Kepenų transplantacija

Metastazės

Deja, kartais kepenų ligos nėra gydomos: cirozė, virusinis hepatitas, vėžys ir tt Tada negrįžtami pokyčiai pasireiškia liaukų struktūros liaukoje, o tai nebeveikia. Dėl patologinių pokyčių pacientas palaipsniui miršta dėl sunkios kūno apsigimimo.

Tačiau, nevilkite, yra sprendimas - kepenų transplantacija. Tai chirurginė operacija, kurios metu pacientas pakeičiamas sveika liauka, paimta iš donoro. Kepenų transplantacija negarantuoja sėkmingo rezultato, bet tai suteikia asmeniui galimybę visą gyvenimą. Apie tai, kas parodė operaciją, kaip tai vyksta ir kiek ji kainuoja, bus toliau aptariama.

Istorija ir statistika

Pirmą kartą 1963 m. JAV (Denveris, Koloradas) buvo atlikta didžiausios liaukos transplantacija. Donoro organas buvo paimtas iš mirusio asmens. Tai labai sudėtinga procedūra, nes kepenų audinys yra lengvai pažeistas. Dėl šios priežasties labai sunku išlaikyti liaukos vientisumą ir ją persodinti. Kita rimta sėkmingos transplantacijos problema yra imuninis atsakas į svetimus audinius. Norėdami išspręsti šią problemą, buvo naudojami vaistai, kurie neleidžia recipiento imuninei sistemai pažeisti persodinto organo.

Kepenų transplantacijos lyderiai yra JAV, Japonija ir Europa. Šiuolaikiniai gydytojai persodino keletą tūkstančių organų per metus. Tačiau, nepaisant šio pasiekimo, ne visi pacientai, kurie laukia operacijos, tai mato.

Antroje 80-ųjų pusėje gydytojai sužinojo, kad kepenys gali atsistatyti. Tada gydytojai nusprendė pabandyti transplantuoti dalį liaukos. Pacientas buvo persodintas kairėje kraujo giminaičio organo dalyje.

Kepenų transplantacija Rusijoje atliekama specialiuose centruose Maskvoje, Sankt Peterburge ir kituose miestuose.

Daugelis žmonių yra suinteresuoti, kiek laiko jie gyvena po liaukos transplantacijos. Remiantis medicinine statistika, 60% pacientų išgyvena vidutiniškai 5 metus po procedūros. Maždaug 40% žmonių, kuriems yra persodintos kepenys, gali gyventi maždaug 20 metų.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Pacientų donorystės ir atrankos tipai

Ortotopinė kepenų transplantacija yra sudėtinga ir brangi procedūra. Gydytojai atlieka kepenų transplantaciją iš gyvo donoro arba mirusio sveiko kepenų ligonio. Jei pacientas nepasirašė atsisakymo paaukoti savo organus, po jo mirties jo kepenys gali būti pašalintos, kad išgelbėtų kito asmens gyvenimą.

Gyvas kepenų donorius gali būti susijęs su pacientu. Be to, asmuo, turintis tą patį kraujo grupę arba suderinamas su recipientu (pacientu, gaunančiu kepenis), turi teisę tapti donoru.

Pasak gydytojų, susijusi kepenų transplantacija yra labai pelningas šios problemos sprendimas. Paprastai geros kokybės geležis greitai įsitvirtino, be to, gydytojai turi galimybę geriau pasiruošti procedūrai.

Prieš atlikdami organų transplantaciją, donoras turi būti išsamiai išnagrinėtas, po kurio gydytojai nuspręs dėl operacijos galimybės. Diagnozės metu nustatomas kraujo tipas, donoro audinio suderinamumas su pacientu ir kt. Svarbus yra ir sveiko žmogaus aukštis ir svoris. Be to, prieš suteikiant sutikimą dėl kepenų donorystės, gydytojai tikrina jo psichinę būklę.

Šiuolaikiniai gydytojai rekomenduoja rasti gyvą donorą, nes šis metodas turi daug privalumų:

  • Transplantacija pasireiškia greičiau. Daugiau nei 89% jaunų pacientų organas sėkmingai įsitaiso.
  • Tai užtruks mažiau laiko, kol bus paruošta liauka.
  • Specialaus paruošimo laikotarpis sutrumpėja - šalta išemija.
  • Gyvą donorą lengviau rasti.

Tačiau yra ir šio metodo trūkumų. Po operacijos gali būti pavojingų padarinių donorui. Tada organo funkcionalumas trikdomas, atsiranda rimtų komplikacijų.

Tai iš tikrųjų juvelyrikos dirbinys, kai chirurgas pašalina nedidelę kepenų dalį, kuri turėtų tinka pacientui. Šiuo atveju gydytojas rizikuoja donoru, kurio būklė gali pablogėti. Be to, po transplantacijos atsiranda ligos pasikartojimo pavojus, dėl kurio jam buvo reikalinga transplantacija.

Kepenys gali būti persodinti iš mirusio asmens, kurio smegenys mirė, ir veikia širdis ir kiti organai. Tada, jei mirusiojo kepenys visais atžvilgiais tinka recipientui, jį galima persodinti.

Dažnai teminiuose forumuose galite pamatyti skelbimus: "Aš tapsiu kepenų donoru!". Tačiau ne visi gali tapti vienu. Gydytojai akcentuoja pagrindinius reikalavimus potencialiems donorams:

  • Asmuo turi būti vyresnis nei 18 metų.
  • Donoro ir recipiento kraujo tipas turi atitikti.
  • Asis, kuris nori tapti donoru, turi būti sveikas, kaip patvirtina analizė. Nėra ŽIV, virusinio hepatito.
  • Donoro liaukos dydis turi atitikti paciento kūno dydį.

Gydytojai nepatvirtina asmens kandidatūros, jei jo kepenys yra pažeistos dėl bet kokios ligos, piktnaudžiavimo alkoholiu, ilgalaikio stiprių vaistų vartojimo ir kt.

Pacientai, kurie tikisi persodinti, yra suskirstyti į mažos ir didelės rizikos grupes. Pirma, operacija atliekama pacientams iš didelės rizikos grupės. Tačiau, laukdama organo, liga vystosi ir pacientas gali tapti didelės rizikos grupe.

Indikacijos į liaukos transplantaciją

Gydytojai išskiria šias nuorodas donoro organų transplantacijai:

  • Cirozė. Kepenų transplantacija dėl cirozės yra dažniausia. Vėlesnėse ligos stadijose padidėja kepenų nepakankamumo tikimybė, dėl kurios gali slopinti organo funkcijas. Tada pacientas praranda sąmonę, trikdo jo kvėpavimą ir kraujotaką.
  • Virusinis hepatitas. Dėl hepatito C ir kitų ligų formų, be hepatito A, gali prireikti ir liaukų transplantacijos.
  • Ūminis kepenų nepakankamumas. Dėl kepenų audinio pažeidimo po sunkaus organizmo apsinuodijimo yra sutrikusi viena ar kelios organų funkcijos.
  • Tulžies takų vystymosi patologijos.
  • Neoplazmos kepenyse. Transplantacija atliekama tik vėžiu, jei navikas yra liaukoje. Jei daugelis metastazių (antrinis patologinio proceso akcentas) sklinda į kitus organus, operacija nevykdoma. Be to, transplantacija yra būtina, kai susidaro daug cistų kepenų audiniuose.
  • Hemochromatozė yra paveldima patologija, kurioje trikdo geležies metabolizmą, todėl jis kaupiasi organe.
  • Cistinė fibrozė yra genetinė liga, sukelianti sisteminę žalą kepenims ir kitoms liaukoms.
  • Hepatocerebrinė distrofija yra įgimtas vario metabolizmo sutrikimas, kuris veikia centrinę nervų sistemą ir kitus organus (įskaitant kepenis).

Pirmiau minėtos ligos yra gana pavojingos, nes jos sukelia randų atsiradimą kepenų audiniuose. Dėl negrįžtamų pokyčių kūno funkcijos yra slopinamos.

Chirurginė intervencija reikalinga esant sunkiam hepatitui ar cirozei, kai padidėja tikimybė, kad pacientas negyva ilgiau nei metus. Tada liaukos būklė greitai blogėja, ir gydytojai negali sustabdyti šio proceso. Transplantacija nustatoma, jei paciento gyvenimo kokybė sumažėjo, ir jis negali tarnauti sau.

Kada transplantacija yra kontraindikuotina?

Kepenų transplantacija draudžiama dėl šių ligų ir būklių:

  • Infekcinės ligos (tuberkuliozė, kaulų uždegimas ir kt.), Kurie aktyviai vystosi.
  • Sunkios širdies, plaučių ir kitų organų ligos.
  • Piktybinių navikų metastazė.
  • Smegenų sužalojimai ar ligos.
  • Pacientas, kuris dėl vienos ar kitos priežasties negali vartoti vaistų gyvybei.
  • Asmenys, dažnai piktnaudžiaujantys alkoholiu, rūkydami ar vartodami narkotikus.

Aptariama operacija bus tokioje pacientų grupėje:

  • Vaikams iki 2 metų amžiaus.
  • Pacientai, vyresni nei 60 metų.
  • Nutukimas.
  • Kyla klausimas dėl kelių vidaus organų transplantacijos.
  • Pacientai, kuriems yra Budd-Chiari sindromas, yra kraujo tėkmės pažeidimas dėl kraujagyslių kepenų portalinės venos blokados.
  • Kepenų ir kitų pilvo erdvės organų persodinimas buvo atliekamas anksčiau.

Norėdami sužinoti, ar turite kontraindikacijų, turite diagnozuoti.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš pradedant kepenų persodinimą, pacientas turi atlikti daugybę tyrimų. Būtina, kad gydytojas būtų įsitikinęs, kad pacientas priims transplantaciją.

Šiuo tikslu pacientui skiriami tokie testai:

  • CBC hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų.
  • Biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas siekiant nustatyti biologiškai svarbių cheminių medžiagų, įvairių medžiagų apykaitos produktų kiekį ir jų transformaciją žmogaus biologiniuose skysčiuose.
  • Šlapimo klinikinė analizė, skirta įvertinti jo fizikines ir chemines savybes, nuosėdų mikroskopiją.
  • Kraujo tyrimas, skirtas aptikti amoniako, šarminės fosfatazės, viso baltymo koncentraciją, taip pat jo frakcijas ir kt.
  • Cholesterolio kiekio kraujyje tyrimas.
  • Koagulograma yra tyrimas, rodantis kraujo krešėjimą.
  • AFP (α-fetoproteino) analizė.
  • Diagnozė nustatant kraujo grupes, taip pat Rh aksesuarus.
  • Skydliaukės hormonų analizė.
  • Serologinis kraujo tyrimas antikūnų prieš AIDS virusui, hepatitui, citomegalovirusui, herpes ir tt nustatymui.
  • Tuberkulino testas (Mantou testas).
  • Bakteriologinis šlapimo tyrimas, išmatos.
  • Vėžinių markerių kraujo tyrimas yra tyrimas specifiniams baltymams, kuriuos sukelia piktybinės ląstelės, nustatyti.

Be to, prieš operaciją atliekama instrumentinė diagnostika: kepenų, pilvo organų, tulžies latakų ultragarsinis tyrimas. Doplerio ultragarsas padės nustatyti kepenų kraujagyslių būklę. Be to, pacientui yra skiriama kepenų ir pilvo skilties kempinė analizė.

Jei reikia, gydytojas nurodo arteriografiją, liaukos aortografiją, tulžies latakų rentgeno tyrimus. Kartais pacientams parodoma kepenų, krūtinės ląstelių ir kaulų rentgeno biopsija (intraepitinė audinių fragmentų atranka). Kai kuriais atvejais nedarykite be elektrokardiogramos ir širdies ultragarsu.

Prieš operaciją galimi endoskopinio tyrimo metodai: endoskopinė endoskopija (esophagogastroduodenoscopy), žarnyno kolonoskopija.

Po diagnozės gydytojai nustato, ar pacientas gali persodinti kepenis. Jei atsakymas yra "taip", pacientas turi sekti dietą, prieš operaciją atlikti specialius pratimus. Be to, būtina neįtraukti alkoholio ir cigarečių iš gyvenimo. Prieš procedūrą pacientas turi vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Tuo pačiu metu turėtumėte būti atidūs, o jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Veikimo etapai

Geležies transplantacija yra sudėtinga procedūra, reikalaujanti chirurgo, hepatologo ir koordinatoriaus buvimo. Jei operacijos kambaryje pasirodo kiti simptomai, jie gali pakviesti kardiologą ar pulmonologą. Padarykite transplantaciją nuo 4 iki 12 valandų.

Daktarų veiksmai kepenų transplantacijos metu:

  1. Pirma, naudojant specialų instrumentą, orgazmas yra iškraipytas.
  2. Tada drenažas nustatomas pilvo erdvėje, taip pat atliekamas tulžies pūslės ir jo kanalų drenavimas.
  3. Gydytojai supjausto kraujagysles, perkeliančias kraują į kepenis, ir tada pašalina silpną liauką.
  4. Šiuo metu specialūs siurbliai pumpuoja kraują iš kojų ir grąžina jį atgal į pagrindinę srovę.
  5. Tada donoro kepenys ar jo dalis yra naudojami, prie jo pridedamos venų ir tulžies latakų.
  6. Tulžies pūslė pašalinama kartu su sergančiomis kepenimis, su transplantacija ji nėra engrafted.

Po operacijos pacientas yra ligoninėje 20-25 dienas. Per šį laikotarpį transplantacijos liauka dar neveikia, kūno palaikymui naudojamas specialus aparatas.

Tada imuninei sistemai atliekamas profilaktinis (slopinantis) gydymas. Taigi, gydytojai stengiasi užkirsti kelią transplantato atmetimui. Gydymas trunka šešis mėnesius po operacijos. Be to, pacientui skiriami vaistai, kurie pagerina kraujo apytaką, todėl jie neleidžia kraujo krešulių.

Komplikacijos ir prognozė po kepenų transplantacijos

Iš karto po operacijos padidėja šių komplikacijų tikimybė:

  • Transplantacija yra neaktyvi. Po transplantacijos iš mirusio donoro liauka dažnai neveikia. Jei recipientas buvo transplantuotas gyvu donoro liaukos, ši komplikacija yra mažiau paplitusi. Tada gydytojas kelia klausimą dėl pakartotinio veikimo.
  • Imuniteto reakcijos. Po operacijos dažnai pasitaiko transplantacijos atmetimo. Ūmus atmetimas gali būti kontroliuojamas, bet lėtinis - ne. Jei organas persodinamas iš gyvo donoro, kuris taip pat yra giminaitis, atmetimas yra retas atvejis.
  • Hemoragija atsiranda 7,5% pacientų.
  • Kraujagyslių patologijos: kepenų arterijos liumenų susiaurėjimas, kraujagyslių užkimimas su kraujo krešuliais, vagystės sindromas. Tai retos ir pavojingos komplikacijos, dėl kurių gali prireikti antros operacijos.
  • Sienelės venų blokavimas ar siaurėjimas. Ultragarso tyrimas padės atskleisti šią komplikaciją.
  • Kepenų liumenų uždarymas. Ši komplikacija yra medicininės klaidos pasekmė. Paprastai pasireiškia kūno dalių transplantacijos metu.
  • Sumažėja tulžies pūslės ir tulžies srautas. Ši patologija pasireiškia 25% pacientų.
  • Transplantacijos kepenų mažo dydžio sindromas. Komplikacija pasireiškia organo transplantacijai iš gyvojo žmogaus, jei gydytojai klaidingai apskaičiavo jo dydį. Jei simptomai pasireiškia ilgiau nei 2 dienas, tada pakartotinė chirurginė operacija yra nustatyta.
  • Prisijungimo infekcija. Dažnai komplikacija nesukelia akivaizdžių simptomų, todėl yra pavojus susirgti plaučių uždegimu ar net mirtimi. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, kuriuos jis vartoja tol, kol gydytojai pašalina drenažo sistemas ir kateterius.

Pacientai domisi klausimu, kiek gyvena po organų transplantacijos. Jei asmens būklė prieš operaciją yra sunki, mirtis yra pastebima 50% atvejų. Jei recipientas jaučiasi gerai prieš transplantaciją, tada išgyvena apie 85% pacientų.

Didelis mirties atvejų tikimybė pacientams, turintiems tokias diagnozes:

  • Onkologinės formacijos žandikaulyje.
  • B tipo hepatitas arba sunki hepatito A forma, kartu su ūminiu kepenų nepakankamumu.
  • Portalo venos okliuzija.
  • Pacientai nuo 65 metų.
  • Pacientai, kurie anksčiau atliko operaciją.

Praėjus vieneriems metams po transplantacijos, 40 proc. Pacientų iš didelės rizikos grupės miršta ir po 5 metų daugiau nei 68 proc. Geriausi žmonės po operacijos gyvena 10 ar daugiau metų.

Po transplantacijos gydymas

Po kepenų transplantacijos gydymas turi būti tęsiamas, kad būtų išvengta komplikacijų. Šiuo tikslu pacientas turi laikytis šių taisyklių:

  • Reguliarus vartojimas narkotikų, siekiant sustabdyti atmetimą.
  • Periodinė diagnostika, skirta kūno būklės stebėjimui.
  • Griežta dieta.
  • Rekomenduojame pailsėti taip, kad kūnas atsigautų greičiau.
  • Visiškai atsisakyti alkoholio ir rūkyti.

Po operacijos svarbu laikytis dietos, kad neperkrautų kepenų. Būtina iš meniu išskirti kepinius, riebalinius maisto produktus, rūkytus produktus. Mažomis porcijomis valgykite 4 kartus per dieną. Galite valgyti daržoves ir vaisius.

Pagal šias taisykles pacientai gyvena 10 ar daugiau metų.

Procedūros kaina

Kepenų transplantacijos atvejus dėl cirozės ir kitų ligų Rusijoje vykdo gerai žinomos transplantologijos institutai. Populiariausi yra centrai Maskvoje ir Sankt Peterburge: mokslinis chirurgijos centras jiems. Akademikas Petrovsky, Transplantologijos institutas. Sklifasovskogo, NTSH RAMS ir tt Kvalifikuoti specialistai, kurie dirba ten reguliariai, atlieka panašias operacijas naudojant modernią įrangą.

Pacientai domisi, kiek operacijos išlaidos Rusijoje. Valstybės klinikos siūlo šią paslaugą visiškai nemokamai pagal federalinės biudžeto kvotas. Be to, daugelio studijų (ultragarsu, magnetinio rezonanso vaizdavimo ir kt.) Darbai atliekami privalomo draudimo fondo sąskaita. Operacijos kaina pagal valstybinius standartus svyruoja nuo 80 000 iki 90 000 rublių.

Palyginimui: išsami diagnozė Vokietijoje kainuoja apie 6000 eurų, o pati transplantacija kainuoja 200 000 eurų. Izraelyje operacija gali būti vykdoma 160 000 - 180 000 eurų. Kepenų transplantacijos kaina Turkijoje yra apie 100 000 eurų, o Amerikoje - iki 500 000 JAV dolerių.

Pacientų peržiūros dėl kepenų transplantacijos

Pasak gydytojų, kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, kurios rezultatas yra kitoks. Jaunieji pacientai greičiau ir lengviau atsinaujina nei pagyvenę žmonės. Vyresni nei 50 metų žmonės, turintys daugybę susijusių diagnozių, dažniausiai miršta.

Paciento atsiliepimai apie liaukos transplantaciją:

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, atliekama su organų disfunkcija. Procedūra ne visada baigiasi sėkmingai. Tačiau tai yra asmens galimybė gyventi. Geresnė persodinimo transplantacija iš kraujo giminaičio. Siekiant išvengti pavojingų komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, pacientas turi vadovauti sveikam gyvenimo būdui (vengti alkoholio, rūkyti, tinkamai mitybai ir tt) ir vartoti vaistus, kuriuos nurodė gydytojas. Be to, gydytojas turi reguliariai jį ištirti, kad stebėtų transplantacijos būklę ir prireikus imtųsi gydomųjų priemonių.

Kepenų persodinimo kvotos

Gyvenimas yra kaip stebuklas - Kaip gauti medicininę kvotą 4elovek1tapok parašė moshennikov_netSeptember 2012 m.

Aukštosios technologijos medicinos priežiūros (VMP) kvota skirta tiems pacientams, kuriems reikia didelių brangių gydymo būdų, kurie nėra įtraukti į OMS politiką teikiamų medicinos paslaugų sąrašą. Bet kuris Rusijos pilietis gali gauti kvotą, jei gydytojų pabaigoje jam reikia šios pagalbos.

Kokia yra "medicinos kvota"? Tai tam tikras skaičius laisvų "vietų", dėl kurių pacientai gali patirti brangų gydymą.

Sveikatos ir socialinës plëtros ministerija kasmet nustato planuojamas gydymo apimtis pacientø skaièiui medicinos institucijose ir jø pasiskirstymui pagal regionus. Planai rengiami remiantis regioninių sveikatos organizacijų pateiktais duomenimis, kuriuose atsižvelgiama tiek į ligų dinamiką, tiek į laukiančiųjų sąrašą įtrauktų pacientų skaičių. Per metus šie duomenys yra koreguojami. Jei pacientui reikalinga ekstremalioji (neplanuota) HFM, sveikatos priežiūros srities regioninė vykdomoji institucija negali nepateikti paciento hospitalizacijos, tačiau būtina suderinti ją su gydymo įstaigos vadovybe.

Pacientai, kuriems reikia organų transplantacijos, įskaitant kepenis, gali nemokamai gauti (pagal kvotą) reikalaujamą operaciją, įvykdžiusios kelias sąlygas.

Jums reikia pradėti gydantį gydytoją: jei jis prieina prie išvados, kad jo pacientui reikia PMF, jis paruošia ekstraktą, kuriame yra informacijos apie ankstesnio gydymo klinikinių diagnostinių tyrimų rezultatus, paciento sveikatos būklę. Regioninis sveikatos institucija persiuntė paruoštą pareiškimą, raštu pacientų gydymą, iš jo paso kopiją (vaikams - iš vieno iš tėvų ar globėjų ir gimimo liudijimų paso kopija), MHI politikos, pensijų draudimo politikos ir snils kopiją (jei yra).

Jei komisija mano, kad pateikti medicininiai duomenys yra neišsamūs, gali būti, kad pacientas yra skirtas papildomiems egzaminams ir testams.

Jei Komisija sutinka su gydančio gydytojo apie būtinybę VMP nuomone, išduotas "kelialapis į viršutinės šlapimo takų teikimo", kuris, kartu su medicinos dokumentų, reikalingų priimti sprendimą dėl hospitalizacijos, elektronine forma siunčiama pasikonsultavus su susirašinėti teikiančių VMP specializuotose medicinos įstaigose. Čia specialistai taip pat atsižvelgia į VMP liudijimus, o tuo atveju, jei jie taip pat pripažįsta medicininės pagalbos poreikį, nustatoma pradinė hospitalizavimo data. Apie sprendimą pranešama regioninei sveikatos priežiūros institucijai, ir ji praneša pacientui.

Čia rasite diagramą apie būtinus veiksmus, kurių reikia imtis norint gauti kvotą.

Iš viso Rusijoje yra daugiau kaip 100 medicinos centrų, kurie, suderinus su Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, gali teikti VMP. Kepenų transplantacijos kvota mūsų šalyje atliekama šiuose centruose:

Federalinis transplantacijos ir dantų gydymo tyrimų centras Akademikas N. V., Шумаков. Adresas: Maskva, g. Schukinskaya, 1. Svetainė: http: //www.transpl.ruRNTSH juos. Akademikas B. V. Петровский РАМН. Adresas: Maskva, Абрикосовский juostos, 2. Interneto svetainė: http://www.med.ru/medcent/nrsc/NII skubios pagalbos jiems. N. V. Склифосовский. Adresas: Maskva, Большая Сухаревская plotas, 3. Interneto svetainė: http: //www.sklifos.ruRuomenų radijo ir chirurgijos technologijų tyrimų centras. Adresas: Sankt Peterburgas, p. Sandy, g. Leningrado, d.70. Interneto svetainė: http://www.crirr.ru

Sverdlovsko regioninė klinikinė ligoninė № 1. Adresas: Jekaterinburgas, g. Волгоградская, d.185. Interneto svetainė: http://www.okb1.ru

Kepenys yra organas, atliekantis daugybę žmogaus kūno funkcijų. Kai kurios šios ligos gali sukelti mirtinas pasekmes, kurias galima išvengti tik atlikus organų transplantaciją. Ši ekstremali priemonė taikoma gana dažnai, nes kasmet kepenų ligos tampa daug daugiau, o jų pasireiškimo pasekmės yra daug sudėtingesnės.

Kas tai yra

Kepenų transplantacija yra ypatinga chirurginės procedūros rūšis, kurios metu organas yra pašalinamas iš paciento ir kito asmens organas įteikiamas jo vietoje.

Asmuo, kuris imasi jam svetimos liaukos, vadinamas gavėju, o donorystė yra donoras.

Skirtingos kepenų transplantacijos po kitų organų transplantacijos bruožas yra tai, kad jos audiniai paprastai yra regeneruojami. Tai leidžia gydytojams net transplantuoti tik dalį kūno, kuri po tam tikro laiko sugebės atnaujinti iki tų dydžių, kurie visiškai atitiks jam priskirtas funkcijas.

Kaip gauti kepenų transplantacijos kvotą Rusijoje ir užsienyje

Kepenų transplantacija yra daug rimtesnė operacija nei daugelis kitų, kuriuos atlieka chirurgai visame pasaulyje. Būtent dėl ​​to turėtumėte gauti specialią kvotą.

Norėdami tai padaryti, svarbu atlikti šiuos veiksmus:

Pasirinkite transplantacijos centrą. Tai lengva padaryti, esant egzaminui jo klinikoje. Galima atlikti operaciją gyvenamosios vietos regione, federaliniame centre ar užsienyje. Aplankykite paciento (gydytojo) pasirinktą medicinos centrą su visais reikalingais dokumentais asmeniniam patikrinimui ir deryboms su gydytojais. Gaukite tarptautinę kvotą arba kvotą federalinei agentūrai (tai užtruks 2-3 savaites). Valdyti viso proceso perėjimą, nes kai kuriais atvejais jį galima slopinti, o tai yra nepriimtina, jei blogėja sveikatos būklė. Specialiosios Sveikatos apsaugos ministerijos komisijos leidimas. Susitarimo pasirašymas su Sveikatos apsaugos ministerija arba su užsienio medicinos centru.

Tik gavus kvotą, galite pradėti nedelsiant parengti ir vykdyti operaciją.

Kepenų transplantacijos požymiai

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai yra ligos, dėl kurių organizme susilpnėja jungiamasis audinys, todėl prarandama galimybė atlikti savo funkcijas.

Šios ligos apima šiuos specialistus:

viruso hepatitas, išskyrus hepatito A buvimą; įgimtus vystymosi defektus; hepatitas, kurį sukelia tam tikros autoimuninės ligos, pvz., sklerozinis cholangitas; liga vadinama Wilsono-Konovalovo liga; polycystic buvimas; pigmento tipo cirozė; tam tikros rūšies vėžys; cistinė fibrozė; alfa-1-antitripsino gamybos pažeidimas; kepenų funkcijos nepakankamumas, krešėjimas ant ūminio apsinuodijimo fono.

Kepenys yra unikalus ir unikalus žmogaus kūno organas, kuris gali atlikti daugybę įvairių funkcijų, įskaitant termoreguliaciją, hormonų gamybą, metabolizmą ir kitas svarbias funkcijas. Štai kodėl, kai liga pasireiškia paskutiniame etape, turėtumėte pradėti galvoti apie kepenų transplantacijos įgyvendinimą. Šiuo atveju pacientas pasireiškė ascitu, gelta, kraujavo iš vidaus organų ir padidėjo kepenų liumenai. Tai, reikia pažymėti, dažnai veda į kepenų komą ar mirtį.

Laikinasis kepenų funkcijos problemos sprendimas prieš transplantaciją yra hemodializė, naudojant albuminą. Tai negali būti atliekama ilgiau nei kelias valandas, todėl šis procesas turėtų būti laikomas tik laikina operacijos parengimo laiko pratęsimu.

Transplantacija iš gyvų ir negyvų donorų

Kepenų transplantacija gali būti vykdoma tiek iš gyvų, tiek jau mirusių donorų.

Gyvo donoro atveju jie dažniausiai kreipiasi į transplantaciją iš giminaičio, nors asmuo, kuris neturi genetinio ryšio su recipientu, taip pat gali kreiptis. Tokio pobūdžio donorystė turi daug teigiamų aspektų:

geriausias kepenų įsisavinimas; mažiau tikėtina, kad bus atmestas; transplantato paruošimo laikotarpio sumažinimas; greitai surasti donorą.

Didžiausias šios rūšies transplantacijos trūkumas yra tai, kad donoras po operacijos gali pajusti komplikacijas, taip pat pabloginti savo sveikatą. Be to, šiuo atveju chirurgas tiesiog turi būti labai tiksliai, nes jis neturi teisės net ir mažiausios klaidos.

Neseniai miręs žmogus taip pat tinkamas kaip donoras, bet kokie duomenys yra griežtai klasifikuojami pacientui ir jo artimiesiems. Tokio pobūdžio donorystė yra retesnė, nes rasti tinkamą negyvą donorą nėra lengva. Jei tai vaiko operacija, tai dar sunkiau.

Kai kuriose šalyse teigiamas donoro kepenų transplantacijos rezultatas yra daugiau kaip 80%. Japonijoje šis skaičius siekia 99%. Mirusio donoro atveju tokio rezultato pasiekti neįmanoma. Šiuo atveju transplantacijos laikotarpis žymiai padidėja, nes reikia laukti to asmens mirties, kuris gali tapti pagalbos teikėju ligoniui, kuriam jo reikia.

Pacientų, kurių transplantacija iš gyvų donorų yra sukurta, mirčių skaičius neviršija 10%, o Rusijoje šis skaičius išaugo iki 50%.

Kepenų transplantacijos operacija užtrunka nuo 6 iki 12 valandų. Savo ruožtu sergančio žmogaus organas pakeičiamas sveika liauka, jungiant kelis specialius vamzdžius ir kanalizaciją. Daugelis jų bus pašalinti po to, kai pilnas kepenų įsisavinimas - kateteriai, vamzdeliai ir skysčių išleidimo įtaisai.

Šiame vaizdo įraše, kurį sukūrė Vokietijos ligoninė Šlėzvigas-Holšteinas (UKSH), bus aiškiai parodyta įvairūs kepenų transplantacijos metodai.

Reikalavimai donorui

Kai persodinami iš gyvo donoro į tvarinį, jam keli keli pagrindiniai reikalavimai:

anatominės konfigūracijos suderinamumas su gavėju; gera sveikata (infekcinių ligų nebuvimas, onkologinės ligos, neseniai atliktos chirurginės intervencijos, vystymosi sutrikimai ir pan.); atitinkamas kraujo tipas ir tipas; amžius nuo aštuoniolikos iki šešiasdešimties metų.

Jei bent vienas iš reikalavimų nesutampa, tolesnė pasirengimo operacijai pažanga gali būti sustabdyta.

Kaina skirtingose ​​šalyse

Rusijoje kepenų transplantaciją vykdo tik kelios institucijos visoje šalyje. Pasaulyje populiariausios šios veiklos sritys yra JAV, Izraelis ir Japonija. Kiekvienoje medicinos įstaigoje operacijos dydis nustatomas atskirai, remiantis asmenine patirtimi.

Kipro transplantacijos operacijos Rusijos valstybės klinikose Rusijos Federacijos piliečiams atliekamos nemokamai pagal specialias kvotas. Dauguma reikalingų tyrimų taip pat atliekami privalomo draudimo fondo sąskaita. Tuo pačiu metu įstatymų normos apibrėžia visą kepenų transplantacijos paslaugų sąrašą iki vieno milijono.

Tarp tarptautinių klinikų turėtų būti išskirtos tokios medicinos organizacijos, atliekančios kepenų persodinimą:

Miuncheno universitetinė ligoninė (Vokietija) - ekspertizė nuo 4 000 iki 6 000 eurų, operacija 200 000 eurų. Medicinos centras "Izmedic" (Izraelis) - egzaminas kartu su operacija nuo 160 000 iki 200 000 eurų. Memorialas (Turkija) - apklausa apie 3000 eurų, operacija 75,000-100,000 eurų.
Vanderbilto universiteto medicinos centras (JAV) - tyrimas ir operacija 500 000 USD.

Galimi paciento būsimojo gyvenimo komplikacijos ir prognozė

Svarbu nepamiršti, kad kepenų transplantacija yra labai sudėtingas procesas, kuris ne visada baigiasi. Taip yra dėl to, kad ši chirurginė intervencija yra labai rizikinga, o pats organas yra labai jautrus net ir mažam mechaniniam poveikiui. Štai kodėl po šios operacijos gali būti keletas komplikacijų, dėl kurių turėtumėte būti pasiruošę:

Esminis organo neveikimas, pastebėtas išskirtiniais atvejais, kai persodintas organas visiškai atsisako atlikti savo funkcijas naujame kūne. Imunologinės problemos, dėl kurių recipiento organizmas yra ūmus arba lėtinis viso organo atmetimas. Dažniausiai ūminė forma gali įgyti kontrolę ir normalizuoti savo būklę, kurią neįmanoma pasiekti lėtiniu. Siekiant sumažinti šios komplikacijos atsiradimą, gydytojai rekomenduoja transplantaciją iš gyvo giminaičio. Kraujavimo atsiradimas dėl sunkios invazinės intervencijos žmogaus organizme. Problemos su kraujagyslių sistema, kurios nėra labai dažnos, bet beveik visada lemia organų persodinimo būtinybę. Dažniausiai jie atsiranda dėl prasto chirurgo veiklos. Tam tikrais atvejais labiausiai pavojingų situacijų galima išvengti tik tada, kai šios komplikacijos buvo nustatytos ankstyvose stadijose. Kepenų portalinės venos trombozė ir stenozė, kuri greitai aptikti ultragarsu negali būti mirtina.

Kepenų portalų venų trombozė ultragarsu

Kepenų venų obstrukcija dėl chirurgo komandos trūkumų ir klaidų per dalies liaukų transplantacijai. Tulžies striukės ir tulžies nutekėjimas, pasireiškiantis nepriklausomai nuo objektyvių duomenų apie pacientą, taip pat operacijos profesionalumas. Mažo transplantacijos dydžio sindromas, pasireiškiantis tik tada, kai gydytojai neteisingai apskaičiavo reikiamą kepenų dydį, kuris vėliau gali būti regeneruotas į pilnaverčius organus. Kitu organų ir kūno sistemų infekcija, kurią galima išvengti vartojant antibiotikus, kad pašalintų visas sveikas medžiagas iš recipiento kūno.

Sunkiais priešoperaciniais atvejais recipientų išgyvenamumas po kepenų transplantacijos tampa 50%. Jei paciento būklė prieš chirurginę intervenciją buvo stabili ir kontroliuojama, išgyvenimo tikimybė padidėja iki 85%.

Jei žmonės yra rizikos kategoriją, yra 40%, kad po transplantacijos daugiau nei 1 metus, ji bus negalės gyventi tikimybė ir galimybė per 75%, o tai yra daugiau nei 5 metus formą.

Kai atliekamas persodinimas, recipiento išgyvenamumas yra 50%. Nepaisant to, daugelis žmonių po kepenų persodinimo gyvena iki dviejų dešimtmečių, vedantys į tinkamą gyvenimo būdą ir stebėdami jų sveikatą.

Kontraindikacijos

Yra tam tikrų kontraindikacijų, kurios neleidžia operacijai. Taip yra dėl to, kad jei asmuo praeina operaciją, mirties rizika yra tokia didelė, kad nėra priežasties tai padaryti. Štai kodėl ekspertai nurodo žemiau pateiktą įvairių veiksnių, kurie uždrausti operaciją, sąrašą:

bet kokių visiškai neegzistuojančių infekcinių ligų, taip pat tuberkuliozės ir osteomielito buvimas; rimtų vidaus organų ligų ir jų vystymosi sutrikimų buvimas; kai kurios onkologinės ligos metastazės stadijoje; negalėjimas vartoti narkotikų reabilitacijos laikotarpiu po operacijos; piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, narkotiniais vaistais ir tabako gaminiais; sunki kepenų kraujagyslių trombozė; buvimas kai kurių kitų chirurginių intervencijų istorijoje.

Jeigu pacientui nė viena iš kontraindikacijų nenustatyta, jis gali tapti kandidatu į kepenų transplantaciją.

Daugeliu atveju kepenų transplantacija padeda gerokai pailginti paciento gyvenimą, taip pat palengvina jo fizinę ir psichinę būklę. Sunkias ligas, kurios gali sukelti liūdesį visiems, gali užkirsti kelią liaukų transplantacijai. Dabartiniame medicinos raidos etape negalima pamiršti šios galimybės, nes ji yra visiškai reali ir prieinama pasitelkiant kitus žmones. Visada yra išeitis, tik jums reikia laiko kreiptis į specialistų pagalbą.

Pasirenkant medicinos centrą, skambinkite ten ir surinkite asmeninę konsultaciją. Dokumentų, kuriuos turite pasiimti su savimi, sąrašas pateikiamas klinikos interneto svetainėje. Registratūroje gydytojai susipažins su jūsų analizėmis ir egzaminų rezultatais bei įvertins jūsų pasirengimą operacijai. Galbūt bus skirti papildomų studijų. Visa tai galima padaryti prieš gaunant kvotą. Medicinos centras jums pasakys, kaip tai padaryti jūsų vietovėje.

Jei dėl kokios nors priežasties jums nepatinka medicinos centras, imk kitą. Raskite gydytojų, kuriuos galite pasitikėti. Reikia laikytis gydytojo. Šiame procese jis yra svarbesnis už pareigūnus, jis žino, ko reikia sėkmingai veiklai. Pavyzdžiui, jei transplantologas sako, kad reikia skiepyti, o tavo brolis, kuris bus inksto donoras, turi atlikti gastroskopiją, tai turi būti padaryta.

Gavėjui, kuriems reikia inkstų ar kepenų transplantacijos, greičiausiai nebus reikalingos šios instrukcijos. Jie yra sudėtingesni tokiems atvejams kaip plaučių, širdies, kasos, organų kompleksų, žarnų dalių transplantacijos.

Kaip "gauti" kvotą transplantacijai Rusijoje ir užsienyje?

Pasirinkite transplantacijos centrą

Pirminis transplantacijos pasirinkimas atliekamas klinikoje, kurioje pacientas stebimas. Jei nėra kontraindikacijų, pacientas įtraukiamas į organų persodinimo laukiančiųjų sąrašą ir nustatoma klinika, kurioje bus atliekama operacija. Kliniką paprastai siūlo gydytojai (jie taip pat pasakys, kaip gauti kvotą), tačiau pacientas taip pat gali pasirinkti įstaigą savarankiškai. Yra trys variantai - veikti jūsų regione, federaliniame centre ar užsienyje. Pastaroji yra prieinama tik tiems, kuriems reikia tokio transplantacijos tipo, kurio jie negali padaryti Rusijoje.

Rusijos gydytojai ilgą laiką išmano inkstų ir kepenų transplantaciją, o šias operacijas vykdo daugybė regionų centrų, o plaučių ir širdies transplantacijai greičiausiai turėsite eiti į Maskvą. Sužinokite, kokie transplantacijos tipai veikia jūsų regione ir kur jūsų "profilyje" yra artimiausio transplantacijos centrai. Kiek operacijų buvo atlikta per pastaruosius 2-3 metus tokioje institucijoje ir kiek žmonių yra laukiančiųjų sąraše. Šie skaičiai padės suprasti, kokios yra jūsų transplantacijos galimybės, ir kiek laiko jūs turėsite palaukti.

Prisijunkite prie konsultacijos

Pasirenkant medicinos centrą, skambinkite ten ir surinkite asmeninę konsultaciją. Dokumentų, kuriuos turite pasiimti su savimi, sąrašas pateikiamas klinikos interneto svetainėje. Registratūroje gydytojai susipažins su jūsų analizėmis ir egzaminų rezultatais bei įvertins jūsų pasirengimą operacijai. Galbūt bus skirti papildomų studijų. Visa tai galima padaryti prieš gaunant kvotą. Medicinos centras jums pasakys, kaip tai padaryti jūsų vietovėje.

Jei dėl kokios nors priežasties jums nepatinka medicinos centras, imk kitą. Raskite gydytojų, kuriuos galite pasitikėti. Reikia laikytis gydytojo. Šiame procese jis yra svarbesnis už pareigūnus, jis žino, ko reikia sėkmingai veiklai. Pavyzdžiui, jei transplantologas sako, kad reikia skiepyti, o tavo brolis, kuris bus inksto donoras, turi atlikti gastroskopiją, tai turi būti padaryta.

Gavėjui, kuriems reikia inkstų ar kepenų transplantacijos, greičiausiai nebus reikalingos šios instrukcijos. Jie yra sudėtingesni tokiems atvejams kaip plaučių, širdies, kasos, organų kompleksų, žarnų dalių transplantacijos.

Gaukite kvotą federalinei agentūrai

Kvotos federalinėje medicinos įstaigoje (PMU) pacientas iš regiono turėtų kreiptis į vietinį sveikatos apsaugos departamento skubios pagalbos skyrių. Jums reikia eiti ten asmeniškai, parašyti pareiškimą, nurodantį pasirinktą medicinos centrą, ir pateikti dokumentų kopijas. Jei pacientas yra 14 ar daugiau metų, gimimo liudijimo kopija (jei tai yra vaikas) arba paso kopija yra privaloma; paciento (vaiko tėvo) teisinio atstovo paso kopija ir paciento diplomo epicriso kopija. Pabaigoje gausite bilietą. Portale VMP bus galima stebėti, ar eilė atvyko. Kai jis ateis, pacientas bus išsiųstas egzaminui FMU.

SVARBU! Jei jūsų tikslas yra transplantacija užsienyje, paprašykite tinkamai užbaigto emacrizo iš FMU. Turi būti išdėstyta: pagrindinė ir kartu diagnozė, ligos istorija, tyrimo rezultatai, atliktas gydymas, rekomendacijos dėl gydymo poreikio už Rusijos Federacijos ribų. Paskutinis yra svarbiausias. Rekomendacijas dėl gydymo užsienyje turi patvirtinti FMU medicinos komisijos išvada. Eksperimento metu gydytojai privalo užregistruoti nuorodą į išvados datą ir numerį. Idealiu atveju jums reikia gauti komisijos sprendimo kopiją.

Patys gydytojai nenori pripažinti, kad Rusijoje keletas pacientų neturi progų. Jei medicinos komisija nevyksta, turite kreiptis į gydytoją raštu su prašymu jį sudaryti. Reikia suprasti, kad tik didelis pokytis donoro organizacijoje, deja, nebus priežastis priimti sprendimą išsiųsti į užsienį. Reikia siųsti tik tuos pacientus, kurie negali atlikti operacijos per Rusiją. Tai daugiausia taikoma širdies ir organų kompleksų transplantacijai, taip pat organų transplantacijai vaikams.

Pateikite paraišką dėl "užsienio" kvotos

Norint gauti transplantaciją į užsienio medicinos įstaigą, taip pat turite gauti federalinę kvotą. Dėl šios dokumentų rinkinį su paraiška reikia atsiųsti į Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos šiuo adresu:.. 127994, BLS-4, Maskva, Rakhmanovsky Pereulok 3. paketas turėtų būti:

paciento paso ar gimimo liudijimo kopija + teisinio atstovo pasas (tėvo vaiko, kuriam reikia kvotos, kopija) kopija;

pareiškimo dėl patvirtinimo, susijusio su medicinos komisija, kopija ("senesnė negu 3 mėnesiai paraiškos pateikimo dieną").

Geriau naudoti pasiuntinius. Tada tiksliai sužinosite dokumentų paketo pristatymo datą ir turėsite pristatymo pranešimo kopiją (ji turi būti apsaugota!)

Valdyti procesą

Po trijų darbo dienų kreipkitės į departamentą darbui su piliečiais Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos ((495) 627-29-93), kad sužinotumėte dokumentų registracijos datą, gautą numerį, rangovo koordinates. Telefonu reikia kartą per savaitę paklausti apie dokumentų peržiūrą. Jei beviltiškai "užsiėmę", paskambinkite: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44.

Įstatymas skiria dirbti su daugiau nei 92 gydymo dienomis, bet šis laikotarpis gali būti sustabdytas (ne daugiau kaip 30 dienų), jei Sveikatos apsaugos ministerija nėra pakankamai kokius nors dokumentus ar teismų istorija, pavyzdžiui, bus tinkamai sukurta. Pacientas gali būti išsiųstas papildomam egzaminui vėl miškų urėdijoje.

Jei viskas yra įprasta su dokumentais, Sveikatos apsaugos ministerija du ar daugiau specializuotų FMUs gaus išvadas apie paciento užsienyje siuntimo požymių buvimą (nebuvimą). Bet kuri iš šių medicinos įstaigų taip pat gali reikalauti papildomo paciento tyrimo.

Perduokite Sveikatos apsaugos ministerijos komisiją

Kai Sveikatos apsaugos ministerija gauna MJ išvadas, departamentas renka komisiją dėl kreipimosi dėl gydymo už šalies ribų. Įstatymas skiria dar 14 dienų. Pagal įstatymą, kvota suteikiama, kai Rusijoje netaikomi reikiami gydymo metodai, tačiau tokių metodų nėra. Nesvarbu, ar pacientas yra siunčiamas į užsienį, priklauso nuo Sveikatos apsaugos ministerijos komisijos sprendimo. Iki surinkimo momento būtina turėti visus galimus įrodymus, kad reikia gydymo užsienyje.

Palaukite sutarties su užsienio klinika

Gavo teigiamą komisijos sprendimą? Sveikiname. Dabar Rusijos Federacijos sveikatos ministerija turi sudaryti sutartį su pasirinkta užsienio klinika. Geriau palaikyti ryšį su ja. Jei per tris dienas klinika nereaguoja į Sveikatos apsaugos ministeriją, ji vis tiek bus atidėta. Sveikatos apsaugos ministerija per aštuonias darbo dienas nuo sutarties pasirašymo dienos turi sumokėti medicinos įstaigai pinigus gydymui arba išsiųsti garantinį raštą.

Pasirašykite sutartį su Sveikatos apsaugos ministerija

Kai sutartis sudaroma su užsienio klinikoje, pacientas ar lydimuosiuose sveikatos apsaugos ministerija taip pat bus pasirašyti susitarimą dėl lėšų paskirstymo išlaidoms (dienpinigių, gyvenamojo būsto ir kelionės). Per penkis darbo dienas nuo sutarties įregistravimo dienos pinigai turi būti perkelti į paciento sąskaitą. Maksimalus sutarties su pacientu (lydinčiuoju asmeniu) sudarymo terminas yra 13 darbo dienų.

Dabar galite gauti vizą, įsigyti bilietų, rinkti daiktus.

DISLIFE Ačiū už pagalbą ruošiant inkstų persodinimo skyriaus vadovo nurodymus Petrovsky, profesorius Michailas Kaabakas ir koordinatorius Murfansko filialo Nefro-League, Jevgenijus Девяткин ir Julija Иванова, mergaičių Vikos motina, kurie turėjo širdies трансплантацию Indijos į Rusijos valstybės biudžeto sąskaita.

Kepenų persodinimo chirurgija: paruošimas, elgesys, kur ir kaip tai padaryti

Kepenys yra didžiausias vidinis mūsų kūno organas. Ji atlieka apie šimtą funkcijų, kurių pagrindinis yra:

  • Žiurkių gamyba ir pašalinimas, būtinas virškinimui ir vitaminų absorbavimui.
  • Baltymų sintezė.
  • Kūno detoksikacija.
  • Energetinių medžiagų kaupimasis.
  • Kraujo krešėjimo faktorių raida.

Be žmogaus asmuo negali gyventi. Galite gyventi su nuotoliniu blužniu, kasa, inkstu (net jei abiejų inkstų nepakankamumas yra įmanomas, hemodializė yra gyvybinga). Tačiau medicina dar nežinojo, kaip kažkam keisti kepenų funkcijas.

Ir ligos, kurios sukelia visišką kepenų nepakankamumą, daug, ir kiekvienais metais jų skaičius didėja. Nėra jokių vaistų, kurie efektyviai ištaisytų kepenų ląsteles (nepaisant reklamos). Todėl vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą progresuojančio sklerozinio proceso metu šiame organe išlieka kepenų transplantacija.

Kepenų transplantacija yra gana naujas metodas, pirmosios eksperimentinės operacijos buvo atliekamos XX a. 60-aisiais. Iki šiol pasaulyje yra apie 300 kepenų transplantacijos centrų, buvo parengta keletas šios operacijos pakeitimų, sėkmingai atliktų kepenų transplantacijų skaičius yra šimtai tūkstančių.

Nepakankamas šio metodo paplitimas mūsų šalyje paaiškinamas nedideliu transplantacijos centrų skaičiumi (tik 4 centrais visoje Rusijoje), teisės aktų spragos ir nepakankamai aiškūs persodinimo skiepijimo kriterijai.

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai

Trumpai tariant, kepenų transplantacija yra nurodyta, kai paaiškėja, kad liga yra neišgydoma ir nekeičiant šio organo žmogus mirs. Kokios yra šios ligos?

  1. Galutinė difuzinė progresuojanti kepenų liga.
  2. Įgimti kepenų ir kanalų anomalijos.
  3. Neveikti navikai (vėžys ir kiti židininiai kepenų formavimai).
  4. Ūminis kepenų nepakankamumas.

Pagrindiniai kepenų transplantacijos kandidatai yra pacientai, turintys cirozę. Cirozė yra progresuojanti kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas jungiamuoju.

Cirozė gali būti:

  • Infekcinis pobūdis (viruso hepatito B, C rezultatams).
  • Alkoholio cirozė.
  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Kaip autoimuninio hepatito rezultatas.
  • Atsižvelgiant į įgimtus metabolinius sutrikimus (Wilsono-Konovalovo liga).
  • Pirminio sklerozuojančio cholangito rezultatas.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, miršta nuo komplikacijų - vidaus kraujavimas, ascitas, kepenų encefalopatija.

Transplantacijos požymiai yra ne tik cirozės diagnozė, bet ir kepenų nepakankamumo progresavimo greitis (kuo greičiau simptomai didėja, tuo greičiau reikia imtis priemonių donorui rasti).

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai

Šiam gydymui yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

Absoliutus kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra:

  1. Lėtinės užkrečiamosios ligos, kuriomis ilgai trunkantis infekcinis agentas kyla (ŽIV, tuberkuliozė, aktyvus virusinis hepatitas, kitos infekcijos).
  2. Sunki kitų organų disfunkcija (širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas, negrįžtami nervų sistemos pokyčiai).
  3. Onkologinės ligos.

Santykinės kontraindikacijos:

  • Amžius virš 60 metų.
  • Anksčiau vykdytos operacijos pilvo ertmės viršutiniuose aukštuose.
  • Pacientai su nuotoliniu blužniu.
  • Portalo venų trombozė.
  • Žemas intelekto ir paciento socialinis statusas, įskaitant alkoholio encefalopatijos fone.
  • Nutukimas.

Kokie yra kepenų persodinimo tipai?

Yra du pagrindiniai kepenų transplantacijos būdai:

Ortotopinė kepenų transplantacija yra donoro kepenų transplantacija į įprastą vietą podfreninėje erdvėje dešinėje. Tuo pat metu silpnoji kepenų liga pirmiausia pašalinama kartu su žemutine vena cava dalimi, o jo vietoje yra donoro kepenys (visa arba tik dalis).

Heterotopinė transplantacija - organo ar jo dalies perdavimas į inkstų ar blužnies vietą (į atitinkamus indus), nepašalinant jo sloga kepenų.

Naudojant transplantaciją, kepenų transplantacija suskirstyta į:

  • Persodinti visą kepenų iš lavono.
  • Didelės kepenų dalies arba vieno skilties persodinimas (SPLIT metodas - donoro kepenų atskyrimas į keletą dalių keletui recipientų).
  • Persodinti kepenų dalį arba vieną didžiausią dalį iš giminaičių.

Kaip pasirenkamas donoras?

Kepenys yra organas, labai patogu renkantis donorą. Norint nustatyti suderinamumą, pakanka turėti tą pačią kraujo grupę, neatsižvelgiant į HLA sistemos antigenus. Kitas labai svarbus yra didžiausio organo pasirinkimas (tai ypač pasakytina apie kepenų transplantaciją vaikams).

Donoras gali būti asmuo, turintis sveikas kepenis, kuris turi smegenų mirtį (dažniausiai žmonės mirė nuo sunkių galvos traumų). Dėl įstatymų netobulumo yra daugybė kliūčių organo surinkimui iš lavono. Be to, kai kuriose šalyse organų nuėmimas iš lavonų yra draudžiamas.

Kepenų persodinimo iš lavono procedūra yra tokia:

  1. Nustatydami kepenų persodinimo požymius, pacientas siunčiamas į artimiausią transplantacijos centrą, kur jis atlieka reikiamus egzaminus ir įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.
  2. Vieta persodinimo eilėje priklauso nuo ligos sunkumo, ligos progresavimo greičio, komplikacijų buvimo. Visiškai aiškiai tai lemia keli rodikliai - bilirubino, kreatinino ir INR lygis.
  3. Pasirodžius tinkamam lavono organui, speciali medicininė komisija kiekvieną kartą peržiūri laukiančiųjų sąrašą ir nustato transplantacijos kandidatą.
  4. Pacientui skubiai reikia kreiptis į centrą (per 6 valandas).
  5. Avarinis priešoperacinis pasiruošimas ir pati operacija.

Atitinkama kepenų dalies transplantacija atliekama iš kraujo santykio (tėvų, vaikų, brolių, seserų), jei donoras sulaukia 18 metų amžiaus, savanoriškas sutikimas, taip pat kraujo grupių sutapimas. Susijusi transplantacija laikoma labiau priimtina.

Pagrindinė transplantacijos nauda yra:

  • Nereikia ilgai laukti donoro kepenų (negyvų kepenų eilės laukimo laikas gali būti nuo kelių mėnesių iki dvejų metų, daugumoje žmonių, kurių reikia, tiesiog negyvena).
  • Yra laiko normaliai paruošti tiek donorą, tiek gavėją.
  • Kvėpavimas iš gyvo donoro paprastai būna geros kokybės.
  • Atmetimo reakcija yra mažiau paplitusi.
  • Kepenų transplantacija iš giminaičio yra psichologiškai lengviau nei nuo lavono.
  • Kepenys gali atsinaujinti 85 proc., Kepenų dalis "auga" tiek donoru, tiek gavėju.

Su susijusia kepenų transplantacija vaikas iki 15 metų turi pusę vieno skilties, suaugęs tik viena skiltinė.

Trumpas ortotopinių kepenų transplantacijos etapų aprašymas

80 proc. Visų kepenų transplantacijų yra ortotopinės transplantacijos. Tokios operacijos trukmė yra 8-12 valandų. Pagrindiniai šios operacijos etapai:

  1. Hepatektomija. Sergantys kepenys yra pašalinami kartu su prigludusio venos kava, esančia šalia jo (jei visa kepenų persodinta taip pat su venos kava fragmentu). Tuo pačiu metu visi kraujagyslės, taip pat bendras tulžies latakai, kerta. Norint išlaikyti kraujo apytaką šiame etape, yra sukurtos šuntai, kurių kraujas iš prastesnės venų kava ir apatinės galūnės yra į širdį (specialus siurblys prijungtas kraujui pumpuoti).
  2. Donoro kepenų implantacija. Išbraukto organo vietoje dedama kepenų donorė (visa ar dalis). Pagrindinis šio etapo tikslas - visiškai atstatyti kraujo tekėjimą per kepenis. Norėdami tai padaryti, visi indai yra sutvirtinami (arterijos ir venos). Komandoje visada yra patyręs kraujagyslių chirurgas.
  3. Tulžies rekonstrukcija. Kepenų donoras persodinamas be tulžies pūslės, operacijos metu susidaro donoro organo tulžies latako ir recipiento anastomozė. Anastomozė, kaip taisyklė, nusausinama, o drenažas pirmą kartą pašalinamas iš išorės. Baigus normalią bilirubino koncentraciją kraujyje, drenažas pašalinamas.

Geriausia, kad vienoje ligoninėje būtų atliekamos dvi operacijos vienu metu: organo pašalinimas iš donoro ir paciento hepatektomija. Jei tai neįmanoma, donoro organas išlieka šalto išemijos sąlygomis (maksimalus laikotarpis yra iki 20 valandų).

Pooperacinis laikotarpis

Kepenų transplantacija yra viena iš sunkiausių operacijų pilvo organuose. Kraujo tekėjimas per donoro kepenis paprastai atsiranda iš karto ant operacinio stalo. Tačiau pati operacija nesibaigia paciento gydymo. Prasideda labai sudėtinga ir ilga operacija.

Apie savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinės komplikacijos po kepenų transplantacijos:

  • Pirminis transplantato gedimas. Persodintos kepenys netenkina savo funkcijos - apsinuodijimas, kepenų ląstelių nekrozė didėja. Jei neatliekate skubios transplantacijos, pacientas miršta. Šios situacijos priežastis dažniausiai yra ūminė atmetimo reakcija.
  • Kraujavimas.
  • Tulžies išsiliejimas ir tulžies peritonitas.
  • Portalo venų ar kepenų arterijos trombozė.
  • Infekcinės komplikacijos (pilvo ertmės gleiviniai procesai, pneumonija, grybelinės infekcijos, herpeso infekcija, tuberkuliozė, virusinis hepatitas).
  • Transplantacijos atmetimas.

Transplantacijos atmetimas yra pagrindinė visos transplantacijos problema. Žmogaus imuninė sistema gamina antikūnus bet kokiam kitam agentui, kuris patenka į organizmą. Todėl, jei šios reakcijos neužkelsite, atsiras donorų kepenų ląstelių mirtis.

Todėl pacientui su bet kuriuo transplantuotu organu reikės vartoti vaistus, kurie slopintų imunitetą (imunosupresantai) visą gyvenimą. Dažniausiai pasireiškia ciklosporinas A ir gliukokortikoidai.

Kepenų atveju ypatybė yra tai, kad ilgainiui sumažėja atmetimo reakcijos rizika, ir galima laipsniškai mažėti šių vaistų dozė. Kai perneša kepenis nuo giminaičio, mažesni imunosupresantai reikalingi vaistai taip pat reikalingi nei po transplantacijos liga.

Gyvenimas su persodinto kepenų

Išleidus ligonį iš centro, pacientas yra prašomas nepasilikti ir kas savaitę transplantacijos centro specialistams 1-2 mėnesius. Per šį laikotarpį parenkama imunosupresinio gydymo dozė.

Pacientai, turintys persodintą kepenų sistemą, nuolat vartojantys imuniteto slopinančius vaistus, yra didelės rizikos grupės, visų pirma infekcinės komplikacijos, ir net tos bakterijos ir virusai, kurie paprastai neleidžia sveikam žmogui sukelti oportunistinių ligų, gali sukelti ligą. Jie turi prisiminti, kad dėl bet kokių infekcijos pasireiškimų jiems reikia gydymo (antibakterinis, priešvirusinis ar priešgrybelinis).

Ir, žinoma, nepaisant šiuolaikinių vaistų prieinamumo, atmetimo reakcijos rizika trunka visą gyvenimą. Atsiradus atmetimo požymiams, reikia persodinti.

Nepaisant visų sunkumų, daugiau nei trisdešimt metų kepenų transplantacijos patirtis rodo, kad pacientai, kurių donoro kepenys daugumoje gyvena daugiau nei 10 metų po transplantacijos, grįžta į darbą ir netgi gimdo vaikus.

Kur galėčiau gauti kepenų transplantaciją Rusijoje ir kiek kainuoja

Kepenų transplantaciją Rusijoje moka valstybė pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Persiuntimas į vieną transplantacijos centrą išduodamas regioninės sveikatos apsaugos ministerijos. Po tyrimo ir indikacijų nustatymo pacientas įtraukiamas į donoro kepenų laukiančiųjų sąrašą. Susijusi transplantacijos atveju situacija yra paprastesnė, tačiau taip pat reikės palaukti.

Pacientai, kurie nenori laukti ir turėti pinigų, bus įdomu sužinoti mokamos transplantacijos kainą.

Kepenų transplantacijos operacija yra viena iš brangiausių. Užsienyje tokios operacijos kaina svyruoja nuo 250 iki 500 tūkstančių dolerių. Rusijoje apie 2,5-3 mln. Rublių.

Yra keletas svarbių kepenų persodinimo centrų, o didžiuosiuose miestuose, kuriuose yra licencijuota, yra apie keliolika medicinos įstaigų.

  1. Pagrindinis kepenų transplantacijos centras Rusijoje yra Federalinis transplantologijos ir dantų gydymo tyrimų centras, pavadintas po Шумакова, Maskva;
  2. Maskvos centras kepenų transplantacijos tyrimo instituto Neatidėliotinos pagalbos jiems. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT Sankt Peterburge;
  4. FBUZ "Volgos rajono medicinos centras" Žemutinis Naugardas;
  5. Kepenų transplantacijos taip pat praktikuojamos Novosibirske, Jekaterinburgoje, Samaroje.