Virusinis hepatitas D (delta hepatitas)

Gydymas

Hepatito D sukėlėjas (delta hepatitas) yra naujo tipo virusų atstovas. Tai virusų ir viroidų kryžius. Šis virusas neturi apvalkalo.

Šis virusas yra atsparus rūgštims ir aukštoms temperatūroms, tačiau sunaikinamas šarminėje aplinkoje.

Ligos šaltinis yra pacientas, turintis ūminę ar lėtinę ligos formą arba viruso nešiotoją. Pagrindinis pernešimo kelias yra per kraują, kaip ir virusinį hepatitą B.

Klinikinė įvaizdis, viruso hepatito D simptomai

loading...

Ūmus virusinis hepatitas D gali pasireikšti dviem būdais:

  • coinfection;
  • superinfekcija.

Koinfekcija vystosi kartu su tuo pačiu metu užsikrėtus hepatito B ir D virusais. Ligos, atsirandančios dėl virusinio hepatito B, ypatumas yra trumpas inkubacinis laikotarpis (nuo 1,5 iki 6 mėnesių).

Predikteriniame laikotarpyje dauguma pacientų kūno temperatūros pakilimo. Liga taip pat gali prasidėti, pasireiškianti dispepsiniu sindromu (pykinimas, vėmimas), sąnarių skausmu. Šiame priešikterinio laikotarpio kurso variante skausmas būna ankstyvoje dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje ir epigastrinėje srityje. Skausmas gali išlikti per visą ligos eigą.

Pusėje pacientų ši liga yra sunkesnė nei kitų virusinių hepatitų. Dažnai yra žaibiškos formos, turinčios didelį mirtingumą.

Po ligos lėtinis hepatitas retai susideda.

Superinfekcijai būdingas virusinio hepatito D sluoksnis viruso hepatitui B, pasireiškiantis ūminiu ar lėtiniu hepatitu, nešikliu.

Infekcijos laikotarpis superinfekcijai trunka 1-2 mėnesius. Proceso, kuris pasireiškia kaip kepenų grūdimas, chronizavimas greitai prasideda "kraujagyslių žvaigždutėmis" ant odos.

Superinfekcija dažnai pasireiškia edematine forma. Tai pasireiškia drebėjimais, karščiavimu, edema-ascitišku sindromu. Liga greitai tampa lėtinis hepatitas, o tada kepenų cirozė. Tik 10% pacientų atsigauna.

Lėtinis virusinis hepatitas D, gelta ir asthenovegetatinis sindromas gali išlikti ilgą laiką. Antriniai kepenų požymiai (pvz., Vorinių venų) yra aptinkami anksti.

Per 1-2 metus lėtinis virusinis hepatitas D tampa kepenų ciroze.

Komplikacijos, kurios išsivysto viruso hepatitu D, yra panašios į viruso hepatito B.

Specifinė viruso hepatito D diagnozė

loading...

Pirmąją ligos savaitę kraujuose nustatomi HDV antigenai, tačiau jie greitai išnyksta.

Anti-HDV klasės IgM antikūnai nustatomi iškart po HDV antigenų išnykimo ir išlieka iki 4 savaičių ligos. Ilgalaikis IgM aptikimas rodo perėjimą prie lėtinės formos.

Anti-HDV IgG klasė po 4-5 savaičių visiškai pakeičia IgM. Abiejų klasių imunoglobulinai gali būti ilgai aptikti kraujyje per superinfekciją.

Virusinio hepatito D kraujyje galima nustatyti įvairius viruso hepatito B žymenis.

Virusinio hepatito D prevencija

loading...

Virusinio hepatito D bendros profilaktikos principai yra panašūs į virusinį hepatitą B.

Šiuo metu tiriama rekombinantinė hepatito D vakcina.

Ar puslapis buvo naudingas? Bendrinkite jį savo mėgstamiausiu socialiniu tinklu!

Virusinis hepatitas D

loading...

Virusinis hepatitas D (delta hepatitas) yra kepenų infekcija, viruso hepatito B koinfekcija ar superinfekcija, žymiai pablogėjusi jo progresija. Virusinis hepatitas D priklauso transfuzinio hepatito grupei. Didelio hepatito D infekcijos sąlyga yra aktyvios hepatito B formos buvimas. Hepatito D viruso nustatymas atliekamas PCR. Būtinai atlikite kepenų tyrimą: biocheminius tyrimus, ultragarsą, MRT, reohepatografiją. Virusinio hepatito D gydymas yra panašus į hepatito B gydymą, tačiau reikia didelių vaistų dozių ir ilgesnio jų vartojimo laiko. Daugeliu atvejų yra lėtinė liga, kurios vėliau sukelia cirozę.

Virusinis hepatitas D

loading...

Virusinis hepatitas D (delta hepatitas) yra kepenų infekcija, viruso hepatito B koinfekcija ar superinfekcija, žymiai pablogėjusi jo progresija. Virusinis hepatitas D yra perpylimo hepatito grupė.

Patogeno charakteristikos

loading...

Hepatitas D sukelia RNR turintis virusas, kuris šiuo metu yra vienintelis žinomas "klajojančio" genties Deltaviruso atstovas, kuriam būdingas savaiminio baltymo formavimo nesugebėjimas replikuotis ir kuriam naudojami hepatito B viruso gaminami baltymai. Taigi hepatito D sukėlėjas yra palydovinis virusas. ir randama tik kartu su hepatito B virusu.

Hepatito D virusas yra labai stabilus aplinkoje. Šildymas, šaldymas ir atšildymas, rūgščių, nukleazių ir glikozidazių poveikis neturi reikšmingos įtakos jo veiklai. Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra pacientai, kurių sudėtinė hepatito B ir D formos forma. Kontragizmas ypač ryškus ūminėje ligos fazėje, tačiau pacientai visą epidermio apykaitą laiko kraujyje.

Virusinio hepatito D perdavimo mechanizmas - parenteralinis, būtina sąlyga viruso pernešimui - aktyvus hepatito B virusas. Hepatito D virusas integruojamas į jo genomą ir padidina gebėjimą kartoti. Liga gali būti infekcijos kartu, kai nuo hepatito D virusas perduodamas tuo pačiu metu su B arba superinfekciją, kai patogenas patenka į kūną, jau infekuoti hepatito B Svarbiausias rizikos infekcijos per kraujo perpylimo iš užkrėsto donoro, labai epidemiologinės svarbos chirurgijos, trauminio medicinos manipuliavimas (pavyzdžiui, stomatologijoje).

Hepatito D virusas sugeba įveikti placentą gali būti perduotas lytiniu keliu (didelis plitimą infekcija tarp asmenų, linkusių į paleistuvystės, homoseksualai), turintis tam tikrais atvejais viruso plitimo šeimos siūlo savo perdavimo susilietus su namų ūkio galimybę. Pacientai, turintys virusinį hepatitą B, yra linkę į virusinį hepatitą D, taip pat viruso nešėjus. Ypač didelis jautrumas asmenims, kurie aptiko lėtinį HBsAg vežimą.

Virusinio hepatito D simptomai

loading...

Virusinis hepatitas D papildo ir apsunkina hepatito B kursą. Bendro infekcijos inkubacinis laikotarpis gerokai sutrumpėja, tai yra 4-5 dienos. Infekcijos inkubacija trunka 3-7 savaites. Predikterinis hepatito B laikotarpis vyksta panašiai kaip ir hepatito B, tačiau jo trukmė trumpesnė ir greitesnė. Superinfekcija gali būti būdinga ankstyvam edemos-ascitinės sindromo vystymuisi. Skydliaukės periodas tęsiasi taip pat, kaip ir hepatito B, tačiau bilirubinemija yra ryškesnė, kraujavimo požymiai atsiranda dažniau. Toksinis poveikis hepatito D piktybiniame laikotarpyje yra reikšmingas, linkęs į progresavimą.

Koinfekcija vyksta dviem etapais: intervalas tarp klinikinių simptomų smailių yra 15-32 dienos. Superinfekcija dažnai yra sunkiai diferencinė diagnozė, nes jos eiga yra panaši į hepatito B. Tai būdingas skirtumas tarp klinikinės įvaizdžio diegimo spartos, greito proceso lėtinimo, hepatosplenomegalijos ir baltymų sintezės sutrikimo kepenyse. Atkūrimas trunka daug ilgiau nei hepatito B atveju, likęs astenija gali išlikti keletą mėnesių.

Lėtinis virusinis hepatitas D neturi specifinės simptomatologijos, jis panašus į lėtinį skirtingos etiologijos hepatitą. Pacientai yra susirūpinę dėl bendro silpnumo ir nuovargio, periodiškai gali būti "nepagrįstų" karščiavimo epizodų su drebuliu be kataracho simptomų, kartu su subjeta ir gelta. Antriniai kepenų požymiai (palmarinė eritema, vorinių venų) suformuojamos ant odos, kepenys ir blužnis padidėja, kepenų edema ir ascitas dažnai būna išsivystę. Lėtinio virusinio hepatito D eiga yra banguotas, paūmėjimo laikotarpius pakeičia remisijos. 15% pacientų, sergančių delta hepatitu, kepenų cirozė vystosi gana greitai, nuo pusantro iki dvejų metų.

Virusinio hepatito D diagnozė

loading...

Ūminėje ligos fazėje kraujyje pastebimi specifiniai IgM antikūnai, per kitus keletą mėnesių nustatomas tik IgG. Plačiai praktikoje diagnozė atliekama naudojant PCR metodą, kuris leidžia išskirti ir identifikuoti RNR virusą.

Ištyrus kepenų būklę viruso hepatitu D, atliekama kepenų ultragarsas, reohepatografija ir kepenų ir tulžies takų MR. Kai kuriais atvejais gali būti atliekama kepenų punkcija biopsija, siekiant išaiškinti diagnozę. Nespecifinės diagnostikos priemonės yra panašios į skirtingos etiologijos hepatito būklę ir yra skirtos dinaminei kepenų funkcinės būklės kontrolei.

Virusinio hepatito D gydymas

loading...

Hepatito D gydymą vykdo gastroenterologas pagal tuos pačius principus, kaip ir gydant virusinį hepatitą B. Kadangi hepatito D virusas yra ryškesnis ir atsparus interferonui, pagrindinis antivirusinis gydymas koreguojamas didėjančių dozių kryptimi, o kurso trukmė - 3 mėnesiai. Jei poveikio nesikeičia, dozė padvigubėja, kursas pratęsiamas iki 12 mėnesių. Kadangi hepatito D virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį, kortikosteroidų hormono grupės vaistiniai preparatai yra draudžiami šiai infekcijai.

Virusinio hepatito D prognozavimas ir profilaktika

loading...

Progresas bendro infekcijos su lengvu ar vidutinio sunkumo laipsniu atveju yra palankesnis, nes gydymas yra žymiai dažniau nei superinfekcija. Tačiau bendras hepatito B ir D virusų nugalėjimas dažnai pasireiškia sunkiu formu ir sukelia gyvybei pavojingas komplikacijas. Koinfekcijos chroniškumas atsiranda 1-3% atvejų, o superinfekcija serga lėna forma 70-80% pacientų. Lėtinis virusinis hepatitas D sukelia cirozės vystymąsi. Iš superinfekcijos atsigavimas yra labai retas atvejis.

Virusinio hepatito D prevencija yra panaši į virusinį hepatitą B. Prevencinės priemonės yra ypač svarbios žmonėms, sergantiems hepatitu B, ir teigiamai reaguoja į HBsAg antigeno buvimą. Specialioji vakcinacija nuo virusinio hepatito B veiksmingai apsaugo nuo delta hepatito.

Infekcinių ligų paūmėjimai ir atkryčiai, reinfection, superinfekcija ir koinfekcija, jų atsiradimo sąlygos, klinikinis progresas, diagnostikos ypatumai. Prevencijos priemonės. Pavyzdžiai

loading...

Pasunkėjimas - tam tikros ligos simptomų klinikinių simptomų padidėjimas nusileidimo proceso metu.

Recidyvas - pagrindinių ligos požymių sugrįžimas po visiško visų klinikinių infekcijos požymių išnykimo.

Recidyvai ir paūmėjimai gali pasireikšti su įvairiomis infekcinėmis ligomis, bet dažniau su maliarija, vidurių šilumos, bruceliozės ir virusinio hepatito. Recidyvai yra lengvesni nei pirmoji ligos progresija. Sutrikusios ligos ir reabsorbcijos atsiranda tais atvejais, kai infekcinės ligos metu patologinis imunitetas nėra sukurtas dėl įgimtų ar įgimtų imuninės sistemos sutrikimų.

Reinfekcija (nuo naujo ir infekcijos), žmogaus arba gyvūno reintegracija su infekcinės ligos patogene.

Superinfekcija - naujos infekcinės ligos pakartotinis infekcija neužbaigtos infekcinės ligos sąlygomis, kurias sukelia kitas mikroorganizmas, paprastai atsparus vaistų medžiagai, naudojamas pirminės infekcijos gydymui. Naujos infekcijos sukėlėjas gali būti vienas iš tų mikroorganizmų, kurie paprastai yra nekenksmingi žmogaus kūno gyventojai, bet tampa patogeniški, kai dėl kitų medikamentų vartojimo pašalinami kiti mikroorganizmai; arba ji gali būti patvari pirminės infekcijos sukėlėjo forma.

Sąvoka "bendra infekcija" vartojama, kai žmogus tuo pačiu metu turi dvi ar daugiau ligų.

Kadangi ŽIV ir hepatito C (HCV) užsikrėtimo kelias yra vienodas, daugelis užsikrėtus ŽIV ir HCV.

Akivaizdu, kad dviejų ligų buvimas tuo pačiu metu žymiai apsunkina jūsų užduotį išlaikyti jūsų sveikatą. ŽIV infekcija padidina hepatito C, nes šiuo atveju kepenų pažeidimas atsiranda greičiau. Todėl labai svarbu, kad jūsų gydytojas suprastų, kaip ŽIV ir HCV veikia jūsų sveikatą. Kai kuriems pacientams vienu metu yra stebimas kepenų ligos specialistas ir ŽIV gydytojas, kurie kartu deda visas pastangas, kad išlaikytų paciento sveikatą. Kadangi ŽIV narkotikai yra apdorojami kepenyse, labai svarbu reguliariai stebėti jo būklę ir užkirsti kelią jų žalai šiais vaistais.

Hepatitas D. Viena infekcija ir superinfekcija. Šaltiniai, mechanizmas ir perdavimo takai. Pathogenesis. Diagnozė Gydymas.

loading...

(hepatito delta, hepatitas B su delta reagentu) - virusinis hepatitas su patogenų perdavimo mechanizmu, kurį sukelia defektuotas virusas, kurio replikacija yra įmanoma tik tada, kai organizme yra HBS Ag. Liga pasireiškia sunkiu progresu ir nepalankia prognoze.

HDV yra sferinė dalelė, tai mažiausias žinomas gyvūnų virusas. Jis susideda iš nukleokapsido, kurį sudaro maždaug 70 delta antigeno (HDAg) ir HDV RNR subvienetų. Išorinį apvalkalą sudaro HBV paviršinis antigenas. HDV išorinį apvalkalą sudaro HBS Ag.

HDV yra atsparus aukštai temperatūrai, jos neveikia rūgštys ir UV spinduliai. Virusas gali būti inaktyvuotas šarmais ir proteazėmis. Pakartotinis užšalimas ir atšildymas neturi įtakos jo veiklai.

Pagrindinis HDV infekcijos sukėlėjo šaltinis yra asmenys, serganti lėtinėmis HVV infekcijos formomis, užsikrėtusiomis HDV.

HDV infekcijos perdavimo mechanizmas yra labai panašus į HBV infekcijos perdavimą. Delta viruso perdavimas atliekamas parenteraliniu būdu, daugiausia krauju.

Infekcijos su delta infekcija rizika ypač didelė nuolatiniam kraujo ar jo preparatų recipientams (ty pacientams, sergantiems hemofilija); asmenims, kuriems dažnai skiriamos parenterinės intervencijos, taip pat narkomanams, kurie švirkščia narkotikus; asmenims, turintiems sąlytį su krauju.

Infekcija dažnai būna chirurgijos skyriuose, hemodializės centruose.

Galimas transplacentinis HDV perdavimas iš nėščio vaisiaus, daugiausia HBE-teigiamų motinų, užsikrėtusių HDV. Perinatalinis pernešimas taip pat yra gana retai, tačiau naujagimiai gali vystytis bendro HBV-HDV infekcijos.

Pathogenesis

Kartą HBV nešiklio kūne delta virusas randa palankias sąlygas jo replikacijai, nes jis greitai supa HBS antigeno korpusą ir tada patenka į hepatocitus dėl to, kad jų paviršiuje yra polimerizuotas albuminas, kuris yra susijęs su HBS Ag, kuris sudaro išorinį HDV išorinį apvalkalą

Kai infekuota delta virusu, gali būti du delta infekcijos variantai: koinfekcija ir superinfekcija.

Pirmasis atvejis pasireiškia tada, kai HDV patenka į sveiko žmogaus kūną kartu su HBV.

Anksčiau užsikrėtę B virusu (pacientams, sergantiems HBV ar HBS Ag nešiotojų), užsikrečiama papildoma infekcija, papildomai užkrečiama delta virusu.

Hepatitas, kuris atsiranda dėl bendro infekcijos, vadinamas ūmus hepatitu mišrios etiologijos HBV / HDV ar OGB hepatitu su delta agentu,

pabrėžiant, kad abu virusai įtraukiami į ligos patogenezę. HDV produktai atsiranda kartu su HBV, bet greičiausiai aktyvus replikacijos delta virusas vyksta po HBV (HBS Ag) struktūrinių komponentų vystymosi, o jo trukmė ribota HBS antigenemijos trukme. Hepatito mišri etiologija baigiasi pašalinus abiejų virusų kūną.

Superinfekcija sukėlė ūminį virusinį hepatitą Delta, kuris paprastai vadinamas ūmine delta (super) HBV viruso nešiotoja.

Šiuo atveju HBV dalyvavimas kepenų pažeidimo vystymuisi yra minimalus, o visi atsiradę patologiniai pokyčiai ir klinikinės apraiškos yra būtent dėl ​​delta viruso veikimo. Skirtingai nuo bendro infekcijos, kuri paprastai turi ūminį savaiminio limito kursą, superinfekcijai būdingas didelis progresuojantis kursas iki didelio kepenų nekrozės atsiradimo ar sparčiai progresuojančios cirozės atsiradimo. Taip yra dėl to, kad lėtinės HBV infekcijos metu (HBS Ag sergančių pacientų, sergančių HBV) kepenys nuolat kaupiasi dideliais HBS Ag kiekiais, o HDV nustato labai palankias sąlygas replikacijai ir jos žalingam poveikiui.

KLINIKINIS VAIZDAS

Ūminis hepatitas B su delta agentu (koinfekcija) su kepenų koma ir be jo

loading...

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 6 iki 10 savaičių, pasižymi ciklišku kursu. Predikterinis laikotarpis prasideda labiau nei su HBV, blogėja sveikatos būklė, negalima, silpnumas, nuovargis ir galvos skausmas. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į dispepsinius simptomus. Dažniau nei su HBV, migruojantys skausmai pasireiškia didelėse sąnarose. Beveik pusė pacientų turi dešiniojo hipochondrio skausmą, kuris nėra būdingas HBV.

Kitas HSH skirtumas yra karščiavimas, o 30% pacientų kūno temperatūra pakyla virš 38 ° C. Predikterinio laikotarpio trukmė yra trumpesnė nei HBV ir vidutiniškai apie 5 dienas.

Iterikas laikotarpis. Su gelta atsiradus, apsinuodijimo simptomai didėja. Atsižvelgiant į sutrikusio artralgijos ir subfebrilo būklės fone perspėja. Silpnumas, nuovargis; dažniau niežėjimas; skausmas išlieka dešinėje pusrutulyje, nesusijęs su valgymu. Dažnai pastebimi dilgėlinės odos bėrimai. Ilgiausi piktybinio periodo simptomai: silpnumas, apetito praradimas, skausmas dešinėje pusrutulyje. Visiems pacientams kepenys padidėja 1-3 cm, o jo kraštas yra elastingas, sklandus ir jautrus palpacijai. Dažniau nei su VHB, blužnis padidėja. Bilirubino kiekis serume padidėja dėl susietos frakcijos, transferazių aktyvumas yra daug didesnis nei BH. Labai padidintas timolio mėginys, kuris neįprastas VHB; Sublimacinis testas išlieka normalus. Hiperbilirubinemija trunka vidutiniškai iki 1,5 mėn., Hiperfermentemija - iki 2-3 mėnesių. Liga dažnai būna dviejų bangų, kurios klinikinių ir fermentinių paūmėjimų pasireiškia, o tai gali būti paaiškinta dviejų virusų, turinčių skirtingų biologinių savybių, buvimą organizme. Manoma, kad pirmoji banga yra HBV infekcijos pasireiškimas, o antroji priežastis - delta infekcija, nes šiuo metu organizme jau yra pakankamai HBS antigenų molekulių, reikalingų HDV reprodukcijai.

Liga baigiasi atsigavimu (maždaug 75% atvejų) arba mirtimi - su žaibine liga. Reti pasireiškia lėtinis hepatitas (1-5%).

HBS Ag išnykimas taip pat rodo atsigavimą nuo delta infekcijos.

loading...

Tai gali vykti tiek akivaizdžiai, tiek kliniškai latentiniu būdu.

Inkubacinis laikotarpis trunka 3-4 savaites.

Predikterinis laikotarpis būdingas ūmiu, kartais audringu pradžia. Jo trukmė neviršija 3-4 dienų. Skirtingai nuo ūmaus HBV, daugiau nei pusė pacientų kūno temperatūra yra aukštesnė kaip 38 ° C, atsiranda sąnarių skausmas ir dešiniojo hipochondrio skausmas, kai kuriems pacientams pastebimas dilgėlinis bėrimas ant odos. Po 2-3 dienų šlapimas tampa tamsus, išmatos pasikeičia, kepenys ir blužnies padidėja, atsiranda skleros ir odos gelta.

Piktžolių periodo metu paciento būklė pablogėja, apsinuodijimo simptomai padidėja, kūno temperatūra išlieka padidėjusi dar 3-4 dienas, sąnarių skausmas nesibaigia, o skausmas dešinėje pusrutulyje užregistruojamas dažniau nei prieš pat gelmę ir jie yra nuolatiniai.

Tiriant pacientus, atkreipiamas dėmesys į reikšmingą kepenų ir blužnies tankio padidėjimą. Daugiau kaip 40% pacientų vystosi edematinis sindromas. Serume - hiperbilirubinemija (paprastai išlieka ilgiau kaip 2 mėnesius), hiperfermentetika (dažnai de Rytis koeficiento pasiskirstymas). ALT ir AST aktyvumas išlieka aukštesnis nei pacientams, sergantiems hepatitu B ir mišrios etiologijos hepatitu, beveik be pacientų fermento aktyvumas pasiekia normą.

Skirtingai nuo kitų virusinių hepatitų, ūmus hepatito delta HBS Ag nešiotojams žymiai sutrikdo baltymų sintetinę kepenų funkciją, o tai rodo, kad sublimacinio mėginio vertė sumažėjo jau per pirmąsias 10 dienų piktybinio periodo ir padidėjo timolio testas. Sumažėja albumino kiekis, padidėja γ-globulino frakcijos kiekis. Šis edemato-ascio sindromo vystymasis šiame HDV infekcijos variante yra susijęs su albumino sintezės sumažėjimu ir jo kokybiniu pokyčiu. Didžiojoje daugumoje pacientų liga pasireiškia bangomis, kurioms pasireiškia pakartotiniai klinikiniai ir fermentiniai paūmėjimai kartu su padidėjusia gelta, apsinuodijimo simptomais, edemos vystymu, trumpalaikėmis (1-2 dienos) karščiavimo bangomis su kvapu, trumpalaikio odos bėrimo atsiradimu. Kiekvienos pacientės klinikinių simptomų sunkumas su kiekviena nauja banga mažėja, o kitose ligos progresuojantis pobūdis: pasireiškia pamaininė kepenų distrofija, kepenų encefalopatija ir mirtis.

Atsigavimas yra labai retas, jo rezultatai beveik visada yra nepalankūs: mirtis (žaibo forma arba sunki forma, pasireiškianti poakyje kepenų distrofija) arba lėtinė HDV (apie 80%) susidarymas, didelis proceso aktyvumas ir greitas perėjimas prie kepenų cirozės.

Kitas galimas superinfekcijos variantas - lėtojo hepatito B pacientų delta viruso infekcija. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia hepatito paūmėjimu, kuris vyksta teigiamai, atsiradus intoksikacijai, gelta, hiperfermentemija ir progresuojant į kepenų cirozę.

Gydymas

Visi pacientai, kuriems yra ūminė delta virusinė infekcija, yra hospitalizuoti. Patogeninė terapija atliekama kaip ir HBV. Dėl tiesioginio citopatinio HDV poveikio kortikosteroidai yra kontraindikuotini.

Superinfekcija: simptomai ir gydymas

loading...

Superinfekcija - pagrindiniai simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Odos išsiveržimas
  • Krūtinės skausmas
  • Dusulys
  • Apetito praradimas
  • Kosulys
  • Mieguistumas
  • Mėlynės po akimis
  • Odos uždegimas
  • Nepakankamas karščiavimas
  • Bloga
  • Nuovargis
  • Patinimas po akimis
  • Švokštimas krūtinėje
  • Skausmas žarnyne
  • Reti nuo peralerginių ligų
  • Skausmas, kai paspaudžiami viršutinės smegenų sinusai
  • Neįprasti skonio pageidavimai

Superinfekcija yra būklė, kai asmuo, turintis vieną infekciją, tuo pačiu metu įgyja antrą. Tai yra procesas, kurio metu jau užkrėstos organizmo ląstelės yra užkrėstos skirtingo pobūdžio virusais. Pavojus yra tai, kad superinfekcijos gali sukelti atsparių viruso štamo, kurio negalima išgydyti antibiotikais, vystymą.

Šis kūno būvis pastebimas sumažėjus imunitetui dėl antibiotikų vartojimo arba dėl to, kad jame yra pagrindinis virusas.

Etiologija

loading...

Įrodyta, kad liga vystosi dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

  • antibiotikų gydymas;
  • kontaktuokite su infekcijos šaltiniu.

Nors žmogus vartoja antibiotikus, be patogeninės floros, jo kūne miršta naudinga flora, kuri sustabdo patogeniškumo vystymąsi. Esant tokiai būklei, sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai tampa patogeniški, o tai lemia antros infekcijos vystymąsi.

Žinoma, žmogus turėtų apeiti pacientų, kuriems yra infekcija, pusę, nes yra viruso pernešimo pavojus, dėl kurio jis pats gali patekti į infekcinių ligų ligoninę. Būtent dėl ​​to, kad egzistuoja superinfekcija, gydytojai tokiose ligoninėse prašo pacientų nepalikti ligoninės be reikalo, nes yra galimybė pakartotinai užkrėsti antibiotikais.

Organai, linkę sunaikinti ligą:

  • kvėpavimo organai;
  • šlapimo sistema;
  • virškinimo traktas;
  • akys;
  • oda;
  • gleivinė.

Žmonės su susilpnėjusia imunine sistema yra pavojuje.

Tai apima:

Superinfekcija su sifiliu yra gana dažnas reiškinys. Anksčiau manoma, kad nėra natūralios imuniteto sifiliozės infekcijai, dėl kurios po sifilio išgydymo ir galimybės pakartotinai infekuoti (reinfection) atsiranda apsauginės reakcijos nebuvimas.

Gali atsirasti sifilio komplikacijos:

  • ankstyvuoju sifilio laikotarpiu (inkubacijos laikotarpiu per pirmąsias dvi pirminio laikotarpio savaites);
  • su tretinio ir įgimtu sifiliu (mažinant imunitetą vėlesnėse ligos stadijose);
  • imuniteto suskaidymo metu, jei nepakankamas pacientų gydymas (ypač pirmosios ligos dienos).

Pasak ekspertų, tokia liga visada yra antrinė ir gali pasireikšti tik pirminės patologijos fone.

Klasifikacija

loading...

Yra du pagrindiniai superinfekcijos tipai:

Superinfekcija po antibiotikų būdinga patogeninių ir oportunistinių bakterijų kaupimuisi. Ši kūno būklė atsiranda dėl kūno mikrofloros slopinimo su sulfanilamido vaistais, antibiotikais ir tuberkulostaziniais vaistais.

Galite sukelti endogeninę infekciją:

  • E. coli;
  • Pseudomuzuliniai bacilai;
  • anaerobinės bakterijos;
  • enterobakterijos;
  • patogeniniai grybai.

Egzogeninė superinfekcija gali atsirasti dėl kitos infekcijos, pasireiškiančios tuo pačiu virusu, kuris sukėlė pagrindinę ligą, bet yra labiau atsparus antibiotikams.

Išorines ligas sukelia tai, kad virusas patenka į kūną per kvėpavimo takus. Kiek mes žinome, sveikas žmogus turi apsauginį sluoksnį ant paranalinių sinusų ir plaučių gleivinės, tačiau pacientui, kuris turėjo infekcinę ligą, šis sluoksnis gali būti sutrikdytas, dėl to užsikrečia sinusitas, gerklės skausmas ar pneumonija.

Viena iš žinomiausių superinfekcijos formų yra kandidozė (Candida genties grybai). Ypatinga yra baltos plokštelės išvaizda ant gleivinės. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, Candida genties grybai gali būti rodomi įvairiausiomis klinikinėmis apraiškomis, o tai gana dažnai slopina kandidozės diagnozę.

Simptomatologija

loading...

Sukūrus superinfekciją gali atsirasti šie simptomai:

  • galvos skausmas;
  • dusulys;
  • švokštimo atsiradimas;
  • subfebrilo būklė;
  • kosulys;
  • skausmas krūtinėje;
  • žarnyno skausmas;
  • skausmo atsiradimas, kai paspaudžiate žandikaulio sinusus;
  • dažni peršalimai - gali lydėti grybelinės ligos (kandidazės grybeliai), kurių negalima išgydyti;
  • nuolatinis nuovargis, mieguistumas, bendras kūno negalavimas;
  • apetito praradimas arba neįprasti skonio malonumai;
  • bėrimų atsiradimas, odos uždegimas;
  • maišeliai, mėlynės po akimis.

Pradiniame etape klinikinė įvaizdis gali nebūti.

Diagnostika

loading...

Norint tinkamai diagnozuoti ligą, būtina kreiptis į aukštos kvalifikacijos specialistą, kuris privalo:

  • ištirti paciento ENT organus;
  • sužinokite apie simptomus, kurie kenkia pacientui;
  • ištirti paciento istoriją.

Gydytojas gali užsisakyti papildomus egzaminus:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • imunograma;
  • biocheminis kraujo tyrimas.

Taip pat galima atlikti papildomą egzaminą su gydytojais:

Sifilio metu būtina svirtinai atskleisti superinfekciją nuo sifilio recidyvo. Laikas apsilankęs pas gydytoją padeda greičiau išgydyti ligą.

Gydymas

loading...

Superinfekcijos gydymui reikia teisingai diagnozuoti, kurį gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas. Savigyda griežtai draudžiama, nes tai gali tik sustiprinti paciento padėtį.

Draudžiama vien antibakterinius vaistus vartoti be gydytojo recepto, nes tai yra gydytojas, kuris žino, kuris antibiotikas bus saugus paciento organizmui su konkrečia klinikine išvaizda ir galės nurodyti tinkamiausią. Būtina tris kartus per parą purtyti, o tai labai sumažins superinfekcijos progresavimo riziką.

Prevencija

Kadangi superinfekcija vyksta dėl susilpnėjusios žmogaus imuninės sistemos, prevencinės priemonės yra skirtos stiprinti imuninę sistemą:

  • dienos laisvalaikis grynu oru;
  • subalansuota mityba;
  • vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo, siekiant sustiprinti kūną (fitnesas, šokiai);
  • kietėjimas - dienos dozė;
  • jei reikia, naudokite imunomoduliatorius;
  • dažnas rankų plovimas;
  • gauti teigiamas emocijas.

Kaip žinoma, žmogaus imunitetas susideda iš dviejų tipų, vienas iš kurių mes gauname paveldėjimo iš tėvų, o antrasis susidaro per visą mūsų gyvenimą.

Siekiant, kad imuninė sistema būtų labiau atspari išoriniams dirgikliams, rekomenduojama naudoti maisto produktus, turtingus:

  • vitaminas A (kurio šio vitamino trūkumas mažina atsparumą bakterijoms iš išorės) - pieno produktai, žuvų kepenys, jautienos kepenys, ikrai;
  • Vitaminas B3 (padeda organizmui įveikti migreną, apetito praradimas) - rekomenduojama valgyti mėsą, bulves, kopūstus, pomidorus, grikius;
  • Vitaminas C - svogūnai, citrinos, pipirai, rauginti kopūstai, petražolės;
  • varis - rekomenduojama naudoti riešutus, jūros gėrybes, šokoladą.

Jei atsitiko, kad asmuo buvo užkrėstas, būtina:

  • kreipkitės į gydytoją;
  • neįtraukti antibiotikų be recepto;
  • tris kartus per parą su druskos tirpalu;
  • sunaudoja daugiau fermentuotų pieno produktų;
  • sutepkite nosies gleivinę alyvuogių, saulėgrąžų arba sezamo aliejaus.

Poilsis ir teigiamos emocijos - geriausias būdas stiprinti imuninę sistemą. Žmonės, kurie turi mažai poilsio ir reguliariai patiria stresą, gali patirti daugiau susirgimų nei kiti.

Ligą lengviau užkirsti kelią nei gydyti, todėl, laikantis paprastų taisyklių, galite apsaugoti kūną nuo tokios patologijos atsiradimo.

Jei manote, kad turite superinfekciją ir simptomus, būdingus šiai ligai, gydytojai gali jums padėti: infekcijos gydytojas, otorinolaringologas, imunologas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Ūminė žarnyno infekcija, kurią sukelia bakterinė aplinka ir kuriai būdinga karščiavimo trukmė ir bendras kūno apsinuodijimas, yra vadinamas šietu. Ši liga priklauso nuo sunkių negalavimų, todėl virškinimo traktas yra pagrindinė pažeidimo terpė, o blužnis, kepenys ir kraujagyslės kenčia, kai pasunkėja.

Fascioliazė yra extraintestinal helmintiazė, kurią sukelia parazito patologinis poveikis kepenų parenchimoje ir tulžies latakuose. Ši liga klasifikuojama kaip labiausiai paplitusi žmogaus kūno silpnoji invazija. Ligos šaltinis yra patogenas, kuris gali būti kepenų kraujas ar milžiniškas kraujas. Be to, klinicininkai nustato keletą būdų užkrėsti tokį mikroorganizmą.

Histiocitozė yra patologinių procesų grupė su prastai nustatyta etiologija, kuri gali paveikti plaučių ir kitus žmogaus kūno audinius. Langerhanso histiocitozės patogenezė yra tai, kad kūnas pradeda gaminti nenormalias ląsteles, dėl kurių atsiranda jungiamojo (rando) audinio proliferacija. Šis pakeitimo procesas veda prie sutrikusio paveikto organo funkcionavimo ir susijusių komplikacijų atsiradimo.

Pneumonija yra infekcinis plaučių uždegimas, kuris paveikia alveolius ar kitus plaučių audinius. Pneumonija gali atsirasti dėl įvairių patogenų - bakterijų, virusų, grybų. Todėl yra daugybė pneumonijų tipų, kurių kiekvienas turi savo simptomus ir skvarbos savybes. Sveikas žmogaus plaučiuose visada yra tam tikras bakterijų kiekis. Ir daugeliu atvejų imuninė sistema gerai kovoja su jais. Tačiau, kai organizmas yra silpnas ir negali susidoroti su jais, yra aktyvus plaučių uždegimas.

Limfinė leukemija yra piktybinis liga, atsirandanti limfiniame audinyje. Jis pasižymi naviko limfocitų kaupimu limfmazgiuose, periferiniame kraujyje ir kaulų čiulpuose. Ūminė limfocitinės leukemijos forma neseniai priklausė "vaikystės" ligoms dėl jos jautrumo daugiausiai pacientams nuo dvejų iki ketverių metų. Šiandien limfocitinė leukemija, kurios simptomai pasižymi savita specifika, dažniau pasitaiko suaugusiems.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Hepatitas D. Hepatito D priežastys, simptomai ir gydymas

Hepatitas D (hepatitas Delta, hepatitas B su delta reagentu) - virusinis hepatitas su patogenų perdavimo mechanizmu, kurį sukelia defektuotas virusas, kurio replikacija yra įmanoma tik tuo atveju, jei organizme yra HBSAg. Liga pasireiškia sunkiu progresu ir nepalankia prognoze.

ICD-10 kodai
B16.0. Ūminis hepatitas B su delta agentu (koinfekcija) ir kepenų koma.
B16.1. Ūminis hepatitas B su delta reagentu (koinfekcija) be kepenų komos.
B17.0. Ūminis delta (super) infekcija hepatito B viruso nešiotojui

Hepatito D virusas

1977 m. Italijos tyrėjų, dalyvavusių hepatocitų pacientų, sergančių virusiniu hepatitu B, atvejų buvo nustatyta anksčiau nežinomas antigenas. Manoma, kad tai ketvirtasis viruso B antigenas (pagal analogiją su jau žinomais antigenais HBS, HBC, NVE), todėl jis buvo vadinamas 4-osios graikiškosios abėcėlės raidės - delta. Tolesnė eksperimentinė šimpanzių infekcija su kraujo serumu, kuriame yra delta antigenas, parodė, kad tai naujas virusas. Pagal PSO pasiūlymą hepatito D sukėlėjas vadinamas hepatito delta virusu - HDV.

Dauguma tyrėjų nepriskiria nė vienos iš žinomų taksonominių kategorijų, nes mano, kad tai vienintelis naujo genties - "Deltaviruso" atstovas. HDV charakteristikos yra susijusios su tuo, kad nėra regionų, koduojančių viruso vokų baltymus delta dalelių genomei. Ši HDV savybė kartu su negalėjimu sukelti infekcijos be užsikrėtimo kitu virusu (HBV) taip pat leido priskirti jį viroidų ar viruso virusų grupei ankstyvame šio infekcinio agento tyrimo metais.

HDV yra sferinė dalelė, kurios skersmuo yra apie 36 nm (nuo 28 iki 39 nm), tai mažiausias žinomas gyvūnų virusas. Jis susideda iš nukleokapsido (18 nm), pagamintos iš maždaug 70 dalių delta antigeno (HDAg) ir HDV RNR. Išorinį apvalkalą sudaro HBV paviršinis antigenas. HDV išorinį apvalkalą sudaro HBSAg.

Yra dviejų tipų HDAg, kurių molekulinė masė yra 24 kDa (HDAg-S) ir 27 kDa (HDAg-L), kurių funkciniai skirtumai yra viruso gyvenime. Dabar manoma, kad mažas forma - HDAg-S reikalingas HDV replikacijos ir padidina replikacijos HDV RNR (transaktyvatoriaus virusų replikaciją), ir didelių (HDAg-L) greitis yra dalyvauja viruso daleles surinkimo ir sumažina HDV replikacijos normą. Be to, HDAg-L dalyvauja ląsteliniame virusinių baltymų judėjime. Delta antigenas yra lokalizuotas užkrėstų hepatocitų, nukleozės ir (arba) nukleoplazmos branduoliuose. HDAg turi išreikštą RNR privalomą aktyvumą. Šio rišančiojo specifiškumas lemia sąveikos su kitomis virusinėmis ir ląstelinėmis RNR nebuvimą. HDV genomą atstovauja vienkartinė ciklinė RNR neigiamo poliškumo molekulė, kurios ilgis yra apie 1700 nukleotidų.

HBV ir HDV sąveika lemia ne tik HDV išorinio apvalkalo susidarymą naudojant HBSAg, bet ir galbūt kitus mechanizmus, kurie dar nėra visiškai aiškūs. HDV gebėjimas slopinti HBV replikaciją šiuo metu kyla abejonių, dėl to sumažėja HBEAg ir HBSAg ekspresija bei slopinamas DNR polimerazės aktyvumas ūminės infekcijos metu - koinfekcija.

Yra žinomi trys genotipai ir keletas HDV potipių. I genotipas yra paplitęs visuose pasaulio regionuose, daugiausia Europoje, Rusijoje, Šiaurės Amerikoje, Ramiojo vandenyno pietuose ir Artimuosiuose Rytuose. II genotipas yra paplitęs Fr. Taivanas ir Japonijos salos. Genotipas III randamas daugiausia Pietų Amerikoje ir Centrinės Afrikos Respublikoje. Visi HDV genotipai priklauso tai pačiai serotipai.

HDV yra atsparus aukštai temperatūrai, jos neveikia rūgštys ir UV spinduliai. Virusas gali būti inaktyvuotas šarmais ir proteazėmis. Pakartotinis užšalimas ir atšildymas neturi įtakos jo veiklai.

Hepatito D epidemiologija

Pagrindinis HDV infekcijos sukėlėjo šaltinis yra asmenys, serganti lėtinėmis HVV infekcijos formomis, užsikrėtusiomis HDV.

HDV infekcijos perdavimo mechanizmas yra labai panašus į HBV infekcijos perdavimą. Delta viruso perdavimas atliekamas parenteraliniu būdu, daugiausia krauju. Infekcijos su delta infekcija rizika ypač didelė nuolatiniam kraujo ar jo preparatų recipientams (ty pacientams, sergantiems hemofilija); asmenims, kuriems dažnai skiriamos parenterinės intervencijos, taip pat narkomanams, kurie švirkščia narkotikus; asmenims, turintiems sąlytį su krauju. Infekcija dažnai būna chirurgijos skyriuose, hemodializės centruose.

Galimas transplacentinis HDV perdavimas iš nėščio vaisiaus, daugiausia HBE-teigiamų motinų, užsikrėtusių HDV. Perinatalinis pernešimas taip pat yra gana retai, tačiau naujagimiai gali vystytis bendro HBV-HDV infekcijos.

Daugumoje atvejų, kai nebuvo užregistruotų parenterinių intervencijų, buvo nustatyta, kad HDV infekcija paplitusi šeimose, ypač tarp vaikų, o tai rodo natūralų delta infekcijos perdavimo būdą.

Didelis HDV infekcijos paplitimas tarp sekso paslaugų teikėjų (ypač homoseksualių vyrų) leidžia manyti, kad lytinis perdavimas taip pat yra įmanomas.

Pacientai, kuriems yra ūminis arba lėtinis hepatitas B, ypač HBS antigeno nešiotojai, yra jautrūs delta infekcijoms. Perduodama HDV infekcija palieka stiprų imunitetą.

HDV replikacija reikalauja struktūrinių HBV komponentų (HBSAg), taigi delta infekcija niekada nėra nepriklausoma ir vystosi tik dėl HBV infekcijos. Apie 5% pasaulio HBS antigenų vežėjų (apie 18 milijonų žmonių) yra užsikrėtę HDV.

Paprastai regionai, kuriuose yra didelis HBSAg nešiotojų paplitimas, yra endeminės delta viruso infekcijos atveju. Nepateikiama privaloma HDV infekcijos registracija Rusijoje. Europos Sąjungos dalyje 1999-2000 m. anti-HDV buvo aptikta 1-5% HBS antigeno nešiklių, rytinėje Rusijos Federacijos dalyje - maždaug 22% (visų pirma Tuvoje ir Sakos Respublikoje).

Hepatito D patologija

Vieną kartą suvartoti HBV nešiklį delta virusas yra palanki jų replikacija, nes iš karto supa save apvalkalu HBS-antigeną ir tada įsiskverbia į kepenų ląsteles, dėl to, kad buvimo jų paviršiaus polimerizuotos albumino, turinčio giminingumą HBsAg, sudarančiomis išorinis apvalkalas HDV. Neeksponuota HDV reprodukcija nėra įdiegta.

Delta virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį ir imuninę sistemą, paveiktą pagal analogiją su HBV. Vienas iš citopatinio poveikio įrodymų - didelio paplitimo uždegiminių nekrozinių pokyčius, galima aptikti morfologinės tyrimo kepenų audinio pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu D Tuo pačiu metu yra įrodymų apie HDV citopatinio poveikio nebuvimo, kai išreiškė imuniteto pažeidimus, o tai rodo, kad Imunologinių mechanizmo hepatocitų pažeidimo buvimą.

Kai infekuota delta virusu, gali būti du delta infekcijos variantai: koinfekcija ir superinfekcija. Pirmasis atvejis pasireiškia tada, kai HDV patenka į sveiko žmogaus kūną kartu su HBV. Anksčiau užsikrėtę B virusu (pacientams, sergantiems hepatitu B ar HBSAg nešiotojais) sukėlė superinfekcija, papildomai užkrečiant delta virusu.

Hepatito B, kuris yra bendro infekcijos rezultatas, vadinamas ūminio hepatito mišrių etiologijos HBV / HDV arba ūmaus hepatito B su delta-agento, pabrėžti, kad abu virusai ligos patogenezės. HDV produktai atsiranda kartu su HBV, bet greičiausiai aktyvus delta viruso replikavimas vyksta po HBV struktūrinių sudedamųjų dalių (HBSAg) vystymosi, o jo trukmė ribota HBS antigenemijos trukme. Hepatito mišri etiologija baigiasi pašalinus abiejų virusų kūną. Superinfekcija sukėlė ūminį virusinį hepatitą Delta, kuris dažniausiai vadinamas virusine hepatito viruso nešiotoju - ūmine delta (super) infekcija.

Šiuo atveju HBV dalyvavimas kepenų pažeidimo vystymuisi yra minimalus, o visi atsiradę patologiniai pokyčiai ir klinikinės apraiškos yra būtent dėl ​​delta viruso veikimo. Skirtingai nuo bendro infekcijos, kuri paprastai turi ūminį savaiminio limito kursą, superinfekcijai būdingas didelis progresuojantis kursas iki didelio kepenų nekrozės atsiradimo ar sparčiai progresuojančios cirozės atsiradimo. Taip yra dėl to, kad lėtinėje HBV infekcijoje (HBSAg nešiotojose, sergančiose hepatitu B), kepenyse nuolat kaupiasi dideli HBSAg kiekiai, o HDV randama labai palankių sąlygų replikacijai ir jos žalingam poveikiui.

Dauguma tyrėjų neaptinka jokių specifinių patologinių požymių, būdingų hepatito delta. Kai kartu sušvirkščiama, yra pokyčių, panašių į "švaraus" ūminio hepatito B pokyčius, tačiau hepatocitų nekrozinis procesas paprastai yra ryškesnis. Lėtiniu hepatitu D pasižymi svarbiais uždegiminių ir nudžiūvusiuose pokyčių skiltelių su pažymėto periportinė hepatito, didelio aktyvumo kepenų (paplitęs lėtinį aktyvų hepatitą vidutinio sunkumo iki sunkaus veiklos), greitojo kepenų architektoniniu ir morfologijos požymių kepenų cirozė pradžioje ligos stadijose galimybe (pagal Nuo 2 iki 5 metų).

Simptomai ir klinikinė hepatito D raiška

Ūminis hepatitas B su delta agentu (koinfekcija) su kepenų koma ir be jo

Klinikinės hepatito apraiškos, kurios atsiranda dėl bendros infekcijos, yra labai panašios į ūminio hepatito B atvejus. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 6 iki 10 savaičių, pasižymintis ciklišku kursu.

Predikterinis laikotarpis prasideda labiau nei su hepatitu B, kai pablogėja sveikatos būklė, negalima, silpnumas, nuovargis ir galvos skausmas. Tuo pat metu pastebimi dispepsiniai simptomai: apetito praradimas iki anoreksijos, pykinimas, vėmimas. Dažniau nei su hepatitu B, migruojantis skausmas pasireiškia didelėse sąnariuose. Beveik pusė pacientų turi dešiniojo hipochondrio skausmą, kuris nėra būdingas hepatitui B. Kitas skirtumas tarp virusinio hepatito B yra karščiavimas, o 30% pacientų kūno temperatūra pakyla virš 38 ° C. Predikterinio laikotarpio trukmė yra trumpesnė nei hepatito B ir vidutiniškai apie 5 dienas.

Iterikas laikotarpis. Su gelta atsiradus, apsinuodijimo simptomai didėja. Atsižvelgiant į gelta, artralgija (30%) ir subfebrilo būklė išlieka. Silpnumas, nuovargis; dažniau niežėjimas; skausmas išlieka dešinėje pusrutulyje, nesusijęs su valgymu. Dažnai pastebimi dilgėlinės odos bėrimai. Ilgiausi piktybinio periodo simptomai: silpnumas, apetito praradimas, skausmas dešinėje pusrutulyje. Visiems pacientams kepenys padidėja 1-3 cm, o jo kraštas yra elastingas, sklandus ir jautrus palpacijai. Dažniau nei su hepatitu B, blužnies padidėja. Bilirubino kiekis kraujo serume padidėja dėl surištos frakcijos, transferazės aktyvumas yra daug didesnis nei ūminis hepatitas B. Tymolio mėginys žymiai padidėja, kuris nėra būdingas hepatitui B; Sublimacinis testas išlieka normalus. Hiperbilirubinemija trunka vidutiniškai iki 1,5 mėn., Hiperfermentemija - iki 2-3 mėnesių.

Liga dažnai būna dviejų bangų, kurios klinikinių ir fermentinių paūmėjimų pasireiškia, o tai gali būti paaiškinta dviejų virusų, turinčių skirtingų biologinių savybių, buvimą organizme. Manoma, kad pirmoji banga yra HBV infekcijos pasireiškimas, o antrasis dėl delta infekcijos, nes iki šiol kūne jau yra pakankamai HBS antigeno molekulių, reikalingų HDV reprodukcijai. Tačiau kai kurie mokslininkai paaiškina, kad antrojo ALT piko buvimas yra susijęs su HBV replikacijos aktyvacija po delta viruso replikacijos slopinimo. 60 proc. Pacientų 18-32 dienomis nuo pradžios pagerėjo gelta, silpnumas, galvos svaigimas ir skausmas kepenų srityje; kepenys vėl didėja, tymolio tyrimo indeksas ir transferazės aktyvumas padidėja. Dažnai AST aktyvumas yra didesnis už ALT aktyvumą, de Rytis koeficientas yra didesnis nei 1. Galima sumažinti sublimacinį testą ir protrombino indeksą. Kai kuriems pacientams stebimas tik fermentinis paūmėjimas be jokių klinikinių pasireiškimų. Liga dažnai būna vidutinio sunkumo ir sunkios formos; 5-25% atvejų išsivysto fulminanti (fulminanti) forma, o mirtis baigiasi. Suaugusiesiems 60-80% fulminantų HBSAg teigiamo hepatito formų yra dėl HDV infekcijos. Esant palankiam hepatito mišrios etiologijos kursui, ligos trukmė yra 1,5-3 mėnesiai. Liga baigiasi atsigavimu (maždaug 75% atvejų) arba mirtimi - su žaibine liga. Reti pasireiškia lėtinis hepatitas (1-5%). HBSAg išnykimas taip pat rodo atsigavimą nuo delta infekcijos.

Ūminis delta (super) infekcija hepatito B viruso nešiotojui

Šis ligos variantas gali pasireikšti ir akivaizdžiai, ir kliniškai latentiniu būdu, tačiau 60-70% pacientų vis dar užregistruoja arba gelta, arba klasikinį ūmios hepatito glaustyklės variantą. Inkubacinis laikotarpis trunka 3-4 savaites. Predikterinis laikotarpis būdingas ūmiu, kartais audringu pradžia. Jo trukmė neviršija 3-4 dienų. Skirtingai nuo ūminio hepatito B, daugiau nei pusėje pacientų kūno temperatūra viršija 38 ° C, atsiranda sąnarių skausmas ir dešiniojo hipochondrio skausmas, kai kuriems pacientams pastebėtas dilgėlinis bėrimas ant odos. Po 2-3 dienų šlapimas tampa tamsus, išmatos pasikeičia, kepenys ir blužnies padidėja, atsiranda skleros ir odos gelta.

Piktžolių periodo metu paciento būklė pablogėja, apsinuodijimo simptomai padidėja, kūno temperatūra išlieka padidėjusi dar 3-4 dienas, sąnarių skausmas nesibaigia, o skausmas dešinėje pusrutulyje užregistruojamas dažniau nei prieš pat gelmę ir jie yra nuolatiniai.

Tiriant pacientus, atkreipiamas dėmesys į reikšmingą kepenų ir blužnies tankio padidėjimą. Daugiau kaip 40% pacientų vystosi edematinis sindromas. Serume - hiperbilirubinemija (paprastai išlieka ilgiau kaip 2 mėnesius), hiperfermentetika (dažnai de Rytis koeficiento pasiskirstymas). ALT ir AST aktyvumas išlieka aukštesnis nei hepatito B ir hepatito mišrios etiologijos metu, beveik be pacientų fermento aktyvumas pasiekia normą.

Skirtingai nuo kitų virusinių hepatitų, ūmus hepatitas Delta HBSAg nešėjose smarkiai sutrikdo baltymų sintetinę kepenų funkciją, o tai rodo, kad sublimacinio mėginio vertė jau sumažėjo per pirmąsias 10 gelmių dienų ir padidėjo timolių testas. Sumažėja albumino kiekis, padidėja γ-globulino frakcijos kiekis. Šis edemato-ascio sindromo vystymasis šiame HDV infekcijos variante yra susijęs su albumino sintezės sumažėjimu ir jo kokybiniu pokyčiu. Didžiojoje daugumoje pacientų liga pasireiškia bangomis, kurioms pasireiškia pakartotiniai klinikiniai ir fermentiniai paūmėjimai kartu su padidėjusia gelta, apsinuodijimo simptomais, edemos vystymu, trumpalaikėmis (1-2 dienos) karščiavimo bangomis su kvapu, trumpalaikio odos bėrimo atsiradimu. Kiekvienos pacientės klinikinių simptomų sunkumas su kiekviena nauja banga mažėja, o kitose ligos progresuoja: pasireiškia pamainė kepenų distrofija, kepenų encefalopatija ir mirtis.

Išsaugojimas atsiranda retai, rezultatai beveik visada nepalankus arba mirtis (su žaibiško formoje arba sunkus vystymuisi poūmiam degeneracijos kepenų), arba formavimas lėtiniu hepatitu D (apie 80%) su didelio aktyvumo proceso ir greitą perėjimą prie cirozė.

Kitas variantas superinfekcija - infekcija Delta virusas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B Kliniškai ji pasireiškia paūmėjimą prieš pradedant palankiai hepatitas, intoksikacijos, gelta, giperfermentemii ir progresavimo išvaizdą kepenų cirozė.

Hepatito D diagnozė

Virusinė hepatito mišrios etiologijos galima manyti, atitinkamą epidemiologinę istoriją (kraujo perpylimo, intraveninių narkotikų ir kt., Parenteraliai keletą trukdžių, ir tt) daugiau nei ūmaus hepatito B, pradžios, karščiavimas, ne nuolatinio preicteric laikotarpiu su mažai dešiniąją hipochondriumą ir sąnarius, dvigubą ir sunkesnį hepatito bėgimą, sunkią hiperfermentemiją, padidėjusią (nenustatyta) timolio testo indikaciją.

Konkreti diagnostika pagrįsta identifikavimu abu virusų aktyvios replikacijos žymenys: HBV, HDV.

HDV infekcijos serumo žymeklių lentelė

Nuo pirmųjų gelmių dienų nustatomas serumo HBSAg, anti-HBV IgM su dideliais titrais, HBE antigeno, HDAg ir / arba anti-delta (anti-delta IgM) koncentracija serume. Anti-delta IgM gaminamas ūmus laikotarpiu ir yra pagrindinis delta infekcijos žymeklis.

Jie gali būti identifikuojami per 1-3 savaites dideliu titru, tuomet jie nustoja būti aptikti, anti-delta IgG yra nustatomas jau per 1-3 savaites nuo ligos piktybinio periodo pradžios. Tačiau maždaug 20% ​​pacientų nenustato anti-delta IgM, o anti-HD IgG nustatymas gali būti atidėtas 30-60 dienų, todėl delta infekcija nebus diagnozuota, jei nenusieksite anti-HD IgG serume. Pagal PCR, serumo HDV RNR nustatoma per 1-3 savaites nuo gelta pradžios.

Pacientų serume, sergančioms superinfekcija prodrominiu laikotarpiu ir nuo pirmųjų piktybinio periodo dienų, nustatomas HBSAg, HBCAg ar anti-HBE, bet anti-HBC IgM nėra. Anti-delta IgM taip pat aptiktas ir šiek tiek vėliau (po 1-2 savaičių) anti-delta IgG. HDV RNR nustatomas pacientų kraujyje, tiek prodrominiame laikotarpyje, tiek nuo pirmosios piktybinio periodo dienos, o kraujas nuolat tiriamas atsirandant lėtinėms infekcijoms arba kartu su HBV DNR. Sergant sunkiu hepatitu Delta, HBSAg ir HBV DNR dažnai išnyksta iš kraujo, tačiau nustatoma HDV RNR. Dauguma tyrėjų šį reiškinį interpretuoja kaip HBV delta viruso replikacinio aktyvumo slopinimo pasekmę.

turėtų kilti ūmus HDV prielaida labai trumpą preicteric laikotarpiu kartu sunkia hepatosplenomegalija su skausmais teisinga hypochondrium, patinusios-ascitic sindromas, karščiavimas, hiperbilirubinemija, hyperenzymemia, mažos vertės sutaurinti ėminį padidinti timolis ir lygį γ-globulinas frakcijos serume. Ūminis hepatitas Delta taip pat turėtų prisiimti gelta išvaizdą "sveikas" vežėjų HBsAg arba paūmėjimo CHB. Taigi, esant ūminiai delta virusinės infekcijos atvejai, būtina atlikti diferencinę diagnozę, ypač su ūmine ir lėtinės HBV pasunkėjimu.

Lentelė Diferencialinė diagnozė ūminio hepatito B, ūminio hepatito B su delta agentu (coinfection), ūminiu hepatito delta hepatito B viruso nešiotojoje (superinfekcija) ir hepatitu A

Lentelėje diagnostikos Standartinis hepatito (pacientų priežiūra) planas paciento ūminių forma ūminio virusinio hepatito B su delta-agent (bendros infekcijos) ir ūminio hepatito delta viruso nešiklį iš hepatito B (superinfekcija)

Informacija apie paciento: anamnezė duomenys: veną psichoaktyviųjų vaistų, parenterinis intervencija 1-6 mėnesius iki pirmos ligos požymiai, ūminis ar poūmis ligos pradžią, kai simptomai būna predzheltushnogo laikotarpis hepatito D (karščiavimas, pilvo skausmas, sunkus apsinuodijimas), trumpas prodrominis periodas, gelta, gelta, gedimas.

Kraujo biocheminė analizė. Virusinių hepatito žymenų kraujo tyrimai:

- padidėjęs ALT ir AST aktyvumas (daugiau kaip 30-50 normų), padidėjusi rišančioji ir laisva bilirubino dalis, normali protrombino indekso reikšmė. Aptikimas ūminės fazės HBV serume - HBsAg HBV ir anti-IgM, anti-kraujo aptikimo-delta IgM ir / arba anti-IgG delta - diagnozė: "ūmios virusinės hepatito B delta agentas (koin- fektsiya) Żółtaczkowy formos, vidutinio sunkumo "(žr. gydymo taktiką);

- padidėjęs ALT ir AST aktyvumas (daugiau nei 30-50 normų), padidėjusi ribinė ir laisva bilirubino dalis, normalūs protrombino indekso rodikliai. Markerių nuo ūmios fazės HBV nebuvimas serume (anti-HBV IgM) į teigiamą testo HBsAg, kraujo aptikimo anti-delta IgM ir / arba anti-delta IgG buvimas - diagnozė: "ūmi HDV į viruso nešiklio HBV (superinfekciją), Żółtaczkowy forma, vidutinio sunkumo "(žr. gydymo taktiką).

Informacija apie pacientą: žymiai pablogėja gelta (padidėjęs pykinimas, vėmimas, padidėjęs silpnumas). Veiksmai: kasdienio protrombino indekso kontrolė, neeilinis biocheminis kraujo tyrimas

Informacija apie pacientą. Sumažinimas protrombino indeksą iki 60-50%, kurio hiperbilirubinemija padidėjimas, padidėjęs transaminazių ir aštrus sumažėjimas jų veiklą. Galvos svaigimo išvaizda, pagal kepenų dydžio sumažinimas, skausmo pasireiškimas palpuojami metu kepenys, kraujavimo sutrikimų šio sindromo. Diagnozė: "ūmios virusinės hepatito B su delta-agent (bendros infekcijos) Żółtaczkowy forma, sunkiųjų srautas" arba "ūmaus hepatito delta viruso nešikliu nuo HBV (superinfekciją), ūminių forma, sunkiųjų srauto". Veiksmai: terapijos intensyvinimas.

Informacija apie pacientą. Tolesnis paciento būklės pablogėjimas, susijaudinimo ar letargijos atsiradimas, protrombino indekso sumažėjimas (mažiau nei 50%), OPE simptomų atsiradimas. Veiksmai: perkelti į intensyviosios terapijos skyrių (skyrių) (žr. Gydymo taktiką); plazmaferezė, dehidratacijos terapija (smegenų edemos sumažėjimas), susilpninimas, mechaninis vėdinimas, jei reikia.

Hepatito D gydymas

Visi pacientai, kuriems yra ūminė delta virusinė infekcija, yra hospitalizuoti.

Patogenezinis gydymas, kaip ir hepatito B atveju, atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą.

Lentelėje valdymas ligonių gydymo ir patogeneziniam ūminių forma ūminio virusinio hepatito B delta agentas (koinfekcija) ir ūmaus hepatito delta viruso nešikliu nuo hepatito B (superinfekciją), priklausomai nuo ligos sunkumo