Vienalytis turinys tulžies pūsle

Metastazės

Žiurkių pilvo liga (TLK) yra kepenų ir tulžies sistemos metabolinė liga, pasireiškianti tulžies akmenų susidarymu kepenų tulžies latakuose, bendras tulžies latakas, tulžies pūslė. Per pastarąjį dešimtmetį smarkiai išaugo

Žiurkių pilvo liga (TLK) yra kepenų ir tulžies sistemos metabolinė liga, pasireiškianti tulžies akmenų susidarymu kepenų tulžies latakuose, bendras tulžies latakas, tulžies pūslė.

Per pastarąjį dešimtmetį žarnų akmenligių paplitimas smarkiai išaugo. Tarp suaugusiųjų ji išaugo beveik 3 kartus. Tulžies akmenų dalis bendrojoje virškinimo organų ligų struktūroje nuolat auga. Kiekvienas dešimtas vyras ir kiekviena ketvirta moteris turi lėtinį cholescitų skaičių (tulžies akmenų liga). Dažniau moterys iki 40 metų serga, daugelis gimdo, kenčia nuo pilna ir meteorizmo. Po 50 metų vyrų ir moterų pasireiškimo dažnis tampa beveik vienodas. Dažniau serga žmonės, kurių darbas yra susijęs su psichoemociniu stresu ir sėdimu gyvenimo būdu. Ligoniams, sergantiems chroniškomis pilvo ertmės ligomis, pacientai su GCB užima pirmąją vietą. Tai liudija chirurgų atliekamų operacijų skaičius: pavyzdžiui, kasmet Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet atliekama daugiau kaip 500 000 cholecistektomijų.

Ši liga teisingai laikoma "ligos amžiuje" ir "gerovės liga", atsižvelgiant į tiesioginį jo vystymosi ryšį su mitybos prigimtimi. Pasak "Neatidėliotinos pagalbos" instituto, su "ZhKB" tik 15 proc. Pacientų patenka į operacinę stalą, o likusieji gydomi terapeutai.

Tulžies pūslė yra mažas maišelis, kurio talpa 50-60 ml, ilgis 8-10 cm, plotis 3-5 cm, šalia kepenų ir kuriame kaupiasi tulžies, kuri dalyvauja riebalinių maisto produktų virškinime.

Gerai veikiančioje organizmo pūslelės tiekimo sistemoje yra tik vienas silpnas taškas: kai prasideda tulžies koncentracija šlapimo pūslėje, yra stagnacijos pavojus, kai susidaro krešuliai, o po to - akmenys. Akmenys yra skirtingi priklausomai nuo to, kad tulžies komponentai yra didžiausi: cholesterolis (nustatytas 80-85% pacientų), pigmentuotas ir sumaišytas.

Žarnų akmenys yra kristalinės struktūros, kurios atsiranda nenormaliai tulžyje. Cholesterolis ir sumaišyti akmenys susideda daugiausia iš cholesterolio monohidrato ir kalcio druskų, tulžies rūgščių ir pigmentų mišinio; pigmentiniai akmenys yra kalcio bilirubinatai.

Aukštas cholesterolio kiekis tulžyje ir skatina akmenų augimą. Šis procesas yra ilgas: gali praeiti kelerius metus, kol bus baigta "cholesterolio-cholesterolio dribsnių-kristalų cholesterolio-cholesterolio akmenų" grandinė.

Šios ligos pagrindas yra tulžies (dyšulio) klampos pokytis, susijęs su fizinių ir cheminių tulžies savybių pažeidimu. Tokių pakeitimų priežastys gali būti tokios:

  • tulžies hipersekrecija, kurios sudėtyje yra didelis cholesterolio kiekis, kuris kristalizuojasi lengvai ir išsiskiria;
  • didelio kaloringumo maisto produktas, kurio sudėtyje yra daug riebalų, cholesterolio, sacharozės;
  • prasta mityba - rafinuotų maisto produktų, kuriuose yra mažai pluošto, vartojimas, kuris pašalina cholesterolio perteklių;
  • dusormoniniai sutrikimai;
  • sėdimas gyvenimo būdas, dėl kurio atsiranda tulžies pūslės hipotenzija ir tulžies stasas;
  • ilgalaikis narkotikų vartojimas, kuris prisideda prie tulžies sustorėjimo;
  • tulžies pūslės uždegiminės ligos.

Yra keletas priežasčių, dėl kurių per didelis tulžies prisotinimas su cholesterolio kiekiu: nutukimas, nesveikos dietos, piktnaudžiavimas maisto produktais, kurių sudėtyje yra padidėjusio cholesterolio kiekio (aliejus, kiaušiniai, riebi mėsa, ikrai, kiti gyvūniniai riebalai). Cholesterolio akmenys - tai labai išsivysčiusių šalių gyventojų, ypač tų, kurie kenčia nuo perdozavimo, įsigijimas. Vegetariška dieta, tulžies akmenų liga yra reta.

Infekcija taip pat prisideda prie akmenų vystymosi: dažnai tai sąlyginai patogeninė flora - E. coli, streptokokas, stafilokokai, vidurių šiltinės, pirmuonių mikroorganizmai (Giardia).

Pati žėra turi baktericidinį poveikį, tačiau kai tulžies sudėtis pasikeičia, ypač kai ji stagnuoja, bakterijos gali pakilti per tulžies lataką į tulžies pūslę. Infekcijos įtaka atsiranda kalio rūgšties pavertimas litocholiais. Paprastai šis procesas vyksta tik žarnyne. Jei bakterijos prasiskverbia į tulžies pūslę, tai vystosi šiame procese. Litocholio rūgštis turi žalingą poveikį, dėl kurio prasideda šlapimo pūslės sienos uždegimas, ir dėl šių pokyčių gali kauptis infekcija.

Diskinezija gali pasireikšti spazine tulžies pūslės susitraukimo forma ir jos anonija su tulžies stazu. Iš pradžių gali būti tik funkcinio pobūdžio pokyčiai. Be to, yra šlapimo pūslės ir sfinkterio veikimo nenuoseklumas, kuris yra susijęs su tulžies pūslės ir tulžies takų variklio funkcijos pažeidimu ir humoriniu reguliavimu.

Paprastai reguliavimas atliekamas taip: tulžies pūslės susitraukimas ir sphinctorio atsipalaidavimas - (vagus), sphinctorio spazmas, tulžies pūslės perpildymas - simpatinis nervas. Humorinis mechanizmas: dvylikapirštėje žarnoje pagaminami du hormonai - cholecistokininas ir sekretinas, kurie veikia kaip vagis ir todėl turi reguliuojančią poveikį tulžies pūslei ir takams. Šio mechanizmo pažeidimas atsiranda vegetatyvinėje neurozėje, virškinamojo trakto uždegiminėse ligos, mitybos ritmo sutrikimų ir kt.

Tulžies koncentracija šlapime yra 10 kartų didesnė nei kepenyse. Normalus tulžies susideda iš bilirubino, cholesterolio (netirpsta vandenyje, todėl koloidui ištirpusiam būkle reikia laikyti kolatą), fosfolipidų, tulžies rūgščių, pigmentų ir kt. Jei cholesterolio kiekis padidėja, tada jis nusodina, taip prisidedant prie akmenų susidarymo.

Didelis cholesterolio kiekis kraujyje (diabetu, nutukimu, šeimine hipercholesterolemija), bilirubinu (hemolizine anemija ir kt.), Riebalinėmis, tulio rūgštimis prisideda prie discholijos. Tačiau tulžies infekcija yra labai svarbi. Praktiškai pirmiau minėti veiksniai dažniausiai sujungiami. Žalingas litocholio rūgšties poveikis, kai jis susidaro tulžies pūslelėje, o ne dvylikapirštėje žarnoje infekcijos įtaka, yra susijęs su pH pokyčiais, kalcio druskų nusėdimu ir kt.

Žarnų ląstelių liga yra kartu su tulžies akmenų susidarymu. Skirk ZhKB:

  • nesudėtinga ar akmenine medžiaga, išskyrus kitų ligos požymių akmenis (tulžies pūslės uždegimas, tulžies latako akmenys, kasos uždegimas);
  • sudėtinga, kai yra bent viena komplikacija.

Dėl kraujo tiekimo, inervacijos ir topografinio artumo apskritai hepatobiliarinės, virškinimo trakto sistemos, kasa, žarnos yra susiję su cholelitiazės patologiniu procesu.

Klinika ЖКБ

Tulžies akmenų ligos klinika yra labai įvairialypė. Daugeliu atžvilgių tai priklauso nuo akmenų skaičiaus, jų buvimo vietos ir dydžio, taip pat nuo tulžies sistemos, kurioje skaičiavimai yra "įstrigę". Pakankamai didelis skaičius pacientų, kuriems yra tulžies akmenys, neturi ligos apraiškų, paprastai jie yra vieni, dideli akmenys. Tai latentinė ligos forma. Tipiškas cholelitiazės pasireiškimas yra tulžies kolikų atsiradimas, atsiradęs dėl akmenų iš šlapimo pūslės išsiskyrimo ir jų judėjimo per kanalus. Patys skausmai atsiranda dėl spazminio pūslės susitraukimų, padidėjusio slėgio jame. Staiga pasireiškia skausmai, lokalizuojasi dešinėje pusrutulyje ir labai dažnai epigastriume, spinduliuojantys į dešinę ranką, dešinė pečių ašmena, kartu su pykinimu, pakartotine vėmimu, dėl kurios negalima atsipalaiduoti.

  • Skausmo sindromas Apibūdinama griežta skausmo lokalizacija - tulžies pūslės ir dešiniosios hipochondrijos vietoje. Tai dažniau pasireiškia po riebalinių, keptų, aštrų maisto produktų, šaltos soda, alaus vartojimo. Skausmas gali būti skirtingas: skausmas nuobodus, toleruojamas (remisijos metu); aštrūs, nepakeliami skausmai (ūminėje stadijoje), kuriuos gali sukelti drebulys, važiavimas ar sunkumas, kartais yra susiję su psichoemociniu stresu. Tipinis apšvietimas pečių ašmenimis, dešinią pečių, kaklo srityje dešinėje, galimas nugaros srityje. Nuo vietinio šilumos panaudojimo, nuo spazmolizmo skausmas praeina. Jei skausmas trunka ilgiau nei 4 valandas, procesas prasiskverbė virš tulžies pūslės.
  • Sindromas dispepsija. Tai atsiranda dėl to, kad į skrandį išmesti tulžį. Iš burnos pasireiškia karstumo jausmas, kartais sunkumas epigastrijoje. Retai jungiasi su pykinimu, vėmimu.
  • Žarnyno dispepsija: polinkis į vidurių pūtimą, kartais netoleruojantis pieno mityba, dažnas viduriavimas, mažiau užkietėjimas. Kai cholecistopankreatitas būdingas skysčių fetid išmatomis. Dažnai iš dvylikapirštės žarnos į pilvą yra refliuksas, subjektyviai lydi burnos jausmas. Dėl tulžies pūslės refliukso yra skrandžio gleivinės laipsnio atrofija.

Apskaičiuotas cholecistitas pasireiškia šiais simptomais.

  • Ilgai subfebrilo temperatūra, kartais trunkanti mėnesius. Tuo pačiu metu žmonės dažnai galvoja apie skirtingas lėtinės infekcijos lankas (lėtinis tonzilitas, reumatas, tuberkuliozė), pamiršant apie cholecistitą.
  • Cholecistokardo sindromas. Pasireiškia skausmu širdyje, kurio išvaizda yra susijusi su viscero-visceraliniu refleksu blauzdoje. Skausmas yra lokalizuotas širdies viršūnėje, pacientas rodo, kad jų lokalizacija yra vienu pirštu. Ilgas skausmas skausmas gali būti paroksizminis. (Egzistuoja neigiamos P bangos, esančios tinkamoje krūtinės ląstos ir III standartinio švino EKG, kartais būdingi ritmo sutrikimai, pvz., Biežemija, trigemija). Norint atpažinti ligą, svarbu atsižvelgti į ryšį su maistu: pirma, skausmas gali pasirodyti tinkamoje hipochondriume.
  • Pagal artralgijos tipą: šiuo atveju pacientai dažnai gydomi reumatui, tačiau išsamiai ištyrus, nėra uždegimo požymių. Gydant cholecistimą skausmas išnyksta.
  • Alerginis sindromas. Kai kuriems maisto produktams, ypač pienui, kai kuriems vaistams, netoleruoja.
  • Pokyčiai kraujyje - tendencija eozinofilijai. Su paūmėjimais ir papildoma infekcija atsiranda neutrofilinis leukocitozė.
  • Neurasteninis sindromas. Nežinojimas cholecistito kaukių sukelia nepakankamą diagnozę.

Objektyvūs simptomai. Nedidelio cholecistito atveju bendras būklė kenčia šiek tiek. Kai cholestazė gali būti geltona. Kalba padengta balta arba ruda žydi. Sunkumas, kai palpuoja cistiniai taškai, bet dažnai trūksta nutukimo ir aukšta diafragmos padėtis. Viso tulžies pūslės padidėjimas yra retas, bet tai atsitinka, kai yra vožtuvo akmuo, šlapimo pūslės edema. Dažniausiai tulžies pūslė susilpnėja, sumažinama tūrio, prisiliečia prie gretimų organų, gali atsirasti "peri" procesų: pilvo bėrimas, kepenys ir kt.

  • Kera: skausmas dėl tulžies pūslelio palpacijos stovint;
  • ant kvėpavimo - Murphy: tas pats, bet pacientas sėdi;
  • Raumenys: skausmas tarp sternocleidomastoidinių raumenų kojų;
  • Lepenas: skausmingumas, kai paliečiamas dešinėje pusrutulyje;
  • Frenikas yra Lidskio simptomas: pilvo sienelės audinių atsparumo sumažėjimas palpacijos metu dešinėje pusrutulyje.

Tulžies pūslės ligos diagnozė pagrįsta:

  • remiantis anamnezės duomenimis (būdingi skundai, labai dažnai kitų pacientų, sergančių cholecistima šeimoje, buvimas) ir ligos klinikinė išvaizda;
  • duomenys nuolatinis dvylikapirštės žarnos skleidimas;
  • cholecistografijos ir hepatobilsintigrafijos rezultatai;
  • ultragarso skenavimo rezultatai;
  • klinikinės kraujo analizės ir biocheminių tyrimų, atliktų siekiant įvertinti kepenų ir kasos funkciją, duomenys; ligos paūmėjimo laikotarpiu taip pat būtina skrandį zonduoti.

Atliekant "cholecistito" diagnozę, būtina pateikti informaciją apie ligos eigą, ligos laikotarpį (paūmėjimą, remisiją), kartu esančių ligų ir komplikacijų buvimą. Pacientams būtina atidžiai ieškoti infekcijos židinių, atlikti penkis kartus ir du kartus skatologinį tyrimą - testus, kurie vertina centrinės nervų sistemos vegetatyvinės dalies funkcinę būklę.

Atliekant klinikinę kraujo analizę ligoniams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, leukocitozė pasireiškia neutrofilija, padidėjusi ESR, o rečiau - ūminiu stadijos anemija. Remisijos metu leukocitų skaičius gali būti normalus ir dažnai sumažintas. Ilgalaikis cholecistito kursas be paūmėjimo yra būdingas leukopenija.

Biocheminiai kraujo tyrimai ligoniams, sergantiems lėtiniu cholecistimu ūminėje stadijoje, rodo disproteinemiją su padidėjusiu globulinų kiekiu (pagal N. A. Skuyą alelino ir b-globulinų padidėjimas būdingas cholecistizui su negalia tulžies pūslė). Kai cholangitas serume padidina išeminių fermentų aktyvumą: šarminę fosfatazę, 5-nukleotidazę, leucino aminopeptidazę, b-gliukuronidazę, g-glutamil transpeptidazę.

Echorografiniai (ultragarsu) lėtinio cholecistito požymiai (S. S. Batkov ir kt., 1996):

  • sienelių tulžies pūslės difuzinė sustorėja daugiau nei 3 mm ir jos deformacija;
  • kūno sienų tankinimas ir (arba) laminavimas;
  • organų ertmės tūrio sumažėjimas (raukšlėta tulžies pūslė);
  • nehomogeninė tulžies pūslės ertmė.

Daugelyje šiuolaikinių vadovėlių ultragarso diagnostika dažniausiai laikoma svarbiausia nustatant tulžies pūslės patologijos pobūdį ir netgi nereiškia interpretavimo, pavyzdžiui, mikroskopinio tulžies tyrimo.

Kaip jau minėta, tulžies nekrozė gali būti ne pagrindinė ar vienintelė diagnozė. Ilgalaikė smegenų kraujagyslinė diskinezija neišvengiamai sukelia disbiozę, o tai, savo ruožtu, yra tulžies pūslės infekcija, ypač hipotoninės tipo diskinezija.

Kilus lėtinių tulžies takų ligų pašalinimui iš tulžies takų defektų kartais atliekama cholecistografija. Rentgeno tyrimas po to, kai duodamas trynį ir bilitratą pacientams, kuriems yra hipotoninė diskinezija, rodo padidėjusią, besiplečiančią žemyn ir dažnai sumažintą tulžies pūslę; jo ištuštinimas sulėtėja. Yra skrandžio hipotonija.

Hipertoninės diskinezijos atveju tulžies pūslės šešėlis yra sumažėjęs, intensyvus, ovalus arba sferinis, ištuštinimas pagreitėja.

Laboratoriniai duomenys yra tokie.

  • Kraujo tyrimas ligos paūmėjimo metu: neutrofilinis leukocitozė, pagreitinta ESR iki 15-20 mm / val., C reaktyviojo baltymo atsiradimas, α1 ir γ-globulinų padidėjimas, sialo rūgščių padidėjimas.
  • Rentgeno tyrimas: jei šlapimo pūslė yra aiškiai matoma, tai reiškia, kad ji yra sklerozė. Taip pat atliekamos intraveninės cholecisto ir cholanografijos. Akmenys gali būti rentgeno neigiami, tačiau priešingai, jie yra gerai apgalvoti. Kartais naudojama tomografija. Esant diskinezijai, nėra uždegimo požymių, tačiau šlapimo pūslė stipriai ištempiama ir prastai arba labai greitai ištuštinama.

Cholangitas

Tai didžiųjų intrahepatinių kanalų uždegimas. Dažniausiai atsiranda cholecistitas. Etiologija iš esmės yra tokia pati, kaip ir pastarojoje. Dažnai lydi karščiavimas, kartais šaltkrėtis, karščiavimas. Temperatūra gerai toleruojama, kuri paprastai būdinga kolibazilinei infekcijai. Būdinga padidėjusi kepenų liga, jos kraštas tampa skausmingas. Dažnai pasitaiko gelta, susijusi su tulžies nutekėjimo pablogėjimu dėl tulžies latakų gleivių užblokavimo, niežėjimas jungiasi. Kraujo tyrimas - leukocitozė, pagreitinta ESR.

Diferencialinė diagnostika

Esant hepatito kaukes, gali būti pernelyg diagnozuota; Jei nepakankamai pranešama apie ligas, pasireiškiančias su skausmu dešinėje pusrutulyje, gali pasireikšti hipodiagnozė.

Pepcinė opa. Ypač dvylikapirštės žarnos opa su perideodenito, perigastrito buvimu, kai skausmai praranda būdingą pepsinės opos ciklą. Čia būtina atsižvelgti į: opos istorija, skausmas nesikeičia, po antacidinių vaistų skausmas sumažėja arba išnyksta skausmas.

Gastritas. Visais atvejais tai nėra skausmas, kuris vyrauja, bet pertekliaus jausmas, sunkumas epigastrijoje.

Inkstų liga. Anamnezė yra svarbi, inkstų rentgeno tyrimas - 90% akmenų.

Reumatas. Esant artralgija, karščiavimas su skausmu širdyje.

Tirektoksikozė. Pacientai, sergantiems tirotoksikozija, praranda svorį, o cholecistitas sergantiems pacientams paprastai yra antsvoris.

Taip pat diferencinė diagnozė yra atliekama su storosios žarnos ligomis, inkstų liga, pankreatitu, apendicitu.

Komplikacijos

Uždegimo pernešimas į aplinkinius audinius: pericholecistitas, perijodenitas ir tt; ant aplinkinių organų: gastritas, pankreatitas. Cholangitas su perėjimo prie tulžies cirozės. Gali būti mechaninė gelta. Jei akmuo užsikibęs į cistinį kanalą, atsiranda pilvo ertmės, empirė, perforacija ir vėlesnis peritonitas; sklerozė šlapimo pūslės sienelėje, vėliau vėžys gali pasireikšti.

Indikacijos operacijai: obstrukcinė gelta ilgiau kaip 8-12 dienų, dažni tulžies kolių bėrimai, neefektyvus tulžies pūslė - maža, raukšlėta, nėra priešinga. Šlapimo pūslės ir kitos prognostiškai nepalankios komplikacijos.

Neseniai padaryta didelė pažanga sprendžiant JCB diagnozavimo ir gydymo problemas, daugiausia dėl pažangos kuriant medicinos technologijas ir pagrindinius mokslus. Dėl šių pasiekimų medicinos praktikoje atsirado veiksmingi diagnostikos metodai: ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinė-branduolinė tomografija, tiesioginiai kontraindikacijos metodai tulžies takų. Be to, tyrimo metodai, tokie kaip burnos cholecistografija ir intraveninė cholegrafija, neprarado savo reikšmės. Prie tradicinio gydymo naudojant atviros cholecistektomijos buvo pridėta laparoskopinio įsikišimo ir nedidelio poveikio operacijų iš mini prieigos metodai. Be to, gydytojų požiūriu pasirodė neoperatyviniai metodai: vaistų ištirpimas ir ekstrakorporinis akmenų smulkinimas. Įvairūs diagnostikos ir gydymo metodai paskatino persvarstyti JCB strategiją ir taktiką. Natūralu, kad kiekvienam pacientui būtina optimizuoti diagnostinių tyrimų ir gydymo būdų pasirinkimą.

Konkretaus gydymo metodo pasirinkimas turėtų būti pagrįstas paciento fizinės būklės, ligos pobūdžio ir kartu su tulžies latakų (akmenimis, striktūrais) vertinimu. Šiam tikslui reikalingą informaciją galima gauti atliekant daugelį instrumentinių ir laboratorinių tyrimų.

LCD diagnostika

Ultragarso tyrimas. Pagrindinis JCB diagnozavimo metodas. Jo neinvazivumas, saugumas ir įgyvendinimo paprastumas leidžia mums ištirti didžiulį gyventojų grupę ir persvarstyti per artimiausias 2-3 dienas pirminio tyrimo nesėkmės ar neinformatyvumo atveju. Ultragarso tyrimas leidžia nustatyti: tulžies akmenų buvimą, jų skaičių ir dydį, bendrą kiekį ir, svarbiausia, kokybinę akmenų sudėtį; tulžies pūslės vieta, dydis ir forma, jo sienelės storis ir susiaurėjimai jame, uždegimo-infiltracinių pokyčių laipsnis; hepatocheledocho skersmuo ir akmenų buvimas jame. Funkcinis ultragarsinis pasirinkimas, naudojant choleracinius pusryčius, leidžia įvertinti suspaudimo ir evakuacijos funkciją tulžies pūslės.

Norėdami išspręsti abejones, galite pasinaudoti endoskopine retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCP). Tačiau, palyginti su šiuo diagnozavimo metodu, intraveninės choleografijos galima laikyti švelniu ir mažiau traumuojančiu, jam nėra būdingų gyvybei pavojingų komplikacijų.

Radioaktyviųjų medžiagų judėjimas per kepenų ir tulžies takų ląsteles yra gama kameros registracija, tai yra vienas iš radioizotopų tyrimo metodų. Normalūs radioaktyviojo preparato išleidimo iš kepenų ląstelių rodikliai, jo judėjimas ir evakavimas iš tulžies latakų patikimai rodo, kad žarnyno nepakanka žarnyne. Kai lėtėja radiofarmacinių preparatų judėjimo greitis per ekstrahepatinių tulžies latakų kanalus ir uždelstas jo išleidimas į dvylikapirštės žarnos liumeną, įtariama, kad yra konkrečių elementų ar striktūrų. Norint išspręsti šias abejones, reikia atlikti radiografinius kontrastinius tyrimus (intraveninės cholegrafijos, ERCP arba intraoperacinę cholegrafiją). Kepenų ir tulžies pūslės scintigrafijos metodas (GBSG) leidžia įvertinti tulžies pūslės ir kepenų ląstelių funkcinę būklę, o tai ypač svarbu, jei įtariate, kad pacientas serga lėtiniu hepatitu. Lengvas invazyvumas, aukštas gamybos ir informatyvumas yra pagrindas naudoti GBSG visais nesunkiais virškinimo trakto ligomis, kai teigiamai sprendžiamas neoperatyvinio ar operatyvinio gydymo metodo nustatymas. Paprastai tulžies latakų funkcinės būklės rodikliai, remiantis GBSG, leidžia atrinkti pacientus izoliuotai cholecistektomijai ir netaikyti rentgeno kontrasto tyrimų prieš ir po operacijos.

Biocheminis kraujo tyrimas. Būtina įvertinti funkcinę kepenų būklę ir lipidų metabolizmo savybes. Biocheminėje analizėje nustatomas bilirubino (tiesioginės ir netiesioginės frakcijos), alanino ir aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės, cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Normalus bilirubino kiekis ir pagrindinių kepenų fermentų aktyvumas rodo, kad hepatocituose nėra aktyvių uždegiminių procesų. Didelis cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos plazmoje nustatymas rodo ligos, kuriai būdingas lipidų metabolizmas, ryšį. Šis faktas turėtų būti pabrėžiamas, nes pacientams, sergantiems hipercholesterolemija, be siūlomo pagrindinio gydymo turėtų būti skiriamas cholesterolio kiekį mažinantis gydymas, kurio tikslas - užkirsti kelią akmenų susidarymo pasikartojimui.

JCB gydymas

Kaip rodo pastebėjimai, ankstyvais ligos etapais esami gydymo metodai (litotripsija ar chirurgija) duoda gerų rezultatų. Gydymas šiuo atveju yra labiau sėkmingas, o komplikacijų ir mirties rizika yra maža. Renkantis gydymo būdą, svarbiausias veiksnys turėtų būti paciento amžius, bet jo bendra fizinė būklė, klinikinė ligos įvaizdis ir operacinės rizikos laipsnis.

Siekiant pašalinti tulžies takų diskineziją, spazminį skausmą ir pagerinti tulžies srautą pacientams, kuriems po chirurginio gydymo yra didelė tikimybė gauti nepalankių rezultatų, simptominį gydymą nustato vienas iš šių vaistų:

  • Mebeverin (Duspatalin) 200 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare gydymo kursas yra 14 dienų);
  • cisapridas (koordinavimas) 10 mg 3-4 kartus per dieną;
  • domperidonas (motyvas) 10 mg 3-4 kartus per dieną;
  • Debridatas (trimetibutinas) 100-200 mg 3-4 kartus per dieną;
  • drotaverinas (ne-spa) 40 mg 3 kartus per dieną;
  • Buskopanas (hioscino butilo bromidas) 10 mg 2 kartus per dieną;
  • nikoshpan (no-shpa + vitrr) 100 mg 3 kartus per dieną.

Litolitinė terapija

Tuštinimosi tulžies pūslės akmenų su medicininėmis priemonėmis ištuštinimo idėja užfiksuoja mokslininkus visame pasaulyje. Tai patraukli, nes sėkmingai naudojant narkotikus nėra reikalo operacijos, kur visada yra nepalankių rezultatų pavojus. Medicinos praktikoje, tulžies akmenų išgryninimo būdas pasirodė devintojo dešimtmečio pradžioje, kai buvo gauta chenodeoksicholio rūgštis, o vėliau - ursodeoksiholio rūgštis (UDCA). Šios serijos vaistai sumažina cholesterolio kiekį tulžyje, slopindami jo sintezę kepenyse ir padidindami tulžies rūgščių kiekį tulžyje. Kaip rezultatas, pastarasis praranda savo litogeniškumą ir akmenys ištirpsta. Skilvelių rūgščių (deoksicholio rūgšties darinių) preparatai naudojami akmenims ištirpinti:

  • Ursodeoksicholio rūgštis - Ursofalk, Ursochol, Ursosan, Urso;
  • chenodesoxycholic acid (CDCA) - henofalk;
  • UDCA slopina cholesterolio absorbciją žarnyne ir skatina cholesterolio perkėlimą iš akmenų į tulžį. CDHA slopina cholesterolio sintezę kepenyse ir taip pat padeda cholesterolio akmenims ištirpinti;
  • HDCG 15 mg / kg per parą, visą vakciną prieš miegą, geriant skysčius ar gėrimus (vanduo, arbata, pienas ir kt.) Arba
  • UDHK yra 10 mg / kg per parą, kai visą vakcinos dozę prieš miegą, nusiprauskite skysčiais.

Pacientų atranka gydant vaistus lemia gydymo sėkmę.

Labiausiai palankios sąlygos sėkmingam burnos litotripsijos rezultatui yra: ankstyvosiose ligos stadijose; esant cholesterolio akmenims; su nesudėtingu JCB, retai kikli, vidutinio sunkumo skausmas; esant kalcifiuotiems kalcio kiekiui šlapimo pūslėje (slopinimo koeficientas CT yra mažesnis nei 70 Hounsfield vienetų); su konkrečių matmenų ne daugiau kaip 15 mm; su vienu skaičiavimu; išlaikant tulžies pūslės sekrecijos funkciją; asmenims, sergantiems sunkiaisiais sutrikusiais ligoniais, senatvėje. Esant sunkiems tulžies pūslės akmenims, gydymui vaistiniais preparatais litolitiniu preparatu skiriama tais atvejais, kai chirurginių operacijų nepageidaujamų reakcijų tikimybė yra didesnė už tulžies akmenų mirties riziką. Prieš pradedant gydymą, pacientas turi būti informuotas apie gydymo trukmę, kuri yra nuo 1 iki 2 metų, ir akmenų pasikartojimo dažnumą po gydymo pabaigos.

Apdorojimas atliekamas kontroliuojant kalcio būklę pagal ultragarsą kas 3-6 mėnesius. Jei po 1 metų akmenų skaičius ir dydis nesumažėja, gydymą reikia nutraukti.

Gydymo veiksmingumas yra gana didelis, o tinkamai pasirenkant pacientą, po 18-24 mėnesių ištirps 60-70% akmenų. Gydymas paprastai gerai toleruojamas, išskyrus viduriavimą. Tuo pačiu metu mažėja vaisto dozė, o po išlygiklio normalizavimo palaipsniui didėja.

Ekstrakorporinė litotripsija

Neinvazinio tulžies pūslės akmenų gniuždymo metodas įstojo į medicinos praktiką 1985 metais. Norint gauti terapinį efektą, būtina griežtai atrinkti pacientus. Patirtis rodo, kad ECLT veiksmingumas priklauso nuo akmenų savybių, kurios lemia jų suskaidymo ir pašalinimo sėkmę, taip pat funkcinę tulžies pūslės būklę.

Pacientams, sergantiems cholecistolitiaze (su simptominėmis ir asimptominėmis ligos formomis), atrankos kriterijai ECLT yra: izoliuotas ir nedaug (2-4) akmenys, mažiau nei ½ iš tulžies pūslės kiekio; konservuota contractile evakuacijos funkcija tulžies pūslės.

Kontraindikacijos dėl ECLT vartojimo yra tokios: daugybinė cholecistolitiazė, kuri užima daugiau kaip 1/2 tulžies pūslės kiekio; kalcinuoti akmenys; sutrumpinta tulžies pūslės evakavimo funkcija ir "atjungtas" tulžies pūslės sumažėjimas; tulžies latakų kondensavimas ir tulžies obstrukcija; enteralinio litolizės neįmanoma po akmenų smulkinimo (virškinimo trakto opa, alergija); nėštumas

Litotripsijos rezultatai vertinami praėjus 3-18 mėn., Kai tulžies pūslė išsiskiria iš akmenų. Siekiant pagreitinti eliminacijos procesą ir sumažinti fragmentų dydį, pacientams skiriamas burnos litolitinis terapija. Artimiausiu ir tolimiausiu laikotarpiu fragmentų pašalinimo procesas gali sukelti komplikacijas, susijusias su tulžies kolikų, ūminio cholecistito, obstrukcinės gelta ir ūminiu pankreatitu. Reikia pažymėti, kad šios komplikacijos yra retos. Esant griežtai pacientų atrankai, geri gydymo rezultatai (pilnas tulžies pūslės išsiskyrimas iš skausmo) pastebimas 65-70% pacientų.

Chirurginis tulžies pūslės pašalinimas laikomas radikalia tulžies akmenų gydymo priemone, atleidžiant pacientą nuo tulžies kolikų ir pavojingų komplikacijų. Šiuo metu medicinos įstaigos naudoja tris tulžies pūslės pašalinimo būdus: laparoskopinius, chirurginius nuo minimalaus chirurginio metodo ir standartinės laparotomijos.

Laparoskopinės cholecistektomijos (LCE) metodo atsiradimas medicinos praktikoje buvo naujas etapas JCB chirurgijos vystymui. Endoskopinis metodas pradėjo gaminti iki 70-80% cholecistektomijos.

LCE požymiai yra simptominiai nejautriami tulžies akmenys, besimptomai plintanti liga ir tulžies pūslės cholesterozė. LKA chirurgijos metu patiriama maža trauma, taupus instrumentinis metodas užtikrina lengvą pooperacinį laikotarpį, trumpalaikį ligoninės buvimą (3-5 dienas) ir trumpesnį atsistatymo laiką (2,5-3 savaites). Šie veiksniai lemia chirurginės žaizdos, pilvo ertmės ir kardiopulmoninės sistemos pooperacinių komplikacijų mažą procentą. Išvardyti LCE privalumai yra socialiai reikšmingi ir perspektyvūs gydant JCB.

Kartu su neginčijamų privalumų LCE operacijos vykdo sunkių komplikacijų rizika: kraujavimas į pilvo ertmę, iš bendros tulžies latakų, vidaus sužalojimų, tulžies nutekėjimo sankirta į pilvaplėvės ertmę, pūlingos procesų trukdžių srityse. Operacijos metu LCE pooperacinis mirtingumas yra nedidelis, jis svyruoja nuo 0,5 iki 1,5%.

Naudojant mini-laparotominę prieigą cholecistektomijoje patartina tais atvejais, kai yra kontraindikacijų prieš laparoskopinę intervenciją. Minimalus prieinamumas yra pageidautinas pacientams, sergantiems kartu širdies ir plaučių ligomis, kurių nepageidautina sukurti įtampą sukeliančią pneumoperitoneumą. Cholecistektomijos operacija naudojant mini prieigą nėra laparoskopinio metodo alternatyva. Daugelyje medicininio pobūdžio parametrų šie veikimo būdai žymiai nesiskiria vienas nuo kito. Tačiau minios prieigos operacijoms būdingas šiek tiek padidintas invazyvumas dėl pilvo pjūvio ilgio, instrumentų ir tamponų įterpimo į pilvo ertmę. Neapribingos cholecistektomijos operacijos privalumai nuo minimalios operatyvios prieigos yra tokie: būdai ir metodai, taikomi atvirai laparotomijai, ir vizualinė kontrolė operacijos etapuose.

Tulžies pūslės pašalinimas iš standartinės plačios laparotomijos patekimo klasifikuojamos kaip trauminė intervencija ir padidėjusi komplikacijų rizika. Nepaisant to, kad plačiai paplitusi laparotomija yra nepakankama, jo vartojimo poreikis išlieka sudėtingas JCB kursas, kai reikalingas įsikišimas į neužkrečiamą tulžies lataką ir operaciją dėl ūmio cholecistito.

T. E. Polunina, MD
Guta-klinika, Maskva

Kas yra šlapimo pūslės ertmė vienarūšė?

19 skyrius. ULTRASOUND MOKSLINIAI TYRIMAI

Ultragarso tyrimas (ultragarsas) šiuo metu atlieka svarbų vaidmenį atliekant instrumentinį tyrimą pacientui, kurio įtariama tulžies takų ir tulžies pūslės patologija. Aukštas diagnostinis tyrimo metodo tikslumas, neinvazivumas, paprastumas prisideda prie jo plačios paskirstymo tiek ligoninėje, tiek klinikoje. Biliardo sistemos tyrimas yra neatskiriama pilvo ultragarsu dalis. Pirmasis etapas yra atliekamas bendrais bruožais išnagrinėjo pilvo ertmę, antrasis - tam tikrų organų, įskaitant, bet tyrimas ne kepenų, blužnies, kasos, skrandžio ir žarnyno trakto, tulžies pūslės ir tulžies latakų; Trečiajame etape atliekamas zonas, įtariamas dėl patologinio proceso buvimo, patikrinimas vietoje. Taigi, susipažinkite su virškinimo sistemos būkle kaip visuma.

Plona adata tikslinė biopsijos echoskopu yra vykdoma, jei būtina, administravimo kontrastinių medžiagų tulžies latakų poveikis gavimo medžiagą Morfologiniai tyrimai, ir dėl medicinos procedūras, įskaitant dekompresijos tulžies takų, antibiotikų ir kitų chemoterapinių, implantacijai endopro-tezov ir t skaičius. D Tai žada naudoti ultragarsą, stebint tulžies akmenų ištirpimą, taip pat jų suskaidymo rezultatus skirtingose ​​litotripsijos stadijose.

Ultragarsinis tomografijos tulžies pūslės Knauķis leidžia mokytis savo poziciją, formą, dydį, būklę vidaus ir išorės kontūrų, storio ir struktūros sienų, papildomų intarpų jos ertmės buvimas, ir tulžies pūslės displaceability ir jos kontraktilinis talpa.

Tyrimas atliekamas ryte, tuščiame skrandyje be jokio išankstinio paruošimo. Patogiausia prieiti prie tulžies pūslės nustatymo yra hipochondriumas: aukšta vieta yra, patikrinimas atliekamas išilgai intercostalių erdvių dešinėje pusėje, o mažas - tinkamame mezogastre iki klubo srities. Atlikite daugybę išilginio, įstrižo ir skerspjūvio tyrinėjamo nugaros padėtyje, pasukdami, kairėje, taip pat sėdimoje padėtyje po įkvėpimo ir kvėpavimo judesių. Kai gaunamas vaizdas, jie siekia identifikuoti visus departamentus - kaklą, kūną, dugną, taip pat apriboti tulžies pūslę iš kitų struktūrų (dešinieji inkstai, skrandis, ištemptas skysčio ar žarnyno kilpomis ir kt.).

Išilginis tulžies pūslės segmentas yra kriaušės formos arba ovalo formos, o po to - pagrindinių audinių patobulinimas. Sergamumo sveikais žmonėmis ilgis neviršija 8-10 cm, plotis - 3 cm. Tulžies pūslės kontūrai yra aiškūs ir sklandūs. Bet kokį pažeidimą galima atsekti atlikus statmenose plokštumose esančias sekcijas, pasikeitus bandymo padėtį ir tuo pačiu metu palpuojant ultragarsiniu ekranu. Tuo pačiu metu neįtraukiamos vystymosi, deformacijos, sienų išstūmimo, posūkių ir apykaklių, artimos formos ir žarnyno kilpos ar kitų struktūrų panaudojimo anomalijos.

* Tulžies pūslės sienos yra vienodos, jų sveikų žmonių storis neviršija 2 mm. Galinė siena yra aiškiau matoma. Tulžies pūslės ertmė, užpildyta tulžimi, yra bevandenė ir vienalytė. Esant nustatytoms nustatyti bet kurio struktūra atkreipti dėmesį į jo dydžio, formos, kontūrų, laipsnio ir pobūdžio echogeniškumą ir stabilumo ir kintamumo tyrimo metu, santykiai su tulžies pūslės displaceability mokslinio tyrimo procese sienų, ultragarso buvimas šešėliai matomą struktūrą.

Tiriant tulžies pūslės variklio evakuacijos funkciją, jo tūris yra išmatuotas prieš ir po cholerotiškų pusryčių. Padauginus tulžies pūslelį, atsirandantis dėl cholerticinių pusryčių, tulžies pūslės susitraukia, jo sienos gali pasirodyti sustingusi, nelygios, labiau echogeniškos nei tuščiame skrandyje.

Ultragarsinė tulžies takų tomografija leidžia tyrinėti jų padėtį, skersmenį, sienų būklę, papildomų įtraukimų buvimą, taip pat netiesiogiai vertinti Oddi sfinkterio būklę.

Norėdami nustatyti bendrą kepenų kanalą, suraskite dešiniąją ir kairę kepenų kanalus. Nepertraukiant balties trakto atvaizdo, lėtai pasukite ekhozondą, kad gautumėte įprastos kepenų kanalo vamzdinės struktūros vaizdą, kuris matomas virš portalinės venos kamieno. Be to, važiuodami žemyn, sekite bendrą tulžies lataką. Galite atsekti bendrą tulžies lataką, pradedant nuo distalinio skyriaus, kur jis aptinkamas už dešiniojo kasos galvutės kontūro virš vartų. Paprasto tulžies latako skersmuo sveikiems žmonėms iki 5 mm, bendras 3-4 mm akies kanalas. Tulpių sienos

srovės yra plokščios, aiškios, turinys yra vienalytis. Paprastai tulžies latakai, ypač jo galinė dalis, vizualizuoti ne visada. Dažnai kanalas nėra aiškiai matomas. Visų pirma, bendros kanalo išsiplėtimas, nenustatant aiškių blokadų priežasčių, laikomas pakankamu ortakio struktūros buvimui nustatyti. Šio metodo pažeidžiamumas yra akivaizdus, ​​nes ultragarsu I dažniausiai nepripažįstama iki 25% bendro tulžies latako akmenų.

Biliardo sistemos funkcinės būklės įvertinimas. Tulžies pūslės kontraktilumas vertinamas pagal jo dydžio pokytį prieš ir po choleracinių pusryčių. Matavimai atliekami tuščiu skrandžiu, o po to - kas 5 minutes 20 minučių po choleretic pusryčių, po to - kas 20 minučių per visą jo sumažinimo laikotarpį ir po jo didinimo, pasiekus pradinį tulžies pūslės kiekį (51 pav.).

Analizuojant tulžies sistemos variklio evakuacijos funkciją, atsižvelgiama į šiuos parametrus: 1) pradinis tulžies pūslės tūris; 2) redukcijos koeficientas, atspindintis minutinio tulžies pūslės kiekio santykį po cholereticinių pusryčių iki pradinio tūrio, padaugintas iš 100; 3) latentinio laikotarpio trukmė nuo cholerotiškų pusryčių imties momento iki šlapimo pūslės susitraukimo pradžios; šis indikatorius gali atspindėti Oddi sfinkterio būklę; sveikiems žmonėms paprastai neviršija 5 minučių; 4) buvimas arba nebuvimas pirminiam atsakui (pirminis atsakas atspindi B cholagogue atsaką į tūrio padidinimo, atsižvelgiant į tulžies pūslės gavimo porcijomis jame daugiau tulžies, 5) trukmė iš susitraukimo tulžies pūslės, kad pasiekti mažesnį tūrį iš jų; 6) tulžies pūslės variklio aktyvumo visą ciklą trukmė, kuri apima laiką nuo cholereticinių pusryčių gavimo momento, vėlesnis pilno tulžies pūslės sumažinimo laikotarpis, kol bus atstatytas jo pradinis tūris; 7) skausmo buvimas dešinėje pusrutulyje per ultragarso cholecistografiją.

Svarbiausi parametrai yra: sutrumpėjimo trukmė (įprasta, pailgi, sutrumpinta); tulžies išsiskyrimo veiksmingumas (normalus, sumažėjęs, padidėjęs); Oddi sfinkterio būklė (įprastas tonas, hipotenzija, spazmas).

Reikėtų pažymėti, kad tyrimas dėl tulžies pūslės tūrio pokyčio tik po 40-45 minučių po cholereticinių pusryčių pasirodymo neatspindi tikrosios tulžies pūslės funkcinės būklės, taip pat nepateikia idėjos apie Oddi sfinkterio funkciją. Paprastai baltųjų sistemų funkcinės būklės, atliekamos ultragarsu, funkcinės būklės įvertinimas yra prastesnis nei rentgeno kontrasto metodų ir radionuklidų skynetigografijos rezultatų.

Kas yra beprasmiškas turinys?

Jei atidžiai pažvelgsite į žodį "bežemine", matysite, kad jis susideda iš kelių svarbių komponentų, kurių kiekviena turi savo prasmę. "Echo" yra garsas, "genas" yra suformuotas ar gimęs, "a" yra neigiama dalelė. Ie vertimo metu galite gauti: švietimą, kuris negali parodyti garsų.
Jūs neturėtumėte bijoti ir manyti, kad švietimas yra tam tikros rūšies navikas. Pavyzdžiui, skystis taip pat neatspindi garso. Ir skysta medžiaga organizme yra visiškai normalus. Pavyzdžiui, tai gali būti kiaušidėje esantis geltonkūnis.

Ką reiškia bekodinis turinys

Sąvoka "negydomas turinys" gydytojas-specialistas nurodo, kai jis negali tiksliai suprasti, ką jis mato prieš jį. Suprasti šio subjekto prigimtį yra terapeutas ar kitas gydytojas, užsakęs tyrimą.

Kartais šalia minėtų tam tikrų turinio skliaustų buvimo yra nurodyta ir parašyta, kad tai gali būti. Kai kuriais atvejais, norint nustatyti išsilavinimą, reikės iš naujo ultragarsu.
Gydytojai nerekomenduoja savarankiškai diagnozuoti save ir bėgti paniką, kad patikrintų kiekvieną pleistro, kuris atsispindėjo ultragarso skenavime. Leiskite profesionalams geriau suprasti.

Reikėtų nepamiršti, kad bekodinis turinys reiškia visiškai skirtingas medžiagas. Pavyzdžiui, tai gali būti:
- skystos kapsulės;
- kraujagysles;
- tankūs navikai ir daug daugiau.

Šiuo atveju negydo turinys nelaikomas nepriklausoma diagnozė. Tai netgi nėra vadinamas simptomu. Tai yra tik dalis tyrimo, pagal kurį gydytojas pastebi, kad jūs galite suprasti vidaus organų būklę.

Dėl ultragarsu bėgančios formacijos atrodo tamsios dėmės. Taip yra dėl to, kad švietimas neatspindi šviesos ir todėl nėra pabrėžiamas. Taigi, pakanka paprasčiausiai apskaičiuoti anekoksinės masės dydį, kuris taip pat yra labai svarbus diagnozei.

Ką daryti

Nieko ypatingo padaryti. Bent jau iki išsamios ir išsamios diagnozės yra tiksliai apibrėžiamas turinio pobūdis. Jei tai tik skystis, jis gali ištirpėti laikui bėgant. Jei tai yra tam tikros rūšies neoplazma, gydytojas turi patikrinti, ar jis turi įvairias manipuliacijas, įskaitant ir invazines.

Neįmanoma išgydyti vien tik beprotio turinio - niekas neišrado jokių tablečių ir jų mišinių ir neketina jų išrasti.

Anekoksinį turinį galima pastebėti ir apžiūrėti ultragarso įvaizdį įvairiuose organuose: tulžies pūslės, gimdos, kiaušidžių ir tt Nėra modelio.

Kaip greitai atsikratyti pagirios namuose

Kiekvienas, kuris patyrė pagirį, supranta jo priežastį ir nori greitai sugrąžinti kūną į normalią.

Pagrindinis meniu

Cholecistito diagnozė, cholecistitas ultragarsu

Cholecistito diagnozė būtinai apima ultragarsinį tyrimą.
Ūminis uždegiminis tulžies pūslės procesas (ūminis cholecistitas) paprastai yra gerai diagnozuotas ultragarsu.
Dažnai ūmus cholecistitas atsiranda dėl tulžies akmenų.
Ūminio cholecistito diagnozavimas ultragarsu pagrįstas nustatymu:
# 8212; staigus padidėjęs tulžies pūslės padidėjimas,
# 8212; tulžies pūslės sienos reakcijos - ji susitraukia, išsiskleidžia dėl edemos,
# 8212; galimas aptikimas aplink efungiją tulžies pūslės,
# 8212; galimas aptikimas tulžies pūslės akmenims (akmenims). Šiuo atveju cholecistitas vadinamas ūminiu skaičiavimu.

Lėtinio tulžies pūslės (lėtinio cholecistito) uždegimo ultragarsu diagnostika nėra tokia spalvinga. Jei lėtinis cholecistitas pasireiškia be akmenų susidarymo, tada ultragarsu paprastai atskleidžiama tik sustorėjusi, sutankinta tulžies pūslės sienelė. Tulžies pūslės sienos storis yra didesnis nei 3 mm. Galite pastebėti heterogeninę storą tulžį.

Kai lėtinio cholecistito pasunkėjimas ultragarsu atskleidė tendenciją atskirti tulžies pūslės sieną.

Lėtinis cholecistitas dažniausiai atsiranda dėl tulžies pūslės akmenų. Ie lėtinis kumuliacinis cholecistitas. Tuo pačiu metu ultragarsu atskleidžiamas tulžies pūslės sienos storinimas ir sutankinimas. Tulžies pūslės turinys gali būti nevienalytis - su hipercheminiais intarpais - dėl tulžies sustorėjimo. Taip pat atitinkamai galima aptikti akmenis. Tulžies pūslės dydis gali likti normalus.
Chroniško tulžies pūslės uždegiminio proceso variantas yra antroji raukšlėta tulžies pūslė.

Antrinis susiaurėjęs tulžies pūslė ultragarsu:
# 8212; žymiai sumažėjo
# 8212; siena yra sutankinta, sutankinta, nelygus
# 8212; tulžies pūslės ertmė nėra vienalytė - nevienodos tulžies.
Toks tulžies pūslė negali normaliai veikti, yra infekcijos šaltinis ir reikalauja chirurginio pašalinimo.
Su chroniško tulžies pūslės uždegiminio proceso pasunkėjimu atskleidžiama tendencija padidinti tulžies pūslės sienos dydį ir atskyrimą.