Kas yra obstrukcinė gelta ir kaip ją gydyti?

Galia

Mechaninė gelta, arba ekstrahepazinė cholestazė (tulžies sąstingis) yra skausminga būklė, kuri išsivysto, kai sutrinka tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną. Skirtingai nuo intrahepatinės cholestazės, dažnai pasireiškiančios hepatitu ir ciroze, šiuo atveju jo išsiskyrimą veikia trys kanalai, esantys už kepenų. Todėl tokia gelta taip pat vadinama subhepatine. Jo tiesioginė priežastis yra mechaninė kliūtis, blokuojanti ortakius.

Ši liga yra labai pavojinga ir turi tiesioginių ir ilgalaikių pasekmių. Pavyzdžiui, žarnyne neįeinant į tulžį, organizmas negali visiškai absorbuoti riebaluose tirpaus vitamino K, o jo trūkumas sumažina kraujo krešėjimą. Jo padidėjęs slėgis kanaluose (hipertenzija) sukelia jų uždegimą - cholangitą, kuris gali virsti hepatitu arba kepenų abscesu, o vėliau - ciroze. Sunkiausia gleivinės cholangito komplikacija yra kraujo užkrėtimas.

Priežastys ir simptomai

Jei hepatito metu tulžies stasą sukelia uždegimo procesai kepenyse, tada su subhepatine gelta viskas vyksta priešingai: kanalai blokuojami mechaniniu obstrukcija, o tai dažnai sukelia kepenų uždegimą. Ištekėjimas gali trukdyti akmenims, žarnyno parazitams, kasos navikai ir kasos bei tulžies pūslės cistams. Dėl operacijų virškinimo trakte gali sumažėti kanalų pralaidumas dėl jų susiaurėjimo arba susiliejimo.

Mechaninė gelta yra ūmaus tik tada, kai kanalai yra užblokuoti akmenimis. Kitais atvejais jis palaipsniui didėja, o jo simptomai panašūs į hepatito pasireiškimus:

  • gleivinių skaidulų, o vėliau ir oda;
  • išmatų spalva pasikeitė pilkai žemai spalva, tamsia šlapimu;
  • sunkus odos niežėjimas;
  • pilvo skausmas arba kolika, esanti dešinėje pusrutulyje;
  • bendrasis negalavimas ir karščiavimas.

Paprastai gleivinės dažymas, jei pacientui nėra kitų "kepenų" simptomų, nebūtinai rodo kepenų pažeidimą ar tulžies latakų užkimimą. Skrera ir oda gali keisti spalvą dėl karotino pigmento, randamo kai kuriuose vaisiuose ir daržovėse.

Ne tik morkų mėgėjai gali geltonos spalvos, bet ir tie, kurie valgo per daug burokėlių, moliūgų ar vartoja tam tikrus vaistus (pavyzdžiui, Akrihiną). Toks gelta vadinama klaidinga, ir tai nėra pavojinga sveikatai.

Kai kanalai blokuoja navikas, niežulys prasideda ilgai, kol likusieji simptomai pasirodys, ir beveik neįmanoma jį sušvelninti. Kitos funkcijos okliuzija arba slėginio latakų navikas - padidėjimas tulžies pūslės ir kepenų, ir išvaizda dangteliai apibrėžtas gelsvai odos pažeidimų - ksantomų.

Jie atsiranda dėl ilgai trunkančio riebalų apykaitos sutrikimų organizme, nors jie nenurodo jo priežastys (mechaninė ar intrahepatinė hepatito gelta).

Diagnostika

Pirmas dalykas, gydytojas atliks registratūroje - prašys detaliai pacientą apie tai, kaip ten buvę, jei jis turėjo skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrantas išpuolių, ar pastebėta, odos ir gleivinių pageltimas, ar gydymas buvo atliktas, ir ji vyko atskirai. Pasikartojančios gelta be hepatito B sako, kad maži akmenys, padengti spragas latakus, tada juda į platesnę dalį, arba dvylikapirštės žarnos.

Į hepatito ir palaipsniui didinti kartu su parazitinėmis ligomis simptomų nebuvimas gali prisiimti užsikimšimas parazitų, ir palaipsniui ilgą laiką (iki kelių metų) Build-up - navikas. Norėdami tiksliai nustatyti stagnacijos priežastį, gydytojas nurodo instrumentinius tyrimus:

  • Ultragarsas;
  • ERCP (endoskopinis tyrimas);
  • fluoroskopija arba MRT.

Ultragarsas dažniausiai rodo bendrą kanalo išplėtimą, kartais iki centimetro, ir akmenų susidarymą šlapimo pūslėje. Paprastai akmenelės tulžies takuose ultragarsu nematomos. Šis metodas gali nustatyti šlapimo pūslės padidėjimą, kuris įvyksta tam tikrų rūšių navikose ir kasos uždegimas.

ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) yra atliekama tais atvejais, kai naudojant ultragarsą negalima nustatyti ligos priežasties. Jai naudojamas pluoštu sustiprintas duodenosopas - ilga, labai plona žarna su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera.

Vietoje, kurioje į žarnyne patenka tulžies latakai, į jį įkišamas kateteris, o per jį įšvirkščiama spindulinės terapijos medžiaga, o po to - rentgeno spinduliai. Taigi diagnozuojami maži kasos navikai, o prireikus imami citologijos audinių mėginiai ir pašalinamas net vienas ar keli nedideli žvirgždžiai.

MRT (magnetinio rezonanso tomografija) ir nustato akmenis šlapimo pūslėje ar kanaluose ir auglio formavimąsi šioje srityje. Tai padeda daug tiksliau nei ultragarsas, norint sužinoti, kaip išsiplėtę kanalai ir ar yra pokyčių kepenyse. Paprastai instrumentinio paciento tyrimo metu naudojami keli metodai, papildantys vienas kitą.

Gydymas


Labiausiai svarbu su mechanine gelta - atkurti žarnyno srovę žarnyne. Kadangi tai yra mechaninių blokų užsikimšimas, obstrukciją galima pašalinti tik chirurginiu būdu: pašalinti akmenį, veikti dėl naviko ar lipinių randų.

Prieš pradedant operaciją pacientui skiriamas priešoperacinis paruošimas. Tai paprastai apima detoksikacijos kursą (lašintuvą) ir kraujo krešėjimo normalizavimą (vitamino K įvedimas).

Priklausomai nuo jo kilmės, atliekamas radikaliu operacija, kuri pašalina ligos ar paliatyvios operacijos su obstrukcine gelta priežastis - vienas, kad bus pagerinti paciento gyvenimo kokybę, jei priežastis negali būti pašalintas. Pavyzdžiui, akmuo gali būti pašalintas, o špagai turi būti naudojami taip, kad jie nesutrūktų ar neuždengtų kanalo.

Bet jei jis suspaustas neveikiančiu naviku, chirurgas gali sudaryti tik anastomozę, tai yra skylę arba dirbtinį kanalą, skirtą žarnyne pašalinti į žarnyną. Tai padės normalizuoti virškinimą ir išvengti obstrukcinės gelta komplikacijų - cholangito, hepatito ar kepenų cirozės.

Sunkiausiomis atvejais, chirurgas sukuria išorinį tulžies.fistula, per kurią dauguma šlapimo pūslės arba tulžies latakų pratęstas iškraunamas į išorę, kad yra, įdėti vamzdis išleisti. Tokia operacija gali būti laikoma "greitosios pagalbos operacija". Kai paciento būklė gerėja, jie atlieka radikalią arba paliatyvią chirurginę intervenciją.

Obstrukcinės gelta priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Kas yra obstrukcinė gelta?

Mechaninė gelta yra patologinis sindromas, susidedantis iš kepenų tulžies nutekėjimo išilgai žarnų kanalų į dvylikapirštę žarną dėl mechaninių kliūčių.

Sinonimai ligos: obstrukcinė gelta, subhepatinė gelta, acholinė gelta, rezorbcija gelta, ekstrahepazinė cholestazė.

Mechaninis obstrukcija tulžies takų išsivysto dėl didelės grupės ligų, kasos ir tulžies latakų sistemai (sistema tulžies latakų ir sfinkterių, kurie reguliuoja tulžies srovę) komplikacija ir lydi bendrųjų simptomų, tokių kaip ūminių odos spalvos, gleivinių ir odenos, šlapimo patamsėjimas, DISCOLORATION išmatomis, odos niežulys, pilvo skausmas.

Pasekmė gali būti progresuojanti gelta kepenų funkcijos nepakankamumas, inkstų funkcijos nepakankamumas, pūlingos cholangitas, sepsio, tulžies cirozė arba kepenų abscesas holangitichesky, sunkiais atvejais, ir profesinės medicinos pagalbos nesant - mirtina rezultatus.

Tarp dažniausiai pasitaikančių obstrukcinės gelta priežasčių yra tulžies akmenligė (29% atvejų) ir piktybiniai navikai (67% atvejų). 30 metų amžiuje vyrauja cholelitiazė; 30-40 metų amžiaus grupėje navikai ir cholelitiazė kaip gelta yra vienodai dažnos. Pacientams, vyresniems nei 40 metų, vyrauja navikų auglys.

Apskritai obstrukcinė gelta dažniausiai diagnozuojama moterims (82%). Tačiau vėžinių audinių obstrukcija vyrams dažniau (54%).

Obstrukcinės gelta

Iki šiol buvo gerai ištirtos obstrukcinės gelta dėl suspaudimo tulžies pūslės.

Priklausomai nuo etiologinių veiksnių, jie yra suskirstyti į 5 grupes:

Įgimtos tulžies sistemos formos: hipoplazija ir tulžies takų atrezija;

Geriamieji tulžies sistemos ir kasos pokyčiai dėl tulžies akmenų ligos: akmenys (akmenys) tulžies latakuose; dvylikapirštės žarnos divertikulumas (dvylikapirštės žarnos išstūmimas) ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilio (MDP) stenozė, esanti viduje mažesnės dvylikapirštės žarnos dalies; kakliuko kanalų struktūros; cistos; lėtinis induratinis pankreatitas; sklerozuojantis cholangitas;

Pagrindinių tulžies latakų sutrikimai, kaip chirurginės intervencijos pasekmė (atsiradę dėl nelaimingo atsitikimo kanalų ar netinkamo siuvimo);

Pirminė ir antrinė (metastazavęs) naviko įstaigos kasos ir tulžies latakų sistemą: tulžies pūslės vėžio, kasos galvos ir BDS ir kepenų auglių metastazių įvairių lokalizacijos buvimas (bendroji skrandžio vėžio, Hodžkino liga);

Pažeidimai kepenims ir tulžies takų dėl parazitų (alveokokozės, hidatydinės cistos ir kt.).

Dažniausios obstrukcinės gelta yra naviko navikai (kepenys, tulžies takai, kasos galvą) ir cholelitiazė. Įgimtos tulžies sistemos formos ir parazitinės ligos yra daug rečiau pasitaikančios. Senyvame amžiuje, daugiausia dėl skausmo (dėl tulžies akmenų) ir naviko obstrukcijos, vyresni nei 40 metų amžiaus priežastis yra dažniau cholelitiazė.

Dvylikapirštės žarnos opa ir ūminis apendicitas (kai priedas patenka į kepenų vartų plotą) yra labai retos šio patologinio sindromo priežastys.

Dažniausiai dėl cholestazės (tulžies srauto sumažėjimas dvylikapirštėje žarnoje) dėl skausmo migracijos į kanalą iš tulžies pūslės. Akmenų susidarymas patys kanaluose pastebimas daug rečiau. Jie dažniausiai patenka iš tulžies pūslės į cholečą (bendras tulžies latakas) per tulžies koliką. Ortakio blokada įvyksta tada, kai didelį akmenį jis negali praeiti. Kartais, dėl ilgai trunkančio Oddi sfinkterio spazmų (lygiųjų raumenų, esančių MDP), netgi maži akmenys įstrigo galutinio tulžies latako dalyje.

Akmenų buvimas kanaluose diagnozuojamas maždaug 20% ​​pacientų, sergančių tulžies akmenlige. Gelta su cholestazėmis dėl tulžies akmenų ligos 65% atvejų yra laikina. Jo simptomai išnyksta praeinant akmenis į žarnas. Stenozės (susiaurėjimo) dažnis yra 25%.

Kasos ir hepatobiliarinės zonos navikai sukelia gelta 37% atvejų. Dažniausiai yra kasos ir MDP galvos vėžys, o antrasis - pagrindinis tulžies pūslės ir tulžies pūslės navikai. Kvėpavimo navikai ir jo kanalai yra gana retai.

Obstrukcinės gelta

Bendrieji ligos požymiai yra:

Nuostabus skausmas epigastriniame regione ir po dešineje esančiomis šonkaulėmis, kurios auga palaipsniui;

Tamsi šlapimas ir spalvos pakitimas, prarasti išmatose;

Odos, gleivinių ir akių sklero geltona spalva; odos glaistinė spalva pamažu užima žemišką atspalvį;

Apetito praradimas, svorio kritimas

Karščiavimas;

Kai kuriais atvejais gelsvasis cholesterolio sluoksnis ant akių vokų yra aiškiai apibrėžtų formacijų, išsikišančių virš odos paviršiaus;

Užblokuojant tulžies latako skausmą, skausmas spazminis, aštrus, gali duoti krūtinę, dešinę įsčiutę ir lopelį. Išoriniai gelta požymiai atsiranda po 1-2 dienų po silpnėjimo kepenų. Kepenų liga yra skausminga. Tulžies pūslė nėra aptiktos. Paspaudus ant srities dešinėje po šonkauliais, priverčiamas nevalingas kvėpavimas. Galimi pykinimas ir vėmimas.

Su kasos navikais, MDP, tulžies takų skausmas nuobodus, lokalizuotas epigastriniame regione, grąžina. Palpacija atskleidžia išpūstą tulžies pūslę, kuri yra neskausmingai prispausta. Kepenys yra išsiplėtusi, turi elastingą arba tankią tekstūrą, o piktybinis procesas yra mazginis. Blužnis retai apčiuopiamas. Išoriniai gelta požymiai yra apetito, niežėjimo sumažėjimas.

Kepenų išsiplėtimas reiškia bendrus ilgalaikės obstrukcinės gelta simptomus. Kepenys yra padidėjusi dėl perpildymo su stagnuojančia tulžimi ir tulžies takų uždegimu.

Tulžies pūslės padidėjimas būdingas BDS navikoms, kasos galvutei ir galetinei choletokeo daliai. Kepenų padidėjimas pasireiškia 75% pacientų, tulžies pūslės padidėjimas - 65%, tačiau laparoskopija diagnozuojama beveik 100% pacientų.

Niežėjimas niežėjimas dažnai pradeda trikdyti net prieš pasirodžius gelta požymiams, ypač tuomet, kai yra ligos navikų genas. Tai stipri, silpnėjanti ir negali būti pašalinta terapinėmis priemonėmis. Į odą atsiranda įbrėžimai, susidaro mažos hematomos. Svorio mažėjimas paprastai būna su gelta dėl vėžio.

Temperatūros padidėjimas daugiausia susijęs su tulžies takų infekcija, rečiau - su naviko suskaidymu. Ilgalaikis temperatūros padidėjimas yra diferencinis simptomas, kuris išskiria subheptinę gelta nuo virusinio hepatito, kurio metu temperatūra sumažėja iki normos ribų gelta požymių atsiradimo metu.

Obstrukcinės gelta prognozė

Ligos trukmė labai skiriasi: nuo kelių dienų su trumpalaikiu užkimimu iš bendrų tulžies takų akmenų iki kelių mėnesių per naviko procesus. Obstrukcinės gelta prognozuojama priklausomai nuo pagrindinės ligos eigos.

Obstrukcinės gelta diagnozė

Preliminari diagnozė nėra sudėtinga esant progresuojamam navikui, kuris lengvai palpuoja. Tačiau pradinės cholestazės apraiškos diagnozė sukelia tam tikrų sunkumų, nes paciento skundai ir bendrieji klinikiniai simptomai gali būti daugelio ligų požymiai. Laboratoriniai metodai netinkami ankstyvajai obstrukcinei geltai diagnozuoti. Padidėjęs cholesterolio, bilirubino, šarminės fosfatazės aktyvumas būdingas ir intrahepatinei cholestazei, ir virusiniam hepatitui.

Todėl instrumentinio tyrimo metodai atlieka esminį vaidmenį, kurio taikymas yra toks:

Ultragarso diagnostika. Nustato tulžies latakų išsiplėtimą, kalcio ir židinio kepenų pažeidimą. Su tulžies akmenų lokalizavimu, jų aptikimo tikimybė yra 90%, o lokalizacija galutinėje tulžies latako dalyje - 25-30%. Reti klaida yra tulžies pūslės naviko identifikavimas kaip skaičiavimo klasteris.

Poilsio duodenografija. Šis metodas yra dvylikapirštės žarnos rentgenograma dirbtinės hipotenzijos požiūriu. Jis naudojamas diagnozuoti simptomus Frostburg (vidinio paviršiaus deformacijos mažėjančia tvarka dalį dvylikapirštės žarnos, kuri lėmė jos kontūrai primena raidę "e") ir dvylikapirštės žarnos divertikulas. Frostbergo simptomai yra enduracinio pankreatito arba kasos vėžio požymiai, kurių metastazavimas yra dvylikapirštėje žarnoje.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (RCPG). Naudojamas, kai nepakanka ultragarso rezultatų, kai įtariama MDP blokada. Šiuo metodu į kanalą įpurškiamas kontrastinis preparatas, naudojant kanulę (specialus vamzdelis), tada imamasi eilės rentgeno spindulių. RCPG leidžia diagnozuoti mažų dydžių navikus, atlikti citologinę ir histologinę epitelio ir kanalo kiekio analizę. Tai labai informatyvus metodas, tačiau kadangi jis yra invazinis, tai gali sukelti rimtų komplikacijų.

Perkutaninė transhepazinė cholangiografija. Parodyta tulžies takų blokadoje prie kepenų vartų. Šiuo atveju, esant vietinei anestezijai ultragarsu kontroliuojant, į vieną iš kepenų kanalų per odą ir kepenų audinį įterpiamas plonas adatas su kontrastiniu preparatu. Šio metodo komplikacijų skaičius yra didesnis nei RCPG (vidinis kraujavimas, tulžies srautas, peritonitas).

Radiizotopo skenavimas kepenyse. Jis naudojamas diagnozuoti navikus ir parazitinius kepenų pažeidimus (alveokokozę), kai sunku nustatyti mechaninę kliūtį tulžies takuose kitu metodu.

Laparoskopija. Tai yra labiausiai invazinis metodas, ir jis naudojamas, kai kiti metodai pasirodė nesėkmingi tiksliai diagnozuojant. Nustatant metastazes, nustatant kepenų užsikrėtimo alveokokuze laipsnį ir pan., Rekomenduojama naudoti laparoskopiją.

Obstrukcinės gelta

Šios ligos gydymas dažniausiai yra chirurginis.

Konservatyvi terapija

Apima dietą, kurioje daugiausia dėmesio skiriama daržovėms, vaisiams, pieno produktams. Maistas turėtų būti truputį, indai - virti ir švepti. Rekomenduojama gerti kuo daugiau skysčių (sulčių, vandens).

Intraveninis gliukozės, B grupės, Essentiale, metionino ar lipokaino (skatina kraujotaką kepenyse) vitaminai, Vikasola (siekiant išvengti kraujavimo), Trental, glutamo rūgštis. Prireikus antibiotikai, plazmaferezė (kraujo gryninimas), enterozorbcija (detoksikacijos procedūra).

Chirurginis gydymas

Tai priklauso nuo pirminės ligos, kurią sukelia obstrukcinė gelta. Priklausomai nuo to galima atlikti:

Išorinis tulžies latako drenavimas - tulžies nutekėjimo atstatymas su tulžies sistemos blokada. Tai yra minimaliai invazinis metodas, kurį galima taikyti planuojamu būdu.

Endoskopinė cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas per endoskopines angas pilvo sienoje.

Endoskopinė papilfosfinkterotomija - akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Choledocholitotomija - atliekama kartu su tulžies pūslės pašalinimu ir susideda iš akmenų pašalinimo iš bendro tulžies latako, už kurio atsidaro jo priekinė siena.

Dalinė hepatektomija - patologinio proceso paveiktų kepenų audinių plotų pašalinimas.

Straipsnio autorius: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologas

Obstrukcinės gelta

Be gelta, pagrindiniai obstrukcinės gelta yra:

  • Periodiniai ūminiai kepenų skaitmenys;
  • Šiek tiek pykinimas (gali vemti);
  • Odos ir akių baltųjų geltonumo po kolikų apraiškos pasireiškimas;
  • Padidėjęs blužnis ir kepenys.

Obstrukcinės gelta vystymosi galimybės

Remiantis šiuolaikinės chirurgijos medicinos statistiniais duomenimis, obstrukcinė gelta gali būti dviejų tipų: gerybinė ir piktybinė. Pirmasis atvejis diagnozuojamas 55% visų pacientų, kuriems yra tulžies takų obstrukcija.

Gerybinės obstrukcinės gelta gali būti:

  1. Choledocholitiazė;
  2. Smegenų kraujagyslių traukuliai;
  3. Pankreatitas;
  4. Parazitų buvimas kepenyse ir tulžies takuose;
  5. Geriamieji pažeidimai didelėje ankstyvoje papilijoje.

Deja, likusių 45% atvejų obstrukcinė gelta yra piktybinio pobūdžio.

  • Kasos galvos vėžys;
  • Vėžio šlapimo pūslės;
  • Dvylikapirštės žarnos papilio vėžys;
  • vėžio ląstelių ir navikų lokalizavimas iš kitų organų į kepenis.

Abiem atvejais yra tik chirurginis obstrukcinės gelta gydymas, kurio tikslas - pašalinti tulžies takų obstrukcijos ir dietos priežastis. Reikėtų prisiminti, kad neatidėliotina chirurgija, palyginti su planuojamu operacija, pacientui turi rimtesnes pasekmes (komplikacijas).

Taigi, kai pasirodo nemaloni simptomai, išvardyti aukščiau, neapsunkinkite kreipimosi į specialistą. Tai gali išgelbėti gyvybę!

Obstrukcinės gelta gydymo principas

Obstrukcinės gelta gydymo algoritmą ir taktiką galima suskirstyti į penkis etapus:

  1. Diferencialinė diagnostika siekiant išaiškinti krūties priežastis ir imtis paliatyvių (laikinų) priemonių;
  2. Prieš operaciją paruošiant mikroskopinius preparatus;
  3. Obstrukcinės gelta požymių eliminacija minimaliai invazine intervencija su obstrukcine gelta.
  4. Chirurgija ir tulžies takų obstrukcijos priežasčių šalinimas;
  5. Regeneracinė terapija ir griežta dieta.

Apsvarstykite išsamiau šiuolaikinių gydytojų veiksmų principą gydant obstrukcinę gelta.

  • Vandens ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimas paciento kūne intraveninės injekcijos ir lašintuvų metodu;
  • Kraujo krešumo padidėjimas, naudojant vikacolio mikromiamą;
  • Nuodingų medžiagų kūno valymas taikant priverstinį diurezą;
  • Antibakterinių vaistų įvedimas, siekiant palengvinti infekcijos simptomus;
  • Terapinė terapija, skirta pagerinti kepenų parenchimo mikrocirkuliaciją;
  • Dalinė ar visiškas laikinas šlapimo takų dekompresija kaip viena iš paliatyvių priemonių krūties vėžio gydymui. Šis dažniausiai naudojamas endoskopinis metodas arba perkutaninis / pernešinis tulžies metodas. Tokia taktika naudojant šiuolaikinę įrangą leidžia pašalinti obstrukcinės gelta apraiškas laikinai palengvinti paciento būklę.
  • Kitas krūties vėžio gydymo veiksmas yra chirurgija. Jo technika, trukmė ir sudėtingumas priklausys nuo tulžies stasijos priežastyse.
  • Taigi, jei kanaluose yra konkrečių elementų, jie arba visiškai pašalinami, ar sugadinami ir priversti toliau elgtis natūraliai. Tikėtina, kad piktybiniai augliai bus pašalinti ir atlikta išsami chemoterapija. Kai kuriais atvejais rekomenduojama kepenų transplantacija.

Krūties vėžio paciento mityba

Verta žinoti, kad kai ligoniui būdinga obstrukcinė gelta, pacientas perduodamas į specialią dietą. 5 Ši dieta daugiausia yra sauskelnių su pienu ar vandeniu, mažai riebių pieno produktų, virtų arba keptų daržovių ir vaisių.

Be to, paciento maitinimas krūtimi turi būti dažnas (mažiausiai 4-5 kartus per dieną) ir nedidelėmis porcijomis.

Verta prisiminti, kad dieta yra pagrindinis būdas išlaikyti paciento kūną prieš ir po operacijos. Obstrukcinės gelta su liaudies preparatais gali labai apsunkinti paciento būklę.

Galimos komplikacijos po obstrukcinės gelta gydymo

Pagrindinis paciento su krūtiniu atstatymo garantas yra kompetentinga ir tinkamai atlikta chirurginė operacija. Tačiau, remiantis statistine informacija, gana paprastos cholecistektomijos metu klaida daro jauni chirurgai. Nors sudėtingesnes operacijas dažniausiai atlieka patyrę ir sumanūs chirurgai. Taigi neigiamos statistikos augimas obstrukcinės gelta gydant ir įvairių komplikacijų atsiradimą.

Dažniausiai pasitaikanti komplikacija yra jatrogeninė žaizdų pūslelinė. Šis šalutinis poveikis yra dėl nepakankamo chirurgo patirties, skubėjimo operacijos metu, nepakankamo požiūrio į tulžies latakus ar techninio sudėtingumo.

  1. Pamesti ir neišspręstų akmenų tulžies latakai;
  2. Navikai ir kitos struktūros, taip pat induratyvus pankreatitas;
  3. Tulžies latakų ar indų sužalojimas;
  4. Neteisingas tulžies takų nutekėjimas;
  5. Nepakankamas cistinio kanalo apdorojimas;
  6. Nedažytas ir nepakankamas drenažas pilvo srityje;
  7. Silpna hemostazė.

Visos šios komplikacijos gali atsirasti dėl netinkamo veikimo. Tačiau verta prisiminti, kad netinkamai atlikta chirurgija gali būti ne tik chirurgo nepatyrimo pasekmė.

Lemiamas vaidmuo tenka šioms priežastims:

  • uždegiminiai procesai ir hepatoduodeninės raiščio pokyčiai,
  • nestandartine tulžies takų struktūra pacientui.

Po obstrukcinės gelta gydomos komplikacijos, kurios jokiu būdu nėra susijusios su chirurginio operacijos kokybe.

  • Peritonitas;
  • Kepenų nepakankamumas;
  • Pneumonija ar pleuritas;
  • Tromboembolija;
  • Įvairi apvažiavimai ir tt

Tačiau, nepaisant tokių galimų komplikacijų, operacija dėl tulžies latakų ir griežta tolesnė dieta yra vienintelės galimybės pagerinti paciento būklę.

Todėl neduokite laiko apsilankyti pas gydytoją. Geriau laiku patikrinti savo sveikatą ir padaryti viską, kas įmanoma, kad išsaugotumėte gyvenimo džiaugsmą ir ilgaamžiškumą! Laikykitės sveika gyvenimo būdo ir tinkamos dietos, o ligos apims jus! Nepamirškite, kad mechaninių gelta su liaudies preparatais gydoma nerekomenduojama!

Obstrukcinės gelta priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Kas yra obstrukcinė gelta?

Mechaninė gelta yra patologinis sindromas, susidedantis iš kepenų tulžies nutekėjimo išilgai žarnų kanalų į dvylikapirštę žarną dėl mechaninių kliūčių.

Sinonimai ligos: obstrukcinė gelta, subhepatinė gelta, acholinė gelta, rezorbcija gelta, ekstrahepazinė cholestazė.

Mechaninis obstrukcija tulžies takų išsivysto dėl didelės grupės ligų, kasos ir tulžies latakų sistemai (sistema tulžies latakų ir sfinkterių, kurie reguliuoja tulžies srovę) komplikacija ir lydi bendrųjų simptomų, tokių kaip ūminių odos spalvos, gleivinių ir odenos, šlapimo patamsėjimas, DISCOLORATION išmatomis, odos niežulys, pilvo skausmas.

Pasekmė gali būti progresuojanti gelta kepenų funkcijos nepakankamumas, inkstų funkcijos nepakankamumas, pūlingos cholangitas, sepsio, tulžies cirozė arba kepenų abscesas holangitichesky, sunkiais atvejais, ir profesinės medicinos pagalbos nesant - mirtina rezultatus.

Tarp dažniausiai pasitaikančių obstrukcinės gelta priežasčių yra tulžies akmenligė (29% atvejų) ir piktybiniai navikai (67% atvejų). 30 metų amžiuje vyrauja cholelitiazė; 30-40 metų amžiaus grupėje navikai ir cholelitiazė kaip gelta yra vienodai dažnos. Pacientams, vyresniems nei 40 metų, vyrauja navikų auglys.

Apskritai obstrukcinė gelta dažniausiai diagnozuojama moterims (82%). Tačiau vėžinių audinių obstrukcija vyrams dažniau (54%).

Obstrukcinės gelta

Iki šiol buvo gerai ištirtos obstrukcinės gelta dėl suspaudimo tulžies pūslės.

Priklausomai nuo etiologinių veiksnių, jie yra suskirstyti į 5 grupes:

Įgimtos tulžies sistemos formos: hipoplazija ir tulžies takų atrezija;

Geriamieji tulžies sistemos ir kasos pokyčiai dėl tulžies akmenų ligos: akmenys (akmenys) tulžies latakuose; dvylikapirštės žarnos divertikulumas (dvylikapirštės žarnos išstūmimas) ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilio (MDP) stenozė, esanti viduje mažesnės dvylikapirštės žarnos dalies; kakliuko kanalų struktūros; cistos; lėtinis induratinis pankreatitas; sklerozuojantis cholangitas;

Pagrindinių tulžies latakų sutrikimai, kaip chirurginės intervencijos pasekmė (atsiradę dėl nelaimingo atsitikimo kanalų ar netinkamo siuvimo);

Pirminė ir antrinė (metastazavęs) naviko įstaigos kasos ir tulžies latakų sistemą: tulžies pūslės vėžio, kasos galvos ir BDS ir kepenų auglių metastazių įvairių lokalizacijos buvimas (bendroji skrandžio vėžio, Hodžkino liga);

Pažeidimai kepenims ir tulžies takų dėl parazitų (alveokokozės, hidatydinės cistos ir kt.).

Dažniausios obstrukcinės gelta yra naviko navikai (kepenys, tulžies takai, kasos galvą) ir cholelitiazė. Įgimtos tulžies sistemos formos ir parazitinės ligos yra daug rečiau pasitaikančios. Senyvame amžiuje, daugiausia dėl skausmo (dėl tulžies akmenų) ir naviko obstrukcijos, vyresni nei 40 metų amžiaus priežastis yra dažniau cholelitiazė.

Dvylikapirštės žarnos opa ir ūminis apendicitas (kai priedas patenka į kepenų vartų plotą) yra labai retos šio patologinio sindromo priežastys.

Dažniausiai dėl cholestazės (tulžies srauto sumažėjimas dvylikapirštėje žarnoje) dėl skausmo migracijos į kanalą iš tulžies pūslės. Akmenų susidarymas patys kanaluose pastebimas daug rečiau. Jie dažniausiai patenka iš tulžies pūslės į cholečą (bendras tulžies latakas) per tulžies koliką. Ortakio blokada įvyksta tada, kai didelį akmenį jis negali praeiti. Kartais, dėl ilgai trunkančio Oddi sfinkterio spazmų (lygiųjų raumenų, esančių MDP), netgi maži akmenys įstrigo galutinio tulžies latako dalyje.

Kasos ir hepatobiliarinės zonos navikai sukelia gelta 37% atvejų. Dažniausiai yra kasos ir MDP galvos vėžys, o antrasis - pagrindinis tulžies pūslės ir tulžies pūslės navikai. Kvėpavimo navikai ir jo kanalai yra gana retai.

Obstrukcinės gelta

Bendrieji ligos požymiai yra:

Nuostabus skausmas epigastriniame regione ir po dešineje esančiomis šonkaulėmis, kurios auga palaipsniui;

Tamsi šlapimas ir spalvos pakitimas, prarasti išmatose;

Odos, gleivinių ir akių sklero geltona spalva; odos glaistinė spalva pamažu užima žemišką atspalvį;

Pykinimas, kartais - vėmimas;

Apetito praradimas, svorio kritimas

Karščiavimas;

Kai kuriais atvejais gelsvasis cholesterolio sluoksnis ant akių vokų yra aiškiai apibrėžtų formacijų, išsikišančių virš odos paviršiaus;

Užblokuojant tulžies latako skausmą, skausmas spazminis, aštrus, gali duoti krūtinę, dešinę įsčiutę ir lopelį. Išoriniai gelta požymiai atsiranda po 1-2 dienų po silpnėjimo kepenų. Kepenų liga yra skausminga. Tulžies pūslė nėra aptiktos. Paspaudus ant srities dešinėje po šonkauliais, priverčiamas nevalingas kvėpavimas. Galimi pykinimas ir vėmimas.

Su kasos navikais, MDP, tulžies takų skausmas nuobodus, lokalizuotas epigastriniame regione, grąžina. Palpacija atskleidžia išpūstą tulžies pūslę, kuri yra neskausmingai prispausta. Kepenys yra išsiplėtusi, turi elastingą arba tankią tekstūrą, o piktybinis procesas yra mazginis. Blužnis retai apčiuopiamas. Išoriniai gelta požymiai yra apetito, niežėjimo sumažėjimas.

Kepenų išsiplėtimas reiškia bendrus ilgalaikės obstrukcinės gelta simptomus. Kepenys yra padidėjusi dėl perpildymo su stagnuojančia tulžimi ir tulžies takų uždegimu.

Niežėjimas niežėjimas dažnai pradeda trikdyti net prieš pasirodžius gelta požymiams, ypač tuomet, kai yra ligos navikų genas. Tai stipri, silpnėjanti ir negali būti pašalinta terapinėmis priemonėmis. Į odą atsiranda įbrėžimai, susidaro mažos hematomos. Svorio mažėjimas paprastai būna su gelta dėl vėžio.

Temperatūros padidėjimas daugiausia susijęs su tulžies takų infekcija, rečiau - su naviko suskaidymu. Ilgalaikis temperatūros padidėjimas yra diferencinis simptomas, kuris išskiria subheptinę gelta nuo virusinio hepatito, kurio metu temperatūra sumažėja iki normos ribų gelta požymių atsiradimo metu.

Obstrukcinės gelta prognozė

Ligos trukmė labai skiriasi: nuo kelių dienų su trumpalaikiu užkimimu iš bendrų tulžies takų akmenų iki kelių mėnesių per naviko procesus. Obstrukcinės gelta prognozuojama priklausomai nuo pagrindinės ligos eigos.

Obstrukcinės gelta diagnozė

Preliminari diagnozė nėra sudėtinga esant progresuojamam navikui, kuris lengvai palpuoja. Tačiau pradinės cholestazės apraiškos diagnozė sukelia tam tikrų sunkumų, nes paciento skundai ir bendrieji klinikiniai simptomai gali būti daugelio ligų požymiai. Laboratoriniai metodai netinkami ankstyvajai obstrukcinei geltai diagnozuoti. Padidėjęs cholesterolio, bilirubino, šarminės fosfatazės aktyvumas būdingas ir intrahepatinei cholestazei, ir virusiniam hepatitui.

Todėl instrumentinio tyrimo metodai atlieka esminį vaidmenį, kurio taikymas yra toks:

Ultragarso diagnostika. Nustato tulžies latakų išsiplėtimą, kalcio ir židinio kepenų pažeidimą. Su tulžies akmenų lokalizavimu, jų aptikimo tikimybė yra 90%, o lokalizacija galutinėje tulžies latako dalyje - 25-30%. Reti klaida yra tulžies pūslės naviko identifikavimas kaip skaičiavimo klasteris.

Poilsio duodenografija. Šis metodas yra dvylikapirštės žarnos rentgenograma dirbtinės hipotenzijos požiūriu. Jis naudojamas diagnozuoti simptomus Frostburg (vidinio paviršiaus deformacijos mažėjančia tvarka dalį dvylikapirštės žarnos, kuri lėmė jos kontūrai primena raidę "e") ir dvylikapirštės žarnos divertikulas. Frostbergo simptomai yra enduracinio pankreatito arba kasos vėžio požymiai, kurių metastazavimas yra dvylikapirštėje žarnoje.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (RCPG). Naudojamas, kai nepakanka ultragarso rezultatų, kai įtariama MDP blokada. Šiuo metodu į kanalą įpurškiamas kontrastinis preparatas, naudojant kanulę (specialus vamzdelis), tada imamasi eilės rentgeno spindulių. RCPG leidžia diagnozuoti mažų dydžių navikus, atlikti citologinę ir histologinę epitelio ir kanalo kiekio analizę. Tai labai informatyvus metodas, tačiau kadangi jis yra invazinis, tai gali sukelti rimtų komplikacijų.

Perkutaninė transhepazinė cholangiografija. Parodyta tulžies takų blokadoje prie kepenų vartų. Šiuo atveju, esant vietinei anestezijai ultragarsu kontroliuojant, į vieną iš kepenų kanalų per odą ir kepenų audinį įterpiamas plonas adatas su kontrastiniu preparatu. Šio metodo komplikacijų skaičius yra didesnis nei RCPG (vidinis kraujavimas, tulžies srautas, peritonitas).

Radiizotopo skenavimas kepenyse. Jis naudojamas diagnozuoti navikus ir parazitinius kepenų pažeidimus (alveokokozę), kai sunku nustatyti mechaninę kliūtį tulžies takuose kitu metodu.

Laparoskopija. Tai yra labiausiai invazinis metodas, ir jis naudojamas, kai kiti metodai pasirodė nesėkmingi tiksliai diagnozuojant. Nustatant metastazes, nustatant kepenų užsikrėtimo alveokokuze laipsnį ir pan., Rekomenduojama naudoti laparoskopiją.

Obstrukcinės gelta

Šios ligos gydymas dažniausiai yra chirurginis.

Konservatyvi terapija

Apima dietą, kurioje daugiausia dėmesio skiriama daržovėms, vaisiams, pieno produktams. Maistas turėtų būti truputį, indai - virti ir švepti. Rekomenduojama gerti kuo daugiau skysčių (sulčių, vandens).

Intraveninis gliukozės, B grupės, Essentiale, metionino ar lipokaino (skatina kraujotaką kepenyse) vitaminai, Vikasola (siekiant išvengti kraujavimo), Trental, glutamo rūgštis. Prireikus antibiotikai, plazmaferezė (kraujo gryninimas), enterozorbcija (detoksikacijos procedūra).

Chirurginis gydymas

Tai priklauso nuo pirminės ligos, kurią sukelia obstrukcinė gelta. Priklausomai nuo to galima atlikti:

Išorinis tulžies latako drenavimas - tulžies nutekėjimo atstatymas su tulžies sistemos blokada. Tai yra minimaliai invazinis metodas, kurį galima taikyti planuojamu būdu.

Endoskopinė cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas per endoskopines angas pilvo sienoje.

Endoskopinė papilfosfinkterotomija - akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Choledocholitotomija - atliekama kartu su tulžies pūslės pašalinimu ir susideda iš akmenų pašalinimo iš bendro tulžies latako, už kurio atsidaro jo priekinė siena.

Dalinė hepatektomija - patologinio proceso paveiktų kepenų audinių plotų pašalinimas.

Straipsnio autorius: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologas

Mechaninė gelta

Gelta - kliniškai sindromas, kuris išsivysto dėl nuo tulžies iš tulžies takų dvylikapirštės žarnos ištekėjimo pažeidimų ir pasireiškia ūminių dažymą, odos ir gleivinės membranų, skausmas dešinėje viršutinėje kvadrante, tamsus šlapimas, išmatos aholichny, taip pat, bilirubino koncentracijos padidėjimas kraujo serume.

Pagrindinis obstrukcinės gelta gydomasis būdas yra chirurgija, kurios tikslas yra atkurti tulžies srautą į dvylikapirštę žarną.

Dažniausiai obstrukcinė gelta išsivysto kaip tulžies akmenų ligos komplikacija, bet gali būti dėl kitų virškinamojo trakto organų patologijų. Jei teikiama netinkama medicininė pagalba, ši sąlyga gali sukelti kepenų nepakankamumą ir sukelti mirtį.

Obstrukcinės gelta

Tiesioginė obstrukcinės gelta yra obstrukcija tulžies takų. Jis gali būti dalinis arba išsamus, o tai lemia sindromo klinikinių pasireiškimų sunkumą.

Obstrukcinė gelta gali atsirasti dėl šių ligų:

  • cholecistitas;
  • cholangitas;
  • tulžies takų cistos;
  • tulžies akmenų liga;
  • tulžies latako strictures arba randai;
  • hepatitas, kepenų cirozė;
  • pankreatitas;
  • kepenų, dvylikapirštės žarnos, skrandžio ar kasos navikai;
  • parazitinės invazijos;
  • mirizzi sindromas;
  • išsiplėtę limfmazgiai, esantys portalo plyšyje;
  • tulžies takų operacija.

Obstrukcinės gelta patologinis mechanizmas yra sudėtingas. Daugeliu atvejų jis yra uždegiminis procesas, veikiantis tulžies takus. Prieš uždegimą susidaro epidemija ir latakų gleivinės sustorėjimas, dėl ko sumažėja jų skausmas. Pati savaime šis procesas pažeidžia tulžį. Jei šiuo metu į kanalą patenka net nedidelis kalcio kiekis, tulžies nutekėjimas gali būti net visiškai sustabdytas. Akumuliuojantis ir stagnuojantis tulžies takuose, tulžis prisideda prie jų išsivystymo, hepatocitų sunaikinimo, bilirubino ir tulžies rūgščių patekimo į sisteminę kraujotaką. Bilirubinas iš tulžies latakų, prasiskverbiantis į kraują, nėra susijęs su baltymėmis - tai paaiškina jo didelį toksiškumą kūno ląstelėms ir audiniuose.

Pacientui rekomenduojama gerti bent 2 litrus skysčio per dieną, tai padeda greitai pašalinti bilirubiną, taip sumažinant jo neigiamą poveikį centrinei nervų sistemai, inkstams ir plaučiams.

Tulžies rūgščių žarnyne nutraukimas pažeidžia riebalų ir riebaluose tirpstančių vitaminų absorbciją (K, D, A, E). Dėl to sutrinka kraujo krešėjimo procesas, pasireiškia hipoproteribeminemija.

Ilgalaikis tulžies sąstingis intrahepaziniuose kanaluose prisideda prie ryškių hepatocitų sunaikinimo, palaipsniui sukeliantis kepenų nepakankamumą.

Veiksniai, dėl kurių padidėja obstrukcinės gelta, yra:

  • staigus svorio sumažėjimas arba, priešingai, nutukimas;
  • kepenų ir kasos infekcijos;
  • kepenų ir tulžies takų operacija;
  • dešinio viršutinio pilvo kvadranto sužalojimai.

Obstrukcinės gelta

Ūminis pasireiškimas yra retas atvejis, dažniausiai klinikinė įvaizdis vystosi palaipsniui. Paprastai prieš obstrukcinę gelta paprastai būna uždegimas tulžies takų, kurių simptomai yra:

  • skausmo sutrikimo simptomai dešinėje pusrutulyje;
  • karščiavimas;
  • silpnumas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • galvos skausmas

Vėliau atsiranda odos ir gleivinių odos etiologija, kuri laikui bėgant didėja. Dėl to paciento oda gelsvai žalsvai spalvos. Kiti obstrukcinės gelta požymiai yra tamsūs šlapimo dažymas, išmatų spalvos pakitimas, odos niežėjimas.

Jei pacientui nesuteikiama medicininė pagalba, hepatocitų masinės mirties fone sutrikdomos kepenų funkcijos ir atsiranda kepenų nepakankamumas. Tai kliniškai pasireiškia šiais simptomais:

  • padidėjęs nuovargis;
  • mieguistumas;
  • koagulopatinis kraujavimas.

Kai kepenų nepakankamumas progresuoja, sutrinka paciento smegenys, inkstai, širdis ir plaučiai, ty išsivysto daugelio organų nepakankamumas, kuris yra neigiamas prognostinis požymis.

Dažniausiai obstrukcinė gelta išsivysto kaip tulžies akmenų ligos komplikacija, bet gali būti dėl kitų virškinamojo trakto organų patologijų.

Diagnostika

Gastroenterologijos ar chirurgijos skyrius yra hospitalizuotas mechanine gelta sergantis pacientas. Pagal pirminę diagnozę atliekama tulžies takų ir kasos ultrasonografija. Nustatant plėtimosi intrahepatinė tulžies latakus ir bendroji tulžies latakų (tulžies latako), iš konkrecijos buvimas toliau gali būti skiriamas tomografinėse ir magnetinio rezonanso tulžinė cholangiopankreatografijos.

Norėdami nustatyti obstrukcija tulžies takų laipsnį, funkcijos ir ištekėjimo išdėstymas concrement tulžies veikti dinamišką scintigrafiją iš kepenų ir tulžies sistemą ir poodinės transhepatic cholangiography.

Labiausiai informatyvus obstrukcinės gelta diagnostinis metodas yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Šis metodas apjungia rentgeno ir endoskopinius tulžies takų tyrimus. Jei tyrimo metu aptiktos choledoko liumenoje esančios konkrečios dalys, jos pašalinamos (ekstrahuojamos), tai yra, procedūra yra perkelta iš diagnostinės į medicinos įstaigą. Kai nustatomas navikas, sukeliantis obstrukcinę gelta, atliekama biopsija, atliekama biopsijos histologinė analizė.

Laboratoriniai obstrukcinės gelta tyrimai apima šiuos tyrimus:

  • koagulograma (nustatomas protrombino laiko pailgėjimas);
  • biocheminiai kraujo tyrimai (padidėjusi transaminazė, lipazė, amilazė, šarminė fosfatazė, tiesioginis bilirubino kiekis);
  • pilnas kraujo tyrimas (leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės keitimas į kairę, ESR padidėjimas, galima sumažinti trombocitų ir eritrocitų skaičių);
  • coprogram (išmatose nėra tulžies rūgščių, yra daug riebalų).

Kai kepenų nepakankamumas progresuoja, sutrinka paciento smegenys, inkstai, širdis ir plaučiai, ty išsivysto daugelio organų nepakankamumas.

Obstrukcinės gelta

Pagrindinis obstrukcinės gelta gydomasis būdas yra chirurgija, kurios tikslas yra atkurti tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Siekiant stabilizuoti paciento būklę, atliekama detoksikacija, infuzija ir antibakterinis gydymas. Laikinai pagerinti tulžies srautą naudojami šie metodai:

  • choleldosostomija - drenažo sukūrimas įvesdami išorinę fistulę ant tulžies latako;
  • cholecistostomija - išorinės tulžies pūslės formos susidarymas;
  • perkutaninė tulžies pūslės punkcija;
  • nasibiliaarinis drenažas (kateterio įrengimas tulžies takuose retrogradiškos cholangiopankreatografijos metu).

Jei, nepaisant bandymo gydyti obstrukcinę gelta, paciento būklė nepagerėja, parodomas poodinis pernešinis tulžies latakų drenažas.

Pasibaigus paciento būklės stabilizavimui, pašalinamas kitas obstrukcinės gelta gydymo etapas. Endoskopija yra pageidautina, nes ji yra mažiau traumatiška. Jei yra naviko striktūros ir ryklės stenozė, atliekama tulžies takų chirurgija, po to stentai įtvirtinami į savo kampą, t. Y. Atliekamas endoskopinis choletoko stentavimas. Kai blokuojamas Oddi sfinkteris su akmeniu, jie imasi endoskopinio baliono dilatacijos.

Tais atvejais, kai endoskopiniais metodais nepavyksta pašalinti tulžies nutekėjimo kliūčių, kreipkitės į tradicinę atvirą pilvo operaciją. Norėdami po operacijos išvengti nutekėjimo tulžies į pilvo ertmę per siūlės veikti išorinį tulžies drenažo Halstead (nustatant kelmas cistinė latakų PVC, kateterio) arba išorinio drenažo tulžies takų Keru (nustatyti juos į specialų mėgintuvėlį formos, T-).

Jei pacientui nesuteikiama medicininė pagalba, hepatocitų masinės mirties fone sutrikdomos kepenų funkcijos ir atsiranda kepenų nepakankamumas.

Dieta obstrukcinei geltai

Komplikuotame obstrukcinės gelta gydant svarbų vaidmenį skiriama klinikinei mitybai. Peroperaciniu laikotarpiu dieta turėtų sumažinti kepenų ląstelių apkrovą, o po operacijos - skatinti greitą kūno atkūrimą.

Pacientui rekomenduojama gerti bent 2 litrus skysčio per dieną, tai padeda greitai pašalinti bilirubiną, taip sumažinant jo neigiamą poveikį centrinei nervų sistemai, inkstams ir plaučiams.

Iki operacinio paciento meniu turėtų būti gausu angliavandenių gėrimų (gliukozės tirpalo, kompoto, saldaus, silpno arbatos). Tai leidžia jums patenkinti kūno energijos poreikius ir tuo pačiu metu nesukelia kepenų pertekliaus, padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus.

Po operacijos atlikimo ir paciento būklės pagerėjimo dietos lėtai plečiasi, palaipsniui įvedant vaisių sultis, pieno grūdus, daržovių sriubas. Maistas turėtų būti šaukštintas ir kambario temperatūra. Pagal įprastą toleranciją maiste dietai priskiriami žuvų ar mėsos patiekalai (garuoti ar virti).

Riebalai dietoje yra labai ribotas. Gerai toleruojamas, pacientui gali būti tiekiamas labai mažas sviesto ir augalinio aliejaus kiekis. Gyvūniniai riebalai yra kontraindikuotini.

Po to, kai paciento būklė stabiliai stabilizavosi, dietai leidžiama įtraukti vakarinę arba džiovintą baltąją duoną, mažai riebalų pieno produktus.

Prevencija

Obstrukcinės gelta profilaktiškai apima šias sritis:

  • cholelitiazės, lėtinių kepenų ir tulžies sistemos infekcijų aptikimas ir aktyvus gydymas;
  • tinkama mityba (keptų, riebalų ir išgaunamų medžiagų turtingo maisto apribojimas, dietos laikymasis);
  • atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiu;
  • vedantis į aktyvų gyvenimo būdą;
  • kūno svorio normalizavimas.

Kiti obstrukcinės gelta požymiai yra tamsūs šlapimo dažymas, išmatų spalvos pakitimas, odos niežėjimas.

Galimos komplikacijos

Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Tai pablogėja, jei suspaudžiamas tulžies latakas piktybinis navikas. Jei pacientui netrukus negydomas chirurginis gydymas, atsiranda sunkių komplikacijų:

  • kepenų cirozė;
  • bilirubino encefalopatija;
  • sepsis;
  • ūminis (su pilna obstrukcija tulžies latakų) arba lėtinis (su daline obstrukcija) kepenų nepakankamumu.

Mechaninė gelta: simptomai ir gydymas

Mechaninė gelta - pagrindiniai simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Odos išsiveržimas
  • Silpnumas
  • Niežėjimas
  • Karščiavimas
  • Pykinimas
  • Apetito praradimas
  • Vėmimas
  • Padidėjęs kepenys
  • Drebulys
  • Epigastrinis skausmas
  • Skausmas dešinėje pusėje
  • Laisvos išmatos
  • Balinta kal
  • Tamsus šlapimas
  • Svorio kritimas
  • Geltona gleivinė
  • Odos gelta
  • Geltona galva ant akies voko

Mechaninis gelta išsivysto, kai sutrinka tulžies nutekėjimo procesas išilgai tulžies išsiskyrimo. Tai atsitinka dėl mechaninio suspaudimo kanaluose naviko, cistos, akmens ar kitų formavimų. Dažniausiai moterys kenčia nuo šios ligos, o jaunesniu laikotarpiu dėl cholelitiazės ir vidutinio ir vyresnio amžiaus moterų susidaro obstrukcinė gelta, todėl patologija yra neuronų tipo procesų organų pasekmė. Liga gali turėti ir kitus pavadinimus - obstrukcinę gelta, ekstrahemazinį cholestazę ir kitus, tačiau šių patologijų esmė yra viena, o tai pažeidžia tulžies srautą, dėl kurio atsiranda specifinių simptomų ir žmogaus būklės pažeidimas.

Klausimas, ar obstrukcinė gelta yra užkrečiama (ir tai trukdo daugeliui žmonių), gali būti atsakyta vienareikšmiškai - ne. Liga nėra perduodama per kraują ar ore esančius lašus, nes jo atsiradimo priežastys yra tiesiai į žmogaus kūną ir nėra išvežamos iš išorės. Tačiau hepatitas sukėlė gelta yra užkrečiama, kurios simptomai yra panašūs į mechaninio kanalo obstrukciją. Štai kodėl taip svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytoju, kuris pažvelgs į ligos istoriją ir atliks diagnozės patvirtinimo tyrimus.

Priežastys

Šios patologinės būklės priežastis galima suskirstyti į dvi kategorijas. Kai kurios ligos priežastys yra gerybinės, todėl jų sukelta patologija yra labiau palanki. Kitos priežastys klasifikuojamos kaip piktybinės, todėl žymiai pablogina prognozę ir sukelia sunkesnius simptomus.

Geriamieji ligos priežastys gali būti tokios:

  • randų buvimas po operacijos;
  • cholangitas su skleroterapija;
  • infiltracijos atsiradimas uždegiminio proceso fone;
  • esant kirminėms infestacijoms, parazitiniam poveikiui kepenyse ar kanaluose (alveokokozė, echinokokozė);
  • su tokia cholecho cistos patologija.

Be to, įgimta anomalija - atresija ar hipoplazija iš praeinančių vietų - gali sukelti tulžies nutekėjimo pažeidimą. Tačiau dažniausiai liga pasireiškia dėl tulžies akmenų kanalų blokavimo, kuris atsiranda su cholelitiazė.

Kalbant apie piktybines tulžies latako kliūtis, jie yra:

  • vėžio susidarymas kepenų, tulžies pūslės ar kanalų srityje, kuris yra kliūtis tulžies evakavimui;
  • metastazės plinta iš kitų organų.

Simptomai

Liga, tokia kaip obstrukcinė gelta, turi specifinių simptomų, dėl kurių ligos diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Labiausiai ryškus simptomas, kuris pasirodo netrukus po tulžies nutekėjimo, yra gleivinės ir odos geltonasis garsumas, kuris gali būti skirtingo sunkumo priklausomai nuo to, ar kanalas yra visiškai užblokuotas ar iš dalies. Laikui bėgant, odos skonio glaistymas įgauna ryškiai žemišką atspalvį.

Kiti obstrukcinės gelta susijusios ligos yra susijusios su organų funkcijos sutrikimu. Tai apima:

  • pykinimas, o galbūt pykinimas;
  • kartais gali pasireikšti vėmimas;
  • skausmas, pamažu augantis ir lokalizuotas epigastriumo ir dešinioji hipochondrija;
  • odos bėrimas ir niežėjimas.

Paprastai pacientai susižaloja apetitu, todėl greitai prarandamas kūno svoris. Be to, daugeliu atvejų ši liga pasižymi padidėjusia kūno temperatūra ir aukštu lygiu. Atsižvelgiant į aukštesnę temperatūrą, žmogus vystosi bendro apsinuodijimo požymių - silpnumo, galvos skausmo, drebulys.

Būdingas ligos simptomas yra kepenų padidėjimas, taip pat gelsvamojo cholesterolio indėlių atsiradimas ant akių vokų, kurie aiškiai išdėstyti ir išsikišę virš odos paviršiaus.

Taip pat pacientams, kuriems yra sutrikusi patologinė būklė, pvz., Obstrukcinė gelta, pastebima tamsi šlapimo ir išmatų spalva, o išmatose dažniausiai būna skystos konsistencijos.

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, paciento medicinos istorija yra svarbi gydytojui. Priklausomai nuo patologinio tulžies nutekėjimo pažeidimo priežasčių, ligos eiga gali būti trumpalaikis ar ilgalaikis. Simptomai gali išsivystyti praėjus kelioms dienoms po tulžies nutekėjimo pažeidimo ir augti per kelis mėnesius. Todėl diagnozės nustatymo metu nepakanka dėmesio skirti simptomams ir, nors ligos istorija suteikia gydytojui tam tikrą minėtą ligos eigą, patologijos diagnozė nėra baigta be laboratorinių tyrimų, ypač paciento kraujo ir šlapimo tyrimai dėl bilirubino.

Be to, testai leidžia jums pamatyti šiek tiek padidėjusius kepenų testus ir padidinti šarminės fosfatazės aktyvumą. Paaiškinama diagnozė ir atliekami instrumentiniai tyrimo metodai. Visų pirma, labiausiai informatyvus diagnostinis metodas yra ultragarsas. Kiti instrumentiniai metodai gali būti cholangiografija, duodenografija ir kepenų skenavimas.

Gydymo ypatumai

Mechaninė gelta yra gydoma įvairiais būdais, priklausomai nuo ligos priežastys. Tačiau daugeliu atvejų chirurginis gydymas yra pašalinti skysčių, kurie užblokavo kanalą, pašalina randas ar striktus, arba pašalina naviką, sutrikdančią tulžies srautą.

Žinoma, privalomas obstrukcinės gelta gydymas apima griežtą dietą su dideliu kiekiu baltymų maisto ir vartojant tam tikrus vaistus, tokius kaip:

  • antibiotikai ir priešuždegiminiai preparatai (pagal receptą);
  • vitaminai;
  • hepatoprotektoriai.

Jei patologiją sukelia onkologinės priežastys (navikas ar metastazė), reikia formos chirurginio pašalinimo, po to spindulinė terapija arba chemoterapija. Deja, chirurgams ne visada galima visiškai pašalinti onkogeniškumą arba apskritai atlikti operaciją - tokiu atveju prognozė tampa labai nepalanki ir, nepaisant to, kad pacientui skiriama chemoterapija ir radiacinė terapija, jo gyvenimo trukmė neviršija šešių mėnesių.

Kalbant apie mitybą, žmogus turės laikytis šios ligos visą gyvenimą, nes po chirurginio pašalinimo priežastis, kuri sukėlė užblokavimą, organas nebeveikia taip pat, kaip prieš ligą, ir žmogus turės jį atsargiai naudoti tik patvirtintą maistą.

Jei manote, kad turite obstrukcinę gelta ir šiai ligai būdingus simptomus, jums gali padėti gydytojai: terapeutas, chirurgas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Alkoholinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri susidaro dėl ilgalaikio alkoholio turinčių gėrimų vartojimo. Ši būklė yra kepenų cirozės vystymosi pirmtakas. Remiantis ligos pavadinimu, paaiškėja, kad pagrindinė priežastis, dėl kurios ji atsiranda, yra alkoholio vartojimas. Be to, gastroenterologai nustato kelis rizikos veiksnius.

Gelta yra patologinis procesas, kurio formavimąsi įtakoja didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Skirti diagnozuoti ligą gali tiek suaugusieji, tiek vaikai. Bet kokia liga gali sukelti tokią patologinę būklę, ir jos visi visiškai skiriasi.

Fascioliazė yra extraintestinal helmintiazė, kurią sukelia parazito patologinis poveikis kepenų parenchimoje ir tulžies latakuose. Ši liga klasifikuojama kaip labiausiai paplitusi žmogaus kūno silpnoji invazija. Ligos šaltinis yra patogenas, kuris gali būti kepenų kraujas ar milžiniškas kraujas. Be to, klinicininkai nustato keletą būdų užkrėsti tokį mikroorganizmą.

Ūmus virusinis hepatitas - tai kepenų infekcija, kurią sukelia specifiniai mikroorganizmai. Priklausomai nuo to, kuri bakterija tapo skurdo šaltiniu, bus nustatyta hepatito forma. Be specifinių bakterijų, šios patologijos vystymosi priežastis gali būti ir kiti, nežinomi mikroorganizmai. Taip pat yra keletas svarbių veiksnių, kurie didina ligos plitimo pavojų.

Kriptogeninis hepatitas - tai šio organo ląstelių uždegiminio proceso raida. Patologija gali pasireikšti ūminiu ar lėtiniu formatu, tačiau bet kuriuo atveju sukelia pavojingų komplikacijų atsiradimą. Neįmanoma nustatyti etiologinio faktoriaus dėl to, kad gastroenterologijos specialistai atrinko daugelį priežasčių. Kai kuriais atvejais tai yra dėl to, kad medicinos įstaigoje nėra tinkamos techninės bazės, padedančios nustatyti ligos provokatorius.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Ankstesnis Straipsnis

HCV kraujo tyrimas