Hemolitinė (adhepinė) gelta

Simptomai

Hemolizinė gelta yra patologinė būklė, kai disbalansas tarp bilirubino susidarymo ir pašalinimo iš organizmo yra didesnis sintezei. Gelta yra sindromas, pasireiškiantis odos ir gleivinės spalvos, sklera, geltonos spalvos atspalvio kryptimi. Šis simptomas būdingas daugeliui tulžies sistemos ir kai kurių kraujo patologijų ligų.

Gelta nėra atskira liga. Tai tampa tam tikrų patologijų pasekmė. Šiuolaikinėje medicinoje yra keletas panašių būsenų tipų: tiesa ir klaidinga. Tiesa yra:

  • hemolizinė gelta (adheptic);
  • kepenys (parenchimos);
  • subhepatinis (obstrukcinis, mechaninis).

Gali pasireikšti hemolizė, kai bilirubino pigmento susidarymas viršija kepenų detoksikacijos funkciją. Kepenų patologijos pobūdis pasireiškia keičiantis bilirubino apdorojimui, kai kepenų ląstelės negadina tulžies pigmento ir negali susieti su gliukurono rūgštimi. Obstrukcinė gelta atsiranda dėl to, kad yra kliūtis pigmentams įsiskverbti į žarnų traktą ir atvirkščiai patenka į kraują kartu su tulžies rūgštimis.

Hemolizinės gelta

Suprahepatinė gelta nėra susijusi su kepenų pažeidimu. Tai pasireiškia su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu ir daugybės laisvų tulžies pigmentų išleidimu. Tuo pačiu metu hepatocitai negali panaudoti didelio kiekio medžiagos, todėl bilirubinas kaupiasi kraujyje ir kūno audiniuose, o tai sukelia geltonos odos ir gleivinės paviršiaus išvaizdą.

Laisvasis bilirubinas turi toksinį poveikį centrinės nervų sistemos ląstelėms. Ši būklė ypač pavojinga naujagimiui. Žiurkių pigmentų kaupimasis po oda, jų atsiradimas laisvoje formoje kraujyje, šlapimo išsiskyrimas urobilino forma - pagrindinės patologinės būklės simptomų šviesumo priežastys.

Suprahepatinė gelta gali būti įgimta ir įgimta. Naujagimių hemolizinė liga priklauso nuo paveldimų patologijų. Jos atsiradimo priežastys yra tokios:

  • įgimtus hemoglobino pakitimus;
  • didelis bilirubino kiekis kraujyje, kartu su ikterichnost odos ir skleros, tačiau kepenų indeksai išlieka normalūs;
  • arseno, vandenilio sulfido, fosforo cheminių junginių poveikis, kuris sukelia padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymą.

Be to, plaučių uždegimas, aseptikos sąlygos, endokarditas, Addisono liga ir tam tikrų vėžio procesų rūšys gali sukelti viršžeminės gelta. Svarbu atlikti diferencinę patologijos tipų diagnostiką, taip pat įvertinti nehomolizinės gelta, kuri turi paveldimą polinkį ir gali atsirasti dėl tam tikro fermento trūkumo paciento organizme.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Patologijos vystymo mechanizmas

Žarnyno pigmento bilirubinas žmogaus organizme randamas keliomis formomis: laisvoje ir susietoje formoje. Raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymo metu kraujyje pasirodo laisvas bilirubinas (arba netiesioginis, nes taip vadinamas). Jis netirpsta vandenyje, yra toksiškas organizmui.

Jei metabolizmo procesai vyksta normaliomis sąlygomis, bilirubinas derinamas su kraujo baltymais ir patenka į kepenų ląsteles, kai per keletą cheminių transformacijų tampa tiesiogine (surišta) medžiaga. Kitas yra ryšys su gliukurono rūgštimi. Pigmentas tampa mažai toksiškas, pradeda ištirpti vandenyje. Ši medžiaga dažniausiai nustatoma atliekant kraujo biocheminę analizę.

Šioje formoje pigmentas jungsis su tulžimi, patenka į žarnyną, tampa urobilinogenu. Tam tikras kiekis yra susijęs su tulžies rūgštimis, likusi dalis tampa fecal masės dalimi ir pašalinama iš organizmo. Suaugusių ir vaikų fiziologinių procesų sutrikimai, kuriems pasireiškė didelis kiekis toksinio bilirubino kiekio kraujyje, yra hemolizinė gelta.

Hemolizinė liga

Viena naujagimio hemolizinės ligos priežasčių yra motinos ir vaisiaus nesuderinamumas su Rh kraujo faktoriumi (labai retai - kraujo grupės nesuderinamumas). Patologija gali pasireikšti tiek vaiko nėštumo laikotarpiu, tiek jo gimimo metu.

Pagrindiniai simptomai ir požymiai yra anemija ir gelta, kurie linkę progresuoti. Paciento kraujyje yra didelis netiesioginio bilirubino kiekis. Dažniausiai ši problema atsiranda, kai moteris turi Rh negatyvų kraują, bet jos vyras turi Rh teigiamą veiksnį. Rezultatas gali būti jo vaiko hemolizinė liga.

Jei eritrocitai, kurių teigiamas tešmuo (kūdikis) patenka į nėščios moters kūną, jo apsauginė sistema jiems reaguoja kaip svetimkūniai. Jie pradeda aktyviai sintetinti savo pačių antikūnus sunaikinti vaisiaus raudonąsias kraujo ląsteles. Esant tokiai būsenai vaiko kraujas laikomas priešišku jo motinai.

Provokuojantys patologijos vystymosi veiksniai gali būti:

  • anksčiau įvykęs negimdinis nėštumas;
  • istorija abortų ir persileidimų;
  • kraujo perpylimas su klaidingu Rh faktoriaus apibrėžimu pacientui.

Klasifikacija

Hemolizine liga yra keletas tipų:

Priklausomai nuo patologinės būklės sunkumo, šiek tiek pasireiškia 10% pacientų, vidutinio sunkumo laipsnio (kiekviename trečiajame paciento) ir sunkus (kiekviename penktame paciente).

Paprastai silpni patologijos laipsniai turi nedidelius kraujo tyrimo pokyčius. Vidutiniam laipsniui būdingas padidėjęs bilirubino kiekis. Klinikinis vaizdas gali būti, tačiau apsinuodijimo simptomai, taip pat komplikacijos, yra lengvi. Paprastai kiekybiniai bilirubino rodikliai viršija 60 μmol / l, o hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 140 g / l. Valstybė kyla per pirmąsias dvi dienas po vaiko gimimo. Pridedamas blužnies dydžio padidėjimas.

Svarbu! Sunkus patologijos laipsnis siejamas su viso kūno edemu, smegenų struktūrų pažeidimu, sunkiu širdies ir plaučių nepakankamumu.

Simptomai ligos

Sunkiausias žalos laipsnis yra edematinė forma. Dažnai kūdikis miršta net motinos įsčiose, tačiau, jei jis gimė, gimdymas lydėtų žymią viso organizmo patinimą. Gelta nėra, bet yra ryškus anemija. Būklės simptomai:

  • mėlynos-pilkos odos;
  • padidėjęs kepenų ir blužnies dydis;
  • raumenų tonusas smarkiai sumažėja;
  • refleksai yra sutrikę arba apskritai nėra;
  • vaisius yra nejudamas.

Kūdikio kūno svoris gali būti kelis kartus didesnis už įprastą. Taip yra dėl to, kad kūnas yra stiprus. Išnagrinėjus, pasireiškė pasklidumas, sumušimai ant odos, patologinio skysčio buvimas pilvo ertmėje.

Jei yra anemijos tipo liga, vaikas gimsta su anemijos ir skydliaukės akmenlige, odos, gleivinės požymiais. Per pirmąsias kūdikio gyvenimo savaites padidėja anemijos simptomai, didėja kepenų ir blužnies dydis, padidėja intoksikacija.

Gelsybinis hemolizinės ligos tipas atsiranda, kai nėštumo pabaigoje atsiranda Rh konfliktas. Patologinio proceso simptomų ryškumas pasiekia didžiausią vystymąsi per 4-5 dienas nuo gimimo momento. Pagrindinis simptomas yra ryškus geltonumas. Lygiagrečiai yra kraujavimas, sumažėję refleksai, traukuliai, sunkus mieguistumas. Kuo didesnis bilirubino kiekis kraujyje, tuo pat metu sunkiau pasireikšti patologija.

Diagnostika

Net kūdikio laikymo laikotarpiu moteris turi būti išbandyta, kad nustatytų, ar yra Rh konfliktas. Jei, remiantis kraujo duomenimis, lankantis gydytojas pastebi nukrypimus, tada planuojama atlikti papildomą ultragarso tyrimą, kurio metu nustatomi šie rodikliai:

  • placentos storis, jo didėjimo dydis;
  • daugiakanalių buvimas;
  • laisvo skysčio buvimas vaiko pilvo ertmėje;
  • kūdikio blužnis ir kepenys.

Būtina kardiotokografija, kurios metu vertinami vaisiaus širdies ritmo rodikliai ir galimas hipoksijos pavojus. Jei būtina, nurodykite amniocentezę ir kordocentesą - amniocidų skysčių ir kūdikio kraujo tyrimo metodus. Paprastai valstybės diferencinė diagnozė nėra susijusi su sunkumais. Reikėtų nustatyti gelta. Tai yra svarbu tolesnio gydymo taktikos pasirinkimui.

Galimos pasekmės

Į pavojingas komplikacijas yra:

  • priešlaikinė mirtis (dar gimdoje);
  • negalia kartu su raumenų distrofija;
  • šnipštimas;
  • aštrus klausos ir regėjimo aštrumo pažeidimas;
  • polinkis į alergines reakcijas;
  • kepenų uždegimas;
  • Cerebrinis paralyžius.

Gydymas

Specialistas nurodo sudėtingą gydymą, kuris gali derinti narkotikų vartojimą ir operaciją. Renkantis būtinai atsižvelkite į kiekybinius tulžies pigmento rodmenis kraujyje ir pačios patologijos sunkumą. Pagrindinis gydymo tikslas yra atlikti detoksikacijos priemones.

Chirurginis gydymas pasireiškia pakeičiamu kraujo perpylimu. Vartojamas su sunkia hemolizine liga, taip pat su apsinuodijimo simptomų progresavimu. Dažnai naudokite hemosorbciją ir plazmofezę. Iš narkotikų plačiai naudojami antibakteriniai vaistai ir hormonai, siekiant sumažinti inksikacijos, fiziologinio druskos, gliukozės tirpalo, albumino injekciją į veną.

Sunki būklė yra pakartotinio kraujo perpylimo indikacija. Šiuo metu tiesioginė perpylimas nenaudojamas dėl to, kad užkrėtimo hepatitu ir ŽIV infekcija rizika yra pakankamai didelė, todėl yra naudojama eritrocitų masės perpylimas, taip pat šviežiai užšaldyta plazma.

Hemosorbcija atliekama nuodingų medžiagų kraujui išvalyti. Tuo pačiu metu atliekama fototerapija, kuri leidžia paversti netiesiogines bilirubino frakcijas į mažai toksiškus. Vaiko kūnas apšvitinamas fluorescencinėmis lempomis, dėl kurių žarnos pigmento skilimo produktai yra pašalinami iš organizmo šlapimu ir išmatomis. Naudojant fototerapiją, kraujo perpylimo poreikis ir hemolizinės ligos komplikacijų atsiradimo dažnis sumažėjo daugiau kaip 40%.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima konkrečias ir nespecifines priemones. Tinkamo kraujo perpylimo procedūra ir vaiko priežiūra per visą nėštumą tinkamai užregistruojant ir atlikus visus būtinus tyrimus nėra konkreti.

Konkreti profilaktika yra anti-D imunoglobulino skyrimas per pirmąsias dvi dienas nuo vaiko gimimo. Tai būtina, jei motina turi Rh negatyvų kraują, o vaisius yra Rh teigiamas. Imunoglobulino įvedimas rodomas po abortų.

Jei antikūnų titrai nuolat auga gimdymo metu, reikia nuvalyti kraujo detoksikaciją su sorbentais. Taip pat galima naudoti pakaitinę intrauterinę kraujo perpylimą: užpilti išvalytas raudonųjų kraujo kūnelių 27-tą nėštumo savaitę ir toliau vaisto išgelbėti po 29 nėštumo mėnesių kūdikio.

Kaip įvyksta ir gydoma hemolizinė (viršžeminė) gelta

Overhepatinė (hemolizinė) gelta - staigus bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas, dėl to gilus membranas, odos ir akių baltymus pailgėja. Liga siejama su eritrocitų sistemos sutrikimais, kai yra didelis eritrocitų skilimo procentas, dėl kurio padidėja bilirubino kiekis. Atitinkamai, kepenys neturi laiko apdoroti ir pašalinti kepenų pigmentą, jis pirmiausia prasiskverbia į tulžies takus, tada į žarnyną ir cirkuliuoja per kūną. Dažniausiai tai atsiranda dėl autoimuninių, infekcinių ligų, apsinuodijimų ir gali būti paveldimų priežasčių.

Kaip liga pasireiškia

Hemolizine gelta būdingi simptomai, pastebėti daugelyje kepenų pažeidimų:

  • kepenų padidėjimas, aptiktas palpacija arba ultragarsu;
  • stemplės venų varikozė;
  • akių ir odos baltymų dažymas geltonajame atspalvyje;
  • staigus skausmas dešinėje pusėje po šonkauliu;
  • išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas ir sudėtis;
  • venų akių išvaizda ant pilvo odos.

Hemolizinė gelta yra diferencijuota dėl tokių simptomų, būdingų tik šiai rūšiai, - padidėjęs blužnis (splenomegalija), odos geltonasis poveikis bendrojo blyškumo fone, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sintezės procesas kaulų čiulpuose.

Būdingas simptomas taip pat yra intensyvios spalvos išmatos. Kepenys negali susidoroti su dideliu kiekiu bilirubino, kuris susidaro su aktyviu raudonųjų kraujo ląstelių išsiskyrimu (ši sąlyga vadinama hemolizine krize). Tokiu atveju prie pagrindinių simptomų gali padidėti šaltkrėtis, traukiant skausmą blužnies srityje ir hemoglobino kiekio sumažėjimas.

Pagrindinės priežastis

Bet kokia rūšies gelta nėra savarankiška liga, bet tik rodo, kad yra pokyčių ar sutrikimų vidaus organų darbe. Todėl akių ir odos pageltimas būdingas ne tik hepatitui (daugeliui jau tapusio sintetiniu gelta), bet ir kitomis ligomis.

Pagrindinė priežastis, dėl kurios susidaro suprahepatinė gelta, yra staigus laisvo bilirubino lygio šuolis iki didžiausio skaičiaus. Ši būklė sukelia didelį raudonųjų kraujo ląstelių susilpnėjimą (hemolizę).

Suaugusiųjų supraheptinės gelta:

  1. Infekcinės priežastys - sepsis, maliarija.
  2. Imunine. Gelta sukelia imuninės sistemos pernelyg jautrumą antigenams.
  3. Toksinis švino apsinuodijimas, fenilhidrazinas, arseno vandenilis, sulfatiniai vaistai, taip pat dėl ​​nuodingų gyvatės įkandimo.
  4. Paveldimos priežastys (hemoglobinopatijos, enzimopatijos). Hemolizinė gelta atsiranda dėl pjautuvo ląstelių anemijos, talosemijos, Minkowskio-Chauffarder ligos ir kt. Fone.

Kai paveldima hemolizinė anemija, eritrocitų struktūros pakitimai pastebimi atsiradus nenormalių lipidų ir baltymų membranoje. Jie keičiasi vizualiai, taip pat turi mažą pasipriešinimą temperatūros, slėgio pokyčiams.

Diagnostikos metodai

Siekiant nustatyti geltonosios odos ir akių buvimą, atliekama pirminė diagnozė (vizualiai patikrinama gydytojo). Be to, norint patvirtinti nustatytą diagnozę, naudokite šiuos metodus:

  1. Bendra šlapimo ir kraujo analizė (įskaitant biocheminius). Gelta yra diagnozuota dėl didelio bilirubino kaupimosi kraujyje (27-34 μM / l ir daugiau), retikulocitozės, anemijos.
  2. Kumbso reakcija (antiglobulino testas), dėl kurio nustatomi antikūniai prieš raudonųjų kraujo kūnelių.
  3. Kaulų čiulpų punkcija.
  4. Kepenų, taip pat tulžies takų, ultragarsas.

Medicinos praktikoje tai yra labiausiai paplitusi diagnozuota viršžeminė gelta. Tai paaiškinama tuo, kad odos geltonumas yra citrinos spalvos, nėra odos niežėjimo, su anemija yra odos blyškumas nuo bendro geltonumo fono. Kepenys nėra labai išplėstos, gali likti normalus dydis, blužnis padidėja vidutiniškai.

Šlapimo spalva yra labai tamsi dėl to, kad labai padidėja urobilinogeno, sterkobilinogeno koncentracija. Išmatose taip pat yra intensyviai rudos spalvos. Kraujo tyrimai rodo, kad netiesioginio bilirubino koncentracija yra padidėjusi, o tiesioginis bilirubinas išlieka normalus. Kepenų testai ir cholesterolio kiekis kraujyje taip pat išlieka normalūs.

Supraheptinės gelta

Ligos terapija yra pašalinti gelta. Atsižvelgiant į tai, taikomi tokie gydymo metodai:

  1. Jei gelta sukelia autoimuniniai procesai, nurodomas gliukokortikosteroidų (prednizono, deksametazono) ir imunosupresantų vartojimas.
  2. Taip pat yra naudojamas kraujo komponentų (išplautų raudonųjų kraujo kūnelių) kraujo perpylimas (perpylimas). Jie labai retai taiko šią procedūrą, kai žymiai padidėja bilirubino koncentracija. Kraujo perpylimo metu visas kraujas ar jo atskiri komponentai (trombocitai, raudonieji kraujo kūneliai) perduodami paciento kraują. Šiandien beveik niekada nenaudojama tiesioginio perpylimo.
  3. Privalomas taškas yra pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado gelta, pašalinimas.
  4. Splenektomija (blužnies pašalinimas) naudojama sunkiomis ligos formomis, kurias sukelia raudonųjų kraujo ląstelių biocheminis defektas.
  5. Naudojamas specialus dietinis maistas. Daugiausia 40 gramų per dieną riboja tik riebalų, trigliceridų vartojimas. Kartu su dieta parodomas fermentų (creon), vitaminų E, K, A ar sudėtinių vitaminų preparatų naudojimas. Produktams leidžiama naudoti grūdų, vynuogių su daržovėmis, mažai riebių pieno produktų, liesos žuvies ir mėsos, pasenusios duonos, drebučių, kompotų, kietųjų kviečių makaronų. Privalomas atsisakymas rūkytos mėsos, sūdyti, kepti, aštrūs marinuoti patiekalai.
  6. Diuretikai (diuretikai), koloidai, druskos tirpalai taip pat gali būti naudojami. Šie vaistai imami kraujui išvalyti.
  7. Hepatoprotektoriai - vaistai, skirti kepenims atstatyti - taip pat naudojami sudėtingoje terapijoje. Dažniausi esminiai fosfolipidai, regeneruojantys hepatocitus, atkuria organo funkciją.

Pirmajame etape gydymas supraheptinės gelta būtinai atliekamas ligoninėje. Svarbu nuolat laikytis medicininės priežiūros, kad laiku būtų galima nustatyti patologinius bilirubino kiekio pokyčius ir kepenų funkcionalumą.

Gydymas nustatomas priklausomai nuo ligos šaltinio ir viso organizmo žalos laipsnio. Chirurginės intervencijos yra labai retai naudojamos, kai audinių pažeidimo laipsnis yra didelis.

Tradiciniai hemolizinės gelta gydymo metodai yra pagalbiniai, jie naudojami kartu su tradicine medicina. Populiariausi receptai yra pagaminti iš varnalėšų, jūros dumblių, dumblių, rūgštynės ir kitų žolelių, iš kurių paruošiami dedekliai. Kaip choleretic agentas naudoja gėlės ir kiaulpienės šaknis, šviežios morkų, agurkų, salierų, petražolių sultys. Tradiciniai gelta gydymo metodai turi būti suderinti su gydytoju.

Prognozė po gydymo

Suaugusių pacientų gydymo prognozė paprastai yra palanki. Jei liga sukelia apsinuodijimą kūnu, tada, išvalius kraują, simptomai beveik išnyksta. Gydant gliukokortikosteroidais, autoimuninėms peršalimo sutrikimų priežastims yra geras poveikis.

Liga yra labiausiai palanki prognozė, kai gydymas pradedamas ankstyvosiose vystymosi stadijose. Supraheptinės gelta vėl atsiranda dėl cholelitiazės vystymosi, todėl viena svarbiausių terapijos dalių yra medžiagų apykaitos, dietos ir kitų gydytojo rekomendacijų korekcija.

Pašalinus pagrindinę gelta, mitybos korekciją ir hepatoprotektų bei vitaminų kompleksų vartojimą, hemolizė visiškai nutrūksta, kraujo ląstelių suskaidymas ir bilirubino koncentracijos padidėjimas kraujyje mažėja. Gilberto sindromu ligos sukeltos gelta nereikalauja gydymo, nes ji kelia pavojų sveikatai.

Suprahepatinė ir kepenų gelta

Kepenų gelta yra ypatingas simptomas, dėl kurio gali būti diagnozuotas hepatitas, cirozė ir cholelitiazė. Pakanka, kad gydytojas nustatytų, jog pacientui būdinga viršžeminė gelta, ir daugeliu atvejų tai bus pakankamai tiksli diagnozė.

Šios dvi sąlygos dažnai lydi ne tik kepenų patologiją. jie gali išsivystyti dėl toksinio poveikio organizmui, alkoholinių gėrimų vartojimo. Kai kurios "fiziologinės" gelta formos rūšys yra valgant tam tikrus maisto produktus, turinčius daug karotino ir geltonųjų pigmentų.

Šiame straipsnyje galite sužinoti priežastis ir požymius suprahepatinės ir kepenų gelta. Taip pat aptariama diferencinė odos pageltimo diagnozė ir šio simptomo vystymosi mechanizmas.

Kepenų ir viršžeminės gelta

Skrandžio odos dažymas (gelta) yra gerai išreikštas simptomas, kuris pritraukia ne tik gydytojus, bet ir patį pacientą bei aplinkinius. Kepenų gelta gali būti kitokia, bet dažnai dėl biocheminių procesų.

Todėl akivaizdi gelta nėra sunku nustatyti. Nustatyti gelta yra daug sunkiau, nes tai pastebima daugelyje infekcinių ir neinfekcinių ligų. Labai dažnai gydytojai, nustatę paciento gelta, diagnozuoja virusinį hepatitą. Virusinio hepatito diagnozės panaikinimo procentas įvairiose infekcinėse ligoninėse yra nuo 30 iki 40%. Apsvarstykite pagrindines suprahepatinės gelta priežastis, kurios diagnozuojamos dažniausiai:

  • tulžies nutekėjimo pažeidimas;
  • tulžies akmenų liga;
  • cholecistitas ir kitos tulžies pūslės ligos;
  • kepenų kanalų obstrukcija;
  • pankreatitas ir kasos struktūros sunaikinimas.

Gelta (geltona odos ir gleivinės spalvos spalva) gali būti dėl vidinių ir neegepių priežasčių. Intrahepinė ar parenchiminė gelta susidaro su tiesioginiu uždegiminių ar toksiškų kepenų ląstelių pažeidimu. Tai sukelia visų pirma susilpnėjęs susietų tulžies pigmento bilirubino gamyba iš kepenų ląstelių į tulžies kapiliarą. Įkvėpus pažeistą kepenų ląstelę, žyma pigmento bilirubinas patenka į kraują, didėjant koncentracijai yra didelis kiekis kraujyje.

Kepenyse gelta padalintas į dvi: antinksčio kuri yra susijusi su hemolizės ir kaupimo kraujo laisvoji frakcija tulžies pigmentų bilirubino ir obstrukcinė į kilmės, kuri pasižymi skirtingomis pagrindinėmis vertės kliūtis tulžies srautą į dvylikapirštės žarnos. Šiuo atveju kraujyje kaupiasi tiesioginė bilirubino tulžies pigmento dalis.

Kepenų ir adheptinės gelta požymiai ir simptomai

Simptomai, susiję su kepenų gelta - tai odos ir gleivinės geltonos spalvos dažymas. Paprastai kepenų gelta yra biocheminis žymens - padidėja tulžies pigmento bilirubino koncentracija kraujo serume, dėl kurios audiniai dažomi gelta. Reikėtų nepamiršti, kad odos dažymas akies pūslelyje (panašus į gelta) gali būti dėl kitų priežasčių, tai iš esmės nėra gelta. Visų pirma tai yra tam tikrų medžiagų kaupimasis audiniuose (kai akrinas naudojamas profesinėje veikloje), kurio sunku atskirti nuo tikrosios gelta.

Daug dažniau dėl gelta susidaro natūralus gelsvas oranžinis odos dažymas, kurio metu karotinas perpilamas su maistu, kartais netinkamai absorbuojamas dėl kepenų pažeidimo. Tai dažniau pastebima vaikams, kuriems yra per didelis karotino turinčių produktų ir jų sulčių (morkų, apelsinų ir kt.) Suvartojimas. Šiuo atveju odos dažymas pasireiškia pamažu, odos spalva nėra geltona, bet gelsvai oranžinė. Ypač ryškios spalvos ant delno, pėdų odos, smakro, aplink didelių sąnarių, tačiau sklera nėra dažytos.

Asmuo jaučiasi sveikas, neginčija. Kepenys nėra padidintos. Žiurkių pigmento bilirubino kiekis serume yra normalus. Norėdami pašalinti gelta tokioje būsenoje, pakanka atidžiai išnagrinėti ir ištirti istoriją. Keisti dietą atvedama į normalią odos spalvą.

Skirtingi supraheptinės gelta požymiai yra būdingų klinikinių kepenų patologijos simptomų nebuvimas.

Kepenų ir viršžeminės hemolizinės gelta

Diferencine diagnoze pirmoji ir ne sunki užduotis yra nuspręsti, ar pacientui yra gelta, t. Y. kitų odos dažymo priežasčių pašalinimas geltonai. Kai nustatoma, kad pacientas turi tikrąją gelta, prasideda sudėtingiausia diferencialinės diagnozės stadija, nes yra daug priežasčių, dėl kurių yra gelta, ir jos atsiradimo pobūdis yra dviprasmiškas. kepenų gelta gali atsirasti dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimo, kepenų pažeidimo, tulžies stagnacijos ar šių veiksnių derinio. Skiriant diferencinę gelta diagnozę, būtina atsižvelgti į atskirų pigmento metabolizmo vienetų pažeidimų ypatumus.

Per didelis hemolizinis gelta gali būti dėl to, kad sveikam žmogui kasdien suskaido apie 1% cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių. Su kraujo geležies hemoglobino skaidymu ląstelėse susidaro bilirubinas, laisvas tulžies pigmentas, jis netirpsta vandenyje, neperduoda inksto filtro, neperduoda į šlapimą. Tačiau jis gerai ištirpsta riebaluose, todėl jis lengvai kaupiasi poodiniame riebaliniame audinyje. Laisvasis tulžies pigmento bilirubinas atitinka I fazės pigmento metabolizmą. Jis kaupiasi kepenyse, ekstruzdalinėje erdvėje kepenyse ir aktyviai užfiksuotas kepenų ląstelėse (II fazė).

Kepenų ląstelėse laisvas tulžies pigmento bilirubinas, dalyvaujant fermentui, rišasi su rūgštimi ir virsta į surištą (III fazė). Bilirubinas yra susijęs su tulžies pigmentu, kuris tirpsta vandenyje ir gali išsiskirti su šlapimu. Per tulžies kapiliarų liumeną ir per tulžies traktą patenka į dvylikapirštės žarnos lumeną. Plonojoje žarnoje pavirsta fiksuojantis fermentas. Dalis jo iš plonosios žarnos šviesos absorbuojama atgal į kraują ir virsta dažais, jis laisvai išsiskiria su šlapimu ir yra aptiktas laboratorijos tyrimuose. Perėjimas per žarnyną ir kaupimas storojoje žarnoje, bilirubinas pavirsta pigmentu, kuris dažomas feces rudas. Tikslinė analizė nustatoma išmatose.

Pigmentas, kuris dažomas išmatose, taip pat iš dalies absorbuojamas žarnyno sienelės ir per portalo veną sistema vėl patenka į kraują. Tada jis išskiriamas su šlapimu arba paimtas iš kepenų ląstelių ir vėl patenka į žarnų kapiliarus.

Kepenų funkcijos nepakankamumas ir kepenų funkcijos sutrikimas, kepenų ląstelėse nepraeina tulžies pigmento bilirubinas, tačiau išskiriamas su šlapimu didelėmis koncentracijomis, oksiduoja ore.

Kai skirtingos gelta, yra pažeistos įvairios pigmento apykaitos ligos. Pavyzdžiui, virusinio hepatito atveju II fazė dažniausiai trikdoma, tai yra, pigmento priepuolio aktyvumas iš tarpsienies erdvės kepenyse mažėja dėl sutrikusios kepenų ląstelių funkcijos, dėl to padidėja laisvo pigmento bilirubino kiekis kraujyje. Suprahepatinės gelta yra sukeliama, jei sutrinka metabolizmo IV fazė, nes sujungtas pigmentas nėra išleidžiamas į tulžies kapiliarą, bet patenka į erdvę kepenų viduje ir vėl patenka į kraują. Pigmento metabolizmo I, III ir V fazės labai skiriasi. Dėl to didėja pilvo tulžies pigmento bilirubino kiekis kraujyje, daugiausia dėl tiesioginės formos. Tačiau, jei yra virusinis hepatitas, galimas kitas variantas. Be intracellular formų hepatito, yra galimybės su lėta tulžies stasija.

Tokiais atvejais žymiai sumažėja bilirubino pigmento (IV fazės) gamyba ir išleidimas, o tulžies kapiliaruose susidaro kraujo krešuliai. Tai lemia tai, kad tulžies komponentai yra ne išeinoje vietoje esančioje kepenų srityje, o iš ten į kraują. Galiausiai gelta taip pat gali atsirasti dėl tulžies latakų obstrukcijos, pavyzdžiui, jei ji užblokuojama akmeniu. Tuo pačiu metu kraujyje kaupiasi ir bilirubinas, susijęs su tulžies pigmentu.

Taigi, pagal vystymosi mechanizmą, paprastai išsiskiria suprahepatinė, kepenų ir subhepatinė gelta. Gelenės tipo nustatymas bus kitas diferencialinės diagnozės etapas.

Suprahepatinės ir mechaninės kepenų gelta diagnozė

Supraheptinės gelta diagnozuojant, verta manyti, kad dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimo iš raudonųjų kraujo kūnelių ir dėl to padidėjusio tulžies pigmento bilirubino susidarymo, trūksta kepenų surinkimo funkcijos. Tai apima įvairius kraujo griuvimo tipus - raudonųjų kraujo ląstelių defektus, autoimuninius, rezorbuojamus didžiulius hematomus, širdies priepuolius. Kraujyje nustatomas aukštas nesusijęs laisvojo pigmento bilirubino kiekis.

Kepenų gelta atsiranda dėl kepenų ląstelių ir, galbūt, tulžies latakų skausmo. Remiantis pagrindiniu mechanizmu, yra keletas variantų. Kai kuriais atvejais kepenų gelta yra susijusi su sutrikusia tulžies pigmento bilirubino gamyba ir konfiskavimu. Jis pastebėtas ląstelių gelta ūminio ir lėtinio hepatito, ūminės ir lėtinės hepatoszės ir kepenų cirozė. Kitais atvejais yra pažeista bilirubino pigmento gamyba ir jo išsiskyrimas. Šis tipas pasireiškia esant staigus gelta, hepatitas, pirminė kepenų cirozė, gerybinis pasikartojantis tulžies stasas ir kepenų ląstelių pažeidimai.

Visais šiais atvejais padidėjęs surišto bilirubino tulžies pigmento kiekis užregistruojamas kraujyje.

Mechaninė kepenų gelta atsiranda dėl sumažėjusio tulžies latakų pralaidumo, todėl šiuo atveju pagrindinis mechanizmas yra pigmento paskirstymo ir grąžinimo pažeidimas. Iki užsikimšimas pobūdžio skirstomi į mechaninę geltą intracanal kad stebimas, kai užsikemša tulžies akmenis, navikus, parazitų, uždegiminė eksudato, audinių detritą ir vneshnekanalnye dėl suspaudimo už ortakio naviko, echinokokozės, rando audinį. Šioje formoje kraujyje taip pat vyrauja jungtinis pigmento bilirubinas (tiesioginė frakcija).

Atliekant diferencinę kepenų gelta diagnozę, būtina nustatyti jo priklausomybę tam tikrai grupei ir tada atlikti diferenciaciją grupėje.

Suprahepatinė gelta

Overhepatinė (hemolizinė) gelta - staigus bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas, dėl to gilus membranas, odos ir akių baltymus pailgėja. Liga siejama su eritrocitų sistemos sutrikimais, kai yra didelis eritrocitų skilimo procentas, dėl kurio padidėja bilirubino kiekis. Atitinkamai, kepenys neturi laiko apdoroti ir pašalinti kepenų pigmentą, jis pirmiausia prasiskverbia į tulžies takus, tada į žarnyną ir cirkuliuoja per kūną. Dažniausiai tai atsiranda dėl autoimuninių, infekcinių ligų, apsinuodijimų ir gali būti paveldimų priežasčių.

Kaip liga pasireiškia

Hemolizine gelta būdingi simptomai, pastebėti daugelyje kepenų pažeidimų:

  • kepenų padidėjimas, aptiktas palpacija arba ultragarsu;
  • stemplės venų varikozė;
  • akių ir odos baltymų dažymas geltonajame atspalvyje;
  • staigus skausmas dešinėje pusėje po šonkauliu;
  • išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas ir sudėtis;
  • venų akių išvaizda ant pilvo odos.

Hemolizinė gelta yra diferencijuota dėl tokių simptomų, būdingų tik šiai rūšiai, - padidėjęs blužnis (splenomegalija), odos geltonasis poveikis bendrojo blyškumo fone, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sintezės procesas kaulų čiulpuose.

Būdingas simptomas taip pat yra intensyvios spalvos išmatos. Kepenys negali susidoroti su dideliu kiekiu bilirubino, kuris susidaro su aktyviu raudonųjų kraujo ląstelių išsiskyrimu (ši sąlyga vadinama hemolizine krize). Tokiu atveju prie pagrindinių simptomų gali padidėti šaltkrėtis, traukiant skausmą blužnies srityje ir hemoglobino kiekio sumažėjimas.

Pagrindinės priežastis

Bet kokia rūšies gelta nėra savarankiška liga, bet tik rodo, kad yra pokyčių ar sutrikimų vidaus organų darbe. Todėl akių ir odos pageltimas būdingas ne tik hepatitui (daugeliui jau tapusio sintetiniu gelta), bet ir kitomis ligomis.

Pagrindinė priežastis, dėl kurios susidaro suprahepatinė gelta, yra staigus laisvo bilirubino lygio šuolis iki didžiausio skaičiaus. Ši būklė sukelia didelį raudonųjų kraujo ląstelių susilpnėjimą (hemolizę).

Suaugusiųjų supraheptinės gelta:

  1. Infekcinės priežastys - sepsis, maliarija.
  2. Imunine. Gelta sukelia imuninės sistemos pernelyg jautrumą antigenams.
  3. Toksinis švino apsinuodijimas, fenilhidrazinas, arseno vandenilis, sulfatiniai vaistai, taip pat dėl ​​nuodingų gyvatės įkandimo.
  4. Paveldimos priežastys (hemoglobinopatijos, enzimopatijos). Hemolizinė gelta atsiranda dėl pjautuvo ląstelių anemijos, talosemijos, Minkowskio-Chauffarder ligos ir kt. Fone.

Kai paveldima hemolizinė anemija, eritrocitų struktūros pakitimai pastebimi atsiradus nenormalių lipidų ir baltymų membranoje. Jie keičiasi vizualiai, taip pat turi mažą pasipriešinimą temperatūros, slėgio pokyčiams.

Diagnostikos metodai

Siekiant nustatyti geltonosios odos ir akių buvimą, atliekama pirminė diagnozė (vizualiai patikrinama gydytojo). Be to, norint patvirtinti nustatytą diagnozę, naudokite šiuos metodus:

  1. Bendra šlapimo ir kraujo analizė (įskaitant biocheminius). Gelta yra diagnozuota dėl didelio bilirubino kaupimosi kraujyje (27-34 μM / l ir daugiau), retikulocitozės, anemijos.
  2. Kumbso reakcija (antiglobulino testas), dėl kurio nustatomi antikūniai prieš raudonųjų kraujo kūnelių.
  3. Kaulų čiulpų punkcija.
  4. Kepenų, taip pat tulžies takų, ultragarsas.

Medicinos praktikoje tai yra labiausiai paplitusi diagnozuota viršžeminė gelta. Tai paaiškinama tuo, kad odos geltonumas yra citrinos spalvos, nėra odos niežėjimo, su anemija yra odos blyškumas nuo bendro geltonumo fono. Kepenys nėra labai išplėstos, gali likti normalus dydis, blužnis padidėja vidutiniškai.

Šlapimo spalva yra labai tamsi dėl to, kad labai padidėja urobilinogeno, sterkobilinogeno koncentracija. Išmatose taip pat yra intensyviai rudos spalvos. Kraujo tyrimai rodo, kad netiesioginio bilirubino koncentracija yra padidėjusi, o tiesioginis bilirubinas išlieka normalus. Kepenų testai ir cholesterolio kiekis kraujyje taip pat išlieka normalūs.

Supraheptinės gelta

Ligos terapija yra pašalinti gelta. Atsižvelgiant į tai, taikomi tokie gydymo metodai:

  1. Jei gelta sukelia autoimuniniai procesai, nurodomas gliukokortikosteroidų (prednizono, deksametazono) ir imunosupresantų vartojimas.
  2. Taip pat yra naudojamas kraujo komponentų (išplautų raudonųjų kraujo kūnelių) kraujo perpylimas (perpylimas). Jie labai retai taiko šią procedūrą, kai žymiai padidėja bilirubino koncentracija. Kraujo perpylimo metu visas kraujas ar jo atskiri komponentai (trombocitai, raudonieji kraujo kūneliai) perduodami paciento kraują. Šiandien beveik niekada nenaudojama tiesioginio perpylimo.
  3. Privalomas taškas yra pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado gelta, pašalinimas.
  4. Splenektomija (blužnies pašalinimas) naudojama sunkiomis ligos formomis, kurias sukelia raudonųjų kraujo ląstelių biocheminis defektas.
  5. Naudojamas specialus dietinis maistas. Daugiausia 40 gramų per dieną riboja tik riebalų, trigliceridų vartojimas. Kartu su dieta parodomas fermentų (creon), vitaminų E, K, A ar sudėtinių vitaminų preparatų naudojimas. Produktams leidžiama naudoti grūdų, vynuogių su daržovėmis, mažai riebių pieno produktų, liesos žuvies ir mėsos, pasenusios duonos, drebučių, kompotų, kietųjų kviečių makaronų. Privalomas atsisakymas rūkytos mėsos, sūdyti, kepti, aštrūs marinuoti patiekalai.
  6. Diuretikai (diuretikai), koloidai, druskos tirpalai taip pat gali būti naudojami. Šie vaistai imami kraujui išvalyti.
  7. Hepatoprotektoriai - vaistai, skirti kepenims atstatyti - taip pat naudojami sudėtingoje terapijoje. Dažniausi esminiai fosfolipidai, regeneruojantys hepatocitus, atkuria organo funkciją.

Pirmajame etape gydymas supraheptinės gelta būtinai atliekamas ligoninėje. Svarbu nuolat laikytis medicininės priežiūros, kad laiku būtų galima nustatyti patologinius bilirubino kiekio pokyčius ir kepenų funkcionalumą.

Gydymas nustatomas priklausomai nuo ligos šaltinio ir viso organizmo žalos laipsnio. Chirurginės intervencijos yra labai retai naudojamos, kai audinių pažeidimo laipsnis yra didelis.

Tradiciniai hemolizinės gelta gydymo metodai yra pagalbiniai, jie naudojami kartu su tradicine medicina. Populiariausi receptai yra pagaminti iš varnalėšų, jūros dumblių, dumblių, rūgštynės ir kitų žolelių, iš kurių paruošiami dedekliai. Kaip choleretic agentas naudoja gėlės ir kiaulpienės šaknis, šviežios morkų, agurkų, salierų, petražolių sultys. Tradiciniai gelta gydymo metodai turi būti suderinti su gydytoju.

Prognozė po gydymo

Suaugusių pacientų gydymo prognozė paprastai yra palanki. Jei liga sukelia apsinuodijimą kūnu, tada, išvalius kraują, simptomai beveik išnyksta. Gydant gliukokortikosteroidais, autoimuninėms peršalimo sutrikimų priežastims yra geras poveikis.

Liga yra labiausiai palanki prognozė, kai gydymas pradedamas ankstyvosiose vystymosi stadijose. Supraheptinės gelta vėl atsiranda dėl cholelitiazės vystymosi, todėl viena svarbiausių terapijos dalių yra medžiagų apykaitos, dietos ir kitų gydytojo rekomendacijų korekcija.

Pašalinus pagrindinę gelta, mitybos korekciją ir hepatoprotektų bei vitaminų kompleksų vartojimą, hemolizė visiškai nutrūksta, kraujo ląstelių suskaidymas ir bilirubino koncentracijos padidėjimas kraujyje mažėja. Gilberto sindromu ligos sukeltos gelta nereikalauja gydymo, nes ji kelia pavojų sveikatai.

Hemolizinės gelta charakteristikos, etiologija ir patogenezė

Hemolizinė gelta nėra liga. Jo išvaizda rodo, kad vyksta neigiami paciento kūno pokyčiai. Diagnozuojant patologinius procesus randama kepenyse, tulžies takuose.

Dažniausiai liga pasireiškia naujagimiams. Gelta kyla dėl motinos hemolizinės ligos, kuri turi neigiamą Rh faktorių.

Pokyčiai prasideda nuo gimdos gleivinės vystymosi momento:

  1. Pirmajame etape antigenai iš motinos kraujo patenka per placentą į vaisius.
  2. Moteriškame kūne gaminami Rh antikūnai, kurie kovoja su kitų raudonųjų kraujo kūnelių.
  3. Vaisiaus kraujo ląstelių sunaikinimo metu sutrinka kraujo, kepenų, kraujotakos sistemos ir kaulų čiulpų funkcionavimas.
  4. Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas vaisiaus kraujyje aktyvina toksiškos medžiagos gamybą - bilirubiną. Jei pastebimas padidėjęs jo kiekis, gali sutrikti vaiko augimo ir vystymosi procesai, visų pirma smegenų ir centrinės nervų sistemos darbai.

Vaisiaus Rh faktoriaus nustatymas galimas jau nėštumo 1-os trimestre pabaigoje (12 savaičių). Likusios 28 savaičių jis gali pajusti neigiamą moterų Rh antigenų poveikį.

Supraheptinė gelta, nes taip vadinama ir tokia reakcija, gali perduoti vaiką savarankiškai ir be komplikacijų dėl normalaus kūdikio kūno po gimdymo. Žindymas ir saulės spinduliai veikia jo pašalinimą. Jei liga pasireiškia suaugusiesiems, tada imuninė gynyba aktyviai kovoja su gelta. Šiuo atveju parodyta vaistų terapija.

Bilirubinas susidaro organizme per hemoglobino skilimą. Neveikiančios raudonosios kraujo ląstelės pašalinamos iš kraujo, filtruojamos blužnies ir kepenų. Savo ruožtu hemoglobinas virsta bilirubinu. Nauja veiklioji medžiaga yra gelsvai žalios spalvos.

Kai kraujyje patenka į kepenų ląsteles. Po apdorojimo bilirubinas išsiskiria iš organizmo su tulžimi. Jei procesas yra nenormalus, kepenys nepašalina medžiagos, bet grąžina ją atgal į kraujotaką. Kai jį padedate odos audiniuose ir pasirodo gleivinės ir pagelsta.

Hemolizinė gelta gali atsirasti priklausomai nuo įvairių ligų:

  • anemija, kuri vystosi su genetine polinkiu;
  • hemoglobinopatijos;
  • hiperbilirubinemija.

Ligos simptomai odos ir gleivinės geltonumo forma gali būti tokie:

  • kepenų pažeidimas;
  • plaučių uždegimas kartu su krauju;
  • poakytas septinis endokarditas;
  • Addison-Birmer liga;
  • maliarija;
  • plaučių infarktas;
  • piktybiniai navikai.

Kai kuriais atvejais medikamentai gali paveikti sklerą ir odą.

Tokie ženklai gali pasirodyti pateikiant paraišką:

Prieš skiriant gydymą reikalingas medicininis patikrinimas ir diagnozė. Galų gale hemolizinės gelta požymių pašalinama pašalinant pažeidimą, kuris sukėlė sutrikimą kepenyse.

Ligos identifikavimas ir gydymas

Simptomai hemolizinės gelta yra panašios į kepenų ir subhepatinės formų pasireiškimus. Tačiau ji turi būdingų savybių, kurios leidžia ją identifikuoti tarp kitų ligų:

  1. Žmogaus oda pasikeičia iki geltonos spalvos.
  2. Akių baltymų būklė vertinama kaip šviesiai gelsva.
  3. Anemijos vystymuisi būdinga tai, kad nėra skreplių.
  4. Odos niežėjimas nenustatytas. Kepenys yra neskausminga ramybėje ir palpacija.
  5. Šlapimas ir išmatos keičia spalvą į tamsią spalvą.
  6. Sumažėja blužnis.

Kai kuriais atvejais gali būti pastebėti ne visi charakteringi požymiai. Jie yra skirtingai išreiškiami priklausomai nuo bilirubino kiekio.

Hemolizinės gelta diagnozuojama dviem etapais:

  • perinatalinis - kai liga pasireiškia vaisiaus vystymosi metu;
  • postnatalinis - aptikimas po gimdymo.

Nėštumo laikotarpiu moteris visą nėštumą prižiūri gydytojai. Būsimoji mama kontroliuoja antikūnų lygį ir vaiko būklę, padedama:

  • kraujo tyrimas su titrais;
  • ultragarsu;
  • kardiotokografija;
  • doplerometrija.

Pasibaigus kūdikiui, naujagimiui atliekamas klinikinis tyrimas ir gelta laboratorinė diagnozė. Prieš tyrimą nustatomas motinos ir vaiko kraujo tipas ir Rh faktorius.

Tada parodomos įvairios analizės, tarp kurių yra:

  • pilnas kraujo tyrimas (retikulocitai ir trombocitai);
  • šlapimo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas (baltymų lygis, bilirubinas, glikemija);
  • Kumbso reakcija (antikūnai prie raudonųjų kraujo kūnelių);
  • pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;
  • kaulų čiulpų biopsija.

Taip pat atliekami kepenų ir tulžies takų tyrimai: funkcinis testas, cholecistograma, ultragarsas, kepenų audinio biopsija.

Šios ligos gydymas nustatomas priklausomai nuo kūno pažeidimo laipsnio ir hemolizinės gelta šaltinio.

Gydymo vaistų vartojimas gali būti įvairių vaistų vartojimas:

  • gliukokortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas);
  • imunosupresantai (Imuran, ciklofosfamidas);
  • druskos tirpalai, koloidai;
  • diuretikai.

Gydant naujagimius naudojamas integruotas požiūris. Visi vaistai yra skirti pašalinti toksinus iš organizmo. Todėl gydymas atliekamas su stipriais antibiotikais ir fermentais, siekiant stabilizuoti kepenis. Fototerapija yra susijusi su vaistų vartojimu - vaikas randamas mėlyna ir mėlyna šviesa.

Siekiant greitai pašalinti kenksmingas medžiagas, vaikui parodoma daug gėrimų. B, C, E grupės vitaminų priėmimas yra privalomas. Gydymo metu moteriai draudžiama pašerti kūdikį su motinos pienu. Jame gali būti antikūnų, kurie sukelia gelta.

Jei liga prasideda sudėtinga forma, tada gali būti nustatyta:

  • kraujo perpylimas eritrocitų;
  • kraujo valymas naudojant plazmaferesį;
  • blužnies pašalinimas (splenektomija), jei sunaikintų raudonųjų kraujo ląstelių kiekis viršija leistiną ribą.

Naujagimiai gali atlikti šias procedūras:

  • kraujo perpylimas;
  • kraujo valymas naudojant sorbentus.

Tiesioginė perpylimas dabar nevykdomas. Taip yra dėl to, kad hepatito B ir C pernašos tikimybė didėja, todėl procesas atliekamas naudojant eritrocitų masę su šviežiai užšaldyta plazma. Su motinos ir vaiko kraujo grupių nesuderinamumu imami pirmosios grupės eritrocitai, o plazma - IV.

Jei kalbėsime apie vyresnių vaikų ir suaugusiųjų gydymą, tada gydymo laikotarpiu svarbu laikytis griežtos dietos. Patvirtintų produktų sąrašas apima tuos, kurie padeda normalizuoti kepenis. Leidžiama naudoti:

  • muitai, drebučiai, drebučiai, troškinti vaisiai iš nerūgščių vaisių;
  • avižiniai dribsniai ir grikių košė;
  • kietųjų kviečių makaronai;
  • garuose ar troškintuose daržovėse;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • liesa mėsa ir žuvis (virtos arba virtos);
  • Vakarinė duona ir pyragaičiai.

Reikia atsisakyti rūkytų, aštrių, sūrių, keptų, marinuotų ir riebių patiekalų.

Tuo metu, kai terapija pradedama, gydymas prasideda netrukus. Vaikams liga yra gydoma daug lengviau nei suaugusiesiems.

Priežastys

Hemolitinės anemijos sukelia viršžeminės gelta, kurios paveldimos arba įgyjamos pilnametystėje. Norėdami išplisti ligą, taip pat galite:

  • kenksminga anemija;
  • eritropoetinė porfirija;
  • sepsis;
  • plaučių infarktas;
  • didelės radiacijos dozės priėmimo pasekmes;
  • maliarija;
  • piktybiniai navikai;
  • pažeisti kepenų ląsteles.

Atskirai yra apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis, kurios gali sukelti hemolizę (ankstyvas raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymas). Tai yra arsenatas, trinitroferonas, sulfaniniai vaistai.

Paregimas supraheptinės gelta pasirodyti gali būti perpiltas į nesuderinamojo kraujo pacientą.

Formos

Ligos kilmės mechanizmas yra susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių defektu biocheminiu lygmeniu arba autoimuniniais sutrikimais. Šiandien yra dviejų rūšių ligos.

  • Idiopatinis. Nurodo savarankišką ligos pobūdį.
  • Simptomai. Suprahepatinei geldei būdinga pagrindinė liga (virusinė infekcija, jungiamojo audinio ligos ir kt.).

Simptomatologija

  • Vidutinė odos, sklero ir gleivinių geltonumo gelsva, kuri kartu su anemija sukelia blyškius.
  • Sumažėja blužnies dydis ir daug rečiau - kepenys.
  • Išreikšta fermentų pigmentacija (ji įgauna tamsią kavos srities spalvą).
  • Eritrocitų sugedimo laiko mažinimas.

Šie simptomai padeda atskirti supraheptinę gelta nuo panašių sąlygų ir teisingai nustatyti diagnozę.

Gydymas

Gydymą diktuoja anemija. Su anemija, kurią sukelia raudonųjų kraujo kūnelių defektas biocheminiu lygiu, parodyta operacija pašalinti blužnį. Ligos autoimuniniu pobūdžiu steroidiniai hormonai yra veiksmingi.

Overhepatinė gelta yra gyvybei pavojinga būklė. Tik kvalifikuotas gydytojas gali jį diagnozuoti ir gydyti.

Pagrindinė priežastis ir gelta suaugusiesiems

Įprastos odos spalvos pakitimai į gelta yra susiję su pigmento apykaitos sutrikimu, ypač dėl bilirubino, kuris susidaro raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymo metu. Bilirubinas kaupiasi kraujyje, nuodai kūno ir traškina odą būdingais spalvų tonais.

Gydytojai naudoja patogeniškumą (pagal atsiradimo mechanizmą) ir klinikinę gelta klasifikaciją.

Jis išsiskiria:

  • kepenų hepatitas (adhepinis) gelta - hemolitinis, atsirandantis dėl kraujo ligų);
  • kepenų (parenchimos) - atsiranda dėl kepenų ligos;
  • anemija (mechaninė), kurioje yra kliūčių pašalinti bilirubiną iš kepenų.

Kiekvienai gelta yra būdingi tipiški odos spalvos atspalviai:

  • geltonos spalvos su rausva spalva - atsiranda su kepenų gelta;
  • geltonos spalvos ir citrininiai tonai, būdingi kraujo ligoms dėl hemolizės (kraujo ląstelių suskaidymo);
  • tamsiai žalia - apibūdina mechanines kliūtis, dėl kurių tulžys išleidžiamas.

Kokios ligos ir ligos suaugusiems sukelia gelta

Norint tinkamai suprasti gelta vystymosi mechanizmą, būtina nustatyti šios būklės pagrindinių formų priežastinę priklausomybę.

Kepenų gelta yra raudonųjų kraujo ląstelių skaidymo ir suskaidymo proceso rezultatas. Tai sukelia bilirubino kiekio padidėjimą kraujyje, kurio "panaudojimas", kurio kepenys negali visiškai išspręsti.

Atkreipkite dėmesį: bilirubinas susideda iš dviejų pagrindinių tipų. Pirmasis yra laisvas (netiesioginis, netirpstantis, nekonjuguotas) toksinis kompleksas, kuris yra susijęs su kraujo baltymu ir laisvai cirkuliuoja kraujyje. Antrasis yra bevandenis (tiesioginis, tirpus, konjuguotas), kuris susidaro jungiantis pirmojo tipo kepenų ląsteles su gliukurono rūgštimi. Tai nėra nuodinga, o tulžies sudėtis išskiriama į žarnyną.

Dėl adhepinės gelta bendras bilirubino augimas yra susijęs su laisvo bilirubino padidėjimu, nes kepenų ląstelės nesugeba susidoroti su jo sąveika. Ši nuodinga medžiaga sukelia kūno apsinuodijimą.

Pagrindinė ligų, kurios sukelia kepenų gelta, rūšis yra hemolizinė anemija (kai kraujo ląstelės yra sunaikintos): šeiminė hemolizinė gelta, talasemija, pjautuvinė ląstelių anemija ir kt.

Maliarija ir kai kurie autoimuniniai procesai sukelia hemolizę.

Kepenų gelta atsiranda dėl kepenų ląstelių (hepatocitų), intrahepatinių tulžies kapiliarų pažeidimo (pokyčio). Dėl hepatocitų sunaikinimo proceso kartu didėja bendras bilirubino kiekis kraujyje, nes padidėja laisvojo bilirubino kiekis.

Kepenų gelta sukelia:

  • infekcinis virusinis hepatitas (ūminės ir lėtinės formos);
  • įvairių etiologijų hepatitas;
  • ciroziniai pokyčiai kepenyse dėl lėtinio apsinuodijimo alkoholiu, kitų toksinių ir medicininių pažeidimų fone;
  • infekcinė mononukleozė;
  • Gilberto sindromas;
  • leptospirozė;
  • kepenų vėžys (kepenų ląstelių);
  • autoimuninės ligos, kurios pažeidžia kepenų audinį.

Subheptinė gelta vystosi, kai yra žlugimo iš intrahepatinių ir nehemaginių tulžies latakų pažeidimas. Šis pažeidimas sukelia mechaninę kliūtį tulžies išsiskyrimo (užblokavimas, obturacija) keliu.

Normalus tulžies išvestis gali susilpninti:

  • tulžies akmenys (akmenys);
  • cistinės formacijos;
  • pankreatitas (kasos uždegimas);
  • kasos navikai, kepenys, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos opa;
  • parazitų grupes;
  • limfogranulomatozė;
  • komplikacijos po operacijos kepenyse, tulžies latakai, kasa;
  • atrofiniai procesai tulžies takuose;
  • Oddio sfinkterio (raumens srovės suspaudimas (stenozė), reguliuojantis tulžies srautą iš bendro tulžies latako - choletocho į žarnyną).

Mechaninė gelta duoda būdingus pokyčius kraujo biocheminiuose tyrimuose. Bilirubino kiekis padidėja daugiausia dėl tiesioginės frakcijos. Netiesioginė forma gali būti artima arba šiek tiek padidinta. Bilirubinas taip pat aptinkamas su šlapimu.

Ligų, dėl kurių atsiranda gelta, diagnozė

Pacientai, nustatantys gelta, yra ištyrę, kuris prasideda egzaminu ir gydytojo apklausa.

Papildomai paskirta:

  • kraujo biocheminė analizė (ypač bilirubino kiekio tyrimai). Paprastai bendras viršutinis bilirubino kiekis neviršija 20 μmol / l, netiesioginis - 17 μmol / l, o tiesa - ne daugiau kaip 2,5 μmol / l;
  • fibrogastroduodenoskopija (FGDS);
  • Kepenų, kanalų, šlapimo pūslės, kasos ultragarsas;
  • kepenų ir tulžies latakų rentgeno tyrimai;
  • MRT;
  • imunologiniai tyrimai, skirti infekciniam hepatitui būdingų imunoglobulinų buvimo ir lygio nustatyti.

Suaugusiųjų gelta

Šios ligos vaizdas priklauso nuo pagrindinės ligos ir komplikacijų, dėl kurių atsiranda gelta. Tačiau galima nustatyti daugelį panašių simptomų, būdingų geltai. Tai apima:

  • kūno temperatūros padidėjimas, kuris nėra pašalinamas nuo karščiavimą mažinančių vaistų;
  • dažnas, silpnas išmatos;
  • tamsus šlapimas, fekalinės spalvos pasikeitimas infekciniu hepatitu;
  • niežulys odos pojūtis;
  • bendras silpnumas dėl apsinuodijimo, kuris lydimas pykinimo ir vėmimo;
  • skausmas (pastovus ar paroksizmas) dešinėje pusrutulyje, svorio kritimas;
  • sumažėjęs apetitas, karstumas burnoje;

Atkreipkite dėmesį: Klinikinį vaizdą galima papildyti specifiniais simptomais, būdingais specifinėms ligoms, kurios pacientui sukėlė gelta.

Suaugusių ligų su gelta gydymas

Gydymo plano pasirinkimas priklauso nuo ligos, kuri sukėlė gelta, ir ligos sunkumo laipsnį. Tai lemia stacionarinio gydymo (gydymo ar chirurgijos skyriuose) ar ambulatorinio gydymo galimybę.

Pacientams skiriama:

  • Detoksikacijos gydymas - skiriamas ūminėms patologijos formoms, kartu su sunkiu apsinuodijimu. Ilgis ir apimtis infuzijos terapijos sprendžiama atskirai remiantis paciento duomenis ir laboratorinės diagnostikos (ypač infekcinio hepatito, ūmaus ir lėtinio apsinuodijimo alkoholio, narkotikų kepenų pažeidimų, komplikacijų vaisto).
  • Antibiotikas gydomas, kai infekcinių ir bakterinių priežastinių veiksnių sukelia gelta. Būtinai atlikite ankstesnį mikrobų floros jautrumo nustatymą antimikrobinėms medžiagoms. Labai svarbu laikytis gydymo režimo, didelių dozių ir kartu skiriant priešgrybelinį gydymą.
  • Kai ligos, dėl kurių atsiranda gelta dėl hepatocitų nugalėjimo, hepatoprotektoriai apsaugo ir ištaiso kepenų audinius, duoda teigiamą poveikį.
  • Daugeliu atvejų anemija reikalauja hematoterapijos (natūralaus kraujo ir jo preparatų, taip pat kraujo pakaitalų kraujo ir kraujo plazmoje).
  • Onkologas pasirenka neoplazmo proceso gydymo taktiką (chirurginis gydymas, chemoterapija, radioterapija).
  • Chirurginis gydymas - tai nurodoma, jei yra daug didžiųjų akmenų tulžies pūslėje, kanaluose. Plastinės operacijos atliekamos su tulžies takų anomalijomis ir po komplikacijų ankstesnės intervencijos fone. Kartais naudojama kepenų transplantacija.
  • Imunoterapija
  • Sunkiais atvejais gydymas hormonais.

Tradicinė medicina ir gelta suaugusiesiems

Gydymas tradicine medicina ūminiu gelta yra neveiksmingas, jis turėtų būti naudojamas ligos silpninimo fazėje ir vykstant chroniškai vykstantiems procesams tarp paūmėjimų.

Ligonių, sergančių gelta, komplikacijos

Iš tikrųjų gelta pasireiškia taip pat dėl ​​ligos komplikacijų. Ir pasekmės, kurios gali atsirasti esant gelmėms, gali būti skirtingos.

Dažniausiai pasitaikančios patologijos, susijusios su gelta, dažnai sukelia:

  • anemija;
  • pagrindinio proceso chronizavimas;
  • gerybinių ir piktybinių procesų raida;
  • ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas;
  • šokas, skausmo fone;
  • kepenų encefalopatija;
  • mirtini sunkiais atvejais.

Dieta dėl gelta ir jo išvaizdos prevencija

Ligoninėse ligonių, sergančių piktybinėmis apraiškomis sergantiems ligoniams, Pevznerio dietos maisto skaičius yra 5.

Maistas apima:

  • padidėjęs skysčių kiekis - neutralių ir saldžių vaisių sultys ir kompotai, mineralinis vanduo be dujų, saldūs gėrimai;
  • klampūs ir tausojantys grūdai, drebučiai, bulvių košės;
  • džiovinta duona, liesos mėsos virta forma arba virti (kotletai, kukuliai), liesos virtos ir keptos žuvys;
  • sūris ir neriebusis varškė, troškintuvai, pudingas;
  • vaisių želė ir vaisių zefyrai;
  • ribotas - aliejus;
  • švieži, saldūs vaisiai.

Per ligą turėtumėte atsisakyti:

  • visų tipų išsaugojimas;
  • riebaliniai maisto produktai (mėsa ir pieno produktai, žuvys);
  • kepta, kuri griežtai draudžiama vartoti gelta;
  • šokoladas, kakava, kava, pyragaičiai, prieskoniai, prieskoniai;
  • bet kokio tipo alkoholis.

Suaugusiųjų gelta prognozė ir prevencija

Ligos, kartu su gelta, baigtis priklauso nuo proceso priežasties, formos ir sunkumo. Su gerai organizuoto gydymo, daugeliu atvejų galima pasiekti gydymą pacientui arba žymiai pagerinti jo būklę.

Su prevencine paskirtimi, siekiant išvengti gelta, būtina laiku konsultuotis su specialistu. Chroniškomis ligomis - laikykitės režimo ir dietos nustatymų.

Lotinas Aleksandras, medicinos recenzentas

1 975 viso peržiūrų, 4 peržiūrų šiandien

Šios grupės gelta išsivysto dėl padidėjusio bilirubino kiekio ir nepakankamos kepenų užfiksavimo. Pagrindinis šio gelta atsiradimo veiksnys yra padidėjęs raudonųjų kraujo ląstelių (hemolizės) skilimas, todėl jie dažniausiai vadinami hemolizmu. Šių gelta patologija daugiausia yra už kepenų. Dėl padidėjusio eritrocitų išsiskyrimo susidaro didelis kiekis laisvo bilirubino, kurį kepenys negali užfiksuoti. Manoma, kad taip pat pažeistas pigmento pernešimas į ląsteles. Dėl padidėjusio bilirubino išsiskyrimo, padidėja urobilino kūno kiekis šlapime ir išmatose. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje atsirado dėl daugiausia laisvo (netiesioginio) bilirubino kaupimosi. Jūs turite turėti omenyje, kad masyvūs hemolizės hepatocitų ne visada sugeba išskirti visas sugautas ir konjuguota bilirubino, todėl kraujyje didėja šiek tiek turinys ir konjuguoto bilirubino. Taigi tokio pavidalo gelta sunkiai priklauso nuo hemolizės masyvumo ir, kita vertus, nuo hepatocitų funkcinės būklės.

Būtina prisiminti apie bendrą gelta atsiradimo galimybę, kuri pastebima kai kuriose infekcinėse ligose (pvz., Leptospirozės atveju). Hemolizę ir hepatocitus gali pakenkti paties infekcinis agentas ar jo toksinai. Kitais atvejais, hemolizės gali būti sukeltas būdu pagal bet kurį narkotikų (chinino, sulfonamidai), ir jų hepatocitų žalos naudojimo - infekcinio agento (hemoglobinuric karštinės maliarijos). Taigi, kai kuriomis hemolitinėmis geltais gali būti kliniškai pasireiškę infekcinio proceso.

Klinikinių ir laboratorinių duomenų kompleksui spręsti reikia spręsti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sverhepatinio pobūdžio problemą. Viena iš pagrindinių suprahepatinės gelta požymių yra hiperbilirubinemija dėl laisvo (netiesioginio) bilirubino. Šiuo atžvilgiu bilirubino santykis (susieto bilirubino santykis su jo bendru kiekiu) yra mažas (mažiau nei 50%). Svarbus klinikinis požymis yra tai, kad nėra azolijos, priešingai, yra tamsios išmatų ir šlapimo spalvos. Jų kiekis urobilinogeno padidėjo. Odos ir skleros geltonumas yra vidutinio sunkumo, oda dažniausiai yra blyški (dėl hemolizės sukelto anemija). Kepenys ir blužnis gali būti išsiplėtę, tačiau kepenų funkcija nėra labai sutrikusi. Periferinio kraujo tyrime yra tendencija anemizuoti, retikulocitų skaičiaus padidėjimas kaip padidėjusių raudonųjų kraujo kūnelių regeneracijos rodiklis. Kartais nustatomas eritrocitų formos pasikeitimas (makrocitozė, mikrosferocitozė, pjautuvo formos eritrocitai ir kt.).

Nustatydamas hemolizmą, gelta turėtų paaiškinti jo rūšį. Yra įprasta atskirti 3 tipus suprahepatinė (hemolitinė) gelta.

I. Korpusulinė hemolizinė gelta. Pagrindinės priežastys geltos gali būti biocheminių defektai eritrocitų, pvz paveldėtų enzymopathy eritrocitai (gliukozės 6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, anemija Minkovskio - Chauffard), hemoglobinopathies (talasemija ir kt.), Eritrocitų membranos defektai (priepuoliai naktį hemoglobinurija arba Marchiafava liga - Micheli ir kiti). Gelta dažnai kartojama. Eritrocitų hemolizė asmenims, sergantiems gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumu, gali sukelti tam tikrų vaistų (chinino, sulfonamidų, karščiavimą mažinančių preparatų). Tokia hemolizė lydi kūno temperatūros (hemoglobinurijos karščiavimas) padidėjimu, rudai rudos spalvos šlapimo išsiskyrimas didelėmis nuosėdomis, anemija. Ši patologija yra dažniau pacientams, sergantiems maliarija.

Ii. Ekstrakorpusulinė hemolizinė gelta. Tokiose situacijose padidėjusią hemolizę sukelia įvairių veiksnių, esančių kraujo plazmoje, veikimas. Tai gali būti antikūną (pvz, veiksmų izoantitel su posttransfusion ūmaus hemolizinės anemijos kaip nesuderinamą kraujo perpylimo rezultatas), hemolizino įvairių infekcinių agentų (virusų, Leptospira, sepsis patogenų). Reikėtų pažymėti, kad tokio tipo gelta gali atsirasti pačiam patogeniui (plazmodia malarijai) arba veikiant hemoliziniams nuodams (arsenui, vandenilio sulfidui ir kt.).

III. Trečio tipo hemolizinė gelta yra susijusi su padidėjusia bilirubino gamyba dėl raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymo dėl plačių hematomų, širdies priepuolių, pilvo ar pleuros ertmės kraujosruvų. Tokios gelta, kaip taisyklė, nesudaro didelių sunkumų atliekant diferencinę diagnozę, nes pastebimi vidinio kraujavimo požymiai, širdies priepuolių (miokardo, plaučių) klinikiniai simptomai. Tokių pacientų istorijoje gali būti įvairių sužalojimų.

Hemolizinė gelta, paprastai sukelia neinfekcinių priežastis, bet kartais sumaišyti hemolizinė gelta komponento gali išsivystyti tada, kai Żółtaczkowy formas leptospirozės pacientams su sepsiu, nes komplikacijų raudonukės, tymų, kiaulytės. Infekcinių ligų požymių buvimas palengvina diferencinę diagnozę.