Child-Puy klasifikacija

Simptomai

Kiekvienas rodiklis yra įvertintas (atitinkamai 1, 2 arba 3 balai).

Aiškinimas atliekamas pagal šiuos kriterijus.

A klasė (kompensuojama) - 5-6 balai

B klasė (subkompensuota) - 7-9 balai

C klasė (dekompensuota) - 10-15 taškų

Lengva, lengva gydyti

Tense, blogai išgydoma

Serumo bilirubino koncentracija, μmol / l (mg%)

Albino koncentracijos serume lygis

Protrombino laikas (-iai) arba protrombino indeksas (%)

Miego sutrikimai, elgesys ir nuotaika. Sumažintas dėmesys Lengvas ataksija ir drebulys. Adinamija.

I stadijos simptomų stiprinimas. Mieguistumas. Neadekvatus elgesys. Laiko dezorientacija. Galvos svaigimas, alpimas. Lėtai monotoniška kalba, stereotipiniai atsakymai.

Stuporas Sunku pažadinti Jaudulys (neramumas, monotoniški šūksniai, kryžiai). Nesuderinta kalba. Labai supainioti. Klajojantys akių obuolių judesiai. "Slamming drebulys", traukuliai, raumenų sustingimas. Sutrikusi sąlyčio su pacientu reakcija į skausmą. Kepenų kvapas.

Koma - sąmonės netekimas. Spontaniniai judesiai ir reakcijos į skausmingus dirgiklius komos pradžioje gali išlikti, tada išnyksta. Skirtingas squint. Mokinių reakcijų nebuvimas. Patologiniai (padarginiai) refleksai. Spazmai. Išreikštas kepenų kvapas.

PATOLOGINIO PROCESO VEIKLA.

A) citolizės rodikliai - transaminazių padidėjimas iki% kartų, bilubinas - iki 3 kartų (dėl susietos frakcijos);

B) IVS rodikliai - gama globulinų padidėjimas iki 25%, antikūnų titras DNR, ANF - iki 2 kartų;

C) cholestazės rodikliai - šarminės fosfatazės ir choleglicino padidėjimas iki laiko, cholesterolio - iki 1,5 karto;

D) 1 histologinio aktyvumo laipsnis pagal biopsiją.

A) transaminazių lygis yra 5-10 kartų, bilirubino kiekis 3-5 kartus didesnis už įprastą;

B) gama-globulinų 25-30% diapazonas, anti-DNR padidėjimas, ANF 2-4 kartus;

B) SHFT. choleglicinas 3-5 kartus didesnis nei įprastas, cholesterolis 1,5-2 kartus;

D) 2 laipsnio histologinis aktyvumas.

A) transaminazių padidėjo daugiau kaip 10 kartų, bilirubinas - daugiau nei 5 kartus;

B) gama-globulinai viršija 30%, anti-DNR, ANF yra 5 ar daugiau kartų didesnė nei įprasta;

C) HPT ir choleglicinas padidėjo daugiau nei 5 kartus, cholesterolis - daugiau nei 2 kartus;

Vaikų gėrimų klasė

Informacija, pateikta skyriuje apie vaistus, diagnozavimo ir gydymo metodus, skirta sveikatos priežiūros specialistams ir nėra naudojimo instrukcija.

Cirozės sunkumo laipsnio nustatymui naudojama kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimę Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet). Skirtinguose šaltiniuose parametrų ribos, tikimybė išgyventi ir tt yra nedideli.

Cirozės sunkumas vertinamas taškų sistema, kuri skaičiuojama pagal 5 ar 6 parametrus. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

A klasė (vaikas A) - 5-6 balai B klasė (vaikas B) - 7-9 balų klasė C (vaikas C) - 10-15 balų. Taškai suteikiami priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, po kurio jie yra apibendrinti.

Ši sistema yra orientacinė ir neatsižvelgia į daugelį kitų paciento būklės parametrų, pavyzdžiui, stemplės venų varikozę ir tt

Pacientų, sergančių ciroze, išgyvenamumas pagal Child-Pugh klasifikaciją

Yra įvairių įvertintų pacientų, sergančių kepenų ciroze, išgyvenamumas. Visų pirma:

Kai kurie profesionalūs medicinos darbai, naudojantys Child-Pugh klasifikaciją

Golubas, EA Priešoperacinis pacientų, sergančių kepenų ciroze, reabilitacija ir pooperacinė reabilitacija, kuriems azigoportaliu atskirti stemplės venus nuo asflux cardia sukūrimo. Autorius. dis. Ph.D., 14.01.17-chirurgija, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodaras, 2011 m. Nikushkina I.N. Portalo ir kepenų kraujotakos būklė esant lėtinėms disfunkcinėms kepenų ligoms (tarporganizmo ir hemodinamikos santykiai). Diss. MD, 14.00.05 - vidaus ligos. МГГСУ, Maskva, 2007 Ключников, O. Ю. Chirurginis kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozės venų gydymas. Diss. Doktorantė, 14.00.27 - chirurgija. RNTSFG, Krasnodaras, 2007 Koshevoi A.P. Diagnostikos ir gydymo pacientams, sergantiems stemplės ir skrandžio varikozės venų kraujavimu, tobulinimas. Diss. Medicinos mokslų daktaras, 14.00.27 - chirurgija. SIBSMU, Maskva, 2009

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė; B klasė (B vaikas) - subkompensuota; C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

ADVICE DOCTOR! Kaip išsaugoti kepenis?

Nikolajus Zakharovas, docentas, daktaras, hepatologas, gastroenterologas

"Gyvosios dihidrokercetino ląstelės yra stipriausias kepenų pagalbininkas. Jis išgaunamas tik iš laukinės maumedžio dervos ir žievės. Aš žinau tik vieną vaistą, kuriame yra didžiausia dihidroksercetino koncentracija. Tai... "

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

01 parametrai, kuriuos reikia apsvarstyti

Bilirubinas; Albuminas; Ascito buvimas; Kepenų encefalopatijos buvimas; Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau galite pamatyti lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurios yra nustatomos atsižvelgiant į kiekvieno iš aukščiau esančio sąrašo parametrų vertes.

Child-Pugh sistema nėra tiksliausia, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra aštrių ligos paūmėjimo, taip pat ir jo komplikacijų.

Toliau pateikiama diagramos, kurioje pateikiami pacientų išgyvenimo įvertinimai kiekvienoje klasėje.

Įvairiuose šaltiniuose aukščiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelių skirtumų, todėl jų nereikėtų laikyti etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė pasiskirsto pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

02 Etiologiniai požymiai

Ši klasifikacija apima 20 ligos formų, o etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija cirozė gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

1. cirozės rūšys, susijusios su nustatyta (žinoma) etiologija; 2. formos su prieštaringa etiologija (kai kuriuose šaltiniuose galite rasti "galimo etiologijos" apibrėžimą); 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos yra:

Alkoholinė cirozė, pasireiškianti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 gramų etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau metų); Virusas, kuris 40-60% atvejų yra lėtinio hepatito viruso B, C ir G rezultatas; Vaistas ar vaistas - vartojamas ilgai vartojant tokio paties tipo vaistus; Pirminė ir antrinė tulžies pūslelinė cirozė, pasireiškianti sveiko kepenų audinio žūtimi, po kurio jį pakeičia šiurkštus randų audinys; Įgimtas ar paveldimas; Sunkiasvoris - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir ilgą laiką vystosi dėl kraujo tiekimo į kepenis pažeidimo. Pacientai dominuoja dėl bendrų kraujotakos sutrikimų; Ligos ir Budd-Chiari sindromas - ligos, susijusios su kraujo nutekėjimu iš kepenų (kepenų venų trombozė); Apykaitinė virškinamojo trakto cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu ir apeigos žarnyno anastomozu;

Galimos (ar neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų buvimą, autoimuninį ir mitybos trūkumą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozė yra vadinama nežinomu etiologiniu veiksniu. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios ligos formos kaip pirminė tulžies pūslelinė ir Indijos vaikų cirozė.

03 Morfologija ligos

Ji suskirsto ligos formas pagal kepenų organo paviršių (jungiamojo audinio mazgų skersmenį). Klasifikavimas buvo pasiūlytas Akapulco mieste 1974 m., Ir, pasak jo, cirozė yra padalyta į:

Mažasis mazgas (mikronodulinė forma) - jungiamojo audinio mazgų skersmuo ne didesnis kaip 3 milimetrai. Paprastai skersmuo yra 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulinės formos) - mazgelių skersmuo viršija 3 mm; Mišrus - mažo mazgo ir didžiųjų mazgų formų buvimas (yra skirtingų skersmenų jungiamųjų audinių mazgai). Diagnozuotas beveik toks pat skaičius didelių ir mažų mazgų; Neužbaigtas pertvara - būdinga plonų ir kartais neužbaigtų pertvaros (pertvara), kuri kirto per kepenų parenchimą ir daugeliu atvejų baigiasi aklai.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Ši kūnas atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų. Pastebėjus pirmuosius virškinamojo trakto arba kepenų ligos simptomus, būtent: akių skausmo pageltimas, pykinimas, retai ar dažnai išmatose, jūs tiesiog turite imtis veiksmų.

Mes rekomenduojame perskaityti Elenos Malyshevos nuomonę, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER darbą... Skaityti straipsnį >>

Kepenų cirozė yra jungiamojo audinio augimas organizme dėl ilgalaikio uždegimo. Nėra vieningo požiūrio į šios patologijos klasifikavimą, nes nėra vieningo nuomonės, kuris iš esamų yra pats sėkmingiausias diagnostinių užduočių ir cirozės gydymas.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Ši cirozės klasifikacija naudojama paciento ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis šia patologija paciento išgyvenamumo rodiklis yra nustatomas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Nustatyta, kaip būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Parametrai, kuriuos nustato šios klasės, rodo cirozės sunkumą, taip pat cirozės sergančio žmogaus gyvenimo trukmę. "Child-Pugh" atveju ligos kompensavimo laipsnis nustatomas taip:

A klasė yra kompensuojama cirozė. B - subkompensuota, C - dekompensuota cirozė.

Kaip jis apskaičiuojamas?

Kiekvienai Child-Puy klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie apskaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi klasė A priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinis klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Minimalus cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Jei šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė bus maksimali - nuo 15 iki 20 metų. Antruoju atveju apie 10 metų. Klasė C reiškia trumpiausią paciento, sirgusio kepenų ciroze, gyvenimo trukmę - tik vieną, ne ilgiau kaip trejus metus.

Ši cirozės klasifikacija naudojama paciento ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis šia patologija paciento išgyvenamumo rodiklis yra nustatomas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Nustatyta, kaip būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Parametrai, kuriuos nustato šios klasės, rodo cirozės sunkumą, taip pat cirozės sergančio žmogaus gyvenimo trukmę. "Child-Pugh" atveju ligos kompensavimo laipsnis nustatomas taip:

A klasė yra kompensuojama cirozė. B - subkompensuota, C - dekompensuota cirozė.

Kaip jis apskaičiuojamas?

Kiekvienai Child-Puy klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie apskaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi klasė A priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinis klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Minimalus cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Jei šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė bus maksimali - nuo 15 iki 20 metų. Antruoju atveju apie 10 metų. Klasė C reiškia trumpiausią paciento, sirgusio kepenų ciroze, gyvenimo trukmę - tik vieną, ne ilgiau kaip trejus metus.

Po chirurginės intervencijos didžiausias mirtingumo procentas priklauso C klasei - tai yra 80%; 30% - atitinkamai B, bet A - tik 10%.

Kepenų persodinimo su skirtingu sunkumu laipsnio poreikis nustatomas taip:

didelis - C; vidutiniškas - B; žemas - A.

Parametrai, į kuriuos atsižvelgiama klasifikavimui Child-Pugh

Kokie parametrai turi įtakos klasių pasiskirstymui? Visų pirma, buvimas:

Taip pat kepenų encefalopatija, PTI, PTV ir INR.

"Child-Pugh" sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant atsižvelgiama ne į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija, keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt formų cirozės. Priklausomai nuo to, ar jos priežastys yra žinomos ar ne, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija. Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais sakoma "su galimu etiologija"). Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

"Child-Pugh" sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant atsižvelgiama ne į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija, keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt formų cirozės. Priklausomai nuo to, ar jos priežastys yra žinomos ar ne, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija. Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais sakoma "su galimu etiologija"). Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

Apie žinomas, nustatytas patologijos atsiradimo priežastis kalbama šiais atvejais:

Jei alkoholinė cirozė atsiranda ilgiau kaip 15 metų ir vyresniems alkoholiniams gėrimams (40-60 gramų etanolio), tai yra pusė ligos atvejų dėl lėtinio virusinio hepatito B, C ir G. Virusas, kuris atsiranda dėl Ilgalaikis tokio paties tipo vaistas. Kepenų pirminė ir antrinė tulžies kepenų cirozė, kurios metu pasireiškia kepenų audinio mirtis, ir jo sudėtyje yra randamas randų audinys. Įgimta ar paveldima cirozė. Stagnuojantis - jis skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir vystosi pakankamai ilgą laiko tarpą, kai sutrinka kraujo tiekimas kepenims. Liga ir Budd-Chiari sindromas yra liga, susijusi su sutrikusia kraujo išsiskyrimo iš kepenų (su kepenų venų tromboze) kepenų kepenų kepenų ciroze, pasireiškiančia sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu, apeiti enterovinė anastomozė.

Galima ir neaiški etiologija

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia esant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, nepakankama mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Į pirminę tulžies pūslelinę ir Indijos vaikystės cirozę jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinis klasifikavimas yra pirmasis siūlomas ir patvirtintas, pagrįstas biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 formos patologijos:

maža kepenų cirozė, pasireiškianti mažais organų mazgeliais, 1-3 mm skersmens, didelio kepenų cirozės atveju - 3 mm ar daugiau kepenyse, neišsamios cirozės formos, kuriose daugiausia paveiktos tarpusavio septinės, mišrios, apibūdinamos visų minėtųjų požymių deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozės "Child-Pugh" klasė leidžia nustatyti ne tik diagnozę, numatyti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą bei palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuojamas kepenų pažeidimas (su A klase) rodo pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina paruošiamieji vaistai. Jų užduotis - pašalinti dispepsiją. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip "Pancreatin", "Creon", "Mezim". Dozavimas yra standartinis, vartojamas tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Paskirstomi pagal kursus vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Su subkompensuota kepenų ciroze (B klasė Childro-Pugh cirozė) būtina skirti didesnę palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojama mažai druskos dieta (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai ribojami. Iš vaistų "Furosemidas" ir "Spironolaktonas". Diuretikų recepcija slopina porcelianinės hipertenzijos vystymąsi ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją galima pagerinti 50-70 ml per dieną "laktozė", tačiau vartojimas turi būti pastovus.

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia esant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, nepakankama mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Į pirminę tulžies pūslelinę ir Indijos vaikystės cirozę jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinis klasifikavimas yra pirmasis siūlomas ir patvirtintas, pagrįstas biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 formos patologijos:

maža kepenų cirozė, pasireiškianti mažais organų mazgeliais, 1-3 mm skersmens, didelio kepenų cirozės atveju - 3 mm ar daugiau kepenyse, neišsamios cirozės formos, kuriose daugiausia paveiktos tarpusavio septinės, mišrios, apibūdinamos visų minėtųjų požymių deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozės "Child-Pugh" klasė leidžia nustatyti ne tik diagnozę, numatyti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą bei palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuojamas kepenų pažeidimas (su A klase) rodo pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina paruošiamieji vaistai. Jų užduotis - pašalinti dispepsiją. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip "Pancreatin", "Creon", "Mezim". Dozavimas yra standartinis, vartojamas tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Paskirstomi pagal kursus vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Su subkompensuota kepenų ciroze (B klasė Childro-Pugh cirozė) būtina skirti didesnę palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojama mažai druskos dieta (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai ribojami. Iš vaistų "Furosemidas" ir "Spironolaktonas". Diuretikų recepcija slopina porcelianinės hipertenzijos vystymąsi ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją galima pagerinti 50-70 ml per dieną "laktozė", tačiau vartojimas turi būti pastovus.

Jei dekompensuojamas kepenų pažeidimas (C klasė pagal Child-Pugh skalę), būklė kelia grėsmę paciento gyvenimui. Reikia nedelsiant intensyviai prižiūrėti. Paracentse esantis skystis išsiskiria iš pilvapės, albuminas ir kristaloidai įšvirkščiami į veną, kad užpildytų cirkuliuojančio kraujo tūrį ir baltymą organizme. Diuretikai yra aktyviai naudojami: tas pats "Spironolaktonas" ir "Furosemidas". Priskirkite mažai druskos dietą. Subalansuota parenterinė mityba yra susijusi su kepenų encefalopatija ir kitomis rimtomis ligomis.

Išvada

Šios patologijos prevencija taip pat grindžiama Child-Pugh klasifikavimu dėl kepenų cirozės.

Su kompensuojama ligos eigą profilaktiniai tikslai nėra būtini. B ir C klasėse pacientams gali išsivystyti anemija, todėl eritropoetinas dažnai skiriamas. Be to, dažnai nustatomi beta adrenoblokatoriai (pvz., "Metoprololis", "Anaprilina"), kurie gali užkirsti kelią stemplės venų plyšimui.

Cirozės klasifikacija Child Pugh

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklę ir tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio parengia ligos sunkumo diagnozavimo metodus, remdamiesi klinikinėmis apraiškomis, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra cirozės klasifikacija pagal vaiko apkrovą, viršijanti likusį paprastumą ir požiūrio sudėtingumą.

Bendros Child Pugh klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenimo ir ligos sunkumo įvertinimo sistema yra suskirstyta į 3 pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, nustatyta pacientams stebint objektyvius duomenis.

  • Vaiko Pūro klasė A atspindi lengviausią laipsnį, per kurį prisitaikančiosios organizmo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 balų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės Child Pugh būdingas pakartotinis kompensavimas patologinių procesų. Apskaičiuojant taškus, 7-9 balų diapazonas atitiks šią klasę.
  • Klasė "Child Pugh" klasė C vyksta dekompensuojant patologinius procesus, labiausiai nepalankią pacientų išgyvenimo kategoriją. C klasė pasižymi 10-15 taškų diapazonu.

Parametrai, reikalingi Child Pugh įvertinimui

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose ir sunku įvertinti būklės išgyvenimą ar sunkumą be balso sistemos, nes ligos klinikinė įvairovė skirtinguose pacientuose gali labai skirtis. Vaiko Pugho cirozės klasifikacija leidžia atskirai atskirti kiekvieną parametrą nuo duomenų rinkinio ir jį racionaliai įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas taikant biocheminį kraujo tyrimą. Kepenų cirozė būdinga tiesioginio ir netiesioginio bilirubino padidėjimui. Dėl kepenų parenchimo nugalėjimo, sutrinka toksinio netiesioginio poveikio tiesioginiam netoksiškam bilirubinui konjugacijos (įrišimo) ciklas. Klinikiškai šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albumenas - baltymas, sintezuotas kepenyse, taip pat nustatomas atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Dėl albumino susidarymo funkcijos pažeidimo jo sumažėja, taip pat padidėja tiesioginio bilirubino frakcija.
  • Ascitą nustato objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsu. Erupcijos edema yra padidėjęs slėgis portalinėje venoje ir mažėja onkotinis slėgis, kuris atsiranda, kai yra sutrikęs albumino ir kitų baltymų sintezė, palaikanti kraujo plazmą ir neleidžia jam palikti kraujagyslių lovoje pilvo ertmėje. Tai atrodo kaip didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis priekinėje pilvo sienelėje.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Tai atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti toksiškų medžiagų, kurios atsiranda metabolizmo procese. Vienas iš šių produktų - amoniakas, likęs po baltymų skilimo. Toksinai, kurie nebuvo pernešami kepenyse, laisvai pateko į smegenis ir sutrikdo metabolizmą nervų audinyje, palaipsniui paskatindami pacientą kepenų koma.
  • Protrombino indeksas (PTI), protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) - kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti naudojant koagulogramą. Viena iš svarbiausių kepenų funkcijų - baltymų sintezė, reikalinga įprastinei kraujo krešėjimo sistemos veiklai, todėl šių parametrų pokyčiai dažnai sukelia pacientų didžiulį kraujavimą, ypač stemplės ir tiesiosios žarnos venose.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis aukščiau pateiktais parametrais, gydytojai naudoja lentelę žemiau.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

  • Bilirubinas;
  • Albuminas;
  • Ascito buvimas;
  • Kepenų encefalopatijos buvimas;
  • Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau galite pamatyti lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurios yra nustatomos atsižvelgiant į kiekvieno iš aukščiau esančio sąrašo parametrų vertes.

Child-Pugh sistema nėra tiksliausia, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra aštrių ligos paūmėjimo, taip pat ir jo komplikacijų.

Toliau pateikiama diagramos, kurioje pateikiami pacientų išgyvenimo įvertinimai kiekvienoje klasėje.

Įvairiuose šaltiniuose aukščiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelių skirtumų, todėl jų nereikėtų laikyti etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė pasiskirsto pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

Ši klasifikacija apima 20 ligos formų, o etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija cirozė gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

  1. 1. cirozės rūšys, susijusios su nustatyta (žinoma) etiologija;
  2. 2. formos su prieštaringa etiologija (kai kuriais šaltiniais galima laikytis "galimo etiologijos" apibrėžimo);
  3. 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos yra:

  • Alkoholinė cirozė, pasireiškianti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 gramų etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau metų);
  • Virusas, kuris 40-60% atvejų yra lėtinio hepatito viruso B, C ir G rezultatas;
  • Vaistas ar vaistas - vartojamas ilgai vartojant tokio paties tipo vaistus;
  • Pirminė ir antrinė tulžies pūslelinė cirozė, pasireiškianti sveiko kepenų audinio žūtimi, po kurio jį pakeičia šiurkštus randų audinys;
  • Įgimtas ar paveldimas;
  • Sunkiasvoris - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir ilgą laiką vystosi dėl kraujo tiekimo į kepenis pažeidimo. Pacientai dominuoja dėl bendrų kraujotakos sutrikimų;
  • Ligos ir Budd-Chiari sindromas - ligos, susijusios su kraujo nutekėjimu iš kepenų (kepenų venų trombozė);
  • Apykaitinė virškinamojo trakto cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu ir apeigos žarnyno anastomozu;

Galimos (ar neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų buvimą, autoimuninį ir mitybos trūkumą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozė yra vadinama nežinomu etiologiniu veiksniu. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios ligos formos kaip pirminė tulžies pūslelinė ir Indijos vaikų cirozė.

Child-Pugh skalė - kepenų cirozės klasifikacija

Kepenų cirozė susijusi su jungiamojo audinio augimu šiame organe dėl ilgalaikio uždegimo. Šiandien naudojami keli cirozės klasifikavimo metodai, atsižvelgiant į skirtingus kriterijus. Viena iš patogiausių ir atspindinčių ligos esmės laikoma vaikų gėrimų klasifikacija.

Cirozės klasifikacija: metodai

Pirmoji klasifikacija yra morfologinė, ji pagrįsta biopsijos rezultatais (tai reiškia, kad mikroskopinės organo dalies in vivo surinkimas atliekamas tyrimo metu).

Morfologinė klasifikacija padalina cirozę į 4 klases:

  • mažas mazgas - būdingas mažų mazgelių, kurių skersmuo yra 1-3 mm, buvimas kepenyse;
  • didelis mazgas - šiuo atveju visų arba dalių mazgelių skersmuo viršija 3 mm;
  • neužbaigta cirozė su vyraujančia tarpkieciu septo pažeidimu;
  • mišrus - šiuo atveju visi minėti ženklai yra sujungti.
Mažo ploto cirozė

Vėliau atsirado klasifikacija, pagrįsta cirozės priežastimis. Tai apima visų ligos atvejų padalijimą į 2 grupes:

  • su nustatyta priežastimi (alkoholio apsinuodijimas, apsinuodijimas vaistu, tulžies pūslelinė, metabolinė (virškinamoji), stagnė, virusinė cirozė, mišrios kilmės cirozė);
  • Nenustatytos etiologijos cirozė (kai priežastis nėra aiški).

Šiuo atveju antroji grupė nėra suskirstyta į porūšius, nes neįmanoma nustatyti priežasties.

Populiariausi moderni klasifikacija, pirmiausia skirta nustatyti ligos sunkumą. Vaikų gėrimų klasifikacija.

Tas pats skalė yra naudojama nustatant konkretaus paciento prognozę ir donoro organo persodinimo poreikį.

Pagal šią klasifikavimo sistemą cirozės atvejai suskirstyti į 3 klases, nustatant ligos sunkumą:

  • A klasė - cirozė kompensuojama, klinikiniai ir laboratoriniai požymiai yra minimalūs;
  • B klasė - subkompensuota cirozė;
  • C klasė - dekompensuota forma, kuri tiesiogiai kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Vaikystės cirozės klasifikacija

Konkretaus cirozės atvejo klasė pagal Child-Pugh klasifikaciją nustatoma pagal šiuos parametrus:

  • bilirubino kiekis paciento kraujyje;
  • albumino kiekis paciento kraujyje;
  • ascito buvimas ar nebuvimas (perteklinio skysčio kiekio paciento pilvo ertmėje kaupimasis);
  • cirrozės encefalopatijos buvimas arba nebuvimas (smegenų apsinuodijimas dėl bilirubino toksiško poveikio ir kitų medžiagų, susidariusių dėl metabolizmo pasireiškiančiose kepenyse);
  • keisti rodiklius PTI, PTV arba INR.

Įvertinti kiekvieno pirmiau išvardytų taškų parametro sunkumą (1-3). Visi šie taškai sudedami ir gautas kiekis lyginamas su diapazonais, kuriuos suteikia "Child Drink" lentelė:

  1. Tuo atveju, kai taškų suma yra 5-6, nustatoma A klasė.
  2. Tuo atveju, kai taškų suma yra 7-9, nustatoma B klasė.
  3. Tuo atveju, kai taškų suma viršija 9, C klasė nustatoma.

Reikia pažymėti, kad cirozės klasifikacija Vaikų gėrimas yra netobulas ir neturi trūkumų, kuriuos sukelia ne visi objektyvūs rodikliai, susiję su tam tikru pacientu, bet tik dalis jų.

Tačiau šiandien ši klasifikavimo sistema leidžia geriau sužinoti ligos progresą ir skirti tinkamą gydymą, atitinkantį ligos klasę, kurią nustato pacientas.

Gydymas priklausomai nuo ligos sunkumo

Cirozės klasė, nustatyta naudojant Child Pugh klasifikacijos sistemą, leidžia teisingai numatyti paciento išgyvenamumą ir pasirinkti tinkamas palaikomojo gydymo priemones.

Kalbant apie kompensuojamą cirozę, atitinkančią A klasę pagal Child Drink sistemą, naudojamas pagrindinis gydymas, kurio tikslas - pašalinti pagrindinį ligos veiksnį ir kai kuriuos pagalbinius vaistus. Jos visų pirma apima priemones, kurios pašalina dispepsiją, ty fermentinius vaistus.

Daugeliu atvejų jis vartoja vaistus, tokius kaip pankreatinas ir kreonas, vartojamas tris kartus arba keturis kartus per dieną iš karto po valgio, o kursas trunka nuo dviejų iki trijų savaičių. Po tam tikro laiko tarpo kursas kartojasi.

B subkompensuota forma, atitinkanti B klasei, yra numatytas platesnis palaikomasis gydymas. Naudojama mažai druskos dieta (iki dviejų gramų per dieną) ir mažai baltymų (iki 0,5 g / kg kūno svorio). Vartojamas vaistas, furosemidas, vartojamas 40-80 mg per dieną, taip pat spironolaktonas, vartojamas po 100 mg per parą.

Diuretikai suteikia galimybę pašalinti besivystančią porcelianinę hipertenziją ir palengvinti ascito simptomus. Siekiant pagerinti virškinamojo trakto sistemos funkcionavimą, laktozės dozė yra 50-70 ml per parą. Jos priėmimas turėtų būti nuolatinis.

Jei dekompensuota cirozė reaguoja į C klasę, paciento mirties grėsmė iš karto yra pavojinga ir reikia intensyviai gydyti. Tuo pačiu metu naudojamas paracentesas, leidžiantis pašalinti skysčių iš pilvo ertmės, taip pat injekcijas į kristaloidų ir albumino venus, kurie leidžia kompensuoti kraujo tūrį ir baltymų kiekį organizme.

Diuretikai yra vartojami, ypač spironolaktonas. Nustatyta dieta, kurios sudėtyje yra mažiausiai druskos, ir jei pasireiškia komplikacijos (pvz., Encefalopatija ir kt.) Parenteralinis šėrimas.

Prevencinės priemonės taip pat grindžiamos vaiko pūtimo klasės.

Su kompensuota versija ligos profilaktikai nereikia. B ir C klasių cirozės atveju gali išsivystyti anemija, todėl eritropoetinu pagrįsti vaistai yra skirti. Taip pat naudokite beta adrenoblokatorius, pvz., Metoprololą ir anapriliną, pašalinant kraujagyslių plyšimą stemplėje.

Klasės vaiko gėrimas

Specialistai vertina esamą kepenų patologiją, naudojama cirozės klasifikacija pagal vaikų gėrimo sistemą. Su šia sistema nustatomas ligos sunkumas ir įvertinamas paciento išgyvenimo laipsnis. Remiantis duomenimis, nustatomas mirties procentas, kuris yra įmanomas po operacijos, ir nustatoma kepenų transplantacijos svarba.

Kas yra vaiko gėrimas

Vaikų gėrimų klasifikacija yra padalijimas į tam tikras klases, kurios, remiantis kai kuriais parametrais, nustato cirozės sunkumą. Remiantis šiais duomenimis, apskaičiuojamas ligos kompensavimo laipsnis ir galimas paciento gyvenimo trukmė.

  • Vaikas A kompensuojamas;
  • Vaikas B - subkompensuotas;
  • Vaikas C kompensuojamas.

Kiekviena iš šių klasių turi savo verčių diapazoną, apskaičiuotą susumuojant kelis vertes. Pavyzdžiui, jei bendras taškų skaičius yra 5-6, tada cirozei priskiriamas A klasės laipsnis. Taigi 7-9 dydžio taškai priklauso B klasei, o 10-15 - C klasei.

Vaikas A priskiriamas patologijoms, kurių sunkumas ir maksimalus paciento gyvenimo trukmė (15-20 metų). Antruoju laipsniu (vaikas B) numatomų gyvenimo trukmės rodiklių skaičius sumažėja iki 10 metų, o C klasės atveju pacientui gyvena tik 1-3 metai.

Mirtingumas pooperaciniame laikotarpyje su pilvo chirurgija yra A klasėje - 10% (tai yra labiausiai optimistiška prognozė). Kepenų transplantacija nerekomenduojama.

B klasės priskyrimas yra galimos kepenų transplantacijos požymis, o mirtingumas po operacijos yra -30%.

Kepenų transplantacija yra būtina C klasės procedūra, tačiau būdingas didžiausias mirtingumo procentas pacientui per pilvo operaciją - 82%.

Klasifikavimo parametrai

Yra keletas parametrų, kurių pagrindu nustatomas bendras ligos sunkumo įvertinimas.

Protrombino laikas (PTV indeksas) arba protrombino indeksas (PTI) arba tarptautinis normalizuotas santykis (INR indeksas).

Taškai priskiriami kiekvienai vertei, o tada pridedama prie visos sumos. Numatomi rodikliai nuo 1 iki 3, priskirti priklausomai nuo parametrų verčių, yra pateikti lentelėje žemiau.

Vaikų gėrimas yra ne pati tiksliausia cirozės laipsnio nustatymo sistema, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Tai svarbu tais atvejais, kai nėra staigios ligos paūmėjimo ir bet kokių komplikacijų.

Išgyvenimo greitis

Paciento gebėjimas išgyventi įvairaus laipsnio ligos taip pat gali būti nustatomas pagal vaikų gėrimo sistemą.

Apskaičiuotų verčių ribos skirtinguose medicinos šaltiniuose gali šiek tiek skirtis, todėl jų neturėtumėte laikyti standartu.

Papildoma informacija

Reikėtų nepamiršti, kad vaiko cirozės sunkumo įvertinimo sistema negali atsižvelgti į visas ligos ypatybes (pvz., Stemplės ligą ar varikozę). Todėl, nustatant ligos sunkumą, reikėtų atsižvelgti į kitus klasifikatorius, kurie padės tiksliau nustatyti ligos klinikinį vaizdą. Šie klasifikatoriai yra padalinti morfologiniais ir etiologiniais parametrais.

Morfologinė sistema pagrįsta ligos sunkumo nustatymu išoriniais požymis:

  • Neužbaigta forma;
  • Mažas mazginis cirozė (skersmuo 1-3 mm);
  • CLD (skersmuo didesnis nei 3 mm);
  • Mišrus (įvairių diametrų mazgų buvimas).

Ši klasifikacija nepakankama, kad būtų galima apibūdinti visas esamas ligos formas, nes kartais ligos apraiškose tuo pačiu metu gali būti keli aprašyti simptomai.

Etiologinę sistemą lemia ligos kilmė. Priklausomai nuo to, yra rūšių cirozė:

  • Įgimta;
  • Virusinė;
  • Vaistas;
  • Antrinė tulžies pūslelinė;
  • Alkoholiniai gėrimai;
  • Antrinė tulžies pūslelinė;
  • Stagnuojantis;
  • Keistis maistu;
  • Neaiški kilmė (parazitinių ir infekcinių ligų, maistinių medžiagų trūkumo, autoimunizmo buvimas).

Tokia sistema taip pat nėra ideali, nes dėl kelių priežasčių cirozė gali pasireikšti vienu metu.

Kiekviena iš išvardintų klasifikacijų nėra tobula. Vaikų gėrimų sistema, etiologinės ir morfologinės sistemos tam tikrais atvejais sutampa viena su kita. Todėl norint gauti objektyvesnį vaizdą apie cirozės sunkumą, reikėtų atsižvelgti į visus klasifikatorius.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh skalę

1964 m. Buvo pasiūlyta klasifikacija "Child-Pugh" (Child-Pugh) cirozė, kuri buvo patikslinta ir papildyta 1973 metais. Ji plačiai naudojama iki šiol.
Tikslingiau teigti, kad šis klasifikavimas taikomas nustatant kepenų ląstelių disfunkcijos laipsnį cirozėje, o ne cirozę kaip ligą apskritai. Todėl verta naudoti tinkamesnį pavadinimą: "Kepenų nepakankamumo sunkumo vertinimo skalė pagal Child-Pugh".
Kepenų cirozė yra žinoma liga, aprašyta prieš daugelį amžių. Kuriant vaistą, viruso hepatito ir kitų kepenų ligų plitimą, tam tikru būdu reikia įvertinti hepatocitų būklę ir viso šio organo funkciją, siekiant nustatyti tolesnį gydymą. Buvo pasiūlyta daug skirtingų klasifikacijų, tačiau šiuo metu patogiausias ir tuo pačiu metu pakankamai objektyvus metodas išlieka pacientų, sergančių vaikų ciroze, pasiskirstymas pagal "Child-Pugh". Nors šiame klasifikate nenaudojami duomenys taip pat yra gana svarbūs.

Kokia yra vaiko gėrimų skalė?

Klasifikacija yra svarbiausia teisingam kepenų pažeidimo laipsnio aiškinimui ir tolesniam pacientų valdymo statistiniams rodikliams:

  1. Vidutinė gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems ciroze
  2. Pooperacinis mirtingumas su pilvo intervencija
  3. Kepenų transplantacijos poreikio vertinimas pacientams, sergantiems ciroze

Žinoma, gauti duomenys bus tik statistiniai. Patyręs gydytojas visiškai nesirems šia klasifikacija.

Kaip vertinama Child-Pugh cirozė?

Klasifikavimas grindžiamas kai kurių rodiklių nustatymu pagal skalę nuo 1 iki 3 balų ir tolesnį klasės priskyrimą cirozei priklausomai nuo gautų taškų sumos. Visi pacientai yra suskirstyti į 3 grupes: A, B ir C.

  • A - nuo 5 iki 6 balų - kompensuojama cirozė
  • B - nuo 7 iki 9 balų - subkompensuota cirozė
  • C - nuo 10 iki 15 taškų - dekompensuota cirozė

Deja, pagal Child-Pugh klasifikaciją nėra visuotinai pripažintų rodiklių. Yra skirtingi variantai, kurie vienaip ar kitaip skiriasi vienas nuo kito. Mes pateikiame labiausiai naudojamą klasifikavimo variantą Rusijoje.

Ascitas

  • 1 taškas - nėra ascito
  • 2 taškai - lengvai pritaikomas konservatyviam gydymui
  • 3 balai - nekontroliuojamas ascitas, dažnai būtina pašalinti laparocentesą

Bendras bilirubinas

  • 1 taškas - mažiau nei 34 μmol / L arba 2 mg / dL
  • 2 taškai - 34-50 μmol / l arba 2-3 mg / dL
  • 3 taškai - daugiau kaip 50 μmol / L arba daugiau kaip 3 mg / dl. Paprastai su šia bilirubino kiekio pradeda atsirasti gelta

Plazminio albumino turinys

  • 1 balas - baltymų kiekis viršija 3,5 g / l
  • 2 taškai - iki 2,8 g / l
  • 3 balai - mažiau nei 2,8 gramai litre

Gilus sunkus kepenų nepakankamumas

Kepenų encefalopatijos sunkumas su ciroze

  • 1 taškas - encefalopatija nėra išreikšta
  • 2 taškai - encefalopatija iki 2 laipsnio, kontroliuojama tinkamu gydymu
  • 3 balai - sunki 3-4 laipsnio encefalopatija iki kepenų komos

Kraujo krešėjimo sistemos vertinimas pagal vieną iš rodiklių
Protrombino indeksas (PTI)

  • 1 balas - daugiau nei 60%
  • 2 taškai - 40-60%
  • 3 balai - mažiau nei 40%

Or
Protrombino laikas (PTV)

  • 1 balas - 1-4 sekundes.
  • 2 taškai - 4-6 sek.
  • 3 taškai - daugiau nei 6 sekundes.

Or
Tarptautinis normalizuotas požiūris (INR)

  • 1 taškas - mažiau nei 1,7
  • 2 taškai - 1.7-2.20
  • 3 taškai - daugiau nei 2,20

Gautų taškų sumos aiškinimas

Pridėjus visų rodiklių sumą nustatomas paciento, turinčio cirozę, santykis su viena iš grupių.

A klasė

Pacientai, turintys mažiausią kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumą pagal Child-Pugh. Pacientams taikomas konservatyvus gydymas, nėra reikalo kepenų transplantacijos. Gyvenimo trukmė yra daugiau kaip 15 metų (taikoma tinkama kontrolė ir gydymas). Tikimybė, kad mirties priežastis yra pilvo chirurgija, yra mažesnė nei 10%. Su tolesniu kepenų cirozės vystymusi galima pereiti prie kitų klasių.

B klasė

Vidutinė hepatocitų funkcijos nepakankamumo klasė vidutinio sunkumo kepenų cirozėje. Reikėtų apsvarstyti kepenų transplantacijos klausimą (priklausomai nuo ligos tipo, kuris sukėlė cirozę). Pooperacinis mirtingumas siekia 20-30%. Numatoma vidutinė gyvenimo trukmė - iki 10 metų, o per pirmuosius dvejus metus mirtingumas maždaug pusė.

C klasė

Sunkus kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumas, mirties prog nozija yra mažesnė nei 3 metai, per pirmuosius metus miršta daugiau nei pusė. Labai didelis pooperacinis mirtingumas (apie 80%) praktiškai neleidžia vykdyti planuojamų pilvo operacijų, chirurginių operacijų tik nedelsiant grėsdamas gyvybei. Su tam tikru kepenų pažeidimo laipsniu transplantacija yra tiesioginė indikacija (absoliutus kontraindikacijų nebuvimas).

Išvada

Cirozės klasės apibrėžimas Child-Pugh skalėje yra svarbus žingsnis nustatant pacientų valdymo taktiką. Tačiau skalė yra įvertis, verta atsižvelgti į kitas klasifikacijas ir rodiklius, kurių daug buvo sukurta.
Deja, kepenų cirozė vis labiau plinta tarp gyventojų, ir mokslas ilgą laiką nepadarė rimtų laimėjimų gydant šią ligą. Labai liūdnas gali būti laikomas rodikliais Rusijoje. Didelės narkotikų, įrangos kainos, mažai dėmesio šiam medicinos bendruomenės problemai, gyventojų medicininiam neraštingumui - visa tai lemia nesugebėjimą teikti pagalbą daugumoje šalies teritorijos, kurioje yra cirozė.
Ypatingas atspaudas yra išsivysčiusios transplantacijos nebuvimas - kepenų transplantacija atliekama tik didžiausiuose mokslinių tyrimų institutuose ir yra įvertinta dešimtimis ir šimtais, o tai akivaizdžiai nepakanka. Netolimoje ateityje nepakanka kepenų transplantacijos iki pakankamo lygio, kai trūksta visos šalies donorų organų bazės, neišspręstų etikos klausimų, donorų neraštingumo, bendros korupcijos, blogo finansavimo ir bažnytinių lyderių propagandos.

0 iš 9 užduotų užduočių

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

PASS FREE TEST! Dėl išsamių atsakymų į visus klausimus, atliktus bandymo pabaigoje, galėsite sumažinti ligos tikimybę!

Jūs jau išlaikė testą anksčiau. Tu negali paleisti jos dar kartą.

Norėdami pradėti bandymą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, atlikite šiuos bandymus:

  1. Nėra rubrikos 0%

1. Ar galima išvengti vėžio?
Ligos, tokios kaip vėžys, atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Užtikrinti visišką saugumą niekas negali. Bet žymiai sumažina piktybinio naviko tikimybę, kiekvienas gali.

2. Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi?
Visiškai draudžiama rūkyti. Ši tiesa jau yra pavargusi nuo visų. Tačiau mesti rūkyti sumažina visų rūšių vėžio atsiradimo riziką. Rūkymas susijęs su 30 proc. Mirčių nuo vėžio. Rusijoje plaučių augliai žudo daugiau žmonių nei visų kitų organų navikai.
Tai yra geriausia prevencija, išskyrus tabaką iš savo gyvenimo. Pasak Amerikos medicinos asociacijos, net jei rūkymas nėra pakuotė per dieną, bet tik pusė, plaučių vėžio rizika jau sumažėja 27%.

3. Ar antsvoris turi įtakos vėžio vystymuisi?
Žvelk į svarstykles dažniau! Papildomi svarai turės įtakos ne tik juosmeniui. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas sukelia stemplės navikų, inkstų ir tulžies pūslės vystymąsi. Faktas yra tai, kad riebalinis audinys tarnauja ne tik energijos taupymui, bet ir sekretorinei funkcijai: riebalai gamina baltymus, kurie veikia lėtinio uždegimo procesą kūne. Ir vėžys tiesiog pasirodo uždegimo fone. Rusijoje 26% visų vėžio atvejų PSO yra susijęs su nutukimu.

4. Ar sportas prisidės prie vėžio rizikos mažinimo?
Suteikite treniruotes bent pusvalandį per savaitę. Sportas yra lygus tinkamam mitybos lygiui, kai kalbama apie onkologijos prevenciją. Jungtinėse Amerikos Valstijose trečdalis mirčių yra susiję su tuo, kad pacientai nesilaikė dietos ir nekreipė dėmesio į fizinį išsilavinimą. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja treniruotis 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba du kartus mažiau, bet aktyviau. Tačiau 2010 m. Leidinyje "Mityba ir vėžys" paskelbtas tyrimas rodo, kad net 30 minučių pakanka 35 proc. Sumažinti krūties vėžio riziką (kuri turi įtakos kiekvienai aštuntai moteriai pasaulyje).

5. Kaip alkoholis veikia vėžio ląsteles?
Mažiau alkoholio! Alkoholis yra kaltinamas dėl burnos ertmės, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų navikų atsiradimo. Etilo alkoholis organizme išsiskiria į acto aldehidą, kuris fermentų veikimu paverčia acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stipriausias kancerogenas. Alkoholis yra ypač žalingas moterims, nes jis stimuliuoja estrogenų gamybą - hormonus, kurie veikia krūties audinį. Per didelis estrogenas veda prie krūties navikų susidarymo, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas gurkšnis alkoholio didina riziką susirgti.

6. Kas kopūstai padeda kovoti su vėžiu?
Kaip brokoliai kopūstai. Daržovės ne tik įtraukiamos į sveiką mitybą, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Todėl ypač rekomendacijose dėl sveikos mitybos yra taisyklė: daržovės ir vaisiai turėtų sudaryti pusę dienos dietos. Ypač naudingos yra kryžmažiškos daržovės, kuriose yra gliukozinolatų - medžiagų, kurios perdirbimo metu įgijo priešvėžines ypatybes. Šiuose daržoviuose yra kopūstai: paprastųjų baltųjų kopūstų, Briuselio kopūstų ir brokolių.

7. Kuris kūno vėžys yra paveiktas raudonos mėsos?
Kuo daugiau valgote daržoves, tuo mažiau įdėdami į raudoną mėsą. Tyrimai patvirtino, kad žmonės, kurie per savaitę maitina daugiau kaip 500 g raudonos mėsos, yra didesnė rektalinio vėžio rizika.

8. Kokių priemonių reikia apsaugoti nuo odos vėžio?
Apsaugokite nuo saulės poveikio! 18-36 metų amžiaus moterys yra ypač jautrios melanomai - pavojingiausia odos vėžio forma. Rusijoje per 10 metų melanomos paplitimas padidėjo 26 proc., Pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Ši įranga yra kalta dėl dirbtinio rauginimo ir saulės spindulių. Pavojų galima sumažinti iki paprasto apsauginio kremo vamzdžio. 2010 m. "Clinical Oncology Journal" tyrimas patvirtino, kad žmonės, kurie reguliariai taiko specialų kremą, serga melanoma, du kartus mažiau nei tie, kurie tokios kosmetikos nepaiso.
Grietinėlė turi būti parinkta taikant SPF 15 apsaugos koeficientą, taikomą net žiemą ir net debesuotame ore (procedūra turi būti tokia pati įprasta kaip ir dantų valymas), o nuo saulės spindulių - nuo 10 iki 16 valandų.

9. Kaip manote, ar stresas veikia vėžio vystymąsi?
Pati savaime vėžio stresas nesukelia, tačiau jis silpnina visą kūną ir sukuria sąlygas šiai ligai vystyti. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia imuninių ląstelių aktyvumą, atsakingą už "hit and run" mechanizmo įtraukimą. Dėl to kraujyje nuolat kraujasi daug kortizolio, monocitų ir neutrofilų, kurie yra atsakingi už uždegiminius procesus. Kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžinių ląstelių formavimąsi.

AČIŪ SAVO LAIKĄ! JEI REIKALINGA INFORMACIJA, JŪS GALITE LAIKTI ATSIŽVELGTI Į PASTABŲ ANT ARTIKELIO PABAIGOS! Mes būsime dėkingi!