Vaistininkas internete

Gydymas

Šioje svetainėje surinko instrukcijas, apžvalgas ir nuomones apie įvairius medicinos produktus.

Nėra jokių tinkintų straipsnių, o išlaidas moka skelbimų rinkiniai. Visos nuomonės, išskyrus iš esmės suinteresuotų asmenų, publikuojamos.

Sertifikuotas farmacininkas dirba su projektu, ty pats, ir aš galiu užduoti klausimus, nedvejodami. Ačiū!

Išbandykite naujausią nuorodą apie vaistus 10 000 straipsnių su visatekste paieška:

Heptrong

Naudojimo instrukcijos:

Heptrong - naujos kartos hepatoprotekcinis vaistas, dvigubas veiksmas; turi antivirusinį poveikį kartu su adaptogeniniu ir imunomoduliatoriumi.

Išleidimo forma ir sudėtis

Heptrong dozavimo forma yra intramuskulinio vartojimo tirpalas: skaidrus, bespalvis arba šiek tiek gelsvas skystis (3 ml kiekviename ampulyje yra bespalvis ar lengvasis stiklas, turintis suspensijos ar žiedo, 5 ampulės lizdinėse pakuotėse, 2 pakuočių kartono dėžutėje).

1 buteliuke (3 ml) yra:

  • aktyvus ingredientas: mažo molekulinio svorio cukrų, gautų iš medaus, įskaitant gliukozę, sacharozę, H-pentozę, manozę, galaktozę, laktozę, fruktozę - 12 mg tirpalas;
  • pagalbinės medžiagos: natrio chloridas, injekcinis vanduo.

Naudojimo indikacijos

Heptrong vartojamas šių ligų / ligų sudėtinėje terapijoje:

  • alkoholio kepenų liga bet kuriame etape;
  • nealkoholinis steatohepatitas;
  • medicininiai kepenų pažeidimai;
  • toksiškas kepenų pažeidimas;
  • kepenų cirozė kompensacijos ir subkompensacijos etape;
  • nėščių moterų toksikozė.

Kontraindikacijos

Šio vaisto negalima vartoti jokiu būdu padidinus individualų jautrumą ir netoleruotumą su medumi ir jo turinčiais produktais, taip pat padidėjusio jautrumo bitėms, lapėms ir kitiems hemopauzei bitėms.

Sprendimas dėl Heptrong vartojimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu (laktacija) sprendžiamas kiekvienu atveju atskirai, priklausomai nuo klinikinės būklės.

Dozavimas ir vartojimas

Šis tirpalas skirtas į raumenis įšvirkšti. Injekcijos atliekamos išorinėje gluteus raumens viršutinėje kvadrantėje.

Rekomenduojama pradinė vienkartinė dozė - 6 ml.

Terapijos schema priklauso nuo ligos (vaistas skiriamas 1 kartą per parą):

  • Alkoholio kepenų liga: 1, 2, 3 dienos - 3 ml dozės, 4-osios, 5-osios dienos - 6 ml, 6-oji, 7-osios dienos - 9 ml, 8-oji, 9-oji diena - 6 ml, 10, 11, 12 dienų - 3 ml;
  • nealkoholinis steatohepatitas: 1, 2, 3 dienos - 3 ml, 4-osios, 5-osios dienos - 6 ml, 6-osios, 7-osios dienos - 9 ml, 8-oji, 9-osios dienos - 6 ml ; 10, 11, 12 dienų - 3 ml; per šešis mėnesius turėsite praleisti 3-4 kursus;
  • vaistas ir toksinis kepenų pažeidimas: pirmąsias 6 dienas - 6 ml dozėje, po to 3 ml per parą; kurso trukmė priklauso nuo paciento klinikinės būklės;
  • kepenų cirozė: 6 ml dozėje, kurso trukmė - 10-15 dienų;
  • nėščiųjų toksikozė: pirmąsias 6 dienas - 6 ml dozėje, po to 3 ml per parą; kurso trukmė priklauso nuo nėščios moters klinikinės būklės.

Šalutinis poveikis

Dėl Heptrong vartojimo kai kuriems pacientams buvo pastebėtas padidėjęs apetitas ir nemiga.

Perdozavimo atvejų iki šiol nebuvo pranešta.

Specialios instrukcijos

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tirpalas turi būti vartojamas atsargiai, kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje. 1 ampulėje vaisto angliavandenių kiekis yra 0,001 XE (duonos vienetai).

Vaistų sąveika

Analogai

Analogai Heptrong yra: Cryomelt MN, Metrop GP.

Sandėliavimo sąlygos ir sąlygos

Laikyti temperatūroje iki 25 ° C. Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Tinkamumo laikas - 3 metai.

Vaistinių pardavimo sąlygos

Receptas.

Informacija apie vaistą yra apibendrinta, pateikiama informaciniais tikslais ir nekeičia oficialių nurodymų. Savęs gydymas yra pavojingas sveikatai!

Veikimo metu mūsų smegenys sunaudoja energijos kiekį, lygų 10 voltų lemputei. Taigi lemputės vaizdas virš galvos įdomios minties atsiradimo momentu nėra taip toli nuo tiesos.

Norint pasakyti net trumpiausius ir paprastus žodžius, mes naudosime 72 raumenis.

Išsilavinęs asmuo yra mažiau linkęs į galvos smegenų ligas. Intelektinė veikla padeda formuoti papildomą audinį, kuris kompensuoja ligą.

Retiausia liga yra Kourou liga. Susirgo tik Naujosios Gvinėjos kailio genties atstovai. Pacientas miršta nuo juoko. Manoma, kad ligos priežastis yra žmogaus smegenys.

Oksfordo universiteto mokslininkai atliko keletą tyrimų, kuriuose jie padarė išvadą, kad vegetarizmas gali būti žalingas žmogaus smegenims, nes tai lemia jo masės sumažėjimą. Todėl mokslininkai rekomenduoja nekeisti žuvies ir mėsos iš jų dietos.

74 metų Australijos gyventojas James Harrison tapo kraujo donoru apie 1000 kartų. Jis turi retų kraujo grupę, kurios antikūnai padeda naujagimiui su sunkia anemija išgyventi. Taigi Australijos išgelbėjo apie du milijonus vaikų.

Darbas, kuris nėra jo manymu, yra daug žalingas jo psichikai, o ne darbo trūkumas.

Keturi tamsaus šokolado gabaliukai turi apie du šimtus kalorijų. Taigi, jei nenorite pagerėti, geriau nevalgyti daugiau nei dvi skiltelės per dieną.

Alergiški narkotikai vien tik Jungtinėse Amerikos Valstijose išleidžia daugiau nei 500 milijonų JAV dolerių per metus. Ar vis dar manote, kad bus galima rasti būdą, kaip galiausiai nugalėti alergiją?

Stomatologai pasirodė palyginti neseniai. Grįžęs į XIX a., Blogų dantų atsikratymas buvo įprastas kirpėjas.

Jei šypsosi tik du kartus per dieną, galite sumažinti kraujo spaudimą ir sumažinti širdies priepuolių bei insulto riziką.

Žmogaus skrandis gerai susidoroja su svetimkūniais ir be medicininės intervencijos. Žinoma, kad skrandžio sulčių netgi galima ištirpinti monetas.

Remiantis statistika, pirmadieniais gresia sužalojimo rizika padidėja 25 proc., O širdies smūgis - 33 proc. Būk atsargus.

Priklausomai nuo asilio, labiau tikėtina, kad kaklo plyšys, o ne krinta nuo arklio. Tiesiog nesistenkite paneigti šio teiginio.

Siekdami ištraukti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Pavyzdžiui, tam tikras Charlesas Jensenas 1954-1994 m. Laikotarpiu. išgyveno daugiau nei 900 neoplazmų pašalinimo operacijų.

Esame įsitikinę, kad moteris gali būti graži bet kokio amžiaus. Galų gale, amžius - tai ne metų gyvenimas. Amžius yra fizinė kūno būklė, kuri.

Mellinolio veiksmingumas gydant periodontitą pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu

Klinikinio ir imunotropinio vaisto melinolio poveikio tyrimas pacientams, turintiems imunodeficito. Rodiklių rodikliai pacientams, sergantiems lėtiniu generalizuotu periodontitu, gydant melinolį. Imunologinių parametrų dinamika.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą.

Jums bus labai dėkingi studentai, magistrantūros studentai, jaunieji mokslininkai, kurie naudos žinių bazę savo studijose ir darbe.

Paskelbta http://allbest.ru

Mellinolio veiksmingumas gydant periodontitą pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu

Imunokorekcinės terapijos priemonių paieška, jungianti vietinius imunotropinius poveikius periodonto audiniuose su sisteminiu imunokorrektyviu veiksmu organizme, paskatino ilgesnį klinikinio ir imunotropinio vaisto melinolino poveikio tyrimą.

Atsižvelgiant į tai, kaip svarbu ištaisyti imunologinius pokyčius pacientams, sergantiems generalizuotu periodontitu, buvo įdomu ištirti vaisto melinolio (Infred CO, Inc., JAV) poveikį periodontito gydymui pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu B ir C., priešuždegiminis ir priešvirusinis poveikis 3 ml dozėje į raumenis, kas antrą dieną 20 dienų.

Higienos indekso (IH) rodikliai pacientams su lengvu CGP po 20 dienų sudarė 1,83 ± 0,08, o kontrolėje - 2,21 ± 0,09. Ilgainiui (po 6 mėn.) IG rodikliai sumažėjo. Pagrindinėje grupėje buvo 0,61 ± 0,07 ir kontrolinėje grupėje - 1,27 ± 0,08.

Ligoniams, sergantiems lėtiniu apibendrintu vidutinio laipsnio periodontitu, po 20 dienų I-2 rodikliai buvo 2,51 ± 0,12, kontrolinėje - 3,10 ± 0,19. Po 6 mėnesių, atitinkamai, buvo 0,96 ± 0,08 ir 1,55 ± 0,12.

HGPtS grupėje IG rodikliai po 20 dienų buvo 3,45 ± 0,12 ir kontrolinėje palyginimo kontrolinėje grupėje 4,08 ± 0,19. Po 6 mėnesių 0,93 ± 0,07 ir 2,53 ± 0,13 kontrolinės grupės.

Periodonto ligos gydymo poreikio indeksas (CPITN): pacientams, turintiems lengvą CGP po 20 dienų grupėje, vartojusiame melinolį, buvo 1,38 ± 0,07, o kontrolinėje palyginimo grupėje - 1,57 ± 0,03. Ilgainiui (po 6 mėnesių) CPITN rodikliai sumažėjo. Pagrindinėje grupėje jis buvo 0,74 ± 0,11 ir kontrolinėje grupėje - 1,09 ± 0,06.

Pacientams, sergantiems lėtiniu apibendrintu vidutinio laipsnio periodontitu, CPITN reikšmės po 20 dienų buvo pagrindine grupe 1,89 ± 0,07 ir kontrolinėje grupėje - 2,25 ± 0,06. Po 6 mėnesių CPITN sumažėjo, ypač ryškus pagrindinės grupės pacientams, kurių kompleksinio gydymo metu buvo naudojamas melinolis, 1,42 ± 0,05; o kontrolinėje grupėje, apdorota pagal tradicinę schemą, - 1,70 ± 0,05.

1 lentelė. Pagrindinių klinikinių rodiklių nustatymas pacientams, sergantiems lėtiniu generalizuotu periodontitu, gydant melinolį

Minkštųjų audinių lokalizuotų sarkomų diagnostika ir gydymas (3 psl.)

Pooperaciniame laikotarpyje, atsižvelgiant į prognostikos žymenų rodiklius: Ki67 - 30%, p53 - 12%, Bcl2 (-), pacientams buvo atlikti trys adjuvantinės polikememoterapijos kursai pagal schemą: 0,5 mg daktinomicino IV, 1,3,5,8, 10 ir 12 dienų; Vinkristinas, 2 mg, iv, 1 ir 8 dienos; Ciklofosfamidas 1,0 g, IV, 1 ir 8 dienos. Pacientai buvo stebimi daugiau nei 3 metus be pasikartojimo ir metastazių.

Pacientai su MSMT, kuriems iš pradžių buvo atlikta radikali chirurginė intervencija (14,3%), buvo gydomi kompleksiškai: neoadjuvantinė chemoterapija + radiacinė terapija + chirurgija. Nepaisant to, kad per artimiausius 2 metus mes pasiekėme gero vietinio rezultato, nes trūksta vietinių recidyvų, pacientai, turintys blogus K67 prognostikos žymenų rodiklius (44%), p53 (52%), Bcl2 (++) mirė nuo tolimos MSMT metastazių, kurie anksčiau buvo prieš radarinės chirurginės intervencijos nespecializuotose medicinos įstaigose.

Kompleksinio gydymo į formos operacijos + radioterapija + chemoterapijos gavo, 8%), kurių MSMT iš kurių fibrosarkoma - 3, rabdomiosarkoma - 2, sinovinio sarkomos - 4 su kitais sarkomą, - 1.

Pirmiau minėtų metodų derinys daugiausia priklausė nuo galimybės radikaliai gydyti pacientus su MSMT, nes šie pacientai pasižymi dažnais recidyvais ir metastazėmis. Yra žinoma, kad po gydymo specializuotose onkologinėse įstaigose daugeliui recidyvų dažnis skiriasi nuo 24 iki 75% atvejų.

Šiuo metu pagrindinis MSMT gydymas yra chirurginis metodas. Svarbi yra sarkomų lokalizacija. Iš mūsų tirtų pacientų buvo naudojami 6% pacientų: spindulinis terapija + operacija + spindulinė terapija + chemoterapija. 7 pacientams MSMT buvo lokalizuotas apatinėse galūnes, 2 viršutinėse galūnes, vienoje kūno dalyje ir vienoje veido srityje.

Iš grupės, gydomi kompleksinio gydymo, kurių forma radioterapija + operacijos + radioterapija + chemoterapijos buvo 10 pacientų, kurių lokalizacijos MSMT: kojų (4), viršutinių galūnių (2) ant kūno (3) ir ant galvos ( 1).

9 pacientai gydomi spindulinės terapijos forma + operacijos + spindulinė terapija + chemoterapija + imunoterapija.

Remiantis indikacijomis, 8 (14,2%) pacientams buvo atliktas kompleksinis gydymas tūrioje: neoadjuvantinė chemoterapija + spindulinis terapija + chirurgija.

Sunkus daugiakomponentinis gydytojo pasirinkimas yra labai sunkus. Kita vertus, pacientai ir giminaičiai ne visada pritaria onkologo rekomendacijoms dėl galimų gydymo, kaupimosi ir ilgalaikės reabilitacijos komplikacijų.

Išvados leidžia manyti, kad 4 (7,14%) T2-N0M0 sergantiesiems pacientams buvo atlikta operacija + spindulinė terapija + chemoterapija. Trys iš 8 pacientų gavo daugiakomponentinį gydymą (spindulinis terapija + operacija + spindulinė terapija + chemoterapija).

Į T2bN0M0 žingsnis buvo 0%) pacientai: 4 (7,14%) iš jų gavo neoadjuvantinės chemoterapijos + radioterapija + operaciją, ir 4 (7.14%) chirurgija MSMT galūnių, kuri atliekama antrajame etape gydymo, 8 (14,2%) pacientai kompleksas gydymas prasidėjo su chirurginio gydymo, 1 paciento operacijos +, papildytoje chemoterapijos imunoterapijos.

Pacientai su T2a-vN1M0 (15), kurie metastazavo regioninius limfmazgius, pradėjo gydyti neoadjuvantine chemoterapija, kuri buvo papildyta operacija ir spinduliniu terapija.

Kalbant apie sudėtingą gydymą, 12 pacientų su MSMT vartojo intraarterinę chemoterapiją (9 limfmazgiai (75,0%), viršutinės galūnės - 1 (8,3%), kamienai 2 (16,7% pacientų). kad visi pacientai turėjo didelio laipsnio piktybiškumo MSMT. Iš 12 pacientų 4 (33,3 proc.) proceso stabilizavosi, 6 (50,0 proc.) iš dalies regresija ir 2 (16,7 proc.) regresija navikai.

Atliekant intraarterinę chemoterapiją, mes pasiekėme dalinę ar visišką navikų proceso regresiją, kuri leido mums vėliau atlikti saugias operacijas ant galūnių.

Kalbant apie sudėtingą gydymą, 7 pacientams atlikta intraarterinė chemoterapija, įtraukiant tikslinį vaistą Avastin (kraujagyslių augimo faktoriaus VEGF: +++ lygį) pagal COP schemą. Po 2 gydymo kursų pasiekėme dalinę naviko rezorbciją ir proceso veikimą. Reikėtų pažymėti, kad po pirmojo intraarteriacinės chemoterapijos kurso 2 pacientams šiaudų kvadratų pavidalu, kuris nebuvo nustatytas praėjus 4 mėnesiams po gydymo, atsirado stiprios odos pigmentacija.

Imunoterapijos galimybės ir veiksmingumas

lokaliai išplitusi minkštųjų audinių sarkoma

Įvertinus imunoterapijos veiksmingumą 34 pacientų grupėje nuo 20 iki 60 metų amžiaus MSMT, mes vartojome šį vaistą Mellinol: moterys - 7 proc.), Vyrų - 2 proc.).

Kontrolinėje grupėje dalyvavo 30 pacientų, sergančių įvairiomis MSMT vietomis, kurios negavo imunostimuliuojančio gydymo ir buvo gydomos tradiciniais metodais.

Daugumai pagrindinės grupės pacientų buvo fibrosarkoma (n = 12), synovialinė sarkoma buvo nustatyta 10; rabdomiosarkoma - 9 ir 3 pacientams pasireiškė kiti sarkomi.

Norint nustatyti pradinę pacientų būklę ir įvertinti imunoterapijos veiksmingumo dinamiką, mes panaudojome visą ir prieinamą pradinių tyrimų kiekį. Po 3 savaičių po gydymo pabaigos buvo atliktas kontrolinis tyrimas. Pacientai buvo tiriami nutraukus gydymą kas 3 mėnesius pirmaisiais metais ir kas šešis mėnesius kitais dvejais stebėjimo metais.

Tirti pacientai buvo gydomi pagal šias schemas:

- Kontrolinės grupės pacientai buvo gydomi pagal CHOP ciklofosfamido schemą - 600 mg / m2, IV, 1 dieną; Doksorubicinas - 60 mg / m2, iv, 1 diena; Cisplatina - 100 mg / m2, in / in, 1 diena.

- pagrindinė pacientų grupė gavo tokį pat gydymo schemą, bet imunostimuliuojančio vaisto Mellinol (CHOP + Mellinol) 3 ml, į raumenis į 10 dienų įtraukta, pirmoji injekcija buvo atlikta prieš gydymo pradžią.

Mes pastebėjome du pacientų atsako į gydymą variantai. Nedidelė pacientų grupė (7 žmonės) nepastebėjo jokių pokyčių valstybėje, nors dinamikos laboratoriniai tyrimai parodė teigiamus pokyčius. Kitas pacientų grupė reagavo į vaisto įvedimą išsiskiriant gleives iš nosies, krūtinės, 3 pacientams kūno temperatūra padidėjo iki 37,60 ° C, tačiau po 2-3 dienų simptomai išnyko be intervencijos, t. Y. Jie pasirodė laikini.

Reikia pabrėžti, kad net prieš specialų gydymą dauguma pagrindinės grupės pacientų patyrė ląstelinio imuniteto parametrų pažeidimus, daugiausia dėl bendrų brandžių T limfocitų ir limfocitų populiacijos - pagalbininko / induktoriaus (p = 0,001). Bendras natūralios žudikų sistemos priešnavikinis atsakas, NK ląstelių aktyvumas buvo silpnas, nepriklausomai nuo ligos stadijos.

Priešoperacinė chemoterapija žymiai sumažino T ląstelių imunitetą, o to paties radiacijos komponento pridėjimas prie gydymo lėmė, kad limfinės pūslės drastiškai sumažėjo (p

Mellinol naudojimo instrukcijos

Labai malonu nueiti vakare. Darbo diena baigėsi, tačiau šiuolaikinė namų šeimininkė iškart įsimenama namų darbuose. Jums reikia valgyti vakarienę, plauti indus. Šiuolaikiniai buitiniai prietaisai gali džiaugtis visas problemas. Virtuvė su pažangiais įrenginiais yra malonu. Kad visi prietaisai veiktų patikimai, griežtai laikykitės melinolio naudojimo instrukcijų, kurias pateikia gamintojas.

Šiuolaikiniai žmonės yra įpratę visur naudotis namų ir techniniais prietaisais. Jie yra tvirtai įsitvirtinę mūsų gyvenime. Žinoma, jūs visada norite įsigyti daugiafunkcinę įrangą, skirtą ilgalaikiam naudojimui. Jei norite pasirūpinti kokybišku įrenginiu, tada prieš naudodami atidžiai išnagrinėkite siuvėjų darbo aprašymą, kurį pateikė gamintojai.

Naujos įrangos įsigijimo momentas yra gražus. Pasiūlymai iš gamintojų yra begaliniai. Galėsite pasirinkti įrenginį, kuris visiškai atitinka jūsų idėjas apie funkcionalumą ir kokybę. Gamintojai nuolatos atnaujina diapazoną, kiekvienas prietaisas turi ypatingą veterinarinės medicinos instrukcijas, leidžiančias laisvoje aplinkoje spręsti technologijų taikymo ir naudojimo taisykles.

Maskva, Sankt Peterburgas, Kijevas, Minskas, Novosibirskas, Almata, Charkovas, Jekaterinburgas, Žemutinis Naugardas, Kazanė, Samara, Omską, Čeliabinską, Rostovas prie Dono, Ufa, Donecke, Volgograd, Krasnoyarsk, Perm, Voronezh, Odesoje, Zaporozhye, Saratovas, Astana, Lvovas, Krasnodaras, Togliatti, Krivoy Rog, Shymkent, Izhevsk, Barnaulas, Uljanovskas, Tiumenė, Irkutskas, Vladivostokas, Jaroslavlis, Chabarovskas, Makhachkala, Orenburgo, Novokuzneckas, Kemerovo, Tomskas, Riazanės, Astrachanė, Penza, Naberezhnye Chelny, Gomelis, Lipecko, Mykolaiv, Tulis, Mariupolis, Karaganda, Kirovo, Lugansk, Permė, Kaliningradas, Kursko Ulan-Ude, Stavropolis, Briansko, Magnitogorskas, Ivanovo, Tverė, Vinicoje, Makiyivka, Aktobė, Belgorodo, Mogiliovas, Sočis, Vitebskas, Chersonas, Sevastopolis, Nizhny Tagil, Gardino, Archangelskas, Taraz, Vladimiras, Simferopolis, Pavlodaras, Kalugos, chita, Smolenskas, Brestas, Ust Kamenogorsk, Kurgan, Volgos, Surgutas, Poltavos, Eagle, Gorlovka, Čerepovecas, šeimos, Černigovo, Cherkasy, Kyzylorda, Vladikaukazas, Vologda, Murmanskas, Sumai, Zhytomyr, Saranskas, Jakutskas, Tambov, Uralo, Rutuliniai, Grozno, Sterlitamak, Kostroma, Petrozavodskas, Kirovohradas, Nizhnevartovsk, Černivciai, Hmelnits S, Komsomolske-on-Amur, Yoshkar-Ola, Taganrogo, Novorosijskas, Rivne, Bratsk, Syktyvkar, Nalčikas, Dzeržinskas, šachtų, Ivano-Frankivsk, Orsk, Nizhnekamsk, Ternopil, Kremenchug, Angarsk, Zelenograd, Kostanay, Balašicha, Khimki, Senasis Oskol, Naugardas, Luckas, Bobruisko, Atyrau, Baltoji bažnyčia, Prokopyevsk, Podolsk, Pskovas, Petropavlovskas, Biysk, anglų, Balakovo, Južno Sachalinskas, Rybinsko, Kramatorskas, Armaviras, Severodvinskas, Karalius, Aktau, Petropavlovskas, Temirtau Syzranė, Mytishchi, Norilskas, Baranovičiai, Uralo Kamenskas, Zlatoust, Novocherkass Melitopol, Lyubertsy, Kerch, Volgodonskas, Abakanas, Ussuriisk, radiniai, Elektrostal, Salavat, "Kokshetau, Nikopolis, Turkestano, Bereznikai, Kopeysk, Miass, Almetyevsk, Rubtsovsk, Pyatigorsk, Borisovas, Kolomna, Maikopas, kilimai, Kolpinas, Odintsovo, Ekibastuz, Neftegun, The Krasnogorskas, Kamyšinas, Orša, Severskas, Bataisk, Eupatorija, Kyzyl, Moore Novy Urengoy, Mazyr, spalis, Jenakijevas, Shchelkovo, Novošachtinskas, Sergiev Posad, Novokuibyshevsk, Kamenetz-Podolsko, Ačinskas, Noyabrsk, Elec, Zhukovsky, Obninsko, Arzamasas, Soligorsk Pushkino Domodedovo, Elista, Zhanaozen, Kaspiysk, Nazranė, Artem, Essentuki, Noginskas, Novopolotsk, Leninsk-Kuznetsky, Sarapul, Berdsk, Tobolsk, Konstantinovka, Lyda, Mezhdurechensk, Krasnyj spinduly, Ukhta serija, Ramenskoye, Stakhanov, Mičiurinskas, Votkinsk, Pirmasis etapas, Didžiosios Lukas, Konotop, Aleksandrija, Kiselevsk, Zheleznogorsk Solikamsk, Magadanas, Kamenskas-Šostka, Glazov, Izmaelis, Novotroitsk, Molodečnas, Gatchina, Sarov, Berdichev, Puškino, Dolgoprudny, Voskresensk, Umanė, Kansk, Reutov, Jalta, Torezas, Kuzneckas, Gubkin, Mukačevė, Bugulma, Kinešma, Yeisk, Teodosijus, Khanty-Mansiysk, Polockas, Brovary, Ust Ilim, Buzuluk, Sverdlovsko Novouralsk, Azovo, Čaikovskio, Balashov, Ozersk

Meltiktin - naudojimo instrukcijos

Mellichtin yra alkaloidų druska, esanti pusbuožemiuose Delphinium semibarbatum Bienert augaluose, Delphinium dictiocarpum DC ir kitose Ranucus šeimos Delphinium augaluose.

Mellictinas yra kurarepodobny vaistas, veikimo mechanizmas dėl neuromuskulinio laidumo yra artimas tubokurarinui, elatinui ir kondelfinui.

Jis turi vidutinį ganglija blokuojantį poveikį.

Naudojimo indikacijos

Melliktin naudojami siekiant sumažinti raumenų tonusą ne postentsefaliticheskom parkinsonizmo, piramidės formos nepakankamumu kraujagyslių ir uždegiminių sutrikimų, Parkinsono ligos, mažai, arachnoidito ir kitų ligų piramidinio ir ekstrapiramidinių sistemos, lydimos padidėjusios raumenų tonusą.

Taikymo taisyklės

Mellictinas geriamas 0,02 g dozėje, atsargiai didinant vaisto dozių skaičių, iš pradžių 1, o vėliau palaipsniui didinant 3-5 kartus per dieną.

Gydymo kursas trunka nuo 3 iki 8 savaičių, atsižvelgiant į ligą ir jo eigą. Dėl nugaros smegenų arachnoidito, arachnoencefalito, Parkinsono ligos, Little's ligos ir kitų ligų, susijusių su ekstrapiramidinių takų pažeidimais, gydymo kursas trunka iki 2 mėnesių.

Galbūt pasikartojantys gydymo kursai po 3-4 mėnesių pertraukos.

Šalutinis poveikis

Meltiktino perdozavimo atveju padidėjęs jautrumas vaistui, išsivysto kvėpavimo slopinimas, stiprus silpnumas. Tokiais atvejais reikia dirbtinį kvėpavimą, deguonį reikia duoti ir 0,5-1 ml 0,05% proserino tirpalo į veną, kartu su 0,5-1 ml 0,1% atropine sulfato tirpalo.

Kontraindikacijos

Mellictinas yra kontraindikuotas su myasthenija ir kitomis sutrikusio raumens tono būsenomis, su širdies veiklos dekompensacija, kepenų ir inkstų sutrikimais.

Camellinas (Camellin)

sausas ekstraktas: konteineris Reg. №: LSR-003083/08

Clinico-farmakologinė grupė:

Išleidimo forma, kompozicija ir pakuotė

Vaisto veikliųjų sudedamųjų dalių aprašymas "Kamfuras + racenololis + chlorobutanolis + eukalipto aliejus"

Farmakologinis poveikis

Kombinuotas vaistas turi vietinį priešuždegiminį, antiseptinį ir vidutinišką atitraukiantį poveikį.

Indikacijos

ENT uždegiminės ligos:

Dozavimo režimas

Įkvėpimas. Purškiamas į burnos ertmę ir nosies kanalus (nuimkite apsauginį dangtelį nuo purkštuvo ir įdėkite į burnos ertmę ar nosį, paspauskite ant pagrindo ir įpurškite purkštuvą 1-2 sekundes). Per dieną įkvėpimas pakartojamas 3-4 kartus.

Anotacija ir disertacija apie mediciną (14.01.12) tema "Pykinimo ir vėmimo prevencija ir gydymas didelio efektyvumo chemoterapijos procese pacientams, sergantiems stemplės vėžiu"

Darbo disertacija medicinos tema "Piktnaudžiavimo ir vėmimo prevencija ir gydymas chemoterapijos procese sergamumo vėžiu sergantiems pacientams"

Kaip rankraštis

CHEMIJOS PREVENCIJA IR TREČIAVIMAS IR VOMITAVIMAS TIESIOGINĖS EMETOGENINĖS CHEMOTERAPIJOS PROCESE PATIEKANTYSIS SU AKIŲ VĖŽU

disertacija medicinos mokslų kandidato laipsniui

Darbas atliktas departamento onkologijos Tadžikijos valstybinio medicinos universiteto, remiantis Tadžikistano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinės įstaigos "Vėžio tyrimų centras"

Mokslinis patarėjas: nusipelnęs mokslo darbuotojas

ir technologijos Respublikos Tadžikistanas, medicinos mokslų daktaras, profesorius Z. Зикирёдхаев.

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Makimbetovas E.K. Daktarė, docentė Dzhumabaeva F.T.

Vadovaujanti organizacija: Onkologijos tyrimų institutas, Tomsko mokslinis centras, SIBIRO skyrius Rusijos medicinos mokslų akademijos

Baigiamasis darbas vyks ¿g - ^^^ J.

metai - / L valandos disertacijos tarybos posėdyje D 730.001.03 GOU VPO Kirgizijos ir Rusijos Slavų universitetas (720000, Kirgizijos Respublika, Biškekas, Kijevo g., 44. E-mail: [email protected]).

Disertaciją galima rasti Kirgizijos ir Rusijos slavų universiteto bibliotekoje (720000, Kirgizijos Respublika, Biškekas, Kijevo g., 44).

Santrauka paskelbta 2010 m

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius, medicinos mokslų daktaras,

profesorius / / (U 'N.I. Akhunbaeva

BENDROSIOS DARBO CHARAKTERISTIKOS Aktualumas. Nepaisant pažangos, padarytos pastaraisiais metais optimizuojant specialų gydymą pacientams, sergantiems vėžiu, pykinimas ir vėmimas tebėra rimta problema pacientams, gydomiems citotoksiniu terapija (M. Abramov, Lichinitser MR, 2006; Ilson D. F., Kelsen DP, 1993; Kaklamanos LG, Walker GR, K. Ferry ir kt., 2003; Takimo-CH, Calvo E., 2005; La Monte S., 2006).

Pykinimas ir vėmimas yra ne tik įvairių funkcinių ir organinių sutrikimų simptomai. Be to, mažinant gyvenimo, pykinimas ir vėmimas kokybę gali lemti nesėkmę gauti tablečių farmacinių formų, dehidratacija ir vėžio stemplės skrandžio kraujavimas dažnai (Jakovenko EP, Grigorijus PY, Agafonova ha, Jakovenko AB, 2005; Watcha M.E., White PF, 1992; Arifas AS, Raye AD, Frost E., 2001). Be to, pykinimas ir vėmimas netgi gali sukelti pacientui atsisakyti tęsti specialią terapiją. Nepaisant to, kad šios komplikacijos tiesiogiai nekelia grėsmės gyvybei, pacientai juos subjektyviai toleruoja labai sunkiai.

Priklausomai nuo vystymosi laiko ir mechanizmų, chemoterapijos metu gali pasireikšti trys pagrindiniai pykinimo ir vėmimo tipai: ūmus pykinimas ir vėmimas; atidėtas pykinimas ir vėmimas; ugniai atsparios vėmimas (Ptushkin V. V., 2003; Zhukov N. V., 2006; Yakovenko E. P. et al., 2005; Kris M.G., Gralla R.J., Clark R.A., 1985).

Deja, tyrėjai įvertina vėžio intensyvumo ir formos laipsnį visuose vėžiu sergantiems pacientams.

neatsižvelgiant į vėžio lokalizaciją. Mūsų manymu, pacientai, serganti stemplės vėžiu, turėtų būti išskirti į specialią grupę: pirma, stemplė yra organas, kuris aktyviai dalyvauja vėmimo mechanizme, ir, kita vertus, sunkių disfagijų vartojimas yra labai emitogeninių vaistų per os. Galiausiai pats vėmimas šioje pacientų grupėje yra skausmingas dėl mechaninio obstrukcijos stemplėje buvimo.

Mūsų turimoje literatūroje aiškiai nepakanka informacijos apie pacientų pykinimo ir vėmimo prevencijos ir gydymo optimizavimą labai emetogeninio citostatikos terapijos metu esant stemplės vėžiui, todėl ši problema yra labai klinikinė.

Darbo tikslas - pagerinti įvairių formų pykinimo ir vėmimo, skiriamo pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, prevencijos ir gydymo procesus aukšto emetogeninio chemoterapijos proceso metu.

1. Ištirti ūmų, uždelsto ir atsparaus pykinimo ir vėmimo plitimo dažnį bei charakteristikas pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, esant didelės efektyvumo chemoterapijai.

2. Sukurkite veiksmingą gydymo ūmaus pykinimo ir vėmimo, skirto pacientams, sergantiems stemplės vėžiu chemoterapijos metu, prevencijos planą.

3. Sukurkite sergamumo vėžiu sergančių pacientų vėžio uždelsimo prevencijos ir gydymo algoritmą.

Nuostatos dėl gynybos:

1. Tinkamas ir veiksmingas lydimasis gydymas ne tik pašalina riziką

ūmine vėmimas sergant vėžiu sergantiems pacientams, bet taip pat pagerina gyvenimo kokybę ir kai kuriais atvejais padidina klinikinės remisijos trukmę.

2. Vėlesnė vėmimas stemplės vėžiu sergantiems pacientams yra sunki II-III klasės disfagija ir dažnai yra priežastis atsisakyti tolesnio gydymo. Tinkamas ūmo ir uždelsto pykinimo bei vėmimo kontrolė ir prevencija sumažina ugniai atsparios vėmimo riziką.

3. Ugniai atsparus vėmimas yra rimta komplikacija didelės emitotogeninės chemoterapijos atveju, ir kartu su gydymu turi būti imamasi atitinkamų imunomoduliatorių dozių į vaistus nuo uošinių. Tai pasireiškia dėl pradinių imuniteto parametrų sumažėjimo pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, kurie didina efektyvios chemoterapijos procesą.

Mokslinė naujovė. Išskyrus reikšmingą klinikinę medžiagą (136 pacientai), buvo tiriamos ūmaus, uždelsto ir atsparaus pykinimo bei vėmimo, skiriamo pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, metu labai išleidžiamos chemoterapijos prevencijos ir atleidimo galimybės. Remiantis gautais duomenimis, atsižvelgiant į stemplės vėžio klinikines ypatybes, buvo parengti tinkamiausi moksliniai metodai, kaip išvengti ūmios, uždelstos ir atsparios pykinimo ir vėmimo.

Praktinė reikšmė. Išvystyti algoritmai, skirti išvengti ir atleisti ūminę, uždelstą ir atsparią pykinimą bei vėmimą pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, atliekant itin emetogenišką vaistų terapiją, suteikia galimybę veiksmingai atlikti labai efektyvias monoterapijos ir polikemoterapijos kursus ir

be pertraukų. Svarbiausia, jei būtina, jie gali suteikti galimybę monoterapijai ir polikemoterapijai už specializuotų įstaigų ribų.

Imunostimuliuojančių vaistų vartojimas užtikrina didesnį gydymo efektyvumą.

Išvados ir rekomenduojami pykinimo ir vėmimo prevencijos algoritmai stemplės vėžiu sergantiems pacientams leidžia gydytojams kontroliuoti šias komplikacijas chemoterapijos metu daugumai pacientų.

Asmens autoriaus indėlis Spręsdamas nustatytus tikslus ir uždavinius, taip pat gaunant rezultatus, išvadas ir rekomendacijas, autorius buvo tiesiogiai įtrauktas. Teorinė ir praktinė plėtra, taip pat disertacinio darbo mokslinės nuostatos formulavimas autoriui priklauso asmeniškai.

Tyrimų rezultatų įvedimas. Tyrimo rezultatai įvedami į klinikinės praktikos biurų Valstybinės institucijos "vėžio tyrimų centro" SAM, Sughd regioninis vėžio centras, Kulobas ir Kurgontepa regioninis vėžio centruose.

Darbo aprobavimas. Pagrindinės darbų nuostatos yra išdėstytos Tadžikistano Respublikos onkologų draugijos (2007, 2008) susitikimuose. Disertacija buvo išbandyta TSMU gydymo sričių tarpdisciplininės komisijos (2009 m. Birželio 30 d. Protokolo Nr. 7) ir Tadžikistano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinės įstaigos "Onkologinių tyrimų centras" mokslinės tarybos posėdyje (2010 m. Vasario 25 d. Protokolas Nr. 2).

Tyrimo rezultatai buvo paskelbti bendroje Tatarstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos valstybinių įstaigų "Vėžio tyrimų centro" konferencijoje (TATR Sveikatos apsaugos ministerijos GU OZT), Tomsko valstybinio medicinos universiteto Onkologijos skyriuje ir TSMU medicinos radiologijos ir radiologijos katedroje (2009 m. Birželio 23 d.).

Leidiniai. Pasak tyrimo, buvo paskelbti 8 paskelbti darbai, 4 iš jų - žurnaluose, kuriuos peržiūrėjo Rusijos Federacijos aukštoji atestavimo komisija.

Darbo apimtys ir struktūra. Darbą pateikia 119 puslapių kompiuterio teksto, kuriame yra 26 lentelės ir 14 paveikslų. Susideda iš įvado, literatūros apžvalgos, 5 skyrių, išvadų ir rekomendacijų. Bibliografinis indeksas apima 126 šaltinius, iš jų 52 rusų ir 74 užsienio kalbomis.

DARBO TURINYS Bendrosios klinikinės medžiagos savybės

Šiame darbe panaudojome 136 pacientų su stemplės vėžiu klinikinių stebėjimų rezultatus, kurie gavo citatos terapiją, kurio pagrindinis vaistas yra cisplatinas, kuris buvo nustatytas pagal dažniausiai pasitaikančią schemą, vartojamą stemplės vėžiu sergantiems pacientams Tadžikistano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos valstybiniame sveikatos priežiūros centre. Labai efektyvi chemoterapija buvo sudėtinga dėl įvairių vėmimo formų: 53 pacientams chemoterapija buvo sudėtinga dėl ūminio vėmimo (I grupė); 83 - uždelstas vėmimas (II grupė); 25 turi vėmimą (III grupė). Reikėtų pažymėti, kad trečiosios grupės pacientai yra pirmosios ir antros grupės pacientai, ir nepaisant prevencinių priemonių, pykinimas ir vėmimas gydymo metu tampa sunkesni.

Pagal piktybinių navikų TNM klasifikaciją pradinio gydymo metu buvo nustatyta, kad 49 pacientams yra naviko plitimo, atitinkančio T, 72 - T3, 15 - T4. Iš viso pacientų, kuriems buvo Tg, 20 buvo ūminis, o 29 - vėmimas. Iš tos pačios grupės 9 ligoniai vėliau sukūrė ugniai atsparią vėmimą.

Pacientų grupėje su Tz (72 žmonės) 29 buvo ūminės, 43 - vėmimas vėluoja; 14 iš jų turėjo ugniai atsparią vėmimą. Iš 15 pacientų, kurių navikas pasireiškė T4, 11 atvejų pasireiškė uždelstas, o 4 - ūmi vėmimas.

Taigi, dauguma mūsų tirtų pacientų nustatė ligos T3N0-1M0-1 etapą, kuris parodė, kad reikia atlikti kelis mono arba polikemoterapijos kursus.

Morfologinių tyrimų analizė rodo, kad 99 (72,79%) iš 136 pacientų dažniausiai pasireiškė plokščiųjų ląstelių karcinoma: audringos - 56 (41,18%) ir nejaukti - 43 (31,62%). Iš 99 pacientų 60 buvo vyrų, moterų - 39. 28 (20,59%) pacientų sukėlė navikų morfologinę struktūrą, nes naviko struktūra buvo sumaišyta, liaukmedžio skvamozė, susilpnėjusi liaukų struktūros - vyrų buvo 24 ir 4 moterys, o tai rodo vyraujančią vėžio vėžio formą.

Makroskopiškai 66 ligoniams (48,52%) vyravo mišraus auglio augimo forma: 45 (33,09%) vyrų ir 21 (15,44%) moterų. 14 (10,29%) pacientų buvo eksofitinė navikų augimo forma, tarp jų: ​​8 (5,88%) vyrų ir 6 (4,41%) moterų. Endofitinė naviko augimo forma nustatyta 34 pacientams: 20 (14,7%) vyrų ir 14 (10,29%) moterų. 22 (16,18%) pacientų - 17 (12,58%) vyrų ir 5 (3,68%) moterų, naviko augimo forma nebuvo nurodyta.

Iš 136 pacientų tik 1 (1, 47%) pacientai buvo įtraukti į kliniką, turinčią I laipsnio disfagiją. Absoliutus disfagijos laipsnis buvo absoliuti dauguma pacientų - 109 (80,15%), iš kurių 70 (51,47%) buvo vyrų ir 39 (28,68%) buvo moterys. III laipsnio disfagija pasireiškė 21 pacientui (16: 5), kuris sudarė 15,44% atvejų, o 4 (2,94%) pacientų diagnozuotas IV disfagijos laipsnis.

Reikia pažymėti, kad, atsižvelgiant į disfagijos sunkumą, didesnį pacientų skaičių reikia skirti ypatingai atsargiai vemiant po chemoterapijos, nes pažeistas

pačios gag reflex mechanizmas dėl naviko barjero ir skausmo sindromo.

Pasak kai kurių autorių, istorija nuo pirmųjų skundų atsiradimo iki pacientų priėmimo į specializuotą ligoninę vidutiniškai yra nuo 3,6 iki 4,7 mėnesio, ji labai skiriasi nuo pusmėnulio iki pusantrų metų.

Bendra pacientų būklė (veikimo būklė) buvo įvertinta pagal Karnofsky skalę ir ECOG (PSO, 2005 m.). Tyrime dalyvavo 60% ar mažesni pacientai Karnofsky skalėje.

Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus ir nustatant proceso mastą, nesant kontraindikacijų į ciklo chemoterapiją, tyrime dalyvavę pacientai buvo suskirstyti į atitinkamų gydymo režimų grupes.

Mūsų pacientams mes naudojome šiuos chemoterapijos režimus:

> Cisplatina - 20 mg / m, IV, nuo 1 iki 5 dienos kiekvieną kartą

3 savaites arba 80 mg / m, in / in, 1 kartą per 3 savaites.

> Bleomicinas arba bleomicetinas - 10-15 mg / m, IV, 2 kartus a

savaitę iki bendros 200-300 mg dozės.

> Doksorubicinas (adriamicinas) - 40 mg / m, IV, 2 dienos po

eilutė kas 3 savaites.

> Fluorouracilas - 600 mg / m, IV, kas savaitę arba 500 mg / m,

in / in, nuo 1 iki 5 dienos kas 5 savaites.

> Metotreksatas - 40 mg / m, IV, savaitę, ilgą laiką.

I. Cisplatina - 75-100 mg / m, in / in, 1 diena.

Fluorouracilis - 1 mg mg / m per parą, vartojant nepertraukiamą infuziją,

Pakartokite kas 28 dienas.

Ii. Karboplatinas - AUC 5, in / in, lašinamas, 1 diena.

Paklitakselis - 150 mg / m, in / in, 3 valandų infuzija, 1 diena.

Pakartokite kas 3 savaites.

Pirmą kartą mes vartojome vaistą Mellinol (medikamentą, pagamintą iš "Infred Co, Inc.", JAV) pagamintam 10 vaistų nuo stemplės vėžio gydymo, kuris buvo klinikiniame tyrime Tadžikistano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos centre. Chemoterapijos metu melinolas buvo 10 ml per parą 3 ml raumenis.

Pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, kartu su įvairių formų pykinimu ir vėmimu, hematologinės komplikacijos atsirado chemoterapijos metu ir po jos. Žinoma, šie rodikliai turėjo įtakos pykinimo ir vėmimo kontrolei, o kai kurie iš jų galėjo būti ryškesni dėl ūminės ar vėlyvos vėmimo. Todėl, atsižvelgiant į "Toksiškumo skalę" (CTC NCIC kriterijus), atsižvelgiant į simptomų sunkumą, atsižvelgiant į hematologinį toksiškumą, inkstų ir kepenų funkciją, buvo atlikta citostatiko dozės koregavimas (Perevchikova NI, 2005).

Remiantis 136 pacientų, kuriems buvo stemplės vėžys, klinikinių stebėjimų tyrimo metu, ūminis vėmimas buvo nustatytas 35 (25,74%) vyrų iš

90, o 18 (13,24%) moterys. Dauguma pacientų, 19 (13,97%) vyrų ir 7 (5,15%) moterų priklausė 60-69 metų amžiaus grupei; 12 (8,82%) 50-59 m. Amžiaus pacientai - 7 (5,15%) vyrų ir 5 (3,68%) moterys; ir 10 (7,35%) pacientų 70-79 metų amžiaus grupėje - 8 (5,88%) vyrų ir 2 (1,47%) moterų. Tik 4 (2,94%) pacientai priklausė 40-49 metų pacientų grupei.

Ūminio vėmimo dažnis pacientams, sergantiems navikų lokalizacija krūtinės stemplėje, pritraukia dėmesį - 30 (22.06%) vyrų ir 17 (12.5%) moterų.

Tiriant stemplės vėžį morfologine struktūra su ūmine vėmimu, nustatyta, kad 15 (11,03%) iš 35 vyrų buvo diagnozuota adenokarcinoma, 9 (6,62%) - plokščialąstelinės karcinomos ir 10 (7, 35%) - plokščias neplakiruotas vėžys. 9 (6,62%) atvejų moterims nustatytas smarkus keratinizuojantis vėžys - 6 (4,41%), adenokarcinoma - 2 (1,47%) ir nediferencijuotas navikas - 2 (1,48 %).

Iš 26 vyrų su stemplės vėžiu, kurie buvo įtraukti į kliniką, gydant Tg atitinkančius navikus, 11 (8,09%) metu atsirado ūmaus vėmimo per chemoterapiją. 56 pacientai buvo gydomi TS, o 21 (15,44%) sirgo ūmine vėmimu. Iš 8 pacientų, kuriems buvo T4 3 (1,7%) atvejų, atsirado ūmine vėmimas.

Šie rodikliai moterims buvo tokie: Tr - 23 pacientai, iš kurių 9 (6,62%) sirgo ūmine vėmimu; 16 iš T3 sergančių pacientų, 8 (5,88%) buvo ūmios vėmimo, 7 - T4, 1 (1,89%) moterims pasireiškė ūmine vėmimas.

Taigi dažniau chemoterapija buvo sudėtinga dėl ūminio vemingumo pacientams, kuriems buvo Tz-29 atitinkantis naviko proceso plitimas (21,32%), daug rečiau su Tg-20 (14,71%), T4-4 (7, 55%) ūmaus vėmimo pacientams.

Patirtis pacientams, sergantiems stemplės TzMO-Mo-1 stadijos vėžiu, rodo didelius homeostazės pasikeitimus dėl pacientų bado, sumažėjusio imuniteto, dėl kurio sumažėja svorio ir kiti gyvybiškai svarbių organų disfunkcija.

Ryšium su tuo, kas išdėstyta pirmiau, mes įvertinome disfagijos laipsnio poveikį ūminės vėmimo vystymuisi esant stemplės vėžiui chemoterapijos metu: 1 (1,89%) ūmaus vėmimo pacientų buvo I laipsnio disfagija, 40 (29,41%) pacientų II laipsnis, 9 (6,62%) - III laipsnis, iš 3 (2,21%) pacientų - IV laipsnis.

Ypatingai kliniškai svarbūs yra pykinimo ir vėmimo plitimo sutrikimai pacientams, sergantiems I-III laipsnio disfagija. Mechaninis obstrukcija - naviko buvimas stemplės lūšnyje - apsunkino skrandžio turinį išgėrus, o pacientai skaudžiai patyrė ūmią vėmimą. Daugeliui pacientų ši situacija buvo priežastis atsisakyti chemoterapijos kursų. Tačiau su mažu pirmojo kurso poveikiu, siekiant pagerinti būklę, jie buvo pasirengę priimti kitą chemoterapijos kursą. Todėl ūmaus vėmimo prevencijai prieš pradedant chemoterapiją reikėjo pasirinkti tinkamus metodus.

Svarbus vaidmuo kuriant prevencijos algoritmą buvo serotonino receptorių antagonistai (5-NTRP receptorių antagonistai ir 1CHK-1 receptorių antagonistai). Nepaisant to

kad literatūroje yra rekomendacijų dėl ūmios vėmimo, mes pastebėjome aiškų informacijos trūkumą, atsižvelgdami į stemplės vėžio klinikinio eigos ypatumus ir dalyvavimą vėmimo ir pykinimo mechanizme.

Optimalus deksametazono dozės, vartojamos kartu su 5-NTZ receptorių antagonistais, pasirinkimas pacientams, vartojantiems cisplatinos, lieka prieštaringas. Mes tikime, kad 4... 8 mg deksametazono dozė prieš chemoterapiją yra nepakankama ir rekomendavo 20 mg deksametazono vartoti prieš chemoterapiją, o tai parodė didžiausią veiksmingumą.

Pastebėję pacientams chemoterapijos komplikacijas, kurios gali sukelti problemą kitą dieną po gydymo, pradėjome profilaktinį pacientų paruošimą 2 dienas prieš chemoterapiją. Prevencija buvo atlikta pagal mūsų sukurtą algoritmą, atsižvelgiant į stemplės vėžio klinikinio eigos charakteristikas, jo vietą, navikų morfologiją, disfagijos laipsnį, anoreksiją ir kitas komplikacijas bei su tuo susijusias ligas.

Dėl tinkamos ūminės vėmimo prevencijos 36 stemplės vėžiu sergantiems pacientams mes gavome vilčių. Taigi iš 36 ligonių per pirmąsias chemoterapijos kursus (per 24 valandas) tik 7 (19,44%) sirgo ūmine vėmimu. Svarbiausia, kad po pirmojo chemoterapijos kurso 80 proc. Pacientų, kuriems pagal mūsų sukurtą algoritmą buvo tinkamai profilaktiškai, pasireiškė antiemeticinis poveikis. Zofran kartu su deksametazonu ar deksametazono Emetrona yra naudinga, nes pacientų po pirmo kurso chemoterapijos be jokių komplikacijų iš kraujo, virškinimo trakto ir kt. Tinka į antrąjį kairėje birža

kantrus gydymas. Po chemoterapijos pacientai buvo kontroliuojami 24 valandas, o registruojame, kad nėra pykinimo ir vėmimo, 78,2 proc., O po 48 valandų 58 proc. Pacientų. Likę pacientai pasireiškė trumpalaikiu pykinimu, kuris praėjo savaime.

Remiantis mūsų duomenimis, visi 5-NTZ receptorių grupės vaistai turi minimalų šalutinį poveikį, kuris daugiausia priklauso nuo jų specifiškumo. Tai ypač svarbu, kai vartojate šios grupės antiemetikus pagyvenusiems ir somatiškai apkrautiems pacientams, nes nėra poveikio gretimiems receptoriams, todėl galima išvengti širdies ir kraujagyslių nepageidaujamų šalutinių reakcijų į vaistą.

Kitas uždavinys mums buvo parengti pacientus vėlesniems chemoterapijos kursams, užtikrinant jų tęstinumą.

83 (61,03%) pacientai - 55 (40,44%) vyrų ir 28 (20,59%) moterys - vėmimas buvo atidėtas. Šie pacientai taip pat gavo vaistų gydymą moliu ir polikemoterapija, kur cisplatina buvo naudojama kaip bazinis vaistas.

Dauguma pacientų buvo tarp 60-69 metų amžiaus: 25 (18,38%) buvo vyrai ir 11 (8,09%) buvo moterys; amžiaus grupėje 50-59 metų, 15 (11,03%) vyrų ir 8 (5,88%) moterų; 70-79 m. - 10 (7,35%) vyrų ir 2 (1,47%) moterų. Daug rečiau, 40-49 metų amžiaus grupėje buvo pastebėta vėlyvo vėžio - 5 (3,68%) vyrų ir 7 (5,15%) moterų.

Smegenų vėžio lokalizacijos vyrams analizė parodė, kad krūtinės stemplės pažeidimas dažniau - 44

(32,35%), iš jų 13 (9,56%) navikas buvo lokalizuotas krūtinės stemplės viduryje, 11 (8,09%) - apatinės krūtinės ląstos, 13 (9,56%) - viduryje krūtinės ląstos su mažesniu perėjimu, 5 (3,68%) viršutinės krūtinės ląstos ir 2 (1,47%) viršutinės krūtinės ląstos su perėjimo į krūtinės ląstos vidurį. Tie patys rodikliai moterims buvo tokie: 7 (5,15%) pacientų navikas paveikė apatinę krūtinės ląstos sritį, 6 (4,41%) buvo lokalizuotas krūtinės ląstos viduryje ir 6 (4,41%) pacientams - krūtinės viduryje su perėjimu į apatinę krūtinės ląstą, rečiau krūtinės ląstoje - 4 (2,94%); daug rečiau, vėžys buvo lokalizuotas kaklo (5: 1) ir pilvo (8: 2) skyriuose stemplė.

29 (21,32%) pacientų navikų paplitimas buvo T2, 43 (31,62%) - T3 ir 11 (8,09%) - T4. Čia turėtume paminėti, kad naviko procesas buvo nustatytas remiantis turimais tyrimais. Dauguma tirtų pacientų (65,06%) buvo atidėtas vėmimo gydymo nuo narkomanijos stemplės vėžio metu turėjo Tz_4 paplitimą naviko procesą, jie vėluoja vėmimas nešiojo Rimtas, reljefo ir kontrolės reikėjo pakankamai didelių gydomąjį pastangų.

Pastebimas specifinis vėmimas vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, dėl įvairių disfagijos laipsnių. Disfagija sergantiems pacientams, kuriems yra vėmimas, gali sukelti intensyvų krūtinės skausmą 54 (39,71%) pacientų, hemoptizės 12 (8,82%). Absoliuti dauguma pacientų - 69 (50,74%) - turėjo K disfagijos laipsnį, 3 (8,82%) pacientų III laipsnio disfagija buvo nustatyta, o vienam pacientui buvo nustatytas 1 ir 4 laipsnių disfagija.

Senyviems pacientams, kuriems yra sutrikusios ligos, vėmimas yra ypač sunkus, todėl jie dažnai atsisako sekančios chemoterapijos.

Atsižvelgiant į uždelsto vėmimo sunkumą ir ypatumus pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, sukūrėme tinkamą prevencijos algoritmą, kuris yra plačiai paplitęs Zofran ir Emetron vartojimas.

Mes suskirstėme 83 pacientus, kuriems buvo vėmimas vėluojant, į tris grupes: 13 - vaistinis preparatas nuo vėjelės su aprepitanto įtraukimu, 42 - Zofran ir 28 pacientai - Emetron.

Patirtis rodo, kad vaistų aprepitantas (pirmoji grupė) turi ne tik gerą priešvoriozinį poveikį, bet ir žymiai sumažina pačios gydymo laiką. Iš 13 pacientų tik 3 (2,21%) po aprepitanto vartojimo sukėlė vėmimą ir 10 (7,35%) pacientų buvo chemoterapija be vėmimo, nors 4 iš jų pranešė apie pykinimą, kuris įvyko 2-3 dienas po chemoterapijos.

Pacientų, vartojusių Zofran Kombinuotame antiemetiniai profilaktikai 29 (21.32%) grupei mes galėjome kontroliuoti uždelsto vėmimas, kuri yra reikšminga sėkmė ir tik 13 (9.53%) pacientai sugebėjo sumažinti skaičių ir intensyvumą vėmimo epizodai ir, nepaisant Visoms pastangoms 4 (2,94%) iš 13 pacientų sukėlė laukimo vėmimą.

Trečioje grupėje 16 (11,76%) pacientų kontroliavome vemingumą. Nepaisant visų prevencinių priemonių įgyvendinimo, 12 (8,82%) pacientų vėmimas buvo sunkus, iš kurių 5 (3,68%) sukėlė vėmimą,

Danija, dėl kurios pacientai atsisakė toliau gydyti chemoterapiją.

Po pirmųjų chemoterapijos kursų pacientams, kuriems pasireiškė vėmimas dėl vėmimo, mes buvo hospitalizuoti prieš 2 dienas prieš kitą chemoterapijos kursą. Kai mes atsisakėme būti hospitalizuoti, mes pakvietė juos į vienos dienos ambulatorinę kliniką ir pradėjo preparatus chemoterapijai. Algoritmas prevenciniam šių piktadarių rengimui krikščionims;

Pirmąją dieną pacientams skiriami gliukozės tirpalas: nuo 5% iki 400,0 ml, Ringerio tirpalo - 400,0 ml, askorbino iki 5% - 6,0 ml, Panangino - 10,0 ml, širdies glikozidai vienam atsižvelgiant į padidėjusį transfuzuoto skysčio kiekį, atsiradusią dėl hipovolemijos šiems pacientams, ir papildomą gydymą pagal indikacijas.

Antrą dieną, pacientai buvo Zofran (ondansetrono) - 8 mg (0,15 mg / kg) / arba per os iki 16 mg arba -80 mg aprepitanto (2 dienas vieną kartą) (kai naudojant deksametazono aprepitantą ne suteiktas) ir deksametazok - 20 mg (per 2-3 dienas).

Taigi, mes sukūrėme prevencijos ir gydymo režimas vėlesnio pykinimo ir vėmimo, 34,4% sumažino pacientų skaičių ugniai atsparios vėmimas, kuris yra reikšmingas pasiekimas pridedamame terapijos su narkotikų gydymo stemplės vėžiu.

Nepaisant to, kad per ankstesnius chemoterapijos ciklus buvo veiksminga priešvivalio profilaktika, 25 (18,38%) iš 136 pacientų buvo diagnozuota ugniai atspari vemija (trečioji grupė). Buvo 14 vyrų (10,29%), moterų - 11 (8,09%). Daugiau pacientų sudarė 60-69 metų amžius - 12 (8,82%) (8 vyrai ir 5 moterys

moterys); 7 (5,15%) pacientai (5 vyrai ir 2 moterys) buvo nuo 50 iki 59 metų amžiaus; 70-79 m. amžiaus pacientai buvo 2 (1,47%).

Atkreipia dėmesį į tai, kad 23 (92,0%) iš 25 pacientų, sergančių atsparia vėmimas naviko buvo lokalizuota krūtinės ląstos regione: viršutinė krūtinės ląstos - 2, viduryje-krūtinės ląstos - 6, apatinį krūtinės - 7, viršutiniame krūtinės su perėjimas prie krūtinės ląstos vidurio - 2, krūtinės viduryje su pravažiuojimu į apatinę krūtinės ląstą - 6. Tik 2 pacientai navikai buvo pilvo stemplėje.

Šios stemplės dalies anatominės ir fiziologinės ypatybės lemia jos ryšį su vėmimo centru ir trigerine zona, arba tai yra tai, kad blauzdos nervas dažnai dalyvauja procese su lokalizuotais pažengusiais stemplės navikais. Taigi ir pirmasis, ir antras paaiškinimas gali sukelti pykinimo ir vėmimo intensyvumo ir mechanizmų pasikeitimus.

Nustatyta, kad šioje pacientų grupėje yra Tz-14 (10,29%), T2 sergantiems pacientams buvo 9 (6,62%) ir T4 - 2 (8,0%).

Duomenys, kuriuos mes gavome, buvo intensyvesnio ir aktyvesnio gydymo pacientams, sergantiems ugniai atspariu vėmimu.

Pirmąją 25 pacientų grupę sudarė 15 (60,0%) pacientų, kuriems ugniai atsparios vėmimas buvo kontroliuojamas, nustatant tinkamą gydymo režimą labai e-chemoterapijos metu. Siekiant kontroliuoti ugniai atsparią vėmimą, mes sukūrėme veiksmingą gydymo standartą, nepaisydami gydymo kursų ir programų skaičiaus. Tuo pačiu metu mes atsižvelgėme į ugniai atsparios vėmimo, kartu sergančių ligų, pacientų amžiaus ir naviko proceso laipsnio sunkumą.

Mes pakeitėme metodologinius metodus, taikytus ūminio ir uždelsto pykinimo ir vėmimo prevencijai ir gydymui įvedant imunostimuliotuojantį vaistą Mellinol į algoritmą. Šiuo atveju turėjome pacientų grupę, kurioje ugniai atsparios vėmimas prisidėjo prie širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi - 2 pacientai, 1 inkstų ir kepenų nepakankamumas - 1 pacientas, 1 pacientui buvo psichinis sutrikimas.

Esant 15 kūno ugniai atsparių vėmimų atvejams, mes tęsė gydymą, remdamiesi ūminės ir vėlyvos vėmimo prevencinėmis priemonėmis iki terapinių. Taigi, lydimasis gydymas susideda iš kelių komponentų, kurie priklausė nuo komplikacijų intensyvumo.

Gydant 15 pacientų iš 8 (53,33%), ugniai atsparios vėmimas buvo kontroliuojamas, ir mes galėtume tęsti šiuos chemoterapijos kursus. 4 (26,67%) pacientų ugniai atsparios vėmimo dažnumas ir intensyvumas buvo reikšmingai sumažėjęs, tačiau visi keturi pacientai atsisakė tęsti kitą chemoterapijos kursą. Nepaisant visų pastangų, prevencinės ir terapinės priemonės, kurių tikslas buvo lydimasis terapija, 3 (20,0%) iš 15 pacientų sukėlė vėmimo ir gavo imunoterapiją.

Mes atlikome imunoterapiją, sušvirkštus į raumenis 10 dozių Mellinolio tirpalo, 3 ml kasdien (monoterapija) 10 pacientų, gydytų nuo ugniai atsparios vėmimo, nuo pirmosios dienos - kartu su chemoterapija ir po jo. Tokia taktika priklauso nuo paciento būklės, vėmimo intensyvumo. Reikia pažymėti, kad prieš pradedant gydymą mes

ar visi imuniteto rodikliai, nes pirmą kartą šie pacientai buvo gydomi imunostimuliuojant.

Taigi, nustatant sunkios chemoterapijos komplikacijos kontrolę - ugniai atsparią vėmimą ar laukiančią vėmimą, naudojant Mellinolą - tai naujas metodologinis požiūris į problemos sprendimą. Nepaisant gero vartojimo poveikio, vaistinis preparatas dėl melnolino dar nežinomas. Galbūt jis turi netiesioginį poveikį, nes turi ryškią imunokoraktinę veiklą, kuri gali prisidėti prie daugelio homeostazės dalių pagerėjimo pacientams, sergantiems stemplės vėžiu.

Naudodamas Mellinolą, mes nepamiršome jokių komplikacijų, kurioms reikia bet kokio gydymo, pacientams tai yra gerai toleruojama nepriklausomai nuo naviko proceso stadijos.

Taigi, mes pabrėžiame, kad pykinimą ir vėmimą pacientams, sergantiems vėžiu iš proceso vysokoemetogennoy chemoterapijos stemplės prevencija turi būti vykdoma nuolat, nepriklausomai nuo vietos, morfologinis struktūra naviko ir ligos stadijos. Ūmios vėmimo tikslinė prevencija rekomenduojama pradėti prieš pradedant pirmuosius didelės spinduliuojančios chemoterapijos kursus, o tai labai prisideda prie pavėluotų ir atsparių pykinimo bei vėmimo pasireiškimo rizikos.

Pacientai, kuriems pasireiškė vėlavimas vemti, parodė, kad vartoja Zo-Fran arba Emetron kartu su deksametazonu ir pridedamas gydymas 3-4 dienas po kiekvieno didelės emocogeninės chemoterapijos kurso pabaigos.

Rekomenduojama naudoti imunomoduliatorinius preparatus ugniai atsparių ugdymo atvejais

užrašai ir vėmimas. Atsparus ugniai atsparios vėmimas ir vėmimo pasireiškimas be imunoterapijos nėra galimas, nes Šiuo metu pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, žymiai sumažėja humoro ir ląstelių imuniteto rodikliai. Mollinolio vartojimas pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, yra pirmasis bandymas nustatyti imunomoduliatorių vaidmenį pykinimo ir vėmimo prevencijos procese, naudojant veiksmingą genų chemoterapiją.

1. chemoterapijos kurso 8590 vysokoemetogennoy% stemplės vėžiu sergantiems pacientams sukurti įvairių formų pykinimo ir vėmimo, kurį sukelia didelę perjungimo indikatoriai homeostazės, sumažinti humoralinį ir ląstelių imunitetą ir pačios ligos srauto charakteristikas.

2. 38,97% pacientų, sergančių stemplės vėžiu, nepriklausomai nuo vietos, naviko morfologinės struktūros, atsiranda ūmaus vėmimo. Tinkama pykinimo ir vėmimo prevencija prieš pradedant didelės efektyvumo chemoterapiją leidžia kontroliuoti šias komplikacijas daugiau nei 80% pacientų, o tai ženkliai sumažina vėžio susilpnėjimo pavojų.

3. Vėlesnis vėmimas išsivysto 61,03% pacientų, esant labai emetogeninei chemoterapijai. Н-Ш laipsnio disfagija pacientams smarkiai apsunkina pykinimą ir vėmimą, atsiranda skausmas rankoje (65,0% pacientų) ir hemoptizė (14,4% pacientų). Zofran vartojimas antiemetic profilaktikos komplekse užtikrina tinkamą vėžio uždelsimo kontrolę 69,5% pacientų, o tai padeda sumažinti ugniai atsparios vėmimo riziką 34,4%.

4. Nepaisant tikslinių profilaktinių antiveto priemonių, 18,38 proc. Pacientų atsiranda ugniai atsparios vėmimas. Šios sunkios didelės emetogeninės chemoterapijos komplikacijos kontrolę galima nustatyti, naudojant imunomoduliatorius sudėtingame gydant ugniai atsparią vėmimą.

1. Pykinimo ir vėmimo prevencija pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, kurie yra labai emetogeniško proceso metu.

chemoterapija, rekomenduojama tai atlikti nuolat, nepriklausomai nuo vietos, morfologinės naviko struktūros ir ligos stadijos.

2. Tikslinga ūminės vėmimo prevencija turėtų prasidėti prieš pirmąjį aukštos kokybės genų chemoterapijos kursą, o tai labai prisideda prie uždelsto ir atsparaus pykinimo bei vėmimo.

3. Pasibaigus kiekvienam didelės emetogeninės chemoterapijos kursui, pacientams, kuriems yra vėmimas per vėlai, nustatyta, kad Zofran arba Emetron vartojamas kartu su deksametaconu ir kartu su gydymu 34 dienas.

4. Patartina naudoti imunomoduliatorinius vaistus ugniai atsparaus pykinimo ir vėmimo atvejais. Atsparus ugniai atsparios vėmimas ir vėmimo pasireiškimas be imunoterapijos nėra galimas, nes Šiuo metu pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, žymiai sumažėja humoro ir ląstelių imuniteto rodikliai.

Disertacijos tema paskelbtų darbų sąrašas:

1. S.A. Bakiyev. Toksiškos chemoterapijos pasekmės vyresniems nei 60 metų stemplės vėžiui sergantiems pacientams. / M.A. Kasymov, S.A. Bakiyev - // J. Tadžikistano sveikatos tarnyba, 2004.-№ 3.- P. 147-151.

2. S.A. Bakiyev. Stemplės vėžio gydymas ir citototazės pliusidamo-ble-omezino-5-fluoruracilio derinio šalutinio poveikio įvertinimas. / D.Z. Zikiryakhodzhayev, M.A. Kasymov, S.A. Bakiyev / / J. Sveikata Tadžikistanas, 2004.-№ 3.

3. S.A. Bakiyev. Ūmus pykinimas ir vėmimas stemplės vėžiu sergantiems pacientams, gydomiems chemoterapija /

D.Z. Zikiryakhodzhayev, S.A. Bakiyev, R.Z. Юлдошев S.Р. Ra-sulovas // Avicenna Bulletin, 2008. - № 3. - p. 33-37.

4. S.A. Bakiyev. Pirmieji klinikinio vaisto MEEHGYO / D.Z. vartojimo rezultatai. Zikiryakhodzhayev, S.A. Bakiyev, Z.Kh. Huseynov, B.Kh. Kholnazarov / / Klinikinės onkologijos problemos. - šeštadienis moksliniai straipsniai Valstybinio sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos apsaugos ministerijos Respublikos Tadžikistanas. - Dušanbė. - 2008. - T. 1. - 31-36 p.

5. S.A. Bakiyev / Tymocino naudojimas įvairių piktybinių navikų gydymui įvairiose vietose / DZ Zikiryakhodzhayev, D.S. Mirzojeva, G. M. Bobievas, Z.Kh. Huseynov, A.K. Khamidov, M.D. Ashurova, S.A. Bakiyev / / Klinikinės onkologijos problemos - Sat. moksliniai straipsniai Valstybinio sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos apsaugos ministerijos Respublikos Tadžikistanas. - Dušanbė. - 2008. - V. 1. - 71-77 p.

6. S.A. Bakiyev. Neoadjuvantinė chemoterapijos terapija, skirta stemplės adenokarcinomos ir plokščiosios ląstelės karcinomos gydymui. / D.Z. Zikiryakhodzhaev, F.Sh. Sultanov, S.A. Bakiyev / / Klinikinės onkologijos problemos - Sat. moksliniai straipsniai Valstybinio sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos apsaugos ministerijos Respublikos Tadžikistanas. - Dušanbė. - 2009. - T. 2. - p. 184-193

7. S.A. Bakiyev. Šiuolaikiniai metodai stemplės vėžiui gydyti / D.Z. Zikiryakhodzhaev, S. Bakiyev, A.K. Khamidov, Sh.R. Sattorovas // Klinikinės onkologijos problemos. Sat. moksliniai straipsniai Valstybinio sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos apsaugos ministerijos Respublikos Tadžikistanas. - Dušanbė. - 2009. - T. 2. -C. 273-284.

8. S.A. Bakiyev. Vėluojantis pykinimas ir vėmimas pacientams, kuriems taikoma didelė emetrogeninė chemoterapija / DZ Zikiryakhodzhaev, S. Bakiyev, Z.Kh. Huseynov / / J. Gastroenterologijos problemos, 2009. - Nr. 1. - Dušanbė - Maskva. - S.

1,6 lbl. Cirkuliacija 100 egzempliorių. Užsakymo numeris 63

Spaustuvė UAB "Altyn print" 720000, Biškekas, g. Orozbekova 44 Tel: (+996 312) 62-13-10 e-mail: romass (3) front.ru

Turinys disertacijos Бакиева, Соли Абдулиевич :: 2010 :: Biškekas

I SKYRIUS. Literatūros apžvalga.

I SKYRIUS. Klinikinės medžiagos savybės.

Medžiagos ir tyrimo metodai.

III SKYRIUS. Ūminio pykinimo ir vėmimo, skiriamo pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, gydymas labai emetogenine chemoterapija.

IV SKYRIUS. Vėlesnio vėmimo, skirto didelio efektyvumo chemoterapijai, prevencija.

V SKYRIUS. Nemalonus vėmimas su imunine terapija pacientams, sergantiems stemplės vėžiu.

VI SKYRIUS. Rezultatų aptarimas (išvada).

Baigiamojo darbo pristatymas "Onkologija", Bakiyev, Solias Abdualijevičius, abstrakt

Aktualumas Nepaisant pastaraisiais metais padarytos pažangos, pykinimas ir vėmimas tebėra rimta problema pacientams, gydomiems citotoksiniais vaistais [1, 59, 80, 87, 113]. Pykinimas ir vėmimas yra ne tik įvairių funkcinių ir organinių sutrikimų simptomai. Be to, kad sumažėtų gyvenimo kokybė, pykinimas ir vėmimas gali sukelti gana objektyvias problemas: nesugebėjimas vartoti vaistų tablečių, dehidratuoti stemplės vėžį ir dažnai kraujavimą iš skrandžio ir pan. [42, 57, 124]. Be to, pykinimas ir vėmimas net gali sukelti pacientui atsisakyti tęsti specialią terapiją [34, 13]. Nepaisant to, kad šios komplikacijos tiesiogiai nekelia grėsmės gyvybei, pacientai juos subjektyviai toleruoja labai sunkiai.

Tai buvo priežastis, dėl kurios buvo atlikta nemažai antiemetic terapijos tyrimų, naujų veiksmingų antiemeticinių vaistų kūrimo ir įdiegimo vėžiu sergantiems pacientams [15, 23, 24, 36, 64]. Toks pažanga buvo pasiekta, nes buvo laikomasi išsivysčiusių antiemetic terapijos standartų [87, 11, 17].

Priklausomai nuo vystymosi laiko ir mechanizmų, chemoterapijos metu gali pasireikšti trys pagrindiniai pykinimo ir vėmimo tipai, kurie gali išsivystyti vėžiu sergantiems pacientams: [14, 41, 42, 86]: ūmus pykinimas ir vėmimas; atidėtas pykinimas ir vėmimas; ugniai atsparus vėmimas.

Deja, tyrėjai įvertina vėžio intensyvumo ir formos laipsnį visuose vėžiu sergančiuose pacientuose, neatsižvelgiant į vėžio vietą. Tačiau, mūsų nuomone, pacientai, sergantieji stemplės vėžiu, turėtų būti išskirti į specialią grupę: pirma, stemplė yra organas, kuris aktyviai dalyvauja vėmimo vystymosi mechanizme; antra, didelės disfagijos metu vartojamų labai emetogeninių vaistų dozė nėra įmanoma, galiausiai, labai vėmimas šiai pacientų grupei yra skausmingas dėl mechaninio obstrukcijos stemplėje buvimo.

Mūsų turima literatūra akivaizdžiai nepakankamai informuojama apie stemplės vėžio citostatikos terapijos procese pacientų pykinimo ir vėmimo prevencijos ir gydymo optimizavimą, todėl ši problema yra labai svarbi klinikai.

Darbo tikslas - pagerinti įvairių formų pykinimo ir vėmimo, skiriamo pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, prevencijos ir gydymo procesus aukšto emetogeninio chemoterapijos proceso metu.

1. Ištirti ūmų, uždelsto ir atsparaus pykinimo ir vėmimo plitimo dažnį bei charakteristikas pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, esant didelės efektyvumo chemoterapijai.

2. Sukurkite veiksmingą gydymo ūmaus pykinimo ir vėmimo, skirto pacientams, sergantiems stemplės vėžiu chemoterapijos metu, prevencijos planą.

3. Sukurkite sergamumo vėžiu sergančių pacientų vėžio uždelsimo prevencijos ir gydymo algoritmą.

Nuostatos dėl gynybos:

1. Naudojant tinkamą ir veiksmingą lydimąjį gydymą ne tik pašalinama ūmaus vėmimo rizika pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, bet taip pat pagerėja gyvenimo kokybė ir kai kuriais atvejais padidėja klinikinės remisijos trukmė.

2. Vėlesnė vėmimas stemplės vėžiu sergantiems pacientams yra sunki II-III klasės disfagija ir dažnai yra priežastis atsisakyti tolesnio gydymo. Tinkamas ūmo ir uždelsto pykinimo bei vėmimo kontrolė ir prevencija sumažina ugniai atsparios vėmimo riziką.

3. Ugniai atsparus vėmimas yra rimta komplikacija didelės efektyvumo chemoterapijos metu, ir kartu su gydymu turi būti įvedamos adekvačios imunomoduliatorių dozės į kompleksą, skirtą vaisiaus nuo uţdegimo priemonėms. Tai yra dėl to, kad sumažėjo pradiniai imuniteto rodikliai pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, o tai sustiprėja didelio efektyvumo chemoterapijos procese.

Mokslinė naujovė. Išskyrus reikšmingą klinikinę medžiagą (136 pacientai), buvo tiriamos ūmaus, uždelsto ir atsparaus pykinimo bei vėmimo, skiriamo pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, metu labai išleidžiamos chemoterapijos prevencijos ir atleidimo galimybės. Remiantis gautais duomenimis, atsižvelgiant į stemplės vėžio klinikines ypatybes, buvo parengti tinkamiausi moksliniai metodai, kaip išvengti ūmios, uždelstos ir atsparios pykinimo ir vėmimo.

Praktinė reikšmė. Sukurtos algoritmos, skirtos ūminio, uždelsto ir atsparaus pykinimo bei vėmimo, skirto pacientams, sergantiems stemplės vėžiu esant dideliam emetogeniniam vaistų vartojimui, prevencijai ir atleidimui nuo jo, leido efektyviai ir be pertraukos atlikti aukšto spinduliavimo mono ir polikemoterapijos kursus. Svarbiausia, jei būtina, jie gali suteikti galimybę monoterapijai ir polikemoterapijai už specializuotų įstaigų ribų.

Imunostimuliuojančių vaistų vartojimas užtikrina didesnį gydymo efektyvumą.

Išvados ir rekomenduojami pykinimo ir vėmimo prevencijos algoritmai stemplės vėžiu sergantiems pacientams leidžia gydytojams kontroliuoti šias komplikacijas chemoterapijos metu daugumai pacientų.

Tyrimų rezultatų įvedimas. Tyrimo rezultatai buvo įtraukti į klinikinę praktiką departamentų Valstybinės įstaigos "Onkologinių tyrimų centras" Sveikatos apsaugos ministerijos Respublikos Tadžikistanas, Sugd, Куляб ir Курган-Тюбе regioninių онкологических centrų.

Darbo aprobavimas. Pagrindinės darbų nuostatos yra išdėstytos Tadžikistano Respublikos onkologų draugijos (2007, 2008) susitikimuose. Disertacija buvo išbandyta tarpžinybinės komisijos dėl TSMU vardu pavadintos problemos komisijos posėdyje. Abuali Ibn Sino (2009 m. Birželio 30 d. Protokolas Nr. 7) ir Tadžikistano Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinės įstaigos "Vėžio tyrimų centras" mokslinės tarybos posėdis (2010 m. Vasario 25 d. Protokolas Nr. 2).

Tyrimo rezultatai buvo pateikti Valstybinės įstaigos "Vėžio tyrimų centro" valstybinėje įstaigoje, Tarnybos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijoje, TSMU onkologijos skyriuje ir TIPPMK, TSMU medicinos radiologijos ir rentgeno skyriuje bei TIPPMK rentgeno radiologijos katedroje.

Leidiniai. Remiantis tyrimų rezultatais, buvo paskelbti 8 paskelbti darbai, keturi iš jų - žurnaluose, kuriuos peržiūri HAC RF.

Darbo apimtys ir struktūra. Darbą pateikia 119 puslapių kompiuterio teksto, kuriame yra 26 lentelės ir 14 paveikslų. Susideda iš įvado, literatūros apžvalgos, 5 skyrių, išvadų ir praktinės visuomenės sveikatos rekomendacijų. Bibliografinis indeksas apima 126 šaltinius, iš jų 52 rusų ir 74 užsienio kalbomis.

Disertacinio tyrimo išvados tema "Pykinimo ir vėmimo prevencija ir gydymas aukšto emetogeninio chemoterapijos procese pacientams, sergantiems stemplės vėžiu"

1. Vykstant labai chemoterapijai, 85-90% pacientų, sergančių stemplės vėžiu, išsivysto įvairios pykinimo ir vėmimo formos, dėl reikšmingų homeostazės pasikeitimų, humoro ir ląstelinio imuniteto sumažėjimo bei ligos eigą.

2. 38,97% pacientų, sergančių stemplės vėžiu, nepriklausomai nuo vietos, naviko morfologinės struktūros, atsiranda ūmaus vėmimo. Tinkama pykinimo ir vėmimo prevencija prieš pradedant didelės efektyvumo chemoterapiją leidžia kontroliuoti šias komplikacijas daugiau nei 80% pacientų, o tai ženkliai sumažina vėžio susilpnėjimo pavojų.

3. Vėlesnis vėmimas išsivysto 61,03% pacientų, esant labai emetogeninei chemoterapijai. II-III laipsnio disfagija pacientams smarkiai apsunkina pykinimą ir vėmimą, atsiranda skausmas rankoje (65,0% pacientų) ir hemoptizė (14,4% pacientų). Zofran vartojimas priešvivalio profilaktikos komplekse užtikrina tinkamą vėžio uždelsimo kontrolę 69,5% pacientų, o tai padeda sumažinti ugniai atsparios vėmimo riziką 34,4%.

4. Nepaisant tikslinių profilaktinių antiveto priemonių, 18,38 proc. Pacientų atsiranda ugniai atsparios vėmimas. Šios sunkios komplikacijos kontroliuojant didelę emetogeninę chemoterapiją galima nustatyti, naudojant imunomoduliatorius sudėtingame ugniai atsparios vėmimui gydyti.

REKOMENDACIJOS PRACTICAL HEALTHCARE

1. Pykinimo ir vėmimo, skirto stemplės vėžiu sergantiems pacientams, kuriems vyksta didelė emetogeninė chemoterapija, prevencija turėtų būti nuolat vykdoma nepriklausomai nuo vietos, morfologinės naviko struktūros ir ligos stadijos.

2. Mes rekomenduojame pradėti tikslinę ūmios vėmimo prevenciją prieš pirmąjį labai išsiskiriančios chemoterapijos kursą, kuris žymiai sumažins pavėluotą ir atsparią pykinimą ir vėmimą.

3. Pastebėta, kad pacientai, kurių vėmimas yra atidėtas, vartojant Zofran arba Emetron kartu su deksametazonu ir kartu su gydymu 3-4 dienas po kiekvieno didelės emocogeninės chemoterapijos kurso pabaigos.

4. Patartina naudoti imunomoduliatorinius vaistus ugniai atsparaus pykinimo ir vėmimo atvejais. Atsparus ugniai atsparios vėmimas ir vėmimo pasireiškimas be imunoterapijos nėra galimas, nes Šiuo metu pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, žymiai sumažėja humoro ir ląstelių imuniteto rodikliai.

Analizuojant tyrimą remiantis 136 pacientų, sergančių stemplės vėžiu, klinikiniais stebėjimais, kurie gavo didelę emetogeninę chemoterapiją su cisplatina, norėtume atkreipti dėmesį į tai, kad nepaisant per pastaruosius 20 metų padarytos pažangos pykinimas ir vėmimas išlieka rimta problema pacientams, kurie gydomi citostatiškai.

Iš 136 mūsų tirtų pacientų labai išgydyta chemoterapija stemplės vėžiui buvo sudėtinga dėl įvairių vėmimo formų: 53 pacientams, sergantiems ūmine vėmimu (I grupė); 83 - uždelstas vėmimas (II grupė); turi 25 atsparių ar vėmimą (III grupė). Reikėtų pažymėti, kad trečioje grupėje yra pacientai, o pirmoji ir antroji grupės, t. Y. pacientai, kurie, nepaisydami prevencinių priemonių, pykinimas ir vėmimas tapo sunkesni gydymo procese.

Iš 83 pacientų dažniausiai pasireiškė vėšimas vėluojant vyresniems nei 61-70 metų žmonėms 44 (48,89%) atvejų, o moterims nuo 56 iki 65 metų amžiaus 27 (60,71%) atvejų.

Antroje vietoje yra ūmine vėmimas, pasireiškė 35 (38,89%) vyrų ir 18 (39,13%) moterų. Įdomus faktas yra tai, kad dauguma 25 (27,78%) vyrų iš 35 priklausė 61-75 m. Amžiaus grupei, visoms (23,91%) iš 18 moterų, kurių amžius nuo 56 iki 65 metų.

Daug rečiau pasireiškia ugniai atsparios vėmimas - 14 (15,56%) vyrų ir 11 (23,91%) moterų, kurie buvo gydomi įvairiais polikemoterapijos režimais. Abiejose pacientų grupėse pacientų grupė nuo 56 iki 75 metų vėl atkreipia dėmesį. Labiausiai tikėtina, kad tai yra dėl pagyvenusių žmonių stemplės vėžio atvejų.

Tyrimo metu tirtų pacientų lokalizacijos analizė parodė, kad dažniausiai buvo krūtinės stemplės pažeidimas - 116 (85,29%) pacientų, viršutinė krūtinės ląstos grupė - 14 (10,29%) (7 vyrai ir 7 moterys), krūtinės stemplės vidurys - 33 (24,26%) (24 vyrai ir 9 moterys) ir krūtinės ląstos pusės - 31 (22,79%) (18 vyrų ir 13 moterų), viršutinė krūtinė su perėjimo prie vidutinės 7 (5,15%) krūtinės ląstos (4 vyrai ir 3 moterys); vidutinio dydžio krūtinės ląstos su perėjimu į apatinę krūtinės ląstą - 31 (22,79%) (21 vyrai ir 10 moterų).

Rečiau pasireiškė pilvo ar pilvo stemplės pažeidimas - 15 (11,03%) (12 vyrų ir 3 moterų) pacientų.

5 (3,67%) pacientų, iš kurių 4 (2,94%) buvo vyrų ir 1 (0,73%) buvo moterys, buvo nugalėti gimdos kaklelio stemplė.

Pradinio gydymo metu nustatyta, kad 49 pacientams pasireiškė piktybinis procesas, atitinkantis T2, iš jų, iš jų 20 buvo ūminis, o 29 - vėmimas; 9 pacientai vėliau sukūrė ugniai atsparią vėmimą.

Pacientams, sergantiems piktybiniu procesu, atitinkančiu T3 (72 asmenys), 29 buvo ūminis, 43 - vėmimas, iš kurių 14 buvo atsparus vėmimui.

Iš 15 pacientų, kuriems pasireiškė piktybinis procesas, atitinkamas T4 iš 11 išsivystė vėluojant ir 4 - ūminei vėmiai.

Reikėtų pabrėžti, kad dauguma mūsų tirtų pacientų nustatė ligos T3N0-1M0-1 etapą, kuris parodė, kad reikia atlikti kelis mono ar polikemoterapijos kursus.

Navikų morfologinės struktūros tyrimas parodė, kad dažniausiai 99 (72,79%) iš 136 pacientų turėjo plokščiųjų ląstelių karcinomą: keratinizuojančių - 56 (41,18%) ir ne keratinizuojančių - 43 (31,62%) ir buvo 60 moterų - 39. Iš 28 (20,59%) pacientų pasireiškė mišrus stemplės auglys: 24 vyrai ir 4 moterys, o tai rodo vyraujančią vyraujančią vėžio formą. 9 (6,62%) pacientų stemplės vėžys buvo nustatytas remiantis klinikiniais, radiologiniais, laboratoriniais duomenimis, kurių klinikinis apibendrinimas nebuvo abejonių dėl stemplės naviko buvimo.

Mes nustatėme, kad iš 136 pacientų tik 2 (1,47%) buvo įtraukti į I klinikos disfagijos kliniką; II laipsnio disfagija buvo absoliuti dauguma pacientų - 109 (80,15%>) žmonių (70 (51,47%) vyrų ir 39 (28,68%) moterų); III laipsnio disfagija pasireiškė 21 (15,44%) pacientų (16: 5); 4 (2,94%) pacientų IV laipsnio disfagija.

Taigi absoliuti dauguma pacientų, kuriems atsirado vėmimas, buvo prižiūrimas chemoterapijos metu, atsižvelgiant į disfagijos sunkumą, nes sutriko auglio barjero ir skausmo sindromo sukeltas emetiško reflekso mechanizmas.

Istorijos trukmė iki 1-2 mėnesių buvo stebima 18 (13,23%) pacientų (vyrų - 13 (9,56%), moterų - 5 (3,68%)); 3-4 mėnesiai - 28 (20,59%) pacientai (vyrai - 20 (14,71%), moterys - 8 (5,88%)). Daugiausia pacientų, sergančių anamneze, 5-6 mėnesių trukmės pacientai buvo 37 (27,21%) pacientai (vyrai - 28 (20,59%), moterys - 19 (13,97%)); 7-12 mėnesių buvo 13 (9,56%) pacientų (7 (5,15%) vyrų ir 6 (4,41%) moterų); 1-1,5 metai - 23 (16,91%) pacientai (vyrai

16 (11,76%) ir 7 (5,15%) moterys); 2-4 metai buvo stebėti 6 (4,41%) pacientų (vyrų - 5 (3,68%) ir 1 (0,73%) moterų).

Mūsų pacientams mes naudojome šiuos labai itin emetogeniškos chemoterapijos būdus stemplės vėžiui, kuriuose bazinis vaistas buvo didelis emetogeninis vaistas, turintis sunkiųjų metalų druskų:

53 pacientams, sergantiems stemplės vėžio (pirmasis grupės), kurioje sukurta vėmimas per 24 valandas nuo chemoterapijos narkotikų administravimo inicijavimą, nepriklausomai nuo jų laipsnio pykinimo mes priskirti prie grupės "ūmus vėmimui", kuri nustačius 35 vyrų iš 90, atstovaujančių 66.04% ir 18 (33,96%) moterų. Dauguma pacientų, 19 (35,85%) vyrų ir 7 (13,21%) moterys priklausė 60-69 metų amžiaus grupei; 12 (22,64%) 50-59 metų amžiaus pacientai - 7 (13,21%) vyrų ir 5 (9,43%) moterys; ir 10 (21,73%) 70-79 metų amžiaus pacientų - 8 (15,09%) vyrų ir 2 (3,77%) moterų. Tik 4 (7.55%) pacientai priklausė 40-49 metų pacientų grupei.

Ūminio vėmimo pasireiškimas pacientams, sergantiems naviko lokalizacija krūtinės stemplėje, pritraukia dėmesį - 22 (41,51%) vyrų ir 13 (24,53%) moterų. Šiuo naviko vyrams dažniau lokalizuotas vidurio krūtinės ląstos - 11 (20,75%) ir mažesnės krūtinės ląstos - 7 (13.21%) departamentų ir moterims - tai mažesnės krūtinės - 6 (11.32% ), o viršutiniuose ir viduriniuose krūtinės ląstelėse - 3 (5,66%). Speciali grupė susideda iš pacientų, sergančių lokalizacija vėžiu krūtinės ląstos viduryje ir perėjimu į apatinę krūtinės ląstą (-8) (15,09%) vyrų ir 4 (7,55%) moterų.

Analizuojant stemplės vėžio morfologinę struktūrą su ūmine vėmimu, nustatėme, kad 15 (28,3%) iš 35 vyrų buvo diagnozuoti mišrios navikai, 9 (16,98%) - plokščiųjų ląstelių karcinoma ir 10 (18,87 %) - plokščiasis neplakiruotas vėžys. Navikų morfologinė struktūra negali būti atskirta nuo vieno paciento. Keratinizing suragėjusių vėžys buvo nustatyta, moterims 9 (16.98%) atvejais, suragėjusių vėžys neorogovevayuschy - 6 (11.32%) atvejais, mišrios navikų - 2 (3,77%), ir nediferencijuotos naviko-1 (1, 89%).

Iš 26 vyrų su stemplės vėžiu, kurie buvo įtraukti į kliniką gydymui T2 atitinkančiu piktybiniu procesu, 11 (20,75%) metu atsirado ūminis vemimas chemoterapijos metu. Dėl piktybinio proceso paplitimas 56 pacientai buvo tinkami T3, o 21 (39,62%) sirgo ūmine vėmimu. Iš 8 ligonių, kuriems pasireiškė piktybinis procesas, 3 atvejai (5,66%) atitiko T4, atsirado ūmine vėmimas.

Šie rodikliai moterims buvo tokie: iš T2 sergančių piktybinių procesų plitimo 23 pacientai, iš kurių 9 (16,98%) sirgo ūmine vėmimu; iš 16 pacientų, kuriems buvo T3, 8 (15,09%) sirgo ūmine vėmimu, o 7 - T4, 1 (1,89%) moterims pasireiškė ūmine vėmimas.

Taigi, chemoterapiją dažniausiai komplikavo ūmine vėmimas pacientams, kurių piktybinis procesas sklidė atitinkamai T3-29 (54,71%), daug mažiau su T2 - 20 (37,73%), T4 - 4 (7,55%). pacientai, serganti ūmine vėmimu.

Patirtis pacientams, sergantiems stemplės T3 stadijos vėžiu, rodo didelį homeostazės pokytį dėl pacientų bado, sumažėjusio imuniteto, dėl kurio sumažėja svorio ir kiti gyvybiškai svarbių organų funkcijų pažeidimai. Atsižvelgiant į aukščiau, mes įvertinti, disfagija ūmų vėmimą pacientams, sergantiems stemplės vėžio vystymąsi laipsnis įtaką per chemoterapija: 1 (1,89%) pacientams, sergantiems ūmaus vėmimas buvo pastebėta, disfagija I laipsnį, 40

75,47%) pacientai - II laipsnis, 9 (16,98%) - III laipsnis, 3 (5,66%) pacientai - IV laipsnis.

Ypatingą klinikinį susidomėjimą kelia pykinimo ir vėmimo vystymosi sutrikimai pacientams, sergantiems II-III laipsnio disfagija. Mechaninis obstrukcija - naviko buvimas stemplės šviesoje - dėl jo labai sunku išgėrti turinį iš skrandžio, o pacientai skaudžiai patyrė ūmią vėmimo. Daugeliui pacientų ši situacija buvo priežastis atsisakyti chemoterapijos kursų. Tačiau su mažu pirmojo kurso poveikiu, siekiant pagerinti būklę, jie buvo pasirengę priimti kitą chemoterapijos kursą. Todėl ūmaus vėmimo prevencijai prieš pradedant chemoterapiją reikėjo pasirinkti tinkamus metodus.

Svarbus vaidmuo kuriant algoritmą, skirtą profilaktikai skirti, buvo serotonino receptorių antagonistai (5-NTP receptorių ir NK-1 receptorių antagonistų antagonistai). Optimalus deksametazono dozės, vartojamos kartu su 5-NTZ receptorių antagonistais, pasirinkimas pacientams, vartojantiems cisplatinos, lieka prieštaringas. Mes tikime, kad 4... 8 mg deksametazono dozė prieš chemoterapiją yra nepakankama ir rekomendavo 20 mg deksametazono vartoti prieš chemoterapiją, o tai parodė didžiausią veiksmingumą.

Paaiškinkite pacientui chemoterapijos komplikacijos, kurios gali sukurti problemą kitą dieną po gydymo, mes sukūrėme prevencinio mokymo pacientams iki 2 dienų iki chemoterapijos, profilaktika atliekama pagal patentuotą algoritmą, atsižvelgiant į klinikinės eigos vėžio stemplės ypatumus, jo vieta, naviko morfologija, iš disfagija laipsnis, anoreksija ir kitos komplikacijos, susijusios ligos.

Dėl tinkamos ūminės vėmimo prevencijos 36 pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, gavome vilčių. Taigi iš

Pirmajame chemoterapijos kurso (per 24 valandas) metu buvo tik 36 pacientai (19,44%), pasireiškė ūmine vėmimas. Svarbiausia, kad po pirmojo chemoterapijos kurso 80 proc. Pacientų, kuriems pagal mūsų sukurtą algoritmą buvo tinkamai profilaktiškai, pasireiškė antiemeticinis poveikis. Zofran derinys su deksametazonu arba Emetronu su deksametazonu yra tinkamas, nes pacientai po pirmojo chemoterapijos kurso be jokių ypatingų kraujo, GEST ir kt. Komplikacijų patenka į antrąjį gydymo kursą. Po chemoterapijos pacientai buvo kontroliuojami 24 valandas, o registruojame, kad nėra pykinimo ir vėmimo, 78,2 proc., O po 48 valandų 58 proc. Pacientų. Likę pacientai pastebėjo trumpalaikį pykinimą, kuris pasireiškė savaime.

Remiantis mūsų duomenimis, visi 5-NTZ receptorių grupės vaistai turi minimalų šalutinį poveikį, kuris daugiausia priklauso nuo jų specifiškumo. Tai ypač svarbu, kai vartojate šios grupės antiemetikus pagyvenusiems ir somatiškai apkrautiems pacientams, nes nėra poveikio gretimiems receptoriams, todėl galima išvengti širdies ir kraujagyslių nepageidaujamų šalutinių reakcijų į vaistą.

Kitas uždavinys mums buvo parengti pacientus vėlesniems chemoterapijos kursams, užtikrinant jų tęstinumą.

83 (61,03%) pacientų - 55 (66,27%) vyrų ir 28 (33,73%) moterų - buvo vėžio uždelstos vietos. Šie pacientai taip pat gavo vaistų gydymą monoterapijos ir polikemoterapijos forma, kuriuose cisplatina buvo naudojama kaip pagrindinis vaistas.

Dauguma pacientų buvo 60-69 metų amžiaus: 25 (30,12%) buvo vyrų ir 11 (13,25%) buvo moterys; amžiaus grupėje 50-59 metai, 15 (18.07%) vyrų ir 8 (9.64%) moterų; 70-79 m. - 10 (12,04%) vyrų ir 2 (2,41%) moterų; 40-49 metų amžiaus grupėje buvo pastebėta žymiai mažiau uždelsto vėmimo - 5 (6,02%) vyrų ir 7 (8,43%) moterų.

stemplės vėžys lokalizacijos analizė parodė, vyrų dažniau pakitimas, krūtinės ląstos stemplės - 44 (53,01%), įskaitant 13 (15,66%) navikas buvo įsikūrusi stemplės krūtinės ląstos, 11 (13.25%) - apatinėje krūtinės ląstoje 13 (15,66%) - krūtinės viduryje su mažesniu perėjimu, 5 (6,02%) viršutinės krūtinės ląstos ir 2 (2,41%) - viršutinėje krūtinės ląstos su perėjimu krūtinės ląstos viduryje. Tie patys rodikliai moterims buvo tokie: 7 (8,43%) pacientų navikas paveikė apatinį krūtinės ląstos regioną, 6 (7,23%) buvo lokalizuotas krūtinės ląstos viduryje ir 6 (7,23%) - krūtinės viduryje su perėjimu į apatinę krūtinės ląstą, rečiau krūtinės ląstoje - 4 (4,82%); daug rečiau, vėžys buvo lokalizuotas kaklo (5: 1) ir pilvo (8: 2) skyriuose stemplė.

29 (33,73%) pacientų buvo nustatytas piktybinio proceso plitimas, atitinkantis T2, 43 (49,4%) - T3 ir 11 (13,25%) - T4. Čia turėtume paminėti, kad naviko procesas buvo nustatytas remiantis turimais tyrimais. Daugelis mūsų tirtų pacientų (65,06 proc.), Kurie stemplės vėžio gydymo metu vėlavo vėmimą, turėjo piktybinio proceso, atitinkančio T34, plitimą, jų vėlyvas vėmimas buvo sunkus, stabdant ir stebint reikalingas reikšmingas terapines pastangas.

III skyriuje mes pastebėjome ypatingą pykinimo ir vėmimo pobūdį stemplės vėžiu sergantiems pacientams, nes išsivystė įvairios disfagijos laipsnio. Disfagijos buvimas pacientams, kuriems yra vėmimas vėluojant, gali sukelti intensyvų krūtinės skausmą - 54 (65,06%) pacientų, hemoptizės - 12 (14,46%)). Absoliuti dauguma pacientų - 69 (83,14%) turėjo II laipsnio disfagiją, III laipsnio disfagija buvo nustatyta 12 (14,45%) pacientų, o vienam pacientui I ir GU turėjo disfagijos laipsnius.

Senyviems pacientams, kuriems yra sutrikusios ligos, vėmimas yra ypač sunkus, todėl jie dažnai atsisako sekančios chemoterapijos.

Atsižvelgiant į uždelsto vėmimo sunkumą ir ypatumus pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, sukūrėme tinkamą prevencijos algoritmą, kuris yra plačiai paplitęs Zofran ir Emetron vartojimas.

Mes suskirstėme 83 pacientus, kuriems buvo vėmimas vėluojant, į tris grupes: 13 buvo gydomas antiemetic, aprepitantas buvo įtrauktas, 42 - Zofranas ir 28 pacientai vartojo Emetroną.

Patirtis rodo, kad vaistų aprepitantas (pirmoji grupė) turi ne tik gerą priešvoriozinį poveikį, bet ir žymiai sumažina pačios gydymo laiką. Iš 13 pacientų tik 3 (23,08%) po aprepitanto vartojimo sukėlė vėmimą ir 10 (76,92%) pacientų buvo chemoterapija be vėmimo, nors 4 iš jų pranešė apie pykinimą, kuris įvyko praėjus 2-3 dienoms po chemoterapijos.

Pacientų, vartojusių Zofran Kombinuotame antiemetiniai profilaktikai 29 (69.05%) grupei mes galėjome kontroliuoti uždelsto vėmimas, kuri yra reikšminga sėkmė ir tik 13 (30.95%) pacientai galėjo sumažinti skaičių ir intensyvumą vėmimo epizodai ir, nepaisant Visoms pastangoms 4 (30,77%) iš 13 pacientų sukėlė laukimo vėmimą.

Trečioje grupėje 16 (57,14%) pacientų kontroliavome vemingumą. Nepaisant visų prevencinių priemonių įgyvendinimo, 12 (42,86%) pacientų vėmimas buvo sunkus, 5 iš jų (17,86%) sukėlė vėmimo, dėl kurio pacientai atsisakė tolesnės chemoterapijos.

Po pirmųjų chemoterapijos kursų pacientams, kuriems pasireiškė vėmimas per vėlai, mes hospitalizuojamės 2 dienas prieš kitą chemoterapijos kursą. Jei mes atsisakysime būti hospitalizuoti, mes kviečiame juos į vienos dienos klinikoje kliniką ir pradėsime pasiruošti chemoterapijai.

Šių pacientų profilaktinio preparato chemoterapijos algoritmas yra toks:

Pirmąją dieną pacientams skiriamas gliukozės tirpalas: 5% - 400,0 ml, Ringerio tirpalas - 400,0 ml, askorbo 5% - 6,0 ml, Pananginas - 10,0 ml, plius širdies glikozidai per šiems pacientams padidėjusio kraujo perpylimo skysčio fazės, susijusios su hipovolemija, fonas, taip pat nurodomas kartu vartojamas gydymas.

Antrą dieną, pacientams, kurie vartoja Zofran (ondansetrono) - 8 mg (0,15 mg / kg) / arba už os 16 mg, aprepitanto arba - 80 mg (2 dienos vieną kartą) (kai naudojant deksametazono aprepitantą ne priskirtą) ir deksametazono - 8 mg (per 2-3 dienas).

Taigi, mes sukūrėme prevencijos ir gydymo režimas vėlesnio pykinimo ir vėmimo, 34,4% sumažino pacientų skaičių ugniai atsparios vėmimas, kuris yra reikšmingas pasiekimas pridedamame terapijos su narkotikų gydymo stemplės vėžiu.

Reikėtų pastebėti, kad šiuo metu pykinimo ir vėmimo prevencijos metodai pacientams, vartojantiems labai edematinę chemoterapiją, yra akivaizdžiai nepakankami, ypač jie nėra gydomi stemplės vėžiu. Atsižvelgiant į tai, mūsų pasiūlymai dėl uždelsto vėmimo, skirto pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, prevencijai ir gydymui yra tikslūs ir nauji, be to, jie negali būti be trūkumų.

Nepaisant to, kad ankstesnio chemoterapinio gydymo ciklo metu buvo nustatyta priešvivalio profilaktika, 25 (18,3 proc.) Iš 136 pacientų pasireiškė atspari vėmimui (trečioji grupė), 14 (56,0 proc.) Vyrų ir 11 (44,0 proc.) Moterų. Daugiau pacientų sudarė 60-69 metų amžius - 12 (52,0%) (8 vyrai ir 5 moterys); 7 (28,0%) pacientai (5 vyrai ir 2 moterys) buvo nuo 50 iki 59 metų amžiaus; 70-79 m. amžiaus pacientai buvo 2 (8,0%).

Atkreipia dėmesį į tai, kad 23 (92,0%) iš 25 pacientų, sergančių atsparia vėmimas naviko buvo lokalizuota krūtinės ląstos regione: krūtinės ląstos - 2, ir viduriniosios krūtinės ląstos - 6, žemesnysis-krūties - 7, krūtinės ląstos perėjimo krūtinės viduryje - 2, krūtinės viduryje su perėjimu į krūtinės ląstą - 6. Tik 2 (8,0%) pacientai navikai buvo pilvo stemplėje.

Mes padarė išvadą, kad anatominiai ir fiziologiniai bruožai stemplės turėti ryšį su trigerio zonoje ir vėmimas arba, čia nervas klajoklis dažnai dalyvauja šiame procese, sergantiems lokaliai išplitusiu stemplės navikų centre. Taigi ir pirmasis, ir antras paaiškinimas gali sukelti pykinimo ir vėmimo intensyvumo ir mechanizmų pasikeitimus.

Nustatyta, kad pacientai, turintys T3 stadiją, yra paplitę - 14 (56,0%), pacientai, turintys T2 stadiją, buvo 9 (36,0%), o T4 - 2 (8,0%).

Duomenys, kuriuos mes gavome, buvo intensyvesnio ir aktyvesnio gydymo pacientams, sergantiems ugniai atspariu vėmimu.

Pirmąją 25 pacientų grupę sudarė 15 (60,0%) pacientų, kuriems ugniai atsparios vėmimas buvo kontroliuojamas, nustatant tinkamą gydymo režimą labai e-chemoterapijos metu. Norint kontroliuoti ugniai atsparią vėmimą, mes sukūrėme veiksmingą terapijos algoritmą, nepriklausomai nuo naudojamų narkotikų vartojimo kursų skaičiaus ir schemų. Tuo pačiu metu mes atsižvelgėme į ugniai atsparios vėmimo, kartu sergančių ligų, pacientų amžiaus ir naviko proceso laipsnio sunkumą. Mes pakeitėme metodologinius metodus, taikytus ūminio ir uždelsto pykinimo ir vėmimo prevencijai ir gydymui įvedant imunostimuliotuojantį vaistą Mellinol į algoritmą. Šiuo atveju mes buvo pacientų, sergančių atsparia vėmimas grupė prisidėjo prie širdies ir kraujagyslių vystymosi - 2 (13,33%) pacientų, inkstų - 1 (6,66%) ir kepenų nepakankamumo - 1 (6,66%) pacientų, ir 1 ( 6,66%) pacientas turėjo psichinį sutrikimą.

Gydant ugniai atsparią vėmimą 15 pacientų, mes tęsėme gydymą, remdamiesi profilaktinėmis ūminės ir uždelstos vėmimo prie terapijos priemonėmis. Taigi, lydimasis gydymas susideda iš kelių komponentų, kurie priklausė nuo komplikacijų intensyvumo.

Gydant 15 pacientų iš 8 (53,33%), ugniai atsparios vėmimas buvo kontroliuojamas, ir mes galėtume tęsti šiuos chemoterapijos kursus. 4 (26,67%) pacientų ugniai atsparios vėmimo dažnumas ir intensyvumas buvo reikšmingai sumažėjęs, tačiau visi keturi pacientai atsisakė tęsti kitą chemoterapijos kursą. Nepaisant visų pastangų, prevencinės ir terapinės priemonės, kurių tikslas buvo lydimasis terapija, 3 (20,0%) iš 15 pacientų sukėlė vėmimo ir gavo imunoterapiją.

Mes atlikome imunoterapiją, sušvirkštus 10 dozių Mellinolio tirpalo, 3 ml kas 3 dienas (monoterapija) į raumenis 10 pacientų, gydytų ugniai atspariu vėmimu, nuo pirmosios dienos - kartu su chemoterapija ir po jo. Tokia taktika priklauso nuo paciento būklės, vėmimo intensyvumo. Reikėtų pažymėti, kad prieš pradedant gydymą, mes ištyrėme visus imuniteto parametrus, nes pirmą kartą šie pacientai buvo gydomi imunostimuliuotais preparatais.

Taigi, nustatant sunkios chemoterapijos komplikacijos kontrolę - ugniai atsparią vėmimą ar laukiančią vėmimą, naudojant Mellinolą - tai naujas metodologinis požiūris į problemos sprendimą. Nepaisant gero vartojimo poveikio, vaistinis preparatas dėl melnolino dar nežinomas. Galbūt jis turi netiesioginį poveikį, nes turi ryškią imunokoraktinę veiklą, kuri gali prisidėti prie daugelio homeostazės dalių pagerėjimo pacientams, sergantiems stemplės vėžiu.

Naudodamas Mellinolą, mes nepamiršome jokių komplikacijų, kurioms reikia bet kokio gydymo, pacientams tai yra gerai toleruojama nepriklausomai nuo naviko proceso stadijos. Kai kurie pacientai skundėsi dėl galvos skausmo, galvos svaigimo ir silpnumo, prasto apetito, kuris, greičiausiai, buvo susijęs su chemoterapija.

Remiantis vaisto "Mellinol" vartojimu, mes galėjome nustatyti imunokoraktinius veiksmus įvairiais vartojimo etapais pacientams, sergantiems sunkiu pykinimu ir vėmimu. Norint tiksliai įvertinti Mellinol vartojimo rezultatus, mes tęsiame terapiją pacientams, sergantiems įvairiomis piktybinių navikų vietomis, kurių būklė yra ilgalaikė remisija.

Apibendrinant mūsų tyrimo norėtų pabrėžti, kad pykinimą ir vėmimą pacientams, sergantiems vėžiu iš proceso vysokoemetogennoy chemoterapijos stemplės prevencija turi būti vykdoma nuolat, nepriklausomai nuo vietos, morfologinės struktūros, naviko ir ligos stadijos. Ūmios vėmimo tikslinė prevencija rekomenduojama pradėti prieš pradedant pirmuosius didelės spinduliuojančios chemoterapijos kursus, o tai labai prisideda prie pavėluotų ir atsparių pykinimo bei vėmimo pasireiškimo rizikos. Pacientai, kuriems pasireiškė vėmimas, buvo įrodyta, kad Zofran arba Emetron vartojamas kartu su deksametazonu ir papildomas gydymas 3-4 dienas po kiekvieno didelės emocogeninės chemoterapijos kurso pabaigos.

Rekomenduojama naudoti imunomoduliatorinius vaistus nereceptiniu pykinimu ir vėmimu. Atsparus ugniai atsparios vėmimas ir vėmimo pasireiškimas be imunoterapijos nėra galimas, nes Šiuo metu pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, žymiai sumažėja humoro ir ląstelių imuniteto rodikliai. Mollinolio vartojimas pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, yra pirmasis bandymas nustatyti imunomoduliatorių vaidmenį siekiant išvengti pykinimo ir vėmimo, atliekant didelio efektyvumo chemoterapiją.