Stemplės venų varikozė: rizikos veiksniai, simptomai, komplikacijos, gydymas

Dietos

Mažai tikėtina, kad tas, kuris neturi medicininio išsilavinimo, pasakys, nemanydamas, kokia yra liga "flebectazia". Tačiau, išgirdęs frazę "varikoze venų", daugelis galės suprasti, apie ką kalbama. Supaprastinta, ši diagnozė skamba kaip varikoze venose ar varikoze venose, vykstančiose tiek pagyvenusiems žmonėms, tiek jauniems žmonėms. Viena iš flebetaktazijos formų (iš graikų kalbos sluoksnių - Viena ir ektasis - tempimas) yra stemplės varikozė.

Apibrėžimas

loading...

Stemplės venų varikozė yra klasifikuojama kaip patologinis procesas, kurio metu vyrauja stemplės venų deformacija (pažeidimas): venų kraujagyslių lūšis padidėja nesubalansuotai, išsiskiria jų sienas, formuojasi mazgai (lokaliai). Tokie deformuoti venai tampa spiraliniai, o skilimo gleivinė per juos tampa jautresnė uždegimui ar žala. Veinikazių venų manifestacija padidėjus slėgiui kraujo cirkuliacijos sistemoje, į kurią patenka indai, tai yra, portalinėje venoje. Šis reiškinys yra susijęs su kraujo nutekėjimo procesu į prastesnę vena cava, kuri yra viena iš didžiausių venų žmogaus kūne. Jo funkcija yra surinkti veninį kraują iš apatinio kūno ir kraujo tekėjimą į dešinįjį atriumą, kur jis atsidaro.

Pradiniame etape stemplės varikozė nepaaiškėja, todėl dažnai su tokia liga sergantis asmuo net nežino apie gresiančią grėsmę ir ilgą laiką negali skųstis gydytojui. Tik tada, kai venos, dėl savo silpnumo, pradeda plisti ir kraujuoti, gali pradėti galvoti apie ligą. Be to, šis kraujavimas yra labai pavojingas ligonio gyvenimui.

Originalios ligos

loading...

Didelis slėgis į porinės venos ertmę, per kurią kraujas iš skrandžio, kasos, blužnies (virškinimo organų) patenka į kepenis, ir tai veiksnys, sukeliantis stemplės varikoze. Sindromo slėgis, viršijantis leistiną lygį portalo venų sistemoje medicinoje, vadinamas portalo hipertenzija, kuri paprastai būdinga šioms ligoms:

  • Struktūriniai pokyčiai kepenų ir viso organo induose (lėtinis hepatitas, cirozė, tuberkuliozė, navikai, amiloidozė);
  • Sklerozė;
  • Trombozė;
  • Portalo venų išspaudimas (sustingimas): įvairių dydžių navikai, įskaitant cistą, tulžies akmenis;
  • Baddi Chiari ligos.

Šios ligos yra apibrėžiamos kaip pagrindinės stemplės varikozės venų priežastys. Kai kuriais atvejais šie pirminiai varikozinės ligos šaltiniai papildo kita - lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas, dėl kurio padidėja slėgis sisteminėje kraujotakoje.

Priklausomai nuo kepenų ar širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, yra skirtumų paveiktų venų parametrams:

  1. Jei flebectazijos priežastis yra kepenų liga, tada pažeisti venai yra koncentruojami apatinėje stemplės dalyje arba vidurinėje skrandžio dalyje; jei ligos širdis yra širdies pažeidimas, deformuotos venos lokalizuotos visame organe;
  2. Kepenų ligomis, kraujagyslių mazgai yra 2-3 kartus daugiau nei širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.

Taip pat yra įgimta stemplės varikozės forma, kurios priežastys nebuvo nustatytos.

Pagrindinė priežastis - kepenų cirozė

Kaip rodo medicinos praktika, 70 proc. Žmonių, sergančių kepenų ciroze, yra stemplės venų varikozė.

Sąveikos principas yra paprastas: ciroze, vietoj sveikų ląstelių, rando audiniai formuojasi kepenyse. Tai apsunkina kraujo judėjimą kraujagyslės venų sistemoje, susidaro perkodeliai, kurie sukelia varikozės ligą stemplės apatinėje (distalinėje) zonoje. Šį lėtinį procesą lydi sveikos kepenų struktūros pažeidimas.

Suaugusiesiems cirozę dažniausiai sukelia:

  • Dažnas alkoholinių gėrimų vartojimas;
  • Virusinis hepatitas;
  • Vaistų, kurie neigiamai veikia kepenų pertvenciją, vartojimas;
  • Kai kurios paveldimos ligos.

Paprastai kepenų cirozė yra virusinių infekcijų (raudonukės, herpeso, hepatito), kurią motina patyrė nėštumo metu ir kuri prasiskverbė į placentą ir pasiekė vaisius gimdoje, rezultatas.

Ligos požymiai

loading...

Remiantis medicinine statistika, daroma išvada, kad vyrams stemplės flebęktastazė pasireiškia dvigubai dažniau nei moterims. Vidutinis žmonių, kuriems diagnozuota ši liga, amžius yra 50 metų. Kiekvieno atvejo ligos eiga atskirai. Stemplės varikozės venų vystymasis gali būti greitas ar vangus. Pirmuoju atveju tie, kurie serga šia liga, ilgą laiką gali likti nežinodami, o tik nedideli simptomai padės suprasti, kad organizme atsiranda tam tikrų sutrikimų. Tai apima:

  1. Rėmuo;
  2. Pylimas;
  3. Maži valgymo rimtumai;
  4. Diskomfortas ir sunkumas krūtinėje;
  5. Širdies širdies plakimas.

Šie simptomai dažnai yra ezofagito pirmtakai - stemplės gleivinės uždegiminis procesas, susijęs su varikoze.

Labiausiai rimta ir labai nesaugi stemplės venų varikoze komplikacija yra kraujavimas. Jei kraujo netekimas atsinaujina dėl anemijos atsiradimo, būna pablogėjusi žmogaus kūno būklė, pablogėja silpnumas, dusulys, atsiranda blyškumas, prarandamas svoris.

Kraujavimo pavojus

loading...

Kraujavimas iš stemplės venų dažnai gali būti nematomas žmonėms arba jis gali būti gausus (reikšmingas), kuris kelia pavojų gyvybei. Jo prielaidos gali būti:

  • Svorio kėlimas;
  • Aukštas kraujospūdis;
  • Karščiavimas;
  • Overeating;
  • Įprastos virškinimo trakto ligos.

Prieš kraujo atsiradimą iš pažeistų venų, žmogus gali turėti žvilgančio pojūčio gerklę ir sūrus skonį burnoje. Po to galimas kraujo vėmimas, kurio spalva svyruoja nuo raudonos iki tamsiai rudos (konsistencijos ir spalvos kavos). Dėl tokio kraujo netekimo galimi galvos svaigimas ir juodėjimas akyse. Masinis kraujo netekimas be skubios medicininės intervencijos kupinas mirtimi.

Tačiau net ir mažesnio kraujo netekimo atveju, bet su pakartotinu jų pakartojimu (sprogimas sacharozėje), yra grėsmė geležies stokos anemijai, ty sumažėja geležies koncentracija, kuri yra pastovi hemoso hemoglobino dalis.

Ligos diagnozė

loading...

Galima įtarti varikozės veną iš stemplės jau pradiniame tyrime terapeutas, kuris, remdamasis anamneze, nustatys laboratorinius ir instrumentinius egzaminus:

  1. Ligos anamnezė. Medicinos istorija - tai visa informacija, gauta paciento apklausoje ir interviu. Girdimi paciento skundai apie esamą būseną, paaiškėja, kad pacientas anksčiau sirgo naviku, hepatitu. Medicininis patikrinimas vizualiai nustato odos ir gleivinės spalvą, yra edema, palpacija ir perkusija (perkusija).
  2. Laboratoriniai tyrimai. Pacientas pateikia bendrą (su trombocitų skaičiumi) kraujo tyrimą ir biochemiją (kepenų fermentus, baltymą, albuminą, geležies koncentraciją serume, lipidų spektrą). Kai kuriais atvejais reikia nuodugniai ištirti kepenis, nes joje esantys sutrikimai gali sukelti stemplės venų plyšimą ir papildomus kraujo tyrimus (krešėjimą ir kraujavimo trukmę, kraujo grupę AB0 ir Rhesus sistemose).
  3. Keletas instrumentinių tyrimų (esophagoscopy, ultragarsu, rentgeno). Šios procedūros yra skirtos konkrečiai stemplės ir pilvo ertmės organų sričiai tirti.

Kuriant diagnozę pirmiausia nurodoma pirmoji ligos priežastis, o po to - stemplės venų varikozė. Apibendrinant, apklausos būtinai nurodo komplikacijas, jei tokių yra.

Rentgeno ir esophagoscopy

Rizikos metu galima nustatyti išsiplėtusias stemplės veną ir gauti informaciją apie ligos pobūdį. Paveikslėlyje bus parodytos dusulys stemplės kontūro, susiformavęs gleivinės minkštimo formos formos, gali būti serpentine panašių klasterių.

Išsamią ir patikimą informaciją galima gauti atliekant fibrozefagoskopiją (vidinis stemplės paviršiaus tyrimas). Sugadintas stemplis turi būti ištirtas ypač atsargiai, kad nebūtų pakenkta pažeidžiamoms venų sienoms ir nebūtų staigus kraujavimas. Naudodami šią procedūrą jie atskleidžia kraujavimo priežastis, nustato venų išsivystymo laipsnį ir venų sienelių būklę, nustato, ar yra kokių nors papildomų stemplės kraujavimo veiksnių, numatyti galimą kitą plyšį. Konkrečiai, dažnai neįmanoma nustatyti kraujavimo vietos, nes po plyšimo, kraujagyslės nukrinta ir kraujo ištekėjimo nėra.

Kai kuriais atvejais atliekant šiuos du pagrindinius tyrimus galima rasti kraujavimo priežastį: opa, žlungantis navikas, Mallory-Weiss sindromas. Pastaroji liga susijusi su greitu stemplės apatinės dalies gleivinės plyšimu, kuris gali pasireikšti vemiant.

Gydymo metodai

loading...

Pagrindinis stemplės venų venų gydymo tikslas yra išvengti kraujavimo. Tačiau, jei taip atsitinka, pirmenybė yra tai sustabdyti ir vykdyti gydymą, kuris ateityje apsaugo nuo kraujo netekimo.

Galima pašalinti kraujavimo grėsmę stemplėje, jei visos pastangos yra nukreiptos į kovą su liga, dėl kurios pasireiškė porcelianinė hipertenzija (angina pectoris, hepatitas, trombozė). Medikamentai (pvz., Beta adrenoblokatoriai), vartojami širdies ligoms gydyti, gali sumažinti spaudimą ir dėl to kraujavimo riziką. Nitroglicerinas ilgą laiką taip pat gali būti asistentas.

Pagrindinė ne chirurginių gydymo procedūrų klasifikacija yra skirta kraujavimo prevencijai ir eliminacijai (hemostaziniam gydymui), mažinant slėgį kraujagyslėse:

  • Vaistų gydymas priimant vitaminus, sutraukiančius vaistus ir antacidinius vaistus (vaistai, kurie mažina rūgštingumą skrandyje). Šis metodas skirtas peptinio ezofagito prevencijai, kai uždegimas gali eiti į kraujagyslių sienas, sukeliantis kraujavimą;
  • Kraujo perpylimas, eritrocitų masė, plazma;
  • Koloidinių tirpalų įvedimas;
  • Hematopoetinių ir vazokonstrikcinių vaistų priėmimas.

Tais atvejais, kai išvardytų metodų nepakanka, kad būtų galima kruopščiai sustabdyti kraujavimą ir artimoje ateityje pakartotinai sugadinti kraujagysles, yra patvirtinta operacija: endoskopinė arba chirurginė.

Endoskopinės intervencijos

Kadangi tokios stemplės varikozės diagnozės nustatymas, visų pirma, dėl nuolatinės endoskopijos tampa įmanoma, ligos gydymas dažnai apima endoskopinę hemostazę. Endoskopiniai dažniausiai naudojami operacijos apima:

  1. Elektrocaguliacija;
  2. Zondo įvedimas, norint išspausti venus, laikantis griežtą tamponadą;
  3. Dopingo stemplės venų;
  4. Tvarstis;
  5. Trombino arba lipnios plėvelės naudojimas specialiems tikslams paveiktose venų srityse.

Elektrokoaguliacija reikalauja pašalinti pažeisto venų audinį elektros srove. Kartais gydytojai rekomenduoja pacientams procedūrą, apimančią tvarsčio sukūrimą - mažus guminius diskus, kurie yra užfiksuoti virš išsiplėtusių indų. Tai padeda sustabdyti kraujavimą.

Gumos zondo naudojimas, pavyzdžiui, Sengstaken-Blekmore dėl smūgio į pažeistus venus, apima kraujavimo indo užspaudimą. Tai atsitinka, sukeldami du zondo balionus, kurie yra saugiai pritvirtinti kardia ir išspausti deformuotus venus. Šiuolaikiniai gofruoto zondai naudojami skrandžio opos gydymui. Tačiau, jei nurodytas metodas nesuteikia norimų rezultatų, per sosofagoskopą naudojamas suspaudimas su įdėtiniais balionais.

Pavyzdžiui, pacientų chirurginės intervencijos, kai kepenų cirozė yra prasta, tolerancija, gydytojai taiko minimaliai invazinio gydymo metodą - endoskopinį stemplės varikozės dopingą. Šis gydymo būdas susideda iš pažeistų venų su mažais elastiniais žiedais (iš kiekvienos išsiplėtotosios venos) įdėtos 1-3 žiedai arba nailono kilpos, kad būtų pasiektas visiškas žarnų gripas ir jų vėlesnė sklerozė.

stemplės varikoze venų dopingas

Chirurgija

Šis gydymas, kaip kietėjimas, susijęs su chirurginiais metodais ir yra įvadas į specialaus tirpalo venų varikozę. Vandens tirpalo tiekimas yra atliekamas injekcijos būdu. Vkalyvanie įvyksta stemplės venų liumenyje. Paprastai skleroterapijos procedūra pakartojama po 5 dienų, 1 ir 3 mėnesių. Norint pasiekti teigiamą rezultatą, bendras procedūrų skaičius per metus turėtų būti 4-5 kartus.

Be kietėjimo, operaciniai stemplės varikozės gydymo būdai yra:

  • Portofizinis stento manevravimas. Kartu su stento (specialiu prietaisu) įvedimu į vidurinę kepenų dalį, kurios paskirtis yra derinti portalinės venos ir kepenų funkciją;
  • Overlaidas splenorenal jungtis (anastomozė). Anastomozės objektai yra kairieji inkstai ir blužnies venai;
  • Kraujagyslių apvalkalas;
  • Sunaikintos, neatsigaminamos, stemplės venų pašalinimas.

Portokvalo ir splenorenal apvalkalas, sumažinantis venų slėgį, užtikrina, kad iš portalo esanti kita kraujo tėkmės linija į stemplės prasta venos kava.

Gyvenimo būdas

loading...

Jei pacientas po tyrimo ir testų nustatytas 1 laipsnio stemplės varikozės venose, visiškai įmanoma išvengti kraujavimo, kuris yra rimta šios ligos komplikacija. Kad tai padarytumėte, gydytojai turi nuolat tirti, ypač jei yra kepenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (nepakankamumas). Su stemplės varikcijomis asmuo turi laikytis pagrindinių taisyklių:

  1. Venkite per didelio fizinio krūvio;
  2. Sekite specialią dietą;
  3. Imkitės vazokonstrikcinių ir sutraukiančių vaistų (priklausomai nuo ligos sudėtingumo, vartojimas gali būti į raumenis arba į veną).

Maistas turėtų būti mažų porcijų forma, dienos norma turėtų būti padalinta į 4-6 kartus. Po 3 valandų prieš miegą valgyti maistą labai nepageidautina. Maistas esant ekstremalioms temperatūroms yra draudžiamas dėl galimybės pažeisti stemplę. Geresnis virtas maistas arba virti indai.

Ankstyvas stemplės varikozės venų nustatymas suteiks galimybę tinkamai palaikyti gydymą, pagerinti paciento, sergančio varikoze, gyvenimo kokybę ir išvengti itin pavojingos būklės - venų kraujavimas.

Būtina ne tik prisiminti apie kraujavimą iš skrandžio, bet ir apie juos žinoti.

loading...

Ši tema yra labai rimta, nes pastaraisiais metais su kraujavimu iš virškinamojo trakto (GIT) sergančių pacientų skaičius nuolat didėja, todėl mirčių dėl kraujo netekimo skaičius auga.

Kokios priežastys? Yra keletas iš jų. Štai keletas iš jų:

  • pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa.
  • Malory-Weiss sindromas (apie ką mes kalbame vėliau)
  • Virškinimo trakto navikai (čia čia priskiriami gerybiniai ir piktybiniai navikai);
  • kraujavimas iš stemplės varikozės venų,
  • opensinis storosios žarnos pažeidimas
  • kraujavimas iš tiesiosios žarnos (hemorojus, tiesiosios žarnos skilveliai).

Šiame straipsnyje mes paliesime tik kraujavimą iš viršutinio virškinimo trakto arba, greičiausiai, iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalės. Būtinai perskaityk, gal kažką, ką jau žinote, bet kažkas bus naujas. Ir svarbiausia, jei tokia situacija atsitiks staiga, jūs sužinosite, ką daryti. Kiekvieną savaitę chirurgijos skyriuose diagnozuojama ir gydoma 1-2 asmenys, sergantys skrandžio kraujavimu.

Jei mes turime būti tiksli, kraujavimas iš skrandžio nėra diagnozė, bet ligos simptomas. Bet pakalbėkime apie tai.

Šiuo metu tokia diagnozė kaip Malory-Weiss sindromas yra pirmoji - linijinės plyšimų iš gleivinės membranos ezofago-skrandžio sankryžoje. Pertraukos taip pat gali plisti pačiam skrandžio sienelei ir sukelti gausų (sunkų) kraujavimą.

Apie 10% šių pacientų yra chirurginis gydymas - gastrotomija (skrandžio atidarymas) ir silpnumas.

Paprastai skrandžio gleivinės ašaros atsiranda pakartotinai kartojant vėmimą. Maždaug 90-95% tokių pacientų yra apsinuodijimo būsenos pacientai arba alkoholio vartojančiųjų išvakarės. Alkoholis sukelia nudegimus, šiek tiek uždegimą ir skrandžio gleivinės patinimą, jis tampa "laisvas" ir lengvai vemiate vemiate ir pradeda kraujuoti.

Antroji vieta kraujavimo dažnumo požiūriu yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Labai dažnai pacientai nežino, kad jie turi opa, jie sužinojo apie tai tik tada, kai žmogui yra kraujavimo požymių ir po FGDS (fibrogastroduodenoscopy) yra opa. Tai vadinamosios "kvailosios" opos.

Kiti pacientai, žinodami, kad jie serga pepsine opa, bet vis tiek nekreipia dėmesio į jų sveikatą ir riziką: jie nesilaiko dietos, piktnaudžiauja alkoholiu, 2 kartus per metus negauna gydymo nuo opų ir kontroliuoja FGDS. Kaip rezultatas, paskutinis šio požiūrio į save aspektas yra operacija, o ne tai, kad vėliau viskas bus gerai.

Skrandžio vėžys su skilimo ir visų skilvelių sienelių infiltracija

Trečioji kraujavimo iš skrandžio atsiradimo vieta yra pilvo navikai, tiek piktybiniai, tiek gerybiniai. Kraujavimas dažniausiai prasideda nuo didelio suskaidomo naviko. Net chirurginis gydymas kartais nepadeda. Idealiu atveju, tai, žinoma, skrandžio rezekcija su naviku arba pilna pašalinimas iš skrandžio (gastrektomija).

Matoma, kad stemplės venose patinamos mažos kraujavimo ašaros virš jų

Na, ketvirta, galite kraujuoti iš varikozės venų iš stemplės. Šios venos yra apatinėje trečioje stemplės dalyje ir stemplės-skrandžio mazgo srityje. Šios venos pasirodo esant porcelianinei hipertenzijai, pavyzdžiui, įvairių kilmės kepenų cirozei.

Toks kraujavimo būdas yra labai prastai pritaikomas prie konservatyvaus gydymo ir nėra tinkamas operacijai (tiksliai siekiant sustabdyti kraujavimą). Tokie pacientai paprastai miršta (jei kraujavimas nesibaigia).

Klinikinis šių kraujavimų vaizdas, žinoma, skiriasi, bet ne tiek, kiek apie juos kalbėti atskirai.

Kas tiksliai turėtų atkreipti dėmesį?

Prisiminti! Su kraujavimu iš skrandžio, pilvo skausmas 95-98% atvejų neįvyksta!

Todėl asmuo nedelsdamas nežino apie jo būklės sunkumą ir kartais vėluoja.

  1. Vėmimas krauju. Kraujas gali būti raudonas, o gal ir tamsus, jis gali būti skystis, ir jis gali būti su krešuliais. Gali būti vėmimas kaip "kavos šaltinis". Tai yra tada, kai hemoglobinas paverčiamas methemoglobinu vandenilio chlorido rūgštimi skrandyje, todėl galima galvoti apie galimą kraujavimą, kuris beveik sustojo.
  2. Juodi juodi arba "Melena" - labai panašūs į tarą (kartais taip pat vadinamą gėlių išmatomis). Šios išmatos yra dekoruotos arba skystos, tai rodo, kad kraujavimas tęsiasi.
  3. Silpnumas, silpnumas. Kartą dažnai jaučiamas šis silpnumas keletą dienų ir nesupranta, kas tai yra. Kartais jūs turite pažvelgti į išmatų spalvą tualetu, jei ji yra juoda, tada nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ir tai juoda, nes kraujas, praeinantis per visą virškinamąjį traktą žarnyno turinio įtaka, įgauna šią spalvą.
  4. Be to, susirgimas ir tyrimas kelia odos blyškumą kartu su silpnumu.
  5. Kraujospūdžio mažinimas ir raudonųjų kraujo kūnelių bei hemoglobino sumažinimas kraujo tyrime taip pat gali pasakyti apie sveikatos problemas.

Imkitės neatidėliotinos pagalbos - kraujas vėmimas, juodos išmatos, blyškiai, kraujospūdžio kritimas ir net sąmonės praradimas. Taigi, jums tapo aišku, kad asmuo turi kraujavimą iš skrandžio. Ką daryti

  1. Padovanokite žmogui horizontalią padėtį - padėkite ant lovos arba palikite meluoti ant grindų.
  2. Skambinkite 03 ir praneškite apie kraujavimą.
  3. Galite įdėti šalto (ledo) šildymo spintelę (butelį) ant skrandžio.
  4. Jei pacientui pasireiškia vėmimas, tada pasukite galvą į šoną (taip, kad pacientas neuždengtų vėmimo).
  5. Negalima gerti ir valgyti pacientui.
  6. Jei yra tonometras, tuomet galite išmatuoti slėgį.
  7. Jei yra 5% aminokaproinės rūgšties tirpalo, tada galite gerti 2-3 šaukštus.

Atvykus, greitosios pagalbos personalas turi atlikti intraveninius hemostazinius vaistus ir pradėti gydyti infuzijos būdu.

Pacientas, vežęs į ligoninę, tik guli.

Palatoje muito chirurgas įvertinti paciento būklę, kaupia bandymus (Visas kraujo, kraujo grupė, Rh faktorius, krešėjimo), toliau hemostatinės ir skysčių terapiją.

Kai pacientas yra stabilioje būsenoje, atliekami FGD (po skrandžio praplovimo arba be jo). Ir tik po to, chirurgas gali atlikti preliminarų arba galutinę diagnozę, nusprendžia praleisti daugiau konservatyvus gydymas arba kurie indikacijų chirurginiam gydymui (dėl sunkaus kraujavimo).

Priklausomai nuo kraujo tyrimų pacientui rezultatus gali būti paprašyta transfuzijos preparatų: RBC, šviežios šaldytos plazmos, krioprecipitato, trombocitų. Tačiau prieš šią procedūrą, gydytojas turi palaikyti pokalbį su pacientu ar jo artimaisiais apie nepakankamumo poreikius ir pasekmes, kraujo perpylimo komplikacijas. Šis veiksmas pateikiamas raštišku leidimu.

Kai diagnozė yra aiški, nėra nuolatinio kraujavimo, tada konservatyvus gydymas injekcijomis (injekcijomis) ir intraveninėmis sistemomis išlieka.

Jei kraujavimas tęsiasi, tada:

  • Įvairūs (core) rezekcija metodai skrandžio opa arba 12ti dvylikapirštės žarnos atliktas skrandžio rezekcija (dalis skrandžio yra pašalinamas iš opos), arba, jei paciento būklė yra sunki, ir neleidžia Ilgą laiką naudojant ji yra valdomos arba persiuvimo kraujavimas laivams opa arba pašalintų opa pats ir ši vieta yra siūtinė;
  • su skrandžio navikais, beveik tas pats daroma kaip su opos, išskyrus mirksėjimą iš kraujavimo naviko (tai praktiškai neįmanoma padaryti);
  • Melori-Weiss sindromo atveju susiraukia kraujavimo lūžiai;
  • Bendras vaizdas zondo Blekmara schema nustatymo venų varikozė stemplės ir skrandžio prašyti kraujavimas zondas, beveik neįmanoma, tai jokios naudos. Taip atsitinka, kad "Blackmar" zondo nustatymas padeda (žr. Nuotrauką). Bet laikui bėgant, mes iš esmės atsisakėme - pacientai netoleruoja šios procedūros, ir praktiškai nėra jokių hemostazių efektų.

Taip pat yra endoskopinių kraujavimo sustabdymo būdų, t. Y. Per FGDS. Kraujavimai, opos, drėkinamos alkoholiu, įvairios klijų kompozicijos ir tt Tai tam tikrą laiką leidžia sustabdyti kraujavimą.

Kartu su hemostaziniu terapija pacientas turi įrodyti etiotropinį gydymą. Jei opa yra gydymas nuo uţdegimo (aš asmeniškai rekomenduosiu Kvamatel 20 mg į veną); navikas - priešvėžinis gydymas ir kt.

Ir galiausiai, patarimas. Rekomenduoju, kad visi suaugę žmonės, manantys, kad jie yra sveiki žmonės po 40 metų, kartą per metus turi atlikti FGDS (fibrogastoduodenoskopijos) egzaminą. Procesas tikrai nėra malonus, aš tai žinau sau, tačiau ateityje tai leis išvengti daugybės sveikatos problemų.

Varikozės venų audiniai skrandyje

loading...

Varikozės venų išsivysto, kai sutrinka kraujotaka skrandyje. Šiai būkle paprastai būdingi kraujagyslių struktūros pokyčiai, pvz., Išsiplėtimas, pailgėjimas, kilpos ar mazgai. Patologija atsiranda dėl kepenų pažeidimo, ypač dėl cirozės. Nuolatinis varikozės venų kompanionas skrandžio audiniuose yra mažas arba sunkus kraujavimas.

Aprašymai ir funkcijos

loading...

Skrandžio varikozinės venos reiškia pavojingas patologijas. Būklė būdinga kūno venų padidėjimu, dažnai išplėtimu, kraujo krešulių susidarymu. Šio ligos klastingumas yra simptomų nebuvimas ankstyvoje stadijoje, todėl laiku diagnozė yra beveik neįmanoma. Daugiausia vyrai kenčia nuo šios ligos. Pagrindiniai ligos vystymosi veiksniai, taip pat kepenų pažeidimas:

  • alkoholis;
  • nesveiko maisto;
  • nekontroliuojamas vaistas.
Atgal į turinį

Simptomai

loading...

Skrandžio varikozės venai išsiskiria dėl klinikinio vaizdo trūkumo. Simptomai dažnai yra panašūs į kitas virškinimo trakto patologijas. Tačiau yra savybių:

  1. Kraujo vėmimas su juodais vėmimu, kuris rodo skrandžio kraujavimą. Oda gali būti padidinta su rausvųjų gleivių priemaišomis.
  2. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis su dažnus sutrikimus.
  3. Skausmas pilve.

Pradiniai skrandžio varikozės stadijos dažnai yra kartu su sunkiu rėmuo, kuris, nors ir sukelia diskomfortą, nereikalauja kreiptis į gydytoją. Kuriant patologiją, atsiranda skrandžio kraujavimas. Šią būklę lydi tokie simptomai kaip:

  • ascitas, kai pilvo ertmėje kaupiasi laisvas ekstruatas, dėl kurio labai stiprėja pilvo dydis;
  • gausus, kruvinas vemimas, kuris nesukelia skausmo;
  • tachikardija su supainioti ir greitu impulsu;
  • hipotenzija, pasireiškianti staigiu kraujo spaudimo mažėjimu;
  • hipovoleminis šokas, kartu su staiga sumažėjęs veiksmingas cirkuliuojančio kraujo tūris.
Atgal į turinį

Skrandžio varikozės priežastys

loading...

Skrandžio venų varikozė atsiranda dėl portalinės hipertenzijos ar slėgio padidėjimo portalinėje venoje. Įprastas slėgio indikatorius šioje srityje yra iki 6 mmHg. st. Jei ši vertė šokinėja iki 12-20 mm Hg. Art., Sutrikęs kraujo tekėjimas ir kraujagyslių išsiplėtimas. Svarbiausia portalo hipertenzijos išvaizda yra portalinės venos išspaudimas, dėl kurio gali atsirasti trombozė ar išeinantis akmenlis cholelitiazėje. Taip pat varikozės venų priežastys yra:

  • kasos disfunkcija, skrandis;
  • cirozė, hepatitas;
  • echinokokozė;
  • tuberkuliozė;
  • policistinė;
  • įgyta arba įgimta fibrozė;
  • sarkoidozė;
  • navikai, cistos, skirtingų etiologijų sukibimas;
  • blužnies ar kepenų arterijų aneurizma;
  • eozinofilinis gastroenteritas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • bendras širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas.

Kartais prieš varikozinį skrandį kyla staiga apkrova: svorio kitimas, didelis karščiavimas. Retais atvejais liga yra įgimta. Šios anomalijos priežastys dar nebuvo nustatytos.

Ligos diagnozė

loading...

Veinikinių venų nustatymas įmanomas tik atliekant instrumentinį tyrimą. Siekiant taikyti šiuos metodus:

  1. Bendrieji ir klinikiniai kraujo tyrimai, kurių reikia norint įvertinti bendrą paciento būklę.
  2. Funkciniai ir kepenų tyrimai koagulopatijos nustatymui.
  3. Radiografija su kontrastu (bario sulfatas), atlikta norint įvertinti virškinamojo trakto funkcionalumą.
  4. Esophagogastroscopy, naudojamas vizualizuoti būklę vidinių sienelių skrandžio. Šis metodas yra labai tikslus, tačiau reikalauja didesnio dėmesio ir atsargumo, nes paveiktas audinys yra trapus ir zondas gali sukelti kraujavimą.
  5. Burnos organų ultragarsas, reikalingas diagnozei patvirtinti.
Atgal į turinį

Gydymas

loading...

Yra trys gydymo būdai:

  • terapinis;
  • vaistai;
  • chirurginis

Pirmosios dvi schemos taikomos ankstyvosiose stadijose arba po veiksmingo kraujavimo sumažinimo. Vėlyvoji stadija gydoma tik chirurginiu būdu, nes mirtinų hipovoleminio šoko rizika yra didelė. Žemiau pateikiami pagrindiniai vezikinių venų gydymo būdai.

Skleroterapija

loading...

Metodo esmė yra specialaus medicininio klijų įvedimas į paveiktus kraujagyslės endoskopiniu būdu. Tam tikra procedūra, kurią nustato gydytojas individualiai. Dažniau metodas taikomas 1 kartą per 7 ar 30 dienų, ir pasibaigia formuojant atsparų kaklą.

Operacija

loading...

Operaciją galima atlikti trimis būdais:

  • Pailgėjimas išsiplėtusios venose. Šiuo tikslu sukurta speciali gumos tvarstis. Technologijų efektyvumas yra didesnis nei skleroterapija.
  • Atidaryti intrahepatinius audinius. Ši technika reikalinga slėgiui sumažinti. Šiuo tikslu stentas įkištas į kepenų vidurį. Procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius. Tikslas - sukurti jungiamąjį tiltelį tarp kepenų ir portalinių venų.
  • Splenorenal aplinkkelis. Ši technika naudojama profilaktikai - siekiant išvengti kraujavimo atsiradimo. Šiuo tikslu blužnies ir kairiojo inksto venos jungiasi šuntu.
Atgal į turinį

Vaistų terapija venų plėtrai

loading...

Metodo esmė yra reguliariai naudoti tokias priemones kaip:

  • "Vasopresinas" - atkurti normalų susiaurėjusių indų būklę;
  • nitratas, kurio sudėtyje yra "Nitroglicerinas", - sumažinti slėgį portalo venoje;
  • "Somatostatinas" arba "Octreotidas" - mažina kraujo spaudimą vidaus organuose ir atkuria normalų išsiplėtusių kraujagyslių būklę.
Atgal į turinį

Dietos terapija

loading...

Skrandžio varikozės venų gydymui svarbu tinkamai laikytis mitybos. Pagrindiniai principai yra šie:

  1. Mažo porcijos maistingas maistas - iki 6 kartų per dieną.
  2. Paskutinė užkandinė - 3 valandos prieš miegą.
  3. Maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug vitaminų, dietos padidėjimas:
    • vitaminas E (žalumynai, trynys, kukurūzų arba saulėgrąžų aliejus);
    • vitaminas C (uogos, bulvės, švieži pipirai, visi citrusiniai vaisiai);
    • rutinas (riešutai, arbata, greipfrutai, serbentai);
    • bioflavonoidai (vyšniai su vyšniomis);
    • augaliniai pluoštai (ankštiniai, šviežios daržovės ir vaisiai).
  4. Labai geriamojo vandens organizavimas - iki 2,5 litrų vandens per dieną.
  5. Visiškai atmesti kenksmingus produktus:
    • alkoholis;
    • koncentruota juodoji arbata, kava;
    • saldainiai ir cukrus;
    • aštrūs pagardai ir prieskoniai;
    • miltų produktai.

Prevencija

loading...

Prevencinių priemonių esmė - sveikų venų išsaugojimas. Norėdami tai padaryti:

  • stebėti kepenų būklę;
  • tiksliai laikykitės gydytojo rekomendacijų;
  • laiku reguliuoti aukštą kraujospūdį;
  • laikykitės sveikos gyvensenos taisyklių (blogų įpročių atmetimo, tinkamos mitybos).
Atgal į turinį

Komplikacijos

loading...

Sunkiausia venų išsiplėtimo komplikacija yra kraujavimas. Jie taip pat gali atsirasti dėl persivalgymo dėl stipraus kūno sienelių plonėjimo. Kraujavimo gausa gali skirtis, taip pat dažnumas. Rezultatas priklauso nuo jo. Kraujavimas sukelia stiprų vėmimą, lėtinį geležies trūkumą.

Nervai ir varikoze

Kūno būklė ir jo veikimas priklauso nuo nervų sistemos stabilumo. Kai žmogus patiria didelį ir ilgą laiką stresą, jausmus, depresijas, virškinimo sistemą, kyla visų pirma. Neurologinės varikozinės patologijos priežastys:

  1. Lėtinė neapykantos būklė.
  2. Chroninio nuovargio pojūtis, ekstremalus persidengimas.
  3. Jėgos ir dvasios praradimas, nusivylimas ir moralinis nuovargis.

Todėl gydymo metu yra svarbus teigiamas požiūris, pašalinant visus dirginančius veiksnius.

Prognozė

Mirtingumas su varikozinėmis venomis yra didelis dėl komplikacijų ir susijusių patologijų sunkumo. Dažnai sudėtingos kraujavimo problemos su pagrindiniu virškinamojo organo kraujagysliu yra susijusios su progresuojančia ciroze.

79% atvejų kraujavimas nutraukiamas nepriklausomai, o mirtingumas yra 50%. Sėkmingai sustabdžius ligą, ligos grąžinimo rizika yra 55-75%.

Pilvo ir apatinės stemplės venų varikozė, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Papildomas kraujo tekėjimas (varikozė).

Portalinės hipertenzijos tiesioginė pasekmė - tai plati portalų sisteminiai venų užkrečiamieji požymiai. Jie formuojasi esamų venų išsiplėtimo metu, siekiant sumažinti slėgį portalų kepenų sistemoje. Portalinės hipertenzijos išsaugojimas po įtvarų susidarymo yra siejamas su tuo, kad dėl to kraujo tekėjimas blužnyje didėja.

Skolos formuojasi pirmiausia šiose srityse.

Kairioji skrandžio veninė skala ir trumpi skrandžio veneliai yra prijungiami prie tarpdurbančių, freninių, stemplės venų ir nesporinės portalo sistemos venų.

Iš vaisiaus bambos kraujotakos sistemos liekanų pusmėnulio kepenų raištyje atsiranda paramilinių venų išsiplėtimas.

Kiti: uždegiminė erdvė, juosmens smegenų venų, omentalinių venų.

Svarbiausia porcelianinės hipertenzijos komplikacija kraujavimas iš plonasienių varikoze venų skrandžio ir apatinės stemplės. Kraujavimas iš varikozinių venų prasideda be akivaizdžių priežasčių ir paprastai pasireiškia gausiai neskausminga vemiate kraujo ar kreida.

Kraujavimas iš varikozinės venų pirmiausia yra susijęs su porcelianine hipertenzija. Gastroezofaginio refliukso vaidmuo kraujavimo vystyme nėra aiškus. Nors yra skirtingų nuomonių, ar yra tiesioginis ryšys tarp kraujavimo ir portalo hipertenzijos sunkumo, visi sutinka, kad kraujavimas įvyksta, kai slėgis portalinėje venoje yra didesnis kaip 12 mm Hg. st. ir didesnė tikimybė dėl didelių varikoze.

Varikozės venos yra išsiplėtusios distalinės stemplės dalies venos, kurias sukelia padidėjęs slėgis vartų venų sistemoje, dažniausiai dėl kepenų cirozės. Varikozės venų gali būti sudėtinga dėl didelio kraujavimo, nes nėra kitų simptomų. Diagnozė nustatoma viršutinės virškinimo trakto endoskopijos būdu. Gydymas atliekamas daugiausia naudojant endoskopinę ligation ir intraveninį oktreotido vartojimą.

Portalo hipertenzija vystosi dėl įvairių priežasčių, ypač kepenų cirozės. Jei slėgis portalinėje venoje ilgą laiką viršija slėgį žemutinėje venos kava, išsivysto venų uždegimai. Didžiausią riziką kelianti įkaito dalis yra distalinėje stemplės dalyje ir skrandžio apačioje, ji atrodo kaip išpūstos, raukšlėtos, po gleivinės sluoksnio indai, vadinami varikoze. Šios varikozės venose dalinai sumažinamas portalo slėgis, tačiau jų plyšimas yra įmanomas dėl masinio virškinimo trakto kraujavimo. Vakcinuojančių venų plyšimas sukeliantis veiksnys lieka nežinomas, tačiau nustatyta, kad kraujavimo raida praktiškai nepastebėta tol, kol portalo / sistemos slėgio gradientas nepasieks> 12 mm Hg. Koagulopatija kepenų ligoje paūmėja kraujavimo rizika.

Simptomai ir požymiai, susiję su varikoze, skrandžio ir apatinės stemplės venose

Paprastai kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto, dažnai masyvus, vystosi staiga, be skausmo. Galima aptikti šoko požymius. Kraujo nuostoliai paprastai atsiranda iš apatinės stemplės dalies, rečiau - nuo skrandžio apačios. Kraujo nuostoliai iš skrandžio varikliu taip pat gali būti ūmūs, dažniau pasitaikantys poakutiniai ar lėtiniai.

Kraujavimas į virškinimo trakto liumeną, pasireiškiantis nenormaliomis kepenų funkcijomis, prisideda prie poroseminės encefalopatijos augimo.

Skrandžio ir nugaros stemplės varikozinių venų diagnozė

  • Endoskopija.
  • Tyrimai, skirti nustatyti koagulopatiją.

Varikozės venus galima aptikti viršutinės virškinimo trakto rentgeno spinduliuotės tyrimo metu su bario suspensijos kontrastu (jautrumas 40%), angiografija ir endoskopija. Pageidautinas metodas yra viršutinės virškinimo trakto endoskopinis tyrimas, leidžiantis ne tik atskleisti varikozines veną ir nustatyti jų dydį, bet ir išsiaiškinti, ar jie yra kraujavimo šaltinis. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir stemplės ir skrandžio varikoze, 40% atvejų jie nėra kraujavimo šaltinis. Tokiais atvejais kraujavimas dėl skrandžio gleivinės erozijos ir kraujavimo.

Galvos stemplės ir skrandžio varikoze geriausiai nustatomas endoskopijos metodas, tuo tarpu taip pat galima nustatyti mazgai, kuriems yra didelė kraujavimo rizika (su raudonomis vaskulopatijos dėmėmis). Endoskopinis tyrimas yra labai svarbus norint išvengti kitų ūminio kraujavimo priežasčių (pvz., Pepsinių opų) net ir esant jau nustatytoms varikozėms.

Kadangi varikoze išsivysto venų sunkus kepenų pažeidimas, svarbu įvertinti galimus krešėjimo sutrikimus. Laboratoriniai tyrimai apima klinikinį kraujo tyrimą su trombocitų skaičiumi, kepenų funkcijos rodiklių įvertinimą.

Prognozė varikoze venų skrandžio ir apatinės stemplės

Nustatant didelius varikozės smegenų mazgus, kraujavimo rizika per 1 metus nuo diagnozės yra 25-35%. Kraujavimo rizikos veiksniai apima mazgų dydį, kepenų cirozės sunkumą ir piktnaudžiavimą alkoholiu. Prognozė priklauso nuo išsekimo laipsnio, ascito buvimo, encefalopatijos, bilirubino ir albumino koncentracijos serume, protrombino laiko.

Apie 40% atvejų kraujavimas sustoja savaime. Ankstesniais metais mirtingumas buvo> 50%, bet net ir naudojant šiuolaikines gydymo galimybes mirtini rezultatai iki 6-osios savaitės yra bent 20%. Mirtingumas labiau priklauso nuo pagrindinės kepenų patologijos sunkumo, o ne nuo pat kraujo netekimo. Sunkus kepenų pažeidimas (pvz., Sunki kepenų cirozė), dažnai kraujavimas yra mirtinas, tačiau jis turi gerą kepenų atsarginę galią, todėl rezultatas paprastai yra palankus.

Pacientams, sergantiems kraujavimo epizodais, yra didelė pasikartojimų rizika; kito 1-2 g pasikartojimo dažnis yra 50-75%. Endoskopinis arba medicininis gydymas žymiai sumažina pasikartojimo riziką, tačiau atrodo, kad šių vaistinių preparatų poveikis bendram išgyvenimui yra ribotas dėl pagrindinės kepenų patologijos sunkumo.

Gydymas varikoze, pilvo ir apatinės stemplės venose

  • Plazmos pakaitalų įvedimas.
  • Endoskopinė varikozės ligacija (atsarginis metodas - skleroterapija).
  • Intraveninis oktreotido vartojimas.

Priemonės kovai su hipovolemija ir hemoragine šoko. Jei yra krešėjimo sutrikimų (pvz., Padidėjęs MPL), reikia įpilti 1-2 dozes šviežiai užšaldytos plazmos ir 2,5-10 mg vitamino K įšvirkšti į raumenis. Esant kepenų cirozei su kraujavimu iš virškinimo trakto, padidėja bakterinės infekcijos rizika; parodyti profilaktiniai antibiotikai - norfloksacinas arba ceftriaksonas.

Nuo su endoskopija visada galima nustatyti varikoze venus, pagrindiniai gydymo būdai yra endoskopinės intervencijos. Geresnė yra injekcijos skleroterapija, kai yra endoskopinė liga. Tuo pačiu metu oktreotidą įveda į veną. Oktreotidas didina splanchninių kraujagyslių pasipriešinimą, slopindamas vidinių organų vazodilatinančių hormonų (ypač gliukagono, vazoaktyvių žarnyno polipeptidų) atpalaidavimą. Standartinė dozė yra 50 μg į veną bolus, po to 50 μg / h norma. Oktreotido vartojimas yra labiau tinkamas, nei anksčiau vartojamas vazopresinas ir terlipresinas, nes dažniau pasireiškia nepageidaujami reiškiniai.

Jei, nepaisant imtų priemonių, kraujavimas tęsiasi arba pasikartoja, vadinasi skubi intervencija dėl manevravimo kraujo iš portalinės venų sistemos į žemesnįjį kanalą, kuris sumažina slėgį portalo venoje ir mažina kraujavimo intensyvumą. Tarp skubių procedūrų atrankos metodas yra PATARIMAI. Tai yra invazinė intervencija, atliekant rentgeno kontrolę, kurioje nuo pačios venos kava nukreipiama gairių viela į portalinės venos šakas po kepenų parenchimo. Kontrolieriaus eigoje balionas išplėstas kateteriu ir įkišamas metalinis stentas - dirbtinis porto-kepenų veninis šuntas. Stento dydis yra būtinas. Jei jis yra pernelyg didelis, gali kilti pavojus, kad bus užkrečiama sisteminė encefalopatija dėl didelio portalo kraujo srauto į sisteminę kraujotaką. Jei stent yra per mažas, yra užsikimšimo pavojus. Chirurginės formos porto-caval šuntai, pavyzdžiui, ir distalinis splenorenalial šuntas, "dirbti" panašiai, tačiau šios intervencijos yra labiau traumatiškas ir kelia didesnį mirties pavojų.

Kraujuojančių varikozių mazgų mechaninis suspaudimas su Zengstaken zondu - Blackmore arba jo analogais kelia didelę komplikacijų riziką, todėl neturėtų būti naudojamas kaip pirmojo pasirinkimo terpė. Tačiau zondo tamponadas veikia kaip išgelbėjimo priemonė, kai vėluojama atlikti TIPS. Įvedus zondą, skrandžio balionas pripūstas tam tikro tūrio oru, tada tvirtai pritvirtinamas balionas prieš gastroezofaginio jungtį su traukos jėga. Dažnai sustabdyti kraujavimą pakankamai įdiegti šį balioną.

Intervencija sukelia daug diskomforto ir gali sukelti stemplės perforaciją ir aspiraciją.

Kepenų transplantacija taip pat prisideda prie portalinės venų dekompresijos, tačiau ji tinka tik pacientams, jau įtrauktiems į keitimų persiuntimo laukiančiųjų sąrašą.

Ilgalaikis portalo hipertenzijos gydymas (naudojant 3 blokatorius ir nitratus) aptariamas atitinkamame skyriuje. Gali prireikti gydyti poros sisteminę encefalopatiją.

Laiku gydyti gausiai kraujo ar melenų vėmimu reikalingas suderintas terapeutų ir chirurgų darbas.

Kraujo komponentų kraujo perpylimas. Visų pirma būtina užpildyti kraujo nuostolius perpilant visą kraują, šviežią užšaldytą plazmą ir prireikus trombocitų masę. Kadangi kepenų cirozė paprastai turi krešėjimo faktorių trūkumą, labai svarbu perpilti šviežią visą kraują arba šviežiai užšaldytą plazmą.

Endoskopinis tyrimas arba angiografija.

Gydymo pasirinkimas. Yra keletas būdų, kaip gydyti aktyvų kraujavimą iš varikozės venų.

Jei šių metodų nėra, jiems reikia skirti vaistų terapiją: baliono tamponadą arba poodinę transkrecio embolizaciją iš varikozės venų. Chirurginis gydymas (portocavalo manevravimas) yra susijęs su labai aukštu mirtingumo lygiu, tačiau jis gali sutaupyti paciento gyvenimo. Transjugulinis intrahepatinis portokalio manevravimas (savaime plečiamo stento įvedimas į kepenis transjugulės prieigos būdu) yra susijęs su žymiai mažesniu mirtingumu ir komplikacijų skaičiumi.

Endoskopinė skleroterapija, kurią sudaro tiesioginis sklerozuojančios medžiagos įvedimas į stemplės varikoze, yra tinkamas kraujavimo sustabdymui. Skleroterapija paprastai prasideda prieš vazopresino paskyrimą ar baliono tamponadą. Natrio tetradecilsulfatas, natrio morrhatas ir monoetanolamino oleatas dažniausiai naudojami kaip sklerozuojantys vaistai. Sklerozuojanti medžiaga įpurškiama tiesiai į varikozės mazgo sienelę arba į gleivinę tarp mazgų. Dėl to varikozinis mazgas yra trombozė ir išsivystęs sunkus nekrozinis stemplės sienelės uždegimas, po kurio vyksta ryški fibrozinė reakcija.

Nustojus kraujavimui, skleroterapija kartojama kas savaitę ar kas mėnesį, kad susidarytų stemplės randai. Skrandžio varikozinės venų skleroterapijos veiksmingumas nėra įrodytas, be to, atsirado opų. Endoskopinės stemplės varikozės venų skleroterapijos komplikacijos apima išopėjimą, kraujavimą, perforaciją ir stemplės stemplę, pleuros ertmę. Skleroterapija gali stabdyti kraujavimą 80-90% atvejų.

Endoskopinė lytinių ląstelių išsiplėtimas venose netgi šiek tiek viršija skleroterapijos efektyvumą, nes tai padeda stabdyti kraujavimą iš stemplės varikozės venų. Procedūra reikalauja paciento patirties ir ramybės. Reikėtų reikalauti traukulių intubacijos ir raminamieji.

Narkotikų terapija. Nors endoskopinės ligavimo ir skleroterapija venų išsiplėtimas visur yra pasirinkimo metodas kraujavimo gydymui, narkotikų terapija gali būti naudinga papildomai, ypač sunkiu kraujavimo atvejais, kai kraujavimo šaltinis yra neprieinamas skleroterapija. Ūminiam kraujavimui iš venų varikozės vartojami šie vaistiniai preparatai: vazopresinas ir jo analogai derinyje su nitratais arba monoterapija, somatostatinas ir jo analoginis oktreotidas.

  • Vazopresinas. Parenterinis vazopresino vartojimas sukelia kraujagyslių tiekimą vidaus organams ir slopinimą kepenų portalų sistemoje. Nėra aiškių įrodymų, kad vaisto įvedimas į viršutinę žarnyno arteriją yra efektyvesnis ar saugesnis negu į veną. Iš pradžių vaistas yra geriausiai įvedamas į / in. Komplikacijos terapijos vazopresino apima bendrą gyslų mėšlungio gydymui, todėl miokardo išemijos ir periferiniuose audiniuose, pieno rūgšties acidozės, aritmijos ir hiponatremija (veiksmų ADH).
  • Nitratai Paskirtis nitroglicerinas (poliežuvinė A nitroglicerino pleistras ant odos arba ant / į) sumažina vazopresino veiksmų periferinių kraujagyslių ir toliau mažina į vartų venos spaudimo tiesioginio kraujagyslių plėtimo poveikio versija-sisteminių užstatų. Vaistas skiriamas šiomis dozėmis: pleistro forma; po liežuviu.
  • Atrodo, kad somatostatinas selektyviai sumažina kraujotaką vidaus organuose ir, vadinasi, slėgį portalo venoje. Veiksmingumo požiūriu tai ne mažiau kaip vazopresinas, o jo neigiamas poveikis hemodinamikai yra daug mažesnis. Somatostatiną galima vartoti ilgą laiką. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, pilvo skausmas ir ilgai vartojamas šiek tiek gliukozės tolerancijos pablogėjimas. Lygiai taip pat veiksmingas yra oktreotidas, sintetinis somatostatino analogas.

Baliono tamponadas. Zondas Sengsteykena-Blakemore ir m-nesotsky zondas turi du cilindrus - ištęstą, stemplės ir skrandžio ir ritinių angos pašalinti skrandžio ir stemplės viršutinės dalies turinį. Sengstayken Tamponade - Blakemore sustoja mažiausiai laikinai kraujavimas 90% pacientų. Jei pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, galima išvengti daugelio sunkumų, susijusių su šia procedūra. Zondas įvedamas per burną arba nosį, skrandžio balionas įpurškia 250-300 ml oro ir įdeda jį į virškinimo trakto sritį. Baliono tamponados komplikacijos yra stemplės ir skrandžio gleivinės išemija, jų plyšimas ir skrandžio turinio aspiracija. Kuo ilgiau balionas pripumpuojamas, tuo didesnė komplikacijų tikimybė, taigi po 24 valandų balionas turėtų būti prapūstas. Jei kraujavimas sustabdomas, po dar 24 valandų zondas gali būti pašalintas.

Perkaninė transhepazinė embolizacija arba varikozinės venų skleroterapija 70% atvejų leidžia sustabdyti kraujavimą. Tačiau vėliau jis paprastai atnaujinamas. Šis metodas turėtų būti taikomas tik gydymo gedimui.

Portokvalio manevravimas. Pasikartojantis ar tęsiamas kraujavimas gali būti portokvalo manevravimo indikacija, kuria chirurginiu būdu sumažėja slėgis portalinėje venoje. Ši rimta operacija, kai atliekama avariniu atveju, yra susijusi su mirtingumo rodikliu maždaug 40%. Jei planuotai galima atlikti portocavalo manevrą, mirtingumas yra daug mažesnis. Portalo manevravimas nepadidina gyvenimo trukmės, bet neleidžia naujam kraujavimui. Kadangi didžioji kraujo dalis kraujuoja per kepenis į vena cava, daugeliui pacientų sumažėja kraujo tiekimas kepenims, todėl kepenų nepakankamumas ir nuolatinė encefalopatija. Pateikus prašymą distalinio splenorenal anastomozės VARIETY portoka Przedmurze-šuntavimo operacija, kraujo tiekimo tuo pačiu sumažinant ezofaginio ir skrandžio mažinamas slėgis selektyviai stemplės venų išsiplėtimas išlaikant kraujo tekėjimą per kepenis. Daugelyje tyrimų nuotolio šplenorenalio apvažiavimo manevravimas sumažino sunkios encefalopatijos dažnį, palyginti su kitais portokvalio manevravimo būdais. Tačiau šią procedūrą sunku atlikti ir ji yra kontraindikuotina sunkiam obstrukciniam ascitui, nes po jo ascitas paprastai didėja. Neatidėliotinas portocavalo manevravimas buvo lyginamas su endoskopine skleroterapija, kai sunki dekompensuota kepenų cirozė su kraujavimu iš varikozės venų. Po manevravimo kraujavimas buvo vėl pradėtas rečiau, tačiau kepenų funkcijos nepakankamumas ir encefalopatija buvo dažnesni. Išgyvenimas abiejose grupėse buvo panašus.

Transjugulinis intrahepatinis skilvelių manevravimas. Iš dalies sumažinkite slėgį portalų kepenų sistemoje, sukurdami šuntą tarp kepenų ir portalų venų po poodinio perjugulinio patekimo. Savarankiškai besitęsiančių metalinių stentų naudojimas apsaugo nuo šunto užsikimšimo dėl kepenų parenchimo elastingumo. Po transjugulinio intrahepatinio portokvalio manevravimo slėgis portalinėje venoje sumažėjo nuo 34 iki 22 mm Hg. Art., Dėl kurio kraujavo iš venų varikozės. 90% atvejų šunto pralaidumas išlieka iki 6 mėnesių ir gali būti atstatytas išsiplėtus jį arba iš naujo įdiegiant stentą. Vėlesnės šio metodo komplikacijos apima encefalopatiją ir ascitą, kurie vystosi 10-20% pacientų.

Kitos chirurginės intervencijos. Esant nuolatiniam ūminiam kraujavimui iš varikozės venų, taip pat buvo naudojamas stemplės išsiplėtimas, distalinės ir proksimalinės skrandžio dalies devaskuliarizacija ir splenektomija. Šių intervencijų mirtingumas yra labai didelis ir retai naudojamasi.

Kepenų transplantacija. Su vidutinio sunkumo kepenų ciroze transplantacija nėra būtina; tai turėtų būti atliekama tik su sunkia negrįžtama žala kepenims.

Pirminė ir antrinė kraujavimo nuo varikozės venų prevencija kepenų cirozėje. Jis parodė, kad neselektyvūs (3-blokatoriai sumažina portale sistemos kepenų spaudimą, sumažina pirmą kraujavimo iš didelių išsiplėtusių venų riziką, o jo pasikartojimo dažnį. Šie vaistai gali didinti išgyvenamumą kepenų cirozė. Pasak gebėjimą sumažinti pirmojo kraujavimo riziką cirozė, propranololis kepenų nėra Ilgalaikio veikimo nitratai yra prastesnės (pvz., izosorbido mononitratas). Jie turi mažiau šalutinio poveikio, nei propranololis, jie gali būti naudojami kaip alternatyva β-adrenoblokatoriams.

Beta adrenoblokatoriai yra veiksmingi net ir dekompensuota kepenų ciroze. Propranololis taip pat sumažina kraujavimo iš varikoze skrandžio venų riziką. Nutraukiant kraujavimą, šie vaistiniai preparatai neturėtų pakeisti skleroterapijos ar ligonių išsiplėtimo. Jie turėtų būti laikomi papildoma ilgalaikio portalo hipertenzijos gydymo priemone.

Ankstesnis Straipsnis

Bėrimas odoje su kepenų liga

Kitas Straipsnis

Hepatorenal sindromas