C-reaktyvaus baltymo nustatymas serume

Simptomai

Metodo principas: kritulių reakcijos formulavimas kapiliaruose. Esant CRP, serumas sudaro nuosėdas (dribsnius, nuosėdas).

Bandymo medžiaga: serumas

Ištirtos medžiagos paruošimas: 0,5 ml kraujo paimamas iš dilgėlinės venos, piršto ar ausies, serumas yra atskirtas nuo krešulio, jis turi būti skaidrus.

Reagentai: diagnostinis serumas CRP, gaunamas iš gyvūnų kraujo po jų hiperimunizacijos su CRP.

Reakcijos eiga:

1. Įrašykite stiklinę kapiliarinę diagnostikos serumą 1/3 ilgio.

2. Nuvalykite kapiliarą su vata ir nuleiskite tą pačią galą į bandymo serumą.

3. Įrašykite 1/3 ilgio bandymo serumą.

4. Maišykite kapiliarų spyglių turinį.

5. Į kapiliarų galą įmerkite į molio, kad jo skysčio lygis būtų virš molio paviršiaus 10-15 mm. Reakcija vyksta 12 plius ar minus 6 laipsnių temperatūroje.

6. Iš anksto įvertinti rezultatą po 4 valandų. Galiausiai po 20 plius ar minus 4 valandos nuosėdos nusodinamos nuosėdose, dribsniuose. Nuosėdų nuosėdų kapiliaras rodo CRP buvimą tirtame serume. Viso kapiliarinio nuosėdų sąskaita. Rezultatas parašytas formoje:

"+" - silpnai teigiamas (nuosėdos aukštis 1 mm)

"++" yra teigiamas (2 mm aukščio nuosėdos)

"+++" - teigiamas (nuosėdos 3 mm aukščio)

"++++" - ryškiai teigiamas (4 mm ir daugiau nuosėdų).

Aktyvinto dalinio tromboplastino laiko nustatymas (APTT)

Metodo principas: nustatyti trombocitų silpnosios citrato plazmos krešėjimo laiką, pridedant optimalią kalcio kiekį standartizavimo sąlygomis, kai koaguliacijos proceso sąlyčio fazė aktyvuoja kaoliną ir kefaliną.

Reagentai: kalcio chloridas 0,025 mol / l, kaolino-kefalinovo mišinys.

Įranga: vandens termostatas 37 ° C temperatūroje, chronometras, 0,1 ml mikropipetės, silikonuotos vamzdeliai.

Aptikimo procedūra. 0,1 ml bandomosios plazmos 0,1 ml kaolino-kefalino mišinio įpilama į 0,1 ml bandymo plazmos, mišinys intensyviai sukratomas ir 5 minučių inkubuojamas 37 ° C temperatūroje vandens termostatu. Po 5 minučių įpilkite 0,1 ml iš anksto įkaitinto iki 37 ° C kalcio chlorido tirpalo ir tuo pačiu metu pridedate chronometrą. Atkreipkite dėmesį į krešėjimo susidarymo laiką, vakuuminį vamzdį ištraukdami kas 3-5 sekundes ir šiek tiek pakreipdami jį. Nustatymas atliekamas 2-3 kartus ir imamas vidutinis rezultatas.

Normalios vertės: 38-55 sekundės.

Klinikinė ir diagnostinė vertė: APTTV yra faktorių trūkumo nustatymo testas, nes jis apibūdina trombinazės susidarymo procesą vidiniu būdu. APTT pailgėjimas pasireiškia esant inhibitoriams (heparinui), krešėjimo faktorių stygiui. APTT sutrumpinimas rodo hiperkoaguliaciją (trombozės rizikos veiksnį).

Įtraukta data: 2015-03-23; Peržiūros: 884; ORDER RAŠYMO DARBAS

Pusiau kiekybinis C reaguojančio baltymo nustatymas

loading...

Mažose medicinos ir profilaktinėse įstaigose, neturinčiose savo imunologijos paslaugų, C-reaktyvaus baltymo pusiau kiekybinis nustatymas atliekamas biocheminėse laboratorijose. C reaktyvusis baltymas gavo savo pavadinimą dėl jo gebėjimo reaguoti su kritulėmis su pneumokokų C polisacharidu. Jos molekulėje yra sritys, panašios į IgG ir anafilotoksiną I (komplemento sistemos C3 komponento C3a fragmentas). Pirminė baltymų sintezė atsiranda hepatocituose, ją sukelia antigenai, imuniniai kompleksai, bakterijos, grybai, traumos (4-6 valandos po traumos).

Per uždegimą ir audinių nekrozę sintezė didėja (100-1000 kartų), nes C-reaktyvaus baltymo funkcija yra susijusi su monocitų-makrofagų sistemos aktyvacija, padidėja leukocitų mobilumas, aktyvuojamas klasikinio komplemento kelias ir imuninis atsakas. Aukšta klinikinė tyrimo reikšmė (kiekybinėje analizėje) suteikia didžiulę ir greitą (6-12 val.) Baltymų koncentracijos padidėjimą ir trumpą pusinės eliminacijos periodą.

Principas

C reaktyvaus baltymo sąveika tiriamame serume su specifiniu antiserumu nusodina.

C-reaktyvusis baltymas kraujyje: analizės norma, kodėl pakyla, vaidmuo diagnozėje

loading...

C reaktyvusis baltymas (CRP, C-Reactives protein - CRP) yra gana sena laboratorinė analizė, kuri, kaip ir ESR, rodo, kad organizme vyksta ūmus uždegimas. Įprastų CRP metodų neįmanoma nustatyti, biocheminiuose kraujo tyrimuose jos koncentracijos padidėjimas pasireiškia a-globulinų, kuriuos kartu su kitais ūmiosios fazės baltymų, padidėjimas.

Pagrindinė C reaktyvaus baltymo atsiradimo ir koncentracijos padidėjimo priežastis - ūminės uždegiminės ligos, kurios po šio arbatos pradžios praeina 6-12 valandų (iki 100 kartų) šio ūmaus fazės baltymo padidėjimo.

CRP kraujyje ir atskira baltymo molekulė

Be to, kad padidėja CRP jautrumas įvairiems organizmo įvykiams, geriau ar blogiau, jis gerai reaguoja į terapines intervencijas, todėl jis gali būti naudojamas įvairių patologinių būklių eigai ir gydymui kontroliuoti kartu su šio rodiklio padidėjimu. Visa tai paaiškina didžiulį gydytojų, kurių šis ūmaus fazės baltymas buvo vadinamas "auksiniu žymekliu", interesas, kuris yra pagrindinis uždegiminio proceso fazės komponentas. Tačiau praėjusio amžiaus pabaigoje CRP nustatymas paciento kraujyje buvo kenksmingas tam tikrais sunkumais.

Praėjusio šimtmečio problemos

loading...

C reaktyviojo baltymo atradimas beveik iki praėjusio amžiaus pabaigos buvo problematiškas dėl to, kad CRP nepasitiki tradiciniais laboratoriniais tyrimais, kurie sudaro biocheminį kraujo tyrimą. Pusiau kiekybinis apykaitos kritulių metodas kapiliaruose, naudojant antiserumą, buvo gana kokybiškas, nes jis buvo išreiškiamas "pliusais" priklausomai nuo nusodintų dribsnių (nuosėdų) kiekio (milimetrais). Didžiausias analizės trūkumas buvo laikas, skirtas rezultatams gauti - atsakymas buvo parengtas tik per vieną dieną ir galėjo reikšti šias reikšmes:

  • Nr nuosėdų - rezultatas yra neigiamas;
  • 1 mm nuosėdų - + (silpnai teigiama reakcija);
  • 2 mm - ++ (teigiama reakcija);
  • 3mm - +++ (teigiamas teigiamas);
  • 4 mm - ++++ (ryškiai teigiama reakcija).

Žinoma, labai nepatogu laukti tokios svarbios analizės 24 valandas per parą, daug kas gali pasikeisti paciento būklėje, dažnai ir ne dėl to, todėl gydytojai dažnai turėjo pasikliauti ESR. Per valandą nustatytas eritrocitų nusėdimo greitis, kuris taip pat yra nespecifinis uždegimo rodiklis, skirtingai nei CRP.

Šiuo metu aprašytas laboratorijos kriterijus yra vertinamas aukščiau ir ESR, o leukocitai - viso kraujo kiekio rodikliai. C reaktyvusis baltymas, kuris pasirodo prieš ESR padidėjimą, išnyksta, kai tik procesas nyksta arba gydymas pasireiškia (po 1-1,5 savaičių), o eritrocitų nusėdimo greitis viršija įprastas vertes iki mėnesio.

Kaip CRP nustatoma laboratorijoje ir ką reikia kardiologams?

loading...

C reaktyvusis baltymas yra labai svarbus diagnostinis kriterijus, todėl naujų jo nustatymo metodų kūrimas niekada nepasikeitė fone, o šiuo metu bandymai, kuriais nustatomas CRP, nebėra problema.

C-reaktyvus baltymas, kuris nėra įtrauktas į biocheminį kraujo tyrimą, yra lengvas nustatyti latekso bandymo rinkiniais, kurie yra pagrįsti latekso agliutinacijos (kokybinė ir pusiau kiekybinė analizė). Dėl šios technikos tai nepriims net pusvalandžio, nes gydytojui toks svarbus atsakymas bus parengtas. Toks greitas tyrimas pasirodė esantis pradinis diagnostinių ūminių būsenų paieškos etapas, tačiau šis metodas gerai derinamas su turbidimetriniais ir nephelometriniais metodais, todėl jis yra tinkamas ne tik patikrinimui, bet ir galutiniam sprendimui dėl diagnostikos ir gydymo taktikos.

Šio laboratorinio indikatoriaus koncentracija yra pripažinta labai jautriu latekso padidinto turbidimetrijos, ELISA ir radioimunologinių tyrimu būdu.

Reikėtų pažymėti, kad labai dažnai aprašytas kriterijus naudojamas diagnozuoti širdies ir kraujagyslių sistemos patologines sąlygas, kai CRP padeda nustatyti galimą komplikacijų riziką, stebėti proceso eigą ir taikomų priemonių veiksmingumą. Yra žinoma, kad CRP taip pat dalyvauja formuojant aterosklerozę net ir santykinai mažomis indekso vertėmis (grįšime prie klausimo, kaip tai atsitinka). Norint išspręsti tokias problemas, tradiciniai kardiologų laboratorinės diagnostikos metodai netenkina, todėl šiais atvejais naudojamas labai tiksliai hsCRP ir kartu lipidų spektro matavimas.

Be to, ši analizė naudojama apskaičiuojant širdies ir kraujagyslių ligų, sergančių cukriniu diabetu, išskyrimo sistemos ligas ir nepageidaujamą nėštumą, riziką.

Norma CRP? Vienas visiems, bet...

loading...

Žmogaus kraujyje CRP lygis yra labai mažas arba šis baltymas visiškai nėra (laboratorinis tyrimas, tačiau tai nereiškia, kad tai apskritai nėra - tik testas nepakankamai mažėja).

Norma yra tokia verčių riba, be to, jie nepriklauso nuo amžiaus ir lyties: vaikams, vyrams ir moterims tai yra viena - iki 5 mg / l, vienintelė išimtis yra naujagimiai - jiems leidžiama iki 15 mg / l šio ūmaus fazės baltymo (kaip parodė žinynai). Tačiau situacija pasikeičia, kai įtariamas sepsis: neonatologai pradeda skubias priemones (antibiotikų terapija), kai vaikas serga CRP 12 mg / l, o gydytojai pažymi, kad bakterinė infekcija pirmosiomis gyvenimo dienomis gali nedidinti šio baltymo.

Identifikuotas laboratorinis tyrimas, kuris identifikuoja C-Reactives baltymą daugelio patologinių būklių, kartu su uždegimu, kurį sukelia infekcija arba normalios audinių struktūros (sunaikinimo) naikinimas:

  • Ūminis įvairių uždegiminių procesų laikotarpis;
  • Lėtinių uždegiminių ligų aktyvacija;
  • Virusinės ir bakterinės kilmės infekcijos;
  • Alerginės kūno reakcijos;
  • Aktyvaus reumato etapas;
  • Miokardo infarktas.

Siekiant geriau pristatyti šios analizės diagnostiką, reikia suprasti, kokie yra ūminės fazės baltymai, siekiant sužinoti apie jų atsiradimo priežastis paciento kraujyje, išsamiau apsvarstyti imunologinių reakcijų mechanizmą esant ūminiam uždegiminiam procesui. Ką mes bandysime padaryti kitame skyriuje.

Kaip ir kodėl C-reaktyvus baltymas pasirodo uždegimas?

loading...

CRP ir jo prisirišimas prie ląstelės membranos žalos atveju (pavyzdžiui, uždegimo metu)

CRP, dalyvaujantys ūmiose imunologiniuose procesuose, pirmuoju kūno reakcijos etapu (ląstelinis imunitetas) skatina fagocitozę ir yra vienas iš svarbiausių imuninio atsako fazės komponentų - humoralinis imunitetas. Tai atsitinka taip:

  1. Ląstelių membranų sunaikinimas dėl patogeno ar kito faktoriaus sukelia pačių ląstelių sunaikinimą, o tai organizmui nepastebima. Iš užkrečiamųjų agentų arba leukocitų, esančių šalia "avarijos" vietos, siunčiami signalai į paveiktą zoną, galintys absorbuoti ir virškinti kūno daleles (bakterijos ir negyvos ląstelės).
  2. Vietinis atsakas į negyvų ląstelių pašalinimą sukelia uždegiminį atsaką. Periferinio kraujo smegenyse pasireiškia neutrofilai su didžiausiomis fagocitinėmis savybėmis. Šiek tiek vėliau ateina monocitus (makrofagus), siekiant padėti su neurotransmiterių, kurie skatina ūminės fazės baltymų (CRB) gamybą formavimas, jei reikia, ir atlikti iš "prižiūrėtojams", kai jums reikia "išvalyti" rūšies funkcija uždegimo dėmesys (makrofagai gali absorbuoti daleles viršyti save dydžio).
  3. Įgyvendinti absorbcija ir virškinimas užsienio veiksnių uždegimas skatina gamybą savo baltymų procesus (c-reaktyviojo baltymo ir kitų ūminės fazės baltymų), galintis atlaikyti nematomą priešą, stiprinant jos išvaizda fagocitinis veiklą leukocitų lygio ląstelių ir pritraukti naujų komponentų imunitetą, kovoti su infekcija. Šios stimuliacijos induktorių vaidmuo priskiriamas medžiagoms (mediatoriams), sintetinamiems "pasirengus mūšiui" makrofagose, skirtuose dėmesio ir atvykstantiems į uždegimo zoną. Be to, CRP formavime dalyvauja kiti ūmaus fazės baltymų (citokinų, gliukokortikoidų, anafilotoksinų, tarpininkų, suformuotų aktyvintų limfocitų) sintezės reguliatoriai. Ją gamina CRP pirmiausia kepenų ląstelės (hepatocitai).
  4. Makrofagai, atlikus pagrindinius uždavinius uždegimas srityje, paliekant, patraukti užsienio antigeną ir išsiuntė į limfmazgius, ten pristatyti jį (antigenas pristatymas) imunitetą ląstelės - "T-limfocitai (pagalbininkas), kad atpažins jį ir duos komandą B-ląsteles pradėti antikūno (humoralinis imunitetas). Esant C reaktyviam baltymui, žymiai padidėja limfocitų aktyvumas su citotoksiniais gebėjimais. Nuo proceso pradžios ir visais jo etapais CRP aktyviai dalyvauja atpažinti ir pristatyti antigeną, kuris yra įmanomas dėl kitų imuniteto veiksnių, su kuriais jis glaudžiai susijęs.
  5. Pusę paros (apie 12 valandų) nuo ląstelių sunaikinimo pradžios nepasileidžia, nes serumo C reaktyvaus baltymo koncentracija daug kartų padidės. Tai leidžia manyti, kad tai yra vienas iš dviejų pagrindinių ūminės fazės baltymų (antroji yra serumo amiloidinio baltymo A), kurioms būdingos pagrindinės priešuždegiminės ir apsauginės funkcijos (kiti ūmiosios fazės baltymai daugiausia atlieka uždegimo metu reguliuojančias užduotis).

Taigi, padidėjęs CRB rodo infekcijos proceso pradžioje ankstyvoje vystymosi stadijoje, ir taikymas antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų, priešingai, sumažina jo koncentraciją, kuri leidžia mums suteikti laboratorinius parametrus ypač diagnostikos svarbą, paskambinę "aukso žymeklį" klinikinių laboratorinių diagnostikai.

Priežastis ir poveikis

loading...

Dėl savybių, kurios užtikrina daugybės funkcijų vykdymą, C-reaktyvus baltymas buvo vadinamas "dviejų veidų Janus" iš tyrimo proto. Slapyvardis buvo sėkmingas baltymui, kuris atlieka daugybę užduočių organizme. Jos universalumas priklauso nuo vaidmenų, kuriuos ji vaidina uždegiminių, autoimuninių, nekrozinių procesų vystymuisi: gebėjimas susieti su daugeliu ligandų, pripažinti svetimų veikėjų, greitai pritraukti kūno gynybai sunaikinant "priešą".

Tikriausiai kiekvienas iš mūsų kada nors patyrė ūmę uždegiminės ligos fazę, kur C-reaktyvus baltymas yra svarbiausias. Net nežinodamas apie visus CRP formavimo mechanizmus, galima savarankiškai įtarti, kad šiame procese dalyvauja visas kūnas: širdis, kraujagyslės, galva, endokrininė sistema (temperatūra pakyla, kūno skausmas, galvos skausmas, širdies plakimas). Iš tiesų, karščiavimas pats jau rodo, kad procesas jau prasidėjo, ir organizme prasidėjo keisti medžiagų apykaitos procesai įvairiuose organuose ir visose sistemose, atsiradę dėl padidėjusios ūminės fazės žymenų koncentracijos, imuninės sistemos aktyvacijos ir kraujagyslių pralaidumo sumažėjimo. Šie įvykiai akims nematomi, tačiau nustatomi naudojant laboratorinius rodiklius (CRP, ESR).

C reaktyvusis baltymas bus padidintas per pirmąsias 6-8 valandas nuo ligos pradžios, o jos vertės atitiks proceso sunkumą (sunkesnė srovė, tuo didesnė CRP). Tokios CRP savybės leidžia jį naudoti kaip indikatorių deguonyje ar įvairiuose uždegiminių ir nekrozinių procesų metu, o tai bus priežastis, dėl kurios padidės rodiklis:

  1. Bakterinės ir virusinės infekcijos;
  2. Ūminė širdies patologija (miokardo infarktas);
  3. Onkologinės ligos (įskaitant navikų metastazę);
  4. Lėtiniai uždegiminiai procesai, lokalizuoti įvairiuose organuose;
  5. Chirurgija (audinio vientisumo pažeidimas);
  6. Traumos ir nudegimai;
  7. Pooperacinio laikotarpio komplikacijos;
  8. Ginekologinė patologija;
  9. Generalizuota infekcija, sepsis.

Padidėjęs CRP dažnai yra susijęs su:

Reikėtų pažymėti, kad skirtingų ligų grupių rodiklių vertės gali labai skirtis, pavyzdžiui:

  1. Virusinė infekcija, navikų metastazė, reumatinės ligos, kurios atsiranda lėtai, be sunkių simptomų, vidutiniškai padidina CRP koncentraciją - iki 30 mg / l;
  2. Chroniškų uždegiminių procesų, bakterijų floros sukeltų infekcijų, chirurginių intervencijų, ūminio miokardo infarkto pasireiškimas gali padidinti ūmaus fazės žymeklio kiekį 20 ar net 40 kartų, tačiau daugeliu atvejų tokiomis sąlygomis galima tikėtis, kad koncentracija padidės iki 40 - 100 mg / l ;
  3. Sunkios apibendrintos infekcijos, dideli nudegimai, septinės būklės gali nepatogiai nustebinti klinikų skaičių, rodančius C-reaktyvaus baltymo kiekį, jie gali pasiekti daugiau nei 300 mg / l ir daug didesnis.

Ir vis dėlto: nenorėdamas nieko išgąsdinti, noriu pakalbėti apie labai svarbų klausimą dėl padidėjusio CRP skaičiaus sveikuose žmonėse. Didelė C reaktyvaus baltymo koncentracija su visišku išorine gerove ir bent kai kurių patologijų požymių nebuvimas rodo onkologinį procesą. Tokie pacientai turi būti nuodugniai ištirti!

Monetos apyvartos pusė

loading...

Apskritai, atsižvelgiant į jo savybes ir CRP savybes, jis labai panašus į imunoglobulinus: jis "žino, kaip atskirti savo ir kito, bendrauti su bakterinės ląstelės komponentais su komplemento sistemos ligandais ir branduoliniais antigenais. Tačiau šiandien žinoma, kad dviejų tipų C reaktyvusis baltymas yra skirtingi, todėl jie gali būti geras pavyzdys: naujų C-Reaktyvų baltymų funkcijos.

  • Gimtoji (pentamero) ūminės fazės baltymas, kuris buvo atidarytas 1930 metais ir susideda iš 5 tarpusavyje žiedinių padalinių išdėstyti ant vieno paviršiaus (kuris yra, kodėl jis buvo vadinamas pentameric ir gabenamos į pentraxins šeimos) - tai CRB, kurią mes žinome, ir kurių mes priežastis. Pentaraksinai susideda iš dviejų sričių, atsakingų už tam tikras užduotis: vienas pripažįsta "svetimą", pavyzdžiui, bakterijų ląstelių antigeną, ir kitas "ragina pagalbos" toms medžiagoms, kurios gali sunaikinti "priešą", nes pats CRP tokių galimybių neturi;
  • "Naujas" (neoSRB), pateikiami nemokamą monomerus (monomero CRB, kuris yra vadinamas Niss), turintis kitą, nėra specifinis vietinių variantas savybių (greitai mobilumo, mažo tirpumo, pagreitinto trombocitų agregaciją, stimuliacija sintezės ir gamybą biologiškai aktyvių medžiagų). 1983 m. Buvo nustatyta nauja C reaktyviojo baltymo forma.

Padidėjęs CRP yra susijęs su aterosklerozės formavimu.

Kūno reakcija į uždegiminį procesą smarkiai padidina CRP koncentraciją, kurią lydina patobulintas C-reaktyvaus baltymo pentamero formos perėjimas į monomerą - tai yra būtina, kad sukeltų atvirkštinį (priešuždegiminį) procesą. Padidėjęs Niss veda į uždegimo mediatorių (citokinų), neutrofilų prisijungusių prie kraujagyslių sienelės gamybą, su endotelio aktyvinimo veiksnių, sukeliančių spazmus, microthrombi išsidėstymą ir sutrikimų kraujotaka į mikrokraujagyslių, t.y., arterinės aterosklerozės formavimo išleidimo.

Tai turėtų būti atsižvelgiama latentiniu lėtinių ligų metu, šiek tiek padidinus CRP (iki 10-15 mg / l). Žmogus ir toliau laiko save sveikais, o procesas lėtai vystosi, kuris pirmiausia gali sukelti aterosklerozę, o tada - miokardo infarktą (pirmąją) ar kitas tromboembolines komplikacijas. Galima įsivaizduoti, kiek pacientui būdinga rizika, kad kraujo tyrime padidėjusi koncentracija yra C reaktyvusis baltymas, mažo tankio lipoproteinų frakcijos dominavimas lipidų spektre ir aukšti aterogeninio koeficiento (CA) reikšmės?

Siekiant išvengti liūdnų pasekmių, pacientai, kuriems gresia pavojus, neturėtų pamiršti perduoti jiems reikalingus testus, be to, jų CRP yra matuojamas labai jautriais metodais, o LDL tiriamas lipidų spektruje, apskaičiuojant aterogeniškumą.

Pagrindiniai SRB uždaviniai priklauso nuo jo "daugybės veidų".

loading...

Skaitytojas gali nesulaukti atsakymų į visus jo klausimus, susijusius su ūmiosios fazės C reaktyvaus baltymo centrine dalimi. Atsižvelgiant į tai, kad sudėtingos imunologinius atsakymus stimuliacijos, reglamentavimas CRB ir jos sąveiką su kitomis veiksnių imuniteto sintezės vargu ar bus suinteresuoti asmeniui, kas iš šių mokslo ir neaiškių terminų Straipsnyje dėmesys buvo skiriamas savybes ir svarbų ūminės fazės baltymų medicinos praktikoje.

Iš tiesų sunku pervertinti CRP svarbą: tai yra būtina kontroliuoti ligos eigą ir gydymo priemonių veiksmingumą, taip pat ūminių uždegiminių ligų ir nekrozinių procesų diagnozę, kur ji turi didelį specifiškumą. Tačiau jis, kaip ir kiti ūmios fazės baltymų, ypatingų ir nespecifiniai, kuri neleidžia naudoti šį indeksą diferencijuoti skirtingų valstybių narių ir nustatyti tikslią diagnozę (iš priežasčių, dėl CRB padidėjimas, universalumas, C-reaktyviojo baltymo ties gebėjimu bendrauti su ligandų skaičius sąskaita įvairovė) ( Ne veltui, kad jis vadinamas "dvigubu Janu"?). Ir tada, pasirodo, jis dalyvauja formuojant aterosklerozę...

Kita vertus, diagnostinėje paieškoje dalyvauja daugybė laboratorinių tyrimų ir instrumentinių diagnostikos metodų, kurie padės su CRP, ir bus nustatyta liga.

Reaktyviojo baltymo nustatymo metodai

loading...

MD Balyabina, medicinos mokslų kandidatas
V. V. Слепышева, medicinos mokslų kandidatas
A. V. Козлов, MD
Sankt-Peterburgo medicinos akademija po podiplominių studijų

Peržiūroje pateikiama literatūros apie C reaktyviojo baltymo nustatymo metodus analizė. Gyventojų tyrimo rezultatai leido mums iš naujo įvertinti standartines C reaguojančio baltymo koncentracijos vertę nustatant labai jautrią metodą.

C reaktyvusis baltymas (C-RB) pirmą kartą buvo atrastas 1930 m. Sergantiems pacientais, sergančiais pneumokokine pneumonija [1]. Vėliau buvo pastebėta, kad, esant kalcio jonams, šis baltymas gali formuoti kompleksus, turinčius flokulatų formą su pneumokokinės membranos C polisacharidu. Pavadinimas "C reaktyvusis baltymas" yra gautas iš šios reakcijos esmės [2].

C-RB sintezuoja hepatocitai kaip baltymai, kurių santykinė molekulinė masė yra 118 kDa, susidedanti iš penkių identiškų subvienetų, sudarančių ciklinį pentamerį. Pagrindiniai veiksniai, skatinantys savo sintezę yra interleukino 6 (IL-6) ir IL-1β, auglio nekrozės faktoriaus alfa-(TNF-α), interferonas-gama, transformuojančio augimo faktoriaus-ß [3].

Pagrindinės C-RB funkcijos nėra visiškai išaiškintos. Nustatyta, kad jis jungiasi su bakterijomis ir audinių membranomis ir pagreitina fagocitozę. Be to, C-RB poveikis yra nukreiptas į komplemento sistemos aktyvavimą [4]. C-RB koncentracijos kraujyje nustatymas laboratorinėje praktikoje prasidėjo 1940-aisiais. Per artimiausią dešimtmetį C-RB apibrėžimas tapo vienu iš populiariausių klinikinių laboratorinių tyrimų, skirtų pacientų, sergančių įvairiomis uždegiminėmis ligomis, būklės įvertinimu [5].

C-RB privalumas kaip įvairių ligų žymeklis yra toks:

1. Ji turi tam tikrą pranašumą lyginant su ESR, nes daugelis veiksnių įtakoja ESR mastą preanalitiniame ir analitiniame etape.
2. Sintezės greitis gali padidėti 1000 ar daugiau kartų.
3. Pastebimas koncentracijos padidėjimas gali būti nustatomas 6-10 valandų po ligos atsiradimo, o lygis normalizuojasi gana greitai.
4. Narkotikai, anemija ir hipoproteinemija neturi įtakos C-RB koncentracijos kraujyje nustatymo rezultatams.
5. C-RB koncentracija kraujyje padidėja anksčiau nei antikūnų ir ESR titras, mažėja greičiau nei ESR.
6. Lengva įgyvendinti, gebėjimas gauti atsakymą per kelias minutes.

Įvairių impulsams, įskaitant ir virusinio bakterinės infekcijos, sunkios traumos, audinių sužalojimo (miokardo infarktas, chirurgija), lėtinių uždegiminių ligų, autoimuninių procesų (reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės), organų transplantacijos atmetimo, vėžio, gali sukelti žymiai padidinti koncentracijos C-RB kraujyje [6].

Atsižvelgiant į stimuliavimą, C-RB koncentracija serume didėja per valandą, kas dvi savaites padidėja kas 5-8 valandas [5]. C-RB pusperiodis yra apie 12-24 valandas [7]. Atsižvelgiant į tai, kad daugelio kitų ūmiosios fazės baltymų koncentracija plazmoje gali padidėti 10 kartų, C-RB koncentracija gali padidėti 100-1000 kartų, palyginti su norma. Kraujo C-RB koncentracija vadinamame klinikiniame intervale (virš 10 mg / l) patikimai rodo uždegiminio proceso buvimą. C-RB kiekio padidėjimas ūminėje uždegimo fazėje yra žymiai didesnis, palyginti su kitais ūmiosios fazės baltymų: α1-antichimotripsinas, α1-antitripsinas, α1-rūgštinis glikoproteinas, haptoglobinas, fibrinogenas. Sepsis C-RB lygis gali būti padidintas 100 ar daugiau kartų, lyginant su norma. Per 2-3 savaites po ūminės infekcijos C-RB koncentracija grįžta į pradinę padėtį [8].

Šiuo metu ypatingas dėmesys yra požiūris į diagnostinę reikšmę didinant C-RB koncentraciją kraujyje "subklinikinių" verčių diapazone, t.y., iki 10 mg / l. Pavyzdys yra C-RB koncentracijos nustatymas kraujyje kaip ūminės hipoksicinės miokardo pažeidimo žymeklis IHD [9]. Pasirodo, kad pacientams, kurių kraujyje yra nestabili krūtinės angina ir didelis C-RB kiekis, prognozė buvo blogesnė [10, 11].

C-reaktyvaus baltymo koncentracijos kraujyje nustatymo metodai

Ankstyvieji metodai, skirti nustatyti C-RB koncentraciją kraujyje, buvo pusiau kiekybiniai. Jie buvo pagrįsti latekso dalelių nusodinimu ar agliutinacija C reaktyviojo baltymo poveikiu. Apie jo koncentraciją nagrinėjamoje medžiagoje įvertino pagal reakcijos susidariusius agregatus, kurie buvo vertinami pagal laipsnio skalę nuo +1 iki +4. Šie metodai neturėjo pakankamo jautrumo ir specifiškumo, todėl sudėtinga koreliuoti C-RB koncentraciją su ligos sunkumu. Šiuo atžvilgiu, vietoj C-RB, buvo nustatyti kiti "ūmaus" fazės baltymai ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) kaip uždegiminio proceso aktyvumo žymeklis.

Vėliau, norint nustatyti C-RB koncentraciją, pradėjo taikyti latekso agliutinacijos reakciją, naudojant specifinius antikūnus. Nors šis metodas priklauso pusiau kiekybinės kategorijos kategorijai, kadangi reakcijos rezultatai yra vertinami vizualiai ir nėra labai jautrūs, vis dar plačiai naudojami [12].

1970 m. Pabaigoje. Afininės chromatografijos naudojimas leido gauti antikūnus, kurie buvo naudojami labai jautriems kiekybiniams metodams nustatyti C-RB koncentraciją kraujyje, įskaitant nefelometrijos, turbidimetrijos ir įvairius imunocheminio tyrimo variantus [13]. Sukurta 1980-aisiais ir 90-aisiais, jie tapo plačiai paplitę. metodai C-RB koncentracijai kraujyje nustatyti 3-5 mg / l lygyje. Šiuo metu vienas iš labiausiai paplitusių kiekybinių laboratorijų metodų yra imunoplefinis tyrimas. Šis metodas turi didelį jautrumą (0,4 mg / l), yra visiškai automatizuotas ir leidžia beveik iš karto gauti rezultatus [14].

Kiti vienodai populiariausi C-RB koncentracijos serume nustatymo metodai apima imunoturbidimetrą. Šių metodų rezultatai puikiai koreliuoja su kitų kiekybinių metodų rezultatais [15, 16]. Kad kiekybiškai įvertinti C-RB koncentraciją, toliau naudojamas imunofluorescencinis metodas. Šis metodas yra visiškai automatizuotas, turi pakankamą jautrumą ir specifiškumą.

Pasak Amerikos patologų kolegijos (BŽŪP) 2001 F kiekybiniam CRB į į JAV laboratorijose kraujo naudojama: chemiliuminescencijai (5%), imunocheminiu analizės (13%), latekso agliutinacijos (25%), nephelometry (19 %) ir turbidimetrija (38%) [40].

Kalbant apie jautrumą, C-RB koncentracijos nustatymo metodai gali būti suskirstyti į dvi grupes. Pirmoji grupė apima metodus C-RB koncentracijai nustatyti nuo 3 iki 20 mg / l. Šis intervalas leidžia jums padengti C-RB lygio svyravimus pacientams, sergantiems ūminėmis infekcinėmis ligomis.

Norint išspręsti kitas problemas, reikalingi didesnio jautrumo metodai, leidžiantys atskleisti mažesnę C-RB koncentraciją.

Gamintojai atsakė į šį iššūkį, kai išleidžiami labai jautrūs arba "ultrafunkciniai" metodai C-RB koncentracijai nustatyti (hsCRP arba hcS-RB). Daugumos bandymų sistemų žemutinės jautrumo ribos yra nuo 0,05 iki 0,20 mg / l. C-RB nustatymo metodų jautrumo padidėjimas buvo pasiektas naudojant latekso mikrodaleles su monokloniniais antikūnais žmogaus C-reaktyvaus baltymo, adsorbuoto ant jų paviršiaus. Serumo mėginio, kurio sudėtyje yra C-RB, įvedimas į mikroskopinių suspensiją, sudaro sudėtingą erdvinę struktūrą. Šviesos sklaidos ar šviesos absorbcijos dydis yra kiekybiškai nustatytas naudojant tinkamus analizatorius. Tokia technologinė technologija vadinama "latekso sustiprinta" (padidinta latekso turbidimetrija). Šiuo metu buvo išbandytos C-RB koncentracijos bandymo sistemų gamyba. Visų pirma, vartojant BN II Dade / Behring nephelometrą, vidutinė C-RB koncentracija sveikų žmonių kraujyje 90% stebėjimų neviršija 1,69 mg / l, 95% - 2,87 mg / l. Variacijos koeficientas (CV) yra 3,1% C-RB koncentracija 0,5 mg / l ir 5,7% esant 56 mg / l koncentracijai [16].

Toks didelis C-RB koncentracijos kraujyje nustatymo metodų išsiskyrimas buvo pagrindas tyrinėti lėtinio uždegiminio proceso vaidmenį aterosklerozėje [16]. Naudojant labai jautrų metodą, galima įvertinti miokardo infarkto riziką ūminio koronarinio sindromo pacientams.

Tyrimai parodė, kad C-RB koncentracija plačiai paplitusiame "normaliajame diapazone" yra nepriklausoma vainikinių arterijų progresavimo rizika ateityje [17, 18]. Rizikos vertinimo algoritmai buvo sukurti remiantis C-RB ir kitais žymenimis [19, 20]. Kadangi daugumoje šios kategorijos pacientų C-RB koncentracija kraujyje yra atskaitinės vertės, taikant metodus turėtų būti galima tiksliai išmatuoti C reaktyviojo baltymo koncentraciją nuo 0,15 iki 10 mg / l [21].

Ši metodika pateikia tokio didelio jautrumo metodą, kuris leidžia pasirinkti skirtingas grupes pagal visuotinai priimtas normos ribas. Tai leidžia naudoti C-RB kaip žymeklį epidemiologiniuose ir moksliniuose tyrimuose ir vertinti pacientų grupes pagal kraujagyslių komplikacijų rizikos laipsnį IHD [3].

Šiuo metu nėra universalios etaloninės medžiagos ir pamatinis metodas C-RB koncentracijai kraujyje nustatyti nebuvo sukurtas. Dėl skirtingų bandymų sistemų gautų rezultatų skirtumų priežastis yra medžiaga, naudojama kaip kalibratorius. Šiuo atžvilgiu kiekvienas bandymų sistemų gamintojas siekia nustatyti savo atskaitos vertes metodu. Tuo pačiu metu yra pripažintų mėginių, skirtų C-RB koncentracijai nustatyti: 1) etaloninis C-reaktyvaus baltymo (85/506) pavyzdys, praktiškai taikomas 1986 m. Ir patvirtintas PSO ekspertų; 2) Patvirtinta etaloninė medžiaga 470 (CRM 470), pateikta 1993-1994 m.

Etaloninė medžiaga - RPPHS (baltymų paruošimas žmogaus serume). C-RB koncentracija 470 pavyzdyje atitinka mėginį 85/506.

Radiologinės imunodifuzijos (RID) metodas yra nebrangus ir palyginti paprastas, bet netinka situacijoms, kai jums reikia greitai gauti analizės rezultatus. Radioimuninė analizė (RIA) leidžia aptikti nedidelius C-RB kiekius - 1-5 ng / ml. Nepaisant didelio jautrumo, jis nebuvo naudojamas dėl kitų automatinių metodų.

Konkrečių C-RB antikūnų atsiradimas paskatino pusiau kiekybinių latekso metodų kūrimą. Šio metodo rezultatai yra gerai palyginami su kiekybinių metodų rezultatais. Dėl labai jautrių C-RB nustatymo metodų kūrimo ir kaip prognostikos žymeklio atsiradimas labai padidino šio baltymo susidomėjimą. Labiausiai jautrūs metodai, naudojami latekso stiprinimo reiškiniu, padidina jautrumą.

Renkantis metodą, būtina suderinti su gydytojais poreikį naudoti konkrečią metodiką, ypač pusiau kiekybinę ar kiekybinę versiją. Jei reikia greitai gauti rezultatus, reikalingi aukštos kokybės analizatoriai. Tačiau, jei darbo krūvis yra mažas, o rezultatas turi būti greitesnis, pasirinkimo būdas gali būti latekso agliutinacija.

skirtumai buvo rasta, nustatant šių CRB koncentracijos kraujo serume, palyginti su plazmos gauto naudojant EDTA arba citrato rezultatus. Serumo vertės yra didesnės nei kraujo plazmoje 8-16% [22, 23]. C-RB koncentracija kraujyje nebuvo susijusi su maisto vartojimu [24]. CRB koncentracija serume nepakito per 1 savaitę, kai saugomi, esant 4 ° C temperatūroje arba ilgą laiką esant -70 ° C temperatūroje Atsižvelgiant į chylous serumą pacientui (hipertrigliceridemijos nei 16 g / l) apibrėžimas turėtų būti atidėtas atveju. Tuo pačiu metu hemolizė (hemoglobinas iki 10 mg / l), hiperbilirubinemija (iki 600 mg / l) nėra kliūtis, nes jie neturi įtakos rezultato tikslumui. Reikėtų vengti bandomųjų mėginių pakartotinio atšildymo / užšaldymo dėl galimo C-RB pentamerių disociacijos į subvienetus arba tarpines formas, tokias kaip trimeriai.

Diagnostinė reikšmė visų pirma nustato C-RB koncentraciją serume ir smegenų skystyje (CSF). Šis baltymas taip pat yra sinoviškajame, amniozine, pleuros, ascitiškame skysčiuose ir lizdinėse plokštelėse [22]. C-RB negali patekti į placentos membraną. Atsižvelgiant į tai, padidėjus jo koncentracijai naujagimiams, reikia ištirti šį rodiklį, norint nustatyti galimą bakterinę infekciją [25].

Kadangi nustatant C-RB koncentraciją serume ir CSF yra diagnostinė vertė, turėtų būti atsižvelgiama į C-RB absorbcijos į CSF galimybę, dėl kurios gali būti klaidingai nepakankamai įvertinami rezultatai [26].

Reumatoidinis faktorius su aukštu titru gali sutrikdyti imunocheminius C-RB koncentracijos nustatymo metodus. Dauguma bandymo sistemų gamintojų, įskaitant distiroteritolą, sunaikina reumatoidinį faktorių, sumažinant disulfido jungčių skaičių. Kadangi C-RB koncentracija gali smarkiai padidėti dėl uždegimo, o jo koncentracija gali viršyti 1000 kartų. Tai gali sukelti antigeno perteklių reakcijos terpėje. Vadinamasis prozondinis efektas atsiskleidė trečdaliu labai jautrių (hfc-RB) bandymų sistemų [26].

Valgymas neturi įtakos C-RB koncentracijai, tačiau reikia atsižvelgti į potrauminio trigliceridemijos ir chilomikronemijos įtaką imunotobidimetrijos ir nephelometrijos rezultatams.

Tarp veiksnių, kurie gali turėti įtakos C-RB koncentracijai praktiškai sveikam žmogui, reikėtų paminėti [27, 28]:

- rūkymas;
- antsvoris;
- židininė infekcija. Vidutinė uždegiminė reakcija arba virusinė infekcija dažniausiai sukelia C-RB koncentracijos padidėjimą nuo 50 iki 200 mg / l, o sunkios bakterinės infekcijos ar sužeidimų atveju gali būti didesnė. Vidaus aplinkos bakterinis užteršimas, kuris neišvengiamai atsiranda lėtai besikeičiančioje infekcijoje, reikalauja didesnės C reaktyvaus baltymo, kuris yra būtinas neutralizuoti mikroorganizmų fragmentus, patenkančius į kraują ir tarpstelinę erdvę, gamybą. Žmonėms, kurie kada nors buvo gydomi stomatologu arba su neapdorotais dantimis, nustatyta C-RB ir fibrinogeno koncentracijos padidėjimas [29].
- Nėštumas. Vėlyvose nėštumo stadijose C-RB koncentracija gali padidėti [16]. Pirmosiomis naujagimių gyvenimo dienomis stebimas fiziologinis C-RB koncentracijos padidėjimas kraujyje. Toks fiziologinis procesas turi būti atskirtas nuo užkrėstos būsenos po gimdymo. Didelis C-RB kiekis virkštelės kraujyje (daugiau kaip 6 mg / l) yra naujagimių infekcijos tyrimas. Santykiai tarp C-RB lygmens motinos ir vaisiaus kraujyje nebuvo nustatyti [30].
- Pratimai. Pratimai gali sukelti tiek C-RB koncentracijos padidėjimą, tiek sumažėjimą. Ypatingai didelė apkrova padidina C-RB koncentraciją net ir praktiškai sveikiems žmonėms. Tačiau po reguliaraus fizinio aktyvumo po tam tikro laiko pastebimas šio rodiklio sumažėjimas. Buvo parodyta, kad net lengvi reguliarūs pratimai turi "priešuždegiminį poveikį": tai lemia C-RB koncentracijos sumažėjimą ir baltųjų kraujo kūnelių skaičių [31].
- psichinė būklė. Praktiškai sveikiems žmonėms su psichologiniais rizikos veiksniais yra ryšys tarp C-RB koncentracijos kraujyje ir agresyvumo skalės rodiklių [32]. Asmenys, turintys antsvorio ir depresijos simptomus, nustatė ryšį tarp depresijos ir C-RB koncentracijos, o asmenims be nutukimo ši ryšys nebuvo stebimas [33]. Sveikiems suaugusiems kraujo serume C-RB koncentracija paprastai yra mažesnė nei 10 mg / l, tačiau jo koncentracija palaipsniui didėja su amžiumi. Kadangi pirminis metodas ar etaloninė kalibravimo medžiaga nebuvo sukurta, serumo C-RB koncentracijos nustatymo rezultatai gali skirtis naudojant skirtingus analizatorius ir bandymų sistemas.

Šiuo metu daugelis klinikų teigia, kad tik C-RB koncentracija kraujo serume yra kliniškai svarbi ir viršija atitinkamas etalonines vertes:

- mažesnis kaip 8 mg / l - nefelometrinis metodas;
- 0,2-8,0 mg / l - imunoturbidimetrinis metodas (hcS-RB).

Vidutinis C-RB koncentracijos paskirstymas sveikų donorų kraujyje yra apie 0,8 mg / l; 90% tirtų mėginių C-RB koncentracija neviršijo 3,0 mg / l, o 9% mėginių neviršijo 10 mg / l [10]. Mažiausia koncentracija nustatoma tarp sveikų savanorių, ištirtų; Dėl paslėptų uždegiminių procesų skausmai nedaug padidėja donorų, jie taip pat didėja su amžiumi.

Remiantis daugybe Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europoje atliktų tyrimų, C-RB koncentracija sveikų vyrų ir moterų kraujyje nesiskiria [28].

Praktinio sveiko žmogaus kraujyje C-reaktyvus baltymas yra mažoje koncentracijoje ir atspindi plazmoje cirkuliuojančių citokinų aktyvumą. C-RB yra sveikų žmonių, kurių koncentracija yra mažesnė nei 1 mg / l.

C-RB koncentracija kraujyje reiškia pakankamai stabilius laboratorinius parametrus nustatant ne "ūmaus fazės" reakcijos laikotarpį.

Manoma, kad C-RB koncentracijos plazmoje skirtumai, pastebėti net etaloninėmis vertėmis, kai nėra ūminės uždegiminės reakcijos, gali būti susiję su daugelio veiksnių kumuliaciniu poveikiu: rūkymu, antsvoriu, nutukimu, amžiumi, genetiškai apibrėžtu baziniu sintezės lygiu taip pat mažai simptomų infekcija, trumpalaikis ar lėtinis [34].

Sezoninis arba dienpinigių kintamumas nėra būdingas C-RB [35, 36]. Sezoniniai C-RB koncentracijos pokyčiai pripažįstami nereikšmingi, o nustatytų pokyčių negalima paaiškinti sezoninėmis infekcijomis.

Nustatyta, kad C-RB koncentracija kraujo plazmoje Vidurio Europos miestų gyventojams padidėjo dėl oro taršos sieros dioksidu [37].

Viena iš metodologinių kliūčių, trukdančių įvertinti C-RB koncentraciją populiacijoje, yra rodiklio susiejimas su rūkymu. Rūkymo poveikis C-RB lygiui yra žinomas dėl ankstyvo darbo, tačiau šis rizikos veiksnys nebuvo tiesiogiai susijęs su ligos prog nozija. J. T. Danesh ir kt. (2004 m.) Apie Reikjaviko gyventojų perspektyvinio tyrimo medžiagą buvo įrodyta, kad žmonėms, sergantiems KSL, reikšmingi skirtumai buvo su kontroline grupe pagal rūkymo koeficientą, pradines C-RB koncentracijos vertes ir daugelį kitų rodiklių [38].

Tuo pačiu metu kaupiasi pakankamai duomenų, rodančių, kad C-RB koncentracija suaugusiųjų serume pagal etalonines vertes suteikia vertingos informacijos apie subklinikinius uždegiminius procesus. Manoma, kad C-RB koncentracija (HFC-RB) turėtų būti vertinama kartu su bendro cholesterolio ir DTL cholesterolio kiekiu.

Lentelėje pateikiami pamatiniai C-RB koncentracijos kraujyje intervalai, priklausomai nuo amžiaus ir lyties. C-RB koncentracija naujagimiams yra labai maža. Infekcijos ar kitų uždegiminių procesų metu padidėjęs jo kiekis gali būti nustatomas tik naudojant labai jautrias HBC-RB bandymo sistemas [39].

Lentelė Rekomenduojami C-RB koncentracijos kraujyje intervalai
priklausomai nuo lyties ir amžiaus (mg / l) [15, 42]

Pagal 2001 m. Amerikos patologų kolegijos (BŽŪP) variacijos koeficiento (CV,%) vertė nustatant C-RB koncentraciją svyravo nuo 50 iki 130%, o vidutinė C-RB koncentracija siekė apie 2 mg / l.

CLIA-88 kriterijai, skirti nustatyti koncentraciją, reikalauja, kad laboratorijos atitiktų ± 90% vidutinės grupės [40].

Analizės kriterijai rizikos kategorijoms nustatyti nėra nustatyti. Manoma, kad V serijos variacijos koeficiento (CV) vertė, nustatant C-RB koncentraciją labai jautriu metodu, neturėtų viršyti 10% esant 0,2 mg / l koncentracijai [41].

Gyventojų tyrimų rezultatai leido naują vertinti C-RB koncentracijos standartines vertes, kai nustatoma labai jautriu metodu, o pilvo zonos apatinė riba yra 3,0 mg / l. Taigi, C-RB standarto vertė tapo žymiai mažesnė.

Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemos ligų riziką, rekomenduojama klasifikuoti atvejus, kai Rhc-RB koncentracija kraujo plazmoje yra mažesnė nei 1,0 mg / l mažos rizikos kategorijai; vidutinė rizika turėtų būti pripažinta esant koncentracijai 1,0-3,0 mg / l; Rekomenduojama, kad didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika būtų didesnė kaip 3,0 mg / l [43].

CRP kraujyje, kas tai yra, ir jos diagnozavimo galimybės

loading...

Gydytojas kartu su ESR dažnai žiūri C reaktyviojo baltymo kraujo tyrimus, kad nustatytų, ar ūminėje fazėje yra organizme uždegiminis procesas. C-reaktyvaus baltymo buvimo kraujyje analizė pradėjo vartoti dvidešimtojo amžiaus dešimtmetyje. Šio baltymo savybė yra greitas atsakas į ligos atsiradimą. Šis lygis kyla per 6-12 valandų po ligos atsiradimo, kai vis dar nėra simptomų.

"Auksinis žymeklis" yra pavadinimas "C" reaktyvių baltymų klinicininkai reikalauja jo gebėjimo aptikti ūminę uždegiminio proceso fazę. Dėl to paties gydytojo džiaugsmo, o ne dienos, analizės rezultatai dabar gali būti gaunami per pusvalandį dėl šiuolaikinių technologijų įdiegimo (kai kuriais atvejais per valandą). Esant tokiai kraujo tyrimo greičiui, be ligos diagnozavimo, galima stebėti gydymo procesą.

Kas yra C reaktyvus baltymas

loading...

C-reaktyvaus baltymo sintezė aktyvuojama, kai vyksta bet kokios lokalizacijos žmogaus organizme uždegiminis procesas. Pagrindinis šio žymens veikimo mechanizmas yra kritulių reakcija su pneumokokų C-polisacharidu ir kitomis bakterijomis, grybeliomis labai ankstyvosiose patologinės būklės stadijose.

Pagrindinės CRP charakteristikos yra šios:

  • Didesnis jautrumas uždegimui, palyginti su ESR - eritrocitų nusėdimo greitis.
  • Reaguoja po 4 - 6 valandų po patogenų susidarymo ar patologinės būklės (tai reiškia neinfekcinio genezės būklę).
  • Rodiklių pokyčiai gali būti diagnozuoti jau pirmosiomis ligos dienomis.

Šiuolaikinėje medicinos literatūroje yra duomenų, kad yra dviejų tipų C reaguojančių baltymų:

  • Gimtoji (pentameras, susideda iš 5 subvienetų) baltymų - šis žymuo, kuris visiems žinomas kaip tiesiogiai į CRP.
  • Naujas baltymas (monomerinis, susidedantis iš 1 subvieneto) išsiskiria dėl greitesnio mobilumo, trombocitų agregacijos laiko sumažėjimo, sugebėjimo aktyvinti ir sintetinti biologines medžiagas.

Monomeriniai baltymo antigenai yra ant limfocitinių ir plazmos ląstelių, žudikių ląstelių paviršiaus. Esant ūmiam uždegimo vystymuisi, įprastas C-reaktyvus baltymas yra paverčiamas monomerine medžiaga, kuri jau turi visus būdingus CRP padarinius.

C-reaktyvaus baltymo funkcijos

Kadangi šis žymeklis yra įtrauktas į pagrindinių ūmiosios fazės uždegimo rodiklių kompleksą, jam būdingos šios funkcijos:

  • Pagrindinis CRP uždavinys yra dalyvauti įgyvendinant humorinį įgimtą imunitetą. Šis efektas realizuojamas sudėtingomis nuosekliomis imuninėmis reakcijomis, kurios užtikrina tvirtą ryšį tarp įgimto ir įgyto imuniteto:
    • Sveikų ląstelių membranų sunaikinimas dėl patogeno, kiti patologiniai veiksniai. Tai veda prie ląstelių mirties. Leukocitai ir fagocitai migruoja į tokias ertmes.
    • Dabar prasideda vietinė reakcija į mirusių ląstelių šalinimą, dėl ko sukelia uždegiminę reakciją. Tokių reakcijų vietose pirmiausia kaupiasi neutrofilai, tada monocitai, norint absorbuoti svetimkūnius, prisideda prie tarpininkų sintezės, kurių pagalba SRB intensyviai gaminamas.
    • Po to prasideda spartus visų ūminių fazių komponentų susidarymas.
    • Šiame etape reaguoja T-limfocitai, kurie atsako į antigenų perdavimą į limfmazgius makrofagais, atpažįsta antigenines struktūras ir perduoda informaciją į B limfocitus. Nuo šio momento prasideda aktyvaus antikūnų formavimas, kuris yra pagrindinis humoralinio imuniteto elementas. Visais šiais etapais reakcijose dalyvauja C reaktyvusis baltymas.
    • Jau per 10-12 valandų CRP kiekis kraujyje sparčiai didėja, o tai patvirtina pagrindines funkcijas - priešuždegiminį ir apsauginį.
  • Jis turi savybių, tokių kaip imunoglobulinas G, kuris pasireiškia gebėjimu suaktyvinti komplemento sistemą su trombocitų agregatu.
  • Sukelia eritrocitų hemolizę į uždegimą, kurie yra susiję su patologiniais vienetais.
  • Infekcinio proceso fokusas slopina patogenų skilimo produktų poveikį.

Kaip atliekama analizė?

Reikia pažymėti, kad kraujo tyrimas CRP nustatyti nėra privalomas visiems. Toks bandymas atliekamas pagal kai kurias nuorodas.

Analizės nuorodos

Kalbant apie kiekvieną žymeklį, norint nustatyti CRP, jo būdingos būdingos sąlygos yra tokios:

  • Sveikų ir sergančių žmonių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas.
  • Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, arterine hipertenzija, prognozuojama tokia komplikacija kaip staigus širdies mirtis, ūminis koronarinis sindromas, miokardo infarktas, insultas.
  • Infekcijos išemijos ir nekrozės zonos pločio vertinimas.
  • Gydymo veiksmingumo analizė.
  • Komplikacijų prevencija.
  • Ūminių infekcijų diagnozė.
  • Transplantato ir šeimininko reakcijos vystymosi stebėjimas.
  • Neoplazmų diagnozė.
  • Komplikacijų apibrėžimas pooperaciniame laikotarpyje.
  • Difuzinių jungiamojo audinio ligų dinamikos stebėjimas ir jų gydymo įvertinimas.
  • Diferencinė diagnostika tarp virusinės ir bakterinės žalos.
  • Su skundais dėl ilgalaikio sąnarių skausmo, karščiavimo, skausmo nugaroje, raumenyse, taip pat limfinių mazgų padidėjimo.

Vertinant gautus duomenis, būtina remtis įprastomis skirtingų kategorijų žmonių vertėmis.

C reaktyviojo baltymo norma

loading...

Sveikasis suaugęs kraujo krešulys, kurio reaktyvumas yra C, nėra nustatytas biocheminiu kraujo tyrimu arba jo indeksas yra ne didesnis kaip 5-10 mg / l (pagal įvairius duomenis).

Norint teisingai interpretuoti gautus duomenis reikėtų atsižvelgti į šiuos veiksnius:

  • Amžius
  • Asmens fiziologinė būklė.
  • Ligų buvimas.
  • Suaugę vyrai ir moterys - ne daugiau kaip 10 mg / l.
  • Nėščios moterys - ne daugiau kaip 20 mg / l.
  • Naujagimiai - rodiklis neturėtų viršyti 15 mg / l
  • Vaikams - iki 10 mg / l.
  • Rūkaliai - koncentracija iki 20 mg / l.
  • Sportininkai, ypač po sunkaus fizinio krūvio, - ne daugiau kaip 60 mg / l.

Be to, kad būtų atsižvelgta į įprastą testo skaičių, būtina atsižvelgti į kai kurias priežastis, kurios gali turėti įtakos duomenų analizei.

Veiksniai, turintys įtakos CRP lygiui

loading...

Kadangi C reaktyvusis baltymas yra ūmios uždegimo ir patologinių sutrikimų fazės rodiklis organizme, būtina nustatyti šaltinį, kuris sukėlė bandymų lygio pokytį.

Padidinimo priežastys

loading...

Yra daug veiksnių, dėl kurių padidėja ūminės fazės rodikliai kraujyje. Kuo stipresnis yra ligos sunkumas, tuo didesnis rodiklis parodys paciento būklės sunkumą.

Dažniausios CRP priežastys yra šios:

  • Ūminiai infekciniai bakterijų, virusų, grybelio genezės pažeidimai. Duomenų skirtumas priklausys nuo etiologinio faktoriaus - su bakterinėmis infekcijomis, reaktyvių baltymų skaičius bus labai didelis, o virusinės patologijos - šiek tiek padidės.
  • Sepsis
  • Reumatoidinis artritas, vaskulitas, Krono liga ir kitos autoimuninės ligos.
  • Miokardo infarktas.
  • Chirurgija.
  • Organų ir audinių transplantacija.
  • Traumos.
  • Burns
  • Visų lokalizacijų piktybiniai navikai.
  • Ūminis pankreatitas, pyelonefritas, pneumonija, proktitas, kasos nekrozė ir visos vidaus organų būklės, kuriose yra ūminis uždegimas.
  • Lėtinių ligų paūmėjimas.
  • Virškinimo trakto ligos.
  • Diabetas.
  • Arterinė hipertenzija, aterosklerozė, išeminė širdies liga.
  • Nutukimas.
  • Hormoniniai sutrikimai.
  • Lėtinis alkoholizmas.

Kiekvienoje iš šių sąlygų organizmo reakcija į kitą laipsnį įvyksta kaip padidėjęs C-reaktyvaus baltymo kiekis kraujyje įvairiu laipsniu. Būklės sunkumas turi būti įvertintas remiantis visuotinai priimtais vertinimo parametrais.

Vertinimo kriterijai

loading...
  • Dėl lėtų infekcijų, reumatinės ligos, kurioms būdingas mažas simptomų buvimas, paprastai nesukuria CRP, kai bandymas atliekamas daugiau kaip 30 mg / l.
  • Chroniškų ligų, chirurgijos, širdies priepuolio paūmėjimas gali būti nuo 40 iki 100 mg / l.
  • Sunkūs infekciniai procesai, burnos liga, sepsis, sunkios jungiamojo audinio ligos ir autoimuniniai procesai gali reikšti 100 mg / l ir daug didesnes.

CRP nustatymo svarba širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoje

loading...

CRP tyrimas kardiologijoje nustato:

  • Trombozės rizika su insultu, širdies priepuoliu ar be jo.
  • Prognozė po miokardo infarkto.
  • Pavojus sukelti mirtiną ir nemirtiną išemiją bei širdies raumens nekrozę.
  • Pasikartojančios stenozės po operacijos žymeklis dėl stenozės pašalinimo.

Net sveikas žmogus, turintis polinkį į širdies ir kraujagyslių ligas, pasitelkdamas reaktyvių baltymų apibrėžimą, gali numatyti tolesnę jo raidą ar jo nebuvimą:

  • Maža vystymosi rizika - rodikliai yra mažesni nei 1 mg / l.
  • Vidutinė koncentracija nuo 1 iki 3 mg / l.
  • Aukštas - nuo 3 mg / l.

Jau su išsivysčiusiu širdies priepuoliu, 18-20 dienų ligos, C reaktyvus baltymų kiekis mažėja. Po 40 - 45 dienų, kai nėra komplikacijų, rodikliai normalizuojami. Ilgalaikio ir nuolatinio augimo atveju šis reiškinys laikomas labai nepalankus.