Autoimuninis hepatitas

Metastazės

Autoimuninė hepatito - lėtinė progresuojanti ląstelių pažeidimai, periportinė tyrimas su ženklais arba uždegimo platesnė, hypergammaglobulinemia ir kepenų-susijęs autoantikūnų serumo buvimą. Klinikiniai požymiai autoimuninio hepatito apima asthenovegetative sutrikimai, gelta, viršutiniame dešiniajame kvadrante skausmas, odos išbėrimas, kepenų ir blužnis, amenorėja moterims ginekomastija - vyrai. Diagnozė autoimuninio hepatito remiasi serologinės aptikimo, prieš branduolio antikūnų (ANA), anti-audinių lygiųjų raumenų (SMA), antikūnų prieš inkstų ir kepenų mikrosomų ir kt., Hypergammaglobulinemia, padidėjo titrą IgG, ir kepenų biopsija. Autoimuninio hepatito gydymo pagrindas yra imunosupresinis gydymas gliukokortikosteroidais.

Autoimuninis hepatitas

loading...

Lėtinio hepatito struktūroje gastroenterologijoje autoimuninė kepenų pažeidimo dalis yra 10-20% atvejų suaugusiems ir 2% vaikams. Moterys serga autoimuniniu hepatitu 8 kartus dažniau nei vyrai. Pirmojo amžiaus sergamumas pasireiškia 30 metų amžiaus, o antroji - po menopauzės. Autoimuninio hepatito eiga yra sparčiai progresuojanti, kai kepenų cirozė vystosi gana anksti, poroloninė hipertenzija ir kepenų nepakankamumas, dėl kurio pacientai mirė.

Autoimuninio hepatito priežastys

loading...

Autoimuninio hepatito etiologija nėra gerai suprasta. Manoma, kad autoimuninio hepatito vystymosi pagrindas yra susiliejimas su tam tikrais antigenu iš pagrindinio histocompatibumo komplekso (žmogaus HLA) - DR3 arba DR4 alelių, nustatytų 80-85% pacientų. Matyt, sukeliančius faktorius, pavojaus signalo sukėlimą autoimuninė atsakymą į genetiškai jautrios asmenys gali veikti virusus, Epstein-Barr, hepatito (A, B, C),, tymų, herpes (HSV-1 ir HHV-6), taip pat tam tikrų vaistų (pvz, interferonas ) Daugiau nei trečdalyje pacientų, sergančių autoimuniniu hepatitu, taip pat aptinkami kiti autoimuniniai sindromai, tokie kaip tiroiditas, Graveso liga, sinovitas, opinis kolitas, Shegreno liga ir kt.

Iš autoimuninės hepatito patogenezės pagrindas yra imunoreguliacija trūkumas: sumažinimas subpopuliacija T-supresorinių limfocitų, kuri veda prie nekontroliuojamo sintezė B ląstelių IgG ir sunaikinimo membranų kepenų ląstelių - hepatocitų išvaizda charakteristika, serumo antikūnų (ANA, SMA, anti-LKM-L).

Autoimuninių hepatitų tipai

loading...

Atsižvelgiant į gautus antikūnus, išskiriami autoimuniniai hepatitai I (anti-ANA, anti-SMA teigiami), II (anti-LKM-1 teigiami) ir III (anti-SLA pozityvūs) tipai. Kiekvienas išsiskyręs ligos tipas pasižymi ypatingu serologiniu apibūdinimu, srauto charakteristika, atsakas į imunosupresinį gydymą ir prognozė.

Autoimuninis hepatitas I tipo atsiranda su antinuklearinių antikūnų (ANA) susidarymu ir apyvarta kraujyje 70-80% pacientų; 50-57% pacientų - anti-lygiųjų raumenų antikūnų (SMA); antikūnai prieš neutrofilų citoplazmą (pANCA). Autoimuninis hepatitas I tipo dažnai vystosi nuo 10 iki 20 metų amžiaus ir po 50 metų. Jis pasižymi geru atsaku į imunosupresinį gydymą, galimybė pasiekti stabilų remisiją 20% atvejų net ir po kortikosteroidų vartojimo nutraukimo. Jei negydoma, kepenų cirozė susidaro per 3 metus.

Kai 100% pacientų autoimuninio hepatito II tipo kraujyje yra antikūnų prieš 1 tipo kepenų ir inkstų mikrosomas (anti-LKM-1). Ši ligos forma vystosi 10-15% autoimuninio hepatito atvejų, daugiausia vaikystėje, ir pasižymi dideliu biocheminiu aktyvumu. Autoimuninis hepatitas II tipo yra labiau atsparus imuninės sistemos slopinimui; narkotikų panaikinimas dažnai atsinaujina; Kepenų cirozė vystosi 2 kartus dažniau nei autoimuniniu hepatitu I tipo.

Autoimuninė hepatito III tipas antikūnai į tirpią formą ir pechenochio kepenų-kasos antigeną (anti-PLS ir anti-DP). Gana dažnai, kai šis aptiktą Asma, reumatoidinio faktoriaus tipo, mitochondrinės antikūnai (AMA), antikūnų prieš kepenų membraninių antigenų (antiLMA).

Už įgyvendinimo variantuose atipinės autoimuninė hepatito apima skirtingų sindromus, kuris taip pat apima simptomus pirminės tulžies cirozės, pirminės sklerozinį cholangitu, lėtinio virusinio hepatito.

Simptomai autoimuninio hepatito

loading...

Daugeliu atvejų autoimuninis hepatitas pasireiškia staiga ir kliniškai pasireiškia nesiskiria nuo ūminio hepatito. Iš pradžių vyksta sunkus silpnumas, apetito stoka, intensyvi gelta, tamsios šlapimo išvaizda. Tada, per kelis mėnesius, vyks autoimuninė hepatito klinika.

Retais atvejais ligos progresavimas yra laipsniškas; šiuo atveju dominuoja asthenovegetative sutrikimas, negalavimas, sunku ir skausmas dešinėje viršutinėje kvadrante, šiek tiek gelta. Kai kuriems pacientams autoimuninis hepatitas prasideda karščiavimu ir ekstrahemaziniais pasireiškimais.

Laikotarpis dislokuoti autoimuninio hepatito simptomai sunkia silpnumas, sunkumo ir skausmo pojūtis dešinėje viršutinėje kvadrantas, pykinimas, niežulys, limfadenopatija. Ne-pastovios charakteristika autoimuninio hepatito, blogiau metu laikotarpiams paūmėjimų geltos, padidėjusios kepenys (hepatomegaliją) ir blužnies (splenomegalijos). Trečdalis moterų su autoimuninio hepatito kurti amenorėja, hirsutizmas; berniukams gali būti ginekomastija.

Tipiškos odos reakcijos: kapiliarai bei delnų eritema raudonoji, purpura, spuogai, telangiectasia ant veido, kaklo ir rankų. Autoimuninio hepatito paūmėjimo laikotarpiais gali pasireikšti laikinas ascitas.

Sisteminės pasireiškimai autoimuninio hepatito susiję, migruoja pasikartojančiai artritas, kurie daro poveikį stambiųjų sąnarių, bet neduoda jų deformacijos. Gana dažnai, autoimuninė hepatito įvyksta kartu su opinio kolito, miokardito, pleuritas, perikardito, glomerulonefrito, tiroiditas, vitiligo, nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto gydymui, iridociklito, Sjogreno sindromo, Kušingo sindromas, fibrozinį alveolitą, keloidų, hemolitinės anemijos.

Autoimuninio hepatito diagnozė

loading...

Autoimuninio hepatito diagnostiniai kriterijai yra serologiniai, biocheminiai ir histologiniai žymekliai. Pagal tarptautinius kriterijus galima kalbėti apie autoimuninį hepatitą, jei:

  • kraujo perpylimo trūkumo istorija, hepatotoksinių vaistų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • aktyvios virusinės infekcijos (hepatito A, B, C ir tt) žymenys nėra aptiktos kraujyje;
  • γ-globulinų ir IgG lygis viršija normalią koncentraciją 1,5 ar daugiau kartų;
  • žymiai padidėjo AST, ALT aktyvumas;
  • antikūnų titrai (SMA, ANA ir LKM-1) suaugusiesiems virš 1:80; vaikams virš 1:20.

Kepenų biopsija, atliekant morfologinį audinio tyrimą, atskleidžia lėtinio hepatito vaizdą su ryškiu aktyvumu. Histologiniai autoimuninio hepatito požymiai yra parenchimo, limfinės infiltracijos ir plazmos ląstelių gausos tiltai arba padidėjusi nekrozė.

Instrumentinio tyrimai (ultragarso kepenų MRT kepenų tt) autoimuninio hepatito turi nepriklausomą diagnostinė reikšmė.

Autoimuninio hepatito gydymas

loading...

Patogenetinė terapija autoimuninio hepatito yra atlikti imunitetą slopinančiais preparatais su gliukokortikosteroidais. Šis metodas leidžia sumažinti patologinių procesų veiklą kepenyse: padidinti T-slopintuvai veiklą, pagerinti autoimuninių reakcijas, ardančiomis hepatocitų.

Paprastai imunosupresinis gydymas autoimuninio hepatito atliktas prednizolono arba metilprednizolono į pradinės dozės 60 mg dozės (1 g savaitę), 40 mg (2. savaitę), 30 mg (3-4 savaičių W) su sumažinimo iki 20 mg per techninės priežiūros dozės. In paros dozė sumažėjimas yra atlikta lėtai, atsižvelgiant į klinikinės eigos veikla ir žymenų serumo lygis. Pacientas turi laikytis palaikomosios dozės, kol bus visiškai normalizuoti klinikiniai, laboratoriniai ir histologiniai rodikliai. Gydymas autoimuniniu hepatitu gali trukti nuo 6 mėnesių iki 2 metų ir kartais visą gyvenimą.

Su monoterapija neveiksmingumą, įvedimo į autoimuninio hepatito gydymo azatioprino, chlorochinas, ciklosporino grandinė. Gedimo atveju imunosupresinio gydymo autoimuninio hepatito į daugiau nei 4 metų, keliais atkryčių, šalutinių poveikių gydymo klausimas ir kepenų transplantacijos.

Prognozė autoimuniniam hepatitui

loading...

Jei nėra gydymo autoimuniniu hepatitu, liga progresuoja stabiliai; spontaniškai remisijos nevyksta. Autoimuninis hepatitas yra kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas; 5 metų išgyvenimas neviršija 50%. Remiantis laiku atliekamu ir gerai atliktu gydymu, daugumoje pacientų galima pasiekti remisiją; tačiau išgyvenamumas 20 metų yra daugiau nei 80%. Kepenų transplantacija pateikia rezultatus, kurie yra panašūs į vaistų pasiektą remisiją: 90% pacientų 5 metų prognozė yra palanki.

Autoimuninė hepatito galima tik antrinė prevencija, įskaitant reguliariai stebėti gastroenterologas (hepatologu), kepenų fermentų, γ-globulinas turinį, autoantikūnų kontrolė įgyti laiku arba atnaujinti gydymą. Pacientai, sergantys autoimuninio hepatito rekomenduojama švelniai gydymą su apribojimais emocinio ir fizinio streso, dietos, pašalinti profilaktinės vakcinacijos, apriboti vaistus.

Autoimuniniai hepatito simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas. Autoimuninis hepatitas suaugusiesiems ir vaikams.

loading...

Autoimuniniai hepatito simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas. Autoimuninis hepatitas suaugusiesiems ir vaikams.

loading...

Kas yra autoimuninis hepatitas?

loading...

Kepenys yra vienas iš didžiausių ir svarbiausių žmogaus kūno organų. Jis atlieka toksinų valymo funkciją, apdoroja vaistus, padeda virškinti ir formuoti kraują.

Hepatitas yra bendras pavadinimas uždegimui kepenyse. Sssuschestvuet daug formų ir priežastys hepatito plėtros (pvz, virusinės, toksiškos, alkoholio), įskaitant autoimuninio hepatito. Autoimuniniu hepatitu imuninė sistema atakuoja ir sunaikina į kepenų ląsteles, sukelia uždegimą joje.

Kokios yra autoimuninio hepatito priežastys?

loading...

Neaišku, kodėl vystosi autoimuninis hepatitas. Tyrėjai teigia, kad kai kurie žmonės turi genetinę polinkį, kai hepatitas vystosi lengviau. Kai kuriems žmonėms kai kurie vaistai ar infekcijos gali sukelti ligos vystymąsi.

Kokie yra autoimuniniai hepatitai?

loading...

Yra du pagrindiniai autoimuninio hepatito tipai.

  • 1 tipas - įvyksta bet kokios lyties ir amžiaus žmonėms
  • 2 tipas - vyksta mergaitėms ir jaunoms moterims

Yra retų autoimuninių hepatito formų, kurie yra mažiau paplitę ir paprastai yra derinami su kitomis kepenų ligomis.

Kokie yra autoimuninio hepatito simptomai?

loading...

Daugeliui pacientų šio tipo hepatituose nėra jokių simptomų. Dažniausiai ši liga nustatoma tyrimo metu dėl kitos priežasties. Jei simptomai vystosi, dažniausiai tai yra nuovargis, nuovargis, sumažėjęs veikimas.

Retais atvejais gali atsirasti papildomų simptomų, įskaitant gelta, niežėjimą, sąnarių skausmą, diskomfortą pilve, pykinimą, vėmimą, apetito praradimą, tamsų šlapimą ir šviesią arba pilką išmatą.

Jei negydoma ir liga progresuoja, gali išsivystyti kepenų cirozė.

Kaip nustatyti autoimuninį hepatitą?

loading...

Autoimuninio hepatito diagnozė atliekama naudojant kraujo tyrimą ir kepenų biopsiją. Biopsijos metu mikroskopu imamas ir tiriamas nedidelis kepenų audinio gabalas. Ši procedūra leidžia patvirtinti autoimuninio hepatito diagnozę ir paaiškinti kepenų būklę, taip pat pašalinti kitas galimas kepenų ligas.

Kaip gydomas autoimuninis hepatitas?

loading...

Ne visi pacientai, kuriems yra autoimuninis hepatitas, turi gydyti. Sprendimą pradėti gydymą gydytojas priima remdamasis simptomų sunkumo laipsniu, ligos sunkumu, tyrimo rezultatais.

Dietinis stalas N5

Atsisiųskite programą "Google Play" ir "Apple" parduotuvėje

Autoimuninis hepatitas

loading...

Kas yra autoimuninis hepatitas?

loading...

Autoimuninis hepatitas (AIG) yra progresuojantis uždegiminio nekrotinio pobūdžio kepenų pažeidimas, kuris rodo, kad serume yra kepenyse nukreiptų antikūnų ir padidėjęs imunoglobulinų kiekis. Tai yra, kai autoimuninis hepatitas yra kepenų sunaikinimas pagal organizmo imuninę sistemą. Ligos etiologija nėra visiškai suprantama.

Tiesioginės progresuojančios ligos pasekmės yra kepenų nepakankamumas ir kepenų cirozė, kuri galiausiai gali būti mirtina.

Pagal statistiką, autoimuninis hepatitas diagnozuojamas 10-20% viso lėtinio hepatito skaičiaus atvejų ir laikomas reliu. Moterys kenčia nuo jos 8 kartus dažniau nei vyrai, o dažnumas yra dviem amžiaus periodais: 20-30 metų ir po 55 metų.

Autoimuninio hepatito priežastys

loading...

Autoimuninio hepatito priežastys nėra gerai suprantamos. Svarbiausias dalykas yra imunoreguliacijos trūkumas - toleravimas savo antigenams. Manoma, kad paveldimas polinkis turi tam tikrą vaidmenį. Galbūt tokia kūno reakcija yra atsakas į bet kokio užkrečiamojo agento įvedimą iš išorinės aplinkos, kurios veikla vaidina "įjungimo kablio" vaidmenį kuriant autoimuninį procesą.

Tokie veiksniai gali būti tymų, herpeso (Epstein-Barr), hepatito A, B, C ir kai kurių vaistų (Interferonas ir tt) virusai.

Kiti autoimuniniai sindromai taip pat aptinkami daugiau nei 35% šios ligos pacientų.

Su AIG susijusios ligos:

Hemolizinė ir žalinga anemija;

Lichen planus;

Periferinė nervų neuropatija;

Pirminis sklerozuojantis cholangitas;

Iš jų reumatoidinis artritas, opinis kolitas, sinovitas, Graveso liga yra dažniausia kartu su AIG.

Autoimuninių hepatitų tipai

loading...

Priklausomai nuo antikūnų, aptiktų kraujyje, išskiriami 3 tipo autoimuniniai hepatitai, kurių kiekviena turi savų savybių, žinoma, specifinį atsaką į gydymą imunosupresiniais vaistais ir prognozę.

1 tipas (anti-SMA, anti-ANA teigiamas)

Jis gali pasirodyti bet kuriame amžiuje, bet dažniau jis diagnozuojamas 10-20 metų ir vyresnių nei 50 metų amžiaus. Jei gydymo nėra, cirozė pasireiškia 43 proc. Pacientų per trejus metus. Daugumai pacientų imunosupresinis gydymas duoda gerų rezultatų, 20% pacientų pasireiškia stabilus atpalaidavimas nutraukus vaistų vartojimą. Šis AIG tipas yra dažniausiai naudojamas Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Vakarų Europoje.

2 tipas (anti-LKM-l teigiamas)

Tai pastebima daug rečiau, tai sudaro 10-15% bendro AIG atvejų skaičiaus. Vaikai dažniausiai serga (nuo 2 iki 14 metų). Ši ligos forma pasižymi stipresniu biocheminiu aktyvumu, ciroze per trejus metus susidaro 2 kartus dažniau nei su hepatitu 1 tipo.

2 tipas yra labiau atsparus vaistų imunoterapijai, vaistų nutraukimas dažniausiai sukelia recidyvą. Dažniau nei 1 tipo, yra derinys su kitomis imuninėmis ligomis (vitiliga, tiroiditas, insulino priklausomas diabetas, opinis kolitas). JAV 2 tipo diagnozė diagnozuojama 4% suaugusių pacientų su AIG, o 1 tipo diagnozuojama 80%. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad 50-85% pacientų, sergančių 2 tipo liga, ir tik 11% 1 tipo serga serga virusiniu hepatitu C

Tipas 3 (anti-SLA teigiamas)

Su šiuo tipo AIG susidaro antikūnai prieš kepenų antigeną (SLA). Gana dažnai nustatomas toks reumatoidinio faktoriaus tipas. Reikėtų pažymėti, kad 11% pacientų, sergančių 1 tipo hepatitu, taip pat yra anti-SLA, todėl lieka neaišku, ar šis AIG tipas yra 1 tipo, ar turėtų būti priskirtas atskiram tipui.

Be tradicinių tipų, kartais yra formų, kurios lygiagrečiai su klasikine klinikoje gali turėti lėtinio virusinio hepatito, pirminės tulžies cirozės ar pirminio sklerozinio cholangito požymių. Šios formos vadinamos kryžminiu autoimuniniais sindromais.

Simptomai autoimuninio hepatito

loading...

Maždaug 1/3 atvejų, liga prasideda staiga, o jos klinikiniai požymiai nėra atskiriami nuo ūminio hepatito simptomų. Todėl kartais viruso ar toksinio hepatito diagnozė yra klaidinga. Yra ryškus silpnumas, nėra apetito, šlapimas tampa tamsus, yra intensyvi gelta.

Su laipsnišku ligos vystymusi, gelta gali būti nereikšminga, periodiškai yra sunkumas ir skausmas dešinėje po šonkauliais, vegetatyviniai sutrikimai turi pagrindinį vaidmenį.

Simptomų pikas, pykinimas, niežėjimas, limfadenopatija (limfadenopatija) yra susijęs su pirmiau minėtais simptomais. Skausmas ir gelta nestabili, pasunkėjusi paūmėjimų metu. Taip pat, kai pasireiškia padidėjimas, gali atsirasti ascito požymių (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Kepenų ir blužnies padidėjimas. Atsižvelgiant į autoimuninį hepatitą, 30% moterų vystosi amenorėja, yra galimybė hirsutizmą (padidėję kūno plaukai), o berniukai ir vyrai - ginekomastija.

Tipiškos odos reakcijos yra kapiliarai, eritema, telangiektazija (vorinių venų) ant veido, kaklo, rankų ir spuogų, nes beveik visuose pacientuose nustatomi endokrininės sistemos nukrypimai. Gemoraginis bėrimas palieka pigmentaciją.

Sisteminis autoimuninių hepatito pasireiškimas apima didelių sąnarių poliartritą. Ši liga pasižymi kepenų pažeidimu ir imuniniais sutrikimais. Yra tokių ligų kaip opinis kolitas, miokarditas, tiroiditas, diabetas, glomerulonefritas.

Tačiau 25% ligonių ankstyvosiose stadijose ligos simptomai yra ir tik kepenų cirozės stadijoje. Jei yra kokių nors ūmių infekcinių procesų (4 tipo herpeso viruso, viruso hepatito, citomegaloviruso) požymių, abejojama autoimuninio hepatito diagnozė.

Diagnostika

Ligos diagnostiniai kriterijai yra serologiniai, biocheminiai ir histologiniai žymekliai. Tokie tyrimo metodai, kaip ultragarsas, kepenų MR, neturi reikšmingos reikšmės diagnozei nustatyti.

Autoimuninio hepatito diagnozę galima atlikti tokiomis sąlygomis:

Anksčiau nebuvo kraujo perpylimo įrodymų, vartojant hepatotoksinius vaistus, neseniai vartojant alkoholį;

Imūnglobulinų kiekis kraujyje viršija normą 1,5 ar daugiau kartų;

Serume nebuvo aptikta aktyvių virusinių infekcijų (hepatito A, B, C, Epstein-Barr viruso, citomegaloviruso) žymenys;

Antikūnų titrai (SMA, ANA ir LKM-1) viršija 1:80 suaugusiems ir 1:20 vaikams.

Galiausiai diagnozė patvirtinama remiantis kepenų biopsijos rezultatais. Atliekant histologinį tyrimą, reikia nustatyti laipsnišką ar tiltelio audinio nekrozę, limfoidinę infiltraciją (limfocitų kaupimąsi).

Autoimuninis hepatitas turi būti diferencijuojamas nuo lėtinio viruso hepatito, Vilsono ligos, vaisto ir alkoholinio hepatito, nealkoholinių riebiųjų kepenų, cholangito ir pirminės tulžies cirozės. Taip pat tokių nepageidaujamų patologijų kaip žarnų kanalų, granulomų (įkvėpimo proceso fone susidarančių mazgelių) nepakanka - greičiausiai tai rodo ir kitą patologiją.

AIG skiriasi nuo kitų lėtinių hepatitų formų, nes šiuo atveju nėra būtina palaukti, kol diagnozė pasidarys lėta forma (ty apie 6 mėnesius). Galima diagnozuoti AIG bet kuriuo savo klinikinio eigos metu.

Autoimuninio hepatito gydymas

Gydymo pagrindas yra gliukokortikosteroidų vartojimas - vaistų imunosupresantai (slopina imunitetą). Tai leidžia sumažinti autoimuninių reakcijų, kurios sunaikina kepenų ląsteles, aktyvumą.

Šiuo metu yra du gydymo režimai: derinys (prednizonas + azatioprinas) ir monoterapija (didelės prednizono dozės). Jų efektyvumas yra maždaug toks pat, abi sistemos leidžia pasiekti remisiją ir padidinti išgyvenamumą. Tačiau kombinuotam gydymui būdingas mažesnis šalutinis poveikis, kuris yra 10%, o gydant tik prednizonu šis skaičius siekia 45%. Todėl, jei azatioprinas yra tinkamai toleruojamas, pirmenybė teikiama pirminei alternatyvai. Ypač kombinuotas gydymas skiriamas vyresnio amžiaus moterims ir pacientams, sergantiems diabetu, osteoporozės, nutukimo ir padidėjusio nervų irzlumo.

Monoterapija skiriama nėščioms moterims, sergantiems įvairiais neoplazmais, sergantiems sunkiomis citopenijos formomis (tam tikrų tipų kraujo ląstelių trūkumas). Jei gydymo kursas neviršija 18 mėnesių, nepastebimas ryškus šalutinis poveikis. Gydymo metu prednizono dozė palaipsniui mažėja. Autoimuninio hepatito gydymo trukmė yra nuo 6 mėnesių iki 2 metų, kai kuriais atvejais terapija atliekama visą gyvenimą.

Indikacijos steroidų terapijai

Gydymas steroidiniais preparatais yra privalomas dėl negalios, taip pat tiltų ar laiptų nekrozės nustatymas histologinės analizės metu. Visais kitais atvejais sprendimas priimamas individualiai. Gydymo kortikosteroidais preparatų veiksmingumas buvo patvirtintas tik pacientams, kurių aktyvus progresuojantis procesas. Dėl lengvų klinikinių simptomų naudingumo ir rizikos santykis nėra žinomas.

Esant keturiems metams imunosupresinio gydymo nesėkmei, dažnai pasireiškiantys recidyvai ir sunkus šalutinis poveikis, kepenų transplantacija yra vienintelis sprendimas.

Prognozė ir prevencija

Jei nėra gydymo, autoimuninis hepatitas progresuoja, savanoriškas remisijos neįmanomas. Neišvengiama pasekmė yra kepenų nepakankamumas ir cirozė. Penkerių metų išgyvenimas šiuo atveju yra 50%.

Su laiku ir tinkamai parinkta terapija daugelyje pacientų galima pasiekti stabilų remisiją, 20 metų išgyvenamumas šiuo atveju yra 80%.

Ūminio kepenų uždegimo su ciroze derinys yra blogos prognozės: 60% pacientų miršta per penkerius metus, 20% per dvejus metus.

Pacientams, sergantiems laipsnine nekroze, cirozės dažnis per penkerius metus yra 17%. Jei nėra tokių komplikacijų kaip ascitas ir kepenų encefalopatija, dėl kurių sumažėja steroidų terapijos veiksmingumas, 15-20% pacientų uždegiminis procesas savaime išsivysto, neatsižvelgiant į ligos aktyvumą.

Kepenų transplantacijos rezultatai yra panašūs į narkotikų atsipalaidavimą: 90% pacientų turi palankią 5 metų prognozę.

Su šia liga galima tik antrinę prevenciją, kurią sudaro nuolatiniai vizitai į gastroenterologą ir nuolatinė antikūnų, imunoglobulinų ir kepenų fermentų koncentracija. Pacientams, kuriems yra ši liga, rekomenduojama laikytis tausojimo režimo ir dietos, riboti fizinį ir emocinį stresą, atsisakyti profilaktinės vakcinacijos ir riboti įvairių vaistų vartojimą.

Straipsnio autorius: Maxim Kletkin, hepatologas, gastroenterologas

Autoimuninis hepatitas: ligos gydymas

Autoimuninės ligos - mažiausiai tyrinėta šiuolaikinė medicina. Autoimuninis hepatitas būdingas kepenų ląstelių naikinimui imunine sistema. Kokios šios patologijos priežastys? Kokie diagnostikos ir gydymo būdai padės žmogui?

Ligos charakteristika

Autoimuninis hepatitas - kas tai? Su šia patologija, uždegiminis procesas prasideda kepenų ląstelėse, kurios sparčiai vystosi. Kūne vyksta necroziniai procesai, dėl kurių atsiranda cirozė. Lėtinis imuninis hepatitas yra retas ligos, vystymosi priežastys, kurios nėra visiškai suprantamos.

Liga dažniausiai diagnozuojama 10-30 metų amžiaus abiejų lyčių atstovams, moterims tai yra 8 kartus dažniau. Autoimuninis hepatitas vystosi moterims menopauzės metu. Trečdalyje pacientų patologiją lydi kitos autoimuninės ligos. Sunkiausias autoimuninių hepatitų pasekmių yra cirozė ir kepenų nepakankamumas. Moterims gali išsivystyti amenorėja, ovuliacija, nevaisingumas.

Dažnai liga vystosi hepatito A, B, C, herpeso infekcijos, Epstein-Barr viruso fone. Sukelti ligą gali sukelti vaistiniai preparatai, kurių pagrindą sudaro interferonas. Patologija nėra paveldima, mokslininkai nenustatė genų, kuris provokuoja lėtinio imuninio hepatito vystymąsi.

Išgyvenimo prognozė priklauso nuo to, kaip vyksta uždegiminis procesas. Lėtai vystosi 8 pacientai iš 10 gyvena daugiau nei 15 metų. Jei nėra tinkamo gydymo, gyvenimo trukmė neviršija 5 metų.

Svarbu! 20% pacientų, sergančių autoimuniniu hepatitu, yra savaiminio gydymo atvejų.

Autoimuninių hepatitų tipai priklauso nuo baltymų junginių, kurie atsiranda kraujo serume:

  1. AIG-1 - vystosi nuo 10 iki 20 metų amžiaus arba po 50 metų. Jis pasižymi geru atsaku į imunosupresinius vaistus, bet po 5 kartų po kortikosteroidų vartojimo atsiranda stabilus atpalaidavimas. Jei gydymą nesinchronizuojate laiku, per 3 metus pasireikš kepenų cirozė.
  2. AIG-2 - vystosi kas 10-12 pacientų, sergančių autoimuniniu hepatitu. Dažnai diagnozuojama vaikams, ligai būdingas reidus, cirozė vystosi 2 kartus dažniau nei pirmojo tipo imuninio hepatito.
  3. AIG-3 - kartu su reumatoidiniais veiksniais.

Pagrindiniai ligos požymiai

Autoimuninio hepatito simptomai yra panašūs į raudonąją vilkligę. Kartais liga prasideda ūmiai, tai yra ypač sunku - atsiranda sunki hepatito forma, kurioje miršta daug kepenų ląstelių. Atsižvelgiant į didelį apsinuodijimą, smegenyse pasireiškia žala.

Svarbu! 25% atvejų autoimuninis hepatitas pasireiškia be jokių specialių simptomų, jį dažnai diagnozuoja komplikacijų atsiradimas ir negrįžtamos pasekmės.

Galimi ligos simptomai:

  • nuovargis, nepagrįstos temperatūros pakilimas iki 39 laipsnių;
  • gelta požymiai;
  • skausmas ir diskomfortas dešinėje pusrutulyje;
  • sąnarių sutrikimai - skausmas, patinimas, darbo sutrikimas;
  • dermatologinės ligos - spuogai, uždegiminiai procesai riebaluose ir arkliuose.

Kartais autoimuninio hepatito fone yra kepenų, blužnies, limfmazgių padidėjimas. Liga gali lydėti padidėjusi plaukuotumas.

Antinksčių žievės - viršutinės ir kūno nutukimas - gali padidėti hormonų gamyba, o galūnės tampa labai plonos, atsiranda raudonos raudonos spalvos, striae, pūslelinės su pūliu.

Kai pasireiškia cirozė, padidėja slėgis kraujagyslinėje venoje, išsivysto stemplės venų varikozė, paramumbinė sritis. Gali pasireikšti apsinuodijimo maistu požymiai - pykinimas, vėmimas, prastas apetitas, pilvo pūdymas.

Pirmieji autoimuninio hepatito požymiai vaikams pasireiškia po 10 metų. Kartais ligos priežastis gali būti tymai ir kitos virusinės ligos. Beveik visiems vaikams autoimuninis hepatitas pasireiškia kaip ūminio hepatito simptomai.

Svarbu! Vaikų ir suaugusiųjų diagnostikos ir gydymo metodai yra vienodi, tačiau vaikams ši liga yra dar didesnė.

Diagnostikos metodai

Diagnozė prasideda nuo anamnezės rinkimo, paciento gyvenimo analizės, išorinio tyrimo. Pirmame etape gydytojas atskleidžia gelta, karščiavimą, zondus kepenų, blužnies, limfmazgių.

Laboratoriniai bandymo metodai:

  • pilnas kraujo tyrimas - su imuniniu hepatitu, rezultatai parodys mažą hemoglobino kiekį, padidės baltųjų kraujo kūnelių skaičius;
  • biocheminis kraujo tyrimas - padeda matyti kepenų, kasos pokyčius;
  • kraujo tyrimas dėl virusų, galinčių sukelti kepenų ligos vystymąsi, buvimas;
  • koagulograma - kraujo krešėjimo nustatymas, su ciroze, rodikliai mažėja;
  • fermentinis imuninis tyrimas - ciroze parodomas didelis gama gliukozino ir imunoglobulinų IgG kiekis;
  • kopprograma ir išmatų tyrimas ant kirminų kiaušinių.

Būtinai nustatykite biocheminius žymenis (PGA-indeksus), kurie rodo, kad yra kepenų fibrozė. Esant rimtai kepenų patologijai, kraujo krešėjimo indeksas ir plazmos baltymai mažėja. PGA, mažesnis nei 2, rodo, kad beveik nėra galimybės susirgti kepenų ciroze.

Svarbu! Jei PGA yra didesnis nei 9, tada tikimybė susirgti ciroze yra 85% ar daugiau.

Be to, atlikti pilvo organų ultragarsu ir kompiuterine tomografija, siekiant pamatyti tulžies pūslės, kepenų, kasos būklę ir patologinius pokyčius. Būtinai atlikite tyrimą, kad nustatytumėte varikozės veną skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.

Biopsija ir elastografija yra nukreiptos į kepenų ląstelių tyrimą, leidžia pašalinti onkologinių ligų buvimą, tirti rando audinio augimo laipsnį.

Galutinė diagnozė nustatoma, kai sutampa keli rodikliai - didelis antikūnų kiekis, vaikų antikūnų lygis viršija 1:80 (vaikams 1:20). Tuo pačiu metu žmogui neseniai praėjusiai nebuvo išgėrus kraujo, jis nevartojo vaistų, kurių hematoksinė veikla buvo aktyvi, visi virusinių ligų tyrimai parodė neigiamą rezultatą.

Autoimuninis hepatitas nėštumo metu

Ankstyvosiose imuninio hepatito stadijose yra galimybė pastoti, kaip ir sveikose moterims. Pagrindinis pavojus - autoimuninis hepatitas sukelia vaisiaus mirtį ar persileidimą.

Svarbu! Laiku nustatyta diagnozė ir gydymas padidina normalaus nėštumo tikimybę, natūraliu nėštumu iki 80%.

Planuojant nėštumą, gydymui naudojami tik kortikosteroidai. Prednizolono saugumas embrionui buvo įrodytas ir patvirtintas įvairiais tyrimais. Azatopirinas turi būti pašalintas iš gydymo režimo, nes vartojant šį vaistą atsiranda vaisiaus sutrikimų atsiradimo atvejų. Žindymo laikotarpiu saugu vartoti gliukokortikosteroidus.

Tradiciniai gydymo būdai

Autoimuninio hepatito gydymas skirtas imuninei sistemai slopinti, sumažinant kepenų ląsteles sunaikinančių reakcijų aktyvumą. Tam naudojami gliukokortikosteroidai.

Kombinuotas gydymas grindžiamas jungtiniu narkotikų vartojimu. Prednizolonas ir azatioprinas. Monoterapija skiriama didelėmis dozėmis prednizolonui. Abi sistemos turi tokį pat veiksmingumą, padeda užkirsti kelią susijusių ligų vystymui. Su kombinuota sistema 10% atvejų pastebimos nepageidaujamos reakcijos, kai monoterapija padidėja iki 45%.

Kombinuotas gydymas yra skirtas pagyvenusių moterų, diabetu, osteoporozės, nutukimo ir padidėjusio nervų sužadinimo gydymui. Monoterapija nėštumo metu, skirtingos kilmės navikų buvimas, citopenija.

Gydymo trukmė: 6-24 mėnesiai, prednizolono dozė palaipsniui mažėja. Kartais būtina vartoti vaistus visą gyvenimą.

Gydymas steroidais naudojamas esant nekrozei, negalia. Jei patologiniai pokyčiai sparčiai vystosi, rekomenduojama naudoti kortikosteroidus.

Svarbu! Jei 4 metus terapija nesukelia teigiamų pokyčių, pacientui bus diagnozuoti nuolatiniai recidyvai - šiuo atveju tik kepenų transplantacija padės.

Neseniai gydytojai praktikuoja gydymą autoimuniniu hepatitu Budenofalk. Šis vaistas priklauso gliukokortikosteroidų grupei, ilgą laiką jis vartojamas tik Krono ligai gydyti. Tačiau tyrimai ir pacientų apžvalgos parodė Bedenofalk vartojimo veiksmingumą imuninio hepatito gydymui, todėl jis sukelia mažiau neigiamų reakcijų. Tai ypač efektyvi remisija.

Tinkama mityba autoimuniniu hepatitu

Lėtinio imuninio hepatito atveju jums reikia laikytis specialios dietos, kurios skaičius yra 5,5a. Visi indai turi būti kambario temperatūroje, draudžiama valgyti aštrus, keptas, sūrus, rūgštus ir marinuotus maisto produktus.

  • produktai, kurių sudėtyje yra kakavos;
  • kava, gazuoti gėrimai;
  • grybai ir ankštiniai augalai, kopūstai, svogūnai, česnakai, lapinės žalumynai;
  • ledai, prieskoniai.

Leidžiama valgyti tik kepta, kepta, troškinta ir garine forma maistą patiekiamų patiekalų.

  1. Su ligos paūmėjimu būtina padidinti maistą nuo 5 iki 6, o dienos kalorijų kiekis yra sumažintas nuo 3000 kcal iki 2700.
  2. Vandens kiekis - ne mažiau kaip 1,5 litro per dieną, druska gali būti suvartojama ne daugiau kaip 5 g per dieną. Dieta turi būti ne daugiau kaip 80 gramų riebalų per dieną.
  3. Leidžiama valgyti liesos rūšies mėsą ir žuvį, kiaušinius bet kokia forma, pieno produktus, sezoninius daržoves be šiurkščiavilnių pluoštų, be rūgštinių uogų.

Svarbu! Gydymas autoimuniniu hepatitu reiškia visišką alkoholinių gėrimų atmetimą. Daugiau nei 70% etilo alkoholio, patenkančio į kūną, yra apdorojamas kepenyse, o tai lemia riebalų degeneraciją ir ląstelių mirtį.

Liaudies gynimo gydymas

Reumatoidiniais vaistais rekomenduojama naudoti palaikomąjį gydymą. Remiantis alternatyvia medicina, neįmanoma visiškai išgydyti ligos.

Avižos - vienas iš geriausių kepenų ląstelių gydymo ir taisymo priemonių. Įpilkite 3 litrų vandens, kuriame yra 300-350 g nerafinuotų grūdelių, leiskite mišiniui virti ir virkite 3 valandas minimaliu šilumos kiekiu. Išspauskite sultinį, filtruokite, gerkite 100-150 ml du kartus per dieną pusvalandyje prieš valgį. Terapijos trukmė - 2-3 savaitės.

Padeda išvalyti kepenų sulčių kanalus. Jūs galite sumaišyti lygiomis dalimis runkelių sultys ir ridikėliai, gerti 240 ml per dieną. Kopūstų sultys iš šviežių ar marinuotų daržovių turi būti gerti po 200 ml kasdien 6 savaites. Šviežias moliūgų sultys turėtų būti suvartotos per dieną su 120 ml, galite pakeisti 500 g bulvių koše.

Bičių produktai

Bičių produktai padeda daugeliui lėtinių kepenų ligų. Gydymas propiliu padeda pašalinti koliką, išvalyti kepenų kanalus, užkirsti kelią hepatito virusų dauginimui. Būtina vartoti 2 lašus propolio tinktūros 3 kartus per parą, vaistas turi būti praskiedžiamas 120 ml šilto vandens.

Medus dėl cirozės ir hepatito reikia vartoti kasdien. Jūs galite sumaišyti 15 ml medaus su 3 g žiedadulkėmis, išgerti mišinį du kartus per dieną po pusryčių ir pietų.

Cirozės atveju ryte ir vakare valgykite 45 ml medaus su 2 g karališkojo želė. Na valo kepenis medaus ir šviežių juodųjų serbentų mišiniu, kiekvienam komponentui reikės 1 kg. Pasimkite 5 g vaisto pusvalandžiui prieš valgį, tęskite gydymą iki mišinio pabaigos.

Autoimuninis hepatitas yra sudėtinga, lėtinė nežinomos etiologijos liga. Asmuo, turintis tokį diagnozę, turėtų būti pasirengęs ilgalaikiam vaistui, turėtų būti laikomasi specialios dietos, perkaitimo ir perkaitimo. Tik tuo atveju, jei laikomasi visų gydytojo reakcijų, gali ilgai atsisakyti ligos.

Autoimuninis hepatitas

Autoimuninis hepatitas yra kepenų audinio uždegimas, kurį sukelia autoimuniniai sutrikimai. Kepenose autoacto antikūnai suformuojami į kepenų ląsteles - ląstelių branduolius, mikrosomas ir lygiuosius raumenis. Dažniau merginos ir jaunos moterys serga, rečiau ligos vyrams ir moterims pasitaiko po 50 metų.

Autoimuninio hepatito vystymosi priežastys nėra galutinai nustatytos. Vis dar nėra vienintelio požiūrio į šios ligos priežastis. Šiandien medicina linkusi pirmauti įvairiems virusams inicijuoti autoimuninius procesus kepenyse. Tai gali būti įvairių grupių hepatito virusai, herpeso virusai, citomegalovirusas.

Autoimuninių hepatitų sinonimais apima imuninį ir lupoidinį hepatitą.

Atsižvelgiant į tam tikrų autoantikūnų buvimą, yra trys pagrindiniai autoimuninių hepatitų tipai.

Autoimuninis hepatitas 1 tipo būdingas antikūnų antikūnų, antikūnų prieš sklandų raumens skaidulų ir aktino buvimą. Sąvoka "1 tipo autoimuninis hepatitas" pakeitė ankstesnius "lupoidinio hepatito" ir "autoimuninio lėtinio aktyviojo hepatito" apibrėžimus. Tai dažniausia ligos forma.

Autoimuninis hepatitas 2 tipo būdingas antikūnų prieš kepenų ir inkstų ląstelių mikrosomas. Tai vyksta daugiausia 2-14 metų vaikams. Yra įrodymų, kad kepenų cirozė yra sparti.

Autoimuninis hepatitas 3 tipo būdingas antikūnų prie tirpiojo kepenų antigeno buvimo.

Simptomai ir eiga autoimuninių hepatitų

Daugiau nei pusėje pacientų pirmieji autoimuninio hepatito simptomai atsiranda nuo 10 iki 30 metų amžiaus. Antrasis dažnis yra menopauzės laikotarpiu. Dažniausiai liga vystosi palaipsniui, iš pradžių pasireiškiančių nespecifinių simptomų. Tarp jų - sumažėjęs veikimas, sąnarių skausmas, bet jo patinimas ir bet kurie kiti artrito simptomai, gelta. Kai kuriems ligoniams ligos pradžia pasireiškia latentuoju būdu, o diagnozė nustatoma atsitiktinai jau sunkios kepenų pakenkimo stadijos metu ir 10-20% cirozės stadijoje.

Kartais ligos atsiradimas primena ūmaus virusinio hepatito vaizdą: sunkus silpnumas, apetito sumažėjimas ar visiškas praradimas, pykinimas, sunki gelta, kartais karščiavimas. Yra kepenų nepakankamumo atsiradimo atvejų, kai hepatitas būna greitas ir staigus. Taip pat gali būti pasirinkimų, kuriuose vyrauja neegaptiškos apraiškos, atsirandančios sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, sisteminio vaskulito ir kt.

Jei autoimuninis hepatitas neatpažįsta laiku ir neprasideda, liga pradeda palaipsniui vystytis, dažnai atsiranda recidyvų, pablogėja kepenų būklė. Tada pacientas vystosi ir pradeda pažeminti gelta, kūno temperatūros padidėjimas, nuolatinis kepenų skausmas, kepenys didėja. Mažos ir didelės kraujosruvos susidaro ant odos. Aptikta padidėjęs blužnis.

Autoimuniniu hepatitu patologija neapsiriboja kepenų pokyčiais. Pacientams limfmazgiai gali padidėti įvairiose vietose, sąnarys dažnai skauda, ​​o šis procesas atsiranda dėl nedidelio skausmo daugeliui sąnarių iki stipraus sąnarių pažeidimo kartu su sąnarių patinimu ir sutrikusia funkcija. Raumenyse taip pat yra ir skausmų, ir jų storėjimas pasireiškia. Inkstų pažeidimas gali prasidėti iki lėtinio glomerulonefrito vystymosi. Kartais yra širdies raumens uždegimas - miokarditas. Autoimuninio hepatito atveju perėjimas prie cirozės yra dažnesnis, o ligos progresas yra sunkesnis nei pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu.

Tačiau autoimuninis hepatitas ne visada vyksta pagal klasikinį modelį, o tradicinių simptomų nebuvimas sąlygoja labai sunkų diagnozavimą ir todėl pacientams teikiama savalaikė pagalba. Asmenys, turintys netipišką autoimuninio hepatito simptomatologiją, turi autoimuninio proceso požymių, bet apskritai jie neatitinka kriterijų, leidžiančių tiksliai nustatyti diagnozę ar didelę tikimybę. Tokiems pacientams gali atsirasti ir autoimuninių hepatitų, ir kitų lėtinių kepenų ligų simptomų. Tai vadinamieji mišri sindromai. Netipinės autoimuninio hepatito formos atsiranda bet kokio amžiaus vyrams ir moterims, bet dažniau moterims iki 40 metų amžiaus.

Autoimuninio hepatito diagnozė

Pagrindinis autoimuninio hepatito diagnozavimo kriterijus yra greita teigiama reakcija į kortikosteroidus - steroidinius hormonus, kuriuos gamina išskirtinai antinksčių žievė, ir imunosupresinį gydymą, tai yra gydymas vienu ar keliais vaistiniais preparatais, skirtas imuninei sistemai slopinti. Ši reakcija nėra būdinga lėtiniam virusiniam hepatitui.

Papildomas diagnozės patvirtinimas gali būti laboratoriniai kraujo tyrimai. Autoimuniniam hepatitui atliekant biocheminę analizę pastebėtas kepenų fermentų aktyvumo didėjimas, timologinio tyrimo, bilirubino ir baltymų frakcijų kiekis kraujyje. Taip pat nustatomi kraujo pokyčiai, būdingi sisteminiams uždegiminiams procesams, ir nustatomi įvairūs autoantikūnai. Virusinio hepatito žymekliai nenustatyti.

Norėdami diagnozuoti netipines autoimuninio hepatito formas, svarbu nustatyti jų panašumą į autoimuninį hepatitą. Šios ligos rūšys paprastai būna lėtos, jiems būdingi nespecifiniai simptomai, ypač nuovargis, sąnarių ir raumenų skausmas. Tipiškas hepatito biocheminiams rodikliams kartu su cholestazei būdingais laboratoriniais rodikliais arba juos dominantis pacientas gali patirti stiprų niežėjimą.

Ksanthelazma - gilios spalvos poodiniai gleivinės formos plokštelės ir stiprus odos pigmentacija yra reti. Kepenų biopsija diagnozuojant netipines autoimuninio hepatito formas neduoda aiškios atsakymo. Su jo pagalba nustatomi tik nukrypimai nuo normos, kuriuos reikėtų apsvarstyti tik atsižvelgiant į atitinkamą klinikinę nuotrauką.

Autoimuninio hepatito gydymas

Autoimuninio hepatito gydymas atliekamas naudojant vaistus ir ekstrakorporinės hemokorreksijos metodus: apimties plazmaferezė, krioterapija, ekstrakorporinė farmakoterapija. Ekstrakorporinė hemokorreksija yra šiuolaikinė medicinos kryptis, pagrįsta paciento kraujo komponentų krypties modifikavimu, siekiant neutralizuoti arba pašalinti medžiagas, kurios sukelia ar palaiko ligą. Pagrindinis šių metodų jungiantis technologinis metodas yra sukurti laikiną papildomą kraujo apytaką, esančią už kūno ribų, kurioje vyksta jo komponentų modifikavimas. Vitamininiai preparatai rekomenduojami kaip papildoma parama. Šie metodai naudojami tiek pačios ligos gydymui, tiek kompleksiniam gydymui.

Narkotikų gydymo metodai apima palaikomus imunosupresantai, ty vaistų, skirtų dirbtiniam imuniteto slopinimui. Jei reikia, nustatyta hormonų terapija ir imunosupresantai: prednizonas ir azitoprinas.

Po pagrindinio gydymo pacientas turi reguliariai, bent kartą per 4 mėnesius, atlikti tolesnius tyrimus ir laboratorinius tyrimus. Vitamino terapija 2-3 kartus per metus teikia B grupės vitaminų, lipamidų ir legonų gydymo kursus.

Jei pasireiškia pasikartojimų požymiai, tokie kaip gelta, aminotransferazių aktyvumo padidėjimas, bilirubino padidėjimas ar padidėjęs globulinų kiekis kraujyje, būtina atnaujinti gydymą ligoninėje.

Nustačius nustatytą autoimuninio hepatito diagnozę, vartojami kortikosteroidų hormonai - prednizonas arba jų derinys su azatioprinu. Prednizolonas turi platų veikimo spektrą, veikia visus metabolizmo tipus, sukelia stiprų priešuždegiminį poveikį. Azatioprinas slopina aktyvias imunines ląsteles ir skatina specifinių uždegiminių ląstelių mirtį. Gydymas prasideda didelėmis dozėmis, po to pereina prie priežiūros, kurio metu pacientui reikia skirti 3 metus. Tada, jei nėra hepatito progresavimo požymių, hormonų terapija palaipsniui atšaukiama.

Nėra absoliučių kontraindikacijų dėl kortikosteroidų hormonų vartojimo autoimuniniam hepatitui. Santykinės kontraindikacijos yra sunkus inkstų funkcijos nepakankamumas, židininė infekcija, diabetas, pepsinė opa, piktybinė hipertenzija, varikoze venų skrandis ir stemplė.

Kaip nustatyti autoimuninį hepatitą ir iš jo pabėgti

Autoimuninis hepatitas yra rimta lėtinė kepenų liga, dėl nežinomų priežasčių kartu su laipsnišku jo ląstelių sunaikinimu pagal savo imuninę sistemą. Iš pradžių parenchima, tai yra, pagrindinė organo dalis uždegima, tačiau nesant laiku gydymo, patologija sparčiai vystosi ir gali sukelti kepenų cirozės vystymąsi. Tokiais atvejais organų ląstelės (hepatocitai) miršta, o jų vietoje yra šiurkšti jungiamojo audinio formos, todėl kepenys negali visiškai atlikti savo funkcijų.

Įvairiose literatūrose galima rasti daug ligos pavadinimų, tačiau dažniausiai lėtinis autoimuninis hepatitas taip pat vadinamas aktyviu.

Ši patologija yra reta. Tai, kad toks autoimuninis hepatitas dažniausiai mokosi mergaičių (nuo 10 metų) ir jaunų moterų (iki 30 metų amžiaus). Nors kartais tokia diagnozė nustatoma moterims menopauzėje ir vyrams.

Klinikinės apraiškos

Kiekvienoje paciento liga pasireiškia savaime. Maždaug 25% pacientų, kuriems diagnozuotas autoimuninis hepatitas, simptomų nėra, kol pasitaiko komplikacijų. Jis paprastai prasideda arba labai, ir labai panašus į viruso hepatito vystymąsi, arba jis pasireiškia kaip požymiai, kurie nėra būdingi kepenų pažeidimui.

Pirmuoju atveju pacientai daugiausia rūpinasi:

  • silpnumas;
  • tamsi biologinių skysčių spalva ir odos pageltimas;
  • apetito stoka.

Kadangi antruoju atveju vyrauja neegepnios apraiškos, gydytojams labai sunku tinkamai diagnozuoti iškart. Todėl labai dažnai neteisinga manyti, kad yra daug rimtų sisteminių ligų, ypač raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito ir kt.

Kai kuriose situacijose liga prasideda itin sudėtingai ir yra labai sunku, o tai lydina fulminanto hepatito, kuriame dauguma hepatocitų miršta greitai, vystymasis, o nuolat besikartojantys toksinai infekuoja smegenis, nes jie nebegali jų neutralizuoti. Tokiose situacijose prognozė yra labai nepalanki.

Autoimuninių hepatitų tipai

Patologijos įvairovė priklauso nuo tam tikros rūšies antikūnų serume. Taigi, autoimuninis lėtinis hepatitas gali būti 3 tipų:

1 tipas

Diagnozuota su baltymų antikūnų nustatymu:

  • lygiųjų raumenų ląstelės;
  • aktino baltymas, atsakingas už raumenų susitraukimą;
  • Antinuclear antikūnai - medžiagos, kurios jungiasi prie skirtingų ląstelių branduolio struktūrų.

2 tipas

Nustatoma, ar yra aptikti antikūnai prieš mikrosomas (mažiausias daleles, susidarančias centrifuguojant iš įvairių intracellular struktūrų) kepenų ir inkstų ląstelių.

3 tipas

Nustačius antikūnus prieš tirpstajam kepenų antigenui, tai yra, medžiaga, atsakinga už baltymų sintezę.

Patologijos tipo nustatymas yra labai svarbus, nes tai priklauso nuo to, kaip tinkamai elgtis.

Priežastys

In autoimuninis hepatitas, žmogaus imuninė sistema aktyviai kovoja su savo sveikomis ląstelėmis ir audiniais.

Kodėl taip atsitinka šiuolaikinėje medicinoje, vis dar nėra žinoma dėl tam tikrų. Nepaisant to, daroma prielaida, kad toks imuninės sistemos gedimas gali atsirasti dėl virusinių ligų perdavimo, ypač:

  • hepatitas A, B, C;
  • herpes;
  • Epsteino-Bario liga.

Tačiau būdinga tai, kad iki 10 metų beveik nėra vaikų autoimuninio hepatito.

Simptomai

Apskritai gali atsirasti patologija:

  • pernelyg nuovargis, kuris neleidžia pacientui atlikti įprastos dienos veiklos;
  • karščiavimas iki 39 ° C;
  • odos, gleivinių, išardytų seilių, šlapimo ir tt pailgėjimas;
  • limfmazgių, blužnies ir kepenų dydžio padidėjimas;
  • spuogų atsiradimas;
  • skausmas ir diskomfortas pilvoje, dažnai jie yra lokalizuotos hipochondrijos dešinėje;
  • sąnarių pažeidimas, kurį lydi skausmas ir patinimas;
  • aktyvus plaukų augimas visame kūne.

Dažnai liga provokuoja pernelyg didelių antinksčių hormonų kiekių sintezę. Tokiais atvejais pacientai turi simptomų kompleksą, vadinamą kushingoidu. Tai apima:

  • sumažinti raumenis rankose ir kojose, dėl to jie tampa pernelyg ploni;
  • greitas svorio padidėjimas;
  • ryškiai raudonos spalvos veidas ant skruostų;
  • strijų (strijų) formavimas ant šlaunų, pilvo, sėdmenų ir tt;
  • dažniausiai trinčiai kūno dalių odos pigmentacija, ypač juosmens, alkūnių, kaklo.

Bet tai nereiškia, kad pacientui turėtų būti visi aukščiau išvardyti autoimuninio hepatito požymiai. Norint įtarti patologiją ir suprasti, kad būtina konsultuotis su gastroenterologu, pakanka pažymėti, kad yra tik keletas iš jų.

Diagnostika

Autoimuninio hepatito diagnozė yra gana sudėtinga ir daugialypė. Daugeliu atvejų tokia diagnozė nustatoma pašalinant kitas ligas ir pirmiausia atliekant tyrimą dėl virusinio hepatito buvimo.

Diagnostikos metodai

  • ligos istorijos ir skundų analizė;
  • gyvenimo istorijos analizė.

Pokalbio metu su pacientu gydytojas sužinojo, kas jai kelia ir kiek laiko.

Gyvenimo istorijos analizė

Būtina nurodyti:

  • ar pacientas kenčia nuo lėtinių ligų;
  • Ar uždegimo procesai atsirado pilvo organuose, sepsis;
  • ar yra kokių nors paveldimų patologijų;
  • nebuvo sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis;
  • blogų įpročių buvimas;
  • ar pacientas ilgą laiką vartojo bet kokį vaistą ir naudoja jį iki šiol?

Fizinis patikrinimas

Ištyrus pacientą, gastroenterologas:

  • nagrina odą ir gleivinę gelsvamzdžiui;
  • priemonės kūno temperatūra;
  • palpuoja (jausdamas) ir išmuša kepenis dėl jo dydžio ir skausmo buvimo.

Jei per šiuos įvykius gydytojas įtaria kepenų patologiją, jis nurodo papildomus tyrimus: laboratorinius ir instrumentinius.

Laboratorinė diagnostika

Privalomos analizės apima:

  • Ąžuolas. Svarbūs parametrai yra hemoglobino ir leukocitų kiekis.
  • Kraujo biocheminė analizė. Pagrindiniai tyrimo parametrai yra AST fermento aktyvumas ir γ-globulinų lygis. Remiantis gautais rezultatais, pateikiama prognozė.
  • Imunologinis kraujo tyrimas. Tipiškas γ-globulinų lygio padidėjimas. Be to, autoimuninis hepatitas gamina antikūnus prieš: a) lygiųjų raumenų ląsteles, b) mikrosomas, c) kepenų struktūras, d) antinukleotiškus antikūnus.
  • Hepatito virusų (A, B, C) kraujo tyrimas.
  • Coprogram - fekalinis tyrimas dėl nesuvartotų maisto dalelių buvimo, dėl kurio galima spręsti apie virškinimo trakto ligų buvimą.
  • Kirmėlių ir pirmuonių kiaušinių išmatų analizė. Tyrimas yra būtinas, nes tam tikri parazitai gali paveikti kepenis ir sukelti panašių hepatito sutrikimų atsiradimą.

Siekiant nustatyti, ar yra cirozė, sukelianti autoimuninį hepatitą, atliekama diagnozė, susidedanti iš RGA indekso apskaičiavimo, pagrįsto indikatorių biocheminės analizės metu nustatytomis vertėmis. Kai RGA> 2, cirozės atsiradimo rizika yra minimali, o kartu ir RGA