labai nepatogu naudoti. Jei vieno paciento apsilankymai yra skirtingose ​​klinikų vietose, tai MC problemos perkėlimas.

    Galimi du variantai:

    1. Vienoje teritorijoje tvarkyti ir saugoti korteles, o kai teikiamos paslaugos kitose svetainėse, užpildykite atitinkamų skilčių lapus. Tai yra teisinga formaliame požiūriu, bet ir nepatogu, nes Pirminiai pacientai gali būti kiekvienoje klinikoje. Tokiais atvejais pradinis užpildymas atliekamas visose svetainėse, o kortelių konsolidavimas kažkur vienoje vietoje ir jų pristatymas laiku yra labai sudėtingas operacinis procesas, dėl kurio neišvengiamai atsiranda nesėkmių ir nuostolių.
    2. Atlikite savo žemėlapius kiekvienoje teritorijoje, tačiau tuo pat metu pateikite per vieną numeravimo sistemą. Šiuo atveju yra keletas kortelių saugojimo vietų, kiekviena klinika veda savo korteles. Tai yra mažiau teisinga formaliame požiūriu, bet patogiau. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į kiekvienos teritorijos individualias licencijas patikrinimų metu, tokia tvarka nelaikoma pažeidimu.

    Administracinė dalis (1-23 dalys)

    1. Informacinės informacijos, kuri turi būti užpildyta "administracine dalimi", nereikalingumas. Duomenys, kaip antai šeiminę padėtį, išsilavinimą, užimtumą, profesiją, darbo vietą ir padėtį, snils, ne MHI politiką numatytos užpildyti MC su savanoriškai ir mokama charakterio suteiktą Kosmetologijos paslaugos, sukelti sumaištį ir dažnai - aiškų neigiamą pusę pacientai ir medicinos specialistai yra nereikšmingi rengiant gydymo planą. Atsižvelgiant į gerokai padidėjo liepos 1 baudas už Rusijos teisės aktų dėl asmens duomenų (nuoroda į straipsnį apie asmens duomenis) primygtinai srityje pažeidimus, kaip rasti informacijos duomenis gali sukelti paciento skundą iš jo teises dėl surinkimo ir saugojimo asmens duomenų pažeidimą. Jau yra teisinių pavyzdžių, kai klinika atsisakius teikti paslaugas remdamasi paciento atsisakymu pateikti perteklinę informaciją savo nuomone buvo patraukta baudžiamojon atsakomybėn ir bauda (straipsnyje "Asmeniniai duomenys").
    2. Asmens duomenų saugojimas. Šiuo požiūriu įdomu yra klausimas, ar pacientas naudojasi šio straipsnio teisėmis 21 d. 2006 m. Liepos 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 152-ФЗ "Dėl asmens duomenų" dėl jo asmens duomenų sunaikinimo, jei jie (duomenys)... nėra reikalingi nurodytam duomenų tvarkymo tikslui. Pavyzdžiui, atlikus procedūrų eigą pagal įstatymą, pacientas gali prašyti sunaikinti visą informaciją apie jį klinikoje, įskaitant MC, kaip dokumentą, kuriame yra informacijos apie jį. Pagal įstatymą šių duomenų sunaikinimas turėtų vykti ne ilgiau kaip 7 darbo dienas nuo paciento paraiškos pateikimo datos. Nesugebėjimas įvykdyti šią pareigą pavojaus organizacijai bauda nuo 25 iki 45 tūkstančių rublių. Tačiau, remiantis informacija, paskelbta oficialia Sveikatos apsaugos ministerijos tinklalapyje, MC galiojimo laikas yra 25 metai. Kaip būti?
      Nors nėra tikslios paaiškinimas, bet formaliai teisingas sunaikinti asmens duomenis iš paciento prašymu Federalinio įstatymo ir tinkamumo laikas yra net atvyko į Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą, ir paskelbti svetainėje, kaip rekomenduojama. Norėdami išskirti tokius ginčus su pacientu, kai jo teisė yra akivaizdus, ​​tačiau jų įgyvendinimas gali sukelti prašyme Roszdravnadzor (sunaikinimo MK kaip asmeninio saugojimo vietos gali būti interpretuojamas kaip nesilaikymą licencijavimo reikalavimais ir reikalavimais, siekiant užtikrinti medicinos paslaugų kokybę), turėtų būti nurodyta susitarime dėl asmens duomenų naudojimo arba atitinkamoje sutarties dalyje, kaip asmens duomenų rinkimo tikslais, ne tik teikiamos medicinos paslaugos, bet ir kokybiškos žinios jų teikimas ir įgalioto vykdomosios valdžios organo (Sveikatos apsaugos ministerijos) reikalavimų įgyvendinimas medicinos veikloje. Šiuo atveju iš procedūrų užbaigimą ir paciento atsisakymo lankyti klinikoje tai nebus traktuojama kaip visiškai pasiekti iš nustatytų asmens duomenų rinkimo tikslus, tai yra medicinos paslaugų teikimo tikslas yra pasiektas, tačiau kiti - tyrimai ir įgyvendinimas sveikatos reikalavimus ministerijai - dar nebaigtas (apie 25 metų laikotarpį ) Mes išsamiai išnagrinėjome asmens duomenų naudojimo kosmetologijos klinikoje klausimus.
    3. Paciento duomenys - paso duomenys. Pacientas turi juridinę teisę neteikti tam tikros informacijos apie save, ir taip jos atsisakymas negali būti naudojama klinikoje kaip priežasties atsisakyti kosmetikos paslaugas bei, atitinkamai, neturėtų būti aiškinama kaip priežiūros institucijų atstovų pažeidžiant pildymo tvarka. Informacija apie išsilavinimą, darbo vietą ir pan. Gali būti praleista. Šiuo atveju, paso duomenys ir registracijos vieta atitinka Civilinio kodekso, privalomi sutartį su fiziniu asmeniu (jo kontaktiniai duomenys) sudarymo ir yra privalomai išaiškinti ir atitinkamai atsispindi dokumentuose, įskaitant MC. Be šių duomenų, neįmanoma pasirašyti sutartį su paciento sutikimą, ir pagal RF Vyriausybės nutarimo № 1006 iš 04.10.2012 "Dėl patvirtinimo medikų organizacijų mokamų medicininių paslaugų taisyklių" mokamos medicinos paslaugos gali būti teikiamos tik pagal rašytinį susitarimą, sudarytą (Daugiau apie sutartis - kosmetologijos paslaugų registravimo taisyklės). Šie paso duomenys (MK 2-6 punktai) pagal 11.1 punktą, taip pat informacija apie šeiminę padėtį (MK 13 str.) Pagal 11.6 punktą. užpildomi remiantis paciento tapatybę identifikuojančio asmens dokumento informacija. Šiuo atveju užrašuose teigiama, kad tokios skirtingų kategorijų asmenims pagal įvairius teisės aktus yra:
      • Rusijos Federacijos piliečiui - pasas;
      • jūrininko laive dirbantis asmuo - jūrininko asmens tapatybės kortelė;
      • Rusijos kariuomenės kareiviui - kareivio tapatybė;
      • užsienio piliečiui - užsienio piliečio pasą ar kitą dokumentą, nustatytą federaliniu įstatymu arba pripažintą pagal tarptautinę Rusijos Federacijos sutartį, kaip dokumentą, patvirtinantį užsienio piliečio tapatybę;
      • asmeniui, prašančiam pripažinti pabėgėliu, - įrodymai, kad prašymas pripažinti pabėgėlius iš esmės yra svarstomas;
      • pabėgėliui pripažįstamas asmuo - pabėgėlio pažymėjimas.
      • Asmens be pilietybės:
        • užsienio valstybės išduotas dokumentas, pripažintas pagal tarptautinę Rusijos Federacijos sutartį kaip asmens be pilietybės tapatybę patvirtinantį dokumentą;
        • leidimas laikinai gyventi;
        • leidimas gyventi;
        • kiti dokumentai, numatyti federaliniame įstatyme arba pripažinti pagal tarptautinę Rusijos Federacijos sutartį, kaip dokumentus, įrodančius asmens be pilietybės tapatybę.

    Todėl vairuotojo pažymėjimų, studentų kortelių ir kitų dokumentų, kurie turi nuotrauką ir todėl tariamai identifikuoti, pripažinimas yra neteisėtas, ir remiantis tokiais dokumentais neteisinga išduoti MC. Šiuo atveju anksčiau minėta formuluotė "užpildyta remiantis" reiškia, kad šį dokumentą turi pateikti pats pacientas, ty informacija neturi būti nurodyta iš jo žodžių.

    Paslaugų anonimiškumas

    Nuo pildymo paso duomenis pareigą ir taip dar dažnai užduodamas klausimas - kaip įgyvendinti vartotojų sveikatos paslaugų teisus, tai Federalinis įstatymas № 323 nuo 21.11.2011, tuo "Dėl visuomenės sveikatos apsaugos pagrindu Rusijos Federacijoje", siekiant gauti paslaugas anonimiškai galimybe? Deja, nustatytoji paslaugų teikimo tvarka ir privalomas informacijos apie pacientą rinkimas sutarties pasirašymo metu, o svarbiausia - užpildant IC, pacientui nėra tokios galimybės. Griežtai kalbant, federalinio įstatymo nuostatos yra ypač svarbios, atsižvelgiant į departamentų užsakymų reikalavimus. O jei apeliacijos dėl to, kad klinikoje paaiškinta paciento asmeninė informacija, jei jis nori anonimiškai gauti kosmetikos paslaugas, pacientas, greičiausiai, įrodys savo bylą teisme! Tačiau šiuo metu Sveikatos apsaugos ministerijos ir atitinkamai įgaliotos priežiūros institucijos - "Roszdravnadzor" - šios informacijos rinkimas ir atspindys. Klinikos požiūriu, dar labiau pagrįsta laikytis Sveikatos apsaugos ministerijos norminių reikalavimų ir išsiaiškinti paciento duomenis, nepaisant paciento teisės į anonimiškumą teisėtumo supratimo. Praktiniai patarimai: jei atsiradimo ginčų su pacientais (paprastai kosmetologijos ji taikoma visuomenės veikėjų ar paslaugų, susijusių su į intymioje zonoje korekcijos) geriau paaiškinti dėl šios informacijos surinkimo poreikį ir užpildykite MK pirmoje vietoje asmens interesus pacientui iš viso atspindys informacija apie optimalaus sprendimo pasirinkimo procedūrą komplikacijų atveju ir jo interesų apsaugai, ty, atsižvelgiant į jo asmeninius (paciento) interesus, o ne į Sveikatos apsaugos ministerijos norminį aktą, yra akivaizdus nuostolis laidus už "Power" Federalinis įstatymas ir privalomas klinikoje, o ne pacientui.

    Medicinos įrašai (24 punktas)

    Šis skyrius atitinka pirminį kosmetologo priėmimą. Pagrindinis užpildymo klausimas yra tai, kas būtina ir pakankamai informacijos, kuri turi būti pateikta šiame skyriuje apie kosmetologiją. Pildymo tvarka (11.14 p.) Trumpai nurodoma, kad "24 dalyje medicinos specialistų įrašai pateikiami užpildant atitinkamas eilutes". Ką kosmetologas užpildys?

    Trečiosios šio straipsnio dalies nuostatos bus aptartos šio skirsnio MK tvarkos aprašymui. Dabar mes nurodome tik kai kurias funkcijas ir klaidas.

    Kaip suderinti ligos istoriją, gyvenimo ir objektyvius duomenis?

    Pirmasis ir svarbus bruožas - informacija, kuri turi būti pateikta per pradinį priėmimą, gerokai viršija MK pateiktą erdvę. Jei skundų vis dar galima nurodyti sumažintame, o ne formoje (sumažinimas yra draudžiamas), kuris pats savaime yra neteisingas, tada ligos istorija, gyvenimo ir objektyvių duomenų negalima išdėstyti keliose eilutėse. Tiesą sakant, tai yra viena iš priežasčių, nors ir ne pagrindinė, dėl papildomų formų įvedimo, kurios buvo trumpai nurodytos pirmojoje dalyje ir išsamiai aptartos trečioje straipsnio dalyje. `

    Pirminio kosmetologo priėmimo tvarka ir atsispindi MC

    Reikėtų prisiminti, kad be skyriuose nustatyti £ 025 / Y n. 24 24. Įrašai apie medicinos specialistų pildo ir Sveikatos ministerijos Rusijos Federacijos Užsakyti № 381n nuo 18.04.2012, nustato, skirtas vykdyti pirminę priėmimo kosmetologo procedūros, kurių kiekvienas žingsnius turėtų būti atsispindėti medicininiuose dokumentuose. Ir ne visi tokio pirminio priėmimo etapai turi atitinkamą eilutę MK. NNaprimer, per pradinį priėmimo kosmetologė turėtų informuoti pacientą apie savirealizacijos procedūras; Priežiūra, pateikti rekomendacijas dėl kūno audinių danga, įskaitant mokyti reikalingų higienos įgūdžius. Kur šiuos MC veiksmus atspindėti, jei atitinkami skyriai nėra? Sprendimas - įvesti papildomas formas (tai bus detaliau aptartas trečioje straipsnio dalyje).

    ICD-10 diagnozė ir kodas

    Lentelė "Pagrindinės ligos diagnozė" ir ICD-10 kodas yra išsamiai aptariami straipsnyje TBK-10: diagnozės kosmetologijoje. 10-ojo TBT leidimo specifika atrodo keista, nes dešimtajame leidime pateikta tarptautinė ligų klasifikacija yra ilgesnė nei visi ankstesni leidimai, o 2015 m. Ji turėjo būti peržiūrėta. Taikymo principas ir dažniausios ICD-10 diagnozės teisingam ir patogiam kosmetologijos paslaugų projektavimui aprašytos pirmoje straipsnio dalyje aprašant gydymo planą. Nurodant preliminarų neapibrėžtą diagnozę, neteisingai įvardyti jo vardą su klausimo ženklu, nes kiekviename skyriuje pateiktas ICD nurodo netikslinių diagnozių kodus (9 poskirsniai).

    Kartu su ligomis

    Pagal Art. 2 2011 m. Liepos 11 d. Federalinis įstatymas Nr. 323: "liga, kuri nėra priežastinis ryšys su pagrindine liga, yra mažesnė nei medicininės priežiūros poreikis, poveikis veiklai, gyvenimo ir sveikatos pavojus, ir tai nėra priežastis mirtis ". Sąveika su kitomis ligomis nurodo tik tuos, kurie tiesiogiai veikia recepciją ir gydymo planą.

    Ar man reikia atspindėti MK kosmetikoje? Vaistiniai preparatai ir kosmetika

    Labai dažnas klausimas yra tai, kas turėtų atsispindėti skyriuje "Narkotikai ir fizioterapija"? Ar būtina pateikti kosmetiką arba ar pakanka nurodyti tik tiesiogiai deklaruotus vaistus? Atsakymas yra suprasti užpildymo tikslą ir gydymo būdus plačiąja prasme.

    Jei jūs mechaniškai sekite pavadinimą ir atspindi tik paskirtus vaistus, paaiškėja, kad kosmetologijoje teikiamų paslaugų įvairovė atspindės ne daugiau kaip 10 vaistų, registruotų kaip narkotikai. Tai botulino toksinai ir anestetikai. Likę produktai, įskaitant injekcinius vaistus, registruojami kaip medicinos prietaisai ar kosmetika. Todėl, vadovaujantis oficialiu principu, mes atspindėsime tik 5 proc. Pacientams teikiamų paslaugų. Tuo pačiu metu, kaip gydymo priemonė, klaidinga prisiimti tik dozavimo formų receptą. Pagal 8 str. Art. 2 2011 m. Liepos 11 d. Federalinis įstatymas Nr. 323 gydymas suprantamas kaip "medicinos intervencijų kompleksas, kurį atlieka sveikatos priežiūros darbuotojas, kurio tikslas - pašalinti ar palengvinti ligos ligos ar paciento ligų ar ligų apraiškas" Nr. 1664n "Dėl medicinos tarnybų nomenklatūros patvirtinimo" buvo nustatyta keletas medicininių intervencijų, naudojant kosmetiką, pvz., A14.01.012. Taikant kaukę ant veido.

    Tai reiškia, kad kosmetikos kosmetikos naudojimas yra terapinis poveikis, todėl, jei paskyrimo atveju, priemonės turėtų atsispindėti gydymo plane, nurodytoje MC. Situacija yra panaši į fizioterapiją - čia atsispindi bet kokie įtakos metodai, ne tik patvirtinti fizioterapiniais vaistais.

    Vėlesniems kokybės tyrimams, įskaitant skundų nagrinėjimą, būtina kuo tiksliau atspindėti paskyrimus ir jų įgyvendinimą. Tikslinga kreiptis dėl ekonominės apsaugos reikalavimo atveju: jei atlikus brangus injekcijas neatspindi kosmetikos kaukių naudojimo MC, galite gauti pretenziją ir pareikalauti grąžinti pinigus už brangią paslaugą dėl, pvz., Alerginės reakcijos ar uždegimo atsiradimo kauke.