Kepenų pažeidimas su narkotikais

Simptomai

Palikite komentarą

Pavojingos farmacinių vaistų vartojimo pasekmės - tai medicininiai kepenų pažeidimai, atsirandantys dėl ilgalaikio nekontroliuojamo gydymo vaistais. Tai tam tikros ligos, kurių vystymąsi įtakoja vaisto tipas, dozė, gydymo trukmė, paciento amžius ir tt. Priklausomai nuo provokatoriaus, vaistų sugadinimas gali išsivystyti įvairiomis ligomis.

Nekontroliuojamas gydymas tabletėmis gali neigiamai paveikti kepenų sveikatą.

Kas tai yra

Ilgalaikio narkotikų vartojimo fone kepenų morfologinė struktūra gali būti keičiama, vadinama medicininiais kepenų pažeidimais. Tai šalutinis vaistų poveikis. Tai dažnas šalutinis poveikis. Pavyzdžiui, dėl vaistų yra daugiau kaip trečdalis hepatito suaugusiems žmonėms nuo 40 metų amžiaus. Vaistai yra viena iš pagrindinių inkstų nepakankamumo priežasčių. Šiandien farmacijos rinkoje yra daug narkotikų, kurie gali išprovokuoti problemą, jie vadinami hepatotoksiškais. Taigi, pašalinus vieną ligą, pacientas patiria riziką susirgti kita.

Paprastai medicininių kepenų pažeidimų simptomai nėra ryškūs. Dėl plačiai paplitusių kepenų ligų, kurias sukelia narkotikai, didelę įtaką daro atvira be recepto prieiga prie daugelio vaistų ir trūksta pakankamai informacijos apie galimą šalutinį poveikį. Kuo daugiau vaistų pacientas vartoja tuo pačiu metu, tuo didesnė ligos tikimybė. Todėl per pusę visų medicininių kepenų pažeidimų gydytojai yra kalti dėl didelių narkotikų skyrimo jų perdraudimui ar dėl nepakankamų žinių.

Kiekvienais metais dėl tokios priežasties mirčių skaičius didėja.

Formos

Dėl kiekvienos ligos, atsirandančios dėl kepenų žalos, vystymąsi įtakoja daugelis provokuojančių veiksnių. Tarp jų: ​​vaisto vartojimo trukmė, dozė, vaisto forma, kūno valymo iš produkto komponentų būdas.

Ligos vystymosi tikimybę veikia pats asmuo, jo lytis, amžius, sveikatos būklė, paveldima tendencija. Taigi ligos vystymas labiau būdingas vyrams, jaunesnių žmonių kepenų pažeidimas yra mažiau paplitęs nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Mitochondrijų citopatija

Liga atsiranda dėl tetraciklino antibiotikų (pvz., Metaciklino, doksicilino) vartojimo ar vaistų, kurių sudėtyje yra natrio valproato. Antikonvulsiniai arba antivirusiniai vaistai gali provokuoti šią ligą. Kepenų pokyčiai yra ląstelių lygyje.

Kepenų fibrozė

Liga gali provokuoti tokius fondus:

  • "Retinolis" (ar kita vitamino A forma);
  • citostatika, ypač metotreksatas;
  • vaistai, kuriuose yra arseno junginių.

Kai fibrozė pradeda augti jungiamąjį audinį.

Steatohepatitas

Tokie farmaciniai preparatai gali tapti steatohepatito priežastimi:

  • sintetiniai estrogenai;
  • amiadaronas;
  • nidroksichloroinai;
  • antimalariniai vaistai;
  • antispazminiai vaistai;
  • aspirinas;
  • жаропонижающий;
  • lėšos iš aukšto slėgio, aritmijos;
  • kalcio antagonistai.

Ūminis hepatitas

Ūmus hepatitas gali išsivystyti dėl šių vaistų:

  • vitaminas b5;
  • grybelinės priemonės;
  • vaistai, kurie mažina androgenų vartojimą;
  • izoniazidiniai tuberkuliozės preparatai;
  • aminoglikozidai;
  • metoprololis;
  • takrinas, klozepamas;
  • vaistai nuo aukšto kraujo spaudimo ir tt

Šalutinis poveikis gali atsirasti per savaitę.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas dažnai vystosi ilgalaikio antibiotikų, tuberkuliozės, fibratų vartojimo fone.

Padidėjęs jautrumas

Šis šalutinis poveikis yra susijęs su šių priemonių priėmimu:

  • sulfonamidas;
  • antithyroidiniai vaistai;
  • vaistai nuo nesteroidinio uždegimo;
  • tirotropiniai vaistai;
  • chininas;
  • alopurinoliai;
  • gynimo priemonės.

Padidėjusio jautrumo reakcija gali pasireikšti praėjus 14-30 dienų po gydymo pradžios.

Cholestazė

Cholestazės raida gali prisidėti prie tokių vaistų:

  • geriamieji kontraceptikai;
  • steroidai yra anaboliniai ar androgeniniai;
  • ciklosporinas;
  • chlorpromazinas;
  • penicilinai (sintetiniai ir pusiau sintetiniai);
  • histamino receptorių blokatoriai;
  • geriamosios medžiagos, mažinančios cukraus kiekį;
  • benzoksoprofenas ir tt

Cholangitas

Cholangitas gali išsivystyti dėl antibakterinių vaistų naudojimo ar dėl chemoterapijos.

Tulžies dumblas

Tokios priemonės gali sukelti tulžies dumblą:

  • cefalosporinai;
  • vaistų, skirtų pagerinti riebalų medžiagų apykaitą; (fibratai).
Atgal į turinį

Kepenų kraujagyslės

Vaistiniai preparatai, dėl kurių gali atsirasti problemų su kepenų liga:

  • azatioprinas;
  • geriamoji kontracepcija;
  • anabolika;
  • androgenai;
  • estrogeno depresantai;
  • citostatika ir kt.
Atgal į turinį

Hepatocitų nekrozė (kepenų ląstelės) 3-osios acini zonos

Liga gali pasireikšti vartojimo fone:

Hepatocitų nekrozė I zonos acini

Šalutinis poveikis dažnai yra priėmimo prielaida:

  • vaistai, kuriuose yra organinių fosforo junginių;
  • geležies preparatai ir tt

Navikai

Ilgalaikio vaisto vartojimo fone dažnai susidaro įvairios neoplazmos, pvz., Kraujagyslių karcinomos, adenomos ir hiperplazijos. Tai gali prisidėti prie hormoninių vaistų ar antagonistų gydymo.

Priežastys

Visos kepenų pažeidimų priežastys gali būti sąlygiškai sujungtos į 3 grupes:

  • alergijos;
  • toksinis vaisto poveikis (farmacinio agento komponentai slopina hepatocitus);
  • komponentų, susidariusių, kai vaisto sudedamosios dalys yra suskaidomos kūne ir sudaro kitas jungtis (pvz., paracetamolis), toksinis poveikis.

Farmacinių agentų sąveikos sunkumas veikia:

Kepenų apsinuodijimas narkotikais gali apsunkinti nėštumą, alergiją, amžių, kitų ligų atsiradimą.

  • nėštumas;
  • lyties tapatybė;
  • amžius;
  • padidėjęs kepenų fermentų skaičius ir aktyvumas;
  • sisteminės ligos;
  • vaisto dozavimas;
  • gydymo kursas;
  • skirtingų molekulių fermentų formų (polimorfizmas) buvimas;
  • vienu metu naudojamų priemonių sąveika;
  • inkstų funkcija;
  • kepenų ligos buvimas
  • konkretaus asmens metabolizmas.
Atgal į turinį

Simptomai

Pirma, vaistų kepenų pažeidimo forma yra besimptomiai. Pirmasis ligos požymis yra odos ir akių sklero geltonumas. Simptomai pasirodo ryškesni, jei šiame etape gydymas nėra sustabdytas. Simptomai:

  • staigus kūno temperatūros šuolis;
  • hepatomegalija (apčiuopiamas kepenų padidėjimas yra apčiuopiamas);
  • skausmas pilvo ertmėje;
  • teisingas skausmas po šonkauliais;
  • stiprus jėgos sumažėjimas;
  • raumenų silpnumas;
  • alergijos;
  • sausa oda ir tt

Komplikacijos ir pasekmės

Kadangi pažeidimai su vaistiniais preparatais įtakoja kepenų struktūrą, sunaikina jo ląsteles, sumaišytas su jungiamojo audinio, organų funkcionalumas blogėja. Tai gali sukelti vieno iš kepenų funkcijų praradimą arba visišką funkcionalumo praradimą. Visos ligos, atsirandančios dėl farmacinių preparatų vartojimo, galiausiai gali sukelti kepenų nepakankamumą.

Narkotikų pakenkimo kepenims diagnozė

Norėdami atlikti galutinę diagnozę, gydytojas turi atlikti diagnostikos procedūras. Pirma, specialistas renka anamnezę, klausia apie visus simptomus. Po to vizualiai ištyrus pacientą ir pilvo ertmę palpuojant. Gydytojui svarbu žinoti apie visas kitas paciento ligas, įskaitant "miegančius" lėtinius. Būtina pasakyti apie visus vaistus, jų dozes ir kt.

Kitas jums reikia atlikti laboratorinius tyrimus:

  • pilnas kraujo tyrimas (ypatingas dėmesys skiriamas raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir ESR);
  • kraujo biochemija;
  • narkotikų sudedamųjų dalių kraujyje ir jų skilimo produktų analizė.

Gydytojas gali nustatyti tokias diagnozavimo procedūras:

  • ultragarsinis tyrimas;
  • MRT;
  • CT scan;
  • dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • elastografija;
  • endoskopinis tulžies pūslės tyrimas;
  • biopsija.

Dažnai būtina atlikti diferencinę medicininių pažeidimų su kitomis ligomis analizę:

Gydymas

Problemos sprendimo pagrindas yra pralaimėjimo provokatoriaus panaikinimas. Be to, likusius vaistus reikia vartoti griežtai pagal dozę. Kartais vaisto negalima atšaukti, todėl būtina mažinti dozę.

Pacientui rekomenduojama dieta, farmacinė terapija. Kartais nurodoma chirurginė intervencija. Pacientui draudžiama naudoti fitoterapiją arba vartoti maisto papildų. Draudimas yra alkoholinių gėrimų vartojimas. Negalima užsiimti sportu ar išlaikyti sau stiprią fizinę naštą. Būtina išvengti stresinių situacijų. Terapinės procedūros pirmiausia skirtos ligos simptomams palengvinti.

Dietos terapija

Terapinių procedūrų metu būtina koreguoti mitybą, nes tai padidins gydymo efektyvumą. Pacientui rekomenduojama maitinimo sistemos "lentelės numeris 5."

Pacientas negali gerti alkoholio, gėrimų su kofeinu. Nevalgyk sriubos su grybais, žuvimi ar mėsos sultiniu. Būtina atsisakyti riebios mėsos ir žuvies.

Iš meniu neįtraukiami saldainiai, pyragaičiai, pyragaičiai, šokoladas, rūgštūs, karštieji, sūrūs, kepti, rūkyti ir pan. Draudžiama naudoti konservuotą maistą ir marinatus. Virimas yra būtinas garuose ar virimo. Kartais galite valgyti kepta.

Vaistas

Pacientai, turintys kepenų pažeidimą, atsiradę dėl vaisto vartojimo, nurodo tokias priemones:

  • antioksidantai (vitaminų C + E kompleksas);
  • vaistai, apsaugantys kepenis;
  • detoksikacijos terapija.

Likusieji vaistai skiriami priklausomai nuo diagnozės.

Chirurginis

Kartais nurodoma kepenų transplantacija. Taip atsitinka, jei dėl gydymo vaistais atsiranda kepenų nepakankamumas.

Prevencija

Kepenų pažeidimo prevencinės priemonės yra privalomos. Pacientas turi laikytis gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo, dietos, gyvenimo būdo.

Draudžiama užsiimti savimi. Jūs neturėtumėte vartoti vaistų, kurie anksčiau buvo alergiški ar šalutiniai.

Turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad galėtumėte stebėti kepenų veiklą, ypač jei yra kepenų pažeidimo požymių. Gydytojas ištaisys paskyrimą pagal naujus duomenis.

Vaistiniai kepenų pažeidimai

T. E. Полунина, I. V. Маев
Vidaus ligų ir gastroenterologijos propaedeutikos katedra MSMU

Kepenys yra didžiausias parenchimos vidaus organas, kuris atlieka gyvybines funkcijas ir skatina daugelio kūno sistemų funkcijas. Kepenys dalyvauja maistinių medžiagų, virškinimui, sintezės ir rezervavimo esminių kūno medžiagų, skilimo, detoksikacijos ir išsiskyrimą nereikalingų ar kenksmingų medžiagų kraujo formuojant ir įgyvendinant kitų funkcijų skaičius apykaitą.

Atsižvelgiant į kepenų vaidmenį cheminių medžiagų apykaitoje, a priori galima teigti, kad nėra jokių vaistų, kurie tam tikromis sąlygomis nedarytų žalos kepenims. Nuolat didėjantis informacijos srautas apie daugelio vaistų hepatotoksinį poveikį rodo, kad vaistų sukeltas kepenų pažeidimas yra viena iš svarbiausių hepatologijos problemų. Taip yra dėl to, kad nėra lengva atskirti pagrindinės ligos požymius nuo šalutinio gydymo padarinių. Remiantis literatūra, vaistų sukelto hepatito dažnis yra nuo 1 iki 28% visų šalutinių poveikių, susijusių su vaistų vartojimu. Apie 2% pacientų, kurie buvo hospitalizuoti dėl gelta, sukelia vaistų vartojimas. Jungtinėse Amerikos Valstijose 25% atvejų fulminanti kepenų nepakankamumas yra dėl vaistų.

Šiuo metu mokslininkai nustatė tris narkotikų sukeliamo kepenų pažeidimo mechanizmus:

  • tiesioginis toksinis vaisto poveikis kepenų ląstelėms;
  • toksiškas medžiagų metabolitų poveikis;
  • imuninės alergijos kepenų pažeidimai. Tiesioginis toksinis narkotikų poveikis hepato-

    Dabar citatos yra labai retos, nes griežtesnė narkotikų šalutinio poveikio kontrolė. Vienas iš tokių pavyzdžių - halotanas.

    Toksinis metabolitų poveikis gali būti sekantis (1 pav.):

  • I etapas. Narkotikų metabolizmas.
  • II etapas. Vaistų metabolitų biotransformacija.
  • III etapas. Biotransformacijos produktų išskyrimas su tulžimi ar šlapimu.

    I fazė. Pagrindinė narkotikų metabolizavimo sistema yra mikozomos dalies hepatocituose, esant lygiagrečiai endoplazminiai retikuliai. Tai apima monooksigenazes su mišrią funkciją, citochromo C reduktazę, citochromą P-450. Koefaktorius yra sumažintas nikotinamido adenino dinukleotido fosfatas citozolyje. Narkotikai yra hidroksilinant arba oksiduojant, todėl padidėja jų polarizacija.

    Dėl indukcijos padidėjęs citochromo P-450 fermentų kiekis padidina toksinių metabolitų susidarymą. Kai du aktyvieji vaistiniai preparatai konkuruoja dėl vienos fermento susirišimo vietos, mažesnio giminingumo vaisto metabolizmas lėtėja ir jo veikimo trukmė didėja. Etanolis sukelia P-450-II-E1 sintezę ir taip padidina paracetamolio toksiškumą. Kepenų ląstelių žalą retai sukelia pats vaistas. Toksiškumas paracetamoliui didėja ir izoniazidu, kuris taip pat skatina P-450-II-E1 sintezę (2 pav.). 3 zonoje labiausiai išsiskiria nekrozė, kur stebima didžiausia vaistų metabolizuojančių fermentų koncentracija (3 pav.).

    II etapas. Biotransformacijos veikimo mechanizmas yra vaistų metabolitų su mažomis endogeninėmis molekulėmis konjugacija. Fermentai, kurie jį teikia, nėra būdingi kepenims, tačiau jie yra dideliose koncentracijose.

    III etapas. Vaistų biotransformacijos produktai gali išsiskirti su tulžimi ar šlapimu. Paskirstymo metodą lemia daugybė veiksnių, iš kurių kai kurie dar nebuvo ištirti. Didelės poliarinės medžiagos, taip pat metabolitai, kurie po konjugacijos tapo poliniai, išsiskiria nekeičiant tulžies.

    Imunoerginiai kepenų pažeidimai yra susiję su metabolitu, kuris gali būti haptenas kepenų ląstelių baltymams ir sukelti jų imuninę žalą (4 pav.). Atsižvelgiant į genetinio defekto kepenyse buvimas yra paverčiamas į toksinių narkotikų metabolito, jungiasi kovalentiškai su ląstelių baltymų (glutationo), todėl nekrozės hepatocitų, bet taip pat stimuliuoja specifiniu antigenu (hapteno) susidarymą ir sensitizes T limfocitų, kuri skatina imuninę toksinį poveikį kepenims. Pakartotinis poveikis (vaisto išrašymas) sukelia padidėjusį imuninį atsaką.

    Šiame procese gali dalyvauti P-450 sistemos fermentai. Hepatocitų membranoje yra keletas P-450 izofermentų, kurių indukcija gali sukelti specifinius antikūnus prieš hepatocitų imuninį pažeidimą.

    Idiosyncrazija, susijusi su diuretikais ir tienilo rūgštimi, lydima kartu su kepenų mikrosomomis sąveikaujančių autoantikūnų.

    Yra šeši žinomi hepatocitų pažeidimai (5 pav.):

    Kenkėjų ląstelių pažeidimai būdingi konkrečioms paveiktoms intracellular organolepinėms struktūroms. Paprastas hepatocitas, parodytas fig. 5 gali būti pažeista ne mažiau kaip šešiais metodais, kurių skaičius yra nuo 1 iki 6. Intraumenitinės kalcio homeostazės sutrikimas lemia aktinų fibrilių sunaikinimą į hepatocitų paviršių. Tai sukelia ląstelės membranos (1) patinimą ir toliau jo sunaikinimą bei lezį. Cholestazinių ligų metu actin villi (2) sunaikinimas gali atsirasti šalia konkrečios ląstelių dalies, atsakingos už tulžies išsiskyrimą, kanalus. Daugeliui atsparių baltymų (MRP3) pernešimo į aktinas skaidulas apsauga nuo organinių junginių išsiskyrimo į bilirubiną.

    Daugelis analizuojamų kepenų ląstelių reakcijų aktyvuoja hemą turinčią citochromą P-450 (3), tuo pačiu metu generuojant didelės energijos reakcijas, kurios gali sukelti kovalentinę vaisto jungtį su fermentu, todėl susidaro neaktyvūs medžiagų apykaitos produktai. Šie neaktyvūs metabolitai (pūslelių forma) (4) migruoja į ląstelės paviršių ir gali būti daugialypio imuninio atsako priežastis, įskaitant citolitines T limfocitus ir citokinus. Aktyvinimas naviko nekrozės faktorių (TNF-a) yra suveikimo veiksnys pradedant intraceliulinės kaspazių kaskadą (5), kuris baigiasi programuota ląstelių apoptozę nuostolių branduolinės chromatino.

    Tam tikri vaistai slopina hepatocitų mitochondrijų funkciją su dvigubu poveikiu, mažinant adenozino trifosfato (ATP) ir kvėpavimo grandinių fermentų (6) gamybą. Laisvosios riebalų rūgštys nėra metabolizuojamos dėl aerobinio kvėpavimo stokos kaupiant laktatus ir reaktyvius oksidacijos produktus. Jų kaupimas gali sugadinti mitochondrijų DNR. Ši sugadinimo struktūra būdinga daugeliui agentų, įskaitant nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorius, valproinės rūgšties, tetraciklino, acetilsalicilo rūgšties. Jie išsiskiria į tulžį ir gali pakenkti tulžies latako epiteliui. DD reiškia mirtiną domeną.

    Medikamentų įsiskverbimas į hepatocitus priklauso nuo vaistų lipofiliškumo. Riebalų tirpumas yra svarbiausias veiksnys skiriant vaistus ir patenkantis į sisteminę kraujotaką su difuzine penetracija į enterocitą. Vaistiniai preparatai su mažu lipofiliškumu prastai absorbuojami ir išsiskiria su išmatomis. Priešingai, vaistai, derinami kartu su baltymų, paprastai albumino, turi didelį skvarbą skirtingiems audiniams, išskyrus riebalus. Beveik visi vaistiniai preparatai skirti per os, patenka į kepenis. Vaistų išsiskyrimo su kepenimis laipsnis priklauso nuo kepenų kraujo tėkmės ir farmacinių fermentų metabolitų aktyvumo. Kepenų sinusoidų atveju baltymai išsklaidomi į endotelio retikulą, toliau nuo Disse erdvės, o po to - prie fermentų jungiamų hepatocitų kaip poliniai komponentai. Kai kurios vandenyje tirpios molekulės grįžta į sinusoidus, kitiems - tulžies kanalikai (6 pav.).

    Vaistiniai kepenų pažeidimai priklauso nuo vaisto savybių, paciento savybių ir kitų veiksnių (7 pav.). Yra žinoma, kad nepageidaujamų reakcijų tikimybė didėja, kai kartu vartojamų vaistų skaičius padidėja. Nustatyta, kad jei pacientas tuo pačiu metu ima šešis ar daugiau vaistų, šalutinio poveikio tikimybė siekia 80%.

    Nėštumas, stresas, bloga baltymų mityba didina narkotinių medžiagų toksiškumo riziką. Vaistai, kurie yra fermentiniai induktoriai, gali sustiprinti kito vaisto veikimą.

    Pavyzdžiai vaistų sąveikos dėl kepenų fermentų indukcijos yra parodytos fig. 8

    Narkotikų hepatito sukeltas vaistų sąrašas yra gana reikšmingas, tačiau vaistų sukeltas hepatitas yra gana retas. Hepatotoksinės reakcijos, atsirandančios vartojant salicilatus, tetraciklinus ir antimetabolitus, priklauso nuo vaistų dozės. Kepenų pažeidimas, atsiradęs dėl narkotikų būklės, gali pasireikšti, kai jis pasireiškia bet kokiu vaistu. Pavyzdžiui, halotanas, izoniazidas ir paracetomolis gali sukelti didžiulę kepenų nekrozę; Methylldopa - ūmus ar lėtinis hepatitas. Su vaistiniais preparatais susijęs kepenų pažeidimas paprastai pasireiškia besimptomis kepenų fermentų padidėjimu, t. Y. srautas subklinikinis, kuris yra "biocheminis nustatymas" (anitterinis ūmaus vaisto hepatito eigos variantas). Tolesnis vaistų vartojimas, sukeliantis anikterinį ūminį vaistų hepatitą, gali sukelti sunkų vaistų nuo hepatito, kartu su gelta.


    Vaistų poveikis hepatotoksiškumui yra padalintas į dozę priklausančią priklausomybę, atsirandančią vartojant didelį vaisto kiekį, nepriklausantį nuo dozės, susijusią su savitakoniškumu ir kepenų pažeidimu, nedarant įtakos pigmento metabolizmui. Pav. 9 parodyta vaistų, kurie gali sukelti gelta, farmakoterapines grupes. Nurodytų farmakoterapinių grupių vaistų vartojimas tam tikromis sąlygomis gali sukelti kepenų pažeidimą be gelta.

    Ūminis vaistų sukeltas hepatitas yra padalintas į citolytikines, cholestazines ir mišrias formas, derinant cholestazės požymius ir citolizę. Veiksnys, prisidedantis prie hepatito perėjimo prie lėtinio, yra ilgas vaistas.

    Pav. 10 parodytas vaisto sukeliamo kepenų pažeidimo pavyzdys. Toksinis vaistas blokuoja tulžies rūgščių (LCD) ir
    pažeidžia tulžies latakų ir hepatocitų ląsteles, sukelia silpną cholestazę. Fakuliacijos sukėlimas sukelia hepatocitų pažeidimą, dėl kurio atsiranda mišri reakcija, įskaitant cholestazę ir citolizę. Vaistų cholestazės ypatumas yra mikroskopinis cholangitas, kuris pasireiškia pažeidus mažų tulžies latakų ląsteles.

    Dabartinė kepenų reakcijų klasifikacija yra S. Šerlokas (1 lentelė).

    1 lentelė. Kepenų reakcijų į vaistą klasifikacija

    Reakcijos tipas

    Turi hepatotoksinį poveikį

    Clinico-farmakologinė grupė

    Cholestazė

    Priklausomybė nuo dozės, grįžtama. Gelta su "pseudo-chirurginiais" simptomais.

    Antibiotikai nuo uogulos hormonų

    Grįžtamas gelta vidutinio sunkumo

    Antibiotikai. Uroanitisseptics Cytostatics Geriamasis gliukozės kiekį mažinantis vaistas

    Gelta su "pseudo-chirurginiais" simptomais

    Asimptominis kursas Galima tulžies kolių ataka

    Cefalosporino antibiotikai

    Citolizė

    Priklausomai nuo dozės. Anikterinė srauto forma

    Antibiotikai Hormonai Antiemetic tromboplastino susidarymo aktyvatoriai

    Nuo dozės priklausomas, grįžtamas. Vidutinė gelta

    Hormonai Antibiotikas Antioksidantai

    Tilto nekrozė. Įvairūs pigmentų metabolizmo sutrikimai

    Statinai tuberkuliozė neuroleptikai priešgrybeliniai trankvilizatoriai ir antidepresantai neuroleptikai diuretikas

    Dažnai lydi granulomatozė

    Portalo hipertenzija. Cirozė

    Antihipretazė Antidiabetinis anticholinesterazė

    Kraujagyslių reakcijos

    Sekso hormonai Antiandrogenai Antiestrogenai Antigonadotropiniai

    Neoplastinės reakcijos

    Turi gerybingą charakterį

    Antigonadotropinis seksas ir anaboliniai hormonai

    Turi hepatotoksinį poveikį

    Cholestazė

    Priklausomybė nuo dozės, grįžtama. Gelta su "pseudo-chirurginiais" simptomais.

    Antibiotikai nuo uogulos hormonų

    Grįžtamas gelta vidutinio sunkumo

    Antibiotikai. Uroanitisseptics Cytostatics Geriamasis gliukozės kiekį mažinantis vaistas

    Gelta su "pseudo-chirurginiais" simptomais

    Asimptominis kursas Galima tulžies kolių ataka

    Cefalosporino antibiotikai

    Citolizė

    Priklausomai nuo dozės. Anikterinė srauto forma

    Antibiotikai Hormonai Antiemetic tromboplastino susidarymo aktyvatoriai

    Nuo dozės priklausomas, grįžtamas. Vidutinė gelta

    Hormonai Antibiotikas Antioksidantai

    Tilto nekrozė. Įvairūs pigmentų metabolizmo sutrikimai

    Statinai tuberkuliozė neuroleptikai priešgrybeliniai trankvilizatoriai ir antidepresantai neuroleptikai diuretikas

    Dažnai lydi granulomatozė

    Portalo hipertenzija. Cirozė

    Antihipretazė Antidiabetinis anticholinesterazė

    Kraujagyslių reakcijos

    Sekso hormonai Antiandrogenai Antiestrogenai Antigonadotropiniai

    Neoplastinės reakcijos

    Turi gerybingą charakterį

    Antigonadotropinis seksas ir anaboliniai hormonai


    Daugeliu atvejų kepenų komplikacijos realizuojamos izoliuotu aminotransferazių kiekio padidėjimu be aiškių klinikinių apraiškų arba kartu su astheniniu sindromu. Asimptotinis aminotransferazių koncentracijos padidėjimas gali būti stebimas vartojant tokius vaistus kaip izoniazidas, dopegitas, amjodaronas. Pakartotinis šių vaistų vartojimas gali sukelti sunkų mirtiną hepatitą. Todėl būtina atkreipti dėmesį į izoliuotą aminotransferazių aktyvumo padidėjimą, nes tai gali reikšti kepenų ligos sukėlėją. Klinikinių hepatito pasireiškimų diapazonas yra įvairus - nuo šiek tiek padidėjusio aminotransferazės lygio, kuriam nėra klinikinių simptomų, iki fulminanti hepatito ir cirozės atsiradimo. Žmonėms medicininiai pažeidimai gali būti panašūs į beveik visas esamas kepenų ligas.

    Vaistinis hepatitas, kartu su gelta, gali pasireikšti citolytic, cholestatic arba mixed version. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti pseudo-chirurginiai simptomai (pilvo skausmas, karščiavimas, gelta, padidėjęs tulžies pūslė). Vaistiniai preparatai, kurie gali sukelti ūminius pseudo-chirurginius simptomus, yra citotoksiniai vaistai, antidepresantai ir antiaritminiai vaistai.

    Vaistų sukelto hepatito diagnozė yra sudėtinga problema. Siekiant diagnozės patikslinimo ir jo medicininio pobūdžio patvirtinimo siūloma keletas kriterijų:

  • komplikacijų chronologija;
  • klinikinių simptomų regresija po gydymo nutraukimo;
  • komplikacijų pasikartojimas po pakartotinio vaisto vartojimo;
  • jokios kitos galimos etiologijos;
  • laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

    Chronologinis kriterijus yra labai orientacinis, nors komplikacijų atsiradimo laikas po vaisto vartojimo yra labai įvairus - nuo kelių dienų (kartais kelias valandas) iki kelių savaičių ir mėnesių. Polipragmos atveju labai sunku įvertinti chronologinį faktorių.

    Klinikinių komplikacijų po gydymo nutraukimo regresija yra gana aiškus diagnostikos ženklas. Regresija gali būti ilga (daugiau nei mėnesį), atsižvelgiant į aminotransferazių lygio normalizavimą. Kai pakartotinai naudojate vaistą, kuris anksčiau sukėlė hepatitą, komplikacijos pasikartojimas laikomas šio vaisto veikimo rezultatu.

    Nemažai dokumentų rodo, kad reikia diferencinės diagnozės tarp vaistų sukelto hepatito ir virusinio hepatito, hepatomos, kepenų pirminės tulžies kepenų cirozės ir alkoholinio hepatito. Be to, svarbu pašalinti kepenų pažeidimą dėl sunkių infekcinių ligų, šoko, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, kirminų užkrečiamųjų ligų ir tulžies takų ligų.

    Tirti, leidžiant diferencinės diagnozės narkotikų sukelta hepatito su kitomis įmanoma kepenų ligos yra biocheminių tyrimus kraujo serume (spektrpechenochnyh fermentų), imunofermentinės analizės (virusinį hepatitą žymekliai ir naviko procesą) ir pagalbinę tyrimo metodus (ultragarsas, kompiuterinės tomografijos, laparoskopija su kepenų biopsijos endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija).

    Kepenims gydyti skirtų vaistų korekcijai rekomenduojama naudoti ademtioniną (heptralą).

    Ademtionionas (heptralas) reiškia aminorūgštis ar jų darinius. Šis junginys atlieka svarbų vaidmenį transmetilo, transsulfatizacijos ir aminopropilinimo biocheminėse reakcijose, dalyvauja fosfolipidų, glutationo, taurino ir kitų biologiškai aktyvių junginių biosintezėje (11 pav.). Naudojant ademetoniną, padidėja laisvųjų radikalų ir kitų toksinių metabolitų eliminacija iš hepatocitų ir skatinami regeneravimo procesai. Eksperimentas rodo anti-fibrozinį ademetionino aktyvumą. Šis vaistas taip pat turi antidepresinį poveikį.

    Abejotinas ademetionino pranašumas yra beveik bet kokia kepenų patologija, įskaitant didelius citolizės ir cholestazės sindromo dažnius hepatoprotective veiksmus. Geriausi ademetonino vartojimo indikatoriai stebimi toksinio hepatito, įskaitant alkoholį. Šis vaistas yra veiksmingiausias parenteraliniu būdu, nes jis turi tokį poveikį:

  • choleretic - stimuliuoja tulžies gamybą ir nutekėjimą, taip pat riebalų rūgščių srautą iš hepatocitų į tulžies sistemą, nes jis pagerina hepatocitų membranos sklaidą ir ląstelinių transporto sistemų darbą. Tulžies nutekėjimo iš hepatocitų atstatymas neleidžia jo pernelyg kauptis ląstelėse ir žalingo poveikio membranai;
  • cholekinetika - normalizuoja tulžies pūslės judrumą, užtikrina fiziologinį tulžies padažnėjimą iki tulžies pūslės ir toliau į dvylikapirštę žarną. Tai padeda pagerinti virškinimą, mažina intrahepatinį cholestazę ir normalizuoja kraujo biocheminius parametrus;
  • regeneruojantis - stimuliuoja hepatocitų regeneraciją ir dauginimąsi.

    Tai leidžia jums kompensuoti kepenų funkciją ir padidina pacientų išgyvenimą net esant ryškiems pokyčiams, įskaitant cirozę;

  • antioksidantas - padidina glutationo ir cisteino sintezę - natūralius antioksidacinės apsaugos veiksnius organizme. Tai apsaugo nuo žalingo laisvųjų radikalų, FA ir kitų toksinių medžiagų poveikio kepenų ląstelėms.

    Taigi, diagnozė medicininių kepenų pažeidimų vyksta stadijoje, pasireiškiančio gelta, hepatomegalija. Taigi būtina skubiai nustatyti Rusijoje vartojamus vaistus, kurie turi hepatotoksinį poveikį, kepenų vaistų pakitimų klinikinių variantų aprašymą ir medicininio hepatito diferencinės diagnozės algoritmo pagerinimą.

    Nuorodos

    1. Vasilijev AP, Ivlev AS, Rodin YuA ir kt. Ūminio medicininio hepatito klinikinė simptomai. Gel Journal gastroenterolis, hepatolis. 1993; 3: 56-60.
    2. Ивашкин В.Т. Kepenų ir tulžies takų ligos. M: Vesti, 2005.
    3. Kalininas A. V., Логинов А.Ф., Хазанов A. I. Gastroenterologija ir hepatologija: diagnozė ir gydymas. M: MEDPress-inform, 2011 m.
    4. Polunina Т.Е., Васильев А.В., Фомичев V. V. Нестероидные priešuždegiminiai vaistai hepatotoksinis. Ter. arka 1994; 5: 79-80.
    5. Polunina, TE, Maev IV. Vaistinis hepatitas. Suvart. Med. Gastroenterologija (priedas). 2008; 1.
    6. Sherlock III, Dooley J. Kepenų ir tulžies takų ligos. M.: GEOTAR MEDICINA, 19997. Bell LN, Chalasani N. Epidemiologija idiosinkratiško vaistų sukelto kepenų pažeidimo. Semin Liver Dis 2009; 29:33 7-47.
    8. Chalasani N, Fontana RJ, Bonkovsky HL ir kt. Klinikinių požymių, klinikinių požymių ir rezultatų, susijusių su būsimuoju vaistų sukelto kepenų pažeidimo Jungtinėse Amerikos Valstijose tyrimu. Gastroenterologija 2008; 135: 1924-34.
    9. Gupta NK, LewisJH. Peržiūros straipsnis: Kepenų toksiškų vaistų vartojimas pacientams, sergantiems kepenų liga. Aliment Pharmacol Ther2008; 28: 1021-41.
    10. James LP, LetzigL, Simpson PM ir kt. Suaugusiems žmonėms, sergantiems acetaminofeno perdozavimu ir kepenų funkcijos nepakankamumu, farmakokinetika yra adatinių acetaminoprofilų. Narkotikus Metab Dispos 2009; 37: 1779-84.
    11. Kumaras R Bhatia V, Khanal S ir kt. / Anti-tuberkuliozės gydymo sukeltas kepenų funkcijos nepakankamumas: dydis, profilis, prognozė ir rezultatų prognozuojantys veiksniai. Hepatologija 2010; 51: 1665-74.
    12. Lee WM. Vaistams sukeltas hepatotoksinis poveikis. N Engl J Med 2003; 349: 474-85.
    13. Lucena MI, Andrade RJ, Kaplowitz N ir kt. Fenotipinis apibūdinimas dėl idiosinkracinių vaistų sukeltų su kepenimis susijusių padarinių amžiaus ir lyties. Hepatologija 2009; 49: 2001 -9.
    14. YamazakiH, Inui Y, CH Yun ir kt. N-nitrozodialkilaminai ir citochromo P450 2E1 ir 2A6 fermentai kaip katalizatoriai Kancerogenezė 1992; 13: 1789-9415. Watkins PB. Citochromo P450 vaidmuo vaistams metabolizuojant ir hepatotoksiškumas. Semin Liver Dis 1990; 10: 235-50.

    Vaistiniai kepenų pažeidimai

    Mūsų XXI amžiuje yra daugybė ligų, kurios apeina šiuolaikinę žmoniją, pažeidžia įprastą gyvenimo ritmą, reikalauja ilgo ir tinkamo gydymo. Šios ligos, iš tiesų, yra nešvarumų ir kepenų pažeidimų.

    Labai svarbu žinoti pagrindines ligos simptomų priežastis, ligos simptomus, prevencijos ypatybes, kovoti su tokiais pažeidimais, suprasti, kokį gydymą ir egzaminą reikia atlikti. Todėl mes išsamiai aptariame ligą.

    Ligos aprašymas

    Svarbios žmogaus organo negalavimai - kepenys turi būti nedelsiant gydomos, kad nebūtų trukdoma įvairiems komplikacijų procesams. Žala laipsniui, prigimčiai yra tiesiogiai priklausoma nuo visų rūšių veiksnių. Pagrindiniai veiksniai yra:

    • vaistų dozė;
    • asmens lytis;
    • amžiaus kategorija;
    • naudotas vaistas;
    • gydymo trukmė.

    Yra vadinami hepatotoksiniai vaistai, kurie neigiamai veikia kepenis. Šio organo pažeidimai, kylantys vaistų fone, dažnai yra rizikos veiksnys, ty jie yra pagrindinė kepenų nepakankamumo atsiradimo priežastis. Ši liga susideda iš simptomų, kurie atsiranda dėl kūno disfunkcijos fono dėl ūminio ar lėtinio kepenų kepenų ląstelių sunaikinimo. Tai pasitaiko apie 25% atvejų.

    Priežastys

    Vaistiniai pažeidimai, kepenų apkeitimas, kelioms grupėms, kurios skiriasi žmogaus organizmo įtakos mechanizmu. Pirmasis yra alergija. Vaistas sukelia alergines reakcijas, sukelia imuninį uždegiminį procesą, kuris nėra susijęs su infekcija.

    Antroji grupė yra tiesioginis toksinis poveikis. Su šia liga sergantis vaistas veikia hepatocitus, todėl gali būti smarkiai pažeista. Geriausias pavyzdys yra Halothane vartojamas vaistas. Trečioje grupėje toksinis poveikis yra vaistų metabolitai, ty junginiai, susidarę laikotarpiu, per kurį vaistai cirkuliuoja organizme. Tai apima:

    • Paracetamolis - vaistas, turintis anestezijos, karščiavimą mažinančio poveikio
    • narkotikai, skirti kovai su tuberkulioze, kurio veiklioji medžiaga yra izoniazidas.

    Dabar pereiname į šią klasifikaciją. Narkotikus galima suskirstyti į keletą tipų. Atskyrimas atliekamas priklausomai nuo to, koks jie turi žalingą poveikį (ką jie tiksliai daro, ar jie sukelia tam tikrą reakciją). Pavyzdžiui, dėl jų priėmimo hepatocitai (kepenų ląstelės) gali būti pažeisti. Ši kategorija apima:

    • Vaistiniai preparatai, kurių cholestazinis poveikis (prisideda prie tulžies sąstingio). Tai yra aminazinas, eritromicinas, taip pat anaboliniai steroidai moterims ir vyrams, amoksicilinas.
    • Narkotikų mišinys. Jie pažeidžia hepatocitus, dėl kurių atsiranda tulžies stasas. Jų garsūs atstovai yra antibakteriniai vaistai, tokie kaip sulfonamidai ir nitrofuranai.

    Isoniazidas, paracetamolis ir diklofenakas turi neigiamą poveikį kepenų ląstelėms.

    Toksiškumo laipsnis

    Atkreipkite dėmesį, kad visi vaistai, kurie provokuoja medikamentinių pažeidimų atsiradimą, klasifikuojami pagal jų toksiškumo laipsnį. Pirmojoje grupėje yra narkotikų su nenuspėjamu šalutiniu poveikiu (tai yra sunku numatyti, kaip asmuo galės juos perkelti). Tarp jų yra diuretikai, vaistai cukrinio diabeto gydymui (liga, kuri vystosi dėl hormono insulino hormono trūkumo, dėl kurio sumažėja cukraus kiekis kraujyje). Daugiau čia:

    • nesteroidiniai agentai, kurie pašalina uždegiminį procesą;
    • tirotropiniai vaistai (tie, kurie veikia skydliaukę).

    Antrosios grupės atstovai - terapiniai agentai, kurių poveikis yra gana nuspėjamas, priklauso nuo naudojamos dienos dozės. Paprasčiau tariant, jei visą dieną sumažinsite dozę arba dozių skaičių, galite žymiai sumažinti konkretaus vaisto neigiamą poveikį. Tai yra hormoniniai, citostaziniai, antibiotikai, anti-tuberkuliozės, antidepresiniai vaistai ir vaistai, kurie padeda išgydyti skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

    Simptomatologija

    Neabejotinai medicininiai pažeidimai labai reaguoja į bet kurio asmens kepenų būklę. Visi ligos simptomai yra šio fakto patvirtinimas. Ženklai paprastai priklauso nuo pažeidimų apraiškos formos. Dažni, patys pirmieji simptomai - akies membranos pageltimas, odos geltonumas. Gydymo pradžioje gelta gali arba visiškai nebūti, arba nerimauti, bet mažiau išreikšta forma. Atkreipkite dėmesį, kad jei vaistas toliau vartojamas, simptomai bus ryškesni, atsiras kartu su odos niežuliu.

    Šiek tiek vėliau gydymo rezultatas kepenų pažeidimo klinika papildo ligų, pasireiškiančių vaistų poveikiu, simptomus. Todėl jis gali lengvai atsirasti ir vystytis:

    • Hepatitas lėtinės formos. Tai paprastai trunka ilgą laiką, simptomai yra vidutinio sunkumo.
    • Žala mitochondrijoms, kurios yra ląstelinis komponentas. Ši liga vadinama mitochondrine citopatija.
    • Piktybiniai kepenų navikai.
    • I (pirmosios) acini zonos kepenų ląstelių nekrozė.
    • Tulžies sąstingis (kitaip - cholestazė). Ši liga yra patologinis procesas, tiesiogiai susijęs su sutrikusio edukacinio išsiliejimo, ekskrecijos, tulžies, taip pat jo komponentų įtraukimu į dvylikapirštę žarną.
    • Steatohepatitas (patologinė būklė, nuo kurios riebalai laipsniškai kaupiasi kūno ląstelėse).
    • Ūminis hepatitas. Jo simptomai pasirodo jau praėjus trims ar septynioms dienoms po to, kai pacientas pradeda vartoti šį vaistą. Tokios žalos metu kepenyse pastebėta gelta, staigus kūno temperatūros padidėjimas ir kūno apsinuodijimas.

    Kiti simptomai

    Be šių negalavimų, pažeidimai pasireiškia nekroziu, ty dėl III (trečiosios) acinus ląstelių kepenų nekrozės. Ši zona yra svarbus struktūrinis ir funkcinis kepenų vienetas. Jos dėka prisijungia keli kepenų segmentai. Taip pat gali pasirodyti ženklai:

    • cholestazinis hepatitas, lygiagrečiai su uždegimo simptomais kepenyse;
    • tulžies sąstingis, ilgesnis nei trys mėnesiai (ligos pavadinimas yra cholestazė, lėtinė forma).

    Kepenų medicininių pažeidimų pasireiškimas gali būti pripažintas dėl to, kad šio gyvybiškai svarbaus organo indai yra paveikti, atsiranda ligos, vadinamos tulžies dumblu, simptomai. (Šio sindromo metu kaupiasi kalcio ir cholesterolio kristalų druskos. Jie sudaro vieną formą, kuri atsiranda tulžies pūslėje, tulžies latakuose).

    Be to, pacientas yra susirūpinęs dėl uždegimo, kuris stebimas tulžies latakų sienose, laikui bėgant sukelia jų reikšmingą susiaurėjimą. Liga vadinama sklerozuojančiu cholangitu. Per ligos eigą neįmanoma nustatyti infekcijos buvimo žarnyne kanaluose.

    Vaistų pažeidimai: ligos formos

    Kiekvienas esamas kepenų pažeidimo tipas tiesiogiai priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirmasis veiksnys yra išsamus ir išsamus terapijos būdų aprašymas. Tai yra dozė, iš organizmo išsiskyrimo būdas, savybės (fizinė, cheminė medžiaga), išleidimo forma. Kitas veiksnys yra paties ligonio būklė. Tai apima:

    • paveldimumo faktorius;
    • susijusios ligos;
    • lytis (vyrų atstovai labiau linkę į tokią ligą);
    • amžius (dažniausiai medicininiai pažeidimai trukdo pagyvenusiems žmonėms).

    Be kitų svarbių veiksnių, alkoholio vartojimas lygiagrečiai su kai kuriais medicinos preparatais, ekologija (pvz., Naudojamos, sunaudotos vandens kokybė) išsiskiria.

    Pagrindinės ligos formos

    Prieš pradedant svarstyti diagnozės požymius, kepenų gydymą dėl vaistų pažeidimų, verta susipažinti su egzistuojančiomis ligos formomis. Yra tik dvylika.

    Kepenų fibrozė

    Šios ligos metu sąnarys pradeda augti kepenyse. Fibrozė dažnai atsiranda dėl to, kad pacientas buvo gydomas šiais vaistais:

    • metotreksatas (citostazinis);
    • arseno preparatai;
    • vitamino A analogai (t.y., retinoidai).

    Lėtinis hepatitas

    Toks vaistas paprastai trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Antibakteriniai vaistai prisideda prie jo išvaizdos. Nitrofuranai ir minociklinas yra puikus pavyzdys. Be to, vaistai, skirti tuberkuliozei gydyti, gali prisidėti prie hepatito vystymosi, pereinant prie chroniško būklės stadijos. Gyvus pavyzdys yra izoniazidas.

    Kepenų indų uždegimas

    Atsižvelgiant į citotoksinių vaistų (pvz., Dėl azatioprino) vartojimą, anaboliniai steroidai pažeidžia šio organo kraujagysles. Taip pat dažnis pasireiškia dėl vaistų, kuriuose yra lytinių hormonų (vyrų, moterų), vartojimo fone.

    Ūminis hepatitas

    Toks uždegimas kepenyse pasireiškia dėl gydymo:

    • Antimycotic (priešgrybeliniai) vaistai, pavyzdžiui, flukonazolas, ketokonazolas.
    • Vaistiniai androgeniniai vaistai, mažinantys androgenų lygį (pvz., Gydymas flutamidu).
    • Vitaminas B5 (produktai, kurių sudėtyje yra nikotino rūgšties).
    • Vaistų, skirtų gydyti tuberkuliozę (ligą, kuri yra natūrali infekcija). Tai apima visus vaistus, sukurtus izoniazido pagrindu.
    • Kraujospūdį mažinančios medžiagos yra naudojamos arterinei hipertenzijai gydyti. Tai yra verapamilis, enalaprilis ir daugelis kitų.

    Mitochondrijų citopatija

    Ši liga vystosi, jei sutrinka kepenų ląstelių vidinė struktūra. Mitochondrijų citopatija prasideda dėl:

    • antibiotikai, kurie yra tetraciklinų serijos atstovai (pavyzdžiui, metacicinas);
    • vaistų nuo virusinių ligų gydymas (zidovudinas, didanozinas);
    • prieštraukuliniai vaistai.

    Hepatocitinė nekrozė

    Toks ligos atvejis, kaip acino rūgšties III hepatocitų mirties atvejis, gali užkrėsti asmenį, vartojantį paracetamolį, ty vaistą, skirtą mažinti uždegimą, kuris turi karščiavimą nuo karščio. Be to, dėl kokaino vartojimo liga gali išsivystyti.

    Acini I zonos kepenų ląstelių mirtis (nekrozė)

    Šis negalavimas dažnai sukelia organinių fosforo junginių, taip pat geležies preparatų.

    Pernelyg didelis jautrumas

    Gydymo metu gali pasireikšti padidėjusio jautrumo reakcija, kurią sukelia medicininiai kepenų pažeidimai:

    • Skydliaukes stimuliuojantys vaistai, naudojami kaip skydliaukės ligos gydymas. Pagrindinis pavyzdys yra Tyrozolis, Propitsilis.
    • Antikonvulsantiniai vaistai. Pavyzdžiui, karbamazepinas.
    • Narkotikai, skirti kovoti su infekcijomis. Jie yra vadinami sulfanilamido grupe.

    Be to, alopurinolio vartojimo atveju dažnai pasireiškia padidėjęs jautrumas. Dažnai kreiptis į tokį įrankį, jei viršijama šlapimo rūgšties koncentracija paciento kraujyje. Ši liga vadinama hiperurikemija.

    Cholangitas

    Dėl antibiotikų vartojimo, taip pat dėl ​​spindulinės terapijos (jis vartojamas piktybinių navikų gydymui) pacientas gali išsivystyti cholangitą. Šios ligos metu pasireiškia tulžies latakų uždegimas.

    Tulžies dumblas

    Šį negalavimą gali sutrikdyti gydymas antibiotikais ceftriaksonu, įvairių vaistų, skirtų bet kokių riebalų metabolizmo sutrikimų gydymui, vadinamų fibratais. Biliardo dumblo metu kalcio druskos cholesterolio kristalai sudaro vieną formavimą paciento tulžies pūsle ir jo tulžies takuose.

    Tulžies sąstingis

    Liga, kuri pasižymi tulžies stagnacija, vadinama cholestizmu. Toks medikamentinis pažeidimas gali išsivystyti dėl:

    • Vaistiniai preparatai, skirti įvairių tipų alerginių reakcijų, blokuojančių histamino receptorius, gydymui.
    • Antibiotikai, priklausantys penicilino kategorijai. Tai apima amoksiciliną, oksaciliną ir daugelį kitų.
    • Citostatikai, kurių pavadinimas - ciklosporinas A.
    • Narkotikai, kurių veiksmai yra skirti sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Ryškus pavyzdys yra Maninilis.

    Steatohepatitas

    Su šia patologija kūno ląstelėse kaupiasi riebalai. Steatohepatito vystymasis vyksta dėl estrogenų vartojimo fazės, aspirino, mažina karščiavimą, mažina uždegimą ir turi antispazminį poveikį. Be to, kepenų pažeidimas gali išsivystyti dėl:

    • Vaistiniai preparatai, kurie padeda išgydyti aukštą kraujospūdį. Tai vaistai, blokuojantys kalcio kanalus.
    • Vaistas, kuris padeda gydyti aritmijas. Jo vardas yra Kordaronas.

    Apklausa

    Jei vaistas sugadintas žmogaus kepenimis, diagnozę sudaro keli etapai. Pirma, žinoma, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Jis atliks vizualinį patikrinimą. Jei nustatoma ši liga, pacientas skundžiasi dėl pasireiškimų, pavyzdžiui:

    • pykinimas;
    • vėmimas;
    • odos geltonumas, akių baltymų membranos;
    • Jautrumas skausmui hipochondrijoje dešinėje pusėje.

    Didžiulį vaidmenį vaidina ir ligos istorija. Tai reiškia, kad gydytojas paaiškina visas detales, pavyzdžiui, nustato, ar šie požymiai pasirodė ilgą laiką, ar yra ryšys su vaistų vartojimu. Be to, gydytojas privalo paklausti apie bet kokius kitus sutrikusiuosius ligos atvejus, kokius vaistus, kokią dozę jis vartoja, siekiant išsiaiškinti gydymo trukmę, siekiant sužinoti, ar anksčiau buvo kokių nors šalutinių reiškinių, jei jis vartojo tokius vaistus.

    Labai svarbu žinoti visas paciento gyvenimo istorijas. Paprastai tokia informacija yra asmens medicininiame įraše. Yra injekcijų, bet kokių ligų, kurias jis patyrė visą savo gyvenimą, alerginių reakcijų į vaistus ar kitų esamų alergijų buvimą. Būtina nustatyti tikslią vaisto vartojimo dienų skaičių, siekiant nustatyti, ar šalutinio poveikio požymiai sumažėjo ar padidėjo dėl jo atšaukimo.

    Laboratoriniai diagnostikos metodai

    Kepenų nugalimas dėl vaisto būtinai reikalauja, kad pacientas išlaikytų gydytojo paskirtus tyrimus. Pirmiausia reikia perduoti įprastą bendrą kraujo tyrimą (sutrumpintai - KLA). Jis gali būti naudojamas nustatyti hemoglobino lygį, siekiant nustatyti, ar raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra sumažėjęs, ar yra anemija. Be to, atlikus šią analizę, galite pamatyti, ar paciento organizme yra uždegimas. Jei taip, tai parodys padidėjusį leukocitų skaičių, ESR.

    Ši privaloma analizė yra nustatyti, ar yra narkotikų, jų skilimo produktų tiesiogiai kraujyje. Jei norite sužinoti, ar padidėja kepenų fermentų, tokių kaip bilirubinas, AST, ALT ir kt. Kiekis, bus reikalingas biocheminis kraujo tyrimas.

    Kiti apklausos metodai

    Su medikamentiniais pažeidimais besiverčiančio asmens tyrimas apima daugybę instrumentinių studijų. Prioritetas, kuris padės nustatyti pačių kepenų pokyčių buvimą, apima ultragarsą (sutrumpintą ultragarsą), magnetinio rezonanso vaizdą (MRT) ir kepenų kompiuterinę tomografiją (KT).
    Tada gydytojas įvertina ligos vaizdą, mato minėtų tyrimų rezultatus, gali pradėti taikyti kitus diagnostikos metodus.

    1. Tulžies, gautos iš dvylikapirštės žarnos, tyrimas atliekamas naudojant dvylikapirštės žarnos intubaciją.
    2. Naudojant elastografiją, galima uždrausti jungiamojo audinio proliferaciją kepenyse (ty fibrozės buvimą), taip pat kepenų cirozę. Su ciroze, šiurkštus jungiamasis audinys pakeičia normalų, normalią kepamą audinį.
    3. Taigi, kitas egzaminas, leidžiantis nustatyti tikslias kepenų ligos priežastis, jei jų neįmanoma nustatyti, bus kepenų biopsija. Su jo pagalba galima sužinoti apie šio organo pokyčius, atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis įvairiomis ligomis (pvz., Lėtiniu, ūminiu hepatitu).
    4. Dėl endoskopinio tulžies latakų tyrimo, vadinamo retrograzine cholangiopankreatografija, gydytojas atlieka egzaminą, tada nustato tulžies latakų būklę. Ši procedūra atliekama naudojant endoskopą.
    5. Kepenų pažeidimas, atsiradęs dėl narkotikų vartojimo, rodo kitą diagnozės metodą. Jo esmė yra ta, kad tulžies latakai tiriami naudojant endoskopinį metodą, po to, kai jie yra užpildyti rentgenografine medžiaga.
    6. Be to, jums gali prireikti tam tikrų siaurų specialistų patarimų.

    Komplikacijos

    Narkotikų pažeidimai dažnai tampa rizikos veiksniu:

    • Kepenų nepakankamumo atsiradimas, tai yra provokuojantys simptomai būdingi vienos kepenų funkcijos sutrikimams ar didesniam jų skaičiui, besivystančioms dėl kepenų ląstelių sunaikinimo ūminėse ar lėtinėse formose.
    • Netikrų komplikacijų atsiradimas, kurio rūšis buvo specifinių kepenų funkcijos sutrikimų gydymas. Kepenų nepakankamumas, cirozė bus pagrindinis pavyzdys.

    Gydymas

    Atminkite, kad esant bet kokiems įtartiniems požymiams reikia skubiai kreiptis į gydytoją. Jam reikės priskirti testus, įvairius diagnostikos metodus. Gydytojas taip pat turėtų laiku nustatyti, ar yra ryšys tarp vieno ar kito vaisto vartojimo su paciento kepenų pažeidimu. Skubiai paskirti narkotiko atšaukimą. Jei negalima nutraukti gydymo, būtina gerokai sumažinti dozę, pabandyti paskirti kitą vaistą, turinčią tą patį veikimo mechanizmą.

    Terapijos metu būtina atšaukti priėmimą arba maksimaliai apriboti naudojamų maisto papildų, vaistų, pagamintų iš vaistinių augalų, kiekį. Medicininių pažeidimų gydymas apima simptomų pašalinimą, kurie neigiamai veikia kepenų veiklą. Norėdami tai padaryti, atlikite medžiagų, kurios neigiamai veikia paciento kūną, išsiskyrimą ir jį apsinuodine. Kitas gydymo etapas apima antidotes (jei yra).

    Antidotas yra vaistas, kuris gali susilpninti, sustabdyti nuodų poveikį paciento kūnui. Taip pat vartojami vaistai, kuriuose yra ursodeoksicholio rūgštis. Jie padeda sumažinti uždegimo procesą, pašalina odos niežėjimą. Be to, gydymas apima gliukokortikosteroidų vartojimą, jei pacientas atskleidė tokias ligas kaip cholestazė, citolizė. Alkoholis yra griežtai draudžiamas!

    Tinkama mityba

    Dieta visą ligos laikotarpį yra privalomas gydymo punktas. Kaip žinote, mityba atlieka svarbų vaidmenį gydant daugelį negalavimų, padeda žmogui greitai atsigauti. Kai kepenys paveikia narkotikus, gydytojai skiria pacientus laikytis dietos. Jos vardas - "lentelės numeris 5."

    Alkoholiniai gėrimai, kepimo aliejus, kakava, stiprios kavos, grybų virti sriubos, mėsa, žuvies buljonas, šalti gėrimai, kiauliniai taukai yra draudžiami. Taip pat draudžiami pyragai, blynai, pyragaičiai, kepti pyragaičiai, pyragus ir kitos kepimo. Pacientui draudžiama vartoti riebios mėsos, pavyzdžiui, avienos, kiaulienos, jautienos, vištienos. Sergant kepenų pažeidimu su narkotikais draudžiama vartoti tokius maisto produktus:

    • ikrai;
    • riebi žuvis (eršketas ir šamas);
    • spanguolės;
    • kiaušiniai (kietai virti, kepti);
    • šokoladas;
    • špinatai, krienai;
    • ledai;
    • konditerijos gaminiai, turintys grietinėlės;
    • rūgštys uogos, vaisiai;
    • ridikėliai, ridikai;
    • garstyčios, pipirai;
    • rūgštynė, žali svogūnai.

    Be to, anksčiau paminėti, draudžiami įvairūs rūkyti produktai, marinatai, konservai, daržovės, marinuoti.

    Leidžiami produktai

    Tarp leistinų produktų išskiriama liesa jautiena ir vištiena, kiti liesos rūšys paukštienos. Jie turėtų virti, ir jūs taip pat galite iškepti po virimo. Pacientas turėtų valgyti daržoves, žoleles, grūdus, išskyrus tuos, kurie gydymo laikotarpiu draudžiami. Jūs taip pat galite valgyti saldžiųjų uogų, vaisių, sudaryti kompotus, drebučius, gerti be rūgščių sulčių. Per dieną jums reikia valgyti ne daugiau kaip vieną kiaušinį.

    Taip pat parodyta sausainių (liesos), medaus, cukraus, uogienės, kavos su pienu ir silpnų arbatų naudojimas. Jei mes kalbėsime apie pieno produktus, į savo mitybą turėtumėte įtraukti grietinę, mažai riebų varškę, sūrį. Duona gali būti valgoma kaip rugiai, kviečiai. Kalbant apie sviestą, leidžiama kreminės ir daržovių. Į sriubas pridėti grūdų, makaronų, daržovių, dažnai jie yra paruošti ant daržovių sultinių.

    Prevencinės priemonės

    Privalote laikytis specialių prevencinių priemonių, jei atsiranda kepenų pažeidimas, atsiradęs vartojant vaistus. Pirmoji labai svarbi taisyklė - savaiminio gydymo draudimas, taip pat nekontroliuojamas vaistas. Jei po bet kurių vaistų vartojimo paciento alergologinėje istorijoje atsiranda bet koks neigiamas šalutinis poveikis, gydytojas turi būti labai atsargus dėl vaistų išrašymo ir kepenų tyrimo, kad sužinotų apie jo veikimą, bendrą būklę.

    Jei gydymas atliekamas ilgą laiką, būtina stebėti gyvybiškai svarbaus organo funkciją - kepenis. Kai pasireiškia neigiami simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Jis patars sumažinti dozę arba visiškai atšaukti vaistą, kuris sukėlė tokių požymių atsiradimą. Kitas gydytojas gali nurodyti visiškai pakeisti šį vaistą.

    Atminkite, kad bet koks gydymas turi būti atliekamas tik prižiūrint specialistui. Draudžiama gydyti save ar kažką kito, nes tai sukelia itin neigiamų padarinių žmonių sveikatai.

    Pasidalykite problemomis, paprašykite patarimų, rekomendacijų iš mūsų gydytojo. Jis jums pasakys, kaip geriausiai spręsti konkrečią situaciją. Vykdykite sveiką mitybą, veda sveiką gyvenimo būdą, išbandykite laiku, gydykite bet kokius negalavimus. Palaiminti tave!

  • Ankstesnis Straipsnis

    Bėrimas odoje su kepenų liga

    Kitas Straipsnis

    Ką gydo hepatologas?