Lėtinio hepatito gydymas vaikams

Simptomai

Kepenų difuzinis uždegiminis pažeidimas, kuris išlieka be pagerėjimo požymių ne mažiau kaip šešis mėnesius, yra lėtinis hepatitas (hepatitas chronica). Šiame straipsnyje jūs sužinosite pagrindinius ligos simptomus, gydymo būdus ir kokias prevencines priemones galite imtis, kad apsaugotumėte savo vaiką nuo šios ligos.

Simptomai

Daugelio vaikų ligos pradžia yra palaipsnis. Vyrauja arba sisteminė (artralgija, mialgija, karščiavimas, bėrimas ir kt.) Ar kepenų skausmai (vyraujančios smegenys dešinėje pusrutulyje, regioninės sklerių subtitrazės, vorinių venų išvaizda, palmarų eritema, kepenų ir blužnies padidėjimas) dominuoja, tačiau vėliau yra tie ir kiti. Apie 1/3 vaikų, liga prasideda labai. Yra gelta, spalvos išmatos, tamsusis šlapimas, padidėja kepenys, dažnai blužnis.

Lėtinis hepatitas pasireiškia tokiais pagrindiniais sindromais:

  • kepenys
  • sisteminis - neaktyvus,
  • asteno-vegetacinė,
  • dispepsinis.

Tai labiausiai įspūdingas ir yra visiems pacientams. Maždaug 1/3, ir dėl jų tiesioginės frakcijos pastebima intensyvi gelta, kurios metu bilirubino kiekis kraujyje padidėja nuo 85 iki 240 μmol / l ir daugiau. Kvėpavimo tako trukmė svyruoja nuo vieno iki kelių mėnesių ir paprastai sutampa su ligos progresavimu. Pagrindiniai simptomai lėtinio hepatito šiuo laikotarpiu: oda tampa šafranas-geltona su rausvu atspalviu. Kai kuriuose berniukuose ir mergaitėse normali ikterichnost sklera stebimas normalią odos spalvą, o serumo bilirubino kiekis yra 34-51 μmol / l. Labiausiai pastovūs požymiai yra patvarus ir reikšmingas organo išsiplėtimas, uždegimas ir skausmas. Ankstyvosiose stadijose jo paviršius yra net ir tada palaipsniui tampa mažai kalvotas. Dažni simptomai, liudijantys lėtinį hepatitą, yra palmarų eritema ar kepenų palmės, taip pat kraujagyslinės "žvaigždės", kurių vyraujanti lokalizacija yra ant veido ir kūno. Ascito vystymasis būdingas esamai cirozei, kitais atvejais jis yra retas požymis.

Sisteminis arba ekstrahepazinis sindromas

Apibūdinami šie simptomai: raumenų pakenkimas, karščiavimas, odos išbėrimas, širdies ir plaučių pokyčiai, blužnies padidėjimas, limfinė poliadenija, endokrininiai sutrikimai. Retai prisijungia prie Sjogreno sindromo.

Karščiavimas pasireiškia 1/3 pacientų, daugiausia CAH pasunkėjimo metu, dažniausiai kūno temperatūra yra subfebrilo ar mažai karščiavimo tipo (37-38 ° C), tačiau su sunkiais pakitimais jis gali būti didesnis ir dažniausiai palaikomas 20-30 dienų. Dažnai yra tokių simptomų: skausmas dideliuose sąnariuose ir raumenys be matomų pokyčių, rečiau - myasthenija. Pasibaigus ligai, daugiausia mergaitėms, gali pasireikšti eriteminis bėrimas, dažniau lokalizuojasi organizme, rečiau būna veido, kartais primenamas vilkligės "drugelis". Vaikinai kartais skundžiasi skausmu širdyje, širdies plakimo pojūčiu. Objektyviai aptiktos širdies sienelių išsiplėtimas, slopinantys tonai, sistolinis šurmulys, širdies aritmija, tachikardija. Dažnas simptomas, pasireiškiantis lėtiniu hepatitu vaikui, yra nuolatinis blužnies ir limfadenopatijos padidėjimas. Papildomų tyrimų metodų pagalba taip pat nustatomas hepatoreninis sindromas.

Kai kuriems vaikams pasireiškia šie simptomai: viduriavimas, kraujas išmatose ir kartais pusė. Tokie pokyčiai rodo opinio kolito įstojimą, kurį patvirtina endoskopiniai duomenys.

Endokrininės sistemos sutrikimai hirsutizmo, dismenorėjos, ginekomastijos, striajų, nutukimo, skausmo metu kaip klinikinių CAH požymių dalis turėtų būti svarstomi tik vaikams, kurie anksčiau negavo hormoninių vaistų. Reikšmingai mažiau, nei suaugusiesiems, yra seilių liaukų, sausų lūpų, įstrigtų dantų, stomatito, kuris laikomas Sjogreno sindromu, padidėjimas.

Ypač išreikšta proceso aktyvumo aukštyje, pasireiškianti padidėjusia sužadinimo, spartėjančia nervų išsekimo, padidėjusio nuovargio, bendro miegegos, atminties silpnėjimo, prakaitavimo.

Ypač ryškus gelta aukštyje, pasireiškiantis anoreksija, pykinimas po valgio, burnos rūgštys burnoje, netoleravimas riebaliniams maisto produktams, vidurių pūtimas, nestabili išmatos.

Daugeliu atvejų kursas yra atsinaujinantis, paūmėjimo laikotarpius pakeičia klinikinė ir laboratorinė remisija (retai paūmėjimai - 1-2 kartus per metus, dažni - daugiau nei 2 kartus per metus). Galimas tęstinis atsinaujinimo kursas, daugiausia vaikams, sergantiems sunkiu ligos atsiradimu, kuriame beveik nėra ryškų spragų.

Klinikinių požymių, turinčių progresuojančią organų žalą ir staigus imunologinius pokyčius su antinuklearinių antikūnų, LE ląstelių, antikūnų prieš DNR serume, buvimas leido kai kuriems autoriams nustatyti specialų CAH variantą ir į jį įtraukė terminą "lupoidinis hepatitas". Tai pabrėžiama dėl tam tikrų klinikinių požymių (artralgijos, eriteminio bėrimo, pneumonito, inkstų pakitimų, karščiavimo ir kt.) Ir serologinių reiškinių (anti-nuclear antikūnų) tapatybei CAH ir SLE. Būtina nedelsiant gydyti vaiką lėtiniu hepatitu.

Ženklai

Hepatitui būdingas simptomų išnykimas, palyginti su pacientais, kuriems yra CAH, ir kai kurių jų nėra. Dažniausiai pasireiškiantis kepenų padidėjimas dažniausiai yra vidutinio sunkumo ar silpnas. Tuo pačiu metu jos konsistencija yra šiek tiek susiraukšlėjusi, kraštas yra suapvalintas, rečiau pasireiškia, palpacija yra šiek tiek jautri arba tik vidutiniškai skausminga, paviršius yra lygus. Gelta yra retas ir daugiausia ligos pradžioje, vos pastebimas, trumpalaikis (kelias savaites) vyrauja skleros regioninė skrandžio stemplė. Paprastosios venų ir palmių eritema CPP taip pat yra santykinai reti simptomai.

Tokie lėtinio hepatito simptomai vaikams kaip skausmas dešinėje pusrutulyje yra dažniausias pacientų skundas. Paprastai jie yra susiję su dietos paklaida, rečiau - fiziniu krūviu, dažnai sukelia kartu su tulžies takų pažeidimu. Daugelis vaikinų sumažina apetitą, pykinimą, kartumą burnoje. Galbūt šiek tiek padidėja blužnis. Asteno-vegetatyvinės apraiškos (nuovargis, nuotaikos nestabilumas) yra reti.

Kaip vystosi lėtinis hepatitas?

Didžiojoje daugumoje atvejų liga vystosi palaipsniui, lėtai padidėja subtili klinikinės apraiškos (dispepsinis, asteno-vegetacinis), tada atsiranda padidėjęs kepenų skaičius, rečiau - sūkurinis skleras. Labai retai CPH prasideda nuo lengvos gelta ir tuo pat metu padidėja kepenys.

Kursas paprastai yra latentinis, o ne ryškiai išreikštas paūmėjimo periodas 1-2 kartus per metus, o rečiau dažniausiai daugumoje berniukų ir mergaičių pakeičiama skirtinga klinikinė ir laboratorinė remisija. Sutrūkimai dažnai siejami su ūmių kvėpavimo ligų, ūminių vaikų virusinių infekcijų arba profilaktinių skiepų įtraukimu. Yra skundų dėl šių simptomų:

  • skausmas dešinėje hipochondrijoje,
  • negalavimas
  • nuovargis
  • dirglumas,
  • liežuvis dažnai padengiamas balkštai pilkai pilka,
  • palpino padidėjusią kepenų dalį.

Nuolat atsinaujinantis berniukų ir mergaičių kursas CPP nėra stebimas.

Gydymas

Lėtinio hepatito gydymas vaikams turi būti atliekamas ilgą laiką, laikantis individualaus požiūrį į kiekvieną vaiką. Pasunkėjimo laikotarpiu yra privalomas lovatiesis. Mityba apima Pevzner lentelės numerių 5 patiekalus ir ateityje turi būti nuolat gerbiama. Bendra kalorijų apkrova apskaičiuojama pagal amžių normą arba viršija ją 10-15% dėl baltymų (varškės, mėsos). Tačiau riebalų kiekis, esantis prekomos ar komos būklėje, yra labai ribotas. Gaivieji riebalai, ekstraktinės ir alerginės medžiagos yra pašalinamos iš dietos.

Vaistiniai preparatai lėtinio hepatito gydymui

Iki šiol nėra jokių vaistų, kurie būtų pakankamai veiksmingi, kad būtų pašalinti šios ligos požymiai. Atliekant tyrimus ir bandymo priemones, kurios gali užkirsti kelią hepatocitų nekrozei arba sustabdyti jo poveikį membranai, ty vadinamiesiems hepatoprotektoriams.

  1. Tai apima Essentiale - vaistą, kuriame yra nesočiųjų fosfolipidų, kurie gali įsiskverbti į hepatocitų membranas, tokiu būdu darant membraną stabilizuojantį poveikį. Greitesniam poveikiui per pirmąsias 2-3 gydymo savaičių "Essentiale" į veną leidžiama 5-10 ml dozė 200-250 ml 5% gliukozės tirpalo ir tuo pačiu metu kapsulėse (1-2 kapsulės 3 kartus per parą) arba granulėse (1 - 2 arbatinius šaukštelius 3-4 kartus per dieną), po to sekant mažiausiai 3 mėnesius iš eilės.
  2. Ši grupė narkotikų apima legalon, kurio aktyvus principas yra silimarinas, gautas iš kai kurių augalų rūšių. Gydomasis vaistas skiriamas per burną 1-2 tabletėmis 3 kartus per dieną nuo 2 iki 3 mėnesių. Jei būtina, gydymas kursais Essentiale ir Legalon gali būti kartojamas, tačiau vartojant intrahepatinę cholestazę, jie nerodomi.
  3. Esant dideliam klinikiniam, biocheminiui, imunologiniam ir morfologiniam (pagal biopsiją) agresyviojo hepatito veikimui, gydoma prednizonu. Didžiausia dienos dozė yra 1 mg / kg. Dėl prednizono, delagilio ir eterinio aliejaus derinio galima pasiekti imunosupresinį ir priešuždegiminį poveikį mažesnėmis hormonų dozėmis (0,5-0,75 mg / kg per parą). Jei lėtinio hepatito gydymas vaistams, sergantiems kortikosteroidais, nesukelia laukiamo poveikio, rekomenduojama pridėti citotoksinių vaistų: azatioprino arba 6-merkaptopurino (vidutinė paros dozė yra 1 mg / kg). Tačiau dėl šalutinių poveikių jie turi būti kruopščiai naudojami.
  4. Vien tik prednizolono ar kartu su kitais vaistiniais preparatais kursas nustatomas atskirai. Didžiausia paros dozė yra vidutiniškai 1,5 - 2 mėnesiai, o kai teigiamas poveikis pasiekiamas, ji lėtai mažėja (vidutiniškai 1,25 mg kas 3 dienos) iki palaikomosios dozės. Pastarasis taip pat yra pasirinktas atskirai (vidutiniškai 2,5 - 7,5 mg per parą), kontroliuojant klinikinius ir laboratorinius bei kartais morfologinius parametrus, ir išlieka ilgą laiką (nuo 6 mėnesių iki 2 metų).

Palaikomasis gydymas atliekamas klinikoje.

Kaip gydyti lėtinį hepatitą?

Pasireiškus intrahepatinei cholestazei, kortikosteroidai jungiasi su tulžies rūgštimi jungiančiomis medžiagomis žarnyne (cholestiraminas, kvestanas, biligninas).

Norint detoksikuoti ir sumažinti hiperbilirubinemijos laipsnį, AVH gydymui taikomos terapinės priemonės.

Pastaraisiais metais naudojami vaistai su imunomoduliuojančiu poveikiu. Jie nurodė, kad iš tų vaikų, kurie serumo nuosekliai aptikta HBsAg ir kitų žymenų hepatito C Veikimo šių lėšų mechanizmas grindžiamas korekcijos ir humoralinių ir ląstelinį imuninį atsaką sustiprindamas į "host" dėl hepatito B viruso imuninių moduliatoriai skaičius apima Levamizolis gydymo - T limfocitų slopintuvų aktyvatorius. Bando naudoti šiam tikslui BCG vakcina, kuri taip pat padidina slopinamąjį funkciją limfocitų yra bandoma zimosanas (aktyvinto Fagocitozė, makrofagų ir aktyvina daugiausia B ląsteles), natrio nukleinat (stimuliuoja proliferaciją T-limfocitų per jų nusileidimas). Tačiau imunomoduliatoriai dar nėra taikomi praktikoje.

Lėtinis nuolatinis hepatitas nereikalauja specialaus gydymo. Gydymas daugiausia yra susijęs su režimo, dietos, vitaminų terapijos (A, B1, B6, C), cholereticinių vaistų skyrimu. Nurodydamas hepatocitų citolizės buvimą (padidėjusį perkėlimo lygį), galima taikyti hepatoprotektorius pagal pirmiau pateiktą schemą.

Antibiotikai skirti tik tuomet, jei yra nurodyti. Gyvūnų kepenų hidrolizatų (sireparo, proheparo ir kt.) Naudojimas nerodomas. Išleidus ligoninę, ligoniui vaikus reikia stebėti tol, kol jie perduodami gydytojui. Nepaisant paūmėjimo laikotarpio, vaikams būdingas nepalankus režimas, išskyrus fizinį krūvį, emocines ir stresines situacijas. Studentai turėtų pateikti 1-2 dienos papildomo poilsio per savaitę.

Lėtinio hepatito gydymo progresas yra rimtas. Labiausiai palankus yra recidyvuojantis kursas su retais paūmėjimais. Tokiais atvejais liga progresuoja lėtai, o gydymas laiku gali būti ilgalaikis. Vaikams, kuriems yra ūminis CAH atsiradimas, reikia skirti ypatingą dėmesį, nes kuo greičiau atsiranda gelta, tuo intensyvesnė ir ilgesnė, tuo blogesnė prognozė.

Kai kurie vaikai, kuriems būdingi dažni atsinaujinimo procesai, beveik visi, kuriems būdingas nuolat atsinaujinantis poveikis, rodo greitą proceso progresavimą, lėtiniu kepenų funkcijos nepakankamumu, cirozės atsiradimu ir dažnai mirtina per trumpą laiką. Visiškai išgydyti CAG praktiškai nepastebi, net ir po gydymo.

Tik pavieniai lėtinio hepatito C atvejai tampa CAG. Atsižvelgiant į tai, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra padidėjęs blužnis, kuriems yra įmanoma pereiti prie CAG ligų. Vaikų mirtingumas nenustatytas.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra ankstyvas nustatymas, tinkamas gydymas ir tolesnis gydymas vaikams, kuriems buvo ūminis virusinis hepatitas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kūdikiams, kurie turėjo akiklinį perteklius. Jie turi būti ambulatorijoje bent metus. Šiuo metu negalite atlikti profilaktinių skiepų, todėl turėtumėte griežtai laikytis dietos ir tinkamo dienos režimo, kad sumažintumėte fizinį krūvį. Per klinikinės priežiūros, be to, patikrinimo (nustatyti kepenų ir jo nuoseklumo dydžio), biocheminis kraujo serume turi būti periodiškai (nustatyti bilirubino lygį, transaminazių aktyvumo, įdėti nuosėdinės kepenų funkcijos tyrimus).

Dėl pirminės prevencijos svarbu nustatyti vaikus, kuriems gresia susirgti šia liga (šiuo atveju atsižvelgiama į premorbid fone, šeimos istorija, polinkį į alergines reakcijas ir pan., D.) Be pašalinimo prevencines skiepai yra rekomenduojama vengti saulės insoliacijos ir fizioterapija, taip pat turėtų būti atsargiai skiriant tam tikrus vaistus (izoniazidą, neuroleptikus ir tt)

Hepatitas C vaikams

Hepatitas C vaikams - pasklidoji infekcinė ir uždegiminė kepenų pažeidimas, kurį sukelia hepatito C virusas. Klinikinis lėtinio hepatito C dažnis vaikams dažnai yra besimptomis; Tipiškam ūminiam procesui būdingas asteninis sindromas, pilvo skausmas, karščiavimas, pykinimas, vėmimas, gelta. Hepatito C diagnozė vaikams yra pagrįsta bendraisiais egzamino duomenimis, anamneze, funkcinio kepenų funkcijos tyrimais, serologiniais ir PGR tyrimais bei kepenų biopsija. Gydymas hepatitu C vaikams apima antivirusinį ir simptominį gydymą, interferono induktorių ir imunomoduliatorių bei dietos vartojimą.

Hepatitas C vaikams

Vaikų hepatitas C yra uždegiminis procesas, kuris atsiranda kepenų parenchime, kai yra užsikrėtęs hepatito C virusu, kuris tiesiogiai patenka į paciento kraują. Vaikams nuo hepatito C pasireiškė polinkis į lėtinimą, kai pasireiškia cirozė, kepenų nepakankamumas ir piktybiniai navikai. Ūminio virusinio hepatito struktūroje vaikams iki 14 metų hepatitas C yra apie 1%, o tarp lėtinio viruso hepatito - 41%.

Hepatito C virusas (HCV) yra labai pavojingas RNR turintis virusas, kuris žmogaus kūne gali ilgai (kartais gyventi) išlikti dėl didelio genetinio kintamumo, sugebėjimo užmaskuoti ir lengvai išeiti iš imuninės sistemos. Pagrindinis hepatito C viruso tikslas yra hepatocitai. Hepatito C viruso turi tiesioginį citopatiniu poveikį kepenų ląstelių, aktyvina autoimuninės reakcijos ir imuninę citolizė iš užkrėstų ląstelių, sukelia nekrozę bei platinimu mazgų parenchimos augimą jungiamojo audinio (fibrozė) kepenų. Hepatito C virionai gali prasiskverbti į širdies, smegenų, imuninių ląstelių audinius, sukeliančius sunkius jungtinius ligos atvejus (vaskulitas, artritas, polimiozitas, encefalopatija).

Hepatito C priežastys vaikams

Vaikų hepatito C šaltinis yra užsikrėtęs asmuo, dažniausiai lėtinis infekcijos forma sergantis pacientas. Virusinio hepatito C paplitimas vaikams yra parenteralinis ir vertikalus (nuo motinos iki vaisiaus). Vaikai ir paaugliai gali užsikrėsti hepatito C virusu tiesiogiai kontaktuodami su užkrėstu krauju ar jo vaistais. Infekcija su hepatito C vaikams gali pasireikšti esant medicinos ir chirurginių intervencijų įvairovė švirkščiamųjų, hemodializės, dantų gydymas (pakartotinis naudojimas prastai sterilizuoti medicinos priemones), organų transplantacija, kraujo perpylimo, ir perpylimo kraujo produktus, (plazma, fibrinogenas, antihemophilic faktoriaus vaikams su hemofilijos). Narkotikų vartotojai dažnai serga hepatitu C dėl to, kad dažnai vartoję užterštus švirkštus vartodami narkotikus.

Hepatito C viruso perinatalinio pernešimo dažnis (darbe, kai vaikas praeina užkrėstos motinos gimdymo kanalą) yra maždaug 5%. Jei nėščia moteris yra užsikrėtusi HCV ir ŽIV, vaiko, užsikrėtusio hepatito C virusu, infekcijos rizika padidėja 3-4 kartus.

Yra galimybė perduoti hepatitui C paauglių vaikams, kai nesilaikoma higienos taisyklių ir standartų procedūromis, susijusiomis su odos pažeidimu (tatuiruočių, auskarų vėrimo); naudojant įprastas higienos priemones (dantų šepetėlį, skustuvą, manikiūro įtaisus) per gabalus ir įbrėžimus, esant neapsaugotam seksualiniam kontaktui su viruso nešėja.

Hepatito C klasifikacija vaikams

Kursų trukmės metu izoliuotas ūmus (iki 6 mėnesių) ir lėtinis (daugiau kaip 6 mėnesius) hepatitas C vaikams. Lėtinė hepatito C forma vaikams gali būti sergama itin pradžiu liga, tačiau dažniausiai ji vyksta kaip lėtinis procesas, ilgas progresuojantis kursas, sukeliantis rimtą kepenų pažeidimą ir jo funkcijų sutrikimą.

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų pobūdį, ūminis hepatitas C vaikams gali būti būdingas (kartu su gelta) ir netipinėmis (anikterinėmis) kursų galimybėmis. Vaikams vyrauja netipinis hepatito C paplitimas. Tipiškas ūminis hepatitas C vaikams paprastai būna lengvas ir vidutinio sunkumo formas; labai retai gali būti sunkios ir piktybinės (fulminantinės) ligos formos.

Simptomai hepatito C vaikams

Vaikų hepatito C latentinis (inkubacinis) laikotarpis vidutiniškai yra 7-8 savaites. Ūminis hepatitas C pradeda palaipsniui vystytis vaiko asthenovegetinio sindromo ir dispepsinių sutrikimų. Vaikams atsiranda pilvo skausmo sindromas, kartais gali pasitaikyti skausmas didelėse sąnarėse, kūno temperatūra gali pakilti į subfebrilo vertę, išmatuoti spalvą ir patamsėti šlapimą. Toksiškumas yra kartu su pykinimu, vėmimu, galvos skausmu.

Vaikų, sergančių hepatitu C (geltona šešėlio ir odos spalva), geltonumo požymiai ne visada būna (15-40% atvejų); Ilgalaikis laikotarpis trunka nuo 1 iki 3 savaičių ir yra lengvesnis nei kito parenterinio hepatito atveju. Ūminis hepatito C paplitimas vaikams pastebimas 10-20% atvejų, dažnas jo rezultatas yra lėtinės ligos forma.

Lėtinis hepatitas C vaikams daugelį metų gali pasireikšti be kliniškai ryškių simptomų, atsiradusių atliekant atsitiktinius tyrimus. Su gana patenkinama vaikų būkle ir skundų nebuvimu, lėtinis hepatitas C pasireiškia hepatomegalija, 60% atvejų lydi splenomegalija. Trečdalis lėtiniu hepatitu C sergančių vaikų turi asteniją, nuovargį ir ekstrapetiškus simptomus (telangiectasia, kapiliarai).

Nepaisant minimalaus ir nedidelio lėtinio hepatito C aktyvumo vaikams laipsnio, pasireiškia nuolatinė tendencija kepenų fibrozei (praėjus vieneriems metams po infekcijos 50% atvejų, po 5 metų 87% atvejų). Net su silpnu vaikų fibrozės laipsniu, sergančiu lėtiniu hepatitu C, yra pavojus susirgti kepenų ciroze. Ūminio hepatito C komplikacijose vaikams yra kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumas, kraujavimas, sunki bakterinė infekcija, inkstų nepakankamumas.

Vaikų hepatito C diagnozė

Vaikų hepatito C diagnozėje atsižvelgiama į klinikinių tyrimų ir epidemiologinės istorijos duomenis, biocheminių, serologinių (ELISA) ir PGR tyrimų rezultatus, kepenų punkcijos biopsiją.

Visi vaikai su hepatito C kraujo serume yra kepenų padidėjimas fermentų ALT ir veikti, kai kuriais atvejais - didinti bendrą bilirubino (tiesiogiai frakcija) lygį, protrombino indeksas Dysproteinemia sumažėjimą.

Hepatito C viruso RNR pasirodo kraujo plazmoje 3-4 dienas po infekcijos (ilgai prieš antikūnų susidarymą). Realaus laiko PGR yra greičiausiai diagnozuojant hepatito C vaikams metodą, leidžiantį nustatyti HCV RNR, nustatyti viruso genotipą ir koncentraciją kraujyje (viruso apkrova). Kuo didesnė viruso apkrova, tuo sunkesnė yra hepatito C prognozė ir labiau infekcinis pacientas. Hepatito C viruso genotipas yra patikimas prognostikos kriterijus tolesniam infekcijos vystymuisi, taip pat antivirusinio gydymo trukmei ir veiksmingumui. Dažniausiai vaikams, sergantiems lėtiniu ligos formu, išskiriamas hepatito C viruso genotipas 1b, kuris pasižymi chronišku 90% infekcija, sunkesniu protėkiu, mažesniu procento ilgalaikio gydymo rezultatais.

Serologiją (PAV) vaikams leidžia patvirtinti, kad žymenų hepatito C buvimą - antikūnų prieš specifinių baltymų (anti-HCV-branduolys, -NS3, -NS4, -NS5), siekiant nustatyti, sunkumą ir aktyvumą virusinės infekcijos (anti-HCV IgM), į ligos stadiją, infekcijos trukmė (anti-HCV IgG avidiškumas).

Vaikų hepatitas C turi būti atskirtas nuo kitų virusinių hepatitų, visų pirma hepatito B, hemolizinės ligos, angiocholecistito, obstrukcinės gelta.

Hepatito C gydymas vaikams

Bendrieji hepatito C gydymo vaikams principai yra panašūs į kitus virusinius hepatitus ir apima lovos poilsį, gydomąją mitybą ir simptominius vaistus.

Vaikams gydyti hepatitu C siekiama apsisaugoti nuo lėtinės ūminės infekcijos formos formos ir įtakoti išsivysčiusį lėtinį procesą. Pediatriniams pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, rekombinantinis interferono alfa (IFN-) preparatai yra naudojami kaip žarnų rektalinės žarnos ir parenteralinės formos. Vaikui skirtas hepatito C gydymo režimas yra pasirinktas atskirai. Gydant hepatitu C 3-17 metų vaikams, kuriems nėra kontraindikacijų, skiriama monoterapija arba rekombinantinių IFN-α medikamentų derinys su ribavirinu ar rimantadinu (vaikams nuo 7 metų amžiaus). Taip pat numatyti induktoriai (meglumino akridono acetatas) ir imunomoduliatoriai (galvijų tizzas ekstraktai). Vaikų hepatito C gydymo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių ir svyruoja nuo 24 iki 48 savaičių.

Vaikų hepatito C prognozė ir prevencija

Vaikų viruso hepatito C prognozė yra kintama. Ūminė ligos forma vaikams gali baigti visišką atsistatymą, kuris atsiranda lėtai (maždaug per metus) arba sukelia lėtinį procesą, kuris vyksta daugelį dešimtmečių ir sukelia kepenų cirozės ir kepenų ląstelių karcinomos vystymąsi.

Esant labai sunkioms ir piktybinėms hepatito C formoms, mirtis yra įmanoma.

Nespecifinės paskirties priemonės prevencijos hepatito C vaikams apimti prevenciją Gimdymo infekcija naujagimiams, vienkartinių ir daugkartinių sterilių medicinos priemonių naudojimą, kruopščiai ištirti kraujo donorų bei bandymų kraujo produktų, asmens higienos, kovą su narkomanija.

Lėtinis hepatitas vaikams: simptomai ir gydymas

Esant lėtiniam hepatitui (CG) vaikams, tai yra įvairių priežasčių sukelta ligų grupė, reiškianti uždegimus ir destrukcinius kepenų pažeidimus. Šių ligų trukmė dažniausiai viršija 6 mėnesius. Kepenų audinio nekrotiški pokyčiai (mirę), kurie susidaro lėtinio hepatito metu, gali būti židinio arba gana platus.

Lėtinis hepatitas yra viena iš svarbiausių XXI amžiaus socialinių ir medicininių problemų, nes ji plačiai paplitusi visame pasaulyje ir didelis nepageidaujamų reiškinių pasireiškimas (kepenų cirozė su kepenų nepakankamumu ir kepenų vėžio atsiradimu).

Šios problemos sunkumas taip pat pastebimas pediatrijoje, nes lėtinis hepatitas dažnai yra vaikų negalios priežastis. Be to, daugelis ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu B, gydymo režimai nėra tinkami vaikams gydyti arba nėra gerai suprantami atsižvelgiant į jų naudojimą pediatrijoje.

Tarp pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, vyrauja jauni (iki 20 metų) pacientai, dažnai liga diagnozuojama tik išsivysčiusios kepenų cirozės stadijoje. Todėl yra tikslinga manyti, kad šiems pacientams vaikystėje pasireiškė lėtinis hepatitas, tačiau dėl latentinio būdo jis nebuvo laiku diagnozuotas.

CG gali vystytis vaikams bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau jis registruojamas pradinėse mokyklose. Berniukai serga rečiau.

Lėtinio hepatito priežastys

Šiuo metu, priklausomai nuo ligos priežastys, yra:

  • HCV yra virusinė;
  • HCG toksiškas;
  • HCG autoimunija;
  • CG vaistas (vaistas);
  • CG kriptogenas;
  • CG su įgimta patologija.

Dauguma (70%) lėtinio hepatito yra susijusi su virusine infekcija.

Lėtinės hepatito virusinę etiologiją (CVH) gali sukelti:

  • hepatito B virusas (nuo 15% iki 30% lėtinio hepatito C atvejų);
  • hepatito C virusas (nuo 30% iki 50% lėtinio hepatito C atvejų);
  • hepatito D virusas (dažnai kartu su virusu B);
  • hepatito virusai F, G (iki 1% lėtinio hepatito atvejų).

Remiantis PSO duomenimis, beveik 2 milijardai žmonių užsikrėtę virusiniu hepatitu B visame pasaulyje. Yra daugiau kaip 400 milijonų viruso B vežėjų. Dažniau šis procesas tampa lėtesnis, kai išnyksta ir latentinės ligos formos. Lėtinis hepatitas išsivysto 10-25% viruso nešiklių. Su įgimtu hepatitu B, lėtinis procesas vyksta 90% atvejų.

Pasaulyje yra beveik 500 milijonų C viruso nešėjų, iš jų 75-80 proc. Išryškėja lėtinis hepatitas, iš jų apie 20 proc. Yra kepenų cirozė ir 15 proc. Yra kepenų vėžys.

CVH vystymosi rizikos grupė apima:

  • vaikai, serganti kraujo sutrikimais, dažnai gaunantys kraujo perpylimus ar preparatus (vaikai, serganti hemofilija, leukemija ir kt.);
  • vaikus nuo hemodializės;
  • kūdikiai, gimę viruso motinos;
  • paaugliai, kurie švirkščia narkotikus.

Ūminio hepatito B perėjimo tikimybė į lėtinę formą priklauso nuo vaiko amžiaus ir imunologinės būklės: naujagimiams hepatitas tampa lėtinis beveik 100% atvejų, ankstyvoje vaikystėje - apie 70%, paauglių sveikų žmonių atveju - apie 1%.

Be šių virusų, lėtinis kepenų procesas gali sukelti:

Toksinis hepatitas yra ligos, atsiradusios dėl radiacinės žarnos kepenyse (gydant vėžio patologiją vaikams) arba kai atsiranda nuodų (apsinuodijimo buityje atveju, apsinuodijimas maistu, pvz., Su grybais).

Autoimuniniu lėtiniu hepatitu (jis sudaro nuo 2 iki 7% visų lėtinio hepatito atvejų), kepenų audinio sunaikinimas atsiranda dėl antikūnų gamyboje vaiko organizme su savo kepenų ląstelėmis. Autoimuninio proceso priežastys kepenyse nėra visiškai nustatytos. Yra organizmo imuninio atsako nepakankamumas, ir tai, kas gali paskatinti tokį atsakymą, ne visada įmanoma nustatyti. Berniukai autoimuninis hepatitas vystosi rečiau (šios priežasties nežinoma).

Įgimtos patologijos, tokios kaip Konovalovo-Vilsono liga, cistinė fibrozė ir kepenų ląstelių riebalinė degeneracija (steatohepatitas), taip pat gali sukelti lėtinį hepatitą.

Toksinio hepatito variacija yra vaistų hepatitas, atsirandantis dėl kepenų ląstelių nugalėjimo su vaistiniais preparatais, kurie turi neigiamą hepatotoksinį poveikį.

Tokiu atveju toksinis poveikis gali būti ne tik pats vaistas, bet ir jo transformacijos produktai kūne. Lėtinis hepatitas gali išsivystyti dėl nepakantumo vaistui, kuris pasireiškia imunologiniais pokyčiais ar metaboliniais sutrikimais.

Dažniausiai vaistų sukeltas hepatitas sukelia šie vaistai:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: ibuprofenas, aspirinas, indometacinas;
  • citostatika: metotreksatas ir kiti;
  • tetraciklino antibiotikai;
  • anti-tuberkulioziniai vaistai: izoniazidas ir kiti;
  • psichotropiniai vaistai: elenas, fenobarbitalis, karbamazepinas ir kt.

Narkotikų hepatitas taip pat gali pasireikšti pagal autoimuninį variantą, tačiau šiuo atveju autoimuninis procesas pasireiškia nedideliais kepenų audinio nekrozės sričių formavimuisi ir nutraukiamas nutraukus vaisto vartojimą.

CG kriptogenezė diagnozuojama tais atvejais, kai yra visų lėtinio kepenų pažeidimo požymių, todėl negalima atmesti viruso, autoimuninių ir toksinių savybių, tačiau tokiais atvejais negalima atmesti žalos nežinomam virusui ar nenustatytajai toksinei medžiagai.

Simptomai lėtinio hepatito

Klinikiniai CG pasireiškimai yra gana įvairūs. Netgi ankstyvuoju ligos laikotarpiu gali atsirasti įvairių organų pažeidimų simptomai, dėl kurių kartais sunku laiku diagnozuoti HCG.

Yra 2 klinikinės lėtinės hepatito formos: lėtinis, labai aktyvus arba agresyvus hepatitas (CAG) ir lėtinis nuolatinis hepatitas (CGD). Klinikinės formos išsiaiškinimas yra labai svarbus, nes CAG yra progresuojanti liga, kuri turi nepalankių rezultatų, reikalaujama nedelsiant gydyti, o CPH nepasiteisina, nereikia specialaus gydymo ir, kaip taisyklė, turi palankių rezultatų.

Lėtinio hepatito klinikinius pasireiškimus galima suskirstyti į keletą sindromų, taip vadinamų "kepenų" požymių ir ekstrahepatijų (sisteminių) požymių.

"Kepenų" apraiškos apima:

  • didėjantis skausmas (sunkumas) dešinėje pusrutulyje;
  • pykinimas ar kiti dispepsiniai pasireiškimai;
  • periodiškai atsiranda odos ir gleivinių odos dėmės, arba nedidelis skleros geltonasis skausmas;
  • palmarų eritema: delnų ir kojų odos paraudimas;
  • padidėjęs blužnis ir kepenys;
  • kraujavimo sutrikimai: kraujavimas iš nosies, hematomų atsiradimas ("mėlynės") po nedidelių sužalojimų ar spontaniškai, kraujavimas iš dantenų.

Sisteminės apraiškos apima:

  • raumenų skausmas;
  • bendras silpnumas;
  • nuovargis;
  • sąnarių skausmas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • odos bėrimas;
  • širdies ir plaučių pažeidimo požymiai;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • daugybės limfmazgių plėtimas.

Ne visi vaikai turi sistemines apraiškas. Labiau linkę tokiems simptomams yra vaikai, turintys alerginių ligų ar imunodeficito būklių, su autoimuniniais pažeidimais (inkstai ir kiti organai).

CAG dažnai vystosi palaipsniui. Iš pradžių gali kilti kepenų ar sisteminių simptomų, o vėliau jie gali būti aptiktos. Tačiau CAG taip pat gali pasireikšti ūmaus poveikio vaikams (maždaug 30% atvejų) ir akivaizdžių simptomų, tokių kaip gelta, tamsios spalvos šlapimas, spalvos pakitęs ekspresas, kepenų (ir kartais ir blužnies) padidėjimas.

Kepenų sindromas pasireiškia visuose kūdikiuose ir paprastai vyrauja. Gelta gali trukti kelis mėnesius, tačiau jo sunkumas kinta nuo vaiko iki vaiko. Vaikas gali turėti normalią odos spalvą, ir gali būti pastebėta tik nedidelė skleros gelta. Nuolatinis simptomas yra reikšmingas kepenų, jo tankio ir švelnumo padidėjimas.

Dažnai, be palmarų eritema, ant kūno atsiranda "vorinių venų", veidas - mažų indų, panašių į tinklus, pratęsimai. Paprastai jie pasirodo išplėstiniais atvejais. Sunkiais CAG atvejais pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis (ascitas). Dažniausiai ascito atsiradimas rodo kepenų cirozės vystymąsi.

Kūno temperatūra sergantiems vaikams dažnai padidėja 37,5 ° C arba 38 ° C temperatūroje proceso metu. Didesnė karščiavimo temperatūra pasireiškia sunkiajame CAG, o tai gali pasireikšti iki mėnesio. Karščiavimą lydi skausmas raumenyse ir sąnariuose, sąnariai nesikeičia.

Mergaitėms gali pasirodyti odos paraudimas skruostų formos drugelių sparneliuose, panašus į panašius sisteminės raudonosios vilkligės pokyčius. Iš širdies, mažiems pacientams gali pasireikšti skausmas, širdies plakimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir netgi ritmo sutrikimai.

Gana dažnai blužnis ir limfmazgiai išsiplėtę. Vaikams gali išsivystyti viduriavimas, kraujas ir pūliai išmatose, rodantys opinio žarnų ligos vystymąsi. Stomatitas, zadyadas, vaikų seilių liaukų padidėjimas, palyginti su suaugusiaisiais, yra retesnis. Apetitas smarkiai sumažėja (priešiškumas maistui), valgant pykinimą, pilvo sustingimą, kartotinį skonį burnoje.

Iš endokrininių apraiškų gali pasirodyti padidėjęs plaukų augimas, nutukimas, mėnulio veidas, mėnesinių sutrikimai, padidėjęs pieno liaukas. Šių požymių atsiradimas gali prisidėti prie hormoninių vaistų, jei jie vartojami lėtinio hepatito gydymui.

Visuose vaikystėje, sergančiose CAH, ypač hepatito aktyvumo laikotarpiu, pasireiškia asthenovegetatinis sindromas: mieguistumas, vaiko nuovargis, ryškus prakaitavimas, per didelis jaudrumas, atminties praradimas. Vėluojantis augimas ir vystymasis, vaikams, sergantiems sunkiu CAG, pastebimi distrofiniai sutrikimai.

Vaikams CAG vaikams dažnai būdingas pasikartojantis reiškinys, sukeliantis pakitimus ir remisijas. Sutrūkimai gali būti reti (1 arba 2 per metus) arba dažni (daugiau nei 2 kartus per metus), tačiau kai kuriems vaikams praktiškai nėra remisijos: toks hepatitas vadinamas nuolatiniu pasikartojimu. Toks kursas dažniau pastebimas esant ūmiam ligos atsiradimui.

Kai kurie mokslininkai nustato specialų tipo agresyvų hepatitą - "lupoidinį hepatitą": jis būdingas ryškiems imunologiniams pokyčiams ir žalai daugeliui organų (sąnarių, plaučių, odos, inkstų). Šio hepatito klinikiniai požymiai ir laboratoriniai duomenys yra panašūs į sisteminę raudonąją vilkligę.

Klinikiniai simptomai rodo CG perėjimą į cirozę: nuolatinis padidėjęs blužnies dydis, sumažėjęs visų kraujo ląstelių skaičius, skysčio buvimas pilvo ertmėje (ascitas), kraujavimas iš padidėjusių venų ir kraujavimas iš stemplės.

HPG turi daugiau eroduojamų simptomų, o kai kurių hepatito pasireiškimų visiškai nėra. Labiausiai paplitęs simptomas yra šiek tiek padidėjęs kepenys. Galima pastebėti jo antspaudą ir silpną skausmą. Blužnis taip pat gali šiek tiek padidėti.

Lengvas piktzininis odos dažymas paprastai pastebimas tik proceso pradžioje, trunka keletą savaičių, o vėliau yra švelnus skleros gelta. Vaikams labai retai kyla palmarų eritema (palmių ir padailų paraudimas) ir išsiplėtę mažieji kraujagyslės (vorinių venų).

Praėjus treniruotėms ar netaisyklingoms dietoms atsiranda skausmas dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje. Kai kuriems vaikams uždegimas pasireiškia tulžies takuose ir sukelia skausmą. Dažniausiai sumažėja vaiko apetitas, pastebima pykinimas, dažnai nerimą kelia burnos skausmas. Retais atvejais vaikams taip pat gali pasireikšti asthenovegetatyviniai simptomai: nuovargis, nestabili nuotaika, mieguistumas.

HPG paprastai vystosi palaipsniui, klinikiniai simptomai didėja lėtai. Tokio hepatito eiga yra latentinis. Net ir paūmėjimų laikotarpiu 1 ar 2 psl. per metus ar net mažiau, pasirodymų ryškumas yra nepakankamas. Pasunkėjimus gali sukelti ARVI ar kitos vaikų infekcijos, skiepijimas ar kiti veiksniai. Po paūmėjimo atsiranda aiški klinikinė ir laboratorinė remisija. Nepertraukiamai atsinaujinantis kursas vaikams su HES nevyksta.

Diagnostika

Vaikams diagnozuoti CG naudojami įvairūs metodai:

  • Vaiko ir tėvų tyrimas: paaiškina skundus ir anksčiau perduoto virusinio hepatito buvimą, taip pat kitų ligų buvimą;
  • vaiko tyrimas atskleidžia objektyvias klinikines ligos simptomas (gelta, palmarine eritema ir vorinių venų buvimas ar nebuvimas, hemoraginės apraiškos, kepenų ir blužnies padidėjimas bei kiti simptomai);
  • CBC: kraujo ląstelių ir ESR skaičiaus nustatymas;
  • biocheminė kraujo analizė parodo pigmento metabolizmo sutrikimus (pagal bilirubino lygį) ir citolizės (kepenų ląstelių naikinimo) pasireiškimus pagal fermentų AlAt ir AsAt aktyvumo laipsnį; baltymų metabolizmo sutrikimai (naudojant kepenų sedimento baltymų pavyzdžius - timolį ir subliamatą); kraujo krešėjimo sutrikimai (naudojant koagulogramą);
  • serologinė kraujo analizė leidžia nustatyti virusinių hepatito B ir C žymenį, nustatant įvairius šių virusų antigenų antikūnus; šis metodas leidžia nustatyti ne tik viruso hepatito tipą, bet ir proceso stadiją bei prognozę;
  • imunologinis kraujo tyrimas gali nustatyti autoantikeilių buvimą kepenų ląstelėse;
  • PCR padeda nustatyti B ir C viruso patvarumą vaiko organizme;
  • Ultragarsas leidžia nustatyti tikslų kepenų ir blužnies dydį, nustatyti nekrozės sritis ir fibrozės vystymąsi kepenyse, pokyčius kepenų aido struktūroje, ascitų (skysčio pilvo ertmėje), cholestazės (tulžies išsiveržimo pažeidimas);
  • laparoskopija: kepenų paviršiaus tyrimas naudojant specialų aparatą, įterptą į pilvo ertmę per mažą įpjovą: naudojamas specializuotose klinikose, skirtose lėtinės hepatito ir cirozės diferencinei diagnozei;
  • punkcija biopsija: histologinis kepenų audinio punkto tyrimas, gautas per specialią adatą; tai atliekama ypač sudėtinguose diagnozės atvejams ir pašalinama kepenų cirozė; svarbiausias CPH ir CAG diferencialinės diagnostikos metodas;
  • Kompetencija (kompiuterinė tomografija) yra ypač reikalinga, jei yra įtariamas navikas (kaip CG rezultatas).

"Lėtinio hepatito" diagnozę vaikams būtina patvirtinti papildomų tyrimo metodų rezultatais.

Laboratoriniai duomenys vaikams su CAG:

  • Vidutinis visų kraujo ląstelių (eritrocitų, leukocitų, trombocitų) skaičiaus sumažėjimas, žymiai ir stabiliai pagreitina ESR;
  • analizuojant šlapimą, gali atsirasti baltymų, raudonųjų kraujo ląstelių ir balionų, kurie rodo inkstų pažeidimą;
  • vidutinio gama gliukozino kiekio padidėjimas ir albumino sumažėjimas;
  • sacharozės ir timolo kepenų testai žymiai padidėjo;
  • bilirubino paūmėjimo laikotarpiu gali pasireikšti dideli dažniai (dažniau tiesioginiu būdu) pagal gelta intensyvumą;
  • kepenų fermentų aktyvumas AlAt ir AsAt yra 4-10 kartų didesnis už įprastą, priklausomai nuo proceso sunkumo ir hepatito aktyvumo; vienu metu didina LDH (laktato dehidrogenazę);
  • su cholestaze, padidėja cholesterolio, šarminės fosfatazės, lipoproteinų kiekis;
  • sunkiais atvejais protrombino, fibrinogeno lygis koagulogramos atžvilgiu mažėja;
  • G klasės imunoglobulinų lygis retai - M ir A klasės; rasti autoantikūnai į įvairius audinius; Diagnoziškai svarbu nustatyti antikūnus dideliuose titruose raumenims lyginti;
  • gali būti nustatyti virusų B ar C žymenys.

Laboratoriniai duomenys vaikams su HES:

  • Reti pastebimi kraujo krešulių skaičiaus pokyčiai, jie yra mažiau ryškūs, o remisijos metu rodikliai savirealizuojasi;
  • visų baltymų ir gama globulino lygių padidėjimas nėra pastebimas visiems vaikams ir jie yra silpnai išreikšti;
  • paūmėjimo metu G klasės imunoglobulinų lygis pakyla ir netgi šiek tiek padidėja;
  • aptikti antikūniai sklandžiai raumenims (mažuose titruose);
  • retais atvejais kepenų testai yra teigiami;
  • bilirubinas (tiesioginės ir netiesioginės frakcijos) labai retai ir tik šiek tiek padidėja;
  • paūmėjimo laikotarpiu gali padidėti kepenų transaminazių aktyvumas (bet ne daugiau kaip tris kartus);
  • Koagulogramoje nėra jokių pokyčių.

Autoimuniniu hepatitu:

  • Gama-globulinų kiekis kraujyje didėja;
  • specifiniai antigenai ir žymeklio autoantikūnai;
  • yra LE ląstelės;
  • nėra hepatito B ir C žymenų;
  • histologinio kepenų audinio tyrimo rezultatai patvirtina proceso aktyvumą.

Gydymas

Lėtinio hepatito B, C ir D gydymas vaikams turi būti išsamus ir apimti antivirusinį gydymą, simptominį gydymą, mitybą.

Perdozavimo metu gydymas paprastai atliekamas ligoninėje. Atsižvelgiant į būklės sunkumą, gali būti nustatytas lovos poilsis, kurio plėtra palaipsniui vykdoma.

Šiuo metu lėtinio hepatito gydymo pagrindas yra antivirusinis gydymas, kuris sumažina viruso kiekį iki visiško viruso išlikimo organizme išnykimo arba bent iki nenusistomo lygio.

Antivirusiniai vaistai turi tiesioginį antivirusinį ir imunomoduliacinį poveikį, taip pat slopina kepenų audinio fibrozę. Vaistų veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas.

Vaikų praktikoje naudojama:

  • a-interferono preparatai;
  • kiti antivirusiniai vaistai;
  • ilgalaikio (pegiliuoto) interferono ir antivirusinių vaistų kartu.

Vaikų α-interferonu yra skirti Wellferon, Roferon, Intron A, Viferon, Realldiron, Reaferon. Galima naudoti pegiliuotus interferonus: Pegintroną, Pegasys. Antivirusiniai vaistai Lamivudinas ir ribavirinas skiriami kartu su pailgintais interferonais.

Pagrindiniai antivirusinio gydymo tikslai:

  • Slopinti aktyvų virusų dauginimą;
  • sumažinti arba sustabdyti kepenų ląstelių citolizės (sunaikinimo) procesą, normalizuoti kepenų fermentų (transaminazių) aktyvumą;
  • pašalinti ar sumažinti hepatito aktyvumą;
  • užkirsti kelią cirozės formavimui ir kepenų vėžio atsiradimui.

Vaikų priešvirusinio gydymo indikacijos:

  • Patvirtinimas, kad virusas išlieka organizme;
  • padidėjęs transaminazių aktyvumas (bent 2 kartus didesnis);
  • aptikti nekrozės ir fibrozinio kepenų audinio pokyčius (pagal punkto biopsijos metu gautos medžiagos histologinio tyrimo rezultatus).

Esant normaliai fermentų veiklai, priešvirusinio gydymo poreikis ir galimybė yra sprendžiami atskirai, jei yra tokio gydymo požymių, pagrįstų kepenų punkcija.

Galite pasikliauti antivirusinio gydymo sėkme esant tokiems veiksniams:

  • CG sukelia HbVAg teigiamas B viruso štamas (pagal serologinio tyrimo rezultatus);
  • intrauterine infekcijos pašalinimas;
  • moterys;
  • CG trukmė iki 2 metų;
  • ne mažiau kaip 2 kartus padidėja transaminazių aktyvumas;
  • mažas viruso kiekis;
  • cirozės pokyčių kepenyse trūkumas pagal punkciją;
  • imunodeficito trūkumas;
  • derinys su hepatitu D.

Santykinės kontraindikacijos dėl interferono vartojimo:

  • Autoimuninis hepatitas ir kitos autoimuninės ligos;
  • individualus netoleravimas narkotikams;
  • ūminis virusinis hepatitas;
  • inkstų liga;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologija dekompensacijos stadijoje;
  • bronchų astma;
  • ŽIV infekcija;
  • kepenų cirozės pokyčių atsiradimas ar buvimas;
  • vaiką iki 2 metų.

Absoliutūs kontraindikacijos antivirusiniam gydymui:

  • CNS ligos ir psichiniai sutrikimai;
  • cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje;
  • inkstų nepakankamumas;
  • ryškus trombocitų ir leukocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje;
  • būklė po organų transplantacijos;
  • traukulių sindromas ir epilepsija;
  • kepenų nepakankamumas.

Ruošiantis antivirusiniam gydymui, atliekamas išsamus vaiko tyrimas (įskaitant skydliaukės ultragarsą ir jo hormonų koncentraciją kraujyje).

Gydytojas pasirenka vaistą priešvirusiniam gydymui, dozavimo režimą, dozę kiekvienam vaikui atskirai, atsižvelgdamas į jo amžiaus ir ligos ypatumus. Gydymo trukmė (nuo 6 iki 18 mėnesių) taip pat yra pasirinkta atskirai. Kas ketvirtį ir po kurso pabaigos, atliekamas tyrimas, skirtas įvertinti gydymo efektyvumą.

Deja, antivirusiniam gydymui reikalingos didelės finansinės išlaidos, tačiau negarantuojamas teigiamas gydymo rezultatas. Interferono terapijos veiksmingumas vaikams yra 35,5%. Skiriant dideles dozes, efektyvumas gali siekti 60%, bet esant tokioms didelėms dozėms, šalutinių poveikių skaičius padidėja.

Jei gydymo kursas nepasireiškia arba ligos atsinaujinimas pasireiškia, gali būti atliekama pakartotinė antivirusinio gydymo su interferonu procedūra tokia pačia arba didesnė dozė. Pakartotinio skolinimo veiksmingumas vidutiniškai yra 22%.

Kaip ir daugelis kitų antivirusinių vaistų, gali pasireikšti šalutinis poveikis. Tačiau kai kuriems jauniems pacientams jie neatrodo visiškai arba yra lengvi ir jiems nereikalingas gydymas. Kiti šalutiniai reiškiniai turi keisti dozę arba imtis kitų priemonių.

Galimas antivirusinių vaistų šalutinis poveikis:

  • Gripo tipo sindromas, vartojant interferonus (pirmosiomis gydymo savaitėmis);
  • periferinio kraujo pokyčiai;
  • skydliaukės funkciniai sutrikimai;
  • trapumas, plaukų slinkimas;
  • odos sudirginimas injekcijos vietoje;
  • sausa oda ir niežėjimas;
  • galvos skausmas;
  • svorio kritimas;
  • pykinimas;
  • prislėgta nuotaika.

Interferono šalutinis poveikis vaikams pasireiškia dažnai, tačiau paprastai yra lengvas, ir jie yra grįžtami. Dažnai pastebimi kraujo sudėties ir svorio pokyčiai. Atsižvelgiant į gripo tipo sindromo atsiradimo galimybę, pageidautina atlikti pirmąsias 5 vaisto injekcijas ligoninėje.

Interferonai švirkščiami (į raumenis arba po oda). Yra Roferono A įvedimo būdas, naudojant daugiadozį kasetę, naudojant atskirą švirkšto rankenėlę. Tai leidžia jums tiksliau suvartoti vaistą ir ekonomiškiau išleisti.

Viferonas gali būti vartojamas rektalinių žvakučių pavidalu, tačiau jo veiksmingumas mažėja. Šis vaisto vartojimo būdas kartais vartojamas vaikams iki 2 metų amžiaus, kuriems nėra skiriama injekcinių interferonų.

Pastaraisiais metais Lamivudin buvo naudojamas virusinės etiologijos HCV gydymui. Šis sintetinis narkotikas yra naudojamas gydant ŽIV infekciją ir nustatė, kad jis naudojamas kaip antivirusinis vaistas hepatito gydymui.

Vaistas slopina virusų dauginimąsi ir gali žymiai sumažinti viruso kiekį, normalizuoti kepenų fermentų aktyvumą ir pagerinti kepenų audinio histologinę analizę. Gydymo trukmė yra nuo 1 iki 1,5 metų. Vaisto veiksmingumas vidutiniškai yra 74%, bet jis nenaudojamas su visais viruso kamienais.

Kombinuotas interferono ir lamivudino vartojimas nebuvo pakankamai ištirtas.

Jei negalima gydyti antivirusiniais vaistais, pasireiškus lėtiniam hepatitui, atliekamas simptominis gydymas. Vaikui priskiriama dieta 5: riebalų kiekis yra ribotas, o angliavandeniai - didėja. Baltymų kiekis mažėja 2 p. su kepenų nepakankamumu. Išsami informacija apie dietą gali būti pateikta gydytojui.

Jei reikia, atlikite vitaminų terapiją, detoksikacijos terapiją, gliukozės intraveninį tirpalą, laktozę, fiziologinį tirpalą.

Su dideliu hepatito aktyvumu gali būti naudojami gliukokortikosteroidai (prednizolonas). Jei nėra hormonų paskyrimo poveikio, galima naudoti citostatikus (6-mercaptopurinas arba azatioprinas).

Siekiant sumažinti kepenų ląstelių sunaikinimo procesą (citolizę) stiprinti ląstelių membraną, naudojami hepatoprotektoriai: Essentiale, Gepabene, Heparsil, Antral, Hepel, Karsil ir kt.

Siekiant išvengti ir gydyti disbiozę, naudojami Biosporin, Hilak, Bifiform ir kiti vaistai.

Vaikui CPH vaistu nereikia. Rekomenduojama stebėti kasdienį gydymą, mitybą, vitaminų kompleksų naudojimą, prireikus - cholereticinius vaistus. Vaikelį turi stebėti klinikos gydytojas (pediatras arba gastroenterologas).

Remisijos laikotarpiu rekomenduojama pašalinti visas infekcijos židinius vaiko kūne, pašalinti fizinį aktyvumą ir įtampą. Pasibaigus medicinos tarnybos studentams suteikiama papildoma poilsio diena per savaitę (kartais 2 dienas) - atleidimas nuo pamokų.

Prognozė

Ankstyvas lėtinio hepatito aptikimas ankstyvosiose vystymosi stadijose ir kokybės gydymas įtakoja šios lėtinės kepenų ligos progresavimą ir pasekmes.

Su CAG prognozė yra rimta. Procesas gali būti lėtas, atsirandantis dėl hepatito recidyvo ir retų pasikartojimų. Ankstyvas gydymas, skatinant ilgalaikius remisijos. Visiškas CAG atkūrimas neįvyksta.

Esant ūminiam CAH pasireiškimui, kai yra ilgalaikė ir intensyvi gelta, prognozė yra prasta. Su nuolat atsinaujinančiu ar dažnai pasitaikančiais recidyvais kepenų cirozė gali susidaryti pakankamai greitai ir atsiranda kepenų nepakankamumas. Dažnai toks vystymosi procesas per trumpą laiką sukelia mirtį.

Kai autoimuninis hepatitas gali išsivystyti komplikacijų, kurios gali sukelti mirtį: stemplės venų varikozė, kepenų cirozė. Didžiulį nepageidaujamų reiškinių pavojų patvirtina aukštas hepatito aktyvumas.

Su HPG, prognozė yra palankesnė, CAG perduodama atskirais atvejais. Mirtingas pasireiškimas vaikams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, neįvyksta.

Lėtinio hepatito prevencija

Vaikams, kuriems buvo būdingas ūmus virusinis hepatitas (ypač parenteralinis), po išrašymo iš ligoninės bent 1 metus reikėtų stebėti. Ypač kruopštus tyrimas turėtų būti atliekamas vaikams, sergantiems acikliniu ūminiu hepatitu.

Per metus vaikams netaikomos vakcinacijos, sporto ir kitos fizinės veiklos. Jiems rekomenduojama griežtai laikytis dietos ir kasdienio gydymo režimo su tinkamu poilsiu. Atsižvelgiant į perduoto hepatito sunkumą, reguliarūs stebėjimai (2-4 psl. Per metus pagal indikacijas) atliekami tyrimai.

Reikalingas ypatingas dėmesys ir tyrimas vaikams, sergantiems lėtiniu hepatitu (vaikams, sergantiems autoimuninėmis ligomis, sergančiomis lėtiniu hepatitu, kurie dažnai gauna kraujo perpylimus ir kraujo produktus, vaikus, sergančius hemodializuojamu vaistu). Šie vaikai turėtų vengti saulės poveikio, jiems turi būti skiriami hepatotoksiniai vaistai, kurie turi būti labai atsargūs.

Prevencinės priemonės taip pat apima priemones, skirtas užkirsti kelią ūminiam virusiniam hepatitui ir vakcinacija nuo vaikų nuo hepatito B, identifikuoti vaikus, kurie nešia Australijos antigeną, ir jų stebėjimą.

Lygiai taip pat svarbu maksimaliai panaudoti vienkartines medicinos priemones ir aukštos kokybės perdirbamų pakartotinai naudojamų priemonių.

Savalaikis alerginių ligų gydymas ir sergančių vaikų tėvų savireguliavimo prevencija padės išvengti autoimuninių lėtinių hepatitų ir vaistų sukelto hepatito.

Tęsti tėvams

Žinios apie prevencines priemones ir lėtinio hepatito vystymosi priežastis vaikams padės apsaugoti vaiką nuo tokios sunkios ligos. Jei kūdikiui diagnozuotas lėtinis hepatitas, gydymą reikia laikyti rimtu, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip vaiko cirozė.

Nedaug dalykų gydant CG neįvyks. Tėvai mano, kad vaikas išlaiko nustatytą maitinimą, tyrimo ir gydymo savalaikiškumą. Jei vaikui yra įrodymų apie antivirusinį gydymą, tai turėtų būti atliekama, nepaisant galimų finansinių problemų, ir neatsižvelgta į vaiko atsigavimo galimybes.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinis virusinis hepatitas gydomas užkrečiamosiomis ligomis, kitais hepatito tipais yra hepatologas arba gastroenterologas. Be to, vaikas tiriamas neurologas, endokrinologas, imunologas, kardiologas. Norint vystyti individualią mitybą, pageidautina konsultuotis su dietologu. Stebia vaiko augimą ir vystymąsi, kontroliuoja gydymo pediatro kursą.