Kepenų hemangioma

Dietos

Kepenų hemangioma yra gerybinis kraujagyslių navikas, kuris paveikia vieną arba abu kepenų lopai. Dažniausiai jo dydis neviršija 5 cm, o pašalinti simptomai atsiranda tik su daugybe švietimo. Pirminė kepenų hemangiomos diagnozė paprastai yra atsitiktinė ir atsiranda atliekant kitą patologiją. Kepenų hemangioma bus įtariama ultragarsu, kepenų ir tulžies sistemos sistemoje CT arba MRI. Nustatykite diagnozę, naudodami statinę kepenų scintigrafiją - šis metodas leidžia įrodyti gerybinį naviko pobūdį. Kepenų hemangiomos gydymas veikia tik tada, kai navikas pasiekia didelius dydžius, kraujagyslių ir gretimų organų suspaudimas.

Kepenų hemangioma

loading...

Kepenų hemangioma yra kraujagyslių neoplazma, lokalizuota kepenų parenchimoje, kuri nėra linkusi į piktybines ligas. Hemangiomų kilmė vis dar prieštaringa, tačiau dauguma mokslininkų linkę į šio tipo neoplazmo įgimtą genezę. Labiausiai tikėtina, kad hemangiomatinio mazgo susidarymas kepenyse įvyksta per pirmąjį nėštumo trimestrą, vaisiaus kraujagyslių dėjimo metu dėl patologinio poveikio nėščios kūno.

Kepenų hemangioma įvyksta 7% gyventojų. Nepaisant vyraujančios nuomonės apie šio tipo neoplazmos retumą, hemangioma priskiriama prie visų kepenų navikų. Iki 80% kraujagyslių navikų, rastų per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius, po to spontaniškai regresija. Kepenų hemangiomos dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims - tai yra susiję su stimuliuojančiu estrogeno poveikiu kraujagyslių navikų augimui. Šio formavimo pavojus yra tas, kad pirmasis kepenų hemangiomos pasireiškimas gali būti didžiulis kraujavimas, galimas mirtinas pasekmės. Reikia pažymėti, kad kepenų hemangiomų paplitimas tarp gyventojų pastaraisiais metais nuolat didėjo.

Kepenų hemangiomos priežastys

loading...

Manoma, kad kepenų hemangioma formuojasi iš embrioninio audinio net gimdoje, kaip venų lovos kraujagyslių dėjimo defektas. Daugybė kraujagyslių navikų morfologinio substrato tyrimų nustato hemangiomas tarpiniu etapu tarp malformacijų ir embrioninių blastomų. Tarp visų vidaus organų hemangiomų dažniausiai pasireiškia kepenys, 7-10% atvejų diagnozuojami milžiniški navikai (daugiau kaip 5 cm). "Kepenų hemangioma" sąvoka yra kolektyvinė, daugelis autorių čia yra įvairūs gerybiniai kraujagyslių navikai: gerybinė hemangioendothelioma, pilvo ertmės, raumenų, venų, kapiliarinės angiomos. Gastroenterologijoje hemangioma veda tarp visų gerybinių kepenų navikų.

Hemangioma gali būti pilvo ar kapiliarų. Cavernous hemangioma susideda iš didelių ertmių, kurios yra sujungtos į vieną. Daugelis kavernomos sąvokos autorių yra ne tik navikas, bet ir menopauzės, telangiectasia. Kapiliarinė kepenų hemangioma susideda iš daugybės mažų ertmių, kurių kiekvienoje yra indas.

Nepaisant daugelio kraujagyslių navikų tyrimų, dar nėra vieningo sprendimo - ar hemangioma yra tikras navikas, ar tai yra kraujagyslių vystymosi anomalija. Invazinis augimas, priklausomybė nuo hormonų ir pasikartojimas po pašalinimo sako naudą naviko teorijai. Daugelio hemangiomų, kurios nėra būdingos navikams, raida nukreipta į malformacijos pusę (maždaug 10-15% atvejų kepenyse būna maždaug 2-3 perkeliamos hemangiomos). Kepenų hemangiomas nėra įprastas atvejis, kai beveik visą parenchimą veikia mažos (nuo kelių milimetrų iki 2 cm) hemangiomos. Kartais bendras hemangiomas gali sukelti sunkų kepenų nepakankamumą ir cirozę.

Paprastai kepenų hemangiomos auga labai lėtai, pasiekiant suaugusiųjų dydžius ne daugiau kaip keli centimetrai. Cavernous hemangiomos paprastai auga greičiau nei kapiliarų, atsižvelgiant į didelius dydžius. Moterims kraujagyslių navikų augimas yra intensyvesnis dėl didelio estrogeno kiekio, kuris stimuliuoja hemangiomų ląstelių suskaidymą.

Kepenų hemangiomos simptomai

loading...

70% atvejų nustatyta kepenų hemangioma neviršija penkių centimetrų dydžio. Tokie maži kraujagyslių navikai nei kliniškai, nei laboratorijoje nepasireiškia. Pasiekus didelį dydį (kartais iki 20 cm), simptomai gali būti ištrinami: padidėjusi kepenų dalis, dešiniojo sapnų skausmas, pykinimas. Dažniausiai kepenų hemangiomos apraiškos yra susijusios su didelių kraujagyslių ir gretimų organų suspaudimu.

Mokslininkai susieja kepenų hemangiomą augimą ne tik su jo ląstelių proliferacija, bet ir su kraujavimu, tromboze ir navikų indų plitimu. Didžiausias iš žinomų gerybinių kraujagyslių navikų sveria daugiau nei penki kilogramai, nors vidutinė svorio neoplazma yra 300-1500 g.

Kartais pirmasis kepenų hemangiomos pasireiškimas gali būti masinis vidinis kraujavimas. Įvairūs veiksniai gali sukelti hemangiomas paukščių plyšimą ir kraujo netekimą: staigūs judesiai, pilvo sužalojimai (net smulkūs), didelis krūvis. Kraujavimas gali būti toks didelis, kad pacientas mirs. Štai kodėl ūminio pilvo skausmo atveju po pilvo traumos pacientams, sergantiems kepenų hemangioma, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kepenų hemangiomos diagnozė

loading...

Konsultacijos su gastroenterologu retais atvejais leidžia laiku nustatyti kepenų hemangiomą, nes jis praktiškai nepaaiškėja. Paprastai kepenų nepakankamumas kraujagyslių navikoje yra aptiktas kaip atsitiktinis ištyrimas kitai patologijai. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas parenchime gali atskleisti apvalią išsilavinimą, turinčią aiškius kontūrus, heterogeninį turinį. Tie patys duomenys, bet daug tiksliau, gaunami su kepenų ir tulžies takų MRI, pilvo MSCT. Norint įsitikinti, kad nustatytas navikas yra kepenų hemangioma, tai leis statinę kepenų scintigrafiją, celiologinės kamieno angiografija (celiakografija). Hepatoscintigrafija naudojama skirtumams tarp piktybinių ir gerybinių navikų.

Bendrojo hemangiomatozės kepenų testai (kepenų testai) dažniausiai nepasikeičia, jei pacientui nėra kitokios kartu taikomos patologijos (pvz., Kepenų cirozė, hepatitas). Klinikiniai tyrimai taip pat išlieka normalūs. Purškimo kepenų biopsija kraujagyslių navikų diagnozei nenaudojama, nes tai gali sukelti didžiulį kraujavimą.

Daug dėmesio skiriama genetinių ligos žymenų tyrimui. Taigi, A (II) kraujo grupių ryšys su padidėjusia kepenų hemangiomos rizika. Mokslininkai teigia, kad auglio proceso vystymasis gali būti paveldimas. Jei šios krypties tyrimai bus sėkmingai baigti, ateityje bus galima nustatyti šios patologijos rizikos grupę, atlikti tokių pacientų klinikinius tyrimus ir diagnozuoti kepenų hemangiomą subklinikiniu neoplazmos vystymosi etapu.

Skirti kepenų hemangiomą turėtų būti su kitais gerybiniais ir piktybiniais navikais, parazitinės ir neinfekcinės etiologijos cistomis.

Kepenų hemangiomos gydymas

loading...

Tolesnė šio paciento valdymo ir gydymo taktika priklauso nuo to, kokio dydžio navikas bus aptiktas tyrimo metu. Kadangi naviko formos formavimas ne visada turi sferinę formą, priimamas vienodas vidinio dydžio matavimo metodas - hemangiomos skersmuo yra nustatytas trimis abipusiškai statmenosiomis didžiausio skerspjūvio plokštumomis. Mažo dydžio kepenų hemangiomas (iki 5 centimetrų) nereikalauja jokių terapinių priemonių. Iš pradinės mažos hemangiomos nustatymo rekomenduojama pakartoti kepenų ultragarsą po 3 mėnesių, kad būtų galima įvertinti naviko augimo dinamiką ir bendrą paciento būklę. Ateityje ultragarso tyrimas turėtų būti atliekamas kas 6-12 mėnesių, todėl, kai gastroenterologas vėl konsultuojasi, reikia laiku nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas.

Kepenų hemangiomos pašalinimo požymiai nuolat peržiūrimi ir papildomi. Ekspertai sutinka, kad operacijos poreikis turėtų būti vertinamas atskirai kiekvienu atveju. Tai atsižvelgia į kepenų hemangiomų dydį, vietą ir skaičių, bendrą paciento būklę ir pridedamą patologiją. Pagrindinis įrodymų nustatymo kriterijus yra operacijos veiksmingumo ir rizikos palyginimas. Iki šiol operacijos naudai rodo:

  • Auglio dydis didesnis nei 50 mm
  • Greitas navikų augimas - daugiau nei 50% kasmet
  • Naviko audinio plyšimas su kraujavimu
  • Sunkūs simptomai, kuriuos sukelia kraujagyslių ar gretimų organų išspaudimas
  • Abejonės apie naviko gerumą

Tačiau operacijoms taip pat yra kontraindikacijų: pagrindinių venų kraujagyslių išsiplėtimas kepenyse, kepenų cirozė ir kelių kepenų hemangiomas abiejose lobyse.

Kepenų hemangiomos chirurginio pašalinimo metu gali būti naudojami įvairūs chirurginiai metodai, priklausomai nuo mazgo dydžio ir vietos: segmentinė kepenų rezekcija, kepenų skilvelių rezekcija (lobektomija), hemihepatotektomija. Sklerozė ir kepenų hemangiomos embolizacija yra gana veiksmingos. Šie intervencinės radiologijos metodai taip pat gali būti naudojami daugeliui hemangiomatinių mazgų, kai radikali operacija yra neįmanoma. Kaip pasirengimą operacijai galima naudoti hormonų terapiją - tai leidžia sumažinti kraujagyslių mazgo dydį, kuris dar labiau sumažina operacijos apimtį ir pooperacinių komplikacijų riziką iki minimumo.

Šiuo metu yra kuriama daug šiuolaikinių neinvazinių gerybinių kepenų navikų gydymo metodų. Vienas iš tokių eksperimentinės terapijos metodų yra feromagnetinių dalelių įvedimas į kepenų hemangiomą audinį, po kurio sukuriamas aukšto dažnio elektromagnetinis laukas. Tuo pat metu vietinė temperatūra auglio vietovėje gerokai padidėja, sukelia aseptinę nekrozę, o tada pažeistų audinių lizę.

Moterims, sergančioms kepenų hemangioma, ginekologui reikia pranešti apie jų diagnozę, nes specialisto paskirtas estrogenas gali sukelti naviko augimą ir kraujavimą.

Kepenų hemangiomos prognozė ir prevencija

Nedidelio kepenų hemangiomos progresas yra palankus. Kadangi šis neoplazmas yra pažeistas gimdoje, vienintelis prevencijos būdas yra kruopštus pasiruošimas nėštumui, sveikos gyvensenos laikymasis ir tinkama mityba, ypač pirmąjį trimestrą. Kepenų hemangiomų atsiradimo po nėštumo metu metodai nėra sukurti.

Kepenų hemangiomos CT diagnozė

loading...

KAS GALIA GYVŪNŲ HEMANGIUM?

Hemangioma kepenų (kuris reiškia "kraujagyslių navikas" iš lotyniško «haema» -. Kraujo, «angio-» -sosudisty, «-oma» - auglys) - navikas yra gerybinis gamta, susidedantis iš kelių lacunas, gerai vascularized (su daug arterijų ) Kepenų hemangiomos priežastis nežinoma. Paprastai jis atsitiktinai nustatomas pilvo organų ultragarsu arba kompiuterine tomografija. Pagal statistiką, hemangioma kepenyse suaugusiesiems randama apie 5-7% (pasak M. Prokopo). Kepenų hemangioma vyrams yra 5 kartus retesnė nei moterų. Mikroskopinį neoplazmų struktūra gali būti vertinamas kraujagyslių pliuralizmą su labai lėtai kraujotaka, išsėtinė trombų (dėl mažo kraujo srautas) srityse jungiamojo audinio (fibrozė), taip pat kalkėjimų ir hyalinosis apraiškas.

HEMANGIOMŲ YPATUMAI KOMPIUTERINĖS TOMOGRAFIJOSE

Kepenų hemangioma yra diagnozuota CT ir MR. Abu šie tyrimai turi būti atlikti su kontrasto stiprinimu. Tuo pačiu metu į veną įvedamas specialus vaistas, tada skenavimas atliekamas kelis kartus iš eilės įvairiose kontrasto fazėse. Siekiant patikimos diagnozės, naudinga atlikti skenavimą portalo venose ir uždelstose (po 10-20 minučių) fazės. Šis kraujagyslių navikas gali būti nuo kelių (3-5) mm iki kelių (3-5 ir daugiau) cm.

Daugeliu atvejų hemangiomas pasižymi šiais CT simptomais.

1) Švietimas su gimtiniu (be kontrasto) CT tyrimas atrodo kaip hipodensinė svetainė kepenų parenchimoje. Absoliučios šios srities tankio vertės dažniausiai yra intervale nuo +20 iki +40 vienetų pagal Hounsfield skalę, o nepakeisto kepenų parenchimo tankis yra +55... + 65 vienetai. Labiausiai būdinga hemangioma yra po kepenų kapsule. Maždaug 10% visų stebėjimų gali atskleisti švietimo struktūros heterogeniškumą dėl kalcinatų buvimo (M. Prokopo teigimu).

Tai tipiška kepenų kraujotakos kepenų hemangioma CT, kontrastinga (dešinė) arterinės parenchimos fazėje ir natūralioje CT (kairėje). Jei kairėje matote tik mažą (apie 1 cm) mažo tankio centrą dešinėje kepenų skiltyje - periferijoje, tada dešinėje yra būdingas periferinis kontrasto stiprinimas. Matomi kraujagyslių lūžiai.

2) Kontrastingos arterinės parenchimos fazės metu pastebimas kraujagyslių navikų tankio padidėjimas dėl kontrasto kraujo kaupimosi. Formacijos tankis padidėja, lyginant kraujo tankį aortoje. Tuo pačiu metu centrinė dalis kontrastuojama lėčiau, o arterinės parenchimos fazėje paprastai būna hiposensualus. Kartais prie neoplazmo krašto gali būti įvardytos įvairios įvairios skersmens maitinimo arterijos.

3) Atsižvelgiant į venų fazinio kontrasto naviko tampa vienodas tankis centrinių ir periferinių dalių, tankis, jo charakteristikos lyginant su tais venų laivų kepenų (tai yra t. N. simptomas "kraujo baseinas"). Apskritai, kraujagyslių navikų kontrastingumas trunka nuo kelių sekundžių iki pusės valandos (priklausomai nuo kraujagyslių tinklo vystymosi laipsnio ir kraujo tėkmės greičio).

GYDYTOJO HEMANGIUMO DIAGNOSTIKOS KLAIDOS

Ne visada, net ir su trifaziu KT, galima patikimai teigti, kad aptiktas navikas yra gerybinis (tai yra kepenų hemangioma, o ne kažkas). Diferencialinė kraujagyslių navikų diagnozė turėtų būti atliekama pagal šias formacijas:

1) ląstelių vėžys. Jei aptinkami dideli kraujagyslių navikai, jų struktūroje galima pastebėti heterogeniškumą dėl nekrozės, fibrozės ir kalcinatų. Dideli mazgeliai yra kontrastingi ne vienodai, o ne visoje srities dalyje, kuri panaši į kontrastinių vėžio auglių ypatybes. Patikimai pasakyti atskleidė hemangioma ar kepenų vėžys gali turėti, jei jums atkreipti dėmesį į būdingą "modelio" spragų arterinio ir veninio etape, taip pat okupacijos švietimo pobūdį kontrastuoja - iš periferijos į centrą. Tačiau sudėtingose ​​situacijose, norint patikimai patvirtinti "hemangiomos" diagnozę, gali prireikti biopsijos ir histologinio naviko tyrimo.

2) Metastazės. Kai kepenyse aptiktos kelios kameros, kurios padidėja kontrasto įvedimu per išorę, antriniai navikų mazgai yra pirmieji dalykai, kuriuos gali galvoti radiologas. Jei apsiribosime dviejų fazių CT, galime padaryti klaidingą išvadą, nepalankią pacientui. Jei atsiranda "metastazių - kepenų hemangiomų" skirtumų serija, būtina atlikti trifazę kintamą nuskaitymą (su uždelstu nuskaitymu - po 10-20 minučių).

Metastazė ar hemangioma iš dešinės kepenų skilties? Šis vaizdas gali supainioti radiologą, nes kontrasto (apskrito periferinio stiprinimo) bruožai primena kapiliarinę hemangiomą vėlyvosios arterijos fazėje ir metastazę.

LIVER'S HEMANGIOM - KOKS DOKTORIUS PATEIKIA?

Jei KT ar MR yra nustatyta kepenų hemangioma, būtina kreiptis į chirurgą, kad pacientas galėtų patikrinti kliniškai ir nurodyti būtinus papildomus tyrimo metodus. Jei hemangioma nesukelia tulžies latakų ar kraujagyslių suspaudimo, ant jos nereikia dirbti. Tokiais atvejais reguliariais intervalais nustatomas ultragarsinis arba KT skenavimas. Turėkite omenyje, kad šie navikai paprastai auga labai lėtai ir niekada negali išsivystyti į vėžį, tai yra, tampa piktybine. Daugelis kepenų hemangiomų taip pat neturėtų sukelti jokio ypatingo nerimo, jei jie yra tiksliai diagnozuoti. Ar gali išsivystyti kepenų hemangioma? Kartais šie pranešimai randami, tačiau tikriausiai jie nėra patikimi. Galų gale, bet kokia diagnozė kupina klaidų.

Dvigubas diagnozę?

Kartais net patyrę gydytojai abejoja, ar susidarymas kepenyse yra hemangioma. Kaip atskirti kepenų hemangiomą nuo vėžio? Ar hemangiomas gali būti supainiotas su metastazėmis? Tokius klausimus dažnai kyla ne tik pacientai, bet ir gydytojai.

Antroji radiologo nuomonė gali būti naudinga tais atvejais, kai hemangioma turi netipines savybes: pvz., Mažos hemangiomos dažnai kontrastuos netipiškai (yra artimas kontrastas arterijos fazėje arba kontrasto kaupimosi trūkumas). Taip pat galima aptikti netipinį arterijos-portalinį šuntą, esantį netoli formavimosi, dėl kurio atsiranda hipodeninė pleišto forma (vietinis kraujo tiekimo kepenų defektas). Patyręs specialistas, atlikęs kompiuterinę skenavimą ar MRT, gali nustatyti švietimo pobūdį arba rekomenduoti tyrimo metodą, kuris geriausiai padėtų teisingai identifikuoti.

Kepenų hemangiomos diagnozė su MR

loading...

Tarp šiuolaikinių kepenų hemangiomos diagnozavimo metodų, be abejonės, yra magnetinio rezonanso tomografijos (MRI) metodas. Liga priklauso gerybinių navikų kategorijai. Vėžys yra nereguliarus formavimas iš susipynusių kraujagyslių. Tai nereguliari švietimo forma, užkertanti kelią įprastinei diagnozei, naudojant tokius metodus kaip ultragarsas ir KT. Kai diagnozuojant gydytoją, šios technologijos duoda netikslį vaizdą.

Ankstyvas diagnozavimas

loading...

Kepenų hemangioma yra gana reta, maždaug 5-7% gyventojų. Paprastai tai gana nedidelis auglys ir retai viršija 5-10 cm. Jis skirstomas į 3 tipus: karpių, kapiliarų ir netipiškus.

  • Cavernous hemangiomos atrodo kaip ertmės su heterogenine struktūra ir nelygios kontūrai. Jei jie pradeda augti, jie gali sprogti ir sukelti kraujavimą.
  • Kapiliariniai tipai yra praktiškai saugūs. Jie yra mažo dydžio (2-3 cm) ir neturi tendencijos augti, jie nesukuria grėsmės.
  • Netipiniame variante, esant navikų vystymui, jos keterose atsiranda kermeninės (sukietėjusios) ląstelės.

Ilgą laiką hemangioma nepadaro juntama. Turėdami mažus dydžius, didelį (silpną) augimą, pasireiškiančius jo simptomams ir požymiams (skausmui dešinėje pusrutulyje, pykinimui ir kt.), Tik tada, kai jis auga dideliais dydžiais (o tai gali pasireikšti kelerius metus), mes galime pasakyti kad vienintelė galimybė diagnozuoti kepenų hemangiomą ankstyvosiose stadijose yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Diagnozė po pirmųjų simptomų

loading...

Jei hemangioma anksčiau nebuvo nuodugniai išnagrinėta pilvo organuose, ji pasireikš tik tada, kai ji pradeda augti.

Nepaisant įvairiausių informatyvių diagnostinių metodų, kepenų hemangiomos visada yra sunkios dėl savo nespecifinių (daugelio kepenų ligų) simptomų: kepenų dydžio padidėjimas, reteninio smegenų pažeidimo skausmas, pykinimas po valgio ir kt. Pacientui, einančiam į gydytoją, kuriam būdingi tokie simptomai, iš pradžių siūloma ultragarsu nuskaityti, plačiai paplitęs visuotinai prieinamas metodas.

Ultragarso yra neinvazinis (nesulūžusios odos) procedūros, tačiau kadangi kontrastiniai preparatai naudojami diagnozuojant kepenų ligas, jie gali padidinti jautrumą informacijos turiniu šio metodo, turėtumėte žinoti kai kuriuos simptomus ir šalutinį poveikį, kurį sukelia šių medžiagų įvedimas. Lyginant kontrastinius preparatus CT, MRT su medžiagomis, naudojamomis kontrastiniam kepenų ultragarsu, yra mažesnė alerginių reakcijų rizika, nes šalutinis poveikis išsiskiria: pykinimas, galvos svaigimas, niežulys.

Kontraindikacijos yra: individuali nepakantumas vaistams, bet kokių organų nepakankamumas, širdies šuntai. Reikėtų pastebėti, kad ne visos klinikos ultragarsu gali turėti kontrastinę terpę. Jei ultragarsu aptiktas hemangiomas panašus navikas, MRT naudojamas diferencinei diagnozei, labiausiai informatyviam, taip pat ir labai tiksliam tyrimo metodui.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas yra labai efektyvus tyrimo metodas. Tyrimo metu elektromagnetinės bangos veikia pacientą. Kompiuteris perskaito pakeitimus ir paverčia jas į keletą projekcijų. Kontrasto naudojimas tyrime suteikia dar tikslesnį vaizdą, tai yra gilesnės priežastys teisingai diagnozuoti. Svarbu žinoti, kad tyrimas atliekamas maždaug pusvalandį, kai pacientas negali judėti. Verta paminėti, kad vaistas skiriamas tuščiam skrandžiui, todėl prieš tyrimą reikės nevalgyti 6-7 valandas.

Kontraindikacijos MR yra:

  1. Įdiegti širdies ritmo reguliatoriai.
  2. Implantų buvimas su metaliniais intarpais.
  3. Tyrimas pacientams su psichine negalia.
  4. Antsvoris yra dėl aparato techninių savybių.
  5. Pirmasis nėštumo trimestras (galimas vėlyvas terminas).

Su šiomis kontraindikacijomis galima nustatyti hemangiomą, naudojant kompiuterinę pilvo tomogramą, tačiau šis metodas turi keletą svarbių trūkumų.

Kepenų hemangiomos diagnozė su CT

loading...

Šio naviko diagnozėje taip pat aktyviai naudojama kompiuterinė tomografija (CT). Jei pacientui MRI metodu neleidžiama "sau leisti" arba yra kontraindikacijų dėl šio metodo, gydytojas siunčia pacientą į CT. Nors tyrimas bus atliekamas naudojant kontrastą, tomograma gali ne visada pateikti visą vaizdą. Štai kodėl MRI yra pageidautina, kai įtariama kepenų hemangioma.

Kompiuterinė tomografija yra kūno tyrimas per tomografą - aparatą su rentgeno jutikliais. Tačiau ji turi keletą reikšmingų kontraindikacijų:

  1. Labai rimta paciento būklė.
  2. Nėštumas, žindymas.
  3. Alerginės reakcijos į jodą (kontrastiniai preparatai turi jodą).
  4. Pradėtas inkstų, kepenų nepakankamumas.
  5. Lėtiniai skydliaukės pažeidimai.
  6. Veikia diabeto formos.

Rekomenduojama naudoti kompiuterinę tomografiją su kontrastu tik ribotų lėšų atveju, taip pat neįmanoma nemokamai diagnozuoti naudojant MRT, nes šis metodas dažnai pateikia tyrimo vaizdą, kurio gydytojui labai sunku atskirti nuo metastazių kepenyse be daug papildomų tyrimų.

Gydytojas nežinojo apie diagnozę, ką turėčiau daryti?

loading...

Kaip minėta pirmiau, šį naviką sunku diagnozuoti, taigi net ir atliekant MR skenavimą, jūsų gydytojas gali abejoti galutinės diagnozės tikslumu. Tokiais atvejais gydytojas siūlo atlikti instrumentinį tyrimą, pavadintą "biopsija".

Tyrimas yra gana brangus, atliekamas naudojant odos punkciją (punkciją) specialia adata, ultragarsu kontroliuojant. Iš tyrimo gautos medžiagos iš kepenų leidžia visada patvirtinti ar paneigti diagnozę. Verta paminėti, kad ši procedūra gali sukelti hemangiomą komplikaciją, kraujavimą, nes naviku yra kraujagyslių sąveika.

Vaizdo įrašas

loading...

MR diagnozė ar KT diagnozė. Gydytojo patarimas.

Kepenų navikas - hemangioma (ICD 10 kodas, ultragarsas, KT skenavimas, MRT)

loading...
  • Ultragarsas
  • CT
    • Kepenų kapiliarinė hemangioma
    • Cavernous kepenų hemangioma
    • Arterioveninis malformacija
  • MRT
  • Ultragarso doplerio ultragarsas

Kepenų hemangioma (ICD kodas 10 - D18.0) yra nustatyta 20% gyventojų. Šie navikai yra lengvai aptikti įvairiais vizualinės diagnostikos metodais, bet dėl ​​to, kad jų išorinės apraiškos yra panašios su metastazėmis, vėžiu ir kepenų adenoma, ne visada lengva nustatyti tikslią diagnozę. Didelis hemangiomų aptikimo dažnumas vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėse rodo įgytą šio naviko pobūdį.

Struktūrinės hemangiomos ypatybės suskirstytos į:


Dažniausiai hemangiomos nustatomos ultragarsu (ultragarsu) kepenyse, o tai prisideda prie aukštos raiškos metodo prieinamumo ir paprastumo derinio.

Kapiliarinių hemangiomų ertmių matmenys yra didesni negu CT ir ultragarso skaitytuvų skyra, todėl tokių navikų struktūra yra vienalytė, o daugybė pertvarų suteikia ultragarso hiperekogeniškumą. Dažnai hemangiomai yra padidėjęs garsas. Iki 20% hemangiomų turi netipinę echostruktūrą, kuri pasireiškia redukuojančiu arba lygiaverčiu garso atspindžiu, palyginti su normalia kepenų parenchima.

Didžiosios kapiliarinės hemangiomos ertmės aiškiai skiriasi nuo ultragarsu. Be to, augantis auglys, vidiniai kraujosruvos atsiranda dėl hialinozės, taip pat trombozės, fibrozės. Mažiau paplitęs kalkių nusodinimas. Visi šie pokyčiai suteikia didelių navikų struktūros heterogeniškumą, kuris pasireiškia įvairiais dydžiais ir konfigūracijomis hipo ir neekoinėse srityse.

CT
Kepenų kapiliarinė hemangioma
Kepenų kapiliarinė hemangioma
8 segmente yra apibrėžtas gerai apibrėžtas, labai intensyvus formavimasis su homogenine struktūra (a). Kontrasto padidinimo arterijos fazėje (b) intensyvus dažymas stebimas formavimosi periferijoje, kuri venų faze (c) yra sustiprinta ir plinta per visą formos tūrį.

Kepenų kapiliarinė kepenų hemangioma turi vienodą struktūrą, todėl sunku ją aptikti kompiuterio tomogramose, o ultragarsu šis navikas yra gerai išreikštas. Su kontrasto stiprinimu kapiliarinės hemangiomos pradeda dėmėti arterinėje fazėje, venų fazėje jų dažymas didėja, o uždelstoje venų fazėje jie lieka pernelyg dideli palyginus su parenchima (aukščiau pateikta fotokatninė analizė).

Cavernous kepenų hemangioma
Cavernous kepenų hemangioma 5-6 segmentuose
Kontrasto stiprinimo arterijos fazėje (b), formavimosi periferijoje atsiranda hemangiomos būdingų lakūnų dažymas. Venų fazėje (c) dažymo zona tęsiasi nuo periferijos iki centro. Vėlyvoje venų fazėje (g) centrinė hemangiomos dalis tampa izo intensyvia, o periferinė - hiperintensyvi, palyginti su kepenų parenchima. Tulžies pūslelės skaičiavimuose.

Cavernous kepenų hemangioma gali turėti beformių sričių su mažesniu densitometriniu indeksu, kuris rodo hialinozę ir degeneracinius pokyčius. Dėl šių priežasčių didelės hemangiomos reikalauja diferencinės diagnozės su kitomis formacijomis (hepatoma). Skaidulinės randus kumštinės hemangiomos sukelia naviko atsiradimą (foto CT nuskaitymas aukščiau). Marginalinio kaupimosi zona išsiplėtė link centro, nes kraujas hemangiomos viduje lėtai tekėja iš periferinių sinusų į centrinę. Didžiausias kontrastas įvyksta vėlyvoje parenchimos fazėje, kai auglys visiškai atsiranda. Dėl tomogramų, kepenų hemangiomos su tinkamai kontrastine forma atrodo kaip hiperplastiškos formacijos, nes kontrastinė medžiaga kaupiasi auglio audinio intersticiniu komponentu. Tai labai specifinis kepenų hemangiomos požymis. Deja, aukščiau aprašytas centripetalo padidėjimas ir vėlyvo užpildymo perfuzija rodo apie 54% hemangiomų.

Įtikinami hemangiomos požymiai gali būti gauti net taikant boliusinio kontrasto metodą. Pakanka kiek įmanoma greičiau įnešti į kubitalinę veną įprastą švirkštą 40-60 ml kontrastinės medžiagos. Šiuo atveju hemangioma taip pat pasireiškia tipiškais spalvomis nuo periferijos iki centro, tačiau tokio dažymo intensyvumas bus silpnas, o uždelstoje fazėje forma nebus pasireikšti kaip padidėjęs intensyvumas, tačiau jis bus izointensyvus su parenchima.

Arterioveninis malformacija
Arterioveninis malformacija, imituojanti kepenų hemangiomą
Gimtojo tyrimo metu a) židinio pokyčiai kepenyse nebuvo nustatyti. Koncentracijos padidinimo arterijos fazėje (b) 5-ame segmente nustatoma hiperplaunanti struktūra, kuri, skirtingai nuo hemangiomos, greitai išskiria kontrastinį preparatą į veną (c).

Nelyginis kraujagyslių vystymasis, reiškiantis arteriovenines anomalijas, gali imituoti hemangiomą. Ši anomalija taip pat pasireiškia kontrasto stiprinimo arterine faze su ryškia spalva, tačiau jo intensyvumas greičiausiai sumažėja vėlesniuose tyrimo etapuose (foto CT nuskaitymas aukščiau).

MRT
Kepenų kapiliarinės hemangiomos
Apie CT (a) 5 ir 6 segmentuose, formacijos yra nustatytos, sunku įvertinti, kokio pobūdžio sunku. MRT (b) T2 atveju formavimo seka rodo didelį hemangiomą būdingą signalą.

Abejotinais atvejais MRT naudojimas yra labai veiksmingas diagnozei paaiškinti. Netgi mažos kepenų hemangiomos patikimai diagnozuojamos MRT (MRI nuotrauka aukščiau). Visų kitų židinių formų hemangiomų ypatybė yra jų sugebėjimas didinti signalo intensyvumą "sunkiųjų" T2 svorio vaizduose (TE = 200-250 ms). Išimtis yra cistos ir kai kurie gerai kraujagysliniai metastazės iš tokių navikų kaip feochromocitoma, karcinoidas.

Ultragarso doplerio ultragarsas

Dėl hemangiomų diferencinės diagnozės atrodo labai perspektyvus naudoti ultragarsinį doplerinį ultragarsą. Kontrasto stiprinimo farmakokinetika ir gauto vaizdo su ultragarsu interpretavimas yra tokie patys kaip ir baltos spalvos kontrastas su CT: tai yra intensyvus periferinis apvirtus ir lakunarą išsiplėtusių kraujagyslių dengimas kraujagyslių fazėje ir ilgalaikis auglio centrinės dalies dažymas. Mažosiose struktūrose dažniau pastebimas kontrastinės medžiagos kaupimasis taške. Įtikinamas diferencialo diagnostikos ženklas yra tiekimo indo vizualizavimas, kuris yra lengviau aptiktas U3 angiografijoje.

Sunkumai diagnozuojant milžinišką kepenų kepenų hemangiomą diagnozę, klinikinis pavyzdys

loading...

Medicinos žurnalas, leidiniai

  • Leidiniai gydytojams
  • Apie žurnalą
  • Žurnalo archyvas
  • Redaktorių kolegija, kontaktai
  • Straipsnių autoriai
  • Informacija autoriams
  • Žurnalo prenumerata
  • Informacija abonentams
  • Nemokama prenumerata
  • Priminti slaptažodį
  • Abonento kortelės redagavimas
  • Išplėstinė
  • Pacientų leidiniai
  • Radiografijos leidiniai

Sunkumai diagnozuojant milžinišką kepenų kepenų hemangiomą diagnozę, klinikinis pavyzdys

loading...

OM Kurzantsev.
Valstybinė sveikatos priežiūros įstaiga, Kemerovo regioninė klinikinė ligoninė, Kemerovo.

UGEO-PT60A

Nešiojami neatidėliotinos pagalbos, intensyvios priežiūros ir sporto medicinos prietaisai.
Raumenų ir kaulų sistemos tyrimai, anestezijos stebėjimas ir kt.

Kepenines hemangiomas pirmą kartą apibūdino Dupuytren ir Gruveilhier 1816 m. [1, 2]. Medžiagų autopsija kepenų hemangiomos dažnis svyruoja nuo 0,4 iki 7,3%, skaičiuojant nuo klinikinių tyrimų, hemangiomos, kuriems diagnozuota 2-4% suaugusių gyventojų, ir operacijos metu kepenims jų židinio pažeidimai aptikta 10-28% pacientų [1, 3, 4]. Yra trys histologinio tipai hemangiomos: kapiliarine (siauri kraujagyslių liumenų, stipriai išvystyti stromos), Tarpikliai (ilgoji blokuojami laivai ir stromos išreikštas fibrozirovannaya), Kavernozs (didelės kraujagyslių trūkiai, atskirtų siauras pluoštinių sluoksnių) [1, 5, 6]. Nors anatominė substratas kepenų hemangiomos yra venų laivai, jų pagrindiniai energijos šaltiniai pripažino kepenų arterija ir jos šakos [3].

Klinikinis hemangiomų vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Skundai atsiranda, kai auglys pasiekia daugiau kaip 5 cm dydį [7-9]. Iš tempimo Glisson kapsulę laipsnis priklauso nuo skausmo stiprumas, kuri įvyksta 50-75% pacientų, iš hemodinamikos narė, vartų venos - iš vartų venos hipertenzijos sindromo buvimas, auglio suspaudimo tulžies latakų kepenyse vartų - buvimas geltos ir užterštas venos iš kepenų [1, 2, 7-9].

Skaudžiausias komplikacija pasireiškė 10% atvejų su dideliais hemangiomų yra spontaniškas arba trauminis plyšimas ji, kartu su masyvi kraujavimo į pilvo ertmę ir todėl mirties 63-80% atvejų [1-3, 8, 10]. Yra atskirų hemangiomų piktybinių navimų atvejų [2]. Galimi ir kiti komplikacijos: naviko trombozė, galinti užkrėsti kraujo krešulį ir vėliau formuotis abscesas; sukimo naviko sustabdyti simptomų "ūmaus pilvo", sintezės su taukinės arba žarnyno linijų ir žarnyno obstrukcija vystymosi atsiradimą; hemangiomazinė kepenų degeneracija su kepenų nepakankamumu; hemobilija; krešėjimo sutrikimas (Kazabaha Merritto sindromas) [1, 2, 8].

Išsamus pacientų, sergančių kepenų hemangiomas, tyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti 82,5-100% atvejų [1, 11, 12].

Kepenų hemangiomų diagnozėje naudojami ultragarsiniai (JAV), kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), angiografija.

Hemangioma sergančio paciento tyrimas prasideda nuo kepenų ultragarsu, atsižvelgiant į neinvazivumą, ekonomiškumą, paprastumą ir prieinamumą šiame tyrime. Tačiau šis metodas, nepaisant to, kad jis yra labai informatyvus, ne visada leidžia mums vienareikšmiškai reikšti hemangiomą.

Atsižvelgdami į tai, pateikiame šiuos klinikinius stebėjimus.

Klinikinis atvejis

Pacientas K., 48 metai, skundžiasi skausmu dešinėje pusrutulyje.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Kepenys yra išplėsta, kontūrus vienodą, ne-vienodą struktūrą, vidutinio echogeniškumą požymių vartų venos hipertenzijos ir tulžies Nr. Teisę kepenų skilties formavimas vizualizuojami Size 142x95 mm, hyperechoic, ryškus netolygine ehostruktura su neapdorotų kontūrų, mažų ehonegativnoe zonų buvimas, turinčių sumažintą echogeniškumą ratlankis periferiškai su kalkėjimų viduje. Hipovuskulinis mokymasis. Žaizdų šlapimo pūslė sugriuvo. Kasos be funkcijų. Spleenis yra normalaus dydžio, struktūriškai nepakitęs.

Išvada: kepenų dešinės skilties tūrio matavimas (1 pav.).

a) B režimas. Teisę kepenų skilties formavimas vizualizuojami dydis 142h95 mm hyperechoic Inhomogeneous dėl ehostruktura su neapdorotų kontūrų, mažų ehonegativnoe zonose, kurių hypoechogenic ratlankis periferiją buvimas.

b) kalcinuoja viduje (strėlės) formavimosi.

c) Tsdk režimas. Hipovuskulinis mokymasis. Rodyklės nurodo kalcifikaciją.

Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija. Kepenys yra išsiplėtę, heterogeniški echostruktūroje, nėra jokių porų ir tulžies pūslės hipertenzijos požymių. Dešinėje kepenų skiltyje, užfiksuojant beveik visą skiltelę, nustatomas papildomas tūrinis formavimas, nehomogeniškai mažas tankis, su nelygiais aiškiais kontūrais, 143x93 mm dydžio. Įvedus kontrastinį medžiagą, nelygios formos kaupiasi nuo periferijos iki centro, liepsnos formos. Švietimo centre nustatoma tolygiai mažo tankio, pailgos šakotos formos, su aiškiais kontūrais (haliolo tarpu). Švietimo centre matomos kalcifikacijos sritys. Vėlyvoje fazėje formavimasis ir toliau nevienodai kaupia kontrastinį medžiagą, jo didžiausias kaupimasis pastebimas centre. Kasos be funkcijų. Spleenis yra normalaus dydžio, struktūriškai nepakitęs.

Išvada: didžioji slapta hemangioma iš dešinės kepenų dalies (2 pav.).

a) Parenchiminė fazė.

b) parenchiminė fazė.

c) atidėtas etapas.

Pacientas patyrė chirurginį gydymą (3 pav.).

Netaisyklingos formos navikas, tamsiai raudona spalva, kibirkštis, panašus į korių sritį.

Pasikalbėk

Hemangiozės ultragarsinis vaizdas nustatomas pagal jo rūšį: kapiliarinę arba karpalinę.

(pav. 4) tipiniai echographic ženklai kapiliarų hemangiomų yra: mažo dydžio (20-40 mm) viena vienalyte, homogenišką hyperechoic, su aiškiai sklandžiai (kartais netaisyklingos banguotas, Bulwiasty kaip "smūgių") kontūrai forma plataus defliuotų balionas "; gerai atskirtas nuo aplinkinių audinių; be silpnėjimo, kartais su echo stiprinimu už formavimosi [1, 5, 12-14]. Tipiški echografiniai kaprizinės hemangiomos požymiai: didelių dydžių formos, turinčios skirtingų nelygumų kontūrus; geros formos iš aplinkinių nekintamo kepenų audinio; Jie turi aukštą echogeniškumą ir struktūra įvairovė, kuri yra, kurią sukelia Przepastny ertmių ultragarsu apibrėžiama kaip ehonegativnoe įvairių formų ir dydžių [5, 9, 12] zonų buvimą. Spalvos Doplerio žemėlapių (CFM) pačiame kraują hemangioma į 86,9% atvejų, kaip taisyklė, nėra nustatyta (formavimąsi duobutės ar gipovaskulyarnoe); 75% atvejų, hemangiomas gerai matomas šėrimo indas su arterijų požymiais, laminarinis kraujospūdis. Vertinant kiekybiniai rodikliai kraujotaka vidutinę sistolinis kraujo srauto linijinio greičio arterijų, atsižvelgiant į skirtingus mokslo, hemangiomos yra nuo 37.56 ± 17.68 iki 15,0 ± 16,0 cm / s; linijinis veninio kraujo tėkmės greitis pasiekia vidutiniškai 20,61 ± 9,8 cm / s; PI hemangioma vidutiniškai lygi 0,91 ± 0,14, RI - 0,5 [1, 5, 13-17]. Doplerio perfuzijos indeksas hemangiomos - 0,22, kuris yra žymiai mažesnė nei su piktybinių navikų (0,62 ± 0,1) [1].

a) režimu. Mažo skersmens formavimas vizualizuojamas kepenyse, homogeniškas, vienalytis hipercheoidinis, su aiškiais ir net kontūrais, gerai atskirtais nuo aplinkinių audinių, su padidėjusia echo už formavimu (rodyklė).

b) DDC režimas. Apvaizdos formavimas, apvalkalo indai (rodyklė) yra vizualizuotos aplink formavimą.

Atsižvelgiant į literatūros [1, 13, 17], ultragarso su KDR hemangiomų diagnozės jautrumas yra 80%, specifiškumas - 86,5%, tikslumas - 69-85%, teigiamas prognozuojamoji vertė - 41% prognoziruschaya neigiamo vertės - 97%.

Tačiau echogramų su ultragarsu analizė rodo, kad didėjant hemangiomų dydžiui, jie praranda tipiškus simptomus. Nuo 20 iki 42% (o kai kurių autorių teigimu, iki 75%) hemangiomos turi netipinę echostruktūrą. Tai pasireiškia iki 5% hemangiomos hypoechoic ratlankio buvimo bylų 36% hemangiomų linkę, kad galėtų padidinti 4-24% pažeistas dangos vienalytiškumas jie pateikiami kaip hipo- arba izoehogennoe formavimas su atsižvelgiant į įprastą kepenų parenchima, mokslo kontūrai tampa dantytos ir neaiškios 85% pacientai, 16% atvejų yra netipinis kraujagyslių modelis [1, 6, 11, 13, 15].

Ilgą laiką angiografinis tyrimas buvo laikomas "auksiniu standartu" kepenų hemangiomų diagnozėje. Tačiau šiuo metu CT ir MRT su kontrasto "pagerinimu" užtikrina patikimą kepenų hemangiomų diagnozę, leidžiančią nesiimti invazinio angiografinio tyrimo. CT nuotrauka priklauso nuo histologinio hemangiomos tipo ir turi keletą charakteringų savybių, kurios leidžia tiksliai nustatyti formavimosi gebėjimą, taip pat atlikti diferencinę diagnozę su kitais navikais.

Kapiliarinė hemangioma gimtąja tyrimų yra apibūdinamas kaip mažas formavimo, apvalios, su aiškiais sklandžiai kontūrų, aiškiai pažymėtos iš aplinkinių audinių, iš 24-54 vienetų tankis. H, pūslelinė ar lygi tankiui su aplinkine kepenų parenchima. Uostai hemangioma - Švietimas daugiau nei 6 cm skersmens, su aiškiu kontūru, bet daugiau kalvotas nei kapiliarinė hemangioma, aiškiai pažymėtos nuo aplinkinių audinių. Cavernos hemangiomos tankis yra 32-38 vienetai. H (hypodense). Be to, CT gabalas mažų hemangiomų parenchima pasireikšti atskirų porcijų tirpalo iš 1-3 mm taškais arba juostas 1x3 mm dydžio, mažo tankio, kuris yra išsisklaidę visoje hemangioma arba gabalas yra suskirstyti į centrą, bet iš esmės gali nebūti periferijoje skersmens. Didėjant dydžio hemangioma daugiau nei 8 cm KT griežinėliais atskleidė specifinis hemangiomos simptomų "stikliškas tarpo". Tai yra tai, kad apibrėžtų hemangiomos vienodą mažo tankio dalis centre (15-30 vnt. H), prodolgovatovetvistoy arba žvaigždės formos, su aiškiu kontūru. Skirtingai simptomas "hialino tarpas" mažo tankio dalis vyksta per vėžio irimo, turi apvalią formą, fuzzy ribos nelygios tankis [3].

Po to, kai į veną bolus injekcijos kontrastinė medžiaga pirmojo, arterinės fazės (20-40 S) dažymo kepenų parenchimos kapiliarinio hemangioma, kontrastinės medžiagos kaupiasi iš periferijos į centrą, todėl yra paprastai iš periferinio krašto arba kaupimo kontrastinės medžiagos auglyje, kurios yra, taip vadinamas "ratlankio" simptomų simptomas; Kavernozs hemangioma, kontrastinis agentas kaupiasi tarpų tarp "kalbomis", kuri tęsiasi iš periferijos į centrą, ir palaipsniui lydant viena su kita, formoje, kur tarpų arti Tuo metu kontrastiruemyh arterijų tankio. Pagerėja hemangioma vizualizacija dėl ryškių kontrastingų medžiagų grupių. Be arterinis etapas rodomas filialas kepenų aprūpinančių arterijų hemangioma, šie filialai yra už iš hemangiomos giperkontrastnyh taškai periferijoje išvaizdos pagrindas. Kuo ryškesnė arterinė fazė, tuo ryškesnė yra arterijos kontrasto vieta.

Venų fazėje (40-70 s) kapiliarinė hemangioma išlieka hipodencija, atsižvelgiant į kepenų parenchimą, toliau kaupiant kontrastinį preparatą nuo periferijos iki centro; Cavernous hemangioma ir toliau kaupia kontrastinį medžiagą, kuri yra tolygiai paskirstyta visoje hemangiomos, o kontrastinis "hialino tarpas" nesikaupia. Kontrasto stiprinimo arterinėse ir veninėse fazėse kontrastinės medžiagos atsiradimo laikas ir jo kaupimosi kepenų parenchimoje greitis gerokai viršija šias reikšmes hemangioma audiniuose (išskyrus "liepsnos liežuvio liežuvių hiperdependentų" zonas).

Parenchimos fazėje (90-150 s) kepenų parenchimo metu kontrastinis agentas pasiekia didžiausią koncentraciją, po kurio sumažėja kepenų parenchimo tankis. Kalbant apie hemangiomą, priešingai, kontrastinės medžiagos kaupimasis didėja nuo 3-osios minutės, skleidžiasi formavimo centre ir gali trukti net 30 minučių. Apytiksliai dešimtąją minutę vizualiai įvertinus hemangiomos tankį, jis lyginamas su kepenų tankiu, hemangioma tampa "isodensna", dėl kurios ji prastai matoma arba jo įvaizdis "išnyksta".

Uždelsta fazė (po 7-30 minučių po kontrasto, vėluojanti, parenchiminė). Laiko intervalas pratęsiamas tiesiogiai proporcingai hemangiomos dydžio padidėjimui. Šiame etape galima tikrai pasisakyti už hemangiomą. Ant tomogramų, sukurtų po 20-30 minučių po kontrasto "stiprinimo", hemangiomos jau atrodo kaip permatomos formacijos (hemangiomų densitometriniai rodikliai viršija densitometrinius kepenų tankio rodiklius), nes kontrastinis agentas vis dar lieka navikų intersticinėje erdvėje. Tai būdingas kepenų hemangiomų požymis, todėl taip pat reikėtų atlikti vėlines (uždelstas) kompiuterines tomogramas.

CT didelio hemangiomos hyalinosis srityje (tankis 15-20 vienetų. H) leidžia net tada, kai gimtoji diagnozė diferencinė diagnostika adenoma, be to, gali būti hemangiomų grupes kalkėjimų (tankis 168-243 vienetai H.), Kuris taip pat yra ne tipiškas dėl adenomų [3]. Būdinga diferencinė diagnostikos funkcija, leidžianti atskleisti adenomas ir dideles kavernines hemangiomas CT, yra kontrasto dinamika [3]. Adenoma dėl arterinio kraujo tiekimo greitai kaupiasi kontrastines medžiagas, kurių didžiausias padidėjimas densitometric indeksai per kelias sekundes po visą skerspjūvio formavimo injekcijos, po jų tankumo pat visą ploto sumažėjimo, o dėl hemangiomos būdingi ypatingi dinamikos priešingai - apie kontrastinės medžiagos kaupimas iš periferijos į centrą [ 3]. KT leidžia išsiaiškinti ne tik lokalizaciją, bet ir kraujagyslių navikų kepenų rezektumą [1].

Per MRT T2 svertinių vaizdų MR tomograms net mažą hemangiomos kepenis (skersmuo mažiau nei 1 cm) diagnozuojama pakankamai patikimai stiprios signalo, kurio intensyvumas yra daug didesnis nei signalo stiprumo sveika parenchimos kepenų ar metastazių [9, 13, 18, 19]. Kai kurių autorių gauti duomenys koreliuoja su hemangiomų, hepatomų ir metastazių T2 relaksacijos laiko skaičiavimo rezultatais. Taigi, hemangiomos atveju šis skaičius buvo 288 ± 20 ms, hepatomas - 83,7 ± 12 ms, metastazėms - 78 ± 10 ms [13, 18]. MRT kepenų kaip plačiai kaip ir su KT, kontrastas boliuso naudojamas "naudos" iš kepenų parenchimos, principai, iš kurių yra identiški kontrastingos boliuso kambario temperatūroje [18]. Skirtingai nuo metastazių ir pirminės kepenų vėžio hemangioma MRI su priešingai gretinami tik neparenchiminių arba vėlyvos fazės su užsitęsusio stiprinimo signalo intensyvumas, nelygios židinio kaupimasis kontrastinės medžiagos išilgai naviko periferijos ir išskalaujant poveikio nebuvimo (į pirminio vėžio ir metastazių skiriasi poveikio eliuavimą) [ 18].

Dėl hemangiomų gydymo taktikos reikalingas diferencijuotas požiūris. Su nedideliais hemangiomų (iki 5 cm) dydžiais, kurie yra asimptomiai, yra dinaminis stebėjimas su dinaminiu ultragarsu (1, 2, 6). Invazinio hemangiomų gydymo metodai gali būti suskirstyti į dvi grupes. Radikalai apima kepenų rezekcijas, kurios savo ruožtu suskirstomos į anatominius (lobektomiją, hemihepatotemiją, išplėstinę hemihepatotektomiją) arba netipinę (rezekcijos-lukšto, marginalinę, pleišto formos, skersinę rezekciją); naviko išnaikinimas ar išnykimas. Paliatyviosios technologijos apima naviko rezekciją; mirksi navikas; navikų maitinančių kraujagyslių liga- vimas arba endovaskulinė oklūzija; naviko ciroskopija; auglio sukietėjimas 96% alkoholio; spindulinis terapija [1, 2, 8, 20-22].

Išvados

Taigi ultragarsinis efektas kepenų hemangiomas priklauso nuo formavimosi dydžio: jis yra efektyvesnis mažo skersmens formavimuose ir yra mažai veiksmingas didelių ir milžiniškų junginių atveju. Savo ruožtu CT / MRI su boliusine kontrasto galima nedviprasmiškai diagnozuoti kepenų kepenų hemangiomas.

Literatūra

  1. Aliyev M. A., Sultanaliev T. A., Seisembaev M. A. et al. Kepenų kepenų hemangiomų diagnozavimas ir chirurginis gydymas // Heraldinė chirurgija. I.I. Grekovas. 1997. N 4. S. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Šiuolaikinės chirurginės taktikos kepenų hemangiomų formos // Chirurginės hepatologijos radiniai. 1999. T. 4. N 1. S. 97-103.
  3. Karmazanovsky G. G., Tinkka I. o., Schegolev A. I., Yakovleva O. V. Kepenų hemangiomas: kompiuteriniai tomografiniai ir morfologiniai palyginimai // Medicininė vizualizacija. 2003. N 4. S. 37-45.
  4. Blacharas A., Federelis M.P., Ferris J.V. et al. Radiografo kriterijų kriterijai taikant specifinius KT kriterijus // Radiologija.2002. V. 223. P. 532-539.
  5. Lemeshko Z.A. Ultragarsinė kepenų navikų diagnostika // Rusijos žurnalas gastroenterologijos, hepatologijos, koloproktologijos. 1997. N 1. S. 92-98.
  6. Шкарун L. I., Резникова E. R. Ilgalaikio dinaminio ultragarsinio stebėjimo pacientų, sergančių kepenų hemangiomas, rezultatai // Kolekcija abstrakcijos Tarptautinės konferencijos ultragarsinės diagnostikos, skirta dešimtmetyje departamento ultragarsinės diagnostikos Rusijos medicinos akademijos aspirantūros, sveikatos ministerijos Rusijos Federacijos. Ultragarso ir funkcinė diagnostika. 2002. N 2. S. 219.
  7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. ir kt. Sisteminės raudonosios vilkligės atvejis su milžiniška kepenų kepenų hemangioma // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez M. N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. ir kt. Cavernous kepenų hemangioma ir kepenų hemangiomatozė. Chirurginės rezekcijos indikacijos ir rezultatai // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Žiurkių formavimosi kepenys aptikimas ir apibūdinimas // MedicalVisualization. 2001. № 3. S. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologija ir hemoragijos valdymas spontaniškai kepenų plyšimui: 70 atvejų ataskaita // Pasaulis. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
  10. Miroshnichenko I. V., Martynova N. V., Nudnov N.V. Et al. Integruota radiologinė diagnozė židinio kepenų pokyčių ambulatoriniame etape Maskva 2003, p. 130.
  11. Semenova T.A. Integruota kineziterapijos hemangiomų radiologinė diagnostika // Proceedings of the 4th Congress of the Russian Association of Ultrasound Diagnostic Professionals in Medicine. Maskva, 2003. p. 160.
  12. Zubarev A.V. Naujos ultragarsinės ypatybės, nustatant kepenų ir kasos pakitimų pakitimus // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
  13. Kotlyarov P. M., Shaduri E.V. Trijų matmenų rekonstrukcija, ultragarsinė angiografija ir spektrinis dopleris, vertinant židininių kepenų formavimosi pobūdį // Echografiya. 2003. N 3 S. 281-285.
  14. Kuntsevich G.I. Ultragarso diagnostika pilvo ir kraujagyslių chirurgijoje // Minskas, Kavaler leidykla. 1999. 256 p.
  15. Харченко V. P., Котляров P. M., Шадури E. V. Ultragarso tyrimas židininių kepenų pažeidimų diferencialinėje diagnozėje // Medicininė vizualizacija. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Intraatumorinio kraujo tėkmės signalo diferenciacija // Intervirology. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
  16. Ratnikov V. A., Lubashev Ya.A. Sunkumai ir klaidos diagnozuojant kepenų ligas, naudojant išsamią MRR. // 9-oji Rusijos konferencija "Hepatologija šiandien". Rusijos žurnalas "Gastroenterologija", "Hepatologija", "Koloproktologija". 2004. N 1. Priedas N 12. S. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Atsitiktinis kepenų susitraukimo impulso kodavimas ir SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
  18. Хомяков С.Д., Игнатьев Ю.Г., Карлов I.Ю., Кулагин В.Н. Kepenų hemangiomų arterializacijos nustatymas // Mokslinės praktinės konferencijos "Efektyvias technologijas gyventojų sveikatos priežiūros organizavimui" medžiagos. 2004. 199-201.
  19. Kullendorff S. M., Cwikiel W., Sandstrom S. Kepenų hemangiomų embolizacija kūdikiams // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Greitas kepenų hemangiomos augimas po interferono gydymo hepatitui C jaunai moteriai // Hepatogastroenterologija. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
UGEO-PT60A

Nešiojami neatidėliotinos pagalbos, intensyvios priežiūros ir sporto medicinos prietaisai.
Raumenų ir kaulų sistemos tyrimai, anestezijos stebėjimas ir kt.

Ankstesnis Straipsnis

Pirmasis kepenų vėžio simptomai

Kitas Straipsnis

Kalio dieta