Cirozės gydymas pirmaujančių centrų ir klinikų Rusijoje

Galia

Ekonomiškai išsivysčiusių šalių statistika rodo, kad kepenų cirozė yra "garbės šešios", sukeliančios mirtingumo sutrikimus. Žydi paciento amžius - 36-61 metai. Mirė - kepenų ciroze, kasmet miršta nuo virusinės cirozės, pasaulyje miršta 40 milijonų žmonių.

Liga yra sunkiausia, ir niekas imunitetas nuo jo. Galų gale, cirozė tik "alkoholikai" ir narkomanai "uždirba" patys. Jis klastingai pateko į kitus žmones per virusinį hepatitą, autoimuninius procesus ir tt

Kepenų cirozė yra lėtinė skausmas, kartu su hepatocitų struktūros pasikeitimu ir jų transformacija į randų audinį, organo funkcijų pažeidimas. Gydymas - vaistas, hepatoprotektoriai, griežta dieta.

Kepenų cirozė - simptomai, pirmieji požymiai, gydymas, priežastys, mityba ir cirozės stadijos

Kepenų cirozė - platus organų pažeidimas, kuriame atsiranda audinių mirtis ir laipsniškas jų pakeitimas pluoštiniais pluoštais. Dėl pakeitimo susidaro įvairios formos mazgai, drastiškai keičiančios kepenų struktūrą. Rezultatas yra laipsniškas kūno funkcijų sumažėjimas iki visiško efektyvumo praradimo.

Kokios ligos yra, sukelia ir pirmieji požymiai, kokios galimi padariniai asmeniui, sergančiam ciroze, ir kas skiriama kaip gydymas suaugusiems pacientams - mes išsamiai aptarsime straipsnį.

Kokia yra kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra kepenų patologinė būklė, kuri yra kepenų kraujagyslių sutrikimo pasekmė ir tulžies latakų disfunkcija, paprastai pasireiškianti lėtinio hepatito fone, ir pasireiškia visiškai pažeidžiant kepenų parenchimo architektoniką.

Kepenies viduje yra krūtinės ląstelės, kurios išvaizda primena koronarą, supančią kraujagyslę, ir yra atskirtos jungiamojo audinio. Cirozės atveju, vietoj lopšelio formuojamas pluoštinis audinys, o separatoriai lieka vietoje.

Cirozė išsiskiria mažo mazgo formos mazgų dydžiu (daugybė mazgų iki 3 mm skersmens) ir didelis mazgas (mazgai viršija 3 mm skersmens). Organo struktūros pokyčiai, skirtingai nuo hepatito, yra negrįžtami, todėl kepenų cirozė yra neišgydomos ligos.

Kepenys yra didžiausias virškinimo ir endokrininės liaukos geležis organizme.

Svarbiausios kepenų funkcijos:

  1. Neutralizuoti ir pašalinti kenksmingas medžiagas, patenkančias į kūną iš išorinės aplinkos ir formuojasi gyvenimo procese.
  2. Baltymų, riebalų ir angliavandenių, naudojamų formuojant naujus audinius, konstrukcija ir pakeisti ląsteles, kurios išnaudojo savo išteklius.
  3. Tulžies susidarymas, dalyvaujant maisto produktų masės apdorojimui ir padalijimui.
  4. Reologinių kraujo savybių reguliavimas, sintezuojant joje krešėjimo faktorių dalį.
  5. Baltymų, angliavandenių ir riebalų metabolizmo pusiausvyros išlaikymas naudojant albumino sintezę, papildomų atsargų (glikogeno) sukūrimas.

Remiantis tyrimu:

  • 60% pacientų turi ryškius simptomus,
  • 20% pacientų, sergančių kepenų ciroze, pasireiškia latentiškai ir atsitiktinai aptikta bet kurios kitos ligos tyrimo metu,
  • 20% pacientų cirozė diagnozuojama tik po mirties.

Klasifikacija

Ligos vystymosi tempas nėra tas pats. Priklausomai nuo patologijos klasifikavimo, organo skilčių struktūra gali būti sunaikinta ankstyvame ar vėlyvame etape.

Atsižvelgdamas į priežastis, atsirandančias dėl kepenų cirozės pasekmių, nustatomos tokios galimybės:

  • infekcinė (virusinė) cirozė (hepatitas, tulžies pūslės infekcijos, parazitinės skilties kepenų ligos);
  • toksiškas, cirozė, toksiškas ir alergiškas (maistas ir pramoniniai nuodai, vaistai, alergenai, alkoholis);
  • tulžies cirozė (pirminė, antrinė) (cholestazė, cholangitas);
  • kraujotaka (atsiradusi dėl lėtinio venų užgulimo);
  • metabolinė virškinamojo trakto cirozė (vitaminų, baltymų, įgimtų cirozių, susidariusių dėl paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų, trūkumas);
  • kriptogenas.

Tulžies cirozė

Uždegiminis procesas vyksta intrahepatiniuose tulžies takuose, dėl kurio atsiranda tulžies stasas. Esant tokiai būklei, infekcija yra įmanoma - enterokokai, Escherichia coli, streptokokai ar stafilokokai.

Jei yra tulžies kepenų cirozė, organinio audinio struktūros patologiniai pokyčiai nenustatomi, o jungiamieji audiniai pradeda formuotis tik aplink įkvėpusį intrahepatinį kanalą, tad jo kepenų raukšlės ir jo funkcionalumo išnykimas gali būti diagnozuotas jau paskutinėse ligos stadijose.

Portalo cirozė

Labiausiai paplitusi ligos forma, kuriai būdingi kepenų audinio pažeidimai ir hepatocitų mirtis. Pokyčiai atsiranda dėl nepakankamo mitybos ir piktnaudžiavimo alkoholiu. 20% kepenų cirozės portale gali sukelti Botkino ligą.

Pirma, pacientas skundžiasi virškinamojo trakto sutrikimais. Tada atsiranda išoriniai ligos požymiai: odos pageltimas, vorinių venų išvaizda ant veido. Paskutinis etapas yra būdingas ascito (pilvo pilvio) raida.

Priežastys

Ši liga yra plačiai paplitusi ir yra šeštojoje vietoje, kaip mirties priežastis amžiaus grupėje nuo 35 iki 60 metų, o ligos atvejų skaičius yra apie 30 per 100 tūkstančių gyventojų per metus. Ypatingą susirūpinimą kelia tai, kad ligos paplitimas per pastaruosius 10 metų padidėjo 12%. Vyrai serga tris kartus dažniau. Pagrindinis ligos smailis yra po keturiasdešimties metų.

Pagrindiniai cirozės rizikos veiksniai laikomi:

  • lėtinis alkoholizmas
  • virusinis hepatitas
  • pramoninių nuodų, narkotikų (metotreksato, izoniazido ir kt.), mikotoksinų ir kt. toksinis poveikis.
  • venų užkimimas kepenyse, susijęs su ilgalaikiu ir sunkiu širdies nepakankamumu
  • paveldimos ligos - hemochromatosis, hepatocerebrinė distrofija, alfa-1-antitripsino trūkumas, galaktozemija, glikogenozė ir tt
  • ilgai trunkanti žarnyno trauma

Apie 50% pacientų, sergančių kepenų ciroze, liga pasireiškia dėl kelių priežastinių veiksnių (dažniau hepatito B viruso ir alkoholio).

Pirmieji cirozės požymiai suaugusiesiems

Ne visada įmanoma įtarti ligos buvimą ankstyvaisiais požymiais, nes 20 proc. Atvejų jis išlieka latentinis ir visai nepaaiškėja. Be to, 20% pacientų patologija nustatoma tik po mirties. Tačiau likę 60% ligos vis dar pasireiškia.

  • Periodiniai pilvo skausmai, daugiausia dešinėje pusrutulyje, pasunkėję po riebių, keptų ir marinuotų maisto produktų, alkoholinių gėrimų vartojimo, taip pat dėl ​​per didelio fizinio krūvio;
  • Karstumo ir sausumo jausmas burnoje, ypač ryte;
  • Padidėjęs nuovargis, dirglumas;
  • Periodiniai sutrikimai virškinimo trakte - apetito stoka, pilvo išsipūtimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
  • Galima pagelsti odą, gleivines ir akių baltymus.

Cirozės laipsniai

Liga prasideda keliais vystymosi etapais, kiekviena iš jų turi tam tikrų klinikinių simptomų. Ne tik žmogaus būklė, bet ir jam reikalinga terapija priklausys nuo patologijos pažangos.

Bet kokios etiologijos kepenų cirozė vystosi vienu mechanizmu, kuris apima 3 ligos stadijas:

  • 1 etapas (pradinis arba latentinis), kuris nėra susijęs su biocheminiais sutrikimais;
  • Pakartotinio kompensavimo 2 etapas, kuriame pastebimi visi klinikiniai apraiškos, rodantys kepenų funkcinį sutrikimą;
  • 3-ojo laipsnio dekompensacija ar išsivysčiusi kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumo progresuojančios portalo hipertenzija stadija.

Paskutinis 4 laipsnio cirozė

4 laipsnio kepenų cirozė būdinga visų rūšių ligos požymių ir simptomų paūmėjimu, sunkiu skausmu, dėl kurio gali sustoti tik stiprūs narkotikai, kartais narkotiniai.

Pacientai, turintys cirozę, šiame etape turi išskirtinę išvaizdą:

  • šviesiai geltona laisva oda;
  • su šukomis;
  • geltonos akys;
  • ant odos veido, kūnai yra matomi raudonai ir violetiniams "vorams" iš laivų;
  • ploni ir ploni rankos ir kojos;
  • mėlynės ant rankų ir kojų;
  • didelis pilvas su išsikišusiu nelygu;
  • skrandyje - išsiplėstų venų tinklelis;
  • raudonos palmės su raudonais ir sustingimais galiniais falangais, nuobodu vinimis;
  • kojų patinimas;
  • padidėjusi krūtinė, mažos sėklidės vyrams.

Kodėl šie simptomai pasireiškia 4-ajame etape?

  1. Pirma, nes amoniako junginiai, kurie yra labai toksiški, kaupiasi kraujyje, pacientui diagnozuojama encefalopatija. Toliau vystosi kepenų koma. Po trumpo euforijos laikotarpio sąmonė yra depresija, orientacija visiškai prarasta. Yra problemų su miego ir kalbos. Tolesnė depresija atsiranda, pacientas praranda sąmonę.
  2. Antra, ascito, kuriame yra didelis skysčių kaupimasis, buvimas sukelia bakterinį peritonitą. Akių vokai ir kojos išsipučia.
  3. Trečia, dėl dažno kraujavimo dažniausiai miršta pacientai.

Simptomai dėl cirozės

Asimptominis kursas stebimas 20% pacientų, gana dažnai pasitaiko:

  • iš pradžių su minimaliomis apraiškomis (meteorizmas, sumažėjęs veikimas),
  • vėlesnis, periodiškas nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje, sukeltas alkoholio ar dietos sutrikimų, nesugriaunamas nuo spazmolizmo, greitas prisotinimas (pilvo pojūtis skrandyje) ir niežulys.
  • Kartais yra nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, nosies kraujavimas.

Be to, praktikoje buvo ligos eigai atvejai, kurie niekaip nepastebėjo 10 ar net 15 metų. Atsižvelgiant į šį veiksnį, neracionalu pradėti tik nuo jausmo, kai bando nustatyti diagnozę - net šis jausmas gali būti matomas tik.

Pastebėti tokie sindromai kepenų ciroze:

  • asthenovegetatyvumas (silpnumas, nuovargis, dirglumas, apatija, galvos skausmas, miego sutrikimas);
  • dispepsija (pykinimas, vėmimas, apetito praradimas arba stoka, skonio pokyčių pakitimas, svorio sumažėjimas);
  • hepatomegalija (padidėjusi kepenų);
  • splenomegalija (blužnies išsiplėtimas);
  • portalinė hipertenzija (priekinės pilvo sienelės poodinių venų išsiplėtimas, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), stemplės venų varikozė ir skrandis);
  • hipertermija (padidėjusi kūno temperatūra ir didelis skaičius sunkioje kepenų cirozės stadijoje);
  • cholestazė, t.y., tulžies sąstingis (išmatų spalvos pakitimas, tamsus šlapimas, odos ir gleivinių geltos spalvos, nenutrūkstantis odos niežėjimas);
  • skausmas (paroksizminis ar nuolatinis skausmas dešinėje pusrutulyje ir pilvo ertmėje);
  • hemoragija (padidėjusi tendencija į hematomas, kraujosruvos ant gleivinės, nosies, stemplės, skrandžio, žarnyno kraujavimo).

Kepenų cirozė dažnai siejama su kitomis virškinimo sistemos funkcijos sutrikimais, todėl prisijungia šie simptomai:

  • žarnyno disbiozė (sutrikusi išmatos, skausmas pro žarną),
  • refliuksinis ezofagitas (pykinimas, raumenų sudirginimas),
  • lėtinis pankreatitas (viršutinės pilvo skausmas, lėtas išmatos, vėmimas)
  • lėtinis gastroduodenitas ("alkanas" epigastrinis skausmas, rėmuo).

Nespecifiniai simptomai atsiranda daugumoje žinomų ligų ir aiškiai negalime nurodyti atitinkamos įstaigos. Su ciroze šie simptomai atsiranda ligos pradžioje. Tai apima:

  • Dispepsiniai simptomai dujų, vėmimo, sunkumo dešinėje pusėje, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, diskomfortas pilve, apetito stoka.
  • Vegetatyviniai ir asteniniai sindromai atsiranda su mažu darbingumu, dideliu nuovargiu, nemontuotu silpnumu.
  • Neuropsichiatriniai sutrikimai debiutuoja miego ir nuotaikos sutrikimų, atminties sutrikimų, elgesio sutrikimų forma.
  • Sumažėjimas, kartais pranyksta.

Išvaizda pacientų, sergančių ciroze

Nuotraukoje parodomas ascito atsiradimas su ciroze.

Visi minėti simptomai sukelia ypač būdingą pacientų, sergančių kepenų ciroze, tipą:

  • nudrusis veidas, nesveika subikšminė odos spalva, ryškios lūpos, akivaizdūs zigomatiniai kaulai, išpjovos srities eritema, išsiplėtę odos veido kapiliarai; raumenų atrofija (galūnės plonos);
  • padidėjęs pilvas (dėl ascito);
  • pilvo ir krūtinės ląstos sienelės varikoze, apatinių galūnių edema;
  • Daugelio pacientų kraujo krešėjimo faktorių sukelta kepenų pažeidimo priežastis yra hemoraginė diatezė.

Komplikacijos

Paprastai kepenų cirozė nesukelia mirties, jos komplikacijos dekompensacijos stadijoje yra mirtinos. Tarp jų yra:

  • peritonitas (pilvaplėvės audinių uždegimas);
  • stemplės venų varikozė, taip pat skrandis, kurie provokuoja įspūdingą kraujo išpylimą jų ertmėje;
  • ascitas (sugerto skysčio susikaupimas pilvo ertme);
  • kepenų nepakankamumas;
  • kepenų encefalopatija;
  • karcinoma (piktybinis navikas);
  • deguonies trūkumas kraujyje;
  • nevaisingumas;
  • skrandžio ir žarnyno funkcijos sutrikimai;
  • kepenų vėžys

Diagnostika

Diagnozę nustato gastroenterologas arba hepatologas, remdamasis istorijos ir fizinės apžiūros deriniu, laboratoriniais tyrimais, funkciniais tyrimais ir instrumentinės diagnostikos metodais.

Laboratorinė diagnostika apima:

  • Biocheminiai tyrimo metodai rodo kepenų funkcinės būklės (kepenų komplekso) pažeidimus.
  • Koagulograma - tai kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas.
  • Pilnas kraujo tyrimas - anemijos požymiai - hemoglobino koncentracijos sumažėjimas, sumažėja trombocitų ir leukocitų skaičius.
  • Serologiniai virusinės hepatito B, C, D, G viruso žymekliai, skirti nustatyti autoimuninio hepatito (antimitohondrijų ir antinukleotiškus antikūnus) žymenis - nustatyti ligos priežastį.
  • Išskleistinio slapto kraujo analizė - nustatyti virškinimo trakto kraujavimą.
  • Kreatinino, elektrolitų (inkstų komplekso) kiekio nustatymas - nustatyti kepenų cirozės komplikacijas, - inkstų nepakankamumo raida.
  • Kraujo alfa-fetoproteinas - įtarus komplikacijos atsiradimą - kepenų vėžys.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

  1. Pilvo organų ultragarsas lemia jų dydį ir struktūrą, skysčio buvimą pilvo ertmėje ir padidėjusį slėgį kepenų induose.
  2. MRT arba pilvo organų kompiuterinė tomografija leidžia pamatyti tikslesnę kepenų struktūrą, skysčio buvimą pilvo srityje minimaliais kiekiais.
  3. Radionuklidų nuskaitymas atliekamas naudojant izotopus. Beje, jo sudėtyje esantys izotopai kaupiasi ir yra kepenyse, gali būti įvardytos įvairios patologijos, įskaitant gerybinius ir piktybinius navikus.
  4. Angiografija - kepenų indų tyrimas, siekiant nustatyti jų slėgio didėjimą.
  5. Biopsija. Kepenų biopsija yra vienintelis produktyvus būdas patvirtinti cirozės diagnozę. Tai taip pat padeda nustatyti jo priežastis, gydymo metodus, žalos laipsnį ir prognozes. Biopsijos procedūra trunka apie 20 minučių. Tai atliekama pagal vietinę anesteziją, o pacientai gali jausti spaudimą ir kai kuriuos nuobodžius skausmus.
  6. Endoskopija. Kai kurie gydytojai rekomenduoja endoskopiją pacientams, kuriems anksti pasireiškė cirozė, siekiant nustatyti stemplės varikozę ir išvengti kraujavimo rizikos.

Atliekant vidinių organų tyrimą nustatomi ryškūs funkciniai ir distrofiniai pokyčiai:

  • Miokardo disfraktas pasireiškia kaip širdies plakimas, širdies sienelės išplėtimas į kairę, tonų garsumas, dusulys,
  • EKG, ST intervalo sumažėjimas, T bangos pasikeitimas (sumažėjimas, dvifazis, sunkiais atvejais - inversija).
  • Dažnai nustatomas hiperkinetinis hemodinamikos tipas (padidėjęs minutinis kraujo kiekis, pulso slėgis, greitas, pilnas impulsas).

Cirozės gydymas

Pagrindiniai principai, taikomi cirozės gydymui, yra nukreipti į tiesioginių priežasčių, dėl kurių atsirado ši liga, pašalinimą, taip pat į specifinės dietos, vitaminų terapijos ir kovos su komplikacijų, susijusių su ciroze, pašalinimą.

Gydymas priklauso nuo priežasčių, susijusių su:

  • Su alkoholio ciroze - pašalinti alkoholio kiekį kraujyje.
  • Virusinio hepatito metu yra skiriami specialūs antivirusiniai vaistai: pegiliuoto interferono, ribonukleazės ir kt.
  • Autoimuninis hepatitas gydomas vaistais, slopinančiais imuninę sistemą.
  • Riebalinio hepatito sukelto cirozės gydymas yra mažai lipidų mityba.
  • Bilieto cirozė gydoma pašalinant sumišimą iš tulžies takų.

Dėl nesuderintos cirozės pacientams rekomenduojama:

  • subalansuota didelės kalorijos ir didelio baltymų dieta, kuri pašalina virškinamojo trakto organų chemines dirgiklius (aštrus, rūgštus, aštrus, per sūrus);
  • susilaikymas nuo alkoholio;
  • panaikinti visus "papildomus" narkotikus, dėl kurių nėra aiškių įrodymų;
  • ligos gydymas - cirozės (antivirusiniai vaistai, hormonai, imunosupresantai ir kt.) priežastys;
  • vitaminų terapija (B1, B6, A, D, K, B12), esant hipovitaminozei;
  • hepatoprotektoriai (ademetoninas, lipoinė rūgštis, ursodeoksicholio rūgštis ir tt);
  • lėtinti fibrozę (kartais vartojami interferonai, kolchicinas ir tt).

Norint normalizuoti kepenų ląstelių metabolizmą, naudojamas vitaminų kompleksas, taip pat narkotikai - Riboksinas, Essentiale. Jei pacientui yra kepenų autoimuninė kepenų cirozė, jis skiriamas gydyti gliukokortikoidais.

Siekiant užkirsti kelią infekcijoms visiems pacientams, sergantiems kepenų ciroze, per bet kurias intervencijas (dantų ištraukimas, rektoromanoskopija, paracentesas ir kt.), Skiriami profilaktiniai antibiotikai. Antibakterinis terapija taip pat nurodoma net ir lengviems infekciniams procesams.

Fizioterapija

Fizinė terapija su kepenų ciroze padeda pagerinti medžiagų apykaitą, išlaikyti kepenų sveikatą. Tarp fizioterapinių procedūrų galima nustatyti:

  • Plazmos mainai;
  • Ultragarsas ant kepenų;
  • Indukcija;
  • Diaterija;
  • Iontophorizė su jodo, novakaino ar magnio sulfato tirpalais.

Kepenų transplantacija dėl cirozės

Vienintelis radikalus gydymas yra traumoto organo transplantacija. Veiksmas atliekamas tuo atveju, jei pačios kepenys nesugeba susidoroti su jam paskirtomis funkcijomis, o konservatyvus gydymas yra bejėgis.

Kepenų transplantacija yra nurodyta šiais atvejais:

  • pacientui buvo diagnozuotas vidinis kraujavimas, kurio metu gydytojai negali nutraukti vaistų vartojimo;
  • per didelė skystis (ascitas) kaupiasi pilvo ertmėje, po konservatyvios terapijos paciento būklė nestabili;
  • albumino kiekis sumažėja iki 30 gramų.

Šios sąlygos yra pavojingos paciento gyvenimui, reikia imtis kokių nors kruopščių priemonių, ty kepenų transplantacijos.

Rekomendacijos

Pacientų, sergančių ciroze, gyvenimo būdas taip pat turėtų būti koreguojamas:

  1. kontroliuoti rankraščio pasikeitimus, nes kiekvieną dieną pacientas turi įrašyti trumpą frazę nešiojamojo kompiuterio su datomis;
  2. su ascito raida turėtų sumažinti skysčių kiekį iki 1-1,5 litro per dieną;
  3. Būtina stebėti suvartoto skysčio ir išleisto šlapimo kiekio santykį. Šlapime turėtų būti šiek tiek mažesnis bendras skysčių kiekis;
  4. atliekant kasdienius pilvo svorio ir tūrio matmenis, jei šie rodikliai padidėja, tai reiškia, kad skystis yra laikomas organizme;
  5. poilsio daugiau;
  6. Draudžiama kelti svorius, nes tai gali sukelti vidinį virškinimo trakto kraujavimą.
  7. Atsisakyti vartoti bet kokius alkoholinius gėrimus.
  8. Eik į sveiką dietą su griežta dieta.

Mityba ir mityba dėl cirozės

Šios ligos mityba yra svarbi norint išvengti neišvengiamos kepenų audinio mirties. Tinkamo valgymo principų laikymasis padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir pagerinti organizmo imunines jėgas.

Šie dietiniai maisto produktai turi būti pašalinti iš dietos:

  • bet kokie konservai (konservai, mėsa, pomidorų pasta, kečupas, garstyčios, krienai, majonezas, sultys ir kiti gėrimai, kremai);
  • koncentruota mėsa ir žuvies sultiniai;
  • rūgščios, gardančios ir karčios daržovės (česnakai, rūgštynės, svogūnai, ridikai, ridikai, kopūstai, daikonas, pipirai);
  • riebi mėsa, paukštiena ir žuvis;
  • grybai bet kokia forma;
  • rūkyti ir rūkyti virti produktai;
  • druskingumas (dešrelės, daržovės, ikrai, labai sūrus sūris);
  • rūgštis (citrusiniai vaisiai, actas, rūgštys uogos ir vaisiai);
  • keptas maistas;
  • daugiau nei trys vištienos kiaušiniai per savaitę;
  • konditerijos gaminiai (pyragaičiai, pyragai, bandelės, bandelės ir tt);
  • visi ankštiniai augalai;
  • kava, kakava, šokoladas;
  • riebaliniai pieno produktai;
  • alkoholis bet kokia forma;
  • gazuoti gėrimai.

Remiantis dietos numeris 5, pacientas gali būti suvartotas:

  • mažo riebumo pieno ir pieno produktai;
  • kompotai, arbata;
  • sausainiai, juodoji ir balta duona (pageidautina vakar);
  • liesa mėsa ir žuvis;
  • švieži vaisiai, daržovės, uogos ir žalumynai (bet ne rūgštūs);
  • cukrus, medus, uogienė;
  • sriubos su pienu;
  • vienas kiaušinis per dieną;
  • avižiniai dribsniai ir grikiai.

Norint suprasti, kokia turėtų būti dieta kepenų cirozės atveju, nustatant meniu reikia nepamiršti, kad liga yra dviejų etapų - kompensuojama ir dekompensuojama.

Todėl, prieš pradėdami vartoti dietą, būtinai pasitarkite su savo gydytoju.

Pacientams, turintiems kepenų cirozę, turi būti pritaikyti tokie reikalavimai:

  • vaisiai ir daržovės pirmieji kursai: daržovių ir vaisių sriubos, pieno sriubos su makaronais, daržovių barščiai;
  • pagrindiniai patiekalai: nugarinė mėsa (jautiena, kiauliena), vištienos arba kalakutienos mėsa be odos, garo kotletai, triušiena, virtos arba virtos virtos liesos žuvys, žuvies kotletai, obuolių kiaušiniai;
  • garnyras: virta grikiai, ryžiai, avižiniai dribsniai, makaronai.
  • kepiniai: pyragaičiai su mėsa ar žuvimi, aukščiausios kokybės duona, pikantiški sausainiai;
  • desertas: obuoliai, uoginiai kompotitai, želė, galite pailsėti razinomis, džiovinti abrikosai, marmeladas, uogienė;
  • pieno produktai: pienas, sūris, jogurtas, neriebusis varškėlis, kefyras, mažai riebalų grietinė;
  • riebalai: kreminės, saulėgrąžos ir alyvuogių aliejus;
  • gėrimai: vaistažolių arbata, kepsniai, sultys.

Kiek metų gyvena kepenų cirozė: prognozė

Šiuo metu kepenų cirozės diagnozė nėra sakinys, jei liga greitai atskleidžiama ir gydoma. Žmonės, kuriems yra drausmingai laikytis gydytojo rekomendacijų ir kurie yra reguliariai prižiūrint gydytojui, po ligos aptikimo nejaučia gyvenimo kokybės.

Geriau nustatant paciento gyvenimo prognozę po cirozės patikrinimo pagal Child-Turkotta kriterijus:

  1. A klasė - albuminas virš 3.5 g / dL, bilirubinas - mažiau kaip 2 mg, išgydomasis ascitas;
  2. B klasė - poodinė forma - baltynas virš 3.5 g / dl, bilirubinas - 2-3 mg%;
  3. C klasė - dekompensacija, kai albumino kiekis viršija 3 g / dl bilirubino - daugiau kaip 3 mg%

Su C klasei tik 20% pacientų gyvena daugiau nei 5 metus.

Su kompensuota ciroze daugiau nei 50% pacientų gyvena daugiau nei 10 metų. 3-4 etapo išgyvenimas 10 metų yra apie 40%. Minimalus asmuo, turintis cirozę, gyvenime yra 3 metai.

Yra nuviliantys statistiniai duomenys apie dekompensacijos stadiją, pagal kurią dauguma pacientų miršta pirmaisiais 3-7 metais po diagnozės nustatymo. Tačiau, jei cirozė nėra sukelta autoimuninės ligos, bet hepatitu, kuris buvo sėkmingai išgydytas arba pasidaręs lėtinis, arba geriant alkoholį, tas asmuo gali gyventi daug ilgiau.

Kaip matote, gyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, o pagrindiniai yra ankstyvas ligos nustatymas ir gydytojo rekomendacijų laikymasis.

Prevencija

Svarbiausia prevencinė priemonė šiuo atveju - išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

  • Būtina laikytis tinkamos ir sveikos mitybos principų, kad būtų išvengta piktnaudžiavimo alkoholiu.
  • Jei žmogus vystosi lėtiniu hepatitu, jiems reikia laiku elgtis, pasirenkant tinkamą gydymo taktiką.
  • Žmonių, kuriems jau yra diagnozuota cirozė, valgymas turėtų vykti tik laikantis atitinkamos dietos normų.
  • Periodiškai būtina vartoti vitaminus ir mineralines medžiagas.
  • Pacientai, kuriems yra kepenų cirozė, skiepijami nuo hepatito A ir B.

Kepenų cirozės gydymas Sankt Peterburge

Kepenų cirozė yra ypatinga vieta tarp svarbiausių kepenų ligų, kurios labai prisideda prie gyventojų sergamumo, negalios ir mirtingumo. Pagrindinių cirozės priežasčių struktūroje, be abejonės, vyrauja lėtinis virusinis hepatitas C, kurio dalis sudaro beveik 70%. Cirozė nėra atskira liga. Tai yra toli pažengusi daugelio lėtinių difuzinių kepenų ligų, kurių priežastys visiškai skiriasi, stadija. Kepenų cirozė "žiūrint mikroskopu" apibrėžia tris būdingą histologinio funkciją - kepenų fibrozė (augimo Pluoštinių jungiamojo audinio), limfmazgių transformacijos (transformacija struktūrą) kepenų ir kepenis pertvarkymas kraujo kraujagyslių lova.

Pastaraisiais dešimtmečiais pasiekti didelę sėkmę gerinant efektyvumą bezinterferonovoy antivirusinis gydymas HCV infekcijos pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C (cm. Žemiau mokslo ir klinikinę būklę) ir gydymo įvairių komplikacijų pacientams, sergantiems tokiomis sunkiomis ligomis narių dekompensuota kepenų cirozė ir ascitas cirozė kepenys.

Kepenų HCV cirozė gydant neinterferonu su naujoviškų vaistų Daclatasvir / Daklinza ir Sofosbuvir - mokslinis ir klinikinis pateikimas (žr. Toliau).

Kepenų cirozė - dažniausios priežastys

Šiandien pagrindinės cirozės priežastys yra:

  1. lėtinis hepatitas B
  2. lėtinis hepatitas C
  3. lėtinis hepatitas delta (lėtinis hepatitas mišrios etiologijos B + D)
  4. alkoholis
  5. medžiagų apykaitos sutrikimai
  6. tulžies takų ligos:
    • neeeminė cholestazė
    • pirminė tulžies pūslelinė cirozė
    • pirminis sklerozuojantis cholangitas
  7. veninio uždegimo sutrikimai:
    • Badd-Chiari sindromas
    • venų okliuzinė liga
    • stazinis širdies nepakankamumas
  8. narkotikus, chemines medžiagas ir toksines medžiagas
  9. imuniniai sutrikimai:
    • autoimuninis hepatitas
    • transplantato prieš šeimininko ligą
  10. retos priežastys:
    • infekcinės ligos (schistosomiasis, sifilis)
    • sarkoidozė
    • nealkoholinis steatohepatitas.

Pasak PSO ekspertų, tikimasi, kad ateinančiais dešimtmečiais padidės lėtiniu hepatitu sergančių pacientų skaičius, o lėtine difuzine kepenų liga mirtingumas padidės daugiau nei dvigubai. Tai bus dėl to, kad padidės pacientų, kuriems diagnozuojama cirozė ir kepenų ląstelių karcinoma, skaičius atitinkamai 60 ir 68%.

Kreiptis į kepenų cirozę sindromas pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, kuris yra sunku etapas ilgalaikio grįžtamojo uždegiminis procesas kepenyse, tarptautinė ekspertų grupė dėl kepenų tyrimo 1994, terminas "kepenų cirozė, susijusi su lėtiniu hepatitu B," buvo rekomenduojama. Per pastarąjį dešimtmetį plačiau vartojamos sąvokos "virusinė kepenų cirozė" arba "virusinės etiologijos kepenų cirozė".

Kepenų cirozė - klasifikacija pagal priežastis

Jei klasifikuojate kepenų cirozę dėl priežasties, tai yra keletas cirozės formų:

  • virusinės etiologijos kepenų cirozė (lėtinio virusinio hepatito metu)
  • įgimta cirozė
  • alkoholinė cirozė
  • keistis kepenų ciroze
  • medicininė cirozė
  • Badd-Chiari sindromas (Badda-Chiari)
  • stazinis cirozė
  • antrinė cirozė
  • kepenų cirozė, nenustatyta etiologija.

Kepenų cirozė - histologinė apibūdinimas

Terminas "cirozė" (cirozė, "raudona") pirmą kartą pasirodė medicinoje XIX a. Viduryje. Austrijos patologas R. Virkhov pasiūlė šį terminą apibūdinti savotišką makroskopinį kepenų vaizdą, kaip sumažinti organo dydį, sutankinti audinius ir keisti kepenų spalvą (1 pav.). Histologiniai duomenys "sergančius kepenų ciroze kepenų" leido R. Virchow apibūdinti histologinius požymius vadinamosios pertvaros struktūros kepenų, kuri įtraukta: 1) kepenų fibroze pasiskirstymą su didelį augimo jungiamojo audinio, 2) inkaro restruktūrizavimo Architektūrinis organizmą gaminti netikrus kepenų skiltelių ir 3 a) kraujagyslių kraujagyslių pertvarkymas pačioje kepenyse.

Taigi, atliekant morfologinį paciento kepenų audinį, kuris kenčia nuo bet kokios lėtinės difuzinės kepenų ligos, kepenų cirozę galima diagnozuoti nustatant bendrą fibrozę kartu su regeneravimo mazkalais. Ne mažiau svarbus morfologinis cirozės požymis yra intrahepatinis kraujagyslių restruktūrizavimas fibrozės ir sinusoidinės kapiliarinės formos. Intraepitinė kraujagyslių anastomozė (anastomozės) susidaro aplink kepenų lerves, kurios tiesiogiai išleidžia kraujas, tekantis iš kepenų arterijos ir portalinės venos tiesiai į kepenų venų sistemą, praeinant per sinusoidus. Pažeidus kepenų lobulinę struktūrą, pradeda kentėti tulžies kapiliarai, kurie suspaudžiami pluoštinių audinių šiurkščiavilnių gijų.

Pav. 1. Kepenų cirozė (makroprotavimas).

Kepenų audinio tyrimas mikroskopu leidžia gydytojui diagnozuoti vieną iš trijų morfologinių cirozės formų - šiuo metu yra:

  • mažas mazgas cirozė
  • didelis mazginis cirozė
  • mišrus kepenų cirozė

MKD forma cirozė, arba, kitaip tariant, vadinamųjų LIL cirozė - pasižymi žalos beveik kas kepenų skiltelių, plati jungiamojo Septa, maži klaidinga kepenų griežinėliai ir regeneravimo mazgų, kurių skersmuo neviršija 3 mm ir atskiriami bauda tinklo rando audinį (2 pav. ) Dažniausiai kepenų dydis yra sumažėjęs, tačiau dažniausiai hepatozei (riebalinio distrofijos) cirozės deriniu padidėja.

Pav. 2. Nedidelio kepenų cirozė (makroparlamentas)

SKD forma cirozė, arba, kitaip tariant, vadinamųjų didelio cirozė - pasižymi verslines Septa fibrozę ir regeneracijos mazgų iki kelių centimetrų skersmens, kurios yra atskirtos netaisyklingos jungiamojo vijų. Dideliuose mazguose galima nustatyti išsaugotus anatomiškai normalius kepenų lopinius. Kepenų dydis didelio dydžio cirozėje paprastai padidėja, bet gali būti normalus, o kartais net sumažintas (3 pav.). Manoma, kad pacientų, sergančių didelės apimties ciroze ir hepatomegalija, gyvenimo prognozė yra geresnė, nes didelės cirozės metu išsaugomas daug normaliai veikiančių hepatocitų.

Pav. 3. Krupnouzlovoy cirozė (macropreparation)

Diagnozuojama mišraus kepenų cirozės forma, kai nustatomas toks pat skaičius didelių ir mažų bei didelių regeneravimo vietų.

Kepenų cirozė - klinikinė klasifikacija

Yra keletą klinikinių ir funkcinių kepenų cirozės klasifikacijų, pagrįstų tokiais požymiais kaip:

  • patologinio proceso pobūdis kepenyse (greitai progresuojanti cirozė, lėtai progresuojanti cirozė, lėtai veikianti cirozė, paslėpta cirozė, stabili cirozė, regresuojanti cirozė);
  • cirozės aktyvumas (kepenų cirozė neaktyvi, vidutiniškai aktyvi, labai aktyvi);
  • cirozės stadija (poūmioji, pradinė, distrofinė, suformuota kepenų cirozė);
  • cirozės kepenų funkcinės būklės išsaugojimo laipsnis (galutinis kepenų nepakankamumas yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);
  • hiperplenizmo buvimas (taip, ne).

Pirmiau minėti klinikiniai ir funkciniai cirozės klasifikatoriai plačiai nenustatė hepatologinės praktikos gydant cirozę sergančius pacientus, nes visi jie yra išsiaiškinantys ar aprašomieji, o nė vienas iš jų nenustato tokių pacientų gydymo ar tyrimo taktikos.

Miesto klinikinė ligoninė vardu D. D. Плетнева

Valstybinė biudžetinė įstaiga Maskvos sveikatos departamentas

Svarbiausios kepenų cirozės gydymo klinikos

Jei ankstyvoje cirozės gydymo stadijoje yra naudojama vaistų ir dietos terapija, vėliau vėlesniame etape vienintelis gydymo būdas yra operacija - kepenų transplantacijos operacija.

Iki šiol toks gydymas nėra atliekamas kiekvienoje klinikoje. Kepenų transplantacijos chirurgija yra labai sudėtinga chirurginė procedūra, kuri naudojama kompleksiškai gydant cirozę Vokietijos ir Izraelio klinikose.

Viena iš pagrindinių klinikų gydant kepenų cirozę Rusijoje yra Miesto klinikinė ligoninė № 57.

Būtent čia atliekama visapusiška diagnozė ir įvairios terapinės priemonės siekiant gydyti įvairių tipų cirozę.

Cirozės tyrimas apima ultragarsinį tyrimą (ultragarsą), kuris leidžia įvertinti bendrą kepenų formą ir dydį, poros venų skersmenį ir kepenų audinio struktūrą, skysčio buvimą pilvo ertmėje (ascitą).

Kitas diagnozavimo etapas - radionuklidų tyrimas (scintigrafija), kurį sudaro radioaktyvaus elemento įvedimas į kūną. Ši scintigrafija leidžia mums įvertinti kepenų funkciją.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinis branduolinis rezonansas, savo ruožtu, padeda nustatyti cirozės paveiktų kepenų vėžio augimo lankus.

Pagal ultragarsą galima atlikti papildomą punkciją, o gautos medžiagos turėtų būti siunčiamos tolimesniam tyrimui.

Cirozės diagnozė taip pat gali apimti papildomus tyrimus, pvz., Tinkamus laboratorinius tyrimus, taip pat kepenų biopsijas.

Paprastai pirminės cirozės gydymas susideda iš vaistų, kurie slopina uždegiminio proceso intensyvumą kepenų tulžies latakose ir veikia imuninius sutrikimus.

Taip pat reikia vaistų, kurie sumažina niežulio atsiradimą ir normalizuoja vario pasikeitimą.

Vėlyvoje cirozės stadijoje gydymo prognozė gali būti nepalanki. Štai kodėl ligos terapija turi būti pradėta laiku.

Ar geriau gydyti cirozę?

Kepenų cirozės gydymas yra ilgalaikis, gyvybei pavojingas procesas. Esama farmacijos rinkoje vaistų, skirtų kepenų cirozei gydyti, yra kruopščiai parinktos.

Jie atlieka daugybę savanorių mokslinius tyrimus ir atlieka daugybę vidaus testavimo. Vaistų saugumas yra vienas iš svarbiausių bet kokio vaistinio preparato akimirkų.

Svarbiausias medicinos postulatas: nekenkia pacientui!

Bet koks vaistas, patenkantis į organizmą, visų pirma prasiskverbia į kepenis. Čia jis biotransformuojamas į aktyvią formą ir prasideda. Dauguma vaistų yra neutralizuojamos kepenyse ir išskiriamos iš organizmo, naudojant tulžį.

Antikos medicinos aforizmas: viskas yra nuodai. Niekas nėra atimta toksiškumo. Tik dozė suteikia nuodų slaptumą.

Būtina prisiminti, kad bet koks vaistas turi ne tik naudingų savybių, bet ir gali pakenkti. Žinomi vaistų kepenų sutrikimai, dėl kurių gali pasireikšti kepenų cirozė.

Bet kokia piliulė gali sukelti nenuspėjamą, alerginę reakciją, taip pat toksinį poveikį. Turėtumėte būti atsargūs vartodami bet kokias tabletes, net jei jos yra vitaminai.

Svarbūs kepenų cirozės gydymo būdai

Bendrieji kepenų cirozės gydymo metodai yra skirti:

  • Energijos taupymas kepenų ląstelėse;
  • Tulžies kokybės gerinimas;
  • Stiprumo išsaugojimas ir kepenų ląstelės struktūros regeneravimas;
  • Išsaugoti fermentų sistemas;
  • Normalaus riebalų, angliavandenių ir baltymų metabolizmo apsauga;
  • Kepenų detoksikacijos gaivinimas;
  • Antioksidacinių savybių gerinimas ir oksidacinio streso mažinimas;
  • Užtikrinant kepenų ląstelių transportavimo sistemų saugumą;
  • Sumažintas užprogramuotas ląstelių mirtis;
  • Dalyvavimas prostaglandinų formavime;
  • Cirozės procesų lėtinimas;
  • Dalyvavimas ląstelių diferencijavimui, augimui ir regeneracijai.

Pagrindiniai kepenų cirozės gydymo etapai

1. Medicininis gydymas. Gydymo režimas visada yra atsargus, ramus, išsaugomas. Kai kepenų cirozės pasunkėjimas ar komplikacija nustatoma lovos poilsiui. Fizinis aktyvumas yra ribotas, išskyrus dekompensaciją.

Nauda, ​​kurioje yra miego režimas, slysta į nugarą, kai padidėja kepenų kraujo tėkmė, aktyvuoja susigrąžinimo procesus.

2. Terapinė dieta kepenų cirozei. Remiantis lentelės numeriu 5. Subalansuota kompozicija, trupmeniniai metodai iki penkių iki šešių kartų per dieną, porcijos nėra didelės. Dėl baltymų kiekio: su kompensuota ciroze - fiziologiniu poreikiu, su subkompensuota ciroze, kurios požymiai yra kepenų encefalopatija, baltymų kiekis apsiriboja tik apsinuodijimu amoniaku. Kai dekompensuojama kepenų cirozė, baltymų suvartojimas yra labai sutrumpintas. Druskų susilpnėjimas su kepenų ciroze.

Atsargiai: imasi visų kitų vaistų, ypač miego, stiprių vaistų, raminamųjų priemonių, skausmo malšintuvų. Bet koks vaistas nuo cirozės turėtų būti išgėrus atsargiai.

Neįtraukti: fizioterapinės procedūros, balneologinis gydymas, šilumos poveikis kepenims, badavimas, homeopatiniai vaistai, mineraliniai vandenys.

3. Pagerinti kepenų ląstelių metabolizmą.

Vitaminai, B grupės atstovai. Atstovų vardai: B1, B2, B6, B12.

B1-tiaminas dalyvauja standartiniame riebalų, baltymų ir angliavandenių metabolizme. Tai būtina kartu gydant kepenis su ciroze.

B2-riboflavinas teigiamai veikia kepenų veiklą.

Kiti vitaminai: vitaminas P (rutinas), folio rūgštis.

Kiti metaboliniai agentai: Essentiale, lipoinė rūgštis (berlition).

Heptralas, Ursofalk skirtas cholestazės sindromui.

Su kompensuota kepenų ciroze, neaktyvi, gydymas nėra būtinas.

"Berlithione" rekomenduojama kursuose 1-2 mėnesius, pakartotinai prireikus.

Essentiale yra esminių fosfolipidų kompleksas, turi hepatoprotective efektą. Gydymo kursas trunka apie 2 mėnesius, skiriamas atskirai kiekvienam pacientui atskirai. Su dekompensuota ir aktyvia kepenų ciroze geriau derinti gydymo kursą su intraveniniu injekcijomis su kapsulių vartojimu.

4. Detoksikacijos terapija įgyvendinama kartu su 5% gliukozės tirpalu, kuriame yra vitaminų C, B6, karboksilazės (CCB) ir kalcio gliukonato tirpalo. Arba pasiruošę detoksikacijos tirpalams (hemodezui). Terapijos kursas yra individualus, paprastai trunka nuo vienos iki dviejų savaičių.

5. Pakaitinę terapiją galima papildyti reikalingais komponentais. Esant baltymų - hipoproteinemijos, hipoalbuminemijos, edemos ar ascito praradimui, atsižvelgiama į natūralią plazmą arba 20% albumino tirpalą.

6. Etiotropinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į cirozės etiologiją. Virusinės cirozės atveju sukėlėjas yra virusas, būtina gydyti antivirusiniais vaistais.

  • Su diagnozuota virusine, kompensuojama B ciroze, nustatant viruso DNR, skiriamas gydymas standartinėmis interferono ar lamivudino dozėmis.
  • Kenčia nuo dekompensuotosios cirozės B, kepenys gydomos lamivudinu replikacijos stadijoje.
  • Gydymas nuo virusų, esant C viruso virusinei cirozei, atliekamas replikacijos etape, siekiant:
  • Sumažinti pasekmių raidą
  • Proceso veiklos normalizavimas,
  • Pasiekti užsispyrusią virusologinį atsaką.
  • Virusinio hepatito C metu pablogėjimo stadijoje antivirusinis gydymas nėra atliekamas.
  • Kai autoimuninė cirozė gydoma gliukokortikoidiniais vaistais, šis gydymas yra taikomas hipersplenizmui. Paskutiniame kepenų cirozės etape šis metodas yra ribojamas dėl uždegiminių komplikacijų atsiradimo, osteoporozės, skrandžio opų atsiradimo ir kitų.
  • Alkoholio kepenų cirozės gydymas įtraukiamas į pakartotinius hepatoprotektorių kursus, skirtus dviejų savaičių kursams, antioksidacinius vaistus.

7. Išplėstinių komplikacijų gydymas.

8. Chirurginis kepenų cirozės gydymas.

9. Kepenų transplantacija ir laiku priimti sprendimus.

Kepenų cirozės komplikacijų gydymo pagrindai

Stemplės ir skrandžio varikozės venų gydymas kepenų cirozės atveju

Gydymas teikiamas specializuotame skyriuje, kurio specialistai sprendžia šią problemą. Naudojant endoskopinius metodus, jie paaiškina kraujavimo atsiradimą arba jo pasikartojimo pavojų ir nustato, ar reikia atlikti tam tikrą gydymo metodą.

Pirmojo varikozinio kraujavimo atsiradimo rizika priklauso nuo tokio faktoriaus:

  • "Raudonųjų ženklų" diagnozė: ant stemplės arba skrandžio gleivinės yra raudonos, vyšnios ir tamsiai juodos dėmės, kraujo cistos.
  • Vėžinių venų išsiplėtimo dydis,
  • Cirozės sunkumas.

Nustatant chirurginio gydymo priežastį, svarbiausias yra kepenų funkcinis pajėgumas. Jei neįmanoma atlikti chirurginės procedūros, paskirti vaistai.

Narkotikai, profilaktinė terapija, apsauganti nuo pirmojo varikozinio kraujavimo kepenų cirozės atveju.

Gydymas yra pateisinamas naudojant neselektyvius beta adrenoblokatorius, jie sumažina slėgį portalo venoje: propranololį, timololį, nadololį.

Propranololis yra efektyviausias, vartojamas maksimaliai toleruojamose 80-320 mg dozėse per parą. Vaistų vartojimas yra būtinas visą gyvenimą, todėl dozė yra pakoreguota atsižvelgiant į toleravimą, nepageidaujamų reiškinių nebuvimą, raumenų pulsas gali būti sumažintas 25%.

Endoskopinis gydymas neturi jokio pranašumo prieš vaistų vartojimą, kad būtų išvengta pirmojo varikozinio kraujavimo atsiradimo.

Kraujavimo iš varikozės venų su kepenų ciroze pasikartojimo prevencija.

Pakartotinio kraujavimo pasikartojimo rizika pirmą pusmetį yra labai didelė. Dėl šios priežasties terapija imama iš karto. Ji įgyvendinama trimis etapais:

  1. Farmakologiniai preparatai:
  • neselektyvūs beta adrenoblokatoriai, išlieka labai veiksmingi - propranololis ir nadololis, slėgio sumažinimas portalinėje venoje. Galima sumažinti kraujavimo riziką 1/3, o mirtingumas - 1/5.
  • Ilgalaikiai nitratai, vartojami kartu su beta blokatoriais arba atskirai.
  1. Endoskopiniai metodai - ligacija.
  2. Chirurginiai metodai - portosistinė manevravimo ir transjugulinė intrahepatinė porosistinė manevravimas.

Portalinės hipertenzinės gastropatijos (PHHD) gydymas kepenų cirozėje

PHGP nustatoma su tipiškais skrandžio gleivinės pokyčiais kepenų cirozėje. Pripažintas viena iš pagrindinių kraujavimo priežasčių. Rizika padidėja vartojant skausmą malšinančius vaistinius preparatus ir NVNU.

Portalo hipertenzinės enteropatijos ir kolopatijos su ciroze gydymas

PHHP būdingi mikrocirkuliacijos sutrikimai neapsiriboja skrandžiu, bet skysti virškinimo vamzdeliu į didelę, mažą, tiesiosios žarnos žarną. Dalyvauja pusė ar 2/3 pacientų. Kraujavimas yra mažiau įprastas.

Vartojant po oda, vartojamas oktreotido dozė - gerpiantis propranololis. Chirurgijos metodai - ligation, hemorrhoidinių venų krioterapija ir skleroterapija.

Ascito gydymas kepenų ciroze

Gydymas grindžiamas režimo ir dietos su druskos riba įgyvendinimu. Galų gale, dėl druskos apribojimo, galima pasiekti gerų rezultatų, svorio netekimas yra didesnis nei 2 kg. Sumažinus kūno svorį iki 2 kg, yra sujungtos kalio tausojančios diuretikai. Jei rezultatas nenustatytas, prie gydymo pridedamos kilpos diuretikai.

Loop diuretikai veikia produktyviai ir sumažina natrio, chloro ir kalio reabsorbciją. Rekomenduojamas jų vartojimas su kalio preparatais (pananginu, asparkamu) arba aldosterono antagonistais. Pavyzdžiai: furosemidas (lasix), hipotiazidas, uregitas (etakrinė rūgštis), chlorotiazidas.

Kalį tausojantys diuretikai yra mažiau produktyvūs, palyginti su kilpomis, tačiau išlaiko norimą kalio kiekį. Pavyzdžiai: spironolaktonas, aldaktonas, triamterenas. Dėl inkstų funkcijos nepakankamumo, dėl hiperkalemijos pavojaus jie yra sujungiami su kilpomis.

Bendrieji diuretikų gydymo reikalavimai.

  • Pradėkite nuo pradinės dozės, kad išvengtumėte šalutinių poveikių.
  • Mažoji diurezinio poveikio kaupimas, siekiant išvengti svarbių mikroelementų praradimo.
  • Kūno svorio, pilvo apvažiavimo kontrolė, laboratorinių tyrimų (kreatinino, natrio, kalio) patikrinimas, kasdieninis diurezė, neuropsichologinė gerovė.

Sudėtinio gydymo metu baltymų tirpalai yra naudojami hipoproteinemijai ir hipoalbuminemijai pašalinti, siekiant išlaikyti koloidinį ir osmosinį plazmos slėgį. Terapija atliekama įvedant vietinę koncentruotą plazmą arba 20% albumino tirpalą.

Su narkotikų gydymo neveiksmingumu kreipkitės į paracentesę arba vaistą peritoneoagulyatnogo šunto.

Alternatyva, kai nepakankamas teigiamas poveikis, yra transjugulinis intrahepatinis porosistinis manevravimas (TIPS) ir kepenų transplantacija.

Spontaninio bakterinio peritonito gydymas kepenų cirozės atveju

Savavališkas bakterinis peritonitas (SBP) yra laikomas staigiu infekciniu peritonitu, be išankstinio žarnyno trakto sužalojimo, pacientams, turintiems kepenų cirozę. SBP yra rimta komplikacija, kai bloga prognozė.

Gydymas atliekamas su plačiu spektru antibiotikų, kol sėklos rezultatai bus jautrūs.

Atsižvelgiant į situaciją, gydymą reikia sujungti su albumino tirpalu, kad būtų išvengta inkstų nepakankamumo.

Kepenų cirozės hepatito encefalopatijos (PE) gydymas

PE priklauso smegenų patologijai, kepenų cirozės formavimosi procese ir kepenų nepakankamumo vystymuisi, turi įvairius simptomus ir sunkumą. Atskiriami keturi etapai nukrypimų nuo nepilnamečių iki ryškių, dėl kurių atsiranda koma.

Pacientams, kuriems yra sunki būklė, reikia nuolat stebėti ir stebėti gyvybines funkcijas.

Svarbu: pastebėti kepenų sutrikimų požymiai - tai tipiškas kepenų kvapas, neuropsichiatrinių sutrikimų pasireiškimas, rodantis būklės pablogėjimą ir komos artėjimą.

Atliekant tyrimus, sumažėja kepenų fermentų rodikliai, o tai rodo sunkų kepenų funkcijos slopinimą ir jo būklės pablogėjimą.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos metu:

  • Žarnyno valymas atliekamas naudojant didelę valymo klizmą, po kurio skiriami plazmos spektro antibiotikai, kuriuos rekomenduoja režimai (kanamicinas, metronidazolas).
  • Detoksikacinė terapija su paruoštais tirpalais: želatinolis, hemodezas, polidezas. Vartojimo tūris ir dažnis nustatomi atsižvelgiant į paciento būklę. Energetikos mišiniai su gliukozei geriausiai derinami su insulino ir kalio preparatais. Geras poveikis pasiekiamas plazmafezės procedūromis. Taikyti buferinius tirpalus Disol, Lactasol ir kt.
  • Gyvybingumo kontrolė yra pasiekiama perpilant šviežiai užšaldytą plazmą. Su hemoraginio sindromo vystymuisi, pasižyminčiu geru poveikiu, taikykite pasididžiavimą, contrycal, taip pat aminokaprojinę rūgštį ir ditsinoną. Gydant DIC, heparinas yra naudojamas kontroliuojant koagulogramų rodiklius, taip pat perpilti šviežią, viengubą heparinizuotą kraują.
  • Gliukokortikosteroidai yra būtini smegenų edemos (prednizono) profilaktikai ir gydymui.
  • Kepenų transplantacija turi kokybiškų rezultatų.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas

  • Terapinė dieta, kurios baltymų riba yra iki 20-50 g per dieną, augalinių baltymų pranašumas virš gyvulinių baltymų. Su komos raida, baltymas yra atšaukiamas, maisto įvedimo kelias per zondą.
  • Aukštos valymo klosės, skirtos sterilizuoti žarnyną. Norėdami slopinti žarnyno toksinės mikrofloros augimą. Jie atliekami kasdien vieną arba du kartus per dieną ir yra kartu su agentų, slopinančių amoniako gamybą žarnyne, administravimą.
  • Antimikrobinių vaistų (neomicino, rifampicino, ciprofloksacino) vartojimas. Priešnuodamas inkstų nepakankamumu.
  • Laktozė (portalka, duphalacas) siekiama sumažinti amoniako gamybą ir absorbciją.
  • Deteksifikavimo terapija naudojama kartu. Gliukozės ir vitaminų (askorbo, KKB) ir elektrolito tirpalų (kalio, kalcio, panangino) tirpalas.
  • Stiprinant amoniako metabolizmą, yra ornitstil, hepatomitai.
  • Kova su hemoraginiu sindromu.
  • Hiperbarinio deguonies vartojimas.
  • Kepenų transplantacija turi įrodytą poveikį.

Hepatoreninio sindromo gydymas kepenų cirozėje

Su šiuo sindromu susidaro inkstų nepakankamumas, susijęs su kepenų ciroze, nesant ankstesnės inkstų ligos.

  • Kepenų transplantacija yra labai produktyvi.
  • Svarbios ligos, infekcinių ligų gydymas, cirkuliuojančio kraujo tūrio koregavimas.
  • Išskirkite nefrotoksinius vaistus, ypač nesteroidinius priešuždegiminius.
  • Naudojant šuntą yra gerų rezultatų.

Rekomendacijos, kaip laikytis bet kokio gydymo

  1. Tvarkykite tik gydytojui. Negalima piktnaudžiauti savigyda!
  2. Kiekvienas gydymas yra produktyvus nustatant priežastį.
  3. Jei nepakanka teigiamo gydymo poveikio, turėtumėte informuoti savo gydytoją.
  4. Nenaudokite visų piliukų sauja. Vienu metu vartojant daugiau nei tris vaistus, vaistų sąveika yra nenuspėjama.
  5. Vykdykite recepte nurodytas instrukcijas: dozę, dozavimo dažnumą, dienos laiką, požiūrį į maistą.
  6. Staigaus šalutinio poveikio arba alerginės reakcijos atveju skambinkite greitosios pagalbos automobiliu ir praneškite savo gydytojui.
  7. Jei nėra specialių instrukcijų ar apribojimų, geriau plauti vandeniu.
  8. Visus klausimus atidžiai perskaitykite vaisto vartojimo instrukcijas, kreipkitės į gydytoją.
  9. Nevartokite vaistų, kurių anksčiau atsirado nepageidaujama reakcija.
  10. Nevartokite vaistų su žinomu hepatotoksiniu poveikiu, kepenų patologija.
  11. Kepenų nepageidaujamų reakcijų, skiriant naujų vaistų, kontrolė, atliekant kepenų parametrų stebėjimą.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad nėra universalaus vaisto kepenų cirozei. Gydymas, kurį pasiūlė gydytojas, po tyrimo. Gydymas yra sudėtingas, ilgas. Siekiant išvengti sveikatos problemų, svarbu būti dėmesingas sau ir savo sveikatai. Viskas yra mūsų rankose!

Baigė Smolensko valstybinę medicinos akademiją. Dirba GBUZ KDTS 4 skyriuje DZM 4, Maskva, vadovas. gydymo skyrius. Darbo patirtis 8 metai.