Krasnojarskas medicinos portalas Krasgmu.net

Galia

Kai užsikrėtę hepatito C virusu, dauguma užsikrėtusių užsikrėtusių lėtiniu hepatitu C. Tikimybė yra apie 70%.

Lėtinis hepatitas C išsivysto 85 proc. Pacientų, kuriems yra ūminė infekcijos forma. Kilus ligos vystymuisi, gali pasireikšti ūminio virusinio hepatito → chroniško hepatito → cirozės → akių ląstelių karcinoma grandinė.

Atkreipkite dėmesį, kad šiame straipsnyje pateikiamas tik bendras šiuolaikinis lėtinio hepatito C supratimas.

Lėtinis virusinis hepatitas C - simptomai Labiau pavojinga negu lėtinė forma - ligos simptomai ilgai trunka ilgą laiką, tik lėtinis nuovargis, išsekimas ir nepakankamas energijos signalas apie ligą.

CHRONINIS HEPATITIS C

Lėtinis hepatitas C yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukėlė hepatito C virusas, srovė be pagerėjimo 6 mėnesius ar ilgiau. Sinonimai: lėtinis virusinis hepatitas C (HVG), lėtinė HCV infekcija (iš anglų hepatito C viruso), lėtinis hepatitas C.

Virusinis hepatitas C buvo aptiktas tik 1989 metais. Liga yra pavojinga, ji yra beveik besimptoma ir kliniškai nepaaiškinama. Ūminis virusinis hepatitas C yra tik 15-20% atvejų, kai išgyvenama, o likusi dalis yra lėtinė forma.

Priklausomai nuo infekcinio proceso aktyvumo lygio, lėtinis virusinis hepatitas išsiskiria su minimaliu, lengvu, vidutiniškai ryškiu, ryškiu aktyvumu, fulminantu hepatitu ir kepenų encefalopatija.

Lėtinis virusinis hepatitas C su minimaliu aktyvumu (lėtinis nuolatinis virusinis hepatitas) atsiranda sąlygomis genetiniu būdu nustatyto silpno imuninio atsako.

ICD-10 programinės įrangos kodas V18.2. Lėtinis virusinis hepatitas C.

Hepatito C epidemiologija

Lėtinės HCV infekcijos paplitimas pasaulyje yra 0,5-2%. Yra vietovės, kuriose yra daug virusinių hepatitų C: izoliuotos gyvenvietės Japonijoje (16%), Zairas ir Saudo Arabija (> 6%) ir kt. Rusijoje ūmios HCV infekcijos dažnis yra 9,9 100 000 gyventojų (2005 m.)..

Lėtinis virusinis hepatitas C per pastaruosius 5 metus buvo pirmasis pagal komplikacijų paplitimą ir sunkumą.

Yra 6 pagrindiniai hepatito C viruso genotipai ir daugiau nei 40 potipių. Tai yra didelis lėtinio virusinio hepatito C paplitimas.

HEPATITIO PREVENCIJA C

Nespecifinė profilaktika - žr. "Lėtinis hepatitas B".
Tyrimų rezultatai rodo, kad HCV infekcijos lytinis perdavimas yra mažas. Sukurta vakcina hepatito C prevencijai.

Lėtinis hepatitas C yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių kyla kepenų transplantacija.

Atranka

Apibūdinami anti-hepatito C antikūnai (anti-HCV). Rekomenduojama patvirtinti teigiamą fermentinį imuninį tyrimą naudojant rekombinantinį imunoblotingą.

INFEKCIJOS SU HEPATITIS C, ETIOLOGIJA

Tokiu patogeniu yra padengtas RNR turintis virusas, kurio skersmuo 55 nm šeimos Flaviviridae. Virusas būdingas dideliu mutacijų dažnumu genų, koduojančių E1 ir E2 / NS1 baltymus, regionuose, o tai sukelia didelį HCV infekcijos kintamumą ir galimybę tuo pat metu infekuoti skirtingų tipų virusais.

Perdozavimas vyksta hematogeniškai, mažiau lytiniu būdu arba nuo užkrėstos motinos vaisiui (3-5% atvejų).

Hepatito C virusas perduodamas per kraują. Lytinis kelias nėra svarbus, o retai atsiranda infekcija hepatito C virusu per lytinius santykius. Virusas iš motinos per nėštumą taip pat yra labai retas. Žindymas nėra draudžiamas hepatitui C, tačiau atsargiai reikia vartoti, kai ant mėšlių atsiranda kraujas.

Galite užsikrėsti virusu, tatuiruočių, auskarų vėrimo, manikiūro kambario lankymo, medicininių manipuliacijų krauju, įskaitant kraujo perpylimus, kraujo preparatų, operacijų, gydymą stomatologu. Taip pat galima užkrėsti plačiai naudojantis dantų šepetėliais, skutimosi prietaisais, nagų aksesuarais.

Kasdieniniuose ryšiuose neįmanoma užsikrėsti hepatito C virusu. Virusas neperduodamas ore esančiais lašais rūkant rankas, apkabindamas ir naudodamas bendrą daiktą.

Kai virusas patenka į žmogaus kraują, jis patenka į kepenis per kraują, infekuoja kepenų ląsteles ir daugėja ten.

HEPATITIO C simptomai - klinikinė nuotrauka

Paprastai lėtinis virusinis hepatitas C susiduria su prasta klinikine išvaizda ir trumpalaikiu transaminazių kiekiu.

Daugeliu atvejų liga yra besimptomiai. 6% pacientų atskleidė asteninį sindromą. Dažniausiai yra blogas, pertraukiamas skausmas ar sunkumas į dešinę hipochondriją (šie simptomai nėra tiesiogiai susiję su HCV infekcija), rečiau - pykinimas, apetito praradimas, niežėjimas, artralgija ir mialgija.

Neeiliniai kraujo serumo viruso hepatito C klinikiniai požymiai:

  • dažnai sumaišyta krioglobulinemija - pasireiškia purpura, artralgija.
  • inkstų pažeidimas ir retai nervų sistema;
  • membraninis glomerulonefritas;
  • Sjogreno sindromas;
  • lichen planus;
  • autoimuninė trombocitopenija;
  • latekso porfirija.

HEPATITIO DIAGNOSTAS C.

Anamnezė pateikia informaciją apie galimą infekcijos kelią ir kartais į ūminį hepatitą C.

Fizinis hepatito C tyrimas

Prie cirozės mažai informatyvios stadijos gali atsirasti silpna hepatomegalija. Gelta, splenomegalija, telangiectasias atsiranda dėl kepenų dekompensacijos ar ūmaus skirtingo etiologijos hepatito (HDV, alkoholio, vaistų sukelto hepatito ir kt.) Įtraukimo.

Laboratoriniai hepatito C tyrimai

Kraujo biocheminė analizė hepatitui C: citolyzės sindromas atspindi transaminazių aktyvumą (ALT ir AST). Tačiau jų įprastos vertės neatmeta citopatinio hepatito aktyvumo. Lėtinio hepatito C atveju ALT aktyvumas retai pasiekia aukštą vertę ir yra savaiminių svyravimų priežastis. Nuolat normalus transaminazių aktyvumas ir 20% atvejų nesiejami su histologinių pokyčių sunkumu. Tik esant padidėjusiam ALT aktyvumui 10 kartų ar daugiau, galima (didelė tikimybė rodo, kad yra kepenų sąnario nekrozė)

Remiantis perspektyvių tyrimų duomenimis, maždaug 30% pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu C (CVHC), aminotransferazių aktyvumas yra normalus.

Serologiniai hepatito C tyrimai: pagrindinis hepatito C viruso buvimo žymėtojas organizme yra HCV-PHK. Aichi-HCV neegzistuoja asmenims, turintiems įgimtą ar įgytą imunodeficito, naujagimiams iš motinų arba nepakankamai jautriems diagnozavimo metodams.

Prieš pradedant gydymą antivirusiniais vaistais, būtina nustatyti HCV genotipą ir viruso kiekį (virusinės RNR kopijų skaičius 1 ml kraujo, rodiklis taip pat gali būti išreikštas ME). Pavyzdžiui, genotipai 1 ir 4 yra mažiau tinkami gydymui interferonais. Viruso apkrovos vertė yra ypač didelė, kai HCV yra užkrėstas 1 genotipu, nes jo vertė yra mažesnė už 2x10 ^ 6 kopijas / ml arba 600 TV / ml, galima sutrumpinti gydymo kursą.

Lėtinio hepatito C gydymas

Pacientai, kuriems yra didelė cirozės rizika, apibrėžta pagal biocheminius ir histologinius požymius, turi būti gydomi lėtinio hepatito C atveju. Lėtinio hepatito C terapija yra siekiama ilgalaikio virusologinio atsako, ty HCV-PHK serumo eliminavimo praėjus 6 mėnesiams po antivirusinio gydymo pabaigos, nes šiuo atveju ligos atkryčiai yra retai.

Virusologinis atsakas lydimas biocheminių (ALT ir ACT normalizavimas) ir histologinis (sumažėjęs fibrozės indekso histologinio aktyvumo indeksas) pokyčiai. Histologinis atsakas gali būti atidėtas, ypač dėl aukšto lygio pradinės fibrozės. Jei virusologinis gydymas nėra biocheminio ir histologinio atsako, reikia kruopščiai pašalinti kitas kepenų pažeidimo priežastis.

Hepatito C gydymo tikslai

  • Transaminazių aktyvumo serume normalizavimas.
  • HCV-PHK serumo eliminacija.
  • Histologinės kepenų struktūros normalizavimas arba pagerinimas.
  • Komplikacijų prevencija (cirozė, kepenų vėžys).
  • Sumažėjęs mirtingumas.

Lėtinio hepatito C gydymas vaistais

Lėtinio hematito C antivirusinis gydymas apima interferono alfa (paprastą arba pegiliuotą) vartojimą kartu su ribavirinu.

Hepatito C farmakoterapijos schema priklauso nuo HCV genotipo ir paciento kūno svorio.

Preparatai naudojami kartu.

• Ribavirinas geriamas du kartus per parą valgio metu su tokia doze: kūno svorio iki 65 kg - 800 mg per parą, 65-85 kg - 1000 mg per parą, 85-105 kg 1200 mg per parą. virš 105 kg - 1400 mg per parą.

• Alfa interferonas 3 milijonų ME dozėje 3 kartus per savaitę injekcijos būdu į raumenis arba poodį. Ar po oda peginterferono alfa-2a skiriama 180 mg kartą per savaitę. Ar po oda peginterferono alfa-2b skiriama 1,5 mg / kg dozę kartą per savaitę.

Kai HCV yra užsikrėtę 1 ar 4 genotipu, kombinuotojo gydymo kursas trunka 48 savaites. Kai HCV yra užsikrėtęs kitu genotipu, šis gydymo režimas naudojamas 24 savaites.

Šiuo metu kuriami nauji antivirusiniai HCV fermentų inhibitorių preparatai (proteazės, helikozės, polimerazės). Su lėtiniu hepatitu C pasireiškiančios kompensuojamos kepenų cirozės, antivirusinis gydymas atliekamas pagal bendrus principus. Tuo pačiu metu tikimybė sumažinti nuolatinį virusinį atsaką yra mažesnė, o šalutinių reiškinių, susijusių su vaistiniais preparatais, dažnis yra didesnis nei gydant pacientus be cirozės.

Lėtinio hepatito C prognozė

Kepenų cirozės dažnis su įprastiniu lėtinio hepatito C gydymu pasireiškia 20-25%. Tačiau šio rodiklio svyravimai yra reikšmingi, nes kepenų cirozės atsiradimas priklauso nuo ligos eigai būdingų savybių ir papildomų kenksmingų veiksnių (ypač alkoholio). Kepenų cirozės susidarymo procesas trunka nuo 10 iki 50 metų (vidutiniškai - 20 metų). Kai užsikrėtę 50 metų ir vyresni, ligos progresavimas pagreitėja.

Pacientams, sergantiems ciroze, išsivysto kraujo ląstelių karcinoma yra 1,4 ir 6,9%. Vienintelis būdas išvengti sunkių lėtinio hepatito C komplikacijų pacientams, kuriems yra didelė ligos progresavimo rizika, yra antivirusinis gydymas.

Net ir su dekompensuota ciroze, ji mažina želatoceliulinės karcinomos atsiradimo riziką iki 0,9-1,4% per metus, o kepenų transplantacijos poreikis - nuo 100% iki 70%.

Lėtinis virusinis hepatitas (B18)

Hepatitas B (virusinis) NOS

Rusijoje, Tarptautinė ligų klasifikacija 10. peržiūra (TLK-10), priimtas kaip viena reguliavimo dokumentą sudaro dažnis, priežastys, gyventojų kreipiasi į medicinos įstaigose visų agentūrų, mirties priežastį.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) 2017 m 2018 m

Lėtinio hepatito C kodavimas ICD

Virusinis hepatitas C (hepatitas C) yra infekcinė liga, kuri dažniausiai veikia kepenų audinį ir kitus organus, tokius kaip skydliaukė ir kaulų čiulpai. Dėl specifinių ligos požymių būdingas lėtinio hepatito C kodo TBT 10.

Jis yra hepatito B15-B19 kategorijoje. Lėtinės formos kepenų ligos koncepcijos kodas, remiantis tarptautinės ligos klasifikacijos dokumentais, atrodo kaip B18, o lėtinis hepatitas C, savo ruožtu, yra kodo B18.2.

Virusas, kuris įžengė į žmogaus kūną, yra ilgą laiką ir negali pasireikšti jokiu būdu, bet faktas yra tai, kad toks lėtinis kelias yra žalingas, nes trūkstamas laikas gali sukelti negrįžtamus kepenų procesus.

Šis virusas naikina kepenų audinio ląsteles, o jų jungiamojo audinio ir pluoštinių junginių atsiradimas, kuris toliau sukelia cirozę ar gyvybiškai svarbaus organo vėžį.

Infekcijos būdai

Virusinio hepatito C infekcija įvyksta parenteraliniu, instrumentiniu, seksualiniu būdu ir nuo motinos iki vaiko. Vietos protokoluose hepatito C kodekse aprašomi dažniausiai pasitaikantys veiksniai:

  • kraujo perpylimas iš donoro į recipientą;
  • dažniausiai naudojamas vienkartinis adatas, skiriantis injekcijas skirtingiems žmonėms, yra labiausiai paplitęs infekcijos būdas;
  • seksualinis kontaktas;
  • nėštumo metu vaisius gali užsikrėsti tik esant ūminei ligos forma motinai;
  • Nagų salonai ir kirpyklos kelia infekcijos grėsmę, jei nesilaikoma visų aseptinio, antiseptinio ir sterilizavimo taisyklių.

40% infekcijos atvejų šiuolaikinėje praktikoje vis dar nežinomi.

Būdingi simptomai

Kai kurie simptomai gali pasirodyti, tačiau jų netolygumas ir neapibrėžtumas nesukelia daugelio žmonių nerimo ir būtinybės kreiptis į gydytoją.

Subjektyvūs skundai gali būti tokie:

  • pasikartojantis pykinimas;
  • raumenų ir sąnarių skausmas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • išmatų nestabilumas;
  • apatijos būsenose;
  • skausmas epigastriniame regione.

Skirtingai nuo ūmaus ligos formos, sunku nustatyti lėtinį kurą be specifinės hepatito žymenų analizės. Paprastai progresuojančio agento aptikimas atsiranda, kai organizmas atsitiktine tvarka tiriamas dėl visiškai kitokios patologijos.

TBT 10 hepatitas C turi kodą B18.2, kuris nustato diagnostinių priemonių rūšis ir standartinį gydymą, ty antivirusinio gydymo paskyrimą. Tiksliai gydant šią patologiją specialistai naudoja tokius diagnostinius metodus: AST, ALT, bilirubino ir baltymų, kraujo tyrimo, pilvo kraujo tyrimo, pilvo organų ultragarsu, kraujo tyrimo dėl antikūnų prieš virusą, kepenų biopsijos.

Ūminę ligos formą gydymo įstaigoje gydo infekcinių ligų specialistas, o gastroenterologas ar hepatologas atlieka chronišką patologiją.

Abiem atvejais gydymo kursas trunka mažiausiai 21 dieną.

Išsaugokite nuorodą arba bendrinkite naudingą informaciją socialiniuose tinkluose. tinklai

Lėtinio hepatito C gyvenimo trukmė

XXI amžiuje medicina pasiekė naują lygį - daugybei nepalankių sąlygų galima įveikti pačioje vystymosi pradžioje dėl įvairių vaistų ir metodų išradimo. Deja, tai, deja, netaikoma kepenų ligoms, tačiau jie vis dar užima pirmąją vietą labiausiai paplitusių žmonių populiacijos patologijų sąraše. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, šiandien daugiau kaip du milijardai žmonių serga ar yra lėtinio virusinio hepatito nešiotojai. Tai yra tikrai gąsdinantys skaičiai, atsižvelgiant į greitį, kuriuo patogenai plinta nepaprastai. Infekcinė kepenų liga ne tik žalina konkretų pacientą, bet ir kelia didelę problemą daugelio valstybių sveikatos priežiūros ir ekonomikos sektoriuose, ypač tose srityse, kuriose rengiamos programos pacientų socialinei paramai. Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra lėtinis hepatitas C, kodėl jis laikomas toks pavojingas, ir kokių kovos su liga būdų laikoma efektyviausia.

Priežastys

Kepenų pažeidimai, kaip ir bet kurios kitos infekcinės ligos, turi svarbią savybę - jie visada turi patogeną, kurio buvimą galima patikrinti laboratoriniais metodais. Tai leidžia ne tik nustatyti tikslią diagnozę, bet ir pasirinkti specialų, vadinamąjį etiotropinį gydymą. Ligos hepatitas C (C, HCV) išsivysto po to, kai žmogus yra užsikrėtęs virusu, turinčiu RNR (ribonukleino rūgštis) genome. Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (ICD-10) ji užšifruojama po kodu B18.2.

Infekcija nedelsiant pasireiškia - pacientai gali pajusti pirmuosius simptomus po mėnesių ir metų nuo tos dienos, kai pavojingas medžiagas pateko į organizmą. Daugeliui žmonių jau yra cirozės stadijoje, dėl šios priežasties hepatitas C vadinamas "švelniu žudiku", nes vėlyvųjų pokyčių stadijoje neįmanoma išgydyti žmogaus. Tuo pačiu metu kepenų liga siejama ne tik su ląstelių (hepatocitų) viruso dalelių buvimu. Be tiesioginio poveikio, taip pat pastebima agresyvi imuninės sistemos reakcija, dėl kurios organų funkciniai vienetai ir aktyvus uždegiminis procesas nyksta.

Lėtinio hepatito C simptomai

Liga turi ilgą latento laikotarpį, per kurį užsikrėtęs žmogus nieko nekalba; kartais jis nerimauja dėl bendrų požymių - nuovargio, silpnumo. Jie yra trumpalaikio pobūdžio ir baigiasi savarankiškai. Žmonės su lėtiniu hepatitu C gyvena, nežinodami apie infekciją, mėnesius, metus ir net dešimtmečius.

Tipiškos apraiškos

Tai simptomų grupė, kurios atsiradimas aiškiai rodo kepenų pažeidimą:

  1. Pykinimas, vėmimas, apetito stoka.
  2. Padidėjusi kepenų liga, sunkumo jausmas skrandyje.
  3. Tamsus šlapimas, pilka spalva išmatų.
  4. Dažrus intensyvumo odos dažymas, niežulys
  5. Skausmas sąnariuose, raumenyse, taip pat dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante.

Šie ženklai palaipsniui didėja.

Cirozės formavimasis (tankūs pluoštiniai mazgai kepenyse) trunka kitą laiką, tačiau tada išsekimas prisijungia prie lėtinio hepatito C simptomų - pacientas netenka svorio, kenčia nuo nuolatinio pykinimo, sunkumo skrandyje.

Portalo hipertenzija, kurios priežastys yra padidėjęs slėgis portalinėje venoje, įtakoja tokį pasireiškimą kaip išsiplėtęs venų tinklas pilvoje. Tai lengvai pastebima vizualiai apžiūrint. Be to, padidėja stemplės ir skrandžio venų šviesos skersmuo, tačiau norint patvirtinti, reikalinga fibrozofagastroduodenoskopija (FGDS), per kurią šie skyriai tiriami naudojant lankstų optinio endoskopinio vamzdelio. Pilvo ertmėje nustatomas serozinis efuzija (ascitas).

Netipiniai apraiškos

Jie taip pat gali būti vadinami bendriniais, nespecifiniais - jie papildo ankstesnėje dalyje apibūdintą objektyvų vaizdą, tačiau tuo pat metu negali būti priskiriami tik simptomai, susiję su kepenų pažeidimu. Lėtinis virusinis hepatitas pasižymi tokiais simptomais:

  • nuovargis net su nedideliu našumu;
  • nuolatinis silpnumas, dirglumas, nervingumas, depresinė nuotaika;
  • ilgalaikis nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas be objektyvių priežasčių.

Nuovargis gali būti suvokiamas kaip kasdienio darbo krūvio pasekmė ir dažnai išlieka nepastebėtas - jie pradeda vertinti jį kaip patologijos požymį tik po tipiško pasireiškimo komplekso. Karščiavimas paprastai yra subfebrilo (37,1-37,9 ° C temperatūroje). Ligos istorijoje dažnai užrašomi depresiniai sutrikimai.

Kaip perduodamas lėtinis hepatitas C?

Liga priklauso kepenų transfuzijos patologijų grupei. Prieš kelis dešimtmečius patologas, kuris jį provokuoja, net nebuvo įtariamas. Kraujas, paruoštas perpylimui, neatliko testo, ir daugelis žmonių, kurie mano, kad šios procedūros poreikis yra užkrėstas. Tačiau tai nėra vienintelis kelias; Pagrindiniai infekcijos mechanizmai yra keletas grupių:

  • parenteralinis (pažeistos odos ar gleivinės kontaktas su paciento krauju kraujo perpylimo metu, kontakto su jo likučiais medicininių procedūrų prietaisais, kosmetiniais manipuliacijomis, injekcijomis);
  • seksualinis seksas (ne seksualinis kontaktai su prezervatyvu);
  • vertikaliai (vaiko infekcija gimdoje arba per smegenų gimimo kanalą).

Kaip lėtinis virusinis hepatitas C perduodamas namų ūkyje? Šeimoje ar artimoje grupėje gali būti skleidžiama, jei žmonės dalijasi dantų šepetėliu, stalo įrankiais, kai yra burnoje su pacientu žaizdos.

Bučinys pavojingas, jei abiejų partnerių burnos gleivinės membrana turi bent minimalią žalą.

Kiek gyvena su lėtiniu hepatitu C?

Tai daugiausia lemia papildomų kepenų ligų atsiradimas, galintis pagreitinti komplikacijų atsiradimą, taip pat individualias paciento savybes. Pradėjus taikyti šiuolaikinius vaistus (iki cirozės susidarymo stadijos), prognozė yra gana palanki - žmogus gali gyventi dar keletą dešimtmečių iki labai seno amžiaus.

Jei pacientas negavo terapijos, virusas gali netrikdyti kūno. Verte yra bendra infekcija su kitais vaistiniais preparatais, vaistų poveikis, amžius. Lėtinio laikotarpio trukmė priklauso nuo:

  • kepenų ligos;
  • jo audinio pažeidimai;
  • kitų organų ir sistemų ligos;
  • imuninė būsena.

Alkoholio, narkotikų vartojimas, dažnas / ilgalaikis hepatotoksinių vaistų vartojimas arba ūminis intoksikacijos poveikis gali sukelti trigerio veiksnį.

Kaip padidinti gyvenimo trukmę?

Ar galima gydyti lėtinį hepatitą C? Per pastaruosius kelerius metus farmacijos rinkoje buvo pristatytos įvairios antivirusinių vaistų alternatyvos: ligos etiologija leidžia jas naudoti taip, kad būtų pasiektas perėjimas į remisiją - būklė, kai nėra jokių simptomų, ir normalizuojami laboratoriniai parametrai. Tačiau gydymo galimybės vis dar yra labai mažos, o tai pabrėžia PSO ir kitos visuomenės sveikatos grupės.

Narkotikų gydymas

Remiantis pirmiausia specifiniais antivirusiniais vaistiniais preparatais, kurie gali turėti įtakos hepatito C patogeneko replikacijai (reprodukcijai). Didžiausias Britanijoje pagamintas Sofosbuviras buvo pirmas, po kurio buvo kiti veikliųjų sudedamųjų dalių variantai:

  1. Daclatasvir. Galimas tablečių pavidalu (30 arba 60 mg).
  2. Simeprevir. Siūlomos kapsulės su tokia pačia doze (150 mg).
  3. Ledipasviras. Kombinuota versija (90 mg) su Sofosbuviru (400 mg).

Jie prideda:

Iki šiol yra daug įvairių priešvirusinių vaistų, skirtų kovai su hepatitu C - jie nėra suskirstyti į gerus ar blogus, tačiau yra skirti paveikti konkretų viruso genotipą, nustatytą laboratorinės diagnostikos metu. Pirminius farmakologinius produktus gamina vystymo įmonės, pavyzdžiui, anglų kalba Sovaldi, kuriuose yra veikliosios medžiagos Sofosbuvir. Taip pat galima įsigyti pigesnę kainą kaip generinė (tokia pati kompozicija su pirminės medžiagos vaistu, kurią gamina kita bendrovė su patentu besinaudojančios bendrovės sutikimu):

Dauguma generinių vaistų yra pagaminti Indijoje. Bendrovės naudoja kūrėjų formulę, kad visiškai atitiktų pradinį vaistą. Licencijuojamos versijos, kurių gamyba yra suderinta su patento savininkais ir atliekama tinkamomis sąlygomis, paprastai apdorojama gerai.

Dauguma šiuolaikinių vaistų nuo hepatito C skiriami tik kombinuotam gydymui.

Tai reiškia, kad keletas aktyvių veikliųjų ingredientų yra sujungti į vieną kursą - atskirai, jie negali padėti susidoroti su virusu. Be to, hepatoprotektoriai (Silymarin, Essentiale) yra skirti palaikyti ir atkurti kepenis. Taip pat išvengiama hepatito B infekcijos (skiepijimas). Rekomenduojama persvarstyti vaistus, kuriuos pacientas nuolat naudoja, norėdamas pabrėžti tarp jų potencialiai toksišką, po to pašalinti ar pakeisti mažiau pavojingu analogu.

Liaudies medicina

Daugelis žmonių pasitikima savigynais ne mažiau kaip vaistinės. Gydant hepatitu C negalima atsisakyti farmakologinių antivirusinių vaistų, tačiau draudžiama papildyti gydymą savarankiškais vaistais. Svarbiausia, kad pacientas neturi alergijos; Taip pat svarbu prisiminti, kad ne visi vaistažolių ingredientai yra suderinami su Sofosbuviru ir kitais vaistais (ypač tai susiję su Hypericum perforatum). Yra keletas populiarių receptų:

  1. Obuoliai su medumi. Imkite spanguolių ar viburnum, plaukite ir pjaustykite. Įsitikinkite, kad šakos nepasitaikė. Sumaišykite vienodais kiekiais su medumi, paimkite vieną arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną. Vaistas turi būti šviežias.
  2. Naudinga nuoviras. Įpilkite 100 g avižų grūdų viename litre vandens, supilkite į mažą puodą ir kepkite 20 minučių. Įtvirtinkite pusvalandį, gerkite šiltą, pridedant medaus dienos metu.
  3. Gydomųjų morkų. Nuplaukite ir išvalykite keletą mažų šakniavaisių. Išspauskite sultis, štampus, gerkite šviežią kiekvieną dieną dvi ar tris savaites.

Tradicinės medicinos receptai nėra skirti kovoti su virusu, jie padeda stiprinti imuninę sistemą, didina infekcijos atsparumą.

Dietos terapija

Lėtinio hepatito C gydymas turėtų prasidėti mitybos korekcija. Reikalavimas atsisakyti alkoholinių gėrimų yra privalomas, riebus, keptas, aštrus patiekalų rūšis, dirbtiniai priedai yra riboti ar pašalinti. Rekomenduojama Pevzner'io dieta Nr.5 kaip medicininė lentelė su subalansuota mityba kalorijų ir sudėties požiūriu:

  1. Sriubos Galite gaminti daržoves, vaisius ar pieno produktus.
  2. Liesa mėsa ir žuvis. Pasirinkite variantus, kurių sudėtyje yra mažai riebalų (jautiena, vištiena ir kt.). Jie apdorojami garais, rauginimu, kepimu, taip pat virintu.
  3. Pieno produktai, javai. Turėtumėte valgyti šviežią ir keptą varškę, mažai riebalų grietinę, pieną. Iš grūdų, geriausia avižiniai dribsniai, miežiai, grikiai.
  4. Daržovės, žalumynai. Šviežia forma - nedideliu kiekiu, termiškai apdorotu - kaip šalutinis patiekalas prie pagrindinio patiekalo.

Duona yra geriau pasirinkti vakar; kepimas, ypač saldus, yra ribotas. Galite valgyti smaragdas, zefyras, uogienes, medus ir marmeladą - mažiausiomis sumomis (vidutiniškai iki 70 g per dieną). Tinkama mityba sumažina bendrą kepenų apkrovą, taip sumažinant atsinaujinimo laiką.

Gyvenimo būdo koregavimas

Jei pacientas susidomėjęs lėtiniu hepatitu C simptomams ir gydymui, jis taip pat turėtų suprasti, kaip išvengti blogėjimo. Tam rekomenduojama:

  • laikykitės teisingo dienos režimo - be fizinės perkrovos ir emocinio streso;
  • laikykitės meniu pagal gydomąją mitybą;
  • valgykite mažose porcijose iki 5 kartų per dieną;
  • užtikrinti sveiką nakties miegą, eiti miegoti nuolat tuo pačiu metu;
  • pakaitiniai darbo laikotarpiai su pakankamu poilsiu.

Pacientui be simptomų pasunkėjimo rekomenduojama atlikti gimnastika, reguliariai pakartoti pratimus bent namie, kad išlaikytų raumenų tonusą. Svarbu atsisakyti alkoholio, rūkyti - etanolis ir nikotinas neigiamai veikia kepenis ir visą kūną. Reikėtų vengti net pasyvaus sąlyčio su tabako dūmais.

Pacientas turi būti informuotas apie šio kurso ypatybes ir galimą jo pablogėjimo grėsmę, griežtai laikytis medicinos rekomendacijų ir laikytis asmens ir visuomenės higienos taisyklių, kad būtų užkirstas kelias viruso perdavimui.

K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuotas kitur.

Lėtinis hepatitas yra kepenų uždegimas, kuris dėl įvairių priežasčių trunka mažiausiai 6 mėnesius. Rizikos veiksniai skiriasi priklausomai nuo atvejo. Amžius nesvarbus. Nors lėtinis hepatitas dažniausiai yra lengvas, be simptomų, jis gali palaipsniui sunaikinti kepenis, dėl kurio atsiranda cirozė. Galų gale gali atsirasti kepenų nepakankamumas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu ir ciroze, padidėja kepenų vėžio rizika.

Lėtinis hepatitas gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, įskaitant virusinę infekciją, autoimuninę reakciją, kurios metu organizmo imuninė sistema naikina kepenų ląsteles; vartoti tam tikrus vaistus, piktnaudžiauti alkoholiu ir kai kurias medžiagų apykaitos ligas.

Kai kurie virusai, sukelianti ūminį hepatitą, labiau linkę sukelti ilgalaikį uždegiminį procesą, nei kiti. Labiausiai paplitęs lėtinis uždegimas sukeliantis virusas yra hepatito C virusas. Paprastai virusų A ir E sukeltos infekcijos yra atsakingos už hepatito B ir D virusų sukėlimą. Kai kurie žmonės gali nežinoti apie ankstesnį ūminį hepatitą prieš pradedant lėtinio hepatito simptomus.

Imuninės chroniško hepatito priežastys vis dar neaiškios, tačiau moterys labiau serga šia liga nei vyrai.

Kai kuriems vaistams, pvz., Izoniazidui, šalutinis poveikis gali pasireikšti lėtiniu hepatitu. Liga taip pat gali būti ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu priežastis.

Kai kuriais atvejais lėtinis hepatitas pasireiškia be simptomų. Jei jie pasireiškia, simptomai paprastai būna lengvi, nors jie gali skirtis. Tai apima:

  • apetito praradimas ir svorio netekimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • odos ir akių baltymų gelsva;
  • pilvo pūtimas;
  • diskomforto pojūtis pilve.

Jei lėtinis hepatitas apsunkina cirozė, kraujospūdis kraujyje, jungiančiame virškinamąjį traktą su kepenimis, gali padidėti. Padidėjęs slėgis gali sukelti kraujavimą iš virškinamojo trakto. Kilus anksčiau aprašytiems simptomams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Gydytojas skirs fiziologinius tyrimus, kraujo tyrimus; Siekiant patvirtinti diagnozę, pacientui gali būti kreipiamas papildomas egzaminas, pvz., ultragarsinis nuskaitymas. Pacientui gali būti atlikta kepenų biopsija, per kurią iš jo bus imamas nedidelis kepenų audinio mėginys, o po to jis bus ištirtas mikroskopu, kuris leis nustatyti kepenų pažeidimo pobūdį ir mastą.

Lėtinis hepatitas, kurį sukelia hepatito B ir C virusai, gali būti sėkmingai gydomas tam tikrais antivirusiniais vaistais.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, kuriuos sukelia autoimuninė organizmo reakcija, paprastai reikia gydyti kortikosteroidais visą gyvenimą, kurį galima derinti su imunosupresantais. Jei kepenys buvo sugadintas bet kuriuo vaistu, jo funkcionalumas po vaisto sustabdymo turėtų lėtai atsigauti.

Lėtinis virusinis hepatitas paprastai progresuojasi lėtai, o tai gali užtrukti keletą metų dėl rimtų komplikacijų, tokių kaip cirozė ir kepenų nepakankamumas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra padidėjusi kepenų vėžio rizika, ypač jei hepatitas B sukelia hepatito B ar C virusą.

Lėtinis hepatitas, kuris yra medžiagų apykaitos sutrikimo komplikacija, linkęs laipsniškai pabloginti kursą, dažnai sukelia kepenų nepakankamumą. Jei atsiranda kepenų nepakankamumas, galima nuspręsti dėl kepenų transplantacijos.

Visa medicininė informacija / trans. iš anglų kalbos E. Makiyanova ir I. Drevalas. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 su

Lėtinis virusinis hepatitas C suaugusiems

Hepatito C paplitimas Rusijos Federacijoje nuolat auga. Lėtinio hepatito C ypatybė yra silpnas simptomas daugelį metų. Dažniau tokie pacientai atsitiktinai atskleidžiami, kai jie eina į gydymo įstaigas kitoms ligoms, prieš operacijas, vykstant įprastam sveikatos patikrinimui. Kartais pacientai kreipiasi į gydytoją tik tuo atveju, jei dėl ligos yra rimtų komplikacijų. Todėl svarbu laiku diagnozuoti virusinį hepatitą C ir pradėti gydymą.

Virusinis hepatitas C yra infekcinė liga. Jis pasižymi lengvu (iki asimptominio) kursu su ūmaus formos. Dažniausiai liga įgyja lėtinio būklę, dėl kurios atsiranda sunkių komplikacijų - cirozė ir kepenų karcinoma.

Vienintelis hepatito C viruso šaltinis yra sergantis žmogus.

Apskaičiuota, kad HCV pasaulyje yra apie 170 milijonų žmonių.

Pagal tarptautinę paskutinės peržiūros ligų klasifikaciją (TLK-10) viruso hepatitas C turi kodus:

  • B17. 2 - ūminis hepatitas C.
  • B18. 2 - lėtinis hepatitas C.

Patologijos sukėlėjas yra hepatito C virusas (HCV). Šio viruso ypatumas yra jo gebėjimas mutavus. Genotipo kintamumas leidžia hepatito C virusu prisitaikyti prie žmogaus kūno sąlygų ir ilgai joje funkcionuoti. Yra 6 šio viruso veislės.

Genetinio viruso rūšies nustatymas konkrečiu infekcijos atveju nenustato ligos baigties, tačiau genotipo nustatymas leidžia jums prognozuoti gydymo efektyvumą ir paveikti jo trukmę.

Hepatitas C pasižymi kraujui būdingu patogenų perdavimo mechanizmu. Mechanizmo įgyvendinimas vyksta natūraliai (perduodant virusą nuo motinos iki vaisiaus - vertikaliai, kontaktuojant - naudojant namų apyvokos daiktus ir lytinių santykių metu) ir dirbtinėmis priemonėmis.

Dirbtinis infekcijos kelias vyksta per užkrėsto kraujo ir jo sudedamųjų dalių perpylimą medicinos ir ne medicinos procedūrose, kurios kartu su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu manipuliuoja priemonėmis, kuriose yra užkrėsto kraujo.

Žmonių jautrumas virusui yra didelis. Infekcijos pasireiškimas labai priklauso nuo to, kiek patologinio agento pateko į organizmą.

Ūminis hepatitas C yra besimptomis, todėl sunku nustatyti diagnozę. Todėl beveik 82% atvejų įvyksta lėtinis hepatitas C.

Su lėtiniu lėtiniu ligos eiga yra suvilgytų simptomų ar net simptomų nebuvimas. Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, viruso žymenų nustatymas serume šešiems mėnesiams yra šios ligos požymiai. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją tik po kepenų cirozės atsiradimo ir jo komplikacijų pasireiškimo.

Po pakartotinių tyrimų per metus po chroniškos HCV infekcijos gali būti visiškai normalus kepenų fermentų aktyvumas.

Kai kuriems pacientams (15% ar daugiau) kepenų biopsija yra rimta biologinė organų struktūra. Pasak mokslinės medicinos srities, daugiau nei pusėje pacientų pasireiškia šios neurologinės nepakankamumo pasireiškimai. Jie nustatys prognozuojamus ligos duomenis.

Šios ligos eiga yra sudėtinga dėl tokių nepageidaujamų piktybinių sutrikimų kaip nenormalių kraujo baltymų, kerpių planulo gamyba, glamulonefritas, odos porfirija, reumatas. Nustatytas viruso vaidmuo plėtojant B-ląstelių limfomą, trombocitopeniją, vidaus liaukų pažeidimą (tiroiditą) ir išorinę sekreciją (seilių ir ašarų liaukas), nervų sistemą, akis, odą, sąnarius, raumenis.

Siekiant patvirtinti lėtinio hepatito C diagnozę, tardymo ir tyrimo metodai, dinamikos kraujo ir šlapimo biocheminių parametrų nustatymas ir anti-HCV ir HCV RNR koncentracija kraujo serume. Lėtinio virusinio hepatito C diagnozės standartas yra kepenų punkcija biopsija, kuri parodoma visiems pacientams, turintiems šio organo chroniško uždegimo proceso diagnostikos kriterijus. Biopsijos tikslai yra nustatyti kepenų audinio patologinių pokyčių aktyvumo laipsnį, paaiškinti ligos nustatymą pagal pluoštinių pokyčių stiprumą (fibrozės indekso nustatymas). Biopsija yra gydymo veiksmingumo vertinimas.

Remiantis kepenų histologija, nustatykite paciento gydymo planą, indikacijas priešvirusiniam gydymui ir numatykite ligos baigtį.

Yra aiškus kriterijus, leidžiantis ištirti pacientą, kuriam buvo įtariamas viruso hepatitas C. Egzamino planas apima laboratorinius tyrimus ir instrumentinę diagnostiką.

Privalomi laboratoriniai diagnostiniai tyrimai:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • kraujo biocheminė analizė (bilirubinas, ALT, AST, timolio testas);
  • imunologinė analizė: anti-HCV; HBS Ag;
  • šlapimo tyrimas.

Papildomi laboratoriniai diagnostiniai tyrimai:

  • kraujo biochemija;
  • koagulograma;
  • kraujo tipas, Rh faktorius;
  • papildomas imunologinis tyrimas;
  • smegenų kraujo išmatų analizė.
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • EKG;
  • krūtinės rentgeno spinduliai;
  • perkutaninė kepenų biopsija;
  • esophagogastroduodenoscopy.

Virusinio hepatito C gydymas turėtų būti išsamus. Tai reiškia pagrindinį ir priešvirusinį gydymą.

Pagrindinė terapija apima dietą (lentelė Nr. 5), vaistinių preparatų, kurie palaiko virškinimo trakto veiklą (fermentai, hepatoprotektoriai, cholereticiniai vaistai, bifidobakterijos), kursą.

Būtina sumažinti fizinį aktyvumą, stebėti psichoemocinę pusiausvyrą, nepamiršti gydomų susijusių ligų.

Etiotropinis lėtinio hepatito C gydymas yra viruso aktyvumo slopinimas, visiškas viruso pašalinimas iš organizmo ir patologinio infekcinio proceso nutraukimas. Antivirusinis gydymas yra pagrindas lėtėti ligos progresavimui, stabilizuoja ir regresuoja patologinius kepenų pokyčius, neleidžia formuoti cirozės ir pirminės kepenų karcinomos bei gerina gyvenimo kokybę.

Remiantis rekomendacijomis, gydymas antivirusiniais vaistais atliekamas tik suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kai HCV RNR yra kraujyje ir yra histologiškai patvirtinta kepenų pažeidimo.

Šiuo metu geriausias etiotropinio gydymo lėtiniu virusiniu hepatitu C variantas yra pegiliuoto alfa-2 ir ribavirino derinimas nuo 6 mėnesių iki 1 metų (priklausomai nuo ligos sukėlėjusio viruso genotipo).

Chroniškų ir ūmių virusinių hepatito formų kodai pagal ICD-10

Hepatitas C veikia kepenis. Be to, rizika yra skydliaukės liaukos ir kaulų čiulpų. Kaip ir kitos patologijos, hepatitas C turi kodą pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD). Dokumentas peržiūrėtas 10 kartų. Pastarasis yra galiojantis. Hepatitas C ICD-10 nurodo kodus, pradedant B15 ir baigiant B19. Šifrai padeda bet kurios šalies gydytojams tinkamai interpretuoti diagnozę.

TBT-10 tikslas ir istorija

Ligos klasifikacija istorija prasidėjo 1893 m. Pirmasis, skirtas įvairių ligų reguliavimui, buvo Tarptautinis statistikos institutas. Jo sukurta klasifikacija vadinama tarptautiniu mirties priežasčių sąrašu.

1948 m. Buvo įsteigta Pasaulio sveikatos organizacija, kurios pusiausvyra atsiranda dėl tarptautinės ligos klasifikacijos. Po kruopščios analizės ir duomenų rinkimo nariai kuria ir skelbia ICD-6.

  1. Mirties priežastys, paminėtos ankstesnėse klasifikacijose.
  2. Skirtingų ligų pavadinimai nei radikaliai skiriasi nuo jų pirmtakų.

Pagerėjusios medicinos žinios, tarptautinė ligų klasifikacija taip pat buvo pakeista ir pritaikyta. 1990 m. Gegužės mėn. Buvo išleistas paskutinis leidimas - ICD-10. Po to seka medicinos specialistai iš daugiau nei 100 šalių.

ICD-10 yra pagrįstas specialiu kodu, sudarytu iš anglų abėcėlės raidžių, taip pat skaičių. Tai priskiriama kiekvienai patologijai. Jie yra suskirstyti į klases. Jų 21. Tai apima visas žinomas ligas.

ICD-10 kodai prasideda A00 ir baigiasi Z99. Ligos, atsižvelgiant į jų bendrąsias savybes ir rodiklius, yra sujungiamos į specialius blokus, iš kurių yra 258. Jos, savo ruožtu, yra suskirstytos į antraštes. Jie ICD-10 2600.

Tarptautinė ligų klasifikacija turi tokią reikšmę medicinoje:

  1. Per kodus galite analizuoti ligų vystymąsi, taip pat mirtingumą skirtingose ​​šalyse ir regionuose. Gydytojai stebi dinamikos rezultatus ir pateikia atitinkamas išvadas, prognozes.
  2. Klasifikavimas taikomas kiekvienoje medicinos ar profilaktinėje medicinos įstaigoje. Tai padeda sveikatos priežiūros tarnyboms stebėti konkrečios ligos vystymąsi.
  3. Mokslininkai, atsižvelgdami į TLK-10 duomenis, gali teisingai ir visiškai atlikti įvairius tyrimus, darant išvadas apie gyventojų sveikatos būklę.
  4. Klasifikacija apima metodologinius metodus diagnozei ir gydymui gydytojams iš skirtingų šalių.

Tai rodo TCD-10 svarbą.

Dėl klasifikacijos, medicinos pareigūnai gali suprasti vienas kitą, nepažįstant skirtingų užsienio kalbų.

Įdėkite hepatito C klasifikaciją

Su bet kokio tipo hepatito vystymusi, labiausiai kenčia kepenys. Remiantis ICD-10, yra keletas kodų, apibūdinančių organų uždegimą. Dažnai dėl infekcijų. Kiekvienam patogenui yra savo kodas nuo B15 iki B19. Hepatologai dalyvauja gydant ligas.

Hepatito C etiologija padalina ligą į 2 grupes:

  • ligos, kurios nėra virusinės;
  • patologija, kurios vystymasis provokuoja virusą.

Ne virusinis hepatitas gali būti kelių tipų.

Tai apima:

  1. Autoimunija. Kepenys yra paveikta dėl pažeidimų kūno gynyboje. Imunitetas neapsaugo, bet naikina sveikus audinius, suvokdamas, kad jie yra svetimi.
  2. Spinduliuotė. Toks hepatitas išsivysto po ilgo ar sunkaus poveikio.
  3. Toksiška. Pagal ICD-10, jis turi kodą K71 ir sukelia apsinuodijimą. Kepenų nekrozė pradeda pažangą, jei pažeidžiamas tinkamas tulžies nutekėjimas ir apykaita.
  4. Nenurodyta. Paprastai jis nepasirodo maždaug šešis mėnesius. Dėl to didėja cirozės atsiradimo rizika.
  5. Reaktyvuoti. Jam priskiriamas kodas K75.2. Uždegimas yra įvairių ligų, kurios yra infekcinės pobūdžio ir virškinimo trakto patologijos, komplikacija.
  6. Vaistas ar alkoholis. Tokio hepatito kodas yra K70.1. Ligos atsiradimas yra susijęs su piktnaudžiavimu įvairiais narkotikais ar alkoholiniais gėrimais.
  7. Kriptogeniškas. Gydytojai negali nustatyti šios ligos priežasties, nes uždegimas sparčiai vystosi.
  8. Bakterinis Kvėpuoja po sifilio ar leptospirozės. Šios ligos pradeda uždegimo procesą, sukelia hepatitą.

Hepatitas gali išsivystyti dėl viruso nurijus. Ligos sukėlėjai neigiamai veikia kepenų ląsteles, todėl jos sunaikina.

Nustatyta ir ištirta 7 viruso hepatito tipai. Kiekvienam iš jų yra priskiriama raidė abėcėline tvarka: A, B, C, D, E, F, G. Neseniai jie atidarė dar vieną formą, vadinamą TTV.

Kiekviena rūšis turi savo ypatybes, kurios skiriasi nuo kitų hepatitų.

Liga patenka į kūną iš asmens, kuris jau yra jo vežėjas. Tyrimai atliekami, kad mokslininkai galėtų kuo tiksliau pasakyti apie visus hepatito infekcijos būdus. Daugelio patogenų inkubacinis laikotarpis yra apie 4 savaites.

Hepatitas A ir E yra mažiausiai pavojingi žmogaus gyvybei ir sveikatai. Jie patenka į kūną kartu su maistu ir įvairiais gėrimais. Tačiau pagrindinis infekcijos šaltinis laikomas nešvariomis rankomis. Su tinkamu ir savalaikiu gydymu per 1-1,5 mėnesius nuo ligos nebus atsekamumas.

Hepatitas C ir B pagal ICD-10 kelia didžiausią pavojų žmogaus gyvybei ir sveikatai. Virusai perduodami iš vieno žmogaus į kitą seksualiai arba per kraują. Jei laiku negausite gydymo, uždegimas tampa lėtinis.

Hepatitas B pagal ICD-10 pažymėtas kodu B18.1. Lėtinis hepatitas C, ICD 10 kodas yra B18.2. Jei pirmoji liga pasirodo gyvai, paskutinis yra organizme maždaug 15 metų be signalų.

Viruso hepatito C kodas pagal ICD 10 taip pat gali turėti B17.2. Tai yra akto baimės kodas. Lėtinis yra jo pasekmė, skiriasi neryškioje klinikinėje charakteristikoje. Net ir kronikoms būdingas remisijos laikotarpių kartojimas su paūmėjimais. Todėl hepatito C kodai ICD-10 yra skirtingi.

Remiantis naujausiais pasaulio statistika, yra daugiau nei 170 milijonų žmonių, sergančių hepatitu C.

Ligos tipo kodai

Kepenose yra hepatocitų. Jie sudaro 80% organų ląstelių. Tai yra hepatocitai, kurie atlieka pagrindines kepenų funkcijas, neutralizuoja toksinus, gamina tulžį. Tačiau kūno darbo "arkliai" negali atlaikyti viruso. Hepatocitai yra pirmieji, kurie imasi didžiausios ligos.

Tuo pat metu kepenyse pasireiškia 2 rūšių naikinimo sutrikimai:

Pirmasis užkertamas kelias kepenų darbinėms funkcijoms atlikti. Anatominiai sutrikimai keičia organo išvaizdą, ypač padidėja. Iš pradžių, bet koks hepatitas yra ūminis.

Remiantis tarptautine ligos klasifikacija, yra keletas šios ligos formos kodų:

  • ūminis hepatitas A - B15;
  • ūminis B-B16 tipo uždegimas;
  • ūminis hepatitas C - B17.1;
  • ūmaus tipo patologija E - B17.2.

Išvardyti viruso hepatito tipai nustatomi pagal kraujo tyrimą, kuriame yra jo kepenų fermentų. Jei jų lygis yra didelis, tai rodo ligos vystymąsi.

Išoriškai hepatito tipai yra išreikšti odos ir akių baltymų pageltimu. Tai yra sunkus intoksikacijos požymis.

Ūminė forma turi 2 rezultatus:

  1. Visiškas paciento atsigavimas.
  2. Ligos perėjimas prie lėtinės stadijos.

Papildomi ūmios hepatito formos simptomai yra:

  1. Vidaus organai, tokie kaip kepenys ir blužnis, pradeda augti.
  2. Indai pradeda kraujuoti dėl sutrikusios homeostazės.
  3. Yra blogas tinkamas virškinimo sistemos veikimas.
  4. Išmatos tampa pilkšvai baltos spalvos, o šlapimas, atvirkščiai, yra spalvos tamsiais tonais.
  5. Asmuo tampa emociškai nestabilus, labai pavargęs.

Taip pat yra kodai chroniškos ligos formos. Ankstesniame skyriuje minimas hepatito C šifras.

  • lėtinis uždegimas B su delta agentu, ty mažiausias galimas viruso komponentas, B18.0;
  • lėtinis hepatitas B be delta reagento - B18.1;
  • kitas lėtinis virusinis uždegimas - B18,8;
  • nenustatytas lėtinis virusinis hepatitas - B18.9.

Klinikinis chroniško uždegimo vaizdas yra mažiau ryškus nei ūminis. Tuo pačiu metu kepenų pokyčių rimtumas yra didesnis. Tai lėtinis uždegimas, dėl kurio atsiranda cirozė, organų nepakankamumas ir onkologijos raida.

Nevirusinio uždegimo kodai buvo aptariami ankstesniuose skyriuose. Gedimai dėl išorinių ar vidinių priežasčių yra retai. Dauguma žmonių, sergančių hepatitu, yra viruso nešiotojai, o kartais ir keli. Pavyzdžiui, D tipo uždegimas jungia patologiją B. Hepatitas A gali eiti kartu su E tipo. Kompleksinės ligos yra sunkesnės, jos turi ryškų klinikinį vaizdą net ir lėtinėje stadijoje.

Virusinis hepatitas dažniausiai sukelia sunkias komplikacijas, tokias kaip cirozė ar vėžys. Jei ne laiku gydoma, tai gali būti mirtina.

Kur medicininėse formose yra hepatitas, parašytas pagal kodą?

Slapyvardžių sąraše ir kitose medicininėse formose informacija apie diagnozę visada yra užkoduota:

  1. Paciento asmens duomenys užpildomi žodžiais.
  2. Užuot įvedus ligos kodą.

Informacija apie kodavimo naudojimo taisykles pateikta Federaliniame įsakyme Nr. 624. Visų pirma jis reglamentuoja atostogų dėl ligos užpildymo standartus. Jie nenurodo konkrečios diagnozės. Darbdavys tik sužino, kad darbuotojas yra karantine. Tai yra naudojamas kodas 03. Akivaizdu, kad darbuotojas yra užsikrėtęs, bet kas iš tikrųjų lieka medicinos slaptumu.

Kortelėje ir kitose medicininėse formose ligos kodas nustatomas tiesiai. Tai daroma taip, kad gydytojai, dirbantys su dokumentais, tinkamai sukurs sąveikos su pacientais modelį. Kalbant apie žmones, sergančius hepatitu, reikia imtis tam tikrų atsargumo priemonių. Liga kelia pavojų kitiems.

Lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas B su delta agentu

Lėtinis virusinis hepatitas B be delta agento

Hepatitas B (virusinis) NOS

Lėtinis virusinis hepatitas C

Kitas lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas, nenustatytas

Paieška pagal tekstą ICD-10

Paieška pagal ICD-10 kodą

Ligos klases ICD-10

slėpti visus | atskleisk viską

Tarptautinis statistinis ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikavimas.
10-oji peržiūra.
Su pakeitimais ir papildymais, paskelbtais PSO 1996-2017 metais.

Virusinis hepatitas C yra ūmus ir lėtinis. Priežastys, simptomai ir gydymas

Hepatitu C (hepatito C, HCV, hepatito C) - anthroponotic infekcinė liga, patogenas kontaktinį perdavimo mechanizmą, būdingas šviesos ar slaptojo ūminiu laikotarpiu ligos, dažnas formavimas lėtiniu hepatitu C, kad gali atsirasti cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma.

ICD-10 kodai
B17.1. Ūminis hepatitas C.
B18.2. Lėtinis hepatitas C.

Hepatito C virusas

Priežastis - tai hepatito C virusas (HCV), nurodytas šeimos Flaviviridae. Virusas turi lipidinę membraną, sferinę formą, vidutinis diametras yra 50 nm, nukleokapsidyje yra viengubos linijinės RNR. Genome turi apie 9600 nukleotidų. HCV genomo yra izoliuotas dvi sritis, iš kurių vienas (lokusas gerklės, E1 ir E2 / NS1) koduoja struktūriniai baltymai, kurie sudaro viriono (nukleokapsidę, apvalkalo baltymai), o kita (lokusas NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A ir NS5V) - ne struktūriškai (funkciniai) baltymai, kurie nėra viruso dalis, bet turi fermentinį aktyvumą ir gyvybiškai svarbūs viruso replikacijai (proteazė, helikazė, RNR priklausanti RNR polimerazė). Baltymų, užkoduotų HCV genomo ne struktūriniame regione ir dalyvaujantis viruso replikoje, funkcinis vaidmuo yra labai svarbus kuriant naujus vaistus, galinčius blokuoti viruso replikaciją.

Nustatyta, kad HCV cirkuliuoja žmogaus kūne kaip mutantinių padermių mišinys, kuris yra genetiškai atskirtas vienas nuo kito ir vadinamas "kvazis rūšimis". HCV genomo būdingas bruožas yra jo aukštas mutacijų kintamumas, gebėjimas nuolat keisti savo antigeninę struktūrą, kuri leidžia virusui išvengti imuninės eliminacijos ir ilgai išlieka žmogaus organizme. Pagal labiausiai paplitusią klasifikaciją išskiriami šeši genotipai ir daugiau kaip šimtas HCV potipių. Skirtingi genetiniai virusai skverbiasi įvairiuose Žemės regionuose. Taigi Rusijoje 1b ir 3a genotipai daugiausia skirstomi. Genotipas neturi įtakos infekcijos rezultatams, tačiau leidžia prognozuoti gydymo veiksmingumą ir daugeliu atvejų lemia jo trukmę. Pacientai, užsikrėtę 1 ir 4 genotipomis, mažiau reaguoja į antivirusinį gydymą. Tik šimpanzės gali būti eksperimentinis HCV tyrimo modelis.

Hepatito C epidemiologija

Virusinis hepatitas C - antroponozė;

Vienintelis patogeno šaltinis (rezervuaras) yra ūminis ar lėtinis hepatitas. Virusinis hepatitas reiškia infekcijoms C su adresatu (krovokontaktnym) perdavimo mechanizmas, kurio įgyvendinimas vyksta natūraliai (vertikalus - viruso perdavimo iš motinos vaikui, kontaktinę - naudojant namų apyvokos daiktai ir lytinio akto metu) ir dirbtinių (Orthotopic) takais.

Dirbtinis infekcija kelyje gali būti įgyvendinami perpilant infekuotą kraują ar jos vaistų ir bet Manipuliacijos parenteriniu (medicinos ir ne medicinos Nature), o po to į odą ir gleivines vientisumo pažeidimas, jei manipuliavimo atliko instrumentai užterštas kraujas, kuriame yra HCV.

Natūralūs hepatito C infekcijos šaltiniai diegiami rečiau nei su hepatitu B, o tai tikriausiai yra dėl mažesnės HCV koncentracijos biologiniuose substratuose. Infekcijos pavojus vaiko seropozityvumo vidutiniškai motina yra 2% padidinti iki 7% aptikti HCV RNR į nėščios moters kraujyje, iki 10%, kai praktikuojančių moterų intraveninių narkotikų vartotojus ir 20%, kai nėščia Registruotis HCV ir ŽIV infekcija. Užsikrėtusios motinos nėra draudžiamos maitinti krūtimi, tačiau jei spenelių yra įtrūkimų, kai kurie tyrinėtojai mano, kad reikėtų vengti žindymo. Infekcija retai perduodama iš vaiko į vaikus, todėl vaiko mokyklos lankymas ir bendravimas su kitais vaikais, įskaitant kontaktinius sporto renginius, neribojamas. Nereikalaujama apriboti buitinių kontaktų, išskyrus tuos, kurie gali sukelti sąlytį su užkrėstu krauju (naudojant bendrą dantų šepetėlį, skustuvą, nagų aksesuarus ir tt).

HCV nešiotojų nuolatinių seksualinių partnerių infekcija retai atsiranda dėl seksualinio kontakto. Todėl, rekomenduojant, kad HCV vežėjai būtų informuoti apie savo lytinių partnerių užkrėtimą, reikėtų pabrėžti, kad lytinių santykių metu perdavimo pavojus yra toks mažas, kad kai kurie ekspertai mano, kad prezervatyvų naudojimas yra neprivalomas. Su daugybe seksualinių partnerių infekcijos tikimybė didėja.

Konkretus HCV plitimo pavojus yra intraveninis narkotikų vartojimas nesilaikant saugaus injekcijos taisyklių. Dauguma naujai įregistruotų OGS (70-85%) pacientų turi narkotikų vartojimo į veną požymių. 90-aisiais metais Rusijoje padidėjęs hepatito C paplitimas padidėjo dėl narkomanijos. Pasak ekspertų, Rusijoje yra daugiau nei 3 milijonai žmonių, kurie vartoja narkotines ir psichotropines medžiagas, tarp jų pastaraisiais metais anti-HCV teigiamų savybių skaičius išaugo 3-4 kartus, taigi ši žmonių kategorija kelia ypatingą pavojų kaip hepatito C šaltinis. Jis taip pat gauna pacientus, kuriems atliekama hemodializė, ligoniai, turintys onkologinę ir hematologinę patologiją, ir kiti, kurie gauna ilgalaikį ir daugkartinį stacionarinį gydymą, taip pat medicinos darbuotojus, kurie turi kontaktą su krauju ir donorais. HCV infekcija taip pat gali būti perduodant infekuotus kraujo produktus, nors pastaraisiais metais dėl privalomo anti-HCV nustatymo donoruose su kraujo perpylimu užkrėstų žmonių skaičius smarkiai sumažėjo ir sudarė 1-2% visų infekcijų. Tačiau net naudojant labai jautrų ELISA metodą donoro kraujo tyrimui visiškai nepanaikina šios infekcijos perdavimo tikimybės, todėl per pastaruosius keletą metų transfuziologijos tarnyboje buvo įvestas kraujo produktų karantino metodas. Kai kuriose pasaulio šalyse donoro kraujas yra testuojamas dėl HCV RNR buvimo PCR. Patogenis gali būti perduodamas ne tik per parenteralines medicinines procedūras (injekcijas, dantų ir ginekologines procedūras, skrandžio-kolonoskopiją ir kt.), Bet ir tatuiruočių, ritualinių pjūvių, auskarų vėrimo metu, manikiūro, pedikiūro ir tt metu. jei naudojamos priemonės, užterštos užkrėstu krauju.

Žmonių natūralus jautrumas HCV yra didelis. Infekcijos tikimybė didžiąja dalimi lemia infekcinę dozę. Antikūnai, aptiktų užkrėsto žmogaus organizme, neturi apsauginių savybių, o jų aptikimas nerodo imuniteto susidarymo (buvo parodyta galimybė pakartotinai infekuoti HCV su kitokiu ir homologiniu kamienu).

Pasaulyje HCV užkrečiama maždaug 3% gyventojų (170 milijonų žmonių), apie 80% žmonių, kurie patyrė ūminę ligos formą - lėtinio hepatito formavimąsi. Lėtinė HCV infekcija yra viena pagrindinių cirozės priežasčių ir dažniausia organų kepenų transplantacijos požymis.

Ūminio hepatito C paplitimo mūsų šalyje analizė rodo, kad 2000 m., Lyginant su 1994 m. (Pirmieji oficialios registracijos metai), dažnis padidėjo beveik 7 kartus: nuo 3,2 iki 20,7 už 100 tūkstančių gyventojų. Nuo 2001 m. Ūminio hepatito C paplitimas pradėjo mažėti, o 2006 m. Šis skaičius buvo 4,5 už 100 tūkstančių gyventojų. Būtina atsižvelgti į tai, kad oficialūs registracijos duomenys greičiausiai nėra išsamūs, nes neįmanoma atsižvelgti į tuos ūminio virusinio hepatito atvejus, kurie pasireiškia be gelta (ūminio hepatito C atveju tokių pacientų dalis yra apie 80%). Pagrindinė bylų grupė susideda iš 20-29 metų amžiaus žmonių ir paauglių. Rusijoje labai padidėjo ūmus virusinis hepatitas, pastebėtas 1996-1999 m., Pakeistas lėtinio virusinio hepatito epidemija. Chroniškų kepenų pažeidimų struktūroje viruso hepatito C dalis viršija 40%.

Hepatito C patologija

Hepatito C patogenezė nėra gerai suprasta.

Po infekcijos su HCV hematogeniškai patenka į hepatocitus, kur daugiausia kartojasi. Kepenų ląstelių pažeidimą sukelia tiesioginis citopatinis virusinių komponentų arba specifinių virusų produktų poveikis ląstelių membranoms ir hepatocitų struktūroms bei imunologiškai (įskaitant autoimuninę) žalą, nukreiptą į intracellular HCV antigenus. HCV infekcijos (viruso eliminacija ar jo patvarumas) eiga ir rezultatai pirmiausia lemia makroorganizmo imuninio atsako veiksmingumą. Esant ūminei infekcijos fazei HCV RNR lygis serume pasiekia didelę koncentraciją per pirmąją savaitę po infekcijos. Ūminis hepatitas C (tiek žmogus, tiek eksperimentas) specifinis ląstelių imuninis atsakas atidedamas mažiausiai vieną mėnesį, o humoralinis atsakas - du mėnesius, virusas "išplečia" prisitaikantį imuninį atsaką. Iš geltos (A T ląstelių kepenų pažeidimo padarinių) plėtros retai pastebėta ūminio hepatito C maždaug po 8-12 savaičių po infekcijos, kai yra maksimali padidėja ALT kraujyje, A titras HCV RNR sumažėjimas. HCV antikūnai yra aptiktas šiek tiek vėliau ir gali būti visiškai išnykti, o jų išvaizda nereiškia infekcijos pabaigos. Dauguma pacientų serga lėtiniu hepatitu C, kurio santykinai stabilus viruso kiekis yra 2-3 kartus didesnis nei ūmioje infekcijos fazėje. Tik nedidelė dalis pacientų (apie 20%) atsigauna, HCV RNR nustoja būti nustatytas naudojant standartinius diagnostinius tyrimus. Viruso išnykimas iš kepenų ir, galbūt, iš kitų organų įvyksta vėliau nei iš kraujo, nes kai kuriems pacientams ir eksperimentiniams šimpanzėms grįžta net 4-5 mėnesiai po to, kai HCV RNR nustoja būti aptikta kraujyje. Vis dar nežinoma, ar virusas visiškai išnyksta iš kūno. Beveik visiems pacientams, kurie spontaniškai atsinaujino nuo ūminio hepatito C, galima pastebėti stiprų polikloninį T ląstelių specifinį atsaką, kuris įtikinamai įrodo specifinio ląstelinio imuninio atsako trukmę ir stiprumą bei palankų ligos baigtį.

Priešingai, ląstelinis imuninis atsakas pacientams, sergantiems lėtinės HCV infekcijos, paprastai yra silpnas, siauros koncentracijos ir (arba) trumpalaikis. Virusai ir šeimininko veiksniai, atsakingi už imuninio atsako nesugebėjimą kontroliuoti HCV infekciją, nėra gerai suprantami. Yra žinomas reiškinys, leidžiantis išvengti priimančiojo imuninio atsako kontrolės, kurį lemia aukštas HCV genomo mutacijos variabilumas, dėl kurio virusas gali ilginti (galbūt visą gyvenimą) patvarumą žmogaus organizme.

HCV infekcijos gali sukelti ekstrahepatiniai pažeidimų įvairovė sukelia imunopatologinių reakcijas, kurių imunitetas normalus ląstelių, kurios būtų vykdomos arba immunokletochnymi (granulomatoz limfoma-krofagalnye infiltratų) arba imunokomplekso reakcijas (vaskulitas įvairios lokalizacijos).

Kepenų morfologiniai keitimai hepatito C atveju nėra specifiniai. Stebėjimo pageidautina limfinio infiltracija portalo trakto formavimo limfoidinio folikulų limfoidinio audinio infiltracija skiltel mis žingsnis nekrozę, steatoze, mažą tulžies latakų žalą, kepenų fibrozė, kuri atsiranda įvairių derinių, nuo kurių priklauso histologinio aktyvumo ir hepatito žingsnio laipsnį. Uždegiminė infiltracija lėtinėje HCV infekcijoje turi savo ypatybes: portalų trajektorijose ir aplink hepatocitų pažeidimus bei mirtį, dominuoja limfocitai, kurie atspindi imuninės sistemos dalyvavimą kepenų pažeidimo patogenezėje. Hepatocitų atveju pastebima riebalinė distrofija, o kepenų steatozė yra stipresnė, kai užsikrėtę 3a genotipo, lyginant su 1 genotipu. Lėtinis hepatitas C, net ir esant mažam histologinio aktyvumo laipsniui, gali lydėti kepenų fibrozę. Su fibroze susiduria ne tik portalo ir peripaltalio dygimo zonos, bet ir dažnai aptikta perivenvalio fibrozė. Stiprus fibrozė sukelia cirozės (difuzinės fibrozės su suklastotų dubių formavimu) vystymąsi, dėl kurio gali atsirasti audinių ląstelių karcinoma. Kepenų cirozė vystosi 15-20% pacientų, kuriems yra akivaizdi uždegiminiai kepenų audinio pokyčiai. Šiuo metu, be to, morfologinės aprašymas sukūrė keletą biopsijų skaičiaus vertinimo sistemas, kurios leidžia į pusiau kiekybiniai testo (reitingą) apibrėžti IGA - uždegiminis aktyvumas nekrotinį procesą kepenyse, taip pat ligos stadijose, kaip nustatyta fibrozės (fibrozės indeksą) laipsnį. Remiantis šiais rodikliais, nustatykite ligos prognozę, antivirusinio gydymo strategiją ir taktiką.

Simptomai ir klinikinis hepatito C vaizdas

HCV infekcija sąlygoja ūmaus hepatito C vystymąsi, 80% atvejų pasireiškia anikteriniu būdu be klinikinių apraiškų, todėl labai sunku diagnozuoti ūminę ligos fazę. Ūminio hepatito C inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 26 savaičių (vidutiniškai 6-8 savaites).

Klasifikacija

• Esant giliai esant ūminei ligos fazei:
- Icteric
- Anikterinis.
• Dėl srauto trukmės.
- Ūmus (iki 3 mėnesių).
- Ilgalaikis (daugiau nei 3 mėnesiai).
- Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).
• gravitacija.
- Lengvas svoris
- Vidutinio sunkumo svoris.
- Sunkus
- "Fulminant".
• komplikacijos.
- Kepenų koma.
• Rezultatai.
- Atkūrimas.
- CHC.
- Kepenų cirozė.
- Vėžiu sergantieji karcinomai.

Pagrindiniai jų vystymosi simptomai ir dinamika

Ūminio hepatito C klinikiniai simptomai iš esmės nesiskiria nuo kitų parenteralinio hepatito simptomų. Predikterinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 2 savaičių, gali būti 20% pacientų.

Predikteriniame laikotarpyje dažniausiai vyrauja asteno vegetacinis sindromas, kuris pasireiškia silpnumu ir nuovargiu. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: apetito netekimas, diskomfortas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas. Artralgijos sindromas yra daug rečiau pasitaikantis, niežėjimas yra įmanomas. Skydliaukės periodas yra daug lengvesnis nei su kitais parenteraliniais hepatitais. Svarbiausi ūminio periodo simptomai yra silpnumas, apetito netekimas ir diskomforto pilvo pojūtis. Pykinimas ir niežėjimas pastebimi trečdalyje pacientų, galvos svaigimas ir galvos skausmas - kas penktą kartą, vėmimas - kas dešimtas pacientas. Praktiškai visiems pacientams kepenys padidėja, 20% blužnies.

Ūminis hepatitas C pasižymi tokiais pačiais biocheminių parametrų pokyčiais, kaip ir kitame parenteraliniame hepatituose: padidėjęs bilirubino kiekis (anikterinė forma, bilirubino kiekis atitinka įprastas vertes), reikšmingai padidėja ALT aktyvumas (daugiau nei 10 kartų). Dažnai atkreipkite dėmesį į bangos tipo pobūdį hyperfermentemia, kuris nėra kartu su sveikatos pablogėjimo. Daugeliu atvejų bilirubino kiekis normalizuojamas trisdešimtą dieną po gelta atsiradimo. Kiti biocheminiai parametrai (nuosėdiniai mėginiai, bendras baltymų ir baltymų frakcijų kiekis, protrombinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė) paprastai būna normaliomis ribose. Kartais įrašomas GGT turinio padidėjimas. Kai hemogramoje yra tendencija leukopenijai, šlapime randama baltųjų pigmentų.

Ūminis hepatitas C vyrauja vidutinio sunkumo, 30% - plaučių. Galbūt sunkus ligos kursas (retas) ir ūminis ūmus hepatitas C, sukeliantis mirtį, yra labai reti. Esant natūraliam virusinio hepatito C paplitimui, 20-25% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu C, spontaniškai atsinaujina, likę 75-80% sukelia lėtinį hepatitą C. Galutiniai atsigavimo po ūminio hepatito C kriterijai nėra išvystyti, tačiau galima spontaniškai atsigauti, jei jei pacientas, kuriam netaikomas specialus antivirusinis gydymas, atsižvelgiant į gerą sveikatą ir normalų kepenų ir blužnies dydį, nustato normalius kraujo biocheminius parametrus ir kraujo serume jie aptinka HCV RNR mažiausiai dvejus metus po to, kai kenčia nuo ūminio hepatito C. Veiksniai, susiję su spontančiu viruso pašalinimu: jauni amžius, moteriškoji lytis ir tam tikras pagrindinio histosompatijiškumo komplekso genų derinys.

70-80% žmonių, kuriems pasireiškė ūminė ligos forma, susidaro lėtinis hepatitas, kuris yra labiausiai paplitusi lėtinės virusinės kepenų pažeidimo patologija. Lėtinio hepatito C susidarymas gali lydėti klinikinių ir biocheminių parametrų normalizavimui po ūmaus laikotarpio, tačiau vėlesnis hiperfermentemija ir HCV RNR atsiranda serume. Dauguma pacientų, kuriems yra biocheminių lėtinio hepatito C požymių (70%), yra palankus kursas (lengvas arba vidutinio uždegimo aktyvumas kepenų audinyje ir minimali fibrozė).

Ilgalaikis šio pacientų grupės rezultatas dar nėra žinomas. 30% ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, liga serga progresuojančia eiga, kai kuriuose iš jų (12,5% 20 metų, 20-30% per 30 metų) pasireiškia kepenų cirozė, kuri gali būti mirties priežastis. Dekompensuota kepenų cirozė yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu ir rodo kepenų transplantaciją. 70% pacientų mirties priežastis yra audinių ląstelių karcinoma, kepenų ląstelių nepakankamumas ir kraujavimas. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, hepatocellular carcinoma atsiradimo rizika praėjus 20 metų po infekcijos yra 1-5%. Daugeliu atvejų hepatoceliulinė karcinoma pasireiškia kepenų cirozės fone, kurios dažnis yra 1-4% per metus, o 5 metų pacientų, kuriems yra ši vėžio forma, išgyvenimas yra mažesnis nei 5%.

Nepriklausomi fibrozės progresavimo rizikos faktoriai: vyriškoji lytis, amžius infekcijos metu (vyresniems kaip 40 metų amžiaus pacientams progresuoja), infekcija su kitais virusais (HBV, ŽIV), kasdien suvartoja daugiau kaip 40 g gryno etanolio.

Kitas neigiamas veiksnys yra antsvorio, dėl kurio atsiranda kepenų steatozė, kuri, savo ruožtu, padeda greičiau formuotis fibrozei. Ligos progresavimo tikimybė nėra susijusi su HCV genotipu ar viruso apkrova.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra latentinis ar lengvas simptomas daugeliui metų, dažniausiai be gelta. Padidėjęs ALT ir AST aktyvumas, anti-HCV ir HCV RNR nustatymas serume mažiausiai 6 mėnesius yra pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai. Dažniausiai ši pacientų kategorija randama atsitiktinai, atliekant tyrimą prieš operaciją, atliekant medicininį patikrinimą ir tt. Kartais pacientai patenka į gydytojo regėjimo lauką tik tada, kai susidaro kepenų cirozė ir kai yra jo dekompensacijos požymių.

Kartotinių tyrimų metu 6-12 mėnesių trukmės lėtinė HCV infekcija gali lydėti normalų ALT aktyvumą, nepaisant nuolatinio HCV RNR replikacijos. Tokių pacientų dalis tarp visų lėtinės infekcijos sergančių pacientų yra 20-40%. Šios pacientų grupės dalis (15-20%), kepenų biopsija gali būti rimta kepenų fibrozė. Kepenų punkcijos biopsija yra svarbus diagnostikos metodas pacientams, turintiems progresuojančią sunkią kepenų pažeidimą, kuriems reikia nedelsiant antivirusinių terapijų. Pacientų, sergančių normaliu ALT aktyvumu, kepenų fibrozės progresavimo greitis yra mažesnis nei pacientams, kurių aktyvumas padidėja.

Atsižvelgiant į skirtingus autorius, 30-75 proc. Pacientų nustatyta, kad hepatito C nepageidaujamų reiškinių pasireiškia. Jie gali ateiti į priekį ligos eigoje ir nustatyti ligos progresą. Lėtinio hepatito C eigą gali lydėti tokie imuniteto sukelti ekstraempiniai pasireiškimai kaip mišraus kraujo gleivinemija, kerpių planas, mesangiokapillarinis glomerulonefritas, vėlyvoji porfirija, reumatoidiniai simptomai. Nustatyti HCV vaidmuo B-ląstelių limfomos, idiopatinė trombocitopenija, sunaikinimas endokrininės (tiroiditas) ir egzokrininės liaukos (ypač į patologinio proceso seilių ir ašarų liaukų dalyvavimą, įskaitant į sindromas Sjögren sistemą), akių, odos, raumenų, sąnarių vystymuisi, nervų sistema ir tt

Diagnostika

Klinikiniai simptomai ūmaus hepatito C in didelei daliai pacientų, kuriems yra lengvas, todėl ūminio hepatito C diagnozė yra pagrįsta išsamiu vertinimu epidemiologinių istorijos duomenų laiko tinkamu inkubacinio periodo, gelta, padidėjusi bilirubino atlikimo, padidėjęs ALT aktyvumas daugiau nei 10 kartų, naujų atvejų buvimas hepatito C žymenys (anti-HCV, HCV RNR), išskyrus kitus hepatito tipus. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu C dauguma nėra klinikinių požymių (simptomų) ūminio hepatito ir prieinama serologinis ir biocheminiai apraiškos yra ne visada įmanoma atskirti ūminį hepatitą nuo paūmėjimo lėtinis, ūminio hepatito C diagnozė nustatyta tais atvejais, kai kartu su būdinga klinikinio ir epidemiologinio ir pirminio kraujo serumo tyrimo duomenimis, nėra jokių antikūnų prieš HCV, kurie atsiranda po 4-6 ar daugiau savaičių nuo ligos pradžios. Siekiant diagnozuoti ūminį hepatitą C, galima nustatyti virusinės RNR PCR būdu, nes jis gali būti nustatytas jau per 1-2 savaites nuo ligos, o antikūnai atsiranda tik po kelių savaičių. Trečiųjų kartų bandymų sistemų, kurios yra daug jautresnės ir specifiškesnės, naudojimas leidžia nustatyti anti-HCV koncentraciją serume po 7-10 dienų nuo gelta atsiradimo. Anti-HCV gali būti diagnozuotas tiek ūminio hepatito C, tiek lėtinio hepatito C atvejais.

Tokiu būdu anti-HCV IgM antikūnai vienodai dažnai Rasta pacientams, sergantiems tiek ūmaus ir lėtinio hepatito C Taigi, anti-HCV IgM aptikimo negali būti naudojamas kaip ūmios fazės virusinio hepatito C. persekiotoją Be to, anti-HCV yra izoliuotas ir cirkuliuoja pacientų kraujyje, kurie atsinaujino nuo ūminio hepatito C arba kuriems po gydymo antivirusiniais vaistais buvo pašalinta HCV RNR. Šiuolaikinės bandymų sistemos gali padidinti anti-HCV aptikimą 98-100% imunokompetentais užsikrėtusių asmenų, o pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, anti-HCV aptikimo dažnis yra daug mažesnis. Reikia prisiminti apie klaidingai teigiamų rezultatų galimybę, kai atliekama reakcija į anti-HCV, kuri gali būti 20% ar daugiau (vėžiu sergantiems pacientams, autoimuninėms ligoms ir imunodeficitabijoms ir kt.).

Siekiant patvirtinti lėtinį hepatitą C, naudojami epidemiologiniai ir klinikiniai duomenys, dinaminis biocheminių parametrų nustatymas ir anti-HCV ir HCV RNR koncentracija serume. Tačiau lėtinio hepatito C diagnozės aukso standartas yra kepenų punkcija biopsija, kuri yra nurodyta pacientams, turintiems chroniško hepatito diagnostinius kriterijus. Tikslai kepenų biopsija - nustatyti veiklos uždegiminių ir nekrozinių pokyčių kepenų audinio (IGA apibrėžimą) specifikacija paplitimą ir sunkumą fibrozės laipsnį - stadijos liga (fibrozė indekso nustatymo) ir vertinimo gydymo veiksmingumą. Remiantis histologinio kepenų audinio tyrimo rezultatais, nustatoma paciento taktika, antivirusinio gydymo indikacijos ir ligos prog nozija.

Standartas hepatito C diagnozei

• Standartinis diagnozavimas ūminio hepatito C
- Privalomi laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, ALT, AST, timolio testas, protrombino indeksas;
- imunologinis tyrimas: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
- Šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).
- Papildomi laboratoriniai tyrimai:
- imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), anti delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE ląstelės;
- biocheminė kraujo analizė: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendroji baltymų ir baltymų dalis, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminės fosfatazės, GGT, ceruloplazminas;
- rūgštinės bazės kraujo būklė;
- koagulograma.
- Instrumental studies:
- pilvo ertmės ultragarsas;
- EKG;
- krūtinės rentgeno spinduliai.

• Lėtinio hepatito C diagnozės standartas.
- Privalomi laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, ALT, AST, timolio testas;
- imunologinis tyrimas: anti-HCV; HBSAg;
- Šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).
- Papildomi laboratoriniai tyrimai:
- biocheminius kraujo: cholesterolio, lipoproteinų, trigliceridų, kad bendras baltymų ir baltymų frakcijos, gliukozės, kalio, natrio, chloridai, CRB, amilazės, šarminės fosfatazės, GGT, ceruloplazminu, geležies, skydliaukės hormonai;
- koagulograma;
- kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
- imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), bendras anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-ląstelės, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBEAg; anti-HBE; HBV DNR (kokybinė analizė), autoantikūnai, anti-ŽIV, α-fetoproteinas;
- fiktyvus slaptas kraujas.
- Instrumentinė diagnostika (neprivaloma):
- pilvo ertmės ultragarsas;
- EKG;
- krūtinės rentgeno spinduliai;
- perkutaninė kepenų biopsija;
- EGDS.

Diferencialinė hepatito C diagnozė

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais virusiniais hepatitais. Diagozės nustatymo metu jie visų pirma atsižvelgia į palyginti silpną ligos eigą, būdingą ūminiam hepatitui C, su žymiai mažesniu apsinuodijimo sindromu ir greitai normalizuojant biocheminius parametrus. Didelės svarbos diagnozės metu yra virusinių hepatitų žymenų dinamika.

Lentelė Diferencialinė diagnozė ūminio hepatito C su ūmaus virusinio hepatito, kurio etiologija yra skirtinga, ir ligomis, kurios atsiranda su gelta sindromu

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Dėl gelta, diskomforto ar skausmo pilvo srityje, padidėjusio ALT ir AST aktyvumo, virusinių hepatito žymenų nebuvimo, gali prireikti chirurgo patarimo, kad pašalintų kepenų gelta.

Diagnostikos formuluotės pavyzdys

B17.1. Ūminis hepatitas C, geltonosios dėmės variantas, vidutinio sunkumo forma (HCV + RNR, anti-HCV +).
B18.2. Lėtinis hepatitas C, replikacinė fazė (HCV RNR + 3a genotipas), vidutiniškai ryškus aktyvumas (IGA 10 taškų), silpna fibrozė (fibrozės indeksas 1 taškas).

Hepatito C gydymas

Hospitalizacija yra skirta ūminiam virusiniam hepatitui ir įtariamam virusiniam hepatitui.

Režimas Dieta

Šis režimas yra pusiau minkštas su lengvu ir vidutinio sunkumo ūminiu hepatitu C. Sunkiais ūminio hepatito C atvejais yra aukštas miego režimas. Lėtinio C hepatito atveju nerekomenduojama laikytis darbo ir poilsio, nerekomenduojama dirbti nakties pamainomis ir pramonės šakose, susijusiose su toksiniais produktais, verslo kelionėmis, svorio kėlimu ir kt.

Dieta, tausojanti (kulinariniam apdorojimui ir dirginančių medžiagų pašalinimui), lentelė Nr. 5.

Hepatito C narkotikų terapija

Kaip etiotropinis agentas ūminio hepatito C gydymui, taikomas standartinis alfa-2 interferonas. Galima padidinti išgautos (iki 80-90%) iš ūminio hepatito C kiekį, naudojant šiuos gydymo būdus:

- interferonas alfa-2 iki 5 milijonų TV į raumenis per parą 4 savaites, po to 5 milijonai TV į raumenis tris kartus per savaitę 20 savaičių;
- interferonas alfa-2 iki 10 milijonų TV į raumenis kasdien, kol normalizuosis transaminazių kiekis (paprastai tai įvyksta 3-6 savaites nuo vaisto vartojimo pradžios).

Pegiliuotas alfa-2 monoterapijos interferonas yra veiksmingas 24 savaites.

Lėtinio hepatito C terapinių priemonių kompleksas apima bazinį ir etiotropinį (antivirusinį) gydymą. Pagrindinis terapija apima dietos (№ 5 lentelė), žinoma, taikymas reiškia, normalizuoja GI veikomis funkcinį aktyvumą hepatocitų (kasos fermentai, hepatoprotectors, zholchegonnye, reiškia žarnyno mikrofloros atstatymo ir tt).

Taip pat būtina apriboti fizinį krūvį, pacientams suteikti psichoemocinę ir socialinę paramą bei gydyti ligas kartu. Etiotropinis lėtinio hepatito C gydymas yra virusinės replikacijos slopinimas, viruso išnaikinimas iš organizmo ir infekcinio proceso nutraukimas. Tai yra ligos progresavimo lėtėjimo pagrindas, kepenų patologinių pokyčių stabilizavimas ar regresavimas, kepenų cirozės ir pirminės kepenų ląstelių karcinomos formavimo prevencija, taip pat gyvenimo kokybės gerinimas, susijęs su sveikatos būkle.

Šiuo metu geriausias antivirusinio gydymo lėtiniu hepatitu C gydymas yra 6-12 mėnesių pegiliuoto interferono alfa-2 ir ribavirino derinimas (priklausomai nuo ligos sukėlėjusio viruso genotipo). Standartinis lėtinio hepatito C gydymas yra standartinis alfa-2-interferonas, standartinio interferono alfa-2 ir ribavirino derinys, taip pat pegiliuoto alfa-2-interferono ir ribavirino derinys. Standartinis interferonas alfa-2 yra įvedamas 3 MTV 3 kartus per savaitę po oda arba į raumenis, pegiliuoto interferono alfa-2a yra skiriamas vartoti nuo 180 mikrogramų dozė dozės, pegiliuoto interferono alfa-2b - 1,5 g / kg kūno svorio norma - 1 savaitę pagal oda per 48 savaites su 1 ir 4 genotipu, per 24 savaites su kitais genotipais. Ribavirinas skiriamas 800-1,200 mg dozėmis per dvi dozes, priklausomai nuo HCV genotipo ir kūno svorio.

Esminės reikšmės yra nustatymas požymių, susijusių su lėtiniu C genotipo etiotropiniu gydymu, ir tinkamos programos jo įgyvendinimo pasirinkimas. Kiekvienu atveju reikia nustatyti kruopštų diferencijuotą požiūrį nustatant gydomų asmenų grupę. Remiantis 2002 m. Atliktų konsensuso konferencijų rekomendacijomis, antivirusinis gydymas atliekamas tik suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, esant HCV RNR serume ir esant histologiniams kepenų pažeidimo požymiams.

Gydymo negalima skirti pacientams, sergantiems lėtiniu sunkiu hepatitu C, kuriems ligos progresavimo tikimybė, kai nėra sunkinančių veiksnių (nutukimas, per didelis alkoholio vartojimas, ŽIV infekcija), yra maža. Tokiose situacijose galima dinamiškai stebėti ligos eigą.

Gydymas skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B pakopoje F2 arba F3 iš METAVIR sistemos, nepriklausomai nuo to, kepenų necroinflammation aktyvumo laipsnio, taip pat pacientams, sergantiems kepenų ciroze (gauti virusinis atsakas, stabilizavimo procesą kepenyse, užkirsti kelią kepenų ląstelių karcinoma). Po pradinio gydymo ciklo, kai nėra virusologinio atsako, tačiau esant biocheminiams atsakams, gali būti skiriama palaikomoji terapija su alfa-2-interferonu, kad lėčiau ligos progresavimą. Reakcijos lėtinio hepatito C gydymo prognozės yra priimančiosios veiksniai ir viruso veiksniai. Taigi, pacientams, jaunesniems nei 40 metų, trumpalaikiai ligos pacientai ir pacientai dažniau reaguoja į gydymą interferonu. Dar blogiau, jis gali būti gydomas pacientams, sergantiems alkoholiu, diabetu sergantiems pacientams, kepenų steatozei ir nutukimui. Todėl dietos pakeitimas prieš gydymą gali pagerinti jo rezultatus. Pacientams, kuriems yra silpna fibrozė, atsakas į gydymą yra didesnis nei 3-4 etapo fibrozė ar cirozė. Tačiau pusėje pacientų, sergančių ciroze, galima pasiekti virusologinį atsaką (1 tipo genotipas - 37%, o ne 1 - daugiau kaip 70% pacientų), todėl ši pacientų kategorija taip pat turėtų gauti antivirusinį gydymą, nors toks gydymas turėtų būti taikomas pataisymas. Sėkmingo virusologinio atsako dažnis gydant standartinį ir pegiliuotą alfa-2 interferoną kartu su ribavirinu ar be jo priklauso nuo HCV genotipo ir viruso apkrovos. Dažniausiai pacientai, kuriems yra 2 ir 3 genotipai, reaguoja į gydymą, pacientams, kurių genotipas yra 1 ir 4, sėkmingo virusologinio atsako tikimybė yra gerokai mažesnė. Pacientai, turintys didelę virusinę dozę (daugiau kaip 850 tūkst. TV / ml), gydymą blogina gydymą, nei pacientai, turintys mažą viruso kiekį.

Labai svarbu, kad atliekant antivirusinį gydymą būtų pasiektas poveikis, yra tai, kad pacientas laikosi gydymo. Tikimybė pasiekti efektą yra didesnė, jei pacientas gavo visą gydymo kursą - daugiau nei 80% vaistų dozės skiriama daugiau nei 80% numatytos gydymo trukmės.

Įvertinimas konkrečios gydymo efektyvumą yra atliekama su kelių kriterijus - Virusologiniam (išnykimą HCV RNR iš kraujo serume), biocheminis (ALT kiekio lygiais) ir morfologija (sumažėjusios aktyvumo indeksas ir histologinė fibrozės etape). Yra keletas galimų atsakymų į antivirusinį gydymą. Jei užsiregistruosite normalizuoti ALT ir AST ir HCV RNR dingimo serume iš karto po gydymo pabaigos, tada kalbėti apie pilną remisiją biocheminio ir virusologinis atsakas gydymo pabaigos.

Stabilus biocheminis ir virusologinis atsakas yra pastebėtas, jei po gydymo eigos nutraukimo po 24 savaičių (6 mėnesiai) normalus ALT kiekis serume nustatomas, o HCV RNR nėra. Ligos pasikartojimas registruojamas, kai padidėja ALT ir AST koncentracija ir (arba) HCV RNR atsiranda serume nutraukus gydymą.

Terapinio poveikio nebuvimas reiškia, kad ALT ir AST normalizavimas ir (arba) HCV RNR išsaugojimas serume nėra pagrįstas gydymo fone. Įvertinus ankstyvą virusologinį atsaką, galima numatyti antivirusinio gydymo veiksmingumą. Ankstyvo virusologinio atsako buvimas rodo, kad po 12 gydymo savaičių HCV RNR nėra arba viruso kiekis sumažėja daugiau kaip 2 × 10 10 serumo.

Registruojant ankstyvą virusologinį atsaką, veiksmingas antivirusinis gydymas yra didelis, o jo nebuvimas rodo mažą tikimybę pasiekti sėkmingą virusologinį atsaką, net jei pacientas gydomas 48 savaites. Šiuo metu, prognozuojant antivirusinio gydymo veiksmingumą, jie remiasi greitu virusologiniu atsaku - HCV RNR dingsta praėjus 4 savaitėms po gydymo antivirusiniais vaistais pradžios.

Gydymo trukmė priklauso nuo HCV genotipo. Esant 1 genotipui, jei po 12 savaičių nuo gydymo pradžios nėra HCV RNR serumo, gydymo trukmė yra 48 savaites. Jei 1-ojo genotipo sergančio paciento viruso kiekis po 12 gydymo savaičių sumažėja ne mažiau kaip 2 × 10 10 ligoniams, palyginti su pradiniu lygiu, bet HCV RNR ir toliau nustatomas kraujyje, reikia 24 metų gydymo savaitę iš naujo ištirti HCV RNR.

Jei HCV RNR išlieka teigiamas po 24 savaičių, gydymą reikia nutraukti. Ankstyvo virusologinio atsako nebuvimas leidžia numatyti tolesnio gydymo gedimą pakankamai tiksliai, todėl gydymas taip pat turėtų būti sustabdytas. Naudojant antrąjį ar trečiąjį genotipus, kombinuotas gydymas interferonu su ribavirinu atliekamas 24 savaites, nenustatant viruso kiekio. 4-ame genotipui, kaip ir 1-ame, kombinuotas gydymas rekomenduojamas 48 savaites. Gydant interferono serijos preparatais ir ribavirinu, gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis.

Privaloma gydymo ribavirinu sąlyga yra abiejų partnerių kontracepcijos naudojimas per visą gydymo laikotarpį (taip pat rekomenduojama vengti nėštumo net 6 mėnesius po gydymo pabaigos). Interferono ir ribavirino šalutinis poveikis kartais yra priverstas mažinti dozes (laikinai arba visam laikui) arba panaikinti vaistus. Per gydymą reikia stebėti pacientus atlikti biocheminį kontrolė (kas dvi savaites nuo gydymo pradžios ir po to kas mėnesį), virusologinis kontrolę (1 genotipas - 12 gydymo savaičių, su 3 ar genotipo 2 - gydymo pabaigoje). Kai kuriais atvejais gydymo eigos pabaigoje atliekama pakartotinė kepenų punkto biopsija histologiniam vaizdui įvertinti.

Išanalizuokite hemogramą kas keturis mėnesius - kreatinino ir šlapimo rūgšties, TSH, ANF koncentraciją.

Dėl bendrų virusų perdavimo būdų, lėtinis hepatitas C dažnai lydi HBV ir (arba) ŽIV infekcija. Infekcijos, padidina kepenų cirozės, terminalo kepenų ląstelių nepakankamumo ir kepenų ląstelių karcinoma, ir mirtingumo riziką pacientams, palyginti su pacientų, kurių HCV monoinfected. Preliminarūs duomenys rodo, kad pegilinto interferono ir ribavirino derinys gali virusinis ir / arba histologinis atsakas į ŽIV infekuotų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C In antivirusinių gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu su mišrių infekcijų pasirinkimas gydymo režimą paskyrimo, nustatoma iš HBV replikacijos etape buvimas ir HCV.

Patogeninės ir simptominės terapijos principai ūminiam hepatitui C yra tokie patys kaip ir kiti virusiniai hepatitai. Dėl fizinio poilsio ir dietos (№ 5 lentelė) fone atliekamas detoksikacinę gydymui, kai dideliu gėrimo arba į veną 5-10% gliukozės tirpalą polyionic sprendimų ir askorbo rūgšties. Remiantis atskiromis indikacijomis, naudojami proteazės inhibitoriai, antispazminiai vaistai, hemostaziniai preparatai, hiperbarinis oksigenacija, hemosorbcija, plazmaferezė, lazerinė terapija.

Prognozė

Ūminio hepatito C prognozė gerokai pagerėjo, pradėjus taikyti antivirusinį gydymą, kurio savalaikis vartojimas leidžia išgydyti 80-90% pacientų. Kai neįmanoma diagnozuoti ūmios infekcijos fazės ir pacientai negauna priešvirusinio gydymo, prognozė yra blogesnė - 80 proc. Pacientų susidaro lėtinis hepatitas C, o kepenų cirozė gali išsivystyti 15-20 proc. Pacientų, sergančių progresuojančia ligos eiga metai Atsižvelgiant į kepenų cirozės fazę, kurios dažnis yra 1-4%, pirminė hepatoceliulinė karcinoma atsiranda kasmet.

Klinikinis tyrimas

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu C, klinikinio tyrimo ypatumai yra gydymo trukmė.

Pacientai, sergantiems hepatitu C, gyvena dėl to, kad trūksta patikimų atsigavimo kriterijų, kad būtų galima laiku nustatyti infekcijos reaktyvacijos požymius ir ištaisyti stebėjimo ir gydymo taktiką.

Pastabos pacientui

Jūs patyrėte ūminį hepatitą C, ir jūs turite žinoti, kad gelta, patenkinami laboratoriniai rezultatai ir geroji sveikata nėra paminėjimai, nes visiškai atsinaujina kepenų sveikata per 6 mėnesius. Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui ir perėjimui prie lėtinės formos, svarbu griežtai laikytis medicininių rekomendacijų, susijusių su tolesniu patikrinimu ir klinikos tyrimu, dienos režimu, mityba ir darbo sąlygomis.

Režimas Dieta

Grįžti į darbą, susijusį su didelio fizinio streso ar profesinių pavojų, leidžiama ne anksčiau kaip 3-6 mėnesius po išleidimo. Prieš tai galima tęsti darbinę veiklą lengvo darbo režimu.

Išleidus ligoninę, būtina atsargiai laikytis hipotermijos ir išvengti perkaitimo saulėje, o ne rekomenduoti keliones į pietus kurortus per pirmuosius 3 mėnesius. Taip pat turėtumėte būti atsargūs, jei vartojate vaistų, kurie turi antrinį (toksinį) poveikį kepenims. Po 6 mėnesius normalizuojant kraujo biocheminius parametrus, draudžiama dalyvauti sporto varžybose. Tie, kurie sirgo ūminiu hepatitu C, 6 mėnesius atleidžiami nuo profilaktinių skiepų. Sporto veiklą riboja tik terapinės gimnastikos kompleksas.

Per 6 mėnesius po išsikėlimo būtina atkreipti ypatingą dėmesį į mitybą, kuri turėtų būti pakankamai išsami, visiškai pašalinant kepenims kenksmingas medžiagas. Alkoholiniai gėrimai (įskaitant alų) yra griežtai draudžiami. Valgymas per dieną turi būti reguliariai kas 3-4 val., Išvengiant persivalgymo.

- visų rūšių pieno ir pieno produktai;
- virta ir troškinta mėsa - jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušis;
- šviežios šviežios žuvies - lydekos, karpiai, lydekos ir jūros žuvys (menkės, ešeriai);
- daržovės, daržovių patiekalai, vaisiai, rauginti kopūstai;
- javai ir miltų produktai;
- daržovių, grūdų, pieno sriubos;

Būtina apriboti naudojimą:

- mėsos sultiniai ir sriubos (mažai riebalų, ne daugiau kaip 1-2 kartus per savaitę);
- sviestas (ne daugiau kaip 50-70 g per parą, vaikams - 30-40 g), grietinė,
grietinė;
- kiaušiniai (ne daugiau kaip 2-3 kartus per savaitę baltymų omeletai);
- sūris (mažuose kiekiuose, bet ne aštrus);
- mėsos produktai (jautienos dešrelės, gydytojo dešrelės, mityba, valgomasis);
- lašišos ir eršketų ikrai, silkės;
- pomidorai

- alkoholiniai gėrimai;
- visų rūšių keptų, rūkytų ir marinuotų maisto produktų;
- kiauliena, ėriena, žąsis, antis;
- aštraus prieskoniai (krienai, pipirai, garstyčios, actas);
- konditerijos gaminiai (pyragaičiai, pyragaičiai);
- šokoladas, saldainiai, kakava, kava;
- pomidorų sultys.

Medicinos stebėjimas ir kontrolė

Vaikų, sergančių virusiniu hepatitu C, tyrimas atliekamas po 1, 3, 6 mėnesių ir tada, priklausomai nuo ambulatorinio gydytojo išvados. Pasiekus palankų rezultatą, išregistravimas atliekamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po išrašymo iš ligoninės.

Atminkite, kad tik gydytojo užkrečiamųjų ligų stebėjimas ir reguliarūs laboratoriniai tyrimai atskleis jūsų atsigavimą arba ligos perėjimą prie lėtinės formos. Gydytojo paskirto antivirusinio gydymo atveju privalote griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo ir reguliariai prižiūrėti laboratorinius kraujo parametrus, nes tai sumažins vaisto šalutinio poveikio tikimybę ir užtikrins infekcijos kontrolę.

Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, skirtus gydytojo griežtai paskirtai dienai.

Jūsų pirmasis vizitas į CPE kliniką yra nustatytas gydantis gydytojas. Nustatyti terminai pakartotiniams medicininiams tyrimams klinikoje arba hepatologiniame centre yra privalomi visiems, kuriems buvo hepatitas C.

Jei reikia, be šių terminų galite susisiekti su tolesnių ligoninių įstaigomis, Hepatologijos centru ar KIZ poliklinika.

Būkite atidūs savo sveikatai!
Griežtai laikykitės režimo ir dietos!
Būkite reguliariai medicininiams tyrimams!

Hepatito C prevencija

Konkrečios profilaktikos nėra, nes ryškus HCV genomo kintamumas kelia rimtų sunkumų kuriant vakciną.

Virusinio hepatito C ir kitų parenteralinių hepatitų profilių nespecifinė prevencija apima priemonių, skirtų užkirsti kelią parenteralinei infekcijai gydymo įstaigose ir gydymo įstaigose, stiprinimas, kovos su narkomanija stiprinimas, visuomenės supratimo apie hepatito C patogenevimo būdus gerinimas ir šio viruso užkrečiamumo prevencijos priemonės.

Po hospitalizacijos pacientas atlieka galutinę dezinfekciją. Susisiekite su laboratorija, kad nustatytumėte užsikrėtusius asmenis.

Ankstesnis Straipsnis

Hepatologas Almata

Kitas Straipsnis

Tinkama mityba leukemijai