Nealkoholinė riebalų kepenų liga

Dietos

Nealkoholinių riebiųjų kepenų liga (sutrumpinta kaip NAFLD arba NAFLD) yra liga, kurią lydi riebalų nusėdimas kepenų ląstelėse, po jų uždegimas ir sunaikinimas. Tai viena iš dažniausių lėtinių bileorinės sistemos patologijų, atsirandančių dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, nes gydymas nėra sudėtingas dėl cirozės ir funkcinio kepenų nepakankamumo. Siekiant užkirsti kelią pavojingoms ligos pasekmėms yra įmanoma tik tuo atveju, kai yra laiku nustatoma diagnozė ir kompetentingas kompleksinis gydymas.

Priežastys

NAFLD (kitaip - kepenų steatozė, steatohepatozė) lydi simptomų, būdingų alkoholinei hepatitai, o organų pažeidimo priežastis - ne piktnaudžiavimas alkoholiu.

Ligos vystymosi mechanizmas nėra visiškai suprantamas, tačiau gydytojai padarė išvadą, kad vienas iš pagrindinių provokuojančių veiksnių yra:

  • atsparumas insulinui (sumažėjęs ar visiškas jautrumo insulino poveikiui stoka);
  • II tipo diabetas;
  • nutukimas;
  • metabolinis sindromas (nutukimas kartu su arterine hipertenzija ar cukriniu diabetu, didelis cholesterolio kiekis ir dislipidemija - lipidų metabolizmo pažeidimas).

Insulinas dalyvauja angliavandenių ir riebalų metabolizme. Kai atsparumas insulinui padidina insulino kiekį kraujyje, dėl kurio sutrinka metaboliniai procesai. Pasekmė yra II tipo diabeto, širdies ir kraujagyslių patologijų, metabolinio sindromo atsiradimas.

Riebalinės hepatito atveju, dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kepenys ne tik kaupia įeinančius riebalus, bet ir pati intensyviai sintezuoja.

Be šių veiksnių, nealkoholinio hepatozės vystymasis gali išprovokuoti:

  • anksčiau perduotos operacijos, skirtos svorio netekimui (skrandžio anastomozei arba gastroplastikai);
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (metotreksatas, tamoksifenas, amjodaronas, nukleozidų analogai ir kiti hepatotoksiniai vaistai);
  • nuolatinė bloga mityba, staigus svorio kritimas;
  • Vilsono-Konovalovo liga (įgimtas vario metabolizmo sutrikimas, sukeliantis sunkias centrinės nervų sistemos ir vidaus organų ligas);
  • nugalėti toksinus (naftos produktai, fosforas).

Laipsniai ir etapai

Riebalų kiekis hepatocituose (kepenų ląstelėse) įprastai neturėtų viršyti 5%. Atsižvelgiant į nukrypimo nuo normos lygį, išskiriami 3 riebalų hepatito laipsniai:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

  • lengvas (riebalų kiekis iki 30%);
  • vidutinio sunkumo (30-60%);
  • pasakyta (virš 60%).

Su dideliu riebalų kaupimosi kaupimuis hepatocituose laisvos riebalų rūgštys išsiskiria iš lipidų audinio, kuris sukelia uždegimą ir vėlesnį ląstelių sunaikinimą.

Yra 3 iš eilės ligos etapai:

  1. Steatozė (riebalinė hepatoszė).
  2. Metabolinis steatohepatitas.
  3. Cirozė, atsirandanti kaip steatohepatito komplikacija.

Steatoszė

Pirmasis nealkoholinių riebalų kepenų ligos etapas pasižymi padidėjusiu nesočiųjų (trigliceridų) ir sočiųjų (laisvųjų) riebalų rūgščių kiekiu. Tuo pačiu metu liekanos iš kepenų pernešamos ir pradeda kauptis organo audiniuose. Lipidų oksidacijos reakcijos prasideda nuo laisvųjų radikalų susidarymo, kurie sunaikina hepatocitus.

Steatozės stadija būdinga lėtai, ji gali trukti keletą mėnesių ar metų ir kartu nėra pažeistos pagrindinės kepenų funkcijos.

Metabolinis steatohepatitas

Riebalinių audinių degeneracija sukelia uždegiminių procesų vystymąsi, lipidų suskaidymo procesų slopinimą ir jų kaupimosi tęstinumą. Metabolizmo sutrikimai sukelia hepatocitų mirtį.

Kadangi kepenys turi didelį regeneracinį pajėgumą, pradinėse stadijose negyvos ląstelės pakeičiamos sveikais. Tačiau patologinių procesų greitis viršija organizmo kompensacinius gebėjimus, todėl ilgainiui atsiranda hepatomegalija (patologiškai padidėjusi kepenų veikla), atsiranda nekrozinių židinių.

Cirozė

Vėlyvuoju aptikimu ir gydymo nebuvimu steatohepatozė praeina į paskutinę stadiją, pasireiškia cirozė - negrįžtamas kepenų parenhiminio audinio pakeitimas jungiamojo audinio elementais.

Simptomai

Steatoszės stadijoje liga yra beveik besimptomė. Todėl pagrindinės rizikos grupės asmenims (kenčiantiems nuo II tipo diabeto ir nutukimo) rekomenduojama reguliariai atlikti ultragarsinį kepenų veiklą.

Kai patologinis procesas blogėja, pacientui būdingi tokie nespecifiniai simptomai:

  • diskomfortas ir skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • padidėjęs nuovargis;
  • silpnumas ir negalavimas.

Sunkūs skausmai, odos geltonumas, pykinimas ir vėmimas pasireiškia pažengusiems ligos etapams.

Parenchimaciniame kepenų audinyje nėra nervų galūnių, todėl skausmo sindromas atsiranda tik steatohepatozės stadijoje, kai kapsulė pradeda ruožas prieš uždegimo fone ir hepatomegaliją.

Kai steatohepatozė virsta ciroze, išsivysto portalinė hipertenzija (padidėja slėgis kepenų kraujagyslėse), o kepenų funkcijos nepakankamumas išsivysto iki galo.

Atsiranda įvairių komplikacijų:

  • ascitas (skysčio kaupimas pilvo ertme);
  • splenomegalija (blužnies išsiplėtimas);
  • anemija, leukopenija, trombocitopenija;
  • endokrininiai sutrikimai (ginekomastija, sėklidžių atrofija);
  • odos nugalimas (gelta, palmių eritema, vorinių venų ant odos ir kt.);
  • kepenų encefalopatija (smegenų pažeidimas su toksinais, kurių kepenys nėra neutralizuojamos dėl organų funkcijos pablogėjimo).

Diagnostika

Siekiant tikslios diagnozės, atliekamas pacientų skundų nagrinėjimas ir analizė, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Pagrindinis laboratorinis diagnostikos metodas yra biocheminis kraujo tyrimas, kuris parodo:

  • padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
  • dislipidemija - padidėjęs trigliceridų ir cholesterolio kiekis, kuriame vyrauja "blogi" lipoproteinai;
  • angliavandenių metabolizmo sutrikimai - sutrikęs gliukozės toleravimas arba II tipo diabetas;
  • padidėjęs bilirubino kiekis, baltymų apykaitos sutrikimo požymiai - mažas albumino kiekis, protrombino laiko sumažėjimas (pažengusiems ligos etapams).

Pagrindiniai instrumentiniai diagnostikos metodai:

  • ultragarsinis tyrimas;
  • kompiuterinė tomografija;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Jei būtina, atliekama biopsija (atranka iš kepenų audinio ir tolesnis pasirinktos medžiagos morfologinis tyrimas). Biopsija leidžia atskirti steatozės ir steatohepatito stadijas, įvertinti fibrozės laipsnį ir paplitimą. Biopsija yra gana skausminga procedūra, todėl ji atliekama tik pagal indikacijas.

Gydymas

Ligos gydymas atliekamas konservatyviai. Be narkotikų vartojimo, sėkmingo NAFLD gydymo prielaidos yra dietos, normalizavimas ir kūno svorio, fizinio aktyvumo kontrolė.

Vaistiniai preparatai

Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos gydymas narkotikomis yra skirtas organų struktūrinei ir funkcinei būklei pagerinti, lėtėja parenchimo keitimo su pluoštu jungiamuoju audiniu procesas.

Paprastai pacientas yra paskirtas:

  • Tiazolidonai (Pioglizaton, Troglizaton) - didina ląstelių jautrumą insulinui, aktyvina gliukozės skaidymo procesus, mažina jo gamybą kepenyse, riebaliniame audinyje, raumenyse;
  • hipoglikeminės medžiagos (metforminas) - mažina cukraus kiekį kraujyje kartu su mažai angliavandenių dieta, todėl fizinį krūvį reikia vartoti atsargiai, nes jie gali sukelti hipoglikemiją;
  • citoprotektoriai (Ursosan ir kitos priemonės, kurių pagrindą sudaro ursodeoksiholio rūgštis) - turi ryškų hepatoprotective poveikį, aktyvina kepenų ląstelių regeneravimo procesus, apsaugo juos nuo neigiamų poveikių, taip pat turi ryškų choleretic poveikį ir užkerta kelią tulžies akmenų liga;
  • kraujo cirkuliacijos stiprikliai (Pentoxifylline, Trental) - aktyvuoja kraujo apytaką ir redokso procesus, taip skatina lipidų suskaidymą;
  • antihiperlipideminiai vaistai ar fibratai (Gemfibrozilis, Klofibrate, Fenofibrate) - sumažina organinių riebalų kiekį kraujo plazmoje (aktyvuoja skaidymosi procesą ir neleidžia kauptis), ištaiso dislipidemiją;
  • Vitaminas E - riebaluose tirpus vitaminas, kuris kaupiasi kepenų ląstelėse, normalizuoja metabolinius procesus hepatocituose ir apsaugo juos nuo neigiamų išorinių veiksnių;
  • Virškinimo trakto lipazės inhibitoriai (Orlistatas) - vartojami nutukimui gydyti, korekcinei korekcijai palaikyti ir kūno svoriui išlaikyti žmonėms, turintiems antsvorį.

Dieta

Kai NAFLD rodo gydomosios mitybos skaičių 5, pagrindinės rekomendacijos pacientams apie mitybą yra tokios:

  • valgykite truputį 6-7 kartus per dieną mažose porcijose, paskutinį kartą valgykite 3-4 valandas prieš miegą;
  • maistas, suvartojamas tik šilumos, karšto ir nešaldyto pavidalo;
  • vidutiniškai sumažinti suvartotų riebalų kiekį (masės dalis dietoje neturėtų viršyti 30%) ir angliavandeniai (daržovės ir vaisiai turėtų išlikti pagrindiniais angliavandenių šaltiniais);
  • sumažinti druskos vartojimą;
  • pašalinti kepto valgymo, visi indai turi būti virti, virti, kepti ar troškinti;
  • atliekų produktai, dėl kurių padidėja dujų susidarymas (šiurkščiavilnių skaidulų, gazuotų gėrimų);
  • jei reikia, į dietą įtraukti maisto produktus, kurių sudėtyje yra daug B grupės vitaminų;
  • gerkite 2-2,5 litrų skysčio per dieną (tai yra bendras suvartoto vandens kiekis, sultys, vaisių gėrimai, sultiniai).

Optimalus gyvulinių ir augalinių riebalų santykis dietoje yra 7: 3, o dienos norma neturi viršyti 80-90 g.

Fizinis aktyvumas

Kiekvieno atvejo fizinis aktyvumas nustatomas atskirai priklausomai nuo paciento būklės, susijusių ligų buvimo ir visų pacientų bendrų taisyklių: klasių skaičius yra mažiausiai 3-4 kartus per savaitę, vienos sesijos trukmė yra 30-40 minučių.

Labiausiai veiksminga yra apkrova, viršijanti laktato slenkstį, ty tuos, po kurių raumenys nesukuria pieno rūgšties ir neturi skausmo.

Tautos gynimo priemonės

Naudojant nealkoholines riebiosios kepenų ligas, gervuogių sultinius, šaltalankių, kalnų pelenus. Jie yra daug vitamino E, kuris turi hepatoprotective efektą. Padidinti šių lėšų poveikį padeda produktams, kurių sudėtyje yra daug vitamino C (citrusų, kivi) ir A (morkos). Riebaluose tirpus vitaminas E geriau įsisavinamas natūraliais riebalais, esančiais sviestuose, jūros gėrybėse, alyvuogių aliejuje, ankštiniuose ir riešutuose.

Iš vaistinių augalų taip pat rekomenduojama naudoti nuoviras, užpilas ir arbatžoles:

Nealkoholinių riebiųjų kepenų liga yra rimta liga, kuri pažengusiais etapais veda prie organų audinių sunaikinimo, kepenų nepakankamumo, kepenų cirozės vystymosi. Tačiau ankstyvosiose stadijose riebus atgimimas yra grįžtamasis procesas. Ir pašalinus pažeidimo priežastis, lipidų dalis kepenų audiniuose yra žymiai sumažėjusi.

Visiškai atsikratyti ligos gali būti laiku diagnozuojama ir kompetentinga terapija, koreguoti kūno svorį. Jei sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą vedate, valgykite teisingai, laiku diagnozuokite ir gydykite kitas ligas, galite išvengti riebalinių ligų vystymosi.

Nealkoholinė riebalų kepenų liga

Yra liga, kuri dažnai būna jau lėtinės formos - ji yra bealkoholinė riebalų kepenų liga.

Kadangi jis praeina be ryškių simptomų, jį sunku diagnozuoti. Ši patologija gali būti komplikacija po kai kurių ligų arba kartu su antsvoriu.

Dažnai kepenų nutukimas yra atsitiktinai atrastas egzamino metu dėl visiškai kitokios priežasties. Informacija apie tokią ligą turėtų žinoti viską, kad būtų galima greitai nustatyti simptomus jums ar artimiesiems, pradėti gydymą.

Taip pat duomenys apie patologijas padeda organizuoti kompetentingą prevenciją.

Patologijos aprašymas

Kai nealkoholinė kepenų liga kūne, yra per didelis riebalų kaupimasis (dažniausiai trigliceridai).

Tai atsitinka, kai nėra piktnaudžiavimo alkoholiu, steatogeninių vaistų vartojimo ar įgimtų sutrikimų.

Viduje ląstelių ir tarptero tarpinėje erdvėje pradeda kauptis riebalų lašai, kurie palaipsniui pakeičia sveikas kepenų ląsteles.

Laikui bėgant kūnas kaupia daugiau kaip 5% kūno riebalų. Pamažu kepenys praranda savo funkcionalumą.

Faktoriai, provokuojantys riebiosios kepenų ligos:

  • 2 tipo cukrinis diabetas;
  • genetinė polinkis;
  • nutukimas;
  • moteriškoji lytis;
  • amžius virš 45 metų;

Net prieš 50 metų liga priklausė nuo amžiaus sutrikimų. Šiandien, kai pasikeičia mityba, medicininė statistika parodo kepenų ligas vaikams ir paaugliams.

Riebalų ligos vystymosi etapai

Kepenų pažeidimas vyksta keliais etapais. Be gydymo, liga vystosi toliau, žmogaus būklė pablogėja.

Nealkoholinės riebalinės ligos yra 4 vystymosi stadijos:

Per kepenų riebalų kaupimosi steatozės laikotarpį tai yra grįžtamasis procesas. Gydant gydytoją laiku, tinkamai gydant, gydant dietą, vadovaudamiesi gydytojo rekomendacijomis, galite atsigauti.

Heptazės stadijoje dėl riebalinių ląstelių kaupimosi prasideda uždegiminis procesas. Kepenų fibrozės metu darbo ląsteles palaipsniui pradeda keisti jungiamieji audiniai.

Susiformuoja randus, kurie neigiamai veikia organo darbą ir visą sistemą. Uždegiminis procesas tęsiasi.

Cirozė yra paskutinis ligos etapas. Tai baigiasi žmogaus mirtimi arba kepenų ląstelių degeneracija į vėžines ląsteles.

Šiuo metu didelę funkcinių ląstelių dalį pakeičia randus. Organo struktūra ir funkciniai gebėjimai yra sutrikę. Tai sukelia kepenų nepakankamumą.

Patologijos priežastys

Daugelis veiksnių gali turėti neigiamą poveikį kepenų ląstelėms. Ne visi jie sukels patologiją.

Aplinkybių sankaupa, provokuojantys veiksniai - visa tai kartu prisidės prie ligos plitimo.

Riebalinių kepenų ligų priežastys yra:

  1. Metabolizmo sutrikimai, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, ligos nutukimas.
  2. Toksiška medžiaga - alkoholis, nikotinas, kai kurie vaistai (antibiotikai, estrogenai).
  3. Nesubalansuota mityba. Tai yra neigiamai paveikta bado, netinkamai pastatytų dietų, baltymų trūkumo, didelio kiekio kancerogeninių ir sintetinių medžiagų maisto produktuose.
  4. Kai kurios ligos, pvz., Cushingo sindromas (hormoninės sferos liga), skydliaukės patologija, virškinimo sistemos, psoriazė.
  5. Aukštas kraujospūdis.
  6. Greitas svorio kritimas.

Remiantis medicinine statistika, kiekvienas ketvirtas mūsų šalies gyventojas turi diagnozę nealkoholinių riebiųjų kepenų ligų.

Šalyse, kuriose yra sukurta "greito maisto" sistema, patologijos paplitimas siekia 50 proc.

Riebalų ligų požymiai

Dauguma žmonių nemato pokyčių kepenų ląstelėse. Dėl šios priežasties asmenys, kuriems gresia pavojus, kasmet turi būti tikrinami prevencijai.

Tai žmonės, serganti diabetu, turintys paveldimą polinkį, tam tikras ligas, mitybą, badą.

Pacientai, turintys nutukimą, turi stebėti jų virškinimo sistemos būklę.

Kepenų ligai būdingas pilvo nutukimas, ty padidėjęs liemens lygis. Patologinis vyrų tūris yra didesnis nei 94 cm, moterims - daugiau nei 80 cm.

Nealkoholinės kepenų pažeidimo simptomai yra:

  • trachimas;
  • pykinimas;
  • skausmas dešinėje pilvo srityje;
  • vorinių venų ant rankų;
  • delnų paraudimas;
  • nuovargis;
  • žarnyno dujų kaupimasis;
  • ne maistą virškinti;
  • skausmas ir sunkumas, esant teisingam kraštui;
  • alerginės odos apraiškos;
  • padidėjęs kepenų kiekis.

Be to, kai liga vystosi be gydymo, plaukai pradeda išsivystyti, atsiranda anksti pilki plaukai, sumažėja regėjimo aštrumas.

Dažnai vartojant nealkoholinių riebiųjų kepenų ligų, simptomai nėra arba jie yra klaidingi dėl kitų ligų apraiškų.

Diagnostika

Dažnai pacientai nežino, kad jie turi nealkoholinę kepenų ligą. Patologija randama kitų problemų diagnozėje.

Remdamasis egzaminu, gydytojas nustato numanomą diagnozę. Paprastai kepenys yra padidėjusi, dešinysis ragenos skausmas yra skausmingas, pilvaplėviai pilvuojant jaučiamas diskomfortas.

Renkant paciento duomenis, gydytojas turi sužinoti:

  • alkoholio vartojimas;
  • rūkymas;
  • infekcinės ligos (hepatitas);
  • pernakimo įprotis;
  • netaisyklingas maistas, susižavėjimas badu, mityba;
  • judumo trūkumas;
  • nuolatinis vaistas;
  • gyvena nepalankiomis aplinkos sąlygomis.

Surinkta istorija gali parodyti vidinių organų būklę, kuri priklauso nuo asmens gyvenimo būdo.

Atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Esant ligai, padidės kepenų testų lygis.

Siekiant patikslinti nustatytą diagnozę:

  • Kepenų ultragarsas;
  • tomografija (MRT arba CT);
  • kepenų biopsija.

Ultragarso tyrimas leidžia nustatyti esamus pažeidimus vidaus organo darbe, įvertinti jo padidėjimą, aptikti riebalinio audinio kaupimąsi.

Biopsija padeda nustatyti kepenų pažeidimo stadiją.

Patologinis gydymas

Gydymas pasirinktas kiekvienam pacientui atskirai, priklausomai nuo priežasčių, dėl kurių atsirado patologija.

Ar yra medžiagų apykaitos procesų normalizavimas, mitybos koregavimas. Be abejo, padidėja variklio aktyvumas, tai leidžia sulėtinti ligos progresavimą, perėjimą į kitą etapą.

Vaistų terapija atliekama atsargiai, nes daugelis vaistų turi neigiamą poveikį kepenims.

Pacientams, sergantiems sunkiu nutukimu, yra ypatingas svorio netekimas. Pagal specialius metodus kalorijų kiekis maisto produktuose nustatomas atsižvelgiant į pradinį svorį, lytį, amžių, fizinį aktyvumą.

Kūno svorio sumažinimas turi būti palaipsniui prižiūrimas medicinoje, kad nekenktų virškinimo sistemai. Saugu prarasti 1600 g per savaitę suaugusiesiems ir 600 g vaikams.

Mityba turėtų apimti šiuos principus:

  • riebalinių, keptų, alkoholinių gėrimų pašalinimas iš riebalų;
  • riebiųjų maisto produktų apribojimas iki 30%;
  • laipsniškas kalorijų maisto produktų mažėjimas;
  • mažinti cholesterolio kiekį turinčių patiekalų;
  • Į meniu pridėkite didelius ląstelienos maisto produktus su antioksidacinėmis savybėmis.

Reikia pridėti prie režimo fizinį aktyvumą, leidžiamą jo amžiui ir sveikatos būklei.

Maždaug 40 minučių nuo 3 iki 4 kartų per savaitę. Patartina atlikti aerobinius pratimus. Jau 10% sumažindamas svorį, pacientas jaučiasi reikšmingai lengviau, nes sumažės riebalų kiekis kepenyse.

Esant sunkioms progresuojančioms ligoms, operacijos skrandyje atliekamos, o skrandžio anastomozė yra apeinama.

Vaistų gydymas

Gydant tokią sunkią ligą, reikės vartoti vaistus, kad sustabdytų uždegiminį procesą, kad būtų išvengta recidyvų.

Naudojamas sudėtingo gydymo gydymui:

  1. Lipidą mažinantys vaistai. Jie padeda pacientams, turintiems lipidų sutrikimų (riebalų metabolizmą).
  2. Antioksidantai, hepatoprotektoriai. Šis derinys sumažina dispepsines pasireiškimus, padeda išvengti patologinių pokyčių organizme.
  3. Vaistų geresniam gliukozės vartojimui;
  4. Probiotikai;
  5. Vitaminai.

Liaudies gynimo gydymas

Tradicinių medicinos receptų naudojimas negali būti laikomas pagrindiniu gydymo tipu.

Tradicinių gydytojų priemonės gali pašalinti toksinus iš išmatų sistemos, atstatyti žarnyne esančią mikroflorą, palaikyti susilpnėjusią kūną, tačiau tik medikamentai gali paveikti medžiagų apykaitą.

Liaudies gynimo būdai yra naudojami kaip papildomas gydymas tik su gydytojo leidimu, siekiant išvengti medžiagų nesuderinamumo.

Mitybinė lapai su medumi yra gerai išvalyti nuo toksinų. Sausus augalo lapus ir medaus santykį 1: 3 imamasi tarp valgio didelio šaukšto.

Per dieną gaunama nuo 2 iki 4 kartų. Po 40 minučių mišinio negalėsite valgyti ir valgyti. Sultinys iš avižų puikiai veikia žarnyno mikroflorą, fermentuoti pieno produktai turi tą patį poveikį.

Naudinga bus nuoviruotos šaltalankių, gervuogių, kalnų pelenų. Šios uogos yra natūralus vitaminas E - natūralus hepatoprotektorius.

Norint geriau įsisavinti, reikia pridėti riebalų. Geriau naudoti tokius gaminius kaip natūralius riebalų tiekėjus:

Žolelių arbata iš rožių šikšnosparnių, paprika, pipirmėtės, pieno ramentai, gudobeliai bus geri pagalbininkai kepenims.

Tačiau jie gali sumažinti spaudimą, hipotoniniai pacientai turi juos atsargiai naudoti mažais kiekiais.

Prognozės

Po bealkoholinės riebiosios kepenų ligos diagnozės žmogus turi pakeisti savo gyvenimo būdą.

Ligos prognozė priklauso nuo priežasčių, dėl kurių atsirado patologija, pašalinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų gydymas.

Jei pacientas ištikimai atitinka gydytojų rekomendacijas, atitinka dietos reikalavimus, ateityje bus galimybė sustabdyti ligos vystymąsi.

Steatoszės metu patologiją galima išgydyti. Kitais etapais gydytojų ir paciento užduotis yra kitokia - užkirsti kelią ligos vystymuisi, ypač organo audinių degeneracijai, ty vėžinei ligai.

Pacientas įvedamas į sąskaitą, jį kontroliuoja keli specialistai - endokrinologas, gastroenterologas, terapeutas.

Jis taip pat nuolat tiria gydytojai esamų ligų pagrindu, pavyzdžiui, urologas, kardiologas.

Pacientas reguliariai tikrina kepenų testus. Stebimi ligos, sukeliančios nealkoholinę kepenų ligą.

Prevencinės priemonės

Nealkoholinė kepenų liga yra gydoma pradinėse jos vystymosi stadijose. Tačiau ne visi žino apie šią baisią patologiją, kuri pradeda formuotis nuo vaikų įpročių valgyti saldumynus ir šiek tiek juda.

Kalbant apie vaikų vidinių organų sveikatą, tėvai turi būti jaunesni. Prisideda prie riebalinio kepenų suvartojimo cukraus, perdirbtų maisto produktų, sėdimas gyvenimo būdas.

Jei figūra vėliau susidaro riebalinio audinio nusėdimui juosmens srityje, tai yra dar vienas genetinės polinkio į šią ligą požymis.

Prevencija užkertant kelią nealkoholinėms riebalų ligoms yra tokie veiksmai:

  1. Išlaikyti mitybą. M. Pevsnerio terapinė dieta yra tinkama kepenims. Tai geriau žinoma kaip lentelės numeris 5.
  2. Normalizuokite fizinį aktyvumą. Tai turėtų būti kasdien įmanoma apkrova. Jei sveikatos būklė neleidžia, pratimai gali būti atlikti lovoje.
  3. Nutraukite blogus įpročius arba sumažinkite naudojimo dažnumą
  4. Periodiškai tikrinkite gydytoją. Sunkiais atvejais hepatoprotektoriai skirti nutraukti kepenų ląstelių naikinimą. Vaistus reikia vartoti griežtai pagal gydytojo rekomendacijas.

Svarbu išlaikyti savo sveikatą. Beveik visos ligos gydomos vaistais, kurie neigiamai veikia kepenis.

Tai veikliųjų vaistų dalijimasis. Jei norite sumažinti šio organo apkrovą, geriau, jei įmanoma, naudokite kitus gydymo būdus. Pavyzdžiui, gydykite gerybes su kompresais ir gargeliais.

Nealkoholinių riebalų kepenų ligos klastinga patologija. Svarbus organas gali žlugti be alkoholio net vaikams.

Jis prasideda be ryškių simptomų, jis yra užmaskuotas kaip kitos ligos. Bet jei žinote jos simptomus, galite suvokti, kad gydymas bus pradėtas laiku.

Nealkoholinė riebalų kepenų liga

Nealkoholinė riebalų kepenų liga, vadinama riebaline hepatize, kurioje 5% visos kepenų masės yra riebaliniai indai. Jei organizme riebalai viršija 10%, tai reiškia, kad pusėje ląstelių yra riebalų kaupimosi, kuris plinta toliau organo audiniuose.

Dėl ICD-10 ligai priskiriamas kodas K75.8. NAFLD - patologija, kuri yra kepenų steatozės forma. Jis vystosi dėl atsparumo insulinui ir metabolinio sindromo fone. Liga turi keletą vystymosi stadijų: steatozė, hepatitas, fibrozė ir cirozė. Retais atvejais su sunkiomis komplikacijomis pacientas gali mirti.

Etiologija

Daugelis kepenų ligų progresuoja alkoholio įtakoje, tačiau NAFLD yra patologija, turinti visiškai skirtingus išvaizdos veiksnius. Klinikai nustato kelias pagrindines vystymosi priežastis:

  • antsvorio;
  • 2 tipo cukrinis diabetas;
  • dislipidemija.

Padėti sparčiai vystytis liga gali kiti veiksniai - alkoholis, narkotikai, kepenų ligos, bado ir parenteralinės mitybos buvimas. Sergamumas taip pat susidaro dėl padidėjusio kepenų fermentų kiekio, išnykimo ir tam tikrų vaistų, ypač nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, suvartojimo.

Liga gali plisti tokioms žmonių grupėms:

  • su pilvo nutukimu - kai vyrai turi daugiau kaip 94 cm juosmens ilgį ir moterys turi daugiau kaip 80 cm;
  • su padidėjusiu trigliceridų kiekiu kraujyje;
  • su hipertenzija;
  • 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu.

Dažnai NAFLD sudaro daugiau nei 50 metų moterys.

Klasifikacija

Liga paveikia vyresnio amžiaus žmones, ir paprastai ji formuojama dėl jau esamų negalavimų. Pagal klasifikaciją, klinicininkai dalijasi keletą nealkoholinių riebiųjų kepenų ligų formų:

  • nealkoholinių riebiųjų kepenų;
  • nealkoholinis steatohepatitas;
  • kepenų cirozė.

Simptomatologija

Ištyrus pacientą, gydantis gydytojas nustato ligos simptomus, jų atsiradimo laiką ir paciento gyvenimo istoriją. Liga pasireiškia žmogaus organizme pagal pirminius ir antrinius simptomus.

Visų pirma, pacientą įveikia šie patologijos požymiai:

  • pykinimas;
  • bėrimas dėl skausmo smegenų būklės dešinėje pusrutulyje;
  • sunkumas ties geru kraštu ir skrandžiu;
  • meteorizmas.

NAFLD paūmėjimo metu pacientas nesijaučia aiškių skausmų kepenų srityje, tačiau kitose srityse jaučiamas nemalonus pojūtis.

Antriniai ligos formavimo požymiai apima šiuos rodiklius:

  • bėrimas ant odos;
  • alergija;
  • greitas nuovargis;
  • apatija;
  • plaukų slinkimas arba pilvųjų plaukų pasireiškimas;
  • blogas regėjimas.

Gana dažnai pacientų liga yra besimptomiai.

Diagnostika

Gydytojas gali atlikti įtariamą diagnozę, atlikdamas fizinį tyrimą ir išplėsto organo aptikimą.

Biocheminių tyrimų metu galima nustatyti patologiją ir diagnozuoti aukštą kepenų mėginių kiekį.

Po to, kai gydytojas išskyrė galimų priežasčių sąrašą - virusus, alkoholį ir narkotikus, pacientui paskirtas ultragarsinis pilvo ertmės organų tyrimas. Ultragarso tyrimo metu gydytojas gali aptikti kepenų sutrikimus, kūno dydžio padidėjimą, tankio pokyčius ir riebalų kaupimąsi.

Norint nustatyti, kaip liga pasireiškė organizme, ir kokio uždegimo stadijos metu gydytojas nurodo biopsiją. Taip pat galima atlikti tomografiją.

Gydymas

NAFLD gydymas - pašalinti ligos simptomus ir priežastis. Norint žymiai pagerinti paciento būklę, priskiriama mityba, fizinė pratimai, vaistai ir chirurginis gydymas. Tai yra viskas, ko reikia paciento svoriui sumažinti.

Kaip dietos dalis, pacientas neturėtų gerti kavos ir alkoholio. Terapija siekiama šių tikslų:

  • svorio mažinimas;
  • minimalus riebalų rūgščių ir cukraus vartojimas;
  • sveikos gyvensenos laikymasis tinkamai mitybai ir fiziniam ugdymui.

Sumažinus bendrą svorį 10%, pacientas iškart pajus patobulinimus, nes organų riebalų kiekis sumažės. Tačiau, renkantis dietą, reikėtų kiek įmanoma dažniau klausytis gydytojo patarimų ir nepašalinti meniu, nes patologai gali pradėti sustiprėti, sukelti cirozę.

Tokios sunkios ligos gydymas negali išsiversti be narkotikų. Reikalingi vaistiniai preparatai, skirti sustabdyti recidyvų ir cirozės vystymąsi, tačiau dar nėra nustatyta visuotinė priemonė šiam tikslui pasiekti.

Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos gydymas yra toks:

  • lipidų kiekį mažinantys vaistai;
  • vaistų, kurie pagerina gliukozės įsisavinimą audiniais;
  • antioksidantai;
  • probiotikai;
  • vitaminai.

Prevencija

Profilaktikai gydytojai rekomenduoja laikytis sveiko gyvenimo būdo, tinkamai valgyti, nesikreipti į sėdimą gyvenimo būdą. Senyvo amžiaus žmonės turėtų ypač rūpintis savo būkle ir būti reguliariai tikrinami.

Nealkoholinė riebalų kepenų liga: klinikinis pateikimas, diagnozė ir gydymas

Šiuo metu bealkoholinių riebiųjų kepenų liga (NGBP) yra viena dažniausių hepatologinių ligų, dėl to pablogėja gyvenimo, negalios ir mirties kokybė. Visų pirma, tai yra dėl didelės progresuojančios ligos rizikos.

Šiuo metu bealkoholinių riebiųjų kepenų liga (NGBP) yra viena dažniausių hepatologinių ligų, dėl to pablogėja gyvenimo, negalios ir mirties kokybė. Visų pirma tai pasireiškė dėl didelės BCBI progresavimo rizikos, susijusios su nealkoholinio steatohepatito (NASH), kepenų nepakankamumu ir kepenų ląstelių karcinoma. Bendras NABT paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 10 iki 40%, o NASH dažnis yra 2-4% [1, 2, 3].

NZhBP epidemiologija ir patogenezė

NZhBP koncepcija jungia kepenų klinikinių ir morfologinių pokyčių spektrą, kurį sudaro steatozė, NASH, fibrozė ir cirozė, vystosi pacientai, kurie geria alkoholį hepatotoksiškomis dozėmis (ne daugiau kaip 40 g etanolio per parą vyrams ir ne daugiau kaip 20 g moterims). NZHBP randama visose amžiaus grupėse, tačiau 40-60 metų amžiaus moterims su metabolinio sindromo (MS) požymiais yra didžiausia jo vystymosi grėsmė [4, 5].

NZHBP patogenezė yra glaudžiai susijusi su atsparumo insulinui sindromu (IR), kuris sukelia trigliceridų (TG) kaupimąsi kepenyse ir riebiosios hepatitos (FG) - pirmojo etapo arba "stumti" ligos. Vėliau riebalinio audinio išsiskyrimas iš riebalinio audinio ir laisvųjų riebalų rūgščių (FFA) sintezė hepatocituose prisideda prie oksidacinio streso, kuris yra antrasis "lūžis" ligos ir sukelia uždegiminius ir destruktyvius kepenų pokyčius steatohepatito forma [6].

Didžiausia rizika susirgti NZhBP nustatyta pacientų grupėje su MS - tai pacientai, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu (DM), nutukimu, hipertrigliceridemija. NZHBP dažnis pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir nutukimu, pagal įvairius tyrimus svyruoja nuo 70 iki 100%. Tuo pačiu metu, 2 tipo cukrinis diabetas ar sutrikęs gliukozės toleravimas (IGT) stebimas 10-75%, nutukimas 30-100%, hipertrigliceridemija 20-92% NBLD sergančių pacientų [1, 4, 7, 8]. Tuo pačiu metu NZHBP požymiai pastebimi 10-15% pacientų be klinikinių MS pasireiškimų, kurie gali būti susiję su kitais patogeneziniais NZHBP formavimo mechanizmais, pavyzdžiui, pernelyg didelio bakterijų žarnyne arba disbiozės sindromu, kaip dažniausiai nurodoma vidaus literatūroje [5 ]

Pagrindiniai mechanizmai NAFLD at žarnyno disbiozės susijęs su sutrikusia sintezės ir apo lipoproteinų klasės C, kuris yra transporto forma trigliceridų formavimosi labai mažo tankio lipoproteinų (LMTL) Per taip pat žarnyno endotoxicosis, kuri leidžia mums atsižvelgti šią sąlygą kaip papildomą šaltinį oksidacinio stresas (pav.) [11, 12].

NBLD ligos patogenezės koreliacija su IR leidžia šią ligą laikyti vienu iš nepriklausomų MS komponentų, klinikinė reikšmė yra reikšminga aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų progresija.

Kai kuriuose tyrimuose buvo įrodyta, kad NGBP padidina širdies ir kraujagyslių ligų (CVD) riziką nepriklausomai nuo kitų MS prognozių ir apraiškų [13]. Tai patvirtina keli faktai, tokie kaip NZHBP ir adiponektino koncentracija plazmoje. Žinoma, kad adiponektinas turi antierterzininį poveikį ir, remiantis daugeliu perspektyvių tyrimų duomenimis, jo koncentracijos sumažėjimas yra ankstyvasis širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ir MS nustatymas. Pacientams, turintiems NZhBP, nustatyta mažesnė adiponektino koncentracija kraujo plazmoje nei sveiki žmonės [13].

Be to, šioje pacientų kategorijoje, palyginus su kontroline grupe, pastebimas karotinės arterijos intimos (TI) storis, kuris taip pat pripažįstamas patikimu subklinikiniu aterosklerozės požymiu. Įrodyta, kad TI vertė mažesnė nei 0,86 mm yra susijusi su nedidele sertralino širdies ir kraujagyslių ligos rizika, o daugiau nei 1,1 - aukšta. Pacientams, turintiems NZhBP, jo vertė vidutiniškai 1,14 mm [14-18].

Kitas slaptojo aterosklerozės požymis aptinkamas sergantiems pacientams NAFLD, aptikus endotelio disfunkcija, kaip liudija A endotelio priklausoma vazodilatacija sumažinti žasto arterijos pacientams, sergantiems NAFLD. Tuo pačiu metu šio rodiklio sumažėjimas koreliuoja su kepenų morfologinių pokyčių laipsniu, nepriklausomai nuo lyties, amžiaus, IR ir kitų MS sudedamųjų dalių [19, 20].

Tokiu būdu, patogenezę NAFLD yra neatskiriamai susijęs su MS, ir besivystančių tai, sakė patologijos pakitimai prognozę tokių pacientų kaip kepenų ligos progresavimo, ir žymiai padidinti širdies ir kraujagyslių reiškinių dažnį.

Klinika ir diagnozė

Paprastai NZhBP būdingas asimetrinis kursas, todėl praktikoje dažniausiai gydytojas susiduria su citolizės sindromu, kuris buvo atradęs atsitiktinai biocheminio tyrimo metu. Tuo pačiu metu pacientas, kuriam NZHBP paprastai nėra, skundžiasi arba nėra būdingas asteno-vegetacinio sindromo (silpnumas, nuovargis) ir diskomforto dešinėje pusėje. Niežulys, dispepsinis sindromas, kartu su gelta ir porcelianine hipertenzija, liudija apie toli pažengusio AFB būklę [2, 3].

Objektyvus pacientų, sergančių NGBP, tyrimas sulaukė 50-75% hepatomegalijos, o splenomegalija - 25% pacientų [4].

Laboratorinių tyrimų metu NZhBP būdingi tokie pokyčiai:

Pagrindinis skirtumas tarp ZHG ir NASH, esančių klinikinėje praktikoje, gali būti biocheminio citolizės sindromo sunkumas.

Tačiau reikėtų pažymėti, kad kepenų funkcinės būklės (ALT, AST, šarminės fosfatazės, GGTP) charakteristikų keitimo nebuvimas neatmeta galimybės uždegimo suskaidymo proceso ir fibrozės [10].

Kaip jau buvo minėta, diagnostinė paieška atliekama paciento citolizės sindromo nustatymo metu, o 2 tipo cukriniu diabetu, pilvo nutukimu, arterine hipertenzija ir lipidų metabolizmo sutrikimais yra didelė NGBP tikimybė. Šios diagnozės formulavimas yra gana sudėtingas dėl to, kad reikia pašalinti visas kitas citolizės, makroveistycio steatozės ir uždegimo-destrukcinio kepenų pokyčių priežastis. Kitas nepageidaujamas poveikis turi būti pašalintas (1 lentelė) [2].

instrumentiniai metodai (echoskopija (JAV), kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografijos (MRT)) gali būti naudojami tolesniam diagnozę, kad būtų galima patikrinti hepatomegalijai netiesiogiai įvertinti steatoze laipsnį ir įregistruoti portalo hipertenzija išsidėstymą.

Ultragarsas yra nebrangus ir, pasak kai kurių autorių, gana informatyvus instrumentinis metodas kepenų steatozės diagnostikai. Yra 4 pagrindiniai kepenų steatozės ultragarsiniai požymiai:

Ultragarso privalumai taip pat apima gebėjimą registruoti steatozės požymių dinamiką, įskaitant gydymo metu [20].

Kepenų keitimo metu pagrindiniai steatoso buvimo požymiai yra:

Paprastai CT yra mažiau informatyvi, nei ultragarsu, kai pasireiškia difuzinės kepenų pažeidimai, tačiau tai yra židinių ligų pasirinkimo būdas [23].

Šiuolaikinės aukštosios lauko MR pranašumai, palyginti su kitais vaizdavimo metodais, yra: didelis vaizdo kontrastas, susijęs su palankiu signalo ir triukšmo santykiu, galimybė gauti bet kokio projektavimo holistinį įvaizdį, taip pat dideli programinės įrangos ištekliai, naudojami diferencinei diagnostikai.

Vis dėlto visi vizualizacijos diagnostiniai metodai, nepaisant gana didelio informacijos kiekio, neleidžia įvertinti steatohepatito požymių, jų aktyvumo laipsnio ir fibrozinių kepenų pokyčių stadijos [24, 25]. Todėl, siekiant patikrinti diagnozę, būtina atlikti punkcijos biopsiją.

Klinikinės praktikos kepenų biopsijos reikšmė yra dviprasmiška. Viena vertus, tik kepenų biopsija leidžia diferencinę diagnozę nustatyti tarp steatozės ir steatohepatito, įvertinti fibrozės stadiją ir, remiantis histologiniais duomenimis, numatyti tolesnį ligos eigą, taip pat pašalinti kitas kepenų pažeidimo priežastis. Tačiau gydytojų informuotumo apie realumą stoka ir pacientų apie metodo saugumą trukdo aktyviai įdiegti punkto biopsiją.

Be to, vis dar aktyviai aptariami NZhBP morfologiniai kriterijai. Šiuo metu praktikoje plačiai naudojama klasifikacija, kurią pasiūlė Brunt E. (1999, 2001), kuri suskirsto NGBP priklausomai nuo steatozės laipsnio, uždegimo aktyvumo ir kepenų fibrozės stadijos.

I. Rugpjūčio steatozės laipsnis:

0 laipsnis: nėra steatozės;
1 laipsnis: steatozė iki 33% hepatocitų;
2 laipsnis: steatozė 33-66% hepatocitų;
3 laipsnis: steatozė daugiau nei 66%.

Ii. Laipsniai NASH:

1 laipsnio (lengvas NASH) - 1-2 laipsnio steatozė, minimalus balionų degeneracija acini zonoje 3, lobuline uždegimas - difuzinė ar minimali limfoplazmaticizmo infiltracija, portalo uždegimas nėra arba minimalus;
2 laipsnio (vidutinio sunkumo NASH) - steatoze bet laipsnį (šiurkščiavilnių ir Purškiamieji), vidutinio sunkumo baliono degeneracija acinarinėse zonoje 3, lengvas arba vidutinio sunkumo portalo ir skiltelinės uždegimas acinarinėse 3 zonoje gali būti perisinusoidal fibrozės;
3 laipsnio NASH (sunkus NASH) - panacinarnio steatozė (mišrus), sunki balionų degeneracija, sunkus lobulinis uždegimas, lengvas arba vidutinio sunkumo porinis uždegimas.

III. Fibrozės etapai:

1 etapas - perisinusoidinė / perikuliarinė fibrozė acini zonoje 3, židinio arba plačiai paplitusi;
2 etapas - perinosinusoidinė / perikuliarinė fibrozė acini zonoje, židinio arba bendrosios periportalios fibrozės metu;
3 etapas - židinio arba bendrosios tilfo fibrozė;
4 pakopa - kepenų cirozė [26].

Tačiau, pasak autorių skaičiaus, ši klasifikacija neatspindi viso morfologinių požymių, nustatytų pacientams, kuriems yra NGBP histologinio tyrimo metu, diapazone. Neseniai, remiantis esama klasifikacija, buvo sukurtas ir pasiūlytas NAFLD veiklos rezultatas (NAS), kuriame pateikiamas išsamus taškų morfologinių pokyčių ir tokių kriterijų, kaip steatozė (0-3), lobulinis uždegimas (0-2) ir baliono distrofija hepatocitai (0-2). Rezultatas mažesnis nei 3 eliminuoja NASH, o daugiau kaip 5 rodo hepatito buvimą pacientui. Šis skalė pirmiausia naudojamas įvertinti nzbp gydymo veiksmingumą, nes jis leidžia nustatyti morfologinių pokyčių dinamiką gydymo metu santykinai trumpą laiką [27].

Tais atvejais, kai neįmanoma atlikti punkcijos biopsijos, NZhBP diagnozė nustatoma pagal algoritmą, kuris leidžia jums išskirti kitas kepenų ligas po žingsnio (2 lentelė).

Dėl to, kad visiems pacientams, sergantiems MS, gresia NZhBP, nutukimo, 2 tipo cukrinio diabeto ar IGT sukūrimo rizika, papildomai reikia ištirti lipidų metabolizmo sutrikimus, įskaitant klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius NZHBP diagnozavimo metodus ir, visų pirma, NASH. Tačiau iki šiol NZhBP ir jo apraiškos nėra įtraukiami į diagnozavimo kriterijus, nei pacientų, kurių įtariama jo buvimas, tyrimo algoritmu (3 lentelė).

Pacientų priešsklininių progresavimo metu pacientų atranka apima:

Atsižvelgiant į NGBP dažnį, vaidmenį ir vertę, pacientų, sergančių MS, tyrimo algoritmas turėtų apimti klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius metodus morfofunkcinei kepenų būklei įvertinti:

Privalomosios biopsijos nuorodos yra:

Galima įvertinti NZhBP kursą remiantis histologiniu kepenų tyrimu. Tačiau, atliekant biopsiją nėra, yra daugybė prognozių, kurie rodo didelę BCI progresavimo riziką, susijusią su hepatito ir fibrozės vystymusi, kurie buvo nustatyti atliekant statistinį daugelio stebėjimų rezultatų apdorojimą [28-30].

Tai apima:

Daugiau kaip 2 kriterijų nustatymas rodo didelę kepenų fibrozės riziką.

Norint parengti visavertę klinikinę diagnozę, būtina atsižvelgti į klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, nepalankių ligos eigos veiksnių ir kitų MS komponentų nustatymą. Kadangi diagnozė "bealkoholinės riebiosios kepenų ligos" dar nėra TLK-10 (1998 m. PSO), praktikuojančių asmenų formulavimas gali būti atliekamas atsižvelgiant į alkoholio kepenų ligos ir virusinio hepatito diagnozavimo taisykles. Pirmojoje vietoje diagnozė yra geriau nurodyti nosological vienetą, prieš kurią keitėsi NAFLD, po ligos forma (steatoze ir NASH), į steatoze laipsnis (pagal JAV) hepatito veikla ir žingsnis fibrozinių pakeitimus kepenyse į gepatobiopsii atveju. Jei morfologinis tyrimas nebuvo atliktas, galiojantis, kaip ir kitų kepenų ligų atveju, yra išvada: nenustatyta fibrozė. Diagnostikos išvadų pavyzdžiai:

NZhBP gydymas

Dėl didelės nepageidaujamo BCI progresavimo tikimybės, ypač derinant su kitomis MS pasireiškimo savybėmis, visus pacientus, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, reikia stebėti ir gydyti. Tačiau standartizuoti terapiniai požiūriai į NGBP pacientų valdymą dar nėra išvystyti.

Naudojamos NBLD sergančių pacientų gydymo kryptys pagrįstos ligos vystymosi mechanizmais, kurie visų pirma apima IR sindromą ir oksidacinį stresą, todėl svarbiausios šios pacientų grupės užduotys yra šios:

  1. medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija:

    Dieta Atsižvelgiant į dabartinį NBLD pacientų etiologijos, patogenezės ir progresavimo veiksnių supratimą, rekomenduojami šie dietiniai principai:

    Pacientams, turintiems antsvorį ir nutukimą, sumažinama bendra dietos energetinė vertė. Dienos kalorijų kiekis pasirinktas atskirai priklausomai nuo kūno svorio, amžiaus, lyties, fizinio aktyvumo lygio naudojant specialias formules. Pirmiausia apskaičiuokite baziniam metabolizmui reikalingų kalorijų skaičių:

    18-30 metų amžiaus: (0,06 × svoris kg + 2,037) × 240
    31-60 m.: (0,034 × svoris kg + 3,54) × 240
    vyresni nei 60 metų: (0,04 × svoris kg + 2,76) × 240

    18-30 metų amžiaus: (0,06 × svoris kg + 2,9) × 240
    31-60 m.: (0,05 × svoris kg + 3,65) × 240
    daugiau kaip 60 metų: (0,05 × svoris kg + 2,46) × 240.

    Gauta vertė dauginama iš fizinio aktyvumo koeficiento (1.1 - mažas aktyvumas, 1.3 - vidutinio sunkumo, 1.5 - kietas fizinis darbas arba aktyvus sportas) ir gauti dienos kalorijų suvartojimą. Siekiant sumažinti kūno svorį, nuo apskaičiuoto dienos energijos suvartojimo atimama 500-700 kcal. Tačiau mažiausia kalorijų suvartojimas per dieną turėtų būti ne mažesnė kaip 1200 kcal moterims ir mažiausiai 1500 vyrų. Įrodyta, kad 5-10% svorio sumažėjimas lydimas hepatosplenomegalijos, ALT, AST aktyvumo sumažėjimo ir koreliuoja su kepenų steatozės regresija [4]. Reikėtų pažymėti, kad greitas svorio sumažėjimas gali sukelti "ūminio" NASH susidarymą, sukuriant portalinę fibrozę, centrinę nekrozę, nes fazėje pastebimas uždegiminės veiklos padidėjimas dėl padidėjusio FFA kiekio kepenyse periferinės lipolizės fone [5, 31]. Pacientams, turintiems nutukimą, ir NZHBP, svorio netekimas 500 g per savaitę vaikams ir 1600 g per savaitę suaugusiesiems yra saugus ir veiksmingas [31].

    Be to, visi pacientai, turintys NZhBP, rekomendavo:

    Pratimai. NZhBP sergančių pacientų gydymo prielaida yra fizinis aktyvumas. Tai turi teigiamą poveikį svorio kritimui ir jautrumui insulinui, o tai padidina FFA srautą į raumenis, kur jis oksiduojamas, taip sumažėja AI [4]. IR redukcijos laipsnis, kaip taisyklė, koreliuoja su fizinių pratimų intensyvumu, kuriuos rekomenduojama atlikti mažiausiai 3-4 kartus per savaitę, trukusį 30-40 minučių.

    Padidėjęs ląstelių receptorių jautrumas insulinui. Naudojant pagrindinis narkotikų gydymas sindromas TS NAFLD pacientams, gali būti priskirta insulino sensitayzery - biguanidų (metformino), ir tiazolidindiono (pioglitazoną, roziglitazono) - vaistus, kurie gali padidinti korinio insulino receptorių jautrumą. Šių vaistų vartojimo patirtis rodo teigiamą NZhBP klinikinių ir morfologinių pasireiškimų poveikį citolytic sindromo, steatozės ir uždegimo laipsnio aktyvumo rodiklių sumažėjimui. Tačiau apskritai šių narkotikų vartojimo pacientams, sergantiems NGBP, klausimas reikalauja tolesnio tyrimo, kurį lemia tinkamų gydymo veiksmingumo kontrolės (hepatobiazijos) metodų stygius atliktame darbe [32].

    Lipidą mažinantys vaistai. Atsižvelgiant į ligos patogenezę, lipidų kiekį mažinančių agentų iš fibratų grupės naudojimas gali būti veiksmingas pacientams, sergantiems NZhBP. Tačiau tyrimo su klofibrate paskyrimo pacientams, sergantiems NZBP, rezultatai parodė, kad jo neveiksmingumas [33]. Neturėtume pamiršti apie fibratų sukeltą hepatitą. Kalbant apie statinas, taip pat yra daug kontraindikacijų, susijusių su jų hepatotoksiniu poveikiu. Apskritai atliktų darbų duomenys yra prieštaringi ir nurodo poreikį toliau tirti galimybę naudoti šiuos vaistus pacientams, turintiems NZhBP.

    Pentoksifilinas. NUGP progresavimui svarbu mažinti naviko nekrozės faktoriaus a (TNFa) koncentraciją. Turėdamas aukštą biologinį aktyvumą, TNFa sustiprina IL ir sukelia oksidacinio streso vystymąsi. Jo koncentracijos kraujyje sumažėjimas yra susijęs su NZhBP klinikinių ir morfologinių pasireiškimų regresija. Pentoksifilino rūgštyje yra panašus poveikis. Šio vaisto receptas pacientams, vartojantiems NASH per parą 1200 mg per 12 mėnesių, buvo susijęs su citolytic sindromo sumažėjimu ir reikšmingu histologinių parametrų pagerinimu 67% pacientų [34].

    Angiotenzino II receptoriaus antagonistai. Toks požiūris formuojasi dėl angiotenzino vaidmens NASH progresavime. Nustatyta, kad skatindamas miofibroblastų, ląstelių migracijos, kolageno ir uždegimo citokinų sintezę, jis aktyvina fibrozės procesus kepenyse. Todėl šiuo metu tiriama galimybė angiotenzino receptorių blokatorius naudoti NGBP pacientams. Taigi losartano vartojimas pacientams, sergantiems NASH ir arterine hipertenzija, kurių paros dozė buvo 50 mg per 38 savaites, reikšmingai sumažėjo ALT ir GGTP, kurie buvo kartu su steatozės ir uždegiminės veiklos laipsnio sumažėjimu [35].

    Antioksidantai. Antioksidantų vartoti pacientams, sergantiems NAFLD yra pagrįsti oksidacinio streso buvimą, kaip rodo į pacientams, sergantiems NASH plazmoje padidėjimo yra oksidacinio streso gaudantis - tioredoksino ir į antioksidacinių veiksnių koncentracijos sumažėjimas. Šiuo metu aktyviai tiriamas vitamino E naudojimas, kurio veiksmingumas buvo įtvirtintas keliuose tyrimuose [36]. Taip pat yra keletas užsienio ir šalies darbų, skirtų vertinti UDK įtaką kepenų morfofunkcinei būklei. Veikimo mechanizmai šios rūgšties ir hidrofilinį dėl to, kad gepatoenteralnuyu normalizuojantis tulžies rūgščių cirkuliaciją ir biologiškai aktyvių medžiagų įvairovė, pastumiamas toksinių tulžies rūgščių, ji prisideda prie cholesterolio hepatocitų pertekliaus pašalinimo sumažindami jo sintezę iš žarnyno ir absorbcijos. UDC taip pat turi citoprotekcinį ir antiopoptozinį poveikį, užkertantį kelią oksidaciniam stresui, kuris leidžia jį naudoti abiem NZhBP [33] etapams.

    Dėl ALA nustatė, kad jis turi pleiotropic poveikį visam kūnui, daryti teigiamą poveikį energijos, lipidų (slopina cholesterolio sintezę slopina FFA išsiskyrimą iš riebalinio audinio, kuris apsaugo nuo steatoze hepatocitų plėtrą) ir angliavandenių (sumažina TS padidina surinkimo ir panaudojimo gliukozės ląstelių, padidina ląstelių receptorių jautrumą insulinui) keitimosi tipais.

    Be to, ALA oksislitelno turintys mažą mažinimo potencialą, turi galingą antioksidacinį poveikį, veikdamas tiesiai ant kepenų, gerina detoksikuojanti medžiagų hepatocitų (atkuria glutationo) ir gerinti morfologiniai pokyčiai [36].

    Atkurti žarnyno mikrobiocenozę. Deja, dauguma darbų, patvirtinančių žarnyno disbiozės patogeniškumą NZhBP formavime ir antibakterinių vaistų veiksmingumą gydant šią nosologiją, priklauso 80-90-aisiais praėjusio amžiaus.

    Todėl klausimas dėl žarnyno reabilitacijos su antibakteriniais vaistais išlieka atviras. Antibiotikai rekomenduojami tik tuomet, jei žarnyne yra patvirtintos jautrios oportunistinės floros arba ligos susidarymas po chirurginio gydymo pilvo ertmėje, pvz., "Aferentinio kilpos sindromas". Čia pranašumas priklauso nuo vaistų, kurie gali gerai kauptis tulžyse, antrinio praeinamojo poveikio virškinimo trakte metu, įskaitant pirmosios kartos fluorochinolonus (ciprofloksaciną). Taip pat gali būti naudojami žarnyno antiseptikai, tokie kaip metronidazolas arba nifuroksazidas, ir neabsorbuojantys preparatai, tokie kaip rifaksiminas.

    Visais kitais atvejais, kai nėra jokių antibiotikų vartojimo požymių, NZhBP pacientams gydyti žarnyne reikia atlikti prebiotikus, o šiuo atveju Eubikor yra pasirinktas vaistas. Jo pranašumas yra subalansuota sud ÷ tis, apimanti mitybą ir vyno mieles (S. vini). Be galingo prebioto poveikio, Eubicor turi geras sorbcijos savybes, leidžiančias ne tik atkurti normalią mikroflorą, bet ir detoksikuoti. Remiantis tyrimų rezultatais, Eubicor vartojimas šioje pacientų grupėje prisidėjo prie papildomo dislipoproteinemijos ir padidėjusio jautrumo insulinui mažinimo [37, 38].

    Nealkoholinių ZHG gydymas

    Apskritai NZhBP gydymui vartojamų vaistų reikalavimai yra gana aukšti. Visų pirma, jie turėtų būti kiek įmanoma saugesni nuo hepatotoksinio poveikio, taip pat pageidautina jų teigiamo poveikio klinikiniams, laboratoriniams ir morfologiniams pokyčiams kepenyse.

    Savo patirtį, gydant pacientus, sergančius NBLD hepatito stadijoje, yra ALA ir Eubicor derinys. ALK ("Berlition" vaistas, gamintojas - "Berlin-Chemie", Vokietija) per 14 dienų buvo įleidžiamas 600 TV į veną, o per parą vartojama per tą patį paros dozę, vieną kartą per parą 6 mėnesius. Eubicor buvo skiriamas 2 pakelės 3 kartus per dieną valgio metu. Rezultatai parodė teigiamą "Berlition" ir "Eubikor" poveikį ne tik lipidų ir angliavandenių metabolizmo rodikliams, bet ir riebalų degeneracijos laipsniui kepenyse, atsižvelgiant į ultragarso ir morfologinių tyrimų rezultatus. Teigiama šių pokyčių dinamika yra svarbi tiek sisteminės IR formavimui, kuris yra pagrindinė MS vystymosi priežastis, tiek pats NGBP ir NASH kūrimas. Todėl šie vaistai kartu su nefarmakologiniu terapija gali būti laikomi pagrindinės terapijos NZhBP-ZHG pagrindine terapija.

    NASH gydymas

    Su NASH pacientų vystymusi ligos gydymas buvo padidintas papildomu metformino (vaisto Siofor, gamintojo Berlin-Chemie, Vokietija), kurio dozė buvo 1500 mg per parą su UDC (Ursosan nuo PRO.MED.CS Praha), dozėje 15 mg 1 kg kūno svorio, vieną kartą po vienos valandos po vakarienės. Gydymo trukmė buvo pasirinkta atskirai, paprastai ji buvo mažiausiai 6 mėnesiai, kartais siekdama 12 mėnesių ar ilgiau. Kurso trukmė priklauso nuo klinikinių apraiškų sunkumo, atitikties ir laboratorinių bei instrumentinių rodiklių dinamikos gydymo metu. Šių vaistų receptai lydėjo ne tik klinikinių ir laboratorinių ligos pasireiškimo sumažėjimo, bet ir žymiai pagerino histologinį kepenų vaizdą. Tokiu atveju šios grupės pacientų kombinuotas gydymas buvo pasirinktas būdas, nes tai buvo grupėje, kuri gavo tiek Sioforą, Berlitioną, tiek Ursosaną, buvo labiau reikšminga citolizės, cholestazės ir riebalų bei angliavandenių metabolizmo rodiklių dinamika. Atsižvelgiant į gydymo fonas, pacientai su NASH taip pat pastebėjo atvirkštinę riebalinio distrofijos raidą, žymiai sumažėjo uždegiminių pokyčių sunkumas ir fibrozės kepenys nepasireiškė. Taigi kombinuotas gydymas turi įtakos pagrindiniams metabolinių sutrikimų formavimosi etiopatogeneziniams mechanizmams, todėl lipidų ir angliavandenių apykaitai pagerėja DNR, TG ir IR indekso normalizavimas pacientams su NASH.

    Siūlomas NAFLD gydymo režimas nėra standartizuotas, tačiau jis yra patogeniškai pagrįstas, o jo darbo versiją galima laikyti paraiška:

    Praktiškai racionalų vaisto pasirinkimą galima nustatyti NZhBP deriniu su kitais MS komponentais.

    Rekomenduojami algoritmai pacientų, sergančių nzbp ir nutukimu, gydymo pasirinkimui:

    KMI mažesnis nei 40 kg / m 2: