Virusinis hepatitas (B15-B19)

Dietos

Jei reikia, nurodykite po transfuzijos hepatito priežastis, naudokite papildomą kodą (XX klasė [V01-Y98]).

Neįtraukta:

  • citomegaloviruso hepatitas (B25.1)
  • herpes simplex hepatitas (B00.8)
  • virusinio hepatito poveikis (B94.2)

Rusijoje, Tarptautinė ligų klasifikacija 10. peržiūra (TLK-10), priimtas kaip viena reguliavimo dokumentą sudaro dažnis, priežastys, gyventojų kreipiasi į medicinos įstaigose visų agentūrų, mirties priežastį.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) 2017 m 2018 m

stud 6 kursasPateikti informaciją / protokolai MoH rusų kalba / Hepatitas

loading...

diagnozė ir gydymas α viruso hepatito A, B, C vaikams

Kodas ICD-10

loading...

Virusinis hepatitas: B15-B 17.1

loading...

B15 Ūminis hepatitas A

B15.0 Hepatitas A su kepenų koma

B15.9 Hepatitas A be kepenų komos

B16 Ūminis hepatitas B

B16.1 Ūminis hepatitas B su delta agentu (koinfekcija) be akies komos

B16.2 Ūminis hepatitas B be delta reagento su kepenų koma

B16.9 Ūminis hepatitas B be delta reagento ir be kepenų komos

B17 kitas ūmus virusinis hepatitas

B17.0 Ūminis delta (super) infekcija hepatito B viruso nešiotojui

B17.1 Ūminis hepatitas C

B17.2 Ūminis hepatitas E

Virusinis hepatitas yra infekcinių ligų grupė, kurią sukelia pirminiai hepatotropiniai virusai su periferinėmis ir parenteralinėmis pernešimo mechanizmais, kuriems būdingas pirminis kepenų pažeidimas.

Virusinis hepatitas A:

epididimemija - kontaktas su pacientu, kuris turi gelta per paskutines 15-45 paras iki ligos; sezoniškumas (vasarą-rudenį), grupės protrūkių galimybė

ūminis ligos atsiradimas

trumpesnis (3-7 dienas) predikterinis periodas dažniau su gripu panašūs ir dispepsiniai variantai

Pacientų sveikatos gerinimas nuo gelta atsiradimo

padidėjimas ir kepenų skausmingumas palpacijos metu

Virusinis hepatitas B:

epidamnozė - parenteralinių manipuliacijų buvimas per pastaruosius 2-6 mėnesius, kraujo perpylimas, apsilankymas odontologui su dantų ištraukimu ir tt; transplacentinio viruso perdavimo ar darbo metu galimybė

dažnai laipsniškas ligos vystymasis, bet tai taip pat yra galimas

ilgesnis predikterinis periodas (nuo 5-7 dienų iki 3 savaičių) dažniau su artralginiu, astenovegetiniu ar mišraus variantu

gelta su vis didėjančiais apsinuodijimo simptomais

padidėjimas ir kepenų skausmingumas palpacijos metu

Virusinis hepatitas C:

epidemijos - duomenų apie kraujo perpylimą, organų transplantaciją, hemodializės seansus

laipsniškas ligos vystymasis

mažos intoksikacijos sindromo apraiškos

silpna gelta

dažnai gelta nėra

padidėjęs kepenys

Parakliinikiniai tyrimai

Pilnas kraujo tyrimas - vidutinio sunkumo leukopenija, limfocitozė.

Šlapimo tyrimas - padidėjęs tulžies pigmentų kiekis, urobilinas.

Padidėjęs AlAT, AsAT aktyvumas.

Padidėjęs bendrasis bilirubinas, kuriame dominuoja tiesioginė frakcija.

Tymolio mėginių padidėjimas.

Sumažėjo protrombino indeksas, fibrinogenas.

Su cholestaze - šarminės fosfatazės, cholesterolio kiekio padidėjimas

Netipinės formos (anikterinis, išnykstantis, subklinikinis):

kontakto su virusiniu hepatitu istorija

padidėjęs kepenys

padidėjęs AlAT ir AsAT aktyvumas, timolio testas

prodrominio laikotarpio sutrumpinimas

staigus vaiko būklės pablogėjimas su gelta

žymiai ryškus apsinuodijimo sindromas

emocinis nestabilumas, mieguistumas per dieną, nakties nemiga

prekomos stadijoje, orientacijos sutrikimas, supainiojimas, psichomotorinis sujaudinimas;

komos stadijoje - kontaktas su pacientu

kepenų dydžio sumažinimas

laboratoriniai tyrimai atskleidžia anemiją, neutrofilinį leukocitozę, trombocitopeniją, paspartintą ESR, reikšmingą bilirubino padidėjimą dėl netiesioginės frakcijos, bilirubino fermentų disociacijos, protrombino, fibrinogeno ir kepenų fermentų kiekio sumažėjimo.

režimas - lova, kol nebelieka apsinuodijimo požymių, pusė lova - iki normalizuotos sveikatos, gelta išnyksta ir normalizuojami laboratoriniai parametrai

dieta terapija - lentelė 5-5a pagal Pevzner

40-50 ml / kg (5% gliukozės tirpalo, stalo mineralinis vanduo), privalomai kontroliuojant vandens balansą, 40-50 ml.

enterozorbentai - 1-2 savaites (cholestaziniu variantu)

reabilitacijos laikotarpiu - cholagogų preparatai (holosachas, oksafenamidas ir tt)

Sunki forma (be hepatodistrofijos požymių):

detoksikacijos terapija - 50-100 ml / kg per parą intraveninis lašinamas tirpalas. (albuminas - 5 ml / kg, 5% gliukozės tirpalas, Ringerio tirpalas, Ringerio laktatas, 0,9% natrio chlorido tirpalas)

enterozorbentai - 2-3 savaites

laktozės preparatai - 10-14 dienų amžiaus dozė

jei yra cholestazės požymių - deoksicholo rūgštis 10 g / kg

Prednizolonas skirtas prailgintos formos vystymuisi ir pirmaisiais gyvenimo metais vaikams su nepalankiomis premobrobinėmis ligomis, kurių paros dozė yra 1-3 mg / kg 4 kartus per dieną 7-10 dienų, kartu su kalio preparatais (kalio orotate, pantogamu)

režimas - griežtas lovos poilsis

dieta - 5a lentelė, kai baltymų kiekis ribojamas 40% per dieną

Vena yra kateterizuota pagal Seldingerą ir nustatyta:

prednizono 10-15 mg / kg per parą. po 4 valandų vienodomis dozėmis per naktį, į veną

detoksikacijos terapija: albuminas, 5% gliukozės tirpalas, Ringerio tirpalas, 0,9% natrio chlorido tirpalas 50-100 ml / kg per parą. pagal diurezės kontrolę

ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai ir konservatyvios terapijos neefektyvumas: plazmaferezė, 2-3 kartus per dieną BCC 1-2 kartus per dieną prieš išeinant iš komos

Kai kraujo-asciato sindromas - kraujo vandens ir elektrolitų pusiausvyros ir baltymų sudėties korekcija, kalio tausojantys diuretikai (veroshpironas, triamkuras, spironolaktonai)

šviežios šaldytos plazmos 10 ml / kg kraujo krešėjimo faktorių šaltinis

Su DIC sindromo grėsme - heparinas 100-300 U / kg

Su DIC vystymu, proteolizės inhibitoriais (trasilol, contrycal, gordox) su amžiumi susijusi dozė

Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms - antibakterinis gydymas parenteraliai. Antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į hepatotoksinį poveikį

Skrandžio praplovimas ir didelė valymo klizma

Virusinis hepatitas

loading...

Virusinis hepatitas - iš etiologically heterogeninio anthroponotic ligos grupė, kurią sukelia hepatotropic virusų, kad turi skirtingus mechanizmus infekcijos ir būdinga tai, kad pirminio pažeidimo iš kepenų ir tulžies sistemą su sisteminio toksiškumo, dispepsijos ir hepatolienal sindromų, nenormalus kepenų funkcinių grupių, ir dažnai geltos vystymosi. Šiuo metu yra keletas ligų, kurias sukelia hepatito virusų: hepatito A, B, C, D, E, G ir A hepatito, nei garso, nei G. Virusinis hepatitas A arba G - grupė ūmių infekcinių ligų, kurios atsiranda su klinikinių ir laboratorinių požymių ūminis virusinis hepatitas, tačiau nesant žymenų jau žinomų virusinių hepatitų (A, B, C, D, E, G) serume. Šiuo metu labiausiai atskleisti virusai TTV (1997) ir SEN (1999 m.) Yra galimi virusinių hepatito sukėlėjai, nei A, nei G.

Virusinis hepatitas A (Botkin's liga). Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija

loading...

Virusinis hepatitas A (infekcinis hepatitas, epideminis hepatitas, Botkino liga) yra ūminė virusinė liga asmeniui, turintiems išmatų ir peroralinį pernešimo mechanizmą patogenui. Būdingas kepenų uždegimas, cikliškas gerybinis trakto kursas gali būti kartu su gelta.

B15 Ūminis hepatitas A.
B15.0. Hepatitas A su kepenų koma.
B15.9. Hepatitas A be kepenų komos.

Virusinis hepatitas E. Priežastys, simptomai, gydymas ir profilaktika

loading...

Virusinis hepatitas E (HEV) yra ūminė virusinė liga, turinti pernešimo iš fekalinių preparatų patogeną, pasireiškianti cikliniu kursu ir dažna OPE plėtra nėščioms moterims.

ICD-10 kodas
B17.2.

Hepatito E virusas

loading...

Hepatito E virusas (HEV) yra sferine forma, kurio skersmuo yra apie 32 nm ir yra panašus į kaliciviruso (Caliciviridae šeimos) savybes. Viruso genomą sudaro viena grandinė RNR. Viskis greitai sunaikina veikiant chloro turinčius dezinfekavimo priemones. Jis yra mažiau stabilus aplinkoje nei HAV.

Hepatitas B yra ūminis. Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija

loading...

Virusinis hepatitas B (HBV) arba hepatitas B yra virusinė antroponotinė infekcinė liga, turinti kontaktinius ir vertikalius patogeno perdavimo mechanizmus. Jis būdingas cikliniu bėrimu parenchimo hepatitu, kai kuriais atvejais yra gelta ir galimas lėtinis poveikis.

B16. Ūminis virusinis hepatitas B.
B16.2. Ūminis virusinis hepatitas B be delta reagento su kepenų koma.
B16.9. Ūminis virusinis hepatitas B be delta reagento be kepenų komos.

Hepatito b etiologija

loading...

Hepatito B virusas (HBV) priklauso hepadnavirusų šeimai (heparas - kepenys, DNR - DNR, ty DNR turinčios virusai, užkrėsti kepenis), Orthohepadnavirus genties. HBV arba danų dalelė turi sferinę formą, kurios skersmuo 40-48 nm (vidutiniškai - 42 nm). Korpusą sudaro 7 nm storio fosfolipidinis dvigubas sluoksnis, kuriame panardinamos paviršinio antigeno dalelės, susidedančios iš kelių šimtų baltymų molekulių, glikoproteinų ir lipoproteinų. Viduje HBV yra nukleokapsidas arba branduolys (šerdis), turintis 28 nm skersmens icosahedro formą, turinčią HBV genomą, galutinį baltymą ir DNR polimerazės fermentą. HBV genomą atstovauja dalinai dvikondensinė DNR molekulė, turinti atvirą žiedo formą ir kurioje yra apie 3200 bazinių porų (3020-3200). HBV DNR apima keturis genus: S-geną, koduojantį voko paviršinį antigeną - HBSAg C geno, koduojančio HBCAg; P genas, koduojantis informaciją apie fermento DNR polimerazę, kuri turi atvirkštinės transkriptazės funkciją; X-genas, kuriame pateikiama informacija apie X-baltymą.

Hepatitas B lėtinis. Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija

loading...

Lėtinis hepatitas B (CHB) yra ūminio hepatito B rezultatas, kurį sukelia viruso patvarumas organizme. Nesutampa lėtiniu hepatitu B 2 pagrindinių variantų infekcijų "natūralioje aplinkoje" (HBE-teigiamas lėtiniu hepatitu B) arba mutantas variantas HBV (HBE-neigiamas / anti-HBe teigiamas hepatito B - iš anksto-core / corepromoter mutantas variantai) principu. Kiekvienas iš šių variantų nevienodai pasiskirsto skirtinguose regionuose, skiriasi specifiniu HBV aktyvumo biocheminiu ir replikacijos profiliu ir reakcija į gydymą tiek interferonu, tiek nukleozidų analogais. Lėtinio hepatito B pradžioje sergančiam pacientui gali būti nustatytas ir "laukinis" HBV tipo, ir HBEAg neigiamo mutanto štamo kiekis. Kadangi infekcijos trukmė didėja veikiant organizmo imuninei sistemai, "laukinis" viruso štamas išsivysto ir palaipsniui pradeda dominuoti mutantinių formų procentas, o vėliau mutantas variantas pakeičia "laukinį" viruso tipą.

Entecavir (Baraclude) hepatito B gydymui

loading...

Entekaviro (Baraklyud) yra guanozino nukleozido analogas, stiprus ir selektyvus aktyvumu prieš DNR polimerazė, atitinkanti šį hepatito B viruso Jis greitai ir tvirtai slopina viruso replikaciją iki neišmatuojamo lygio, taip pat mažą atsparumo lygį.

Hepatitas D. Hepatito D priežastys, simptomai ir gydymas

loading...

Hepatitas D (hepatitas Delta, hepatitas B su delta reagentu) - virusinis hepatitas su patogenų perdavimo mechanizmu, kurį sukelia defektuotas virusas, kurio replikacija yra įmanoma tik tuo atveju, jei organizme yra HBSAg. Liga pasireiškia sunkiu progresu ir nepalankia prognoze.

ICD-10 kodai
B16.0. Ūminis hepatitas B su delta agentu (koinfekcija) ir kepenų koma.
B16.1. Ūminis hepatitas B su delta reagentu (koinfekcija) be kepenų komos.
B17.0. Ūminis delta (super) infekcija hepatito B viruso nešiotojui

Lėtinis virusinis hepatitas B su delta agentu (hepatitu D)

loading...

Lėtinis hepatitas B su delta agentu (arba lėtiniu hepatitu D) daugeliu atvejų yra sunkesnis negu nesudėtingas delta virusas. Yra įrodymų, kad viruso veiksniai (genotipas) daugeliu atžvilgių gali nustatyti ligos eigą. Apskritai, priešingai nei lėtiniu hepatitu B ir hepatito C, kuriame ne mažiau kaip 70-50% pacientų gyventi savo gyvenimą be kepenų cirozė formavimas, 100% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu D 15-30 metų nuo užsikrėtimo datos neišvengiamai cirozė vystosi netaikant gydymo. Be to, 10 metų išgyvenamumas yra 58% su asimptomine kepenų ciroze ir 40% su kliniškai išreikšta ciroze. Vidutiniškai 15% pacientų, parodė, lėtas laipsniškas kursą (30 metų ar daugiau, kol iš ciroze formavimas) 5-10% pacientų, priešingai, greitai liga (keletą mėnesių iki dvejų metų) progresuoja kepenų cirozė.

Virusinis hepatitas C yra ūmus ir lėtinis. Priežastys, simptomai ir gydymas

loading...

Hepatitu C (hepatito C, HCV, hepatito C) - anthroponotic infekcinė liga, patogenas kontaktinį perdavimo mechanizmą, būdingas šviesos ar slaptojo ūminiu laikotarpiu ligos, dažnas formavimas lėtiniu hepatitu C, kad gali atsirasti cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma.

ICD-10 kodai
B17.1. Ūminis hepatitas C.
B18.2. Lėtinis hepatitas C.

Hepatito C virusas

loading...

Priežastis - tai hepatito C virusas (HCV), nurodytas šeimos Flaviviridae. Virusas turi lipidinę membraną, sferinę formą, vidutinis diametras yra 50 nm, nukleokapsidyje yra viengubos linijinės RNR. Genome turi apie 9600 nukleotidų. HCV genomo yra izoliuotas dvi sritis, iš kurių vienas (lokusas gerklės, E1 ir E2 / NS1) koduoja struktūriniai baltymai, kurie sudaro viriono (nukleokapsidę, apvalkalo baltymai), o kita (lokusas NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A ir NS5V) - ne struktūriškai (funkciniai) baltymai, kurie nėra viruso dalis, bet turi fermentinį aktyvumą ir gyvybiškai svarbūs viruso replikacijai (proteazė, helikazė, RNR priklausanti RNR polimerazė). Baltymų, užkoduotų HCV genomo ne struktūriniame regione ir dalyvaujantis viruso replikoje, funkcinis vaidmuo yra labai svarbus kuriant naujus vaistus, galinčius blokuoti viruso replikaciją.

TBT-10 hepatito klasifikacija - ligos kodai

loading...

Paprastai hepatitas (kodas ICD-10 priklauso nuo patogeno ir klasifikuojamas B15-B19 diapazone), kuris yra polietiologinė uždegiminė kepenų liga, yra virusinės kilmės. Šiandien viruso hepatitas užima pirmąją vietą šio organo patologijų struktūroje. Infekcinės hepatologai gydo šią ligą.

Hepatito etiologija

loading...

Ligos klasifikacija yra sudėtinga. Pagal etiologinį veiksnį hepatitas yra padalytas į dvi dideles grupes. Tai yra ne virusinė ir virusinė patologija. Ūminė forma apima keletą klinikinių variantų su skirtingomis priežastimis.

Praktikoje išskiriamos tokios ne virusinės ligos:

  1. Uždegiminis nekrozinis simptomas turi progresuojantį kepenų pažeidimą autoimuniniame variante, ty, jei išsivysto autoimuninis hepatitas. Nuosavas imunitetas naikina kepenis.
  2. Dėl ilgalaikio apšvitinimo, kai dozės yra didesnės kaip 300-500 rad per 3-4 mėnesius, atsiranda kepenų audinio uždegimo radiacijos variantas.
  3. Dažnai nekrozė atsiranda su toksiniu hepatitu (ICD-10 kodas K71). Cholestazės tipas yra susijęs su tulžies pašalinimo problemomis - labai rimta kepenų liga.
  4. Šios patologijos struktūroje nustatomas nepatikslintas hepatitas. Tokia liga vystosi nepastebimai. Tai liga, kuri nepasikartojo į kepenų cirozę. Ji taip pat nebaigta per 6 mėnesius.
  5. Atsižvelgiant į infekcines ligas, virškinimo trakto patologijos sukelia uždegiminio ir distrofinio pobūdžio kepenų ląstelių pažeidimus. Tai reaktyvusis hepatitas (ICD kodas K75.2).
  6. Toksiška arba gelta yra padalinta į vaistinę ar alkoholinę formą, atsiradusią dėl piktnaudžiavimo kenksmingais gėrimais ar narkotikais. Narkotikai ar alkoholinis hepatitas vystosi (ICD-10 kodas K70.1).
  7. Nežinomos etiologijos liga laikoma kriptogeniniu hepatitu. Šis uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir greitai pasiekiamas kepenyse.
  8. Sifilio infekcijos pasekmė, leptospirozė yra bakterinis kepenų audinio uždegimas.

Virusinės ligos

Skirtingų tipų mažiausi intracellular parazitai organizme sukelia virusinę versiją patologijos. Visų rūšių patogenai sukelia sunkų kepenų uždegimą. Šiuo metu mokslininkai, atlikę tyrimą, nustatė 7 veislių hepatito virusų. Laiškų pavadinimai buvo priskirti tokioms kepenų ligų formoms: A, B, C, D, E, F ir G. Pastaraisiais metais taip pat buvo atskleisti TTV tipo pažeidimai. Kiekviena raidė lemia konkrečią ligą ir specifinį patogeną.

Šiuo metu išsamiai nagrinėjamas kiekvieno iš šių patogenų etiologija. Kiekviename ligos tipe buvo nustatyti genotipai - virusų porūšis. Kiekvienas turi savo išskirtines savybes.

Ligos priežastis yra viruso nešiotojas arba ligonis. Pagrindinis parazito patekimas į sveiko žmogaus kraują yra pagrindinis infekcijos kelias, tačiau jis nelaikomas vieninteliu. Dėl šios priežasties šiuolaikiniai mokslininkai tikrina virusinių patologijų perdavimo būdus. Ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 4 savaičių.

Virusai A ir E yra mažiausiai pavojingi. Tokie infekciniai agentai perduodami per užterštą gėrimą ir maistą, purvinas rankas. Pusantros mėnesio trukmė yra tokio tipo gelta. Labiausiai pavojingi yra virusai B ir C. Šie klastingi gelta sukėlėjai yra lytiniu būdu, bet dažniau per kraują.

Dėl to išsivysto sunkus lėtinis hepatitas B (ICD-10 V18.1 kodas). Virusinės kilmės gelta C (CVHS) dažnai yra besimptomiai iki 15 metų. Lėtinis hepatitas C (ICD kodas B18.2) paciento organizme palaipsniui atsiranda destruktyvus procesas. Neapibrėžtas hepatitas trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Jei patologinis uždegiminis procesas vyksta ilgiau kaip 6 mėnesius, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Tuo pačiu metu klinikinė įvaizdis ne visuomet aiškiai išreiškiamas. Lėtinis virusinis hepatitas vyksta palaipsniui. Ši forma dažnai veda prie cirozės vystymosi, jei nėra tinkamo gydymo. Aprašytas paciento organas padidėja, yra skausmo atsiradimas.

Ligos mechanizmas ir simptomai

loading...

Pagrindinės daugiafunkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai, kurie atlieka svarbų vaidmenį veikiant šiai išorinei sekrecijos liaukai. Jie tampa hepatito viruso objektu ir yra paveikti ligos sukėlėjų. Kvėpuoja kepenų funkcines ir anatomines savybes. Tai sukelia sunkius sutrikimus paciento kūne.

Sparčiai besivystantis patologinis procesas yra ūmus hepatitas, kuris yra dešimtosios peržiūros tarptautinėje ligų klasifikatoriuje pagal šiuos kodus:

  • ūminė forma A - B15;
  • ūminė forma B - B16;
  • ūminė forma C - B17.1;
  • ūminė E-B17.2 forma.

Analizuojant kraują, kuriame yra didelis kepenų fermentų kiekis, yra bilirubinas. Per trumpą laiką atsiranda gelta, pacientui būdingi apsinuodijimo požymiai. Liga baigiasi atsigavimo ar chronizacijos procesu.

Ūminės ligos formos klinikiniai požymiai:

  1. Hepatolieno sindromas. Sumažėja blužnis ir kepenys.
  2. Hemoraginis sindromas. Dėl homeostazės pažeidimo išsivysto kraujavimas iš kraujagyslių.
  3. Dispepsiniai simptomai. Šios problemos akivaizdžiai pažeidžia virškinimą.
  4. Šlapimo, išmatų spalvos keitimas. Pasižymi pilkai baltos kėdės spalvos. Šlapimas tampa tamsus. Gauk geltoną atspalvį gleivinę, odą. Skydliaukės ar anikterijos forma gali pasireikšti ūmaus hepatito forma, kuri laikoma būdinga.
  5. Palaipsniui susidaro asteninis sindromas. Tai yra emocinis disbalansas, nuovargis.

Virusinės gelta pavojus

loading...

Iš visų kepenų ir tulžies sistemos patologijų viruso tipo liga dažniausiai sukelia vėžį ar kepenų cirozę.

Dėl pavojaus, kad pastarasis bus suformuotas, hepatitas kelia ypatingą pavojų. Šių patologijų gydymas yra labai sunkus. Mirtis viruso hepatito atveju dažnai pasitaiko.

Diagnostikos testai

loading...

Tyrimo tikslas yra nustatyti patologijos patogeną, identifikuoti ligos vystymosi priežastis.

Diagnostika apima šį procedūrų sąrašą:

  1. Morfologiniai tyrimai. Adatų biopsija. Siekiant ištirti biopsijos egzempliorius, nuplėšiama audinio plona tuščia adata.
  2. Instrumentiniai testai: MRT, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų funkcijos tyrimai.

Terapinis poveikis

Ekspertai, remdamiesi diagnostinių tyrimų rezultatais, nustato konservatyvų gydymą. Konkretus etiologinis gydymas skirtas ligos priežastims pašalinti. Siekiant neutralizuoti toksines medžiagas reikia detoksikuoti.

Antihistamininiai preparatai skirti įvairiems negalavimų tipams. Būtinai reikalaujate dietos terapijos. Subalansuota, švelni dieta yra būtina hepatitui.

Pirmuoju bėdų požymiu svarbu nedelsiant susisiekti su patyrusiu specialistu.

Hepatitas A

Virusinis hepatitas A (infekcinis hepatitas, epideminis hepatitas, Botkino liga) yra ūminė virusinė liga asmeniui, turintiems išmatų ir peroralinį pernešimo mechanizmą patogenui.

Būdingas kepenų uždegimas, cikliškas gerybinis trakto kursas gali būti kartu su gelta.

ICD-10 kodas

Epidemiologija

Pagrindinis vaidmuo plėtojant ir aktyvuojant epidemiologinį procesą yra žmogus, užkrėstas HAV virusu. Subklinikinė, anikterinė ligos versija yra ypač pavojinga, kai infekcija prasideda inkubacijos etape ir išleidžiamas virusas, kuris išsiskiria su išmatomis. Hepatito A sukėlėjo atskyrimo į aplinką procesas tęsiasi tol, kol pradinės klinikinės ligos simptomai pasireiškia ir trunka iki keturių savaičių. Pirmosios dvi savaites nuo ligos pradžios laikomos pavojingiausiomis užkrečiamomis ligomis. Per šį laikotarpį virusas gali būti rastas ne tik išmatose, bet ir šlapime, sperma, makšties išskyros ir menstruacinis kraujas.

Epidemiologija hepatito A būdingas vieningą infekcijos perdavimo mechanizmą - išmatą - oralinę, kuri atliekama per maistą, vandenį, buitį ar kontaktą. Taip pat hepatito A atvejais būdingi epidemiologiniai masinės infekcijos protrūkiai, dažniausiai įstaigose, kuriose grupė žmonių tuo pačiu metu gauna užkrėstą maistą ar užterštą vandenį (vaikų darželiai, mokyklos valgyklos ir kt.). Kai kurie ekspertai teigia, kad yra vertikali, parenteraliniu būdu perdavimo hepatito A. Iš tiesų, praktiškai pristatymo metu pastebėjo vieną bylą infekcijos vaiko motina - vežėjas viruso ir infekcijos HAV metu manipuliavimo injekcijos, tačiau šis poveikis negali būti laikomas tipiška.

Hepatitas A yra klasifikuojamas kaip vaikystės liga pagal amžių, nes apie 80% atvejų yra vaikai iki 14 metų amžiaus, o tik 15-20% visų registruotų HAV atvejų patenka į suaugusius žmones.

Geografiškai hepatito A epidemiologija yra tokia (PSO statistika):

  • Aukštas epidemiologinis HAV paplitimo lygis pastebimas visose šalyse, kurios klasifikuojamos kaip besivystančios. Blogos sanitarinės ir higienos sąlygos, nepakankama epidemiologinė kontrolė lemia tai, kad daugiau kaip 90% vaikų užsikrėtė hepatitu A ankstyvame, iki 10 metų amžiaus. Gana retai užfiksuoti masiniai ligos protrūkiai, tai paaiškinama tuo, kad dauguma suaugusių žmonių jau serga HAV ir yra atsparūs virusui.
  • Vidutinis HAV infekcijos epidemiologinis lygis yra registruojamas šalyse, kurios klasifikuojamos kaip besivystančios pereinamojo laikotarpio ekonomikoje. Reikšmingas sanitarinių ir higienos standartų gerinimas, epidemiologinė kontrolė lemia tai, kad mažiems vaikams retai būdingas hepatitas A. Tačiau tai taip pat yra paradoksali HAV liga besivystančiose populiacijose, kuri neturi imuniteto ir labai jautriai reaguoja į virusą. Tokiose šalyse yra periodiškas masinės infekcijos hepatito A protrūkis.
  • Žemas epidemiologinės padėties, susijusios su HAV, lygis buvo pastebėtas visose išsivysčiusiose šalyse, turinčiose stabilią socialinę ir ekonominę padėtį. Infekcijos atvejai registruojami daugiausia rizikos žmonėms - asmenims be tam tikros gyvenamosios vietos, kurie sukelia asocialų gyvenseną. Taip pat tiems, kurie vykdo turistines keliones į šalis, kuriose yra didelis epidemiologinis lygis, kyla pavojus užsikrėsti hepatitu A

Remiantis naujausiais PSO statistika, daugiau nei 1,4 milijono žmonių visame pasaulyje serga hepatitu A. Kasmet

Liga jau seniai gavo netinkamų rankų ligos pavadinimą, todėl kuo aukštesnė bendra sanitarinė ir higieninė populiacijos kultūra, tuo mažesni HAV infekcijos atvejai.

Hepatito A priežastys

Hepatito A priežastys yra viruso įsiskverbimas į kepenų ląsteles, daugeliu atvejų per užkrėstą maistą. Antrasis infekcijos kelias yra vanduo, užterštas atliekų atliekomis (vandenimis). Taigi, maisto produktai ir neapdorotas vanduo, net tie, kurie maitina žalius daržoves ar vaisius, yra pagrindinis hepatito A infekcijos rezervatas. Be to, virusas gali plisti per kontaktą, pavyzdžiui, tarp žmonių, užsikrėtusių HAV. Tokios situacijos gali sukelti infekciją:

  • Valgyti maisto, paruošto asmeniu, užsikrėtusiu hepatitu A (ypač jei jis nenaudoja rankų po tualeto).
  • Valgyti maistą (daržoves, vaisius), nuplauti neapdorotu vandeniu, užterštu virusu.
  • Valgykite patiekalus, kuriuos paruošė asmuo, kuris po rankų kepimo pakratų neplovė rankų, apsuptų aplink hepatito A užsikrėtusį vaiką.
  • Nevalgių jūros gėrybių (austrių, midijų, kitų moliuskų) valgymas, kurio buveinė yra viruso užkrėstuose vandenyse, įskaitant nuotekas.
  • Homoseksualus (analinis) lytinis kontaktas su asmeniu, užsikrėtusiu virusu.

Hepatito HAV virusas puikiai veikia vandeninėje, skystoje aplinkoje ir nebijo rūgštingumo. Prarijus užkrėstą maistą ar vandenį, HAV patogenas patenka į virškinimo traktą, kuris saugiai praeina ir patenka į kraują. Taigi, hepatitas A patenka į kepenis ir pradeda patologinį poveikį hepatocitams. Virionai greitai sunaikina organo ląsteles, palieka juos ir išsiskiria per žarnų kanalus į žarnyną. Kepenų ir jo pažeidimų uždegimas yra susijęs su aktyviu imuniniu atsaku, kai T limfocitai susiduria su nustatytais hepatocitais, yra pažeisti ir todėl gali būti sunaikinti. Bilirubino kiekis, kuris randamas kepenų ląstelėse, padidėja, prasiskverbia į kraują, odą paverčia hepatitu būdinga gelta. Užkrėstos ląstelės miršta, provokuojantis uždegiminį procesą, kepenų funkcijos sutrikimą ir pačią hepatitą.

Pathogenesis

Hepatitas A yra viena iš labiausiai paplitusių užkrečiamųjų ligų pasaulyje. Iki XIX a. Pabaigos ši liga vadinama katarinėmis gelta ir buvo susijusi su uždegiminiu procesu tulžies takuose. Infekcinę hepatito A etiologiją nustatė didžioji klinistė ​​S.P. Botkinas, nes ši koncepcija yra pagrindinė hepatito diagnozavimo ir gydymo praktika, 1973 m. Negalima konkretizuoti ir identifikuoti sukėlėjo. HAV virusas (hepatitas A) priklauso mažų pikornavirozių grupei, kuriai nėra lipoproteinų sluoksnio su viengubos raumens RNR struktūra. Patogenis yra labai atsparus įvairiems veiksniams ir gali keletą mėnesių išlaikyti aplinką jai patogiai. Net užšaldyta forma virusas netenka savo gyvybingumo per 1,5-2 metus, o jo rūgščiai atspari membrana padeda įveikti apsauginius sekretorinius skrandžio išskyras ir prasiskverbia į kepenis. Asmuo, kuris serga hepatitu A, išgyvena stabilų imunitetą nuo viruso.

Be to, inaktyvink infekciją virinimu ar garuose. Dezinfekavimo priemonių naudojimas - chloraminas, formalinas ir ultravioletinė spinduliuotė - leidžia neutralizuoti hepatito A virusą.

Hepatito A simptomai

Hepatito A simptomai yra susiję su ligos eiga. HAV gali būti skirtingų tipų ir pasireikšti trimis formomis, tarp kurių yra pažymėta:

  1. Tipiškas hepatitas A, kuris klasikiniu požiūriu susideda iš visų būdingų simptomų, įskaitant gelta.
  2. Hepatitas A yra netipiškas, būdingas anikterinis liga ir lėtinis potraukis.
  1. Labiausiai paplitusi yra lengva forma.
  2. Trečdalis pacientų (28-30%) yra vidutinio sunkumo.
  3. Retais atvejais pasireiškia sunkus hepatitas A (ne daugiau kaip 3% atvejų.

Hepatito A simptomai taip pat gali skirtis ir priklauso nuo ligos eigos:

  1. Ciklinis, aštrus.
  2. Pasikartojantis, ilgalaikis.
  3. Lėtinis, patvarus.
  4. Agresyvus, kartu su cholestaziniais simptomais (sindromu).

Klinikinės ir biocheminės HAV pasireiškimo prasme yra suskirstytos į šiuos sindromus:

  1. Citolizė, kuriai būdingas ryškus tiesioginio bilirubino padidėjimas ir didelis AlAT (alaninaminotransferazės) lygio šuolis paciento kraujyje.
  2. Cholestazė, kuriai taip pat būdingas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, taip pat šarminės fosfatazės ir cholesterolio kiekio padidėjimas.
  3. Mesenchimalinių-uždegiminių sindromų, kartu su aukštu ESR, gama gliudono lygiu ir subliamato rodiklio lygio sumažėjimu kraujyje.
  4. Sunkus hepatoprimų sindromas, kai albumino, fibrinogeno ir kepenų nepakankamumo (encefalopatijos) kiekis kraujyje smarkiai sumažėja.

Nuo infekcijos pradžios iki pirmųjų klinikinių simptomų ji gali užtrukti 2-4 savaites, todėl hepatito A simptomai gali būti:

Hepatitas A lengvoje formoje:

  • Preikterumo laikotarpis (3-7 dienos):
    • Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas nuo 37,2 iki 37,7 laipsnio per pirmąsias 2-3 dienas ligos.
    • Periodiškas pykinimas, vėmimas įmanoma.
    • Paviršinis nemalonus miegas.
    • Pykinimas skausmas kepenyse, dešinėje pusėje.
    • Dispepsija, pilvo pūtimas.
    • Dažymas šlapime ir išmatose neįprastoje spalvoje - šlapimas tamsėja, dezinfekuojami išmatos.
  • Gelato laikotarpis (nuo 7 iki 10 dienų):
    • Palaipsniui odos dažymas, akių skaistalai gelsvos spalvos. Gelta paprastai prasideda nuo akių baltymų ir išplinta iš viršaus į apačią.
    • Gerinti būklę, išstumti skausmą dešinėje hipochondrijoje.
  • Atkūrimo etapas:
    • Kepenų funkcijos normalizavimas, normalaus dydžio atstatymas.
    • Liekamasis nuovargis po pratimo.

Vidutinio sunkumo hepatito A simptomai:

  • Blogas apetitas.
  • Nepakankama kūno temperatūra.
  • Šlapimo kiekio sumažinimas.
  • Padidėjęs kepenys.
  • Sunkus kepenų skausmas.
  • Šlapimo ir išmatų spalvos tamsėjimas.
  • Akivaizdi gelta, trunkanti iki 21 dienos.
  • Ilgesnė nei lengvos formos, atkūrimo laikotarpis yra iki 2 mėnesių.

Stiprios formos hepatitas A (retai diagnozuotas):

  • Staigus ligos progresavimas ir greitas simptomų padidėjimas.
  • Aukšta kūno temperatūra - iki 39 laipsnių.
  • Apetito stoka, maistas sukelia vėmimą.
  • Kai atsiranda gelta, simptomai nesumažėja, bet atvirkščiai, jie tampa ryškesni.
  • Pasirodo visi bendrojo kūno apsinuodijimo požymiai - galvos skausmas, galvos svaigimas.
  • Raumenų ir sąnarių skausmas.
  • Kraujavimas po oda (hemoragija), kraujavimas iš nosies.
  • Bėrimas
  • Nereikalaujama šlapintis.
  • Hepatomegalija, splenomegalija.

Kur tai skauda?

Kas tau kelia nerimą?

A hepatito diagnozė

Diagnostikos priemonės yra suskirstytos į dvi kategorijas:

  • Specifinis - viruso, jo virionų ir imuninių antikūnų aptikimas.
  • Nespecifinis - kepenų būklės nustatymas ir hepatocitų pažeidimo laipsnis.

Hepatito A diagnozė apima istorijos rinkimą, vizualinį paciento patikrinimą, dešiniojo hipochondrijos regiono palpaciją. Vertinamas paciento išvaizda - pastebima liežuvio spalva, akių baltymai, oda, kūno temperatūra.

Kaip laboratoriniai diagnostiniai metodai plačiai naudojami fermento imunologiniai tyrimai ir kraujo biocheminiai tyrimai. Nustatant baltymų metabolizmo parametrus, fermentų aktyvumą ir albumino, bilirubino lygio rodiklius, naudojamas kaip nespecifinis metodas.

Laboratorinių tyrimų, kuriais nustatomas hepatitas A, ir uždegiminio proceso kepenyse sąrašas:

  • Fermentinis imuninis tyrimas nustatant antikūnus prieš virusą (HAV-IgM, IgA), kurį galima nustatyti tik ūminiu ligos laikotarpiu.
  • Biocheminiai tyrimai, skirti nustatyti kepenų citolizės fermentų kiekį - AsAt (aspartatransferazę), AlAT (alaminotransferazę), Gamma GT arba gama-glutamiltransferazę, šarminę fosfatazę, LDH (pieno dehidrogenazę).
  • Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino lygio nustatymas.
  • Protrombino indekso analizė, rodanti kraujo krešėjimo greitį.
  • Bendras kraujo tyrimas.
  • Koagulograma.
  • Analizė urinais.

Asimptominiam ligos eigai (anitterinei formai) sunku diagnozuoti hepatito A atvejį. Žymekliai, kurie padeda identifikuoti virusą, yra imuninės sistemos antikūnai - IgM, kuriuos dažniausiai galima aptikti tik ūmiose ligos atvejose, dažnai nustatomi IgG antikūnai, tai rodo, kad atsigauna kepenų funkcija po infekcijos. Taip pat pradiniu ligos laikotarpiu (prodromaliu) svarbu atskirti hepatito ir enteroviruso infekcijas, ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją, nes šiomis nosologinėmis formomis taip pat pasireiškia karščiavimas ir dispepsijos požymiai. Tačiau gripo virusui būdingi neurotoksiniai ir katariniai simptomai, o hepatitui būdinga hepatomegalija ir kepenų funkcijos pokyčiai.

Ką reikia išnagrinėti?

Su kuo susisiekti?

Hepatito A gydymas

Terapinė hepatito A strategija dažniausiai apsiribojama specialia, tausojančia dieta, apimančia riebalų kiekio apribojimą ir angliavandenių papildymą. Paprastai tai yra "Pevzner" dietos tikslas 5. Taip pat naudinga yra lovos poilsis, fizinio aktyvumo ir pratybų sumažėjimas, gausus gėrimas. Simptomų palengvinimui, hepatito A gydymas apima cholereticinių vaistų, tinktūrų, hepatoprotektų, spazmolizmų vartojimą. HAV terapijos strategiją ir taktinius veiksmus galima sisteminti ir pateikti taip:

Patalpos poilsio režimas

Dieta, specifinė terapinė mityba (lentelė Nr. 5). Ūminis ligos laikotarpis ir vidutinio sunkumo hepatito forma rodo dietą Nr. 5a.

Dekoksikacijos priemonės virškinimo trakte ir kepenyse

Enterosorbentų paskirtis - poliphepanas, enterozėlis, lignorozė

Detoksikacijos priemonės kraujui išvalyti per šlapimo sistemą, inkstai

Gausus šarminis gėrimas (mineralinis vanduo, šviežiai spaustos daržovių ir be rūgščių vaisių sultys)
Galbūt vaistų vartojimas - diuretikai, taip pat gliukokortikosteroidai

Detoksikacijos priemonės, skirtos pašalinti toksinus per odą

Šilumos, reguliarios vonios, dušai, odos priežiūra, siekiant pagerinti prakaitavimą ir mikrocirkuliaciją

Organų audinio hipoksijos, lipidų peroksidacijos neutralizavimas

Antioksidantų paskirtis - vitaminai E, A, C, PP, Essenitzale, Riboksinas

Sunkios ligos metu nurodomi ekstrakorporaliniai detoksikacijos metodai.

Plasmoferezė, plazmos sorbcija, hemosorbcija, hemohezinimas

Priemonės, padedančios ištaisyti kepenų baltymų funkcijas ir jų atsinaujinimą

Aminorūgštys, albuminas, intraveninė plazma
Vitaminų ir mineralų terapija (geriamosios, injekcinės)
Kalio preparatai

Neutralizuota nekrozė ir kepenų audinio fibrozė

Proteinazės inhibitorių paskirtis - gordoksas, kontriukas, hormoniniai vaistai

Ursodeoksicholio rūgšties ir kitų šios grupės rūgščių skyrimas, preparatai, kurių sudėtyje yra - Ursofalk, Henofalk, Taurofalk
Enterosorbentų naudojimas
Vamzdis ar paskyrimas cholagoga

Hepatito A gydymas gematozei koreguoti

Paskirstymai pagal informaciją apie koagulogramą

Virškinimo trakto, tulžies sistemos, korekcija

Probiotikų, prebiotikų, fermentų paskyrimas

Daugiau apie gydymą

Prevencija

Prevencinės priemonės prieš daugelį virusinių ligų yra asmens higiena. Jei gripo virusas yra pažeidžiamas, nes užkrečiama nosis ir burnos ženklais, dėl kurių sukėlėjas gali patekti į organizmą, hepatito A prevencija yra grynai plaunama rankomis, nes neatsitiktinai HAV vadinama "nešvarių rankų liga". Kaip ir kitų žarnyno ligų atveju, prevencines priemones sudaro maisto perdirbimas, valymas ar verdimas, taip pat laikantis pačių paprastų sanitarinių ir higieninių normų taisyklių. Šia prasme ne tik veiksmingos asmeninės prevencijos pastangos yra veiksmingos, bet ir sistemingi tyrimai, geriamo vandens valymas, švarumo ir maisto saugos vertinimas sanitarinėmis ir epidemiologinėmis paslaugomis valstybės programų lygiu.

Be to, hepatito A profilaktika yra klinikinis žmonių, susiliečiančių su HAV virusu užsikrėtusių pacientų, stebėjimas. Kontaktinių asmenų būklės stebėjimas atliekamas per 30-35 dienas, atliekant privalomą savaitinį klinikinių simptomų registravimą, AlAT aktyvumo tikrinimą (kraujo biocheminė analizė) ir antikūnų prieš virusą nustatymą (imunofenogramogramą). Jei kontaktiniai asmenys yra nėščios moterys ir vaikai iki 12-14 metų amžiaus, rekomenduojama skirti profilaktinę imunoglobulino dozę. Laiku skiepijama nuo hepatito A, ypač tose srityse, kuriose padidėjęs epidemiologinis infekcijos lygis, yra laikomas veiksmingiausiu visame pasaulyje skirtu prevencijos metodu.

Kitos prevencijos rekomendacijos nesudaro sunkumų įgyvendinant:

  • Po kiekvieno vizito į asmeninę ar visuomeninę tualetą plaukite rankas kruopščiai, geriau su muilu.
  • Kruopščiai išplaukite žalius daržoves, vaisius, pageidautina su virintu vandeniu, ekstremaliomis aplinkybėmis - ilgai išteka.
  • Jei įmanoma, patartina išvirti daržoves ir vaisius verdančiu vandeniu, ypač jei jie skirti vaikams.
  • Nevalgykite žalio vandens tik iš švarių, patikrintų šaltinių. Jei vandens šaltinis abejoja, vanduo turėtų būti virinamas 3-5 minutes.
  • Prieš kepdami, taip pat prieš valgį, kiekvieną kartą nusiplaukite rankas.
  • Po viešnagės viešose vietose po kelionių transportu nusiplaukite rankas.
  • Mokyk vaikus laikytis asmeninės higienos taisyklių.
  • Nebandykite vaisių, uogų natūraliose rinkose.
  • Nevalgykite abejotinų išvaizdų.
  • Reguliariai tikrinkite parduotuvėse, prekybos centruose įsigytų produktų higieninius sertifikatus ir galiojimo laiką.
  • Nenaudokite peilių, asmeninių higienos priemonių asmenims, užsikrėtusiems hepatitu.

Hepatito A skiepijimas

Šiandien hepatito A skiepijimas laikomas prevencinių priemonių pagrindu, siekiant padėti sustabdyti populiacijos užsikrėtimą HAV virusu. Vakcina yra neutralizuotas virusas, kurio būdingas didelis imunogeniškumas. Vakcinacija atliekama du kartus, praėjus šešiems mėnesiams ir vieniems metams. Imuninės antikūnai prieš pristatytą vakciną pasirodo organizme po 1,5-2 sav., Imuninė apsauga po vakcinacijos trunka mažiausiai šešerius metus ir daugiausiai dešimt metų.

Manoma, kad skiepijimas nuo hepatito A yra veiksmingas nuo ankstyvo amžiaus, tačiau dažniausiai tai atliekama nuo trejų metų amžiaus. Taip pat yra parodytos vakcinacijos ir suaugusieji, kurie nėra serganti HAV, asmenys, priklausantys potencialiai infekuotoms grupėms (rizikos grupėms).

Žmonių, užsikrėtusių hepatitu A rizika, kategorijos:

  • Stacionarių medicinos įstaigų medicinos personalas, palaikantis ryšius su pacientų grupėmis, taip pat ligoninių infekcinių ligų darbuotojams.
  • Be išimties, vaikų mokyklos ir ikimokyklinio ugdymo įstaigų darbuotojai.
  • Darbuotojai, dirbantys viešojo maitinimo įstaigose, taip pat asmenys, dirbantys gyvenviečių vandens tiekimo sistemoje.
  • Žmonės, kuriems yra kepenų ligos istorija.
  • Žmonės, kurie planuoja keliauti į šalis, kuriose yra didelis hepatito infekcijos epidemiologinis lygis.
  • Asmenys, turintys kontaktą su hepatito A pacientais / nešėjais (šeimos nariai, giminaičiai).
  • Asmenys, turintys lytinių santykių su užsikrėtusiais partneriais.

Taip pat pageidautina vakcinacija nuo hepatito A tiems, kurie švirkščia narkotikus, kurie nori homoseksualių lytinių santykių.

Iki šiol farmacijos pramonė pradėjo gaminti vakcinas, kurios gali būti naudojamos vieni kitiems ir vyresniems vaikams.

Prognozė

Tarp visų rūšių hepatito HAV laikomas santykinai saugiu kepenims. Iš tiesų, liga gali atsirasti po 5-6 savaičių nuo infekcijos pradžios, o tai ypač būdinga ūminei hepatito forma. Šiuo požiūriu hepatito A prognozė yra palanki, o sunkios komplikacijos laikomos išimtimi, o ne būdingomis pasekmėmis. HAV pavertimas lėliu (greitu) formu, dėl kurio pacientas miršta, yra nustatytas labai retai.

Tokie atvejai diagnozuojami pacientams, kuriems anksčiau buvo hepatito B ir C atvejų. Šių pacientų mirtinas pasekmių pasireiškė dėl bendro kūno apsinuodijimo, ūminio kepenų nepakankamumo ir didelės kepenų audinio nekrozės. Neigiamo ligos pasekmių rizika yra nedidelė ir yra:

  • Vaikams iki 10 metų - 0,1%.
  • Vaikai nuo 10 iki 15 metų - 0,3%.
  • Suaugusieji iki 40 metų - 0,3%.
  • Vyresni nei 40 metų žmonės - 2,1-2,2%.

Be to, hepatito A prognozė priklauso nuo regiono epidemiologinio specifiškumo, nuo imuninės sistemos būklės ir žmogaus kepenų funkcijų viruso infekcijos metu. Tačiau HAV daugeliu atvejų baigia visiškai atsigauti.

Medicinos ekspertų redaktorius

Portnovas Aleksejus Александрович

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomolets, specialybė - "Medicina"

Virusinis hepatitas ir kodas ICB 10

HEPATITIS E (ICD-10 kodas - V17.2

Dažna besivystančių šalių karšta klimato problema ir vandens tiekimo problemos. Ligos sukėlėjas yra RNR turintis virusas. Jis neturi antigeninio panašumo su hepatito A virusu ir nėra jo variantas ar potipis. Hepatito E virusas (HEU) yra pacientų, kuriems yra ūminė hepatito klinika, išmatose. Infekcijos šaltinis yra asmuo, sergantis tipine ar netipine liga. Šio tipo hepatitas nėra linkęs į lėtinį procesą. HEU perduodamas išmatomis per burną, dažniausiai per užkrėstą vandenį; galimas užteršimas per maistą ir kasdienis kontaktas. Sezoninis ligos paplitimo didėjimas sutampa su hepatito A atveju. NVS šalių teritorijoje labiausiai paplitęs Centrinėje Azijoje, daugiausia rudens-žiemos laikotarpiu. Dauguma atvejų yra suaugusieji, vaikai sudaro apie 30% visų atvejų skaičiaus.

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 10 iki 50 dienų. Liga prasideda nuo letargijos, apetito praradimo, pykinimo ir pakartotinės vėmimo, pilvo skausmui. Retai karšta karštinė. Vėliau šlapimas tamsėja ir gelta pasirodo su palaipsniu 2-3 dienų padidėjimu. Su gelta pasirodžius, apsinuodijimo simptomai neišnyksta. Kepenys yra padidinta visiems pacientams. Sumažėja blužnis ir pasireiškia 10-30% atvejų. Biocheminio kraujo tyrimo metu bendrojo bilirubino kiekis padidėja 2-10 kartų dėl konjuguota frakcija. Al-AT aktyvumas vidutiniškai padidėja 5-10 kartų. Tymolio testas išlieka normalaus dydžio arba padidinamas ne daugiau kaip 2 kartus. Liga dažniausiai pasireiškia ūmiomis ligomis, o didžioji dauguma vaikų baigia visiškai atsigauti. Suaugusiems pacientams, ypač dažnai nėščioms moterims, aprašomos mirtinos piktybinės formos. Lėtinio hepatito formavimas nėra aprašytas.

Tiksli hepatito E diagnozė nustatoma, nustatant antikūnus prieš hepatito E grupės 1 gM serumo ELISA ir viruso RNR PCR

Vykdo pagal tuos pačius principus, kaip gydant kitus hepatitus.

Specifinė prevencija nėra sukurta. Pasyvi imunizacija atliekama taip pat, kaip ir hepatito A atveju.

Šią ligą sukelia flavivirusų, hepatito C viruso (LEU) atstovas.

Hepatito O viruso genome yra vienos grandinės RNR, jo organizacija yra panaši į NSO. Užkrėtimas hepatito O virusu vyksta per kraujo perpylimus ir parenteralines intervencijas. Galima perduoti seksą ir perduoti vertikaliai nuo užkrėstos motinos prie vaiko, tačiau šie maršrutai retai įgyvendinami. Virusas gali būti aptiktas serumo, plazmos, periferinio kraujo mononuklearinėse ląstelėse ir seilėse. LEU RNR dažnai būna pacientams, kuriems persodinami inkstai, kepenys ir širdis. Tokiais atvejais lėtinio vežimo NSO plėtra prisideda prie imunosupresijos.

Dažniausiai hepatito O virusas nustatomas pacientams, sergantiems kitokiu parenteriniu virusiniu hepatitu (HB, HS, GB). Hepatitas O kartu infekcija hepatitu B, C arba O yra aptikta daug dažniau nei monofincija.

Inkubacinis laikotarpis yra 2-26 savaičių. Klinikiniu požiūriu, hepatitas O tęsiasi taip pat, kaip parenteralinis skirtingos etiologijos hepatitas. Apibūdinamas vidutinio padidėjusio transaminazės aktyvumo serume. Keletas ataskaitos rodo, kad LEU gali sukelti žaibiško hepatito, kuris yra būdingas santykinai lėtos plėtros kepenų nepakankamumas (nuo 16 iki 45 dienų), LEU infekcija gali išsivystyti lėtinis kepenų liga su ilgai atkaklumas RNR NSO Klinikinė funkcija H SU infekcijos - biocheminių požymių cholestazė išvaizdą didinant GGTP ir šarminės fosfatazės aktyvumą. Gali būti, kad NCS sukelia specifinį tulžies latakų pažeidimą su intrahepatikos cholestazės sindromu. Apskritai, hepatitas C yra lengvesnis nei hepatitas C, dažnai jis yra lengviau išgydomas. Sergant hepatitu O, susidaro apsauginis imunitetas.

Pagrindinis viruso hepatito viruso nustatymo žymeklis, diagnozė ir ligos epidemiologijos tyrimas yra RNR NSO (PGR). Hepatito O viruso (anti-NSO E1, anti-NSO E2) antikūnai prie paviršiaus baltymų dažniau rodo perduoti hepatitui C.

Vadinamas pagal tuos pačius principus, kaip aprašyta kitam virusiniam hepatitui.

Hepatitas A vaikams

Gydymas


Gydymo tikslai. apsinuodijimo reljefas, gelta sindromas, hepatocitų citolizė.

Ne narkotikų gydymas (pagrindinė terapija):
1. Nustatykite lovos laikymą priešlaikine, piktrokine HAV, nepriklausomai nuo sunkumo per visą ūminį ligos laikotarpį.
2. Dietos lentelės numeris 5a, 5, baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis 1: 1: 4,5, jų skaičius atitinka amžiaus normas.
3. Deoksidacinė terapija suleidžia skysčius per burną.

Narkotikų gydymas:
1. Pacientų, sergančių lengvu ar vidutinio sunkumo HAV, gydymas atliekamas namuose.

2. Paciento terapijos pagrindinis turtas, skirtas sunkiam HAV sunkumui:
- deokstrozės priemonės: 5-10% dekstrozės tirpalai, kristaloidai (natrio chloridas, kalio chloridas, natrio bikarbonatas), reopoligliukinas, refortas;
- antoletaziniai vaistai - ursodeoksicholio rūgštis;
- choleretic choleinetic action vaistai (sumažinusio skydliaukės sindromu) 5-10% magnio sulfato tirpalo per burną, cholosas;
- proteolizės inhibitoriai (kontikal, trasilolis ir tt);
- antioksidantai ir hepatoprotektoriai (askorbo rūgštis, tokoferolis, esminiai fosfolipidai, silimarino preparatai;
- hemostazinė terapija (šviežiai užšaldyta plazma, aminokaproinė rūgštis ir kt.);
- posindromnaya terapija.

Pagrindinių vaistų sąrašas: ne.

Papildomų vaistų sąrašas:
1. 5-10% dekstrozės tirpalai
2. kristaloidai
3. šviežiai užšaldyta plazma
4. proteazių inhibitoriai
5. Ursodeoksicholio rūgštis
6. silimarino preparatai
7. antioksidantai
8. Holosas

Kitos procedūros: nerodomos

Chirurginė intervencija: nereikalinga.


Virusinio hepatito A prevencija

Prevencijos ir kontrolės strategija:
- Aprūpinti gyventojus saugiu geriamuoju vandeniu;

- Užtikrinti tinkamas sanitarines sąlygas ikimokyklinio organizacijų skirtų kontaktinių buitinėmis perdavimo keliu mokyklų ir kitų švietimo įstaigų, ypatingą dėmesį prevencijai geriamojo režimą ir pagrindinių sąlygų asmens higienos (muilas, tualetinis popierius) kūrimą;

- Griežtai draudžiama įtraukti studentus į mokyklos patalpų valymą;

- Jei klinikiniai požymiai yra klinikiniai požymiai, gydytojas nustato kraujo tyrimams reikalingus kontaktinius asmenis;

- Galutinis dezinfekcija atliekama vaikų darželiuose ir vaikų organizacijos įkrautų dalijantis maistą, gyventi ir miegoti vaikai po paciento atskirai nuo kolektyvinio (patvirtinimo sveikatos taisyklių sanitarinių reikalavimų organizavimo ir vykdymo sanitarinės ir anti-epideminių (prevencines) priemones infekcinių zabolevaniyPostanovlenie Vyriausybės prevencijos Kazachstano Respublika, sausio 12 d., Numeris 33;

- Speciali HAV vakcinacijos prevencija.

Skiepijamos vakcinos:
1. Vaikai nuo 2 metų;
2. Kontaktiniai punktai HAV kampelyje iki 14 metų amžiaus imtinai, per pirmąsias 2 savaites nuo sąlyčio dienos;
3. Vaikams iki 14 metų amžiaus, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu B ir C remisijos metu.

Vakcinacija atliekama 2 kartus, 6 mėnesių intervalu. Nepageidaujamos reakcijos į vakcinos vartojimą nėra būdingos. Leidžiama vakciną skirti HAV kartu su kitomis vakcinomis, jei jos skiriamos atskirai.

Tolesnis valdymas
Klinikinė priežiūra:
Pirmasis egzaminas yra 15-30 dienų po išrašymo iš ligoninės, pasikartojantis po 3 mėnesių. Jei nėra likusio poveikio ir visiškai normalizuojami kepenų mėginiai, gydytojai pašalinami iš registro. Esant likusiems poveikiams, tolesnė priežiūra yra atliekama tol, kol visiškai atsigauna.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
- apsinuodijimo išnykimas (apetito atkūrimas, gerovės gerinimas);
- pigmento metabolizmo normalizavimas, kepenų dydis;
- visiškas klinikinis ir laboratorinis regeneravimas.

Hospitalizacija


Nurodymai hospitalizuoti:
1. Planuojama sunki CAA forma, ilgalaikis kursas, cholestazinis variantas.
2. Avarija su sunkiu HAV sunkumu.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Protokolai posėdžių ekspertų komisijos plėtros sveikatos Sveikatos apsaugos ministerijos Kazachstano Respublikos,
    1. 1. Virusinio hepatito A.A. gydymas. Klyuchareva, N.V. Goloborodko, L.S. Жмуровская ir kt. / Red. A.A. Klyuchareva - Minskas: Doctor Disign Ltd., 2003. - 216 p. 2. Mayer K.-P. Hepatitas ir hepatito poveikis: praktinis. Rankos Per. Tai. / redagavo A. A. Sheptulina. // M. Gzotar medicina, 1999. - 432 p. 3. Uchaykin V.F. Infekcinių ligų vaikams gairės // M.:Gzotar Medicine, 2001.- 809 p. 4. Sherlock S. Dooley J. Kepenų ir tulžies takų ligos: praktinės rankos. vertimas iš ang. / Redagavo Z.G. Aprosinoy, N.A. Mukhina - M. Gaotar Medicine, 1999. - 864 p. 5. Kuntz E. Kuntz H. Hepatologija: Principai ir praktika: istorija, morfologija, biochemija, diagnozė, klinika, terapija. - Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 2002.- 825 p. 6. Lok A.S. Heathcote E.J. Hoofnagle J.H. Hepatito B 2000 valdymas, seminarų santrauka. Gastroenterologija 2001; 120: 1828-53. 7. Zhang L, Miao L, Liu JF, Fu HC, Ma L, Zhao GZ, Dou XG. Citokinai ir higieniniai atvejai, kai plonas / Th2 / ant natrio hidroksido. J. Zh Zh Zh Zh Zh Zh Zh Zh Zh Zh 2009 m. Spalio 23 d. (5): 352-4. 8. Al-Ali J, Al-Mutari N, Ahmed el-SF. Hepatito C virusas ir oda

Informacija


III. ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ASPEKTAI

Kūrėjų sąrašas:
1. Kuttykozhanova G. G. - Ph.D. Profesorius, Vaikų infekcinių ligų katedros vedėjas, KAU NMU. Asfendiyarov.
2. Efendiyev I. M. Ph.D. Semey valstybinio medicinos universiteto Vaikų infekcinių ligų ir fiziologijos katedros vedėjas.
3. Atkenov S. B. - Ph.D. Vaikų infekcinių ligų katedros docentas, UAB "Astana medicinos universitetas"

Recenzentai:
1. Baesheva D. A. - Ph.D. Vaikų infekcinių ligų departamento direktorius, UAB "Astana medicinos universitetas".
2. Kosherova B. N. - klinikinio darbo ir tęstinio profesinio tobulėjimo prorektorė, MD. Užkrečiamųjų ligų profesorius KarSMU

Nurodymas, kad nėra interesų konflikto. ne

Protokolo peržiūros sąlygų nustatymas:
- pokyčiai Kazachstano Respublikos reguliavimo sistemoje;
- PSO klinikinių gairių persvarstymas;
- publikacijų prieinamumas naudojant naujus duomenis, gautus iš patikrintų atsitiktinių imčių tyrimų.

Prisegami failai

Hepatitas A yra:

Hepatitas A yra ūminė enterovirusinė infekcija, turinti periferinę pernešimo mechanizmą. Vyris yra stabilus išorinėje aplinkoje ir todėl gali būti lengvai perduodamas grupėse, kuriose yra mažai higienos. Kaip ir visi hepatito virusai, ji turi kepenų audinio tropizmą. Hepatito A virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį, skirtingai nuo hepatito B viruso, ty jis gali tiesiogiai pakenkti hepatocitams (BP Bogomolov INFEKCINĖS LIGOS). Jis pasižymi uždegiminiais ir nekrobioziniais pokyčiais kepenų audinyje ir apsinuodijimo sindromu, padidėjusiomis kepenyse ir blužnyje, klinikiniais ir laboratoriniais kepenų funkcijos sutrikimų požymiais, kai kuriais atvejais yra gelta. Viruso genomą sudaro viena grandinė RNR.

Susirgusių imuninė sistema sukuria antikūnus, kurie suteikia imunitetą nuo vėlesnių ligų. Taip pat galima skiepyti, užkertant kelią ligai nuo 15 iki 30 metų.

Taip pat žiūrėkite

"Wikimedia Foundation". 2010 m

Pažiūrėkite, kas hepatitas A yra kitose žodynuose:

hepatitas A - (hepatitas A) žr. infekcinis hepatitas... didelis medicinos žodynas

Hepatitas - Mikrografas kepenų ląstelių, paveiktų al... Wikipedia

HEPATITIS - ūmus arba lėtinis kepenų uždegimas. Yra keletas hepatito formų, diferencijuotos dėl priežasties, kuri juos sukėlė. Hepatitas gali sukelti kai kurių vaistinių medžiagų, tokių kaip raminamieji (raminamieji) ar # 8230;... Collier enciklopedija

Hepatitas A - ICD 10 BB 15 15. 15. TBT 9 070.1 070.1 070.1 DiseasesDB... Wikipedia

HEPATITIS VIRAL SHARP - medus. Ūminis virusinis hepatitas (AVH) yra ūminių virusinių ligų, pasireiškiančių pasireiškiančiu difuziniu kepenų uždegimu, grupė. Etiologija • Hepatito A virusai (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV), F (HFV), G (HGV). Aplinkos patologai yra atsparūs... Ligos vadovas

Hepatitas yra ūmus ar lėtinis kepenų uždegimas. Yra keletas hepatito formų, išsiskiriančių priežastimi, kuri juos sukėlė. Ūminis toksinis hepatitas, kurį sukelia vaistiniai preparatai, grybų nuodai, kumpiai, moliūgai Nr. 8230;... Ligos vadovas

Hepatitas A - Virusinis hepatitas yra infekcinė kepenų liga, kurią sukelia virusai. Viruso šaltinis yra pacientai, sergantieji hepatitu. Hepatitas A, B ir C yra skirtingi. Hepatitas A yra užkrečiama kepenų liga, kurią sukelia virusas, kuris yra # 8230;... Encyclopedia of newsmakers

Ankstesnis Straipsnis

Pasirengimas kepenų ultragarsu

Kitas Straipsnis

Kepenų cista