Cirozės požymiai, simptomai ir gydymo metodai

Simptomai

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią lydi struktūriniai kepenų pokyčiai su randų audinio susidarymu, organo susitraukimu ir jo funkcionalumo mažėjimu.

Jis gali išsivystyti dėl ilgalaikio ir sistemingo piktnaudžiavimo alkoholiu, virusiniu hepatitu ir jo vėlesnio perėjimo prie lėtinės formos arba dėl autoimuninių ligų pažeidimų, užkrečiamųjų tulžies latakų obstrukcijos, cholangito.

Moksleivyje pasireiškė ilgalaikis širdies nepakankamumas, parazitinis kepenų pažeidimas, hemochromatosis ir kt., Dėl kurių atsiranda šios ligos.

Kas tai yra

loading...

Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kartu su negrįžtamu kepenų parenchiminių audinių pakeitimu pluoštiniu jungiamuoju audiniu arba stroma. Kepenys su ciroze padidėja arba sumažėja, neįprastai tankus, netolygus, šiurkštus. Mirtis įvyksta priklausomai nuo įvairių tipų atvejų per 2-4 metus, kai sunkus skausmas ir kankinimai paciento ligos pabaigoje.

Kai kurie istoriniai duomenys

loading...

Nuo seniausių laikų kepenys buvo laikomos taip pat svarbios kaip širdis. Remiantis Mesopotamijos gyventojų idėjomis, kraujas gaminamas kepenyse ir gyvena siela. Hipokratas apibūdino ryšį tarp kepenų ligos ir gelta, taip pat ascito. Jis teigė, kad gelta ir sunkus kepenys yra blogas simptomų derinys. Tai buvo pirmasis sprendimas dėl cirozės ir jo simptomų.

Kepenų cirozė ir jo atsiradimo priežastys buvo aprašytos 1793 m. Matthew Baillie savo traktatuose "morbid anatomy". Savo darbe jis akivaizdžiai susiejė alkoholinių gėrimų vartojimą su kepenų cirozės simptomų pasireiškimu. Jo nuomone, vidutiniškai ir vyresni vyrai dažniau serga. Didžiosios Britanijos vadina kepenų cirozę "džinomis maras" arba "džino kepenis".

Terminas "cirozė" yra kilęs iš graikų "kirrhos", kuris reiškia geltoną ir priklauso René Teofil Hyacinth Laenneck - Prancūzijos gydytojui ir anatomistui. Viršakinio kepenų cirozės tyrimo metu daugelis mokslininkų dirbo ir dirba iki mūsų laiko. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ir kiti pasiūlė keletą teorijų apie kepenų cirozę, jos simptomus, priežastis, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Cirozės priežastys

loading...

Tarp pagrindinių priežasčių, lemiančių ligos vystymą, yra:

  1. Virusinis hepatitas, kuris, remiantis įvairiais skaičiavimais, sukelia kepenų patologiją 10-24% atvejų. Tokie hepatito tipai kaip B, C, D ir neseniai atrastas hepatitas G pasibaigė ligomis;
  2. Įvairios tulžies pūslės ligos, įskaitant nepakitusį obstrukciją, cholelitiazę ir pirminį sklerozuojantį cholangitą;
  3. Imuninės sistemos sutrikimai. Daugelis autoimuninių ligų sukelia cirozės vystymąsi;
  4. Portalo hipertenzija;
  5. Venų užkimimas kepenyse arba Budd-Chiari sindromas;
  6. Apsinuodijimo chemikalai, turintys toksinį poveikį organizmui. Tarp tokių medžiagų pramoniniai nuodai, sunkiųjų metalų druskos, aflatoksinai ir grybeliniai nuodai yra ypač kenksmingi kepenims;
  7. Paveldimos ligos, visų pirma, genetiškai apibrėžti metaboliniai sutrikimai (glikogenų kaupimosi sutrikimai, Wilsono-Konovalovo liga, a1-antitripsino trūkumas ir galaktozės-1-fosfato-uridiltransferazė);
  8. Ilgalaikis vaistų vartojimas, įskaitant Iprazidą, anabolinius steroidus, izoniazidą, androgenus, Methyldof, Inderalą, metotreksatą ir kai kuriuos kitus;
  9. Gaukite dideles alkoholio dozes 10 metų ar ilgiau. Priklausomai nuo konkretaus gėrimo tipo, pagrindinis veiksnys - etilo alkoholio ir jo reguliaraus įsiurbimo į organizmą buvimas jame;
  10. Retai Rendu-Oslerio liga taip pat gali sukelti cirozę.

Be to, reikėtų atskirai paminėti kriptogeninę cirozę, kurios priežastys lieka neišaiškintos. Tai vyksta nuo 12 iki 40% atvejų. Systematic malnutrition, infekcinės ligos, sifilis (tai yra cirozės priežastis naujagimiams) gali sukelti rando audinio formavimo veiksnius. Bendras etiologinių veiksnių poveikis, pavyzdžiui, hepatito ir alkoholizmo derinys, žymiai padidina ligos vystymosi riziką.

Klasifikacija

loading...

Dabartinė nagrinėjamos ligos klasifikacija pagrįsta etiologiniais, morfogenetiniais ir morfologiniais kriterijais, taip pat klinikiniais ir funkciniais kriterijais. Atsižvelgdamas į priežastis, atsirandančias dėl kepenų cirozės pasekmių, nustatomos tokios galimybės:

  • tulžies cirozė (pirminė, antrinė) (cholestazė, cholangitas);
  • kraujotakos cirozė (dėl lėtinių venų užgulimų);
  • metabolinė virškinamojo trakto cirozė (vitaminų, baltymų, įgimtų cirozių, susidariusių dėl paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų, trūkumas);
  • infekcinė (virusinė) cirozė (hepatitas, tulžies pūslės infekcijos, parazitinės skilties kepenų ligos);
  • toksiška cirozė, toksikologinė alerginė cirozė (maisto ir pramoniniai nuodai, vaistai, alergenai, alkoholis);
  • kriptogeninė cirozė.

Priklausomai nuo klinikinių ir funkcinių charakteristikų, kepenų cirozė pasižymi šiomis savybėmis:

  • kepenų ląstelių nepakankamumo lygis;
  • bendras ligos eigos pobūdis (progresuojantis, stabilus ar regresinis);
  • portalo hipertenzijos (kraujavimas, ascitas) ligos faktinis laipsnis;
  • bendroji ligos proceso veikla (aktyvi cirozė, vidutinio aktyvumo cirozė ir neaktyvus cirozė).

Portalo cirozė

loading...

Labiausiai paplitusi ligos forma, kuriai būdingi kepenų audinio pažeidimai ir hepatocitų mirtis. Pokyčiai atsiranda dėl nepakankamo mitybos ir piktnaudžiavimo alkoholiu. 20% kepenų cirozės portale gali sukelti Botkino ligą. Pirma, pacientas skundžiasi virškinamojo trakto sutrikimais. Tada atsiranda išoriniai ligos požymiai: odos pageltimas, vorinių venų išvaizda ant veido. Paskutinis etapas yra būdingas ascito (pilvo pilvio) raida.

Tulžies cirozė

loading...

Tai yra ypatinga ligos forma, kuri susidaro dėl ilgo cholestazės ar tulžies takų pažeidimų. Bilieto cirozė yra autoimuninė patologija, kuri tęsiasi ilgai be jokių simptomų. Dažniausiai su ja serga moterys 40-60 metų. Pagrindinis ligos laipsnis dažnai derinamas su cukriniu diabetu, raudonuoju vilkligiu, dermatomiozitu, reumatoidiniu artritu ir vaistų alergijomis.

Pirmieji ženklai

loading...

Tarp ankstyvųjų simptomų, rodančių cirozę, galima pastebėti:

  1. Burnoje yra karstumo ir sausumo jausmas, dažniausiai ryte;
  2. Pacientas praranda tam tikrą svorį, tampa dirglus, greičiau pavargsta;
  3. Asmuo gali sutrikti dėl pasikartojančių išmatų sutrikimų, padidėjusio vidurių pūtimo;
  4. Periodiškai atsirandantys skausmai su lokalizavimu dešinėje hipochondrijoje. Jie padidėja po padidėjusio fizinio krūvio arba po riebalų ir keptų maisto produktų, alkoholinių gėrimų;
  5. Kai kurios ligos formos, pvz., Poekreotiška cirozė, ankstyvose vystymosi stadijose pasireiškia gelta.

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia labai, o ankstyvieji požymiai nėra.

Simptomai dėl cirozės

loading...

Cirozei būdingi bendrieji simptomai: silpnumas, sumažėjęs darbingumas, diskomfortas pilve, dispepsija, karščiavimas, sąnarių skausmas, meteorizmas, skausmas ir sunkumo jausmas viršutinėje pilvo pusėje, svorio kritimas, astenija. Nagrinėjant, aptiktas kepenų padidėjimas, jo paviršiaus tankinimas ir deformacija. Pirma, vienodai mažėja kepenų lervos, vėliau paprastai vyrauja kairiojo skilvelio padidėjimas. Portalo hipertenzija pasireiškia vidutinio padidėjusio blužnies.

Išvystyta klinikinė įvaizdis atsiranda dėl kepenų nepakankamumo ir porcelianinės hipertenzijos sindromų. Atsiranda pilvo išsipūtimas, prasta toleravimas riebaliniams maisto produktams ir alkoholiui, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, sunkumo pojūtis arba pilvo skausmas (daugiausia dešinėje pusrutulyje). 70% atvejų aptinkama hepatomegalija, kepenys uždaromos, kraštas yra pažymėtas. 30% pacientų, turinčių palpaciją, atsiskleidė mazginis paviršius kepenyse. Splenomegalija 50% pacientų.

Nepakankamas karščiavimas gali būti susijęs su žarnyno bakterijų pyogenu kepenyse, kurio negalima neutralizuoti. Karščiavimas atsparus antibiotikams ir eina tik pagerinus kepenų funkciją. Gali pasireikšti ir išoriniai požymiai - palmių arba pėdų eritema, vorinių venų, menkų plaukų slenksčio pūslelinė ir gaktos, balti nagai, ginekomastija vyrams dėl hiperestrogenemijos. Kai kuriais atvejais pirštai būna "rutuliai".

Galutinėje ligos stadijoje 25% atvejų sumažėja kepenų dydis. Taip pat yra gelta, ascitas, periferinė edema dėl pernelyg didelio hidratacijos (ypač kojų edemos), išorinių venų uždegimų (stemplės venų varikozė, skrandžio, žarnyno). Kraujavimas iš venų dažnai yra mirtinas. Retais atvejais hemorrhoido kraujavimas atsiranda, jie yra mažiau intensyvūs.

Pasekmės

loading...

Paprastai kepenų cirozė nesukelia mirties, jos komplikacijos dekompensacijos stadijoje yra mirtinos. Tarp jų yra:

  1. Ascitas su ciroze yra pilvo ertmės skysčio kaupimasis. Priskirkite dietą su baltymų (iki 0,5 g / kg kūno svorio) ir druskos, diuretikų, intraveniniu albuminu (baltymų preparatu). Jei reikia, kreipkitės į paracentesą - perteklinį skysčių pašalinimą iš pilvo ertmės.
  2. Savavališkas bakterinis peritonitas - skilvelio uždegimas dėl skysčio infekcijos pilvo ertmėje (ascitas). Pacientams, sergantiems karščiavimu iki 40 laipsnių, šaltkrėtis, pilvo skausmas yra stiprus. Priskirti ilgalaikius plataus spektro antibiotikus. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
  3. Kepenų encefalopatija. Pasireiškia dėl nedidelių neurologinių sutrikimų (galvos skausmas, nuovargis, mieguistumas) iki sunkios komos. Kadangi jis susijęs su baltymų metabolizmo produktų (amoniako) kaupimu kraujyje - jie apriboja ar pašalina baltymus iš dietos, prebiotikas yra skiriamas - laktozė. Jis turi skaidulų efektą ir gebėjimą susaistyti ir sumažinti amoniako susidarymą žarnyne. Kai intensyviosios terapijos skyriuje yra išreikšti neurologiniai gydymo sutrikimai.
  4. Hepatorenal sindromas - ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Laikinai nutraukite diuretikų vartojimą, numatytą įvedus albuminą į veną. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
  5. Ūminis varikozinis kraujavimas. Tai atsiranda dėl varikozės venų iš stemplės ir skrandžio. Padidėja paciento silpnumas, sumažėja kraujospūdis, pulsuojasi, vėmimas pasireiškia krauju (kavos paviršiaus spalva). Gydymas yra atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, o neveiksmingumas - taikomi chirurginiai gydymo metodai. Norint sustabdyti kraujavimą, naudojamas intraveninis oktropidas (sumažinti spaudimą pilvo indų kraujotakoje), endoskopinis gydymas (liaukos varikoze, skleroterapija). Atsargiai perpilkite tirpalus ir kraujo komponentus, kad išlaikytumėte reikiamą hemoglobino kiekį.
  6. Kraujo ir žiurkių karcinomos vystymasis - kepenų piktybinis navikas.

Kardinolas gydant vėžį ir dekompensuota kepenų cirozė - kepenų transplantacija. Keičiant paciento kepenis donoro kepenims.

Kepenų cirozė paskutiniame etape: žmonių nuotraukos

loading...

Žemiau pateikta nuotrauka rodo, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Ascitas kepenų cirozėje yra komplikacija

Apatinės galūnės edema pacientams, sergantiems lėtinės hepatito kepenų ciroze

Diagnostika

loading...

Kepenų cirozės diagnozė vyksta keliais etapais. Pati diagnozė nustatoma remiantis instrumentinių tyrimų duomenimis:

  1. Magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija yra pats tiksliausias diagnostikos metodas.
  2. Biopsija yra iš kepenų paimtos medžiagos histologinio tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti cirozės tipo didelius ar mažus mazgus ir ligos vystymosi priežastį.
  3. Ultragarso tyrimas. Tai leidžia nustatyti tik preliminarią diagnozę, tačiau ji yra būtina, kai atliekama diagnozė ascitams ir portalinei hipertenzijai.

Jei atlikus diagnozę histologinis tyrimas neleidžia nustatyti ligos priežastys, tęsti paiešką. Norėdami tai padaryti, atlikite kraujo tyrimą dėl:

  • antimitochondriniai antikūnai;
  • Hepatito C viruso RNR ir hepatito B viruso DNR, naudojant PCR metodą;
  • alfa-fetoproteinas - siekiant pašalinti kraujo vėžį;
  • vario ir cerruloplazmino lygiai;
  • imunoglobulinų A ir G lygis, T limfocitų lygis.

Kitu etapu nustatomas kūno sužalojimo laipsnis dėl kepenų pažeidimo. Šiam naudojimui:

  • kepenų scintigrafija - radionuklidų tyrimas, skirtas nustatyti kepenų darbo ląsteles;
  • biocheminio kraujo analizė, siekiant nustatyti tokius rodiklius kaip natrio ir kalio lygiai, koagulograma, cholesterolis, šarminės fosfatazės, bendrasis ir frakcinis bilirubinas, AST, ALT, lipidograma, baltymų kiekis;
  • inkstų pažeidimo laipsnis - kreatininas, karbamidas.

Komplikacijų nebuvimas ar buvimas:

  • Ultragarso pašalinti ascitą;
  • pašalinti vidinį kraujavimą virškinamojo trakto būdu, ištyrusi išmatų, kad jame yra paslėpto kraujo;
  • FEGDS - pašalinti varikoze venų skrandį ir stemplę;
  • Sigmoidoskopija, siekiant pašalinti varikoze venose tiesiosios žarnos.

Cirozės kepenys jaučiamos per priekinę pilvo ertmę. Pastebimas palpacijos jautris ir organo tankis, tačiau tai įmanoma tik dekompensacijos stadijoje.

Ultragarsas aiškiai identifikuoja organų fibrozės židinius, o jie yra suskirstyti į mažus - mažesnius kaip 3 mm, o didelius - virš 3 mm. Kai alkoholio pobūdis yra cirozė, iš pradžių iškyla mažų mazgų, biopsija nustato specifinius kepenų ląstelių ir riebalinės hepatito pokyčius. Vėlesniuose ligos etapuose mazgai padidėja, susimaišo ir išnyksta riebalinė hepatoszė. Pirminė tulžies pūslelinė cirozė pasireiškia padidėjusia kepenų liga, išsaugojusio tulžies takų struktūrą. Antrinės tulžies cirozės metu kepenys padidėja dėl tulžies latakų obstrukcijos.

Cirozės etapai

loading...

Paprastai ligos eiga yra būdinga savaitei, su tokiais pagrindiniais etapais:

  1. Kompensavimo etapas. Jis būdingas cirozės simptomų nebuvimu, o tai paaiškinama padidėjusiu likusių kepenų ląstelių kiekiu.
  2. Subkompensacijos etapas. Šiame etape pastebimi pirmieji cirozės požymiai (silpnumo ir diskomforto dešinėje pusėje, apetito praradimas ir svorio sumažėjimas). Kepenų darbe būdingos funkcijos atsiranda ne iki galo, o tai atsiranda dėl palaipsnio likusių ląstelių išteklių praradimo.
  3. Dekompensacijos etapas. Čia kalbame apie kepenų nepakankamumą, pasireiškiančią sunkiomis sąlygomis (gelta, porcelianinė hipertenzija, koma).

Kaip gydyti kepenų cirozę?

loading...

Paprastai kepenų cirozės gydymas pasirenkamas griežtai individualiai - terapinė taktika priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, patologijos tipo, bendros paciento sveikatos ir kitų ligų. Tačiau yra bendros gydymo rekomendacijos.

Tai apima:

  1. Kompensuota cirozės stadija visada prasideda nuo patologijos priežasties pašalinimo - šiuo atveju kepenys taip pat gali normaliai veikti.
  2. Pacientas turi laikytis griežtos dietos - net nedidelis pažeidimas gali paskatinti kepenų cirozės progresavimą.
  3. Neįmanoma atlikti kineziterapijos, gydymo su šiluma atitinkamai ligai. Fizinės apkrovos taip pat neįtraukiamos.
  4. Jei liga yra dekompensacijos stadijoje, pacientas yra patalpintas į ligoninę. Faktas yra tai, kad tokiu ligos eigoje rimtų komplikacijų atsiradimo rizika yra labai didelė, ir tik medicinos specialistai gali atkreipti dėmesį net į nežymią laiko pablogėjimą ir užkirsti kelią komplikacijų, dėl kurių kyla mirtis.
  5. Dažniausiai skiriamas gydymas hepatoprotektoriais, beta adrenoblokatoriais, natrio ir ursodeoksicholio rūgšties preparatais.

Bendrasis patarimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze:

  1. Po to, kai jaučiatės pavargęs.
  2. Siekiant pagerinti pacientų virškinimą, nustatytas daugelio fermentų preparatus.
  3. Negalima pakelti svorio (tai gali sukelti virškinimo trakto kraujavimą)
  4. Dienos dozės kūno svoris, pilvo apimtis bamboje (pilvo ir kūno svorio padidėjimas rodo skysčių susilaikymą);
  5. Su skysčių susilaikymu (edema, ascitas), būtina apriboti druskos vartojimą iki 0,5 g per dieną, skysčiams - iki 1000-1500 ml per dieną.
  6. Norint kontroliuoti nervų sistemos pažeidimo laipsnį, rekomenduojama naudoti paprastą rašysenos testą: kiekvieną dieną parašyti trumpą frazę, pavyzdžiui, "Labas rytas" specialioje užrašinėje. Rodyti savo užrašų knygą giminaičiams - jei pakeičiate rankraštį, kreipkitės į gydytoją.
  7. Kasdien skaitykite skysčių balansą per parą (diurezė): skaičiuokite visą įleidžiamą skysčių kiekį (arbatą, kava, vandenį, sriubą, vaisius ir tt) ir skaičiuokite visą skysčio kiekį, išsiskiriantį šlapinimosi metu. Išleidžiamo skysčio kiekis turėtų būti apie 200-300 ml didesnis už skysčio kiekį.
  8. Pasiekti išmatų 1-2 kartus per dieną. Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, norint normalizuoti žarnyno darbą ir žarnyno floros sudėtį "naudingų" bakterijų naudai, skatinama vartoti laktozę (duphalacą). Duphalac skiriama dozėje, kuri sukelia minkštą, pusiau formos kėdė 1-2 kartus per dieną. Dozė svyruoja nuo 1-3 šaukštelių iki 1-3 šaukštai per dieną, yra pasirinkta atskirai. Vaistas neturi kontraindikacijų, jį galima vartoti net mažiems vaikams ir nėščioms moterims.

Patologinių pasireiškimų ir cirozės komplikacijų gydymas reiškia:

  1. Ascito mažinimas konservatyviais metodais (diuretikais pagal schemą) ir chirurginiu (skysčių pašalinimu per kanalus) metodais.
  2. Encefalopatijos gydymas (nootropics, sorbentai).
  3. Portalinės hipertenzijos pasireiškimo šalinimas - nuo neselektyvių beta adrenoblokatorių (propranololio, nadololio) vartojimo iki išsiplėtusių venų perrišimo operacijos metu.
  4. Prevencinis antibiotikų terapija užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai planuojamų apsilankymų pas gydytoją stomatologui prieš manipuliavimą.
  5. Dispepsijos gydymas, naudojant mitybos korekciją ir naudojant fermentinius preparatus be tulžies rūgščių (pankreatinas). Galbūt tokiais atvejais ir eubiotinių - baktisubtilio, enterolio, bifidumbakterino ir laktobakterino vartojimas.
  6. Norint nušalinti nuo niežulio, vartojami antihistamininiai preparatai, taip pat preparatai, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties.
  7. Endogrinologas kontroliuoja, kad irrogenai skiriami vyrams, turintiems ryškius hipogonadizmo pasireiškimus ir moterų hormoninį fono korekciją, skirtą disfunkcinio gimdos kraujavimo prevencijai.
  8. Parodyta, kad narkotikus, kurių sudėtyje yra cinko, skiriama traukulių prevencijai esant normaliam raumenų krūviui ir kompleksiniam kepenų nepakankamumo gydymui, siekiant sumažinti hiperamonemiją.
  9. Osteoporozės prevencija pacientams, kuriems yra lėtinė cholestazė ir pirminė tulžies cirozė, esant autoimuniniam hepatitui kartu su kortikosteroidais. Dėl to kalcio papildomai įvedamas kartu su vitaminu D.
  10. Chirurginė porcelianinės hipertenzijos korekcija, skirta kraujavimo iš virškinimo trakto sistemai prevencijai, apima kraujagyslių anastomozių (mezenterinės ir splenorenalinės) bei esamų išsiplėtusių venų skleroterapiją.
  11. Esant vienkartinėms degeneracijos kampoms į kraujagyslių vėžį ir A klasės ligos eigą, pacientams parodomas chirurginis pašalinimas paveiktuose kepenų segmentuose. Klinikinėje B ir C ligos klasėje ir masinio pažeidimo metu, kol laukiama transplantacijos, skiriamas protrūkis, siekiant išvengti progresavimo. Norėdami tai padaryti, naudokite tiek srovių, tiek temperatūros (perkutaninės radijo dažnio šiluminės abliacijos) ir chemoterapijos poveikį, tiksliai įvedant citostatikų aliejaus tirpalus į indus, tiekiančius atitinkamus kepenų segmentus (chemoembolizaciją).

Tokio didžiulio mirtingojo komplikacijų gydymas, kaip ūminis masinis kraujavimas iš stemplės venų, apima:

  1. Vietinis "Blackmore" zondo naudojimas, per kurį oro tvarstis per stemplę, išspaudžia išsiplėtusius kraujavimo sluoksnius.
  2. Tikslinės obkalyvanie sienelės stemplės sclerosing medžiagų.
  3. Kraujo pakaitinė terapija.

Deja, ši būklė ir tampa pagrindine kepenų ciroze sergančių pacientų mirties priežastimi.

Dieta kepenų cirozei

loading...

Dieta dėl kepenų cirozės pirmiausia susijusi su maisto, kurio sudėtyje yra daug baltymų, atmetimo. Iš tiesų, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, trikdoma baltyminių maisto produktų virškinimas, todėl padidėja žarnyno lūžio procesų intensyvumas. Kepenų cirozės atveju mityba užtikrina periodišką badavimo dienų laikymą, kurio metu pacientas nenaudoja jokio maisto, kurio sudėtyje yra baltymų. Be to, svarbus dalykas yra apriboti vartojimą kartu su pagrindine druskos rupija.

Kepenų cirozės dieta apima visų produktų, kuriuose yra soda ir kepimo milteliai, pašalinimą. Jūs negalite valgyti agurklių, bekono, kumpio, jūros gėrybių, sūrio jautienos, konservų, dešrų, padažų su druska, sūriu, ledais. Norint pagerinti produktų skonį, vietoj druskos galite naudoti citrinų sultis.

Kepenų cirozės dieta leidžia vartoti nedidelį mitybinės mėsos kiekį - triušį, veršieną, naminius paukščius. Kartą per dieną galite valgyti vieną kiaušinį.

Ligos prognozė

loading...

Cirozė yra neišgydoma tik tuo atveju, jei nėra atlikta kepenų transplantacija. Naudojant minėtus preparatus, galima išlaikyti daugiau ar mažiau tinkamą gyvenimo kokybę.

Kiek laiko žmonės gyvena su ciroze, priklauso nuo ligos priežastys, jų atsiradimo stadijos ir komplikacijų, atsiradusių gydymo pradžioje:

  • su ascitų vystymuis gyvena 3-5 metai;
  • jei virškinimo trakto kraujavimas išryškėja pirmą kartą, iš jo išgyvens maždaug vienas trečdalis iki pusės žmonių;
  • jei atsirado kepenų koma, tai reiškia beveik 100% mirtingumą.

Taip pat yra skalė, leidžianti numatyti gyvenimo trukmę. Jame atsižvelgiama į bandymų rezultatus ir encefalopatijos laipsnį:

Kepenų cirozė: simptomai, gydymas, stadijos

loading...

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kuriai būdinga pažanga, kai kepenų ląstelės regeneruojamos į audinius, jų savybes ir struktūrą, panašią į audinius, kurie sudaro randus. Kepenų cirozė nebūtinai yra alkoholikų dalis, daugeliu atvejų patologija yra paskutinė lėtinės kepenų ligos stadija. Kai kuriais atvejais cirozė gali būti savarankiška patologija, kuri išsivysto, kai tulžies pūslė puolama su savo imunitetu (pirminė tulžies pūslelinė cirozė) arba yra neaiškios etiologijos (kriptogeninės cirozės).

Liga gali žymiai apsunkinti paciento gyvenimą, apriboti ne tik jo mitybą, bet ir variklio režimą, drabužių šilumą ir vaistų vartojimą. Patologija reiškia ligas, kurios gali sukelti žmogaus mirtį, nes kepenų funkcijas negali atlikti kitas organas. Tačiau kepenys turi puikius regeneracinius gebėjimus ir gali atsigauti iki mažo kiekio. Tačiau toks atstatymas yra įmanomas tik tuo atveju, kai jam laiku skiriamas dėmesys, nustatoma patologijos priežastis ir tinkamas gydymas, prieš pradedant dekompensaciją. Kartais donorystės kepenų transplantacija padeda, tačiau operacija netoleruoja vėlavimo, nes dėl padidėjusio kraujavimo jis neveiks.

Kepenų anatomija

loading...

Kepenys yra sunkiausias ir didžiausias organas, esantis po diafragma žemiau dešinės plaučių. Jis yra padengtas dešiniąją krašto arkos dalį. Kepenys atlieka daugybę funkcijų, įskaitant:

kraujo gryninimas iš kenksmingų ir toksiškų medžiagų, kurias gamina pati įstaiga;

išlaikyti skystų kraujo dalių induose ir užkirsti kelią jo patekimui į audinį ir edemos susidarymą;

kurie yra antikūnų, gama globulinų pagrindas;

kraujo krešėjimą;

fermentų pagrindai, atliekantys pagrindines organizmo reakcijas;

tulžies, kuri yra riebalų emulsiklis, susidarymas geresniam skilinimui kasos fermentais, stimuliuoja žarnyno peristaltiką;

gliukozės kaip glikogeno medžiagos laikymas.

Kepenies viduje yra krūtinės ląstelės, kurios išvaizda primena koronarą, supančią kraujagyslę, ir yra atskirtos jungiamojo audinio. Cirozės atveju, vietoj lopšelio formuojamas pluoštinis audinys, o separatoriai lieka vietoje. Nauji lobeliai yra transformuojami į mazgus, kurie gali būti nedideli (kiekvieno mazgo atskyrimas jungiamuoju audiniu) arba didelis (sujungiant keletą mazgų į formą, didesnę kaip 3 mm skersmens).

Atsižvelgiant į tai, kad įprastos lervos yra pakeičiamos neveikiančiu audiniu, kepenų funkcija yra sutrikusi. Pamažu pluoštinės kepenų dalys išsiplėtė ir pradeda išspausti plaučiuose esančius indus. Sistemoje veikiantis slėgis didėja ir atsiranda kraujo nutekėjimas iš kepenų ar portalinės hipertenzijos. Siekiant užtikrinti kepenų išsiskyrimą, kraujas pradeda apeiti organą, tiesiosios žarnos, pilvo ir stemplės venos išsiplės. Palaikydami aukšto slėgio indus, pradedate prarasti toną ir pasireiškia varikoze. Iš išsiplėtimų periodiškai atsiranda kraujavimas.

Statistika

Didžiausias cirozės pasireiškimas pasireiškia išsivysčiusiose šalyse, kur 100 000 gyventojų yra 14-30 atvejų. Verta paminėti, kad per pastaruosius dešimtmečius cirozės dažnis padidėjo 12%. Tai visų pirma yra dėl gastronominių norų: kuo daugiau alkoholio, gurmanų ir keptų maisto produktų yra dietoje, tuo didesnė tikimybė susirgti kepenų ciroze.

Kepenų cirozė pateko į šešias pagrindines mirčių priežastis tarp išsivysčiusių šalių. Kiekvienais metais nuo šios ligos miršta apie 300 000 žmonių. Daugeliu atvejų 35-60 metų žmonės kenčia nuo cirozės, iš kurių 3 kartus dažniau randama vyrų dėl padidėjusio jautrumo alkoholizmui.

Cirozės priežastys

Yra daugybė kepenų cirozės priežasčių, įskaitant:

piktnaudžiavimas alkoholiu 35-50% atvejų sukelia kepenų cirozę. Alkoholinė cirozė nedingsta iškart, tačiau tik 10-20 metų po to, kai pradedama dažna alkoholizacija organizme. Manoma, kad šiuo atveju pakanka reguliariai suvartoti 80-160 ml alkoholio. Naujausi tyrimai parodė, kad patologijos vystymuisi daro įtaką ne toks toksiškumas etanoliui kaip prasta mityba dėl to, kad dalis jo kūno energijos poreikių sutampa su alkoholiu, o negavę angliavandenių, nesočiųjų riebalų rūgščių ir naudingų amino rūgščių.

Liga yra besimptomiai maždaug 12% atvejų. Ši savybė yra būdinga cirozei stipresne lytimi.

lėtinis ir kartais ūminis kepenų uždegimas, arba hepatitas gana dažnai baigiasi kepenų ciroze. Tai labiausiai linkęs yra hepatitas su virusine kilme. Absoliutus lyderis yra hepatitas C, kepenų liga, kuri neturi būdingų simptomų. Šiandien šis virusinis hepatitas yra sėkmingai gydomas.

Hepatitas D + B, B taip pat gali sukelti cirozę, tačiau jie yra daug blogiau gydomieji. Tačiau hepatitas A beveik niekada netampa lėtiniu, todėl nesukelia kepenų cirozės.

Kriptogeninė cirozė yra liga, kurios priežastis yra nežinoma. Tai reiškia, kad instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai negali nustatyti bet kokios galimo patologijos priežastys. Ši cirozė yra paplitusi silpnesnėje lytinėje situacijoje ir yra apie 20-30% visos ligos struktūros;

Kepenų cirozė gali išsivystyti dėl gydomojo hepatito fono. Tai reiškia kepenų uždegimą, kuris atsiranda kaip atsakas į tam tikrų vaistų vartojimą. Tam tikri antiseptikai, vaistų nuo vėžio, Parkinsono ligos, tuberkuliozės, švino, gyvsidabrio ir aukso preparatai yra ypač toksiški kepenims, jei yra ilgalaikis vartojimas;

toleruojamas toksinis kepenų uždegimas. Kepenys yra pažeistos veikiant etilenglikolio ir metilo alkoholiui, kurių sudėtyje yra alkoholinių pakaitalų ir kai kurių nuodingų grybų. Jei žmogus išgyveno po ūminio kepenų audinio pažeidimo ir neleido kūno atsigaivinti nuo intoksikacijos (buvo virusinės kilmės hepatitas, vartojo toksinus ar alkoholį), tada atsiranda tikimybė, kad bus užkrėtita kepenų ciroze;

autoimuninis hepatitas. Kepenų audinys gali išsivystyti į pluoštinį audinį dėl jo antikūnų (savo imuniteto baltymų) sugadinimo fone, kurios kepenų ląstelės gali būti kaip svetimos medžiagos;

riebalinis nealkoholinis hepatitas yra uždegiminis kepenų procesas, kuris atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų organizme, pvz., nutukimo, galaktozemijos, diabeto ir sukelia kepenų cirozę;

Pirminė tulžies pūslelinė cirozė arba pirminė cirozė yra autoimuninis uždegiminis procesas, kuris prasideda nuo kepenų tulžies takų ataugos su savo antikūnais. Ilgalaikis tulžies sąstingis keliuose gali sukelti kepenų audinio degeneraciją į fibrozinį audinį;

pirminis sklerozuojantis cholangitas, kuriame, atsižvelgiant į chroniško žarnyno uždegimą, atsiranda antikūnų prieš tulžies latakus, esančius kepenyse. Tai veda prie kanalo funkcijų gedimo ir jų transformavimo į "slankstelių" sluoksnius;

antrinė tulžies pūslelinė cirozė yra būklė, kuri išsivysto dėl tulžies obstrukcijos išilgai intrahepatinės tulžies takų. Tokiu atveju autoimuninis mechanizmas nėra. Šios patologijos atsiradimo priežastis gali būti:

cistos intrahepatikos kanalai;

sumušimas iš tulžies pūslės po operacijos dėl hepato-tulžies sistemos zonų;

naujagimiams su įgimtu kepenų kanalų nebuvimu arba jų nepakankamumu;

limfogranulomatozės, limfocitinės leukemijos intrahepatinių kanalų susilpnėjimas su patologiškai išsiplėtusiais limfmazgiais;

kanalų suspaudimas navikais;

akmenų susidarymas tulžies latakuose;

kepenų pažeidimas su helmintais, pvz., alveokokai, echinokokas;

hemochromatozė. Liga, kuriai būdingas per didelis nusėdimas kūno (įskaitant kepenų) liaukos audinius;

Vilsono-Konovalovo liga, kurioje, dėl sutrikimų fermentų sistemoje, varis patenka į kepenis ir smegenis;

Budd-Chiari sindromas - kepenų venų kraujo tėkmės sutapimas;

širdies nepakankamumas, dėl kurio kyla kepenų kraujagyslių būklė, o tai neigiamai veikia kepenų būklę;

fermento α1-antitripsino trūkumas, atsirandantis dėl genetinių mutacijų. Dėl to atsiranda bronchitas ir cirozė.

Simptomai dėl cirozės

Visiems pacientams, pasireiškusiems 12-20%, cirozės simptomai gali pasireikšti be simptomų, kol pasireiškia akies niežėjimas ir padidėjęs pilvas dėl ascito (skysčių susikaupimas pilvo ertmėje).

Pirmieji patologijos simptomai yra:

pilvo pūtimas. Tuo pačiu metu lėšos, atsiradusios nuo dujų kaupimosi, gali pagerėti;

veiklos rezultatų sumažėjimas;

skausmas dešinėje pusrutulyje po svorio pakėlimo, mitybos sutrikimai, alkoholio vartojimas. Skausmas vystosi dėl padidėjusio kūno užpildymo krauju ir jo kapsulės ištempimo. Skausmas praeina savaime, antispazminiai vaistai (Spasmalgon, Drotaverin, No-shpa) negali padėti;

yra greito sotumo jausmas: mažos porcijos maisto sukelia pilvo pojūtį skrandyje;

kūno temperatūra gali pakilti iki subfebrilo skaičiaus;

o dantis dantų valymui, dantenos pradeda kraujuoti;

kraujavimas iš nosies atsiranda esant normaliam slėgiui ir jokios aiškios priežasties. Šis simptomas yra susijęs su kraujo krešėjimo sumažėjimu ir padidėjusiu slėgiu portalų kraujagyslėse.

Po to liga gali vystytis vienu iš trijų variantų, pateiktų žemiau:

Opcija, kurioje pluoštiniai mazgai spaudžia tulžies latakus

Pasirinkimas, kuriuo mazgai spaudžia kraujagysles ir sukelia slėgio padidėjimą kepenų venų sistemoje.

Kepenų cirozė: simptomai, gydymas, požymiai, kiek su juo gyvena, priežastis, etapai, diagnozė, kas tai yra, prognozė

loading...

Teisinga cirozė yra baigtinių, praktiškai negrįžtamas etapas sklaidieji lėtiniu hepatitu ir kepenų degeneracinės pažeidimų, apibūdinamų aštriu iškraipymo normaliai struktūrai parenchima ir stromos tulžies kapiliarų kūno gauto sunkiųjų sugadinimo ar sunaikinimo kepenų ląstelių, ir kompleksas reakcijos intersticinės kepenų audinio.

Kokia yra kepenų cirozė?

loading...

Kepenų cirozė yra lėtinio hepatito pabaiga, pasireiškianti kepenų parenhiminio audinio ir jungiamojo audinio pakeitimu. Jis vystosi priklausomai nuo įvairių infekcijų, kenksmingų cheminių medžiagų, toksinių vaistų ir nepakankamos mitybos. Nepaisant to, dažniausia cirozės priežastis yra apsinuodijimas alkoholiu. Todėl turėtumėte žinoti, kad alkoholis yra svarbiausias toksinio hepatito ir kepenų cirozės kilmės veiksnys.

Žinoma, kad lėtiniai alkoholikai sunaudoja mažai baltymų ir vitaminų. Jų kalorijas reikia 30 proc. Aprūpinti alkoholiu. Be to, alkoholinis gastritas, kuris visada yra alkoholikoje, sukelia silpną vitaminų absorbciją. Visa tai sustiprina kepenų pažeidimą.

Be infekcinės, alkoholio ir maistingosios kepenų cirozės, dėl kitų organų patologijų yra cirozė. Tai gali išsivystyti su skydliaukės pažeidimais, diabetu.

Klasifikacija

  • Dėl cirozės kursas yra suskirstyti į laipsnišką, stabilų, regresyvų.
  • Atsižvelgiant į funkcinio sutrikimo laipsnį, išskiriama cirozė: kompensuota, subkompensuota ir dekompensuota.

Iš tikrosios ar pirminės cirozės reikėtų išskirti antrines ar simptomines formas, būtent:

  1. širdies stazinis (muskato) cirozė (įskaitant Pikso pseudocirrozę su lipniam perikarditu);
  2. tulžies cholandicinė cirozė (Charcot).

Kepenų cirozės priežastys

loading...

Paties kepenų cirozės kilmė yra ypač glaudžiai susijusi su dviem veiksniais: infekcija ir medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač baltymų ir vitaminų trūkumas. Kai kuriais atvejais mes galime kalbėti apie kepenų požymis pasireiškiančią kepenų cirozę, atsirandančią po ūminio Botkino ligos laikotarpio, sifilio, tuberkuliozės, bruceliozės, maliarijos ir kitų kepenų pažeidimų. Taip vadinama hipertrofinė kepenų cirozė L.V. Popovas 1893 m. Pripažino kaip įprastą infekcinę ligą. Kitais atvejais, kepenų cirozė išsivysto kaip distrofiniai ciroze kaip pradinė riebalų kepenų apsvaigus, kaip nustatyta per pastaruosius metus, baltymų vitaminų trūkumas, ypač vadinamųjų lipotropic agentų, kurie užkerta kelią riebalų kaupimuisi kepenyse stoka.

Nedelsiant priežastis vadinamosios alkoholine ciroze (kaip, pavyzdžiui, ir alkoholio polineuritas) pripažinti ne tik žalingą poveikį paties alkoholio, kaip nusilpusių alkoholikų, ypač tiems, kurie kenčia labai, ypač baltymų tiekimo, vitaminų, daugiausia vitamino BB angliavandenių trūkumas. Alkoholizme kepenų cirozė pasireiškia dažniau riebalinių kepenų stadijoje. Kepenų toksinė kepenų cirozė pirmiausia žinoma eksperimente, pavyzdžiui, dėl sunkios kepenų parenchimo žalos, kurią sukelia anglies tetrachloridas, chloroformas. Kol nėra visiškai išaiškinta, kiek baltymų vitaminų trūkumas yra būtinas po infekcinės cirozės atsiradimui. Ji turi būti laikoma, kad funkcinis sutrikimas nervų sistemos, kuris yra pridedamas infekciniu hepatitu arba sutrikimai bendra galia, ypač Sunkesniais atvejais, savo ruožtu, gali paveikti trofiką ir regeneracijos procesus kepenyse ir skatinti reikšmingą struktūrinį ir funkcinį organo vystymąsi keičia būdingą cirozė. Retais atvejais (žr. Žemiau) kepenų cirozė sukelia sunkią organinę smegenų pažeidimą (N. V. Konovalovas). Šeimos kepenų cirozės atvejai natūraliai paaiškinami tuo pačiu metu kenksmingai paveikę keletą tos pačios infekcijos šeimos narių, pavyzdžiui, Botkino ligą ar tą patį toksinį veiksnį, pavyzdžiui, apsinuodijant maistu heliotropu ir kt.

Kai kurių kepenų cirozės požymių - ascito, gelta ir padidėjęs blužnis - patogeniškumas atrodo sudėtingas; yra nustatytas kaip pažeidimas vorotnovennogo kraujotaką ir skatina tulžies ir prabangiau apie pažeidimus vidaus apykaitos funkcijas kepenų ir vidurinių sutrikimai nervų-endokrininės reguliavimo ir kt. Iš klinikiniais sindromais, kepenų cirozė, skirtumas veda į kelių rūšių ciroze išleidimo priklauso nuo tam tikrų funkcionalus dominavimo ir anatominiai kepenų pažeidimai ir nėra reikšmingos klinikinės reikšmės, nes tuo pačiu etiologiniu veiksniu, pavyzdžiui, Botkino liga, sya gerokai skirtingi klinikiniai sindromai.

Patologinė anatomija. Cirozės kepenys yra būdingos, visų pirma, padidėjusiam tankiui ir ypač išsisklaidymui, o išsikišusios sekcijos susidaro dėl audinių regeneracinių kampelių, kurie kyla dėl rando audinio. Ypač būdinga grūdėtas geltona-raudona spalva (taigi žodis "cirozė" - iš graikų cirrhos raudona), priklausomai daugiausia nuo tulžies delsimo, tačiau pastovus yra rando jungiamąjį audinį, kuris gali būti įvairaus pobūdžio plėtra (žr klinikinių formų cirozė.). Dažniausiai kepenys yra labai mažos, o kartais priešingai - išsiplėtusios. Ploną kepenų lervų struktūrą retai sutrikdo dėl nekrozinių generuojamųjų kepenų ląstelių pokyčių (ypač krūtinės ląstelių centre), jungiamojo audinio ir tulžies kapiliarų proliferaciją. Anksčiau tik kepenų parenchimo audinių, susidariusių dėl ūminės ir pasibaigusios kepenų atrofijos, atsiradimo atsirado tik cirozė

su perduodama Botkino liga, tačiau po to gali pasitaikyti įprastų cirozės formų be didelių mazgų augimo. Vadinamoji riebalinė cirozė yra rimta kepenų ląstelių degeneracija.

Žalos laipsnis intrahepatikams, tulžies latakams, retikulio endotelio audiniui, taip pat blužnies padidėjimas skiriasi dideliais dydžiais.

Simptomai ir cirozės požymiai

Ankstyvieji cirozės požymiai yra skundai pacientams, turintiems pykinimą, raugėjimą, blogą apetitą, pilvo išsivystymą. Šie simptomai rodo dispepsiją - virškinimo sutrikimus. Po to, kai vartojo riebalinius maisto produktus, kuriems buvo viduriavimas, pacientai pastebėjo vidurių užkietėjimą. Kartais ant dešiniojo hipondrolo yra skausmas.

Jau ankstyvose cirozės stadijose sutrikusi bendra proto būklė: dažnai vystosi bendras silpnumas, greitas nuovargis ir mieguistumas; pacientai yra lengvai atsinaujinantys arba, priešingai, yra depresijoje; pastebimi galvos skausmai ir raumenų skausmai; periodiškai atsiranda niežulys, laipsniškai atsiranda gelta. Ankstyvas ir labai būdingas ligos simptomas yra padidėjęs kepenys, kurio marža iškyša iš 2,4 skersinių pirštų po krūminiu arku. Šlapimo išskyrimas mažėja.

Tinkamas jūsų būklės įvertinimas, greita prieiga prie gydytojo ir tolesnis tyrimas leidžia laiku diagnozuoti kepenų cirozę ir tinkamai gydyti.

Labiausiai būdingi kepenų cirozės požymiai yra tokie: kepenų kaukė, kepenų pakitimai, padidėjęs blužnis, ascitas, gelta. Pacientai skundžiasi dėl silpnumo, viduriavimo, kraujavimo iš nosies, naktinio aklumo, niežėjimo ir tt Pacientai išsekę, oda, ypač veidas, yra purvinas geltonos spalvos, skleras yra subistinis, skruostai ir nosis yra melsvai violetinės spalvos dėl mažų odos indų plitimo.

Išsamiai išnagrinėjus nosį, skruostus, rankas ir pečių diržus, dažnai galima aptikti "vorinių venų" - mažas angiomas su arachnoidinių dilatomų kraujagyslių kraštu, kartais pulsuojantis, beveik patognomoniškas kepenų cirozei ir primenančioms gimdymą; delnai yra hiperemijos, ypač toaro ir hipotenario srityse ir galinių pirštų falangų ("kepenų palmės") srityje. Stebimi trofiniai pokyčiai, pirštai, būgno formos, kaulų ir kremzlės pažeidimas, ginekomastija (krūties vyrų vystymasis, kartais vienpusis), plaukų slinkimas organizme. Esant ilgai trunkančiam mechaniniam geltai ir niežuliui ant odos, randama įbrėžimų, o taip pat cholesterolio (ksantalazės) indai odoje, ypač vidinė akių voko dalis.

Kapsulės yra lengvai aptiktos palpacija dėl jos krašto ir paviršiaus tankio; jis dažniausiai yra neskausmingas ir jo dydis gali skirtis skirtingais atvejais, o kartais keičiama tik viena liga (vienos lobaros ar monolobarino, kepenų cirozė). Esant reikšmingam ascitui, dešinėje pusrutulyje jaučiamas kepenų judesys yra išlenktų pirštų ("plaukiojančio ledo kaklo" simptomas).

Blužnis išsiplėtęs įvairiomis laipsniais, tankus, jo paviršius yra lygus, lygus, kraštas dažniausiai suapvalinamas.

Ascitas yra žymiausias tulžies akmenų hipertenzijos požymis. Su dideliu pilvo ertmės skysčio kaupimu, pilvo odelė tęsiasi, juose pasirodo baltos juostos, ji tampa blizga ir plona. Navelio išstumiamos į išorę.

Ascitą lengvai nustato tikrinimas, palpacija (svyravimai) ir perkusija. Pažymėtina užstato venų tinklas, kuria remiantis aplink bambą ( "Head Medūza") pilvo odos ir trunka kraujas iš vartų venos sistemos, aplenkiant kepenis, per paviršinių venų krūtinės (ypač vv. Mammariae internae) į aukščiausios vena cava. Tuo pačiu metu apskritiminė cirkuliacija tarp portalo ir viršutinės venos kava vyksta per stemplės veną ir nesandarių ir pusiau nelygių venų sistemą, besitęsiančią giliai aplink stuburą. Todėl, kai dažnai atsiranda kepenų cirozė, varikoze išsivysto daugiausia apatinė stemplės dalis, kurioje juos galima aptikti gleivinės reljefo rentgeno tyrimo metu. Paprastai ascitas, pavyzdžiui, padidėjęs blužnis, pasiekia itin didelius dydžius ir šiek tiek išsivysčiusios aplinkkelio cirkuliacijos, kai, žinoma, slėgis portalinės venų sistemoje yra ypač aukštas. Tačiau blužnies dydį lemia ne tik veninio kraujo stagnacija, bet ir retikulio endotelio audinio proliferacijos laipsnis, kuris eina lygiagrečiai su kepenų mezenchimos reakcija. Kraujospūdis nuleistas, širdis nepadidėja, o sumažėja, ypač su ascitu; Dėl kraujo kaupimosi portalo sistemoje, diafragma gali pasireikšti dusuliu, ypač jei pleuros ertmėje vis dar yra transudatas arba eksudatas.

Tarp pacientų skundų viena iš pagrindinių vietų yra fizinis silpnumas, ypač ūminės ligos laikotarpiais. Dyspeptic reiškiniai (apetito praradimas, vidurių pūtimas, viduriavimas pakaitomis su vidurių užkietėjimas, blogas skonis burnoje), susijęs su sustingęs į skrandžio ir žarnyno deramai vorotnovennoy hipertenzija ir į gelta-C tulžies nepakankamumas buvimo žarnyne bei vėlesniuose etapuose, su kepenų "Autointoksykacja " Kraujavimas iš nosies yra daugiausia toksinio kraujagyslių iš dalies sumažintą kraujo krešėjimą, naktinis apakimo, vitamino pasekmė medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmė A. Dažnai yra klaidinga karščiavimas, susijęs su ilgesniam reikšmingą skilimo ir regeneruoti kepenų audinio arba įvairių infekcinių komplikacijų, įskaitant infekcijos su tulžies būdai. Kepenų funkcinis aktyvumas yra stipriai sutrikęs, ypač paūmėjimo laikotarpiu ir paskutiniame laikotarpyje. Taigi, kašeksijos vystymąsi taip pat sukelia kepenų baltymų formavimo funkcijos nepakankamumas, kodėl sumažėja serumo baltymų kiekis, ypač su patvariu ascitu; sumažintas albumino-globulino koeficientas, formulolio reakcija (iki nestabilių globulinų) yra teigiama. Tačiau ankstyvais kepenų cirozės, ypač infekcinių, laikotarpiais, bendras baltymų kiekis plazmoje gali padidėti, nes, matyt, padidėja kepenų ir blužnies retikuloendotelinių junginių aktyvumas. Pacientams lengvai atsiranda apsinuodijimo požymių, susijusių su žarnyno sulaužymu, su žemos kokybės maisto produktais iš įvairių vaistų; tokie pacientai netoleruoja net lengvų infekcijų. Hipurūgšties rūgšties sintezės bandymo kepenų barjerinė funkcija yra sumažinta, taip pat sumažėja aminorūgščių deaminizavimo ir karbamido susidarymo funkcija. Šlapimas yra daug urobilino. Išskiriant odos indus, trofiniai pokyčiai daugiausia susiję su nepakankamu hormonų sunaikinimu. Iš kraujo dalies pastebima vidutinė anemija, leukopenija ir kartais reikšmingesnė makrocytic anemija.

Taip pat kenčia nervų sistema: nemiga, košmarai, deliriumas, įvairūs kiti aukštesnio nervų veikimo sutrikimai, drebantys pirštai ir neuritas.

Cirozės kursas ir komplikacijos

Cirozės pasireiškimas yra laipsniškas. Dažnai cirozė lieka paslėpta ilgą laiką, ypač jei nėra kraujagyslių hipertenzijos ir gelta požymių; kartais nėra kliniškai aptiktos kepenų ir blužnies padidėjimo. Tačiau net tokia paslėpta cirozės metu gali sukelti sunkių komplikacijų ir net mirties, pavyzdžiui, pagal infekcijų Dalinės pneumonija įtaką, rožė ir kt., Chirurginių operacijų, gydymas vaistais (anglies tetrachlorido), ir pan. G. Trukmė ciroze srautas kepenys 1-2 metai ir su mažesniu kepenų parenchimo pažeidimu ir šiek tiek progresuojančiu kursu - nuo 4 iki 5 metų. Tačiau taip pat žinoma, kad cirozė jau mirė jau per 6-10 mėnesių, tai reiškia pereinamąsias formas iš poodinio kepenų atrofijos iki įprastos cirozės. Nuo kepenų cirozė komplikacija, pirmiausia turi būti vadinamas stiprus stemplės kraujavimas (kai vorotnovennoy hipertenzija), sunkieji holemicheskie kraujavimas iš įvairių organų (gelta), kepenų koma (jei sunkus, paprastai terminalo pažeidimas kepenų parenchimos), vartų venos trombozė, - tuberkuliozės infekcija paūmėjo sunkus sėklos, kepenų vėžio vystymasis. Dažniausiai pasireiškiančios pacientų mirties priežastis yra šios komplikacijos, kartu su susijusiomis infekcijomis (plaučių uždegimu, erysipeliais ir kt.), Kurie dažnai būna septini ir dažnai nepakankamai reaguoja į balto kraujo (leukopenijos) atvejus.

Klinikinės cirozės formos

Labai svarbu, bazinių etiopathogenic tipų cirozė, ypač cirozė po infekcijos, daugiausia po infekcinių ligų ir degeneracinių daugiausia riebalų alkoholio cirozė parinkimas; tačiau tokio suskirstymo negalima tiksliai nustatyti atsižvelgiant į klinikines šių cirozės grupių savybes, kurios dar nėra pakankamai ištirtos.

Atsižvelgiant į įvairių klinikinių sindromų paplitimą ir šio kurso ypatumus, taip pat į anatominius organų pokyčius, išskiriamos tikros kepenų cirozės.

  1. Portalinė kepenų cirozė, arba atrofinė (hebrajų atrafijos cirozė), taip pat alkoholinė cirozė, Laenneco cirozė. Portalinė cirozė yra dažniausia ir geriausiai ištirta kepenų pirminės kepenų cirozės forma. Kai portalo cirozė platinimu jungiamojo audinio, iš okoloportalnyh erdvių ir Glisson kapsulės, įkapės žiedai tankus grupei skiltelių (multilobular, žiedinis cirozę); Centrinės venos dažnai užima ekscentrišką poziciją, smarkiai sutrikdydamos portalų apyvartą. Klinikiniame vaizde dominuoja porcelianinė hipertenzija, turinti įvairias pasekmes ir sutrikus kepenų parenchimo funkcijai, kai nėra sunkios gelta. Tipiškame porolono cirozės eigoje galima išskirti tris laikotarpius: a) priešfasinį laikotarpį su dispepsiniais reiškiniais, pilvo pūtimu; kraujavimas iš nosies, naktinis aklumas ir bendras silpnumas nurodo kepenų ląstelių pažeidimą jau šiame etape; b) ascitito laikotarpis - visiškai išvystyta klinikinė įvaizdis; c) kachetikinis periodas. Nuo ascito atsiradimo liga trunka nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Kachetikiniam periodui būdingas mažas kraujospūdis ir svorio kritimas, sausa oda, žemas kraujospūdis. Prisijunkite prie portalo venų trombozės, kuri paprastai yra galinė komplikacija, kai ascitiško skysčio kaupimasis pasiekia itin didelius dydžius ir greitai po jo pašalinimo vėl atsinaujina pilvo skilveliu. Dažnai pacientai išsivysto labiau reikšmingos gelta, daugelyje nekrozės pasitaiko kepenyse. Pacientai miršta nuo kacheksijos ir progresuojančio kepenų nepakankamumo su cholemijos požymiais (koma, kraujavimas). Maždaug trečdalyje atvejų pastebėta rimta komplikacija: sunkus kraujavimas, dažnai mirtinas, iš stemplės išsiplėtę uždegiminių venų (hematemezė ir melena). Dažnai mirtis atsiranda po tarpusavio, netgi nedidelės ligos.
  2. Hipertrofinė kepenų cirozė (cirochoshepata hypertrophica) arba Gano hipertrofinė tulžies cirozė yra mažiau paplitusi nei portalas. Jis pasižymi geltonumo simptomų dominavimu, ilgesniu kursu, iki 5-6 ar daugiau metų, staigiu kepenų ir blužniu padidėjimu, karščiavimo bangomis ir limfinių mazgų padidėjimu. Anatomiškai būdingas netaisyklingos monolobulės jungiamojo audinio proliferacija, įeinanti į vagysčių viduje, taip pat neseniai susidariusių tulžies kanalėlių augimas. Gelta yra išreikšta ir skiriasi kurso trukmė; tai lydima sunkus niežėjimas, įbrėžimas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, ksanthelasma, trofiniai pokyčiai. Išmatų negalima pakeisti, netgi kartais yra daug sterkobilino. Bilirubinas ir urobilinas, tulžies rūgšties yra šlapime. Pažeidimo hemolizės požymiai neįdiegti. Vėlesniuose etapuose jungiamojo audinio augimas kepenyse gali būti papildomas žiedinės daugiabriaunės cirozės būdu, kai susidaro ascitas. Galutiniame laikotarpyje cholemija vystosi su kraujavimu (iš nosies, dantenų), petechijos ir ekchimozės; silpnumas progresuoja, ateina koma ir mirtis.
  3. Vadinamoji mišraus cirozė, kai yra ascitas ir gelta, yra reikšminga kepenų cirozės dalis. Portalinė cirozė, apsunkinta reikšmingu kepenų nekroziu ir gelta, ir hipertrofinė cirozė, dalyvaujant portalo ramifikacijos sistemai kepenyse, taip pat pateikia šią nuotrauką.
  4. Dažnai cirozė atsiranda ilgą laiką be ascito, gelta ir splenomegalijos ir be jokių kitų akivaizdžių požymių kančios, pasireiškianti tik mažas kepenų simptomų (nosies, naktiniai aklumą, kai sumažėja galia), kepenų kada galima kalbėti apie latentinio ciroze sumažėjo, kartais pastebėti netikėtai pirmą kartą mirusio skilvelio iš pneumonijos, po operacijos ir kt.
  5. Splenomegalinė cirozė, kai po skaidraus kepenų pažeidimo yra ilgalaikis pirminės splenomegalijos laipsnis, pasižymintis leukopenija ir anemija.
  6. Riebalinė cirozė ir plataus masto cirozė (po ūminės arba pamazmos atrofijos) yra daugiausia morfologiniai ir galbūt taip pat etiologiniai skirtumai nuo įprastos formos normalioje klinikinėje eigoje.
  7. Portalas ciroze snezarascheniem bambos venos, kuri pasireiškia klinikoje aštriu sūkurinės triukšmo ir vibracijos iš xiphoid proceso krūtinkaulio (matyt, dauguma šios anomalijos atsiranda be cirozė, yra ne todėl, kad sunkus prognozės).
  8. Cirozė, sukelianti sunkią organinę žalą smegenų korpuso juostoje (hepato-lenticular sindromas, Wilsono-Konovalovo liga).
  9. Bronzinė cirozė arba bronzinis diabetas (hemokromatozė), kai nusodinama daug geležies turinčio pigmento kepenyse, blužnyje, kasoje, odoje ir kt.

Antrinis kepenų cirozė yra aptariami kitur knygos: širdies (muskato, sustingusi) cirozės širdies (dešiniojo skilvelio) nepakankamumas ir lipnios perikarditas, tulžies cirozė holangitichesky ne cholangitu. Kepenų antrinėje kepenyse blužnies padidėjimas nėra labai ryškus, o šių pacientų progresą daugiausia lemia pagrindinės ligos eiga.

Diagnozė ir diferencinė cirozės diagnozė

Svarbiausia, kad cirozė būtų pripažinta pačiu kepenų pasikeitimu: tankus smailas kraštas, padidėjęs dydis, tuo pačiu padidėja blužnis, pastebimi sunkūs kepenų funkcijos pažeidimai; taip pat skundai dėl naktinio aklumo, kraujavimas iš nosies, silpnumas; aptikimas "vorinių venų" ir kitų mažų kepenų požymių; laboratoriniai ir funkciniai požymiai (teigiama fuksino-sullamo reakcija, hipoproteinemija); anamnezės požymiai apie praeinamąją Botkiną ar nepakankamo mitybos laikotarpius, alkoholizmas; porcelianinės hipertenzijos, gelta ir tt sindromo buvimas.

Kepenų cirozė turi būti atskirta nuo daugelio ligų. Lėtinis hepatitas, kuris nepasiekė cirozės vystymosi, išsiskiria labiau apvaliu ir ne taip sunkiu kepenų kraštu, gana greitai jo dydžiu mažėja tinkamai gydant, mažai ar beveik nėra kepenų nepakankamumo požymių. Antrinė kepenų cirozė taip pat būdinga mažiau pastebimai sutrikusiai kepenų funkcijai, mažesniam blužnies padidėjimui, pagrindinei širdies ligai ar tulžies takų buvimui. Jei esamas ascitas, tuberkuliozinis ar vėžinis peritonitas (tęsiant be padidėjusio blužnies ir kraujotakos cirkuliacijos), portalinės venos suspaudimas turi būti pašalintas iš kitų priežasčių.

Esant ilgalaikei geltai, būtina pašalinti kasos vėžį, tulžies latako obstrukciją akmeniu, daugiakamerinį kepenų echinokoką; tokiais atvejais pacientų išmatos nuolat pasikeitė; hemolizine gelta, kepenys nepakitusi, šviesa yra spalva, pigmento metabolizmo sutrikimai skiriasi.

Esant hepatomegalijai, kepenų cirozė yra ypač klaidingai diagnozuota jo (pirminio ir antrinio), sklerohummozinio hepatito, amiloido kepenų degeneracijos atvejų atvejais.

Prognozė ir užimtumas.

Kepenų cirozės profilaktika ir gydymas

Reikalingas išsamus fono ligų gydymas - lėtinis cholecistitas, cholangitas, hepatitas ir cholelitiazė. Labai svarbu aprūpinti kūną maistu su pakankamu aukštos kokybės baltymų kiekiu. Turėtų būti neįtrauktas alkoholio vartojimas ir toksinių medžiagų poveikis. Būtinai laikykitės Pevznerio 5-osios dietos. Niežėjimas nustatytas antihistamininių preparatų. Nurodytas vitamino terapija.

Prevencija kepenų cirozė turėtų būti nukreiptas į pretsirroticheskie ligų, tarp kurių turėtų apimti aštrus, ypač pasikartojantis, ligų Botkin liga, poūmiam atrofija kepenų, lėtinio hepatito, kepenų suriebėjimas, toksinių hepatito, maliarijos, sifilio, sukelia atitinkamą nuostolių kepenų ir bendrąsias sutrikimų; kūno galios. Visos sąlygos, pažeidę regeneracinius procesus paveiktų ląstelių kepenis gali prisidėti prie cirozės vystymosi todėl nuteikia sunkia kepenų cirozė virškinamojo distrofija, atrofinį gastritas, pellagra ir kitų trūkumų ligų.

Kepenų cirozės gydymas yra sumažintas iki dietinio ir bendro gydymo, vaistų vartojimo ir specialių intervencijų, daugiausia dėl įvairių komplikacijų.

Mitybos režimas paprastai atliekamas pagal taisykles, aprašytas aprašant Botkino ligos gydymą. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta gydyti kepenų cirozę, atsižvelgiant į tai, kad šios ligos metu yra baltymų ir vitaminų nepakankamumas, labai svarbu įvežti didelį kiekį aukštos kokybės baltymų, amino rūgščių, ypač metionino, cisteino ir vitamino B.1 ir apskritai B komplekso vitaminai; Toks gydymas, matyt, sėkmingai sustabdo šios rimtos ligos vystymąsi (pvz., Net mažina ascitą). Didelio kiekio varškės, metionino, cholino ir kitų lipotropinių (kepenų nutukimo prevencijos) medžiagų paskyrimas skiriamas rūkymo distrofijos kepenų cirozės vystymuisi ir prevencijai.

Neseniai buvo aprašytas teigiamas poveikis vyro lytinių hormonų cirozei - testosteronui, matyt, dėl to, kad per šią ligą jie pernelyg sunaikino organizmą.

Pieno (rekomenduojama cirozei ir seniems autoriams), varškės, lengvų angliavandenių valgių, kiaušinių, kepenų, medaus, mielių preparatų, campolone, gliukozės gali būti išspręstos dideliu kiekiu cirozės; mėsos perviršis gali būti kenksmingas esant anastomozei tarp portalo ir bendrosios apyvartos, atsižvelgiant į tai, kad šakose su Ekka-Pavlovo fistuliu šunų perteklius sukelia apsinuodijimą acidoze, padidėjęs amoniako išsiskyrimas šlapime ir netgi gyvūnų mirtis.

Su ascitu geras druskos kiekis dieta, diuretikų kalio, kalcio, amonio druskos, yra geras poveikis, ypač kartotinių injekcijų a; Taip pat leidžiama pakartotinai perpilti nedidelius kraujo, plazmos, serumo ir jo pakaitalų kiekius.

Norint ryžtingiau kovoti su porcelianine hipertenzija, pagrindiniai ascitai ir ypač pavojingi kraujavimai iš stemplės, naudojamos šios operacijos: fistulio įvedimas tarp poros ir žemutinės venos kava; blužnies pašalinimas su fistuliu tarp spleniko ir kairiojo inksto venos arba apatinis žandikaulis į pilvo sieną. Nors su visomis šia intervencija kraujas iš portalinės venų sistemos patenka į širdį, aplenkiant kepenis, tai yra ne fiziologinėmis priemonėmis, tačiau tokiu būdu galima sumažinti slėgį stemplės venose.

Kovojant su kraujavimu, taip pat parodyti visi kraujo krešėjimo su kepenų funkciją didinančiais vaistais veiksniai - vitaminas K, ypač kraujo perpylimas iš donoro, kurio organizmas buvo iš anksto prisotintas vitaminu K, taip pat kalcio druskos.

Labai svarbu yra įvairių infekcijų ir ankstyvo jų gydyti, ypač penicilino, sulfonamidų grupės narkotikų, streptomicinui (Zagruźliczony peritonitas), tuo pačiu metu su gliukozės kampolona, ​​kraujo perpylimo, ne-chirurginis nusausinimo tulžies pūslės, druskos rūgšties skrandžio ahilii ir t paskirties prevencija. D.

Kaip jau suprantame, laipsnišką kepenų suskaidymą sunku gydyti. Pirmiausia turite nustatyti savo tikrąją priežastį. Ir tai ne visada įmanoma. Cirozės simptomai yra išlyginti, todėl pirmuosius trejus iki penkerius metus nuo jo buvimo pradžios net negalima įtarti. Kai kalbėjome apie hepatitą, mes paminėjome, kad cirozė yra susijusi su dažnai pasitaikančiomis pasekmėmis. Bet kitu atveju atsitinka - kai degeneracinių procesų fone vyksta infekcija ir sumažėja viso organizmo humoralinė apsauga. Tai yra, kai kraujo sudėties pokyčiai didėja.

Gali būti, kad dalis cirozės derinio su bet kuriuo hepatito virusu yra ne daugiau kaip sutapimas - ta prasme, kad pirmas dalykas, kuris įvyko čia, buvo ne hepatitas. Ir šiuo atveju akivaizdu, kad mes padarysime tą priežastį. Ir mes elgsis atitinkamai. Tikroji priežastis greičiausiai tęsis, mažindama visas pastangas nieko.

Tačiau sunkumų diagnozuoti priežastis yra galbūt svarbiausia. Dažniausiai nėra sunku atskirti cirozę nuo kitų ligų. Necroziniai ir randų lankai vienodai aiškiai matomi tiek rentgeno spinduliais, tiek MRT. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis biopsija - jei koagulopatijos požymiai nėra pernelyg ryškūs, o mėginio ėmimo tvarka nesukelia sunkių kraujavimų. Kitais atvejais gali prireikti rentgeno spindulių arba MR skenavimų.

Tačiau gydant cirozę medicinoje pasireiškia tas pats atsilikimas, palyginti su ligos pasiekimais, kurie buvo pastebėti kalbant apie hepatitą.

Bet kokių organų autoimuninės ligos nėra gydomos. Jie gali sustoti (sulėtinti vystymąsi) vartodami antidepresantus. Paveldimos ligos taip pat yra neišgydomos. Čia viskas, ką galima padaryti, yra bandyti kontroliuoti savo kelią - sustabdyti geležies ir vario perteklių į kūną, chirurgiškai implantuoti dirbtinius tulžies latakus, nes jiems nėra įgimtos (labai retos paveldimos patologijos).

Mes jau žinome, kaip gydyti išplėstinį hepatitą - iš tiesų, bet kokiu būdu. Tai reiškia, kad priemonėmis, kuriomis mes arba sėkmingai aktyvuojame ląstelinį imunitetą ar nesėkmę, taip pat dažnai atsitinka. Tokiu veiksmu gali būti bet koks - nuo propolio iki dirbtinai sukurtų interferonų. Nėra specifinių antibiotikų, galinčių nužudyti hepatito virusus ir padėti apsaugoti imunitetą.

Antibiotikai dėl cirozės yra retai nustatomi ir labai atsargūs. Kaip narkotikai apskritai. Cirozė nėra hepatitas. Su juo jau kepenys, mano, neatlieka jokios savo funkcijos. Taigi, bet kuris iš nurodytų vaistų lieka kraujyje ir kepenų audiniuose kelis kartus ilgiau nei turėtų būti. Dėl to visas jo šalutinis poveikis gali būti iš karto kvadratas, pageidautina, prieš pirmąją injekciją. Todėl gydytojai paprastai nerodo narkotikų. Bet paskirkite:

  • pilvo drenažas;
  • speciali dieta, kurioje neįeina riebalai, druska, keptas, alkoholis ir aštrūs maisto produktai;
  • dializė ir keletas priemonių, skirtų kūno detoksikacijai;
  • esant sunkiam inkstų pažeidimui (per kelias mėnesius kraujo krešėjimo baltymų išsiskyrimo produktų perteklius), diuretikai gali būti skirti:
  • Pacientams, sergantiems sunkia, besitęsiančia ciroze, automatiškai persijungia į kepenų transplantaciją.

Neseniai atsirado nauja technologija cirozės gydymui su kamieninių ląstelių injekcijomis. Tačiau su juo susijusios tam tikros problemos. Ne paslaptis, kad gydymas nepagydomomis ligomis ir jaunimas naudojant tokius vaistus tam tikruose visuomenės sektoriuose pasidavė stipriai pasipriešinimui. Visų pirma religinių organizacijų ir tarptautinių institucijų, kurios yra raginamos saugoti įstatymų etikos ir moralės normas, dalis.

Cirozės prevencija apima kruopštų ir greitą hepatito gydymą.

Ankstesnis Straipsnis

7 geriausi vaistai kepenims