Kas yra obstrukcinė gelta ir kaip ją gydyti?

Dietos

Mechaninė gelta, arba ekstrahepazinė cholestazė (tulžies sąstingis) yra skausminga būklė, kuri išsivysto, kai sutrinka tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną. Skirtingai nuo intrahepatinės cholestazės, dažnai pasireiškiančios hepatitu ir ciroze, šiuo atveju jo išsiskyrimą veikia trys kanalai, esantys už kepenų. Todėl tokia gelta taip pat vadinama subhepatine. Jo tiesioginė priežastis yra mechaninė kliūtis, blokuojanti ortakius.

Ši liga yra labai pavojinga ir turi tiesioginių ir ilgalaikių pasekmių. Pavyzdžiui, žarnyne neįeinant į tulžį, organizmas negali visiškai absorbuoti riebaluose tirpaus vitamino K, o jo trūkumas sumažina kraujo krešėjimą. Jo padidėjęs slėgis kanaluose (hipertenzija) sukelia jų uždegimą - cholangitą, kuris gali virsti hepatitu arba kepenų abscesu, o vėliau - ciroze. Sunkiausia gleivinės cholangito komplikacija yra kraujo užkrėtimas.

Priežastys ir simptomai

Jei hepatito metu tulžies stasą sukelia uždegimo procesai kepenyse, tada su subhepatine gelta viskas vyksta priešingai: kanalai blokuojami mechaniniu obstrukcija, o tai dažnai sukelia kepenų uždegimą. Ištekėjimas gali trukdyti akmenims, žarnyno parazitams, kasos navikai ir kasos bei tulžies pūslės cistams. Dėl operacijų virškinimo trakte gali sumažėti kanalų pralaidumas dėl jų susiaurėjimo arba susiliejimo.

Mechaninė gelta yra ūmaus tik tada, kai kanalai yra užblokuoti akmenimis. Kitais atvejais jis palaipsniui didėja, o jo simptomai panašūs į hepatito pasireiškimus:

  • gleivinių skaidulų, o vėliau ir oda;
  • išmatų spalva pasikeitė pilkai žemai spalva, tamsia šlapimu;
  • sunkus odos niežėjimas;
  • pilvo skausmas arba kolika, esanti dešinėje pusrutulyje;
  • bendrasis negalavimas ir karščiavimas.

Paprastai gleivinės dažymas, jei pacientui nėra kitų "kepenų" simptomų, nebūtinai rodo kepenų pažeidimą ar tulžies latakų užkimimą. Skrera ir oda gali keisti spalvą dėl karotino pigmento, randamo kai kuriuose vaisiuose ir daržovėse.

Ne tik morkų mėgėjai gali geltonos spalvos, bet ir tie, kurie valgo per daug burokėlių, moliūgų ar vartoja tam tikrus vaistus (pavyzdžiui, Akrihiną). Toks gelta vadinama klaidinga, ir tai nėra pavojinga sveikatai.

Kai kanalai blokuoja navikas, niežulys prasideda ilgai, kol likusieji simptomai pasirodys, ir beveik neįmanoma jį sušvelninti. Kitos funkcijos okliuzija arba slėginio latakų navikas - padidėjimas tulžies pūslės ir kepenų, ir išvaizda dangteliai apibrėžtas gelsvai odos pažeidimų - ksantomų.

Jie atsiranda dėl ilgai trunkančio riebalų apykaitos sutrikimų organizme, nors jie nenurodo jo priežastys (mechaninė ar intrahepatinė hepatito gelta).

Diagnostika

Pirmas dalykas, gydytojas atliks registratūroje - prašys detaliai pacientą apie tai, kaip ten buvę, jei jis turėjo skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrantas išpuolių, ar pastebėta, odos ir gleivinių pageltimas, ar gydymas buvo atliktas, ir ji vyko atskirai. Pasikartojančios gelta be hepatito B sako, kad maži akmenys, padengti spragas latakus, tada juda į platesnę dalį, arba dvylikapirštės žarnos.

Į hepatito ir palaipsniui didinti kartu su parazitinėmis ligomis simptomų nebuvimas gali prisiimti užsikimšimas parazitų, ir palaipsniui ilgą laiką (iki kelių metų) Build-up - navikas. Norėdami tiksliai nustatyti stagnacijos priežastį, gydytojas nurodo instrumentinius tyrimus:

  • Ultragarsas;
  • ERCP (endoskopinis tyrimas);
  • fluoroskopija arba MRT.

Ultragarsas dažniausiai rodo bendrą kanalo išplėtimą, kartais iki centimetro, ir akmenų susidarymą šlapimo pūslėje. Paprastai akmenelės tulžies takuose ultragarsu nematomos. Šis metodas gali nustatyti šlapimo pūslės padidėjimą, kuris įvyksta tam tikrų rūšių navikose ir kasos uždegimas.

ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) yra atliekama tais atvejais, kai naudojant ultragarsą negalima nustatyti ligos priežasties. Jai naudojamas pluoštu sustiprintas duodenosopas - ilga, labai plona žarna su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera.

Vietoje, kurioje į žarnyne patenka tulžies latakai, į jį įkišamas kateteris, o per jį įšvirkščiama spindulinės terapijos medžiaga, o po to - rentgeno spinduliai. Taigi diagnozuojami maži kasos navikai, o prireikus imami citologijos audinių mėginiai ir pašalinamas net vienas ar keli nedideli žvirgždžiai.

MRT (magnetinio rezonanso tomografija) ir nustato akmenis šlapimo pūslėje ar kanaluose ir auglio formavimąsi šioje srityje. Tai padeda daug tiksliau nei ultragarsas, norint sužinoti, kaip išsiplėtę kanalai ir ar yra pokyčių kepenyse. Paprastai instrumentinio paciento tyrimo metu naudojami keli metodai, papildantys vienas kitą.

Gydymas


Labiausiai svarbu su mechanine gelta - atkurti žarnyno srovę žarnyne. Kadangi tai yra mechaninių blokų užsikimšimas, obstrukciją galima pašalinti tik chirurginiu būdu: pašalinti akmenį, veikti dėl naviko ar lipinių randų.

Prieš pradedant operaciją pacientui skiriamas priešoperacinis paruošimas. Tai paprastai apima detoksikacijos kursą (lašintuvą) ir kraujo krešėjimo normalizavimą (vitamino K įvedimas).

Priklausomai nuo jo kilmės, atliekamas radikaliu operacija, kuri pašalina ligos ar paliatyvios operacijos su obstrukcine gelta priežastis - vienas, kad bus pagerinti paciento gyvenimo kokybę, jei priežastis negali būti pašalintas. Pavyzdžiui, akmuo gali būti pašalintas, o špagai turi būti naudojami taip, kad jie nesutrūktų ar neuždengtų kanalo.

Bet jei jis suspaustas neveikiančiu naviku, chirurgas gali sudaryti tik anastomozę, tai yra skylę arba dirbtinį kanalą, skirtą žarnyne pašalinti į žarnyną. Tai padės normalizuoti virškinimą ir išvengti obstrukcinės gelta komplikacijų - cholangito, hepatito ar kepenų cirozės.

Sunkiausiomis atvejais, chirurgas sukuria išorinį tulžies.fistula, per kurią dauguma šlapimo pūslės arba tulžies latakų pratęstas iškraunamas į išorę, kad yra, įdėti vamzdis išleisti. Tokia operacija gali būti laikoma "greitosios pagalbos operacija". Kai paciento būklė gerėja, jie atlieka radikalią arba paliatyvią chirurginę intervenciją.

Mechaninė gelta: kas tai yra ir kaip gydymas?

Žarnys yra kepenų slaptumas, kurį sukelia hepatocitai. Jis kaupiasi tulžies latakuose, o per bendrą tulžies lataką patenka į tulžies pūslę (cistinę ar subrendusią tulžį) ir dvylikapirštę žarną (kepenų ar jaunų tulžies pūslelių).

Kai kepenų tulžies nutekėjimas tampa sunkus bet kokios mechaninės kliūtys, yra pavojingas sindromas - mechaninė gelta. Ar tokia gelta yra užkrečiama ar ne, ir kaip ji gali kelti pavojų pacientui?

Kas yra obstrukcinė gelta?

Mechaninė gelta taip pat vadinama obstrukcine ar subhepatine. Mokslinėje literatūroje galima rasti sinonimų ekstrahepazinės cholestazės ar mechaninio hepatito.

Visi šie pavadinimai sujungia vieną sindromą, kuris laikomas hepatoduodenalinės zonos ligų komplikacija. Mechaninė gelta yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl tulžies pūslės per kanalus pažeidimo, todėl jis nėra infekcinis.

Priežastys

Obstrukcinė gelta yra dažna daugelio ligų komplikacija. Iš viso yra apie 10 ligų, susijusių su šiuo sindromu. Jie gali būti suskirstyti į kelias grupes:

  • Onkologinės ligos (Hr: kasos vėžio vėžys),
  • Gerybiniai navikai (Nr: polipai),
  • Riebalų srutos, susidariusios dėl netinkamų dygsnių arba žarnų kanalų pažeidimo operacijos metu.
  • Uždegiminiai procesai (Nr: pankreatitas, cholecistitas),
  • Parazitai
  • Žarnų ląstelių liga (ne tik akmenys, kurie gali trukdyti tulžies judėjimui, bet ir randai, kurie dėl jų formuojasi),
  • Įgimta kanalų obstrukcija (hipoplazija ir tulžies takų atrezija).

Dėl pralaidžių ir nesklandumų priežasčių gali atsirasti ortakių suspaudimas arba sutapimas. Gelta kepenų ar tulžies latakų vėžyje (Hr: klecikso navikas arba cholangiocarcinoma, kodas pagal ICD 10 C22.1 vėžį intrahepatinės tulžies latakų) pradeda atsirasti, kai auglys pasiekia didelį dydį, atsiranda metastazių. Jie išstumia kanalą iš išorės, todėl tulžį praeina sunku.

Pathogenesis

Odos, gleivinės ir skleros dažymas yra būdinga gelta. Šis procesas atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio - tulžies pigmento, kuris yra galutinis hemoglobino metabolizmo produktas, esantis eritrocitams. Manoma, kad įprasta, kai bilirubino susikaupia tulžies sekrecija į dvylikapirštę žarną. Tačiau dėl kliūčių buvimo jis gali likti kepenyse. Tai sukelia kūno apsinuodijimą.

Žaizdų rūgštys, stovinčios kanaluose, neturi jokios išeities, o tai atsispindi baltymų ir riebalų absorbcijoje. Bilirubino frakcijos pradeda išsiskirti su šlapimu, todėl ji tampa tamsi. Tačiau bilirubino nėra išmatose, todėl jis yra numatytas. Kuo ilgesnis sustingęs tulikas neišeidamas, tuo daugiau pažeistos kepenų ląstelės.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Narkotiko kaina

Gydymo apžvalgos

Pirmieji rezultatai jaučiami po savaitės administravimo.

Skaitykite daugiau apie vaistą

Tik 1 kartą per dieną, 3 lašai

Naudojimo instrukcijos

Simptomai ir požymiai

Klinikinis obstrukcinės gelta yra priklausomas nuo jo priežasčių. Su vėžiu ar striktūra skausmas gali pasirodyti palaipsniui. Kalio smegenyse gali atsirasti skausmingų atakų, tada išnyksta, intensyvumo laipsnis skiriasi. Kiti su obstrukcine gelta susiję suaugusieji ir vaikai:

  • Geltona oda, akių skleras ir gleivinės.
  • Šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiai.
  • Niežėjimas
  • Nepakankamas karščiavimas.
  • Kepenys, pilvo skausmai (Nr: su cholecistitu
    skausmas panašus į koliką).
  • Kuklus skonis burnoje.
  • Pykinimas, apetito netekimas.
  • Sutrikusios išmatos
  • simptomas courvois teigiamas,
  • pilvo skausmas
  • Svorio mažinimas.

Susijusios problemos

Žarnyno sąstingis veda prie viso organizmo apsinuodijimo, jo apsinuodijimas metaboliniais produktais. Kraujo toksinai yra išplitę visame kūne, nepašalinant smegenų. Su nuodingų medžiagų įsiskverbimu į smegenų ląsteles atsiranda pavojinga sveikatai būklė - kepenų encefalopatija, kurioje yra pažeista CNS.

Nepaisant pagrindinių gelta priežasčių, kepenys kenčia nuo stagno tulžies, gali išsivystyti kepenų ir inkstų ir kepenų nepakankamumas. Dėl didžiulės hepatocitų mirties, jungiamojo audinio serga fibrozė ir mazgelių formavimasis. Cirozė, pavojinga geltos komplikacija, vystosi.

Kiti svarbūs faktai apie ligą gali būti iš atskirų medžiagų:

Gydymo metodai

Prieš gydant obstrukcinę gelta, būtina nustatyti ligą, kuri ją sukėlė. Obstrukcinės gelta diagnozuojama laboratorinių duomenų (bendroji ir biocheminė kraujo analizė, šlapimo tyrimas) ir instrumentinių metodų tyrimas:

  • Pilvo ertmės ultragarsas;
  • Rentgeno spinduliai;
  • Pilvo ertmės skenavimas;
  • Biopsija ir laparoskopija;
  • Radioizotopo kepenų skenavimas;
  • Perkutaninė transhepazinė cholangiografija

Gydymo gydymas priklauso nuo pagrindinės diagnozės. Nepriklausomai nuo obstrukcijos priežasčių, gydymo tikslas yra pašalinti blokavimo priežastį. Remiantis diagnozu, gydytojas gali skirti konservatyvų gydymą ar operaciją.

Konservatyvus gydymas atliekamas:

  • Vitaminų kompleksai, hepatoprotektoriai;
  • Metabolizmą skatinantys vaistai;
  • Aminorūgštys
  • Hormoniniai vaistai
  • Vaistiniai preparatai, kurie pagerina kraujo tiekimą į kepenis
  • Antibiotikai.
  • Mikropreparatai, ruošiami operacinei priemonei.

Norint atkurti normalų tulžies srautą galima tik su operacijos pagalba. Chirurgija skiriasi nuo klasikinių medicinos operacijų ir šiuolaikinių minimaliai invazinių endoskopinių metodų.

Sparingoji chirurgija apima:

  • Tulžies latakų nutekėjimas (atliekamas naudojant cholangiostomiją, vamzdis, iš kurio išsiskiria tulžies pūslė);
  • Papilfosfinkterotomija;
  • tulžies takų endoprotezavimas.

Sunkiais atvejais pacientui reikalinga sudėtingesnė chirurginė operacija: tulžies pūslės pašalinimas, naviku paveikto organo rezekcija, dalinis pašalinimas paveiktose kepenų srityse. Neveikiančio vėžio atvejais drenažas gali pailginti paciento gyvenimą.

Prognozė

Klausimas, kiek jie gyvena su obstrukcine gelta, negali būti vienareikšmiškai atsakyta. Gyvenimo prognozė priklauso nuo pagrindinės paciento diagnozės ir jo neatsargumo. Jei pacientui, kuriam yra obstrukcinė gelta, laiku nesuteikiama kvalifikuotos pagalbos, netgi paprasčiausias atvejis gali baigtis mirtimi. Visų gydymo etapų laikymasis padeda greitai atsigauti.

Prognozė dėl vėžio gali būti nepalanki. Kadangi pavojus yra ne tik navikas, bet ir jo metastazės, kurios plinta visame kūne. Savalaikis gydymas vėžio pradžioje gali sustabdyti ligą. Ir šiuolaikiniai vėžio pacientų gydymo būdai vėlesniame ligos etape palengvina paciento būklę.

Mechaninė gelta: kas tai yra, gyvenimo prognozė, gydymas

Mechaninė gelta (kitas pavadinimas - obstrukcinė gelta) beveik visada yra komplikacijų, susijusių su įvairiais kasos, žarnų kanalų patologijomis, reguliuoja įprastą tulžies ir kepenų srautą.

Liga gali sukelti daugybę komplikacijų. Vėlyvas gydymas gali būti mirtinas, todėl pirmaisiais požymiais reikia nedelsiant eiti į ligoninę, kad galėtumėte skubiai gydytis.

Suaugusiam ir naujagimiui oda gali tapti geltona.

Kodėl vystosi gelta?

Kodėl atsiranda obstrukcinė gelta, patologijos priežastys, gydymo trukmė - šie klausimai dažniausiai užduodami suaugusiesiems.

Obstrukcinės gelta besivystančios ligos patogenezė:

  1. Jei suaugusiesiems yra įgimtų kanalų ir sfinkterių anomalijų.
  2. Su onkologija. Geriamasis navikas, kuris išsivysto tulžies pūslėje - extrahepatic cholangiocarcinoma, kasa (su pankreatitu, padidėjus bilirubinui), klatskino navikas.
  3. Atidėta chirurgija.
  4. Atsižvelgiant į parazitinių organizmų genezės fone kepenyse arba tulžies latakuose.
  5. Jei yra choletoko cista.

Visos šios patologijos sukelia kanalų suspaudimą, kuris sukelia tulžies ir uždegimo stagnaciją, o tai pasireiškia odos geltonumais.

Kita dažna patologinio proceso atsiradimo priežastis yra akmenys kanaluose. Kai jie yra dideli, jie gali užblokuoti kanalėlių liumeną, taip sukeldami tą patį tulžies sąstingį.

Dažniausiai obstrukcinė gelta vystosi dėl onkologinių navikų (Klatskino naviko), kasos vėžio, kuris auga kepenyse, tulžies latakuose, kasos viduje, augimo fone; tulžies akmenys; su pankreatitu (padidėjęs bilirubinas).

Ši būklė ir simptomai yra būdingi pankreatitui dėl padidėjusio bilirubino kiekio.

Opos dvylikapirštės žarnos opaligės, ūminės apendicito formos progresavimas taip pat gali sukelti obstrukcinę gelta, tačiau tai pasireiškia 3% pacientų.

Kokie ženklai kalba apie kepenų ligas, tulžies pūslę

  • nuobodus skausmas pilvoje, kepenyse, kuris gali spinduliuoti į lanką, ranką, saulės rezginį, apatinę nugarą, į kasą, o skausmas didėja, gali padidėti įkvėpus;
  • tamsus šlapimas, kėdės pažeidimas - viduriavimas;
  • oda, akių sklerai tampa geltoni;
  • pasirodo niežulys;
  • asmuo yra niežulys, ir nuolat atsiranda vėmimas;
  • apetitas mažėja, išsivysto anoreksija, net jei stebima dieta;
  • daugeliui kūno temperatūros pakilimų atsiranda bendrų kūno apsinuodijimo požymių - prakaitavimas, mieguistumas, silpnumas, greitas nuovargis;
  • kepenys auga dydžiu, kartais iki tokios apimties, kad dešinysis kraštas tampa asimetriškas kairiojo paakio skilvelio atžvilgiu.

Daugelis žmonių yra susirūpinę, ar obstrukcinė gelta yra užkrečiama. Jūs tikrai galite pasakyti "ne". Jis užterštas tik vienu atveju - jei tai sukelia hepatitas.

Kreipimasis į šią sritį yra nemalonus ir skausmingas. Be to, palpacija dažnai tampa priverstinio kvėpavimo laikymo priežastimi.

Jei piktybiniai ir gerybiniai navikai tampa užkimšimo priežastimi, skausmingi pojūčiai yra nuobodūs, spinduliuojantys į nugarą. Dėl palpacijos mazgų yra randama kepenyse, blužnies negalima užsikimšti. Taip pat pastebimi šie simptomai: apetito praradimas, rūgštus skonio raugėjimas ir šlapimo patamsėjimas.

Kai pankreatitas vystosi skausmą ne tik kepenyse, bet ir kasoje.

Niežėjimas dažnai vystosi iki pagrindinių simptomų atsiradimo, ypač esant naviko gimdymui. Niežėjimas yra labai stiprus, jo negalima pašalinti su vaistiniais preparatais ir tepalais.

Tuo pat metu nuolatinis įbrėžimas veda prie mažų hematomų ir žaizdų. Tai nepadeda ir dieta.

Kitas patogenezmas - staigus svorio kritimas. Toks 85 proc. Simptomas rodo vėžinį naviką (Klatskino naviką) ir kasos vėžio galvos vėžį.

Subheptinė gelta gali būti kartu su karščiavimu. Tai paaiškinama tuo, kad uždegiminis procesas vystosi, kartais tai yra auglio žlugimo atsiradimo ženklas. Bet kartais temperatūra nėra.

Suaugusiųjų patologijos trukmė gali skirtis priklausomai nuo priežasčių. Obstrukcinė gelta gali išlikti keletą dienų ir gali būti stebima kelis mėnesius. Tokie simptomai kaip gelta ir skausmas yra gana rimti ir signalizuoja apie piktybišką neoplazmą - Klatkino naviką, kasos vėžio vėžį, ypač jei asmuo praranda svorį.

Kalbant apie prognozes, mes galime pasakyti toliau - visa tai priklauso nuo to, kodėl oda tapo geltona. Jei jis susijęs su kanalo blokavimu, kurio priežastys buvo akmuo, tada po tinkamo gydymo asmens būklė grįš į normalią. Su pankreatitu, turėtumėte vartoti vaistų, kurie sumažina bilirubino kiekį.

Dėl piktybinių neoplazmų suaugusiesiems (Klakino navikas, kasos vėžio atvejų atveju), prognozės, deja, nuvilia, todėl pirmosiomis apraiškomis neturėtumėte susisiekti su gydytoju dėl išsamios diagnozės ir medicininės priežiūros.

Diagnozė ir gydymas

Obstrukcinės gelta diagnozuota yra gana sudėtingas procesas. Svarbiausia yra nustatyti priežastis, dėl kurios atsirado patologija. Su palpacija lengva nustatyti tik užleistą naviką (Klatskino navikas, dėl galvos liaukos vėžio), remiantis paciento skundais dėl pankreatito kasos.

Nustačius gelta, gydytojas nurodo obstrukcinės gelta gydymą. Bus skiriama ir griežta dieta. Daugeliu atvejų tai reiškia operaciją, ypač jei yra klatkino navikas, galvos liaukos vėžys. Šiandien, minimaliai invaziniai, be bangos gydymas yra naudojamas. Po procedūros nesukelia jokių komplikacijų, reabilitacijos laikotarpis daug sutrumpėja, o hepatinė gelta išgydoma.

Priklausomai nuo genezės, vaistai yra skirti. Kiek laiko trunka gydymas, priklauso nuo gelta. Jei mechaninė pogumburinė gelta sukelia infekcinį uždegimą, reikės skirti antibakterinius ir priešuždegiminius vaistus. Ne bakterinės obstrukcinės gelta, taip pat pankreatitas, skiriamas kitoks gydymo režimas. Visais atvejais, nepriklausomai nuo gimimo, skiriami vaistai, atkuriantys kepenų ląsteles, reguliuojančias tulžies pusiausvyrą.

Gydymo metu į kraują patenka gliukozė ir vitaminai, kurie skatina kraujotaką kepenyse ir kasoje. Jei reikia, gydytojas gali skirti kraujo gryninimo, enterosorbcijos klastskino naviko ir kasos vėžio vėžio plazmaferezę.

Jei numatoma operacija, ji atliekama naudojant juostinius ir nebandinius metodus. Šiuo atveju pagrindinis uždavinys yra atkurti tulžies nutekėjimą, kai tulžies sistema yra užblokuota. Kai pankreatitas (kasos uždegimas) kiekvienu atskiru atveju skiria vaistus, priklausomai nuo gimimo.

Pagrindinė taisyklė, kurią pacientas turi laikytis gydymo metu, yra dieta. Gydymo veiksmingumas ir teigiama prognozė priklauso nuo to, kaip žmogus valgo ir kiek dietos laikosi, ir visas gydytojų rekomendacijas.

Mityba numato angliavandenių ir riebalų kiekio mažinimą, mitybos prisotinimą baltymų maistu. Savo dietos nerekomenduojama. Geriau kreiptis į specialistą, kuris gali pasiūlyti, kokia dieta yra reikalinga. Klausimas - kiek jūs turėtumėte sekti dietą, galite pasakyti - visą savo gyvenimą.

Gelta kūdikiams

Gelsva odos spalva naujagimiams dažnai nėra liga, tai yra klinikiniai simptomai. Pathogenesis - padidėjęs bilirubinas dėl didžiulės raudonųjų kraujo ląstelių mirties. Arba sutrikusi kepenų funkcija naujagimiams, kurie tiesiog negali pašalinti bilirubino. Slaugos motinai skiriama dieta.

Antrąją naujagimių gyvenimo dieną atsiranda šie simptomai: oda ir akių sklerai tampa geltoni. Penktąją gyvenimo dieną šešėlis tampa ryškesnis ir toliau mažėja. Visą laiką naujagimiai geltonos spalvos išnyksta po 8-9 dienų. Priešlaikinis kūdikis trunka iki 14-15 dienų. Ši sąlyga nesuteikia jokio gydymo.

Jei geltona spalva trunka ilgiau kaip 2 savaites, reikia nedelsiant gydyti. Toks patologija yra pavojinga, nes prasiskverbia į smegenų ląsteles, todėl bilirubinas sukelia negrįžtamą jų mirties procesą.

Tokie simptomai pasireiškia naujagimiams dėl toksikozės, gimdymo traumos, endokrininės sistemos ligų, asfiksijos.

Tai yra kvaila ir nepriimtina savigydos naujagimių gelta, siekiant sumažinti bilirubino kiekį. Gydytojai visų pirma išsiaiškins patologinio proceso vystymosi priežastį ir paskirs gydymą. Kiek laiko truks, priklausys nuo priežasčių.

Kai kuriais atvejais odos spalva gali pasikeisti dėl mechaninės gelta naujagimiams. Tai tulžies takų simptomai, dėl kurių tulžies kaupimas kepenyse yra obstrukcija. Šiuo atveju prognozė bus teigiama, jei bus vykdoma operacija.

Mechaninė gelta, gydymas, priežastys, simptomai, prognozė, požymiai

Mechaninė gelta būdinga laipsniškam pradžia.

Gelenoje gali pasireikšti paroksizmas ar nuolatinis skausmas epigastriniame regione ir nugaros dalyje (kasos vėžyje). Padidėja kepenų dydis.

Ligos pradžioje nėra pastebimų funkcinių kepenų funkcijos sutrikimų.

Obstrukcinės gelta

Gretutinės vėžio paciento priežastys yra daug.

Paprastai jie yra suskirstyti į šias grupes.

  • Padidėjęs bilirubino susidarymas, hemolizinė anemija.
  • Bilirubino konjugacijos sutrikimas: Gilberto sindromas; vaistų poveikis; portocaval šuntų buvimas.
  • Bilirubino ekskrecijos sumažinimas: hepatotoksinių vaistų vartojimas; virusinis hepatitas; tulžies takų arba kepenų navikų infiltracija ir tulžies latakų nejautrinė obstrukcija.

Vėžiu sergančiam pacientui, turinčiam gelta, svarbu neapsiriboti vien tik priežastis, susijusiomis su naviku ir galimu jo atsinaujinimu.

Pacientus, kuriems yra obstrukcinė gelta, kruopščiai išnagrinėtų kito profilio specialistai, kad būtų pašalintos ir visos nebranduolinės gelta.

Obstrukcinės gelta priežastys ir simptomai

Gelta ir jos dinamika.

Padidėjusi kūno temperatūra. Niežėjimas.

Balinta išmatos arba tamsi šlapimas.

Svarbu išsiaiškinti, ar pacientui būdingi sepsio požymiai.

Taip pat svarbu išsiaiškinti, kokius narkotikus pacientas gauna, nes kai kurie iš jų, pvz., Cisplatina ir oksaliplatina, turi hepatotoksinį poveikį ir gali sukelti cholestazę. Kai kurie vaistai, priskiriami antimetabolitams, tokiems kaip citarabinas, sukelia cholestazinę gelta, taip pat gali sutrikdyti kepenų funkcionavimą. Panašus šalutinis poveikis yra merkaptopurinas ir metotreksatas.

  • Kai kurie hormoniniai vaistai, tokie kaip tamoksifenas, kartais sukelia kepenų funkcijos sutrikimą, kai išsivysto riebalinė distrofija.
  • Taip pat svarbu sužinoti apie vaistų, tokių kaip paracetamolis, antibiotikų ir priešgrybelinių medžiagų, priėmimą, nes visi jie gali pažeisti kepenų funkcijas.
  • Visiškas parenteralinis mityba gali sukelti riebiosios kepenys ir intrahepatinė cholestazė.

Obstrukcinės gelta diagnozė

Pasikartojančio vėžio požymiai yra gelta, anemija, cirozės simptomai, tanki apčiuopiama kepenų liga, padidėjęs tulžies pūslė, apčiuopiamas blužnis.

Obstrukcinės gelta tyrimo metodai

Tyrimai, skirti pacientams, kuriems yra gelta, priklauso nuo anamnezinių klinikinių duomenų ir yra išvardyti toliau.

  • Klinikinė kraujo analizė nustatant hemoglobino ir hemogramą.
  • Kepenų funkcijos biocheminių parametrų analizė, įskaitant aminotransferazių, γ-glutamil transpeptidazės, šarminės fosfatazės aktyvumą, taip pat bilirubino koncentraciją.
  • Autoimuninių antikūnų (jei reikia) analizė, kai kuriais atvejais - serumo elektroforezė ir kiti tyrimai, siekiant pašalinti hemolizę.
  • Visi pacientai, kuriems atliekamas vaistų nuo skydliaukės gydymas ar planuojama chirurginė operacija, nustato koagulogramą, atsižvelgiant į krešėjimo veiksnių nepakankamumo riziką, kurių sintezė priklauso nuo vitamino K.
  • Svarbiausias atrankinio tyrimo metodas yra ultragarsinis tyrimas. Tai leidžia diagnozuoti ar nustatyti tokius patologinius duomenis: tulžies akmenys; ekstrahepinių ir intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas; pankreatoduodenalinės zonos navikas (veiksmingesnis tyrimo metodas šiuo atveju - CT); kepenų metastazės; padidėję limfmazgiai, esantys portalo kepenų skiltyje, nors apatinė dalis bendro tulžies latako nėra aiškiai vizualizuota.

Kiti tyrimo metodai yra šie:

  • MPT suteikia labai aiškų balties trakto vaizdą ir tarnauja kaip neinvazinis metodas.
  • Kepenų ir kasos pažeidimų diagnozei KT yra labai informatyvus tyrimo metodas.
  • Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija yra kitas egzamino etapas. Jo požymiai nustatomi po diskusijų skirtingų profilių specialistais. Apie tyrimo savybes turėtų informuoti pacientą ir jo šeimos narius. Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija dažniausiai atliekama tais atvejais, kai taip pat planuojama chirurginė intervencija, ji yra labai informatyvus kasos, kepenų, ekstrahepatijų ir intrahepatinių tulžies latakų pažeidimų diagnozavimo metodas. Naudodami endoskopinę retrogradišką cholangiopankreatografiją, galite atlikti teptuko biopsiją citologijai. Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija - tai metodas, leidžiantis atlikti daugybę intervencijų (pleistrų plotai, stentų išdėstymas, tulžies akmenų ištraukimas iš bendro tulžies latako). Kartais kartu su endoskopine retrogradiška cholangiopunkreografija su dideliu obstrukcijos lokalizavimu, ypač vartų (Klatkino naviko ar padidintų limfinių mazgų srityse), taip pat atliekama poodinė transheptinė cholangiografija.

Saugos priemonės

Su kepenų ciroze, sklerozuojančiu cholangitu, daugybe metastazių kepenyse, nejautriu tulžies latakų obstrukcija paprastai nėra susijusi su reikšmingu intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimu.

Bet kokie invaziniai tulžies takų tyrimai ir manipuliavimas, įskaitant ERPG ir stentavimą, turėtų būti atliekami atsižvelgiant į antibiotikų profilaktinį vartojimą, atsižvelgiant į didelę sepsio riziką.

Prieš atlikdami endoskopinę retrogradišką cholangiopankreatografiją ir po jos, reikia nustatyti amilazės aktyvumą kraujo serume.

Kartais būtina atlikti kepenų biopsiją. Tai galima atlikti ultragarso, laparoskopijos ir pacientų, sergančių koagulopatija, per jugular veną.

Žarnyno liga. Svarbiausias šios ligos požymis yra kepenų (tulžies pūslelinės) kolika. Jis pasižymi intensyvaus skausmo, lokalizuoto į dešinę hipochondriumą ir epigastriją. Kartais skausmas išnyksta savaime. Dėl ligos paūmėjimo gali pablogėti mityba. Užpuolimo metu yra pykinimas ir vėmimas, o ne atleidimas. Ši ataka beveik visada lydi karščiavimu. Jis paprastai trunka keletą dienų, tačiau gali būti ilgesnis, pastaruoju atveju atsiranda niežėjimas, silpnumas, sumažėjęs apetitas, kepenų padidėjimas.

Tulžies pūslė dažniausiai nėra apčiuopiama. Krauju pažymėtas leukocitozė su poslinkiu į kairę. Šlapimas tampa tamsus, juodos spalvos išmatos.

Jei gelta trunka ilgą laiką, ją apsunkina cholangitas, dėl kurio atsiranda didelis karščiavimas, šaltkrėtis, leukocitozė ir pagreitinta ESR.

Taip pat pastebėtas bilirubino koncentracijos padidėjimas kraujyje dėl tiesioginės frakcijos, padidėja cholesterolio kiekis, ištirpsta bilirubino koncentracija šlapime ir sterokobilinas nėra išmatose.

Rentgeno spinduliai (cholecistografija) ir ultragarsiniai tyrimai patvirtina, kad akmenims yra tulžies pūslė.

  1. Kepenų kolikų pažeidimai.
  2. Plėtra po obstrukcinės gelta.
  3. Žaizdų aptikimas radiologiniu arba ultragarso būdu.
  4. Neišsamūs funkciniai kepenų testai.

JCB turi būti diferencijuojamas nuo virusinio hepatito, jei yra ilgalaikė nuolatinė gelta, kurios aminotransferazių kiekis yra didesnis (bet mažiau nei virusinis hepatitas).

Kasos galvos vėžys. Skausmo sindromas derinamas su dispepsiniais sutrikimais: pykinimu, vėmimu, rauguliu. Pacientai nerimauja dėl silpnumo, stiprumo praradimo, svorio mažėjimo, išsekimo. Gelta yra vienas iš pagrindinių ir ankstyvų simptomų. Jis sparčiai auga, atsiranda niežėjimas ir kraujavimas. Šlapimas tampa tamsiai geltona, juodos spalvos išmatos. Palpacija aptiktos padidėjusios kepenys ir didelis tulžies pūslė.
Laboratoriniais tyrimais atskleidžiamas šarminės fosfatazės, amilazės aktyvumo, hemoglobino sumažėjimo, pagreitinto eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas.

  1. Progresinis ligos pobūdis.
  2. Skausmas viršutinėje pilvo dalyje, skleidžiantis apatinę nugaros dalį.
  3. Mechaninė gelta.
  4. Aštri svorio kritimas.
  5. Ultragarsas: kasos padidėjimas su netolygiu echogeniškumu.
  6. Biopsijos duomenys.

Kiti faktoriai, trukdantys tulžies išsiskyrimui. Mechaninis gelta gali atsirasti dėl suspaudimo iš tulžies pūslės trakto randų audinio, kuris atsirado po operacijos pilvo ertmėje, įskaitant cholecistektomiją. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekama cholangiografija.

Echinokokinė cista gali sukelti suspaudimą iš tulžies latako. Tokiu atveju pacientai turi eozinofiliją, dilgėlinę. Diagnozė nustatoma atliekant tikslinį rentgeno tyrimą, teigiamą agliutinacijos reakciją.

Retos ligos, kurios sukelia suspaudimą iš tulžies pūslės, yra dvylikapirštės žarnos navikas, randų dvylikapirštės žarnos divertikuliai, padidėję limfiniai mazgai, esantys kepenų vartuose dėl piktybinių navikų metastazių.

Obstrukcinės gelta

Gydymas priklauso nuo gelta priežasties. Pacientai, kuriems yra gelta, yra labai sudėtingi, todėl svarbu, kad jų gydymas būtų gydomas skirtingais profiliais. Būtina atsižvelgti į paciento požiūrį į jo ligą ir giminaičių norus, ypač kai gelta atsiranda dėl naviko atsinaujinimo.

Kiekviena gelta priežastis reikalauja paties gydymo metodo, ji turėtų būti atliekama atsižvelgiant į paciento būklę ir jo norus. Pavyzdžiui, akmenį į bendrą tulžies lataką galima pašalinti endoskopine retrogradeine cholangiopankreatografija, o vėliau laparoskopinę cholecistektomiją galima atlikti vėliau.

Tačiau daugelis pacientų, kurių mechaninė gelta yra susijusi su naviko obstrukcija, gali atlikti tik paliatyvią intervenciją. Jei geltos jungtis su narkotikų vartojimu neįtraukiama, o navikas yra nerezekuojamas, dažniausiai geriausias metodas yra endoskopinis bendras tulžies latako stentavimas. Mirtingumas ir komplikacijų dažnis po šios intervencijos yra mažesnis nei po atviros tulžies perviršinės operacijos. Laparoskopinių operacijų technikos tobulinimas leido, turint pakankamai įgūdžių, atlikti atskirus pacientus, sergančius laparoskopine tulžies manija.

Pagrindinis stentavimo trūkumas yra tai, kad laikui bėgant stentai akuporizuojasi, dėl to atsiranda gelta arba užsikrėtę, sukelia sepsį, nors dėl metalinių stentų išsiplėtimo, taip pat dėl ​​auglio augimo į šviesą, yra mažiau septinių komplikacijų.

Hepatorenal sindromas

Klasikiniais atvejais šis sindromas vystosi su obstrukcine gelta ir iš esmės yra ūmus oligurinis inkstų nepakankamumas, atsirandantis dėl inkstų nepakankamumo.

Sindromas remiasi ryškia inkstų žievės kraujagyslių susiaurėjimu, dėl to padidėja kraujagyslių atsparumas, sumažėja glomerulų riltracijos greitis, periferinės kraujagyslių susiaurėjimas ir natrio bei vandens kaupimasis.

Reikia atsižvelgti į hepatoreninio sindromo galimybę pacientams, kurių sutrikusi kepenų funkcija, obstrukcinė gelta, padidėjęs kreatinino kiekis serume, jei nėra hipovolemijos, dehidratacijos, inkstų ligos, nefrotoksinių vaistų ir sepsio.

Tyrimas turėtų būti skirtas pašalinti kitas inkstų funkcijos nepakankamumo priežastis ir nustatyti elektrolitų kiekį serume ir šlapime, kreatinino klirensą, kraujo kultūrą, šlapimo takų ultragarsą (pašalinti obstrukciją).

Laboratorinių tyrimų metu paprastai nustatoma kreatinino koncentracija kraujo serume, kreatinino klirensas, diurezė ir natrio šlapimas.

Hepatoreninio sindromo gydymas yra sudėtingas, jį turi atlikti įvairių formų gydytojų grupė, įskaitant nefrologą. Narkotikai, turintys nefrotoksinių savybių, atšaukti, skirti antibiotikų terapiją kovai su sepsiu, teisingą vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Kai kuriems pacientams kartu su tulžies obstrukcija pašalinama hemodializė. Tačiau jų prognozė dažnai yra nepalanki, 3 mėnesių išgyvenimas yra tik 10%. Todėl reikia tiksliai nusverti "agresyvių" gydymo metodų šioje pacientų kategorijoje požymius.

Dėl šios sunkios pacientų kategorijos gydymo reikia dalyvauti įvairių sričių specialistų, kolegialių diskusijų, pokalbių su pacientu ir jo šeimos nariais.

Mechaninis gelta gydymas

Žarnys yra kepenų slaptumas, kurį sukelia hepatocitai. Jis kaupiasi tulžies latakuose, o per bendrą tulžies lataką patenka į tulžies pūslę (cistinę ar subrendusią tulžį) ir dvylikapirštę žarną (kepenų ar jaunų tulžies pūslelių).

Kai kepenų tulžies nutekėjimas tampa sunkus bet kokios mechaninės kliūtys, yra pavojingas sindromas - mechaninė gelta. Ar tokia gelta yra užkrečiama ar ne, ir kaip ji gali kelti pavojų pacientui?

Kas yra obstrukcinė gelta?

Mechaninė gelta taip pat vadinama obstrukcine ar subhepatine. Mokslinėje literatūroje galima rasti sinonimų ekstrahepazinės cholestazės ar mechaninio hepatito.

Visi šie pavadinimai sujungia vieną sindromą, kuris laikomas hepatoduodenalinės zonos ligų komplikacija. Mechaninė gelta yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl tulžies pūslės per kanalus pažeidimo, todėl jis nėra infekcinis.

Priežastys

Obstrukcinė gelta yra dažna daugelio ligų komplikacija. Iš viso yra apie 10 ligų, susijusių su šiuo sindromu. Jie gali būti suskirstyti į kelias grupes:

  • Onkologinės ligos (Hr: kasos vėžio vėžys),
  • Gerybiniai navikai (Nr: polipai),
  • Riebalų srutos, susidariusios dėl netinkamų dygsnių arba žarnų kanalų pažeidimo operacijos metu.
  • Uždegiminiai procesai (Nr: pankreatitas, cholecistitas),
  • Parazitai
  • Žarnų ląstelių liga (ne tik akmenys, kurie gali trukdyti tulžies judėjimui, bet ir randai, kurie dėl jų formuojasi),
  • Įgimta kanalų obstrukcija (hipoplazija ir tulžies takų atrezija).

Dėl pralaidžių ir nesklandumų priežasčių gali atsirasti ortakių suspaudimas arba sutapimas. Gelta kepenų ar tulžies latakų vėžyje (Hr: klecikso navikas arba cholangiocarcinoma, kodas pagal ICD 10 C22.1 vėžį intrahepatinės tulžies latakų) pradeda atsirasti, kai auglys pasiekia didelį dydį, atsiranda metastazių. Jie išstumia kanalą iš išorės, todėl tulžį praeina sunku.

Pathogenesis

Odos, gleivinės ir skleros dažymas yra būdinga gelta. Šis procesas atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio - tulžies pigmento, kuris yra galutinis hemoglobino metabolizmo produktas, esantis eritrocitams. Manoma, kad įprasta, kai bilirubino susikaupia tulžies sekrecija į dvylikapirštę žarną. Tačiau dėl kliūčių buvimo jis gali likti kepenyse. Tai sukelia kūno apsinuodijimą.

Žaizdų rūgštys, stovinčios kanaluose, neturi jokios išeities, o tai atsispindi baltymų ir riebalų absorbcijoje. Bilirubino frakcijos pradeda išsiskirti su šlapimu, todėl ji tampa tamsi. Tačiau bilirubino nėra išmatose, todėl jis yra numatytas. Kuo ilgesnis sustingęs tulikas neišeidamas, tuo daugiau pažeistos kepenų ląstelės.

Simptomai ir požymiai

Klinikinis obstrukcinės gelta yra priklausomas nuo jo priežasčių. Su vėžiu ar striktūra skausmas gali pasirodyti palaipsniui. Kalio smegenyse gali atsirasti skausmingų atakų, tada išnyksta, intensyvumo laipsnis skiriasi. Kiti su obstrukcine gelta susiję suaugusieji ir vaikai:

  • Geltona oda, akių skleras ir gleivinės.
  • Šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiai.
  • Niežėjimas
  • Nepakankamas karščiavimas.
  • Kepenys, pilvo skausmai (Nr: su cholecistitu
    skausmas panašus į koliką).
  • Kuklus skonis burnoje.
  • Pykinimas, apetito netekimas.
  • Sutrikusios išmatos
  • simptomas courvois teigiamas,
  • pilvo skausmas
  • Svorio mažinimas.

Susijusios problemos

Žarnyno sąstingis veda prie viso organizmo apsinuodijimo, jo apsinuodijimas metaboliniais produktais. Kraujo toksinai yra išplitę visame kūne, nepašalinant smegenų. Su nuodingų medžiagų įsiskverbimu į smegenų ląsteles atsiranda pavojinga sveikatai būklė - kepenų encefalopatija, kurioje yra pažeista CNS.

Nepaisant pagrindinių gelta priežasčių, kepenys kenčia nuo stagno tulžies, gali išsivystyti kepenų ir inkstų ir kepenų nepakankamumas. Dėl didžiulės hepatocitų mirties, jungiamojo audinio serga fibrozė ir mazgelių formavimasis. Cirozė, pavojinga geltos komplikacija, vystosi.

Gydymo metodai

Prieš gydant obstrukcinę gelta, būtina nustatyti ligą, kuri ją sukėlė. Obstrukcinės gelta diagnozuojama laboratorinių duomenų (bendroji ir biocheminė kraujo analizė, šlapimo tyrimas) ir instrumentinių metodų tyrimas:

  • Pilvo ertmės ultragarsas;
  • Rentgeno spinduliai;
  • Pilvo ertmės skenavimas;
  • Biopsija ir laparoskopija;
  • Radioizotopo kepenų skenavimas;
  • Perkutaninė transhepazinė cholangiografija

Gydymo gydymas priklauso nuo pagrindinės diagnozės. Nepriklausomai nuo obstrukcijos priežasčių, gydymo tikslas yra pašalinti blokavimo priežastį. Remiantis diagnozu, gydytojas gali skirti konservatyvų gydymą ar operaciją.

Konservatyvus gydymas atliekamas:

  • Vitaminų kompleksai, hepatoprotektoriai;
  • Metabolizmą skatinantys vaistai;
  • Aminorūgštys
  • Hormoniniai vaistai
  • Vaistiniai preparatai, kurie pagerina kraujo tiekimą į kepenis
  • Antibiotikai.
  • Mikropreparatai, ruošiami operacinei priemonei.

Norint atkurti normalų tulžies srautą galima tik su operacijos pagalba. Chirurgija skiriasi nuo klasikinių medicinos operacijų ir šiuolaikinių minimaliai invazinių endoskopinių metodų.

Sparingoji chirurgija apima:

  • Tulžies latakų nutekėjimas (atliekamas naudojant cholangiostomiją, vamzdis, iš kurio išsiskiria tulžies pūslė);
  • Papilfosfinkterotomija;
  • tulžies takų endoprotezavimas.

Sunkiais atvejais pacientui reikalinga sudėtingesnė chirurginė operacija: tulžies pūslės pašalinimas, naviku paveikto organo rezekcija, dalinis pašalinimas paveiktose kepenų srityse. Neveikiančio vėžio atvejais drenažas gali pailginti paciento gyvenimą.

Prognozė

Klausimas, kiek jie gyvena su obstrukcine gelta, negali būti vienareikšmiškai atsakyta. Gyvenimo prognozė priklauso nuo pagrindinės paciento diagnozės ir jo neatsargumo. Jei pacientui, kuriam yra obstrukcinė gelta, laiku nesuteikiama kvalifikuotos pagalbos, netgi paprasčiausias atvejis gali baigtis mirtimi. Visų gydymo etapų laikymasis padeda greitai atsigauti.

Prognozė dėl vėžio gali būti nepalanki. Kadangi pavojus yra ne tik navikas, bet ir jo metastazės, kurios plinta visame kūne. Savalaikis gydymas vėžio pradžioje gali sustabdyti ligą. Ir šiuolaikiniai vėžio pacientų gydymo būdai vėlesniame ligos etape palengvina paciento būklę.

1. Konservatyvus gydymas

Vertinant ligonių, kuriems yra obstrukcinė gelta, gydymo kursą ir taktiką, svarbiausias faktas yra kepenų nepakankamumo laipsnis. Dėl klinikinių ir laboratorinių parametrų išskiriami 3 laipsniai sunkumo.

2 lentelė. Kepenų nepakankamumo sunkumo vertinimo kriterijai

Esant sunkiam kepenų nepakankamumui, medicinos kompleksas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Didžiulė infuzijos terapija (gliukozės perpylimas su insulinu, druskų tirpalais, hemodeliu, reopoligliukinu, baltyminiais vaistais, kraujo pakaitalais) ir priverstinis diurezė. Konservatyvi terapija taip pat apima visapusišką vitaminų terapiją ir vaistus, kurie pagerina kepenų funkciją (karboksilazę, syrepar, Essentiale). Taip pat yra nustatytos aminorūgštys (glutamino rūgštis, metioninas), metabolizmo stimuliatoriai (metiluracilis, pentoksilas) ir anaboliniai hormonai. Patartina paskirti steroidinius hormonus (prednizoną). Svarbi gydymo sudedamoji dalis yra erozijos ir ūminių virškinimo trakto opų prevencija. Šiuo tikslu nustatomi parenteraliniai skrandžio sekrecijos blokatoriai (kemelis, omeprazolas, parietas), antacidiniai vaistai ir skrandžio gleivinės apimtys.

Esant sunkiajai endotoksijai, naudojami ekstrakorporaliniai detoksikacijos metodai (plazmaferezė, hemodializė, hemosorbcija). Svarbus tikslas pacientams, sergantiems obstrukcine gelta yra prevencija ūminio cholangitu - infekcinių ir uždegiminių komplikacijų tulžies takų obstrukcija, kuri gali sukelti sunkią uždegiminį atsaką, intrahepatinę abscesai, ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas ir Reye. Jie naudoja šiuolaikinius plazmos spektro antibiotikus, kurie patenka į tulžį (3-4 kartos cefalosporinai, karbapenemai ir kt.).

2. Chirurginis gydymas.

Pirmajame etape, tulžies takų dekompresija (drenažas) atliekama naudojant minimaliai invazines technologijas (perkutaninis, endoskopinis). Po lėto obstrukcinės gelta pašalinimo, apsinuodijimo pašalinimo ir kepenų pagerėjimo jie pereina prie vieno ar kito galutinio gydymo tipo.

Yra du pagrindiniai tulžies latakų dekompresijos būdai: minimaliai invazinė intrumentinė ir tiesioginė chirurginė intervencija biliodigestinėje sistemoje.

Minimaliai invaziniai instrumentiniai metodai:

• endoskopiniai metodai (terapinis ERCP su endoskopine papilfosfinkterotomija (EPST), litotripsija, litokrekcija, bougienage, kanalo drenažas);

• Perkutaninė transhepatinė cholangiostomija (CCPD) su išoriniu arba išoriniu-vidiniu drenažu;

Tiesioginės chirurginės intervencijos apima:

• Drenažas per cholecystostomy skylę;

• Bendrojo tulžies latako laparoskopinis drenavimas

• Rekonstrukcinės operacijos dėl tulžies pūslės ir biologinių anastomozų (paprastai nenaudojamos pirmajame etape).

Galutinis ligų, susijusių su obstrukcine gelta, gydymas atliekamas šiais būdais:

• kanalinis stentavimas (endokrininis ERCP ar CHCS) kaip paliatyvios intervencijos;

• radialinė chirurgija, skirta atstatyti tulžies pūslės patenkimą;

• Viršutinės apvalkalo biliziškos anastomozės.

Minimaliai invaziniai instrumentiniai metodai.

Svarbus minimaliai invazinių (švelnų) chirurginių technologijų privalumas yra aukšto diagnostinio ir terapinio efektyvumo derinys su maža trauma. Vieno ar kito tulžies takų dekompresijos metodo indikacijos turėtų būti nustatomos atskirai, priklausomai nuo klinikinės padėties, obstrukcijos pobūdžio, lygio ir apimties, ligoninės pajėgumo, specialistų kvalifikacijos.

Endoskopiniai metodai (terapinis ERCP).

a) Endoskopinė papilfosfinkterotomija (EPST) ir litoekstrakcija.

EPST yra pasirinktas šalutinis poveikis kolledokolitiazės sukeltai gelta pašalinti, paveikta BDS akmens, BDS (stenozinio papilito) susiaurėjimas. EPST taip pat yra pacientų, kuriems yra žarnos cholangitas, pasirinkimas, sukurtas choletocholitiazo ir obstrukcinės gelta fone, ir yra pirmasis bet kokių intervencijų į tulžies takus etapas. Ši procedūra yra įmanoma net vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis.

Metodo įgyvendinimo ir jo veiksmingumo prognozės yra pagrįstos tiksliu tulžies srauto kliūties (akmenų dydžio, jų vietos, skaičiaus, bendrosios tulžies latako burnos būklės) supratimu. Jei akmenų dydis neviršija bendrosios kepenų kanalo skersmens, juos galima pašalinti naudojant šią endoskopinę manipuliaciją ir tokiu būdu atstatyti tulžies patekimą į dvylikapirštę žarną. Panaši situacija atsiranda maždaug 90% atvejų, todėl daugumoje pacientų sėkmingai atkuriama tulžies latakai naudojant EPST.

Iš pakopų esmė: normalizuoja tulžies srautą arba pašalinti akmenis iš tulžies takų, būtina išplėsti bendrą tulžies latakų išėjimo atskirti kuriame yra dvylikapirštės žarnos papilę didelis. Tai pasiekiama Sekcijiniai jį į viršų išilgai išilginės raukšlėtis (vidine dalimi bendrosios tulžies latakų, iki 1,5 cm), specialią eilutę arba papillotomy adatą pagal elektros srovės (įvesta per prietaisų kanalo endosokopa) veiksmų. Jei akmuo yra mažo skersmens, tada po EPST jis išeina pats. Tais atvejais, kai skaičiavimo dydis viršija apatinių žarnyno dalių skersmens skalę, po EPST nėra spontaniško skaičiavimo išleidimo. Tada juos reikia išgauti jėga naudojant specialų krepšelį Dormia (litoextraction).

14 paveikslas - A - papilotomijos kilpa; B - EPST

b) vietinė litotripsija su litektracija.

Jei yra didelių akmenų, esančių choletoke (daugiau nei 10 mm), prieš jų pašalinimą jas būtina suskaidyti. Mechaninės litotripsijos (akmenų sunaikinimo į tulžies lataką) efektyvumas siekia 80-90%. Šiuolaikinių įrankių, skirtų litoekstrakcijai, arsenalą sudaro kietos ir minkštos Dormio krepšeliai, balionų kateteriai. Rekomenduojami sunkieji krepšeliai tais atvejais, kai akmens skersmuo yra panašus į choletoko galinės dalies skersmenį. Balionų kateteriai ir minkšti krepšeliai turėtų būti naudojami su mažais akmenimis, ypač plūduriuojant akmenis. Lithoextraction nurodyta pacientams, kuriems yra istorijos istorijos, kai nepageidautino elgesio pakartotinio kontroliuojami tyrimai, su išvaržą akmenų bendrojoje tulžies latakų rizikos į terminalą dalį spontaniškai plaukimo, į choledocholithiasis ir cholangitu kartu, su keliais mažų akmenų. Litoekstrakcija yra kontraindikuojama tuo atveju, kai skaičiavimo ar fragmento skersmuo yra didesnis už choletocho galinės dalies skersmenį ir papilotomijos atidarymo dydį.

Klinikinėje praktikoje plačiai paplitę įvairūs mechaninės litotripsijos metodai. Indikacijos mechaninio Litotripsija yra vieno akmenys, kurių skersmuo didesnis kaip 10 mm, akmenys su 10 mm skersmens siaurajame terminalo dalis bendrosios tulžies latakų, keliais akmenų, užpildančio spindžio hepaticocholedochus ir sandariai viena greta kitos, ligatūra akmenų, išsėtinės choledocholithiasis kartu su pūlingo cholangitu ir obstrukcinės geltos, noras išlaikyti jaunesniems pacientams sfinkterio aparatą BDS su choledokolitiaze. Kontraindikacijos šio metodo taikymui yra tankūs nekintami akmenys, glaudžiai šalia kanalo sienelių, akmenligės, esančios intrahepatikiniuose kanaluose, reikšmingas ekstrahemakų kanalų išplėtimas. Mechaninė litotripsija gali būti atliekama vienu metu arba keliais etapais, priklausomai nuo akmenų dydžio ir skaičiaus bei šio manipuliavimo techninių savybių.

15 pav. - A - Dormio krepšeliai (sunkieji variantai naudojami mechaninei litotripzijai); B - Subalansuota litoekstrakcija

c) tulžies latakų endoprotezavimas (sumušimas ir stentavimas);

Naudojamas kaip paliatyvus įsikišimas į neveikiančius pankreatobiliarinės zonos navikus.

Bougie (prancūzų bougie-zondas, bougie) - specialių įrankių (bougie) įvedimas į kai kuriuos vamzdinius organus diagnostikos ar gydymo tikslais. Bougè yra tvirta arba lanksti strypelė, skirta tyrinėti ar išplėsti vamzdinius organus ar smūgius. Stentas yra rėmas, skirtas išlaikyti vamzdinės tuščiavidurės struktūros pralaidumą, gali būti įtaisytas transdermaliai arba endoskopiškai.

Endoskopinis stento implantavimas yra mažiau trauminis. Pirmieji steliai tulžies latakams buvo Teflon, nes ši medžiaga buvo gana tvirta ir galėjo sustabdyti naviko progresavimą nepertraukiant vidinio drenažo. Pastaraisiais metais plačiai naudojamos minkštos medžiagos stentams (polietilenui, poliuretanui). Labai efektyvus savaime išsiplečiantis metalinis (nitinolis) tulžies stentas, pagamintas iš "austi vamzdžių cilindro" tipo, tiekiamas į tiekimo sistemą suspaustoje būsenoje. Plastiniai stentai, kai užsikimšęs tulžies latakas, labiau tinka metalui dėl to, kad stentas nesikiša į naviką, o obstrukcinės gelta vėl atsiranda rečiau. Tačiau plastikiniai stentai yra labiau linkę į injekciją su tulžies rūgščių druska, dėl kurios susidaro jų obstrukcija, taip pat yra didesnė tendencija migruoti negu metalo. Stentavimas yra palyginti saugi ir efektyvi cholangioterapijos forma, pagerinanti pacientų gyvenimo kokybę.

16 pav. - tulžies stentai: metalas (A) ir plastikas (B)

17 pav.. Endoskopinė implantacija iš tulžies plyšio metalo stentų kasos vėžio su mechanine gelta.

d) Nasobiliarinė drenažo sistema

Pacientams, kuriems yra didelė cholestazės rizika, pašalinus akmenis arba pašalinus juos endoskopiškai neįmanoma, skrandžio kanalų dekompresijai ir sanacijai atliekamas nasibiarinės drenažas.

18 paveikslas. Nasobiliarinė drenažo ir kanalizacijos sistema

Perkutaninė perėpinė cholangiostomija (CCV)

Į "aukštos" blokas tulžies latakų (naviko, susiaurėjimo, mažiau skaičiavimas) buvimą kartu su atvirkštinės endoskopinio metodai dekompresijos gali būti naudojamas antegrade perkutaninės transhepatic tulžies drenažą, po išoriniu, išorinio-vidinio (jei drenažo negali eiti žemiau obstrukcijos vietoje) drenažo tulžies takų. Bandymai yra nepraktiškas ir drenažo endoprosthesis su metastazėmis daugiskaitos, kai atjungimas tris ar daugiau intrahepatinę latakus, nes chrespechonochnogo trukdžių suma, tai traumos ir rizikos gerokai viršija galimą terapinį poveikį.

19 paveikslas - ChCHHS schema

20 pav. - A - išorinis drenažas; B - išorinis vidinis drenažas

TIESIOGINĖS CHIRURGIJOS INTERVENCIJOS

Kas yra obstrukcinė gelta?

Mechaninė gelta yra patologinis sindromas, susidedantis iš kepenų tulžies nutekėjimo išilgai žarnų kanalų į dvylikapirštę žarną dėl mechaninių kliūčių.

Sinonimai ligos: obstrukcinė gelta, subhepatinė gelta, acholinė gelta, rezorbcija gelta, ekstrahepazinė cholestazė.

Mechaninis obstrukcija tulžies takų išsivysto dėl didelės grupės ligų, kasos ir tulžies latakų sistemai (sistema tulžies latakų ir sfinkterių, kurie reguliuoja tulžies srovę) komplikacija ir lydi bendrųjų simptomų, tokių kaip ūminių odos spalvos, gleivinių ir odenos, šlapimo patamsėjimas, DISCOLORATION išmatomis, odos niežulys, pilvo skausmas.

Pasekmė gali būti progresuojanti gelta kepenų funkcijos nepakankamumas, inkstų funkcijos nepakankamumas, pūlingos cholangitas, sepsio, tulžies cirozė arba kepenų abscesas holangitichesky, sunkiais atvejais, ir profesinės medicinos pagalbos nesant - mirtina rezultatus.

Tarp dažniausiai pasitaikančių obstrukcinės gelta priežasčių yra tulžies akmenligė (29% atvejų) ir piktybiniai navikai (67% atvejų). 30 metų amžiuje vyrauja cholelitiazė; 30-40 metų amžiaus grupėje navikai ir cholelitiazė kaip gelta yra vienodai dažnos. Pacientams, vyresniems nei 40 metų, vyrauja navikų auglys.

Apskritai obstrukcinė gelta dažniausiai diagnozuojama moterims (82%). Tačiau vėžinių audinių obstrukcija vyrams dažniau (54%).

Obstrukcinės gelta

Iki šiol buvo gerai ištirtos obstrukcinės gelta dėl suspaudimo tulžies pūslės.

Priklausomai nuo etiologinių veiksnių, jie yra suskirstyti į 5 grupes:

Įgimtos tulžies sistemos formos: hipoplazija ir tulžies takų atrezija;

Geriamieji tulžies sistemos ir kasos pokyčiai dėl tulžies akmenų ligos: akmenys (akmenys) tulžies latakuose; dvylikapirštės žarnos divertikulumas (dvylikapirštės žarnos išstūmimas) ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilio (MDP) stenozė, esanti viduje mažesnės dvylikapirštės žarnos dalies; kakliuko kanalų struktūros; cistos; lėtinis induratinis pankreatitas; sklerozuojantis cholangitas;

Pagrindinių tulžies latakų sutrikimai, kaip chirurginės intervencijos pasekmė (atsiradę dėl nelaimingo atsitikimo kanalų ar netinkamo siuvimo);

Pirminė ir antrinė (metastazavęs) naviko įstaigos kasos ir tulžies latakų sistemą: tulžies pūslės vėžio, kasos galvos ir BDS ir kepenų auglių metastazių įvairių lokalizacijos buvimas (bendroji skrandžio vėžio, Hodžkino liga);

Pažeidimai kepenims ir tulžies takų dėl parazitų (alveokokozės, hidatydinės cistos ir kt.).

Dažniausios obstrukcinės gelta yra naviko navikai (kepenys, tulžies takai, kasos galvą) ir cholelitiazė. Įgimtos tulžies sistemos formos ir parazitinės ligos yra daug rečiau pasitaikančios. Senyvame amžiuje, daugiausia dėl skausmo (dėl tulžies akmenų) ir naviko obstrukcijos, vyresni nei 40 metų amžiaus priežastis yra dažniau cholelitiazė.

Susiję: šiuolaikiniai ir populiariausi metodai, kaip pašalinti šienligės akmenis

Dvylikapirštės žarnos opa ir ūminis apendicitas (kai priedas patenka į kepenų vartų plotą) yra labai retos šio patologinio sindromo priežastys.

Dažniausiai dėl cholestazės (tulžies srauto sumažėjimas dvylikapirštėje žarnoje) dėl skausmo migracijos į kanalą iš tulžies pūslės. Akmenų susidarymas patys kanaluose pastebimas daug rečiau. Jie dažniausiai patenka iš tulžies pūslės į cholečą (bendras tulžies latakas) per tulžies koliką. Ortakio blokada įvyksta tada, kai didelį akmenį jis negali praeiti. Kartais, dėl ilgai trunkančio Oddi sfinkterio spazmų (lygiųjų raumenų, esančių MDP), netgi maži akmenys įstrigo galutinio tulžies latako dalyje.

Akmenų buvimas kanaluose diagnozuojamas maždaug 20% ​​pacientų, sergančių tulžies akmenlige. Gelta su cholestazėmis dėl tulžies akmenų ligos 65% atvejų yra laikina. Jo simptomai išnyksta praeinant akmenis į žarnas. Stenozės (susiaurėjimo) dažnis yra 25%.

Kasos ir hepatobiliarinės zonos navikai sukelia gelta 37% atvejų. Dažniausiai yra kasos ir MDP galvos vėžys, o antrasis - pagrindinis tulžies pūslės ir tulžies pūslės navikai. Kvėpavimo navikai ir jo kanalai yra gana retai.

Ar radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir keletą žodžių, paspauskite Ctrl + Enter

Obstrukcinės gelta

Bendrieji ligos požymiai yra:

Nuostabus skausmas epigastriniame regione ir po dešineje esančiomis šonkaulėmis, kurios auga palaipsniui;

Tamsi šlapimas ir spalvos pakitimas, prarasti išmatose;

Odos, gleivinių ir akių sklero geltona spalva; odos glaistinė spalva pamažu užima žemišką atspalvį;

Pykinimas, kartais - vėmimas;

Apetito praradimas, svorio kritimas

Karščiavimas;

Kai kuriais atvejais gelsvasis cholesterolio sluoksnis ant akių vokų yra aiškiai apibrėžtų formacijų, išsikišančių virš odos paviršiaus;

Užblokuojant tulžies latako skausmą, skausmas spazminis, aštrus, gali duoti krūtinę, dešinę įsčiutę ir lopelį. Išoriniai gelta požymiai atsiranda po 1-2 dienų po silpnėjimo kepenų. Kepenų liga yra skausminga. Tulžies pūslė nėra aptiktos. Paspaudus ant srities dešinėje po šonkauliais, priverčiamas nevalingas kvėpavimas. Galimi pykinimas ir vėmimas.

Su kasos navikais, MDP, tulžies takų skausmas nuobodus, lokalizuotas epigastriniame regione, grąžina. Palpacija atskleidžia išpūstą tulžies pūslę, kuri yra neskausmingai prispausta. Kepenys yra išsiplėtusi, turi elastingą arba tankią tekstūrą, o piktybinis procesas yra mazginis. Blužnis retai apčiuopiamas. Išoriniai gelta požymiai yra apetito, niežėjimo sumažėjimas.

Kepenų išsiplėtimas reiškia bendrus ilgalaikės obstrukcinės gelta simptomus. Kepenys yra padidėjusi dėl perpildymo su stagnuojančia tulžimi ir tulžies takų uždegimu.

Tulžies pūslės padidėjimas būdingas BDS navikoms, kasos galvutei ir galetinei choletokeo daliai. Kepenų padidėjimas pasireiškia 75% pacientų, tulžies pūslės padidėjimas - 65%, tačiau laparoskopija diagnozuojama beveik 100% pacientų.

Niežėjimas niežėjimas dažnai pradeda trikdyti net prieš pasirodžius gelta požymiams, ypač tuomet, kai yra ligos navikų genas. Tai stipri, silpnėjanti ir negali būti pašalinta terapinėmis priemonėmis. Į odą atsiranda įbrėžimai, susidaro mažos hematomos. Svorio mažėjimas paprastai būna su gelta dėl vėžio.

Temperatūros padidėjimas daugiausia susijęs su tulžies takų infekcija, rečiau - su naviko suskaidymu. Ilgalaikis temperatūros padidėjimas yra diferencinis simptomas, kuris išskiria subheptinę gelta nuo virusinio hepatito, kurio metu temperatūra sumažėja iki normos ribų gelta požymių atsiradimo metu.

Obstrukcinės gelta prognozė

Ligos trukmė labai skiriasi: nuo kelių dienų su trumpalaikiu užkimimu iš bendrų tulžies takų akmenų iki kelių mėnesių per naviko procesus. Obstrukcinės gelta prognozuojama priklausomai nuo pagrindinės ligos eigos.

Obstrukcinės gelta diagnozė

Preliminari diagnozė nėra sudėtinga esant progresuojamam navikui, kuris lengvai palpuoja. Tačiau pradinės cholestazės apraiškos diagnozė sukelia tam tikrų sunkumų, nes paciento skundai ir bendrieji klinikiniai simptomai gali būti daugelio ligų požymiai. Laboratoriniai metodai netinkami ankstyvajai obstrukcinei geltai diagnozuoti. Padidėjęs cholesterolio, bilirubino, šarminės fosfatazės aktyvumas būdingas ir intrahepatinei cholestazei, ir virusiniam hepatitui.

Todėl instrumentinio tyrimo metodai atlieka esminį vaidmenį, kurio taikymas yra toks:

Ultragarso diagnostika. Nustato tulžies latakų išsiplėtimą, kalcio ir židinio kepenų pažeidimą. Su tulžies akmenų lokalizavimu, jų aptikimo tikimybė yra 90%, o lokalizacija galutinėje tulžies latako dalyje - 25-30%. Reti klaida yra tulžies pūslės naviko identifikavimas kaip skaičiavimo klasteris.

Poilsio duodenografija. Šis metodas yra dvylikapirštės žarnos rentgenograma dirbtinės hipotenzijos požiūriu. Jis naudojamas diagnozuoti simptomus Frostburg (vidinio paviršiaus deformacijos mažėjančia tvarka dalį dvylikapirštės žarnos, kuri lėmė jos kontūrai primena raidę "e") ir dvylikapirštės žarnos divertikulas. Frostbergo simptomai yra enduracinio pankreatito arba kasos vėžio požymiai, kurių metastazavimas yra dvylikapirštėje žarnoje.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (RCPG). Naudojamas, kai nepakanka ultragarso rezultatų, kai įtariama MDP blokada. Šiuo metodu į kanalą įpurškiamas kontrastinis preparatas, naudojant kanulę (specialus vamzdelis), tada imamasi eilės rentgeno spindulių. RCPG leidžia diagnozuoti mažų dydžių navikus, atlikti citologinę ir histologinę epitelio ir kanalo kiekio analizę. Tai labai informatyvus metodas, tačiau kadangi jis yra invazinis, tai gali sukelti rimtų komplikacijų.

Perkutaninė transhepazinė cholangiografija. Parodyta tulžies takų blokadoje prie kepenų vartų. Šiuo atveju, esant vietinei anestezijai ultragarsu kontroliuojant, į vieną iš kepenų kanalų per odą ir kepenų audinį įterpiamas plonas adatas su kontrastiniu preparatu. Šio metodo komplikacijų skaičius yra didesnis nei RCPG (vidinis kraujavimas, tulžies srautas, peritonitas).

Radiizotopo skenavimas kepenyse. Jis naudojamas diagnozuoti navikus ir parazitinius kepenų pažeidimus (alveokokozę), kai sunku nustatyti mechaninę kliūtį tulžies takuose kitu metodu.

Laparoskopija. Tai yra labiausiai invazinis metodas, ir jis naudojamas, kai kiti metodai pasirodė nesėkmingi tiksliai diagnozuojant. Nustatant metastazes, nustatant kepenų užsikrėtimo alveokokuze laipsnį ir pan., Rekomenduojama naudoti laparoskopiją.

Obstrukcinės gelta

Šios ligos gydymas dažniausiai yra chirurginis.

Konservatyvi terapija

Apima dietą, kurioje daugiausia dėmesio skiriama daržovėms, vaisiams, pieno produktams. Maistas turėtų būti truputį, indai - virti ir švepti. Rekomenduojama gerti kuo daugiau skysčių (sulčių, vandens).

Intraveninis gliukozės, B grupės, Essentiale, metionino ar lipokaino (skatina kraujotaką kepenyse) vitaminai, Vikasola (siekiant išvengti kraujavimo), Trental, glutamo rūgštis. Prireikus antibiotikai, plazmaferezė (kraujo gryninimas), enterozorbcija (detoksikacijos procedūra).

Susijusi: gydymas gelta liaudies gynimo

Chirurginis gydymas

Tai priklauso nuo pirminės ligos, kurią sukelia obstrukcinė gelta. Priklausomai nuo to galima atlikti:

Išorinis tulžies latako drenavimas - tulžies nutekėjimo atstatymas su tulžies sistemos blokada. Tai yra minimaliai invazinis metodas, kurį galima taikyti planuojamu būdu.

Endoskopinė cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas per endoskopines angas pilvo sienoje.

Endoskopinė papilfosfinkterotomija - akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Choledocholitotomija - atliekama kartu su tulžies pūslės pašalinimu ir susideda iš akmenų pašalinimo iš bendro tulžies latako, už kurio atsidaro jo priekinė siena.

Dalinė hepatektomija - patologinio proceso paveiktų kepenų audinių plotų pašalinimas.

Straipsnio autorius: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologas

Pagrindiniai obstrukcinės gelta požymiai ir požymiai:

  • intensyvus, ryškus odos pageltimas, odos spalva yra šviesi, gausiai gelsvai žalsvai alyvuogių spalvų;
  • skausmas ir netoleruotinas odos niežėjimas dėl tulžies rūgščių išsiskyrimo į kraują (odos receptorių sudirginimas) ir bilirubino pigmentas (padidėjęs tiesioginis bilirubino kiekis). Pacientai dažnai šukuoja odą, todėl per patikrinimą gali būti lengvai pastebimos šveitimo ir šukos. Žaizdos gali vėl užsikrėsti;
  • kepenys ribos, kad pasireiškia svorio, diskomfortą ir skausmą dešinėje viršutinėje kvadrante, kepenų regionas yra skausminga palpuojant, galima nustatyti, padidintą, hyperinflate tulžies pūslės tulžies;
  • prieš gelta pasirodo, dažnai pacientas yra susirūpinęs dėl skausmo dešinėje pusrutulyje ar epigastrinėje srityje (epigestrijoje dešinėje ir kairėje). Skausmas gali būti itin sunkus, kai GVD (tulžies pūslės blokada) obstrukuojamas akmeniu, arba yra vidutinio stiprumo, jei gelta yra naviko procesas. Su cholestazės progresavimu (tulžies stagnacija) ir padidėjusiu slėgiu tulžies takuose (tulžies takų sistemoje), skausmas daugėja daug kartų, nesustabdomas analgetikai ir antispazminiai vaistai;
  • apetito praradimas, nepasitikėjimas maistu, pykinimas, pakartotinė regurgitacija (vėmimas), kartumo skonis burnoje yra dažni obstrukcinės gelta požymiai ir simptomai;
  • ilgesniais laikotarpiais, ypač jei ligos priežastis ir odos pageltimas yra auglys, obstrukcinei geltai kartu yra svorio kritimas, silpnumas, astenija, temperatūros reakcija (karščiavimas), naviko apsinuodijimas, miego ir ramybės sutrikimai;
  • bendras tiesioginis kraujo bilirubino kiekis (konjuguotas) yra reikšmingai padidėjęs;
  • urobilinas nėra šlapime;
  • išmatos nėra spalvos, nes jame nėra sterkobilino (dėl bloko bilirubino pigmentas neįeina į žarną);
  • kepenų transaminazės yra ryškiai padidėjęs kraujo, biocheminės analizės metu pervertinti cholestazės žymekliai (GGT, SHF, tulžies rūgštys);
  • o JAV - vizualizacija kepenų ir DRI, CT ar MRT diagnozuoti mechaninius obstrukcija tulžies nutekėjimą (akmuo, naviko, edema, cistos) ir plėsti viršutinių dalių tulžies takų.

Nurodomos pagrindinės obstrukcinės gelta, odos pageltimas:

  1. Vėžys, dažniau piktybinis pobūdis, yra kasos vėžys (ypač kai naviko procesas yra lokalizuotas kasos galvutėje). Liga dažniau būna vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, daugumoje atvejų užregistruota odos pageltimas (obstrukcinė gelta). Paprastai, prieš pradedant gelta ir niežulį, pacientas šiek tiek laiko skundžiasi skausmingais nuolatinio, didėjančio pobūdžio, netipinio skausmo, pykinimo, svorio, subfibrilito, viduriavimo pojūčiais. Su naviko proceso progresavimu, obstrukcine gelta lydi anemijos požymiai (mažas hemoglobinas ir sumažėjęs raudonųjų kraujo ląstelių kiekis), padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.
  2. Tulžies pūslės akmenligė liga (tulžies akmenligė) - tai, kurioje būklė, esant tam tikroms aplinkybėms, tulžies pūslės akmenų (retai tulžies sistema) pradeda migruoti per tulžies latakus, todėl ūminio arba apyūmio obstrukcija (nepraeinamumas). ZhKB - labai įprasta metabolinė liga, dėl jos latentinio (paslėpto) kurso ilgą laiką neatpažįstama. Manifesto atsiradimas dažnai yra ūminis - pacientas turi stiprų skausmą ir dažnai odos pageltimą (obstrukcinę gelta). Neišsamios žarnos obstrukcijos atveju mechaninė gelta gali būti pertraukiama (dėl tam tikro akmens padėties pokyčio kanalo liumenyje). Moterims ši liga yra šiek tiek paplitusi.
  3. Susiaurėjimas į bendro tulžies pūslės spindulių (ilgai trunkančio uždegiminis procesas į kasos, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos opos) ar išplėstą limfinių mazgų, skirtų vėžio ir kraujo ligomis, spindžio - dažnai priežasties Zasłonięcie tulžies takų, kuri turi geltą ir tulžies sąstovis.
  4. Ūminis dvylikapirštės žarnos uždegimas (duodenitas, opa) gali sukelti Vater papilių edemą, kuris yra įprastos tulžies latako vieta žarnyne. Papilio edema veda prie mechaninio vėlavimo atpalaiduoti tulžį per kanalus, o dėl to - į cholestazę ir odos pageltimą.
  5. Visų venų navikų metastazės iš tulžies takų ir kasos galvos sukelia tulžies sąstingį, o dėl to - gelta.
  6. Kasos cistas (arba cistos) gali sukelti mechaninę gelta ir odos pageltimą.
  7. Mechaninis obstrukcija iš tulžies srauto gali sukurti parazitų (echinokokozės, opisthorchiasos) grupę kepenyse, tulžies pūslėje ir tulžies latakuose. Šiuo atveju mechaninė gelta ir odos pageltimas yra parazitinės.

Obstrukcinės gelta diagnozė

Gelmės priežastis yra skirtinga, tik gydytojas gali nustatyti odos pageltimo būdingumą konkrečiam pacientui. Mechaninis gelta ir cholestazės sindromas (tulžies sąstingis) gali būti panašus į kitų rūšių gelta (kepenų, hemolizinis). Todėl, norint pasakyti bet kokiems, ypač ilgiems skundams iš virškinamojo trakto sistemos, patariama pasikonsultuoti su gydytoju arba gastroenterologu prieš odos pageltimą ir gelta.

Diagnozė obstrukcinės geltos (ir kitų jo rūšį), remiantis bilirubino ir jo frakcijos kiekis kraujyje (padidėjo tiesioginio bilirubino), urobilin (šlapime) ir stercobilin nustatymo (išmatų). Be to, nustatyti specifiniai cholestazės ir citolizės (GGT, ALT, AST) kepenų žymekliai.

Iš instrumentinių metodų labiausiai paplitę yra ultragarsiniai kepenų, tulžies akmenų, gastroskopijos, skrandžio rentgeno tyrimai, GVP, KT, MRT tyrimai.

Obstrukcinės gelta

Kadangi oda su obstrukcine gelta pagelbiama obstrukcijos (uždaro vaiko skausmo uždarymo), dažnai vienintelis gydymas yra chirurginis (tulžies pūslės akmens pašalinimas arba obstrukcinės gelta sukeliamos kliūtys). Onkologinių ligų, kurios yra cholestazės sindromo ir obstrukcinės gelta priežastis, gydymą atlieka chirurgas onkologas.

Taigi obstrukcinė gelta gali atsirasti tiek kepenų ir tulžies latakų patologijose, tiek gastroduodenalinės zonos navikų procesuose. Obstrukcinė gelta yra simptomas, reikalaujantis skubios medicininės intervencijos, ir būdingas tai, kad negalima taikyti konservatyvios terapijos. Svarbu. Pirmuoju gelta požymiu turėtumėte nedelsiant ieškoti kvalifikuotos pagalbos.

Obstrukcinės gelta

Dažniausiai obstrukcinė gelta atsiranda dėl tulžies akmenų ligos ir auglių atsiradimo, visų pirma kasos galvos vėžio.

Obstrukcinę gelta taip pat gali sukelti:

  • hipoplazija (atrezija) tulžies takų;
  • paprastojo tulžies latako susiaurėjimas po operacijos;
  • limfogranulomatozė;
  • lėtinis uždegimas kasos;
  • cistos;
  • tulžies pūslės navikai, kasa, didžioji dvylikapirštės žarnos pūslelinė.
  • Obstrukcinės gelta

Klinikinės obstrukcinės gelta apibūdina viršutinės pilvo skausmą, niežėjimą, karščiavimą, svorio netekimą, dispepsiją, steatorėją, odos žalią ar tamsią alyvuogių pigmentaciją.

Jei yra naviko gelta, odos niežėjimas, kuris dažnai atsiranda jau anksčiau nei pačios ligos atsiradimas, nėra tinkamas gydymui ir yra labai patvarus. Jei mechaninė gelta sukėlė periampulinės zonos naviką, galimas tulžies pūslės padidėjimas, o kepenys taip pat yra padidėjusi, jo nuoseklumas yra tankus arba elastingas. Piktybiniame procese kartais pastebima kepenų dilgėlinė. Splenomegalija yra aptiktos kasos karcinomose, susidarančiose dėl užkimštos spleninės venos. Spleen retai palpuoja. Nerekomenduojama arba sumažėja ekskrecija su šlapimu ir išmatomis urobilino kūnų - atsiranda bilirubinurija. Mechaninis gelta gali apsunkinti hepatoreninio sindromo vystymąsi.

Obstrukcinės gelta diagnozė

Obstrukcinė gelta diagnozuojama remiantis biocheminiu ir klinikiniu cholestazės sindromu. Citologijos sindromas, skirtingai nei hepatoceliulinė (parenchiminė) gelta, yra daug mažiau išreikšta.

Dauguma sunkumų kyla dėl ekstra-ir intrahepatinės cholestazinės gelta diferenciacijos. Anamnezė yra svarbi. Dėl intrahepatinės cholestazės būdingos endokrininės ligos, steroidai, aminazinas ir kiti vaistai, taip pat odos niežėjimas, kuris pasirodė gerokai prieš gelta.

Instrumentiniai metodai, tokie kaip perkutaninė choleografija, duodenoskopija ir retrogradinė cholangiopankreatografija, yra labai svarbios diagnozuojant obstrukcinę gelta.

Obstrukcinės gelta

Mechaninė gelta yra susijusi su bilirubino kaupimu kraujyje ir nėra gydoma savaime. Norėdami atsikratyti sindromo, būtina išgydyti ligą, kuri ją sukėlė: akmenų susidarymą tulžies latakuose ar tulžies pūslėmis, hepatitu, anemija. Tai galima pasiekti tik chirurginiu būdu.

Asmenys, sergantys obstrukcine gelta, yra pacientų, sergančių ūmiomis chirurginėmis ligomis, grupė. Obstrukcinė gelta turi būti pašalinta per pirmąsias dešimt dienų nuo pradžios, nes gali kilti kepenų nepakankamumo ir cholangito pavojus.

Pacientai, kuriems yra obstrukcinė gelta, gydomi visapusiškai. Kartu su egzaminu imamasi konservatyvių priemonių, tai yra priešoperacinis paciento paruošimas. Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo obstrukcijos lygio ir ligos pobūdžio.

Obstrukcinės gelta komplikacijos

Su obstrukcine gelta yra tokios komplikacijos kaip širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, tulžies kepenų cirozė, kepenų encefalopatija, choleminiai kraujavimai ir ūminis inkstų nepakankamumas.