Komplikacijos po gastroenteroanastomosio, gastrektomijos, vagotomijos ir gastrektomijos

Gydymas

Viena dažniausių gastroenteroanastomozės komplikacijų yra fistulės ar krūtinės dalies plintančių opų atsiradimas. Dėl gleivinės gleivinės virškinimo iš skrandžio sulčių atsiranda peptidų opos. Ši komplikacija vyksta daugiausia pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opavimu, sukeltos gastrojejunostomijos.

Svarbiausias anastomozės opos ir šlapimo pūslės simptomas yra nuolatinis skausmas skrandyje, pasunkėjęs po valgio. Kai pacientų, sergančių pepsine opa, skrandžio rentgeno tyrimas, gali būti nustatoma niša opos vietoje (30%). Pagalbinei diagnostinei vertei teigiama Gregerseno reakcija. Gilesnės žarnos peptinė opa gali sukelti keletą komplikacijų, kurios yra panašios į skrandžio opa: kraujavimas, perforacija, skvarbumas, piktybiniai navikai. Ypatinga komplikacija yra fistulės susidarymas tarp skrandžio ir skersinės kaklo (fistula gastro-jejunocolica). Paciento būklė šiuo atveju tampa ypač sunki: skausmas sustiprėja, diarėja atsiranda dėl maisto dalies nurijimo iš skrandžio tiesiai į storąją žarną, rauginimo ir dažnai fermentų vėmimo. Visa tai lemia pastebimą pacientų išeikvojimą. Šios komplikacijos atpažinimas nėra sudėtingas, nes fluoroskopijos metu bario srautas iš skrandžio gali būti vertinamas ne tik į šienligę, bet ir tiesiai į žarną per fistulę. Simptominis terapinis gydymas - tinkama mityba ir sistemingas skrandžio plovimas - gali palengvinti paciento būklę, bet tik operacija turi būti radikaliai gydoma. Chirurginė intervencija susideda iš skrandžio rezekcijos, įskaitant anastomozės ir jejunumos dalies, kuriai būdinga pepsinė opa.

Skrandžio rezekcija, kurioje pašalinama beveik visa mažesnio išlinkio išilginė dalis, ir išilgai didesnio išlinkio, skrandžio sankirta pasireiškia viršutinio ar apatinio blužnies stadijos lygiu, lydima patvarios achilijos. Skrandžio kiauko anastomozė yra pagaminta dvylikapirštės žarnos (Billroto metodu I) arba žandikaulio kilpos kilmele (Billroto II metodas), šiuo atveju dvylikapirštės kaktos stipraus susiuvimas. Kurdami anastomozę tarp skrandžio kankelio ir šlaunies kilpos, pastarasis gali būti "trumpas" (20 cm atstumu nuo trejuso raukšlių) arba "ilgas" (50 cm nuo trejizmo raukšlių). Trumpą kilpą dvylikapirštės žarnos turinys neišvengiamai patenka per skrandžio kaklą ir žarnyno nukreipimo kilpą, o ilga kilpa - tarp adductorio ir nukreipimo kelio tiesiosios kilpos, todėl dvylikapirštės žarnos turinys nepatenka į skrandžio kanką. Skrandžio pėdos anastomozės su dvylikapirštės žarnos sukūrimu buvo siekiama išsaugoti maisto perėjimą per dvylikapirštę žarną ir fiziologines virškinimo sąlygas.

Kokie yra ilgalaikiai skrandžio rezekcijos rezultatai skrandžio opoms? Daugelis chirurgų pripažįsta, kad jie yra geri, tačiau sėkmingai veikiant skrandžio rezekcijai nesėkmės nėra tokios retos: 6-10% atvejų yra vadinamos "skrandžio veiklos ligos". Tai apima: skrandžio kiaukuto gleivinės uždegimą, gilesnės šaknies kaklo peptinę opa ir anastomozę, fistulę tarp skrandžio kaklo, skilvelio kaklo ir skersinės kiausios dalies, agastralinės astenijos, dempingo sindromo.

Lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas yra susijęs su šiais simptomais: apetito stoka, sunkumo skrandžio atsiradimas, kartais viduriavimas, svorio mažėjimas, sumažėjęs darbingumas (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Skrandžio pėdos gleivinės uždegimas yra nustatomas arba gastritu, ar kartu su opa, prieš pradedant operaciją, arba ilgai po jo atsirado. Kilus uždegiminėms komplikacijoms, dvylikapirštės žarnos turinio išmetimas į skrandį yra svarbus tiek Billroth I anastomozės, tiek ir Billroto II atveju, kai trūksta žarnyno anastomozės. Epigastrinės srities pilpavimas neduoda jokio vietos skausmo požymių. Skrandžio kankalo aspiracinė biopsija gali aptikti įvairius gastrito stadijas, dažniau yra atrofinis gastritas (V. P. Salupere, 1963).

Kasos enziminės funkcijos tyrimas rodo, kad inhibuoja trippsino ir amilazės sekreciją. Gydant skrandžio pėdos gleivinės uždegimą, be dietos terapijos ir skrandžio plovimo būtina naudoti pancreatiną ir B vitaminus. Nuo fizioterapinių procedūrų reikia naudoti kasos diathermy, UHF, iontoforėją (L. P. Volkova, 1960). Tačiau fizioterapija prie skrandžio kankalo po rezekcijos skrandžio naviko yra kontraindikuotina.

Išvaizda po skrandžio rezekcijos ilguoju laikotarpiu nuolatinis skausmas po šaukštu, pasunkėjęs po valgio, turėtų parodyti gilesnės ragenos išbėrimą. Ši komplikacija po gastrektomijos yra labai reta. Virškinimo opų diagnozė jau buvo minėta aukščiau. Veiksmingas gydymo metodas turėtų būti laikomas anastomozės ir skrandžio kankalo dalies rezekcijos operacija.

Agastralinė astenija (A. A. Busalovas, 1961), pasireiškianti po grybelio gastrektomijos, turi bendrų simptomų, susijusių su lėtiniu skrandžio pėdos gleivinės uždegimu. Kai agastininė astenija, be silpnumo, greitas nuovargis darbo metu, taip pat yra dispepsiniai simptomai: sumažėjęs apetitas, raugėjimas su rūgštumu, sunkumo pojūtis po šaukštu po valgio, kartais vemimas, dažnai viduriavimas be skausmo ir karščiavimo. Kraujo tyrime nustatoma hipochrominė anemija (II. V. Demidova, 1963). Didžioji dauguma pacientų, kurių skrandžio susitraukė, nepriklausomai nuo to, ar atlikta rezekcija dėl opinio ar skrandžio vėžio, turi sunkią hipoalbuminemiją, nepaisant hipoproteinemijos buvimo ar nebuvimo. Daugumoje kraujo baltymų, kurių sudėtyje yra išbėręs skrandį, dažnis išlieka normalus.

Didelį dėmesį vidaus ir užsienio literatūroje moka dempingo sindromui po gastrektomijos. Ši koncepcija siejama su pavadinimu "Mix" (1922) ir įtraukė "gedimo maisto" idėją iš skrandžio į žarną po gastroenterostomijos. Tačiau šio reiškinio tyrimas sukėlė dvi naujas sąvokas: "ankstyvo po pietų sindromo" ir "vėlaus popsienio sindromo". Abu šie sindromai jungia žlugimo būklę, tačiau jie skiriasi tuo metu, kai jie pasirodo po valgymo.

Kai kuriems pacientams pasireiškia "ankstyvo po pietų sindromo" iškart po valgio, o kitose - po 10-15 minučių: po šaukštu valgant ar netrukus po pykinimo, silpnumo, svaigulio, širdies plakimo ir prakaito. Šiuos reiškinius sukelia greitas skrandžio kankalo arba pradinės gleivinės dalies užpildymas turtingu maistu. Ypač būdinga tokios būklės pasireiškimas po saldžios arbatos, pyragaičių, šokolado, o kartais ir pieno ir riebalų. Objektyvūs "ankstyvo po pietų sindromo" požymiai: paraudimas, kartais veido blukimas, mokinių susiaurėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas bei kraujospūdžio padidėjimas 10-15 mm Hg. st. Visi šie reiškiniai praeina 1-2 valandas. Kai kuriems ligoniams būdingi simptomai yra tokie sunkūs, kad po valgio jie negali atsikelti iš valgyklos. Daugeliu atvejų "ankstyvo po pietų sindromo" klinikiniai požymiai ilgainiui yra išlyginti.

Su "vėlaus popsienio sindromu", kuris įvyksta 2-3 valandas po valgio, atsiranda silpnumas, blyškumas, drebulys, prakaitavimas, galvos svaigimas. Visi šie reiškiniai nėra susiję su greito pilvo pėdos ištuštinimo. "Vėlyvą po pietų sindromą", priešingai nei "ankstyvasis" sindromas, pastebėtas kraujo spaudimo sumažėjimas, bradikardija, silpnumas ir galvos svaigimas, kartu su jausmu.

Kokia yra "ankstyvo po pietų sindromo" patologetinė esmė? Greitas jo atsiradimas po nurijimo atskleidė hipotezę apie refleksinę kilmę, tačiau kai koks klinikinių apraiškų ryšys su maisto pobūdžiu leido padaryti tokią prielaidą: žaibo perėjimas iš hipertoninių tirpalų iš išgrumto skrandžio be pylorus į pradinę šienligės dalį (ir šis sprendimas taip pat yra reguliariai maistui sukeliančių priežasčių, osmoso būdu, greitai skysčių rezorbcija į žarnyno skausmą ir dėl to tiesiogiai sumažėja kraujo plazmos tūris, kaip ir šoko atveju. Dėl išsivysčiusios hipovolemijos atsiranda kitas etapas: mažesnis kraujo kiekis cirkuliuojančio kraujo spaudoje receptorių pagalba dideliuose induose stimuliuoja simpatinių nervų pabaigą. Simpatotonijos atsiradimas sukelia pulso, kraujospūdžio, EKG, plazmos srauto padidėjimą inkstuose (poliureja su mažu šlapimo kiekiu), migreninio tipo galvos skausmo atsiradimu (G. Dokov, 1963). Pipofenas ar novakainas sumažina arba sumažina šiuos simptomus. "Ankstyvas popietės sindromas" gali būti derinamas su "vėlyva popietė". Pastarasis vystymasis paprastai sutapo su hipoglikemine cukraus kreive (B. M. Meerovich, 1961).

Literatūroje dažnai teigiama, kad po gastrektomijos pagal Billroto I metodą dempingo sindromas yra mažiau paplitęs.

Everson'as (1952 m.) Atliko po dviejų pacientų grupių po gastrektomijos pasekmių Billrothui I ir Billrothui po vidutiniškai po 8-18 mėnesių po operacijos. Jis sukėlė jiems dirbtinį dempingo sindromą: tuštinantis pacientas gėrė 150 ml 50% gliukozės tirpalo, po kurio jie visi turėjo dempingo sindromą gerokai ryškiau nei po įprasto valgio. Nebuvo jokio skirtumo tarp pacientų, kuriems buvo atliktas Billrotas I arba Billroth II, operacijų stebėjimo rezultatų.

Terapinių ir profilaktinių priemonių, susijusių su dempingo sindromu po gastrektomijos, komplekso racionalaus mitybos tikslas ir tinkamas darbo būdo organizavimas yra didžiausias. Būtina apsvarstyti, ar laikomasi griežtos tausojančios dietos, tik per pirmuosius 3-4 mėnesius po operacijos. Ateityje ji turėtų būti palaipsniui išplėsta, įskaitant įvairius patiekalus (žr. "Pepcinė opa"). Dempingo sindromo terapija yra tokia: dažnai suvartojus nedidelį maisto kiekį, išvengiant angliavandenių pertekliaus, horizontalioje padėtyje po pagrindinio valgio, visa tai ilgainiui gerėja (B. L. Meerovich, 1961).

Holleris (1956) rekomenduoja šią dietą dempingo sindromui: valgyti 5 kartus per dieną mažose, palaipsniui didėjančiose porcijose. Ryto pusryčių pradžioje sudaro sausas racionas su ne saldžiu gėrimu. Dieta turi būti turtinga baltymų, turi pakankamai riebalų (30-40 g sviesto per dieną). Būtina apriboti duonos ir miltų patiekalų (ypač saldžiųjų) vartojimą. Patartina įtraukti į maisto režimą pakankamą vaisių ir daržovių kiekį. Griežtai draudžiama rūkyti ir vartoti alkoholį.

Tačiau pastaraisiais metais, esant nuolatiniam nesugebėjimui konservatyviai gydyti dempingo sindromą, TSRS ir užsienyje chirurgai pasiūlė įvairias rekonstrukcines operacijas, kurių tikslas yra siųsti maistą iš skrandžio kankalo į dvylikapirštę žarną (EI Zakharov, 1961; M I. Петрушинский, 1962). Klinikoje nepakankamai išnagrinėtos rekonstrukcijos operacijos, kuriomis siūloma panaikinti dempingo sindromą, o iki šiol sudėtingumas ir trauma nesuteikia pagrindo juos plačiai reklamuoti.

Vagotomija, tai yra abiejų vagių nervų pernešimas, siekiama sulaužyti neuroreflekso lanką. Vienu metu (1943-1948). atrodo, kad tokia operacija duotų didelę naudą ir ją atliktų paprasčiausiai, kad būtų galima patvirtinti savo pranašumą visoms kitoms operacijoms, kurias siūloma gydyti pepsinę opa. Po kiaušidžių nervų kirpimo pilvo stemplėje, opa dažniausiai sikaatrizuoja ir skausmas išnyksta, tačiau tuo pačiu metu vagotomija sukelia didelius skrandžio virškinimo sutrikimus. Dėl skrandžio raumenų parencijos sutrikęs normalus pilvo ištuštinimas, o maistas ilgą laiką lieka jame. Su smarkiai susilpnėjusia skrandžio sulčių baktericidiniu poveikiu, susijusiu su rūgštingumo sumažėjimu ir jo peptinio veikimo sutrikimu, skrandyje susidaro palankios sąlygos aktyvios bakterinės floros vystymuisi. Perdirbtas maistas fermentuojamas, dėl kurio išsipūka, nurijamas supuvęs, apsinuodijimas. Kadangi retai pasireiškia vėmimas pacientams po vagotomijos, būtina skrandžio prailginimas siekiant palengvinti paciento būklę. Skrandžio paralyžių ir užsitęsusio viduriavimo reiškiniai yra sunkiausi komplikacijų po vagotomijos atvejai. Galų gale paaiškėja, kad sutrikimas po pjūvio strėlinių nervų kartais yra skausmingesnis nei prieš operaciją. Komplikacijų po vagotomijos gydymas yra simptominis. Paprastai per 1 / 2-1 metus šie nemalonūs sutrikimai gali sumažėti ir net sustoti. Tačiau, nutraukus nutrauktą inervaciją, dažnai atsiranda pepsinė opa.

Gastrectomijos pasekmės (paprastai naudojamos skrandžio vėžiu) yra (be dempingo sindromo) svorio sumažėjimas 1/3 veikiančių, dėl daugelio veiksnių. Pasak Eversono (1952 m.), Pacientams po gastrektomijos, kuriai veikė 40, pasireiškė gastriktomija, svoris po operacijos stebimas nuotoliniu laikotarpiu, tik 3 operacijos pradžios lygį grįžo į pradinį lygį. Svorio sumažėjimo priežastys yra skrandžio virškinimo ir rezervuaro funkcijos trūkumas, maisto trūkumo mechanizmas maudant skrandyje, sumažėjęs tulžies ir kasos sojų sekrecijos stimuliavimas, nepilnas maisto maišymas su kasos sėklomis ir tulžimi, padidėjęs žarnyno judrumas. Visi šie funkciniai sutrikimai lemia riebalų ir baltymų absorbciją maiste.

Konservatyviojo gydymo pagrindas - dieta. Maistui turėtų būti pakankamai kalorijų (mažiausiai 50 kalorijų už 1 kg paciento svorio), turi 100-150 g baltymų, iki 100 g lengvai virškinamų riebalų.

Pacientams, kuriems po gastrektomijos reikia skirti pankreatiną, atropino sulfatą, siekiant sušvelninti žarnyno spazmus, heksonį ir kitus anticholinerginius preparatus.

Neabejotina, kad pankreatitas, kuris atsiranda po gastrektomijos dėl opinio audinio ar vėžio, turi didelę praktinę reikšmę. Pooperacinio pankreatito pasireiškimas yra galimas dėl tiesioginės žarnos kasos, kurią sukelia chirurginių instrumentų, naudojamų skrandžio rezekcijoje, slėgis, skrandžio ar dvylikapirštės dalies atskyrimas nuo kasos. Dėl dvigirdies dvigalvio kulto užgimimo po skrandžio rezekcijos gali pasireikšti sąstingis kasos kanaluose, kuris taip pat gali būti priežastinis veiksnys, dėl kurio atsiranda ūminis pooperacinis pankreatitas.

Yra gana plati literatūra apie pankreatito atsiradimą po gastrektomijos (L. P. Volkova, 1966). Šie pankreatitai dažnai yra tiesioginė mirties priežastis. Pripažinti šią komplikaciją yra gana sudėtinga, nes ji vystosi pooperaciniu laikotarpiu ir dažnai diagnozuojama skyriuje.

Pacientas, sergantis gastrektomija, apsunkintas ūminiu pankreatitu, atsiranda tachikardija, gali pasireikšti kolapsas. Šlapime padidėja amilazės kiekis.

S. V. Lobachevas (1958) pateikė duomenis apie 166 pacientus, kuriems gastrektomijos metu buvo kasos sužalojimas, kai nuo jo išsiskyrė navikas arba prasiskverbianti skrandžio opa. Iš 166 pacientų 38 išsivystė pooperacinis pankreatitas, kuris mirė 19 pacientų. I. B. Teitelbaum (1966) pastebėjo 7 pacientus, sergančius ūminiu pankreatitu po gastrektomijos.

Remiantis Pendower ir Tanner (1959 m.) Duomenimis, 1689 m. Operacijose su skrandžiu buvo pastebėta 12 mirčių (0,7%) pankreatito. Autoriai teigia, kad ši komplikacija įvyko įvairiais laikais po operacijos - po kelių savaičių ar net metų. Jie mano, kad pankreatito priežastis yra traumos liauka ir obstrukcija anastomozės kilpa. Remiantis klinikiniais simptomais, pooperacinis pankreatitas, priklausomai nuo kasos morfologinių pokyčių laipsnio, gali būti suskirstytas į 3 grupes: I grupė - lengva forma be klinikinių apraiškų, tačiau su diasturija; II grupė - vidutinio sunkumo karščiavimas, žarnyno paresis, tachikardija, diasturija; III grupė - sunkus destruktyvus pooperacinis pankreatitas, turintis ūminio pilvo simptomų, sunkių širdies ir kraujagyslių sutrikimų, silpna amilazurija. "Zhuvara" ir "Radulescu" (1963 m.) Išskiria dvi grupes pooperacinio pankreatito po gastrektomijos: 1) lėtinis penketuko kilmės pankreatitas, kai pagrindinėje ortakių zonoje yra priskiriama funkcinė ar organinė kliūtis; 2) lėtinis intersticinis pankreatitas - kasos cirozė. Pirmasis tipas pasireiškia per pirmąsias 9 dienas po operacijos. Antrasis - lėtinis lėtinio pankreatito sindromas. Turėtų būti paminėta ūmaus pankreatito pseudocistikos pankreatito rezultatas.

Ūminio pankreatito gydymas liaukos edemos stadijoje yra konservatyvus: badas 3-5 dienas, parenteralinis ir tiesiosios žarnos per parą, skiriamas iki 5 litrų fiziologinio tirpalo, ir į veną suleidžiama 150-200 ml 0,25% novakaino tirpalo. zondas, kad būtų išvengta skrandžio išsiplėtimas, skrandžio sulčių srautas į dvylikapirštę žarną ir taip sumažėja kasos sekrecija. Dvišalė perirenalinė naujokaino blokada. Skausmo atveju - promedolas, pantoponas. Trasiololio naudojimas 5% gliukozės tirpalo (500 ml) per pirmąsias 3 dienas po 10 000 U per ateinančias 4-6 dienas 6000 U per artimiausias 3 dienas parodomas 400 U.

Chirurginis gydymas apima nekrotines ūminio pankreatito formas, taip pat formas, kuriose vykstant konservatyviam gydymui yra nurodomi ūminio pankreatito komplikacijos ir pasekmės (liaukos abscesas, lizdinės bursos pūlinys, liaukos cista).

Lėtinio pankreatito gydymas su obstrukcine gelta yra chirurginis ir jo metu nustatomas anastomozė tarp tulžies pūslės ir virškinamojo trakto, duodenostase - pastarųjų pašalinimas chirurginiu būdu (A. M. Mirzaev, 1969).

Dėl skausmingo pankreatito nurodoma operacija - poganglioninė neurotomija. Kartu su kai kurių lėtinių pankreatitų formų chirurginiu gydymu atliekamas konservatyvus gydymas: lipokaino, heksonio pernešimas; radioterapija; dietos terapija, skirta kepenų funkcijai ir tulžies išsiskyrimui pagerinti. Draudžiama vartoti riebus maistą, saldžią tešlą ir sausainius, pyragaičius, kepinius, džemus, stiprius prieskonius, konservuotą mėsą ir žuvį, alkoholinius gėrimus. Vitaminų C, B1, B2, B6, B12 priėmimas.

Mityba po gastrektomijos ir gastrektomijos

loading...

Dažniausios skrandžio vėžio operacijos yra skrandžio rezekcija (pašalinus daugumą skrandžio) ir gastrektomija (pašalinus visą skrandį). Siekdama savo tikslo atsikratyti žmones naviko, atsižvelgiant į šių operacijų atlikimo dažnai neįmanoma išvengti sutrikimai virškinimo veiklą kaip skrandžio funkcija prarado, kaip maisto rezervuaro, dozuojamas pralaidūs valgyti žarnyną.

Rezultatas yra spartesnis suvartojamų maisto iš stemplės į žarnyną, kuris gali sukelti nemalonius pojūčius - pacientas gali patirti sunkumo jausmas epigastriumo regione, silpnumas, prakaitavimas, galvos svaigimas, širdies plakimas, burnos džiūvimas, vidurių pūtimas (pilvo pūtimas), mieguistumas, noras atsigulti. Šie reiškiniai vadinami dempingo sindromu. Sunkiais atvejais tai gali sukelti negalią.

Norint išvengti tokios būklės ar sumažinti jo pasireiškimo intensyvumą, tuos, kurie buvo operuojami skrandyje, turėtų laikytis šių taisyklių:

1. Valgyk mažą maistą, bet dažnai (6-8 kartus per dieną). Valgyk lėtai, kruopščiai kramtykite maistą.

2. Būtina apriboti šių produktų, kurių sudėtyje yra lengvai ir greitai absorbuojančių angliavandenių, suvartojimą. Tai uogienės, saldūs pieno košės, medus, cukrus ir pan. Visiškai atsisakyti šių produktų nereikia.

3. Patartina trečią indą paimti ne iš karto, bet po ½-1 valandos po valgio, kad neperkrautų skrandžio (jei maža jo dalis būtų išsaugota) arba pradinės žarnos dalys, jei pilvas visiškai pašalinamas. Vienu metu skysčio kiekis neturėtų viršyti 200 ml.

4. Labai svarbu, kad maistas po operacijos skrandyje buvo skanus, įvairus, įskaitant visas pagrindines maistines medžiagas. Ypatingą reikšmę teikia visaverčiai gyvuliniai baltymai (esantys liesoje mėsoje, vištienos, žuvies, kiaušinių, varškės, sūrio) ir vitaminų (įtrauktų į daržovių patiekalus, kurie yra vaisių, uogų, daržovių ir vaisių sulčių sudedamosios dalys, šunų luitos ir tt ) Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai per pirmuosius 2-3 mėnesius po išrašymo iš ligoninės: šiuo metu virškinimo sistema ir visas organizmas prisitaiko prie naujų sąlygų, susijusių su operacija. Mityba yra fiziologiškai pilna, turinti didelį baltymų kiekį, stipriai suskaidyti lengvai įsisavintus angliavandenius ir normalų riebalų kiekį. Cheminiai dirgikliai gleivinės ir receptorių virškinimo trakto aparatai yra riboti. Neįtraukti produktai ir patiekalai, kurie gali sukelti dempingo sindromą. Maistas virtas virta, garuose, kepta forma be šiurkšios plutos, neskausdinta. Venkite valgyti pernelyg karštų ir šaltų maisto produktų - jie gali turėti papildomą dirginančią poveikį žarnyno gleivinei.

5. Iš pradžių maistas turėtų būti nedidelis: 6 - 7 - 8 - 9 kartus per dieną mažose porcijose. Dieta turėtų būti sudėtinga, ypač baltymų (mėsos, žuvies) požiūriu. Įsitikinkite, kad šviežios daržovės ir vaisiai, išskyrus tuos, kurie sukelia ryškiai "fermentaciją" žarnyne, sriubose ir grūduose. Iš pradžių reikėtų stengtis išvengti keptų maisto produktų. Maistas turėtų būti šilumą tausojantis (ne karštas), mechaniškai (ne šiurkštus, gerai kramtytas arba iš anksto paruoštas, valcuotas ir tt) ir chemiškai (ne aštrus, ne riebus). Būtina prisiminti prastą toleranciją po nevalyto pieno skrandžio rezekcijos (bet gali būti visi rūgštūs pieno) ir saldainių - saldainių, šokolado, halvos ir kt. Apribojimai daugiausia atliekami per pirmuosius 2-3 mėnesius, tada dietos turėtų būti agresyviai plečiamos. Taip pat reikės palaipsniui didinti vienkartinę dozę (nepriklausomai nuo skausmo, pykinimo - skrandžio kankūnas turėtų būti apmokytas, kad iki metų pabaigos po operacijos turėtume grįžti į įprastą 3 - 4 kartus per dieną), sumažėjus maistui. Jei norite išbandyti kokį nors naują produktą, tada valgykite mažą gabalėlį ir palaukite (apie 30 minučių). Jei nėra diskomforto (skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo išsipūtimas, mėšlungis), tada šis produktas gali būti palaipsniui įvedamas į dietą.

6. Paprastai netrukus po operacijos yra naudinga ištirti bet kokį vaistą, atkuriantį įprastą žarnyno mikroflorą (eufloriną, normofloriną, baktisubtilį, kolibakteriną, laktobakteriną, biferolį ir pan.). Tai ypač aktualu, jei prieš arba po operacijos pacientui buvo paskirti antibiotikai. Norint pasirinkti tinkamą vaistą ir pasirinkti dozę bei vartojimo trukmę, būtina kreiptis į gastroenterologą.

7. Žinoma, alkoholiniai gėrimai, ypač stiprūs (degtinė, konjakas ir tt) ir gazuojantys gėrimai (alaus, šampano), neįtraukiami į sunaudotus produktus. Su stipriu dirginančiu poveikiu jis gali sustiprinti virškinimo sutrikimus.

Taigi, skrandžio vėžio chirurginio gydymo taisyklės yra gana paprastos ir prieinamos. Po jų bus išvengta daugelio problemų, susijusių su virškinimo procesų pažeidimu po operacijos. Labai svarbus vaidmuo tenka paciento disciplinai, nes būtina vengti ne tik dietos nepaisymo (tai veda į dar didesnę žarnyno disfunkciją), bet ir sąmoningai sugriežtinti ją dėl baimės grįžti į ankstesnę maisto produktų suvartojimo sistemą. Reikia prisiminti, kad jūsų gydytojas, gastroenterologas, galės išspręsti visus klausimus, susijusius su mityba, mityba ir virškinimą skatinančiais vaistais.

Dumpingo sindromas po gastrektomijos

loading...

Deja, daugelis skrandžio ligų sukelia rezekciją. Pavyzdžiui, esant pepsinei opa, pašalinama dalis organo - rezekcija. Laivų bendravimo teisė - atsikratyti vienos problemos, mes gauname dar vieną. Dumpingo sindromas po gastrektomijos yra dažna problema. Tai yra patologinė būklė, kurią sukelia greitas (nepanaudotas) maisto vartojimas iš skrandžio į plonąją žarną.

Porcijos maistas nuo skrandžio iki apatinių virškinamojo trakto sistemos dalių yra pyloro, esančio tarp skrandžio ir žarnyno, funkcija. Tačiau po rezekcijos, pyloric funkcija yra sutrikusi, o didelis, negydytas skrandžio (maisto) turinys iš karto išleidžiamas į žarnyną. Žarnyne nesugebama susidoroti su tokia apkrova, todėl pasireiškia hiperaktyvumo sindromas (simpatinės nervų sistemos aktyvinimas), dėl kurio atsiranda širdies ritmo sutrikimas ir sumažėja bendrasis slėgis, tai yra dempingo sindromas.

Dempingo sindromo priežastys

loading...

Pagrindinės dempingo sindromo priežastys, jos vystymasis yra išreikšti pažeidžiant skrandžio judrumą po operacijos, kad pašalintų dalies skrandį, arba dvylikapirštės žarnos rezekciją. Toks organų pasikeitimas suteikia nesuvartoto maisto galimybę, aplenkiant skrandį, greitai patekti į mažą ar dvylikapirštę žarną. Nesudulkintas maistas turi didelį gebėjimą pritraukti vandenį (osmoliaciją), leidžiantį aktyviai išsiskirti skysčio terpę į žarnyną.

Tokių apraiškų rezultatas yra aktyvus žarnyno susitraukimas dėl ištempimo, ir tai pasireiškia:

  • Žiurkių judrumas padidėja (ištuštinimo procesas yra sutrikęs), atsiranda žarnyno kolika ir viduriavimas;
  • Greitas didelio kiekio angliavandenių įsisavinimas į kraują;
  • Yra greitas kraujo storėjimas.

Kraujo krešėjimas padeda stimuliuoti biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą į kraują:

  • Histaminas;
  • Katechalaminas;
  • Serotoninas;
  • Žarnyno polipeptidas ir daugelis kitų.

Rezultatas yra kraujagyslių judėjimo padidėjimas (vazodilatacija), cirkuliuojanti plazma mažėja, todėl:

  • Silpnumas;
  • Vertigo;
  • Puvimas;
  • Sutraukti ir dažni širdies plakimas;
  • Kraujo spaudimas pasikeičia.

Reakcija į maistą gali būti hipoglikemijos (greito cukraus kiekio kraujyje padidėjimas) pasireiškimas. Dėl pažeidimo patekimo į maistą ir storosios žarnos sultys su tulžimi procesas mažėja:

  • Fermentų turinys kasos sultyse;
  • Maisto pralaidumas plonojoje žarnoje (rezekcijos pasekmė);
  • Nepanaudotų baltymų, riebalų ir angliavandenių hidrolizės produktų absorbcija.

Tokių pažeidimų rezultatas - progresuojantis svorio kritimas, beriberio ir anemijos raida.

Be pagrindinės priežasties - gastrektomija, dempingo sindromo priežastys gali išprovokuoti:

  • diabetas su hipoglikemija;
  • dalinis žarnyno obstrukcija;
  • fistulio buvimas žarnyne;
  • lėtinis enteritas;
  • Šlapimo pūslės disfunkcija, kurią sukelia sekrecijos nepakankamumas;
  • neuroendokrininiai navikai.

Taip pat gali pasireikšti dempingo sindromas dėl plonosios žarnos hormonų veikimo.

Simptomai

loading...

Dempingo sindromas po skrandžio rezekcijos turi gana ryškius simptomus - daugiausia išpuolių forma. Pusvalandyje po valgio yra:

  • Silpnumas ir galvos svaigimas;
  • Silpnumas ar sąmonės netekimas;
  • Staigus prakaitavimo padidėjimas;
  • Viso kūno drebulys;
  • Skrandžio kojos ir pilvo diskomfortas.

Maisto pobūdis, lemia simptomai, baltymų ir angliavandenių suvartojimas sukelia išpuolius ir žymiai padidina pacientų skundą.

Dempingo sindromo simptomai yra lengvas ligos kursas: retai (1, 2 kartus per mėnesį) atsiranda traukulių, paprastai pasireiškiančių po dietos pažeidimo. Kūno svoris nesikeičia, nėra bendrų sąlygų pažeidimų.

Esant vidutinio sunkumo laipsnio metabolizmas sutrikęs, dažniau atsiranda traukuliai (2-3 kartus per savaitę), pastebėta:

  • Svorio kritimas;
  • Palpitacijos;
  • Silpnumas ir dusulys;
  • Purškimas (pilvo pūtimas) ir viduriavimas.

Sunkiais ligos atvejais dempingo sindromo simptomai pasireiškia nuolat:

  • Bendroji būklė pablogėja;
  • Pacientai yra išnaudojami;
  • Valgymas sukelia ilgesnius traukulius.

Diagnostika

loading...

Dempingo sindromo gydymas prasideda nuo diagnozės ir nustatomas remiantis:

  • Anksčiau atliktų operacijų ant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos buvimas pacientui, turinčiam anatominių ir funkcinių pokyčių skrandyje;
  • Išpuolių pasireiškimai iš karto po valgio;
  • Dempingo mėginių naudojimas (kraujospūdžio ir širdies susitraukimų matavimas prieš valgį ir po jo);
  • Apykaitos sutrikimų apraiškos;
  • Rentgeno diagnostika - skrandžio judesio tyrimas, siekiant nustatyti paspartintą maisto arba kontrastinės medžiagos judėjimą viršutiniame žarnyne, greito pilvo ištuštinimo apibrėžimas.
  • Remiantis provokuojančių bandymų naudojimu;
  • Hipoglikemijos kraujo tyrimai;
  • FGS analizė (skrandžio tyrimas naudojant specialų prietaisą, įvestą per burną).

Gydymas

loading...

Dempingo sindromo gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai. Konservatyvus gydymas apima dietą su ribotu kiekiu angliavandenių turinčių maisto produktų ir padidėjusiu kiekiu baltymų turinčių maisto produktų. Maistas turėtų būti padalintas ir dalinis (iki penkių kartų per dieną).

Vaistų vartojimas prieš valgį: Anastezinas, Novocainas, Suprastinas, Pipofenas, Insulinas, Reserpinas.

Esant sunkioms ligos formoms ir gydomosios mitybos ir gydymo nuo narkotikų veiksmingumui, naudojamas chirurginio gydymo metodas. Jį sudaro reduodenizacija su gastroduodenoplastija (mažo žarnyno transplantacijos naudojimas, skatinantis lėtą ištuštinimą).

Psicho-emocinė būsena, gyvenimo būdas, laikymasis ir dieta turi didelės įtakos dempingo sindromo dažnumui ir sunkumui.

Skrandžio rezekcijos pasekmės

loading...

Ilgalaikio skrandžio rezekcijos poveikio svarba sukelia karštus ginčus ir ginčus. Metodinė pacientų būklės stebėsena, skrandžio rezekcijos poveikio atsiradimo kontrolė ir gydymas tolimuosiuose laikotarpiuose po rezekcijos yra privalomi, kitaip pacientai negalės pasiekti geriausios gyvenimo kokybės, net jei operacija neleidžia jiems išgydyti. Gyvenimo kokybė yra sunkiai apibrėžtas parametras. Nors yra keletas "įrankių", skirtų gyvenimo kokybės tyrinėjimui, jie dažniausiai atlieka tyrimus. Reguliarus chirurgo ar kito apmokyto personalo paciento stebėjimas yra geriausias būdas nustatyti ir spręsti problemas, turinčias įtakos fizinei ir psichinei paciento gerovei po didelių operacijų.

Pagrindines ilgalaikes problemas po gastrektomijos ir komplikacijų galima suskirstyti į grupes:

  • šalutiniai poveikiai ir problemos po valgio;
  • pacientų valgymo sutrikimai;

Skrandžio rezekcijos pasekmės ir problemos po valgymo

Susižavėjimo greitas skrandžio perteklius

Skrandžio rezervuaro funkcijos praradimas sukelia ankstyvojo sotumo jausmą ir (kai kuriems pacientams) skausmą epigastriniame regione. Nors proksimalinis gimdos kaklelis po gastrektomijos plečiasi, jis niekada negali visiškai pakeisti skrandžio rezervuaro. Todėl visi pacientai tam tikru būdu yra priversti riboti maistą. Geros mitybos rekomendacijos yra svarbios norint užtikrinti pakankamą kalorijų kiekį, dažniau vartojant maiste mažose porcijose. Pirmiau pabrėžiama žarnyno rezervuarų, kurie pakeičia skrandį, vaidmuo: jie neabejotinai sumažina ankstyvojo sotumo dažnumą. Ankstyvas rezervuaro ištuštinimas yra dažna skrandžio rezekcijos pasekmė ir skrandžio pilvo pojūtis po valgio, šiuo atveju reikalingas tinkamas mitybos specialisto veiksmas. Kai kuriems pacientams, kuriems buvo atliekama virškinamojo trakto rekonstrukcija su U formos Roust anastomozu, retai pasitaikanti skrandžio perpildymo pojūtis yra ilgo fistulio šakos judrumo pažeidimas. Kaip rezultatas, maistas išilgai šakos lėtėja, skausmas kyla valgant ir priverstinai (o kartais apgalvotai) maisto atpylimas.

Ankstyvojo dempingo sindromas

Tai yra viena iš nemalonių skrandžio rezekcijos pasekmių. Spartus plonosios žarnos dalies užpildymas hipertoniniu maistu sukelia greitą skysčio judėjimą iš ne išeinės pleuros vietos į virškinamojo trakto lumeną. Tai taip pat sukelia sudėtingą neurohumoralinę reakciją, kuri kai kuriems pacientams sukelia įvairius nemalonius virškinimo trakto ir širdies bei kraujagyslių sistemos simptomus. Svarbiausia, kad dempingo sindromas pacientams vengia maisto. Esant rimtiems gastrektomijos pasekmėms, pacientas tampa neveiksnis po valgio arba kenčia gausus viduriavimas, kuris trukdo jo normaliam veikimui. Gyvenimo kokybė gali būti labai ribota, o šiems pacientams gali greitai išsivystyti nepakankama mityba.

Laimei, pacientams po visiškos ir tarpinės gastrektomijos galbūt yra nedidelis skrandžio rezervuaras, todėl negalima valgyti didelių hipertenzinių maisto produktų. Šis sindromas pasireiškia daug dažniau (ir jo apraiškų yra sunkiau) pacientams su nepažeistu skrandžio, kuriais sargybininkas yra sunaikintas arba apeigos anastomozė yra taikoma prieglobstį. Taip pat atsiranda po dviejų trečdalių skrandžio rezekcijos. Daugeliui pacientų, kuriems pasireiškė gastrektomija, per pirmąsias savaites po operacijos pasireiškė dempingo sindromo simptomai, tačiau dauguma jų turi palyginti lengvi simptomai ir sumažėja, tiesiog koreguodami mitybą, kurią pacientai dažnai "atranda" sau. Ankstyvosiose stebėjimo stadijose svarbu nustatyti žymiai ryškesnes dempingo sindromo pasireiškimus. Tai turėtų būti kruopščiai surinkta istorija. Neaiškiais atvejais pacientui prašoma įrašyti valgomo maisto pobūdį ir simptomus, kuriuos jis patiria valgydamas. Kiekvienas pacientas, kuriam per penkis mėnesius po gastrektomijos pasireiškė skausmas po pietų, turėtų būti įtariamas dėl dempingo sindromo, nes jis yra daug labiau tikėtina, nei ligos atsinaujinimas. Dažnai "popietės" simptomai klaidingai interpretuojami kaip ankstyvo atkryčio požymiai, autorius susipažino su pacientais, kurie pradėjo vartoti narkotines analgetikas kontroliuoti savo skausmus. Daugumai pacientų, kuriems yra skrandžio rezekcijos poveikis, gali padėti tik pasirenkant tinkamą dietą. Valdant pacientus, sergančius dempingo sindromu, svarbu įtraukti patyrusį mitybos specialistą.

Reaktyvios hipoglikemijos priepuoliai

Dažnai reaktyvios hipoglikeminės priepuoliai neteisingai vadinami "vėlyvu dempingo sindromu". Daugeliui pacientų toks skrandžio rezekcijos poveikis pasireiškia be išankstinio dempingo sindromo simptomų. Hipoglikemijos simptomai, įskaitant sunkiausius silpnumo atvejus ir epilepsijos priepuolių analogus, pasireiškia praėjus 2 val. Po valgio. Dažnai atakos pradžioje pacientas nori saldus.

Pirmas žingsnis gydant skrandžio rezekcijos poveikį yra įvertinti dietą, po kurio pacientui rekomenduojama mažinti angliavandenių suvartojimą pagrindinio valgio metu ir valgyti mažą angliavandenių kiekį tarp pagrindinio valgio. Paprastai išsamiai paaiškinti problemos pobūdį pakanka įtikinti pacientą, kad jis neturi rimtos ligos. Tiems pacientams, kurių priepuoliai dažniausiai kartojasi, su jais turėtų būti vartojamos dekstrozės tabletės, kad būtų galima vartoti po pirmojo hipoglikemijos simptomų.

Viduriavimas

Viduriavimas po gastrektomijos gali atsirasti dėl kelių priežasčių. Viduriavimas dažnai pasitaiko dempingo sindromo, kuris yra simptomų kompleksas, pabaigoje arba po jo. Skirtingai nuo postvagotomicheskogo viduriavimo išpuolių sukelia didelis kiekis hipertenzinio maisto vartojimo ir kartu su kitais dempingo sindromo požymiais.

Bakterijų užaugimas

Jis dažnai būna po gastrektomijos, per kurį atliekamos sudėtingos rekonstrukcijos ar rezervuarai sukuria "akluosius" šakas. Po rekonstrukcijos Y formos anastomozės palei Roux gali atsirasti pernelyg didelis bakterijų augimas proksimalinėje plonojoje žarnoje. Skrandžio sulčių netekimas, sunaikinant prarijus patogeniškas bakterijas ir žarnyno "aklųjų kilpų" susidarymas, prisideda prie aerobinių ir anaerobinių bakterijų, paprastai pasitaikančių tik storojoje žarnoje, dauginimui. Šios fekalinės bakterijos sintetinasi toksinus, kurie sunaikina virškinamojo proceso metu būdingą kulkšnies epitelio fermentus. Jie taip pat gali absorbuoti svarbias maistines medžiagas, pvz., B grupės vitaminus. Patogeniniai anaerobiniai mikroorganizmai sukelia tulžies rūgščių atpalaidavimą ir dehidroksilaciją, reikalingą normaliam riebalų absorbavimui proksimalinėje plonojoje žarnoje.

Riebalų kiekis skilimo masėje labai padidėja. Blogiausiu atveju pacientas turi steatorrą ir greitai praranda kūno svorį. Šio skrandžio vėžio poveikio diagnozę galima patvirtinti intubuojant proksimalinį šlapimo pūslę su bakterijų kultūrų užkrėtimo žarnyno sulčių aspiracija. Geriausias neinvazinis bandymas nustatyti bakterijų dauginimą yra 14C-gliukokolato nustatymas išsiurbtame ore. Patikrintas bakterijų peraugimas, sukeliantis viduriavimą ir prastą mitybą, gali būti gydomas geriamaisiais antibiotikais, tokiais kaip neomicinas ar metronidazolas. Gydant antibiotikus ir po jų, šviežias, nepasterizuotas jogurtas ir pieno rūgšties bakterijos preparatai turėtų būti skirti gydymui, siekiant slopinti žarnyno rekolonizaciją su patogeninėmis bakterijomis. Tik labai atspariais atvejais galima nuspręsti dėl pakartotinių operacijų.

Steatorėja

Šios skrandžio rezekcijos priežastys gali būti bakterijų dauginimiškumas ir santykinis kasos nepakankamumas, kurį sukelia blogas dvylikapirštės žarnos turinio maišymas su maistu, atliekant rekonstrukcines operacijas su dvylikapirštės žarnos nuleidžiant žarnyno turinį. Pacientai su sutrikusia riebalų absorbcija skundžiasi vidurių pūtimas ir kolikinių kolikų. Kėdė yra didelė, riebi, pop-up, ją sunku nusiplauti. Kruopščiai surinkta istorija leidžia nustatyti problemą. Jei pernelyg didelis bakterijų plitimas eliminuojamas arba išgydomas, nuolatinis riebalų malabsorbcija gali būti gydoma vaistais, kuriuose yra kasos fermentų, kurie buvo vartojami prieš valgį (geriausia sumaišyti su maistu).

Bile reflux

Žiedų ir šarminių sulčių mesti į likusį skrandį ar stemplę gali sukelti nepatogumų epigastriniame regione, rėmuo ir vėmimas ar tulžies niežėjimas. Blogiausiu atveju pacientas atsisako valgyti baiminantis dėl padidėjusių simptomų. Nuolatinis stemplės refliuksas gali sukelti striktūrą.

Diagnozė paprastai nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis. Objektyviai tai galima patvirtinti skenuojant techneciu-99-HIDA. Gastroskopija reikalinga norint nustatyti galimą gleivinės pažeidimą ir pašalinti kitą simptomų priežastis.

Gydymas dažnai yra neefektyvus, todėl pirmiausia reikia spręsti problemą per rekonstrukcinę chirurginę operaciją, kuri keičia tulžies kelią. Simptomų išsaugojimas tampa tolesnio veikimo pagrindu, nukreipiant dvylikapirštės žarnos turinį kitokia kryptimi arba plečiant U formos anastomozės šaką palei Roux.

Sutrikimai po gastrektomijos: gydymas ir simptomai

loading...

Ši operacija iki šiol dažnai tampa pasirinkimo metodu vėžiui gydyti ir kai kurioms pilvo polipozės formoms, o opos atveju - plačiai naudojamas sudėtingose ​​formose ir sunkiais atvejais, kai konservatyvus gydymas. Mūsų šalyje kasmet atliekama 60-70 tūkst. Skrandžio rezekcijų. Tačiau pastaraisiais metais šis skaičius palaipsniui mažėja, nes organai mažinančios operacijos tampa vis labiau paplitęs (vagotomija su pyloroplasty, selektyvi proksimalinė vagotomija kartu su antroektomija ir tt). Dėl didelių virškinamojo organo anatominių ir fiziologinių santykių bei tarpusavio sąveikų dėl chirurginės intervencijos daugeliui tokių pacientų atsiranda sunkių po rezekcijos sutrikimų.

Simptomai įvairaus tipo sutrikimų po gastrektomijos

loading...

Pagal šiuo metu labiausiai paplitusią klasifikaciją, tokius sutrikimus galima suskirstyti į

  • ekologiškas
  • funkcinis
  • ir susijusios komplikacijos po gastrektomijos.

Funkciniai sutrikimai po pašalintas skrandis apima: pradžioje ir pabaigoje (hipo antihiperglikeminių) dempingo sindromas ir su išlygomis - Centripetāls kilpa sindromas yra, kurias sukelia savo veiklos evakavimo operaciją (kartais jis turi organinį sąlygas) postgastro-rezekcija astenijos (distrofija) ir anemija pažeidimo.

Komplikacijos pašalintas skrandis organinių charakterį apima: pepsinė opa anastomozė arba tuščioji žarna, vėžio ir skrandžio opa kelmas, randų deformacijos ir susiaurėjimas anastomozės, fistulės, ir įvairių organų žalos, padarytos techninės klaidos operacijos metu.

Šiek tiek mažiau apibrėžtoje kombinuotų sutrikimų grupėje yra: anastomozė, gastritas, kūlimas, cholecistitas, pankreatitas ir kt.

Lėtinės aferentinės kilpos sindromo simptomai, pašalinus skrandį

Lėtinis aferentinio kilpos sindromas yra padalintas į

  • funkcinis, atsirandantis dėl hipotenzijos, dvylikapirštės žarnos diskinezijos, adductor kilpos, Oddi sfinkterio ir tulžies pūslės,
  • ir mechaninis, kurį sukelia kliūtis aferentinės kilpos zonoje (kinks, strictures, adhesions).

Pacientai, turintys šią patologiją, pažymi, kad epigastriume pasireiškia po valgio pasireiškiantis pilnas pojūtis, dažnai lydi meteorizmas. Padaugėja tulžies ar maisto su tulžies priemaiša, padidėjusi išlenktoje padėtyje. Sunkesniais atvejais pasireiškia pasikartojantis tulžies vėmimas. Pacientai skundžiasi skausmingu, beveik nuolatiniu pykinimu, padidėję saldus, pienas ir riebūs maisto produktai. Diagnozė galutinai nustatyta po rentgeno tyrimo.

Po virškinimo trakto distrofijos po gastrektomijos simptomai

Postgastroresekuliarinė distrofija paprastai pasireiškia labiau nutolusi po operacijos ir iš esmės yra vienas iš sutrikdyto virškinimo sindromo variantų. Dėl tokių sutrikimų virškinama žarnyne ir absorbcija tokiems pacientams

  • sutrikus skrandžio ir žarnų stuburo sekrecijai ir judesiui,
  • tulžies ir kasos sojų sekrecija,
  • plonosios žarnos mikrofloros pasikeitimai,
  • uždegiminiai ir distrofiniai jo gleivinės pokyčiai, kartais pasiekę gilios atrofijos laipsnį.

Tuo pat metu progresuojantis svorio mažėjimas, viduriavimas su steatorrėja, polihyovitaminoze, anemija, hipoproteinemija, elektrolitų ir vitaminų metabolizmo sutrikimai. Gydymas yra simptominis ir atliekamas pagal bet kokios kitos etiologijos virškinimo sutrikimo gydymo principus.

Dempingo sindromo simptomai po gastrektomijos

loading...

Tarp visų po rezekcijos sutrikimų pirmaujančią vietą užima dempingo sindromas, kuris jungia kelis simptomų kompleksus, kurie yra panašūs klinikinėje charakteristikoje ir atsiranda pacientams skirtingu laiku po valgio. Tai įvyksta su skirtingu sunkumu 50-80% pacientų, kuriems atliekama operacija.

Pirmasis "skleidžiamo skrandžio" aprašymas po gastroenteroanastomozės įvedimo priklauso C. Mix (1922), tačiau sąvoka "dempingo sindromas" buvo pasiūlyta tik praėjus 25 metams. J. Gilbert, D. Dunlor (1947).

Delimit

  • anksti (tuoj pat po valgio arba 10-15 minučių po jo)
  • ir vėlai (2-3 valandas po valgio vystymosi) dempingo sindromo variantai, kurie turi kitokį vystymosi mechanizmą.

Reikėtų pažymėti, kad ankstyvas ir vėlyvas dempingo sindromas gali atsirasti atskirai arba kartu su tais pačiais pacientais, kuriems buvo atlikta operacija.

Anksto dempingo sindromo simptomai po gastrektomijos

Remiantis labiausiai priimtinu požiūriu, pacientams, kuriems atlikta skrandžio rezekcija, sparčiai mažėja neperdirbto maisto "nepakankamumas" nuo skrandžio kaklo iki storosios žarnos; tuo pačiu metu osmozinis slėgis jo viršutinėje dalyje smarkiai pakyla, dėl ko atsiranda refleksinis mikrocirkuliacijos žarnyne pasikeitimas (kraujagyslių išsiplėtimas, sulėtėjęs kraujo tekėjimas) ir kraujo plazmos bei tarpsluoksnio skysčio difuzija į žarnyno skausmą.

Dėl susidariusios hipovolemijos lydi spaudimo receptorių sudirginimas kraujagyslinėje lovoje, vėliau stimuliuojama simpatinė-antinksčių sistema, kartu su padidėjusiu katecholių, serotonino ir bradikinino atpalaidavimu. Hemodinamika yra sutrikusi, atsiranda hipotenzija ir tachikardija.

Tokiems pacientams beveik iš karto po valgio, kuriame yra lengvai virškinamų angliavandenių, virškinama "vegetatyvinė audra", daugiausia primenanti simpatinės ir antinksčių krizę. Kartais "dempingo ataka" gali turėti vagotoniškos krizės ypatybes, kurios yra svarbu nepamiršti kuriant tinkamą gydymo taktiką. Manoma, kad tokiuose pacientuose yra re-stimuliuojamos giliųjų kanalų tarpusavio receptorių aparatai; biologiškai aktyvios medžiagos, virškinimo trakto hormonai, kurie patenka į kraują per daug, yra per daug išsiskiria, todėl "vegetatyvinis sprogimas" apima įvairius organus ir sistemas.

Ankstyvojo dempingo sindromą dažnai sukelia gausus maistas, cukrus, pyragai, šokoladas, rečiau - pienas ir riebalai. Pacientai su ar po valgio

  • stiprus silpnumas
  • pilvo pojūtis epigastrijoje,
  • pykinimas
  • galvos svaigimas
  • širdies plakimas
  • prakaitas

Oda yra hiperemija arba, atvirkščiai, tampa blyški, mokiniai sutraukia, yra tachikardija, rečiau - bradikardija ir tachypnea. Kraujospūdis padidėja vidutiniškai arba, priešingai, mažėja. Dempingo uždegimas trunka 1-2 valandas. Vėlyvojo dempingo sindromas turi panašių, bet mažiau aiškiai apibrėžtų klinikinių pasireiškimų, dažnai kartu su bradikardija.

Vėlyvojo dempingo sindromo simptomai po gastrektomijos

Priešingai nei ankstyvasis dempingo sindromas, šis simptomų kompleksas yra būdingas netolygumas, trumpa trukmė, išvaizda prieš skausmingą alkio pojūtį arba prieš ją. Esant sunkiems atvejams, jis baigiasi ilgai silpna. Per mažiau sunkius išpuolius pacientas yra priverstas atsigulti ir valgyti angliavandenius. Po išpuolio silpnumas ir silpnumas paprastai išlieka.

Būtina sutikti su nuomone, kad dempingo sindromas dažniau vystosi iš anksto parengtoje fone pacientams, sergantiems neurovegetacine distonija, gerančia neuropsichologine būsena. Šiuo požiūriu, tai nenuostabu, kad keli išlyginti klinikiniai simptomai dempingo sindromas gali atsirasti sveikų jaunų asmenų su skubią evakuaciją iš maisto chyme nuo skrandžio ir nepakankamas atsakas ppteroretssptorpogo aparatų plonojoje žarnoje, todėl trumpalaikio hiperstimuliacijos iš autonominės nervų sistemos.

Sutrikimų gydymas po gastrektomijos

loading...

Atsižvelgiant į tai, postresection dempingo sindromas dažnai pasireiškia žmonėms, turintiems tam tikrų apraiškų Neuro-vegetatyvinio distonija, kuri didžia dalimi lemia specifinius klinikinius simptomus kiekvienos atakos (dempingas) atakas, ji tampa aiški vertė terapija raminamųjų ir sedatīvu agentus. Mažos fenobarbitalio dozės (0.02-0.03 g 3 kartus per dieną), benzo-diazepino dariniai, Valerijono, Pustyrnik infuzija.

Tais atvejais, kai slopinimo ataka panaši sympaticoadrenal krizę, tikslinga priskirti RX blokavimo pirroksan (0015 g 3 kartus per dieną prieš valgį) ir rezerpino (0,25 mg 2 kartus per parą) ir atsargiai oktadin (. Ismelin, Izobarin> individualiai parinkta dozė pastarieji du vaistai turi ne tik simpatoliticheskoe bet antiserotoninovoe veiksmų, ir serotonino, yra paskirta viršija plonosios žarnos gleivinę ir patenka į kraujotaką, ypatingą svarbą dempingo sindromas gydymo kurso patogenezė -. 1, 5-2 m a.

Tariamų vaistų priėmimas pacientams, kuriems yra hipotenzija, draudžiama. Pasak T. N. Mordvinkina ir V. A. Samoylovo (1985), atsižvelgiant į "Reserpine" vartojimą, dempingo išpuoliai vyko mažiau sunkiai ir ilgai. Siūloma naudoti ilgalaikį prodektino vartojimą terapiniais tikslais (1 tabletė 3 kartus per dieną), atsižvelgiant į jo anti-kinino poveikį. Peritolis (4 mg 3 kartus per parą prieš valgį / gh prieš valgį), kuris turi anti-serotonino ir antihistamininį poveikį, šiuo atžvilgiu nusipelno dėmesio.

Siekiant sulėtinti maisto chyme išsiskyrimą iš plonosios žarnos, galite pasinaudoti neselektyvių anticholinergikų (ekstrakto 100 g), vitaminų paskyrimu. Visi patiekalai virti virta, troškinta arba virta.

Dažni, trupmeniniai (6-8 kartus per dieną) mityba dažnai nustoja simptomus ir netgi užkerta kelią traukulių atsiradimui, bet ne visada praktiškai įmanoma.

Reikėtų vengti karštų ir šaltų indų, nes jie greitai evakuojami; turėtų valgyti lėtai, kruopščiai kramtyti maistą.

Siekiant sumažinti hiperosmosinių (hiperosmolinių) tirpalų susidarymo galimybę, rekomenduojama skysti ir kietą maistą vartoti atskirai (20-30 minučių intervalas).

Pacientai su sunkiu dempingu pataria maitintis maudytis. Dažnai su dempingo sindromu sergantiems pacientams geriau toleruoti šiurkštus, mechaniškai nepakankamai apdorotus maisto produktus, ypač 1-2 metus po operacijos. Patartina rūgštėti produktus, šiuo tikslu jie naudoja citrinų rūgšties tirpalą (stalo peilio galas - i / z- / z stiklo vandens).

Būtina atsižvelgti į tai, kad tokie pacientai yra ypač blogai toleruojami.

  • cukrus
  • džemai
  • saldūs kompotitai
  • kiaušinių tryniai,
  • manų kruopos, ryžių košė,
  • riebalai
  • pienas
  • obuoliai

Daugelis rekomenduoja, kad pacientai reguliariai tvarkytų maisto dienoraščius.

Ankstesnis Straipsnis

Kur yra žmogaus kepenys