Lėtinis virusinis hepatitas (B18)

Simptomai

Hepatitas B (virusinis) NOS

Rusijoje, Tarptautinė ligų klasifikacija 10. peržiūra (TLK-10), priimtas kaip viena reguliavimo dokumentą sudaro dažnis, priežastys, gyventojų kreipiasi į medicinos įstaigose visų agentūrų, mirties priežastį.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) 2017 m 2018 m

Lėtinio hepatito C kodavimas ICD

Virusinis hepatitas C (hepatitas C) yra infekcinė liga, kuri dažniausiai veikia kepenų audinį ir kitus organus, tokius kaip skydliaukė ir kaulų čiulpai. Dėl specifinių ligos požymių būdingas lėtinio hepatito C kodo TBT 10.

Jis yra hepatito B15-B19 kategorijoje. Lėtinės formos kepenų ligos koncepcijos kodas, remiantis tarptautinės ligos klasifikacijos dokumentais, atrodo kaip B18, o lėtinis hepatitas C, savo ruožtu, yra kodo B18.2.

Virusas, kuris įžengė į žmogaus kūną, yra ilgą laiką ir negali pasireikšti jokiu būdu, bet faktas yra tai, kad toks lėtinis kelias yra žalingas, nes trūkstamas laikas gali sukelti negrįžtamus kepenų procesus.

Šis virusas naikina kepenų audinio ląsteles, o jų jungiamojo audinio ir pluoštinių junginių atsiradimas, kuris toliau sukelia cirozę ar gyvybiškai svarbaus organo vėžį.

Infekcijos būdai

Virusinio hepatito C infekcija įvyksta parenteraliniu, instrumentiniu, seksualiniu būdu ir nuo motinos iki vaiko. Vietos protokoluose hepatito C kodekse aprašomi dažniausiai pasitaikantys veiksniai:

  • kraujo perpylimas iš donoro į recipientą;
  • dažniausiai naudojamas vienkartinis adatas, skiriantis injekcijas skirtingiems žmonėms, yra labiausiai paplitęs infekcijos būdas;
  • seksualinis kontaktas;
  • nėštumo metu vaisius gali užsikrėsti tik esant ūminei ligos forma motinai;
  • Nagų salonai ir kirpyklos kelia infekcijos grėsmę, jei nesilaikoma visų aseptinio, antiseptinio ir sterilizavimo taisyklių.

40% infekcijos atvejų šiuolaikinėje praktikoje vis dar nežinomi.

Būdingi simptomai

Kai kurie simptomai gali pasirodyti, tačiau jų netolygumas ir neapibrėžtumas nesukelia daugelio žmonių nerimo ir būtinybės kreiptis į gydytoją.

Subjektyvūs skundai gali būti tokie:

  • pasikartojantis pykinimas;
  • raumenų ir sąnarių skausmas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • išmatų nestabilumas;
  • apatijos būsenose;
  • skausmas epigastriniame regione.

Skirtingai nuo ūmaus ligos formos, sunku nustatyti lėtinį kurą be specifinės hepatito žymenų analizės. Paprastai progresuojančio agento aptikimas atsiranda, kai organizmas atsitiktine tvarka tiriamas dėl visiškai kitokios patologijos.

TBT 10 hepatitas C turi kodą B18.2, kuris nustato diagnostinių priemonių rūšis ir standartinį gydymą, ty antivirusinio gydymo paskyrimą. Tiksliai gydant šią patologiją specialistai naudoja tokius diagnostinius metodus: AST, ALT, bilirubino ir baltymų, kraujo tyrimo, pilvo kraujo tyrimo, pilvo organų ultragarsu, kraujo tyrimo dėl antikūnų prieš virusą, kepenų biopsijos.

Ūminę ligos formą gydymo įstaigoje gydo infekcinių ligų specialistas, o gastroenterologas ar hepatologas atlieka chronišką patologiją.

Abiem atvejais gydymo kursas trunka mažiausiai 21 dieną.

Išsaugokite nuorodą arba bendrinkite naudingą informaciją socialiniuose tinkluose. tinklai

TBT-10 hepatito klasifikacija - ligos kodai

Paprastai hepatitas (kodas ICD-10 priklauso nuo patogeno ir klasifikuojamas B15-B19 diapazone), kuris yra polietiologinė uždegiminė kepenų liga, yra virusinės kilmės. Šiandien viruso hepatitas užima pirmąją vietą šio organo patologijų struktūroje. Infekcinės hepatologai gydo šią ligą.

Hepatito etiologija

Ligos klasifikacija yra sudėtinga. Pagal etiologinį veiksnį hepatitas yra padalytas į dvi dideles grupes. Tai yra ne virusinė ir virusinė patologija. Ūminė forma apima keletą klinikinių variantų su skirtingomis priežastimis.

Praktikoje išskiriamos tokios ne virusinės ligos:

  1. Uždegiminis nekrozinis simptomas turi progresuojantį kepenų pažeidimą autoimuniniame variante, ty, jei išsivysto autoimuninis hepatitas. Nuosavas imunitetas naikina kepenis.
  2. Dėl ilgalaikio apšvitinimo, kai dozės yra didesnės kaip 300-500 rad per 3-4 mėnesius, atsiranda kepenų audinio uždegimo radiacijos variantas.
  3. Dažnai nekrozė atsiranda su toksiniu hepatitu (ICD-10 kodas K71). Cholestazės tipas yra susijęs su tulžies pašalinimo problemomis - labai rimta kepenų liga.
  4. Šios patologijos struktūroje nustatomas nepatikslintas hepatitas. Tokia liga vystosi nepastebimai. Tai liga, kuri nepasikartojo į kepenų cirozę. Ji taip pat nebaigta per 6 mėnesius.
  5. Atsižvelgiant į infekcines ligas, virškinimo trakto patologijos sukelia uždegiminio ir distrofinio pobūdžio kepenų ląstelių pažeidimus. Tai reaktyvusis hepatitas (ICD kodas K75.2).
  6. Toksiška arba gelta yra padalinta į vaistinę ar alkoholinę formą, atsiradusią dėl piktnaudžiavimo kenksmingais gėrimais ar narkotikais. Narkotikai ar alkoholinis hepatitas vystosi (ICD-10 kodas K70.1).
  7. Nežinomos etiologijos liga laikoma kriptogeniniu hepatitu. Šis uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir greitai pasiekiamas kepenyse.
  8. Sifilio infekcijos pasekmė, leptospirozė yra bakterinis kepenų audinio uždegimas.

Virusinės ligos

Skirtingų tipų mažiausi intracellular parazitai organizme sukelia virusinę versiją patologijos. Visų rūšių patogenai sukelia sunkų kepenų uždegimą. Šiuo metu mokslininkai, atlikę tyrimą, nustatė 7 veislių hepatito virusų. Laiškų pavadinimai buvo priskirti tokioms kepenų ligų formoms: A, B, C, D, E, F ir G. Pastaraisiais metais taip pat buvo atskleisti TTV tipo pažeidimai. Kiekviena raidė lemia konkrečią ligą ir specifinį patogeną.

Šiuo metu išsamiai nagrinėjamas kiekvieno iš šių patogenų etiologija. Kiekviename ligos tipe buvo nustatyti genotipai - virusų porūšis. Kiekvienas turi savo išskirtines savybes.

Ligos priežastis yra viruso nešiotojas arba ligonis. Pagrindinis parazito patekimas į sveiko žmogaus kraują yra pagrindinis infekcijos kelias, tačiau jis nelaikomas vieninteliu. Dėl šios priežasties šiuolaikiniai mokslininkai tikrina virusinių patologijų perdavimo būdus. Ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 4 savaičių.

Virusai A ir E yra mažiausiai pavojingi. Tokie infekciniai agentai perduodami per užterštą gėrimą ir maistą, purvinas rankas. Pusantros mėnesio trukmė yra tokio tipo gelta. Labiausiai pavojingi yra virusai B ir C. Šie klastingi gelta sukėlėjai yra lytiniu būdu, bet dažniau per kraują.

Dėl to išsivysto sunkus lėtinis hepatitas B (ICD-10 V18.1 kodas). Virusinės kilmės gelta C (CVHS) dažnai yra besimptomiai iki 15 metų. Lėtinis hepatitas C (ICD kodas B18.2) paciento organizme palaipsniui atsiranda destruktyvus procesas. Neapibrėžtas hepatitas trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Jei patologinis uždegiminis procesas vyksta ilgiau kaip 6 mėnesius, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Tuo pačiu metu klinikinė įvaizdis ne visuomet aiškiai išreiškiamas. Lėtinis virusinis hepatitas vyksta palaipsniui. Ši forma dažnai veda prie cirozės vystymosi, jei nėra tinkamo gydymo. Aprašytas paciento organas padidėja, yra skausmo atsiradimas.

Ligos mechanizmas ir simptomai

Pagrindinės daugiafunkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai, kurie atlieka svarbų vaidmenį veikiant šiai išorinei sekrecijos liaukai. Jie tampa hepatito viruso objektu ir yra paveikti ligos sukėlėjų. Kvėpuoja kepenų funkcines ir anatomines savybes. Tai sukelia sunkius sutrikimus paciento kūne.

Sparčiai besivystantis patologinis procesas yra ūmus hepatitas, kuris yra dešimtosios peržiūros tarptautinėje ligų klasifikatoriuje pagal šiuos kodus:

  • ūminė forma A - B15;
  • ūminė forma B - B16;
  • ūminė forma C - B17.1;
  • ūminė E-B17.2 forma.

Analizuojant kraują, kuriame yra didelis kepenų fermentų kiekis, yra bilirubinas. Per trumpą laiką atsiranda gelta, pacientui būdingi apsinuodijimo požymiai. Liga baigiasi atsigavimo ar chronizacijos procesu.

Ūminės ligos formos klinikiniai požymiai:

  1. Hepatolieno sindromas. Sumažėja blužnis ir kepenys.
  2. Hemoraginis sindromas. Dėl homeostazės pažeidimo išsivysto kraujavimas iš kraujagyslių.
  3. Dispepsiniai simptomai. Šios problemos akivaizdžiai pažeidžia virškinimą.
  4. Šlapimo, išmatų spalvos keitimas. Pasižymi pilkai baltos kėdės spalvos. Šlapimas tampa tamsus. Gauk geltoną atspalvį gleivinę, odą. Skydliaukės ar anikterijos forma gali pasireikšti ūmaus hepatito forma, kuri laikoma būdinga.
  5. Palaipsniui susidaro asteninis sindromas. Tai yra emocinis disbalansas, nuovargis.

Virusinės gelta pavojus

Iš visų kepenų ir tulžies sistemos patologijų viruso tipo liga dažniausiai sukelia vėžį ar kepenų cirozę.

Dėl pavojaus, kad pastarasis bus suformuotas, hepatitas kelia ypatingą pavojų. Šių patologijų gydymas yra labai sunkus. Mirtis viruso hepatito atveju dažnai pasitaiko.

Diagnostikos testai

Tyrimo tikslas yra nustatyti patologijos patogeną, identifikuoti ligos vystymosi priežastis.

Diagnostika apima šį procedūrų sąrašą:

  1. Morfologiniai tyrimai. Adatų biopsija. Siekiant ištirti biopsijos egzempliorius, nuplėšiama audinio plona tuščia adata.
  2. Instrumentiniai testai: MRT, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų funkcijos tyrimai.

Terapinis poveikis

Ekspertai, remdamiesi diagnostinių tyrimų rezultatais, nustato konservatyvų gydymą. Konkretus etiologinis gydymas skirtas ligos priežastims pašalinti. Siekiant neutralizuoti toksines medžiagas reikia detoksikuoti.

Antihistamininiai preparatai skirti įvairiems negalavimų tipams. Būtinai reikalaujate dietos terapijos. Subalansuota, švelni dieta yra būtina hepatitui.

Pirmuoju bėdų požymiu svarbu nedelsiant susisiekti su patyrusiu specialistu.

Krasnojarskas medicinos portalas Krasgmu.net

Kai užsikrėtę hepatito C virusu, dauguma užsikrėtusių užsikrėtusių lėtiniu hepatitu C. Tikimybė yra apie 70%.

Lėtinis hepatitas C išsivysto 85 proc. Pacientų, kuriems yra ūminė infekcijos forma. Kilus ligos vystymuisi, gali pasireikšti ūminio virusinio hepatito → chroniško hepatito → cirozės → akių ląstelių karcinoma grandinė.

Atkreipkite dėmesį, kad šiame straipsnyje pateikiamas tik bendras šiuolaikinis lėtinio hepatito C supratimas.

Lėtinis virusinis hepatitas C - simptomai Labiau pavojinga negu lėtinė forma - ligos simptomai ilgai trunka ilgą laiką, tik lėtinis nuovargis, išsekimas ir nepakankamas energijos signalas apie ligą.

CHRONINIS HEPATITIS C

Lėtinis hepatitas C yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukėlė hepatito C virusas, srovė be pagerėjimo 6 mėnesius ar ilgiau. Sinonimai: lėtinis virusinis hepatitas C (HVG), lėtinė HCV infekcija (iš anglų hepatito C viruso), lėtinis hepatitas C.

Virusinis hepatitas C buvo aptiktas tik 1989 metais. Liga yra pavojinga, ji yra beveik besimptoma ir kliniškai nepaaiškinama. Ūminis virusinis hepatitas C yra tik 15-20% atvejų, kai išgyvenama, o likusi dalis yra lėtinė forma.

Priklausomai nuo infekcinio proceso aktyvumo lygio, lėtinis virusinis hepatitas išsiskiria su minimaliu, lengvu, vidutiniškai ryškiu, ryškiu aktyvumu, fulminantu hepatitu ir kepenų encefalopatija.

Lėtinis virusinis hepatitas C su minimaliu aktyvumu (lėtinis nuolatinis virusinis hepatitas) atsiranda sąlygomis genetiniu būdu nustatyto silpno imuninio atsako.

ICD-10 programinės įrangos kodas V18.2. Lėtinis virusinis hepatitas C.

Hepatito C epidemiologija

Lėtinės HCV infekcijos paplitimas pasaulyje yra 0,5-2%. Yra vietovės, kuriose yra daug virusinių hepatitų C: izoliuotos gyvenvietės Japonijoje (16%), Zairas ir Saudo Arabija (> 6%) ir kt. Rusijoje ūmios HCV infekcijos dažnis yra 9,9 100 000 gyventojų (2005 m.)..

Lėtinis virusinis hepatitas C per pastaruosius 5 metus buvo pirmasis pagal komplikacijų paplitimą ir sunkumą.

Yra 6 pagrindiniai hepatito C viruso genotipai ir daugiau nei 40 potipių. Tai yra didelis lėtinio virusinio hepatito C paplitimas.

HEPATITIO PREVENCIJA C

Nespecifinė profilaktika - žr. "Lėtinis hepatitas B".
Tyrimų rezultatai rodo, kad HCV infekcijos lytinis perdavimas yra mažas. Sukurta vakcina hepatito C prevencijai.

Lėtinis hepatitas C yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių kyla kepenų transplantacija.

Atranka

Apibūdinami anti-hepatito C antikūnai (anti-HCV). Rekomenduojama patvirtinti teigiamą fermentinį imuninį tyrimą naudojant rekombinantinį imunoblotingą.

INFEKCIJOS SU HEPATITIS C, ETIOLOGIJA

Tokiu patogeniu yra padengtas RNR turintis virusas, kurio skersmuo 55 nm šeimos Flaviviridae. Virusas būdingas dideliu mutacijų dažnumu genų, koduojančių E1 ir E2 / NS1 baltymus, regionuose, o tai sukelia didelį HCV infekcijos kintamumą ir galimybę tuo pat metu infekuoti skirtingų tipų virusais.

Perdozavimas vyksta hematogeniškai, mažiau lytiniu būdu arba nuo užkrėstos motinos vaisiui (3-5% atvejų).

Hepatito C virusas perduodamas per kraują. Lytinis kelias nėra svarbus, o retai atsiranda infekcija hepatito C virusu per lytinius santykius. Virusas iš motinos per nėštumą taip pat yra labai retas. Žindymas nėra draudžiamas hepatitui C, tačiau atsargiai reikia vartoti, kai ant mėšlių atsiranda kraujas.

Galite užsikrėsti virusu, tatuiruočių, auskarų vėrimo, manikiūro kambario lankymo, medicininių manipuliacijų krauju, įskaitant kraujo perpylimus, kraujo preparatų, operacijų, gydymą stomatologu. Taip pat galima užkrėsti plačiai naudojantis dantų šepetėliais, skutimosi prietaisais, nagų aksesuarais.

Kasdieniniuose ryšiuose neįmanoma užsikrėsti hepatito C virusu. Virusas neperduodamas ore esančiais lašais rūkant rankas, apkabindamas ir naudodamas bendrą daiktą.

Kai virusas patenka į žmogaus kraują, jis patenka į kepenis per kraują, infekuoja kepenų ląsteles ir daugėja ten.

HEPATITIO C simptomai - klinikinė nuotrauka

Paprastai lėtinis virusinis hepatitas C susiduria su prasta klinikine išvaizda ir trumpalaikiu transaminazių kiekiu.

Daugeliu atvejų liga yra besimptomiai. 6% pacientų atskleidė asteninį sindromą. Dažniausiai yra blogas, pertraukiamas skausmas ar sunkumas į dešinę hipochondriją (šie simptomai nėra tiesiogiai susiję su HCV infekcija), rečiau - pykinimas, apetito praradimas, niežėjimas, artralgija ir mialgija.

Neeiliniai kraujo serumo viruso hepatito C klinikiniai požymiai:

  • dažnai sumaišyta krioglobulinemija - pasireiškia purpura, artralgija.
  • inkstų pažeidimas ir retai nervų sistema;
  • membraninis glomerulonefritas;
  • Sjogreno sindromas;
  • lichen planus;
  • autoimuninė trombocitopenija;
  • latekso porfirija.

HEPATITIO DIAGNOSTAS C.

Anamnezė pateikia informaciją apie galimą infekcijos kelią ir kartais į ūminį hepatitą C.

Fizinis hepatito C tyrimas

Prie cirozės mažai informatyvios stadijos gali atsirasti silpna hepatomegalija. Gelta, splenomegalija, telangiectasias atsiranda dėl kepenų dekompensacijos ar ūmaus skirtingo etiologijos hepatito (HDV, alkoholio, vaistų sukelto hepatito ir kt.) Įtraukimo.

Laboratoriniai hepatito C tyrimai

Kraujo biocheminė analizė hepatitui C: citolyzės sindromas atspindi transaminazių aktyvumą (ALT ir AST). Tačiau jų įprastos vertės neatmeta citopatinio hepatito aktyvumo. Lėtinio hepatito C atveju ALT aktyvumas retai pasiekia aukštą vertę ir yra savaiminių svyravimų priežastis. Nuolat normalus transaminazių aktyvumas ir 20% atvejų nesiejami su histologinių pokyčių sunkumu. Tik esant padidėjusiam ALT aktyvumui 10 kartų ar daugiau, galima (didelė tikimybė rodo, kad yra kepenų sąnario nekrozė)

Remiantis perspektyvių tyrimų duomenimis, maždaug 30% pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu C (CVHC), aminotransferazių aktyvumas yra normalus.

Serologiniai hepatito C tyrimai: pagrindinis hepatito C viruso buvimo žymėtojas organizme yra HCV-PHK. Aichi-HCV neegzistuoja asmenims, turintiems įgimtą ar įgytą imunodeficito, naujagimiams iš motinų arba nepakankamai jautriems diagnozavimo metodams.

Prieš pradedant gydymą antivirusiniais vaistais, būtina nustatyti HCV genotipą ir viruso kiekį (virusinės RNR kopijų skaičius 1 ml kraujo, rodiklis taip pat gali būti išreikštas ME). Pavyzdžiui, genotipai 1 ir 4 yra mažiau tinkami gydymui interferonais. Viruso apkrovos vertė yra ypač didelė, kai HCV yra užkrėstas 1 genotipu, nes jo vertė yra mažesnė už 2x10 ^ 6 kopijas / ml arba 600 TV / ml, galima sutrumpinti gydymo kursą.

Lėtinio hepatito C gydymas

Pacientai, kuriems yra didelė cirozės rizika, apibrėžta pagal biocheminius ir histologinius požymius, turi būti gydomi lėtinio hepatito C atveju. Lėtinio hepatito C terapija yra siekiama ilgalaikio virusologinio atsako, ty HCV-PHK serumo eliminavimo praėjus 6 mėnesiams po antivirusinio gydymo pabaigos, nes šiuo atveju ligos atkryčiai yra retai.

Virusologinis atsakas lydimas biocheminių (ALT ir ACT normalizavimas) ir histologinis (sumažėjęs fibrozės indekso histologinio aktyvumo indeksas) pokyčiai. Histologinis atsakas gali būti atidėtas, ypač dėl aukšto lygio pradinės fibrozės. Jei virusologinis gydymas nėra biocheminio ir histologinio atsako, reikia kruopščiai pašalinti kitas kepenų pažeidimo priežastis.

Hepatito C gydymo tikslai

  • Transaminazių aktyvumo serume normalizavimas.
  • HCV-PHK serumo eliminacija.
  • Histologinės kepenų struktūros normalizavimas arba pagerinimas.
  • Komplikacijų prevencija (cirozė, kepenų vėžys).
  • Sumažėjęs mirtingumas.

Lėtinio hepatito C gydymas vaistais

Lėtinio hematito C antivirusinis gydymas apima interferono alfa (paprastą arba pegiliuotą) vartojimą kartu su ribavirinu.

Hepatito C farmakoterapijos schema priklauso nuo HCV genotipo ir paciento kūno svorio.

Preparatai naudojami kartu.

• Ribavirinas geriamas du kartus per parą valgio metu su tokia doze: kūno svorio iki 65 kg - 800 mg per parą, 65-85 kg - 1000 mg per parą, 85-105 kg 1200 mg per parą. virš 105 kg - 1400 mg per parą.

• Alfa interferonas 3 milijonų ME dozėje 3 kartus per savaitę injekcijos būdu į raumenis arba poodį. Ar po oda peginterferono alfa-2a skiriama 180 mg kartą per savaitę. Ar po oda peginterferono alfa-2b skiriama 1,5 mg / kg dozę kartą per savaitę.

Kai HCV yra užsikrėtę 1 ar 4 genotipu, kombinuotojo gydymo kursas trunka 48 savaites. Kai HCV yra užsikrėtęs kitu genotipu, šis gydymo režimas naudojamas 24 savaites.

Šiuo metu kuriami nauji antivirusiniai HCV fermentų inhibitorių preparatai (proteazės, helikozės, polimerazės). Su lėtiniu hepatitu C pasireiškiančios kompensuojamos kepenų cirozės, antivirusinis gydymas atliekamas pagal bendrus principus. Tuo pačiu metu tikimybė sumažinti nuolatinį virusinį atsaką yra mažesnė, o šalutinių reiškinių, susijusių su vaistiniais preparatais, dažnis yra didesnis nei gydant pacientus be cirozės.

Lėtinio hepatito C prognozė

Kepenų cirozės dažnis su įprastiniu lėtinio hepatito C gydymu pasireiškia 20-25%. Tačiau šio rodiklio svyravimai yra reikšmingi, nes kepenų cirozės atsiradimas priklauso nuo ligos eigai būdingų savybių ir papildomų kenksmingų veiksnių (ypač alkoholio). Kepenų cirozės susidarymo procesas trunka nuo 10 iki 50 metų (vidutiniškai - 20 metų). Kai užsikrėtę 50 metų ir vyresni, ligos progresavimas pagreitėja.

Pacientams, sergantiems ciroze, išsivysto kraujo ląstelių karcinoma yra 1,4 ir 6,9%. Vienintelis būdas išvengti sunkių lėtinio hepatito C komplikacijų pacientams, kuriems yra didelė ligos progresavimo rizika, yra antivirusinis gydymas.

Net ir su dekompensuota ciroze, ji mažina želatoceliulinės karcinomos atsiradimo riziką iki 0,9-1,4% per metus, o kepenų transplantacijos poreikis - nuo 100% iki 70%.

Chroniškų ir ūmių virusinių hepatito formų kodai pagal ICD-10

Hepatitas C veikia kepenis. Be to, rizika yra skydliaukės liaukos ir kaulų čiulpų. Kaip ir kitos patologijos, hepatitas C turi kodą pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD). Dokumentas peržiūrėtas 10 kartų. Pastarasis yra galiojantis. Hepatitas C ICD-10 nurodo kodus, pradedant B15 ir baigiant B19. Šifrai padeda bet kurios šalies gydytojams tinkamai interpretuoti diagnozę.

TBT-10 tikslas ir istorija

Ligos klasifikacija istorija prasidėjo 1893 m. Pirmasis, skirtas įvairių ligų reguliavimui, buvo Tarptautinis statistikos institutas. Jo sukurta klasifikacija vadinama tarptautiniu mirties priežasčių sąrašu.

1948 m. Buvo įsteigta Pasaulio sveikatos organizacija, kurios pusiausvyra atsiranda dėl tarptautinės ligos klasifikacijos. Po kruopščios analizės ir duomenų rinkimo nariai kuria ir skelbia ICD-6.

  1. Mirties priežastys, paminėtos ankstesnėse klasifikacijose.
  2. Skirtingų ligų pavadinimai nei radikaliai skiriasi nuo jų pirmtakų.

Pagerėjusios medicinos žinios, tarptautinė ligų klasifikacija taip pat buvo pakeista ir pritaikyta. 1990 m. Gegužės mėn. Buvo išleistas paskutinis leidimas - ICD-10. Po to seka medicinos specialistai iš daugiau nei 100 šalių.

ICD-10 yra pagrįstas specialiu kodu, sudarytu iš anglų abėcėlės raidžių, taip pat skaičių. Tai priskiriama kiekvienai patologijai. Jie yra suskirstyti į klases. Jų 21. Tai apima visas žinomas ligas.

ICD-10 kodai prasideda A00 ir baigiasi Z99. Ligos, atsižvelgiant į jų bendrąsias savybes ir rodiklius, yra sujungiamos į specialius blokus, iš kurių yra 258. Jos, savo ruožtu, yra suskirstytos į antraštes. Jie ICD-10 2600.

Tarptautinė ligų klasifikacija turi tokią reikšmę medicinoje:

  1. Per kodus galite analizuoti ligų vystymąsi, taip pat mirtingumą skirtingose ​​šalyse ir regionuose. Gydytojai stebi dinamikos rezultatus ir pateikia atitinkamas išvadas, prognozes.
  2. Klasifikavimas taikomas kiekvienoje medicinos ar profilaktinėje medicinos įstaigoje. Tai padeda sveikatos priežiūros tarnyboms stebėti konkrečios ligos vystymąsi.
  3. Mokslininkai, atsižvelgdami į TLK-10 duomenis, gali teisingai ir visiškai atlikti įvairius tyrimus, darant išvadas apie gyventojų sveikatos būklę.
  4. Klasifikacija apima metodologinius metodus diagnozei ir gydymui gydytojams iš skirtingų šalių.

Tai rodo TCD-10 svarbą.

Dėl klasifikacijos, medicinos pareigūnai gali suprasti vienas kitą, nepažįstant skirtingų užsienio kalbų.

Įdėkite hepatito C klasifikaciją

Su bet kokio tipo hepatito vystymusi, labiausiai kenčia kepenys. Remiantis ICD-10, yra keletas kodų, apibūdinančių organų uždegimą. Dažnai dėl infekcijų. Kiekvienam patogenui yra savo kodas nuo B15 iki B19. Hepatologai dalyvauja gydant ligas.

Hepatito C etiologija padalina ligą į 2 grupes:

  • ligos, kurios nėra virusinės;
  • patologija, kurios vystymasis provokuoja virusą.

Ne virusinis hepatitas gali būti kelių tipų.

Tai apima:

  1. Autoimunija. Kepenys yra paveikta dėl pažeidimų kūno gynyboje. Imunitetas neapsaugo, bet naikina sveikus audinius, suvokdamas, kad jie yra svetimi.
  2. Spinduliuotė. Toks hepatitas išsivysto po ilgo ar sunkaus poveikio.
  3. Toksiška. Pagal ICD-10, jis turi kodą K71 ir sukelia apsinuodijimą. Kepenų nekrozė pradeda pažangą, jei pažeidžiamas tinkamas tulžies nutekėjimas ir apykaita.
  4. Nenurodyta. Paprastai jis nepasirodo maždaug šešis mėnesius. Dėl to didėja cirozės atsiradimo rizika.
  5. Reaktyvuoti. Jam priskiriamas kodas K75.2. Uždegimas yra įvairių ligų, kurios yra infekcinės pobūdžio ir virškinimo trakto patologijos, komplikacija.
  6. Vaistas ar alkoholis. Tokio hepatito kodas yra K70.1. Ligos atsiradimas yra susijęs su piktnaudžiavimu įvairiais narkotikais ar alkoholiniais gėrimais.
  7. Kriptogeniškas. Gydytojai negali nustatyti šios ligos priežasties, nes uždegimas sparčiai vystosi.
  8. Bakterinis Kvėpuoja po sifilio ar leptospirozės. Šios ligos pradeda uždegimo procesą, sukelia hepatitą.

Hepatitas gali išsivystyti dėl viruso nurijus. Ligos sukėlėjai neigiamai veikia kepenų ląsteles, todėl jos sunaikina.

Nustatyta ir ištirta 7 viruso hepatito tipai. Kiekvienam iš jų yra priskiriama raidė abėcėline tvarka: A, B, C, D, E, F, G. Neseniai jie atidarė dar vieną formą, vadinamą TTV.

Kiekviena rūšis turi savo ypatybes, kurios skiriasi nuo kitų hepatitų.

Liga patenka į kūną iš asmens, kuris jau yra jo vežėjas. Tyrimai atliekami, kad mokslininkai galėtų kuo tiksliau pasakyti apie visus hepatito infekcijos būdus. Daugelio patogenų inkubacinis laikotarpis yra apie 4 savaites.

Hepatitas A ir E yra mažiausiai pavojingi žmogaus gyvybei ir sveikatai. Jie patenka į kūną kartu su maistu ir įvairiais gėrimais. Tačiau pagrindinis infekcijos šaltinis laikomas nešvariomis rankomis. Su tinkamu ir savalaikiu gydymu per 1-1,5 mėnesius nuo ligos nebus atsekamumas.

Hepatitas C ir B pagal ICD-10 kelia didžiausią pavojų žmogaus gyvybei ir sveikatai. Virusai perduodami iš vieno žmogaus į kitą seksualiai arba per kraują. Jei laiku negausite gydymo, uždegimas tampa lėtinis.

Hepatitas B pagal ICD-10 pažymėtas kodu B18.1. Lėtinis hepatitas C, ICD 10 kodas yra B18.2. Jei pirmoji liga pasirodo gyvai, paskutinis yra organizme maždaug 15 metų be signalų.

Viruso hepatito C kodas pagal ICD 10 taip pat gali turėti B17.2. Tai yra akto baimės kodas. Lėtinis yra jo pasekmė, skiriasi neryškioje klinikinėje charakteristikoje. Net ir kronikoms būdingas remisijos laikotarpių kartojimas su paūmėjimais. Todėl hepatito C kodai ICD-10 yra skirtingi.

Remiantis naujausiais pasaulio statistika, yra daugiau nei 170 milijonų žmonių, sergančių hepatitu C.

Ligos tipo kodai

Kepenose yra hepatocitų. Jie sudaro 80% organų ląstelių. Tai yra hepatocitai, kurie atlieka pagrindines kepenų funkcijas, neutralizuoja toksinus, gamina tulžį. Tačiau kūno darbo "arkliai" negali atlaikyti viruso. Hepatocitai yra pirmieji, kurie imasi didžiausios ligos.

Tuo pat metu kepenyse pasireiškia 2 rūšių naikinimo sutrikimai:

Pirmasis užkertamas kelias kepenų darbinėms funkcijoms atlikti. Anatominiai sutrikimai keičia organo išvaizdą, ypač padidėja. Iš pradžių, bet koks hepatitas yra ūminis.

Remiantis tarptautine ligos klasifikacija, yra keletas šios ligos formos kodų:

  • ūminis hepatitas A - B15;
  • ūminis B-B16 tipo uždegimas;
  • ūminis hepatitas C - B17.1;
  • ūmaus tipo patologija E - B17.2.

Išvardyti viruso hepatito tipai nustatomi pagal kraujo tyrimą, kuriame yra jo kepenų fermentų. Jei jų lygis yra didelis, tai rodo ligos vystymąsi.

Išoriškai hepatito tipai yra išreikšti odos ir akių baltymų pageltimu. Tai yra sunkus intoksikacijos požymis.

Ūminė forma turi 2 rezultatus:

  1. Visiškas paciento atsigavimas.
  2. Ligos perėjimas prie lėtinės stadijos.

Papildomi ūmios hepatito formos simptomai yra:

  1. Vidaus organai, tokie kaip kepenys ir blužnis, pradeda augti.
  2. Indai pradeda kraujuoti dėl sutrikusios homeostazės.
  3. Yra blogas tinkamas virškinimo sistemos veikimas.
  4. Išmatos tampa pilkšvai baltos spalvos, o šlapimas, atvirkščiai, yra spalvos tamsiais tonais.
  5. Asmuo tampa emociškai nestabilus, labai pavargęs.

Taip pat yra kodai chroniškos ligos formos. Ankstesniame skyriuje minimas hepatito C šifras.

  • lėtinis uždegimas B su delta agentu, ty mažiausias galimas viruso komponentas, B18.0;
  • lėtinis hepatitas B be delta reagento - B18.1;
  • kitas lėtinis virusinis uždegimas - B18,8;
  • nenustatytas lėtinis virusinis hepatitas - B18.9.

Klinikinis chroniško uždegimo vaizdas yra mažiau ryškus nei ūminis. Tuo pačiu metu kepenų pokyčių rimtumas yra didesnis. Tai lėtinis uždegimas, dėl kurio atsiranda cirozė, organų nepakankamumas ir onkologijos raida.

Nevirusinio uždegimo kodai buvo aptariami ankstesniuose skyriuose. Gedimai dėl išorinių ar vidinių priežasčių yra retai. Dauguma žmonių, sergančių hepatitu, yra viruso nešiotojai, o kartais ir keli. Pavyzdžiui, D tipo uždegimas jungia patologiją B. Hepatitas A gali eiti kartu su E tipo. Kompleksinės ligos yra sunkesnės, jos turi ryškų klinikinį vaizdą net ir lėtinėje stadijoje.

Virusinis hepatitas dažniausiai sukelia sunkias komplikacijas, tokias kaip cirozė ar vėžys. Jei ne laiku gydoma, tai gali būti mirtina.

Kur medicininėse formose yra hepatitas, parašytas pagal kodą?

Slapyvardžių sąraše ir kitose medicininėse formose informacija apie diagnozę visada yra užkoduota:

  1. Paciento asmens duomenys užpildomi žodžiais.
  2. Užuot įvedus ligos kodą.

Informacija apie kodavimo naudojimo taisykles pateikta Federaliniame įsakyme Nr. 624. Visų pirma jis reglamentuoja atostogų dėl ligos užpildymo standartus. Jie nenurodo konkrečios diagnozės. Darbdavys tik sužino, kad darbuotojas yra karantine. Tai yra naudojamas kodas 03. Akivaizdu, kad darbuotojas yra užsikrėtęs, bet kas iš tikrųjų lieka medicinos slaptumu.

Kortelėje ir kitose medicininėse formose ligos kodas nustatomas tiesiai. Tai daroma taip, kad gydytojai, dirbantys su dokumentais, tinkamai sukurs sąveikos su pacientais modelį. Kalbant apie žmones, sergančius hepatitu, reikia imtis tam tikrų atsargumo priemonių. Liga kelia pavojų kitiems.

Lėtinis virusinis hepatito C kodas pagal ICB 10

Virusinio hepatito C kodas ICD 10 yra infekcinė liga, kuri daugiausia turi neigiamą poveikį ir veikia kepenų audinį, skydliaukę ir kaulų čiulpas. Įkvėpus į žmogaus kūną, virusas ilgą laiką nepaaiškėja ir todėl kelia grėsmę, kad per šį laikotarpį tai gali sukelti negrįžtamus padarinius organizme.

Infekcijos būdai

Į hepatito C virusą patekus į žmogaus kūną gali būti visiškai skirtingi būdai. Tai iš esmės būna taip:

  • parenteralinis;
  • instrumental;
  • seksualiai;
  • nuo motinos iki vaiko.

Jei remtis informacija, nurodyta vietiniuose protokoluose, tada hepatitas C atsiranda dėl šių priežasčių:

  • kraujo perpylimų metu iš infekuotų donorų;
  • lytinio akto metu;
  • dėl kartotinio adatos panaudojimo injekcijoms gaminti;
  • nėštumo metu, jei motinai diagnozuota ūminė ligos forma;
  • kirpykloje ar nagų salone, jei nesilaikoma tam tikrų antiseptinių ar sterilizavimo įrangos taisyklių.

Hepatito C virusas gali prasiskverbti į žmogaus kūną visiškai skirtingais būdais.

Tačiau, kaip rodo daugelio metų praktika, beveik pusė visų diagnozuotų atvejų vis dar neįmanoma išsiaiškinti priežasties, kuri tapo pagrindine.

Simptomai

Atsižvelgiant į būdingus simptomus, rodančius lėtinį virusinį hepatitą ir kodą į mcb 10, jie gali sistemingai pasirodyti ir išnykti, taip pat turėti skirtingą sunkumo laipsnį. Pagrindiniai simptomai yra šie:

  • pasikartojantis pykinimas;
  • skausmas epigastriniame regione;
  • sąnarių ir raumenų skausmai;
  • apatijos būsenose;
  • karščiavimas;
  • įvairios alerginės reakcijos;
  • viduriavimas;
  • peršalimo ir virusinių ligų polinkis;
  • apetito praradimas, dėl kurio žymiai sumažėja kūno svoris.

Tačiau, kaip rodo praktika, visi pirmiau minėti simptomai stipriai pasireiškia tik tuo atveju, jei liga yra ūmi. Kalbant apie lėtinę stadiją, šiuo atveju simptomai neturi ryškių sunkumų ir gali atsirasti kartais.

Kai kuriais atvejais lėtinis virusinis hepatitas C gali sukelti audinių ląstelių karcinomos augimą, kuris žmogaus organizme pasireiškia šiais simptomais:

  • skausmo atsiradimas kepenyse;
  • bendros apsinuodijimo simptomai;
  • sistemingi silpnumo ir greito nuovargio jausmai;
  • didelis kūno svorio netekimas;
  • sparčiai didėja hepatomegalija.

Išsivysčiusiose navikų vystymosi stadijose provokuojasi gelta, venų atsiradimas pilvo paviršiuje ir ascito atsiradimas. Be to, kai kuriais atvejais pacientai labai padidina kūno temperatūrą.

Diagnostika

Hepatito C požymis yra tai, kad liga dažnai yra visiškai besimptomė, todėl kartais yra sunku jį diagnozuoti.

Siekiant tiksliai diagnozuoti, pacientas privalo atlikti išsamią diagnozę. Kai pacientas eina į medicinos įstaigą, gydytojas konfidencialiai kalba su juo. Tai daroma siekiant išsiaiškinti galimą priežastį, dėl kurios gali kilti infekcija. Pokalbio metu žmogus turėtų būti labai sąžiningas, nes jo sveikata ir palanki atsigavimo prognozė pirmiausia priklauso nuo to.

Po pokalbio gydytojas būtinai apžiūrės pacientą su palpacija. Remiantis šiais duomenimis bus nustatytos papildomos diagnostikos procedūros, kurios padės patvirtinti arba atmesti preliminarią diagnozę.

Siekiant tiksliai diagnozuoti, pacientas privalo atlikti išsamią diagnozę.

Turėtų būti laikomasi šių procedūrų, siekiant patvirtinti:

  • Antigenų ir imunoglobulinų ELISA testas;
  • PGR testas;
  • atlikti bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą;
  • eiti per koagulogramą;
  • ultragarsinis tyrimas;
  • Rentgeno spinduliai
  • CT ir MRT;
  • kepenų biopsija.

Remiantis visų minėtų tyrimų rezultatais, specialistas sugebės tiksliai diagnozuoti ir pasirinkti efektyviausią gydymą, priklausomai nuo patologinio proceso nepaisymo. Reikėtų nepamiršti, kad nustatant hepatito C jokiu būdu negalima gydyti savimi, nes tai lems ligos progresavimą ir rimtų ir nepataisomų padarinių atsiradimą.

Gydymas

Virusinio hepatito C gydymas turi būti atliekamas visapusiškai, tik tuo atveju per trumpą laiką galima atsikratyti patologijos ir nekenkti organizmui. Kombinuotas gydymas apima narkotikų ir dietos vartojimą. Reikėtų prisiminti, kad gydomos sutartos ligos, taip pat reikia kontroliuoti fizinį aktyvumą ir emocinę pusiausvyrą.

Siekiant sulėtinti patologijos vystymąsi, pacientams yra skiriamas antivirusinis gydymas, nes tai, kas regresuoja ir stabilizuoja visiškai visus patologinius kepenų pokyčius. Savo ruožtu taip galite užkirsti kelią cirozės, taip pat pirminės kepenų karcinomos formavimui. Taip pat norėčiau pažymėti, kad tai yra antivirusinis gydymas, kurio tikslas - pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Integruotas būdas reikalingas viruso hepatito C gydymui.

Atkreipkite dėmesį! Antivirusinis hepatito C gydymas skirtas tik suaugusiems pacientams, kurie laboratoriškai ir instrumentiškai patvirtino kepenų pažeidimą.

Lėtinio hepatito gydymas yra šių vaistų vartojimas:

  • vaistai, turintys antivirusinį aktyvumą, tokie kaip interferonas;
  • imunosupresantai, tokie kaip prednizonas ar azatioprinas;
  • kombinuotų vaistų vartojimas;
  • patogenezinių vaistų vartojimas.

Kalbant apie interferono vartojimą, jie turėtų būti kursai. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad jiems draudžiama skirti vaistus, jei pacientui būdingos šios ligos ar sutrikimai:

  • jei pacientas transplantuoja donorystės organus;
  • yra dažni epilepsijos epizodai;
  • yra rimtų širdies ar kraujagyslių ligų;
  • mėšlungis atsiranda sistemingai;
  • yra tendencija trombozei;
  • yra depresijos būsenų ar psichikos sutrikimų;
  • diagnozuota dekompensuota kepenų cirozė.

Be to, lėtinio hepatito C gydymas gali būti atliekamas naudojant etiotropinį terapiją, kurios tikslas - slopinti viruso aktyvumą, taip pat visiškai pašalinti virusą iš organizmo. Per tam tikrą laiko tarpą efektyviausias tokio gydymo būdas yra bendras pegiliuoto interferono ir ribavirino vartojimas. Tokio gydymo trukmę pasirenka gydantis gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju ir maždaug nuo pusės iki vienerių metų.

Įvairių medicinos specialistų užsiima gydymu tokiomis ligomis kaip hepatitas c, priklausomai nuo jo formos. Tokiu atveju, jei Jums buvo diagnozuota ūmaus patologijos forma, tuomet jūs turėtumėte kreiptis pagalbos iš infekcinės ligos specialisto ir, jei patologija įgijo lėtinę formą, tokiu atveju gydytojas bus gydomas hepatologas ar gastroenterologas.

Gydymo kursas bet kurios formos ligos metu trunka apie dvidešimt vieną dieną, per kurį pacientas visada turėtų laikytis visų jo gydytojo rekomendacijų.

Būtina keisti valgymo grafiką.

Visi pacientai, kuriems diagnozuota lėtinė hepatito C forma, turi laikytis dietos visą savo gyvenimą, nes tai yra vienintelis būdas žymiai palengvinti kepenų funkcionavimą. Tokioje situacijoje pacientams rekomenduojama laikytis penktosios dietos lentelės.

Be to, būtina keisti valgymo grafiką ir teikti pirmenybę truputį maistui. Mažomis porcijomis valgykite apie šešis kartus per dieną. Taip pat reikėtų stebėti vandens balansą. Norėdami tai padaryti, gerkite kasdien apie du litrus skysčio.

Siekiant, kad gydymas būtų rezultatas, rekomenduojama, kad žmogus visiškai atsisakytų visų blogų įpročių.

Šie dietiniai maisto produktai turi būti pašalinti iš dietos:

  • riešutai;
  • ankštiniai augalai;
  • riebalinė mėsa ir žuvis;
  • žuvis ir mėsos konservai;
  • riebaliniai pieno produktai, taip pat gyvūniniai riebalai;
  • rūkyta mėsa;
  • kepta ir sūrusi patiekalai;
  • aštraus ir marinuotų maisto produktų;
  • vištienos kiaušiniai;
  • mėsos sultiniai;
  • dešrelės;
  • keksas ir šokoladas;
  • produktai, kurių sudėtyje yra dažiklių ir konservantų;
  • gazuoti gėrimai.

Prevencijos metodai

Siekiant užkirsti kelią hepatitui C, reikia laikytis šių rekomendacijų:

  • nustoti vartoti narkotines medžiagas;
  • pašalinti nesantaiką;
  • visada naudok savo asmeninius higienos produktus;
  • per lytinius santykius būtinai naudokite prezervatyvus;
  • Stebėkite prietaisų sterilumą manikiūro salonuose ir kirpyklose.

Laikydamiesi šių paprastų taisyklių galėsite išvengti hepatito užsikrėtimo, tačiau norėdami išvengti patologinio proceso pasireiškimo lėtai, sistemingai turėtumėte apsilankyti medicinos įstaigoje profilaktikai. Kai atsiranda pirmieji simptomai, jokiu būdu negalima gydytis savimi ir nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą. Gydymo metu turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų, nepakeisti vaistų analogais ir nepakeisti dozės.

Lėtinis virusinis hepatitas C suaugusiems

Hepatito C paplitimas Rusijos Federacijoje nuolat auga. Lėtinio hepatito C ypatybė yra silpnas simptomas daugelį metų. Dažniau tokie pacientai atsitiktinai atskleidžiami, kai jie eina į gydymo įstaigas kitoms ligoms, prieš operacijas, vykstant įprastam sveikatos patikrinimui. Kartais pacientai kreipiasi į gydytoją tik tuo atveju, jei dėl ligos yra rimtų komplikacijų. Todėl svarbu laiku diagnozuoti virusinį hepatitą C ir pradėti gydymą.

Virusinis hepatitas C yra infekcinė liga. Jis pasižymi lengvu (iki asimptominio) kursu su ūmaus formos. Dažniausiai liga įgyja lėtinio būklę, dėl kurios atsiranda sunkių komplikacijų - cirozė ir kepenų karcinoma.

Vienintelis hepatito C viruso šaltinis yra sergantis žmogus.

Apskaičiuota, kad HCV pasaulyje yra apie 170 milijonų žmonių.

Pagal tarptautinę paskutinės peržiūros ligų klasifikaciją (TLK-10) viruso hepatitas C turi kodus:

  • B17. 2 - ūminis hepatitas C.
  • B18. 2 - lėtinis hepatitas C.

Patologijos sukėlėjas yra hepatito C virusas (HCV). Šio viruso ypatumas yra jo gebėjimas mutavus. Genotipo kintamumas leidžia hepatito C virusu prisitaikyti prie žmogaus kūno sąlygų ir ilgai joje funkcionuoti. Yra 6 šio viruso veislės.

Genetinio viruso rūšies nustatymas konkrečiu infekcijos atveju nenustato ligos baigties, tačiau genotipo nustatymas leidžia jums prognozuoti gydymo efektyvumą ir paveikti jo trukmę.

Hepatitas C pasižymi kraujui būdingu patogenų perdavimo mechanizmu. Mechanizmo įgyvendinimas vyksta natūraliai (perduodant virusą nuo motinos iki vaisiaus - vertikaliai, kontaktuojant - naudojant namų apyvokos daiktus ir lytinių santykių metu) ir dirbtinėmis priemonėmis.

Dirbtinis infekcijos kelias vyksta per užkrėsto kraujo ir jo sudedamųjų dalių perpylimą medicinos ir ne medicinos procedūrose, kurios kartu su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu manipuliuoja priemonėmis, kuriose yra užkrėsto kraujo.

Žmonių jautrumas virusui yra didelis. Infekcijos pasireiškimas labai priklauso nuo to, kiek patologinio agento pateko į organizmą.

Ūminis hepatitas C yra besimptomis, todėl sunku nustatyti diagnozę. Todėl beveik 82% atvejų įvyksta lėtinis hepatitas C.

Su lėtiniu lėtiniu ligos eiga yra suvilgytų simptomų ar net simptomų nebuvimas. Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, viruso žymenų nustatymas serume šešiems mėnesiams yra šios ligos požymiai. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją tik po kepenų cirozės atsiradimo ir jo komplikacijų pasireiškimo.

Po pakartotinių tyrimų per metus po chroniškos HCV infekcijos gali būti visiškai normalus kepenų fermentų aktyvumas.

Kai kuriems pacientams (15% ar daugiau) kepenų biopsija yra rimta biologinė organų struktūra. Pasak mokslinės medicinos srities, daugiau nei pusėje pacientų pasireiškia šios neurologinės nepakankamumo pasireiškimai. Jie nustatys prognozuojamus ligos duomenis.

Šios ligos eiga yra sudėtinga dėl tokių nepageidaujamų piktybinių sutrikimų kaip nenormalių kraujo baltymų, kerpių planulo gamyba, glamulonefritas, odos porfirija, reumatas. Nustatytas viruso vaidmuo plėtojant B-ląstelių limfomą, trombocitopeniją, vidaus liaukų pažeidimą (tiroiditą) ir išorinę sekreciją (seilių ir ašarų liaukas), nervų sistemą, akis, odą, sąnarius, raumenis.

Siekiant patvirtinti lėtinio hepatito C diagnozę, tardymo ir tyrimo metodai, dinamikos kraujo ir šlapimo biocheminių parametrų nustatymas ir anti-HCV ir HCV RNR koncentracija kraujo serume. Lėtinio virusinio hepatito C diagnozės standartas yra kepenų punkcija biopsija, kuri parodoma visiems pacientams, turintiems šio organo chroniško uždegimo proceso diagnostikos kriterijus. Biopsijos tikslai yra nustatyti kepenų audinio patologinių pokyčių aktyvumo laipsnį, paaiškinti ligos nustatymą pagal pluoštinių pokyčių stiprumą (fibrozės indekso nustatymas). Biopsija yra gydymo veiksmingumo vertinimas.

Remiantis kepenų histologija, nustatykite paciento gydymo planą, indikacijas priešvirusiniam gydymui ir numatykite ligos baigtį.

Yra aiškus kriterijus, leidžiantis ištirti pacientą, kuriam buvo įtariamas viruso hepatitas C. Egzamino planas apima laboratorinius tyrimus ir instrumentinę diagnostiką.

Privalomi laboratoriniai diagnostiniai tyrimai:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • kraujo biocheminė analizė (bilirubinas, ALT, AST, timolio testas);
  • imunologinė analizė: anti-HCV; HBS Ag;
  • šlapimo tyrimas.

Papildomi laboratoriniai diagnostiniai tyrimai:

  • kraujo biochemija;
  • koagulograma;
  • kraujo tipas, Rh faktorius;
  • papildomas imunologinis tyrimas;
  • smegenų kraujo išmatų analizė.
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • EKG;
  • krūtinės rentgeno spinduliai;
  • perkutaninė kepenų biopsija;
  • esophagogastroduodenoscopy.

Virusinio hepatito C gydymas turėtų būti išsamus. Tai reiškia pagrindinį ir priešvirusinį gydymą.

Pagrindinė terapija apima dietą (lentelė Nr. 5), vaistinių preparatų, kurie palaiko virškinimo trakto veiklą (fermentai, hepatoprotektoriai, cholereticiniai vaistai, bifidobakterijos), kursą.

Būtina sumažinti fizinį aktyvumą, stebėti psichoemocinę pusiausvyrą, nepamiršti gydomų susijusių ligų.

Etiotropinis lėtinio hepatito C gydymas yra viruso aktyvumo slopinimas, visiškas viruso pašalinimas iš organizmo ir patologinio infekcinio proceso nutraukimas. Antivirusinis gydymas yra pagrindas lėtėti ligos progresavimui, stabilizuoja ir regresuoja patologinius kepenų pokyčius, neleidžia formuoti cirozės ir pirminės kepenų karcinomos bei gerina gyvenimo kokybę.

Remiantis rekomendacijomis, gydymas antivirusiniais vaistais atliekamas tik suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kai HCV RNR yra kraujyje ir yra histologiškai patvirtinta kepenų pažeidimo.

Šiuo metu geriausias etiotropinio gydymo lėtiniu virusiniu hepatitu C variantas yra pegiliuoto alfa-2 ir ribavirino derinimas nuo 6 mėnesių iki 1 metų (priklausomai nuo ligos sukėlėjusio viruso genotipo).

ICD 10 virusinio hepatito C kodas

Lėtinis virusinis hepatitas (B18)

Hepatitas B (virusinis) NOS

Rusijoje, Tarptautinė ligų klasifikacija 10. peržiūra (TLK-10), priimtas kaip viena reguliavimo dokumentą sudaro dažnis, priežastys, gyventojų kreipiasi į medicinos įstaigose visų agentūrų, mirties priežastį.

Turinys:

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) 2017 m 2018 m

Su pakeitimais ir papildymais WHO gg.

Redaguoti ir versti pakeitimus © mkb-10.com

Virusinis hepatitas su MKB 10 kodu

HEPATITIS B (kodas pagal ICD-10 - B16

Ūminė (arba lėtinė) kepenų liga, kurią sukelia parenteralinis DNR turintis virusas. Hepatitas B (HB) dažnai būna vidutinio sunkumo ir sunkus, dažnai užsitęsęs ir lėtinis (5-10%). HBV problema yra ypač svarbi dėl didėjančios priklausomybės nuo narkotikų tarp vyresnių vaikų ir paauglių.

Pav. 1. Hepatitas B. Virusio elektroninė difrakcijos schema

Inkubavimo laikotarpis yra nuo 2 iki

6 mėnesiai. Ypatybių tipiškas klinikinių pasireiškimų ūmaus hepatito B - laipsniškas pradžia išreikštas kepenų ir tulžies blužnies sindromas, išsaugojimą ir net padidinti simptomų intoksikacija ligos ūminių laikotarpį, palaipsniui didinti geltos su vėlesnio stabilizavimo aukštyje ( "Żółtaczkowy plato"), ir dėl to šis laikotarpis gali ūminių atkreipkite dėmesį į 3-

Pav. 2. Ūminio hepatito B kepenų histologija. Purškiama hematoksilino eozinu

5 savaites, odos bėrimas dažnai rausviai-papulinis (Janotti-Krost sindromas), vidutinio sunkumo ir sunkių ligos formų paplitimas, ir pirmojo gyvenimo metų vaikams galimas piktybinės hepatito B formos išsivystymas.

Diagnozei būdingas hepatito B viruso paviršinio antigeno serumo nustatymas - HB $ A§. ELISA naudojimas yra labai svarbus. Svarbu pažymėti, kad ūmaus ligos eigoje HB $ A§ paprastai išnyksta iš kraujo iki pirmojo mėnesio pabaigos nuo gelta pradžios. Ilgai, daugiau nei 6 mėnesius, HB $ A§ identifikavimas rodo lėtinę ligos eigą. Aktyvus hepatito B viruso replikavimas patvirtina, kad HBeAg ir HBV DNR nustatymas kraujyje nustatomas ELISA būdu, naudojant PCR. Iš kitų serumo žymeklių nustatant kraują anti-HBc 1 · M ELISA pagalba prieš gelta, per visą gelta ir pradiniame atkūrimo etape svarbu. Visiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos sunkumo, ankstyvuoju laikotarpiu ir visoje ūminėje ligos fazėje, ypač tais atvejais, kai H2A A2 nėra aptiktas dėl jo koncentracijos sumažėjimo, didelis anti-HBc 1 · M titras stebimas visiems pacientams. kaip ir silpnumo hepatito atveju ar vėlyvas hospitalizavimas. Kita vertus, anti-HBc 1g nebuvimas pacientams, turintiems klinikinių ūminio hepatito požymių, patikimai neįtaria ligos HB viruso etiologijos.

Diagnozuojant lengvas ir vidutinio sunkumo ligos formas, pacientai yra

3. Hepatitas. Hepatito B bėrimas

pusės lovos režimas ir gauti simptominį gydymą. Priskirti kepenų lentelę, pernelyg gėrimas [5% dekstrozės (gliukozės), mineralinio vandens], vitaminai (C, BP ​​B2, B6) ir, jei būtina, cholagogue vaistai: smėlio Šiaudų gėlė (Flamen) berberinas, cholagogue kolekcija, ir tt sunkus. Be pagrindinės terapijos, kortikosteroidų hormonai yra skiriami trumpuoju kursu (3-12 dienų 3-5 mg / kg prednizono, po to 1/3 sumažėja dozė

2-3 dienas, po to mažėja dar 1/3 iš pradinio ir skiriama 2-3 dienas, o po to - atšaukimas), taip pat atliekama daugiakomponentinio anti-oksidanto 1,5 mg reamberino tirpalo injekcija į veną.

Pav. 6. Kepenų nekrozė. Kepenų histologija

ir metabolinis citoprotektantas, iitoflavavinas, dekstranas (reopoliglicininas), dekstrozės tirpalas (gliukozė), žmogaus albuminas; skystis yra skiriamas ne daugiau kaip 50 ml / kg per dieną. Kai piktybinis forma pacientui yra perkeliamas į intensyvios priežiūros vieneto, kuriame ji paeiliui prednizolono 10-15 mg / kg kūno svorio i.v. lygios dozės, viršijančios 4 valandas be pertraukos naktį, vputrivenno albuminas infuzija (10-15 ml / kg), 10% gliukozės tirpalas tsitof - griūtys (ne daugiau kaip 100 ml / kg tirpalų, vsutki su diurezės kontrolės) inhibitoriai f Rothe oli: aprotinino (trass olio ir l) gordoks, contrycal amžius dozavimo ir takzhefurosem iD (Lasix) 1-2mg / KGimannitolis

1,5 g / kg purkštukai, bet lėtai heparinas 100-300 DB / kg, keliantis grėsmę D B C sindromui a, plačios apimties antibiotikams. Esant gydymo neveiksmingumui (koma TT), plazmaferesė yra 2-3 kraujo cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūrio 1-2 kartus per dieną prieš išeinant iš komos.

Svarbios priemonės yra perdavimo kelius nutraukimas: vienkartinis naudojimas švirkštų ir kitų MEDINSTRUMENT, tinkamai sterilizuoti dantų ir chirurginiai prietaisai, bandymų kraujo ir kraujo produktų hepatito virusų naudojant jautrius metodus, guminių pirštinių medicinos personalo ir griežtas lichpoy higienos naudojimas. Ypatingą reikšmę turi specifinė profilaktika, kuri pasiekiama aktyvia imunizacija rekombinaciniais monovakcinais ir kombinuotomis vakcinomis, pradedant nuo kūdikystės, pagal schemą pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių.

Vakcinos nuo hepatito B mūsų šalyje naudojamos vakcinos "Combiotech" (Rusija), "Regevikas B" (Rusija), "Endzheriksas B" (Rusija), NV-Uakh II (JAV), "Shvank V" (Indija) ir kt.

B 18.1 - "Lėtinis hepatitas B be delta agento";

B 18.0 - "Lėtinis hepatitas B su Delta agentu".

Natūralus lėtinės HBV infekcijos kelias

Pacientams, sergantiems HBV kaupiamojo dažnio procesoriaus 5 metus nuo 8 iki 20% per ateinančius 5 metus galimybė dekompensacijos yra 20%. Be kompensuota ciroze, tikimybę pacientų išgyvenimo per 5 metus - 80-86%. Be dekompensuota CPU galimybė išgyventi 5 metus yra labai mažas (14-35%). Metinis sergamumas kepenų ląstelių karcinoma sergantiems pacientams nustatytą diagnozę ciroze į lėtinį hepatitą B rezultatus yra 2-5%, o skirtingų geografinių regionų.

Yra 4 fiziologiniai chroniškos HBV infekcijos atvejai:

imuninės tolerancijos fazė,

imuninės klirensas

imuninės kontrolės fazė.

Imuninės tolerancijos fazė. paprastai ji užregistruota jaunų žmonių, užsikrėtusių vaikystėje. Tai yra pacientams, sergantiems didelio virusinės apkrovos, HBeAg teigiami, su normalia kepenų fermentų, kepenų fibroze ir nekrozinio uždegimo aktyvumo minimumo nėra.

Ilgalaikio HBeAg teigiamo hepatito imuninė fazė gali išsivystyti trimis scenarijais.

I- galimas spontaniškas HBeAg serokonversija. ir ligos perėjimą į neaktyvią HBsAg nešiklio būseną.

II - nuolatinis lėtinis HBeAg teigiamas hepatitas B, kuriame yra didelė rizika susirgti CP.

III - HBeAg teigiami hepatito B HBeAg- neigiamo lėtinio hepatito transformacija kaip mutacijų HBV šerdies zonos rezultatas, o produkcijos "klasikinės HBeAg».Mutantnye formos HBV pamažu dominuoti gyventojus nutraukimą, po to visą vyrauja šio viruso variantas.

Imuninės kontrolės fazė yra nuolatinė HBV infekcija be ryškių nekrozės uždegimo procesų kepenyse ir fibrozėje.

15% pacientų, sergančių galimo reaktyvacijos HBV infekcijos ir uždegiminio proceso plėtros nekrozinio kepenyse. Tai įmanoma (0,06%) cirozė ir kepenų vėžio vystymosi, kuris pateisina visą dinaminės stebėjimo šios grupės pacientams reikia formavimas. Tuo pačiu metu, "neaktyvus vežėjai HBsAg» YaV (1-2% per metus) yra spontaniškas pašalinimas HBsAg, o šių pacientų vėliau įrašytų anti-HBs kraujo dauguma.

HBV infekcijos reaktyvacijos fazė yra įmanoma atsižvelgiant į imunosupresiją. Šiuo atveju vėl nustatoma aukšta viremija, padidėjęs ALT aktyvumas ir aktyvus hepatitas B, histologiškai patvirtinta. Kai kuriais atvejais gali pasikeisti anti-HBe / HBeAg.

Grėsmės, susijusios su ūmaus HBV transformacija į lėtines:

užsitęsęs hepatitas (daugiau nei 3 mėnesiai);

ICD-10: Kodas A yra:

Nuorodos

  • I skyrius. Tam tikros infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99) (anglų kalba). Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija. 10-oji peržiūra. 2007 m. Versija. Pasaulio sveikatos organizacija (2006-05-04). Patikrinta 2009 m. Balandžio 11 d.
  • I klasė. Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos. Tarptautinė ligų klasifikacija ICD-10. Elektroninė versija. Sukurta komandų programuotojų klinikos "Demost". Patikrinta 2009 m. Balandžio 11 d.
  • I klasė. Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99). Tarptautinė ligų klasifikacija ICD-10. Medicinos informacijos serveris. Patikrinta 2009 m. Balandžio 11 d.

"Wikimedia Foundation". 2010 m

Sužinokite, kas yra ICD-10: Kodas A kitose žodynuose:

TLK-10: kodas B - Tarptautinė ligų klasifikacija 10-osios peržiūros (TLK-10) I klasė Kai infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis navikai II klasė III klasė ligų kraujodaros organų ir tam tikri sutrikimai susiję su imuniniais mechanizmą klasės... Wikipedia

ICD-10: E kodas - 10-osios peržiūros I klasės Tarptautinės ligų klasifikacijos sąrašas. Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos II klasė. III klasės kiaušidžių. Kraujo, kraujo formuojančių organų ligos ir tam tikri sutrikimai, susiję su imunine sistema # 8230;... Vikipedija

ICD-10: IV klasė - 10-ojo peržiūros I klasės I klasių ligų klasių sąrašas. Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos II klasė. III klasės kiaušidžių. Kraujo, kraujo formuojančių organų ligos ir tam tikri sutrikimai, susiję su imunine sistema # 8230;... Vikipedija

ICD-10: E klasė - 10-osios peržiūros I klasės tarptautinės ligų klasifikacijos klasifikacija. Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos II klase. III klasės kiaušidžių. Kraujo, kraujo formuojančių organų ligos ir tam tikri sutrikimai, susiję su imunine sistema # 8230;... Vikipedija

Santrumpos yra # 160; # 160; Tai yra # 160; oficialus straipsnių sąrašas, sukurtas siekiant koordinuoti darbą, susijusį su temos kūrimu. # 160; # 160; Šis įspėjimas nėra įdiegtas informaciniuose sąrašuose ir žodynuose... Wikipedia

Šizofrenija - šizofrenija Eigen Bleuler (1857-1939) pirmą kartą vartojo terminą "šizofrenija" 1908 m. ICD 10 F20. ICD 9... Wikipedia

Šizofrenija. Yra ir kitų šio termino reikšmių, žr. Šizofrenija (reikšmės). Šis straipsnis yra # 160; o # 160; psichozinis sutrikimas (arba sutrikimų grupė). Apie 160, jo ištrintos formos, žr. # 160; šizotipinis sutrikimas; o # 160; asmenybės sutrikimas # 8230;... Vikipedija

Valgymo sutrikimas - valgymo sutrikimai. ICD 10 F50.50. ICD 9 307,5 ​​307,5 ​​MeSH... Vikipedijoje

TBT-10 hepatito klasifikacija - ligos kodai

Paprastai hepatitas (kodas ICD-10 priklauso nuo patogeno ir klasifikuojamas B15-B19 diapazone), kuris yra polietiologinė uždegiminė kepenų liga, yra virusinės kilmės. Šiandien viruso hepatitas užima pirmąją vietą šio organo patologijų struktūroje. Infekcinės hepatologai gydo šią ligą.

Hepatito etiologija

Ligos klasifikacija yra sudėtinga. Pagal etiologinį veiksnį hepatitas yra padalytas į dvi dideles grupes. Tai yra ne virusinė ir virusinė patologija. Ūminė forma apima keletą klinikinių variantų su skirtingomis priežastimis.

Praktikoje išskiriamos tokios ne virusinės ligos:

  1. Uždegiminis nekrozinis simptomas turi progresuojantį kepenų pažeidimą autoimuniniame variante, ty, jei išsivysto autoimuninis hepatitas. Nuosavas imunitetas naikina kepenis.
  2. Dėl ilgalaikio apšvitinimo, kai dozės yra didesnės kaip 300-500 rad per 3-4 mėnesius, atsiranda kepenų audinio uždegimo radiacijos variantas.
  3. Dažnai nekrozė atsiranda su toksiniu hepatitu (ICD-10 kodas K71). Cholestazės tipas yra susijęs su tulžies pašalinimo problemomis - labai rimta kepenų liga.
  4. Šios patologijos struktūroje nustatomas nepatikslintas hepatitas. Tokia liga vystosi nepastebimai. Tai liga, kuri nepasikartojo į kepenų cirozę. Ji taip pat nebaigta per 6 mėnesius.
  5. Atsižvelgiant į infekcines ligas, virškinimo trakto patologijos sukelia uždegiminio ir distrofinio pobūdžio kepenų ląstelių pažeidimus. Tai reaktyvusis hepatitas (ICD kodas K75.2).
  6. Toksiška arba gelta yra padalinta į vaistinę ar alkoholinę formą, atsiradusią dėl piktnaudžiavimo kenksmingais gėrimais ar narkotikais. Narkotikai ar alkoholinis hepatitas vystosi (ICD-10 kodas K70.1).
  7. Nežinomos etiologijos liga laikoma kriptogeniniu hepatitu. Šis uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir greitai pasiekiamas kepenyse.
  8. Sifilio infekcijos pasekmė, leptospirozė yra bakterinis kepenų audinio uždegimas.

Virusinės ligos

Skirtingų tipų mažiausi intracellular parazitai organizme sukelia virusinę versiją patologijos. Visų rūšių patogenai sukelia sunkų kepenų uždegimą. Šiuo metu mokslininkai, atlikę tyrimą, nustatė 7 veislių hepatito virusų. Laiškų pavadinimai buvo priskirti tokioms kepenų ligų formoms: A, B, C, D, E, F ir G. Pastaraisiais metais taip pat buvo atskleisti TTV tipo pažeidimai. Kiekviena raidė lemia konkrečią ligą ir specifinį patogeną.

Šiuo metu išsamiai nagrinėjamas kiekvieno iš šių patogenų etiologija. Kiekviename ligos tipe buvo nustatyti genotipai - virusų porūšis. Kiekvienas turi savo išskirtines savybes.

Ligos priežastis yra viruso nešiotojas arba ligonis. Pagrindinis parazito patekimas į sveiko žmogaus kraują yra pagrindinis infekcijos kelias, tačiau jis nelaikomas vieninteliu. Dėl šios priežasties šiuolaikiniai mokslininkai tikrina virusinių patologijų perdavimo būdus. Ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 4 savaičių.

Virusai A ir E yra mažiausiai pavojingi. Tokie infekciniai agentai perduodami per užterštą gėrimą ir maistą, purvinas rankas. Pusantros mėnesio trukmė yra tokio tipo gelta. Labiausiai pavojingi yra virusai B ir C. Šie klastingi gelta sukėlėjai yra lytiniu būdu, bet dažniau per kraują.

Dėl to išsivysto sunkus lėtinis hepatitas B (ICD-10 V18.1 kodas). Virusinės kilmės gelta C (CVHS) dažnai yra besimptomiai iki 15 metų. Lėtinis hepatitas C (ICD kodas B18.2) paciento organizme palaipsniui atsiranda destruktyvus procesas. Neapibrėžtas hepatitas trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Jei patologinis uždegiminis procesas vyksta ilgiau kaip 6 mėnesius, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Tuo pačiu metu klinikinė įvaizdis ne visuomet aiškiai išreiškiamas. Lėtinis virusinis hepatitas vyksta palaipsniui. Ši forma dažnai veda prie cirozės vystymosi, jei nėra tinkamo gydymo. Aprašytas paciento organas padidėja, yra skausmo atsiradimas.

Ligos mechanizmas ir simptomai

Pagrindinės daugiafunkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai, kurie atlieka svarbų vaidmenį veikiant šiai išorinei sekrecijos liaukai. Jie tampa hepatito viruso objektu ir yra paveikti ligos sukėlėjų. Kvėpuoja kepenų funkcines ir anatomines savybes. Tai sukelia sunkius sutrikimus paciento kūne.

Sparčiai besivystantis patologinis procesas yra ūmus hepatitas, kuris yra dešimtosios peržiūros tarptautinėje ligų klasifikatoriuje pagal šiuos kodus:

  • ūminė forma A - B15;
  • ūminė forma B - B16;
  • ūminė forma C - B17.1;
  • ūminė E-B17.2 forma.

Analizuojant kraują, kuriame yra didelis kepenų fermentų kiekis, yra bilirubinas. Per trumpą laiką atsiranda gelta, pacientui būdingi apsinuodijimo požymiai. Liga baigiasi atsigavimo ar chronizacijos procesu.

Ūminės ligos formos klinikiniai požymiai:

  1. Hepatolieno sindromas. Sumažėja blužnis ir kepenys.
  2. Hemoraginis sindromas. Dėl homeostazės pažeidimo išsivysto kraujavimas iš kraujagyslių.
  3. Dispepsiniai simptomai. Šios problemos akivaizdžiai pažeidžia virškinimą.
  4. Šlapimo, išmatų spalvos keitimas. Pasižymi pilkai baltos kėdės spalvos. Šlapimas tampa tamsus. Gauk geltoną atspalvį gleivinę, odą. Skydliaukės ar anikterijos forma gali pasireikšti ūmaus hepatito forma, kuri laikoma būdinga.
  5. Palaipsniui susidaro asteninis sindromas. Tai yra emocinis disbalansas, nuovargis.

Virusinės gelta pavojus

Iš visų kepenų ir tulžies sistemos patologijų viruso tipo liga dažniausiai sukelia vėžį ar kepenų cirozę.

Dėl pavojaus, kad pastarasis bus suformuotas, hepatitas kelia ypatingą pavojų. Šių patologijų gydymas yra labai sunkus. Mirtis viruso hepatito atveju dažnai pasitaiko.

Diagnostikos testai

Tyrimo tikslas yra nustatyti patologijos patogeną, identifikuoti ligos vystymosi priežastis.

Diagnostika apima šį procedūrų sąrašą:

  1. Morfologiniai tyrimai. Adatų biopsija. Siekiant ištirti biopsijos egzempliorius, nuplėšiama audinio plona tuščia adata.
  2. Instrumentiniai testai: MRT, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų funkcijos tyrimai.

Terapinis poveikis

Ekspertai, remdamiesi diagnostinių tyrimų rezultatais, nustato konservatyvų gydymą. Konkretus etiologinis gydymas skirtas ligos priežastims pašalinti. Siekiant neutralizuoti toksines medžiagas reikia detoksikuoti.

Antihistamininiai preparatai skirti įvairiems negalavimų tipams. Būtinai reikalaujate dietos terapijos. Subalansuota, švelni dieta yra būtina hepatitui.

Pirmuoju bėdų požymiu svarbu nedelsiant susisiekti su patyrusiu specialistu.

Lėtinio hepatito C kodavimas ICD

Virusinis hepatitas C (hepatitas C) yra infekcinė liga, kuri dažniausiai veikia kepenų audinį ir kitus organus, tokius kaip skydliaukė ir kaulų čiulpai. Dėl specifinių ligos požymių būdingas lėtinio hepatito C kodo TBT 10.

Jis yra hepatito B15-B19 kategorijoje. Lėtinės formos kepenų ligos koncepcijos kodas, remiantis tarptautinės ligos klasifikacijos dokumentais, atrodo kaip B18, o lėtinis hepatitas C, savo ruožtu, yra kodo B18.2.

Virusas, kuris įžengė į žmogaus kūną, yra ilgą laiką ir negali pasireikšti jokiu būdu, bet faktas yra tai, kad toks lėtinis kelias yra žalingas, nes trūkstamas laikas gali sukelti negrįžtamus kepenų procesus.

Šis virusas naikina kepenų audinio ląsteles, o jų jungiamojo audinio ir pluoštinių junginių atsiradimas, kuris toliau sukelia cirozę ar gyvybiškai svarbaus organo vėžį.

Infekcijos būdai

Virusinio hepatito C infekcija įvyksta parenteraliniu, instrumentiniu, seksualiniu būdu ir nuo motinos iki vaiko. Vietos protokoluose hepatito C kodekse aprašomi dažniausiai pasitaikantys veiksniai:

  • kraujo perpylimas iš donoro į recipientą;
  • dažniausiai naudojamas vienkartinis adatas, skiriantis injekcijas skirtingiems žmonėms, yra labiausiai paplitęs infekcijos būdas;
  • seksualinis kontaktas;
  • nėštumo metu vaisius gali užsikrėsti tik esant ūminei ligos forma motinai;
  • Nagų salonai ir kirpyklos kelia infekcijos grėsmę, jei nesilaikoma visų aseptinio, antiseptinio ir sterilizavimo taisyklių.

40% infekcijos atvejų šiuolaikinėje praktikoje vis dar nežinomi.

Būdingi simptomai

Kai kurie simptomai gali pasirodyti, tačiau jų netolygumas ir neapibrėžtumas nesukelia daugelio žmonių nerimo ir būtinybės kreiptis į gydytoją.

Subjektyvūs skundai gali būti tokie:

  • pasikartojantis pykinimas;
  • raumenų ir sąnarių skausmas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • išmatų nestabilumas;
  • apatijos būsenose;
  • skausmas epigastriniame regione.

Skirtingai nuo ūmaus ligos formos, sunku nustatyti lėtinį kurą be specifinės hepatito žymenų analizės. Paprastai progresuojančio agento aptikimas atsiranda, kai organizmas atsitiktine tvarka tiriamas dėl visiškai kitokios patologijos.

TBT 10 hepatitas C turi kodą B18.2, kuris nustato diagnostinių priemonių rūšis ir standartinį gydymą, ty antivirusinio gydymo paskyrimą. Tiksliai gydant šią patologiją specialistai naudoja tokius diagnostinius metodus: AST, ALT, bilirubino ir baltymų, kraujo tyrimo, pilvo kraujo tyrimo, pilvo organų ultragarsu, kraujo tyrimo dėl antikūnų prieš virusą, kepenų biopsijos.

Ūminę ligos formą gydymo įstaigoje gydo infekcinių ligų specialistas, o gastroenterologas ar hepatologas atlieka chronišką patologiją.

Abiem atvejais gydymo kursas trunka mažiausiai 21 dieną.

Lėtinis virusinis hepatitas C suaugusiems

Svarbu žinoti! Jei pradėjote nerimauti dėl moterų problemų, pridėkite prie savo dietos. Skaityti daugiau >>

Hepatito C paplitimas Rusijos Federacijoje nuolat auga. Lėtinio hepatito C ypatybė yra silpnas simptomas daugelį metų. Dažniau tokie pacientai atsitiktinai atskleidžiami, kai jie eina į gydymo įstaigas kitoms ligoms, prieš operacijas, vykstant įprastam sveikatos patikrinimui. Kartais pacientai kreipiasi į gydytoją tik tuo atveju, jei dėl ligos yra rimtų komplikacijų. Todėl svarbu laiku diagnozuoti virusinį hepatitą C ir pradėti gydymą.

Virusinis hepatitas C yra infekcinė liga. Jis pasižymi lengvu (iki asimptominio) kursu su ūmaus formos. Dažniausiai liga įgyja lėtinio būklę, dėl kurios atsiranda sunkių komplikacijų - cirozė ir kepenų karcinoma.

Vienintelis hepatito C viruso šaltinis yra sergantis žmogus.

Apskaičiuota, kad HCV pasaulyje yra apie 170 milijonų žmonių.

Pagal tarptautinę paskutinės peržiūros ligų klasifikaciją (TLK-10) viruso hepatitas C turi kodus:

  • B17. 2 - ūminis hepatitas C.
  • B18. 2 - lėtinis hepatitas C.

Patologijos sukėlėjas yra hepatito C virusas (HCV). Šio viruso ypatumas yra jo gebėjimas mutavus. Genotipo kintamumas leidžia hepatito C virusu prisitaikyti prie žmogaus kūno sąlygų ir ilgai joje funkcionuoti. Yra 6 šio viruso veislės.

Genetinio viruso rūšies nustatymas konkrečiu infekcijos atveju nenustato ligos baigties, tačiau genotipo nustatymas leidžia jums prognozuoti gydymo efektyvumą ir paveikti jo trukmę.

Hepatitas C pasižymi kraujui būdingu patogenų perdavimo mechanizmu. Mechanizmo įgyvendinimas vyksta natūraliai (perduodant virusą nuo motinos iki vaisiaus - vertikaliai, kontaktuojant - naudojant namų apyvokos daiktus ir lytinių santykių metu) ir dirbtinėmis priemonėmis.

Dirbtinis infekcijos kelias vyksta per užkrėsto kraujo ir jo sudedamųjų dalių perpylimą medicinos ir ne medicinos procedūrose, kurios kartu su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu manipuliuoja priemonėmis, kuriose yra užkrėsto kraujo.

Žmonių jautrumas virusui yra didelis. Infekcijos pasireiškimas labai priklauso nuo to, kiek patologinio agento pateko į organizmą.

Ūminis hepatitas C yra besimptomis, todėl sunku nustatyti diagnozę. Todėl beveik 82% atvejų įvyksta lėtinis hepatitas C.

Su lėtiniu lėtiniu ligos eiga yra suvilgytų simptomų ar net simptomų nebuvimas. Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, viruso žymenų nustatymas serume šešiems mėnesiams yra šios ligos požymiai. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją tik po kepenų cirozės atsiradimo ir jo komplikacijų pasireiškimo.

Po pakartotinių tyrimų per metus po chroniškos HCV infekcijos gali būti visiškai normalus kepenų fermentų aktyvumas.

Kai kuriems pacientams (15% ar daugiau) kepenų biopsija yra rimta biologinė organų struktūra. Pasak mokslinės medicinos srities, daugiau nei pusėje pacientų pasireiškia šios neurologinės nepakankamumo pasireiškimai. Jie nustatys prognozuojamus ligos duomenis.

Šios ligos eiga yra sudėtinga dėl tokių nepageidaujamų piktybinių sutrikimų kaip nenormalių kraujo baltymų, kerpių planulo gamyba, glamulonefritas, odos porfirija, reumatas. Nustatytas viruso vaidmuo plėtojant B-ląstelių limfomą, trombocitopeniją, vidaus liaukų pažeidimą (tiroiditą) ir išorinę sekreciją (seilių ir ašarų liaukas), nervų sistemą, akis, odą, sąnarius, raumenis.

Siekiant patvirtinti lėtinio hepatito C diagnozę, tardymo ir tyrimo metodai, dinamikos kraujo ir šlapimo biocheminių parametrų nustatymas ir anti-HCV ir HCV RNR koncentracija kraujo serume. Lėtinio virusinio hepatito C diagnozės standartas yra kepenų punkcija biopsija, kuri parodoma visiems pacientams, turintiems šio organo chroniško uždegimo proceso diagnostikos kriterijus. Biopsijos tikslai yra nustatyti kepenų audinio patologinių pokyčių aktyvumo laipsnį, paaiškinti ligos nustatymą pagal pluoštinių pokyčių stiprumą (fibrozės indekso nustatymas). Biopsija yra gydymo veiksmingumo vertinimas.

Remiantis kepenų histologija, nustatykite paciento gydymo planą, indikacijas priešvirusiniam gydymui ir numatykite ligos baigtį.

Yra aiškus kriterijus, leidžiantis ištirti pacientą, kuriam buvo įtariamas viruso hepatitas C. Egzamino planas apima laboratorinius tyrimus ir instrumentinę diagnostiką.

Privalomi laboratoriniai diagnostiniai tyrimai:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • kraujo biocheminė analizė (bilirubinas, ALT, AST, timolio testas);
  • imunologinė analizė: anti-HCV; HBS Ag;
  • šlapimo tyrimas.

Papildomi laboratoriniai diagnostiniai tyrimai:

  • kraujo biochemija;
  • koagulograma;
  • kraujo tipas, Rh faktorius;
  • papildomas imunologinis tyrimas;
  • smegenų kraujo išmatų analizė.
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • EKG;
  • krūtinės rentgeno spinduliai;
  • perkutaninė kepenų biopsija;
  • esophagogastroduodenoscopy.

Virusinio hepatito C gydymas turėtų būti išsamus. Tai reiškia pagrindinį ir priešvirusinį gydymą.

Pagrindinė terapija apima dietą (lentelė Nr. 5), vaistinių preparatų, kurie palaiko virškinimo trakto veiklą (fermentai, hepatoprotektoriai, cholereticiniai vaistai, bifidobakterijos), kursą.

Būtina sumažinti fizinį aktyvumą, stebėti psichoemocinę pusiausvyrą, nepamiršti gydomų susijusių ligų.

Etiotropinis lėtinio hepatito C gydymas yra viruso aktyvumo slopinimas, visiškas viruso pašalinimas iš organizmo ir patologinio infekcinio proceso nutraukimas. Antivirusinis gydymas yra pagrindas lėtėti ligos progresavimui, stabilizuoja ir regresuoja patologinius kepenų pokyčius, neleidžia formuoti cirozės ir pirminės kepenų karcinomos bei gerina gyvenimo kokybę.

Remiantis rekomendacijomis, gydymas antivirusiniais vaistais atliekamas tik suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kai HCV RNR yra kraujyje ir yra histologiškai patvirtinta kepenų pažeidimo.

Šiuo metu geriausias etiotropinio gydymo lėtiniu virusiniu hepatitu C variantas yra pegiliuoto alfa-2 ir ribavirino derinimas nuo 6 mėnesių iki 1 metų (priklausomai nuo ligos sukėlėjusio viruso genotipo).

Krasnojarskas medicinos portalas Krasgmu.net

Kai užsikrėtę hepatito C virusu, dauguma užsikrėtusių užsikrėtusių lėtiniu hepatitu C. Tikimybė yra apie 70%.

Lėtinis hepatitas C išsivysto 85 proc. Pacientų, kuriems yra ūminė infekcijos forma. Kilus ligos vystymuisi, gali pasireikšti ūminio virusinio hepatito → chroniško hepatito → cirozės → akių ląstelių karcinoma grandinė.

Atkreipkite dėmesį, kad šiame straipsnyje pateikiamas tik bendras šiuolaikinis lėtinio hepatito C supratimas.

Lėtinis virusinis hepatitas C - simptomai Labiau pavojinga negu lėtinė forma - ligos simptomai ilgai trunka ilgą laiką, tik lėtinis nuovargis, išsekimas ir nepakankamas energijos signalas apie ligą.

CHRONINIS HEPATITIS C

Lėtinis hepatitas C yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukėlė hepatito C virusas, srovė be pagerėjimo 6 mėnesius ar ilgiau. Sinonimai: lėtinis virusinis hepatitas C (HVG), lėtinė HCV infekcija (iš anglų hepatito C viruso), lėtinis hepatitas C.

Virusinis hepatitas C buvo aptiktas tik 1989 metais. Liga yra pavojinga, ji yra beveik besimptoma ir kliniškai nepaaiškinama. Ūminis virusinis hepatitas C yra tik 15-20% atvejų, kai išgyvenama, o likusi dalis yra lėtinė forma.

Priklausomai nuo infekcinio proceso aktyvumo lygio, lėtinis virusinis hepatitas išsiskiria su minimaliu, lengvu, vidutiniškai ryškiu, ryškiu aktyvumu, fulminantu hepatitu ir kepenų encefalopatija.

Lėtinis virusinis hepatitas C su minimaliu aktyvumu (lėtinis nuolatinis virusinis hepatitas) atsiranda sąlygomis genetiniu būdu nustatyto silpno imuninio atsako.

ICD-10 programinės įrangos kodas V18.2. Lėtinis virusinis hepatitas C.

Hepatito C epidemiologija

Lėtinės HCV infekcijos paplitimas pasaulyje yra 0,5-2%. Yra vietovės, kuriose yra daug virusinių hepatito C: izoliuotos gyvenvietės Japonijoje (16%), Zairas ir Saudo Arabija (> 6%) ir kt. Rusijoje ūmaus HCV infekcija yra 9,9 (2005 m.).

Lėtinis virusinis hepatitas C per pastaruosius 5 metus buvo pirmasis pagal komplikacijų paplitimą ir sunkumą.

Yra 6 pagrindiniai hepatito C viruso genotipai ir daugiau nei 40 potipių. Tai yra didelis lėtinio virusinio hepatito C paplitimas.

HEPATITIO PREVENCIJA C

Nespecifinė profilaktika - žr. "Lėtinis hepatitas B".

Tyrimų rezultatai rodo, kad HCV infekcijos lytinis perdavimas yra mažas. Sukurta vakcina hepatito C prevencijai.

Lėtinis hepatitas C yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių kyla kepenų transplantacija.

Atranka

Apibūdinami anti-hepatito C antikūnai (anti-HCV). Rekomenduojama patvirtinti teigiamą fermentinį imuninį tyrimą naudojant rekombinantinį imunoblotingą.

INFEKCIJOS SU HEPATITIS C, ETIOLOGIJA

Tokiu patogeniu yra padengtas RNR turintis virusas, kurio skersmuo 55 nm šeimos Flaviviridae. Virusas būdingas dideliu mutacijų dažnumu genų, koduojančių E1 ir E2 / NS1 baltymus, regionuose, o tai sukelia didelį HCV infekcijos kintamumą ir galimybę tuo pat metu infekuoti skirtingų tipų virusais.

Perdozavimas vyksta hematogeniškai, mažiau lytiniu būdu arba nuo užkrėstos motinos vaisiui (3-5% atvejų).

Hepatito C virusas perduodamas per kraują. Lytinis kelias nėra svarbus, o retai atsiranda infekcija hepatito C virusu per lytinius santykius. Virusas iš motinos per nėštumą taip pat yra labai retas. Žindymas nėra draudžiamas hepatitui C, tačiau atsargiai reikia vartoti, kai ant mėšlių atsiranda kraujas.

Galite užsikrėsti virusu, tatuiruočių, auskarų vėrimo, manikiūro kambario lankymo, medicininių manipuliacijų krauju, įskaitant kraujo perpylimus, kraujo preparatų, operacijų, gydymą stomatologu. Taip pat galima užkrėsti plačiai naudojantis dantų šepetėliais, skutimosi prietaisais, nagų aksesuarais.

Kasdieniniuose ryšiuose neįmanoma užsikrėsti hepatito C virusu. Virusas neperduodamas ore esančiais lašais rūkant rankas, apkabindamas ir naudodamas bendrą daiktą.

Kai virusas patenka į žmogaus kraują, jis patenka į kepenis per kraują, infekuoja kepenų ląsteles ir daugėja ten.

HEPATITIO C simptomai - klinikinė nuotrauka

Paprastai lėtinis virusinis hepatitas C susiduria su prasta klinikine išvaizda ir trumpalaikiu transaminazių kiekiu.

Daugeliu atvejų liga yra besimptomiai. 6% pacientų atskleidė asteninį sindromą. Dažniausiai yra blogas, pertraukiamas skausmas ar sunkumas į dešinę hipochondriją (šie simptomai nėra tiesiogiai susiję su HCV infekcija), rečiau - pykinimas, apetito praradimas, niežėjimas, artralgija ir mialgija.

Neeiliniai kraujo serumo viruso hepatito C klinikiniai požymiai:

  • dažnai sumaišyta krioglobulinemija - pasireiškia purpura, artralgija.
  • inkstų pažeidimas ir retai nervų sistema;
  • membraninis glomerulonefritas;
  • Sjogreno sindromas;
  • lichen planus;
  • autoimuninė trombocitopenija;
  • latekso porfirija.

HEPATITIO DIAGNOSTAS C.

Anamnezė pateikia informaciją apie galimą infekcijos kelią ir kartais į ūminį hepatitą C.

Fizinis hepatito C tyrimas

Prie cirozės mažai informatyvios stadijos gali atsirasti silpna hepatomegalija. Gelta, splenomegalija, telangiectasias atsiranda dėl kepenų dekompensacijos ar ūmaus skirtingo etiologijos hepatito (HDV, alkoholio, vaistų sukelto hepatito ir kt.) Įtraukimo.

Laboratoriniai hepatito C tyrimai

Kraujo biocheminė analizė hepatitui C: citolyzės sindromas atspindi transaminazių aktyvumą (ALT ir AST). Tačiau jų įprastos vertės neatmeta citopatinio hepatito aktyvumo. Lėtinio hepatito C atveju ALT aktyvumas retai pasiekia aukštą vertę ir yra savaiminių svyravimų priežastis. Nuolat normalus transaminazių aktyvumas ir 20% atvejų nesiejami su histologinių pokyčių sunkumu. Tik esant padidėjusiam ALT aktyvumui 10 kartų ar daugiau, galima (didelė tikimybė rodo, kad yra kepenų sąnario nekrozė)

Remiantis perspektyvių tyrimų duomenimis, maždaug 30% pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu C (CVHC), aminotransferazių aktyvumas yra normalus.

Serologiniai hepatito C tyrimai: pagrindinis hepatito C viruso buvimo žymėtojas organizme yra HCV-PHK. Aichi-HCV neegzistuoja asmenims, turintiems įgimtą ar įgytą imunodeficito, naujagimiams iš motinų arba nepakankamai jautriems diagnozavimo metodams.

Prieš pradedant gydymą antivirusiniais vaistais, būtina nustatyti HCV genotipą ir viruso kiekį (virusinės RNR kopijų skaičius 1 ml kraujo, rodiklis taip pat gali būti išreikštas ME). Pavyzdžiui, genotipai 1 ir 4 yra mažiau tinkami gydymui interferonais. Viruso apkrovos vertė yra ypač didelė, kai HCV yra užkrėstas 1 genotipu, nes jo vertė yra mažesnė už 2x10 ^ 6 kopijas / ml arba 600 TV / ml, galima sutrumpinti gydymo kursą.

Lėtinio hepatito C gydymas

Pacientai, kuriems yra didelė cirozės rizika, apibrėžta pagal biocheminius ir histologinius požymius, turi būti gydomi lėtinio hepatito C atveju. Lėtinio hepatito C terapija yra siekiama ilgalaikio virusologinio atsako, ty HCV-PHK serumo eliminavimo praėjus 6 mėnesiams po antivirusinio gydymo pabaigos, nes šiuo atveju ligos atkryčiai yra retai.

Virusologinis atsakas lydimas biocheminių (ALT ir ACT normalizavimas) ir histologinis (sumažėjęs fibrozės indekso histologinio aktyvumo indeksas) pokyčiai. Histologinis atsakas gali būti atidėtas, ypač dėl aukšto lygio pradinės fibrozės. Jei virusologinis gydymas nėra biocheminio ir histologinio atsako, reikia kruopščiai pašalinti kitas kepenų pažeidimo priežastis.

Hepatito C gydymo tikslai

  • Transaminazių aktyvumo serume normalizavimas.
  • HCV-PHK serumo eliminacija.
  • Histologinės kepenų struktūros normalizavimas arba pagerinimas.
  • Komplikacijų prevencija (cirozė, kepenų vėžys).
  • Sumažėjęs mirtingumas.

Lėtinio hepatito C gydymas vaistais

Lėtinio hematito C antivirusinis gydymas apima interferono alfa (paprastą arba pegiliuotą) vartojimą kartu su ribavirinu.

Hepatito C farmakoterapijos schema priklauso nuo HCV genotipo ir paciento kūno svorio.

Preparatai naudojami kartu.

• Ribavirinas geriamas du kartus per parą valgio metu su tokia doze: kūno svoriu iki 65 kg / parą, kgmg / parą, 1200 mg / kg kūno svorio per parą. virš 105 kg - 1400 mg per parą.

• Alfa interferonas 3 milijonų ME dozėje 3 kartus per savaitę injekcijos būdu į raumenis arba poodį. Ar po oda peginterferono alfa-2a skiriama 180 mg kartą per savaitę. Ar po oda peginterferono alfa-2b skiriama 1,5 mg / kg dozę kartą per savaitę.

Kai HCV yra užsikrėtę 1 ar 4 genotipu, kombinuotojo gydymo kursas trunka 48 savaites. Kai HCV yra užsikrėtęs kitu genotipu, šis gydymo režimas naudojamas 24 savaites.

Šiuo metu kuriami nauji antivirusiniai HCV fermentų inhibitorių preparatai (proteazės, helikozės, polimerazės). Su lėtiniu hepatitu C pasireiškiančios kompensuojamos kepenų cirozės, antivirusinis gydymas atliekamas pagal bendrus principus. Tuo pačiu metu tikimybė sumažinti nuolatinį virusinį atsaką yra mažesnė, o šalutinių reiškinių, susijusių su vaistiniais preparatais, dažnis yra didesnis nei gydant pacientus be cirozės.

Lėtinio hepatito C prognozė

Kepenų cirozės dažnis su įprastiniu lėtinio hepatito C gydymu pasireiškia 20-25%. Tačiau šio rodiklio svyravimai yra reikšmingi, nes kepenų cirozės atsiradimas priklauso nuo ligos eigai būdingų savybių ir papildomų kenksmingų veiksnių (ypač alkoholio). Kepenų cirozės susidarymo procesas trunka nuo 10 iki 50 metų (vidutiniškai - 20 metų). Kai užsikrėtę 50 metų ir vyresni, ligos progresavimas pagreitėja.

Pacientams, sergantiems ciroze, išsivysto kraujo ląstelių karcinoma yra 1,4 ir 6,9%. Vienintelis būdas išvengti sunkių lėtinio hepatito C komplikacijų pacientams, kuriems yra didelė ligos progresavimo rizika, yra antivirusinis gydymas.

Net ir su dekompensuota ciroze, ji mažina želatoceliulinės karcinomos atsiradimo riziką iki 0,9-1,4% per metus, o kepenų transplantacijos poreikis - nuo 100% iki 70%.

Virusinis hepatitas c

ICD-10 kodas

Susijusios ligos

Susijusios klinikinės rekomendacijos:

Turinys

Pavadinimai

Aprašymas

Rezervas ir infekcijos šaltinis yra pacientai, serganti lėtinėmis ir ūminėmis ligos formomis, pasireiškiančiomis tiek klinikiniais, tiek asimptominiais simptomais. Užkrėsto asmens serumas ir kraujo plazma yra infekcinės ligos laikotarpis, praėjus vienai ar kelioms savaitėms iki klinikinių ligos požymių atsiradimo, ir virusas gali būti ilgą laiką nenustatytas.

Perdavimo mechanizmas. Tai yra panašus į virusinį hepatitą B, tačiau infekcijos maršrutų struktūra turi savo ypatybes. Taip yra dėl santykinai mažo viruso atsparumo išorinėje aplinkoje ir gana didelės užkrečiamosios infekcijos dozės. Hepatito C virusas perduodamas pirmiausia per užkrėstą kraują ir mažesniu mastu per kitus žmogaus biologinius skysčius. RNR virusas randamas seilių, šlapimo, sėklinių ir ascitinių skysčių.

Didelės rizikos grupės apima asmenis, kurie pakartotinai transfuzija kraujo ir kraujo produktų, taip pat tiems, su masyvi medicininės intervencijos istorijos, organų persodinimo iš donorų, kurių HCV-teigiama reakcija ir kelių parenteriniu manipuliacijų, ypač su pakartotinio naudojimo unsterilized adatų ir švirkštų. Virusinio hepatito C paplitimas tarp narkomanų yra labai didelis (70-90%); Šis perdavimo būdas yra didžiausia ligos plitimo rizika.

Simptomai

Ūmus infekcija dažniausiai nėra kliniškai diagnozuota naudingai vyksta į slaptojo formos anicteric sudarantis iki 95% visų ūminio virusinio hepatito C. Vėlyvas laboratorinio diagnozavimo ūmine infekcine atvejais dėl vadinamųjų "antikūnų lange" egzistavimą bandymo sistemose pirmos ir antros kartos antikūnų tyrimo 61% pacientų, sergančių virusiniu hepatitu C, atsiranda laikotarpiu iki 6 mėnesių nuo pradinių klinikinių pasireiškimų, o daugeliu atvejų daug vėliau.

Klinikiškai akivaizdaus formos ūminio virusinio hepatito C atveju klasikiniai ligos požymiai yra lengvi arba jų nėra. Pacientai pastebėjo silpnumą, mieguistumą, nuovargį, apetito praradimą, sumažėjusį toleravimą maisto stresui. Kartais ankstyvoje gelta yra dešinioji hipochondrija, karščiavimas, artralgija, polineuropatija, dispepsiniai pasireiškimai. Paprastai kraujo tyrimai gali nustatyti leuko ir trombocitopeniją. Gelta pasireiškia 25% pacientų, daugiausia asmenims, kuriems yra transfuzijos infekcija. Ilgalaikio periodo eiga dažniausiai būna lengva, ikterichnost greitai išnyksta. Liga yra linkusi pasunkėti, pasireiškianti skydliaukės sindromas ir padidėja aminotransferazių aktyvumas.

Vis dėlto retai pasitaiko (ne daugiau kaip 1% atvejų) smulkių virusinių hepatito C formų.

Kai kuriais atvejais ūminės infekcijos pasireiškimas yra susijęs su sunkiomis autoimuninėmis reakcijomis - aplazine anemija, agranulocitozė, periferine neuropatija. Šie procesai yra susiję su neehepatine viruso replikacija ir gali sukelti pacientų mirtį prieš pasirodžius svarbiems antikūnų titrams.

Savitas viruso hepatito C požymis yra daugiametis latentinis arba oligosimptomatinis vadinamasis lėtinio viruso infekcijos tipo kursas. Tokiais atvejais didžioji dalis ligos lieka nepripažįstama ilgą laiką ir diagnozuojama pažengusiems klinikiniams stadijoms, įskaitant kepenų cirozės ir pirminės kepenų ląstelių karcinomos atsiradimo fone.

Lėtinis virusinis hepatitas

RCHD (Respublikonų sveikatos plėtros centras, Kazachstano Respublikos sveikatos ministerija)

Versija: Archyvas - Klinikiniai protokolai sveikatos ministerijos Kazachstano Respublikos (įsakymas Nr. 764)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Protokolo kodas: Н-T-026 "Lėtinis virusinis hepatitas"

Ligoninėms terapinis profilis

- kitas nenustatytas lėtinis virusinis hepatitas B18.9

Klasifikacija

Veiksniai ir rizikos grupės

- asmenys, turintys daugybe seksualinių santykių;

- hemodializės vienetų pacientai;

- pacientams, kuriems reikia pakartotinai kraujo ar jo komponentų perpylimo;

- viruso vežėjo šeimos nariai.

Diagnostika

HBV dažnai pasireiškia su asteno-vegetacinio sindromo simptomais, pacientai susirūpinę dėl silpnumo, nuovargio, nemigos ar gripo tipo sindromo, raumenų ir sąnarių skausmo, pykinimo. Mažiau būdingi epigastrinis skausmas, viduriavimas, odos bėrimas, gelta.

- šlapimo tyrimas;

- kepenų biocheminiai tyrimai (ALT, AST, šarminės fosfatazės, GGTP arba GGT, bilirubino, serumo baltymų, koagulogramos ar protrombino laiko, kreatinino ar karbamido);

- serologiniai žymekliai (HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti-HBe IgG, DNR HBV, HCV, anti-viso, RNR HCV, anti-HDV, RNR HDV);

Papildomų diagnozavimo priemonių sąrašas:

Hepatitas C (C)

Hepatitas C (hepatitas C) yra sunki antroponotinė virusinė liga, priklausanti sąlyginei perpylimo hepatito grupei (daugiausia pernešama per parenteralines ir instrumentines priemones). Jis pasižymi kepenų pažeidimu, anikteriniu ligos progresavimu ir tendencija tapti lėtiniu. Hepatito C ICD 10, priklausomai nuo ligos formos, klasifikuojamas kaip B17.1 ir B18.2

Turinys

Bendra informacija

Hepatitas yra kepenų uždegimas, atsirandantis dėl virusų, toksinių medžiagų ir autoimuninių ligų. Dažniausiai vadinamas hepatitu "gelta", nes daugeliu atvejų odos ir skleros pageltimas kyla dėl skirtingų hepatito rūšių.

Nors vis dar Hipokratas V amžiaus. BC er pažymėjo, kad gelta yra užkrečiamos formos, o europiečiai nuo XVII amžiaus atkreipė dėmesį į epideminį ligos pobūdį, jo pobūdis iki XIX a. pabaigos buvo neaiškus.

  • Humorinis ar raukšlėtinis, pagal kurį liga atsirado dėl padidėjusio kraujo griūties (šią teoriją palaikė Austrijos patologas Rokitansky (1846)).
  • Choledochogenic, pagal kurį ligos atsiradimas atsiranda dėl tulžies takų uždegimo, po jų patinimas ir užblokavimas, t. Y. dėl sutrikusio tulžies nutekėjimo. Šios teorijos autorius yra prancūzų gydytojas Broussaisas (1829), kuris mano, kad gelta yra dvylikapirštės žarnos uždegimo proceso plitimo į tulžies takus pasekmė. 1849 m. Gerai žinomas Vokietijos patologas Virchovas išreiškė mechaninio gelmės prigimtį, pagrįstą Brouzajaus idėjomis ir patologiškai-anatomine stebėjimais, susiejant ją su bendru tulžies latako Kataru.
  • Hepatogeniškas, pagal kurį liga pasireiškia dėl kepenų pažeidimo (hepatito). 1839 m. Angelas Stoksas pasiūlė, kad kepenys dalyvauja ligos, susijusios su virškinamojo trakto katarą, simpatine patologija. Kepenų gelta gamta prielaida KK Seidlitz, H. E. Florencijos, Ai Ignatovskiy et al., Bet pirmasis moksliškai pagrįsta koncepcija ligos etiologijos priklauso negrąžintos Rusijos gydytojo SP Botkin, kuris 1888 metais suformulavo pagrindines nuostatas mokymai apie virusinį hepatitą. Dar prieš virusų S.P. Savo klinikinėse paskaitose Botkinas priskyrė virusinį hepatitą ūmėms užkrečiamoms ligoms, todėl ilgą laiką ši liga vadinama Botkino liga (dabar kartais vadinama virusiniu hepatitu A).

Šio tipo hepatito virusinis pobūdis buvo atsitiktinai atrinktas klinikiniais ir epidemiologiniais tyrimais. Pirmą kartą tokius tyrimus atliko "Findliai", "McCallum" (1937 m.) JAV ir P. S. Sergejus, E. M. Tareev ir A. A. Gontaeva ir kt. (1940 m.) TSRS. Tyrėjai atskleidė virusinę gelta, kuri išsivystė į žmones, imunizuotus prieš geltoną karštligę Jungtinėse Amerikos Valstijose, ir paplakų karštinės Kryme (žmogaus vakcinacija buvo naudojama žmogaus kraujui). Nors šiame etape nebuvo galima identifikuoti ligos sukėlėjų, plačios eksperimentinės studijos gerokai praturtino supratimą apie pagrindines virusines biologines savybes.

1970 m. D. Deinas atrado virusą pacientams, sergantiems gelta kraujo ir kepenų audiniuose - sferinėmis ir daugiakampio formacijomis, žinoma kaip "Dane" dalelės, turinčios infekcijos ir įvairios antigeniškumo.

1973 m. PSO viruso hepatitas buvo suskirstytas į hepatitu A ir hepatitu B, o nuo šių formų hepatito virusai buvo suskirstyti į atskirą grupę "nei A, nei B".

1989 m. M. Houghtono vadovaujami amerikiečių mokslininkai išskyrė hepatito C virusą, kuris perduodamas parenteraliniu būdu.

Hepatitas C yra paplitęs visame pasaulyje. Tai dažniausiai randama Afrikos, Vidurio ir Rytų Azijos regionuose. Kai kuriose šalyse virusas gali daryti įtaką tam tikroms gyventojų grupėms (žmonėms, kurie vartoja narkotikus), bet tai gali paveikti visą šalies gyventojų skaičių.

Hepatito C virusas turi daug genetų, kurių pasiskirstymas priklauso nuo regiono - 1-3 genotipai yra visame pasaulyje, o jo 1a potipis yra dažnesnis Šiaurės ir Pietų Amerikoje, Europoje, Australijoje ir kai kuriose Azijos dalyse. Daugelyje išsivysčiusių šalių aptinkamas 2 Genotipas, tačiau jis yra mažiau paplitęs nei 1 genotipas.

Remiantis kai kuriais tyrimais, hepatito tipai gali priklausyti nuo skirtingų viruso perdavimo būdų (pvz., 3a potipis nustatomas daugiausia priklausomiems nuo narkotikų).

Kasmet užsikrečia 3-4 milijonai žmonių, kurie yra užsikrėtę hepatito C virusu. Kartu nuo kepenų ligų, susijusių su hepatitu C, miršta apie 350 tūkstančių pacientų.

Dėl ligos klinikinio ypatumų liga neretai vadinama "konkurenciniu žudikliu" - hepatitas C ūminėje formoje daugeliu atvejų yra besimptomiškas ir retai sukelia pacientui kreiptis į gydytoją.

Formos

Sutelkiant dėmesį į ligos klinikinį vaizdą, hepatitas C yra padalytas į:

  • Ūminis formos (ūminis hepatitas C, ICD kodas 10 - B17.1). Daugeliu atvejų ši forma suaugusiems pacientams yra besimptama, nėra odos ir akių pageltimo (būdingas hepatito simptomas). Nebuvo tikslių statistinių duomenų apie pacientų skaičių: hepatitas C, kurio simptomai nėra aiškūs, retai susiję su gyvybei pavojinga liga. Be to, procentais 6 mėnesių nuo infekcijos momento užsikrėtusiems asmenims spontaniškai ir be jokio gydymo atsiranda virusas. Ši forma dažnai būna lėtinė (55-85% atvejų).
  • Lėtinis virusinis hepatitas C (ICD kodas 10 V18.2). Tai reiškia išsklaidytas kepenų ligas, kurios išsivysto, kai užsikrėtė hepatito C virusu, ir tęsiasi 6 mėnesius ar ilgiau. Dėl lėtinės formos būdinga bloga klinikinė būklė, turinti trumpalaikių transaminazių koncentracijų. Pastebima tam tikra fazių seka - ūminė fazė pakeičiama paslėpta faze, po kurios vyksta reaktyvacijos fazė, kepenų cirozė ir kepenų ląstelių formavimasis (ūminėje fazėje paūmėjimo laikotarpiai pakaitomis su remisijos fazėmis). Lėtinis virusinis hepatitas C yra maždaug 150 milijonų žmonių. Tokių pacientų rizika susirgti ciroze yra 15-30% per 20 metų.

Taip pat galima lėtinį virusinį vežimą (hepatito C viruso nešiotojas yra savarankiškai atsinaujinantis pacientas, turintis ūminę ligos formą arba lėtinio hepatito C pacientas remisijos stadijoje).

Hepatitas C taip pat yra padalintas į: priklausomai nuo genetinio varianto ar kamieno (genotipas):

  • 6 pagrindinės grupės (nuo 1 iki 6, nors daugelis mokslininkų daro prielaidą, kad hepatito C genotipai yra ne mažiau kaip 11);
  • pogrupiai (potipiai, žymimi lotyniškomis raidėmis);
  • kvazi-rūšis (vienos rūšies polimorfinės populiacijos).

Genetiniai genetiniai skirtumai yra maždaug 1/3.

Kadangi hepatito C virusas kasdien dauginasi daugiau kaip 1 trilijono virionų (visavertė viruso dalelė) ir replikacijos procesas daro klaidas naujų virusų genetinėje struktūroje, viename paciente gali būti aptiktos milijonai tokio tipo hepatitų kvazi-rūšies.

Hepatito C viruso genotipai pagal labiausiai paplitusią klasifikaciją skirstomi į:

  • Hepatito C genotipas 1 (1a, 1b, 1c potipiai). 1a genotipas randamas daugiausia Šiaurės ir Pietų Amerikoje bei Australijoje, o hepatito C genotipas yra Europoje ir Azijoje.
  • Hepatito C genotipas 2 (2a, 2b, 2c). 2a potipis dažniausiai aptinkamas Japonijoje ir Kinijoje, 2b - Jungtinėse Valstijose ir Šiaurės Europoje, 2c - vakarinėje ir pietinėje Europoje.
  • Hepatito C genotipas 3 (3a, 3b). 3a potipas yra dažniausiai naudojamas Australijoje, Europoje ir Pietų Azijoje.
  • Hepatito C genotipas 4 (4a, 4b, 4c, 4d, 4e). 4a potipis dažniausiai aptinkamas Egipte, o 4c - Centrinės Afrikos teritorijoje.
  • Hepatito C genotipas 5 (5a). 5a potipas daugiausia randamas Pietų Afrikoje.
  • Hepatito C genotipas 6 (6a). 6a potipis yra paplitęs Honkonge, Makajuje ir Vietname.
  • Genotipas 7 (7a, 7b). Šie potipiai yra dažniausiai aptinkami Tailande.
  • 8 genotipas (8a, 8b). Šie potipiai buvo nustatyti Vietname.
  • Genotipas 9 (9a). Paskirstyta Vietname.

Indonezijoje yra 10a genotipas ir 11a genotipas.

Europoje ir Rusijoje genetai 1b, 3a, 2a, 2b dažniausiai aptinkami.

Rusijoje pacientai, kuriems daugiau kaip 50% atvejų buvo hepatito C genotipo 1c. 3a potipas stebimas 20% pacientų, o likę procentai priklauso nuo hepatito C viruso 3, 2 ir 3 kategorijų genotipo. Tuo pačiu metu hepatito 1c paplitimas laipsniškai mažėja,

Hepatito C viruso genotipas 3 lieka to paties lygio, o 2 genotipo paplitimas lėtai didėja.

Tarp Viduriniųjų Rytų šalių didžiausias užkrėstų žmonių skaičius yra užregistruotas Egipte - apie 20 proc. Gyventojų.

Europos šalyse, kuriose yra aukštas gyvenimo lygis, JAV, Japonijoje ir Australijoje atvejų skaičius svyruoja nuo 1,5% iki 2%.

Šiaurės Europoje su hepatitu C užsikrėtusių žmonių skaičius neviršija 0,1-0,8%, o Rytų Europoje, Šiaurės Afrikoje ir Azijoje pacientų skaičius yra 5-6,5%.

Apskritai, dėl hepatito C ligų skaičiaus padidėjimo dėl lėtinės formos pacientų nustatymo.

Kaitaklys

Iš eksperimentų su šimpanzėmis pirmą kartą buvo gauta informacija apie hepatito C sukėlėją - viruso medžiaga, perduodama per filtrą, leido nustatyti viruso dydį ir apdoroti šią medžiagą įvairiais cheminiais preparatais, siekiant nustatyti jautrumą riebaluose tirpiems vaistams. Dėl šių duomenų virusas buvo priskirtas Flaviviridae šeimai.

1988 m., Naudojant infekuotų šimpanzių plazmą ir naujus molekulinės biologinius metodus, buvo klonuotas ir išskirtas hepatito C viruso (HCV) genas, RVN virusas iš Flaviviridae šeimos.

Šio viruso genome yra viengubos tiesinės RNR su teigiamu poliškumu (yra maždaug 9600 nukleotidų). Skersmens vyris skiriasi sferine forma ir turi lipidinę membraną. Vidutinis viruso skersmuo yra 50. Jame yra dvi zonos, kurios koduoja:

  • struktūriniai baltymai (lokus El ir E2 / NS1);
  • nestruktūriniai baltymai (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ir NS5B lokusai).

Struktūriniai baltymai yra viriono dalis, o ne struktūriškai (funkciniai) - turi fermentinį aktyvumą, būtiną viruso replikacijai (proteazė, helikazė, RNR priklausanti RNR polimerazė).

Viruso mutavimas vyksta nuolat - nukryptieji ir kintamieji regionai (E1 ir E2) pastebi reikšmingus nukleotidų sekos pokyčius. Dėl šių genomo dalių, virusas vengia organizmo imuninio atsako ir ilgai išlieka funkciškai aktyvioje būsenoje.

Pokyčiai hypervariable regionuose sukelia antigeninių veiksnių (antigeno makromolekulių, kurias atpažįsta imuninė sistema) dalis, taip greitai, kad imuninis atsakas yra atidėtas.

Virus dauginasi viruso kepenų hepatocitai. Virusas taip pat gali daugėti periferinio kraujo mononuklearinėse ląstelėse, o tai neigiamai veikia paciento imuninę sistemą.

Viruso dauginimas:

  1. Pradiniame etape jis adsorbuojamas ląstelių membranoje, po to viruso RNR patenka į citoplazmą.
  2. Antrame etape atsiranda RNR vertimas (baltymas sintezuojamas iš RNR aminorūgšties matricos) ir viruso poliproteinas, po kurio susidaro reaktyvusis kompleksas, kuris yra susijęs su ląstelių membrana.
  3. Ateityje, norint sinchronizuoti tarpines minusavienes iš virusinės RNR, naudojamos jo RNR plius grandinės, sintezuojamos naujos pliuso grandinės ir viruso baltymai, kurie yra būtini naujų virusinių dalelių surinkimui.
  4. Paskutinis etapas yra viruso ištraukimas iš užkrėstos ląstelės.

Dėl nuolatinių mutacijų, visi hepatito C genotipai turi milijonus skirtingų kvazi-rūšių (skirtingų nukleotidų seka), kurie yra unikalūs tam tikram asmeniui. Pasak mokslininkų, kvazi-rūšys įtakoja ligos vystymąsi ir atsaką į gydymą.

Vienos hepatito C viruso grupės homologijos (panašumo) lygis neviršija 70%, o nukleotidų seka kvazivigiuose skiriasi ne daugiau kaip 1-14%.

Iki šiol nebuvo įmanoma tobulinti hepatito C viruso, todėl jo savybės nėra gerai suprantamos. Kaip ir visi flavivirusų šeimos nariai, hepatito C virusas nėra atsparus aplinkai - jis yra inaktyvuotas naudojant riebaluose tirpius dezinfekavimo priemones, yra jautrus UV spinduliuotei, miršta 1-2 minutes 100 ° C temperatūroje ir 30 ° C temperatūroje 60 ° C temperatūroje, tačiau atlaiko šildymą iki 50 ° C

Perdavimo būdai

Hepatito C infekcija atsiranda parenteraliniu būdu - dažniausiai per kraują ir kraujo komponentus hepatitas C perduodamas nuo užkrėsto asmens iki sveiko, o 3% - spermos ir makšties sekretuose.

Pagrindiniai hepatito C perdavimo būdai:

  • Kraujo ir jo komponentų perpylimas. Prieš viruso išskyrimą ir laboratorinės diagnostikos atsiradimą, šis infekcijos kelias buvo pagrindinis hepatito C atvejis, tačiau privalomas donorų tyrimas ir laboratoriniai kraujo tyrimai ženkliai sumažino infekcijos galimybę (1-2% donorų nustatė virusą, kurio pacientai net neįtaria).
  • Auskarų vėrimas ir tatuiruočių darymas. Šis infekcijos metodas šiuo metu yra labiausiai paplitęs, nes yra pastebėta prastos kokybės panaudotų prietaisų sterilizacija arba visiškas jo nebuvimas.
  • Apsilankymas kirpykloje, manikiūro ar dantų biure, akupunktūros procedūra.
  • Naudokite skustuvus ir kitus asmens higienos produktus sergančiam asmeniui.
  • Injekcinė narkomanija (naudojant įprastus švirkštus). Tokiu būdu, maždaug 40% pacientų dažniausiai užkrėsti, 3a genotipas daugiausia perduodamas.
  • Teikti medicininę priežiūrą (gydant žaizdas, dirbant su krauju ir jo vaistais esant odos pažeidimams).

Yra ir kitų būdų, kaip perduoti hepatitą C:

  • Vertikaliai, tai yra, nuo motinos iki vaiko gimdymo metu. Infekcijos rizika padidėja, jei nėščioms moterims yra ūminis hepatitas C arba pastaraisiais nėštumo mėnesiais pastebėta ūmaus ligos pobūdžio.
  • Seksualinė. Šiauriniame pusrutulyje tikimybė užsikrėsti heteroseksualių porų reguliariais seksualiniais santykiais yra gana žema - Šiaurės Europos šalyse 0-0,5 proc., Šiaurės Amerikoje - 2-4,8 proc. Pietų Amerikoje lytiniu keliu plintančios infekcijos pastebimos 5,6-20,7 proc., O Pietryčių Azijoje - nuo 8,8 proc. Iki 27 proc.

Virusinio hepatito C perdavimo būdai nesaugiai lytiniu keliu ir gimdymo metu dažnai nepastebimi, palyginti su bendru pacientų skaičiumi (3-5%).

Dėl hepatito C infekcijos metodai per motinos pieną, maistą, vandenį ir saugius kontaktus (apkabos ir kt.) Nėra būdingi. Virusas netolygiai plinta, kai naudojama bendra įranga.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra šie:

  • kraujo perpylimo ir organų transplantacijos poreikis;
  • narkotikų vartojimas injekcijų forma;
  • kraujo ekstranenalinio klirenso poreikis (hemodializė);
  • profesionalus kontaktas su krauju ir jo preparatais;
  • seksas su pacientu.

Didelės rizikos grupėms priskiriami žmonės, kurie švirkščia narkotikus, pacientai, kuriems reikalinga hemodializė arba sisteminga kraujo perpylimo procedūra, pacientai, turintys kraujodaros organų onkologines ligas, donorai ir medicinos personalas.

Kadangi galite užsisakyti hepatito C seksualiai, rizikos grupė apima:

  • gėjai;
  • asmenys, turintys daug seksualinių partnerių;
  • asmenys, kurie lytinių santykių metu nenaudoja apsaugos priemonių.

Pathogenesis

Hepatito C inkubacinis laikotarpis yra nuo 14 iki 6 mėnesių. Dažniausiai klinikiniai požymiai atsiranda po 1,5 - 2 mėnesių.

Hepatito C patogenezė nėra visiškai suprantama, tačiau žinoma, kad virusas patenka į kūną su anksčiau užkrėstų kraujo dalelių, o kraujui kraujyje patenka hepatocitai, kur virusas atsinaujina (kopijavimas). Kaip yra viruso įvedimo procesas, galite pamatyti toliau.

Kepenų ląsteles veikia:

  • Tiesioginis citopatinis poveikis ląstelių membranoms ir hepatocitų struktūrai. Ląstelių degeneracinius pokyčius sukelia viruso komponentai ar specifiniai jo gyvybinės veiklos produktai.
  • Imunologiniu būdu (įskaitant autoimuninius) žalą, kuri nukreipta į viruso vidines ląstelių antigenus.

Per dieną paveiktoje ląstelėje gaminama apie 50 virusų.

Hepatito C kursas ir rezultatai (viruso mirtis arba jo išsaugojimas aktyvioje būsenoje) priklauso nuo organizmo imuninio atsako veiksmingumo.

Ūminei fazei pirmą savaitę po infekcijos lydima didelė hepatito C viruso RNR koncentracija kraujo serume. Konkretus ląstelių imuninis atsakas ūminio hepatito C metu atidedamas mėnesį, humoralinis imunitetas - 2 mėnesius.

Hepatito C RNR titras sumažėja, kai didžiausias ALT (žymenio fermento kepenims) kiekis kraujyje padidėja po 8-12 savaičių po infekcijos.

Reti pastebima gelta dėl T ląstelių pažaidų kepenyse ūminėje hepatito C formoje.

Antikūnai prieš hepatito C nustatomi šiek tiek vėliau, tačiau jie gali nebūti.

Daugeliu atvejų ūminė ligos forma tampa lėtinė. Atkūrus RHRUS RNR (HCV) nenustatomas naudojant standartinius diagnostinius tyrimus. Iš kepenų ir kitų organų virusas išnyksta vėliau nei iš kraujo, nes viruso grąža į kraują kai kuriais atvejais atsiranda net 4-5 mėnesius po to, kai viruso RNR nustoja būti aptikta kraujyje.

Iki šiol nebuvo nustatyta, ar virusas visiškai išnyksta iš kūno, ar kad asmuo, net ir po išgydymo, yra hepatito C viruso nešėjas.

Lėtinėje formoje virusinė hepatito C koncentracija yra stabili ir 2-3 kartus mažesnė nei ūminei ligos forma.

Beveik visi pacientai, kurie spontaniškai atsigavo po ūminio hepatito C, turi stiprią polikloninę T ląstelių specifinę reakciją, o pacientams, sergantiems lėtinės HCV infekcijos, imuninis atsakas yra silpnas, trumpalaikis arba siauras. Tai patvirtina ligos baigties priklausomybę nuo konkretaus ląstelinio imuninio atsako trukmės ir stiprumo.

Virusas ištrūksta kontroliuojant šeimininko imuninį atsaką, susijusį su hepatito C genomo didelio mutacijų variabilumu, dėl kurio virusas žmogaus organizmui gali ilgai (galbūt ir visą gyvenimą) išlikti.

Veiksniai, turintys įtakos imunitetui ir nustatyti jo nesugebėjimą kontroliuoti hepatito C virusą, nėra gerai suprantami.

Esant HCV infekcijai gali pasireikšti įvairūs nepageidaujami reiškiniai, atsirandantys dėl imuniteto ląstelių imunopatologinių reakcijų. Šios reakcijos gali būti realizuotos kaip imunoceliulinės (granulomatozės, limfomakrofaginių infiltratų) arba imunokompleksinių reakcijų (skirtingos lokalizacijos varikozės).

Morfologiniai pokyčiai šios ligos kepenyse nesiskiria nuo specifiškumo. Iš esmės identifikuoti:

  • limfinės infiltracijos portalų trakto, kuri kartu lydo limfoidinių folikulų susidarymą;
  • Limfodinė infiltracija;
  • pastiprinta nekrozė;
  • steatozė;
  • žala mažiems tulžies latakams;
  • kepenų fibrozė.

Tai yra kepenų pokyčiai, kurie lemia hepatito stadiją ir histologinio aktyvumo laipsnį, įvairiuose deriniuose.

Lėtinėje ligos formoje:

  • uždegiminė infiltracija būdinga limfocitų dominavimu dėl mirties ir hepatocitų pažeidimo, taip pat į portalo trakto pažeidimus (tai patvirtina imuninės sistemos dalyvavimą kepenų pažeidimo patogenezėje);
  • yra hepatocitų (steatozės) riebalinis degeneracija, kuris labiau pasireiškia dėl Za genotipo pralaimėjimo nei dėl 1 genotipo pralaimėjimo.

Net ir esant lėtai histologinei veiklai lėtinės ligos formoje, gali atsirasti kepenų fibrozė (ji gali turėti įtakos ir portalų, ir peripaltalinių dygliaryklių zonoms bei jų centrinei daliai (perivenulinei fibrozei)).

3 laipsnio fibrozė hepatitu C sukelia cirozės, kurią gali išsivystyti makrokulinė karcinoma, vystymąsi.

Ketvirto laipsnio hepatito C fibrozė yra iš esmės cirozė (difuzinė fibrozė su suklastotų lervų formavimu).

Cirozė pasireiškia 15-20% pacientų ir kartu yra dideli uždegiminiai kepenų audinio pokyčiai.

Simptomai

Po maždaug 80% infekuotų infekcijų inkubacijos laikotarpiu stebima asimptominė ligos forma (neaktyvusis hepatitas C).

Hepatito C klinikoje ūminė forma apima:

  • Temperatūra, kuri paprastai neviršija 37,2-37,5 ºC, o retais atvejais pasiekia didelį skaičių. Hepatito C temperatūra kyla sklandžiai ir gali trukti ilgą laiką, tačiau gali būti visai neveikianti.
  • Nuovargis
  • Sumažėjęs apetitas.
  • Pykinimas, vėmimas, kuris yra epizodinis.
  • Sunkumo ir skausmo pojūtis dešinėje hipochondrijoje (kepenų projekcijos plotas).
  • Šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiai. Dėl kepenų audinio pažeidimo šlapime yra pernelyg didelis bilirubino pigmento kiekis, todėl šlapimas tampa tamsiai rudas. Šviesi normalus putplastis įgauna geltoną spalvą ir nėra vienodai pasiskirstęs paviršiuje, tačiau formuoja nedidelius greitai išnykančius burbulus. Išmatų spalva pasikeičia pilka spalva, nes prarandama hepatocitų gebėjimas pašalinti bilirubiną (tai bilirubinas, kuris virškinama į sterkobiliną, todėl išmatos yra rudos spalvos).
  • Skausmas sąnariuose, kuris dažnai klaidingas dėl artrito.
  • Odos ir akių baltymų pageltimas (gelta). Šis simptomas pasireiškia taip pat, kaip ir kitų tipų hepatituose.

C hepatito C odos ir akių baltymais

Jei žmogus vystosi ūminiu hepatitu C, simptomai vystosi palaipsniui ir prieš gastritą pasirodo, o šlapimo ir išmatų spalva pasikeičia gripu.

Kai kuriais atvejais kepenų pažeidimai sukelia hepatito C bėrimą. Ūminės bėrimo formos atsiranda labai retai (gali būti niežulys), dažniausiai šis simptomas yra kartu su ciroze.

Hepatito C simptomai vyrams nesiskiria nuo ligos požymių moterims.

Dėl lėtinės ligos formos būdingos:

  • silpnumas, nuovargis po nedidelio krūvio, silpnumo pojūtis po miego;
  • sąnarių skausmas;
  • ilgalaikis subfibrilitas be akivaizdžių priežasčių;
  • pilvo sustorėjimas, apetito sumažėjimas;
  • pertraukiamieji išmatos;
  • sumažintas imunitetas.

Gali būti geltona liežuviui. Be to, yra pažeistas miego biologinis ritmas (dienos mieguistumas, nakties nemiga) ir nuotaikos, įskaitant depresiją, pokyčiai (dažniau tokie simptomai pasireiškia moterims, sergančioms hepatitu C).

Aiškūs ženklai yra:

  • gelta;
  • padidėjęs pilvo tūris (ascitas);
  • stiprus silpnumas ir nuovargis;
  • varikozės žvaigždės pilve.

Vaikams nuo hepatito C pasireiškia padidėjusi polinkio į ligą tendencija (apie 41% visų lėtinių hepatitų šioje amžiaus grupėje) ir cirozė. Galbūt kepenų nepakankamumas ir piktybinių auglių atsiradimas.

Ūminė hepatito C forma prasideda nuo asteno-vegetatyvinio sindromo (autonominės nervų sistemos funkcinių sutrikimų, pasireiškiančių dispepsiniais sutrikimais) atsiradimo.

  • pilvo skausmas;
  • skausmas dideliuose sąnariuose (ne visada pastebima);
  • padidėjusi kūno temperatūra iki subfebrilo verčių;
  • tamsus šlapimas ir išmatų spalva;
  • apsinuodijimas, kuriame yra pykinimas, vėmimas, galvos skausmas.

Geltonoji oda ir skleras yra stebimi 15-40% atvejų (piktrokinis laikotarpis yra lengvesnis, negu su kitais hepatitais ir trunka savaitę).

Lėtinė forma gali trukti daugelį metų be klinikinių simptomų (nustatyta netikėtai egzaminų metu). Gana patenkinama vaikų būklė yra susijusi su hepatomegalija, 60% pacientų ir splenomegalija. Trečdalis vaikų kenčia nuo astenijos, nuovargio ir neegepnuotų simptomų (telangiektazijos, kapiliarų).

Net esant minimaliam ir mažam lėtinio hepatito C aktyvumo laipsniui, fibrozei būdinga nuolatinė tendencija (50% atvejų per metus po infekcijos ir 87% atvejų po 5 metų).

Hepatitas C naujagimiams pasireiškia:

  • apetito stoka;
  • pastovi žemo lygio karščiavimas;
  • sutrikusios išmatos;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • tamsus šlapimas;
  • išmatų spalva;
  • odos bėrimas;
  • mažas imunitetas.

Galimas vystymosi sutrikimas ir gelta.

Diagnostika

Diagnozė hepatito C pagal ICD10 pagrįsta:

  • Obscuranto epidemijos istorijos duomenys, susiję su pirmaisiais nustatytais ligos požymiais.
  • Antikūnų prie hepatito C buvimas. Bendras hepatito C antikūnų (tuo pačiu metu yra IgG ir IgM antikūnų, kurie susidaro į hepatito C virusą ir nustatomi ELISA metodu) paprastai nėra kraujyje. Vidutiniškai antikūnus pradeda gaminti savaites po infekcijos. Savaime susidaro IgM klasės antikūnai, o po 1,5 - 2 mėnesių - IgG klasės antikūnai. Maksimali koncentracija pastebima mėnesio ligos. Šie antikūnai gali būti serume metų.
  • Hiperfermentemijos buvimas. Padidėjęs 1,5-5 kartus ALT aktyvumas laikomas vidutinio sunkumo hiperfermentemija, vienu metu - vidutinio sunkumo hiperfermentemija ir daugiau kaip 10 kartų didelė. Ūminėje ligos formoje ALT aktyvumas didžiausias pasiekiamas antroje-trečioje ligos savaitėje ir normalizuojamas per dieną su jo palankia kursu (paprastai su ūminiu hepatitu C, ALT aktyvumo lygis yra 0 TV / l). Lėtinėje ligos formoje pastebimas vidutinio sunkumo ir vidutinio sunkumo hiperfermentemos laipsnis. Ūminis hepatitas C padidina AST koncentraciją.
  • Pažeidimų buvimas pigmento mainų.

Ligos diagnozė apima:

  • Pilnas kraujo tyrimas, rodantis viruso hepatito būdingą eritrocitų nusėdimo greitį (ESR).
  • Kraujo biocheminė analizė, leidžianti nustatyti padidėjusį kepenų fermentų aktyvumą (transaminazės, patenkančios į kraują iš pažeistų kepenų ląstelių).
  • Serologinis tyrimas (ELISA), leidžiantis aptikti hepatito C antikūnus.
  • Ultragarso tyrimas. Kepenų ultragarsas hepatituose C leidžia nustatyti kepenų struktūros pokyčius.

Kadangi ŽIV ir hepatito C gali būti sujungtos (koinfekcija, kuri dažniausiai pasitaiko 3a genotipo atveju), kai nustatoma viena iš ligų, atliekama antrosios ligos analizė.

Jei nustatomas hepatito C antikūnų kiekis kraujyje arba įtariamas hepatitas C, pacientui nurodoma:

  • Hepatito C PCR analizė (kraujo tyrimas, leidžiantis identifikuoti viruso genetinę medžiagą).
  • Elastometrija. Tai atliekama su "Fibroscan" aparatu, kuris leidžia naudoti ultragarsą, norint nustatyti kepenų audinio tankį.

Hepatito C PCR gali būti:

  • Kokybė - patvirtina, kad virusas yra kraujyje. Jis turi tam tikrą jautrumą (TV / ml), todėl jis nenustato viruso labai mažoje koncentracijoje.
  • Kiekybinis - nustato viruso koncentraciją kraujyje. Didesnis jautrumas nei kokybinis testas.

Kepenų hepatito C kokybinė analizė atliekama visiems pacientams, kuriems yra hepatito C antikūnų (norma "neaptiktos"). Kepenų hepatito C kokybės polimerazės tyrimai atliekami dažniausiai naudojant testus, kurių jautris yra ne mažesnis kaip 50 TV / ml. Efektyvus kontroliuoti gydymo rezultatus.

Kiekybinė hepatito C analizė (virusinė apkrova) leidžia nustatyti viruso RNR genetinės medžiagos vienetų skaičių tam tikrame kraujo kiekyje (standartinis - 1 ml). Genetinės medžiagos kiekio matavimo vienetas yra TV / ml (tarptautiniai vienetai mililitre). Taip pat galima naudoti tokius vienetus kaip kopijas / ml.

Virusinė apkrova veikia infekciškumą (didelis viruso koncentracija padidina infekcijos vertikalios ar seksualinės pernešimo riziką), taip pat interferono gydymo veiksmingumas (mažas viruso kiekis, toks gydymas bus veiksmingas, tačiau jo nebus didelis).

Ekspertų sutarimas dėl sienos tarp didelio ir mažo viruso kiekio šiuo metu nėra, tačiau kai kurie užsienio autoriai savo darbuose nurodo 400 000 ME / ml. Taigi, hepatito C virusinė apkrova, interferonu pagrįsto gydymo norma yra iki 400 000 ME / ml.

Kiekybinis tyrimas atliekamas prieš gydymą ir 12 savaičių nuo jo pradžios, jei kokybinis tyrimas vis dar rodo viruso buvimą kraujyje. Šio bandymo rezultatas gali būti kiekybinis viruso koncentracijos įvertinimas "žemiau matavimo diapazono" ir "neaptiktas".

Hepatito C PCR kraujo tyrimas pateikia tikslius rezultatus, išskyrus galutinio išganymo etapo klaidingą teigiamą testą.

ELISA tyrimas retais atvejais gali sukelti klaidingą teigiamą hepatito C rezultatą, kuris gali atsirasti dėl:

  • Mažai ištirtos kryžminės reakcijos.
  • Nėštumas. Neteisingas teigiamas hepatito C tyrimas nėštumo metu yra susijęs su nėštumo procesu, specifinių baltymų susidarymu ir kraujo mikroelementų sudėties bei hormoninio kūno fono pokyčiais.
  • Ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, įskaitant gripą.
  • Nesena vakcinacija nuo gripo, stabligės ar hepatito B.
  • Naujausias alfa-interferono gydymas.
  • Turima tuberkuliozė, herpesas, maliarija, išvarža, išsėtinė sklerozė, skleroderma, artritas ir inkstų nepakankamumas.
  • Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, kuris yra individualus.
  • Autoimuninės ligos.
  • Piktybinių ir gerybinių navikų buvimas.

Jei įtariate, kad hepatitas C yra netikras, reikia daugiau tyrimų. Jei teigiamas testas dėl hepatito C gaunamas PCR, pacientui skiriamas gydymas.

Gydymas

Gydymas nuo hepatito C apima:

  • sveikos gyvensenos laikymasis;
  • narkotikų gydymas.

Visiškas poilsis, racionalus maitinimas ir gausus geriamasis derinys su genetine paveldima interferono-λ IL28B C / C geno polimorfizmu 20 proc. Atvejų sukelia spontanišką gydymą ligoniams, sergantiems ūmine liga.

Iki 2011 m. Pagrindinis hepatito C vaistas, vartojamas visame pasaulyje, yra interferono ir ribavirino derinys. Šie vaistiniai preparatai hepatito C gydymui buvo skirti 12-72 savaites, priklausomai nuo viruso genotipo tipo. Šis viruso hepatito C gydymas buvo efektyvus% pacientų, kuriems buvo 2 ir 3 genotipai, ir procentais pacientų, kurių genotipai 1 ir 4.

Kadangi daugelis pacientų turėjo gripo tipo simptomų šalutinį poveikį ir 1/3 turėjo emocinių problemų, šiuo metu ligoniams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir kuriems nėra didelės mirčių dėl kitų ligų pavojaus, gydymas nenaudojamas interferonu, naudojant tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus.

Hepatitas C be interferono terapijos yra pagrįstas 3 hepatito C viruso (NS3 / 4a proteazės, interferonui atsparaus NS5a baltymo, NS5b polimerazės) nestruktūrinių baltymų replikacijos inhibitoriais. Sofosbuviras (NS5b polimerazės nukleotidų inhibitorius) pasižymi dideliu pasipriešinimo slenksiu, todėl hepatito C antivirusinis gydymas bet kuriuo gydymo režimu grindžiamas šio vaisto vartojimu nesant individualių kontraindikacijų.

Dėl hepatito C gydymo veiksmingumo gydymas turi būti išsamus.

Gydymo režimas priklauso nuo ligos formos ir viruso genotipo, todėl diagnozėje svarbu nustatyti hepatito C genotipą.

Jei pacientui yra ūmus hepatitas C, gydymas yra veiksmingesnis per pirmuosius šešis mėnesius nuo infekcijos. Hepatito C narkotikai:

  • sofosbuviras + daklatasviras arba sofosbuviras + velpatasvir 6 savaites;
  • sofosbuviras + daklatasviras arba sofosbuviras + velpatasvir 8 savaites su ŽIV infekcija.

Lėtinis hepatito C gydymas:

  • Jei nėra kepenų cirozės ir 1, 2, 4, 5, 6 viruso genotipų - sofosbuviras + velpatasviras 12 savaičių.
  • Jei nėra kepenų cirozės, hepatitas C 3 yra genotipas, 12 savaičių gydymas yra sofosbuviras arba ombitasvir + paritapreviras (ombitasvir + ritonaviras) arba sofosbuviras + velpatasvir (galbūt derinyje su ribavirinu).
  • Su kompensuota kepenų ciroze su 1, 2, 4, 5, 6 viruso genotipų simfosbuviru + velpatasvirus skiriama 12 savaičių.
  • Jei atsiranda kompensuojama kepenų cirozė ir viruso genotipas 3, 12 savaičių skiriama sofosbuviras ir gryazopirevis ar elbasviras, galima vartoti ombitasvir + paritaprevirą ir ritonavirą arba mažiau tinkamą variantą - sofosbuvirą ar velpatasvir ir ribaviriną.
  • Dėl dekompensuotos kepenų cirozės 12 savaičių vartojamos sofosbuviras ar velpatasviras ir ribavirinas (gryazopeviras ir kiti proteazės replikacijos inhibitoriai nėra skirti dėl didelio hepatotoksinio poveikio).

Gydant hepatitu C, geriausi gydymo vaistai yra sofosbuviras arba velpatasvir + ribavirinas (veiksmingas procentais), tačiau yra ir kitų galimų gydymo būdų.

Sofosbuvir yra aktyvi cheminė medžiaga iš patentuoto antivirusinio vaisto "Sovaldi", kurią gamina JAV korporacija "Gilead Sciences Inc." Dėl vaisto sugebėjimo slopinti hepatito C polimerazę NS5B viruso dauginimas yra žymiai sumažintas arba sustabdytas. Sofosbuviras veiksmingesnis už visus kitus šiuo metu turimus vaistus nuo hepatito C.

Hepatito C gydymas, geriausi gydymo su veikliosios medžiagos sofosbuviru vaistai:

  • Cimivir, SoviHep, Resof, Hepcinat, Hepcvir, Virso Indijos gamintojas;
  • Gratisovir, Grateziano, Sofocivir, Sofolanork, MPI Viropack Egipto gamyba.

Hepatito C hepatoprotektoriai nesumažina viruso aktyvumo, bet tik stimuliuoja kepenų ląstelių regeneraciją ir sumažina ligos simptomus.

Hepatitas C ir nėštumas

Motinystė ir hepatitas C motinose - pavojus perduoti virusą vaikui gimdymo metu (motinai nėra ŽIV infekcijos, infekcija pasireiškia tik 5 proc. Atvejų, o ŽIV infekcijos atveju - apie 15,5 proc. Atvejų).

Dėl gimdos gavimo galimybės

Prenatalinės diagnostikos metodai tokiems pacientams nerekomenduojami. Šiuo metu nėščių moterų antivirusinis gydymas nėra atliekamas, nors alfa-interferono vartojimas gydant lėtinę mielogeninę leukemiją nėščioms moterims suteikia gerų rezultatų ir nesukelia vaisiaus pažeidimo.

Jei hepatitas C yra aptiktas nėščioms moterims, pirmojo ir trečiojo nėštumo trimestrais būtina išmatuoti motinos viruso apkrovą. Priklausomai nuo viruso apkrovos, gimdymas su hepatitu C gali būti natūralus arba cezario pjūvis (kai viruso kiekis yra didesnis nei 106-107 kopijos / ml, moterims rekomenduojama cezario pjūvį).

Prognozė

Šiuo metu hepatitas C yra visiškai išgydomas 40% pacientų, sergančių hepatito 1 genotipą, ir 70% pacientų, kurių genotipas yra 2 ir 3.

Kadangi ūmus hepatitas C retai nustatomas laiku, gydymas paprastai nėra atliekamas. Tuo pačiu metu nuo 10 iki 30% pacientų atsinaujina savaime, o likusiuose užkrėstuose, liga tampa lėtinė.

Gyvenimas su hepatitu C kokybiškai pablogėja (konkretaus paciento būklė priklauso nuo jo kūno charakteristikų, viruso genotipo ir gydymo buvimo / nebuvimo). Gydymo metu gali pasireikšti šalutinis poveikis (nemiga, dirglumas, hemoglobino kiekio sumažėjimas, apetito stoka ir odos išbėrimo atsiradimas).

Hepatito C komplikacijos apima:

  • kepenų fibrozė;
  • kepenų cirozė (20-30%);
  • hepatokarcinoma (3-5%);
  • tulžies takų ligos;
  • kepenų koma.

Šis hepatito C poveikis dažniau pasireiškia pacientams, kuriems yra rizika.

Taip pat gali būti neegepnios apraiškos - glomerulonefritas, mišraus kraujagyslių uždegimas, vėlyvoji odos porfirija ir kt.

Esant sunkiajai hepatito C forma, gyvenimo trukmė gerokai sumažėja - kepenų cirozė, išgyvenamumas dešimtmetyje yra 50%.

Hepatito C negalia yra teikiama ligos (sunkiosios cirozės ar kepenų vėžio) komplikacijų atvejais.

Prevencija

Šiuo metu nėra patvirtintų hepatito C vakcinų, tačiau kai kurios vakcinos, kuriomis vystomos vakcinos, rodo raminius rezultatus.

Kadangi hepatitas C perduodamas daugiausia per kraują, pagrindinės prevencinės priemonės:

  • donorų kraujo tyrimas;
  • atsargumo priemonių medicinos įstaigose laikymasis;
  • naudoti vienkartines adatų skirtas tatuiruočių darymui, užkertant kelią asmeninių higienos priemonių naudojimui skirtingiems žmonėms;
  • gydymas narkotikų vartojimu ir kartu adatų ir švirkštų tiekimas.

Kadangi hepatitas C ir lytis yra retai, tačiau vis tiek tarpusavyje susiję, atsargumo priemonės yra apsaugotos lyties (ypač žmonėms, turintiems hepatito C partnerį).

Norint užkirsti kelią hepatito C komplikacijų vystymuisi, jau sergantiems žmonėms rekomenduojama vadovauti sveikam gyvenimui ir laikytis dietos (lentelė Nr. 5). Alkoholis ir hepatitas C laikomi nesuderinamomis sąvokomis, nors nėra įrodymų, kad mažose dozėse alkoholiniai gėrimai turi įtakos fibrozės vystymuisi.