Lėtinis hepatitas, neklasifikuotas kitur (K73)

Gydymas

Neįtraukta: hepatitas (lėtinis):

  • alkoholinis (K70.1)
  • vaistas (K71.-)
  • granulomatinis NKDR (K75.3)
  • reaktyvus nespecifinis (K75.2)
  • virusinė (B15-B19)

Rusijoje, Tarptautinė ligų klasifikacija 10. peržiūra (TLK-10), priimtas kaip viena reguliavimo dokumentą sudaro dažnis, priežastys, gyventojų kreipiasi į medicinos įstaigose visų agentūrų, mirties priežastį.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) 2017 m 2018 m

Lėtinio hepatito klasifikavimas ir patogenezė

loading...

Galima kalbėti apie kepenų ligas jau ilgą laiką ir daug - jie netgi skirti atskirai medicinos mokslui, vadinamam hepatologija. Nėra jokios abejonės, kad gyvybiškai svarbaus organo nugalėjimas turi neigiamos įtakos visoms sistemoms, ypač jei jis atsiranda lėtai, be atsiribojimo tendencijos. Uždegiminiai pokyčiai yra linkę į nuolatinį progresavimą ir sukelti cirozę - jungiamojo audinio mazgų susidarymą veikiančių hepatocitų ląstelių vietoje. Tai gali sutrikdyti normalų kepenų funkcionavimą ir žymiai pabloginti paciento gerovę. Leiskite aptarti, kokia yra liga, tokia kaip lėtinis hepatitas, kodėl ji vystosi, kokie diagnozavimo ir gydymo metodai yra laikomi moderniausiais šiandien.

Priežastys

loading...

Kepenų ligos dvidešimt pirmajame amžiuje yra mažai dažnos nei širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, kurie yra tvirtai įsitvirtinę labiausiai paplitusių žmonių populiacijos patologijoje. Tai palengvina kenksmingų išmetamųjų teršalų iš pramoninių objektų augimas, saugos priemonių pažeidimas dirbant su agresyviomis cheminėmis medžiagomis, vartojant daugybę vaistų. Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK-10) hepatitas apibūdinamas kaip virusinė patologija. Iš tikrųjų dauguma atvejų yra dėl infekcijos, tačiau yra ir kitų veiksnių, kurie sukelia lėtinę kepenų audinio pakenkimą:

  1. Namu apsinuodijimas ir pramoniniai nuodai.
  2. Neteisingas arba priverstas masyviai naudoti farmakologinius agentus, kurie turi toksinį poveikį.
  3. Imuninės sistemos agresijos atsiradimas prieš hepatocitų ląsteles.
  4. Kraujotakos sutrikimai.

Lėtinis hepatitas (ICD-10 kodas - B18) yra uždegiminė kepenų liga, kuri trunka ilgiau nei šešis mėnesius.

Trumpai tariant, patogenezė, ty formavimo mechanizmas, yra pagrįsta negrįžtama ląstelių mirtimi, paveikiančia žalingus veiksnius. Veiksmingo organų audinio dalis mažėja, todėl padidėja apkrova likusiems hepatocitams. Prieš liga gali pasireikšti ūminė forma, kuri nėra išgydyta dėl ryškių imunodeficito ar didelio etiologinio faktoriaus aktyvumo (pavyzdžiui, viruso). Tai taip pat įmanoma be asimptomumo - nepageidaujamas procesas nepaaiškėja, bet trunka mėnesius ir metus, kol išnauks regeneruojančios kepenų savybės.

Lėtinio hepatito klasifikavimas

loading...

Visi žinomi patologijos ekspertai yra suskirstyti į keletą variantų, kurių aprašymas gali būti pateiktas lentelėje:

Lėtinis aktyvus hepatitas gali pasireikšti pirminėje tulžies cirozėje ir sklerozuojančio cholangito, vario metabolizmo sutrikimų, alfa-1-antitripsino (baltymų, kurie mažina tam tikrų fermentų aktyvumą ir todėl veikia organizmo apsauginę funkciją) trūkumą. Jis taip pat vystosi kaip antrinis procesas virškinimo trakto ligomis, sunkiomis sisteminėmis infekcijomis.

Simptomai

loading...

Kai pažeidimai, veikiantys kepenų audinį (parenchimą), yra gana daugialypė klinikinė įvaizdis. Šiuo atveju paciento skundai ne visada atsiranda iškart po patologinio proceso pradžios, kuris ilgą laiką gali pasislėpti ir akivaizdžiai ryškus požymius tik esant rimtiems organų funkcijos sutrikimams.

Klasikinės apraiškos

Tai apima lėtinio hepatito simptomus, tokius kaip:

  1. Galvos skausmas, dienos mieguistumas ir nakties nemiga, dirglumas, besikeičiantis su apatija, mieguistumas, depresine nuotaika, sumažėjęs toleravimas fiziniam krūviui.
  2. Dispepsinis sindromas (apetito stoka, pykinimas, vėmimas, svorio kritimas).
  3. Odos ir gleivinės gelta, įvairios intensyvios niežulys.
  4. Hepatosplenomegalija (kepenų ir blužnies išplėtimas, jų ribų išplėtimas, nustatytas per patikrinimą, skundai dėl sunkumo pilvo srityje).
  5. Nuobodu, skausmas dešinėje pusrutulyje ir epigastrijoje, nuolatinis ar periodiškas, traukimas - sąnariuose, raumenyse.
  6. Karščiavimas (labiau pasireiškiantis paūmėjimų metu, tai yra dėl uždegiminio proceso aktyvacijos).
  7. Padidėjęs kraujavimas iš dantenų, nosies gleivinė.

Visi aukščiau išvardyti simptomai stebimi ilgą laiką, imunodeficitas, masyvūs vaistai, kontakto su nuodais, paciento būklės pablogėjimas.

Lėtinio hepatito C klinikoje dažnai būna depresiniai sutrikimai.

Diagnozės metu reikia atkreipti dėmesį į šį ženklą, nes šio varianto virusinės kepenų pažeidimo būdingos latentinės formos.

Papildomos apraiškos

Antrasis požymis, apibūdinantis lėtinį hepatitą, paveikia odą, pasireiškiantis kaip bėrimas. Jis gali būti klasifikuojamas taip:

  • pasikartojanti dilgėlinė;
  • eritema nodosum;
  • pyoderma gangrenosum;
  • petechijos.

Jei klasikiniai simptomai nėra arba jie ištrinami, pacientas gali galvoti apie alergijas, o tai lėtina diagnozės paiešką ir sukelia klaidingą objektyvių sutrikimų aiškinimą.

Papildomos apraiškos apima mišrią hepatito C kraujo gleivinemiją. Tai mažų kalibro indų uždegimas dėl išrūgų baltymų nusėdimo jų sienose ir dažnai sukelia artritą ir nefritą - sąnarių ir inkstų pažeidimus.

Vaikams dominuoja lėtinis virusinis hepatitas B arba C, jiems pasireiškia tokie patys simptomai kaip ir suaugusiesiems. Tačiau ūminių formų perėjimas į nuolat besitęsiančius (egzistuojančius) vaiko variantus vyksta daug dažniau dėl imuninio atsako netobulumo.

Diagnostika

loading...

Jis prasideda apklausa ir egzaminu gydytojo kabinete - pirminėje konsultacijoje atskleidžiami dominuojantys skundai ir klinikiniai požymiai, rengiamas tolimesnių veiksmų planas. Daugelyje miestų įdiegiama nemokamų anoniminių apklausų praktika. Nepaisant maždaug didelių bandymų išlaidų, diagnozės nustatymas ankstyvosiose ligos stadijose gerokai padidina sėkmingo gydymo rezultatų galimybes ir taip sumažina žmonių, kurie prarado galimybę dirbti dėl kepenų pažeidimo.

Laboratoriniai tyrimai

Tarp jų yra kraujo tyrimai, tokie kaip:

  1. Bendrai (atskleidžia uždegimo požymius, anemiją).
  2. Biocheminiai (leidžia atskirti kepenų pažeidimus nuo kitų ligų ir įvertinti galimą prognozę).
  3. Imunofermentas (atliekamas antikūnams prieš hepatito virusus nustatyti).

Lėtinės kepenų ligos pasireiškia daugybe laboratorinių sindromų:

  • Citolizė (hepatocitų sunaikinimas).

Jis pasižymi keletą kartų kepenų fermentų aktyvumo padidėjimu: ALT, AST, LDH.

Funkcinis pagrindas yra cirozės vystymas (parenchimo pakeitimas jungiamuoju audiniu pluoštinių mazgų pavidalu). Kraujo biocheminė analizė parodė padidėjusią C reaktyvaus baltymo (CRP), serumo, gama-globulino frakciją.

Pagrindinis žymeklis yra šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimas. Taip pat padidėja bilirubino ir jo frakcijų rodiklių skaičius.

Kai citolizės metu atsiranda didžiulis fermentų, anksčiau esančių hepatocitų, išsiskyrimas su cholestaze, - tulžies kaupimasis dėl to, kad jo nutekėjimas į žarną buvo pažeistas. Bet koks patologinio pobūdžio pasikeitimas daro įtaką paciento sveikatos būklei ir gali būti nustatomas atliekant analizę.

Instrumentinė diagnostika

Tai apima tokius bandymo parinktis kaip:

  • ultragarsinis pilvo organų tyrimas (ultragarsu);
  • scintigrafija (radioizotopo metodas, pagrįstas specialaus vaisto įvedimu ir jo kaupimosi kepenyse stebėjimu);
  • punkcija biopsija, po kurios atliekamas mikroskopu paimto fragmento histologinis tyrimas (regeneracinių pluoštinių mazgų parenchimoje buvimas patvirtina cirozės diagnozę).

Ultrasonografija yra laikoma patogiausia ir saugiausia, tačiau norint nustatyti galutinę diagnozę būtina atlikti išsamų tyrimą. Gydytojas vertina ne tik instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus, bet ir klinikinius požymius, kurie buvo nustatyti tyrimo metu, ir tada nusprendžia dėl tolesnės taktikos.

Lėtinio hepatito gydymas

loading...

Siekiant padėti pacientui, rengiamas terapinių priemonių planas - specifinių pasirinkčių pasirinkimas priklauso nuo to, kokio tipo uždegiminio proceso metu nustatoma diagnozė. Naudojami ne tik farmakologiniai preparatai, bet ir ne narkotikų vartojimo būdai.

Pašalinimas (sutrikus sąlyčiui su provokatoriumi), dietos korekcija

Visų pirma toksinų sukelto lėtinio hepatito gydymas reikalauja nutraukti jų patekimą į organizmą. Pacientas yra hospitalizuotas ligoninėje arba laikomas ambulatoriniu (namuose, reguliariai lankydamasis klinikoje), o po to jis turi būti perkeltas į darbą su mažiau kenksmingomis darbo sąlygomis. Medicinos žalos atveju galima sušvelninti būklę tik panaikinus vaistą, kuris tapo kepenų nuoroda. Jei pacientas turi priklausomybę nuo alkoholio, būtina anonimiškai apklausti, konsultuojantis su narkologu, psichoterapeutu - metodais, kurie įtikina jį atsisakyti alkoholio.

Lėtinio hepatito dieta turi atitikti visos kalorijų turinčios dietos savybes ir įtraukti daržoves, vaisius, liesą mėsą ir žuvį. Tai griežtai draudžiama alkoholis, riebalai, keptas maistas, skonio stiprikliai ir sintetiniai maisto priedai, pagardai ir prieskoniai.

Narkotikų terapija

Tai lemia ligos variantas. Todėl lėtinio hepatito B, C, D etiologija reiškia virusinę infekciją, todėl reikia:

Šie vaistai gali slopinti virusinių agentų replikaciją (reprodukcijos procesą) ir taip sumažinti jų koncentraciją. Dažniausiai paskirti vaistai yra Telapriviras, Viferonas, Sofosbuviras. Būtina juos taikyti ilgais kursais.

Lėtinio hepatito gydymas su autoimunine agresija yra neįmanomas be tokių priemonių kaip:

Jie yra būtini siekiant sumažinti aktyvią antikūnų gamybą ir sumažinti jų žalingą poveikį kepenų ląstelėms, priklausančioms imunosupresantų grupei.

Kalbant apie išeminį hepatitą, naudojamos šios grupės narkotikų:

  • B vitaminai;
  • antioksidantai (tokoferolio acetatas);
  • hepatoprotektoriai (Гепабене, Силимарин).

Kraujagyslių sutrikimas atsiranda dėl porolono venų sistemos indų periferijos susiaurėjimo, todėl gali prireikti chirurgijos.

Pacientas toleruoja lėtinio hepatito B simptomus, o kartu su gydymu turi būti atliekamas reguliarus klinikinis ir laboratorinis monitoringas; su virusiniu ir autoimuniniu variantu, jis trunka keletą metų.

Prognozė ir prevencija

loading...

Hepatitas dažniausiai aptinkamas vėlesniuose etapuose, kai pasireiškė asimptominis pokyčių formavimo laikotarpis. Tai sukelia tendenciją išsivystyti cirozę ir yra susijusi su kepenų nepakankamumo rizika. Prognozė yra nepalanki, tačiau yra niuansų:

  1. Diagnozės nustatymas prieš jungiamojo audinio susidarymą parenchime su laiku pradėjus gydymą suteikia galimybę sustabdyti arba žymiai sulėtinti procesą.
  2. Jei yra toksiškos žalos, sąlyčio su toksiškomis medžiagomis nutraukimas sukelia akivaizdų simptomų regresiją - jei pacientas yra prieš cirozę, daugelis pokyčių yra grįžtami.
  3. Hepatito C gydymui buvo sukurti vaistai, galintys sustabdyti patologinį procesą - tai yra Sofosbuviras ir jo analogai. Jie puikiai tinka net vėlyvoje srauto stadijoje.

Ankstyvas virusinės infekcijos nustatymas leidžia mums remtis gerąja prognoze, jei pacientas gauna tinkamą gydymą, jis vis dar neturi ryškių kepenų nepakankamumo. Autoimuninės formos atveju paciento galimybės tobulėti priklauso nuo patologijos varianto: pirmojo tipo kursas yra palankesnis, antrasis - agresyvus.

Pirminė ir antrinė lėtinės hepatito prevencija yra naudoti tik vienkartines priemones, atskirus skustuvus, manikiūro rinkinius. Jei tai neįmanoma, sterilizavimas turėtų būti atliekamas su kokybės kontrole. Medicinos personalo apsauginė įranga - pirštinės, kaukės, akiniai.

Kraujui donorams leidžiama dalyvauti procedūroje tik tuo atveju, jei nėra parenteralinių infekcijų, tačiau perduodama dozuota medžiaga turi būti iš naujo ištirta prieš perpiltą į recipientą. Lėtinio virusinio hepatito diagnozę apsunkina tai, kad antikūnai kraujyje nedelsiant atsiranda, todėl būtina labai atsargiai.

MCB 10 vaistų hepatitas

loading...

Siekiant nustatyti gydymo strategiją siekiant išsiaiškinti: HCV genotipą ir viruso kiekis, ALT, AST, šarminės fosfatazės, serumo geležies, -globulinai,, -GTR lygį

Daugeliu atvejų tai taikoma lėtinėms formoms, turinčioms mažą replikacijos aktyvumą. Jie pasižymi įprastomis ar panašus į normalią ALT rodiklių, atitinkančių nuolat pasroviui HBV infekcijos su viruso genomo ir hepatocitų integracijos be aktyvaus imuninio citolize (integruotos tipo lėtinio hepatito B). Iš aukšto lygio ALT buvimas reikalauja iš kitų hepatotropic virusų (ypač HDV) prisijungimo atskirtį, taip pat mutavęs štamas (HbeAg-, DNR +) buvimą. Be to, citolize hepatocitų su mažu replikacinės HBV aktyvumo gali būti dėl to, kad svorių premorbid (suvartojimo alkoholio, narkotikų, kai kurių vaistų, ŽIV infekcija).

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, ląstelinio imuniteto reakcijos yra pakeistos. Cirkuliuojančių imuninių kompleksų (CIC) kiekis didėja. Imunologiniai pokyčiai prisidėti prie to, lipidų peroksidacijos produktų padidėjimas (lipidų peroksidacijos), pasišalinimo iš detoksikuojanti medžiagų (GSH ir kiti), tarpinis formavimas toksinių medžiagų hepatocitų. Kai miršta hepatocitai, aktyvuojami jungiamojo audinio elementai.

Bendriausia forma į lėtinį hepatitą B patogenezės schemą galima pavaizduoti kaip "užburtą" ratą rūšies, pagrindinių kurių investiciniai vienetai 1) pokyčiai virusų savybės, patogenai, 2) genetiškai sukėlė iškreipdavo imuninė sistema reaguoja į šiuos pokyčius, kurie neturi sukelti viruso pašalinimo ir taip pat 3) jungiamojo audinio aktyvacija.

C e t n e n s ir t ir n o s t y ir p su n o g O g t n a t t a dalis (laboratorijos morfologinės diagnozė), remiantis klinikinių duomenų (gelta, hemoraginis sindromas, ir kt.), ALT koncentracija ir sunkumas uždegiminės ir nekrozinio proceso pagal histologiniai kepenų biopsijos mėginiuose. Morfologinės klasifikacija lėtinio hepatito bet etiologijos paskirsto nuolatinis (Ožinių), aktyvus (iš įvairaus veiklos), ir skiltelinės lėtiniu hepatitu.

X P dėl n ir h e c k ir d n e r s ir t ir p y w u ir d (n e a iki m ir n -ų d) hepatito diagnozuota buvimas gistiolimfotsitarnoy infiltracijos ir sklerozė portalo ruože; taip pat kombainus atvejų su distrofija hepatocitų konservuoti tuo plokštės sienos ir nesant nekrozės hepatocitų. Atsižvelgiant į tai, kad uždegiminė įsiskverbti buvimas portalo takų liudija tam tikrą (ne mažiau kaip) veiklos lygį klinikinio diagnozavimo, terminas "nuolatinis hepatito" tikslinga pakeičiami žodžiais "lėtinis hepatitas minimaliomis veiklą."

Lėtiniu hepatitu skiltelinės rodo, uždegiminių infiltratai ir nekrozę hepatocitų, izoliuotų ir koncentruojamas kepenų skiltelių ir be ryšio su portalo trakte.

Jei x p ir h i n i k o m a m a a M N P e r e t r paskirstymo yra pažymėta uždegiminės įsiskverbti pasibaigus portalo trakto, sunaikinimą plokštelės ir nekrozės hepatocitų sienos. Hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo uždegiminio infiltracijos sunkumo ir nekrotinio pokyčių parenchimos apimties.

Skirti 4 su m e n e n ir veiklos lėtiniu hepatitu: m ir n ir m yra k y t i w, su L ir W o A s p a w e n n y u, y m e r e n n Ø W e r a g n n y w s s h h y Tai naudoja pusiau kiekybiniai testo histologinis aktyvumo indeksas (HAI), taip pat žinomas kaip indekso Knodel (3 lentelė)..

TBT-10 hepatito klasifikacija - ligos kodai

loading...

Paprastai hepatitas (kodas ICD-10 priklauso nuo patogeno ir klasifikuojamas B15-B19 diapazone), kuris yra polietiologinė uždegiminė kepenų liga, yra virusinės kilmės. Šiandien viruso hepatitas užima pirmąją vietą šio organo patologijų struktūroje. Infekcinės hepatologai gydo šią ligą.

Hepatito etiologija

loading...

Ligos klasifikacija yra sudėtinga. Pagal etiologinį veiksnį hepatitas yra padalytas į dvi dideles grupes. Tai yra ne virusinė ir virusinė patologija. Ūminė forma apima keletą klinikinių variantų su skirtingomis priežastimis.

Praktikoje išskiriamos tokios ne virusinės ligos:

  1. Uždegiminis nekrozinis simptomas turi progresuojantį kepenų pažeidimą autoimuniniame variante, ty, jei išsivysto autoimuninis hepatitas. Nuosavas imunitetas naikina kepenis.
  2. Dėl ilgalaikio apšvitinimo, kai dozės yra didesnės kaip 300-500 rad per 3-4 mėnesius, atsiranda kepenų audinio uždegimo radiacijos variantas.
  3. Dažnai nekrozė atsiranda su toksiniu hepatitu (ICD-10 kodas K71). Cholestazės tipas yra susijęs su tulžies pašalinimo problemomis - labai rimta kepenų liga.
  4. Šios patologijos struktūroje nustatomas nepatikslintas hepatitas. Tokia liga vystosi nepastebimai. Tai liga, kuri nepasikartojo į kepenų cirozę. Ji taip pat nebaigta per 6 mėnesius.
  5. Atsižvelgiant į infekcines ligas, virškinimo trakto patologijos sukelia uždegiminio ir distrofinio pobūdžio kepenų ląstelių pažeidimus. Tai reaktyvusis hepatitas (ICD kodas K75.2).
  6. Toksiška arba gelta yra padalinta į vaistinę ar alkoholinę formą, atsiradusią dėl piktnaudžiavimo kenksmingais gėrimais ar narkotikais. Narkotikai ar alkoholinis hepatitas vystosi (ICD-10 kodas K70.1).
  7. Nežinomos etiologijos liga laikoma kriptogeniniu hepatitu. Šis uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir greitai pasiekiamas kepenyse.
  8. Sifilio infekcijos pasekmė, leptospirozė yra bakterinis kepenų audinio uždegimas.

Virusinės ligos

Skirtingų tipų mažiausi intracellular parazitai organizme sukelia virusinę versiją patologijos. Visų rūšių patogenai sukelia sunkų kepenų uždegimą. Šiuo metu mokslininkai, atlikę tyrimą, nustatė 7 veislių hepatito virusų. Laiškų pavadinimai buvo priskirti tokioms kepenų ligų formoms: A, B, C, D, E, F ir G. Pastaraisiais metais taip pat buvo atskleisti TTV tipo pažeidimai. Kiekviena raidė lemia konkrečią ligą ir specifinį patogeną.

Šiuo metu išsamiai nagrinėjamas kiekvieno iš šių patogenų etiologija. Kiekviename ligos tipe buvo nustatyti genotipai - virusų porūšis. Kiekvienas turi savo išskirtines savybes.

Ligos priežastis yra viruso nešiotojas arba ligonis. Pagrindinis parazito patekimas į sveiko žmogaus kraują yra pagrindinis infekcijos kelias, tačiau jis nelaikomas vieninteliu. Dėl šios priežasties šiuolaikiniai mokslininkai tikrina virusinių patologijų perdavimo būdus. Ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 4 savaičių.

Virusai A ir E yra mažiausiai pavojingi. Tokie infekciniai agentai perduodami per užterštą gėrimą ir maistą, purvinas rankas. Pusantros mėnesio trukmė yra tokio tipo gelta. Labiausiai pavojingi yra virusai B ir C. Šie klastingi gelta sukėlėjai yra lytiniu būdu, bet dažniau per kraują.

Dėl to išsivysto sunkus lėtinis hepatitas B (ICD-10 V18.1 kodas). Virusinės kilmės gelta C (CVHS) dažnai yra besimptomiai iki 15 metų. Lėtinis hepatitas C (ICD kodas B18.2) paciento organizme palaipsniui atsiranda destruktyvus procesas. Neapibrėžtas hepatitas trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Jei patologinis uždegiminis procesas vyksta ilgiau kaip 6 mėnesius, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Tuo pačiu metu klinikinė įvaizdis ne visuomet aiškiai išreiškiamas. Lėtinis virusinis hepatitas vyksta palaipsniui. Ši forma dažnai veda prie cirozės vystymosi, jei nėra tinkamo gydymo. Aprašytas paciento organas padidėja, yra skausmo atsiradimas.

Ligos mechanizmas ir simptomai

loading...

Pagrindinės daugiafunkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai, kurie atlieka svarbų vaidmenį veikiant šiai išorinei sekrecijos liaukai. Jie tampa hepatito viruso objektu ir yra paveikti ligos sukėlėjų. Kvėpuoja kepenų funkcines ir anatomines savybes. Tai sukelia sunkius sutrikimus paciento kūne.

Sparčiai besivystantis patologinis procesas yra ūmus hepatitas, kuris yra dešimtosios peržiūros tarptautinėje ligų klasifikatoriuje pagal šiuos kodus:

  • ūminė forma A - B15;
  • ūminė forma B - B16;
  • ūminė forma C - B17.1;
  • ūminė E-B17.2 forma.

Analizuojant kraują, kuriame yra didelis kepenų fermentų kiekis, yra bilirubinas. Per trumpą laiką atsiranda gelta, pacientui būdingi apsinuodijimo požymiai. Liga baigiasi atsigavimo ar chronizacijos procesu.

Ūminės ligos formos klinikiniai požymiai:

  1. Hepatolieno sindromas. Sumažėja blužnis ir kepenys.
  2. Hemoraginis sindromas. Dėl homeostazės pažeidimo išsivysto kraujavimas iš kraujagyslių.
  3. Dispepsiniai simptomai. Šios problemos akivaizdžiai pažeidžia virškinimą.
  4. Šlapimo, išmatų spalvos keitimas. Pasižymi pilkai baltos kėdės spalvos. Šlapimas tampa tamsus. Gauk geltoną atspalvį gleivinę, odą. Skydliaukės ar anikterijos forma gali pasireikšti ūmaus hepatito forma, kuri laikoma būdinga.
  5. Palaipsniui susidaro asteninis sindromas. Tai yra emocinis disbalansas, nuovargis.

Virusinės gelta pavojus

loading...

Iš visų kepenų ir tulžies sistemos patologijų viruso tipo liga dažniausiai sukelia vėžį ar kepenų cirozę.

Dėl pavojaus, kad pastarasis bus suformuotas, hepatitas kelia ypatingą pavojų. Šių patologijų gydymas yra labai sunkus. Mirtis viruso hepatito atveju dažnai pasitaiko.

Diagnostikos testai

loading...

Tyrimo tikslas yra nustatyti patologijos patogeną, identifikuoti ligos vystymosi priežastis.

Diagnostika apima šį procedūrų sąrašą:

  1. Morfologiniai tyrimai. Adatų biopsija. Siekiant ištirti biopsijos egzempliorius, nuplėšiama audinio plona tuščia adata.
  2. Instrumentiniai testai: MRT, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų funkcijos tyrimai.

Terapinis poveikis

loading...

Ekspertai, remdamiesi diagnostinių tyrimų rezultatais, nustato konservatyvų gydymą. Konkretus etiologinis gydymas skirtas ligos priežastims pašalinti. Siekiant neutralizuoti toksines medžiagas reikia detoksikuoti.

Antihistamininiai preparatai skirti įvairiems negalavimų tipams. Būtinai reikalaujate dietos terapijos. Subalansuota, švelni dieta yra būtina hepatitui.

Pirmuoju bėdų požymiu svarbu nedelsiant susisiekti su patyrusiu specialistu.

K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuotas kitur.

loading...

Lėtinis hepatitas yra kepenų uždegimas, kuris dėl įvairių priežasčių trunka mažiausiai 6 mėnesius. Rizikos veiksniai skiriasi priklausomai nuo atvejo. Amžius nesvarbus. Nors lėtinis hepatitas dažniausiai yra lengvas, be simptomų, jis gali palaipsniui sunaikinti kepenis, dėl kurio atsiranda cirozė. Galų gale gali atsirasti kepenų nepakankamumas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu ir ciroze, padidėja kepenų vėžio rizika.

Lėtinis hepatitas gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, įskaitant virusinę infekciją, autoimuninę reakciją, kurios metu organizmo imuninė sistema naikina kepenų ląsteles; vartoti tam tikrus vaistus, piktnaudžiauti alkoholiu ir kai kurias medžiagų apykaitos ligas.

Kai kurie virusai, sukelianti ūminį hepatitą, labiau linkę sukelti ilgalaikį uždegiminį procesą, nei kiti. Labiausiai paplitęs lėtinis uždegimas sukeliantis virusas yra hepatito C virusas. Paprastai virusų A ir E sukeltos infekcijos yra atsakingos už hepatito B ir D virusų sukėlimą. Kai kurie žmonės gali nežinoti apie ankstesnį ūminį hepatitą prieš pradedant lėtinio hepatito simptomus.

Imuninės chroniško hepatito priežastys vis dar neaiškios, tačiau moterys labiau serga šia liga nei vyrai.

Kai kuriems vaistams, pvz., Izoniazidui, šalutinis poveikis gali pasireikšti lėtiniu hepatitu. Liga taip pat gali būti ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu priežastis.

Kai kuriais atvejais lėtinis hepatitas pasireiškia be simptomų. Jei jie pasireiškia, simptomai paprastai būna lengvi, nors jie gali skirtis. Tai apima:

  • apetito praradimas ir svorio netekimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • odos ir akių baltymų gelsva;
  • pilvo pūtimas;
  • diskomforto pojūtis pilve.

Jei lėtinis hepatitas apsunkina cirozė, kraujospūdis kraujyje, jungiančiame virškinamąjį traktą su kepenimis, gali padidėti. Padidėjęs slėgis gali sukelti kraujavimą iš virškinamojo trakto. Kilus anksčiau aprašytiems simptomams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Gydytojas skirs fiziologinius tyrimus, kraujo tyrimus; Siekiant patvirtinti diagnozę, pacientui gali būti kreipiamas papildomas egzaminas, pvz., ultragarsinis nuskaitymas. Pacientui gali būti atlikta kepenų biopsija, per kurią iš jo bus imamas nedidelis kepenų audinio mėginys, o po to jis bus ištirtas mikroskopu, kuris leis nustatyti kepenų pažeidimo pobūdį ir mastą.

Lėtinis hepatitas, kurį sukelia hepatito B ir C virusai, gali būti sėkmingai gydomas tam tikrais antivirusiniais vaistais.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, kuriuos sukelia autoimuninė organizmo reakcija, paprastai reikia gydyti kortikosteroidais visą gyvenimą, kurį galima derinti su imunosupresantais. Jei kepenys buvo sugadintas bet kuriuo vaistu, jo funkcionalumas po vaisto sustabdymo turėtų lėtai atsigauti.

Lėtinis virusinis hepatitas paprastai progresuojasi lėtai, o tai gali užtrukti keletą metų dėl rimtų komplikacijų, tokių kaip cirozė ir kepenų nepakankamumas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra padidėjusi kepenų vėžio rizika, ypač jei hepatitas B sukelia hepatito B ar C virusą.

Lėtinis hepatitas, kuris yra medžiagų apykaitos sutrikimo komplikacija, linkęs laipsniškai pabloginti kursą, dažnai sukelia kepenų nepakankamumą. Jei atsiranda kepenų nepakankamumas, galima nuspręsti dėl kepenų transplantacijos.

Visa medicininė informacija / trans. iš anglų kalbos E. Makiyanova ir I. Drevalas. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 su

MCB 10 vaistų hepatitas

loading...

K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuotas kitur.

loading...

Lėtinis hepatitas yra kepenų uždegimas, kuris dėl įvairių priežasčių trunka mažiausiai 6 mėnesius. Rizikos veiksniai skiriasi priklausomai nuo atvejo.

Turinys:

Amžius nesvarbus. Nors lėtinis hepatitas dažniausiai yra lengvas, be simptomų, jis gali palaipsniui sunaikinti kepenis, dėl kurio atsiranda cirozė. Galų gale gali atsirasti kepenų nepakankamumas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu ir ciroze, padidėja kepenų vėžio rizika.

Lėtinis hepatitas gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, įskaitant virusinę infekciją, autoimuninę reakciją, kurios metu organizmo imuninė sistema naikina kepenų ląsteles; vartoti tam tikrus vaistus, piktnaudžiauti alkoholiu ir kai kurias medžiagų apykaitos ligas.

Kai kurie virusai, sukelianti ūminį hepatitą, labiau linkę sukelti ilgalaikį uždegiminį procesą, nei kiti. Labiausiai paplitęs lėtinis uždegimas sukeliantis virusas yra hepatito C virusas. Paprastai virusų A ir E sukeltos infekcijos yra atsakingos už hepatito B ir D virusų sukėlimą. Kai kurie žmonės gali nežinoti apie ankstesnį ūminį hepatitą prieš pradedant lėtinio hepatito simptomus.

Imuninės chroniško hepatito priežastys vis dar neaiškios, tačiau moterys labiau serga šia liga nei vyrai.

Kai kuriems vaistams, pvz., Izoniazidui, šalutinis poveikis gali pasireikšti lėtiniu hepatitu. Liga taip pat gali būti ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu priežastis.

Kai kuriais atvejais lėtinis hepatitas pasireiškia be simptomų. Jei jie pasireiškia, simptomai paprastai būna lengvi, nors jie gali skirtis. Tai apima:

  • apetito praradimas ir svorio netekimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • odos ir akių baltymų gelsva;
  • pilvo pūtimas;
  • diskomforto pojūtis pilve.

Jei lėtinis hepatitas apsunkina cirozė, kraujospūdis kraujyje, jungiančiame virškinamąjį traktą su kepenimis, gali padidėti. Padidėjęs slėgis gali sukelti kraujavimą iš virškinamojo trakto. Kilus anksčiau aprašytiems simptomams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Gydytojas skirs fiziologinius tyrimus, kraujo tyrimus; Siekiant patvirtinti diagnozę, pacientui gali būti kreipiamas papildomas egzaminas, pvz., ultragarsinis nuskaitymas. Pacientui gali būti atlikta kepenų biopsija, per kurią iš jo bus imamas nedidelis kepenų audinio mėginys, o po to jis bus ištirtas mikroskopu, kuris leis nustatyti kepenų pažeidimo pobūdį ir mastą.

Lėtinis hepatitas, kurį sukelia hepatito B ir C virusai, gali būti sėkmingai gydomas tam tikrais antivirusiniais vaistais.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, kuriuos sukelia autoimuninė organizmo reakcija, paprastai reikia gydyti kortikosteroidais visą gyvenimą, kurį galima derinti su imunosupresantais. Jei kepenys buvo sugadintas bet kuriuo vaistu, jo funkcionalumas po vaisto sustabdymo turėtų lėtai atsigauti.

Lėtinis virusinis hepatitas paprastai progresuojasi lėtai, o tai gali užtrukti keletą metų dėl rimtų komplikacijų, tokių kaip cirozė ir kepenų nepakankamumas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra padidėjusi kepenų vėžio rizika, ypač jei hepatitas B sukelia hepatito B ar C virusą.

Lėtinis hepatitas, kuris yra medžiagų apykaitos sutrikimo komplikacija, linkęs laipsniškai pabloginti kursą, dažnai sukelia kepenų nepakankamumą. Jei atsiranda kepenų nepakankamumas, galima nuspręsti dėl kepenų transplantacijos.

Visa medicininė informacija / trans. iš anglų kalbos E. Makiyanova ir I. Drevalas. - M.: AST, Astrel, 2006 m

Narkotikų hepatitas

loading...

ICD-10 kodas

Susijusios ligos

Turinys

loading...

Pavadinimai

loading...

Aprašymas

Pagyvenusiems žmonėms padidėja jautrumas vaistų hepatotoksiniam poveikiui. Tai susiję ne tik su fermentų aktyvumo sumažėjimu, susijusiu su biotransformacija, bet ir su kepenų kiekio sumažėjimu bei kepenų kraujo tėkmės intensyvumu.

Vaistų sukelto hepatito sukėlimo rizika didėja esant kepenų pakenkimui dėl įvairių etiologijų, taip pat sumažėja inkstų funkcija.

Pirma, kepenų pažeidimas sukelia vaistų, gali atsirasti ne tik hepatito forma (difuzinis uždegiminį procesą), bet taip pat yra toksiškos (židinio) nekrozė, steatoze, cholestazinė ir granulominiai pokyčiai. Todėl "narkotikų sukeltas hepatitas" diagnozė dažnai priklauso pobūdžio ir, tikriausiai, būtų protinga kalbėti apie narkotikų sukeltas kepenų pažeidimas.

Antra, narkotikų sukelta hepatito gali būti kliniškai ir morfologija identiška toksinėmis hepatito kitų etiologijos. Daugelis mokslininkų požiūriu narkotikų sukeltas hepatitas (narkotikų sukeltas hepatitas) apima alkoholiniam hepatitui kaip etiologinis rūšių. Tai didžia dalimi pagrįstas, nes alkoholio ir narkotikų sukeltos kepenų ligos (ypač toksiškas agentas slopintuvai veikti CNS GABAergic mechanizmus farmakologinio poveikio) gali būti labai artimas charakteristikas kūrimo ir klinikinių apraiškų.

Simptomai

Klinikinėje praktikoje yra 3 pagrindiniai kepenų pažeidimai, išskirti daugiausia remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis: hepatocellular, cholestatic and mixed.

Liga gali prasidėti ūmus ir palaipsniui įsilieja į Żółtaczkowy ir anicteric formos atlikti spontanišką regresijos rezultatus ar eigą į fibroze ir ciroze kepenyse.

Pacientas tipo kepenų kepenų ląstelių pažeidimas, ypač distrofinis, yra santykinai gerybinė laukas (panaši į tą, paprastą gepatosteatoze alkoholio), ir yra praktiškas išsaugojimas gali atsirasti per 1-2 savaites.

Cholestazinė kepenų vaisto forma, kurią sukelia, pavyzdžiui, chlorpromazinas, yra žymiai mažiau palanki. Mirtingumas nuo cholestazinio tipo kepenų pažeidimo yra santykinai mažas, tačiau liga pasibaigusi, o gydymo procesas gali būti atidėtas keletą mėnesių.

Priežastys

Tarp vaistų ir kepenų yra 3 pagrindinės sąveikos ir tarpusavio įtakos rūšys:

1) kepenų medžiagų apykaitos transformacijos (biotransformacijos);

2) kepenų ligos poveikis vaistų metabolizmui;

3) žalingas vaistų poveikis kepenims.

Tai turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į klinikinę psichiatrijos ir toksikologijos ryšium su plataus taikymo, dažnai vidutinės ir didelės dozės psichotropinių ir kitų narkotikų turinčių toksinį poveikį kepenims, arba (dažniau) sukurti aukštą medžiagų apykaitos apkrovą hepatocitų.

Dažnai hepatotoksiškos savybės neturi vaisto, bet jo metabolito, kuris susidaro kepenų biotransformacijos metu. Paracetamolis (acetaminofenas) yra tipiškas šio pavyzdžio pavyzdys. Toksiškų darinių susidarymas yra būdingas vaistams, metabolizuotiems dalyvaujant citochromo P450 šeimos nariams. Būdinga tai, kad vaisto metabolitų toksinis poveikis gali būti kartu su jų farmakologiniu aktyvumu.

Narkotikų metabolizmas paprastai susideda iš dviejų etapų: nesintetinių (1) ir sintetinių (2) reakcijų.

Pirmajame (pradiniame) etape atsiranda nesintetinės reakcijos, įskaitant oksidaciją, redukciją, hidrolizę arba šių procesų derinį. Gauti metabolitai gali turėti farmakologinį aktyvumą, kuris kartais yra didesnis už pradinę medžiagą.

Antra (galutinis) medžiagų apykaitos stadijoje atsirasti sintetinių reakcijas, kurioje tarpinis metabolitas, sujungtą su endogeninio substrato ir sudaro aukštos poliškumo prekė buvo išsiskiria šlapime arba tulžies (poliškumas yra savybė, kuri nustato medžiagos savybė ekskrecijos). Pagrindiniai sintetiniai reakcijos - konjugacijos su gliukurono rūgšties konjugacija su amino rūgščių (glutamino ir glicino), acetilinimo, sulfatinimas bei metilinimo. Produktai iš sintetinių reakcijų paprastai (bet ne visada) ne eksponuoti farmakologinį aktyvumą.

Oksidacijos reakcijos atsiranda dalyvaujant mikrosominių fermentų komplekse, kurio pagrindas yra hemoproteino citochromas P450.

Yra nedidelė narkotikų ir psichoaktyvių medžiagų apykaitos norma. Ksenicidų metabolizmo procese dalyvaujančių fermentų kinetinės savybės yra tokios, kad jų katalizuojamos reakcijos gali neviršyti tam tikros vertės. Su terapinėmis dozėmis (arba mažomis paviršinio aktyvumo medžiagų dozėmis) reakcijoje dalyvauja tik nedidelė aktyvių fermentų vietų dalis. Padidėjus metabolizuojamos medžiagos koncentracijai plazmoje, aktyvios fermento vietos beveik visiškai užima reakciją. Biotransformacijos intensyvumas nustoja didėti proporcingai medžiagos koncentracijai ir pasiekia slenkstinę vertę. Panašūs modeliai aptinkami kai kurių antikonvulsantų ir etanolio metabolizme.

Gydymas

Hepatotoksinių vaistų likučių pašalinimas iš organizmo - gydymas detoksikacija, sunkiais atvejais hemodializė yra priimtina.

Kepenų atkūrimas hepatoprotektorių pagalba (vaistai, pagerinantys kepenų ląstelių metabolizmą ir skatinantys jų atsigavimą).

Simptominis gydymas ir mityba №5 iki Pevsner (Split patiekalai, riba riebalų, bet pakanka kiekis angliavandenių, baltymų, vitaminų, draudžiamų riebi mityba, kepti ir aštrus maistas, alkoholis). 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Tarptautinė statistinė klasifikacija MKB-10

siūlo tokį chroniško hepatito variantų sąrašą:

B18.0 Lėtinis virusinis hepatitas B su delta antigenu

B18.1. Lėtinis virusinis hepatitas B be delta antigeno

B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C

K18.9 Kitas lėtinis virusinis hepatitas

K71. Narkotikų hepatitas

K73.9 Lėtinis hepatitas, nenustatytas

Pastaba: Autoimuninis hepatitas nėra įtrauktas į TBT klasifikaciją.

Lėtinio hepatito diagnozė.

Trys tyrimo etapų metu nustatomi lėtinio hepatito, kaip ir bet kurios kitos ligos, diagnostikos kriterijai ir pateikiami virusologinių, klinikinių, laboratorinių ir morfologinių tyrimų duomenys. Lėtinio hepatito klinikiniai požymiai daugiausia priklauso nuo funkcinės kepenų būklės.

Ne 1 ir m B Ė ir n o ir r ir s t a C iki apie-oji n ir būtinybę nustatyti asthenovegetative, skausmas ir dispepsiniai sindromus. Reikia pažymėti, kad asthenovegetative ir dispepsinių sindromai, anksčiau tradiciškai susijusios su kepenų - ląstelių nepakankamumo, mūsų laikais, paaiškina variklis - evakavimo sutrikimai dvylikapirštės žarnos opa, susijusios su padidėjusiu vidaus-dvylikapirštės žarnos slėgio (duodenostasis), nesteriliems dvylikapirštės žarnos turinį, žarnyno disbiozės, motorinių sutrikimų storojoje žarnoje. Visi šie reiškinius galima paaiškinti pokyčių biocheminių tulžies, sumažinti tulžies rūgščių koncentraciją.

Šių sindromų sunkumas įvairiose hepatito formose skiriasi ir priklauso nuo proceso aktyvumo ir kepenų funkcinės būklės.

Pirmuoju etapu niežėjimas taip pat apibūdinamas kaip cholestazės, poliartralgijos - skausmo, daugiausia didelių sąnarių, ženklas.

2 e t, p d ir g apie, apie ir su, apie, eiti, apie, eiti ir su, ir yra ir atskleidžia

Hepatomegalija yra labiausiai paplitęs CG požymis. Kepenys yra sandariai uždarytos, turi lygų paviršių, gali palengvėti skausmingai. Hepatomegalijos laipsnis, jo krašto pobūdis priklauso nuo CG aktyvumo.

Splenomegalija atsiranda dažniau kaip sisteminė retikulohistiocitinio audinio reakcija.

Gelta, epizodinė pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, yra susijusi su ryškiu patologinio proceso paūmėjimu ir sukelia sutrikusios kepenų išskyrimo funkciją kartu su kitomis cholestazės progresyvais: ksantoma, ksanthezema.

Hemoraginis sindromas: kraujavimas, mėlynės, "vorinių venų", eritemos palmaras, židinio pigmentacijos sutrikimai su uždegiminių procesų aktyvavimu kepenyse.

Limfadenopatija - tai patologinio proceso veiklos požymis dėl sisteminės retikuloplazmacitinės reakcijos.

Karščiavimas -stebimas su CAH ir yra susijęs su reikšmingomis imuninėmis reakcijomis, kurios sukelia hepatocitų nekrozę, žarnyno endotoksemiją dėl disbakteriozės ir kepenų fagocitinio aktyvumo sumažėjimą.

Poliartritas, panašus į RA kartu su karščiavimu ir odos sindromu, yra susijęs su dideliais imuniniais sutrikimais ir imuninių kompleksų nusėdimu kraujagyslėse ir sinovijų membranose. Santykinis sindromas nurodo patologinio proceso aktyvumą kepenyse.

Ginekomastija, amenorėja, spuogai, striae, kraujagyslių žvaigždės, kurios, kai CVH yra susijęs su hormonų metabolizmo kepenyse sutrikimu.

Mialgija, miopatija, fibrozinis alveolitas, miokarditas, kardiopatija, serozitas, Sjogreno sindromai, Raynaud - retai pasireiškiantis CVH.

Su didelio aktyvumo CAG dažnai nustatomas lėtinis intersticinis nefritas.

3 etapas ir gostovas apima: laboratorinius tyrimo metodus, skiriant sindromus ir instrumentinę diagnostiką

Citolytic sindromui būdingas padidėjęs AsAT, ALT, GLDG (glutamato dehidrogenazės), LDH koncentracijos plazmoje5, feritinas, serumo geležis.

Vertinant veiklos laipsnį, ypatingas dėmesys skiriamas AST ir ALT turiniui. Didinti koncentraciją serume mažiau nei 5 kartus, lyginant su viršutine normos riba laikoma vidutinio sunkumo laipsnį veiklos iš 5 iki 10 kartų - vidutinė laipsnį daugiau nei 10 kartų - dėl didelio aktyvumo laipsnio. Normalus transaminazių lygis negali užtikrinti, kad nėra aktyvumo, tokiais atvejais ilgalaikis stebėjimas yra būtinas.

Neseniai, dėl kai hCG veiklos titras nustatyme, naudojant P - baltymai yra ekstraląstelinės dalies porcijos membranos receptorių hepatocitų ir cirkuliuojančio kraujo. Didinant jų lygio (procedūra A. J. Koulberg) nurodo nekrozė hepatocitų (normalus - 1: 00) ir tarnauja kaip žymeklio nekrozės ir uždegimo rodiklio veiklos kepenyse. P-baltymų lygio padidėjimas paprastai koreliuoja su aminotransferazių kiekiu, bet yra labiau jautrus testas.

Mezenchimolis - uždegiminis sindromas: hipergamaglobulinemija, padidėjęs timolių tyrimas, ESR, CRP, heksozė, seromukoidas; pakeitimų, ląstelių ir humoralinių atsakymų (RF, antikūnai prieš Subląsteliniam frakcijų hepatocitų: DNR kepenų lipoproteinų; mitochondrijų prieš branduolio antikūnų ir antikūnų prieš lygiųjų raumenų, pakeitus sumos ir funkcinio aktyvumo T ir B limfocitų ir jų subpopuliacijų.

Sindromas enterohepatinė - ląstelių trūkumas: hiperbilirubinemija dėl konjuguoto (tiesioginis) frakcija kraujo albuminas, protrombino, transferritina, cholesterolio esterių, proconvertin, proaktselerina, cholinesterazės  lipoproteinų sumažinimo.

Į cholestazė (pažeidimo šalinimo kepenų funkcijos), padidėjęs konjuguotų (tiesioginio) bilirubino frakcija, šarminės fosfatazės, cholesterolio,  lipoproteinų cholesterolio, tulžies rūgščių, fosfolipidų, GGT (gammaglutamiltranspeptidazy) turinys mažėja arba išnyksta urobilinovye kūną šlapime, sumažėjo sekrecijos bromsulfaleina, radiovaizdu.

Laboratoriniai tyrimai paprastai neleidžia atskirti intrahepatitinių ir kepenyse tulžies sąstovis, todėl naudoti D D L n ir m e n s n s e m e t o n s ir nuo pasekoje N I, pavyzdžiui, ultragarsu, hepatobiliarinė scintigrafija diagnostikos radionuklidas (GBSG), į veną cholangiography (VHG) transpechonochnaya cholangiography (TPHG), perkutaninės transhepatic cholangiography (ERCP), ašiniai kompiuterinė tomografijos (CT). Visi šie metodai leidžia mums apibūdinti bilietinės sistemos, tulžies pūslės būklę, tokiu būdu leidžiant išskirti neegepinį cholestazę. Kai kurie iš jų, tinkamai paruošdami pacientą, leidžia diagnozuoti židininius kepenų defektus (vėžį, cistą, abscesį), ascitą, kasos patologiją.

Perkutaninės kepenų biopsijos metodas leidžia nustatyti lėtinio hepatito diagnozę histologiniu tyrimu. Histologiškai (morfologiškai) su lėtiniu hepatitu fibrozė aptinkama portalų takuose ir aplink juos kartu su peripaltiniu nekrozę uždegiminiu procesu.

CG būdingas uždegiminių ląstelių infiltracijos ir įvairių formų hepatoceliulinio degeneracijos ir nekrozės derinys. Uždegiminiai infiltratai susideda iš limfocitų, plazmos ląstelių ir antigeną turinčių ląstelių portalų ir sinusų srityje.

Yra židinio (židinio, dėmėtojo, "molio formos") ir ekstensyvios, susipynusios ("tilto", daugiabriaunio) nekrozės. Paskutinis būdinga dauguma hepatocitų praradimo su "nuniokojimo" iš kepenų audinio ir fibrozinio audinio vystymuisi, uždegimo išvaizda ir ląstelių nuolaužų -makrofagov- ląstelės.

Biopsijos kepenų histologinis ištyrimas iš biopsijos mėginio - svarbus metodas diagnozuojant ir stebint gydymo efektyvumą, nustatymas proceso etapus, dėl audinių fibroze ir sunkumo struktūrinių pokyčių kepenyse plėtrai. Tas pats metodas atlieka diferencinę diagnozę tarp įgimtų kepenų medžiagų apykaitos ligų ir lėtinio hepatito.

Atskiros ligos formos:

V i r s s n y e g e p t t.

VG diagnozėje naudojant atitinkamų virusų žymenų apibrėžimą.

Kai serologiniais tyrimais serga HBV infekcija, nustatomi 8 žymekliai, būtent:

TBT-10 hepatito klasifikacija - ligos kodai

Paprastai hepatitas (kodas ICD-10 priklauso nuo patogeno ir klasifikuojamas B15-B19 diapazone), kuris yra polietiologinė uždegiminė kepenų liga, yra virusinės kilmės. Šiandien viruso hepatitas užima pirmąją vietą šio organo patologijų struktūroje. Infekcinės hepatologai gydo šią ligą.

Hepatito etiologija

Ligos klasifikacija yra sudėtinga. Pagal etiologinį veiksnį hepatitas yra padalytas į dvi dideles grupes. Tai yra ne virusinė ir virusinė patologija. Ūminė forma apima keletą klinikinių variantų su skirtingomis priežastimis.

Praktikoje išskiriamos tokios ne virusinės ligos:

  1. Uždegiminis nekrozinis simptomas turi progresuojantį kepenų pažeidimą autoimuniniame variante, ty, jei išsivysto autoimuninis hepatitas. Nuosavas imunitetas naikina kepenis.
  2. Dėl ilgalaikio apšvitinimo, kai dozės yra didesnės kaip 300-500 rad per 3-4 mėnesius, atsiranda kepenų audinio uždegimo radiacijos variantas.
  3. Dažnai nekrozė atsiranda su toksiniu hepatitu (ICD-10 kodas K71). Cholestazės tipas yra susijęs su tulžies pašalinimo problemomis - labai rimta kepenų liga.
  4. Šios patologijos struktūroje nustatomas nepatikslintas hepatitas. Tokia liga vystosi nepastebimai. Tai liga, kuri nepasikartojo į kepenų cirozę. Ji taip pat nebaigta per 6 mėnesius.
  5. Atsižvelgiant į infekcines ligas, virškinimo trakto patologijos sukelia uždegiminio ir distrofinio pobūdžio kepenų ląstelių pažeidimus. Tai reaktyvusis hepatitas (ICD kodas K75.2).
  6. Toksiška arba gelta yra padalinta į vaistinę ar alkoholinę formą, atsiradusią dėl piktnaudžiavimo kenksmingais gėrimais ar narkotikais. Narkotikai ar alkoholinis hepatitas vystosi (ICD-10 kodas K70.1).
  7. Nežinomos etiologijos liga laikoma kriptogeniniu hepatitu. Šis uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir greitai pasiekiamas kepenyse.
  8. Sifilio infekcijos pasekmė, leptospirozė yra bakterinis kepenų audinio uždegimas.

Virusinės ligos

Skirtingų tipų mažiausi intracellular parazitai organizme sukelia virusinę versiją patologijos. Visų rūšių patogenai sukelia sunkų kepenų uždegimą. Šiuo metu mokslininkai, atlikę tyrimą, nustatė 7 veislių hepatito virusų. Laiškų pavadinimai buvo priskirti tokioms kepenų ligų formoms: A, B, C, D, E, F ir G. Pastaraisiais metais taip pat buvo atskleisti TTV tipo pažeidimai. Kiekviena raidė lemia konkrečią ligą ir specifinį patogeną.

Šiuo metu išsamiai nagrinėjamas kiekvieno iš šių patogenų etiologija. Kiekviename ligos tipe buvo nustatyti genotipai - virusų porūšis. Kiekvienas turi savo išskirtines savybes.

Ligos priežastis yra viruso nešiotojas arba ligonis. Pagrindinis parazito patekimas į sveiko žmogaus kraują yra pagrindinis infekcijos kelias, tačiau jis nelaikomas vieninteliu. Dėl šios priežasties šiuolaikiniai mokslininkai tikrina virusinių patologijų perdavimo būdus. Ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 4 savaičių.

Virusai A ir E yra mažiausiai pavojingi. Tokie infekciniai agentai perduodami per užterštą gėrimą ir maistą, purvinas rankas. Pusantros mėnesio trukmė yra tokio tipo gelta. Labiausiai pavojingi yra virusai B ir C. Šie klastingi gelta sukėlėjai yra lytiniu būdu, bet dažniau per kraują.

Dėl to išsivysto sunkus lėtinis hepatitas B (ICD-10 V18.1 kodas). Virusinės kilmės gelta C (CVHS) dažnai yra besimptomiai iki 15 metų. Lėtinis hepatitas C (ICD kodas B18.2) paciento organizme palaipsniui atsiranda destruktyvus procesas. Neapibrėžtas hepatitas trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Jei patologinis uždegiminis procesas vyksta ilgiau kaip 6 mėnesius, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Tuo pačiu metu klinikinė įvaizdis ne visuomet aiškiai išreiškiamas. Lėtinis virusinis hepatitas vyksta palaipsniui. Ši forma dažnai veda prie cirozės vystymosi, jei nėra tinkamo gydymo. Aprašytas paciento organas padidėja, yra skausmo atsiradimas.

Ligos mechanizmas ir simptomai

Pagrindinės daugiafunkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai, kurie atlieka svarbų vaidmenį veikiant šiai išorinei sekrecijos liaukai. Jie tampa hepatito viruso objektu ir yra paveikti ligos sukėlėjų. Kvėpuoja kepenų funkcines ir anatomines savybes. Tai sukelia sunkius sutrikimus paciento kūne.

Sparčiai besivystantis patologinis procesas yra ūmus hepatitas, kuris yra dešimtosios peržiūros tarptautinėje ligų klasifikatoriuje pagal šiuos kodus:

  • ūminė forma A - B15;
  • ūminė forma B - B16;
  • ūminė forma C - B17.1;
  • ūminė E-B17.2 forma.

Analizuojant kraują, kuriame yra didelis kepenų fermentų kiekis, yra bilirubinas. Per trumpą laiką atsiranda gelta, pacientui būdingi apsinuodijimo požymiai. Liga baigiasi atsigavimo ar chronizacijos procesu.

Ūminės ligos formos klinikiniai požymiai:

  1. Hepatolieno sindromas. Sumažėja blužnis ir kepenys.
  2. Hemoraginis sindromas. Dėl homeostazės pažeidimo išsivysto kraujavimas iš kraujagyslių.
  3. Dispepsiniai simptomai. Šios problemos akivaizdžiai pažeidžia virškinimą.
  4. Šlapimo, išmatų spalvos keitimas. Pasižymi pilkai baltos kėdės spalvos. Šlapimas tampa tamsus. Gauk geltoną atspalvį gleivinę, odą. Skydliaukės ar anikterijos forma gali pasireikšti ūmaus hepatito forma, kuri laikoma būdinga.
  5. Palaipsniui susidaro asteninis sindromas. Tai yra emocinis disbalansas, nuovargis.

Virusinės gelta pavojus

Iš visų kepenų ir tulžies sistemos patologijų viruso tipo liga dažniausiai sukelia vėžį ar kepenų cirozę.

Dėl pavojaus, kad pastarasis bus suformuotas, hepatitas kelia ypatingą pavojų. Šių patologijų gydymas yra labai sunkus. Mirtis viruso hepatito atveju dažnai pasitaiko.

Diagnostikos testai

Tyrimo tikslas yra nustatyti patologijos patogeną, identifikuoti ligos vystymosi priežastis.

Diagnostika apima šį procedūrų sąrašą:

  1. Morfologiniai tyrimai. Adatų biopsija. Siekiant ištirti biopsijos egzempliorius, nuplėšiama audinio plona tuščia adata.
  2. Instrumentiniai testai: MRT, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų funkcijos tyrimai.

Terapinis poveikis

Ekspertai, remdamiesi diagnostinių tyrimų rezultatais, nustato konservatyvų gydymą. Konkretus etiologinis gydymas skirtas ligos priežastims pašalinti. Siekiant neutralizuoti toksines medžiagas reikia detoksikuoti.

Antihistamininiai preparatai skirti įvairiems negalavimų tipams. Būtinai reikalaujate dietos terapijos. Subalansuota, švelni dieta yra būtina hepatitui.

Pirmuoju bėdų požymiu svarbu nedelsiant susisiekti su patyrusiu specialistu.

Simptomai, tipai ir vaistų (vaistų) hepatito prevencija

20-ajame amžiuje farmacijos pramonė padarė didelį žingsnį į priekį. Sintezuojami įvairūs cheminiai junginiai, kaupiami klinikiniai duomenys apie vartojamų vaistų veiksmingumą ir saugumą. Tuo pačiu metu buvo pastebėta, kad kai kurios narkotikų grupės turėjo teigiamą poveikį tiksliniam organui ir sukelia uždegimą kepenų ląstelėse. Pirmas atvejis buvo aprašytas po gydymo oksifenizatinu, viduriu. Ši patologija vadinama medicininiu hepatitu.

ICD kodas 10 - K71 toksiškas kepenų pažeidimas.

Kas yra vaistas nuo hepatito?

Narkotikų hepatitas (vaistų sukeltas hepatitas) yra kepenų pažeidimas, atsirandantis dėl toksinių vaistinių preparatų poveikio hepatocitams su vėlesniu uždegiminės reakcijos vystymu ir net nekroziu.

Yra įprasta atskirti 2 formas: ūminę ir lėtinę. Ūminis suskirstytas į cholestazę, citolytiką ir mišrią.

Remiantis statistika, vaistų sukelto hepatito simptomai gali apsunkinti gydymą 28% pacientų, 25% atvejų gali sukelti cirozę.

Moterys linkusios pakenkti kepenims ir 3 kartus dažniau kenčia nuo jų.

Be lyties, dažnį gali turėti:

  • genetinė polinkis - jei vienas iš tėvų po vaisto vartojimo sukūrė vaistų nuo hepatito, vaikas taip pat gali patirti kepenų pažeidimą iš šios medžiagos;
  • lėtinio hepatito buvimas istorijoje;
  • vaistų derinys. Buvo įrodyta, kad, vartojant šešis ar daugiau vaistų, vaistų sukelto hepatito sukūrimo tikimybė gali siekti 80 proc.;
  • alkoholio vartojimas;
  • nėštumas

Narkotikų hepatito atsiradimo mechanizmas.

Kodėl uždegimas pasireiškia kepenų ląstelėse? Tai yra dėl organo detoksikacijos funkcijos. Hepatocitų toksiškų junginių neutralizavimas ir pašalinimas vyksta dalyvaujant fermentams - specialiems baltymams, kurie paverčia pavojingas medžiagas į metabolitus, pasirengusius išeiti iš mūsų kūno. Dažniausiai šie metabolitai turi didesnį kenksmingą poveikį kepenims nei pradinės cheminės medžiagos.

Ilgas gydymo kursas, maksimalios dozės, vaistų derinys - veiksniai, mažinantys hepatocitų fermentinį aktyvumą. Kepenys nustoja veikti, toksinės medžiagos prasiskverbia į ląsteles, sunaikina struktūrinę formaciją, sukelia uždegimą.

Kokie vaistai gali sukelti kepenų pažeidimą?

  • antibiotikai - labiausiai toksiški junginiai yra tetraciklinės serijos (tetraciklinas, chlortetraciklinas, diksicilinas), makrolidai (eritromicinas), penicilinai (amoksicilinas);
  • anti-TB vaistai (izoniazidas, rifampicinas). Šios medžiagos, vartojamos vienu metu, gali sukelti kepenų nekrozę, galbūt dėl ​​autoimuninių reakcijų;
  • citostatikai (ciklosporinas, metotreksatas);
  • priešgrybeliniai vaistai (ketokonazolas, flukonazolas). Kepenų pažeidimas gali pasireikšti ilgai vartojant vaistą (daugiau nei 4 savaites), dažniau pacientams, vyresniems nei 60 metų;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, aspirinas);
  • diuretikų (furosemidas, hipotiazidas);
  • hormoniniai vaistai (geri kontraceptikai, steroidai);
  • antiaritminiai junginiai (amidaronas);
  • antidiabetiniai vaistai;
  • protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas);
  • epilepsijos ir priepuolių gydymo preparatai (klonazepamas, karbamazepinas).

Narkotikų hepatito simptomai

Specialūs, specifiniai šios ligos požymiai nėra. Klinikinės apraiškos yra identiškos hepatito virusinei etiologijai.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

  • apetito praradimas, raupimas, pykinimas, vėmimas, išmatų pokyčiai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas), svorio mažėjimas;
  • bendras negalavimas, silpnumas;
  • dešiniojoje pusėje yra sunkus ar stiprus skausmas;
  • kūno odos ir regimosios gleivinės spalvos spalvos pasikeitimas (pagelsta, pilka);
  • šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas (išmatų spalvos pasikeitimas, turtinga tamsi šlapimo spalva);
  • odos niežėjimas, vorinių venų, bėrimas.

Kadangi simptomai nėra pakankamai informatyvūs, tada, norint atlikti tikslią diagnozę, turite pasinaudoti laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimų metodais.

Narkotikų hepatito diagnozė

Yra keletas šiuolaikinės diagnozės šios ligos principų. Esant minimaliems kepenų pažeidimo požymiams, būtina atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kuriame padidėja transaminazių, šarminės fosfatazės, bilirubino aktyvumas.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas gali atskleisti difuzinę kepenų padidėjimą. Biopsija gali būti naudojama diagnozuoti vaistų sukeltą hepatitą, tačiau specifinių histologinių pokyčių nėra. Būtina analizuoti hepatotoksinio poveikio vaistai. Paprastai tokių vaistų panaikinimas sąlygoja kepenų funkcijos normalizavimą.

Dieta

Su hepatitu, labai svarbu visiškai valgyti, visiškai pašalinant alkoholį, kiek įmanoma labiau

  • cholesterolis (kiaušinio trynys, subproduktai);
  • eteriniai aliejai (česnakai, svogūnai);
  • purinai (stiprūs sultiniai),
  • oksalo rūgštis (kakava, šokoladas, stipri arbata, kava).

Šie reikalavimai atitinka specialų skaičių dietą - lentelės numeris 5, sukurtas rusų mokslininko M.I. Pevznerom.

Visi patiekalai turi būti virti arba virti.

Valgymas turėtų būti vienodai dalijamas į 5 recepcijas.

Dieta apima tokią cheminę sudėtį:

  • baltymai 90-100 g (iš kurių 60 g gyvūnų);
  • riebalai 80-90 g (iš kurių 30 g yra daržovių);
  • angliavandeniai 350-400 gramų (cukrus iki 80 gramų).

Kaip galite išlaikyti šią maistinių medžiagų pusiausvyrą? Kokius maisto produktus tokia dieta leidžia? Iš mėsos produktų, esančių maiste, galite naudoti liesos ar nugarinės mėsos: jautiena, triušis, vištiena, kalakutiena. Svarbu įtraukti į dietą žuvį dėl didelės proteinų vertės: lydekos, europinių paprastųjų jūrinių lydekų, menkių, migdolų, tunų. Galite keisti mėsos ir žuvies patiekalus. Apriboti pieno produktų kiekį iki 200 gramų, naudojant jogurtą, kefyru, mažai riebalų varškę. Dieta apima sriubų naudojimą: vegetarišką, pieno, vaisių, grūdų, keptos. Pagrindinė sąlyga - stipraus sultinio stoka.

Angliavandenių komponentą papildo košė (grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai, mana), makaronai, duona (sėlenos, rugiai, džiovinti kviečiai I arba II klasėje), daržovės (bulvės, morkos, burokėliai, žiediniai kopūstai, cukinijos, moliūgai).

Dieta leidžia naudoti kreminius, rafinuotus augalinius aliejus. Reikia riboti druskos vartojimą iki 4 gramų.

Lentelė Nr. 5 yra ilgalaikė dieta, kuri gali būti vartojama ilgą laiką, nes tai yra racionali sveika mityba.

Geriamojo vaisto hepatito gydymo režimas

Be to, kad būtų laikomasi maistingumo taisyklių, svarbu išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme.

Dėl pakankamo skysčio kiekio tulžies klampumas mažėja, jo rūgštingumas normalizuojamas, o tai prisideda prie uždegiminio proceso slopinimo.

Sulfato mineraliniai vandenys gali būti naudojami normalizuoti tulžį ir pašalinti cholesterolio ir bilirubino iš organizmo. Ši cheminė sudėtis stimuliuoja žarnyno judrumą, taip sumažinant toksinę apkrova kepenyse. Mineraliniai vandenys, kurių sudėtyje yra didelis magnio kiekis, pašalina spazminį komponentą tulžies sistemoje, normalizuoja tulžies nutekėjimą, jo klampumą ir cheminę sudėtį, pagerinančią kepenų neutralizavimo funkciją. Geriamasis gydymas atliekamas dozuojant 200 ml 3 kartus per parą tuščiu skrandžiu, vandens temperatūra turi būti 40-45 laipsnių. Bendras dienos skysčio kiekis neturi viršyti 2 litrų.

Mineralinis vanduo gali būti naudojamas kaip vonios, kai cheminių dirgiklių įtaka odai ir gleivinėms sukelia atsaką - vadinamąją neurorefleksinę reakciją iš vidaus organų ir sistemų. Paprastai kursas neviršija 12 procedūrų, vandens temperatūra 35-36 laipsnių, trukmė 10-12 minučių. Įrodyta, kad mikroelementai prasiskverbia į kraujotaką per odą, patenka į kepenis, kur jie turi priešuždegiminį poveikį ir prisideda prie želės klampos ir cheminės sudėties normalizavimo.

Tačiau norint normalizuoti kepenų funkcijas svarbu ne tik dietos ir geriamojo režimo, bet ir vidutinio sunkumo fizinis krūvis, tinkamas poilsis, normalus miegas ir blogų įpročių atmetimas.

Vaistų hepatito gydymas

Pirmasis uždavinys kepenų ligos požymių atveju yra aptikti ir atšaukti hepatotoksinį vaistą. Paprastai po to tam tikrą laiką gerėja kepenų mėginiai ir paciento būklė. Tačiau dėl pavojingų cheminių medžiagų žalojančios hematocitų membranos ir organelės, todėl, norint juos atstatyti ir padidinti atsparumą toksiniam poveikiui, būtina naudoti hepatoprotektorius.

Patartina vartoti tuos vaistus, kurių veikimas buvo kliniškai įrodytas ir kurių saugumas patvirtintas atsitiktinių imčių tyrimuose. Šie vaistai yra pagrindiniai fosfolipidai (Essentiale, Enertiv), kurie yra tiesiogiai įtraukti į kepenų ląstelių sienas, atkuriant hepatocitų aktyvumą. Aminorūgšties ademitininas (Heptralas) skatina savo, vidinių, fosfolipidų sintezę. Gydymą galima papildyti ursodeoksiholo rūgšties preparatais ("Ursofalk", "Ursosan"), kurie sumažina tulžies rūgščių toksinį poveikį kepenims.

Ilgalaikiam gydymui hepatotoksiniais vaistais svarbu naudoti gydymą dangteliu - iš karto vartokite vaistus, kurie turi teigiamą poveikį kepenims, nelaukdami galimų komplikacijų atsiradimo.

Svarbu atlikti enterozorbciją - pavojingų cheminių junginių surišimo, inaktyvavimo ir šalinimo procesą. Gydymas atliekamas sorbentų pagalba: aktyvuota anglis, enterosorba, polisorbas. Norint sustiprinti detoksikacijos poveikį, naudojamas infuzinis gydymas - natrio chlorido, gliukozės tirpalo, sorbitolio vartojimas į veną.

Narkotikų hepatito prevencija

Šios patologijos raida tiesiogiai priklauso nuo vaistų vartojimo su galimu hepatotoksiniu poveikiu, todėl racionalus vaistų vartojimas, kraujo skaičių stebėjimas ir stebėjimas, galimo šalutinio poveikio stebėsena padeda išvengti ir anksti nustatyti ligą. Atsisakius blogų įpročių, dietos, prevencinių hepatoprotektorių kursų, sumažėja vaistų sukelto hepatito tikimybė.

Prognozė

Laiku atmesti toksinį vaistą, tinkamai paskirtą dietą ir gydymą padeda visiškai atkurti kepenų ląstelių funkcijas. Tačiau buvo apibūdinti ypač sunkūs ligos atvejai, kurie buvo susiję su ciroze, kepenų nepakankamumu ir mirtimi.

Svarbu atsiminti, kad vaistas sukeltų hepatito - kepenų pažeidimas, kuris gali būti vengiama vartoti įrodyta narkotikus su minimaliomis šalutinis poveikis, griežtai laikytis nurodymų dėl dozės ir gydymo trukmės parinkimo. Jei manote, kad simptomus būdingus kepenų liga, nebandykite gydyti šią patologiją namuose, kreipkitės į specialistą.

Lėtinis hepatitas, neklasifikuotas kitur (K73)

Neįtraukta: hepatitas (lėtinis):

  • alkoholinis (K70.1)
  • vaistas (K71.-)
  • granulomatinis NKDR (K75.3)
  • reaktyvus nespecifinis (K75.2)
  • virusinė (B15-B19)

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) 2017 m 2018 m

Su pakeitimais ir papildymais WHO gg.

Redaguoti ir versti pakeitimus © mkb-10.com

Ūminis vaistas nuo hepatito

Ūmaus vaistų sukelto hepatito išsivysto tik nedidelė dalis pacientų, vartojančių vaistus, ir atsiranda maždaug 1 savaitė po gydymo pradžios. Paprastai neįmanoma prognozuoti ūmaus vaistų hepatito vystymosi tikimybės. Jis nepriklauso nuo dozės, bet padidėja vartojant vaistą kartotinai.

ICD-10 kodas

Isoniazidas

Sunkus kepenų pažeidimas buvo aprašytas 19 iš 2231 sveikų darbuotojų, kuriems buvo skirtas izoniazidas dėl teigiamo tuberkulino tyrimo. Pažeidimo simptomai atsirado per 6 mėnesius nuo vaisto vartojimo pradžios; 13 pacientų atsirado gelta, 2 pacientai mirė.

Po acetilinimo izoniazidas paverčiamas hidrazinu, iš kurio lizės fermentų veikloje susidaro galinga acetilinanti medžiaga, sukelianti nekrozę kepenyse.

Toksinio poveikio izoniazido poveikis padidėja vartojant fermentų induktorius, tokius kaip rifampicinas, alkoholis, anestezijos preparatai ir paracetamolis. Reikšmingai padidėjęs mirštamumas kartu su piogiimido deriniu. Tuo pačiu metu PASK lėtina fermentų sintezę ir, galbūt, tai paaiškina santykinį PAS vartojimo kartu su izoniazido, naudojamo tuberkuliozei gydyti, saugumą.

Žmonėms, priklausantiems "lėtiniams" acetilatorams, fermento N-acetiltransferazės aktyvumas mažėja arba jo nėra. Nėra žinoma, kaip gebėjimas acetilatui veikia izoniazido hepatotoksinį poveikį, tačiau buvo nustatyta, kad japoniški "greitieji" acetilatoriai yra jautresni izoniazidui.

Galbūt kepenų pažeidimas atsiranda imuninių mechanizmų dalyvavimui. Tačiau alerginės apraiškos nėra pastebėtos, o kepenų pakenkimo dažnis yra labai didelis - nuo 12 iki 20%.

Per pirmąsias 8 gydymo savaites dažnai padidėja transaminazių aktyvumas. Paprastai jis yra besimptomiškas ir netgi tęsiantis izoniazido fone, jų veikla toliau mažėja. Vis dėlto, transaminazių aktyvumas turi būti nustatomas prieš ir po gydymo pradžios po 4 savaičių. Padidėjusi analizė pakartojama 1 savaitę. Toliau didinant transaminazių aktyvumą, vaistas turi būti nutrauktas.

Klinikinės apraiškos

Sunkus hepatitas dažniau serga vyresniems kaip 50 metų žmonėms, ypač moterims. Po 2-3 gydymo mėnesių gali pasireikšti nespecifiniai simptomai: anoreksija ir svorio kritimas. Po 1-4 sav. Vystosi gelta.

Nustojus vartoti vaistą, hepatitas dažniausiai greitai išsiskiria, tačiau, kilus gelatui, mirtingumas pasiekia 10%.

Hepatito B sunkumas žymiai padidėja, jei po klinikinių apraiškų atsiradimo ar transaminazių aktyvumo padidėjimo vaistas toliau vartojamas. Jei po gydymo pradžios praėjo daugiau kaip 2 mėnesiai, hepatitas yra sunkesnis. Nepakankama mityba ir alkoholizmas apsunkina kepenų pažeidimą.

Kepenų biopsija atskleidžia ūmaus hepatito vaizdą. Tolesnis vaisto vartojimas prisideda prie ūmaus ir lėtinio hepatito perėjimo. Atrodo, kad vaisto atšaukimas trukdo toliau pažeisti pažeidimą.

Rifampicinas

Rifampicinas paprastai vartojamas kartu su izoniazidu. Rifampicinas pats gali sukelti silpną hepatitą, tačiau dažniausiai tai atsiranda kaip bendros alerginės reakcijos pasireiškimas.

Methyldof

Methyldopha gydymas yra apibūdinamas 5% atvejų, kai transaminazių aktyvumas padidėja, kuris paprastai išnyksta net tolesniam vaisto vartojimui. Galbūt šis padidėjimas yra dėl metabolito veikimo, nes žmogaus mikrosomose metildopa gali tapti galingu ariliuojančiu agentu.

Be to, yra galimų imuninių mechanizmų hepatotoksinio poveikio vaistams, susijusiuose su metabolitų aktyvacija ir specifinių antikūnų gamyba.

Žaizdos dažniau pasitaiko moterims po menopauzės, vartojantiems methyldof daugiau nei 1-4 savaites. Hepatitas paprastai išsivysto per pirmuosius 3 gydymo mėnesius. Prieš hepatitą gali kilti trumpalaikis karščiavimas. Kepenų biopsija atskleidžia tiltus ir daugybinę nekrozę. Ūminėje stadijoje mirtis yra įmanoma, tačiau paprastai po to, kai vaistas nutraukiamas, pacientų būklė pagerėja.

Kiti antihipertenziniai vaistai

Kitų antihipertenzinių vaistų, taip pat debrisokvino metabolizmą lemia citochromo P450-II-D6 genetinė polimorfizma. Nustatytas metoproloolio, atenololio, labetalolio, acebutololio ir hidralazino darinių hepatotoksinis poveikis.

Enalaprilas (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius) gali sukelti hepatitą kartu su eozinofilija. Verapamilas taip pat gali sukelti reakciją, kuri primena ūminį hepatitą.

Halotanas

Labai retas yra halotano sukeltas kepenų pažeidimas. Jis tęsiasi arba švelniai, pasireiškia tik padidėjus transaminazių aktyvumui, arba smarkiai (dažniausiai pacientams, jau veikiant halotanui).

Mechanizmas

Hipoksemijos metu padidėja redukcinių reakcijų produktų hepatotoksinis poveikis. Taip pat aktyvios oksidacinių reakcijų produktai. Aktyvūs metabolitai sukelia fermentų, kurie metabolizuoja vaistus, lipidų peroksidaciją ir inaktyvaciją.

Halotanas kaupiasi riebaluose ir išsiskiria lėtai; Halothano hepatitas dažnai vystosi dėl nutukimo.

Atsižvelgiant į halotano hepatito sukūrimą, kaip taisyklė, vartojant pakartotines vaisto injekcijas, taip pat dėl ​​karščiavimo pobūdžio ir tam tikrų eozinofilijos ir odos bėrimų atsiradimo atvejų, galima manyti, kad imuninė sistema yra įtraukta. Kai halotano hepatitas nustatomas serumo specifiniuose antikūnuose prieš mikrosominius kepenų baltymus, kurie yra susiję su halotano metabolitais.

Pacientams ir jų šeimoms nustatomas padidėjęs limfocitų citotoksiškumas. Greitas fulminanto hepatito retasis rodo galimybę biotransformuoti vaistą neįprasto mechanizmo ir (arba) patologinio audinio reakcijos į polartinius halotano metabolitus jautresniems žmonėms.

Klinikinės apraiškos

Pacientams, kuriems pasireiškia analgezija su halotanu, halotano hepatitas vystosi daug dažniau. Ypač didelė rizika nutukusioms vyresnio amžiaus moterims. Galima žala kepenims ir vaikams.

Jei po pirmosios halotano injekcijos susidaro toksinė reakcija, karščiavimas, paprastai su drebuliu, kartu su negalavimais, nespecifiniai dispepsiniai simptomai ir skausmas dešinėje viršutinėje pilvo kvadrantėje, pasirodo ne anksčiau kaip po 7 dienų (nuo 8 iki 13 dienų) po operacijos. Pakartotinio halotano anestezijos atveju temperatūros padidėjimas pastebimas praėjus 1-11 dienoms po operacijos. Netrukus po karščiavimo, paprastai per dieną po pirmosios halotano injekcijos ir po 3-17 dienų pakartotinės halotano anestezijos atveju susidaro gelta. Laiko intervalas nuo karščiavimo iki gelta, apytikriai lygus vienai savaitei, turi diagnostinę vertę ir leidžia išskirti kitas pooperacinės gelta.

Leukocitų kiekis kraujyje paprastai yra normalus, kartais galima eozinofilija. Serumo bilirubino kiekis gali būti labai didelis, ypač mirties atvejais, tačiau 40% pacientų jis neviršija 170 μmol / L (10 mg%). Halotano hepatitas gali pasireikšti be gelta. Transaminazių aktyvumas atitinka viruso hepatito charakteristikas. Kartais žymiai padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas serume. Su gelta mirtingumas išauga žymiai. Remiantis vienu tyrimu, iš 310 pacientų, sergančių halotano hepatitu, 139 (46%) mirė. Su komos vystymu ir žymiu IIb padidėjimu, praktiškai nėra galimybės susigrąžinti.

Kepenų pokyčiai

Kepenų pokyčiai gali skirtis nuo ūminio virusinio hepatito. Etiologija vaistams gali būti įtariama dėl sinusoidų leukocitų infiltracijos, granulomų buvimo ir riebalų pokyčių. Nekrozė gali būti submazyvi ir susipynusi arba masyvi.

Be to, 1-osios savaitės metu kepenų pažeidimo vaizdas gali būti tiesiogiai susijęs su metabolitų, turinčių didžiulę 3 zonos hepatocitų nekrozę, tiesiogine žala, apimančia du trečdalius kiekvieno acini ir dar daugiau.

Mažiausiai įtarius net subtilią reakciją po pirmosios halotano anestezijos, kartotinis halotano vartojimas yra nepriimtinas. Prieš pradedant bet kurį kitą anestetiką, reikia atidžiai išnagrinėti ligos istoriją.

Pakartotinė halotano anestezija gali būti atliekama ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po pirmojo. Jei prieš pasibaigiant šiam laikotarpiui reikia operacijos, turėtų būti naudojamas kitas anestetikas.

Enflūanas ir izofluranas metabolizuojamas daug mažiau nei halotanas, o silpnas tirpumas kraujyje sukelia greitą išsiskyrimą išsiudintam orui. Todėl susidaro mažiau toksiški metabolitai. Tačiau pakartotinai vartojant izofluraną, nustatyta FPN. Nors apibūdinami enflurano vartojimo atvejai, kai pasireiškia kepenų pažeidimas, jie vis dar yra labai reti. Nepaisant didelių išlaidų, šie vaistiniai preparatai yra labiau tinkami nei halotanas, tačiau jie neturėtų būti naudojami nedaug laiko. Po halotano hepatito lieka antikūnų, kurie gali "atpažinti" enflurano metabolitus. Todėl halotano ir enflurano pakartotinės anestezijos pakeitimas nesumažins kepenų pažeidimo pavojaus pacientams, kuriems yra polinkis.

Ketokonazolas (nizoralas)

Labai retai pasireiškia kliniškai reikšmingos kepenų reakcijos gydant ketokonazolą. Nepaisant to, 5-10% pacientų, vartojusių šį vaistą, yra grįžtamas transaminazių aktyvumo padidėjimas.

Šis pažeidimas pastebimas daugiausia vyresnio amžiaus pacientams (vidutinis amžius 57,9 metų), dažniau moterims, dažniausiai gydant ilgiau kaip 4 savaites; vaisto vartojimas mažiau kaip 10 dienų nesukelia toksinės reakcijos. Histologinis tyrimas dažnai atskleidžia cholestazę, kuri gali sukelti mirtį.

Reakcija susijusi su idiokine sintezė, tačiau ji nėra imuninė, nes ji retai turi karščiavimą, bėrimą, eozinofiliją ar granulomatozę. Aprašytos dvi mirties nuo didelio kepenų nekrozės, daugiausiai 3 acini zonos.

Hepatotoksinis poveikis gali būti būdingas ir šiuolaikiškiems priešgrybeliniams preparatams, flukonazoliui ir itrakonazoliui.

Citotoksiniai vaistai

Šių vaistų ir VOB hepatotoksinis poveikis jau buvo aptartas aukščiau.

Flutamidas, antiandrogeninis vaistas, vartojamas prostatos vėžiui gydyti, gali sukelti hepatitą ir cholestazinę gelta.

Ūminis hepatitas gali sukelti ciproterono ir etoposido.

Vaistiniai preparatai, kurie veikia nervų sistemą

Takrinas, vaistas nuo Alzhaimerio ligos, sukelia hepatito beveik 13% pacientų. Per pusę pacientų padidėja transaminazių aktyvumas, paprastai per pirmuosius 3 gydymo mėnesius. Reti pastebimi klinikiniai reiškiniai.

Su narkotikų transaminazių aktyvumo panaikinimu mažėja, o vartojimo atnaujinimas paprastai neviršija normos, o tai rodo kepenų adaptaciją takrinai. Mirtingumas nuo vaisto hepatotoksinio poveikio nėra apibūdinamas, tačiau transaminazių aktyvumas turi būti stebimas per pirmuosius 3 gydymo mėnesiais kartu su takrinu.

Pemoline, centrinės nervų sistemos stimuliatorius, vartojamas vaikams, sukelia ūminį hepatitą (greičiausiai dėl metabolito), dėl kurio pacientai gali mirti.

Disulfiramas, vartojamas lėtiniam alkoholizmui gydyti, sukelia ūminį hepatitą, kartais mirtiną.

Glafeninas. Kepenų reakcija į šį analgetiką vystosi per 2 savaites - 4 mėnesius nuo gydymo pradžios. Klinikiniu požiūriu tai panaši į reakciją į tsinhofeną. Iš 12 pacientų, kuriems buvo toksiška reakcija į glafeniną, 5 mirė.

Klozapinas. Šis šizofrenijos gydymas gali sukelti FPN.

Ilgalaikio veikimo nikotino rūgšties (Niacinas)

Nikotino rūgšties preparatai su ilgalaikiu poveikiu (skirtingai nuo kristalinių formų) gali turėti hepatotoksinį poveikį.

Toksinis poveikis pasireiškia po 1-4 savaičių po gydymo pradžios 2-4 mg dozėje per parą, pasireiškia psichozė ir gali būti mirtina.

Ūminio vaisto hepatito simptomai

Prieš anestezijos laikotarpį atsiranda nonspecifiniai virškinimo trakto pažeidimai, atsirandantys dėl ūminio hepatito. Po to išsivysto gelta kartu su spalvos pakitusiomis išmatomis ir šlapimo patamsumu bei kepenų padidėjimu ir švelnumu. Biocheminiai tyrimai rodo, kad padidėja kepenų fermentų aktyvumas, nurodant hepatocitų citolizės buvimą. Y-globulinų kiekis serume didėja.

Išgyvenusiems pacientams, serumo bilirubino kiekis pradeda mažėti nuo antrosios iki trečiosios savaitės. Su nepalankiomis kepenų eiga mažėja ir pacientas miršta nuo kepenų nepakankamumo. Mirtingumas tarp nustatytos diagnozės yra aukštas - didesnis nei pacientų, kuriems yra atsitiktinis virusinis hepatitas. Su kepenų prekomos ar koma mirtingumo raida pasiekia 70%.

Histologiniai kepenų pokyčiai negali skirtis nuo ūminio virusinio hepatito buvimo. Su vidutinio aktyvumo, aptinkama smaili nekrozė, kurios zona plečiasi ir gali skleisti visą kepenų vystymąsi. Dažnai vystosi tiltų nekrozė; uždegiminė infiltracija yra skirtingai išreikšta. Kartais lėtinis hepatitas vystosi vėliau.

Tokių kepenų pažeidimų mechanizmas gali gulėti arba į tiesioginį žalingą poveikį toksinių metabolitų narkotikų arba jų netiesioginį veiksmą, kai šie metabolitai asmenys, veikiantys kaip haptens, baltymų, surištų su ląstelių ir sukelti imuninį kepenų pažeidimo.

Vaistų hepatitas gali sukelti daug narkotikų. Kartais ši vaisto savybė randama po to, kai ji parduodama. Informacija apie atskirus preparatus galima gauti specialiuose vadovuose. Išsamiai aprašytos toksinės reakcijos į izoniazidą, metildofu ir halotaną, nors jie gali pasireikšti vartojant ir kitus vaistus. Kiekvienas atskiras vaistas gali sukelti keletą reakcijų tipų, taip pat gali pasireikšti ūminio hepatito, cholestazės ir alerginių reakcijų pasireiškimas.

Reakcijos paprastai vyksta sunkiai, ypač jei nesibaigsite vaistų vartojimu. FPI atveju gali prireikti kepenų transplantacijos. Kortikosteroidų veiksmingumas nebuvo įrodytas.

Ūminis vaistų sukeltas hepatitas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, o vaikams tai retai pasitaiko.