Echinokokinė cista: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas. Kepenų echinokokozė

Simptomai

Echinokokinė cista yra liga, kurią sukelia parazitas. Šiuo metu liga yra gana plačiai paplitusi visame pasaulyje. Vis dėlto medicinos statistika rodo, kad visame pasaulyje yra nevienodo pasiskirstymo, didžiausia tikimybė užsikrėsti echinokokine cista yra tarp tų, kurie gyvena toje vietovėje, kurioje ūkininkavimas (ir kitos žemės ūkio rūšys) dominuoja tarp visų valdymo formų. Parazitas, kuris sukelia šią ligą, gali įsiskverbti į bet kurį žmogaus kūno organą, tačiau dažniausiai kenčia smegenys, plaučiai ir kepenys.

Koks parazitas?

Echinokokinės cistos sukelia echinokokas, patenkantis į žmogaus kūną. Tai parazito tipas, kurio metu vaistas turi labai daug rūšių. Kaspinuočiai provokuoja echinokokinę cistą, kuri paprastai gyvena šunų žarnyne - tai gali būti naminiai šunys, laukinės lapės, vilkai. Vienas kirminas yra tik kelių milimetrų dydžio, tačiau atidžiai ištyrus paveiktus audinius, parazitas gali būti vertinamas net be papildomo padidėjimo.

Echinokokinę cistą gali sukelti vienas iš dviejų rūšių parazitų: hidratinis arba alveolinis. Kai užsikrečiama pirmojo tipo, dažnai kenčia kepenys, o antrasis - plaučiai.

Parazitas: gyvenimo ypatybės

Echinokoko gyvavimo ciklo ypatybės rodo, kad yra keletas šeimininkų. Taigi, lervos gyvena žmogaus kūne. Tyrime jie gali būti vertinami kaip vienkamerų burbuliukai (būdingi kepenims) arba daugiakampiai (tokie užkietos atsiranda plaučiuose). Šis burbulas vadinamas cistu. Jis turi du korpusus, o jo viduje yra skystis su scolexes. Viduje burbuliuko ant korpuso yra sričių, kuriomis gaminamos naujos parazitų kartos. Laikui bėgant, burbulas išsiplės ir spaudžia audinį, dėl ko praranda funkcionalumą.

Echinokoko gyvavimo ciklas apima ne tik žmogaus kūne vykstantį etapą. Galutiniai šio parazito savininkai tarp gyvūnų, gyvenančių šalia žmonių, yra šunys, tačiau dažniau rasti infekuotų kačių. Brandžios formos kirminas gyvena žarnyne, gamina kiaušinius, kurie išsiskiria su išmatomis. Taigi kiaušiniai patenka į viską, kas susiję su išmatomis, žeme, vandeniu, iš kur jie infekuoja daržoves ir vaisius.

Iš kur atsirado infekcija?

Yra keli būdai, kuriais asmuo paprastai užsikrečia parazitais. Pavyzdžiui, į maistą patenka šiltai blogai apdorota gyvūnų (karvių, viščiukų) mėsa, kuri buvo užkrėta echinokoku. Ūkių gyvūnai dažniausiai per infekciją gauna vandenį. Alternatyvi alternatyva - žaidimas, nužudytas medžioklėje.

Dažniausiai pasitaikantis variantas yra banalus higienos taisyklių nesilaikymas. Žmonės (skirtingų amžių!) Žaisk su šunimis ir po to neplauti rankų, arba yra per daug tingus, kad nuplauti šviežiai paruoštus daržoves ir vaisius. Daugelis vis dar įkando savo nagus, kur kaupiasi įvairūs nešvarumai ir infekcijos. Esant tokiai situacijai, daugiau nei tikėtina, kad bus užkrečiama daugybe parazitų, tačiau ilgai jų atsikratys, o pats procesas tikrai bus nemalonus. Visų pirma, šiuolaikinis echinokokinės cistos gydymas yra gana sudėtingas procesas, o uždelsimas jį sukelia daugybę komplikacijų iki mirtino rezultato.

Kaip įtarti?

Yra keletas klinikinių formų, kurių kiekviena pasižymi savitais simptomais, unikaliais ir leidžia jums suprasti, ką turėjote susidurti. Visų formų įvairovė pasireiškia serijos, nepriklausomai nuo to, kuris organas buvo paveiktas. Echinokokinės cistos diagnozė yra sudėtinga ir dėl to, kad liga nevyksta ūmaus formos. Dažnai asmuo apie infekciją nežino daugelį metų ar net dešimtmečių. Daugelis pacientų, susidūrusių su echinokokozės padariniais, kreipiasi į skirtingus gydytojus, bandydami nustatyti sveikatos sutrikimų priežastį, tačiau labai sunku suprasti, kad tai yra parazito reikalas. Medicinos statistikoje yra daugybė atvejų, kai diagnozė buvo padaryta echinokokinės cistos pašalinimo stadijoje.

Visuose užsikrėtusiuose buvo pastebėti šie ligos požymiai:

  • silpnumas;
  • didelis nuovargis;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • laikas nuo laiko atsiranda galvos skausmas;
  • odos išbėrimas (mažos raudonos dėmės);
  • laikina bendra hipertermija.

Tokiu būdu pasireiškianti kepenų, plaučių ar smegenų echinokokozė sukelia faktą, kad parazito gyvybiškai svarbūs produktai sukelia žmogaus organizmo apsinuodijimą. Be to, vidiniai organai, imuninė sistema, atsako į infekcijos įvedimą, tačiau jų nepakanka savarankiškai, be medicininės pagalbos, pašalinti infekciją.

Kepenų echinokokozė: simptomai

Daugiau nei pusė visų žinomų vaistų yra susiję su kepenų pažeidimu. Yra keletas infekcijos stadijų, tačiau padalijimas yra gana sąlyginis. Kiekvienas toks žingsnis turi savo ypatybes. Taigi, ligos vystymosi pradžioje paprastai nėra jokių simptomų, liga nepaaiškėja, jo veikimas nesumažėja, tačiau parazitas palaipsniui įsišvirkščiamas į kepenų audinį ir sukuria kapsulę, kurioje jis daugintis ateityje. Yra atvejų, kai pradiniame infekcijos etape žmonės kenčia nuo sunkių pojūčių po sunkaus valgio.

Antroje stadijoje atsiranda pirmiau minėti simptomai, taip pat galite pamatyti būdingus kepenų nepakankamumo požymius. Atitiktis palaipsniui išnyksta, svoris mažėja, o vaistų vartojimas kartu su nemaloniais kūno reiškiniais - šalutinis poveikis yra daug ryškesnis, nes kepenys negali efektyviai neutralizuoti sintetinių junginių.

Specifiniai simptomai

Pasireiškusi kepenų echinokokinė cista dažna vėmimas, pykinimas. Tokie simptomai pasireiškia vartojant riebalus, kepti, aštrūs. Dešinėje, po šonkauliais atsiranda sunkių pojūčių, viršutinėje pusėje esantis skrandis kartais skauda, ​​o skausmas pasislenka į dešinę. Kepenų echinokokinės kizės simptomai paprastai padidėja po maisto ar fizinio streso. Kilė žarnos, kuri išreiškia viduriavimą. Kūnas nesugeba susidoroti su riebalų virškinimu, nes dėl parazitų nugalėjimo kepenys negali pagaminti reikiamo kiekio tulio.

Paprastai ultragarsu aptiktos echinokokinės cistos. Tyrimai rodo, kad padidėja kepenų tūris, o organas auga gana stipriai. Išsamesnė diagnozė leidžia nustatyti skausmingus pojūčius, kai zonduoja, didinant audinių tankį. Dažnai echinokokų infekcija yra supainiotas su hepatitu dėl klinikinio vaizdo panašumo. Neteisinga diagnozė sukelia ilgalaikį ir nereikalingą gydymą, kartu su daugybe šalutinių poveikių iš vaistų. Tuo pačiu metu žinoma, kad kepenys aktyviai regeneruoja, taigi net ir esant reikšmingiems pažeidimams, daugeliu atvejų prieš lėtinį kepenų nepakankamumą, situacija nėra pasunkėjusi.

Ligos progresas

Oficialiame medicinoje echinokokinės cistos kodas pagal ICD 10 - B67. Tai yra diagnozė, kurią pacientas gali rasti savo medicininiuose įrašuose, kai nustatoma infekcija (išskyrus atvejus, kai žinoma, kad gydytojai buvo klaidingi nustatant paciento būklę). Trečioje ligos stadijoje asmuo susiduria su daugybe komplikacijų. Šis etapas prasideda, kai cista yra pažeista ir kirminai užkrečia visus kūno audinius. Jei anksčiau buvo pastebėti tik bendri kepenų audinio pažeidimo požymiai, trečiajame etape padėtis labai sutrinka, kenčia daugelio sistemų ir organų darbas.

Gana dažnai pacientams pasireiškia nudegimas, o vidinė neoplazmo dalis yra pilna gleivinės skysčio. Kai atsiranda spraga, šios ląstelės yra pilvo ertmėje, kuri sukelia peritonitą - ūminį uždegiminį procesą. Jei plaučiuose išsivysto cista, toks plyšimas gali sukelti gleivinę pleuriritą. Tuo pačiu metu echinokokinės cistos struktūra yra tokia, kad, plyšus, jos turinys pasklido visame kūne, infekuojant kraują. Tai sukelia stiprią alerginę reakciją, atsiranda audinių patinimas, atsiranda odos bėrimai, kvėpavimo sistemos skausmas susiaurėja ir užregistruojamas kvėpavimo sutrikimas. Parazitas plinta visame žmogaus kūne. Greita greito smegenų, plaučių infekcijos tikimybė. Dažnai echinokokas randamas kauluose ir kituose audiniuose bei organuose.

Cista: poveikis artimiausio audinio

Jei cista auga gana dideliu dydžiu, ji išspaudžia organo audinius, kuriuose yra parazitų lizdai. Tai veikia portalo veną, tulžies latakus, esančius kepenų viduje. Ši situacija pasižymi ypatingais simptomais, ypač dėl tulžies sąstingio. Kepenų audinyje gali būti padidėjęs slėgis. Per normalią organo veiklą tulikas gaminamas iš rūgščių, raudonųjų kraujo kūnelių, patenka į specialų šlapimo pūslę, iš kur ji siunčiama į žarnyną. Ši medžiaga yra būtina norint normaliai virškinti riebalus, kurie patenka į kūną su maistu. Jei ciklas yra pažeistas, tulžies spaudimas nukreipiamas į kanalus, prasiskverbia į kraujotaką, o tai sukelia obstrukcinę gelta. Vizualiai tai matyti dėl odos tonuso pasikeitimo - asmuo tampa gelsvas, žalsvas. Ligą lydi odos niežėjimas ir šlapimo spalvos pakitimai - tai primena stiprią paruoštą arbatą.

Jei varvinės poros venos kūnas kinta dėl cistos, tai sukelia padidėjusį spaudimą audiniuose ir sukelia pilvo ertmėje esančių organų patinimą. Labiausiai būdingi medicininės diagnostikos sistemos simptomai bus ascitas, neproporcingai didelė blužnis. Jei apatinė vena cava, tiekianti kraujo į širdį, iš dalies sutampa, yra užfiksuoti širdies nepakankamumui būdingi simptomai, nes plaučiuose ir širdyje negamina reikiamo deguonies. Asmuo dažnai praranda sąmonę, jaučia širdies skausmą, kuris yra prigludęs prie sutrikusios inkstų funkcijos.

Plaučių echinokokozė

Plaučių pralaimėjimas turi savų klinikinių savybių. Taip pat yra keletas pagrindinių ligos progreso etapų. Pirma, maža cista pasirodo plaučių audiniuose, kurie lėtai auga. Gana dažnai yra daugybė pažeidimų: yra keletas cistų. Esant tokiai situacijai, liga progresuoja greičiau. Pacientas skundžiasi dėl nemalbos, nuovargio, sumažėjusio veikimo, kartu su simptomais, būdingais plaučių nepakankamumui, - pirma silpna, tada vis labiau ryškėja.

Pirmuoju etapu lydi sausas kosulys, o laikui bėgant atsiranda gana savotiškas nemalonus kvapas, o pats kosulys pasikeičia putojančia, šlapia. Su ligos progresu galima stebėti kraujo griuvėsius, dėl kurių neteisinga diagnozė - klinikinė įvairovė panaši į tuberkuliozę ir plaučių audinio vėžį. Nepakankamai atidžiai ištyrus pacientą, yra klaidingas patologijos nustatymas. Šiuo atveju pacientas skundžiasi krūtinės skausmu. Dažniausiai tai būdinga tiems, kurie turi cistos dydį, dėl kurių pleura yra suspausta. Šis audinys turi daugybę padidėjusio jautrumo receptorių, todėl liga yra susijusi su stipriais nemaloniais pojūčiais.

Kas toliau?

Parazitinės ligos atsiradimas yra susijęs su keletu sunkių simptomų. Kista pamažu auga vis daugiau ir daugiau, o tai lemia plaučių audinių išspaudimą - tai gali išprovokuoti spragą. Kai taip atsitinka, parazitas yra kraujotakos sistemoje ir yra paskirstomas visame kūne, kaip ir kepenų pažeidimo atveju. Jei pasireiškia supuvimas, prasideda ūmus uždegiminis procesas. Tai gali būti įtariama dėl ilgalaikės plaučių uždegimo su sunkia liga, kartu su sunkia alergija.

Parazitai: mirtinas pavojus

Kai kuriais atvejais cistinės membranos proveržius paveikia širdies membraną, nes organas yra netoli plaučių. Tai sukelia šoką ir gali būti mirtina. Jei širdis nėra sužalota, šokas nėra išsivystęs, prasideda eksudatinis pleuritas, tai yra uždegiminis procesas, kurio metu plaučiuose kaupiasi didelis skysčio kiekis. Plaučiai yra spaudžiami, jie paprastai negali palaikyti kvėpavimo proceso. Tai pasireiškė apsinuodijimo simptomai, hipertermija, raumenų skausmas, karščiavimas, dusulys. Pacientas pradeda dusti.

Kaip nustatyti?

Diagnozė apima daugybę bandymų ir instrumentinio paciento organų tyrimo. Paprastai jie atlieka "Katzoni" pavyzdį ir analizuoja RSK, RNGA. Be to, tiriami organai, kuriems būdingi specifiniai echinokokozės pokyčiai. Būtinai atlikite visą kraujo skaičių.

Instrumentinis tyrimas yra būtinas, norint nustatyti vidinių organų formą ir dydį. Jei organas yra neproporcingas vienam ar kitam organui, gali būti įtariamas parazito buvimas, taip pat galima nustatyti cistą. Jis laikomas efektyviausiu ultragarsu, tačiau dažnai naudojamas rentgeno spindulių, laparoskopijos.

Kaip gydyti?

Pašalinti šią parazitinę ligą galima tik su medicinine pagalba, ji nepasiduos savaime. Vien tik vaistų vartojimas tam tikros teigiamos pažangos, bet beveik niekada nepadeda visiškai pašalinti infekcijos. Vienintelė veiksminga, produktyvi priemonė, žinoma šiuolaikinei medicinai, yra chirurgija. Po operacijos reikia gydymo kursą, kuriame būtų naudojami anti-worming preparatai. Parinkta dozė, sutelkiant dėmesį į paciento būklę. Operacijos metu išpjaunama cista ir šalia paveikti audiniai. Pašalinimas yra įmanomas, jeigu cista yra maža ir yra užkrėsto organo paviršiuje. Dėl gilių pažeidimų pirmiausia reikia išmesti turinį, tada išvalyti vidinius sluoksnius ir apdoroti ertmę. Paskutiniame etape cista yra susiuvama.

Kepenų echinokokozė

Kepenų echinokokozė yra viena iš dažniausiai pasitaikančių parazitinių ligų, susidedanti iš kepenų cistų susidarymo. Pagrindiniai šios patologijos simptomai yra bendras silpnumas, žymiai sumažėjęs apetitas, kūno svorio sumažėjimas, kepenų sunkumo pojūtis, pykinimas po valgyti keptų arba riebalinių maisto produktų, sutrikus išmatų. Kepenų echinokokozės diagnozei naudojamas pilnas kraujo tyrimas, imunologiniai metodai, pilvo organų ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, kepenų SPECT, laparoskopija ir kt. Veiksmingiausias gydymas yra chirurginis cistų išsišakojimas; Antihelminto vaistai taip pat naudojami.

Kepenų echinokokozė

Kepenų echinokokozė yra parazitinė patologija, kurią sukelia kaspinuočiai Echinococcus. Jos lervos įsiveržia ir veisiasi organų audiniuose, formuojasi cistos. Ši liga laikoma viena iš dažniausiai pasitaikančių helminto infekcijų. Echinokokozės paplitimas skirtingose ​​pasaulio šalyse labai skiriasi. Liga daugiausia pastebima regionuose, kuriuose jie aktyviai užsiima žemės ūkio veikla. Echinokokas parazituoja žmogaus kūną tik kaip lervą, paveikdamas ne tik kepenis, bet ir kitus organus, tokius kaip smegenys ir plaučiai. Tuo pačiu metu, kepenų įtraukimas į šį procesą vyksta 65% visų ligos atvejų. Patologiją tiria gastroenterologija, infektologija. Echinokokozės gydymas yra įtrauktas į tokių specialistų, kaip infekcinių ligų specialisto, gastroenterologo, hepatologo ir chirurgo, sritį.

Kepenų echinokokozės priežastys

Kepenų echinokokozė gali būti užkrėsta trimis būdais. Prieš įvedant į žmogaus kūną, echinokoko gyvavimo ciklas apima keletą etapų, kurie seka vienas po kito. Galutinis naminių gyvūnėlių savininkas yra šunys, o retai - kačių. Parazitas gyvena šių gyvūnų žarnose brandžių kirminų pavidalu. Jų kiaušiniai su išmatomis perkelti į rezervuarus, dirvožemį, vaisius, daržoves ir pan. Ateityje kūno kiaušiniuose yra keletas variantų. Kai kurie kiaušiniai nuryti mažų graužikų. Šių gyvūnų kepenyse vyksta echinokokų lervos. Po gėrimų vartojimo laukinių plėšrūnų, pastarieji taip pat užkrėsti parazitais. Todėl, kai blogas medžioklės terminis apdorojimas, medžiotojai gali susirgti kepenų echinokokoze.

Kita echinokokų kiaušinių dalis pasirodo esanti žemės ūkio paskirties gyvūnų, pvz., Kiaulių, galvijų ir kt. Virškinimo sistemoje. Kiaušiniai prasiskverbia į žinduolio organizmą kartu su pašarais, žolėmis arba vandeniu ir veikia jo organus. Todėl valgyti mėsą be tinkamo apdorojimo gali sukelti kepenų echinokokozės vystymąsi.

Labiausiai paplitęs ir svarbus žmonėms yra trečiasis būdas patekti į organizmą parazitą. Ji švenčiama nepakankama higiena, kuri ypač svarbi vaikams. Echinokokas gali patekti į virškinamąjį traktą valgydamas neplautas vaisius arba žaisdamas su gyvūnais, po kurio rankos nebuvo gerai nuplaunamos. Žmogaus kūne lervos iš pradžių įsiskverbia į kraują iš žarnyno ir patenka į kepenis. Ateityje jie prisideda prie kepenų echinokokozės atsiradimo. Tačiau daugybė parazitų iš kraujo nepraeina per kepenų barjerą, skleisti per kraują į kitus organus.

Kepenų echinokokozės simptomai

Kepenų echinokokozė yra lėtinė liga, kuri neturi ryškių simptomų, verčia žmogų laiku pasikonsultuoti su gydytoju. Po infekcijos simptomai prasideda ne iš karto, bet po kelerių mėnesių ar metų. Dažniausiai pacientai susirūpinę dėl bendro silpnumo, sumažėjusio fizinio krūvio toleravimo, sumažėjusio veikimo, galvos skausmo, nedidelio odos bėrimo, kartais nedidelio karščio. Šie klinikiniai požymiai yra echinokokų toksiškų toksiškų atliekų produktai ir organizmo atsakas į parazitų įvedimą.

Echinokoko vystymasis kepenyse vyksta keliais etapais, kiekvienas iš jų turi savo klinikines savybes. Pirmame etape simptomai gali nebūti stebimi. Todėl užkrėstas žmogus jaučiasi normalus ir veda aktyvų gyvenimo būdą. Šiuo etapu echinokokas įsiveržia į kepenų audinį ir formuoja apsauginę kapsulę. Vienintelis ligos požymis gali būti nedidelis diskomfortas dešinėje pusrutulyje po didelio maisto kiekio nurijus. Antrasis etapas būdingas aiškiais klinikiniais simptomais. Pacientams, kuriems yra sutrikęs apetitas, ir palaipsniui mažėja kūno svoris. Vartojant vaistus nuo užsikrėtusių žmonių, gali dažniau pasireikšti nepageidaujamos reakcijos, kurios yra susijusios su kepenų detoksikacijos funkcijos sumažėjimu echinokokozės fone.

Kepenų echinokokozės būdingi simptomai yra pykinimas ar vėmimas, sunkus raumenys ir viduriavimas. Pykinimas paprastai išsivysto po riebalinių, keptų ir aštraus maisto vartojimo. Diskomfortas dešinėje pusėje pilvo rūpi po valgio arba fizinio krūvio fone. Pacientai, turintys kepenų echinokokozę, periodiškai pažymi viduriavimą, kuris yra susijęs su sutrikusia riebalų rūgščių virškinimu žarnyne, nes hepatocitai slopina tulžį.

Trečioji kepenų echinokokozės išsivystymo stadija pasireiškia komplikacijomis, kurios yra susijusios su hidatdinės cistos vientisumo pažeidimu ir parazitinių kiaušinių plitimu į kitus organus. Paprastai, kai parazitas patenka į kraują, atsiranda alerginė reakcija, kurios metu yra bronchų spazmas ir kvėpavimo nepakankamumas. Be to, echinokokas gali plisti į kaulinį audinį, smegenis, plaučius ir kitus organus, todėl pažeidžiamos jų funkcijos.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra cistos turinio suplakimas, kuris, plyšęs, gali patekti į pilvo ar pleuros ertmę, sukeliantis gleivinį peritonitą arba pleurimą. Jei yra didelis cistinės ertmės dydis, tai gali sutrikdyti glaudžiai esančius indus ir tulžies latakus. Iš kraujagyslių dažniausiai suspaudžiama porolono vena, kuri pasireiškia padidėjusiu slėgiu pilvo organų veninei sistemai. Dėl to blužnis padidėja ir atsiranda ascitas. Paprastai echinokokinė cista išspaudžia žemutinę venos kava, dėl kurios atsiranda širdies nepakankamumas. Šią komplikaciją išreiškia dusulys, apatinių galūnių edema, inkstų disfunkcija ir kraujotakos sutrikimas vidaus organuose. Paprasta kepenų echinokokozės komplikacija yra tulžies takų suspaudimas, kartu su tulžies nutekėjimo sutrikimu. Tulžies sąstingio simptomai - odos pageltimas, niežėjimas ir kėdės sutrikimas, pasikeitus jo spalvai.

Kepenų echinokokozės diagnozė

Kepenų echinokokozės diagnozei naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Taip pat atliko kruopštų paciento apklausų, kurios leidžia išsiaiškinti galimus šio parazito užkrėtimo būdus. Kaip taisyklė, žmonės, kurie užsiima žemės ūkiu ir dažnai susiduria su naminiais gyvūnais, yra didelis ligos pavojus. Laboratoriniais metodais atliekamas pilnas kraujo tyrimas, analizė iš šlapimo, imunologiniai tyrimai (komplemento fiksacijos reakcija, netiesioginio agliutinacijos testas) ir Katsoni alerginis tyrimas. Apskritai, padidėja eozinofilų skaičius ir padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Imunologiniai tyrimai naudojami nustatyti antikūnų prieš echinokoką kraujyje ir cistos turinį. Jie leidžia tiksliai diagnozuoti kepenų echinokokozę. Kadangi šios ligos metu gali sutrikti hepatocitų funkcija, jo biocheminiai kepenų tyrimai atliekami siekiant jį įvertinti.

Iš instrumentinių metodų svarbų vaidmenį atlieka kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, pilvo organų rentgenografija, magnetinio rezonanso tomografija ir vienos fotoninės emisijos kompiuterinė tomografija kepenyse (kepenų SPECT). Šie vizualizacijos tyrimo metodai leis jums nustatyti cistą ir nustatyti jo dydį. Jie taip pat suteikia galimybę įvertinti kepenų dydį, vizualizuoti išsiplėtusius tulžies latakus, padidėjusį blužnį ar ascitą. Šie pokyčiai pastebimi sudėtingoje kepenų echinokokozės eigoje. Norint gauti cistos turinį ir nustatyti parazitus, rekomenduojama atlikti kepenų punkciją biopsiją, tačiau tik laikantis technikos, kuri neleidžia aplinkiniams audiniams užteršti echinokokų lervomis. Iš invazinių metodų galima naudoti laparoskopiją, su kuria galite tiesiogiai apžiūrėti pilvo organus vaizdo endoskopu.

Kepenų echinokokozės gydymas

Kepenų echinokokozė - tai parazitinė liga, kuri niekada neišnyksta savaime. Tuo pačiu metu konservatyvūs metodai neleidžia visiškai atsigauti. Todėl vienintelis veiksmingas gydymas yra chirurgija. Paruošiamuoju etapu, prieš operaciją ir pooperaciniu laikotarpiu, parodytas anthelminto narkotikų mebendazolo paskyrimas. Šis vaistas slopina cistų augimą, mažina jo dydį, žymiai sumažina patologijos pasikartojimo riziką.

Veiksmingiausias gydymas yra chirurginis parazito pašalinimas. Operacija susijusi su dideliu pavidalu lervų skleidimu į aplinkinius audinius, todėl ją turėtų atlikti specialistas, kuris žino minimaliai invazinių aparazitinių intervencijų būdus, naudojančius šiuolaikines priemones. Remiantis chirurginiais metodais, naudojamas kepenų cistų pašalinimas ir kepenų cistos endoskopinis drenavimas. Pašalinus cistą, germicidai įšvirkščiami į susidariusią ertmę (80-100% glicerino ir 30% natrio chlorido tirpalo yra labiausiai veiksmingi kepenų echinokokozės pasikartojimo prevencijai).

Kepenų echinokokozės prognozė ir prevencija

Kepenų echinokokozės prevencija siekiama užkirsti kelią šiai parazitų infekcijai. Būtina kruopščiai plauti rankas po sąlyčio su gyvūnais ir prieš vartojant maistą. Taip pat turėtumėte visiškai atlikti terminį mėsos apdorojimą, kuris leidžia sunaikinti echinokoko lervas.

Kepenų echinokokozė su laiku ir tinkamai chirurgine intervencija yra išgydoma, tačiau, pasitaikius vėlyvose ligos stadijose, net gydymo fone žymiai sumažėja gyvenimo kokybė, o kai kuriais atvejais patologija gali sukelti mirtį. Recidyvas atsiranda maždaug 7% pacientų.

Kepenų echinokokozė: simptomai ir gydymas

Pagrindiniai simptomai yra kepenų echinokokozė:

  • Silpnumas
  • Niežėjimas
  • Pykinimas
  • Apetito praradimas
  • Vėmimas
  • Padidėjęs kepenys
  • Kosulys
  • Viduriavimas
  • Sunkumas į dešinę hipochondriumą
  • Padidėjęs nuovargis
  • Skausmas viršutinėje pilvo srityje
  • Rėmuo
  • Gesinti odą
  • Svorio kritimas
  • Geltona gleivinė
  • Odos gelta
  • Urticaria
  • Kepenų nepakankamumas

Kepenų echinokokozė yra lėtinė liga, kurią sukelia parazitiniai kirminai, kurie gali trukti ilgiau nei pusę metų. Tai susideda iš cistų susidarymo ant kepenų paviršiaus. Šio kūno pralaimėjimas yra daugiau nei penkiasdešimt procentų visų echinokokozės atvejų. Yra kelios veislės ligos, nuo kurios priklauso jo kursas.

Tokio parazito infekcija dažnai būna iš naminių gyvūnų, ypač iš šunų, ir higienos taisyklių nesilaikymo. Mikroorganizmas patenka į žmogaus kūną per burnos ertmę, todėl infekcija gali atsirasti, jei parazitiniai kiaušiniai lieka ant rankų ir gauna maistą. Be to, galite užsikrėsti valgydami neplautus vaisius ir daržoves, taip pat gerkite natūralų vandenį, kuriame gali būti panašių helmintų.

Pagrindiniai kepenų echinokokozės simptomai yra reikšmingas kūno svorio sumažėjimas, diskomfortas kepenyse, viduriavimas, sunkus pykinimas po per daug riebalinių ir aštraus maisto vartojimo, taip pat bendras kūno silpnumas. Siekiant nustatyti galutinę diagnozę, naudojami keli paciento laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Visų pirma kraujo ir šlapimo, ultragarso, KT skenavimo, MRT, rentgenografijos ir kepenų biopsijos bendrosios ir biocheminės analizės tyrimas.

Tokio sutrikimo gydymas susideda iš viso komplekso narkotikų - dietos, vaistų ir chirurgijos. Vėlyvuoju gydymu pasireiškia daugybė komplikacijų, dėl kurių gali atsirasti negalia ar mirtis.

Etiologija

Pagrindinis ligos atsiradimo veiksnys yra echinokoko, parazitinio mikroorganizmo, kuris priverstas keisti šeimininkes, įsiskverbimas į kūną, kurio paskutinis yra žmogus. Yra keletas būdų, kaip gauti echinokoką žmogaus kepenyse:

  • nesilaikant asmens higienos po sąlyčio su šunimis. Dažnai kirminų veislės yra šunys, bet naminių gyvūnėlių savininkams taip pat gresia užkrėstas parazitas, nes gyvūnai gali nešioti ant jų kailio;
  • laukinių augalų suvartojimas arba neplautų daržovių ir vaisių, taip pat geriamasis vanduo iš natūralių šaltinių. Tai dažniausia infekcijos priežastis vaikams;
  • laukinių gyvūnų medžioklė, kuri yra tarpinių kaspinuočių savininkai. Infekcija vyksta skerdimo metu, per vilną ar paveiktus organus, taip pat nuo užkrėsto gyvūno mėsos vartojimo be tinkamo terminio apdorojimo.

Be to, rizikos grupę sudaro žmonės, kurie vienaip ar kitaip bendrauja su žemės ūkio gyvūnais.

Iš pradžių parazitų kiaušiniai prasiskverbia į skrandį, o po to krauju patenka į kepenų kapiliarus, kuriame vyksta jų dauginimasis. Šis procesas gali užtrukti gana ilgai, svyruoja nuo penkių savaičių iki penkiolikos metų (priklausomai nuo ligos tipo). Širdys yra mažas, tačiau veda prie echinokokinės cistos susidarymo nuo vieno iki penkiasdešimt centimetrų. Aplink naviką susidaro stora pluoštinės struktūros kapsulė. Cistos dydis priklauso nuo ligos eigos sunkumo (jų skaičius neribojamas).

Rūšys

Gastroenterologijoje yra kelios žinomos kepenų echinokokozės eigos formos:

  • cistinė - ankstyvoje vystymosi stadijoje nėra jokių simptomų. Klinikiniai pasirodymai atsiranda tik tuomet, kai auglys yra didelis. Būdingi požymiai pradeda pasirodyti kaip nuolatinis smulkusis skausmas dešinėje pusrutulyje. Milžiniškų cistų atveju stebima pilvo ertmės priekinės sienos tinimas;
  • alveolinis - ilgiau trunka daugiau nei dešimt metų. Pradinėse vystymosi stadijose simptomai taip pat nėra pasireiškę. Pagrindinis šio tipo sutrikimo simptomas yra gelta.

Mikroorganizmai gali ne tik pažeisti kepenis, bet ir inkstus, smegenis, žarnas, plaučius, tarpuplaučius, kaulus ir pieno liaukas.

Be to, kelios laipsnio ligos eiga yra būdinga echinokokinės kepenų cistos formavimui:

  • pradinis - nėra jokių simptomų. Priklausomai nuo ligos formos trunka nuo kelių savaičių iki penkiolikos metų;
  • vidutinio sunkumo laipsnio - šiek tiek pasireiškia požymiai, be skausmo per palpaciją. Kūno viduje auga kepenų cista, dėl kurios atsiranda artimųjų vidaus organų išspaudimas;
  • sunkus - simptomai pasirodo labai ryškiai, yra komplikacijų.

Simptomai

Kepenų echinokokozė yra lėtinė liga, kuriai būdingi požymių nebuvimas pradiniame vystymosi etape. Simptomatologija pradeda pasirodyti, kai pasiekiamas didelis cystic neoplazmos kiekis. Signalų išraiškos intensyvumas didėja priklausomai nuo ligos vystymosi stadijos.

Pirmajame etape nuo tada, kai kirminas įsiskverbia į kūną, kol pasirodo pirmieji požymiai, skundų nėra, o nedidelio dydžio cistos nustatomos visiškai atsitiktinai, diagnozuojant visiškai skirtingus sutrikimus. Vienintelis pasireiškimas yra dilgėlinė, sukelianti niežėjimą ir deginimą.

Antrame kurso etape pastebima kepenų pažeidimo išraiška. Taigi, kepenų echinokokozės simptomai yra:

  • pykinimas ir vėmimas, pasireiškę valgant kai kuriuos indus, ypač ūmius, riebalus arba sūrus;
  • sunkios jausmo atsiradimas dešinėje pusrutulyje ir nestabilus skausmas pilvo viršuje. Tokių požymių išraiška pasireiškia po valgio ar sunkios fizinės prievartos;
  • rėmuo ir jos kosulys;
  • viduriavimas su fekalinių masių spalvos pasikeitimu - susidaro žaizdos sekrecijos pažeidimo fone.

Tyrimas rodo, kad pastebimai padidėjo paveikto organo dydis.

Trečiojo etapo ligos eigoje vyksta komplikacijų progresavimas. Tai apima:

  • cistos suplakimas ir plyšimas;
  • kepenų nepakankamumas, susijęs su normalaus jo veikimo pažeidimu;
  • išvaizda ant odos ir geltonos spalvos gleivinės.

Nespecifiniai kepenų echinokokų patologinio poveikio simptomai yra sumažėjęs arba visiškas apetito stygius, dėl kurio kyla stiprus kūno svoris, taip pat padidėja nuovargis ir kūno silpnumas. Be to, gali formuotis antrinis pažeidimas, kuris yra toli nuo kepenų.

Komplikacijos

Be pirmiau minėtų komplikacijų, kurios susidaro sunkios ligos metu, yra daugybė pasekmių, kurios atsiranda, jei nėra tinkamo gydymo:

  • amiloido nusodinimas;
  • pūlinys;
  • kepenų cirozė;
  • dideli vidiniai kraujosruvos;
  • epilepsijos priepuoliai - su auglio poveikiu centrinei nervų sistemai;
  • širdies skilvelių plyšimas;
  • anafilaksinis šokas;
  • echinokokų pasiskirstymas į kitus vidaus organus;
  • reikšminga alerginių reakcijų išraiška;
  • žlugti;
  • sąmonės netekimas;
  • paralyžius;
  • visiškas regėjimo praradimas;
  • mažų formavimų susidarymas rutulio formos po naviko pašalinimo;
  • didelis skysčių kiekis pilvo ertmėje.

Tokios komplikacijos ir pasekmės gali sukelti negalią ar mirtį.

Diagnostika

Kas yra kepenų echinokokozė, žinoma gastroenterologui, kuris diagnozuoja ir nurodo sudėtingą ligos gydymą. Norint nustatyti teisingą diagnozę reikia keleto laboratorinių ir instrumentinių paciento tyrimų. Tačiau prieš tai būtina atlikti keletą manipuliacijų gydytojui:

  • tyrinėti ligos istoriją ir gyvenimo istoriją - nustatyti ligos atsiradimo priežastis;
  • atlikite išsamų tyrimą, kuris apima priekinės pilvo sienelės dilgėlį dešinėje pusrutulyje, taip pat odos ir gleivinės būklės tyrimą. Tai daroma siekiant nustatyti simptomų intensyvumą, kuris padės specialistui nustatyti ligos mastą. Be to, labai svarbu pirmą kartą nustatyti kepenų echinokokozės klinikinių požymių atsiradimą.

Tada gydytojas nurodo laboratorinių tyrimų įgyvendinimą:

  • kraujas - bendroji ir biocheminė analizė. Procedūra leidžia aptikti jos sudėties pokyčius;
  • šlapimas - būtina nustatyti parazito daleles;
  • kiaušialąstė - atliekama, siekiant nustatyti kaspinuočių buvimą;
  • įvairūs imunologiniai tyrimai, reikalingi antikūnams prieš patogenį nustatyti.

Kepenų echinokokozės diagnozavimo instrumentiniai metodai apima:

  • Ultragarsas - leidžia aptikti cistas ir nustatyti tikslią jų lokalizacijos vietą, skaičių ir tūrį;
  • MRT yra mikotautinių audinių patologinių pokyčių nustatymo metodas;
  • CT - nustatyti navikų dydį, jų struktūrą ir tankį;
  • rentgenografija;
  • biopsija - surenkant nedidelę paveikto organo dalį tolesniems histologiniams tyrimams.

Dažnai atliekant diagnozę naudojant laparoskopiją, kuri leidžia tiesiogiai apžiūrėti pilvo organus su vaizdo endoskopu.

Gydymas

Šios ligos pašalinimas apima visą terapijos priemonių kompleksą, visų pirma:

  • mitybos mitybos tikslas, išskyrus riebalinius ir aštrus patiekalus. Rekomenduojama naudoti didelius kiekius lengvai virškinamų baltymų ir maisto papildymą vitamino kompleksais ir mineralais;
  • narkotikų vartojimas;
  • medicininė intervencija.

Kepenų echinokokozės gydymas vaistu yra skausmo ir skausmo malšinančių preparatų vartojimas, priemonės kepenų audinių apsauginių funkcijų atnaujinimui ir stiprinimui. Uždegiminių vaistų vartojimas šios ligos gydymui yra neveiksmingas, tačiau jie skirti, siekiant užkirsti kelią parazitui skleisti visame kūne ir užkirsti kelią kitų organų infekcijai. Taip pat reikia naudoti jų intervenciją ir po jo.

Chirurginis kepenų echinokokozės gydymas yra atliekamas kelių rūšių operacijos:

  • radikaliai - pašalinti cistą kartu su paveikta kepenų sritimi;
  • sąlygiškai radikaliai - pašalinama tik neoplazma ir plotas yra apdorojamas antiseptiniais preparatais. Tokiais atvejais yra kepenų echinokokozės pasikartojimo tikimybė;
  • paliatyvus - kur nėra visiškai išgydyti, bet tik pagerina bendrą paciento būklę. Šiam tikslui gali būti naudojama chemoterapija ir žemos temperatūros poveikis;
  • intervencijos siekiant pašalinti pasekmes. Operacijos pasirinkimas priklauso nuo konkrečios komplikacijos buvimo.

Dažniausiai galima visiškai išgydyti ligą chirurginės intervencijos pagalba. Ligos atsinaujinimas vyksta gana retai.

Prevencija

Tokios ligos prevencinės priemonės yra užkirsti kelią patogeno patekimo į organizmą patekimui. Tam reikia:

  • laikytis asmeninės higienos taisyklių po sąlyčio su šunimis;
  • kruopščiai nuplaukite prieš valgydami;
  • nuolatinis žmonių, kurių darbas susijęs su medžiokle ir žemės ūkiu, tyrimas;
  • vandens išgavimo iš natūralių šaltinių pašalinimas, taip pat nešvarių vaisių ir daržovių vartojimas;
  • atlikite visą terminį mėsos apdorojimą.

Tokio sutrikimo progresas, kai laiku atliekamas gydymas, yra palankus. Esant komplikacijų atsiradimui, kepenų echinokokozė gali sukelti negalę ar mirtį.

Jei manote, kad turite kepenų echinokokozę ir šios ligos simptomus, tuomet gastroenterologas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Sklerozuojantis cholangitas yra retas kepenų patologija, susidedantis iš uždegimo ir kepenų kanalų užkimimo tiek organų viduje, tiek už jos ribų. Paprastai, kai žmonės kalba apie šią ligą, jie reiškia pirminį sklerozuojantį cholangitą, kurio priežastys nėra visiškai suprantamos. Ši patologija yra nustatyta atsitiktinai, atliekant organų chirurgines operacijas. Be to, liga ilgesnį laiką gali būti besimptomiai, todėl, net jei nustatomas kanalo uždegimas ir sklerozė su randų audiniu, ligos simptomai asmenyje dar gali pasirodyti. Tuo pačiu metu, nesant laiku gydymo, žmonės labai greitai susiduria su rimta būklė - kepenų nepakankamumu.

Kepenų steatozė yra patologinis procesas, susijęs su riebalų kaupimu šio organo ląstelėse. Liga yra taip pat nepriklausoma, todėl ji gali vystytis dėl kitų sutrikimų. Kartu su šia liga, kasos steatosis yra gana dažnas. Be to, liga gali būti židinio, tai yra, riebalų nuosėdos koncentruojamos vienoje vietoje, o skystis - kai riebalai plinta visame organo paviršiuje.

Steatohepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri išsivysto dėl riebalų metabolizmo pažeidimo ir sveikų kepenų ląstelių pakeitimo jungiamuoju audiniu. Tai vyksta žmonėms iš skirtingų amžiaus grupių.

Mechaninis gelta išsivysto, kai sutrinka tulžies nutekėjimo procesas išilgai tulžies išsiskyrimo. Tai atsitinka dėl mechaninio suspaudimo kanaluose naviko, cistos, akmens ar kitų formavimų. Dažniausiai moterys kenčia nuo šios ligos, o jaunesniu laikotarpiu dėl cholelitiazės ir vidutinio ir vyresnio amžiaus moterų susidaro obstrukcinė gelta, todėl patologija yra neuronų tipo procesų organų pasekmė. Liga gali turėti ir kitus pavadinimus - obstrukcinę gelta, ekstrahemazinį cholestazę ir kitus, tačiau šių patologijų esmė yra viena, o tai pažeidžia tulžies srautą, dėl kurio atsiranda specifinių simptomų ir žmogaus būklės pažeidimas.

Alkoholinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri susidaro dėl ilgalaikio alkoholio turinčių gėrimų vartojimo. Ši būklė yra kepenų cirozės vystymosi pirmtakas. Remiantis ligos pavadinimu, paaiškėja, kad pagrindinė priežastis, dėl kurios ji atsiranda, yra alkoholio vartojimas. Be to, gastroenterologai nustato kelis rizikos veiksnius.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Viskas apie kepenų echinokokozę

Kepenų echinokokozės priežastis žmonėms yra kaspinuočių echinokokų (Echinococcus granulosis) kaspinuočiai. Jo kūne parazitas vystosi tik iki lervos stadijos. Pagrindinis helmintozės šaltinis žmonėms yra užsikrėtę šunys. Parazitiniai kiaušiniai patenka į žmogaus kūną per burną. Jo žarnyne kiaušiniai praranda išorinį apvalkalą ir virsta į oncosferą, kuris, prasiskverbęs per organo sieną, per visą kraują patenka per kraują.

Dažniausiai lervos atsiranda kepenyse (45-85% atvejų) ir plaučiuose (20-30% atvejų), kuriuose išsivysto echinokokų cistos. Dažniausiai cistos yra vienišos, rečiau - daugybe. Jų dydžiai svyruoja nuo kelių milimetrų iki 20 centimetrų ar daugiau skersmens.

Pav. 1. Kepenų echinokokozė. Visose dalyse yra daug echinokokų burbuliukų.

Echinokokinio šlapimo pūslės poveikis pacientui

Auganti echinokokinė cista turi įvairią įtaką žmogaus organizmui.

Mechaninis poveikis

Echinokokinė cista nuolat auga. Jis auga lėtai ir per daugelį metų (20 ar daugiau metų) pasiekia milžinišką proporciją. Aprašyti burbuliukų, kurių svoris didesnis kaip 12 kg, atradimai. Kepenų echinokokozės simptomų spalva ir sunkumas priklauso nuo cistos dydžio ir jo lokalizacijos. Echinokokiniai burbuliukai yra mažo dydžio (iki 5 cm skersmens), vidutinio dydžio (6-10 cm skersmens) ir dideli (11 - 20 cm skersmens). Išorinė burbulo siena yra stora ir tanki (storis 0,5 cm ir daugiau). Tai turi apsauginę funkciją. Vidinė siena yra plona. Jame yra daugybė kiaušinių kapsulių, kurių embrioninis scolex kiekis iki 100 yra vienoje kapsulėje. Iš scolex dalis išeina iš kapsulių ir laisvai plūduriuoja į kistos skystį ("hidatido smėlis"). Scolex kiekis 1 cu. mililitre echinokokinio smėlio pasiekia 400 tūkst. Dažniausiai burbuliukuose susidaro dukteriniai burbuliukai.

  • Kai auga hidatydo cista, ji daro spaudimą gretimoms kepenų struktūroms. Cistos, esančios periferinėse organų dalyse, ilgą laiką nepasireiškia.
  • Kai spaudžiamas didelis tulžies latakas, sutrinka tulžies nutekėjimas į žarnyną, išsivysto mechaninė gelta.
  • Dėl didelių pagrindinių kraujagyslių suspaudimo sumažėja kraujo apykaita, ascitas vystosi, kai suspaudžiama porinė vena.

Pav. 2. Kepenų echinokokozė. Keli susiję burbuliukai echinokokinėje cistoje.

Toksikozė

Pagrindinės toksozės vystymosi priežastys ligoniui yra parazito gyvybinės veiklos produktai, taip pat grynojo disintegracijos produktai, vartojant cistą. Intoksicija didėja kartu su cistos augimu ir trunka daugelį metų.

Alergija

Kūno alergiją sukelia sveiki baltymai, nuolat patenka į paciento kraują. Alerginiai simptomai dažnai yra pirmieji, kurie rodo echinokokozę. Dažniausiai pasireiškiančios alerginės reakcijos iš neatidėliotino tipo yra dilgėlinė ir eozinofilija. Kai šlapimo pūslės plyšimo siena ir jos turinys patenka į pilvo ar pleuros ertmę, išsivysto anafilaksinis šokas. Svarbų vaidmenį atlieka imunopatologinės reakcijos, kurios atsiranda vėlesnėse ligos stadijose ir daugelyje echinokokozių.

Pav. 3. Dideli echinokokiniai cistos paciento kepenyse ir inkstuose.

Klinikinė echinokokozės būklė ir stadijos

Kepenų echinokokozės simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo dydžio, vietos, cistų skaičiaus ir jų augimo greičio. Klinikinė kepenų echinokokozės būklė skirtingose ​​ligos vystymosi stadijose turi savo ypatumus. Taip pat svarbu ligos vystymuisi yra paciento reaktyvumas, jo amžius ir sutrikusios ligos.

Liga vystosi lėtai ir etapais:

  1. latentinis etapas.
  2. etape silpnas subjektyvus apraiškas.
  3. aiškių klinikinių pasireiškimų stadija.
  4. kepenų echinokokozės komplikacijų stadija.

Su lokalizacija cistų periferinėse dalyse, pirmieji kepenų echinokokozės simptomai atsiranda daug mėnesių po infekcijos. Dažnai liga tokiais atvejais atsitiktinai nustatoma kepenų ultragarsu. Cistų lokalizacija prie kepenų vartų yra kartu su tulžies latakų ir portalinės venų išspaudimu. Echinokokinės cistos apsinuodijimas vyksta po absceso, kuriame yra gleivinės apsinuodijimo simptomai. Skausmo ir anafilaksinio šoko, peritonito išsivystymo ir dažnai kraujavimo metu kistos sienos plyšimas ir jo turinio išsiskyrimas į pilvo ertmę yra kartu. Aštrūs krūtinės skausmai, dusulys ir kosulys atsiranda, kai cista perauga į pleuros ertmę.

Pav. 4. Mikrokristalinė kepenų echinokokozė. Matyt, matoma stora išorinė chitino membrana ir kalcifikacijos cistoje.

Kepenų echinokokozės simptomai latentinėje stadijoje

Sunku nustatyti ligos pradžią, taip pat latentinio kepenų echinokokozės stadijos trukmę. Liga daugelį metų nepaaiškėja. Lėtinis etapas trunka keletą metų, kai parazitas yra lokalizuotas periferinėse kepenų dalyse.

Kepenų echinokokozės simptomai 2-ojoje ligos stadijoje

Pirmieji echinokokozės simptomai yra alergijos simptomai - dilgėlinė ir padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje. Paciento veikimas mažėja, yra beviltiško silpnumo priepuoliai. Kai auga cista, prasideda subjektyvių apraiškų periodas. Šio laikotarpio pagrindiniai kepenų echinokokozės požymiai yra skausmas ir sunkumas dešinėje pusrutulyje, pykinimas ir kartais vėmimas. Kepenys yra šiek tiek padidėjusi, skausminga dėl palpacijos.

Pav. 5. Echinokokiniai cistos gyvūno kepenyse.

Kepenų echinokokozės simptomai trečioje ligos stadijoje

Trečioje ligos stadijoje kepenų echinokokozės klinikiniai simptomai yra įvairūs ir daug. Jie priklauso nuo cistos vietos:

  • Su priekine lokalizacija ir dideliais cistatais pastebimas kepenų padidėjimas.
  • Kai lokalizuota viršutiniuose cistos skyriuose, stimuliuoja efuzijos pleuros. Jis gali būti nustatomas radiografiškai kupolo formos iškyša ir aukšta diafragmos kupolo padėtis.
  • Su lokalizavimu apatinėse kepenų dalyse pilvo ertmėje gali atsirasti cista.
  • Mažoji cistos vieta yra reta.

Su pakankamai didelėmis cistomis pacientams, turintiems skausmą ir sunkumą į dešinę pusrutulį, pilvo skausmas, raugėjimas ir pykinimas. Padidėjusi kepenų liga (hepatomegalija) yra pagrindinis kepenų echinokokozės simptomas. Paprastai kepenys padidėja netolygiai. Cista pasižymi apčiuopiama, nes formuojant apvalią formą tankiai elastinga konsistencija, paprastai yra neskausminga. Kai kista auga, išsivysto kepenų kapsulė, sukelianti nuobodų skausmą, kartais paroksizmali. Gana didelių dydžių echinokokiniai burbuliukai yra įtempti. Vidinis skystis yra 300 mm slėgis. vandens stulpelis, todėl beveik niekada negalėjo aptikti svyravimo simptomų.

Pav. 6. KK kepenų echinokokozė. Per cistus aiškiai matomi vaikų burbuliukai.

Kepenų echinokokozės komplikacijos

Tam tikru ligos vystymosi etapu atsiranda kepenų echinokokozės komplikacijų:

  • Konstrukcinių elementų suspaudimas kepenų vartuose.
  • Kistacikvimas.
  • Asetinė nekosto cista.
  • Echinokokinio burbulo stimuliavimas
  • Kistinės sienos plyšimas ir jo turinio proveržis į tuščiavidurių organų lumeną.

Žemutinės venos cava suspaudimas

Kai suspaudžiami struktūriniai elementai, kepenų poros srityje vystosi mechaninė gelta ir portalinė hipertenzija. Pagrindiniai porceliano hipertenzijos simptomai yra ascitas, padidėjęs blužnis ir kraujavimas iš išsiplėstų stemplės venų. Pacientų pilvo sienelėje atsiranda išsiplėtę venų kontūrai ("medūzos karūna"). Visiškas pralaužiančios venos cavos sutapimas lemia širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymąsi. Kraujas patenka į širdį, plaučius, inkstus ir smegenis.

Silpnumo trakto slopinimas

Suspaudimas su tulžimi sukelia obstrukcinės gelta. Pacientai atsiranda geltonumas iš odenos ir odai, odos niežėjimas, pakitusios spalvos išmatos, šlapimas tampa tamsus, padidėjęs serumo bilirubino lygio, urobilin pasirodo šlapime išnyksta stercobilin su išmatomis.

Pav. 7. Kepenų ultragarsas. Nuotraukoje yra echinokokinio šlapimo pūslės kelios dukterinės cistos.

Asetinė nekosto cista

Aseptikos nekrozė vystosi su dukterinių burbulų žlugimu. Klinikinis paveikslas dažnai yra prastai apreikšta. Manoma, kad po aseptinio nekrozės išsivysto echinokokinio šlapimo pūslės sienelė. Dėl tokios cistos palpacijos pastebimas akmeninis tankis. Viduje cistas užpildytas detritu. Šis formavimas mechaniškai veikia aplinkinius audinius. Pacientas skundžiasi sunkumu ir slėgio pojūčiu dešinėje pusrutulyje, vystosi dispepsiniai sutrikimai.

Echinokokinės cistos svaigimas

Ši komplikacija atsiranda 15-35% atvejų. Ankstesnis nugaros skausmas šlapimo pūslės sienelėje, per kurį viduje laisvai pateko bakterijos iš tulžies takų. Vėlyvosios cistos dažnai klaidingos dėl abscesų. Liga pasireiškia su sunkiu skausmu ir gleivinės apsinuodijimo simptomais. Silpnumas, negalavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, skausmas dešinėje pusrutulyje, netolygaus kepenų padidėjimas yra pagrindiniai kepenų echinokokozės požymiai ir cistos nudegimas.

Pav. 8. Išorinės echinokokų cistų chitino membranos.

Kistinės sienos plyšimas ir jo turinio proveržis į tuščiavidurių organų lumeną

Didelio dydžio echinokokinės kastos siena yra sugadinta dėl nedidelio sužeidimo. Tuščiavidurių organų lūšnyje pilamas šlapimo pūslės turinys: pilvo ar pleuros ertmės, tulžies takai, virškinamojo trakto liumenai, bronchai ar minkšti audiniai.

Provertimo hidatido šlapimo pūslė į pilvo ertmę

Echinokokinio šlapimo pūslės proveržis į pilvo ertmę yra rimčiausia komplikacija. Kistinės sienos plyšimas lydimas anafilaksinio šoko, kraujavimo, peritonito ir proceso sklaidos. Kai kuriais atvejais komplikacija yra ramus, o ne ryškūs simptomai. Kai kuriems ligoniams cistos plyšimas yra susijęs su audringa klinikine situacija, kai susidaro alerginis šokas ir progresuojantis peritonitas ar pleuritas. Echinokokinės cistos perforacija yra susijusi su stipriu skausmu dešinėje pusrutulyje, skleisti visą pilvą.

Provertimo hidatido pūslė pilvo trakte

Echinokokinio šlapimo pūslės perversmas į tulžies pūslę užfiksuotas 5-10% kepenų echinokokozės. Iš jų daugiau kaip pusė atvejų atsiranda dėl cistos proveržio į bendrą tulžies lataką. Šlapimo pūslės membranos užrašai blokuoja tulžies latakus, o infekcija yra gleivinio cholangito atsiradimo priežastis, dėl kurios miršta pacientė.

Staiga prasidėjęs, aštrus skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante, spinduliuoja į dešiniojo peties ir mentės, karščiavimas, šaltkrėtis, vėmimas, gelta, odos ir skleros, patamsėja šlapimas - pagrindiniai požymiai ir simptomai destrukcinės cistas proveržio bendrojoje tulžies latakų. Padeda diagnozuoti ligos ultragarsą ir CT. Operacijos metu galima išgauti echinokokinio šlapimo pūslės ir dukterinių burbulų fragmentus iš bendro tulžies latako.

Hidatido pūslės proveržis į pleuros ertmę

Echinokokinės cistos proveržius pleuros ertmėje lydi dusulys, skausmas krūtinėje ir sausas kosulys. Anafilaksinio šoko atsiradimas jautrintuose pacientuose veda prie paciento mirties. Kai kuriems pacientams atsiranda dilgėlinė, atsiranda odos niežėjimas, dusulys ir tachikardija.

Gallbronchialinė fistulė

Ši komplikacija yra reta. Išankstinis laikotarpis eina po pneumonijos ar gripo. Šiuo metu proveržio destrukcinės cista į bronchų būdingas vėmimas ir išleidimo dideliu kiekiu šviesos skaidrus skystis ar tulžies pūslės kriauklių gabalais lizdinės plokštelės ir dukterinėms Echinococcus išvaizdą. Išsivysčiusi asfiksija gali sukelti paciento mirtį.

Pav. 9. Virškinimo trakto kepenų echinokokozė. Nuotraukoje yra didžiulis echinokokinis šlapimo pūslė, kurio vidinėje pusėje daug dukterinių burbulų. Aiškiai matomas chitino išorinis apvalkalas.

Kepenų echinokokozės diagnozė

  • Tai padės įtarti ligonio paciento istoriją (informacija apie gyvenimą echinokokozės endemijos srityje). Tuo echinokokozės pavojaus apima piemenims piemenys ir melžėjų, įskaitant jų šeimos narius, žmonės kontaktuoja su šunimis, todėl juos laižyti savo produktus veido ir liesti (uostyti).
  • Eozinofilija (20% ar daugiau) rodo kūno jautrinimą.
  • 80-85% pacientų, kuriems yra echinokokozė, pastebima teigiama Katsoni reakcija.
  • Daugiau informacijos ir tikslumo kepenų echinokokozės atveju yra agliutinacijos reakcija su lateksu ir netiesioginė agliutinacijos reakcija.
  • Kepenų echinokokozę rodo aukšta diafragmos arba kupolo formos iškyšulio kupolo padėtis, nustatyta rentgeno tyrimo metu, taip pat kalcianatai šlapimo pūslės srityje.
  • Cista bus nurodyta radioizotopiniu hepatoskano duomenimis. Echinokokinio šlapimo pūslės projekcijos vietoje yra izotopo kaupimosi defektas.
  • Ultragarso ir CT yra patikimiausi tyrimo metodai.
  • Angiografija ir laparoskopija yra labiausiai paplitusi tarp invazinių tyrimų metodų.
į turinį ↑

Macrodrug "Kepenų echinokokozė"

Pav. 10. Echinokokozė kepenyse. Makrodrugas Parazitas užima daugumą kepenų. Kieta, stora jungiamojo audinio kapsulė yra atskirta nuo sveikų aplinkinių audinių. Viduje yra keli vaiko burbuliukai.

Pav. 11. Kepenų echinokokozė. Makrodrugas Kepenys yra netolygiai išsiplėtusi. Echinokokinė cista užima beveik visą savo dalį ir sudaro suapvalintos formos stora elastingą nuoseklumą. Cistos siena yra įtempta, todėl neįmanoma nustatyti svyravimo simptomų.

Kepenų echinokokozės ultragarsinis ir kompiuterinis nuskaitymas

Pav. 12. Kepenų echinokokozė. Ultragarsas. Švietimas kepenyse neatspindi ultragarsu (beprocinis išsilavinimas). Ratukas yra hipoekochinis. Aiškios dvigubos formos sienos.

Pav. 13. Kepenų echinokokozė. CT Kairėje yra didžiulė ertmė su stora, kalcifiška kapsule. Dešinėje, su tankiu sieneliu ir daugeliu ląstelinių struktūrų (daugiakampio hidatido ertmės) išsilavinimas užima beveik visą kepenų lervą.

Kepenų echinokokozės mišinys

Pav. 14. Mikroelementas kepenų echinokokozės. Nuotraukoje pavaizduoti jungiamojo audinio kapsulės elementai, polimorfonukleinis uždegimas ir eozinofilija, ribojantys echinokoko dėmesį.

Pav. 15. Juodosios strėlės nurodo echinokoko elementus. Nuotraukoje dešinėje vienas iš elementų yra iš dalies nekrozuotas.

Kepenų echinokokozės gydymas

Kepenų echinokokozės savireguliavimas niekada nevyksta. Parazito mirtis yra retai pastebėta, o po jo susižaloja jos sienos. Echinokokinės cistos vartojimo įtaka nedaro. Geriausias gydymas yra šlapimo pūslės pašalinimas.

Šiuo metu yra daug echinokokų cistų chirurginio gydymo būdų, užtikrinančių intervencijos sėkmę. Kepenų echinokokozės chirurgija apima cistos pašalinimą su jo turiniu ir vidaus organų sklaidos prevenciją. Kepenų echinokokozės gydymas yra sudėtingas. Tai apima:

  • Chirurginis gydymas (cistos pašalinimas, cistos atidarymas, po to pašalinamas turinys arba pašalinamas paveiktas organas).
  • Narkotikų gydymas.

Pav. 16. Foto echinokoko burbuliukai, ekstrahuoti chirurginių operacijų metu.

Kepenų echinokokozės chirurgija

Chirurginės intervencijos į kepenų echinokokozę apimtis priklauso nuo cistų dydžio, vietos ir skaičiaus, taip pat nuo komplikacijų.

Radikalinė kista (echinokokektomija)

Radikalų šalinimas apima visišką echinokokinio šlapimo pūslės pašalinimą su jo membranomis, neatverdamas ertmės. Šis gydymo būdas yra retai naudojamas, daugiausia tik vienioms mažoms cistoms su ribine lokalizacija.

Punktūrinė ir cistos skilimas

Dažniau naudojama žaizdos, kurios tikslas yra čiulpti echinokokinio šlapimo pūslės talpą ir vėliau jį pašalinti. Šis metodas leidžia išvengti parazito izoliavimo ir skleidimo cistos plyšimo. Dulkių parinkimas didelėse cistose didelėse kepenų srityse naudojamas dantų implantai, po kurių atsiranda cista. Kastos atidaryme dažnai plaušinė kapsulė nėra pašalinta. Erdvė apdorojama dezinfekuojančiais tirpalais: 2% formalino tirpalu, 96% etilo alkoholiu, 5% jodo tirpalu ir tt, o po to jis iš vidaus dygsdomas atskiromis siūlėmis (caponage). Kai kuriais atvejais naudojamas krioterapija ar lazerinis spinduliavimas. Jei yra cistos turinio suplakimas, nutekite likusią ertmę.

Kysčio punkcija

Echinokokinio burbulo skilimo punktai su vėlesniu sklerozanto įvedimu į ertmę yra naudojami atskiriems cistams, dukterinių cistų nebuvimas ir minimali prieiga. Manipuliacija turėtų būti atliekama labai atsargiai, kad būtų išvengta parazito patekimo į pilvo ertmę.

Kepenų rezekcija

Kepenų pašalinimas (rezekcija) yra labiausiai radikali operacija, suteikianti pacientui visišką išgydymą. Operacija yra gana sudėtinga, o kai kuriais atvejais nėra daugelio chirurgų. Jis naudojamas regionų cistų, daugybės echinokokozės ir milžiniškų cistų organizavimui.

Chirurginė intervencija dėl cistų proveržių

Kai cista prasiskverbia, atliekama skubi operacija - pusiau uždara arba uždara ehinkokocktomija.

  • Kai cista įsiskverbia į pilvo ar pleuros ertmes, atidaromos ertmės, nuimama kruopšta santaka (plaunama antiseptikais), pašalinami echinokokiniai smėliukai ir dukteriniai cistieji, po to drenažas.
  • Kai cistas perauga į tulžies takus, atliekama choledezotomija arba echinokokektomija. Pašalinta šlapimo pūslės korpusas ir cistos iš tulžies latakų. Paprastas tulžies latakas nusausinamas.

Biliardo ir bronchų fistulių chirurgija

  • Biliardo fistulės susidarymas yra pavojinga komplikacija. Jie dažnai yra sudėtingi dėl žarnos cholangito, tulžies peritonito ir kraujavimo. Didelė tulžies fistula sutrūkta.
  • Kai fistulės lokalizacija tulžies bronchų yra padalinta, o bronchų skylė yra siūtinė.

Chirurginis gydymas cistas

Nugaros metu echinokokinis šlapimo pūslė atidaromas, ištuštinamas ir nusausinamas (atvira echinokokotomija).

Pav. 17. Atidaryti echinokokotomiją. Matoma yra stora išorinė apvalkale ir daug dukterinių cistų.

Kepenų echinokokozės gydymas vaistiniais preparatais

Antiparazitinis gydymas atliekamas:

  • su chirurgine intervencija neįmanoma;
  • pooperaciniu laikotarpiu išvengti užteršimo;
  • asmenims, sergantiems endeminėmis ląstelėmis, turinčiomis antikūnų prieš echinokoką kraujyje, tačiau jei nėra cistų, tai įrodyta instrumentiniais tyrimo metodais.

Pasirinktas vaistas kepenų echinokokozės gydymui yra albendazolas. Antiparazitinis vaistas skiriamas po 15 mg per 1 kg svorio per parą 28 dienas, o po to - per 2 savaites. Iš viso rekomenduojama laikyti iki 20 tokių kursų. Alternatyvus vaistas yra mebendazolas, kurį kursai taiko 15-24 mėnesius. skaičiuojant nuo 40 iki 50 mg 1 kg svorio.

Norint išvengti užteršimo, prieš parasitinius vaistus rekomenduojama vartoti 6 dienas prieš operaciją ir 3 mėnesius po operacijos.

Profilaktiškai asmenims, kuriems yra antikūnų prieš echinokoką kraujyje, albendazolas taikomas ne daugiau kaip 3 ciklus.

Pav. 18. Echinokokų burbulų apvalkalas.

Kepenų echinokokozės prevencija

Kepenų echinokokozės prevencija apima veterinarinių ir medicininių priemonių kompleksą, skirtą identifikuoti ir pašalinti infekcijos šaltinį:

  • Darbinių šunų apskaita ir registracija, jų skaičiaus mažinimas, benamių gyvūnų sunaikinimas.
  • Atliekama prevencinė šunų deworizmas.
  • Atitikimas skerdimo taisyklėms. Tinkamas organų, kuriuos paveikia echinokokas, sunaikinimas. Užkirsti kelią šunų patekimui į skerdyklą ir sergančių gyvūnų laidojimo.
  • Echinokokozės rizikos grupės stebėjimas: piemenys, piemenys, melioniukai, medžiotojai, įskaitant jų šeimos narius, žmonės, kurie dėl savo veiklos pobūdžio kontaktuoja su šunimis.
  • Sanitarinis ugdymas tarp gyventojų.
  • Asmeninė higiena.

Pav. 19. Pagrindinis žmonėms echinokoko šaltinis yra užsikrėtę šunys.